Как определить кисту молочной железы на узи

Заключение по УЗИ показывает различные результаты, как хорошие так и плохие. Ультразвук молочных желез поможет определить наличие рака с предоставлением фото снимка опухоли.

УЗИ молочной железы — это метод неинвазивного исследования тканей и органов с помощью ультразвука. Отражаясь от разных тканей с разной интенсивностью, звуковая волна фиксируется датчиком, который преобразовывает данные в графическое изображение. На экране виден объем, форма, размер органа, а также его консистенция. Одно из преимуществ этого вида исследования – возможность получить картинку в режиме реального времени. Метод маммографии фиксирует лишь статичное изображение.

Ультразвуковое исследование отличается высокой информативностью и позволяет оценить состояние тканей, наличие воспалений и новообразований, а также определить их вид и структуру. Во время УЗИ молочных желез на экране хорошо видно движение крови в сосудах, поскольку данный метод позволяет получить изображение в режиме реального времени.

УЗИ молочной железы советуют регулярно проходить всем женщинам от 18 до 40 лет вне зависимости от предрасположенности, наличия или отсутствия дискомфорта и неприятных ощущений, в целях профилактики.

Метод совершенно безболезненный и безвредный – ультразвуковое исследование проводят и женщинам в период беременности и лактации, и даже новорожденным. Особенной подготовки к УЗИ молочных желез не требуется, но обычно исследование проводят на 6-12 день цикла, что обусловлено уровнем эстрогена в разные его периоды.

Главный инструмент ультразвукового исследования – датчик. На поверхность кожи наносят специальный гель на водной основе для лучшего скольжения датчика. Во время УЗИ молочных желез исследуется область груди, подмышечной впадины и пространство под грудью.

Помимо ежегодного обследования, рекомендованного всем женщинам, специалист может назначить ультразвуковое исследование, если:

При внешнем осмотре и пальпации груди обнаружены узлы или образования;
Сосок видоизменен, из него выделяется прозрачная или кровянистая жидкость;
В груди есть уплотнения, у пациентки жар;
У женщины в семье есть случаи заболевания раком груди, а в данный момент наблюдается внезапное ухудшение здоровья;
Необходимо получить изображение в режиме реального времени для забора материала на биопсию;
Нужно уточнить диагнозы, которые предварительно поставлены при маммографии;
Произошла травма груди или операция по установке силиконовых имплантов;
Ответственная женщина планирует беременность.

После окончания осмотра, врач внесет в заключение следующие параметры по результату исследования:

Структура желез – с преобладанием железистой, фиброзной или жировой ткани; размер железистых протоков;
Дифференциация тканей – хорошая, плохая, ограниченная;
Морфотип – соответствие возрасту;
Очаговые образования – есть или нет. В случае наличия – размеры, локализация, форма, контуры, структура, эхогенность;
Состояние лимфатических узлов – размеры и структура.

В норме, в заключении должен быть следующий результат:

Патологических изменений выявлено не было. УЗИ соответствует возрастной норме;
Молочная железа представлена железистой тканью, протоки не расширены, хорошо просматриваются на всем протяжении, расширяясь к соскам (для женщин до 40 лет, после – возможно замещение на жировую ткань и другие возрастные изменения);
Железистые и жировые дольки не деформированы, эхогенность равномерная.

Состояние груди также характеризуется хорошим внешним видом – кожный покров ровный, без пятен, воспалений, утолщений, деформаций, нормального цвета; возле сосков возможно небольшое утолщение кожи – это норма. Сами соски не вдавлены, нормального цвета, отсутствуют выделения – также норма. Отсутствуют патологические образования тканей, лимфатические узлы также не увеличены, одинакового размера.

Следите за своим здоровьем и регулярно посещайте специалистов – лучше предупредить болезнь или проводить лечение на ранней стадии, чем проходить долгое и дорогостоящее лечение в период ее разгара.

источник

Одним из наиболее доступных методов обследования молочной железы является УЗИ. С его помощью можно диагностировать причины различных отклонений, оценить патологические изменения или просто убедиться, что все в порядке.

Под контролем данной процедуры можно взять пункцию из выявленных сомнительных образований в груди. Кроме того, данное исследование позволяет уточнить диагноз, установленный во время проведения маммографии. УЗИ является абсолютно безопасной и безболезненной процедурой, у которой нет противопоказаний. Ее рекомендуется делать ежегодно всем женщинам, вне зависимости от того, есть ли у них жалобы. Ведь даже начинающийся рак молочной железы на УЗИ можно увидеть.

— изменении размеров груди и ее формы;

— появлении выделений из сосков, их огрубения и болезненности;

— дискомфорте в груди, не связанном с менструальным циклом;

— планировании беременности, кормлении грудью;

— установке силиконовых имплантантов для контроля их месторасположения и состояния;

— диагностике новообразований, кист и других уплотнений.

Также при лечении изменений в груди необходим регулярный ультразвуковой контроль.

Специальной подготовки не требует УЗИ молочных желез. Что показывает данная процедура, лучше всего разбираться в первой половине цикла, после окончания менструации. Ведь именно период между 5-м и 12-м днями является предпочтительным для проведения данного вида обследования. В иные дни возможен активный рост секреторных клеток молочной железы, поэтому результаты могут оказаться недостоверными.

Ультразвук считается одним из наиболее точных методов, но при этом важно, чтобы соблюдались условия проведения данной процедуры. При помощи УЗИ-аппарата можно изучить морфологическое строение тканей молочной железы. Ее доступное расположение позволяет заметить даже незначительные изменения.

Проводить данное обследование без ограничений можно беременным женщинам и кормящим мамам.

— мастит (воспалительный процесс в молочной железе);

— мастопатия (определяется также ее форма: кистозная, кистозно-фиброзная, фиброзная, диффузная, диффузно-узловая, узловая);

— доброкачественные изменения, появляющиеся в период климакса;

— абсцессы (воспалительные очаги в тканях).

Специалисты, занимающиеся проведением ультразвукового исследования, знают, как в норме должны выглядеть ткани и как они изменяются при тех или иных патологиях.

Также важен и период проведения исследования. Например, во время лактации и беременности в груди будет преобладать железистая структура. А вот во время наступления менопаузы она заменится соединительной тканью и жиром.

Конечно, только врач может оценить результаты УЗИ молочных желез. Так, например, кожа выглядит как эхогенная равномерная полоска. Термином «эхогенность» называют то, что видно для ультразвука. Жировые дольки являются низкоэхогенными, а участки с высокой плотностью (кости и области, отвечающие за выработку молока) – гиперэхогенными.

Рак, например, может выглядеть как образование со сниженной эхогенностью, неправильной формой и нечеткими контурами. Структура злокачественных образований, как правило, неоднородная. А вот фиброаденома, наоборот, будет иметь четкие контуры, правильную форму, однородную структуру.

Диффузная кистозная мастопатия описывается как доброкачественные изменения протоковой системы. Фиброзно-кистозные изменения характеризуются перерождением соединительнотканных элементов. А изменение желез с видимым отеком свидетельствует о мастите.

Как правило, УЗИ молочных желез занимает около 20 минут. Этого времени достаточно для обследования груди со всех сторон. Но самостоятельно оценить результаты обследования не получится. Для этого мало знать, как проводится УЗИ молочных желез. Что показывает исследование и как интерпретировать полученные результаты, может разобраться лишь опытный специалист.

Для проведения процедуры женщина должна раздеться по пояс и лечь на кушетку. Руки при этом заводятся за голову. На грудь наносится специальный гель, который облегчает скольжение и обеспечивает лучшее соединение датчика с кожей пациентки.

Многие не хотят идти на обследование, так как не знают, сколько стоит УЗИ молочной железы. Цена этой процедуры не отличается от других аналогичных обследований. Она будет зависеть от клиники, в которой вы ее делаете. Например, в Москве в частной клинике придется отдать около 2,5 тыс. руб.

При проведении УЗИ молочных желез смотрят не только на анэхогенные структуры. В норме в тканях груди не должно быть никаких участков, отличающихся по плотности. Оценивают также то, насколько хорошо ткани дифференцируются друг от друга. Смотрят и на их толщину. Например, железистая ткань в норме не должна быть более 14 мм, но у женщин старше 40 допустимо увеличение до 20 мм. Млечные протоки должны хорошо визуализироваться на мониторе аппарата при проведении УЗИ молочных желез.

Что показывает это исследование, должен рассказать каждой своей пациентке маммолог. Во время УЗИ могут делать снимки, которые должен расшифровать врач-рентгенолог. Это достаточно непростое дело, которое требует знаний и опыта.

Окончательный диагноз ставится после заключения специалиста, оценки жалоб пациентки и других видов обследований. В некоторых ситуациях обычного УЗИ оказывается недостаточно, необходимо еще проведение пункции выявленных образований.

Маммограмма позволяет определить состояние тканей молочных желез, но на ней нельзя отследить изменение образований, если они близко расположены к грудной стенке. УЗИ же позволяет отслеживать динамику. С помощью этого исследования можно проверить и лимфатические узлы. Но маммограмма незаменима, если необходимо проверить внутрипротоковые образования. Поэтому выбирать между этими методами обследования не стоит. При необходимости надо делать комплексную диагностику, а не выбирать, что лучше — УЗИ или маммография молочной железы.

источник

Кистой молочной железы в медицинской практике принято называть очаговое патологическое образование в молочной железе в виде отграниченной полости. Полость кисты может быть наполнена кровянистым, серозным, кашицеобразным, слизеподобным или гнойным содержимым. Киста молочной железы характеризуется наличием достаточно плотной капсулы, имеющей толстую наружную стенку. Размеры (диаметр) кисты в большинстве случаев варьируют от двух-трех миллиметров до 5 сантиметров, а иногда могут быть и больше – это так называемые гигантские кисты молочной железы, при наличии которых, как утверждают врачи специалисты маммологи, начинаются процессы внутренней деформации паренхимы органа и изменения размеров молочной железы. В конце концов это приводит к тому, что молочная железа теряет свою прежнюю анатомическую форму. При этом только лишь с помощью пальпации (ощупывания) груди не удается выявить существенные изменения и отклонения от нормы, так как киста имеет гладкую поверхность и стандартную для образований плотность.

Когда врач маммолог, ощупывая грудь женщины в процессе осмотра, может с высокой точностью определить наличие отклонения, такую кисту называют большой. Диаметр большой кисты почти всегда превышает 1,5 сантиметра. Подобные кистозные образования могут быть как единичными, так и множественными. Они постепенно формируются из ткани молочных протоков или отдельных долек железы (см. рис. 1). Клиническая практика показывает, что в части случаев какие-либо симптомы или проявления процесса образования кисты могут полностью отсутствовать. Некоторые женщины могут предъявлять врачу жалобы на появление боли в груди только во время менструации. Порой этот симптом может указывать на наличие патологии молочных желез. Если женщина при прощупывании молочных желез обнаружила у себя какое-либо образование в одной или обеих молочных железах ей следует сразу же обратиться на консультацию к врачу маммологу.

Рис. 1. Киста молочной железы

Фиброзно-кистозная болезнь или мастопатия в настоящее время рассматривается в качестве основной причины возникновения кисты молочной железы. Это заболевание связано в первую очередь с гормональными сбоями, которые приводят к уплотнению железистой ткани и расширению выводящих молочных потоков. Когда у женщины нарушается баланс гормонов (эстрогенов и прогестерона), это чаще всего приводит к негативным последствиям разного рода.

Подобные дисгормональные нарушения у женщин чаще всего возникают вследствие частых психоэмоциональных волнений и длительных стрессов, а также на фоне хронических заболеваний щитовидной железы или яичников. Первыми «воспаляются» внутренние женские половые органы (например, яичники) – именно поэтому женщины могут в течение длительного времени не обращать внимания на боли в груди. Такое халатное отношение к своему здоровью способно стать предпосылкой к формированию кисты и очагов фиброза в паренхиме молочной железы. Значительно реже причинами болезни являются многочисленные аборты, тяжелые самостоятельные роды, длительное использование пероральных контрацептивов, в составе которых имеются различные гормональные вещества. Пластические операции на молочных железах также порой могут привести к появлению патологических кистозных образований в молочных железах.

Субъективные ощущения дискомфорта, увеличения размеров и боли в груди у большинства женщин являются основными симптомами развития кисты молочной железы. Особенно явно эти симптомы проявляются в предменструальном периоде. Женщина самостоятельно вряд ли сможет выявить кистозное патологическое образование в груди, поэтому необходимо периодически, не реже одного раза в течение года, проходить плановое обследование у маммолога.

На первых стадиях развития кисты молочная железа визуально ни чем не отличается от своего обычного нормального вида. Сохраняются прежние форма и размеры органа, какие либо изменения кожи непосредственно над проекцией кистозного образования отсутствуют. В дальнейшем, если не предпринимать никаких лечебных действий, начинается деформация соска и постепенно появляются достаточно характерные изменения кожи молочной железы. Стоит отметить, что даже при большом диаметре кисты (более 5 см) и на далеко зашедших стадиях кистозного патологического процесса регионарные (подмышечные) лимфатические узлы не увеличиваются, так как киста по своей сути является доброкачественным новообразованием.

Кистозное новообразование молочной железы при пальпации характеризуется средней плотностью, относительно гладкими и прочными стенками и жидким содержимым. Надавливание на грудь в области кисты не приводит к появлению болезненных ощущений. С помощью методов УЗИ и маммографии удастся определить кисту даже самого маленького диаметра. Киста больших размеров дает знать сама о себе.

Киста молочной железы обязательно требует комплексного лечения, так как является проявлением особого системного заболевания – фиброзно-кистозной мастопатии, характеризующегося нарушением сложных обменных и метаболических процессов в тканях молочной железы. Вне лечения киста в большинстве случаев постепенно растет и уплотняется. На самых ранних стадиях кисту можно устранить современными консервативными неинвазивными методами, в дальнейшем потребуется лечебно-диагностическая пункция, а возможно даже хирургическое вмешательство. Как уже было ранее сказано, на далеко зашедших стадиях заболевания киста приводит к увеличению размеров молочной железы, деформации соска и втягиванию кожи.

Киста редко перерождается в рак молочной железы, однако избавиться от рака намного сложнее, чем его предупредить.

Поставить точный диагноз кисты молочной железы врач маммолог сумеет только после получения результатов полного и тщательного лабораторного и инструментального обследования пациентки. Диагностика кисты молочной железы основана, в первую очередь, на результатах УЗИ молочной железы. Стандартная пальпация молочной железы в части случаев может дать недостоверные результаты. Однако при больших размерах образования (кисты), его будет сложно не выявить.

Своевременная и ранняя диагностика кисты важна еще и для того, чтобы не перепутать кисту и раковую опухоль. Осмотр врача специалиста может не дать точных результатов, поэтому иногда требуется более углубленное обследование с помощью специализированного оборудования. На сегодняшний день маммография считается основным методом диагностики кисты молочной железы в сложных клинических случаях. Достоверно отличить кистозное новообразование от фиброаденомы молочной железы в большинстве случаев можно с помощью УЗИ (см. рис. 2).

Рис 2. Киста молочной железы, визуализация с помощью УЗИ

Способы лечения кистозных образований молочной железы зависят от размеров новообразования и стадии заболевания. Комплексные консервативные методы лечения эффективны при выявлении небольших множественных кист, которые можно обнаружить с помощью УЗИ, а во время пальпации они, как правило, не прощупываются. Женщине назначают современные лекарственные препараты, которые способствуют медленному рассасыванию кистозных новообразований и остановке воспалительных процессов. Полезны также лекарства, стабилизирующие уровень женского гормонального фона.

Если у женщины диагностирована большая или осложненная киста молочной железы, консервативные методы лечения перестают быть эффективными и клиническая ситуация требует малого оперативного вмешательства. Выполняют пункцию кистозного новообразования тонкой иглой и из полости кисты полностью эвакуируют патологическое содержимое. После полного опорожнения в кистозную полость вводят небольшой объем специального склерозирующего медицинского лекарственного средства, которое способствует биологическому склеиванию стенок полости и прекращению ее дальнейшего развития. Если у врача маммолога возникнут подозрения на злокачественную опухоль молочной железы, рекомендуется удалить образование радикальным хирургическим способом.

В частной многопрофильной клинике ЭКСКЛЮЗИВ пациенток принимает врач маммолог-онколог высшей квалификационной категории. Доктор оказывает эффективную медицинскую помощь женщинам с совершенно разными формами кисты молочной железы и на разных стадиях развития патологического процесса. Если у Вас есть неприятные подозрения относительно образований в груди, не стоит откладывать эту проблему на завтрашний день.

Записаться на прием к маммологу можно ежедневно с 09.00 до 21.00, позвонив по телефону (812) 570-80-80, или круглосуточно самостоятельно на странице запись на прием к врачу.

источник

Киста молочной железы – полое образование, заполненное жидкостью и окружённое капсулой. Встречается у женщин любого возраста. Для того чтобы увидеть эхографические признаки кисты молочной железы маммологи Юсуповской больницы применяют современную аппаратуру ведущих мировых производителей. Врачи проводят комплексную диагностику заболевания с помощью рентгенологических и лабораторных методов исследования.

Маммологи индивидуально подходят к выбору методов лечения кисты молочной железы. При наличии небольших образований без признаков атипии проводят консервативную терапию. По показаниям выполняют пункцию кисты под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), аспирируют содержимое, вводят в кистозную полость кислородно-озоновую смесь или склерозирующие препараты. Если после малоинвазивных оперативных вмешательств киста рецидивирует, хирурги производят секторальную резекцию молочной железы. Применение современных операционных техник позволяет избежать развития косметического дефекта после операции.

Для стандартизации методики и оценки локализации патологических процессов врачи используют деление молочных желез на четыре квадранта: верхненаружный, нижненаружный, нижневнутренний, верхневнутренний. При ультразвуковом исследовании оценивают все структуры молочной железы:

Сосок;
Кожу;
Премаммарную жировую клетчатку;
Связки Купера;
Паренхиму железы;
Млечные протоки;
Ретромаммарную область (расположенную позади молочной железы);
Зоны регионарного оттока лимфы.

Плановое ультразвуковое исследование молочных желез проводят с четвёртого по восьмой день менструального цикла. Ультразвуковые аппараты последнего поколения, которыми оснащена Юсуповская больница, оснащены специализированными малогабаритными высокочастотными датчиками 7,5-15 МГц с динамической фокусировкой. Они позволяют увидеть маленькие кисты молочной железы на УЗИ.

Врачи функциональной диагностики уделяют внимание конфигурации рабочей поверхности ультразвукового датчика. Для обеспечения тесного контакта между кожей и поверхностью датчика используют линейные и конвексные датчики (со сглаженной кривизной рабочей поверхности). Оценку состояния молочной железы проводят с помощью специализированными ультразвуковыми датчиками с водной насадкой. Сочетание в этих датчиках возможности УЗИ с водной насадкой приобретает особое значение при анализе состояния передних отделов молочной железы (кожных покровов и подлежащих мягких тканей).

Врачи Юсуповской больницы соблюдают единую методику исследования молочной железы. При этом осматривают все отделы органа, начиная от границы с мягкими тканями передней грудной стенки и заканчивая областью, расположенной около соска. Ультразвуковая маммография включает обязательную ультразвуковую оценку состояния регионарных зон оттока лимфы.

Ультразвуковое исследование молочных желез проводится всем женщинам до 35 лет при профилактических осмотрах, а также беременным и кормящим грудью. Процедура выполняется с целью диагностики и дифференциальной диагностики солидного и полостного образования (кисты), дифференциальной диагностики при увеличении подмышечных лимфатических узлов. С помощью УЗИ проводится контроль течения воспалительного процесса, контролируемая пункция, склерозирование кист.

УЗИ молочных желез имеет следующие преимущества:

Практически 100% диагностика кист любого размера;
Безопасность в плане дозовой нагрузки;
Высокая разрешающая способность;
Возможность оценки силиконовых имплантатов молочной железы, особенно при их разрывах и утечке содержимого;
Обследование женской груди во время воспаления или после травмы;
Проведение прицельных пункционных биопсий под объективным визуальным контролем образований в молочной железе.

Невзирая на явные преимущества, УЗИ имеет недостатки:

Отсутствие возможности осмотреть молочную железу в целом;
Малая информативность при жировом перерождении органа;
Субъективность интерпретации полученного изображения;
Нецелесообразность использования для скрининга рака молочной железы (во время УЗИ невозможно увидеть внутрипротоковые новообразования в виде микрокальцинатов без опухолевой массы).

Для того чтобы получить цветовое отображение кровотока молочной железы, в Юсуповской больнице используют допплерсонографию.

Эхографическая картина кисты молочной железы характеризуется характерными признаками:

Кистозное образование имеет овальную или округлую форму с анэхогенным отражением, чёткими, внутренними и наружными контурами, усилением акустического сигнала позади. Если содержимое кисты прозрачно без включений, внутренние эхосигналы отсутствуют;
Размеры кист варьируют от нескольких миллиметров до 6-8 см. При близком расположении нескольких кистозных образований они могут сливаться. Затем разделяющая их перегородка рассасывается и на месте нескольких одиночных кист образовывается многокамерная кистозная полость. В ней на УЗИ видна часть лизированной перегородки. Акустическое усиление позади кисты выражено меньше;
При длительном существовании кисты вокруг неё может развиться воспалительный процесс. Он проявляется в преобразовании капсулы кисты в фиброзную оболочку, присоединении инфекции и «нагноении кисты».

До применения ультразвукового исследования дифференциальная диагностика кист с воспалительным характером содержимого представляла значительные трудности, поскольку эхографическая картина быстро меняется. На УЗИ появляются эхоотражения от внутреннего содержимого кисты молочной железы, которые создают «крапчатый» структурный рисунок – точечные включения. При этом симметричные латеральные тени отсутствуют, эффект дорсального усиления ослабляется. На УЗИ видны неравномерно утолщённые стенки до 0,5-0,8 см. Подобная картина может наблюдаться и при наличии кровянистого содержимого в полости кисты.

Использование ультразвуковых датчиков частотой 7,5 МГц и выше позволило врачам Юсуповской больницы визуализировать в кистозной полости пристеночные разрастания различного характера. При этом имеют место отличительные сонографические признаки в зависимости от природы разрастаний. Они определяются на фоне анэхогенного содержимого кистозной полости. При злокачественной природе заболевания они имеют вид солидного компонента неправильной формы, чаще на широком основании, который располагается на одной из стенок полости. При доброкачественной опухоли солидный компонент имеет «узкую ножку».

Ультразвуковой контроль применяют при четырёх видах биопсии:

Тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), при которой для извлечения жидкости или клеток из патологически измененного участка хирурги применяют иглу очень малого диаметра;
Толстоигольной биопсии, во время проведения которой полую толстую иглу врачи используют для удаления образца ткани молочной железы за один раз;
Вакуумной аспирационной биопсии с применением прибора, который позволяет за один раз взять несколько образцов ткани молочной железы;
Локализации патологического образования с помощью проволочной петли, позволяющей врачу точно определять место расположения патологического очага при хирургической биопсии.

На обследование женщине рекомендуют приходить в удобной, свободной одежде. На время процедуры врач может попросить пациентку надеть халат или специальную рубашку. С обследуемой области тела нужно снять одежду и все украшения. Перед проведением биопсии следует сообщить врачу, который проводит процедуру, обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациентка, наличии аллергии, особенно на препараты для анестезии. Врачи рекомендуют за 3 дня до исследования прекратить приём лекарственных средств, которые разжижают кровь (ацетилсалициловой кислоты). Необходимо сообщить маммологу о недавно перенесенных и всех хронических болезнях.

ТАБ кисты молочной железы под контролем УЗИ является малоинвазивной процедурой. Её в Юсуповской больнице проводит квалифицированный врач ультразвуковой диагностики. Пациентке предлагают лечь на кушетку слегка повернувшись боком к врачу или на спину. После этого в молочную железу послойно вводят местное обезболивающее средство. С помощью ультразвукового датчика, который прижимается к коже молочной железы, врач определяет положение кисты.

В месте введения биопсийной иглы прокол кожи. После этого врач вводит иглу и продвигает по направлению к патологическому участку, постоянно отслеживая её положение на экране видеодисплея. При тонкоигольной аспирационной биопсии жидкость или образец клеток отсасывается из патологически измененного участка с помощью иглы небольшого диаметра и шприца. После взятия ткани игла извлекается. После завершения биопсии врач накладывает на молочную железу давящую повязку. Процедура занимает около одного часа.

Во время ТАБ кисты молочной железы под контролем УЗИ пациентка находится в сознания. Она ощущает небольшой дискомфорт или вовсе его не испытывает. Большинство женщин отмечают, что исследование проходит безболезненно или практически без боли, а рубцевание кожи молочной железы после биопсии отсутствует

При введении местного анестетика пациентка ощущает легкий укол иглы. Во время введения иглы для биопсии возникает чувство лёгкого давления. После процедуры в течение небольшого промежутка времени сохраняется онемение кожи. В течение всего исследования следует лежать как можно спокойнее. Во время взятия образца ткани можно услышать клацанье или постукивание хирургических инструментов.

Если после биопсии появляется кровоподтёк или отёк, используют холодный компресс (пакет со льдом) и назначают обезболивающие препараты. Временное кровоизлияние под кожу является нормальным явлением. С врачом необходимо связаться при появлении следующих симптомов:

Выраженного отёка;
Кровотечения или другого отделяемого из места взятия биопсии;
Местного повышения температуры;
Покраснения молочной железы.

В течение суток после проведения исследования врачи не рекомендуют заниматься интенсивной физической активностью. Привычная деятельность разрешена.

Взятый образец тканей изучает специалистом-гистологом или патоморфолог. Это позволяет поставить окончательный диагноз. Полученные результаты исследования пациенты могут получить у врача ультразвуковой диагностики, который проводил исследование, или у лечащего врача-маммолога.

При получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации, врачи Юсуповской больницы проводят дополнительное обследование. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить патологические отклонения, которые возникают со временем. Повторное УЗИ обследование часто позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей.

Преимущества и недостатки ТАБ биопсии под контролем УЗИ

Процедура, выполненная под ультразвуковым контролем, обладает следующими преимуществами:

Оказывает меньше повреждающего действия на ткани, чем хирургическая биопсия;
Оставляет малозаметный рубец или вовсе его не оставляет;
Проводится менее чем за час;
Не подразумевает воздействия ионизирующего излучения.

ТАБ биопсия молочной железы под контролем УЗИ позволяет получить образец ткани, по которому врач может судить о доброкачественном или злокачественном характере изменений. По сравнению со стереотаксической биопсией, ультразвуковой метод позволяет провести исследование быстрее и без использования ионизирующего излучения. Под контролем ультразвука врач имеет возможность отслеживать движение биопсийной иглы в тканях молочной железы.

ТАБ биопсия молочной железы под контролем УЗИ позволяет проводить делает обследование новообразований в подмышечной области или рядом со стенкой грудной полости, которые при использовании стереотаксических методов не всегда достижимы. Это менее дорогостоящий метод обследования, чем стереотаксическая биопсия. Восстановление после процедуры происходит быстро.

Некоторые пациентки во время ТАБ биопсии под контролем УЗИ испытывают существенный дискомфорт, справиться с которым позволяют обезболивающие препараты. При выполнении любой процедуры, подразумевающей нарушение целостности кожи, существует риск развития инфекции. Вероятность развития инфекции, которая требует проведении терапии антибиотиками, составляет меньше 1 на 1000 случаев процедур. При проведении биопсии образования, которое расположено в глубине молочной железы, существует некоторый риск проникновения иглы через стенку грудной полости. Это способствует накоплению воздуха вокруг лёгкого, вызывая его коллапс. Такое осложнение ТАБ биопсии под контролем УЗИ встречается крайне редко.

Для того чтобы пройти ультразвуковое исследование при подозрении на наличие кисты молочной железы, записывайтесь на приём к маммологу по телефону. Контакт центр Юсуповской больницы работает круглосуточно без выходных и обеденного перерыва. Консультацию проводят опытные маммологи, кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.

источник

В период ПМС и самой менструации, многие женщины испытывают дискомфорт и боль в молочных железах. В большинстве случае, подобные явления игнорируются, что приводит к развитию негативных последствий. Ведь боль в груди практически всегда сигнализирует о присутствии патологий, чаще всего – о наличии кистозно-фиброзной мастопатии. При отсутствии своевременной диагностики и лечения, мастопатия осложняется образованием кист.

Одни из них могут быть относительно безопасными и способны самостоятельно рассасываться после стабилизации гормонального фона (может ли рассосаться киста в груди читайте здесь). Другие, могут потребовать хирургического вмешательства, и со временем, перерасти в онкологическое новообразование (как отличить кисту от рака груди можно узнать тут). О том, что становится причиной возникновения кист в женской груди, какие виды образований бывают и каким способом их можно выявить, мы поговорим далее.

В международной классификации болезней, десятого пересмотра (МКБ – 10), киста молочной железы включена в перечень заболеваний, объединенных кодом №60, что означает — доброкачественная дисплазия молочной железы. Физиологически, это образование представляет собой полость, заключенную в прочную капсулу из соединительной ткани. Содержит в себе жидкость желтоватого оттенка (о том, что представляет собой содержимое кисты молочной железы, читайте тут).

Подобная патология является последствием кистозно-фиброзной мастопатии, и в зависимости от ее формы, полость может наполняться серозным, кровянистым, либо гнойным содержимым. Размеры кисты варьируются от 1мм до 5см.

Если новообразование не выходит за пределы этого диапазона, есть шанс, что после курса правильно подобранного лечения, киста рассосется самостоятельно.

Фиброзно-кистозную болезнь груди (мастопатию), сегодня считают главной причиной возникновения такой патологии, как киста. Причиной заболевания становятся гормональные сбои, провоцирующие возникновение в организме дисбаланса прогестерона и эстрогена. При избытке последнего, наблюдается усиленное разрастание эпителия и тканей протоков молочной железы, появляются локальные оттеки.

Подобный процесс приводит к закупорке протоков груди, железистая ткань уплотняется, а протоки расширяются. Со временем, нарушение обменных процессов приводит к образованию уплотнений и формированию кист.

Подробно узнать о том, почему появляются кисты в молочных железах у девочек-подростков и детей, можно здесь, а каковы причины появления кисты у женщин за 40 читайте в этой статье.

В зависимости от течения мастопатии, может наблюдаться образование следующих видов кист:

Солитарная киста

Проявляется ощущением жжения и ноющими болями в месте локации, которые особенно выражены в период менструации. Среди всех существующих форм кист, эта считается наименее опасной.
Фиброзная киста – считается, что она возникает при иммунных нарушениях и гормональных сбоях (в результате активности эстрогена), но окончательно, патогенез ее возникновения, на сегодняшний день, не изучен. Это образование проявляется в виде уплотнений, располагающихся характерными гроздьями. В большинстве случаев, их размер не превышает 2 см. Часто сопровождается выделением гнойной жидкости из сосков.

Это доброкачественное образование, при отсутствии наблюдения и корректно подобранной терапии, со временем может трансформироваться в злокачественную опухоль.
Протоковая киста – образуется в боковых частях молочной железы. Она представляет собой небольшие наросты, располагающиеся внутри протоков груди − цистоаденопапилломмы, папилломы. Чаще всего, эта форма кист диагностируется у женщин, старше 45 лет. В основном, причиной ее возникновения становятся гормональные сбои и хронические эндокринные заболевания.

Несмотря на то, что достоверные данные, подтверждающие прямую связь между раком груди и протоковыми кистами, отсутствуют, эту форму образований считают полноценным предраковым состоянием.

Атипичная киста – может иметь овальную либо круглую форму. Как правило, она возникает в результате длительных воспалительных процессов, также, становится следствием своевременно не пролеченной протоковой кисты. Атипичное образование в груди характерно очень быстрым разрастанием. Такая киста подавляет рост нормальных клеток и вытесняет их. При отсутствии лечения, может потребоваться мастэктомия.

Кисты, возникающие в результате мастопатии, как правило, локализуются в обеих молочных железах, при этом, болевые ощущения могут наблюдаться только в одной груди (подробнее о том, почему болят кисты в груди, читайте тут). Исключение составляет солитарная форма, возникающая впоследствии травмы – такая киста может образоваться только в одной груди, на месте удара.

Кроме болей, ощущения тяжести и жжения в груди, о наличие кисты могут сигнализировать следующие симптомы:

выделения из сосков;
изменение цвета кожных покровов молочных желез;
деформация формы груди;
прощупывание узелков и уплотнений во время самостоятельной пальпации;
увеличение и воспаление подмышечных лимфоузлов;
усиление болей в период менструации.

В случаях, когда в тканях молочной железы происходит сильный воспалительный процесс, содержимое кисты может нагноиться. Такое состояние проявляется следующими симптомами:

повышение температуры тела;
сильные, острые боли в области молочной железы;
гнойные выделения из соска.

Своевременно обнаружить патологию помогает только плановый визит к гинекологу либо маммологу, проводящему пальпацию и осмотр груди.

Более детально о признаках и симптомах кисты молочных желез можно узнать тут.

эндокринологических заболеваний (сахарного диабета, патологий щитовидной железы);
бесконтрольного приема гормональных контрацептивов;
частых абортов;
нервных стрессов и длительного пребывания в напряженном эмоциональном состоянии;
менопаузы.

Нарушение обменных процессов, причиной которых становятся:

курение и алкоголь;
малоподвижный образ жизни;
сопутствующие заболевания.

Длительное тепловое воздействие (частое посещение бань, саун, систематический затяжной прием горячих ванн, пребывание на солнце).

Травмы в области молочных желез.

Подробнее о причинах возникновения таких новообразований в молочных железах читайте тут.

Установлено, что наиболее частой первопричиной возникновения мастопатии и кистозных образований в груди является гормональный дисбаланс. Вся гормональная система в женском организме является нейрогуморальной и ЦНС имеет на нее непосредственное влияние.

Психосоматика занимает важное место в установлении возможных причин возникновения кист. В категорию риска входят женщины, которые слишком восприимчивы в эмоциональном плане и часто подвергаются психологическим нагрузкам, в том числе:

эмоциональному напряжению;
частым стрессам;
интенсивному ритму работы, продолжительным интеллектуальным нагрузкам.

Психосоматика мастопатии и развития кист заключается в следующем:

Когда женский организм сталкивается с психоэмоциональными проблемами, ЦНС пытается разрядить обстановку. Органам, продуцирующим разные гормоны, мозг посылает сигнал − гормональный фон нужно изменить таким образом, чтобы организму было легче адаптироваться к тем либо иным условиям стресса.
В организме начинаются гормональные перестройки, приводящие к увеличению концентрации эстрогена.
Эстроген провоцирует усиленное разрастание фиброзной ткани, в том числе, и в молочных железах.
Результатом становится фиброзная мастопатия и кисты, образовавшиеся в качестве ее последствий.

При пальпации груди, маммолог может определить наличие в ней уплотнений и образований. Но указать на структуру, форму и содержимое кист может только УЗД. При помощи ультразвукового исследования, диагност фиксирует специфические показания и проводит специализированные замеры, помогающие установить вид образования (уровень дистального сигнала, расположение акустических теней).

При возникновении типичных кист, в полости молочной железы и в приносящих сосудах не наблюдаются признаки усиленной васкуляризации. Во время ультразвуковой диагностики, большинство кист отображаются в качестве округлых образований. Они имеют четкие контуры и гладкие стенки. Тело простой кисты и ее содержимое, как правило, анэхогенны (отображаются на мониторе черным цветом).

Во время нажатия датчиком на место локализации образования, при отсутствии в полости тугого содержимого, киста оказывается эластичной, она сжимается под действием легкой компрессии. Если в полости кисты есть желеобразное, густое содержимое − при надавливании киста сжиматься не будет. Это может указывать на ее атипичную форму.

В 95 случаях из 100, кисты груди не имеют разрастаний по капсуле. Всего лишь в 2% случаев, крупные кисты содержат в себе злокачественные и доброкачественные разрастания, которые диагностируются при помощи УЗД. Если в полости кисты обнаруживают неоднородное содержимое, пациентку направляют на дополнительное обследование – пункцию, результаты которой отправляют на цитологию.

Если причиной возникновения кисты стал гормональный сбой, проводится узконаправленная терапия, призванная восстановить гормональный фон. Если размер кисты не превышает 5 см, она однокамерная и относится к типичной форме, для ее рассасывания могут проводиться процедуры пункции и дренирования:

Пункция. В молочной железе делается прокол, содержимое полости капсулы откачивается. В кисту вводят специальные препараты, способствующие ее рассасыванию.
Аспирация. Откачивание содержимого кисты происходит через тонкую канюлю, которая предварительно вводится в ее полость.
Дренирование. Этот метод применяют в случаях, когда динамика показывает рост образования. Капсулу кисты прокалывают длинной тонкой иглой. В очищенную полость вводят озон либо воздух.
Этаноловая склеротерапия. Процедура схожа с дренированием, но после отсасывания содержимого, в полость кисты вводят этиловый спирт. Данный метод раньше применялся для устранения кист в почках и щитовидной железе и считался достаточно эффективным.

Сегодня же, от него рекомендуют отказаться, поскольку медики считают его небезопасным. Спирт в полости кисты может провоцировать развитие некрозов ткани.

Когда киста в груди вызывает опасения маммолога − она многокамерная, атипичная, превышает в размере 5 см – возникает необходимость провести полноценную резекцию образования. В некоторых случаях, может потребоваться секторальная резекция части молочной железы.

Процедуру проводят в стационаре двумя способами:

Стандартная резекция – полноценное хирургическое вмешательство. Место расположения надрезов определяется хирургом в зависимости от локализации кисты. Манипуляцию проводят под общей анестезией.
Лапароскопия – удаление кисты малоинвазивным методом. Может проводить как под местным, так и под общим наркозом. На груди делают несколько небольших надрезов. Через один из них, в полость молочной железы вводят лапароскоп (инструмент со встроенной камерой), который позволяет все манипуляции проводить максимально четко. Метод считается малотравматичным, не требует длительной реабилитации.

Все подробности о видах лечения мастопатии вы найдете в этих материалах.

Смотрим видео о кистах в молочных железах

Согласно медицинской статистике, если нашли кисту и при своевременном обращении к врачу, проведении необходимой диагностики и соблюдении всех рекомендаций относительно медикаментозной терапии, в 9 случаях из 10, лечение доброкачественных образований в груди увенчивается успехом.

В случаях, когда кисты диагностируются несвоевременно и успевают вырасти до размеров, превышающих 5 см, с проведением оперативного вмешательства не стоит временить. Современные методы (лапароскопия) позволяют избавиться от кист малоинвазивным методом, не требующим длительного восстановления. Если же удаление кисты не провести своевременно, риск трансформации доброкачественного образования в онкологическую опухоль значительно повышается.

При первых симптомах кисты и подозрении на наличие образований в груди, стоит обратиться к маммологу либо гинекологу, которые смогут назначить необходимую диагностику.

источник

Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям и включают различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы.

Отличительной особенностью молочной железы является сложность четкой дифференцировки физиологических и патологических изменений, а также различных типов доброкачественной диффузной патологии.

Это обусловлено тем, что нормальное строение молочной железы характеризуется большой вариабельностью в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и периода менструального цикла.

1. С преобладанием железистого компонента.
2. С преобладанием кистозного компонента.
3. С преобладанием фиброзного компонента.
4. Смешанная форма.

III. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы.

1. Аденома.
2. Фиброаденома.
3. Внутрипротоковая папиллома.
4. Киста.

По определению ВОЗ (1984), мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы.

По статистическим данным, заболеваемость мастопатией в популяции составляет 30-50%, а среди женщин репродуктивного возраста, страдающих различными гинекологическими заболеваниями, достигает 29-95%. Частота развития рака молочной железы (РМЖ) на фоне доброкачественных новообразований встречается в 3-5 раз чаще, а при узловой форме мастопатии с наличием пролиферации эпителия — в 30-40 раз чаще, чем при отсутствии патологии в ткани молочной железы.

Фиброзно-кистозную болезнь по гистологической классификации относят к дисплазиям молочной железы, и они занимают одно из центральных мест в онкоморфологии как потенциальный источник развития рака молочной железы.

Термин «дисплазия молочных желез» не получил широкого распространения, так как происходит «наложение» более узкого понятия «дисплазия эпителия» на обозначение процессов, в которых заинтересованы как эпителиальный, так и соединительнотканный компоненты молочной железы. Поэтому более адекватным является термин «фиброзно-кистозная болезнь» с указанием степени пролиферативных процессов и атипии клеток.

Гистологически различают непролиферативную и пролиферативную формы фиброзно-кистозной болезни. При непролиферативной форме имеется сочетание участков фиброзной ткани с кистозными полостями. Многими исследователями показано, что патологические изменения при этом развиваются в пределах протоково-дольковой единицы, и кисты формируются при дилатации мелких протоков.

Иногда процесс фиброзирования превалирует, и образуются узлы, главным образом за счет увеличения гиалинизированной фиброзной ткани, окружающей атрофичные дольки и протоки — очаговый фиброз. Именно непролиферативной формой ФКБ страдают большинство женщин с диагнозом «мастопатия».

При пролиферативной форме фиброзно-кистозной болезни чаще выделяют дольковую и протоковую гиперплазию, склерозирующий аденоз, атипические дольковую и протоковую гиперплазии. Риск развития рака молочной железы на фоне протоковой гиперплазии увеличивается в 4-6 раз по сравнению со всей популяцией.

Основным методом объективной оценки состояния молочных желез считается маммография. С ее помощью можно своевременно распознать патологические изменения в молочных железах в 95% случаев.

Ультразвуковое исследование молочных желез позволяет уточнить неясную рентгенологическую и пальпаторную картину при диффузной мастопатии, а также патологические изменения, найденные при других методах исследования. Совместное применение маммографии и ультразвукового иследования (УЗИ) увеличивает точность диагностики различных заболеваний молочной железы до 97%,

Диффузная мастопатия — одно из самых частых патологических состояний молочной железы. Болеют преимущественно молодые женщины, основная жалоба которых заключается в болезненности, уплотнении молочных желез вне зависимости от фазы менструального цикла, нагрубании.

Боли нередко отдают в подмышечные области, имеют различный характер и интенсивность. При ультразвуковом исследовании, к сожалению, разделить преобладание железистого или фиброзного компонента возможно весьма условно, что связано с разнообразием изменений в молочных железах в зависимости от цикла, возраста, лактации в анамнезе.

Чаще всего при диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента на ультразвуковых томограммах выявляются гипертрофированные железистые дольки в виде широкого пласта со средней интенсивностью отражений эхосигналов, окруженные менее выраженной соединительной тканью в виде гиперэхогенных структур (Рис.4.1а).

Pиc.4.1 а,б,в. Вариации эхографического изображения в В-режиме. a — диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента. б,в — диффузной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента.

Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента определяется в виде уплотнения соединительнотканного компонента молочной железы и визуализируется как множество ярких, гиперэхогенных. преимущественно линейных структур, отличающихся от обычного, «нежного» строения молочных желез (Рис.4.1б,в), имеющих неравномерную тяжистость без четких границ перехода в железистую и жировую ткани.

Смешанная форма диффузной мастопатии встречается чаще всего и при ультразвуковом исследовании наблюдаются увеличенные железистые дольки на фоне диффузных фиброзных изменений. Протоки могут быть неравномерно расширены за счет сдавления пролиферирующими компонентами молочной железы, что в дальнейшем приводит к образованию кист — классическая картина фиброзно-кистозной болезни.

Узловая форма мастопатии характеризуется участками уплотнения обычно небольшого размера, с нечеткими контурами, неоднородной структуры, с отражениями различной интенсивности. Признаки дорсального усиления и боковые акустические тени не наблюдаются (Рис.4.2 а,б,в,г).

Рис.4.2 а,б,в,г. Вариации эхорафического изображения узловой мастопатиии в В-режиме (а,б,в) и в режиме энергетической допплерографии (ЭД) (г).

В визуализируемых участках нередко определяются кальцинаты (Рис.4.З а,б).

Рис. 4.З а,б. Варианты эхографического изображения узловой мастопатии с кальцинатами. В-режим.

При применении цветового допплеровского картирования (ЦДК) сосуды имеют линейную направленность, отсутствуют усиление или ослабление сосудистого рисунка. Максимальная систолическая скорость (МСС) составляет в среднем 0,16-0,50 м/с, минимальная диастолическая скорость (МДС) — 0,07±0,04 м/с; истинно положительные результаты (ИП) — 1,2±0,38 и индекс резистивности (ИР) — 0,65±0,1.

В ряде случаев, когда участок уплотнения единичен, хорошо пальпируется, достаточно четко выделяется на фоне железистой ткани и имеет звездчатую форму, а при допплерографии вокруг него отмечается усиление сосудистого рисунка — требуется дообследование в виде рентгеновской маммографии (РМГ) и пункционной биопсии.

Как при диффузной, так и при узловой форме мастопатии за счет разрастания фиброзных структур часто происходит сдавление млечных протоков, что проявляется расширением последних (Рис.4.4 а,б,в), с образованием протоковых кист.

Рис. 4.4 а,б,в. Варианты эхографического изображения узловой мастопатии с расширенными протоками в В-режиме (а,б) и в режиме ЭД (в).

В этом случае в молочных железах можно наблюдать участки неправильной формы, с множеством расширенных протоков и кист, окруженные зоной локального фиброза, либо гиперплазированными железистыми дольками (Рис.4.5 а,б,в,г,д,е).

Pиc. 4.5 a,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения узловой мастопатии с кистами в В-режиме (а,б,в,г) и режиме энергетической допплерографии (д,е).

Если соединительная ткань разрастается вокруг протоков концентрически, то возникает периканаликулярная фиброаденома, если в просвет протоков — интраканаликулярная. В фиброаденомах также могут происходить инволютивные процессы, которые приводят к фиброзу, гиалинозу, обызвествлению. Малигнизация наблюдается редко (около 5%), чаще всего в этих случаях возникает дольковый рак in situ.

К типичным ультразвуковым признакам фиброаденом относятся четкие, ровные контуры, овальная форма, горизонтальная направленность (горизонтальный размер больше вертикального в соотношении 1:2, 1:3), однородная структура с пониженной интенсивностью ультразвукового сигнала, нередко с усилением ультразвукового отражения за образованием (Рис.4.6 а,б, Рис.4.7 а,б).

Рис. 4.6 а,б. Варианты эхографического изображения фиброаденомы. В-режим.

Рис.4.7 а,б. Варианты эхографического изображения бессосудистой фиброаденомы в режиме ЭД (а) и в режиме ЦДК (б).

Трудности в диагностике могут возникнуть при дольчатой структуре, а также при наличии в ней отдельных калыдинатов (Рис.4.8 а,б,в,г).

Рис.4.8 а,б,в,г. Варианты эхографического изображения фиброаденомы дольчатой структуры (а,б,в) и фиброаденомы с кальцинированной капсулой и дорзальной акустической тенью (г). В-режим.

В этом случае может помочь допплеровское исследование. Сосуды в фиброаденоме чаще всего отсутствуют, особенно в узлах размером до 1 см, реже могут визуализироваться 1-2 неизвитых сосуда с низкими значениями скоростных параметров: МСС составляет в среднем 0,19 м/с ± 0,09, МДС — 0,10 м/с ± 0,06, ИР — 0,79 ± 0,11, ИП — 1,65 ± 0,43 (Рис.4.9 а,б,в,г,д, рис.4.10 а,б,в).

Рис.4.9 а,б,в,г,д. Варианты эхографического изображения фиброаденомы с внутренними единичными (a,б,в,г) и множественными (д) сосудами. Режим энергетической допплерографии.

Рис.4.10 а,б,в. Варианты эхографического изображения листовидной фиброаденомы с внутренним сосудом в режиме ЭД (а) и фиброаденомы с внутренними сосудами в режиме цветового допплеровского картирования (б,в).

Следует отметить, что фиброаденомы в активном пролиферативном состоянии, чаще больших размеров, могут давать значительное количество эхоположительных сосудистых сигналов, а при наличии неровных контуров и кальдинатов дифференцировать их со злокачественным новообразованием следует, используя рентгеновскую маммографию и пункционную биопсию.

Внутрипротоковые папилломы визуализируются методом ультразвуковой томографии крайне редко. Диагноз, как правило, устанавливается на основаниии жалоб больных на выделения из соска желтого, зеленоватого цвета, иногда с примесью крови.

К стандартным методам исследования при подозрении на внутрипротоковую папиллому относят рентгеновскую дуктографию и цитологическое исследование отделяемого из соска. Ультразвуковое исследование могут использовать как дополнительный метод для определения сопутствующей патологии молочных желез.

Для визуализации внутрипротоковых папиллом протоки должны быть расширены и размеры папиллом должны быть достаточно большими (Рис.4.11 а,б,в,г,д).

Рис. 4.11 а,б,в,г,д. Варианты эхографического изображения внутрипротоковых папиллом. а,б — внутрипротоковая папиллома в В-режиме (а) и в режиме энергетической допплерографии (б). в — внутрипротоковая папиллома больших размеров. В-режим. г — варианты внутрипротоковых папиллом в В-режиме.

Кисты молочной железы имеют округлую или овальную форму, четкие, ровные контуры, однородную структуру без отражений с дорсальным усилением ультразвукового сигнала и боковые акустические тени (Рис.4.12 а). При компрессии они часто изменяют свою форму.

Рис.4.12 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения кист: а,б,в — кисты в В-режиме; г — кисты в режиме ЦДК; д,е — кисты с неоднородным содержимым в В-режиме.

Сосудистый рисунок вокруг кист не усилен. Кисты с густым неоднородным содержимым могут быть приняты за солидное образование, но режим энергетического картирования поможет разрешить эту проблему (Рис.4.12 б,в,г,д,е, Рис.4.13 а).

Появление неоднородного содержимого обусловлено перенесенным воспалением в кисте, а в полости длительно существующих кист могут определяться кальцинаты (Рис.4.13 б).

При пункции таких кист обычно аспирируется жидкость темно-желтого или зеленого цвета. При наличии неровного внутреннего контура кисты с пристеночным компонентом следует проводить пункционную биопсию под контролем УЗИ для исключения рака в кисте. Образование солидного компонента чаще всего объясняется кровоизлиянием в кисте, и при пункции мы получаем старую кровь темно-красного цвета (Рис.4.13 в,г,д,е).

Рис.4.13 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения кист в В-режиме: а — киста с неоднородный содержимым; б — киста с кальцинатом в полости; в,г,д,е — кисты с пристеночным солидным компонентом.

Кисты с признаками воспаления характеризуются наличием утолщенной отечной капсулы, усилением васкуляризации в ней либо по периферии кисты и неоднородным жидкостным содержимым (Рис.4.14 а,б,в,г,д,е).

Рис.4.14 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображении кист: а — киста с воспалительно-измененной утолщенной капсулой в В-режиме: б — киста с неоднородным содержимым и утолщенной капсулой в В-режиме; в — киста с неоднородным содержимым в В-режиме; г — киста с неоднородным содержимым и признаками воспалении в виде усилении васкуляризации по периферии в режиме цветового допплеровского картирования; д — киста с утолщенными стенками в В-режиме; е — киста с утолщенными стенками и питающим сосудом по периферии в режиме ЭД.

Ультразвуковые признаки рака в кисте: по внутреннему контуру гипоэхогенного жидкостного образования визуализируются солидные пристеночные разрастания, при допплерографии — картируются внутренние сосуды (Рис.4.15 а,б,в).

Рис.4.15 а,б,в. Варианты эхорафического изоображения рака в кисте: а,б — рак в кисте в режиме энергетической допплерографии; в — рак в кисте в режиме импульсной доплерографии.

По гистологическому строению внутриполостной вариант рака молочной железы является папиллярным раком, который встречается достаточно редко — в 1,5% случаев.

Липомы определяются в виде округлых образований с четким, ровным контуром, однородной структуры (Рис.4.16 а,б,в,г), с отражениями повышенной интенсивности без дорсального усиления или ослабления ультразвуковых сигналов. При допплеровском исследовании липомы даже больших размеров авас-кулярны (Рис.4.16д). Трудностей в диагностике липом не возникает.

Рис.4.16 а,б,в,г,д. Варианты эхографического изображения липом. а,б,в,г, — липомы в В-режиме. д — липома в режиме ЭД.

Г.Т. Синюкова, Г.П. Корженкова, Т.Ю. Данзанова

источник