Онкологические заболевания становятся все более распространенными. И, к сожалению, не только у человека. Братья наши меньшие не меньше подвержены этому грозному недугу. Ветеринары отмечают, что за последние двадцать лет количество животных с опухолями различной природы и размеров увеличилось минимум в пять раз. Возможно, раньше их просто не привозили в клинику, и собаки доживали отпущенное им время без врачебной помощи. Как бы там ни было, сегодня у нас есть шанс помочь любимцам, и его нужно использовать.
Опухоль молочной железы у собаки диагностируется сегодня у 20% животных, достигших возраста 10-12 лет. Цифры огромные, даже если учитывать, что не всем отпущен такой срок. Но и более молодые собаки нередко прибывают в клиники с подозрениями на онкологию. Качество лечения будет зависеть от того, насколько своевременным было обращение. Поэтому настрой хозяев на выжидание, это в корне неверное убеждение.
Опухоль молочной железы у собаки встречается не только у особей женского пола. У кобелей на животе тоже есть соски, пусть они и недоразвитые. Но это не защищает животных от этого грозного заболевания. Конечно, у кобелей оно встречается примерно в 100 раз реже, но практически всегда — со смертельным исходом.
А мы идем дальше. Кто еще попадает в зону риска. Это важно знать каждому хозяину, чтобы быть готовым столкнуться с таким заболеванием, как опухоль молочной железы у собаки. Как доброкачественные, так и злокачественные, они встречаются у всех сук с функционирующими яичниками. То есть в зоне риска почти каждая самка, вступившая в репродуктивный возраст. Если вы не планируете выставочную карьеру и профессиональное занятие племенной деятельностью, то гораздо лучше будет стерилизовать свою любимицу до достижения ею 6-месячного возраста. Выполненная в более позднем возрасте операция не гарантирует снижения риска развития рака.
Далеко не каждая опухоль молочной железы у собак является смертельно опасной. На сегодняшний день существует несколько десятков разновидностей раковых образований, а также простых опухолей. Для простоты понимания их делят на две группы: доброкачественные и злокачественные. Если первая может вызывать механическое сдавливание тканей и нарушение кровообращения, то вторая дает метастазы и, по сути, уничтожает организм изнутри. Злокачественные образования ежегодно вызывают гибель тысяч животных по всему миру.
Это можно сказать и про людей. В некоторых семьях есть генетическая предрасположенность к раку молочной железы, и из поколения в поколение женщины подвергаются операциям по удалению этого органа. Аналогичное явление мы наблюдаем и у братьев наших меньших. Опухоли молочных желез у собак чаще всего встречаются у игрушечных и карликовых пуделей, английских сеттеров и кокер-спаниелей, сеттеров и немецких овчарок, йоркширских терьеров. Средний возраст приблизительно 10 лет, однако сегодня стремительно растет количество обращений в ветеринарные клиники с собаками в возрасте от года до пяти, с подтвержденными онкологическими заболеваниями.
Те, кто держал дома животных, хорошо знают, что сосцы у них расположены вдоль всей поверхности живота. Бывают случаи, когда наблюдаются единичные доброкачественные опухоли молочных желез у собак. То есть один из сосцов превращается в твердый шарик, которые перекатывается под пальцами. Но он не растет и никак не беспокоит питомца.
Однако чаще всего примерно у 40% животных наблюдается множественное развитие опухолей. В этот процесс обычно вовлекается оба ряда молочных желез. Это может сопровождаться сильнейшим воспалительным процессом, а в некоторых случаях даже некрозом. А можно ли отличить доброкачественную и злокачественную опухоль? Первая обычно прощупывается в виде мелкого шарика, который является очень подвижным, и перекатывается при прощупывании. Обычно она имеет гладкую, правильную форму. При злокачественном течении процесса она прикрепляется к стенке брюшной полости, что тоже может опытный врач определить при пальпации. Такие опухоли быстро растут, обладают неправильной формой. На поверхности мы видим язвенные поражения, покраснение тканей, отек конечностей.
Примерно половина всех случаев, с которыми обращаются в ветеринарные клиники – это доброкачественные опухоли молочной железы у собак. К ним относятся сложные аденомы и простые аденомы, фиброаденомы и папилломы. Что с ними делать, будет решать ветеринарный врач. Некоторые образования лучше не трогать, для лечения других назначается курс специальных препаратов. Но вторая половина лохматых пациентов, это те, которым повезло намного меньше. У них диагностируются остеогенные саркомы, фибросаркомы, кистозные аденокарциномы и прочие неприятные новообразования, которые в ряде случаев грозят смертельным исходом.
Или на что должен обратить внимание внимательный хозяин. Опухоль молочной железы у собаки, фото которой мы приводим в нашей статье, проявляется в виде небольшого уплотнения. Однако в некоторых случаях оно год за годом остается прежних размеров, а в других медленно, но верно растет. В случае тяжелых злокачественных новообразований ткани вокруг этого места воспаляются и подвергаются некрозу. Если вы видите, что шишка постоянно растет, а тем более, если она вскрылась, и из нее течет гной, то не теряйте времени даром. Это единственный способ спасти собаке жизнь, если еще не поздно.
Откуда берутся раковые опухоли, это вопрос, на который современная медицина и ветеринария еще не ответила до конца. Есть много теорий, которые доказывают влияние канцерогенных веществ и плохой экологии города. Но это не объясняет, почему не заболевают все собаки, проживающие в данном регионе. Некоторые породы имеют генетическую предрасположенность, об этом мы уже говорили выше.
Сравнительно недавно ветеринары сделали новое заявление. Кормление заплесневелыми продуктами провоцирует рост опухолей. Конечно, это по большей части относится к сухим, дешевым кормам. Производитель в этом случае не заботится о качестве исходных продуктов, и зачастую в ход идет порченная и заплесневелая мясная и рыбная мука, в которую добавляют красители и ароматизаторы. Чтобы уберечь своего любимца от тяжелой участи, кормите его натуральной пищей или выбирайте только продукцию супер-премимум класса.
Последним фактором, который отмечают ветеринары в качестве возможной причины развития опухолей, является жизнедеятельность глистов. Сами по себе они не провоцируют рост опухоли, но их наличие в кишечнике повышает шансы на онкологию.
Заметив на животе своего любимца шишку любого размера, каждый хозяин начинает думать про удаление опухоли молочной железы у собаки. Однако в первую очередь врачу нужно понять, с каким новообразованием он имеет дело. Уплотнение в молочной железе и ее некроз может возникать и в том случае, когда онкология совсем ни при чем. Поэтому важно выбрать хорошую клинику, где врачи имеют возможность провести качественную диагностику. Она включает в себя:
- Полный химический анализ крови.
- Микроскопическое исследование крови.
- Анализ мочи.
- Рентген груди и брюшной полости для выявления метастаз.
- Биопсия опухоли для выявления ее свойств.
Это самый сложный вопрос, на который каждый врач должен честно ответить своему пациенту. Сколько живут собаки с опухолью молочной железы, невозможно сказать заочно. И прогноз, и курс лечения будет зависеть от нескольких факторов. Это вид опухоли, состояние животного, возможности хозяина, в том числе финансовые и временные.
Конечно, решающее значение будет иметь наличие или отсутствие метастаз. Если опухоль имеет доброкачественный характер, то прогноз благоприятный, несмотря на ее размеры. Злокачественные опухоли небольших размеров, до пяти сантиметров, позволяют дать осторожный прогноз. Если размер больше, то он неблагоприятный.
Единственная мера воздействия, доступная на сегодняшний день, – это удаление опухоли молочной железы у собаки. Причем это решение может быть принято и в случае, когда она является доброкачественной, просто в этом случае шансов на выздоровление намного больше. Однако новообразование должно быть вырезано. А вот как этот процесс будет протекать, зависит от возраста животного, его физиологического состояния и конституции, а также от запущенности процесса.
Исходя из этого, будет по-разному проходить и операция. Опухоль молочной железы собаки может быть вырезана сама по себе, либо вместе с ней доктор удалит мышцы брюшной стенки и молочные железы полностью. Как правило, приходится сразу убрать и яичники, чтобы не провоцировать серьезных проблем на гормональном фоне.
Не существует специальных таблеток или препаратов, которые позволили бы полностью нивелировать у собаки опухоль молочной железы. Чем лечить животное помимо хирургического вмешательства, будет решать ветеринарный врач на основе проведенных обследований. Как правило, все используемые препараты весьма специфичные и дорогие. Без специального назначения их все равно никто не продаст.
Очень сложно приходится врачу, если злокачественная опухоль глубоко проникает в окружающие ткани, а порой и прорастает сквозь жизненно важные органы, удалить которые полностью нельзя. В этом случая хирург старается максимально очистить полость от опухолевых клеток, после чего назначается длительная химиотерапия. Подчеркнем, что сегодня рассматривается опухоль молочной железы у собаки. Лечение рака кишечника и других органов может проходить несколько по иному сценарию.
Итак, химиотерапия может занимать долгое время, именно она призвана предотвратить рецидив заболевания. Однако у взрослой собаки только полное иссечение опухоли дает выраженный положительный эффект. А в данном случае организм испытывает колоссальный стресс от операции, на который накладывается агрессивное медикаментозное воздействие. Иммунитет ослабевает настолько, что может быть просто не способен противостоять онкологии на первых этапах терапии. То есть до того момента, когда она даст результаты, собака просто не доживет. Примерный срок, когда можно будет говорить об успешном лечении – 6,5 месяцев.
После того как собаке удалили опухоль молочной железы, потребуется еще длительная реабилитация. Продолжительность зависит от качества проведенной операции и состояния животного. Но как бы то ни было, на животе у собаки красуется шов, который требует постоянного внимания. Поэтому перекись водорода, йод, марганцовка и зеленка – это самые необходимые на сегодняшний день препараты. Каждый день, утром и вечером нужно обязательно проводить обработку шва и следить, чтобы не было воспаления. Первые 5-10 дней возить на контроль к ветеринару нужно каждый день, потом вы уже выработаете свой график. Чаще всего назначается консультация раз в 2 месяца, чтобы при помощи рентгена проследить состояние организма, а именно, отсутствие метастаз. Все остальные препараты, в том числе болеутоляющие, должен назначить лечащий врач.
Это случается, и совсем нередко. Особенно в случае со злокачественными опухолями, когда они вырастают порой за несколько недель. Либо противоположная ситуация. Шишка годами была одинакового размера, не беспокоя животное. Однако вдруг опухоль молочной железы у собаки вскрылась. Что делать в этом случае хозяину? В первую очередь, показать животное ветеринару. Если это злокачественное новообразование, то питомец испытывает сильные боли, к которым теперь еще добавится постоянный дискомфорт из-за гноящейся раны. Стоит ли продлевать эти мучения? Только на основании сделанных анализов врач может порекомендовать, что делать дальше. Если возраст животного превышает 12 лет, то успех операции под вопросом, потому как сердце может не выдержать такой нагрузки. Однако шанс на спасение должен быть у всех.
Пока вы не добрались до врача, нужно обработать вскрывшийся абсцесс. Для этого пригодится перекись водорода и бинт, вата. Обмойте кровь и гной, сделайте стерильную повязку и наложите на рану. Для того чтобы вытянуть воспаление, можно приложить стрептомициновую мазь. Однако это только разовое воздействие, чтобы не усугублять положение еще и бактериальным осложнением. Дальше врач должен оценить состояние и назначить лечение. Это непростое испытание для каждого хозяина. Больного питомца требуется возить в клинику несколько раз в день, отпрашиваться с работы, договариваться с водителями такси. Кроме того, услуги ветеринаров сегодня обходятся очень дорого. Но что поделаешь, ведь мы в ответе за тех, кого приручили.
Любые уплотнения и шишки на теле вашего питомца – это повод немедленно обратиться к врачу. Не факт, что это смертельно опасно, но тянуть тоже нельзя. Клинику нужно выбирать очень тщательно, сегодня открывается много кабинетов, где работает один врач, зачастую не самый опытный, без всякого диагностического оборудования. И конечно, он готов принять любого лохматого пациента, а также провести курс лечения от всех болезней. Бегите от таких врачей подальше. Вам нужно хорошая клиника, где работает хирург-онколог, и есть современная лаборатория. Если вы человек занятой, то узнайте сразу, есть ли при клинике стационар, где вашего любимца можно оставить на день для обследований и необходимых манипуляций, а также на ночь после операции. Только в этом случае у вашего любимца есть шансы прожить рядом с вами еще долгие годы.
источник
Опухоли молочных желез у собак встречаются довольно часто. По статистике этот недуг занимает у данного вида животных второе место после опухолей кожи. Болеют преимущественно самки, но образование рака молочной железы возможно и у самцов: по статистике не более 1 % от всех новообразований молочных желез.
Возникновению рака молочных желез (РМЖ) способствуют многие патологические процессы в организме животного, а также среда обитания и условия содержания. Доказано, что развитие онкологического процесса у сук носит гормональный характер. В связи с этим риск возникновения опухоли молочных желез (ОМЖ) у некастрированных животных значительно выше, чем у собак, стерилизованных до второй течки. Согласно исследованиям, вероятность развития ОМЖ у самок, которым удалили яичники до первой течки, составляет около 0,05%. Удаление яичников в возрасте старше двух лет существенно не влияет на возникновение рака молочных желёз, но риск развития доброкачественных новообразований уменьшается. Заболевают преимущественно особи среднего и старшего возраста. У сук старше 9 лет опухоль чаще носит злокачественный характер.
Развитие опухолей молочных желез у собак провоцирует применение гормональных препаратов для предотвращения нежелательной беременности, наличие кистозных изменений в яичниках и различные мастопатии. Мастопатии — это патологические процессы, происходящие в молочной железе. Они проявляются выделением молозива и изменением в поведении животного, часто возникают у самок, склонных к псевдолактациям и ложным беременностям. При этом собака становится беспокойной, ищет уединенные места, может отказываться от корма и потреблять больше воды, молочные железы отекают, становятся более горячими по сравнению с окружающими тканями. Такие изменения могут заканчиваться самостоятельно спустя несколько недель, а могут привести к маститам — воспалению тканей молочной железы. Мастит, в свою очередь, в онкологической практике можно назвать предраковым состоянием, так как все эти патологические процессы могут быть пусковым механизмом в развитии рака молочных желез у собак.
Различают две основные формы рака молочной железы у собак — это узловая и диффузная, т.е. разлитая, не имеющая четких границ. Узловая форма может быть как одиночная, так и множественная. Такой вид рака молочной железы зачастую долго сохраняет подвижность относительно окружающих тканей при небольших размерах новообразования. На ощупь может быть различной консистенции: от мягкой, эластичной до плотной, практически костной. Изъязвления возникают нечасто и, как правило, свидетельствуют о злокачественности процесса. Поражения лимфатических узлов происходит на последних стадиях заболевания.
Диффузная же форма характеризуется поражением всей ткани молочной железы. Кожный покров воспаляется, становится более плотным, опухолевый узел есть не всегда. Различают воспалительную аденокарциному, панцирную и маститоподобную формы. При воспалительной аденокарциноме, которая считается наиболее агрессивной и редкой формой ОМЖ у собак, повышается местная температура кожи, поражение не имеет четких границ, присутствует болезненность, опухоль быстро метастазирует в кожу. При диагностике исключают мастит.
Маститоподобный рак у собак встречается довольно часто, характеризуется быстрым темпом роста, объёмным новообразованием на молочной железе, его границы не имеют четких контуров. При пальпаторном обследовании ощущается инфильтрат, при взятии пункции содержимое чаще всего гнойное с примесью крови. Местная температура кожи повышена и часто наблюдается повышение общей температуры тела. При длительном процессе роста может новообразование может вскрываться. При диагностике исключают абсцесс молочной железы.
При панцирном раке кожа воспалена, гиперемирована, утолщена. При этом повышается общая температура тела. Заболевание протекает остро. Сперва поражается преимущественно область последних молочных желёз, образуются очаги различной формы. На долю данного вида ОМЖ у собак диффузной формы по статистике приходится не более 4% случаев. Такой рак молочной железы очень быстро метастазирует в регионарные лимфатические узлы и внутренние органы.
Также существует скрытая форма рака молочной железы у собак, но встречается она крайне редко.
Учитывая вышеизложенное, владельцы животных, которые обнаружили у своих питомцев в области молочных желез уплотнения, изменения в кожной структуре, будь то изъязвления, изменения местной температуры, отёчность тканей или болезненность, должны незамедлительно обратиться к специалисту для проведения дифференциальной диагностики и постановки точного диагноза. Особенно это важно, если животное находится в группе риска (см. «причины»).
Очень важно своевременно обратиться в специализированное заведение для проведения правильной диагностики. От вида опухоли и стадии процесса будет зависеть прогноз жизни животного и тактика лечения пациента. Важно точно установить опухолевую природу новообразования.
Врачу необходимо осмотреть собаку и пропальпировать все железы. Это нужно, чтобы определить, какие именно пакеты молочных желез поражены, сравнить местную температуру кожи пораженного участка со здоровой, определить форму, границы и размер новообразования, спаянность с кожей, наличие изъязвлений и некрозов, прощупать лимфатические узлы, определить их плотность, размеры, подвижность, болезненность.
Чаще всего рак развивается на тех молочных железах, которые активно секретируют молоко. Вероятнее всего вам потребуется сделать рентгеновский снимок на наличие метастазов в лёгких. Также зачастую требуется провести ультразвуковую диагностику, взять цитологический материал для постановки предварительного диагноза. К дополнительным методам исследования относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования, для которого берётся кусочек опухолевой массы. В основном это манипуляция проводится под наркозом.
Метастазирование представляет собой процесс распространения опухолевых клеток из первичного очага либо по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, либо гематогенным путем по кровеносным сосудам во внутренние органы, в частности в лёгкие.
Рис. 1. Метастазы в лёгких при новообразовании молочных желёз у собаки
Метастазирование – это основной критерий злокачественности процесса. Доброкачественные опухоли растут медленнее и не метастазируют. Образование и распространение метастазов возможно уже на начальных этапах развития первичной опухоли. Для рака молочных желез одинаково характерны два пути метастазирования, описанных выше (лимфогенный и гематогенный). При этом органами-мишенями будут лёгкие, печень, почки, селезёнка, а также сердце, надпочечники и крайне редко рак молочной железы может давать метастазы в головной мозг и кости. Через лёгкие ежеминутно проходит весь объём циркулирующей крови и в них самая разветвлённая и обширная капиллярная сеть, поэтому в большинстве случаев метастазы обнаруживаются именно в них. При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы.
По результатам проведенных исследований врач индивидуально подберёт лечение Вашему животному. Тактика лечения выбирается в зависимости от стадии онкологического процесса, роста опухоли и от состояния лимфатических узлов. При диффузной прогноз считается неблагоприятным.
Основным методом лечения опухоли молочных желез является хирургическое иссечение. Химиотерапию назначают либо в дополнение к операции, либо животным, которым по каким-либо причинам невозможно бывает удалить опухоль.
Различают следующие виды мастэктомии – удаления ОМЖ у собак:
- простая мастэктомия: с лечебной целью не используется, только как вариант расширенной биопсии;
- регионарная мастэктомия: удаление половины гряды молочных желёз с прилегающим лимфоузлом;
- унилатеральная мастэктомия: удаление целой гряды и прилегающих лимфоузлов;
- билатеральная мастэктомия: практически не используется из-за невозможности нормального натяжения кожи после операции и большой травматизации.
Рис. 2. Натяжение кожи при проведении двусторонней мастэктомии
Хирург должен хорошо владеть приёмами абластики (меры и приёмы, при которых возможность рассеивания опухолевых клеток сводится к нулю) и антибластики (совокупность мероприятий, направленных на уничтожение возможно попавших в операционную рану опухолевых клеток). Также он должен соблюдать принцип «футлярности», знать пути лимфооттока от того или иного пакета молочной железы, быть уверенным в выбираемом методе удаления опухоли.
Химиотерапия направлена на уничтожение быстроделящихся клеток. Она прекрасно подходит для профилактики возникновения местных рецидивов (возникновение опухолевого процесса на месте его удаления), а также в качестве профилактики метастазирования. Животным с последней, четвёртой стадией рака молочной железы назначают только химиотерапию для продления жизни пациента.
Рис. 3. Рецидив новообразования после некорректной мастэктомии
Прогноз и исход болезни зависит от стадии опухолевого процесса. При своевременном обращении к онкологу животные, получившие необходимое лечение с 1-2 стадией болезни проживают свою жизнь и не нуждаются в повторном лечении. Собаки с 3 стадией опухолевого процесса имеют неблагоприятный прогноз и нуждаются в проведении послеоперационного лечения, но и при этом продолжительность жизни после мастэктомии без химиотерапевтического лечения может варьировать в пределах от 6 месяцев до 1,5 лет, а при проведении послеоперационного лечения в среднем около 2-3 лет. После окончания лечения необходимо показываться на осмотр врачу-онкологу раз в три месяца.
На данный момент единственно-возможной и правильной профилактикой считается ранняя кастрация и регулярный осмотр молочных желёз животного. При обнаружении уплотнений следует обратиться к квалифицированному ветеринарному специалисту.
Автор статьи:
ветеринарный врач центра Прайд
Иванова Екатерина Алексеевна
источник
Доброкачественные опухоли молочной железы у собак клинически проявляются болью, изменениями или выделениями из сосков, наличием к/л образования в железах. Различают следующие виды доброкачественных опухолей молочной железы у собак: мастодиния, фиброаденома, листовидная фиброаденома, мастопатия.
Мастодиния (масталгия) – боль в грудной железе. Циклическое нагрубание желез, обусловленное венозным застоем и отечностью стромы перед течкой; в это время молочная железа увеличивается в объемы более,чем на 15 %.
Фиброаденома – состояние, которое определяется плотно-эластической консистенцией молочной железы, разростания соединительной ткани. Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными, располагаться в одной или сразу нескольких железах, часто они сочетаются с мастопатией. При пальпации фиброаденомы определяются как четко очерченные плотный округлый узел с гладкой поверхностью, свободно перемещающейся в ткани железы при давлении на него. Реже фиброаденомы имеют крупнобугристую поверхность. Консистенция их различна, но они всегда плотнее мастопатических узлов. Кожа над узлами фиброаденом остается неизмененной.
Размеры фиброаденом различны: от очень маленьких, иногда определяемых лишь при макроскопических исследованиях, до образований диаметром в несколько см. В некоторых случаях фиброаденомы растут быстро, достигают больших размеров, занимая большую часть молочной железы, деформируя ее; при этом они хорошо видны в виде выступающего опухолевого узла.
Гистологически различают несколько форм фиброаденомы:
Интраканаликулярные – с преобладанием разрастаний соединительной ткани, среди которой располагаются сдавленные протоки в виде эпителиальных ветвистых тяжей;
Периканаликулярные – с параллельным разарастанием соединительной ткани и эпителияб который образует железистые трубочки, при этом выявляются расширенные протоки и кисты, как при мастопатии:
Листовидные (филлоидные) – это гигантская фиброаденома, состоящая из большего числа клеточных компонентов, чем обычная фиброаденома. Это формы, которые растут быстро, достигают больших, иногда гигантских размеров. На разрезе они имеют слоистоестроение, напоминая листы сложенной книги. При гистологическом исследовании выявляются разрастания соединительной ткани, богатой клеточными элементами, железистые ходы и кисты, выстланные пролиферирующим эпителием, участки интраканаликулярных и периканаликулярных фиброаденом.
В тех случаях, когда фиброаденомы бедны стромой и в их структуре преобладает разрастание железистого эпителия, они имеют название аденом. Для аденом характерны менее четкие контуры, при пальпации они значительно мягче фиброаденом.
Фиброаденомы малигнизируются реже мастопатии – всего в 1-1,5% случаев.
Мастопатия (по ВОЗ, 1984 год) – это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основное звено патогенеза – нарушение гормональной регуляции. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные процессы – атрофию, фиброз, образование кист. Гистологические изменения складываются из признаков аденоза, склероза, расширения протоков с очагами пролиферации эпителия, комбинирующихся в каждом случае в различных соотношениях, чаще с преобладанием одного из компонентов.
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) возникает в 70-75% всех случаев доброкачественных новообразований у собак. Пик заболеваемости приходится на 6-8 лет, характеризуется множественными и, как правило болезненными кистозными образованиями, склонными к изменениям во время течки.
А. Классификация фиброзно-кистозной мастопатии.
Ф К М
С преобладанием железистого компонента
С преобладанием фиброзного компонента
С преобладанием кистозного компонента
Диффузная форма мастопатии – более ранняя стадия заболевания, которая обычно начинается с появления болевых ощущений в молочных, наступающих за несколько дней до начала течки. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. Иногда они слабые, постепенно болевые ощущения становятся интенсивнее и постояннее. В ряде случаев боли становятся очень интенсивными, иррадиируют в лапу, лопатку, болезненно любое прикосновение или легкое надавливание на молочную железу.
Гистологические изменения при данной форме изучены недостаточно.есть указания, что приэтой форме заболевания выявляются сосудистые растройства, набухание железистых долек, отек внутридольковой соединительной ткани. При пальпации определяют участки уплотнений, без четких границ, в виде тяжей, мелкой зернистости, огрубения железистых долек.
ФКМ с преобладанием железистого компонента – высокодифференцированная гиперплазия долек железы. Проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или ее участка. Границы уплотнения плавно переходят в окружающие ткани. Проявления усиливаются в предтечковый период. Чаще наблюдается в конце периода полового созревания у сук, а также у сук в начальные сроки щености, как переходящее состояние. На рентгенограмме — множественные тени неправильной формы с нечеткими границами.
ФКМ с преобладанием фиброзного компонента – фиброз междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани и сужение просвета протока железы, вплоть до полной облитерации. Проявляется болезненностью, при пальпации определяют уплотненные, тяжистые участки. На рентгенограмме – пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью.
ФКМ с преобладанием кистозного компонента – множественные кистозные образования эластической консистенции, хорошо отграниченные от окружающей ткани железы. Проявляется болезненностью, усиливающейся перед течкой. Морфологическая картина: множество кист, образующихся из атрофированных долек и расширенных протоков молочной железы. На рентгенограмме – крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями диаметром от 0,3 до 6 см с четкими контурами.
Смешенная форма – гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани и атрофия альвеол с расширением протоков и превращением их в кистозные образования.
Узловая форма ФКМ (локализованный аденоматоз) встречается чаще у собак в возрасте старше 6 лет. Уплотнения в молочных железах, более четкие и постоянные по сравнению с диффузной формой, напоминают опухоль. Узловые уплотнения в молочных железах могут быть одиночными или множественными, выявляться в одной или сразу нескольких железах. Кроме этих уплотнений, сохраняются признаки диффузной мастопатии: грубая дольчатость, зернистость, тяжистость, болезненность вне узла и выделения из сосков.
Гистологическое исследование молочных желез при узловой форме заболевания определяет те же изменения, что и при диффузной форме, но в участках уплотнений, пальпируемых как опухоль, изменения выражены более резко.здесь имеются более крупные кисты, видимые невооруженным глазом, достигающие от нескольких мм до нескольких см в диаметре. Степень пролиферации эпителия в мастопатических узлах различна.
В зависимости от преобладания изменений в соединительной ткани и эпителии гистологически различают различные формы узловой мастопатии:фиброзную, фиброзно-кистозную и железистую, или дольковую.
В зависимости от степени пролиферации эпителия (при любой из указанных форм) различают простую и пролиферирующую формы заболевания. Пролифаративная форма узловой мастопатии относится к предраку, так как при ней наиболее часто наступает малигнизация.
Кроме перечисленных форм узловой мастопатии, встречаются формы, при которых патологический процесс локализуется в крупных протоках, располагающихся вблизи соска. В кистозно расширенных протоках возникают папиломатозные разрастания эпителия. Так как эти образования располагаются поверхностно они легкол травмируются при сдавлении, легких ушибах молочных желез, при этом происходят отрыв сосочковых разрастаний и микрокровотечения, появляются кровянистые или бурые выделения из сосков.
Описанная форма заболевания в литературе обозначается как кровоточащая молочная железа (Blutende mammae), внутрипротоковая папиллома. Папилломы протоков и кист могут малигнизироваться, и их относят к предраку.
источник
Опухоли молочных желез у собак.
1. О́пухоль — , представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста.
Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:
1. доброкачественные опухоли,
2. злокачественные опухоли.
Имеются 5 классических особенностей опухолевой ткани: атипизм (тканевой, клеточный), органоидность строения, прогрессия, относительная автономность и неограниченный рост.
Опухоли молочных желез занимают второе по частоте встречаемости место, уступая лишь новообразованиям кожи. Данная патология актуальна во всем мире по нынешний день. Основная проблема заключается в ранней диагностике и, соответственно, раннем лечении.
Более чем в 40% случаев опухоли молочных желез являются
доброкачественными.
Для опухолей молочных желез собак характерны следующие признаки: рост
в капсуле, множественность узлов, сложное гистологическое строение и
широкое морфологическое разнообразие.
Среди доброкачественных опухолевых состояний молочной железы у собак следует выделить следующие:
1. Мастодиния (масталгия) – боль в грудной железе. Циклическое
нагрубание желез, обусловленное венозным застоем и отечностью стромы
перед течкой; в это время молочная железа увеличивается в объемы
более,чем на 15 %.
2. Фиброаденома – состояние, которое определяется плотно-эластической
консистенцией молочной железы, разрастания соединительной ткани.
Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными, располагаться в одной или сразу нескольких железах, часто они сочетаются с мастопатией.
При пальпации фиброаденомы определяются как четко очерченные плотный
округлый узел с гладкой поверхностью, свободно перемещающейся в ткани
железы при давлении на него. Реже фиброаденомы имеют крупнобугристую
поверхность. Консистенция их различна, но они всегда плотнее
мастопатических узлов. Кожа над узлами фиброаденом остается
неизмененной.
Размеры фиброаденом различны: от очень маленьких, иногда определяемых
лишь при макроскопических исследованиях, до образований диаметром в
несколько см. В некоторых случаях фиброаденомы растут быстро, достигают
больших размеров, занимая большую часть молочной железы, деформируя ее; при этом они хорошо видны в виде выступающего опухолевого узла.
Листовидные (филлоидные) – это гигантская фиброаденома, состоящая из
большего числа клеточных компонентов, чем обычная фиброаденома. Это
формы, которые растут быстро, достигают больших, иногда гигантских
размеров. На разрезе они имеют слоистоестроение, напоминая листы
сложенной книги. При гистологическом исследовании выявляются разрастания соединительной ткани, богатой клеточными элементами, железистые ходы и кисты, выстланные пролиферирующим эпителием, участки интраканаликулярных и периканаликулярных фиброаденом.
3. Мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь,
характеризующаяся спектром пролиферативных и регрессивных изменений
ткани железы с нарушением соотношения эпителиального и
соединительнотканного компонентов. Основное звено патогенеза – нарушение гормональной регуляции. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные процессы – атрофию, фиброз, образование кист. Гистологические изменения складываются из признаков аденоза, склероза, расширения протоков с очагами пролиферации эпителия, комбинирующихся в каждом случае в различных соотношениях, чаще с преобладанием одного из компонентов.
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) возникает в 70-75% всех случаев
доброкачественных новообразований у собак. Пик заболеваемости приходится на 6-8 лет, характеризуется множественными и, как правило, болезненными кистозными образованиями, склонными к изменениям во время течки.
Доброкачественные опухоли в большинстве своем являются выражением
реактивного роста вследствие повышенных функций (например, эндокринных желез, предстательной железы, молочной железы, матки) или они возникают как следствие хронического воспаления.
Этиологические факторы злокачественных новообразований связаны со специфическим, опухолевым раздражением, в большинстве своем имеющим мультифакториальную природу.
При известных условиях доброкачественные новообразования могут
перерождаться и принимать злокачественный характер.
Этиологическое значение в развитии злокачественных опухолей имеют следующие факторы:
Хроническое повреждение: например, при описторхозе плотоядных, при
действии камней желчного пузыря на его стенку наблюдается хроническое
его повреждение, которое может привести к возникновению опухолей.
Хроническое лучевое воздействие (радиационный канцерогенез):
ионизирующее излучение, как теперь стало известно, – канцерогенный
универсальный агент. Частота и виды злокачественных и доброкачественных новообразований, индуцированных ионизирующими излучениями, зависят от многих факторов, в том числе от проникающей способности их разных видов, от характера воздействия – внешнего облучения или внутреннего (
включения радионуклидов, их органотропности), распределения дозы во
времени (острое, хроническое, дробное облучение). Так ультрафиолетовое
облучение может способствовать возникновению новообразований кожи,
гамма-излучение – системы дыхания, внутреннее облучение может привести к развитию опухолей почек и печени (особенно высокое содержание стронция и тория).
2. Химические вещества. Известно более 800 химических веществ, обладающих канцерогенными свойствами.
Различают пять групп химических веществ, оказывающих канцерогенное
действие: полициклические ароматические углеводороды, ароматические
амины и амиды (азотокрасители, нафталин, инсектициды), азот-нитрозные
соединения, алкилирующие агенты (бензилхлорид), органические канцерогены (арсентриоксид, асбест) и, кроме того растительные алкалоиды. Эти химические вещества находятся в сложном взаимодействии с гормонами, генетической и иммунной системой и вирусами. Само по себе химическое вещество иногда не обладает канцерогенным действием, но при влиянии дополнительных реализующих факторов становится таковым. У животных опухоли возникают в результате синергичного действия ряда канцерогенных факторов, инициирующих (сильные канцерогены) и активирующих (коканцерогены). Ряд веществ, не считающихся канцерогенами, в комбинации с другими факторами может способствовать развитию опухолей. Некоторые вещества могут содействовать развитию рака в эмбриональном периоде.
Канцерогены могут образоваться и в самом организме; это в основном
продукты обмена стеринов, аминокислот белков и др. они в разной степени
обладают онкогенным действием. Так, холестерин в слабой степени, а его
метаболиты холестадиены проявляют значительную бластомогенную
активность. В эксперименте на мышах при введении этих канцерогенов в
организм удалось вызвать у них аденомы легких, лейкозы и рак легких.
Карцинолипин выделен из желтка. При введении его с пищей или под кожу
мышам или крысам он вызвал у них развитие раковых опухолей. Карцинолипин стимулирует биосинтез белков. Канцерогенным действием обладают и производные желчных кислот: дезоксихолиевая и апохолиевая. Производные триптофана – орто- и аминофенолы (промежуточные продукты превращения триптофана в никотиновую кислоту), также обладают бластомогенным действием – с их помощью удалось вызвать бластому мочевого пузыря.
3. Онкогенные вирусы. Этиологическая роль вирусов в происхождении опухолей у многих животных может считаться доказанной. Канцерогенные вирусы делятся на вирусы ДНК (полинома, папилома, аденовирусы и вирусы герпеса) и вирусы РНК или онковирусы. Последние по ультраструктуре делятся на типы А, В и С. Под влиянием вирусов в клетках может происходить несколько типов генетических изменений: интеграция вирусного генома в геном нормальной клетки, мутации, эпигеномные изменения.
4. Мутации. Гипотеза о роли мутации в онкогенезе была предложена в 1914
году Бовари. В настоящее время имеются доказательства, что в клетках
опухоли происходит перестройка структуры хромосом.
5. Эпигеномные изменения – это стойкие изменения генетических свойств,
сопровождающие дифференцировку клеток в процессе эмбриогенеза. В отличие от мутаций и интеграции вирусных геномов эпигеномные изменения, по-видимому, не связаны с необратимыми изменениями ДНК клеток.
6. Генетические факторы. Небольшое количество опухолей может встречаться как генетически обусловленные заболевания. Зависимость от «опухолевых» генов связана с появлением врожденных или наследственных
новообразований. Они доказаны примерно для 50 видов опухолей. К
доминантно наследуемым опухолям относятся базалиомы, невриомы,
остеохондромы, множественные липомы, полипоз шейки матки,
нейрофиброматозы.
Наследственные новообразования могут встречаться как врожденные или
развивающиеся сразу после рождения, но могут развиваться и у
подрастающего молодняка или даже у взрослых животных.
7. Гормональные факторы. Многие исследования показали, что высокие дозы гормонов (например, стероидов), имплантация или удаление эндокринных желез (кастрация, удаление щитовидной железы) могут приводить к возникновению различного рода опухолей. Так повышенное количество эстрогенов в крови у животных вызывает гиперплазию эндометрия, при длительном состоянии подобного рода может развиться карцинома эндометрия.
Высокая дозировка гормонов при инволюции эндокринных желез может
привести к возникновению миом матки, аденом эндокринных желез, а также
способствовать развитию рака предстательной железы, матки, яичников. Во
время беременности нередко образуются доброкачественные опухоли молочных
желез. Развивающаяся или уже имеющаяся карцинома молочной железы,
наоборот, растет медленно, а после родов животного может бурно
распространяться.
6. Возрастные факторы, влияние породы, пола, масти животного на
возникновение новообразований в организме. С увеличением роста, развития и возраста животного наступают принципиальные изменения генетического аппарата.
Опухоли возникают во все периоды жизни, но наиболее часто у взрослых или старых животных. Например, у собак и кошек опухоли чаще регистрируют в возрасте от 6 до 10 лет (в среднем 8 лет), у лошадей и крупного рогатого скота – от 5 до 13 лет ( в среднем 8 лет), у кур – в 2 года. Однако некоторые опухоли (вирусной этиологии) развиваются и у молодых животных. Так, папиллому у крупного рогатого скота, лошадей, собак наблюдают в возрасте не старше 2 лет, лимфосаркому – у собак в возрасте от 1 до 2 лет, остеосаркому – у собак в возрасте от 1 до 4 лет, а у кошек в более
раннем возрасте.
Определенное значение в возникновении опухолей имеют порода, масть и пол животных. Среди собак опухоли чаще регистрируют у боксеров и терьеров; у крупного рогатого скота герефордской породы отмечают плоскоклеточный рак глаз; меланомы встречаются преимущественно у лошадей серой масти. Более подвержены раковым заболеваниям самки, чем самцы, особенно часто поражаются у них матка, влагалище, молочная железа. Однако есть опухоли, которые одинаково поражают животных обеих полов.
Опухолевая ткань возникает из нормальной путем трансформации последней. Различают три фазы этапа превращения нормальной ткани в опухолевую.
Первый этап – трансформация нормальной клетки в предопухолевую, при этом только изменяется реактивность предопухолевых клеток, морфологически же они не отличаются от нормальной. В основе данного процесса лежит индуцирование канцерогенным раздражителем изменений хромосомных механизмов. Нарушается при этом генетическая информация, в первую очередь локусов, ответственных за формирование клеточных структур.
Второй этап – превращение предопухолевой клетки в опухолевую, размножение этих клеток и образование опухолевого узла. Трансформация предопухолевой клетки в опухолевую обусловлена тем, что накопившееся коканцерогены индуцируют канцерогенный эффект и этим способствуют возникновению мутагенных изменений в клетках, выражающихся молекулярным изменением различных участков генома, изменением организации целых хромосом, нарушением механизмов редупликации хромосом. Вследствие извращенной генетической информации клетки теряют способность образовывать энзимы и белки, с характерной органной и тканевой специфичностью, и преобретают свойства синтезировать эмбриоспецифические и гетерологические антигены (в том числе и на своей поверхности), изменяется нормальная антигенная топография поверхности клеток. Все это и обуславливает в дальнейшем их злокачественные свойства.
Третий этап – автоматический неограниченный рост опухолевой ткани, обусловленный в первую очередь выходом ее из-пол контроля регулирующих систем организма из-за отсутствия строгого соответствия между белковым составом и гомеостатирующими факторами
Физиологические механизмы взаимодействия клетки со средой претерпевают существенные изменения в ходе малигнизации. Малигнизированная клетка утрачивает свои контактные связи с соседними клетками тканевой структуры и специализированные контакты с нервной системой. Установлено, что процесс малигнизации находится в прямой связи с выходом малигнизированной ткани из-под регулирующего влияния нервной системы.
Опухолевая ткань по сравнению с нормальной бедна нервными элементами и нервными волокнами (афферентными) – они расположены на переферии опухолевой ткани.
Не оказывают соответствующего блокикующего влияния на опухолевые клетки и гомеостатические факторы, в частности гормональные, тормозящие рост нормальных клеток.
Таким образом, утеря регулирующих иннервационных влияний, обогащение высокоразвитым мембранным аппаратом (аппаратом активного энергетического взаимодействия клетки со средой существования), специфическое изменение функциональных свойств, высокая резистентность в отношении альтерирующего раздражителя определяют безудержность роста раковых клеток. Они выступают как самостоятельная, совершенная, саморегулирующаяся биологическая система с тенденцией к стойкому безудержному росту.
В опухолевой трансформации, несомненно, играют роль и генетические факторы, однако прямое наследование истинных опухолей не установлено. Наследуется обычно предрасположенность к возникновению опухолей, что можно проявиться на протяжении жизни животного при воздействии на него канцерогенными факторами.
Канцерогенные вещества сенсибилизируют ткани к развитию бластомогенеза. Имеется и ряд неспецифических факторов (актиномицин, витамины группы В – особенно В 12 и др.), создающих «почву» для проявления действия канцерогенов.
Мутационный механизм химического и физического канцерогенеза.
Воздействие канцерогенного фактора
Деполимеризация молекулы ДНК
Образование свободных групп нуклеотидов (генов)
«Самосборка» новой ДНК с новыми свойствами
Возникновение способности к безудержному росту клеток.
Клинические исследования. Прежде всего, производят осмотр больного животного, пальпацию области, где предполагается локализация опухоли.
При осмотре молочных желез у собаки обращают внимание на следующее:
— ассиметрия определенных пар молочных желез или видимые образования,
— изменение состояния кожных покровов,
— состояние сосков (втяжение или изъязвление; расположение на разных уровнях; выделения из сосков – кровянистые, серозные, гнойные),
— зернистость (бугристость) молочных желез,
— расширенная венозная сеть (одностороннее расширение венозной сети характерно для рака молочной железы),
— симптом лимонной корки (резко выделяющиеся поры потовых желез при прорастании кожи опухолью).
При поднятии лап животного на уровень головы сокращаются грудные мышцы, мышцы брюшного пресса – таким образом становится легче оценить связь объемного образования молочных желез с мышцами
При пальпации молочных желез изучают состояние сосков, ареол: плотность, утолщение складки ареолы, наличие или отсутствие выделений. Осторожно собирая кожу железы в складки, выявляют кожные симптомы – морщинистость или втяжение, лимфостаз, синдром «лимонной корки». После поверхностной проводят более глубокую пальпацию, при которой изучают состояние железистых долек и определяют характер опухоли или другого образования в железе. Исследование проводят в начале кончиками пальцев обеих рук, а затем захватывают ткань железы между пальцами одной руки. Исследуют молочные железы у собак по порядку, последовательно прощупывая все их отделы по направлению от соска к периферии или наоборот. Такое прощупывание желез дает возможность определить опухоль.
При выявлении опухоли производят более тщательную пальпацию соответствующей железы или ее области для определения размеров, формы, консистенции, подвижности молочной железы и опухоли, состояние кожи над опухолью.
Также для диагностики используются УЗИ, рентгенологическая диагностика и биопсия, но в данном случае их не применяли.
Анамнестические данные: собаке 10 лет, нестерилизована, течки нерегулярные, 3 раза подряд ложные щенности.
Возле 4 пары сосков слева наблюдается объемное плотное образование размером 3х5 см, болезненное при пальпации. Местная температура не повышена, общая температура 38,5С. Животное вялое, аппетит сохранен, видимые слизистые бледно-розовые, кожные покров сухой, шерсть тусклая, лимфоузлы не увеличены. В районе опухоли наблюдается расширение венозной сети, сосуды видны через кожу. Выделений из сосков не отмечено. При пальпации опухоль подвижна, структура её неоднородна, консистенция плотная.
В данном случае диагноз поставлен на основании клинических признаков (наличие новообразования, его структура), исследований крови: клинический анализ – отмечен лейкоцитоз; биохимический анализ – повышена щелочная фосфатаза (20мкмоль/л), лдг (250 мкмоль/л).
Гистологическое исследование, проведенное после операции, показало точный диагноз – фиброаденома молочной железы.
Если собаки умирают от последствий опухолей молочной железы, то это, как правило, происходит в течение первых 2 лет после операции. Распространено гистопатологическое деление прогнозов по результатам биопсии опухолей молочной железы на:
— « благоприятный» и «осторожный» — при доброкачественных опухолях
— «сомнительный» и «неблагоприятный» при злокачественных опухолях.
Биопсию решено не проводить, а гистологическое исследование произвести после удаления опухоли.
Прогноз осторожный до получения результатов биопсии.
Лечение опухоли молочной железы проводится хирургическими и консервативными (не хирургическими) методами.
Принципы лечения – в каждом конкретном случае заболевания необходим индивидуальный план лечения.
А) Проверка готовности к лечению.
Для этого уточняют состояние функций сердца и кровообращения, легких, почек, определяют показатели обмена веществ, электролитного и ионного баланса, уровень белков в крови, производят общий клинический анализ крови и мочи. Учитывают также возраст больного животного, сопутствующие заболевания.
Б) Факторы планирования лечения.
К этим факторам относятся морфологическая характеристика опухолей (гистологическая картина и степень злокачественности), стадия опухоли, мнение ветеринарного специалиста. На основании заключения специалистов определяют цель и рациональный способ лечения.
При определении цели лечения имеют в виду излечение, клиническое излечение в течение 1 года, паллиативное или симптоматическое лечение.
Результаты лечения зависят прежде всего от раннего распознавания и раннего начала, а также от радикализма лечения.
Необходимо всегда знать и помнить, что лечение опухолей молочной железы (как и любых других органов) необходимо проводить комплексно, подключая все возможные и нужные в данном случае методы лечения.
Оперативное (хирургическое) лечение.
Хирургические методы лечения являются ключевыми, наиболее важными методами. Они направлены на удаление опухоли с помощью иссечения скальпелем, электроножом, лучом лазера или разрушение (некроз с последующим отторжением) с помощью холода (криохирургия). Эти методы наиболее эффективны в лечении начальных стадий развития опухоли. Хирургическому удалению доступны практически все локализации опухолей. Без учета паллиативных и пробных операций хирургические методы применяют более чем 80-85 % случаев.
Хирургическое удаление показано при всех видах опухолей молочных желез (ОМЖ), исключая случаи воспаленной карциномы, т.к. при ней неизбежен быстрый рецидив и распространение опухоли. В случае обнаружения отдаленных метастазов иссечение опухоли является паллиативной мерой, прогноз в этом случае неблагоприятный.
При проведении одновременной овариогистероэктомии, последняя должна предшествовать мастоэктомии, с целью недопущения попадания опухолевых клеток в брюшную полость.
Противопоказано радикальное лечение при диссеминации опухолевых клеток и появление отдаленных метастазов, неудалимых оперативным путем; при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний жизненно-важных органов (легкие, сердце, почки, печень) с декомпенсацией их функции.
Противопоказания для органосохраняющих операций на молочной железе:
— крупная опухоль в молочной железе (повышается вероятность негативного косметического результата)
— расположение первичных опухолей вблизи соска
— более 1 опухоли в молочной железе
— противопоказания к лучевой терапии
— запущенность заболевания (например, стадия 2 и более)
— большая зона внутрипротокового поражения или наличие микрокальцификатов
Основные принципы онкологического вмешательства предусматривают:
1. иссечение пораженной части органа или ткани, из которых исходит опухоль, на таком расстоянии от опухоли, которое гарантирует проведение разреза в заведомо здоровых тканях. Обычно применяют частичную резекцию, субтотальное или тотальное удаление органа в зависимости от стадии и распространенности процесса.
2. удаление регионарных лимфатических узлов на путях лимфооттока вместе с окружающей их жировой соединительной тканью.
3. удаление части или всего органа, пораженного опухолью, вместе с регионарными лимфатическими узлами единым блоком.
Выполнение онкологической операции требует знания особенности распространения опухоли в пределах пораженного органа, перехода на соседние органы и ткани и четкого представления о путях метастазирования по лимфатическим путям. Высокая эффективность отдаленных результатов достигается, если соблюдены принципы абластики, которая подразумевает недопущение хирургом распространения опухолевых клеток во время операции.
Варианты мастэктомии (в зависимости от объема иссекаемой ткани).
1. Иссекающая биопсия – удаление только опухолевого узла.
2. Локальная (простая) мастэктомия – удаление только пораженной железы.
3. Региональная мастэктомия – удаление пораженной железы и ее пары.
4. Иссечение блоком – удаление пораженной железы, регионарного лимфоузла и всех желез и лимфатических сосудов, лежащих между ними.
5. Односторонняя (унилатеральная) мастэктомия – удаление всех желез на пораженной стороне.
6. Двусторонняя (билатеральная) мастэктомия – удаление всех желез (может быть одновременная или поэтапная).
Доказано, что тип хирургической операции не влияет на время после операции, в течение которого не появляются рецидивы.
Операция по удалению опухоли молочной железы выполняется в несколько этапов:
1. При локализации опухоли в 5-4-й паре, отступя не менее 3 см от края опухоли, двумя окаймляющими полуовальными разрезами рассекают кожу и отпрепаровывают ее в сторону.
2. Обнажают анатомические границы опухоли, рассекают жировую клетчатку до апоневроза.
3. Лигируют кетгутом питающие опухоль сосуды в краниальной и каудальной частях операционной раны, отступя от видимых границ опухоли на 3-5 см.
4. Тупым путем отпрепаровывают блок тканей вместе с жировой клетчаткой и опухолью от апоневроза, обнажая питающую сосудистую ножку. Выделяют поверхностные паховые лимфатические узлы.
5. Сосудистую ножку тщательно прошивают шелком и пересекают. Послойно и наглухо зашивают операционную рану, в каудальной ее части можно оставить дренаж на 1 сутки.
6. При удалении опухоли, располагающейся в первых трех парах молочных желез, окаймляющий разрез кожи и жировой клетчатки продолжают до подмышечной впадины и выделяют единым блоком опухоль и лимфатические узлы с последующим послойным ушиванием тканей и кожи. Дренаж в этом случае вставляют в краниальный конец раны.
Разберем более подробно отдельные варианты мастэктомии.
Иссекающая биопсия кажется наиболее подходящей для удаления небольших опухолей. По краям опухоли вместе с ней удаляется здоровая ткань, рана зашивается в два слоя. Иссекающая биопсия не занимает много времени и не связана с риском осложнений после длительного наркоза. Более широкое иссечение можно сделать позже, после получения результатов биопсии, если есть к этому показания. Однако большинство опухолей молочных желез собак и кошек являются злокачественными и часто дают рецидивы, поэтому рекомендуется широкое иссечение.
Локальная мастэктомия осуществляется удалением одной молочной железы. Вокруг нее делаются два uperficialis надреза, затем продолжают рассекать мягкие ткани до брюшной стенки. При необходимости мышечную фасцию удаляют вместе с опухолью. Рана закрывается в два слоя. Лимфатический узел, в котором совершается отток, служит барьером для прохождения метастазов, если он увеличен, то подлежит удалению вместе с опухолью.
Региональная мастэктомия осуществляется удалением двух или более желез вместе с соответствующим лимфоузлом. Этот прием выполняется чаще на смежных железах. Рассечение такое же, как и при локальной мастэктомии.
Односторонняя мастэктомия выполняется при удалении одной целой цепочки молочных желез. Рассечение проводится вдоль обеих сторон цепочки желез до пересечения краниально от первой железы и каудально от последней, недалеко от вульвы. Мягкие ткани рассекаются вниз вплоть до мышечной фасции. Из-за необходимости лигировать поверхностную надчревную артерию, иссечение обязательно начинать с последней железы. Зажимы Кохера накладываются на каудальную часть железы, железы отделяются от брюшной стенки с помощью комбинации приемов тупого и острого иссечения. Каудальные поверхностные надчревные артерия и вена изолируются и лигируются. Иссечение происходит легко до достижения реберной дуги, здесь план иссечения менее определен. Ассистент может начать закрывать каудальную часть раны. Паховый лимфоузел окружен жировой прослойкой. Подмышечный лимфоузел находится вентральнее широчайшей мышцы спины, рядом с латеральной грудной артерией, но если он не увеличен – его трудно найти, в таких случаях его не удаляют. Рану закрывают в 2 слоя. Дренаж Пенроуза полезен для предупреждения скопления жидкости в паховой области. Послеоперационная анальгезия может быть необходима в течение первых 24 часов. После операции на пациента рекомендуется надеть нежный бандаж для комфортного состояния пациента и защиты шва от разлизывания. Дренаж Пенроуза удаляется через 2-5 дней.
Поэтапная двусторонняя мастэктомия применяется, если вся железистая ткань должна быть удалена. В основном она осуществляется проведением двух односторонних операций с интервалом в 6 недель. Таким образом, закрытие раны облегчается, благодаря уменьшению напряжения кожи, ее растягиванию и приспособлению. Каждая из операций занимает меньше времени, чем одновременная двусторонняя, но требуется два раза вводить животному наркоз. Поэтапную мастэктомию полезно проводить у таких пород как грейхаунд, у которых слишком мало кожи для закрытия большой раны без создания сильного напряжения.
Одновременная двусторонняя мастэктомия может быть выполнена у многих пород. При этом требуется одна анастезия и удаляется вся ткань молочных желез сразу. Близкое рассмотрение краев раны необходимо, чтобы убедиться, что вся периферическая железистая ткань иссечена. Такая операция показана для собак и кошек, у которых большая часть молочных желез затронута опухолью или некротическим и септическим процессом. Ее можно делать на молодых и жизнеспособных животных, поскольку старые и истощенные могут не выдержать стресса от длительной операции и анестезии. Чтобы определить, хватит ли кожи для закрытия раны, после двусторонней мастэктомии, необходимо положить собаку на спину, захватить руками кожу по каждому латеральному краю цепочек молочных желез и подтянуть их к срединной линии живота до соприкосновения. Рассечение проводится также, как и при односторонней операции, исключая сохранение треугольного участка кожи (клина) каудальнее мечевидного отростка. При сшивании раны края должны соединяться на срединной линии. Подкожная клетчатка должна сшиваться от каудального конца к краниальному. Кожа сшивается прерывистым узловым швом. Шов с валиком иногда необходим около мечевидного отростка, где нужно соединить три кожных участка, т.к. здесь создается наибольшее натяжение. Нередко именно в этом участке швы расходятся. Хирург должен знать, что чрезмерное натяжение кожи затрудняет нормальное дыхание. Анальгезия необходима в течение 1-2 дней после операции. Необходимо наложение мягкого, желательно подбитого ватой, бандажа.
Сведения о нехирургических методах лечения.
Основной целью лучевой терапии является полное разрушение клеток путем воздействия как на основной очаг, так и на регионарные лимфатические узлы. Успешное лучевое лечение основывается на разной степени чувствительности к ионизирующему излучению клеток злокачественной опухоли и клеток здоровых тканей. Избирательность действия является основополагающим фактором как лучевой, так и химиотерапии при использовании цитотоксических препаратов.
Чувствительность клеток к облучению тем выше, чем выше их репродуктивная активность и тем ниже, чем ниже ее морфологическая степень дифференцировки.
Недостаток кислорода значительно повышает устойчивость к лучевому воздействию. В опухолевой ткани образование сосудов (капилляров) резко отстает от роста опухоли, поэтому бедные сосудами участки находятся в состоянии гипоксии, сохраняют устойчивость к облучению и могут дать рецидив опухоли.
Механизм действия ионизирующего излучения на клетку обусловлен многими хакторами. Процесс начинается с ионизации молекул воды и образования активных Н- и ОН-радикалов. Последние выступают по соседству с субстратами, участвующими в процессе деления клеток и их метаболизме. В связи с этим подвергается расщеплению или изменению структура молекулы ДНК, разрушаются митохондрии, нарушается синтез белка, подавляется способность клеток к делению, нарушается ритм этого процесса (синхронизация клеточного цикла).
При морфологическом исследовании в поврежденных клетках выявляются кариопикноз, кариолизис, нарушение соотношения ядро-цитоплазма, хромосомные аберрации, появляются многоядерные клетки.
Предоперационное облучение опухоли применяется с целью уменьшения ее размеров, послеоперационное – применяется при неполном удалении опухоли во время оперативного вмешательства или для предотвращения локальных рецидивов.
Радиотерапевтический метод лечения опухолей молочных желез собак не применяется широко. Основываясь на опыте медиков, его можно попробовать в лечении воспалительной карциномы у собак.
Противоопухолевыми препаратами, применяемыми в химиотерапии, называют соединения, способные тормозить деление клеток. Они действуют как на опухолевые, так и на здоровые клетки (побочное действие).
Химиотерапия в широком понимании включает также гормонотерапию, иммунотерапию, болеутоление и гипералиментацию.
Показания к применению химиотерапии постепенно расширяются. Ее применяют в следующих случаях:
1. при онкологических заболеваниях, излечение (или ремиссия ) которых может быть достигнуто только химиотерапией;
2. при опухолях ряда органов (молочной железы, семенника, предстательной железы и др.), как дополнение к хирургическому и лучевому методам;
3. для профилактики метастазирования (при раке молочной железы и семенников и др.) или перевода неоперабельной опухоли в операбельную за счет уменьшения размеров (например, при раке яичника);
4. для паллиативного лечения злокачественных опухолей.
Лекарственные препараты, применяемые для химиотерапии опухолей, классифицируют по механизму их действия:
3. антимитотические препараты;
6. неклассифицируемые соединения.
Алкилирующие средства содержат радикалы, оказывающие действие на ДНК, РНК и гистоны. В результате химической реакции активного радикала (ядра) препарата с молекулой ДНК образуется перекрестная связь или разлом молекулы ДНК. В связи с этим измененная ДНК не способна выполнять свою функцию в процессе деления клеток. Наиболее выраженное тормозящее действие алкилирующие средства оказывают на быстроделящиеся клетки. Эти средства как клеточные яды могут также вызывать образование опухолей.
Антиметаболиты разделяют на антипурины, антипиримидины, антагонисты фолиевой кислоты и т.д., в зависимости от того, какую группу соединений, необходимых для синтеза ДНК в клетке, они тормозят. Токсическое побочное действие антиметаболитов легче регулируется, а их канцерогенное действие незначительно.
Антимитотические препараты останавливают клеточное деление в метафазе. Препараты этого ряда получают из растений.
Антибиотики противоопухолевые имеют различный механизм действия. Одни из них влияют на цепочки ДНК, связывая определенные пары оснований (адриамицин), другие осуществляют свое действие за счет алкилирования (стрептозотоцин).
Неклассифицируемые соединения обладают разным механизмом действия, отличающимся от указанных выше.
Применение препаратов, обладающих цитотоксическим действием при лечении опухолей приводит к временному торможению деления клеток рака, либо даже к полному их уничтожению. Эффект принципиально зависит от свойств клеток опухоли и всей опухоли ( степень злокачественности, склонность к образованию некрозов), а также от состояния иммунной и гормональной систем больного животного.
Установлено, что стимулирование роста опухолей молочной железы зависит от тех же эндокринных влияний, что и пролиферация нормального эпителия этого органа. Подавление или выключение функции органов, стимулирующий пролиферацию железистого эпителия молочных желез, ведет к атрофии последнего, а также к регрессии опухоли. На этом основаны современные принципы гормонотерапии. Для достижения терапевтического эффекта следует подавлять или выключать в организме продукцию гормонов, стимулирующих опухолевый рост. Достигнуть этого можно хирургическим, лучевым, гормональным воздействием.
Наиболее доступными для любого лечебного учреждения, а поэтому наиболее распространенными являются методы, направленные на подавление функций яичников: овариоэктомия, облучение яичников, лечение андрогенами. К хирургическим методам можно также отнести адреналэктомию и гипофизэктомию. Лекарственная гормонотерапия включает лечение андрогенами, эстрогенами, кортикостероидами.
Имеются результаты опытов использования иммунотерапии в постоперационном периоде при раке молочной железы. Отмечалось продление времени выживания и регресс метастазов в легких. Предположительно вакцина BCG ( bacillus Calmette — Guerin ) обладает таким действием. При внутривенных инъекциях BCG с интервалами в 1,2,3,4, а затем 8 недель, отмечалось продление жизни в среднем до 100 недель по сравнению с 24 неделями в контрольной группе.
8. Анатомо-топографические особенности строения молочной железы у собак.
Молочные железы ( gll . Mammariae ) филогенетически являются производными потовых желез. Молочная железа состоит из соединительнотканной стромы и паренхимы. Структурной единицей паренхимы является доля ( lobus gl . Mammaria ), слагающаяся из альвеол и трубочек, построенных из одного слоя кубических железистых клеток и миоэпителия. От альвеолотрубок отходят отводящие трубочки, которые, сливаясь, образуют млечные каналы; последние соединяются в молочные протоки ( ductuli lactiferi ). Молочные протоки открываются в соске сосковыми протоками – ductuli papilares . Совокупность долей (количество которых колеблется от 6 до 12) составляет тело молочной железы ( corpus mammae ), расположенное в соединительнотканной капсуле, образованной листками поверхностной фасции.
Сосок молочной железы ( papilla mammae ), или грудной сосок, имеет коническую форму, волосяной покров на нем отсутствует. В дистальной части соска, на протяжении около одной трети его длины, располагаются млечные протоки, открывающиеся на тупой верхушке соска устьями сосковых каналов, или протоков ( d . Papillares ), почти не видимых простым глазом; последние расположены по периферии верхушки соска концентрически (в центре соска они отсутствуют); количество их колеблется от 6 до 12. в проксимальной части соска (у его основания) каждый млечный проток расширяется, образуя млечную пазуху ( sinus lactiferi ); пазухи между собой не сообщаются; нередко наблюдаются выпячивания в стенке пазухи. Млечная пазуха представляет собой, таким образом, расширенную начальную часть выводного протока соответствующей доли молочной железы. На вершине соска вокруг соскового канала заложен гладкомышечный сфинктер – m . Sphincter papillae .
Располагаются молочные железы на коже вентральной части грудной и брюшной стенки, по обе стороны от средней линии, в количестве 4-5 пар. Рудиментарные молочные железы можно найти и у самцов, но железистая ткань у них обычно отсутствует. При наличии 10 молочных желез 4 краниальные называют грудными, следующие 4 – брюшными и 2 каудальных – паховыми. Молочные железы обычно определяются по расположению сосков, сами же железы выступают над поверхностью кожи и становятся хорошо водимыми только в период лактации, когда они значительно увеличиваются в размерах.
Кровоснабжение молочной железы: 1) краниальные поверхностные надчревные ( aa . Et vv . Epigastricae uperficialis ), 2) внутренние грудные ( aa . Et vv . Thoracicae internae ), 3) межреберные ( aa . Et vv . Intercostales ), 4) боковые грудные ( aa . Et vv . Thoracicae laterales ), 5) каудальные поверхностные надчревные ( aa . Et vv . Epigastricae uperficialis caudales ), 6) наружные срамные ( aa . Et vv . Pudendae externae ) сосуды.
Лимфоотток: от грудных (краниальных и каудальных) и от краниальных брюшных молочных желез в подмышечные лимфатические узлы ( lnn . Axillares ), а от каудальных брюшных и паховых молочных желез – в поверхностные паховые лимфатические узлы ( lnn . uperficialis ); между обоими основными направлениями лимфооттока имеются непостоянные лимфатические связи (анастомозы).
Иннервация: межреберные ( nn . Intercostales ), поясничные ( nn . Lumbales ), повздошно-подчревные ( nn . Iliohypogastrici ) и повздошно-паховые ( nn . Ilioinguinales ) нервы.
10. Список использованной литературы:
1. Анатомия домашних животных. Под ред. Проф. И.В. Хрусталевой. М.: «Колос», 1994 год.
2. Анатомия собаки. Под ред. Проф. Б.М. Хромова. Л.: «Наука», 1972год.
3. А.Д. Белов. Болезни собак: справочник. М. Агропромиздат, 1990 год.
4. К.Д. Валюшкин, Г.Ф. Медведев. Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных. Минск: «Ураджай», 1997 год.
5. В.П. Гончаров, В.А. Карпов, И.Л.Якимчук. Профилактика и лечение маститов у животных. М: «Россельхозиздат», 1987 год.
6. И.С. Дудко. Опухоли молочной железы собак: статья. Проблемы хирургической патологии у сельскохозяйственных животных. Белая церковь, 1991 год.
7. В.А. Карпов. Акушерство мелких животных. М.: «Россельхозиздат», 1984 год.
8. Н.И. Мирон. Мастэктомия при опухолях у собак. «Ветеринария», 4/1993 год.
источник