Киста молочной железы эхогенность

Здравствуйте, дорогие читатели! Сегодня мы работаем с вашими вопросами, связанными с УЗИ исследованием молочных желез. И на повестке дня вердикт врача УЗ-диагностики: анэхогенное образование в молочной железе . Что это такое , нужно ли опасаться, и как лечится такое образование?

Итак, вы должны понимать, что любое включение в ткани железы, описанное врачом УЗ-диагностики — это не диагноз. Исследование основано на способности тканей (здоровых и измененных) по-разному отражать ультразвуковые волны. Описание степени отражения УЗ-волны и дает врач.

Что касается анэхогенных включений в ткани бюста, обычно речь идет о кистах. Само слово означает:

• «ан» — не;
• «эхо» — это звук;
• слово «ген, генный» — обозначает образование, образованный.

В результате получаем структуру или образование, не отражающее звук, в данном случае ультразвук. Слово «образование» подразумевает нетипичное включение. Нечто, что появилось (образовалось) в железе, но чего там быть не должно.

При осмотре молочных желез с помощью аппарата УЗИ в В-режиме мы получаем черно-белую картинку, демонстрирующую структуры органа с разной способностью отражать ультразвуковой сигнал:

• анэхогенные структуры — это буквально черные пятна на УЗ-снимке;
• гипоэхогенные — темно-серые образования с большой гидрофильностью;
• средней эхогенности или эхопозитивные структуры дают на снимке серый цвет;
• образования повышенной эхогенности — светло-серые на снимке ткани высокой плотности;
• гиперэхогенные образования — ярко-белые, УЗ-сигнал от таких структур полностью отражается, за ними обычно есть акустическая тень.

Черные пятна на снимке говорят о наличии в тканях бюста кисты. При этом кисты бывают очень разными, как и их классификации.

По степени склонности к озлокачествлению, виду, размеру, количеству и форме новообразования существенно разнятся.

Есть несколько вариантов, основанных как на УЗИ , так и на лучевых методах диагностики:

• Гусейнова А.З;
• Рожковой Н.И.;
• BIRADS ;
• Заболотской Н.В.
• Берга (приведена в таблице №2) ;
• C-D классификация, разработанная группой отечественных ученых (приведена в таблице № 3).

Согласно C-D классификации, если в расшифровке УЗ-снимка вы видите слово « анэхогенные» однородные образования и оборот » с дорзальным усилением » (точнее усилением дорзальной/дорсальной тени) речь идет о простой кисте (полостном образовании заполненном жидкостью) с минимальным риском озлокачествления. Но чтобы удостовериться в доброкачественности «мешочка с жидкостью» в вашей груди и определить его вид (киста, галактоцеле) нужно взять кистозную жидкость на анализ.

Галактоцеле или жировая киста, заполненная молокоподобным содержимым, выявляется при беременности , во время ГВ (грудного вскармливания) и в постлактационном периоде, реже у девочек во время полового созревания. Простые кисты могут диагностироваться в любом периоде жизни женщины.

Кисты могут содержать участки обызвествления, включение взвеси, способные в незначительной степени отражать звуковой УЗ-сигнал. Тогда врач указывает в расшифровке, что образование заполнено гиперэхогенной взвесью . Если обызвествляется стенка кисты, врач указывает, что видит гипоэхогенный участок тканей.

Внимание! Смешанное тканево-жидкостное содержимое кисты, включение известковых элементов — повод для core-биопсии. При обызвествлении риск обнаружения раковых клеток в кисте высок! Однако не паникуйте. Взвесь может быть признаком воспаления. В этом случае белковое содержимое новообразования выпадает в «осадок». Разница будет видна во время гистологии.

Если анэхогенное образование разделено перегородкой или имеет неровные края (двухкамерная, многокамерная киста) с нечеткими контурами — нужно срочно проводить core-биопсию, гистологическое и цитологическое исследование. Риск обнаружения атипичных (раковых) клеток в таком новообразовании очень велик. Такие опухоли следует удалять, как и воспаленную кисту.

А вот страшное слово » аваскулярное » при уже знакомом нам округлом анэхогенном новообразовании, напротив, хороший признак в смысле возможности малигнизации опухоли. » Аваскулярный » — означает участок, не проросший сосудами.

Злокачественные же опухоли обычно активно прорастают сосудами и в их зоне заметен повышенный кровоток. Агрессивные опухоли заставляют ваше тело «кормить» их интенсивно, в ущерб собственных тканей организма, как кукушата в чужом гнезде (выбросим родного птенца, чтобы кормили меня).

Если врач написал, что образование в ваших железах изоэхогенное . Это означает, что его структуры отражают сигнал на уровне нормальных тканей. Такое новообразование может быть, как доброкачественным (фиброаденома, нормофолликулярная аденома), так и злокачественным. Для уточнения диагноза нужна биопсия. Для этой опухоли УЗИ может рассматриваться лишь как скрининг.

Лечение новообразований может быть консервативным и оперативным. Однородные анэхогенные округлые множественные новообразования (мастопатия) могут лечиться консервативно:

• гомеопатические пероральные препараты (Мастодинон, Галиум-Хеель);
• растительные средства (Кламин);
• энзимы (Вобэнзим);
• НПВС (противовоспалительные, например, Диклофенак);
• витаминные препараты (Элевит).

При гормонозависимых опухолях маммологи рекомендуют гормоны (Дюфастон). Если рост новообразования связан с патологией щитовидной железы рекомендуют препараты йода (Йодомарин). Если рост кистозного образования сопровождается болью и дискомфортом, вы нервничаете, врач может назначить легкие седативы (Фитосед, Пион, Пустырник).

Новообразования с низким риском озлокачествления, небольшого размера, не склонные к росту могут просто наблюдаться. Включения с высоким риском малигнизации, быстро растущие или крупные — удаляются оперативно. После операции обязательно проводить контрольные обследования УЗИ. Женщины должны находиться на учете у маммолога.

На этом мы завершаем отвечать на ваши вопросы по этой теме. Надеемся, вы получили нужную информацию, и, значит, остались довольны. Приглашайте на этот сайт друзей через соцсети и заходите сами за новой информацией. Если у вас остались вопросы, пишите комментарии, мы постараемся охватить ваши интересы в следующих статьях.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ультразвуковое обследование на сегодняшний день считается одним из самых распространенных диагностических методов. Для врача, который проводит УЗИ, визуальная картинка исследования обычно проста и понятна, чего не скажешь о самом пациенте, которого часто озадачивает не только изображение на экране, но и терминология, используемая доктором относительно данной процедуры. К примеру, анэхогенное образование в молочной железе – что это? Стоит ли беспокоиться по этому поводу? Как его лечить и нужно ли это?

[1], [2]

Попробуем разобрать данное словосочетание по частям:

• «анэхогенное» «ан» не, «эхо» звук, «ген» образование, формирование; таким образом, «анэхогенное» дословно означает «не отражающее звук» (в данном случае имеются ввиду ультразвуковые колебания);
• «образование» это что-либо, образовавшееся в органе вне нормы (разрастание тканей, нетипичное включение и пр.).

Так стоит ли беспокоиться? Всем пациентам необходимо знать единое правило: анэхогенное образование – это не диагноз, а всего лишь описание полученного при помощи УЗИ изображения. Тем не менее, логично заметить, что таким образованием может быть практически что угодно, однако чаще всего речь идет о кисте – мешковидном включении с жидким содержимым.

Определить причины анэхогенного образования легче тогда, когда врач уже установил точный диагноз. Тем не менее, существуют общие факторы, способствующие развитию патологических включений в груди:

• стрессовая ситуация, либо частые психоэмоциональные нагрузки, которые влекут за собой расстройства баланса гормонов в организме при повышенной продукции таких веществ, как пролактин, тестостерон, кортизол;
• избыточное воздействие ультрафиолета (чрезмерное увлечение загаром, как на пляжах, так и в солярии), которое провоцирует повышенный выброс эстрогенов в кровь;
• злоупотребление тепловыми процедурами (горячие ванны, сауны, горячие компрессы, работа возле тепловых аппаратов и пр.);
• травмы грудных желез;
• гормональные расстройства вследствие беременностей, климакса, нарушений в работе щитовидки и пр.

Также учитывается прием некоторых лекарственных средств (например, прием гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов), генетическая предрасположенность, перенесенные оперативные вмешательства в области груди.

Патогенез анэхогенного образования чаще всего берет свое начало с возникновения определенного очага, вокруг которого формируется своеобразная капсула. Таким образом организм пытается «отделить» патологически появившиеся ткани от здоровых.

Форма образования может быть округлой, овальной, либо какой-либо другой. Размер также может быть разным: от пары миллиметров до 6 и больше сантиметров диаметром. Помимо этого, образование может располагаться одиночно, либо множественно (например, если речь идет о поликистозе).

В подавляющем большинстве случаев анэхогенное включение носит доброкачественный характер. Но нельзя исключать, что со временем, либо под воздействием конкретных факторов, оно может структурно перерождаться и приобретать злокачественную природу.

Тем не менее, до постановки точного диагноза расстраиваться не стоит – вероятность перерождения такого элемента весьма низкая. В 90% ситуаций патология вылечивается назначением адекватного и грамотного лечения. Более того, некоторые виды анэхогенных включений имеют свойство самоустраняться, под воздействием определенных благоприятных факторов.

Поэтому торопиться с выводами после проведения УЗИ никогда не следует. Доверьтесь врачу.

[3], [4], [5]

Анэхогенное образование небольших размеров в большинстве случаев не причиняет дискомфорта и не проявляется какими-либо внешними признаками. О его появлении обычно узнают лишь после процедуры ультразвукового исследования грудных желез. Более объемные жидкостные включения могут обнаруживать себя небольшой болезненностью и уплотнением в зоне расположения патологии.

Часто первые признаки появления разрастания могут быть связаны с определенной фазой месячного цикла. К примеру, перед началом менструального кровотечения боль в области груди может усиливаться, а сами железы увеличиваются. В некоторых случаях появляются дополнительные признаки – например, появление отделяемого секрета из сосков, что является диагностически важным моментом и требует обязательного дообследования.

Зачастую образование можно прощупать, а при больших объемах – даже заметить визуально. Иногда кожные покровы над патологическим очагом изменяют свою окраску – от розового и красного до синеватого оттенка.

В некоторых случаях может произойти воспаление очага. Если такое происходит, то у пациентки повышается температура (в том числе и самой грудной железы), кожа груди краснеет и отекает, увеличиваются ближайшие лимфатические узлы. Такое состояние требует срочного медицинского вмешательства.

Как мы уже говорили выше, когда анэхогенное образование обнаруживают в тканях грудной железы, то чаще всего речь идет о полостном включении с жидкостным содержимым. Обыкновенно в таких случаях предполагается киста, а если женщина находится в периоде лактации – то галактоцеле (жировая киста, с молочной жидкостью внутри).

Стандартные виды кист традиционно описывают термином «однородной анэхогенной структуры». Если присутствуют какие-либо другие признаки, доктор может использовать термин «гиперэхогенного участка» (например, частично обызвествленного). К сожалению, никакое из перечисленных заключений не может исключить наличия злокачественных клеток в этой зоне. Особую настороженность должны вызвать структуры с рваными краями, участками деформации и добавочными включениями.

Анэхогенное двухкамерное образование в молочной железе более других склонно к озлокачествлению. Многокамерные кисты часто содержат в себе отдельные звукопоглощающие включения или тканевые наросты. Такие структуры подлежат обязательному хирургическому удалению.

Анэхогенное аваскулярное образование молочной железы – это структурный элемент, который не проращен сосудистой сеткой, поэтому вероятность злокачественности такой кисты сведена к нулю. Как правило, раковые опухоли молочной железы содержат в себе большое количество сосудов, кровоснабжающих растущую опухоль.

С точностью утверждать о злокачественности или доброкачественности структуры может только медицинский специалист, имея на руках не только описание УЗ-исследования, но и результаты гистологии и биопсии.

[6]

Анэхогенное образование небольшого диаметра практически не представляет какой-либо угрозы жизни и самочувствию пациентки. Возможность появления нежелательных симптомов или осложнений значительно увеличивается, если течение процесса дополняется развитием воспалительной реакции, присоединением инфекции, нагноением. В таких случаях появляются признаки местного воспаления: болезненность, отечность груди, увеличение показателей температуры.

Помимо этого, слишком объемные структурные включения с жидким содержимым могут вызвать визуальную деформацию пораженной груди, что будет сопровождаться некомфортными ощущениями, не зависящими от периода менструации.

Ситуации с малигнизацией процесса (озлокачествлением) все же встречаются редко. Одним из факторов риска такого перерождения является побочное развитие фиброзно-кистозной мастопатии у пациентки.

Анэхогенное образование в молочной железе на экране УЗИ изображается как овоидное или округлое включение, отражающее ультразвуковые волны. Имеет строго ограниченные внутренние и внешние границы, не допускает появления внутренних эхосигналов (при прозрачном структурном составе, которое не содержит включений, а акустический сигнал сзади усилен).

Размер обнаруженного элемента может колебаться от 2-3 мм до 5-8 сантиметров. Если рядом располагаются несколько элементов, то возможно их слияние посредством лизиса разделительной мембраны. Так, вместо нескольких отдельных образований формируется многокамерный очаг, в котором можно рассмотреть остатки лизированной мембраны. Акустический усиленный сигнал сзади становится не таким выраженным.

Если анэхогенное образование существует длительно, то иногда может развиваться перифокальное воспаление, которое обнаруживает себя фиброзированием, инфицированием и нагноением процесса. В таких случаях диагностику могут дополнить анализы: общий анализ крови и мочи на наличие воспаления, а также гистологический анализ опухоли.

До того момента, когда медицина начала использовать ультразвуковой метод исследования, дифференциальная диагностика кистозных элементов была несколько затруднена. Применение УЗ-датчиков с частотой от 7,5 МГц и более дало возможность рассматривать в полостных образованиях различные внутренние наросты. Одновременно специалисты обнаружили и другие УЗИ-признаки отличия, зависящие от этиологии элемента.

Дополнительно может быть использована и другая инструментальная диагностика молочных желез, например, маммография. Но, как правило, проведение УЗИ и маммографии взаимоисключают друг друга. Ультразвук является достаточной процедурой для определения анэхогенного образования.

Лечение анэхогенного образования назначается только после того, как будет установлен окончательный диагноз. Напомним, что термин «анэхогенности» диагнозом не является – это всего лишь описание картинки, полученной на мониторе УЗ-сканера.

Чаще всего, при диагностировании кист, используют консервативную терапию, направленную на стабилизацию гормонального баланса. Для этого могут быть использованы следующие лекарства:

• гомеопатия (Мастодинон, Мастиол Эдас, Мастопол, Галиум-Хеель);
• фитопрепараты (Индинол, Фитолон, Кламин);
• йодсодержащие препараты (Йод-актив, Йодомарин);
• гормональные препараты (Утрожестан, Дюфастон, Эстрожель, Прожестожель и пр.);
• противовоспалительные препараты (Вобэнзим, Диклофенак);
• витаминные комплексы (Витрум, Элевит, Алфавит и пр.);
• седативные средства (валериана, пустырник, Новопассит, Фитосед).

Если размеры образования превышают 25 мм, может быть назначено оперативное лечение – удаление элемента хирургическим путем. При средних размерах и доказанном кистозном происхождении опухоли может применяться склеротерапия – введение внутрь полости (после аспирации жидкости) специального вещества, которое вызывает спадание и склеивание её стенок. После этого киста больше не наполняется.

Если анэхогенных образований много, они разрастаются, а их стенки утолщаются, то может быть назначена секторальная резекция грудной железы (особенно в случае отягощенного онкологического анамнеза).

Народное лечение также рекомендуется использовать только после постановки окончательного диагноза. Помните: нельзя лечить то, чего нет. Не спешите с выводами, дождитесь результатов всех анализов, получите компетентный ответ специалиста, который назначит адекватное лечение, и только после этого, если ваш доктор не против, обращайтесь к народным целителям.

Лечение травами кистозных опухолей может включать в себя применение следующих рецептов:

• употребление внутрь настоя лопуха и зверобоя (по 10 г трав на 300 мл кипящей воды, настоять 3 часа). Прием трижды в сутки до еды по 2 ст. л.;
• прикладывание на ночь компресса из тертой свеклы с уксусом (на 100 г кашицы – 1 ст. л. уксуса);
• прикладывание на ночь отбитого молоточком капустного листа к пораженной стороне груди;
• прикладывание компресса из тертой моркови (на ночь);
• употребление чесночного масла перед каждым приемом пищи.

Безусловно, народное лечение может стать эффективным дополнением к традиционному лечению. Однако самолечение, тем более до постановки окончательного диагноза, недопустимо.

Чтобы свести к минимуму вероятность появления патологических структур молочной железы, рекомендуется соблюдать некоторые правила:

• надевать бюстгальтер, правильно подобранный в зависимости от формы и размеров груди;
• ограничить или исключить употребление кофе, крепкого черного чая и темных сортов шоколада;
• употреблять не более 4 г соли в сутки, чтобы избежать застоя жидкости в тканях;
• избегать стрессовых ситуаций, стараться уходить от конфликтов, полноценно отдыхать;
• не злоупотреблять алкогольными напитками, не курить;
• следить за массой тела (лишние килограммы – дополнительный фактор нарушения обмена веществ и гормонального дисбаланса);
• избегать травматизации молочных желез;
• не использовать длительно одни и те же гормональные препараты. Если вы соблюдаете гормональную контрацепцию, то периодически советуйтесь с врачом о возможных перерывах в приеме, либо смене препарата на другой.

Хорошей профилактикой заболеваний груди является здоровая беременность и грудное кормление. Отсутствие беременностей и зрелый возраст – основные факторы появления патологий молочной железы.

Ведите активный образ жизни и правильно питайтесь – это главные условия для здоровья всего организма.

[7], [8]

Предположение о том, что анэхогенное образование должно обязательно переродиться в раковую опухоль, в корне неверно. Конечно, никто не застрахован от онкологических осложнений. Однако опасность озлокачествления процесса достаточно мала и не превышает таковой у любой здоровой женщины. В данном случае намного опаснее инфицирование и нагноение образования, что влечет за собой удаление сектора или части железы.

Таким образом, прогноз при грамотном и своевременном обнаружении анэхогенного элемента благоприятный.

Анэхогенное образование в молочной железе – не повод для паники и беспокойства. Это сигнал к тому, что в организме произошел какой-либо сбой, который необходимо обнаружить и устранить. Поэтому спокойно дождитесь окончания диагностических исследований, поговорите с врачом и, при необходимости, приступайте к лечению. От своевременности этого лечения и будет зависеть результат.

источник

Проблема новообразований в молочной железе может коснуться любой женщины в любом возрасте, вне зависимости от ее социального статуса. Для того, чтобы вовремя обнаружить заболевание молочной железы, очень важно своевременно начать диагностику. Гипоэхогенное новообразование означает, что его структура не отличается от структуры ткани. Обычно такое заключение УЗИ говорит о том, что для уточнения диагноза нужно дополнительное исследование.

В большинстве случаев разновидности рака молочной железы являют собой гипоэхогенные формирования. Эхоструктура опухоли бывает разной и зависит от многих факторов: наличия участков омертвения, фиброза, кальцинатов и проч.

Нужно знать, что это еще не заключительный диагноз, а только лишь описание структуры новообразования.

Оно обнаруживается только во время ультразвукового исследования. Во время такой процедуры ультразвуковой датчик образует высокочастотные звуковые колебания. Прибор также и улавливает отраженные сигналы.

Оценка волн ультразвука, исходящих от датчика, очень субъективна. Она зависит от многих факторов:

• частоты волн;
• некоторых анатомических особенностей человека;
• уровня квалификации врача;
• полноты сведений о признаках того или иного заболевания у пациента.

Гипоэхогенность объекта в молочной железе зависит от акустической плотности ее ткани. На снимке он будет выглядеть как область с темным цветом. В этом участке высокочастотный звук движется гораздо медленнее, чем в любом другом пространстве. Эти характеристики чаще всего имеет объект, наполненный жидкостью.

фиброаденомы молочных желез

Наличие на изображении гипоэхогенного образования свидетельствует о таких заболеваниях.

• Карцинома молочной железы. Она имеет нечеткие контуры, а также акустическую тень. Кроме того, она неравномерна по своей структуре.
• Аденоз. Эта патология имеет подобные признаки – нечеткость границ и гипоаллергенность.
• Типичная киста. У нее понижена эхогенность. Типичная киста имеет правильные и четкие контуры.
• Атипичная киста имеет очень толстые стенки. Внутри нее заметно разрастание.
• Фиброаденома характеризуется наличием четких и ровных контуров. Она похожа на злокачественный объект с медленным ростом.

Виды опухолей молочной железы

Диагностика молочных желез помогает обнаружить также изменения в лимфоузлах. С помощью ультразвука определяется наличие болезненных явлений в молочной железе, гипоэхогенных ободков и проч.

Наличие гипоэхогенного объекта в молочной железе заставляет думать о развитии рака. Опухоли, дающие звездчатый вид рисунка, имеют скиррозный тип строения. В центре опухоли визуализируется один или несколько участков фиброзной ткани. По периферии такой ткани располагаются участки опухолевых клеток, образовавшихся из эпителиальной ткани. На ультразвуковом исследовании молочной железы может быть обнаружен инфильтративный протоковый вид рака.

Гипоэхогенное содержимое характерно и для медуллярных и коллоидных раковых опухолей. Медуллярный рак имеет круглую или долькоподобную форму. Дольки очень четко разграничены друг от друга и не имеют внутри капсулы. С ростом такой опухоли обнаруживаются омертвевшие участки с отсутствием эхогенности.

Иногда анэхогенные участки могут свидетельствовать о наличии в молочной железе зоны активного роста злокачественной опухоли. Такие виды рака редко наблюдаются после менопаузы.

Коллоидный рак растет очень медленно. Его клетки вырабатывают большое количество слизистого секрета. Коллоидное образование в молочной железе характеризуется пониженной эхогенностью.

Достаточно редко встречается и внутриполостной рак. Полостное гипоэхогенное образование с утолщенными стенками и разрастаниями часто бывает у пожилых пациенток. Трудность диагностики состоит в том, что их нелегко дифференциировать с доброкачественными образованиями.

Гипоэхогенные структуры в молочной железе также свидетельствуют о развитии отечно-инфильтративной формы злокачественного новообразования. Клинически этот рак характеризуется покраснением, а также утолщением кожи. В отдельных случаях она становится похожей на корку лимона. На изображении заметно утолщение покровов кожи, повышение эхогенной способности жировой клетчатки, а также наличие гипоэхогенных структур трубчатой формы.

При метастазах в молочную железу визуализируется гипоэхогенное образование с неоднородной структурой. Его форма – круглая, имеет определимые контуры. Метастазы могут располагаться и в зоне под кожей.

Среди всех доброкачественных опухолей наиболее часто встречается фиброаденома. Она, как правило, образуется в результате неправильного развития железы. Размеры фиброаденомы могут быть разными. Изредка – не чаще, чем в 20 процентах случаев, они бывают множественными.

Эхографически это образование с четкими и ровными краями. Сдавливание фиброаденомы датчиком приводит к эффекту соскальзывания, то есть опухоль смещается в окружающих тканях. Если размер опухоли меньше одного сантиметра в диаметре, у такого образования имеется правильная структура и форма. Чем больше размер фиброаденомы, тем чаще обнаруживается ее гипоэхогенный ободок. В одном из четырех случаев визуализируются микрокальцинаты.

Фиброаденома более 6 см в диаметре является гигантской. Она характеризуется выраженностью акустической тени. Гипоэхогенная фиброаденома обычно плохо определяется, если молочная железа имеет много жировой ткани.

Филлоидная опухоль встречается очень редко. В одном из десяти случаев она может перерождаться в саркому. Доброкачественность или злокачественность такой опухоли можно определить только гистологическим способом.

УЗИ-картина липомы также гипоэхогенна, однородна. При наличии в ней гиперэхогенных включений иногда выделяется ободок. Иногда на УЗИ бывает достаточно трудно определить из-за высокого содержания в молочной железе жировой ткани.

Допплерография молочной железы.Огибающий кровоток фиброаденомы

Как уже было сказано, наличие гипоэхогенного образования в молочной железе является показанием для дальнейшей диагностики с целью уточнения диагноза. Так, обнаруживает вновь образовавшиеся опухолевые структуры.

Допплеровское картирование, а также энергетическая допплерография являются высокоинформативными видами исследований. Благодаря им можно обнаружить намного большее количество опухолевых образований.

Кроме того, для диагностики молочной железы используются такие методы:

Маммография рак молочной железы

Женщинам надо помнить, что после достижения сорокалетнего возраста всем женщинам необходимо регулярно проходить маммографию. Компьютерная и магнито-резонансная томография дают наиболее точные диагностические результаты.

Маммосцинтиграфия является одним из самых новых видов исследования молочных желез. Врач определяет природу ракового образования в железе с помощью радиоактивных веществ. Женщинам не надо бояться применения таких веществ, так как они безвредны.

Ну и конечно же, каждая женщина должна уделить особое внимание самообследованию молочных желез. В большинстве случаев женщины обращаются к врачу, уже заметив у себя подозрительное новообразование.

Гипоэхогенное образование молочных желез еще не указывает на злокачественность процесса. Однако оно может являться признаком многих заболеваний. Только всесторонняя диагностика может точно определить болезнь.
Женщинам не стоит опасаться дальнейших диагностических мер после ультразвукового исследования. В большинстве случаев они способствуют постановке правильного диагноза и назначению результативного лечения.

источник

Статья находится в разработке.

Мастопатия — это дисгормональный процесс, при котором нарушается нормальное соотношение железистой, соединительной и жировой ткани. Выделяют четыре варианта диффузной мастопатии: железистый, кистозный, фиброзный, смешанный.

Железистый эхо-вариант диффузной мастопатии: увеличена толщина паренхимы, средняя эхогенность железистой ткани; слабо выраженные явления жировой инволюции, часто дуктэктазия, несоответствие УЗ-типа строения МЖ возрасту.

Фиброзный эхо-вариант диффузной мастопатии: увеличена толщина паренхимы относительно возрастных норм, значительное повышение эхогенности (как в постменопаузу), перидуктальный фиброз и фиброз связок Купера, соответствие степени жировой инволюции возрасту, могут быть участки расширенных и деформированных млечных протоков.

Кистозно-фиброзный эхо-вариант мастопатии: множество кист и групп кист разного рзмера в структуре МЖ, перидуктальный фиброз и фиброз связок Купера, УЗ-тип соответствует возрасту пациентки.

Смешанныйэхо-варианта мастопатии: увеличение толщины паренхимы, средняя и повышенная эхогенность железистой ткани, уменьшение премаммарной клетчатки, слабая выраженность жировой инволюции, кисты, перидуктальный фиброз, часто дуктэктазия, насоответствие строения МЖ возрасту и гормональному статусу пациентки.

Дуктэктазия характерна практически для всех вариантов диффузной мастопатии.

Клиническая классификация дисгормональных дисплазий
Диффузная мастопатия с преобладанием железистого, кистозного, фиброзного компонентов, смешанная форма;
Узловая мастопатия;
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы — аденома, фиброаденома, протоковая папиллома, киста;
Особые формы — листовидная опухоль.
Заключение дисгормональная молочная железа может быть правомерно при утолщении и неровности стенок протоков, увеличении их диаметра, карманообразные расширения протоков, наличие гиперэхогенного соединительнотканного компонента.
Фиброзно-кистозная мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия — сложное и малоизученное заболевание молочной железы Дисгормональные молочные железы Фиброзно-кистозная мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия — сложное и малоизученное заболевание молочной железы» Дисгормональные молочные железы Фиброзно-кистозная мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия — сложное и малоизученное заболевание молочной железы Заключение дисгормональная гиперплазия узловая форма (фиброзно-кистозная мастопатия) — единичные или множественные участки пониженной эхогенности с размытыми контурами, неправильной формы.

Клинические проявления: слабость, озноб, лихорадка; боли в молочной железе; припухлость и уплотнение; местное повышение температуры и эритема; выделение из соска.

Выделяют следующие формы мастита — серозный, инфильтративный, гнойный. Может наблюдаться диффузная форма мастита или очаговая форма с исходом в абсцесс.

Диффузная форма мастита на УЗИ: кожа утолщена, паренхима иподкожная клетчатка повышенной эхогенности за счет отека, дуктэктазия 3-4 мм с гнойным содержимым в просвете, видно расширенную сеть подкожных лимфатических сосудов в виде хаотично расположенных анэхогенных и гиперэхогенных трубчатых структур.

УЗИ-признаки диффузной формы мастита неспецифичны, наблюдаются при мастите и отечно-инфильтративной форме рака МЖ. Для дифференциальной диагностики этих состояний важным является факт, что при диффузной форме воспалительного процесса положительная динамика в виде значительного улучшения дифференциации тканей МЖ после нескольких дней антибиотикотерапии.

Узловая форма мастита характеризуется формированием абсцесса, который чаще локализуется позади соска и сопровождается выраженной клинической симптоматикой (болевыми ощущениями, покраснением и напряжением кожи, пальпируется образование).

УЗИ-картина зависит от давности заболевания. На этапе формирования абсцесса в зоне диффузно измененных тканей МЖ начинает определяться сначала гипоэхогенный участок без четких контуров, а затем гиперэхогенные элементы капсулы вокруг него. К моменту завершения формирования абсцесса четко визуализируется гиперэхогенная капсула различной толщины. Внутренняя структура абсцесса становится неоднородной за счет участков некроза и гнойного содержимого.

Стеатонекроз развивается после травмы, оперативное вмешательство, пункционная пиопсия, сосудистая патология (тромбоз сосуда и ишемия тканей). Выделяют некроз глубоко расположенной жировой клетчатки и некроз подкожной жировой клетчатки.

Стеатонекроз на УЗИ: комплекс жидкостьсодержащих масс, гипоэхогенная зона неправильной формы, участок повышенной эхогенности в премаммарной клетчатке (липофиброз). При поверхностном расположенииможет вызывать фиксацию кожи, стяжение связок Купера, втяжение соска. В этом случае дифференциальный диагноз проводят с раком МЖ.

Травма молочной железы на УЗИ

Выделяют три фазы развития процесса: острая — первые 4-5 дней; промежуточная — до 2-х недель; поздняя — после года.

Острая фаза: утолщение кожи, потеря дифференцировки тканей МЖ, повышение эхогенности премаммарной клетчатки, микрокровоизлияния в виде небольших гипоэхогенных включений.

Промежуточная фаза: скопление жидкости в периферических отделах МЖ — гипо- и анэхогенные зоны с неровными контурами и неоднородной структуры; образование гематомы — овальное или неправильной формы образование с толстыми стенками и гиперэхогенными включениями в полости или комплекс кист с большим количеством отражений.

Пути развития гематомы: рассасывание у большинства пациентов (при отсутствии положительной эхо-динамики через 2 недели после травмы исключают злокачественного процесса); липогранулема; посттравматическая киста; участок стеатонекроза.

Поздняя фаза: шрам 9 скопление фиброзных тяжей); шоколадная киста; микрокальцинация в зоне травмы.

Пациентки после равмы МЖ должны находиться на диспансерном наблюдении маммолога и проходят УЗИ не реже 2-х раз в год.

Гематома молочной железы на УЗИ

При УЗИ в паренхиме молочных желез можно обнаружить простые и сложные кисты, а так же плотные образования. Для постановки диагноза нас интересует:

1. Размер и форма: измеряют длину, ширину и высоту; укажите очаг растет или уменьшается, его положение относительно протоков;
2. Поверхность: гладкая, неровная, количество включенных долек, заостренные края или выросты-щупальцы, наличие капсулы;
3. Внутренняя структура: изо-, гипер- или гипоэхогенная, однородная или неоднородная, сложная, кальцификаты, уровни жидкости;
4. Окружающие ткани: гиперэхогенный ободок, веточки расходятся от центра, окружающие ткани стянуты в сторону очага, акустическое усиление или ослабление сигнал;
5. Подвижность: оценивают подвижность по отношении к прилежащим тканям и мышцам;
6. Доплер: кровоток не помогает в отличить доброкачественный и злокачественный процесс, хотя доброкачественные очаги имеют более слабый кровоток. ЦДК может быть полезен при биопсии для определения направления иглы в обход больших сосудов.

Кисты — самая часто встречающаяся патология МЖ в возрасте 35-50 лет. В менопаузу обычно регрессируют, но могут появиться на фоне терапии эстрогенами, стероидами. сердечными гликозидами. Размеры кист обычно до 5-6 мм, могут быть одно- и двусторонними. Близко расположенные кисты имеют тенденцию к слиянию с постепенным формированием единой полости, могут встречаться многокамерные кисты с перегородками.

Простая киста на УЗИ имеет тонкие гладкие стенки, содержимое просвета анэхогенное, перегородки и плотные узлы в просвете отсутствуют, усиление акустического сигнала позади. Отсутствие дистального усиления может быть следствием маленького размеры; кисты, расположенные среди структур высокой эхогенности; кисты, расположенные вблизи грудной мышцы; кисты с фиброзной капсулой. Отсутствие дистального усиления маленькие размеры; кисты, расположенные средиструктур высокой эхогенности; кисты, расположенные вблизи грудной мышцы; кисты с фиброзной капсулой.

Длительно существующие кисты, нередко сопровождаются воспалительным процессом, что приводит к утолщению стенок кисты, появляются отражения от внутренней структуры, отсутствие дистального усиления, что не позволяет отличить кисту от солидного обращования. Простые кисты всегда доброкачественные. Бессимптомные простые кисты не требуют биопсии, рекомендуют обычную маммографию и наблюдение.

Атипичные кисты — длительно существующие, рецидивирующие, содержащие кальций. Если стенка кисты утолщена, неоднородная структура, имеется пристеночный компонент, требуется пункция.

Себорейные кисты или атеромы связаны с кожей.

В сложных кистах могут присутствовать перегородки и плотные компоненты с кровотоком. Для определения происхождения таких кист проводят биопсию с последующей цитологией. Атипичные кисты — длительно существующие, рецидивирующие, содержащие кальций. Если стенка кисты утолщена, неоднородная структура, имеется пристеночный компонент, требуется пункция.

Фиброаденомы составляют до 95% всех доброкачественных опухоле МЖ. Размеры обычно 2-3 см. Форма овальная, соотношение поперечного размера и ПЗР — индекс ПР/ПЗР — больше 1,4.

Фиброаденомы на УЗИ — солидное образование с четким и ровным контуром; при сдавливании датчиком отмечается симптом «соскальзывания» опухоли в окружающих тканях из-за раздвигающего характера роста фиброаденомы

При пробе с окситацином форма образования сохраняется, капсула и внутренняя структура, «боковые тени» и дистальное усиление визуализируются более четко.

Некоторые особенности УЗИ-картин ФА в зависимости от строения. Для периканикулярной ФА характерны: округлая или овальная форма; четкие, ровные контуры, однородная структура; боковые тени; крупноглыбчатые известковые включения (38%). Для интраканаликулярной ФА характерно: овальная или дольчатая форма (состоит из нескольких образований); неоднородная эхоструктура; неровный, нечеткий контур; может быть изоэхогенная.

Смешанные ФА сочетают в себе УЗ-признаки как интра- и периканаликулярных ФА. При размере ФА более 6 см ее называют гигинтской. В структуре таких образований часто определяют большие коралловидные петрификаты.

При проведении ЦДК сосуды чаще обнаруживаются в ФА размерами более 2 см. Для ФА характерен огибающий сосуд (в среднем 2-4 сосуда). Выявление сосудов в неваскуляризованных ранее ФА является прогностически неблагоприятным признаком и позволяет заподозрить ее малигнизацию.

Филлоидная фиброаденома — редкая доброкачественная иброэпителиальная опухоль МЖ. УЗИ-признаки филлоидной ФА: большие размеры; неровный поциклический контур; гипоэхогенная неоднородная внутренняя структура; часто — кистозные полости или щелевидныекистозные включения. При доплерографии в опухоли определяются множественные артериальные сосуды с высокими скоростями кровотока и высоким индексом резистентности. Дифференцировать доброкачественный или злокачественный характер образования возможно только гистологически.

Липома — узел зрелой жировой ткани в соединительнотканной капсуле. Чаще встречается в пре- и постменопаузе. Характерен медленный рост. При пальпации мягкон эластичное подвидное образование.

Липома на УЗИ: хорошо отграничена гиперэхогенной капсулой; овальная форма; гипоэхогенная структура, часто с линейными иброзными структурами; при компрессии сжимаема. Дифференциальный диагноз с ФАи жировой долькой.

Гамартома — редкая доброкачественная опухоль МЖ. Состоит из жировой и фиброгландулярной ткани, чаще у женщин после 40-45 лет. В 60% случаев непальпируемая. В 65% случаев располагается в позадисосковой оне и в верхненаружных квадрантах МЖ. Может располагаться вне молочной железы. Размер чаще менее 3 см.

УЗ-картина гамартомы зависит от соотношения жировой и фиброгландуллярной тканей, формирующих ее. Округлая или овальной формы, хорошо отграничена; внутренняя структура — чередование гипо- и эхогенных участков; могут быть кальцификаты; позадиопухолевые эффекты зависят от соотношения тканей, формирующих гамартому.

Рисунок. Жировая доля в железистой ткани, по периферии соединительнотканный компонент. Зависит не столько от возраста, сколько от репродуктивного статуса. Если у женщины к 35 годам было 3-4 родов, то такая картина вполне естественна.
Фиброаденома на УЗИ форма правильная; контуры ровные, четкие или нечеткие; структура однородная, пониженной эхогенности, псевдокапсула гиперэхогенная. Дифференциальная диагностика: Жировая долька; Фиброз; Склерозирующий узловой аденоз; Медуллярный рак
Рисунок. Женщина 35-ти лет с жалобами на боль в молочной железе. На УЗИ в правой молочной железе на 1 и 11 часах, в левой молочной железе на 12 часах определяются гипоэхогенные образования с четким и ровным контуром, размер 7*8*10, 9*18*20 и 8*18*20 мм. Заключение: Фокальные изменения в правой и левой молочной железе. Эхо-картина может соответствовать фиброаденоме.

Рисунок. Листовидная фиброаденома.

Папилломатоз – неопластическое папиллярное разрастание внутри млечного протока — доброкачественная пролиферация протокового эпителия. ТИПЫ Внутрипротоковый, внутрикистозный, солидный, специфический (многополостной). Дифференциальный диагноз с аденокарциномой кистозного типа. Нужно смотреть во 2-ой фазе цикла, когда протоки расширены.

Злокачественные опухоли Узловая форма Диффузная форма (отечно-инфильтративный рак). Узловая форма делится на Инфильтративный тип Экспансивный тип.

На УЗИ скиррозное строение; звездчатая форма; нечеткость контуров; наличие акустической тени — Рак молочной железы. Узловая форма (Инфильтративный тип роста)
Рак молочной железы. Узловая форма (экспансивный тип роста) На УЗИ округлая/дольчатая форма; кистозно-солидное строение; четкие контуры; дифференциальная диагностика – с фиброаденомой. медуллярный рак; коллоидный рак.
Рак молочной железы. Отечно-инфильтративная форма. Дифференциальный диагноз с маститом.

Рисунок. Женщина в возрасте 70 лет. На УЗИ в правой молочной железе на 10:00 определяется очаг неправильной формы с нечеткими контурами, неоднородной эхоструктуры, затенение позади, размер 16*12 мм. Заключение: Локальные изменения в молочной железе — BI-RADS-US V.

Рисунок: Женщина 50-ти лет с жалобами на плотное образование в верхнем квадранте правой груди. На УЗИ определяется гипоэхогенное образование звездчатой формы, нечетким контуром, в структуре несколько микрокальцификатов, размеры 25*30*34 мм. В правой подмышечной области увеличенный гипоэхогенный лифоузел без центрального рубчика.

Плотные образования в молочной железе оценивают по таблице. Если присутствует хотя бы один злокачественный признак, требуется биопсия.

Важно осматривать не только подмышечные лимфоузлы, но и межпекторальные.

В заключение необходимо определить категорию образования согласно шкале BIRADS

При выявлении объемного образования определялись:
— его форма (правильная и неправильная);
— локализация, размеры;
— наличие капсулы, патологических включений (кист, кальцинатов, выводных протоков);
— четкость и ровность контуров;
— пространственная ориентация (вертикальная, горизонтальная или неопределенная);
— эхогенность образования;
— наличие акустических эффектов позади образования (латеральные тени, акустическая тень, дорзальное усиление).
С помощью цветового допплеровского картирования оценивался сосудистый рисунок в области выявленного образования. Локацию кровотока проводили в симметричных точках, в каждой из которых получали максимальный по значению сигнал. Степень усиления (общая и по глубине) устанавливалась меньше той, при которой возникали артефакты цветового изображения.
Это обеспечивало наибольшую чувствительность для выявления мелких сосудов с невысокой скоростью кровотока. После визуальной оценки сосудистого рисунка переходили к спектральному анализу кровотока. Спектральную допплерографию проводили в сосудах, протяженностью более 2 мм, расположенных внутри образования и на границе с окружающими тканями (пограничные сосуды).

Злокачественные опухоли молочной железы на УЗИ

Опухоли, растущие экспансивно, имеют ровные контуры, так как они не разрушаютокружающие ткани, а только раздвигают. При инфильтративном характере роста образование имеет нечеткий и неровный контуры. Опухоль может иметь собственную анатомическую капсулу или псевдокапсулу, образованую сдавленными окружающими тканями.

Эхогенность опухоли может быть различной. Для злокачественных опухолей характерно снижение эхогенности (ниже жировой ткани) и неоднородность внутренней структуры. За большинством злокачественных опухолей определяется выраженная, неравномерная или односторонняя акустическая тень. Для определения природы образования используют соотношение ПР/ПЗР. Для злокачественных опухолей индекс ПР/ПЗР меньше 1,4.

Доплерография позволяет выявить внутриопухолевый кровоток. Особенности васкуляризации злокачественных опухолей: несколько питающих сосудов; множественные сосуды по периферии и внутри узла; извитость и хаотичность расположения сосудов опухоли; высокие скорости кровотока; высокий индекс резистентности.

Следует помнить, что большие пролиферирующие фиброаденомы у женщин молодого возраста бывают также хорошо васкуляризированы, в то время как мпленькие раки (менее 1,1 см), а так же коллоидные раки могут быть аваскулярными. кроме того, выявление опухолевых сосудов зависит от способности аппарата регистрировать низкие скорости кровотока.

Рак молочной железы — самый распространенный из опухолевых процессов. Наблюдается в виде диффузной (отечно-инфильтративной) и узловой форм. Узловая форма рака МЖподразделяют на рак с инфильтративным характером роста (инфильтративно-протоковый, инфильтративно-дольковый) и рак с экспансивным ростом (медуллярный, мацинозный, папиллярный, протоковый рак и саркомы.

Диффузная (отечно-инфильтративная) форма рака МЖ является следствием инфильтрации опухолевыми клетками лимфатических сосудов МЖ. Клинически проявляется покраснением и утолщением кожи, которая становится похожей на лимонную корку.

УЗИ-признаки диффузной формы рака МЖ: утолщение кожи; повышенная эхогенность премаммарной клетчатки; расширенные лимфатические сосуды; повышенная эхогенность паренхимы с нарушением дифференциации структур МЖ; УЗ-признаки напоминают диффузную форму мастита.

УЗ-картина рака МД инфильтративным ростом: неправильная форма; нечеткий и неровный контур; вертикальный рост (ПР/ПЗР >1,4); неоднородная внутренняя эхоструктура; низкая эхогенность (ниже жировой ткани); акустическая тень позади образования; стяжение связок Купера к опухоли; десмоплазия (неровный гиперэхогенный ободок вокруг опухоли).

Для инфильтративно-протокового рака МЖ характерно быстрое распространение по млечным протокам, для инфильтративно долькового — первичная множественность и двусторонность.

При экспансивном характере роста опухоли имеют правильную округлую или овальную форму, структура неоднородная (общий фон умеренно гипоэхогенный, анэхогенные участки некрозов или гиперэхогенные кальцификаты; при коллоидных раках, напоминающих кисты, внутреннее содержимое анэхогенное). Контуры опухолевого узла хорошо отграниченные или немного размытые. Часто видно анэхогенный ободок, представляющий зону активного оста опухоли. За образованием можно видеть эффект усиления, но не бывает боковых теней, так как опухоль не имеет капсулы. По мере роста опухоль раздвигает окружающие ткани, возникает сжатие и деформация, но не разрушение. При надавливании небольшое сжатие симптом «соскальзывания» среди окружающих тканей.

При полостной форме рака наблюдается истовидное образование (комплекс кист) с утолщенными стенками и солидными разрастаниями в полости.

Метастазы в МЖ 1-6% всех злокачественных процессов в МЖ. Чаще метастазы рака легкого и ЖКТ; органов малого таза или контрлатеральной МЖ; меланомы, саркомы, лимфомы, лейкемии. При лейкозах, миеломной болезни может поражаться молочная железа.

В отличие от первичной опухоли метастазы обычно располагаются в подкожной зоне. Метастазы могут быть единичными и множественными, поражение одно- или двусторонним; с вовлечением лимфоузлов или без. УЗИ-картина метастазов в МЖ: округлая форма; гипоэхогенная неоднородная структура; четкие контуры; отсутствие капсулы.

Эндопротезы молочной железы на УЗИ

При УЗИ изучают расположение, форму, целостность эндопротезов. Силиконовые имплантанты на УЗИ: гипо- или анэхогенные структуры. обведены двумя гиперэхогенными линиями — оболочка протеза и перипротезная капсула.

Осложнения эндопротезирования: констриктивный фиброз и фиброзно-капсулярная контракткра; разрыв импланта (интракапсулярный, экстракапсулярный); силикогранулема; косметический дефект; пролежень с некрозом кожи над протезом.

Наиболее часто встречающееся осложнение — выраженный фиброз капсулы, который приводит к фиброзно-капсулярной контрактуре. Образование фиброзной капсулы является нормальной реакцией на имплантат.

Фиброзное капсулирование вокруг протеза может приобретать патологический характер, когда развитие фиброзной ткани вокруг протеза чрезмерное и возникает контракция вокруг протеза.

Клинически фиброзно-капсулярная контрактура проявляется уплотнением МЖ. вплоть до выраженной. нарушением ее чувствительности и последующей деформацией. С увеличением срока, прошедшего после операции, значительно возрастает вероятность развития констриктивного фиброза и связанных с ним осложнений.

УЗИ позволяет четко визуализировать периферические складки протезов и оценить их глубину. Глубокие складки (более 30 мм) вызывают развитие сером, которые при УЗИ видно как анэхогенные однородные зоны между оболочкой протеза т перипротезной фиброзной капсулой.

О развитии фиброзно-капсулярной контрактуры УЗИ позволяет судить не только по косвенным признакам 9изменение формы протеза на округлую), но и по прямым признакам — утолщение и уплотнение пеотпротезной капсулы.

Степени фиброзно-капсулярной контрактуры: 1-2 степень — толщина перипротезной фиброзной капсулы 1,9±0,03 мм; 3 степень — 2,6±0,03 мм; 4 степень — 3,0±0,01 мм.

При разрыве протезов на УЗИ гиперэхогенные линейные включения, отражающие обрывки оболочки эндопротеза, отжедшей от перипротезной капсулы и расположенных в силиконовом геле.

Для интракапсулярного разрыва характерен симптом лестницы — гиперэхогенные линейные включения во внутренней структуре протеза, расположенные параллельно друг другу.

Для экстракапсулярного разрыва характерно появление эхогенного шума — симптом «снежной бури»; или гипоэхогенные однородные участки округлой формы во внутренней структуре — симптом «капли».

источник