Пролиферация при фиброаденоме молочной железы

Здравствуйте! Что делать, пожалуйста, посоветуйте.

В 2011 была операция по удалению фиброаденомы.
Гистологическое исследование на 2011 год:
Три участка ткани серо-желтого цвета, плотно эластичной консистенции, размеры: ×1,5×0,7 см 2,0×1,3×0,7 см 2,8×1,7×0,7см
Заключение:
Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, пролиферативная форма.
Протоковая и внутрипротоковая гиперплазия без атипии протокового эпителия.Периканаликулярная фаброаденома молочной железы.

После операции мне ни один врач не сказал мне, что такой диагноз, как фиброзно-кистозная болезнь, пролиферативной формы, нужно лечить. Только один врач сказал, что нужно прикладывать капустный лист.
Я знаю, что существует 3 степени, судя по гистологическому исследованию у меня 2 степень ФКМ — пролиферативной формы. Диагноз был поставлен в 2011 году, а сейчас уже 2014 год и это все не лечилось.

А) мастопатии без пролиферации (I степень);
Б) фиброзно-кистозной болезни с пролиферацией эпителия (II степень);
В) мастопатии с атипической пролиферацией эпителия (III степень);
Две последние формы рассматриваются как облигатный предрак.

На сегодняшний день у меня множество узловых образований — кист от 0,5 до 1,3 см, болезненные, с четкими контурами, подвижные, в обеих молочных железах и рецидив фиброаденомы на месте прошлой операции.
Цитологическое исследование фиброаденомы на 2014год:
Исследованный материал представлен эритроцитами ,структурами клеток гиперплазированного кубического эпителия, фрагментами стромы.
Клинический диагноз:
Фиброаденома левой молочной железы. (Размером, как и ранее удаленная)
Сейчас образуется новая фиброаденома, в правой молочной железе.

Была у врача, сказали фиброаденому нужно вырезать с окружающими тканями. У меня маленький объем груди 0,5 примерно, врач не дал гарантий , что не произойдет вновь рецидива или не появится новая в другом месте. Я прекрасно понимаю, что после 2-3 подобных операций, что останется от моей груди.

1. Могли бы вы расшифровать цитологическое исследование 2014 ?
2. Почему ни один врач не сказал о лечении?
3. Что делать в такой ситуации.
4. Можно ли предпринять крайние меры? Какие существуют варианты? Я не хочу всю жизнь быть под угрозой, волнениях, стрессах и проходить бесконечные лечения и операции. Я крайне решительна и осведомлена хорошо.

В данный момент Вам необходимо сделать УЗИ молочных желез( если этого исследования нет) и органов малого таза, анализ крови на содержание гормонов- пролактина, прогестерона. эстрадиола, тестостерона, ЛГ, ФСГ, Т3, Т4, ТТГ и проконсультироваться у маммолога и гинеколога-эндокринолога.Цитологическое исследование 2014 г. подтверждает доброкачественность процесса в вашей молочной железе.
Мастопатия (правильнее говорить фиброзно-кистозная болезнь) является дисгормональным (связаны с нарушением баланса гормонов) доброкачественным заболеванием молочных желез. Нередко мастопатию или фиброзно-кистозную болезнь называют фиброаденоматозом.Следует отличать это состояние от доброкачественной опухоли молочной железы — фиброаденомы. Причины мастопатии детально изучены в недостаточной мере. Известны лишь факторы, которые могут способствовать возникновению мастопатии. Прежде всего, это нарушение баланса половых гормонов, снижение или повышение уровня гормонов щитовидной железы. Как правило, такие нарушения возникают при:

— заболеваниях яичников (чаще всего аднексит — воспаление яичников)

— заболеваниях щитовидной железы

— заболеваниях печени (нарушение утилизации половых гормонов)

— различных эндокринных заболеваниях

Клинически различают, прежде всего, диффузную и узловую форму. Последний вариант нередко симулирует рак молочной железы в связи, с чем требует диагностического вмешательства (секторальная резекция). С микроскопической точки зрения различают пролиферативные (с интенсивным делением клеток) и непролиферативные формы (без интенсивного деления клеток). Пролиферативные формы требуют более внимательного наблюдения в связи с тем, что они нередко ассоциируются с более высоким риском развития рака молочной железы.Оперативное вмешательство при мастопатии (фиброзно-кистозной болезни, фиброаденоматозе) проводится при наличии подозрения на рак молочной железы (узловая форма фиброзно-кистозной болезни может симулировать рак). Другие показания к хирургическому вмешательству сомнительны.Существует лишь один хирургический метод, полностью устраняющий мастопатию — удаление молочных желез. Однако для большинства женщин он не приемлем. Что касается ограниченных хирургических вмешательств (секторальная резекция), то они не приводят к выздоровлению от мастопатии. При таких вмешательствах лишь устраняется часть измененной ткани. Причины (дисгормональные изменения) остаются и поэтому в последующем мастопатия дает о себе знать.При мастопатии могут использоваться:

— средства, регулирующие деятельность щитовидной железы (при обнаружении сниженной или повышенной функции)

— оральные контрацептивы (как препараты, регулирующие менструальный цикл)

— препараты устраняющие влияние эстрогенов на молочную железу (тамоксифен, фарестон) — редко, при выраженной гиперэстрогении и выраженном болевом синдроме

— препараты прогестерона — прожестожель — непосредственно на молочную железу

— витаминные препараты — для улучшения работы печени (витамин А, Е, С, В)

— препараты, улучшающие работу печени (эссенциале, легалон, карсил)

— гомеопатические средства — мастодинон, эдас и др.

Рекомендуется также воздерживаться от больших количеств кофе, крепкого чая, курения (!), шоколада. Рекомендуется прием фруктов и овощей, растительной клетчатки, витаминов.

источник

Все женщины наслышаны о таких болезнях, как мастопатия, рак молочной железы, доброкачественные образования этого органа. Сегодня мы поговорим о том, что такое фиброаденома молочной железы.

Термин происходит от трех слов, обозначающих волокно, железу и опухоль. Фиброаденома может развиваться в любой железе, в том числе и в молочной.

Это довольно распространенная доброкачественная опухоль. Начинает выявляться она у девушек-подростков, с возрастом заболеваемость растет и достигает максимума в возрасте 30-40 лет. Некоторые ученые считают патологию узловой формой мастопатии.

Причины появления фиброаденомы молочной железы неизвестны. Определенное значение придается гормональным нарушениям, в частности, повышенному уровню женских половых гормонов – эстрогенов, но точного подтверждения этому нет. Спровоцировать развитие опухоли могут следующие факторы:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

• травмы груди, ее ушибы;
• чрезмерная инсоляция (загар или посещение солярия);
• преждевременное прерывание беременности;
• перенесенный мастит;
• ошибки при грудном вскармливании и его завершении.

В результате действия неизвестного фактора в ткани молочной железы начинают делиться клетки соединительной ткани и железистых структур, образующих молочные протоки. Клетки сохраняют свои нормальные морфологические характеристики, не прорастают в окружающие органы, не метастазируют.

Фиброаденома может обладать быстрым ростом, иметь мягкую консистенцию, в этом случае она называется незрелой. Такие образования чаще встречаются у молодых девушек. У женщин чаще встречается зрелая фиброаденома – плотная, окруженная капсулой, практически не увеличивающаяся. Обнаружение такой опухоли в возрасте старше 40 лет говорит о ее поздней диагностике.

Чаще всего патология никак себя не проявляет. У некоторых женщин фиброаденома болит, это связано с сопутствующей мастопатией, реагирующей на гормональные колебания.

Симптомы фиброаденомы молочной железы определяются при ее прощупывании: в верхнем наружном квадранте ощущается небольшой плотный шарик, как бы перекатывающийся в ткани железы. Кожа над ним не изменена, болезненности нет.

Хотя это образование не беспокоит женщину, при его появлении необходимо обратиться к гинекологу, хирургу или онкологу.

Аденома – это безболезненный одиночный узел плотной консистенции. Она имеет четко очерченные границы и диаметр до 3 см. Растет эта опухоль очень медленно. Отличие от рака – отсутствие распада и метастазирования, то есть доброкачественное течение. Истинной капсулы у фиброаденомы нет, но при операции она легко извлекается (вылущивается) из ткани молочной железы.

Множественные фиброаденомы встречаются редко, при этом они часто имеют гигантские размеры. Такие узлы могут достигать 20 см в диаметре.

Если узел разрезать, видно, что он имеет серо-белый цвет. В нем встречаются очаги обызвествления, гиалиноза (образования хрящевой ткани), слизь. При осмотре под микроскопом видно, что аденома состоит из соединительнотканной основы и протоков молочных желез. В зависимости от соотношения стромы и протоков выделяют гистологические виды опухоли:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

• интраканаликулярная – разрастающаяся строма сдавливает железистые протоки, которые превращаются в щелевидные образования;
• периканаликулярная – протоки желез сохраняют округлую форму, их окружает плотная соединительная ткань, нередко формируются кальцинаты и обызвествление узла.

Нередко обнаруживаются опухоли смешанного типа.

Существует еще такое понятие, как листовидная, или филлоидная опухоль молочной железы. Она обычно образуется из интраканаликулярной опухоли.

Листовидная фиброаденома отличается строением своей основы – стромы. Она имеет делящиеся клетки, образующие слоистые структуры, напоминающие листья.

Филлоидная фиброаденома обнаруживается у женщин старше 40 лет. Она быстро растет, занимая нередко большую часть объема молочной железы; часто рецидивирует после оперативного лечения. Это образование имеет тенденцию к озлокачествлению, когда трансформации подвергаются делящиеся клетки стромы. Перерождение филлоидной опухоли в рак наблюдается в 10% случаев.

1. Строма опухоли представлена рыхлой фиброзной тканью
2. Железистые трубки сдавлены стромой

В большинстве случаев патологию определяет сама женщина или ее половой партнер при пальпации (ощупывании) молочной железы. Фиброаденома ощущается как плотный гладкий безболезненный узел, довольно подвижный, то есть смещаемый относительно кожи. При обнаружении такого симптома нужно немедленно обратиться к маммологу для исключения рака молочной железы.

Первичными методами диагностики являются осмотр, пальпация и ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы. На УЗИ обычно хорошо видны признаки, по которым можно предварительно отличить фиброаденому от рака.

Следует сказать, что фиброаденома с кровотоком, определяемым с помощью УЗИ и допплерографии, — нередкое состояние. Если узел превышает в размере 2 см, кровоток в нем может определяться в 75% случаев. Ученые доказали, что наличие кровотока в узле не позволяет различить фиброаденому и рак молочной железы. В мелких узелках кровоснабжение практически никогда не определяется.

Фиброаденому можно обнаружить и с помощью маммографии. Это рентгенологическое исследование ежегодно проводится всем женщинам старше 40 лет в рамках диспансеризации населения.

Выявление фиброаденомы при рентгеновской маммографии

Обязательно проводится пункция узла, то есть его прокол специальной иглой и взятие биопсийного материала. Полученный образец ткани исследуют под микроскопом, исключая злокачественное перерождение. Более современным и точным методом диагностики является трепан-биопсия. Она позволяет получить несколько небольших «цилиндров» из разных участков опухоли и поставить более достоверный диагноз. Гистологическое исследование полностью подтверждает заболевание.

Лечение фиброаденомы молочной железы практически всегда осуществляется хирургическим путем. Лишь при очень маленьких узлах (диаметром до 5 мм) можно продолжить наблюдение. Вопрос о том, удалять или нет фиброаденому молочной железы, решает врач после осмотра, проведения анализов на гормоны, ультразвукового исследования и биопсии ткани.

Нужно ли удалять фиброаденому перед планируемой беременностью или во время ее? Сочетание таких состояний, как фиброаденома и беременность, может привести к злокачественному перерождению опухоли. Если же этого не произойдет, могут возникнуть трудности при грудном вскармливании, особенно при крупных размерах узла или множественных узлах: молоко будет плохо поступать по млечным протокам, возникнет лактостаз и мастит.

Поэтому образование желательно удалить как можно раньше, в основном еще на этапе планирования. При быстром росте опухоли во время вынашивания ребенка предпочтительнее будут малотравматичные вмешательства. Однако вопрос об объеме операции, тем более во время беременности, решается на сразу, а только после наблюдения и осмотра несколькими специалистами. При небольшом размере узла, отсутствии подозрения на рак оперативное лечение откладывают и проводят его после рождения ребенка и завершения грудного вскармливания.

Противопоказания к удалению:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

• лихорадка и инфекционные заболевания;
• онкологические и другие тяжелые болезни;
• нежелание женщины подвергаться оперативному лечению;
• нарушения свертывания крови, высокая степень артериальной гипертензии, плохо компенсированный сахарный диабет и другие состояния, после коррекции которых, проведение операции становится возможным.

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы может проводиться двумя принципиально разными способами:

p, blockquote 34,0,0,1,0 —>

• энуклеация (вылущивание) – удаление только самого узелка через небольшой разрез возле соска;
• секторальная резекция – удаление опухоли с окружающими тканями в виде сектора железы, чаще проводится при подозрении на злокачественную трансформацию.

В зависимости от объема хирургическое вмешательство проводится с применением местной или внутривенной анестезии. Длится она около часа. После удаления опухоли на кожу накладывают косметические швы, которые позволяют добиться хорошего внешнего результата.

При поверхностном расположении узла, уверенности в его доброкачественности, возможно удаление фиброаденомы молочной железы лазером. Это малотравматичная операция, сопровождающаяся быстрым заживлением тканей и хорошим косметическим эффектом. Кроме лазерной терапии можно использовать радиоволновую терапию.

Послеоперационный период протекает без осложнений, боли женщина не испытывает. Пациентка обычно покидает стационар в этот же день или на следующие сутки после вмешательства, швы снимаются через неделю. Обязательно проводится гистологическое исследование удаленного материала под микроскопом, чтобы исключить раковый процесс.

Реабилитация после удаления фиброаденомы включает обязательную консультацию гинеколога. Желательно увеличить в питании содержание животного белка, овощей, отказаться от жирной пищи и аллергенов (шоколад, цитрусовые, яйца). Необходимо нормализовать вес, увеличить двигательную активность. Иногда требуется консультация психотерапевта, помогающая женщине осознать свою болезнь и справиться с ее последствиями, особенно при большом объеме операции.

Если после удаления осталось уплотнение, необходимо вновь обратиться к врачу. Это может быть признаком нагноения молочной железы, разрастания злокачественной опухоли или возникать при рубцевании шва. В любом случае необходим тщательный осмотр специалиста, желательно того врача, который делал операцию.

Небольшой рубец после удаления фиброаденомы:
1. после операции
2. спустя месяц

При хирургическом удалении опухоль практически не рецидивирует. Может фиброаденома ли перерасти в рак? Такая возможность существует, хотя вероятность злокачественного перерождения невысока. Некоторые медики вообще отрицают такую возможность, другие говорят о 20-50% вероятности. Особенно высок риск при листовидной форме фиброаденомы. Ответ на вопрос, может ли рассосаться образование без лечения, зависит от многих условий. Чаще рассасываются самостоятельно незрелые фиброаденомы у девушек после окончательного установления менструального цикла. У зрелых женщин такая опухоль без лечения не пройдет, а будет медленно увеличиваться в размерах.

Так как истинные причины развития заболевания неизвестны, специфических мер профилактики нет. Для предупреждения развития опухолевых процессов рекомендуют полноценно питаться, избегать сильных эмоциональных потрясений и хронического нервного перенапряжения, беречь свои молочные железы от ушибов. Рекомендуется ограничить посещение солярия и естественный загар в дневные часы.

Важно периодически проводить самообследование молочных желез. Оно выполняется женщиной перед зеркалом на 7-10 день после начала менструации, когда молочная железа безболезненна. Обращают внимание на симметричность желез, поверхность кожи, надключичные и подмышечные области, ареолу и сосок. Затем поверхностно прощупывают всю железу по спирали или от центра по радиусам наружу. После этого проводят более глубокое прощупывание всей ткани железы. Удобно это делать, смазав руки кремом или лосьоном. Можно проводить самообследование желез и под душем, намылив кожу. Главное – делать это регулярно. Такая мера поможет вовремя распознать как фиброаденому, так и злокачественные процессы.

Правила ежемесячного самообследования молочных желез

Нужно обратиться к врачу, если выявлены следующие изменения

Необходимо вовремя лечить все гинекологические заболевания, в том числе нарушения менструального цикла и миому матки. Известно, что при этих заболеваниях вероятность развития фиброаденомы возрастает. Таким образом, залогом здоровья женщины становятся регулярные посещения гинеколога и самообследование.

источник

Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы с четкими контурами, плотной консистенции, легко смещаемая относительно тканей молочной железы. Резкой болезненности в области образования, как правило, не отмечается. Характерная структура ткани фиброаденомы — это преобладание соединительнотканной стромы над железистой паренхимой.

Встречается чаще у девушек и женщин до 40 лет (20-60%). У подростков фиброаденомы называются ювенильными. Как правило, фиброаденома имеет диаметр 1-3 сантиметра, но встречаются образования и большего размера. Поражается чаще одна грудь, реже – обе. У некоторых пациентов встречаются множественные узлы.

Наличие в молочной железе фиброаденомы жизни не угрожает, но риск развития рака у таких женщин выше в 3-5 раз по сравнению с остальными. Именно поэтому важно регулярно проводить обследование грудных желез.

Однозначные причины развития фиброаденомы молочной железы не установлены, но есть основные предрасполагающие факторы, повышающие риск возникновения этой патологии:

Причины возникновения фиброаденом обычно складываются из нескольких факторов, иногда трудно определить, какой из них решающий.

Окончательная диагностика вида опухоли возможна только после хирургического лечения, когда из удаленной ткани готовится гистологический материал и тщательно изучается в лаборатории под микроскопом.

Ткань млечного протока и окружающая ее опорная соединительная разрастаются по-разному, и в зависимости от их сочетаний в опухоли специалисты выделяют такие виды заболевания:

По консистенции и скорости роста выделяют 2 вида:

• незрелые, мягкие и эластичные, продолжающие расти;
• зрелые, заключенные в плотную капсулу, закончившие рост.

Нередко женщина сама находит у себя в груди уплотнение величиной с горошину или больше, подвижное и мягко-эластичное, иногда болезненное. Чаще всего это уплотнение в виде одиночного узла. Выделений из соска обычно не бывает, подмышечные лимфоузлы не увеличиваются. Иногда обнаруживаются несколько узлов одновременно. Такие находки нередки во время профилактических осмотров у маммолога или гинеколога.

Для правильной самодиагностики нужно без одежды встать перед зеркалом и поднять одну руку, а другой тщательно ощупать и осмотреть всю железу. Нужно обращать внимание на такие симптомы, как выпуклости и впадины, асимметрия желез, втяжение соска, изменение цвета кожа, отек кожи по типу «апельсиновой корки», наличие выделений из соска. Все подозрительные находки нужно показать врачу-маммологу, который точно определит характер образования.

Клиника ЦЭЛТ располагает полной диагностической базой для того, чтобы выяснить причину происходящего. При необходимости опухоль быстро и безболезненно удалят, а женщина вернется к привычной жизни.

Все начинается с беседы, во время которой женщине нужно рассказать обо всех подробностях своей жизни: менструальном цикле, беременностях и родах, хронических и перенесенных заболеваниях, наследственности и вредных привычках. Далее происходит физикальный осмотр молочных желез и регионарных лимфатических узлов.

Женщинам до 40 лет назначается УЗИ молочных желез, а по показаниям другие клинические обследования, после чего становится понятным характер опухоли. Женщинам старше 40 может быть назначено рентгенологическое исследование (маммография), уточняющее наличие кальцинатов или признаков озлокачествления.

Для уточнения диагноза врачи ЦЭЛТ могут использовать такие дополнительные методы обследования:

• МРТ молочных желез;
• РТМ-исследование или радиотермия, при котором фиксируется температура в разных квадрантах с точностью до полуградуса, метод позволяет выявить участки гипертермии (повышения температуры);
• Биопсия образования (при подозрении на злокачественный характер процесса) для гистологической верификации диагноза;
• УЗИ органов малого таза;
• исследование гормонального статуса – уровень эстрадиола, пролактина, прогестерона в крови;
• анализ крови на онкомаркеры;
• генетическое исследование;
• цитологический анализ выделений из соска.

Важно не пропустить начало злокачественного процесса, для этого надо вовремя обратится к врачу, а врачи ЦЭЛТ используют все возможные методы диагностики, на основании которых можно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Лечение фиброаденомы зависит от размера опухоли, ее расположения и периода жизни женщины. Опухоли размером до 1 см – если они мягкие, эластичные и не беспокоят – наблюдают длительное время и не требуют хирургического вмешательства, за исключением группы пациенток, планирующих беременность методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Чтобы не пропустить изменения в размере и начало роста, план наблюдения устанавливается врачом индивидуально для каждой пациентки, но чаще таким женщинам необходимо 2 раза в год проходить УЗ-исследование и 1 раз в год маммографию. При малейших изменениях, особенно при увеличении размера, требуется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) и дальнейшее удаление опухоли. Удалять опухоль в период планирования беременности естественным путем не обязательно.

В некоторых случаях повышение уровня эстрогенов во время беременности провоцируют неконтролируемый рост фиброаденом, в этом случае следует немедленно обратиться к специалисту, пройти необходимое диагностическое обследование и удалить образование под местной анестезией без вреда для матери и будущего малыша.

Во всех случаях немедленному оперативному лечению подлежит доброкачественная листовидная (филлоидная) опухоль, не говоря уже о пограничной и злокачественной, в связи с быстрым ростом опухоли и склонностью к рецидивированию.

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы может быть двух видов: секторальная резекция (удаляют пораженные протоки и разросшуюся соединительную ткань) и энуклеация или вылущивание, когда удаляют образование вместе с его плотной капсулой.

В зависимости от размера фиброаденомы, количества узлов и общего состояния здоровья женщины используют местное обезболивание или внутривенный наркоз. В любом случае пациентка не чувствует боли. Длительность операции от 15 минут до 40 мин. После удаления накладывается косметический малозаметный шов.

В стационарных условиях под наблюдением врача потребуется находиться от 2-х часов до 1-х суток. Послеоперационный болевой синдром слабый, дополнительного лечения не требует. Снять швы можно через 7-10 дней, либо вообще не требуется (в зависимости от шовного материала). При разрезе учитываются эстетические требования, тонкий послеоперационный рубец располагается максимально незаметно.

Кроме хирургического, существуют и другие методы лечения:

• криотерапия;
• радиочастотная абляция.
• вакуумная аспирационная биопсия

Во всех случаях производится не разрез тканей, а прокол вблизи расположения опухоли. Вмешательство выполняется под контролем ультразвука, под местной анестезией к опухоли подводят зонд или биопсийную иглу и проводят манипуляцию.

При криотерапии ткань опухоли разрушают при помощи холода, под действием которого погибают клетки. При радиочастотном методе к опухоли подводится тонкий зонд, исходящая оттуда высокочастотная энергия уничтожает ненужные ткани. Отмершие клетки утилизируются иммунной системой. Образования постепенно уменьшаются и уходят в период от 6 месяцев до 1 года. При вакуумной аспирационной биопсии образование удаляется полностью из окружающих тканей. Биопсийная игла фрагментирует образование и отправляет материал в специальный резервуар, из которого после манипуляции полученная ткань направляется на гистологическое исследование.

В том месте, где было вмешательство, опухоль обычно больше не возникает, но бывают и исключения. Если сохранились причины, приведшие к образованию фиброаденомы, она может появиться в любом другом месте. Поэтому к своему здоровью нужно относиться всегда внимательно.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, после вмешательства беременность и лактация не противопоказаны.

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

источник

Фиброаденома молочной железы – образование доброкачественной природы, связанное с изменениями и пролиферацией в железистой и соединительной тканях. Заболевание чаще всего сопровождается неприятными ощущениями в той области груди, где находится уплотнение. У некоторых женщин проблема в молочной железе обнаруживается на текущем обследовании с помощью УЗИ. Диагноз ставится после внешнего осмотра и биопсии, которую проводят с целью выявления раковых клеток.

«Что такое фиброаденома? Насколько она опасна?» — этот вопрос волнует всех женщин, которым поставили данный диагноз.

Фиброаденоматоз молочной железы (ФАМ) нередко путают фиброаденомой, но это разные заболевания. ФАМ молочных желез относится к одной из форм мастопатии и проявляется уплотнениями в определенных участках левой или правой груди. Иногда такую патологию называют «локализованный фиброаденоматоз».

Нарушения в гормональном фоне у женщин является основной причиной развития заболевания. Разбалансировка в любом из органов эндокринной системы может привести к такой болезни, как фиброаденома молочной железы. Заболевания яичников часто вызывают изменения в тканях молочных желез.

Беременность, аборты, ЭКО также нередко способствуют появлению опухоли в правой или левой грудной железе. Психосоматика также может стать причиной болезни груди: стрессы, эмоциональная неустойчивость влияют на весь организм и могут стать провоцирующим фактором для появления изменений в молочных железах.

Опухоль в железе выглядит как округлое образование, при прощупывании нередко болезненное. Она не имеет срастания с тканями груди и характеризуется пролиферацией соединительной ткани, которая является преобладающей над паренхимой. Иногда новообразование достигает 7 см.

Фиброаденома молочной железы разделяется по степени зрелости. Зрелая фиброаденома груди возникает чаще всего у женщин старшего возраста, находящихся в пременопаузе. Обычно аденома молочной железы не увеличивается в размерах, или разрастание происходит очень долго (более 10 лет).

Незрелая фиброзная аденома молочной железы развивается у девочек-подростков, иногда в возрасте от 10 лет. Такая опухоль способна к быстрому росту. Иногда после периода пубертата диагноз «фиброз молочных желез» бывает снят.

У некоторых женщин развивается заболевание, связанное с изменениями в тканях соска и пролиферацией в ткани самой железы – аденома соска, которая является доброкачественной. Симптомы имеют схожесть с заболеванием Педжета, имеющим злокачественный характер. Аденома соска иногда похожа на экзему, поскольку на коже в области соска появляются покраснения, корочки. Нередко сосок затвердевает и уменьшается, ореола приобретает нечеткие контуры. Затем начинают поражаться ткани самой груди. Обычно лимфоузлы не увеличиваются, в отличие от рака Педжета. Помимо корочек и язв возможно появление выделений из соска.

Диагноз «аденома соска» ставится после обследований, включающих УЗИ, маммографию, цитологию. Обычно образование удаляют с помощью метода под названием «энуклеация» (вылущивание), который чаще проводят с местной анестезией. После разреза близлежащих к опухоли тканей, образование выводят в поле зрения и вылущивают, затем накладывают швы. Пациентка должна после удаления опухоли наблюдаться минимум 10 лет, так как возможны рецидивы.

Наиболее часто о наличии образования в грудной железе женщина узнает сама при ощупывании. Фиброаденому подтверждают после пальпации, УЗИ, маммографии, биопсии. Также обследуются лимфоузлы. Биопсия, как правило, назначается всем женщинам, у кого имеется подозрения на такое заболевание, как аденома молочной железы. Результат этого метода определяет дальнейшую тактику лечения. Биопсия проводится с помощью тонкой иглы, которая вводится в новообразование под контролем УЗИ.

Методы лечения зависят от вида фиброаденомы, от того, насколько она поддается консервативной терапии, от имеющегося риска перерождения в злокачественную форму. Хирургическая операция показана тем, у кого:

• опухоль имеет листовидный тип;
• размер новообразования более 2 см;
• опухоль быстро разрастается;
• аденома молочной железы с кровотоком, определяемая на УЗИ;
• в скором времени возможна беременность, ЭКО;
• длительность заболевания более 10 лет.

У тех женщин, кому диагностировали листовидную опухоль, проводят секторальную резекцию, т.е. фиброаденому удаляют с близлежащими измененными тканями. После операции ткани берутся на гистологию с целью выяснения характера новообразования. Женщина после резекции должна проходить УЗИ ежегодно на протяжении минимум 10 лет.

В качестве консервативной терапии тем, у кого опухоль имеет маленькие размеры и не прогрессирует, не изменены лимфоузлы, назначаются гормональные препараты, гомеопатия, йод, вит. А, вит. Е, вит. С, специальная диета, гимнастика. Вит. группы В не показаны для женщин с фиброаденомой. Также применяются желчегонные препараты, травы. Специалисты не рекомендуют использовать иммуностимуляторы (например, элеутерококк, женьшень). Показаны успокаивающие средства, так как психосоматика заболевания может быть связана со стрессами. Посещение маммолога и УЗИ должно быть регулярными. Иногда лечение длится более 10 лет.

Цель терапии – нормализовать баланс гормонов.

Средства народной медицины также можно использовать для лечения фиброаденомы. Эти методы можно применять при небольших новообразованиях и на ранней стадии такого заболевания, как аденома молочных желез.

Чага и травы. Для приготовления отвара измельчают 200 г чаги, смешивают с такими травами, как тысячелистник, зверобой, полынь. Также можно добавить сосновые почки, плоды шиповника. Смесь заливают 3 л воды и томят при медленной температуре 2 часа. Затем отвар следует укутать полотенцем и оставить на сутки. После фильтрования добавляют 200 мл сока алоэ (из листьев растения не старше 10 лет), 0,5 кг меда. Также нужно залить отвар коньяком (около 200 мл). Затем смесь следует отстоять в холодильнике более 3 суток. Принимают по ч.л. натощак неделю. Затем разовую дозу увеличивают до 1 ст.л. Лечение продолжается около трех месяцев.

Мед и калина. Мед и сок калины смешивают в равных объемах, держат в холодильнике. Принимают месяц по чайной ложке. После двадцатидневного перерыва месяц принимают по десертной. После такого же перерыва принимают по столовой ложке.

Травяной сбор. Для приготовления настоя следует сделать сбор следующих трав: ромашка, корень пырея, фенхель (плоды), корень алтея, солодка. Смесь (1 ст.л) заливается ст. кипятка и настаивается. Принимают трижды в день. Каждый день следует готовить новый настой. Лечение – месяц. Такой сбор положительно влияет на гормональный фон, содержит вит. С, вит. Е, вит. Р.

Лечение народными средствами нужно сочетать с терапией, назначенной маммологом, а также регулярным прохождением УЗИ. Контроль должен проводиться не менее 10 лет.

Процедуре искусственного оплодотворения (ЭКО) всегда предшествует серьезная подготовка гормональными препаратами. Поскольку основной причиной развития фиброаденомы является гормональный дисбаланс, введение в организм повышенных доз гормонов перед ЭКО может спровоцировать интенсивный рост опухоли в молочной железе.

Наличие фиброаденомы является показанием для ее удаления тем женщинам, у кого планируется ЭКО. Но каждый случай индивидуален. Не всегда гормональная подготовка и само ЭКО могут способствовать дальнейшему росту новообразования. Именно поэтому перед процедурой ЭКО важно пройти полное обследование у маммолога и других специалистов, а также УЗИ.

Кроме самой подготовки к ЭКО, связанной с гормональной терапией, беременность в результате мощной гормональной перестройки может стать причиной для разрастания опухоли. Именно поэтому все же специалисты склоняются к хирургическому лечению новообразования, особенно, если заболевание молочных желез у женщин длится более 10 лет.

источник

Фиброаденома молочной железы – это опухолевидное доброкачественное новообразование с локализацией в грудных железах, являющееся разновидностью узловой мастопатии. Под воздействием этиопатогенетических факторов соединительнотканные элементы молочной железы начинают пролиферацию с развитием новообразованных фиброаденом. Клеточные структуры сохраняют доброкачественные характеристики и не прорастают в соседние органы, не отдают метастазы.

По внешнему виду и пальпаторно фиброаденома молочной железы – это шарообразная опухоль, может иметь форму овала или быть округлой. Быстрота роста зависит от сопутствующего гормонального фона и его стимуляции, но зачастую пролиферация довольно стремительная. По консистенции различают мягкую – незрелую форму, присущую молодым девушкам в возрастном диапазоне 15-27 лет, а также плотную, окруженную капсульным покровом с минимальным ростом – это зрелая форма, диагностируемая в основном после 40 лет.

Размеры могут быть весьма разными, что также зависит от численности новообразований, если это множественное поражение, то они варьируют в границах от 0,2 — 0,7 мм, а при единичной форме могут достигать размеров в 5-8 см в диаметре. Зафиксированы случаи разрастания «гигантских» фиброаденом до 15 см в диаметре, при запущенных вариантах и абсолютной безболезненности новообразований.

Причинные факторы развития представлены нарушением гормонального фона, особенно эстрогеновой функции, что ведет за собой стимуляцию очагового разрастания железистой ткани (беременность, лактация, пубертатный период, менопауза).

Заболевание зачастую протекает совершенно асимптомно и диагностируется весьма часто совершенно неожиданно и случайно при профилактических медицинских и самостоятельных осмотрах. При фиброаденоме молочной железы операция до недавнего времени была методом выбора при лечении. Но, в последние годы предпочитают безоперабельную тактику лечения, которая состоит в применении лазер-деструкции, криоабляции, эхо-терапии и термальном разрушении новообразований.

Термин фиброаденома молочной железы состоит из трех слов – волокнистый элемент, железистые компоненты и опухоль, которые наиболее точно характеризуют патологию – это опухолевидное заболевание железы, развивающееся в связи с анормальным разрастанием волокнистых структур соединительной ткани — стромы и клеточных элементов железистой ткани – паренхиматозной части.

Фиброаденома молочной железы весьма распространенное заболевание, которое дебютирует зачастую в подростковом возрасте, и, без должного лечения, приходится пиком прогрессии новообразования в возрастном диапазоне порядка 31-41 года.

Иногда данную патологию классифицируют как один из вариантов развития узловой мастопатии, но без классического болевого синдрома и отсутствием специфических выделений из грудных желез, также фиброаденома никогда не поражает область ареолы сосков.

При нестабильности гормонального фона (период менопаузы, беременности, абортах, грудном вскармливании) фиброаденома может неожиданно перерождаться в злокачественную форму.

Диагностический комплекс мероприятий включает клинический осмотр врача-маммолога, проведение обследования с использованием рентген-аппарата и ультразвукового датчика с доплер-датчиком, взятие материала на биопсию для изучения вероятности ракового озлокачествления.

По локализации возможен как правосторонний, так и левосторонний варианты, также диагностируются случаи одновременного поражения молочных желез (в таком варианте вероятность злокачественной трансформации повышается в два раза).

— Интраканаликулярный тип патологии формируется внутри самих млечных проток и между ними из соединительнотканных элементов и частично паренхиматозного компонента. Пальпаторно определяется рыхлое неоднородное строение, дольчатое формирование, но границы нечеткие. Лечение в основном хирургическое. Малигнизация не характерна.

— Периканаликулярный подвид представлен фиброзно-железистым компонентом однородной структуры с четкими отграничеными краями, разрастание соединительнотканых элементов происходит циркулярно по отношению к млечным протокам. Строение плотное с дистрофическими изменениями и отложением солей – микрокальцинатов. Часто развивается при менопаузе из микрокальцинатов и имеет высокий риск ракового перерождения. Данная форма поддается медикаментозной коррекции. Но часто фиброаденома молочной железы такого подвида имеет определенную тенденцию к самостоятельной регрессии, исчезая на фоне оказываемой медикаментозной поддержке.

— Смешанная форма, сочетающая интраканаликулярное и также периканаликулярное строение фиброаденомы, является самой распространенной. Тканевые разрастания охватывают одновременно внутреннюю полость железистого протока и прилегающую зону, окружающую его. Симптомокомплекс отсутствует, лечится хирургическим путем.

— Филлоидный вид (листовидная фиброаденома молочной железы) – самая опасная для здоровья женщины форма данной болезни. Является весьма агрессивной и быстро пролиферирующей, отличается очень большими размерами, достигая в окружности 15 – 25 см. Листовидная фиброаденома молочной железы имеет дольчатое неоднородное построение из нескольких листовиднообразных узловых образований, которые заполнены желеобразной массой с полипозным разрастанием на поверхности таких узлов. Характерно изменение локально кожного покрова над таким новообразованием – растянутость с оттенком синюшно-багрового окраса и сосудистой сеткой.

Чаще определяется в предклимактерический период и при менопаузе (в активный период гормонального перестроения организма). Высокий риск малигнизации (2-11%). При диагностировании такого подвида необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Даже при наступившей беременности обязательно проводится хирургическая коррекция листовидной фиброаденомы, так как риск для организма женщины очень высок из-за нестабильного колебания гормонального фона. Лактация будет невозможна по причине полной закупорки протоков (ведет за собой застой грудного молока и мастит).

Фиброаденома молочной железы может возникать также у представителей мужского пола. Данная форма новообразования может появиться не только лишь в грудных железах, но и локализоваться в предстательной железе. Возрастная когорта представлена зрелым и пожилым возрастами и главным провокатором выступает понижение уровня мужских половых гормонов. Также к числу предрасполагающих факторов относят: травмы и воспалительные процессы мочеполового аппарата, фоновые заболевания всех систем организма, беспорядочная или наоборот нерегулярная половая жизнь, нарушения кровообращения, генетический фактор и наследственность, нездоровый режим и сидячий образ жизни.

Диагностика у мужчин включает: пальпаторное и клиническое обследование молочной железы, тонкоигольная аспирационная и реже толстоигольная биопсия с цитоанализом строения клеточных элементов, гистологический анализ тканей для исключения пролиферации развития раковых клеточных образований, рентгеновская маммография, УЗИ с доплер-датчиком молочной железы.

Причинные рисковые факторы развития фиброаденомы молочной железы изучаются по сей день, к наиболее распространенным относятся следующие:

— Сбои нормальной функции гормональной регуляции в балансе женского организма, которые возникают довольно часто и являются мощными тригерами заболевания. Так начиная от пубертатного периода вплоть и вплоть до менопаузального периода, каждый менструальный цикл, каждая беременность и последующие роды, то есть постоянные цикличные изменения в организме с периодичностью колебания уровня женских половых гормонов (особенно это касается эстрогенов). Такие изменения объяснимы повышенной восприимчивостью к гормонам клеток эпителия и мышечного слоя молочных желез, что ведет за собой постоянные изменения структурного характера в них (явления гиперплазии и дисплазии).

— Чрезмерная активность гормона-эстрогена, именно этот гормон активирует прогрессию и рост фиброаденомы. Может возникать при прогестероновой нехватке при патологии яичников, заболеваниях касающиеся щитовидной железы, нарушении в работоспособности, как надпочечников, так и гипофиза, при сахарном диабете, заболеваниях печени, ожирении, при болезнях гинекологической сферы, срывах нормального прохождения менструального цикла.

— Также провокатором вступает прием гормонально классифицируемых контрацептивов, особенно в юном возрасте в пределе до 20 лет, что связано с незрелостью регуляции организменных структур.

— Продолжительное влияние стрессового фактора и негативное экспансивное перенапряжение.

— При заболеваниях яичников, связанных с их дисфункцией и кистозным перерождением.

— Травматические поражение и ушибы в анамнезе в области молочных желез.

— При чрезмерном увлечении загаром и длительной инсоляцией (пребыванием на прямых солнечных лучах и в солярии), особенно при несоблюдении правил защиты и отказе от средств для загара.

— Преждевременное прерывание беременности, особенно если это случалось неоднократно.

— В анамнезе заболевания груди, а особенно мастопатия и мастит.

— Неправильное проведение грудного вскармливания и ошибки при завершении лактации.

Зачастую данная патология никак себя не проявляет – это заболевание без клинически классифицируемой симптоматики. Изредка у женщин присутствует болевой синдром, но это скорее связано с сопутствующей мастопатией, нежели непосредственно с данной опухолью.

— Характерное местонахождение опухолевидного разрастания в наружной части железы.

— По ощущению – это узловатой формы образование, небольших размеров, напоминает круг или овал с довольно четким отграничением, имеет склонность перекатываться при пальпации, то есть узел не спаян с прилегающими тканями. Структурно узел неоднороден, но плотен и эластичен.

— Кожный покров не изменён, абсолютное отсутствие каких-либо болей к анамнезе.

— Резкие перепады веса – как потеря, так и набор, при этом не связанные с изменениями в пищевых привычках.

— Присоединение неприятных тянуще-колющих ощущений в железах, а также распирание и тяжесть.

— Выделения из млечных протоков различного характера и на позднем этапе втяжение кожи над опухолью и изменения ее окраса до синюшно-багрового.

— Присоединение изменений в подмышечных лимфоузлах – их увеличение и позже болезненность.

— Изменение структурного строения – из эластично-плотного в узловато-дольчатую.

— Значительный рост фиброаденомы свыше 10 см, а также «гигантские» опухоли деформирующие железу целиком (свыше 25 см).

Выделяют следующие методы терапии данного новообразования:

— консервативное, направленное на поддержание здоровья организма женщины и препятствию прогрессии опухоли;

— хирургическое, подразумевает иссечение фиброаденомы целиком и, при необходимости, отдельной области с прилегающими тканями молочной железы;

— малоинвазивная методика деструкции, новые методы по удалению опухоли и без повреждения тканной структуры молочной железы;

— нетрадиционная медицина, направленная на фитотерапию по сдерживанию роста, применима обычно как дополнение к лечению, нежели как самостоятельный метод.

В своем большинстве фиброаденомы молочной железы, кроме филлоидной формы, перерождаться в злокачественный вариант не склонны. Поэтому за фиброаденомой наблюдают, применяют медикаментозную коррекцию и деструктивные методики (в подавляющем большинстве случаев).

Консервативное лечение фиброаденомы молочной железы применимо в случаях очень небольших по размеру (до 7 мм) и неактивных узловых образованиях. Имеются случаи самопроизвольного рассасывания фиброаденом. При такой «выжидательной тактике» важно постоянно контролировать новообразования и проходить осмотры у маммолога с периодическим УЗД-контролем.

• Прогестероновые лекарства – это Дюфастон, Норколут, Утрожестан, Прегнин с соблюдением правил приема — во второй фазе месячного цикла. Такие медикаменты воздействуют непосредственно на слизистый слой маточного эндометрия и предотвращают какие-либо патологические изменения (гиперплазию и дисплазию), провоцируемые избытком эстрогена.

• Контрацептивные препараты — Джес, Ярина, Марвелон, Диане 35, Жанин. Они наиболее эффективны в возрасте 20-35 лет.

• Прием поливитаминных препаратов с обязательным содержанием в них витамина E (активизирует прогестерон), витамина В6 (понижает пролактин), витаминов C, РР, Р (укрепляет сосудистую сетку капилляров и нормализует микроциркуляцию).

• Применение микродоз йода, но строго при расчете их врачом-эндокринологом и подтвержденном наличии недостаточности йода.

• Фитопрепараты, такие как Мастодинон и Циклодинон, Ременс, соответственно при различных гормональных сдвигах.

• Лечение народными нетрадиционными средствами с применением настойки из перегородок грецкого ореха (это большой источник йода). Лечение травами, такими как полынь горькая, кукурузные рыльца, трава тысячелистника, плоды можжевелового дерева.

Лечение без локальной операции является современным способом удаления и довольно успешно применяется. Преимущества таких операций в том, что они малоинвазивные, менее болезненные, не предполагают использования общего наркоза, занимают малый временной отрезок (до часа) и возможно проведение в условиях амбулатории без оперблока, реабилитационный период очень быстрый, не остаются косметические дефекты кожи, нет изменений формы молочных желез.

При такой патологии как фиброаденома молочной железы лечение без операции возможно, если болезнь диагностирована на ранних этапах и отсутствуют признаки озлокачествления, размеры эластичных узлов не превышают порог в 30-35 мм.

— Маммотомия или ультразвуковая биопсия. Проводится с прибеганием к использованию специального аппарата-маммотома – это аппарат-робот, который контролируется ультразвуковым датчиком. Удаление опухоли производится через надрез специальным зондом, надрез составляет 6 мм, анестезия местная при помощи Лидокаина или Ультракаина. Зашивается разрез танталовыми микроскрепками. Дефект кожи ограничивается микрорубцом. Данная методика возможна для диагностирования более крупных узлов и превентирования их малигнизации.

— Криодеструкция (криоабляция), при которой внутрь фиброаденомы вводится препарат-Аргон, происходит замораживание пораженной ткани, вследствие опухоль на протяжении пары месяцев полностью дезорганизируется и метаболизируется. Процедура проводится под УЗД-контролем и местным наркозом. Метод эффективен, если размер новообразования не более 3 см.

— Высокочастотная абляция с применением высокочастотных видов радиоволн, что ведет к разогреванию опухоли и деструкции под влиянием высоких температурных показателей. После термического воздействия производят кожный разрез и удаляют остаточные явления опухоли. Рубцов не остается при таком методе вмешательства.

— Лазерная абляция производится путем введения световода в полость фиброаденомы и под термическим воздействием лазерного луча происходит деструкция опухоли.

— Эхо-терапия с использованием технологии потока ультразвука, который разогревает пораженные клеточные структуры и ведет их к гибели. Для данной методики используют седацию (введение в состояние полусна) – внутривенный наркоз.

При таком заболевании как фиброаденома молочной железы операция имеет ряд показаний к непосредственно хирургическому иссечению узловатых образований, а именно:

— Интенсивно быстрое увеличение размеров новообразования, которое перешагивая границу в 20 мм продолжает стремительно расти.

— Непосредственно индивидуальное желание женщины прибегнуть к хирургическому иссечению пораженных тканей.

— Большие размеры фиброаденомы, деформирующие саму железу и вызывающие косметический дефект и дискомфорт у пациентки.

— При малейших рисках малигнизации или риска ее развития обязательно удаляются узловые разрастания с соседними тканями и их дальнейшим гистологическим исследованием.

— При диагностировании самой опасной и угрожающей здоровью женщины листовидной формы фиброаденомы. Особенно при нагноении листовидных кист и малигнизации их.

— В случае, когда женщина планирует свою беременность или уже «находится в положении». Целесообразно удаление еще на этапе предварительного планирования, поскольку во время вынашивания беременности, родов и лактации происходят наиболее сильные колебания гормональных констант организма, рост и озлокачествление образований в таком случае сложно предсказать.

— гипертермический синдром и наличие острой фазы инфекционных заболеваний на момент проведения операции;

— отказ самой женщины от операции;

— патология свертывания кровеносной системы, гипертензивная болезнь, декомпенсированный сахарный диабет.

Методик для оперативной хирургической коррекции выделяют две и это:

— Секторальная резекция с иссечением пораженных узлов и окружающих тканнных структур. Проводится при возможности дальнейшего ракового перерождения и при листовидном типе фиброаденомы. Применяется общий наркоз. Обязательно отправляют материал на гистологическое исследование.

— Энуклеация (вылущивание) – минимальная операция по временному показателю (до получаса), проводится наиболее часто в виду своей доступности, быстроты иссечения и периода восстановления. Применяется при отсутствии примет злокачественного перерождения прилегающих тканей и самого узлового образования. Опухоль вылущивают, и прилегающие ткани не иссекаются. Проводится при местном обезболивания.

Обе операции по длительности не занимают более часа, а период пребывания в стенах стационара варьирует во временных границах от 3 до 24 часов соответственно. Возможен вариант наложения обычных швов и их снятия через 8-10 дней, а когда шовный материал имеет свойства саморассасывания, тогда период восстановления сокращается.

В послеоперационном периоде назначают при необходимости целый ряд медикаментозных препаратов, к которым относятся: иммуномодулирующие и иммуностимулирующие средства, препараты корректирующие работу печени, поливитаминные комплексы, нестероидные противовоспалительные средства, препараты имеющие в основе прогестерон, возможно назначение противовирусных медикаментов с целью предупреждения развития сопутствующих заболеваний.

Послеоперационный период обычно протекает без каких-либо осложнений, болевой синдром отсутствует или минимален.

— Консультативное заключение врача-специалиста, зачастую это гинеколог или маммолог. Периодический УЗД-контроль с целью исключения рецидивирования заболевания и своевременной коррекции его.

— Назначение диетического стола, исключение жирной пищи и аллергенов для нормализации веса.

— Ведение активного физического образа жизни и занятие спортом.

— Иногда существует необходимость консультации психолога или врача-психотерапевта, это необходимо для помощи в осознании женщиной ее проблемы изменения привычного образа жизни.

Вероятность повторного возникновения фиброаденомы молочной железы крайне маловероятна, но при возникновении такой аномалии в патологический процесс вовлекается абсолютно другой участок той же железы или уже вторая молочная железа.

Важно обратиться к лечащему врачу незамедлительно для тщательного осмотра и проведения диагностики, поскольку может возникнуть уплотнение, которое будет служить толчком нагноения молочной железы, разрастания озлокачествленных тканей в послеоперационной области или на месте рубцевания шва.

источник

Мастопатия — это доброкачественное заболевание, при котором возникают значительные изменения в молочных железах в виде гиперплазии и пролиферации.

Основными факторами, способствующими появлению данного недуга, являются:

• Наследственная предрасположенность.
• Болезни желчных путей и печени.
• Эндокринные нарушения: гипотиреоз, сахарный диабет.
• Гинекологические болезни.
• Аборты.
• Стрессовые ситуации.

Выделяют фиброзную, узловую, дольковую и кистозную формы мастопатии.

Для мастопатии самыми характерными признаками болезни становятся:

• присутствие незначительных выделений из сосков;
• увеличение лимфоузлов;
• ощущение нагрубания желез;
• выраженная болезненность.

При осмотре врач-маммолог оценивает состояние желез, отмечает форму и размер уплотнений.Проводится поверхностная пальпация лимфоузлов и желез.

Основными методами объективного анализа за состоянием молочной железы считаются маммография и УЗИ.

При выявлении узловых образований проводят биопсию молочной железы. Полученные клетки тканей железы передаются в лабораторию для цитологического исследования.Обследованию подлежат также и выделения из сосков.

В соответствии с классификацией, разработанной Проблемной комиссией по морфологии опухолей АМН СССР, учитывая также гистологическую классификацию опухолей молочной железы, предлагаемую ВОЗ (1968-1969 гг.), дисгормональные гиперплазии и доброкачественные опухоли молочной железы можно распределить следующим образом:

А. Доброкачественные дисплазии (дисгормональные гиперплазии, мастопатия, фиброаденоматоз, гинекомастия у мужчин):
а) непролиферативная (дольковая, протоковая, фиброзная, кистозная);
б) пролиферативная: эпителиальная (солидная, сосочковая, криброзная); фиброэпителиальная (цистоаденопапилломатоз); миоэпителиальная (аденоз, склерозирующий аденоз).
Б. Доброкачественные опухоли:
1. Фиброаденома:
а)периканаликулярная;
б)интраканаликулярная;
в)листовидная (клеточная интраканаликулярная фиброаденома).
2. Аденома соска.
3. Аденома молочной железы.
4. Внутрипротоковая папиллома (папиллома главных протоков).
5. Доброкачественные опухоли мягких тканей.

Цитологическое исследование с учетом морфологии эпителиальных клеток и структур, которые они образуют, позволяет судить о степени пролиферации эпителия (умеренная, резко выраженная, предраковая) и о характере метаплазии (уплощенный, апокринный эпителий). Однако дифференциальная цитологическая диагностика дольковой (железистой) мастопатии, фиброаденом и аденом, особенно при умеренной пролиферации эпителия, часто весьма затруднительна или невозможна из-за сходства цитограмм при этих процессах.

Появление в мазках уплощенного, апокринного эпителия, сосочковых разрастаний на фоне, характерном для сформированной в органе полости, или признаков резкой секреторной функции клеток позволяет цитологически дифференцировать кистозную мастопатию и внутрипротоковую папиллому от фиброаденомы и аденомы.

Систематизация цитологических картин при мастопатии и фиброаденомах показывает возможности цитологического метода в установлении диагноза.

Таблица систематизации цитологических картин при мастопатии, фиброаденомах и саркомах молочной железы

Железистая (дольковая) мастопатия и фиброаденомы (периканаликулярная, интраканаликулярная и смешанная). В препаратах видны эпителиальные клетки относительно небольшого размера (диаметр 10-20 мкм), по строению сходные с клетками эпителия альвеол и железистых трубок неизмененной молочной железы. Они могут располагаться разрозненно, группами, обширными скоплениями, иногда многослойными микроскопически малыми тканевыми клочками и многоклеточными округлыми структурами без просвета.
Признаком пролиферации могут служить либо изменения морфологических свойств клеток, либо появление необычных для неизмененного органа многоклеточных эпителиальных структур.

К клеточным критериям пролиферации следует отнести увеличение размеров клеток и их ядер. Преобладают округлые или слегка овальные, как бы набухшие ядра с четко определяемым нежнопетлистым интенсивно окрашенным хроматином. В отдельных ядрах могут обнаруживаться единичные, относительно небольшие, ярко окрашенные ядрышки. Цитоплазма большинства клеток окрашена в интенсивные голубьте тона, иногда в сиреневатые или синие. Клеточные комплексы, характеризующие пролиферацию, имеют вид округлых образований, сходных с первичными железистыми пузырьками (ацинусами), но лишенными просвета. Встречаются также сосочкоподобные комплексы с плотным расположением клеток и многослойные пласты.

Если в патологическом очаге преобладает фиброз (фиброзная мастопатия и фиброаденомы), то в препаратах выявляется очень небольшое число мелких, мономорфных гиперхромных клеток с однородными округлыми гиперхромными ядрами и едва заметным узким ободком интенсивно окрашенной цитоплазмы. От элементов скиррозного рака эти клетки отличаются именно мономорфностью ядер.

Кистозная (железисто-кистозная, кистозно-фиброзная) мастопатия распознается благодаря появлению в цитограммах уплощенных эпителиальных клеток стенок кистозных полостей.

Это крупные клетки, часто полигональные, характеризуются центрально расположенным небольшим обычно округлым ядром и обильной гомогенной или мелкозернистой цитоплазмой, окрашенной неодинаково интенсивно.

Число таких клеток в мазках различно; типично расположение их в виде пластов. При пролиферации они могут приобретать причудливую форму, а пласты становятся многослойными.

Дистрофические изменения в клетках выстилки кисты часто сопровождаются разрежением хроматина, что создает впечатление грубой его тяжистости и значительного увеличения размеров ядрышек. Фон цитограмм обычно представлен бесструктурными массами, среди которых в разном числе присутствуют фагоциты, гистиоциты, элементы измененной крови. Иногда наряду с уплощенными клетками обнаруживаются кубические и призматические элементы, как разрозненные, так и в виде скоплений, сосочковых и округлых комплексов, тканевых клочков.

При кистозной мастопатии с апокринизацией эпителия в пунктате или выделениях из соска могут находиться клетки в состоянии апокриновой секреции, которые на общем фоне препарата выделяются крупными размерами и своеобразным строением цитоплазмы. Они могут быть различной формы, однако преобладают высокие призматические и неправильно-округлые клетки. Ядра их округлые, с четким мелкопетлистым рисунком хроматина, иногда с увеличенными ядрышками.

Цитоплазма всех клеток обильная и, как правило, неравномерно окрашенная с выявлением двух зон (базальной и апикальной). Апикальная часть клетки нередко содержит пылевидные гранулы секрета, а иногда зернистость выявляется и в базальной зоне. Если клеток в препарате много, удается проследить различные этапы апокриновой секреции вплоть до отрыва апикальной части клетки. Фон препарата составляют фрагменты цитоплазмы.

Для цитологического диагноза предраковой пролиферации эпителия на фоне мастопатии или фиброаденомы необходимо присутствие в препарате отдельных, резко укрупненных эпителиальных клеток с признаками агипичности и их интимная связь с описанными выше клетками пролиферирующего эпителия. Размеры крупных атипичных клеток могут быть весьма значительными (до 20,3+ 2,8 мкм кубических и призматических клеток и до 44,2 ± 6,7 мкм уплощенных и апокриновых клеток). Такие клетки выделяются интенсивностью окраски ядер и цитоплазмы. В то же время контуры ядер остаются ровными, четкими, иногда волнистыми, с небольшими бухтообразными вдавлениями. Хроматин ядер равномерный мелкоглыбчатый или петлистый, компактный, интенсивно окрашенный. Частым признаком атипичности описанных клеток является значительное увеличение показателя ядерноцитоплазматического отношения.

Предраковая пролиферация эпителия стенки кистозной полости может сопровождаться появлением настолько атипических клеточных форм, что возникает необходимость дифференцировать подобные цитограммы с цитограммами рака. Отсутствие глыбчатости хроматина, неровности контуров ядер и резкого увеличения ядрышек в уплощенных клетках свидетельствует о предраке. Интимная связь крупных клеток с общей массой пролиферирующего эпителия без признаков атипии также указывает на предраковую патологию.

Для предраковой пролиферации эпителия свойственно появление многоклеточных структур в виде массивных округлых комплексов или папиллярных структур с беспорядочным расположением клеток кубического и призматического эпителия, многослойных пластов уплощенного эпителия с обилием двухъядерных клеток.

Для аденомы характерен клеточный состав из кубических, призматических или цилиндрических клеток, которые располагаются разрозненно, группами, скоплениями или железистоподобными структурами. Обычно отмечается различная интенсивность окраски ядер и значительное увеличение их размеров в отдельных клетках.

Дифференциальный диагноз по цитограммам в панхромной окраске обычно невозможен из-за сходства их с цитограммами железистой мастопатии и фиброаденом.

В препаратах выделений из соска присутствуют измененные и неизмененные эритроциты, макрофаги с гемосидерином в цитоплазме, различное число гистиоцитарных элементов и пролиферирующий кубический эпителий в виде округлых и папиллярных комплексов, нередко ветвящихся и причудливых. Клетки таких комплексов подвергаются жировой и вакуольной дегенерации. Иногда обнаруживаются клетки типа молозивных телец и элементы уплощенного эпителия.

В мазках можно видеть разрозненно расположенные еще более округлые эпителиальные клетки, различно окрашенные с признаками дистрофии.

Иногда в выделениях из соска при внутрипротоковой папилломе эпителиальных клеток очень мало и они с трудом обнаруживаются при просмотре многих препаратов. В редких случаях они отсутствуют вовсе и тогда в препарате видны лишь измененные эритроциты, фагоциты и гистиоциты. Такие препараты позволяют предположить возможность внутрипротоковой папилломы.

Предраковая пролиферация при внутрипротоковой папилломе сопровождается появлением в цитограмме крупных клеток с признаками атипии. которые находятся в интимной связи с основной массой клеток пролиферирующего эпителия и образуют сосочки или округлые комплексы.

Консервативное лечение заключается в применении оральных контрацептивов, витаминотерапии, седативных и противовоспалительных препаратов. Назначаются гомеопатические средства. Широко используется для лечения мастопатии фитотерапия. Хороший эффект получают при применении препаратов йода. Для укрепления иммунитета назначают элеутерококк и настойку лимонника.

При узловых формах, в основном, применяют оперативное вмешательство. Секторальная резекция железы заключается в полном иссечении патологического очага болезни.

Из физиотерапевтических процедур используют электрофорез и лазерное воздействие.

источник