Кубический эпителий фиброаденома молочной железы

Здравствуйте! Что делать, пожалуйста, посоветуйте.

В 2011 была операция по удалению фиброаденомы.
Гистологическое исследование на 2011 год:
Три участка ткани серо-желтого цвета, плотно эластичной консистенции, размеры: ×1,5×0,7 см 2,0×1,3×0,7 см 2,8×1,7×0,7см
Заключение:
Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, пролиферативная форма.
Протоковая и внутрипротоковая гиперплазия без атипии протокового эпителия.Периканаликулярная фаброаденома молочной железы.

После операции мне ни один врач не сказал мне, что такой диагноз, как фиброзно-кистозная болезнь, пролиферативной формы, нужно лечить. Только один врач сказал, что нужно прикладывать капустный лист.
Я знаю, что существует 3 степени, судя по гистологическому исследованию у меня 2 степень ФКМ — пролиферативной формы. Диагноз был поставлен в 2011 году, а сейчас уже 2014 год и это все не лечилось.

А) мастопатии без пролиферации (I степень);
Б) фиброзно-кистозной болезни с пролиферацией эпителия (II степень);
В) мастопатии с атипической пролиферацией эпителия (III степень);
Две последние формы рассматриваются как облигатный предрак.

На сегодняшний день у меня множество узловых образований — кист от 0,5 до 1,3 см, болезненные, с четкими контурами, подвижные, в обеих молочных железах и рецидив фиброаденомы на месте прошлой операции.
Цитологическое исследование фиброаденомы на 2014год:
Исследованный материал представлен эритроцитами ,структурами клеток гиперплазированного кубического эпителия, фрагментами стромы.
Клинический диагноз:
Фиброаденома левой молочной железы. (Размером, как и ранее удаленная)
Сейчас образуется новая фиброаденома, в правой молочной железе.

Была у врача, сказали фиброаденому нужно вырезать с окружающими тканями. У меня маленький объем груди 0,5 примерно, врач не дал гарантий , что не произойдет вновь рецидива или не появится новая в другом месте. Я прекрасно понимаю, что после 2-3 подобных операций, что останется от моей груди.

1. Могли бы вы расшифровать цитологическое исследование 2014 ?
2. Почему ни один врач не сказал о лечении?
3. Что делать в такой ситуации.
4. Можно ли предпринять крайние меры? Какие существуют варианты? Я не хочу всю жизнь быть под угрозой, волнениях, стрессах и проходить бесконечные лечения и операции. Я крайне решительна и осведомлена хорошо.

В данный момент Вам необходимо сделать УЗИ молочных желез( если этого исследования нет) и органов малого таза, анализ крови на содержание гормонов- пролактина, прогестерона. эстрадиола, тестостерона, ЛГ, ФСГ, Т3, Т4, ТТГ и проконсультироваться у маммолога и гинеколога-эндокринолога.Цитологическое исследование 2014 г. подтверждает доброкачественность процесса в вашей молочной железе.
Мастопатия (правильнее говорить фиброзно-кистозная болезнь) является дисгормональным (связаны с нарушением баланса гормонов) доброкачественным заболеванием молочных желез. Нередко мастопатию или фиброзно-кистозную болезнь называют фиброаденоматозом.Следует отличать это состояние от доброкачественной опухоли молочной железы — фиброаденомы. Причины мастопатии детально изучены в недостаточной мере. Известны лишь факторы, которые могут способствовать возникновению мастопатии. Прежде всего, это нарушение баланса половых гормонов, снижение или повышение уровня гормонов щитовидной железы. Как правило, такие нарушения возникают при:

— заболеваниях яичников (чаще всего аднексит — воспаление яичников)

— заболеваниях щитовидной железы

— заболеваниях печени (нарушение утилизации половых гормонов)

— различных эндокринных заболеваниях

Клинически различают, прежде всего, диффузную и узловую форму. Последний вариант нередко симулирует рак молочной железы в связи, с чем требует диагностического вмешательства (секторальная резекция). С микроскопической точки зрения различают пролиферативные (с интенсивным делением клеток) и непролиферативные формы (без интенсивного деления клеток). Пролиферативные формы требуют более внимательного наблюдения в связи с тем, что они нередко ассоциируются с более высоким риском развития рака молочной железы.Оперативное вмешательство при мастопатии (фиброзно-кистозной болезни, фиброаденоматозе) проводится при наличии подозрения на рак молочной железы (узловая форма фиброзно-кистозной болезни может симулировать рак). Другие показания к хирургическому вмешательству сомнительны.Существует лишь один хирургический метод, полностью устраняющий мастопатию — удаление молочных желез. Однако для большинства женщин он не приемлем. Что касается ограниченных хирургических вмешательств (секторальная резекция), то они не приводят к выздоровлению от мастопатии. При таких вмешательствах лишь устраняется часть измененной ткани. Причины (дисгормональные изменения) остаются и поэтому в последующем мастопатия дает о себе знать.При мастопатии могут использоваться:

— средства, регулирующие деятельность щитовидной железы (при обнаружении сниженной или повышенной функции)

— оральные контрацептивы (как препараты, регулирующие менструальный цикл)

— препараты устраняющие влияние эстрогенов на молочную железу (тамоксифен, фарестон) — редко, при выраженной гиперэстрогении и выраженном болевом синдроме

— препараты прогестерона — прожестожель — непосредственно на молочную железу

— витаминные препараты — для улучшения работы печени (витамин А, Е, С, В)

— препараты, улучшающие работу печени (эссенциале, легалон, карсил)

— гомеопатические средства — мастодинон, эдас и др.

Рекомендуется также воздерживаться от больших количеств кофе, крепкого чая, курения (!), шоколада. Рекомендуется прием фруктов и овощей, растительной клетчатки, витаминов.

источник

И ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

СМЕШАННЫЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ

Это группа опухолей, в которых имеется пролиферация сое­динительнотканного и эпителиального компонентов.

Фиброаденома представляет собой хорошо очерченный, как правило, подвижный по отношению к окружающим тканям опу­холевый узел, не связанный с кожей. Образование имеет округлую форму, эластическую или плотно-эластическую консистенцию. Наиболее часто локализуется в верхне-наружных квадрантах мо­лочной железы. Узел чаще бывает одиночным, но иногда могут_; быть множественные и даже двусторонние образования. Размеры фиброаденом могут колебаться в широких пределах, но чаще не превышают 3 см. Наиболее часто фиброаденомы выявляются в репродуктивном периоде (16-40 лет). Иногда они характеризуются быстрым ростом, особенно в период полового созревания, или после прерывания беременности. С возрастом фиброаденомы, имеют тенденцию к регрессу.

На маммограммах выявляется гомогенный четко очерченный узел, округлой, овальной или дольчатой формы, иногда с волнистыми контурами. У молодых женщин на фоне хорошо развитой железистой ткани выявить тень узла иногда не удается. У пожилых женщин часто на маммограммах обнаруживаются скопления извести.

Пункционная биопсия при фиброаденомах часто бывает безрезультатной. Это обусловлено скудостью материала из-за, пре­имущественно, стромального характера опухоли и отсутствия патогномоничных цитологических критериев. Чаще всего при цитологическом исследовании выявляются неизмененные клетки молочной железы либо клеточные элементы вовсе не определяются. В то же время трепанобиопсия, как правило, позволяет разрешить диагностические сомнения.

При макроскопическом исследовании обнаруживается четко очерченный смещаемый узел, нередко полисферической формы. На разрезе узел равномерного серо-белого цвета, выбухает, часто отечного вида, иногда волокнистого строения. Четкая отграниченность от окружающих тканей и смещаемость создают впечатление наличия у фиброаденомы капсулы, которой на самом деле нет.

При микроскопическом исследовании видно, что фиброаденoмa состоит из фиброзной и железистой тканей (рис. 50). Жeлeзиcтыe структуры фибрoaдeнoмы образованы мономорфным кубическим или низким призматическим эпителием. Между эпителием и базальной мембраной определяется слой миоэпителиальных клеток.

Стромальный компонент представлен волокнистой фиброзной тканью с умеренным количеством клеточных элементов (фибробластов, фиброцитов). Нередко в строме фиброаденомы оп­ределяется выраженный отек. В отдельных случаях строма грубоволокнистая с небольшим количеством клеточных элементов.

Железистые структуры могут быть сдавлены соединительной тканью и иметь вид щелей с узким просветом. Нередко желе­зистые структуры имеют просвет и даже представлены кистозными формациями.

У пожилых женщин при длительном существовании фибро­аденом иногда в строме имеются кальцификаты или очаги оссификации. Редко в большем или меньшем количестве могут выявляться многоядерные гигантские клетки и геморрагические инфаркты.

К числу редких вариантов строения относятся апокринизация эпителия, очаги склерозирующего аденоза, выраженная секреция эпителия и очаги плоскоклеточной метаплазии. Иногда в фиб­роаденомах определяются очаги филлоидного (листовидного) строения, которые представляют собой крупные, на широком основании сосочки, выступающие в кистозно растянутую желе­зистую структуру.

Иногда фиброаденомы имеют нечеткие контуры, тесно свя­заны с окружающей тканью молочной железы и по макро- и микроскопическим проявлениям имеют сходство с фиброкистозной болезнью. При дифференциальной диагностике необходи­мо учитывать, что фиброаденома является двукомпонентной фиброэпителиальной опухолью, а фиброкистозная болезнь всегда представлена всеми тремя морфологическими составляющими молочной железы – фиброзной, жировой и эпителиальной тка­нями. Следовательно, наличие включений жировых клеток всегда свидетельствует в пользу очага локализованной фиброкистозной болезни, а отсутствие жировых клеток — в пользу фиброаденомы.

Вероятность возникновения в фиброаденоме злокачественных опухолей — карциномы или саркомы крайне низка. Рак в фиб­роаденомах выявляется примерно в 0,1% наблюдений, обычно обнаруживается дольковый неинфильтрирующий рак. Некоторые микроскопические особенности могут наблюдаться в фиброаденомах у девочек (ювенильная клеточная фиброаденома). Особенно часто они проявляются во 2-й декаде жизни. Общий принцип строения фиброаденом при этом всегда сохраня­ется, но стромальный и эпителиальный компоненты могут суще­ственно отличаться от аналогичных структур в фиброаденомах у взрослых. Строма в таких фиброаденомах характеризуется повы­шенным содержанием клеточных элементов с овальными и вере­тенообразными ядрами. Может определяться умеренно выражен­ный клеточный и ядерный полиморфизм и значительное количе­ство фигур митоза. В железистых структурах выражены признаки интраканаликулярной пролиферации эпителия. Гистологическая форма пролифератов может быть различная — многорядные, псевдососочковые, солидные и даже криброзные структуры.

Несмотря на наличие клеточного полиморфизма и фигур деления в строме и эпителии, ювенильная фиброаденома остается доброкачественным образованием, практически не подвергается злокачественной трансформации и не требует радикального ле­чения.

Дата добавления: 2015-05-09 ; Просмотров: 1324 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цитология молочной железы – это диагностический метод, основанный на оценке и изучении клеточного материала. Рассмотрим методику проведения, показания, расшифровку результатов и другие нюансы диагностики.

Как правило, цитология применяется в комплексе с другими клиническими методами, которые являются ведущими в современной диагностике патологий молочных желез. Исследование ценится простотой проведения, легкой повторяемостью и быстротой. Это дает возможность использовать его в целях изучения динамики морфологических изменений в период болезни и лечения. Метод не требует больших денежных затрат, поэтому может применяться для морфологической верификации в условиях больницы или для проведения профилактических осмотров и контроля за состоянием людей из группы риска.

В качестве материала для анализа выступают пунктаты опухолевидных новообразований, регионарных лимфатических узлов, отпечатки и соскобы с поврежденной поверхности соска, различные уплотнения, выделения, отпечатки с кусочков ткани и поверхности разрезов. Опыт использования анализа позволяет с высокой точностью определить наличие злокачественного новообразования, тканевую принадлежность опухоли и степень ее дифференцировки.

Но цитологическое заключение всегда заканчивается формулировкой предоперационного диагноза, который служит основой для разработки тактики лечения. Для адекватной оценки цитолог использует такие клинические данные, как: возраст, пол пациента, локализация опухоли, фаза менструального цикла, откуда взят материал на исследование, применяемая терапия (характер, дозировка). Эффективность методики зависит и от того, как был получен материал и как он был обработан.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Достоверность цитологической диагностики считается самой высокой и составляет 90-97%. Рассмотрим основные показания к ее проведению:

• Определение характера новообразования (злокачественное, доброкачественное).
• Уточнение стадии распространения опухоли.
• Установка степени дифференцировки опухоли для ее классификации (изменение формы, структура клетки).
• Получение данных о фоновых изменениях (образование гранулем и полипов, хронические воспаления).
• Прогноз заболевания.
• Дополнительное изучение бактериальной флоры.

Как правило, анализ проводят при комплексном обследовании, наряду с другими методами диагностики. Для выявления патологий молочных желез применяют УЗИ, маммографию, пневмокистографию. При выявлении уплотнений, узелков или любых других новообразований, берется пункция. Если при визуальном осмотре выявлены изменения структуры кожи и цвета железы, выделения из соска, то пункция проводится в обязательном порядке, так как есть подозрения на злокачественное поражение. Критерием правдивости цитологии являются результаты сравнения с плановым гистологическим исследованием.

Для выявления различных патологий молочной железы используется множество методов. Рассмотрим методику проведения цитологического исследования, которая основана на микроскопическом изучении и оценке клеточного материала, получаемого из очага патологии. Данный анализ относится к онкоморфологии, но он не должен противопоставляться гистологическому.

• Безвредность.
• Быстрота.
• Доступность и простота.
• Возможность многократного исследования.
• Использование небольшого количества материала для микроскопического изучени

Основная цель – это постановка правильного диагноза, что позволит избежать оперативного вмешательства при выполнении биопсии и даст возможность составить эффективный план лечения.

Материалом для исследования может выступать:

• Соскоб с ткани молочной железы или опухоли, удаленной при операции.
• Пунктат молочных желез.
• Материал из эрозивных поверхностей.
• Выделения из соска.
• Отпечатки с биоптата.

Крайне важно получение полноценного материала. Он должен быть взят из очага поражения, а не окружающих тканей.

Проводится в клинической лаборатории или процедурном кабинете. Выполняется под рентгенологическим контролем, аппаратом УЗИ или КТ. Это необходимо для контроля над положением иглы. Перед проведением пункции используемый участок хорошо пальпируется для определения подвижности, связи с окружающими тканями и выбора оптимальной фиксации. Ткани фиксируют пальцами и водят аспирационную иглу. По достижению очага патологии, с помощью шприца делают пару резких всасывающих движений для забора материал.

Содержимое иглы выдувают на предметное стекло или в контейнер с раствором. Если при проколе появляется жидкость, то под иглу ставят пробирку и собирают ее. После удаления жидкости, ткани железы тщательно пальпируются для исключения остаточных масс, которые могут быть кистозным содержимым.

Препараты для цитологии разрешается делать из тканей, полученных с помощью данного метода. Отпечаток выполняют путем перемещения биоптата иглой по стеклу, при этом необходимо избегать травмирования взятых тканей.

С помощью скальпеля проводится разрез лимфатического узла, опухоли или уплотнения. Материал получают, прикладывая стеклышко к разрезу. Если консистенция ткани плотная, что не дает возможности сделать отпечаток, то делают соскоб с поверхности разреза опухоли.

1. Отделяемое из молочной железы

Каплю отделяемого наносят на стекло и готовят мазок. Если отделяемого мало, то для получения мазка с помощью сцеживающих движений надавливают на область околососковой зоны.

1. Мазки-отпечатки с эрозированных поверхностей

К очагу поражения прикладываю стекла, на котором остаются клеточные элементы отделяемого. Также можно использовать ватный тампон. Весь полученный материал отправляют в лабораторию сразу после забора.

Диагностическое исследование имеет важное значение в постановке диагноза и составлении плана лечения. Его эффективность во многом зависит от методики проведения и расшифровки. Цитология молочной железы относится к одним из самых популярных и правдивых методов выявления патологий. Получив результаты, пациенты должны понимать, что окончательное заключение может выносить только врач, который оперирует симптомами, результатами анализов, снимками и другими данными.

Интерпретация результатов цитологии – это сложный процесс. Рассмотрим основные расшифровки анализа:

1. Неполный результат – данное заключение указывает на необходимость дополнительного проведения исследований. Скорее всего, сложности возникли из-за малого объема клеточного материала. При таком заключении, врач рекомендует пройти повторную процедуру.
2. Норма – ткани, взятые для анализа, содержат клетки, не имеющие патологических признаков. Дополнительные тела или включения не обнаружены.
3. Доброкачественные клетки – отсутствуют признаки, характерные для раковых клеток.
4. Нераковые клетки – в исследуемых тканях были обнаружены аномальные скопления нетипичных клеток и соединений. Но они имеют неопухолевое происхождение. Такие результаты могут указывать на кисты, мастит или другие варианты воспалительного процесса.
5. Злокачественные новообразования – подтверждают наличие раковой опухоли в молочной железе. В расшифровке должна содержаться дополнительная информация о стадии, границах и локализации опухоли. Опухолевые признаки являются очевидными, присутствуют характерные скопления.

Полностью полагаться на полученную информацию не рекомендуется, так как даже в цитологическом заключении ошибки вполне вероятны. Если у врача появились сомнения в правдивости результатов, то провидится еще один забор образцов для изучения.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Одним из ведущих методов в определении патологических процессов в организме является морфологический. В его основе лежит изучение цитологического и гистологического материала. Жидкостная цитология молочной железы считается лучшим способом обработки тканевого материала. Препараты, подготовленные на цитоцентрифуге, имеют однослойную структуру и равномерно распределены на определенной поверхности. Это позволяет сэкономить дорогостоящие реактивы при проведении иммуноцитохимических исследований. А результаты такой диагностики удобно интерпретировать.

Цитолог исследует материал, учитывая клинические и анамнестические данные, результаты УЗИ, КТ и маммографии. Для изучения подходят пунктаты опухолевых образований, выделения из сосков, отпечатки очагов патологии. Кроме жидкостной цитологии, используется фиксация и окрашивание материалов.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Одно из самых распространенных заболеваний молочной железы – это киста. Чаще всего патология появляется у пациенток 35-50 лет. Причиной недуга выступают гормональные нарушения. Кисты могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными. К диагностике прибегают при соответствующих клинических проявлениях. Ткани желез уплотняются и нагрубают, появляются боли, выделения из сосков. При пальпации определяется небольшое образование плотноэластической консистенции.

Цитология при кисте молочной железы проводится при соответствующих показаниях, которые получают с помощью маммографии, УЗИ и КТ. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике с раком и фиброаденомой. Для забора материала используется пункция. Это объясняется тем, что киста представляет собой заполненный жидкостью мешочек. Во время исследования он прокалывается специальной тонкой иглой, а жидкое содержимое отправляется на цитологическое исследование.

Основная задача анализа – выявление атипичных, то есть раковых клеток. Если отсутствуют условия для безопасного забора материала, проведение манипуляции может сказаться на дальнейшем лечении или другие диагностические процедуры установили наличие метастаза, то пункционная цитология не проводится.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Одна из разновидностей опухолевого поражения молочной железы – это фиброаденома. Данное новообразование относится к листовидным опухолям. Мазки, используемые для цитологии при фиброаденоме молочной железы, представлены кубическим эпителием и соединительнотканными элементами стромы. Фиброаденома встречается довольно часто, а вот листовидные опухоли не превышают 2% от всех фиброаденом.

Такая опухоль имеет потенциальную возможность трансформироваться в саркому за счет изменений злокачественного характера в строме. А наличие эпителиального компонента может указывать на развитие карциномы. Чаще всего новообразование локализуется в верхних и центральных квадратах железы. При этом не наблюдается выделений из сосков или метастазов в лимфатических узлах.

Выделяют такие варианты листовидной опухоли по цитологии:

• С присутствием эпителиальных и соединительнотканных клеточных элементов.
• С преобладанием эпителиальных компонентов и скудным количеством соединительнотканного компонента.
• С преобладанием клеточных элементов, схожих по содержанию с кистозной полостью.
• Со скудным эпителиальным или стромальным компонентом.

Точный цитологический результат фиброаденомы, то есть доброкачественной формы листовидной опухоли, возможет только при первом варианте.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Раковое поражение молочной железы характеризуется клеточным и ядерным полиморфизмом, что делает цитологический диагноз достоверным на 90%. Рассмотрим особенности цитологии при раке молочной железы и разновидности ракового поражения:

1. Коллоидный рак – имеет плотно расположенные клетки в скоплениях и продукцию слизи в цитоплазме или в виде безофильно окрашенных масс, то есть внеклеточно.
2. Папиллярный рак – имеет выраженный полиморфизм клеточных элементов, грубые с неровными контурами и гиперхромные ядра.
3. Рак с низкой степенью диффернцировки – цитология характеризуется мономорфной картиной. Клетки имеют округлую форму, а ядра занимают центральную часть клетки. Иногда картина схожа с цитограммой злокачественной лимфомы.
4. Рак Педжета – большинство клеток не отличается от низкодиффернцированной или умереннодифференцированой формы рака. Присутствуют крупные светлые клетки.
5. Рак с плосколеточной метаплазией – присутствуют полиморфные клетки, которые расположены разрозненно с обильной гомогенной цитоплазмой и гиперхромными ядрами.

Для исследования используют пунктаты опухолевых образований, пунктаты регионарных лимфоузлов, выделения и соскобы из соска и эрозивных поверхностей, содержимое кистозных полостей, отпечатки опухоли или лимфоузлов.

Основными принципами цитологической диагностики выступают:

• Разница клеточного состава при патологии и норме.
• Оценка совокупности клеток.
• Применение патологоанатомического базиса.

Каждое исследование должно завершаться формулировкой развернутого заключения. Диагностические критерии основываются на морфологии ядра и клетки, рассмотрим их детальнее:

Имеет увеличенные или гигантские размеры, что существенно затрудняет цитологию. Подобное наблюдается при дольковом, маститоподобном и тубулярном раке. Есть изменение полиморфизм и формы элементов клетки. Состояние ядра и цитоплазмы нарушены.

Имеет увеличенные размер, бугристость, контуры неровные. Наблюдается полиморфизм, гиперхромия и неравномерный рисунок хроматина. В редких случаях обнаруживают фигуры клеточного деления.

Имеет неправильную форму и увеличенные размеры. В пораженной клетке ядрышек намного больше чем в здоровой.

Основным критерием достоверности цитологического исследования выступает сопоставление полученных результатов с гистологией.

[47], [48], [49], [50]

Исследование клеточной и бактериальной составляющей отделяемой жидкости – это цитология выделений из молочных желез. Данный метод подразумевает взятие мазка или отпечатка отделяемого с каждого соска с дальнейшим посевом на питательную среду.

Причины выделений могут быть как патологическими, указывающими на определенное заболевание, так и природными. Так, у женщин старшего возраста наблюдается эктазия молочных каналов с признаками воспалительного процесса. Выделения могут быть вызваны внутрипротоковой папилломой, галактореей, травматическими поражениями, абсцессом, фиброзной мастопатией, злокачественными новообразованиями или беременностью.

Цитология молочной железы позволяет распознать характер выделений, выявить их причину и назначить эффективное лечение. Проводить диагностику должен только квалифицированный врач в условиях лаборатории. Заключение делается на основе результатов проведенного анализа, различных диагностических методов, пальпации и индивидуальных особенностей организма пациента.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

источник

В результате даже возможного возникновения заболевания в молочной железе, необходимо не затягивать с дифференциальной диагностикой и цитологическим исследованием тканей в области груди, потому как ранняя стадия поддается лечению более быстро и в лучшей степени.

Цитологическая диагностика очень информативна, а достоверность при этом составляет порядка 95 — 98 %. Поэтому данное исследование необходимо в следующих случаях:

• при наличии новообразования для уточнения этиологии происхождения клеток — злокачественные или доброкачественные;
• для установки степени дифференцировки опухолевых клеток, а так же для определения подвида по структуре и изменению формы;
• для определения стадии распространенности образования;
• для получения информации об изменениях фона протекающего заболевания, к примеру, возникновение хронических воспалений в очаге поражения;
• в качестве дополнительного источника изучения флоры бактериального характера;
• для исходного прогноза заболевания.

Очень важно, что цитологическое исследование молочной железы обязательно проводят в комплексном обследовании области груди для лучшей расшифровки интерпретации результатов.

Цитологическое исследование молочных желез – это один из методов диагностики, направленный на оценку и изучение клеточного материала.

Данный вид обследования дает возможность увидеть динамику изменений морфологии на клеточном уровне в период не только болезни, но и лечения, то есть, можно, не дожидаясь конечного результата, оценить эффективность назначенной терапии.

Метод цитологии достаточно доступен в плане денежных средств, поэтому воспользоваться им может любой человек, попавший в группу риска.

Для исследования отбирают материал при помощи пункции молочной железы. Основной целью метода будет правильно расшифровать и диагностировать заболевание, во избежание лишних оперативных манипуляций.

На сегодняшний день диагностика в цитологии молочной железы очень разнообразна, а так же современна и качественна.

К распознаванию и получению материала ткани новообразований относят следующие методы:

• ТАБ;
• отпечаток с трепанобиоптата;
• при выделении из молочных желез – отделяемое;
• интраоперационный;
• жидкостной цитологии.

Способ получения пробы зависит от места расположения опухоли, а так же ее структуры и формы.

ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы) – самый простой и малотравматичный метод забора материала, проводимый достаточно безболезненно и быстро.

Используемый инструмент схож по принципу работы с вакуумным насосом. Отобранные для исследования клетки при применении давления засасываются для того, чтобы выявить их этиологию происхождения.

Прокол пораженного очага в груди будет проведен при этом полой тонкой иглой.

Метод предоперационной трепанобиопсии молочных желез – дорогостоящий метод и при этом более травматичный. Применяется при следующих случаях:

• нет возможности пропальпировать опухоль в груди;
• имеются множественные кальцинаты;
• при протоковой карциноме in situ;
• при формах рака молочной железы со слабо выраженной атипией, к примеру тубулярный рак или дольковый рак.

По чувствительности способ забора материала не сильно различается с ТАБ, но при этом информативность данных на порядок выше. При тонкоигольной аспирационной — от 82,3 до 97 %, при трепанобиопсии от 90 до 100 %.

Исследование отделяемого молочной железы осуществляется с помощью сцеживания выделяемой жидкости. После проводят цитологический анализ путем взятия мазков-отпечатков на определение клеточного состава.

Как правило, он напоминает состав выделяющегося молозива или молока. Этот метод называют также эксфолиативной цитологией.

Интраоперационная цитология возможна в случае удаления новообразования молочной железы во время операции и взятие в дальнейшем с ткани соскоб на диагностику; а жидкостная, в свою очередь, принадлежит морфологическому методу исследования.

В качестве материала используют пунктаты из новоорбразований, отпечатки, а так же отделяемое из сосков. Жидкостный метод исследования является наиболее точным для изучения материала тканей.

Дифференциальная диагностика рака молочной железы при детальном обследовании позволяет правильно и своевременно установить диагноз в 80 % случаев.

Помимо злокачественных образований, в области груди могут возникнуть и доброкачественные, к примеру, фиброаденомы, маститы или фиброзно-кистозная болезнь.

Фиброзно-кистозная мастопатия имеет симметричный процесс, располагающийся там, где железистая ткань более выражена.

Фиброаденомы имеют приглаженную поверхность и прочную консистенцию. Оба новообразования достаточно подвижны в ткани.

Мастит характеризуется покраснением пораженного очага, повышением температуры тела. Начинается острыми болями, а так же молочная железа увеличивается в размере.

Точное подтверждение при дифференциальной диагностике получают после прокола пункции молочной железы и появления результата цитологического исследования.

Результат исследования будет составлен достаточно быстро, что позволит вовремя начать необходимое лечение и своевременно выявить причину возникновения патологического состояния пролиферации ткани.

Перед процедурой необходимо придерживаться следующих правил:

1. За неделю до цитологического исследования нельзя принимать антикоагулирующие средства, в том числе и Аспирин.
2. Во время обследования необходимо быть в бюстгальтере.
3. В день забора материала запрещено использовать любые ароматические вещества, в том числе и использовать дезодорант.
4. Перед взятием пунктата или отделяемой жидкости следует помыть грудь.

Несмотря на жесткий запрет в употреблении коагулянтов, прием успокоительных медикаментов разрешен.

Цитологию молочной железы можно произвести несколькими способами. В зависимости от выбора взятия материала и техника проведения будет различна.

В случае забора материала при помощи пункции будет следующий алгоритм действий:

1. При помощи метода пальпации доктор выявляет предполагаемое место новообразования и подбирает тщательно точку в области груди для проведения прокола.
2. Место укола, а так же прилегающий участок ткани к нему обрабатывается антисептиком. Если грудь небольшого размера, то можно позволить обработать ее кожный покров полностью.
3. Пункция обязательно выполняется только полой аспирационной иглой.
4. Сбор содержимого образования выполняется вакуумным всасывающим способом за 3 движения.
5. Игла достается из ткани молочной железы.
6. Место пункции дополнительно обрабатывается антисептическим раствором, а на место укола накладывается бактерицидный пластырь.

Специалисты советуют записываться на процедуру с 6 дня по окончание 2-ой недели менструального цикла, так как именно в этот отрезок времени молочные железы характеризуются податливостью.

Цитологический мазок при биопсии равномерным слоем наносят на стекло, заранее продезинфицированное. После обрабатывают смесью эфирных масел и этилового спирта для того, чтобы он не подсыхал.

Отделяемое из молочной железы добывают путем сцеживания необходимого количества жидкости. Для сохранности информативности мазка, нанесенного в дальнейшем на стекло, применяются специальные аэрозоли.

Взятие биоптата при операционном вмешательстве вызовет болезненные ощущения, так как на месте возможного образования будут делать надрез и прикладывать стекло для получения материала.

В случае мягкого содержимого, отпечаток останется на поверхности стекла, твердого – будет выполнен соскоб с разреза измененной ткани.

В настоящее время процедуру нельзя проводить если есть подозрение на рак внутриэпителиальный с ограниченным очагом поражения.

К более простым видам противопоказаний можно отнести следующие причины:

• обострение соматических болезней организма;
• обнаруженная инфекция;
• температура тела выше нормы;
• нарушение свертываемости крова;
• не так давно по времени до обследования было уже проведено оперативное вмешательство.

Ну и конечно же абсолютным ограничением проведения исследования будет период беременности и грудного вскармливания.

Самая благоприятная картина интерпретации результатов нормы. Когда ткани, используемые для анализа, не содержат атипичных клеток, дополнительных включений и воспаления так же не обнаружено.

Часто при цитологии, в том числе и эксфолиативной, обнаруживают доброкачественный состав клеток образований.

Фиброзно-кистозная болезнь – пролиферативное заболевание, включающее в себя до 30 различных схожих заболеваний.

Поражение протекает с изменениями строения паренхимы и стромы с образованием кистозных полостей. Связан недуг в основном с дисгормональными процессами.

Гистологические особенности фиброзно-кистозного мастита:

• могут присутствовать ксантомные клетки;
• единичные пенистые макрофаги;
• голоядерные клетки;
• признаки внутрипротоковой пролиферации эпителия различные по степени выраженности.

Макрофаги – это те клетки, которые распознают и уничтожают бактерии, токсины и инородные частицы в организме.

Функционируют они в тканях при нормальных показателях организма в том числе. В случае большого скопления означает, что орган поражен патологическим процессом.

Если макрофагов слишком много, значит, им есть с чем бороться в организме.

Еще одна разновидность — внутрипротоковая папиллома. Частота выявления данной патологии составляет не более 10 % от общего числа доброкачественных новообразований. Особенности изменения:

• заметная пролиферация клеток кубического эпителия;
• низкая степень атипии клеток;
• появление выделений из соска, окрашенных кровью.

В единичных случаях может быть болезненный узел, локализирующийся в околососковой области груди, при этом с соском не связи нет.

В случае выделений из соска желтоватого или зеленоватого оттенка незамедлительно используют метод эксфолиативной цитологии, и как правило, диагностируют галакторею.

Типичные признаки в исследуемом материале:

• чешуйки плоского эпителия;
• лейкоциты;
• на фоне бесструктурного вещества – обильные капли жира;
• эритроциты;
• клетки эпителия.

Так же иногда могут встречаться клетки по типу молозивных телец.

Галакторея — патологическое состояние, при котором из молочных желез самопроизвольно истекает молоко или молозиво, при этом процесс не связан с прикладыванием малыша к груди.

В заключении хочется добавить, что эксфолиативная цитология пользуется большей популярностью, нежели чем остальные методы исследования за счет быстроты взятия материала.

При этом эпителиальная ткань молочной железы не повреждается, а процесс пролиферации обнаружить достаточно легко.

источник

Важную роль в развитии доброкачественных опухолей играет пролиферация молочных желез. Этот процесс характеризуется разрастанием эпителия с увеличением размеров и количества клеток. Доброкачественные опухоли груди представляют собой новообразования молочной железы, которые характеризуются стабильным течением без образования метастазов и прорастания в близлежащие ткани.

На сегодняшний день известно большое разнообразие этих новообразований, в основе которых лежит пролиферация железы эпителия. Большинство из этих образований носит безболезненный характер. В то же время, некоторые доброкачественные опухоли могут сопровождаться определенным дискомфортом и болезненными ощущениями. Именно поэтому они нуждаются в хирургическом удалении. Однако, в большинстве случаев пролиферация клеток молочной железы и развившиеся на ее фоне доброкачественные опухоли не требуют какого-либо лечения. Однако, они нуждаются в регулярном наблюдении и периодическом проведении биопсии для гистологического исследования. Это необходимо для того, чтобы не пропустить трансформацию в злокачественный процесс.

Пролиферация молочной железы характеризуется аномально быстрым развитием клеток определенного участка органа, на фоне чего формируются уплотнения правильной формы, имеющие доброкачественный характер. Опухолевидные образования имеют плотную консистенцию, что отличает их от кист. В ряде случаев доброкачественные опухоли могут причинять дискомфорт пациентке. Однако, несмотря на это, в отличие от злокачественного процесса, они не будут переходить на близлежащие ткани или давать метастазы. В то же время, пролиферация желез эпителия требует периодического проведения биопсии, поскольку этот патологический процесс обладает высоким риском трансформации в злокачественные новообразования. Кроме того, из сосков может выделяться патологическая жидкость. В этой ситуации обязательно проводится оперативное вмешательство для удаления узлов.

Единственным достоверным методом диагностики считается биопсия. В то же время, во многих медицинских центрах для этой цели проводится УЗИ. Этот метод диагностики используется для выявления опухолей крупного размера и кистозной гиперплазии. УЗИ применяется преимущественно у женщин младше 30 лет. Данная методика позволяет контролировать размеры опухоли или кисты, чтобы не пропустить их злокачественного перерождения. У пациенток старше 30 лет более информативной является маммография, которую часто проводят в комбинации с УЗИ.

• менопаузальный период;
• длительный прием гормональных контрацептивов;
• отягощенный семейный анамнез по раку или доброкачественным образованиям молочной железы;
• стрессовые ситуации, гормональные нарушения и вредные привычки, особенно в подростковом возрасте.

Чтобы уменьшить вероятность развития пролиферации молочной железы, женщине необходимо употреблять в пищу больше полезных для организма продуктов, таких как морковь, кабачки, орехи, бобовые, дыня и батат. Чтобы у женщины не возникла пролиферация железы эпителия, она должна полноценно регулярно питаться и не придерживаться строгих диет. Кроме того, рекомендуется отказаться от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Снизить риск появления доброкачественных новообразований молочной железы поможет достаточная физическая активность и исключение стрессовых ситуаций. Чтобы не пропустить момент, когда начнет развиваться пролиферация молочных желез, женщина должна проходить регулярные осмотры у маммолога с профилактической целью.

Пролиферация железы эпителия может приводить к развитию таких патологических состояний:

Гиперплазия груди представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит разрастание, или пролиферация клеток молочной железы. Она наблюдается преимущество в протоках железы или ее дольках. Сегодня различают два вида гиперплазии – атипичная и обычная. Атипичный вариант является более агрессивным и имеет более высокий риск перерождения в злокачественную опухоль.

Кисты представляют полости, заполненные жидкостью. Несмотря на то, что в основе кист также лежит пролиферация молочных желез, они фактически не представляют угрозы в плане злокачественного перерождения. Удалять их нужно только в том случае, если они мешают пациентке ввиду крупных размеров.

источник

К предраковым заболеваниям молочной железы относят узловую и диффузную форму мастопатии, кисты, фиброаденому. Термин «мастопатия» объединяет большую группу заболеваний молочной железы общих по этиологии и патогенезу, и являющихся дисгормональными пролифератами. Сущность процесса заключается в разрастании соединительной фиброзной ткани, а также в одновременной гиперплазии эпителиальной, железистой ткани.

Диффузная форма мастопатии проявляется болевыми ощущениями в молочных железах, усиливающимися перед менструацией и исчезающими после них, нагрубанием молочных желёз, появлением диффузных уплотнений. Уплотнения в молочных железах не имеют чётких границ, часто определяется зернистость железистой ткани. Нередко поражаются обе молочные железы, при осмотре больной в горизонтальном положении наступает размягчение и уменьшение уплотнений. Циклический характер болей, изменение размеров и консистенции поражённых участков железы в зависимости от фаз менструального цикла являются типичными для этой формы заболевания.

Мастопатия относится к наиболее широко распространённым заболеваниям у женщин и включает в себя различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы. Отличительной способностью молочной железы является сложность чёткой дифференцировки физиологических и патологических изменений, а также различных типов доброкачественной диффузной патологии. Это обусловлено тем, что нормальное строение молочной железы характеризуется большой вариабельностью не только у разных женщин, но и у одной и той же, в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и даже периода менструального цикла.

Мастопатия представляет собой группу гетерогенных заболеваний, имеющих сложную, даже запутанную клиническую и морфологическую картину, что затрудняет процесс верификации и отнесения патологии молочных желёз у конкретной пациентки к какой либо строго очерченной форме заболевания. Так в настоящее время молото встретить более 30 терминологических обозначений мастопатии (кистозная, кистозный фиброаденоматоз, болезнь Реклю, болезнь Шиммельбуша, болезнь Вельяминова, болезнь Минца, дисгормональная гиперплазия, фиброзно-кистозная мастопатия, истерическам опухоль, фиброзно-кистозная болезнь и др.) По гистологической классификации ВОЗ (1984) мастопатия определяется как кистозно-фиброзная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы.

Пролиферация эпителия в большинстве случаев начинается в терминальных протоках — гиперпластические изменения экстрадольковых (протоковая гиперплазия) и/или внутридольковых (дольковая гиперплазия) протоков. Патогенез мастопатии сложен и многообразен. На современном уровне знания о развитии дисгормональных гиперплазий молочных желёз данную патологию необходимо рассматривать не как единую нозологическую единицу, а скорее как синдром, являющийся следствием самых разнообразных нарушений как на уровне самих молочных желёз, так и на уровне организма в целом. А поэтому создание единой модели патогенетической терапии, позволяющие дать рекомендации практическому врачу по выбору рациональных методов лечения мастопатии, сталкивается с определенными трудностями. Со времён Реклто (1885) и Вельяминова (1912) до наших дней сохранились диаметрально противоположные точки зрения на эффективность тех или иных терапевтических установок.

Но в основе любого лечения должен быть точно поставленный диагноз, базирующийся на анализе патогенетических факторов, учитывающий широкий спектр клинических проявлений, данные анамнеза. эндокринного, неврологического, терапевтического, гинекологического статуса, гормонального фона, психоэмоционального состояния и др.

В настоящее, время не подвергается сомнению то положение, что при лечении больных мастопатией ведущее место должен занимать системный подход. Он должен охватывать всё многообразие факторов, способных привести к мастопатии, учитывать все особенности гормонального обмена и процессов метаболизма в целом, базироваться на знании личностных особенностей и связывать эти особенности с окружающей средой, с психологическим климатом на работе, с индивидуальными нюансами семейных отношений.

Исходя из вышесказанного, прежде чем приступить к собственно медикаментозному лечению больных мастопатией, необходимо по возможности устранить или хотя бы свести к минимуму внешние неприятные воздействия на нервно-психическую сферу (урегулирование межличностных внутриссмеиньгх, профессиональных и т.д. взаимоотношений, большое значение имеют гармоничные сексуальные отношения), по возможности устранить профессиональные вредности, избавиться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, переедание).

Помимо того, что само снижение калорийности потребляемой пищи уменьшает риск возникновения опухолей, особое значение придаётся снижению содержания в пище животного жира и мясных продуктов, так как установлено, что диета, содержащая значительное колличество выше указанных продуктов приводит к снижению содержания в крови андрогенов и повышению уровня эстрогенов. Такой гормональный дисбаланс может способствовать гиперплазии эпителия молочных желез. Только исключением из питания чая, кофе, шоколада и тонизирующих напитков (то есть продуктов, содержащих метилксантины) у ряда пациенток удаётся добиться регрессии патологических изменений молочных желез. Этот факт объясняется изменением обмена циклических нуклеотидов стимулирующих рост и деление клеток.

По мнению ряда учёных, путём влияния на различные ферменты, усиления защитных сил организма, возможно предупредить развитие опухолей. К таким средствам относятся витамины А, Е, С, рибофлавин, пиридоксин, никотинамид, а также такие микроэлементы, как Se, Fe, Zn, Cu, Mn, содержание которых в пище должно быть достаточным.

Узловая форма мастопатии встречается в возрасте 30-49 лет, проявляется в виде одиночного или множественных узлов в одной или обеих молочных железах, не исчезающих с началом менструаций. Опухолевидные образования в железе определяются чётко в положении стоя, исчезают при исследовании в горизонтальном положении. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке оно перестаёт определяться (отрицательный симптом Кенига). Кожные симптомы отсутствуют. В зависимости от преобладания железистой или соединительной ткани различают фиброзно-кистозную, фиброзную, железистую форму мастопатии.

Кисты молочной железы проявляются в виде образования округлой формы с гладкой поверхностью, эластической консистенции, не связанные с подлежащими тканями.

Внутрипротоковая папиллома (болезнь Шиммельбуша, болезнь Минца, кровоточащая молочная железа) локализуется в крупных протоках, чаще вблизи соска и за ареолой. При пальпации можно определить уплотнения в виде продолговатого тяжа или округлого эластического образования при надавливание на которое появляется отделяемое из соска зеленоватого или кровянистого цвета. Папиллома представляет собой разрастания эпителия внутри расширенного выводного протока. Основной симптом выделения из соска.

Фиброаденома наблюдается в возрасте до 30 лет, иногда у молодых девушек. Могут быть одиночные и множественные фиброаденомы. При пальпации определяется как чётко очерченный, плотный, округлый узел с гладкой поверхностью, свободно перемещающийся в ткани железы. Кожа над узлом не изменена. Размеры различные, иногда занимают большую часть молочной железы, деформируют её.

Гистологически различают несколько форм фиброаденомы:

• Интраканаликулярные — с преобладанием разрастаний соединительной ткани, среди которой располагаются сдавленные протоки в виде эпителиальных ветвистых тяжей.
• Периканаликулярные — с паралельным разрастанием эпителиальной ткани и эпителия, который образует железистые трубочки, имеются расширенные протоки и кисты, как при мастопатии.
• Листовидные (филлоидные) — растут быстро, достигают больших размеров, на разрезе имеют слоистое строение, напоминая листы сложенной книги. При микроскопическом исследовании видны разрастания соединительной ткани богатой клеточными элементами, железистые ходы и кисты, выстланные пролифирирующим эпителием, участки интраканаликулярных и периканаликулярных фиброаденом.

источник

Мастопатия — это доброкачественное заболевание, при котором возникают значительные изменения в молочных железах в виде гиперплазии и пролиферации.

Основными факторами, способствующими появлению данного недуга, являются:

• Наследственная предрасположенность.
• Болезни желчных путей и печени.
• Эндокринные нарушения: гипотиреоз, сахарный диабет.
• Гинекологические болезни.
• Аборты.
• Стрессовые ситуации.

Выделяют фиброзную, узловую, дольковую и кистозную формы мастопатии.

Для мастопатии самыми характерными признаками болезни становятся:

• присутствие незначительных выделений из сосков;
• увеличение лимфоузлов;
• ощущение нагрубания желез;
• выраженная болезненность.

При осмотре врач-маммолог оценивает состояние желез, отмечает форму и размер уплотнений.Проводится поверхностная пальпация лимфоузлов и желез.

Основными методами объективного анализа за состоянием молочной железы считаются маммография и УЗИ.

При выявлении узловых образований проводят биопсию молочной железы. Полученные клетки тканей железы передаются в лабораторию для цитологического исследования.Обследованию подлежат также и выделения из сосков.

В соответствии с классификацией, разработанной Проблемной комиссией по морфологии опухолей АМН СССР, учитывая также гистологическую классификацию опухолей молочной железы, предлагаемую ВОЗ (1968-1969 гг.), дисгормональные гиперплазии и доброкачественные опухоли молочной железы можно распределить следующим образом:

А. Доброкачественные дисплазии (дисгормональные гиперплазии, мастопатия, фиброаденоматоз, гинекомастия у мужчин):
а) непролиферативная (дольковая, протоковая, фиброзная, кистозная);
б) пролиферативная: эпителиальная (солидная, сосочковая, криброзная); фиброэпителиальная (цистоаденопапилломатоз); миоэпителиальная (аденоз, склерозирующий аденоз).
Б. Доброкачественные опухоли:
1. Фиброаденома:
а)периканаликулярная;
б)интраканаликулярная;
в)листовидная (клеточная интраканаликулярная фиброаденома).
2. Аденома соска.
3. Аденома молочной железы.
4. Внутрипротоковая папиллома (папиллома главных протоков).
5. Доброкачественные опухоли мягких тканей.

Цитологическое исследование с учетом морфологии эпителиальных клеток и структур, которые они образуют, позволяет судить о степени пролиферации эпителия (умеренная, резко выраженная, предраковая) и о характере метаплазии (уплощенный, апокринный эпителий). Однако дифференциальная цитологическая диагностика дольковой (железистой) мастопатии, фиброаденом и аденом, особенно при умеренной пролиферации эпителия, часто весьма затруднительна или невозможна из-за сходства цитограмм при этих процессах.

Появление в мазках уплощенного, апокринного эпителия, сосочковых разрастаний на фоне, характерном для сформированной в органе полости, или признаков резкой секреторной функции клеток позволяет цитологически дифференцировать кистозную мастопатию и внутрипротоковую папиллому от фиброаденомы и аденомы.

Систематизация цитологических картин при мастопатии и фиброаденомах показывает возможности цитологического метода в установлении диагноза.

Таблица систематизации цитологических картин при мастопатии, фиброаденомах и саркомах молочной железы

Железистая (дольковая) мастопатия и фиброаденомы (периканаликулярная, интраканаликулярная и смешанная). В препаратах видны эпителиальные клетки относительно небольшого размера (диаметр 10-20 мкм), по строению сходные с клетками эпителия альвеол и железистых трубок неизмененной молочной железы. Они могут располагаться разрозненно, группами, обширными скоплениями, иногда многослойными микроскопически малыми тканевыми клочками и многоклеточными округлыми структурами без просвета.
Признаком пролиферации могут служить либо изменения морфологических свойств клеток, либо появление необычных для неизмененного органа многоклеточных эпителиальных структур.

К клеточным критериям пролиферации следует отнести увеличение размеров клеток и их ядер. Преобладают округлые или слегка овальные, как бы набухшие ядра с четко определяемым нежнопетлистым интенсивно окрашенным хроматином. В отдельных ядрах могут обнаруживаться единичные, относительно небольшие, ярко окрашенные ядрышки. Цитоплазма большинства клеток окрашена в интенсивные голубьте тона, иногда в сиреневатые или синие. Клеточные комплексы, характеризующие пролиферацию, имеют вид округлых образований, сходных с первичными железистыми пузырьками (ацинусами), но лишенными просвета. Встречаются также сосочкоподобные комплексы с плотным расположением клеток и многослойные пласты.

Если в патологическом очаге преобладает фиброз (фиброзная мастопатия и фиброаденомы), то в препаратах выявляется очень небольшое число мелких, мономорфных гиперхромных клеток с однородными округлыми гиперхромными ядрами и едва заметным узким ободком интенсивно окрашенной цитоплазмы. От элементов скиррозного рака эти клетки отличаются именно мономорфностью ядер.

Кистозная (железисто-кистозная, кистозно-фиброзная) мастопатия распознается благодаря появлению в цитограммах уплощенных эпителиальных клеток стенок кистозных полостей.

Это крупные клетки, часто полигональные, характеризуются центрально расположенным небольшим обычно округлым ядром и обильной гомогенной или мелкозернистой цитоплазмой, окрашенной неодинаково интенсивно.

Число таких клеток в мазках различно; типично расположение их в виде пластов. При пролиферации они могут приобретать причудливую форму, а пласты становятся многослойными.

Дистрофические изменения в клетках выстилки кисты часто сопровождаются разрежением хроматина, что создает впечатление грубой его тяжистости и значительного увеличения размеров ядрышек. Фон цитограмм обычно представлен бесструктурными массами, среди которых в разном числе присутствуют фагоциты, гистиоциты, элементы измененной крови. Иногда наряду с уплощенными клетками обнаруживаются кубические и призматические элементы, как разрозненные, так и в виде скоплений, сосочковых и округлых комплексов, тканевых клочков.

При кистозной мастопатии с апокринизацией эпителия в пунктате или выделениях из соска могут находиться клетки в состоянии апокриновой секреции, которые на общем фоне препарата выделяются крупными размерами и своеобразным строением цитоплазмы. Они могут быть различной формы, однако преобладают высокие призматические и неправильно-округлые клетки. Ядра их округлые, с четким мелкопетлистым рисунком хроматина, иногда с увеличенными ядрышками.

Цитоплазма всех клеток обильная и, как правило, неравномерно окрашенная с выявлением двух зон (базальной и апикальной). Апикальная часть клетки нередко содержит пылевидные гранулы секрета, а иногда зернистость выявляется и в базальной зоне. Если клеток в препарате много, удается проследить различные этапы апокриновой секреции вплоть до отрыва апикальной части клетки. Фон препарата составляют фрагменты цитоплазмы.

Для цитологического диагноза предраковой пролиферации эпителия на фоне мастопатии или фиброаденомы необходимо присутствие в препарате отдельных, резко укрупненных эпителиальных клеток с признаками агипичности и их интимная связь с описанными выше клетками пролиферирующего эпителия. Размеры крупных атипичных клеток могут быть весьма значительными (до 20,3+ 2,8 мкм кубических и призматических клеток и до 44,2 ± 6,7 мкм уплощенных и апокриновых клеток). Такие клетки выделяются интенсивностью окраски ядер и цитоплазмы. В то же время контуры ядер остаются ровными, четкими, иногда волнистыми, с небольшими бухтообразными вдавлениями. Хроматин ядер равномерный мелкоглыбчатый или петлистый, компактный, интенсивно окрашенный. Частым признаком атипичности описанных клеток является значительное увеличение показателя ядерноцитоплазматического отношения.

Предраковая пролиферация эпителия стенки кистозной полости может сопровождаться появлением настолько атипических клеточных форм, что возникает необходимость дифференцировать подобные цитограммы с цитограммами рака. Отсутствие глыбчатости хроматина, неровности контуров ядер и резкого увеличения ядрышек в уплощенных клетках свидетельствует о предраке. Интимная связь крупных клеток с общей массой пролиферирующего эпителия без признаков атипии также указывает на предраковую патологию.

Для предраковой пролиферации эпителия свойственно появление многоклеточных структур в виде массивных округлых комплексов или папиллярных структур с беспорядочным расположением клеток кубического и призматического эпителия, многослойных пластов уплощенного эпителия с обилием двухъядерных клеток.

Для аденомы характерен клеточный состав из кубических, призматических или цилиндрических клеток, которые располагаются разрозненно, группами, скоплениями или железистоподобными структурами. Обычно отмечается различная интенсивность окраски ядер и значительное увеличение их размеров в отдельных клетках.

Дифференциальный диагноз по цитограммам в панхромной окраске обычно невозможен из-за сходства их с цитограммами железистой мастопатии и фиброаденом.

В препаратах выделений из соска присутствуют измененные и неизмененные эритроциты, макрофаги с гемосидерином в цитоплазме, различное число гистиоцитарных элементов и пролиферирующий кубический эпителий в виде округлых и папиллярных комплексов, нередко ветвящихся и причудливых. Клетки таких комплексов подвергаются жировой и вакуольной дегенерации. Иногда обнаруживаются клетки типа молозивных телец и элементы уплощенного эпителия.

В мазках можно видеть разрозненно расположенные еще более округлые эпителиальные клетки, различно окрашенные с признаками дистрофии.

Иногда в выделениях из соска при внутрипротоковой папилломе эпителиальных клеток очень мало и они с трудом обнаруживаются при просмотре многих препаратов. В редких случаях они отсутствуют вовсе и тогда в препарате видны лишь измененные эритроциты, фагоциты и гистиоциты. Такие препараты позволяют предположить возможность внутрипротоковой папилломы.

Предраковая пролиферация при внутрипротоковой папилломе сопровождается появлением в цитограмме крупных клеток с признаками атипии. которые находятся в интимной связи с основной массой клеток пролиферирующего эпителия и образуют сосочки или округлые комплексы.

Консервативное лечение заключается в применении оральных контрацептивов, витаминотерапии, седативных и противовоспалительных препаратов. Назначаются гомеопатические средства. Широко используется для лечения мастопатии фитотерапия. Хороший эффект получают при применении препаратов йода. Для укрепления иммунитета назначают элеутерококк и настойку лимонника.

При узловых формах, в основном, применяют оперативное вмешательство. Секторальная резекция железы заключается в полном иссечении патологического очага болезни.

Из физиотерапевтических процедур используют электрофорез и лазерное воздействие.

источник