Как ни неприятно это осознавать, но преждевременная (либо же рано развивающаяся) менопауза – это такое неприятное состояние, которое обусловлено прекращением полноценного функционирования яичников, из-за чего у женщин младше сорока лет прекращаются менструации.
Обычно при развитии преждевременной менопаузы заметно снижается концентрация эстрогенов в крови, что ведет к повышенному содержанию в крови гормонов гипофиза (либо же гонадотропинов).
Но, все это важно сугубо с медицинской точки зрения, со стороны ощущений, которые испытывают сами пациентки, данная патология неприятна своими клиническими проявлениями, которые свойственны любой менопаузе.
К примеру, с прекращением нормальных менструаций у пациенток с преждевременно развивающейся менопаузой зачастую могут появляться и другие неприятные симптомы:
- Резкие колебания настроения вплоть до депрессий.
- Приливы или неприятные приступообразные ощущения сильного жара.
- Колебания артериального давления.
- Головные боли или боли в груди и пр.
Прежде чем говорить о лечении подобных состояний самой пациентке очень важно определиться с планами на будущее. Допустим, выяснение реальных причин развития преждевременной менопаузы невероятно важно для тех женщин, которые желают еще забеременеть. Для выяснения причин развития этой патологии могут проводить общее и детальное гинекологическое обследование.
Несомненно, с одной стороны заместительная терапия при помощи препаратов повышающих уровень эстрогенов (коим является Фемостон) может предотвратить или даже полностью устранить неприятную симптоматику менопаузы.
Но, с другой стороны, это же лечение может существенно усугубить состояние женщины, страдающей от тех или иных аутоимуных расстройств и недугов.
Обычно, перед началом проведения курсов заместительной гормональной терапии наиболее целесообразным считается сбор полного семейного и медицинского анамнеза, с проведением многочисленных обследований, позволяющих выявить наличие возможных противопоказаний либо же состояний, которые могут требовать постоянного медицинского наблюдения и повышенных мер предосторожности.
Вообще противопоказаний к проведению гормональной заместительной терапии достаточно много, но нас, в данном случае, интересуют те запреты, которые связываются с болезнями молочной железы.
Собственно, среди явных противопоказаний к проведению гормонального заместительного лечения фемостоном нет доброкачественных опухолей молочной железы. Хотя именно этой категории пациенток при назначении подобной терапии следует постоянно находиться под наблюдением врача.
А вот, строгим противопоказанием к проведению гормональной заместительной терапии является лишь подозрение на злокачественность опухолевидного процесса в молочной железе либо подтвержденный онкологический процесс, который будет требовать иного специфического лечения.
Отвечая на вопросы нашей посетительницы, хочется заметить, что проводить гормональную заместительную терапию, направленную на устранение симптоматики преждевременной менопаузы при некоторых формах фиброзно-кистозного заболевания молочной железы допустимо, но, проводится подобное лечение, при вышеописанных условиях, всегда под строжайшим контролем медиков.
Рекомендации при получении такого лечения (при наличии фиброзно-кистозного заболевания) достаточно просты – принимать препарат строго в соответствии с требованиями врача, придерживаться единого времени приема препарата, сообщать о любых изменениях в самочувствии, не пропускать контрольных посещения доктора.
источник
Требуется применение нескольких лекарств, либо один препарат с комплексным механизмом воздействия.
Лечение пациенток, которым установлен диагноз мастопатии ФКМ — ДФКМ, осуществляется с применением системного подхода. Он охватывает разнообразные факторы, провоцирующие развитие заболевания, учитывая особенности гормонального профиля и метаболических процессов. Неправильным считается такой подход, который заключается в лечении только мастопатии (дисплазии молочных желез) – следует воздействовать на причины данного состояния.
На начальном этапе требуется применение интенсивной терапии препаратами, а в последующем на протяжении нескольких месяцев и даже лет проводится поддерживающая терапия. Это позволяет сначала нормализовать нарушенное нейроэндокринное равновесие, а потом сохранять его на должном уровне.
Препараты и лекарства при диагнозах:
ДФКМ СФ — смешанная форма диффузной ФКМ
ДФКМ ЖК — диффузная ФКМ с преобладанием железистого компонента
ДФКМ КК – диффузная ФКМ с преобладанием кистозного компонента
Узловая и диффузно узловая мастопатия
Как указано выше, нет универсального препарата или лекарства для лечения или химического средства, которое бы способствовало полному излечению от заболевания ФКМ — ДФКМ мастопатии. Для лечения требуется либо применение нескольких средств, либо одного препарата с комплексным механизмом воздействия. В рамках доказанной медикаментозной терапии используются следующие фармакологические группы лекарств:
Гормоны и вещества, изменяющие гормональный баланс —
Обязательный компонент в лекарствах и препаратах при комплексной терапии ФКМ и ДФКМ мастопатии;
· Препараты калия;
· Препараты йода;
· Седативные (успокоительные);
· Транквилизаторы и нейролептики;
· Спазмолитики;
· Гепатопротекторы;
· Мочегонные средства.
Как известно, в основе развития ФКМ мастопатии лежит повышенный уровень эстрогенов. Поэтому основное терапевтическое направление – это нормализация уровня женских половых стероидов в организме. С данной целью отлично справляется препарат Даназол и другие представители антигонадотропинов. Они оказывают воздействие на гипофиз, блокируя выделение тропных гормонов, которые воздействуют на яичник. В итоге наблюдается регресс патологического процесса в молочной железе, а также развитие атрофии во внутреннем слое матки.
Несмотря на эффективность лекарства, Даназол нельзя применять длительное время (более 6 месяцев), т.к. он вызывает состояние медикаментозной менопаузы. На этом фоне у женщины повышается риск переломов, атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, урогенитальных расстройств и нарушения интеллектуальной деятельности. В связи с этим прием Даназола для лечения мастопатии предпочтителен для тех женщин, которые близки к перименопаузальному возрасту (45 лет и старше). В случаях, когда требуется лечение Даназолам в других возрастных группах, то следует придерживаться специальных режимов дозирования лекарства.
Бусерелин – это аналогичный Даназолу препарат. Однако точкой его приложения является гипоталамус, т.е. блокируется выделением им либеринов, которые отвечают за синтез тропных гормонов и далее по цепочке. Учитывая общность действия лекарств Бусерелина и Даназола, врач может рекомендовать следующие приемы лечения любым из этих препаратов:
· Пульс-терапия. Изначально принимаются высокие дозы гормональных средств с последующим снижением их концентрации, при этом лечение продолжается еще несколько месяцев.
· Длительная терапия минимальными дозами. Ее продолжительность не превышает 12 месяцев.
· Прерывистое лечение. Препараты принимают на протяжении 2-3 месяцев, затем отменяют на 1-2 месяца. Повторы таких циклов в рамках курсовой терапии проводят несколько раз.
Лекарство Бусерелин также выпускается в форме назального спрея (1 раз в день разбрызгивают в носовые ходы, откуда он хорошо всасывается). В последнее время появилась еще 1 форма лекарства – Бусерелин-Депо. Это раствор для инъекций, который вводится 1 раз в 3 месяца. В процессе лечения существует вероятность развития фармакологической менопаузы.
По поводу лечения ФКМ у специалистов в данной области нет однозначного мнения. Однако все они сходятся во мнении, что применение гормональных препаратов или лекарств, изменяющих гормональный баланс, должно продолжаться не менее 3-6 месяцев.
Однако в последующем примерно у 60-70% пациенток наблюдается рецидив ФКМ и ДФКМ мастопатии спустя 12 месяцев после отмены гормональной терапии. Поэтому они нуждаются в регулярном наблюдении, и при появлении малейших признаков рецидива заболевания с назначением терапии не стоит медлить.
Своевременно назначенные повторные курсы медикаментозных препаратов и лекарств, в т.ч. и на основе растительного сырья, способны сделать ремиссию более продолжительной, а курс терапии – короче. С этой точки зрения наиболее перспективными препаратами для последующего лечения считаются те, которые не содержат прямых гормонов, а комплексно влияют на их синтез в организме. Поэтому в настоящее время широко рекомендуются препараты и лекарственные средства растительного происхождения на основе Индол-3-карбинола.
Мабюстен полифункциональный препарат последнего поколения, синергический ингибитор гормонов:
Не содержит гормонов. Используется для коррекции и нормализации гормонального статуса пациентов женского пола. Основной терапевтический эффект приходится на противоопухолевое воздействие низкомолекулярного соединения индолметанола — индол-3-карбинола
(C9H9NO только SIGMA ALDRICH №CAS: 700-06-1) и низкомолекулярного соединения органически связанного йода — они являются фактором профилактики и защиты. Поэтому используется не только в терапии при ДФКМ, но и с профилактической (для предупреждения гормоно- зависимых процессов в молочных железах). Показаниями к его предупредительному (профилактическому) применению являются: о тягощенная семейная наследственность по заболеваниям яичников и молочной железы;
Эффективность доказана в серии клинических исследований, проведенных по мировым стандартам. Двойное слепое исследование установило, что минимальной терапевтической дозой считается 500 мг в сутки. Однако не исключен и прием более высоких дозировок в зависимости от клинической ситуации. Минусы препарата, ограничение по применению лицам с заболеваниями щитовидной железы, высокая цена.
Дидрогестерон – это натуральный гестагенный препарат. Он уменьшает концентрацию эстрадиола в тканях, повышая его конверсию в эстрон. Последний гормон, хоть и относится к эстрогенам, обладает минимальной активностью, что и приводит к нормализации морфологии молочной железы. Однако в практике встречаются случаи неэффективности дидрогестерона. Они связаны с недостатком стероидных рецепторов или их полном отсутствии на клетках молочной железы, т.е. отсутствует точка приложения препарата.
Режимы назначения лекарства Дидрогестерона могут быть различными в зависимости от конкретной клинической ситуации:
· на протяжении 12 дней, начиная с 14-го дня менструального цикла (этот вариант выбирается, если женщина в ближайшее время планирует беременность);
· на протяжении с 5-го по 26-й день (обеспечивает контрацептивный эффект, поэтому назначается тем женщинам, которые не планируют беременность в ближайшем будущем);
· в непрерывном режиме 3 месяца (при этом менструации отсутствуют).
Минимальная лечебная доза Дидрогестерона в сутки составляет 10 мг, а при избытке веса – 20 мг. В меньшей дозе, которая часто назначается врачами ошибочно, он оказывается неэффективным.
Лекарство Бромокриптин – это агонист дофамина первого поколения, который используется для подавления синтеза пролактина гипофизом. Поэтому при мастопатии его назначают, если имеются выделения из молочных желез (галакторея). Терапевтическое действие лекарства Бромокриптин оказывает за счет агонистического действия с рецепторами дофамина в нервной системе. Именно они контролируют уровень секреции пролактина. Однако в процессе лечения могут развиться некоторые побочные эффекты. Они связаны с активацией тех дофаминовых рецепторов, которые не отвечают за синтез пролактина. Поэтому в процессе лечения могут появиться:
· резкое снижение давления и потеря сознания при переходе из горизонтального в вертикальное положение (этот эффект связан с нарушением тонуса сосудов);
· тошнота и центральная рвота;
· боли в эпигастральной области.
При превышении среднетерапевтических доз Бромокриптина (случайно или преднамеренно) могут развиться более неблагоприятные последствия, а именно:
· сухость в ротовой полости;
· судорожные сокращения мышц.
Поэтому следует строго придерживаться рекомендованного врачом режима дозирования.
Лекарство Норпролак – это второе поколение препаратов, подавляющих секрецию пролактина. Поэтому он имеет меньшую выраженность побочных эффектов. Его также следует использовать при наличии галактореи. В отличие от Бромокриптина Норпролак имеет больший период действия, который составляет 24 часа, поэтому достаточно однократного приема в 3-дневный промежуток. Для сравнения Бромокриптин действует не более 8 часов, поэтому его назначает врач трижды в день.
Другим важным преимуществом лекарств второго поколения является избирательность действия, т.е. они взаимодействуют с дофаминовыми рецепторами только второго типа. Это объясняет лучшую переносимость препарата и более быстрое развитие терапевтического эффекта. Важно, что этот препарат оказывается действенным даже у тех пациенток, у которых прием Бромокриптина оказался безуспешным.
Каберголин – это третье поколение лекарств ингибиторов синтеза пролактина. Этот препарат хорошо переносится, поэтому в настоящее время он является средством выбора комплексной терапии мастопатии, ассоциированной с галактореей. Единственным минусом препарата является высокая стоимость.
Каберголин действует на протяжении периода времени от 1 до 4 недель, поэтому его принимают всего 1 раз в 2 недели. Он селективно взаимодействует с рецепторами дофамина второго типа. Однако, как и у всех лекарств и препаратов, подавляющих секрецию пролактина, у него есть противопоказания. Поэтому Каберголин (или Бромокриптин, или Норпролак) врач не назначит, если у пациента имеется:
· нарушенная функция печени;
· анамнестическое указание на психоз после родов;
· период беременности или кормления грудью;
· повышенная чувствительность к лекарствам данного класса.
Левотироксин натрий или L-Тироксин 100 являются препаратами щитовидной железы. Они замещают (полностью или частично) дефицит этих веществ в организме, который развивается при тиреоидной недостаточности. Данное состояние очень часто выявляется у пациенток с мастопатией. Поэтому всем женщинам с этим диагнозом показано проведение гормонального обследования. Если оно выявляет состояние гипотиреоза, то показано заместительное назначение соответствующих лекарств. В остальных случаях при мастопатии Левотироксин натрия не показан.
Следует учесть, что оптимальную дозу лекарства способен подобрать только эндокринолог (под лабораторным наблюдением). Эффективность такого изолированного лечения при мастопатии составляет 15-20%. Для ее повышения требуется одновременное назначение средств, воздействующих на уровень женских половых гормонов в организме. Наилучшие результаты демонстрирует утренний прием лекарства — Левотироксина натрия.
Кломифен – это представитель антиэстрогенов, т.е. терапевтическое действие он оказывает за счет блокирования рецепторов, воспринимающих женские половые гормоны, при этом уровень последних в организме не изменяется. Действующим веществом лекарственного препарата является Клостилбегит. В настоящее время Кломифен используется в большей части не для лечения мастопатии, а для стимуляции овуляции. В процессе лечения этим препаратом необходимо следить за функцией печени, т.к. может развиться ее недостаточность. Лучше всего пройти комплексное биохимическое исследование крови для выявления скрытых (латентно-протекающих) патологических процессов желчеобразующей системы. Препарат может угнетать реакцию внимания, поэтому его с осторожностью следует принимать водителям и лицам, занятым потенциально опасными видами деятельности. В некоторых случаях могут наблюдаться зрительные нарушения. Учитывая это и низкую эффективность, от применения лекарства Кломифен при мастопатии в настоящее время постепенно отказываются.
Лекарство Амитриптилин относится к группе трициклических антидепрессантов. Назначается не всем пациенткам с мастопатией. В рамках комплексной терапии его следует использовать при доказанной роли психических факторов в генезе заболевания, а именно при повышенной внутренней тревоге, тяжелых психоэмоциональных переживаниях, семейных трагедиях и т.д.
Несмотря на пользу Амитриптилина при данных состояниях, его нельзя использовать при наличии противопоказаний. К ним относятся острый период инфаркта миокарда, закрытоугольная форма глаукомы, тяжелые нарушения сердечного ритма и т.д. В процессе лечения следует учесть возможность возникновения судорог. Поэтому при малейших подергиваниях мышц лица или других мышечных групп следует отменить прием Амитриптилина и проконсультироваться с врачом.
В начальной стадии лечения мастопатии, связанной с психическими расстройствами, препарат назначается внутримышечно, а в дальнейшем спустя 2-3 недели переходят на таблетированный прием. Самостоятельно отменять Амитриптилин нельзя, только по рекомендации врача, т.к. при резком прекращении приема возможно развитие синдрома отмены.
Фемостон – это классический препарат, назначаемый женщинам в менопаузе для частичного замещения утраченной яичниковой функции (для восполнения женских половых гормонов в организме). Однако лекарство широко назначают и для лечения мастопатии. При этом специалисты отдают предпочтение тем его представителям, которые содержать минимальное количество эстрогенов, т.е. форма 1/5 или 1/10.
Как же он действует? Препарат Фемостон поддерживает определенную концентрацию гормонов в крови, не превышающую физиологически допустимый уровень. Это является основой для предупреждения негативных последствий гиперэстрогенемии. Поэтому на фоне лечения гиперплазия молочных желез, являющаяся проявлением мастопатии, постепенно регрессирует. Однако стойкий клинический результат развивается только в процессе приема таблеток. После их отмены в течение 10-14 месяцев возможен рецидив заболевания.
Лекарство Фемостон не вызывает развитие менопаузальных проявлений, как Даназол, Бусерелин и другие. Поэтому его можно применять в течение длительного времени, но желательно не более 12 месяцев, при этом не стоит опасаться остеопороза, урогенитальных расстройств (сухости во влагалище, недержания мочи), приливов и т.д.
Действующим веществом препарата Ливиал является тиболон. Он, как и Фемостон, относится к группе средств для заместительной гормональной терапии. Длительность его применения не должна быть меньше 3 месяцев, т.к. в противном случае нормализовать гормональный баланс не удастся. Лекарство воздействует на метаболизм желчных кислот. Поэтому его не используют при наличии желчекаменной болезни. Другим важным противопоказанием является и наличие злокачественных новообразований или подозрение на них.
Ливиал принимают ежедневно по одной таблетке, двигаясь по стрелкам, нанесенным на упаковку. Прием начинают с той таблетки, которая соответствует дню недели. Например, если сегодня вторник, то выпивают таблетку из верхнего ряда, помеченную вторником. Пропуски недопустимы, т.к. приводят к резкому снижению уровня гормонов в организме. Поэтому следует быть крайне внимательным, проводя терапию Ливиалом.
В случае, если же состоялся пропуск и прошло не более 12 часов, то нужно выпить пропущенную таблетку. Если же временной промежуток более 12 часов, то этого делать не стоит, как и принимать одновременно 2 таблетки. Нерациональное лечение Ливиалом способно привести к кровотечениям из матки.
Вобэнзим – это ферментный препарат, созданный на основе растительного и животного сырья. Он обладает противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью, способствуя «рассасыванию» гиперплазированной железистой и соединительной ткани, избыток которой наблюдается при мастопатии.
В кишечнике молекулы Вобэнзима всасываются, но при этом активностью еще не обладают. Поступая в кровоток, они мигрируют в патологическую зону – в данном случае это молочные железы. Попадая в них, Вобэнзим оказывает ряд положительных воздействий:
· повышает активность местной иммунной системы, способствуя «отбраковыванию» плохих клеток;
· борется с безмикробным воспалением;
· способствует лизированию кровяных сгустков, нарушающих микроциркуляцию;
· уменьшает выраженность болевого синдрома.
Преимуществом этого препарата является неизбирательность действия, т.е. если в организме имеются и другие патологические очаги за исключением молочных желез, он положительно сказывается на их состоянии. Поэтому Вобэнзим назначается не только в маммологии, но и в других отраслях медицины.
Эссенциале – это препарат, относящийся к группе гепатопротекторов. Его применение при мастопатии оправдано в том случае, когда пациентка страдает хроническим заболеванием печени, приводящим к ее недостаточности. Подтвердить это можно биохимическим исследованием крови.
При мастопатии, ассоциированной с печеночной патологией, добиться хорошего клинического результата с помощью Эссенциале удается за счет нормализации функции гепатоцитов (печеночных клеток). Последние принимают непосредственное участие в метаболизме гормонов, инактивируя их и предупреждая избыток в организме, в т.ч. и гиперэстрогенемию, являющуюся наиболее вероятным патогенетическим звеном мастопатии.
Минимальный курс приема лекарства Эссенциале – это 2 недели, но наиболее рационально его использование в течение 4 недель и более. Активные компоненты этого фармакологического препарата встраиваются в клеточную мембрану, способствуя ее восстановлению и защищая клетки. В итоге печеночные функции улучшаются, поэтому метаболизм гормонов нормализуется.
Прожестожель – это препарат, созданный на основе микронизированного прогестерона, имеющего натуральное происхождение. Уникальность лекарства заключается в форме выпуска – это может быть гель или крем, т.е. форма для местного применения. Поэтому его можно без опаски использовать при наличии противопоказаний для системной гормонотерапии (заболевания печени, беременность и т.д.). К тому же он не вызывает побочных эффектов, связанных с поступлением прогестерона в кровоток (отечность, депрессивное настроение и т.д.). Однако несмотря на это, перед началом терапии в обязательном порядке женщине следует пройти комплексное обследование – ультразвуковое сканирование, маммография и гормональные анализы. Для получения стойкого клинического результата Прожестожель следует использовать не меньше 3 месяцев. Его наносят на кожную поверхность груди однократно на протяжении суток до полного всасывания. Во время менструаций нанесение продолжают.
Но-шпа при мастопатии используется как симптоматическое средство для купирования боли. Последняя становится максимально выраженной накануне менструации. Поэтому прием Но-шпы может быть рекомендован заблаговременно за несколько дней до месячных. Следует учесть, что минимальная терапевтическая доза для взрослых составляет 40 мг (2 таблетки). В меньшей дозировке препарат оказывается неэффективным. Если болевой синдром купировать Но-шпой не удается, то может потребоваться применение нестероидных противовоспалительных препаратов. В ряду по эффективности они располагаются дальше, т.к. действуют непосредственно на вещества, вызывающие боль. Но-шпа, в свою очередь, воздействует на гладкомышечные клетки, расслабляя их, и следовательно, уменьшая болевые ощущения.
Спазм при мастопатии – явление не редкое. Однако лечить надо не его, а заболевание, которое проявляется этим неприятным симптомом. Такой подход позволяет предупредить повторное возникновение болевого синдрома.
Несмотря на распространенность мастопатии, единого подхода к ее лечению не существует. Специалисты сходятся во мнении, что в каждом конкретном случае требуется индивидуальная схема терапии, лечения. Обобщенный алгоритм выбора программы действий выглядит так. При диффузной форме мастопатии практикуется консервативная терапия лечения: купируются симптомы и проводится профилактика перерождения новообразований в злокачественные. А при узловой – применяется оперативное вмешательство с последующим консервативным лечением. В любом случае терапия начинается с устранения тех заболеваний, которые повлекли за собой гормональный сбой, спровоцировавший развитие фиброзно-кистозной мастопатии. Как правило, речь идет о гинекологических недугах, проблемах с эндокринной системой, психоэмоциональных расстройствах, патологиях печени, кишечника и так далее. Без решения проблемы, «запустившей» мастопатию, лечение ее проявлений лекарствами неэффективно.
Консервативное лечение включает в себя несколько пунктов: — нормализацию образа жизни и питания; — физиотерапевтические процедуры; — прием гормональных препаратов и лекарств; — назначение негормональных средств. Женщинам с диагнозом «мастопатия» врачи рекомендуют вести здоровый и спокойный образ жизни: придерживаться растительно-молочной диеты с минимальным количеством животных жиров, заниматься спортом, отказаться от курения и алкоголя, полноценно отдыхать и снизить вес тела при наличии лишних килограммов. Среди физиотерапевтических процедур при фиброзно-кистозной болезни показаны электрофорез, лазеротерапия, гальванизация, лечение минеральными водами, грязями и так далее. Гормональная терапия подбирается сугубо индивидуально в зависимости от состояния организма женщины. В программу лечения могут входить антиэстрогены, комбинированные оральные контрацептивы, андрогены, гестагены и другие препараты. Такие лекарства существенно влияют на эпителиальные клетки молочных желез. Однако очень многие врачи не спешат их назначать, поскольку считают, что вмешательство в гормональную систему может привести ни к исцелению, а к серьезным негативным последствиям для здоровья пациентки.
Могут применяться:- фитоэстрогены – растительные аналоги женских гормонов; — гомеопатические средства; — специальные препараты «МАБЮСТЕН» — адаптогены – вещества, улучшающие работу иммунитета; — витамины А, С, В и Е, а также минералы (йод, цинк, селен) – нормализуют работу эндокринных желез и борются со свободными радикалами; — легкие мочегонные препараты – уменьшают отечность тканей, что особенно актуально перед менструацией; — средства, улучшающие микроциркуляцию крови и лимфы; — седативные лекарства – доказано, что гормональный дисбаланс зачастую вызывается излишней тревожностью, раздражительностью и переутомлением; — БАДы – влияют на общее состояние организма;- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – помогают устранить боль в груди. Стоит отметить, что консервативная терапия мастопатии характеризуется длительным сроком – от нескольких месяцев до нескольких лет. И требует постоянного посещения женщиной врача-маммолога.
Узловая мастопатия лечится в большинстве случаев путем удаления новообразований. До и после операции, как правило, практикуется консервативная терапия. Хирургическое вмешательство назначается при внутрипротоковых папилломах, филлоидной фиброаденоме, быстрорастущих опухолях, крупных кистах, а также в случае обнаружения злокачественных клеток в новообразованиях. Операция производится одним из следующих способов:
— склерозирование – прокалывание кисты, вытягивание из нее содержимого и ввод в полость веществ, способствующих сжатию стенок;
— энуклеация – вылущивание только кисты или фиброзного рубца;
— секторальная резекция – удаление опухоли вместе с частью смежных тканей;
— радикальная резекция – полное удаление железы.
Лечение мастопатии является длительным и сложным процессом, включающим целый комплекс мероприятий. Основная задача врача при этом – убрать неприятные симптомы и не допустить развития онкологических процессов. На ранних стадиях болезни шансы полностью ее вылечить очень велики. Поэтому каждой женщине стоит внимательно относиться к своему здоровью и обращаться к маммологу при первых признаках недуга.
Лекарства и препараты при мастопатии — по материалам обзора бюллетеня для женщин Mabusten
Биофарм/Biofarm клиника и исследования, расшифровка диагнозов ДФКМ — ФКМ, клинические исследования и анализы, направление применения при комплексной терапии не гормональных препаратов Мабюстен/Mabusten — по материалам предоставленным медицинским центром исследований Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse/Швейцария. Размещенные материалы исследований о диагнозах, лекарствах и методиках лечения носят информационный характер и предназначены для образовательных целей профильных специалистов. Не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций при назначении лечения. Установка диагноза, выбор методики лечения и лекарств, является прерогативой персонального лечащего врача. ООО «Биофарм»/LLC Biofarm не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате не квалифицированного использования информации, размещенных в обзорах лекарств, диагнозов и методик лечения на сайте mabusten.com
MABUSTEN — МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности. Свидетельство о регистрации : СГР № RU.77.99.88.003.E.002004.05.16
БЮЛЛЕТЕНЬ от — BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Профилактика, терапия и лечение — диагноз
BD fibrous breast mastopathy
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом
Политика в отношении обработки персональных данных: Все данные о пользователях сайта, обрабатываемые в соответствии с законодательством РФ, агрегируются и анонимизируются, анализируются массово и безлично. Этот сайт использует файлы cookies, чтобы быть максимально информативным для вас. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies.
BRADNER DEWORD GmbH branch Basel Switzerland
источник
В сложном патогенетическом меха-низме возникновения климактерического и постменопаузального синдромов основная роль отводится дефициту эстрогенных влияний, для восполнения которого выработана стратегия заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В большинстве гормональных препаратов, предназначенных для проведения ЗГТ, помимо эстрогенов, с целью предупреждения пролиферативного воздействия на гормонально зависимые органы, в том числе и на молочные железы, используются, как правило, прогестины в циклическом или непрерывном режиме. В литературе постоянно обсуждается возможная связь между проведением ЗГТ и увеличением риска возникновения рака молочных желез, особенно при использовании только эстрогенов.
С другой стороны, ряд авторов указывали на снижение риска рака молочных желез при использовании комбинированных препаратов. Обсуждается также возможность и условия проведения ЗГТ после оперативного лечения рака молочной железы у пациентов с тяжелой формой климактерического и постменопаузального синдромов.
В соответствии с поставленной задачей были обследованы молочные железы у 163 женщин с климактерическим и постменопаузальным синдромом (19 из них с хирургической менопаузой). У 138 пациенток обследование проводилось на фоне применения различных по составу, дозе и методике введения гормональных препаратов, 25 женщин получали симптоматическую терапию гомеопатическими средствами (климоктоплан, климадинон) и составили условно контрольную группу.
С целью проведения ЗГТ применялись следующие препараты: эстрогеосодержащие (Прогинова, Эстрофем) — 14 пациенток; комбинированные циклические эстрогенгестагенные препараты (Климен, Циклопрогинова, Трисеквенс) — 88; комбинированные монофазные препараты -36 пациенток; эстрогенгестагенный препарат (Клиогест) — 12, эстрогенгестагенные соединения с андрогенной активностью в виде таблеток (Ливиал) -14 и в инъекциях (Гинодиан-депо) — 10 женщин.
Возраст обследованных 163 женщин колебался от 39 до 61 года. Из них 84 (51,5 %) пациенток находились в возрасте от 39 до 50 лет, а 79 (48,5%) — с 50 до 61. Средний возраст обследованных составил 49,04 года.
У 32 (20 %) из 163 обследованных женщин до применения ЗГТ, помимо жалоб, обусловленных климактерическим и постменопаузальным синдромом, отмечались периодическое напряжение и болезненность молочных желез, у 6 (3,7 %) — наличие серозно-зеленоватых выделений из сосков. В результате комплексного обследования у 111 (68,1 %) женщин патологии молочных желез не установлено, у 50 (30,7 %) выявлена диффузная форма фиброзно-кистозной болезни (ФКБ), у 2 (1,2 %) — кисты молочных желез.
Клиническое наблюдение за состоянием молочных желез в процессе проведения ЗГТ показали, что влияние гормональных препаратов на неизмененные молочные железы (100 наблюдений) было разнообразно: так у большинства (93 %) женщин этой группы мы не наблюдали каких-либо изменений в структуре молочных желез, у 7 женщин в возрасте до 50 лет с сохраненными участками железистых структур на фоне приема чистых эстрогенов и циклических комбинированных препаратов наряду с появлением симптомов мастодинии отмечено незначительное усиление эхогенности железистой ткани в течение первых 2-3-х месяцев. У 6 из 7 пациенток данной группы состояние молочных желез нормализовалось, болевой синдром исчез через 2-3 месяца. Лишь у одной пациентки, 49-ти лет с посткастрацепным синдромом, с сохраненными участками железистой ткани, на фоне 3-месячного приема климена процесс локализовался в виде очаговой мастопатии. При рентгенологической маммографии плотных структур и микрокальцинатов обнаружено не было, признаков пролиферации и атипии клеток при цитологическом исследовании пунктата также не было выявлено. Тем не менее, ЗГТ этой пациентке была отменена и назначена симптоматическая терапия климактерического синдрома (климактоплант>. Состояние молочной железы в течение последующего года нормализовалось.
Прослежена динамика изменений в молочных железах у 38 пациенток с диффузной формой фиброзно-кистозной мастопатии в процессе ЗГТ. У каждой третьей из них (у 13 из 38) отмечено появление или усиление мастодинии в первые 2-3 месяца ЗГТ.
Обсуждение результатов и выводы
Полученные в ходе настоящего исследования результаты показали, что ЗГТ, проводимая с целью лечения климактерического и посткастрацепного синдромов у большинства пациенток не оказывает отрицательного влияния на состояние неизмененных молочных желез. У большинства (98,6 %) пациенток, получавших ЗГТ различными гормональными средствами от 0,5 года до 1,5 лет, не возникло каких-либо осложнений со стороны молочных желез. Лишь у одной из 100 пациенток отмечался пролиферативный эффект. Аналогичное, по данным литературы, по частоте и характеру воздействие на эн-дометрии отмечено рядом авторов при поведении ЗГТ.
В то же время, следует отметить, что сложность подбора ЗГТ во многом определяется имеющимися противопоказаниями, в том числе и со стороны молочных желез. Поэтому еще до оперативного лечения гинекологических заболеваний, желательно исчерпать все возможности консервативной терапии гиперпластических процессов молочных желез. Как известно, кистозная болезнь молочных желез успешно лечится антагонистами половых гормонов (даназол, неместран, золадекс, тамоксифен). Применение вышеуказанных препаратов с целью лечения патологии молочных желез на этапе предоперационной подготовки, даже при отсутствии такой необходимости со стороны половых органов, возможно, улучшило бы условия для хирургического вмешательства при проведении гинекологической операции и минимизировало бы возможные осложнения со стороны молочных желез в процессе ЗГТ в послеоперационном периоде.
При проведении сравнительного анализа результатов наблюдения за состоянием молочных желез в процессе ЗГТ у женщин с естественной менопаузой (119 наблюдений) и у пациенток после проведенной кастрации (19 наблюдений) мы получили определенную закономерность: все 4 пациентки, у которых в процессе ЗГТ возникли наиболее значительные проблемы со стороны молочных желез, страдали посткастрационным синдромом.
Таким образом, мы пришли к выводу, что ЗГТ, применяемая с целью лечения климактерического синдрома существенно не влияет на неизменные молочные железы и не вызывает отрицательной динамики при диффузных формах ФКБ у большинства пациенток с естественной менопаузой. Следует наиболее осторожно относиться к ЗГТ, особенно к монотерапии эстрогенами, у пациенток с хирургической менопаузой и гиперпластическими заболеваниями молочных желез. Подбор гормональных препаратов для проведения ЗГТ вышеуказанным пациенткам должен производиться тщательно, сопоставляя ожидаемую пользу и возможный риск осложнений со стороны молочных желез. С целью предупреждения пролиферативного влияния на молочные железы при ЗГТ предпочтение следует отдавать комбинированным эстрогенгестагенным препаратам и синтетическому стероидному препарату — ливиал. Динамическое наблюдение за состоянием молочных желез в процессе ЗГТ должно проводиться регулярно каждые 6 месяцев, с применением всех основных методов диагностики. Рентгенологическую маммографию следует проводить 1 раз в год при ФКБ 1 раз в 2 года при неизмененных молочных железах как, в процессе ЗГТ, так и после ее отмены.
М.С. Габуния, Т.А. Лобова, Л.Г. Егорова, О.И. Жартовская, Н.М. Капанадзе, Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного Медицинского университета (зав. Кафедрой академик РАМН Г.М. Савельева), Московский Центр планирования семьи и репродукции (гл. врач к.м.н. М.А. Курцер).
источник
Заместительная гормональная терапия и состояние молочных желез у пациенток с хирургической менопаузой
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФППОП ММА им. И.М.Сеченова
З аместительная гормональная терапия в репродуктивном периоде является патогенетически обоснованным методом лечения расстройств, связанных с хирургической менопаузой. У пациенток с хирургической менопаузой среди органов-мишеней молочная железа в зависимости от возраста отражает состояние гормонального гомеостаза [1, 5–7].
На экзогенное поступление эстрогенов молочная железа способна реагировать усилением локального синтеза собственных гормонов, что является одним из факторов риска развития в постменопаузе как форм мастопатии, так и рака молочной железы [1, 2, 8, 14, 15]. В настоящее время обсуждается роль различных прoгестагенов в развитии пролиферативных процессов в молочной железе, однако известно, что основное действие прогестерона – нивелировать биологический эффект эстрогенов в отношении пролиферативных процессов, усиливая апоптоз [3, 10, 11, 13]. Учитывая выявленную в последние годы тенденцию к увеличению числа дисгормональных заболеваний молочных желез у пациенток старше 40 лет, которые диагностируются, по данным различных авторов, в 38–60 % случаев, вопрос выбора препарата для заместительной гормонотерапии у женщин данной группы остается наиболее актуальным [1,5,7,9,12].
Из существующих на современном рынке препаратов для заместительной гормональной терапии Фемостон 2/10 имеет наиболее оптимальную комбинацию, поскольку содержит натуральный 17 b -эстрадиол и дидрогестерон, который по химико-биологическим свойствам приближен к натуральному прогестерону. Циклический режим приема Фемостона 2/10 позволяет регулировать естественный менструальный цикл, что особенно важно у пациенток с существующими дисгормональными состояниями молочных желез [2,3,11].
Целью исследования являлось оценить влияние Фемостона 2/10 на состояние молочных желез у пациенток с хирургической менопаузой.
Материалы и методы
Для решения поставленных задач было изучено состояние молочных желез у 121 пациентки с хирургической менопаузой. Длительность послеоперационного периода составила от 2 до 24 мес; средний возраст пациенток на момент исследования был 47,0±0,44 года и не имел достоверных различий в группах наблюдения. В зависимости от объема перенесенных операций на яичниках были выделены две группы:
I группа (n=44) представлена женщинами, перенесшими гистерэктомию с двусторонней овариэктомией;
II группа (n=47) – пациентки, в анамнезе которых была гистерэктомия с сохранением овариальной ткани (гистерэктомия без придатков, с односторонней овариэктомией либо с резекцией яичников);
III группа (n=30) – по каким-либо причинам отказавшиеся от заместительной гормональной терапии. Из них 14 пациенток были после гистерэктомии с придатками (46,6%) и у 16 (53,3%) в анамнезе была гистерэктомия с сохранением овариальной ткани (группа сравнения).
Женщины, составившие I и II группы наблюдения, после предварительного обследования и исключения противопоказаний к назначению заместительной гормональной терапии получали Фемостон 2/10 в течение 12 мес.
Для оценки состояния молочных желез изучался личный и. семейный анамнез, проводилась пальпация, динамическое ультразвуковое исследование молочных желез, маммография в 2 проекциях (исходно и через 12 мес наблюдения). В исследование не включались женщины с узловыми образованиями молочных желез.
Статистическая обработка производилась с использованием методов вариационной статистики, программы обработки электронных таблиц Microsoft Exell — 97, пакета прикладных статистических программ SPSS vl0.0.5 for Windows, Statistica 5.11; рассчитывались критерии Стьюдента, Пирсона, c 2 .
Результаты исследования и обсуждение
Основными показаниями к оперативному лечению пациенток исследуемых групп служили миома матки (60,3%), эндометриоз (21,48%), гнойно-воспалительные тубоовариальные образования (13,2%), кистомы яичников (5,7%) и гиперпластические процессы эндометрия (4,13%). При опросе обследуемых женщин большое внимание уделялось наличию в анамнезе или на момент осмотра жалоб со стороны молочных желез, семейному анамнезу по материнской линии, имевшейся патологии молочных желез. Мастопатия в анамнезе указывалась 9 пациентками (7,43%), по поводу этого заболевания они наблюдались у маммолога.
Двусторонняя пальпация молочных желез и окружающих тканей являлась обязательной процедурой перед началом гормонотерапии. При осмотре и пальпации молочных желез во время первичного осмотра диффузные уплотнения молочных желез обнаружены у 50 (41,3%) пациенток исследуемых групп. У остальных пациенток пальпаторно молочные железы были гомогенной, эластичной консистенции, мягкие, без уплотнений и узловых образований. Выделения из сосков и болезненность при пальпации не отмечены ни в одном случае.
Динамическое ультразвуковое исследование молочных желез проводилось пациенткам, у которых на фоне гормональной терапии появлялись жалобы на нагрубание и связанные с этим диффузные боли в молочных железах, а также некоторое увеличение их объема, появляющиеся во II фазу приема препарата (22% пациенток). Это исследование позволило выявить незначительное усиление эхогенности железистой ткани у этих пациенток, нормализовавшееся самостоятельно через 2–4 мес приема препарата без применения дополнительных лекарственных средств.
По данным маммографии исходное состояние молочных желез у пациенток с хирургической менопаузой характеризовалось фиброзно-кистозной мастопатией (ФКМ) и инволютивными процессами. ФКМ различной степени выраженности была выявлена у 92 (76,03%) пациенток исследуемых групп, что имело прямую корреляционную связь с частотой встречаемости дисгормональных заболеваний матки и придатков.
У пациенток, принимающих Фемостон 2/10 в течение года, выявлены общие тенденции к преобладанию инволютивных процессов в молочных железах, что существенно отличается от исходных данных. В I и II группах процессы инволюции через 12 мес терапии встречались в 3 раза чаще, чем при исходном исследовании. Среди пациенток, не принимающих гормональные препараты, за тот же период наблюдения доля инволютивных процессов увеличилась на 6,6% от исходного уровня, составив в этой группе 11 (36,8%), что достоверно ниже, чем в группах с гормональной терапией (р c 2 =6,8, р
источник
ЛУЧШЕЕ СРЕДСТВО ОТ МАСТОПАТИИ
ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ 
https://goo.gl/aLdHxR
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
Фемостон Мастопатия
https://vk.com/topic-300375_35772156
https://vk.com/topic-305343_36174805
https://vk.com/topic-503169_35934779
7 07 . Я спрашивала у маммолога : продолжать ли пить фемостон ? Ответила — да.
.. о диагностике фиброзно-кистозной мастопатии : .
Гормональная терапия и фиброкистозная мастопатия . Гинеколог
предложил начать курс гормональной заместительной терапии « Фемостон —
1:10».
. имеющих узлы молочной железы либо фиброзно-кистозную мастопатию .
. Три формы препарата Фемостон позволяют индивидуально подобрать .
Фемостон . Отзывы страница 18, всего 540 записей на 54 страницах. Мне
45 лет. у меня фиброзно-кистозная мастопатия , .
Здравстуйте у меня мастопатия доктор прописал маммолептин. Хотела бы
знать толстеют ли после принятия маммолептина ?
Здравствуйте! Мне прописали Мастодинон,диагноз мастопатия , можно ли .
Можно ли при фиброзно-кистозной мастопатии принимать фемостон 1/10.
10 сен . Мне 51 год.Пью Фемостон 2/10 уже 7лет после удаления матки и всего ..
Можно ли принимать фемостон при миоме и мастопатии .
Мне 47 лет, и мне поставлен диагноз фиброзно-кистозная мастопатия около
8 . себе ЗГТ (экстирпация матки с придатками) Был назначен фемостон .
Консультация на тему — МАСТОПАТИЯ — Здравствуйте! Мне 50 лет . мне
удалили яичники и матку..прописали пить фемостон . но у него очень много .
Как и любой эстрогенный препарат — принимать его при мастопатии
возможно только под контролем врача.
Здравствуйте. У меня такая ситуация. В 34 года мне удалили матку с
придатками,эндометриоз. После Оп очень плохо чувствовала .
Доброе утро, мне 49 лет, на узи в обнаружены многочисленные
мелкие кисты в груди, поставлен диагноз мастопатии . Больше .
20 апр . Первая рекомендовала в качестве ЗГТ – фемостон 1/5 ( я была .. Может при
кистозной мастопатии не стоит фемостон принимать?
Фемостон можно принимать с Нолипрелом. При приеме Фемостона Вашу
маму . Как молочные железы, нет ли у нее фиброзно кистозной мастопатии
.
Врачи назначили Фемостон 1/10, но у меня фиброзно-кистозная мастопатия
и киста в груди. Маммолог против приёма гормонов и говорит, что это .
Лечение мастопатии : основные направления препараты. Фемостон – это
классический препарат, назначаемый женщинам в менопаузе для .
Зная причину возникновения мастопатии легче подобрать лечение.
Здравствуй те!я не рожала никогда, мне 40, 14 лет принимают фемостон 2/
10( .
Наряду с этим кистозная мастопатия на первых порах может никак не
обнаруживаться при пальпации. В случае необходимости к лечению могут .
Мастопатия . Киста груди — причины образования. Переживаю стоит ли
принимать фемостон не увеличится ли кисты в груди . Или стоит переходить
.
Так вышло, что у меня большие проблемы фолликулостимулирующим
гормоном. Прописал лечащий врачпосле долгого (до 1 месячных) приема .
28 Диффузные изменения в МЖ у женщин после 45 лет. Частота рака
молочных желез и смертность от него. Пожалуйста, введите корректный эл.
От порчи , от сглаза — часть 1. Сегодня абсолютно любой и каждый второй
человек может быть объектом зависти и сглаза, чего даже не .
МАСТОПАТИЯ | Лечение · Рунные порчи | Форум . Фемостон мастопатия . »
Туя» лечебная мазь . Мастопатия бывает разной, начиная от характера .
Торговое название препарата: Фемостон ® 1/10. МНН или группировочное
название: Дидрогестерон + Эстрадиол & Лекарственная форма: таблетки .
источник
Людмила. , пишет 24 января 2013, 20:38
Барнаул
Пол: Мужской
Требуется: маммолог
Здравствуйте!Я в настоящее время прохожу комплексное обследование на предмет назначения ЗГТ(настаивает участковая врач-гинеколог),но я против,т.к.много побочек и негативных отзывов,однако негормональные проператы(пропила по 1 месяцу гемафемин и климадинон)мне не помогли.По УЗИ и маммографии у меня киста левой молочной железы(нахожусь на учёте у маммолога с февраля 2009 года) и УЗИ щитовидки тоже выявило кисту в правой доле.Возможно ли на фоне такого «букета» принимать ЗГТ,чтобы убрать ночные приливы и плохой сон или же пробовать другие негормональные препараты,может,что-нибудь из них подойдёт именно мне?
Я так не могу сказать точно надо обязательно установить природу кисты и как бы ЗГТ не повлияла на рост кисты и её перерождение в образование злокачественного характера. обследоваться надо.
Спасибо за ответ,София Теодоровна!Биопсию из кисты у меня брали дважды,пробы не выявили раковых клеток,в заключени диагноза повторной маммографии тоже написано,что отрицательной динамики нет,хотя незначительный рост размера кисты всё же есть (изначально в 2009 году было 15мм на 10мм,в этом году 18 на 12 мм).Вот я и думаю,может пока воздержаться от приёма ЗГТ?
Давайте так, вам нужно пройти обследование в другой клинике, биопсию уже не делать, но взять выписку из протокола того что было сделано. Просто сами поймите что я не экстрасенс и по инету лечить не имею права. но на основании повторной диагностики можно будет делать выводы
Хорошо!Дообследование мне по-любому ещё надо пройти,сдать кровь на ТТГ,Т3,а вот биохимический анализ крови и и кровь на коагулограмму я уже сдала,результат будет готов только через неделю,а вот биопсия у меня прошлогодняя,наверняка заставят в этом году опять сдавать. но видимо придётся,т.к.приливы могут годами длиться,и очень не хочется их терпеть,особенно летом,зимой ещё куда ни шло,ведь качество жизни совершенно меняется,согласитесь.
простите, а сколько вам лет?
и как давно у вас менопауза?
С конца сентября 2012 года,а цикл прыгать начал ещё с февраля 2009 года,когда я впервые обратилась к маммологу с жалобами на боли в груди(с тех пор и мучаюсь периодически приливами,а начиная с осени — постоянно).
тогда делаем так: проходим полное обследование и если страшного ничего нет то под строгим контролем врачаи раз в полгода УЗИ по минимальным дозировкам принимаем ЗГТ
Хорошо!Врач -гинеколог навязывает фемостон,но у этого препарата много противопоказаний и отзывы не все положительные,много отрицательных,да и цена «кусается». вот и одолевают сомнения. Ведь свет клином не сошёлся на фемостоне,неужели на сегодняшний день нет ничего лучше и чтобы без побочек?
побочки есть у всег гормональных препаратов, поэтому о них нужно говорить врачу и назначаются они строго по показаниям. И главное если вы не доверяете одному врачу обратитесь к другому и провертесь ещё раз, потому что гинекологу надо доверять и гинеколог должен быть заинтересован в вашем здоровье.
Весь вопрос в том,что один гинеколог( на мед.осмотре) посоветовал одно,участковый гинеколог — другое,а коллега моей подруги — тоже гинеколог — третье,и не знаешь,кому верить,Эстровэл(фитогормональный препарат) посоветовала первая врач-гинеколог,и у этого препарата почти нет побочек,и мне кажется, от фито-гормональных препаратов по-любому меньше вреда будет.А ваше мнение?
препарат хороший при отсутствии разного рода специфических заболеваний приведших к климаксу и требующих специфического лечения вполне подходящий. у меня к вам предложение выбрать одного гинеколога, пусть им будет например врач которая вам посоветовала Эстровэл, у неё ещё раз обследуйтесь и пусть она вас ведёт дальше и несёт ответственность за вас.
Спасибо вам за отзывчивост,тактичность и профессиональную компетентность!Вы развеяли мои сомнения,плюс ещё мнение эндокринолога буду учитывать,после сдачи анализа крови на ТТГ,тогда окончательно всё прояснится.
дело в том что назначать тут лечение я не имею права и ещё я за то чтоб была обоюдная ответственность врача и наблюдаемой не люблю в данном случае слово пациентки, т.к. это физиология и от этого не уйти никуда. Здоровья вам и если есть возможность не отказывайте себе в сексе, это между прочим помогает очень.
Конечно!Ни о каких назначениях не может быть и речи,а данном контексте мне хотелось услышать мнение специалиста,т.к.об эстровэле здесь,на «Мед.груге» вообще нет НИ одного толкового комментария(да и не только здесь),зато про фемостон куча отзывов,кто прошёл лечение этим препаратом и больше отзывов отрицательных. А в вопросах здоровья надо по пословице поступать «семь раз отмерь — один раз отрежь» и если уж принимать решение — то одбуманно и взвешенно,не полагаясь на мнение только одного врача,вот поэтому я к вам и обратилась!Вам тоже — здоровья и хороших пациентов в вашей реальной профессиональной деятельности,ну и здесь,на «Мед.круге» хороших вопросов с возможностью компетентно на них ответить!
источник
В первый месяц комбинированной монофазной терапии возможно кровомазание в течение 2-3 недель (отторжение остаточного эндометрия). Однако для исключения возможной патологии (гиперплазии, полипа эндометрия или хронического эндометрита) следует назначить УЗИ , пайпель-диагностику или гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием.
Несомненно, эстрон, содержащийся в комбинированных эквинных эстрогенах (препараты США), а также множество его метаболитов снижает желание российских специалистов широко использовать эти препараты при неограниченном количестве средств с более понятной методикой их производства в Европе. Это связано также с тем, что у больных раком МЖ в пораженной ткани в периоде постменопаузы (без применения ЗГТ) обнаружено высокое содержание Э1, Э2 и их сульфатов, особенно эстрон-суль-фата, которое в 15-25 раз выше их содержания в плазме крови. Синтез эстрогенов в МЖ происходит автономно под влиянием собственных ферментов:
- 1) сульфотаза: Э1 сульфат -> эстрон;
- 2) ароматаза: А -» Э;
- 3) 17-бета-гидроксистероиддегидрогеназа: Э1 -> Э2;
- 4) сульфотрансфераза: Э2 -> Э2 сульфат и Э1 -» Э1 сульфат.
Примечание. А — андрогены; Э — эстрогены; Э1 — эстрон; Э2 — эстрадиол; -> — направление метаболизма эстрогенов.
Высокое содержание эстрогенов в МЖ, особенно сульфатов эстрона, свидетельствует о высоком риске развития рака молочных желез.
При высоком уровне триглицеридов, тромбоэмболии в анамнезе, ожирении лучшим способом назначения лечения климактерического синдрома является парентеральный (трансдермальный) путь применения препаратов. Это пластыри, гели (климара,эстрожель, дивигелъ). Обычно их рекомендуют применять в нижней части живота , верхней 1/3 внутренней поверхности бедер или плечей, в области ромба Михаэлиса. Все накожные препараты, всасываясь, мягко снимают климактерические симптомы и профилактируют сердечно-сосудистые заболевания, урогенитальную атрофию, болезнь Альцгеймера. При сохранной матке добавляют гестагены (утрожестан, дюфастон). Можно использовать внутриматочную спиральмирену. Через 5 лет ее необходимо заменить.
Эстрогены можно применять перорально (эстрофем) с тем же условием — защита эндометрия. Эстрадиол, принятый перорально (в том числе в составе комбинированной ЗГТ), проходя через печень, повышает уровень гспс, связывающий ИПФР, ИРИ, свободные эстрадиол и тестостерон (их высокий уровень стимулирует рост ткани молочных желез).
Увеличение ММГ-плотности молочных желез может наблюдаться в первые 3-4 месяца на фоне приема контрацептивов или заместительной гормональной терапии, чаще при комбинированной монотерапии ЗГТ, чем при циклическом режиме. Одновременно возможны боль и напряжение в молочных железах (период адаптации). Дополнительное назначение мастодинона (таблетки или капли) ускоряет снятие неприятных симптомов, не влияя на эффективность терапии.
В целом ЗГТ, адекватно и своевременно назначенная, является хорошим и эффективным средством, значительно улучшающим качество жизни, предупреждая многие осложнения и заболевания.
К сожалению, у некоторых практикующих специалистов (гинекологов и маммологов в первую очередь) категорически отрицательный настрой на ЗГТ. Несомненно, имеются и другие варианты терапии, но все же они снимают только симптомы, а не развивающиеся патологические процессы на фоне эстрогенного дефицита.
Дефицит половых гормонов значительно снижает качество жизни, каждая женщина ощущает себя больным и одиноким человеком.
Пациентки периода менопаузы не живут, а существуют из-за тяжелых симптомов климакса, но в скором будущем им придется столкнуться с более серьезными осложнениями, которые лечат специалисты разных профилей.
Заместительная гормональная терапия относится к первой линии терапии климактерических расстройств и охватывает весь период от 35 до 65 лет. Индивидуально подобранный препарат для ЗГТ с учетом возраста и состояния здоровья пациентки минимизирует риск возможных осложнений и повышает приемлемость терапии. Другой альтернативы не существует. Это подтверждают все специалисты, занимающиеся здоровьем женщин старшего возраста.
Чем старше женщина, тем более приемлем низкодозированный вариант терапии.
При развитии тяжелого климактерического синдрома у менструирующих женщин назначают циклические препараты Прием начинают с минимальной дозы (1 мг эстрадиола), которая может быть откорректирована до 2 мг через 3 месяца, если отсутствует ожидаемый терапевтический эффект.
Нельзя использовать циклический режим длительно. Накопленный опыт (Сметник В. П., 2002) показал, что продолжение приема ЗГТ по циклу в постменопаузе в течение 3-20 лет вызывает гиперпластические процессы в эндометрии от простых до аденоматозных (предрака). Своевременная замена циклического режима (не позднее 1—2 лет после наступления менопаузы) на комбинированный непрерывный не приводит к гиперплазии эндометрия со временем, его толщина при УЗИ лоцируется в пределах 3—4 мм и меньше.
Данные Международного общества по менопаузе (2007) свидетельствуют, что у больных, вылеченных от рака эндометрия в прошлом, в отдаленном будущем при приеме ЗГТ рак не рецидивировал и даже снижался по сравнению с популяцией.
В другом наблюдении за группой больных, перенесших рак матки АII и ВIII стадий и вылеченных, назначалась комбинированная монотерапия (ЗГТ) в течение 5—7 лет и более. Рецидивов опухоли не возникало (Новикова Е. Г., 2005).
При удаленной матке предпочтительнее использовать «чистые» эстрогены (эстрофем в таблетках, пластырь климара, гели эстрожель и дивигелъ) в постоянном или прерывистом режиме (21 день — прием, 7 дней — перерыв) в зависимости от возраста женщины: прерывистый режим можно продолжить до 45—50 лет при регулярном наблюдении гинеколога, затем перейти на непрерывный комбинированный режим, продолжая наблюдение у гинеколога.
Причины повышения риска стимуляции пролиферативных процессов в молочных железах достаточно разнообразны. Остановимся на отдельных клинических ситуациях. Во всех клинических случаях противопоказания к ЗГТ отсутствовали:
- При назначении эстрогенов, гестагенов или их сочетаний всегда подбирать оптимально минимальную дозу. Чем старше женщина, тем ниже доза.
- При повышении уровня ИПФР-1 использовать ЗГТ с гестагеном, обладающим антиандрогенным эффектом или метаболически нейтральным действием.
- При инсулинорезистентности (повышении уровня инсулина в крови). Назначить препарат с антиандрогенным
или метаболически нейтральным гестагеном. - Пациентке 50 лет. Повышен уровень ТСсв в крови (гиперандрогения). Назначить ЗГТ, содержащую гестаген с антиандрогенным эффектом.
- Пациентке 55 лет. В связи с риском развития остеопороза принимает ЗГТ, в составе которой гестаген с остаточным андрогенным эффектом.
- В принципе терапия адекватна. Показан ежегодный маммографический или ультразвуковой скрининг молочных желез, так как гестаген может вызвать пролиферацию тканей железы. Пациентке 56 лет. Матка удалена. В анамнезе венозная тромбоэмболия. Наследственной тромбофилии нет. Коа-гулограмма и гемостазиограмма в норме. Значительно выражены симптомы климакса. Назначения: трансдермальные эстрогены + ежегодный маммологический скрининг. Каждые 6 месяцев — контроль гемостазио-граммы.
- Пациентке 60 лет. С 50 лет принимает климонорм, назначенный в связи с тяжелым климактерическим синдромом. Отменять заместительную гормональную терапию не хочет. Жалоб нет. Самочувствие хорошее. С 50 лет не повторяла обследование. Назначения: ММГ, УЗИ МЖ, УЗИ гениталий, уровень гормонов крови, биохимия крови, липидограмма, коагулограмма (гемостазиограмма). При благополучных анализах перевести на анжелик или фемостон 1/5.
- Пациентке 48 лет. Олигоменорея, ожирение 2-й степени (ИМТ>30). Жалобы на выраженный КС, значительно ухудшающий качество жизни. Назначения: снижение массы тела, полное обследование перед выбором В-При отсутствии противопоказаний — фемостон
- Пациентка 50 лет. Тяжело протекает климакс. При обследовании обнаружены сниженные липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Отмечает задержки менструаций. Предпочтительна ЗГТ с метаболически нейтральным гестагеном: фемостон 1/10, после прекращения менструальной функции перейти на фемостон 1/5. 10. Пациентке 51 год. Не менструирует 8 месяцев. При проведении анализа на «эстрамет» выявлено повышение метаболита эстрона 16-альфа (ОНЕ1). Жалуется на частые приливы, потливость, сердцебиение, нарушение ночного сна. Обследование не выявило противопоказаний к ЗГТ. Назначения: фемостон 1/5 постоянно, индинол по 2 капсулы 2 раза в день во время приема пищи в течение 6 месяцев. Контроль уровня 2-альфа (ОНЕ1)/16-альфа (ОНЕ1) и УЗИ МЖ 1 раз в 6 месяцев, ММГ — раз в год.
Заместительная гормональная терапия не только облегчает климактерические симптомы, но и является патогенетическим средством, улучшающим качество жизни, предупреждает заболевания сердца и сосудов, урогенитальной системы, опорно-двигательного аппарата, снижает риск или удлиняет период наступления болезни Альцгеймера, снижает риск развития атрофических процессов в коже, дегенеративных процессов в сетчатке, образования катаракты, уменьшает частоту колоректального рака.
При оценке пользы ЗГТ учитываются и социальные аспекты: желание женщины получить эффективное средство для улучшения качества жизни и сохранения сил для важных и любимых дел. Дифференцированный подход гинеколога к назначению ЗГТ с учетом всех параметров здоровья и наследственности пациентки позволит снизить риск развития нежелательных побочных реакций, повысить эффективность и безопасность лечения при наилучшем его результате.
источник