Киста молочной железы туберкулез

Заболевания молочных желёз могут развиваться в любом возрасте, но чаще всего они встречаются у женщин старше 40 лет. Чаще всего это доброкачественные процессы и при должном внимании к своему здоровью и своевременному обращению к врачу прогноз этих заболеваний благоприятный. К сожалению встречаются и злокачественные опухоли. Перечислим в этой статье некоторые заболевания. Делаем мы это не для того, чтобы заниматься самодиагностикой и самолечением, а лишь для того, чтобы убедить более внимательно относиться к симптоматике, которая может беспокоить женщину. При обнаружении в тканях молочной железы какой-нибудь патологии женщину срочно направляют к маммологу или к онкологу. Эти специалисты проводят дообследования, которые включают: УЗИ молочных желёз, маммографию, биопсию молочной железы с дальнейшим гистологическим исследованием, пункцию кисты молочной железы и т. д. С профилактической целью маммографию проводят всем женщинам старше 40 лет.

В подавляющем большинстве случаев это заболевание характерно для послеродового периода, когда женщина кормит грудью. В это время очень часто возникают трещины сосков и застойные явления, которые затрудняют отток молока. Это способствует возникновению воспалительного процесса. Основными симптомами мастита являются болезненность молочных желез (иногда они краснеют) и повышением температуры тела. Иногда бывают ситуации, когда мастит возникает и вне послеродового периода из-за проникновения микробов в ткани молочной железы или из-за переохлаждения.

Травма может произойти не только из-за ушибов, но и из-за ношения неудобного сдавливающего и слишком тесного бюстгальтера. Характерный симптом – боль. Могут наблюдаться и подкожные кровоизлияния (синяки). Часто болевые ощущения сохраняются длительное время, но женщина не обращается к врачу. Запомните, если после ушиба боль сохраняется несколько дней, обращение к врачу строго необходимо для проведения терапии.

При этой патологии в груди происходит разрастание фиброзной соединительной ткани, которая образует своеобразные узелки. Эти узелки являются доброкачественными и могут возникать в любом возрасте. Очень часто фиброаденоме предшествует мастопатия. Фиброаденому можно заподозрить во время самообследования молочных желез. При ощупывании можно почувствовать плотное образование. Преимущественно они имеют округлую форму. Стоит обратить внимание, что они бывают разных размеров и иногда не превышают величины булавочной головки.

Это состояние, когда в тканях молочной железы образуется полость, имеющая капсулу и содержащая обычно серозную жидкость. Размеры кист могут быть разными, как одиночными, так и множественными. Иногда кисты инфицируются.

Эта патология чаще всего встречается у женщин с наследственной предрасположенностью. Предрасполагающими факторами относятся мастопатия, фиброаденома, поздняя менопауза или раннее начало менструального цикла, курение, приём алкоголя, сахарный диабет и другие заболевания.

Один из основных симптомов этого заболевания – туберкулезный узел. Он может быстро расти, часто беспокоит женщину болевыми ощущениями и иногда ошибочно принимается за рак. В последствии этот узел размягчается, образуются свищевые ходы. При этой патологии лимфатические узлы в подмышечной впадине становятся очень болезненными.

Это сходная с обычной кожной папиллома, которая образуется в протоках молочной железы. Основным симптомом являются выделения из сосков. Выделения могут быть скудными и обильными, а также появляться либо при надавливании на сосок или самопроизвольно (появляются следы на белье). Могут беспокоить и боли.

источник

Это достаточно редкое заболевание в практике маммологии и фтизиатрии. Что связано с тем, что ткани желез имеют неплохую резистентность к микобактериям. Чаще всего туберкулез молочной железы является осложнением легочного туберкулеза и имеет вторичный характер. Доля поражения молочных желез, в сравнении с туберкулезом других локализаций, будет около 0,1%. Крайне редко, в исключительных случаях, туберкулез этой формы может наблюдаться у мужского пола.

Каждая из желез в равной степени подвержена туберкулезу и мало встречается данное заболевание одновременно в двух железах. В половине случаев туберкулезный очаг находится в нижних и верхних наружных секторах молочных желез. Гораздо реже он встречается в центричной форме с поражением сосково-ареолярной зоны и внутренних секторов. Очень редко наблюдают туберкулезное поражение во всей молочной железе. В зоне риска этого заболевания находятся, прежде всего, женщины репродуктивного возраста, хотя, также фиксируют случаи туберкулеза молочной железы и у пожилых женщин.

Существуют такие разновидности туберкулеза молочной железы: склерозирующая, опухолевидная (узловая), язвенно-свищевая, абсцедирующая, диссеминированная.

Чаще всего можно встретить узловое поражение молочной железы. Это ведет к образованию опухолевидного казеозного узла, а также для него характерны местные воспалительные процессы, язвы кожи, изменение размера и формы груди. При пальпации груди можно выявить болезненные плотноэластические узелки. Также характерны уплотненные, в меру болезненные, регионарные лимфоузлы.

Когда узелки сливаются, происходит образование единого конгломерата. Когда он размягчается и нагнаивается появляется абсцедирующий туберкулез молочной железы. Форма этого заболевания по клиническим признакам напоминает мастит.

При вскрытии абсцесса наблюдается возникновение на груди свищей или язв, которые наполнены гнойным содержимым. При расположении язвы в сосково-ареолярной зоне, можем говорить о внешнем заболевании, по клинической картине оно имеет сходство с раком Педжета. Диагностировать туберкулез молочной железы в данных случаях помогает дифференциальное исследование гнойного секрета. Цель исследования — обнаружить специфические микобактерии, вызывающие туберкулез.

Для диссеминированной разновидности туберкулеза молочной железы свойственно наличие казеозных сливных очагов (некроз ткани, внешне напоминающий массу, похожую на сыр). При этой разновидности туберкулеза молочная железа заметно уплотнена.

Также встречается склерозирующая разновидность туберкулеза молочной железы. В основном эта форма заболевания характерна для женщин пожилого возраста. Характеризуется преобладанием фиброзных изменений; напротив, процессы казеозного перерождения слабо выражены или полностью отсутствуют. Применяя пальпацию груди, можно определить плотные бугристые узлы, спаянные с кожей. Также часто при этой форме заболевания встречается втяжение соска.

Для первичного туберкулеза характерно внутрипотоковое инфицирование во время лактации. В этом случае микобактерии попадают через млечные потоки в ткани молочной железы непосредственно во время кормления инфицированного ребенка. Для вторичного туберкулеза молочной железы свойственно лимфогенное или гематогенное распространение инфекции. Чаще всего она попадает в железу из ребер, корня легкого, плевральной полости, лимфатических узлов. Прямой переход туберкулеза можно заметить также при разрыве казеозного абсцесса, в основном ребра или плевры.

Такое заболевание, как туберкулез молочной железы, довольно редко протекает изолированно от остальных внутренних органов. Наиболее часто подвержены поражению этим заболеванием экстрамаммарные зоны. В следствие, пациентка может заболеть такими видами туберкулеза как: генитальный туберкулез и туберкулез легких, костей, кишечника и прочих органов. Факты контакта пациенток с больными туберкулезом любой формы, обязательно должны указываться в истории болезни.

Факторами, предраспологающими к развитию туберкулеза молочной железы, являются: лактация, ослабление иммунной реактивности, сахарный диабет, ВИЧ, длительное лечение глюкокортикоидами и иммуносепрессивными препаратами, травмы грудной клетки.

В общем виде туберкулез молочных желез проявляется такими симптомами как: похудение, понижение аппетита, гиперемия (повышение температуры), слабость и потливость. Эти симптомы могут быть признаками туберкулезной интоксикации.

На местном уровне проявляется такое изменение, как гипертрофия молочной железы. При этом в ней образуется патологический очаг. Это может быть как небольшой подвижный узел, так и большой опухолевый конгломерат, который спаян с грудной стенкой. Также для этого заболевания типичны такие симптомы: отечность и повышение температуры кожи в месте уплотнения, флюктуация очага. Сначала туберкулезный узел увеличивается в размерах, чтобы затем размягчиться при казеозном распаде и вскрыться, образуя свищи. В процессе самопроизвольного заживления свищей, на коже появляются характерные втянутые рубцы.

С туберкулезом молочной железы связано развитие такого заболевания, как регионарный лимфаденит. Для этого заболевания характерно увеличение, а также болезненность подмышечных лимфоузлов. Иногда они образуют спайки между собой, нередко формируя крупные конгломераты.

Диагностика туберкулеза молочной железы сопряжена с некоторыми трудностями. Это связано с большим количеством вариантов течения болезни, а также с высокой онконастороженностью. Наряду с дифференциальной диагностикой туберкулеза, следует проводить также диагностику таких заболеваний, как фиброаденома, абсцедирующий мастит, актиномикоз молочной железы, панцирная форма онкологии молочной железы.

На приеме у специалиста-маммолога нужно выяснить и записать в анамнез, был ли длительный контакт у пациентки с больным туберкулезом или бацилловыделителем, болела ли она туберкулезом любой формы и локализации (прежде всего плевритом туберкулезной этиологии, для которого характерно поражение внутригрудных лимфоузлов).

Производится ультразвуковое исследование молочных желез. Исследование такого рода позволяет изучить структуру узла и определить нахождение свищевых ходов. Все это увеличивает точность пункции.

При таких видах диагностики, как маммография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, на полученных томограммах и рентгенограммах можно увидеть очаговые обызвествления или затемнения, которые носят неоднородный характер и имеют неровные контуры (в виде языков пламени). Это напрямую указывает на туберкулез молочной железы. Диссеминированная форма туберкулеза на рентгенограмме имеет картину, схожую с отечно-инфильтративной онкологией молочной железы. Для склерозирующей формы туберкулеза характерно преобладание фиброзных изменений в тканях молочной железы.

Сильно помогают в диагностике этого заболевания такие методы, как пункционная (аспирационная) биопсия, а также цитологическое исследование пунктата, взятого из молочной железы. При гнойной форме заболевания (когда происходит отделение гноя из свищевых отверстий) проводят микробиологическое исследование экссудата. При этом исследовании в материале обнаруживают туберкулезные гранулемы, а также клетки Пирогова-Лангханса.

Классическая форма диагностики туберкулеза (проба Манту) также весьма действенна. При положительной реакции можно заметить увеличенную папулу, имеющую хорошо выраженную и стойкую гиперемию.

Лечение туберкулеза молочной железы обычно заключается в противотуберкулезной химиотерапии, а также, по необходимости, в хирургическом удалении казеозных узлов из грудной железы.

Медикаментозная терапия туберкулостатическими препаратами проходит под наблюдением врача-фтизиатра. В курсах лечения от туберкулеза задействованы такие препараты как: рифампицин, этамбутол и изониазид. При своевременном начале терапии, туберкулез молочной железы переходит в стадию регрессии и вскоре наступает полное выздоровление. Когда медикаментозное лечение неэффективно, применяется хирургическое вмешательство.

Во время операции производится удаление частей ткани молочной железы, которая подвержена туберкулезу. После удаления инфильтрата проводится медикаментозная противотуберкулезная терапия, а также физиотерапия, которая включает в себя: электрофорез, ультразвук, магнитотерапию, индуктотермию и т.д.

Терапия туберкулеза молочной железы носит длительный характер. Лечение может длиться от полугода до пары лет, в условиях санатория, диспансера или больничного стационара.

Предупреждение туберкулеза, прежде всего, относится к общей противотуберкулезной профилактике. Профилактика заболевания заключается в своевременной вакцинации и регулярном флюорографическом обследовании населения на наличие туберкулеза (скрининг). Также должна быть произведена тщательная диспансеризация людей, перенесших туберкулез, а также лиц, которые имели с ними непосредственный контакт.

Пациентки, которые успешно прошли курс лечения туберкулеза молочной железы, должны состоять на учете у фтизиатра и маммолога. Для профилактики им могут, в зависимости от случая, назначаться противорецидивные курсы химиотерапии.

источник

Туберкулез молочных желез – это достаточно редкий диагноз в современной маммологии, поскольку железистые ткани устойчивы к патогенному воздействию микробактерий. Однако данное заболевание все же фиксируется, а преобладает в женском организме преимущественно во вторичном виде. Что это значит? Дело в том, что туберкулез молочных протоков прогрессирует исключительно на фоне развития своей легочной формы (первичный).

Данное заболевание чаще диагностируют у женщин, однако в медицинской практике также известны случаи заболеваемости мужчин. В любом случае, излечить туберкулез молочных желез весьма затруднительно и практически невозможно, тем более что его первичная форма считается хроническим заболеванием.

Характерный диагноз имеет инфекционную природу, а основным патогенным возбудителем является небезызвестная микробактерия туберкулеза, которая способствует формированию в пораженных тканях характерных очагов воспаления.

В природе встречается крайне редко, а болезнь развивает, усугубляя течение основного заболевания легких.

Выделяют 5 видов туберкулеза молочной железы, среди них узловая, язвенно-свищевая, абсцедирующая, склерозирующая и диссеминированная.

Чтобы иметь элементарное представление о каждом проявлении характерного заболевания, полезно знать, что узловой туберкулез встречается чаще остальных , а присутствующий патологический процесс сопровождается формированием в молочной железе патогенного узла и его болезненностью при пальпации.

При язвенно-свищевой форме в таких узлах скапливается достаточное количество гноя, а, когда он прорывается, в груди появляется свищ, который уже не заживает. Такое проявление заболевания обуславливает внутреннюю деформацию молочной железы и внешнее уродство груди. Даже после заживления рубца в характерной области навсегда остается отвратительный рубец.

Абсцедируящая форма сопровождается объединением патогенных узлов и формированием обширных очагов патологии в области груди. А вот при диагностировании дифференциальной формы туберкулеза стоит отметить, что количество очагов с казеозом огромно, причем молочная железа отличается нагрубанием и болезненностью.

Склерозирующее проявление туберкулеза сопровождаются фиброзными изменениями ткани, а преобладает преимущественно в пенсионном возрасте. В любом случае болезнь должна быть точно диагностирована, а лечение желательно начинать незамедлительно.

Если говорить об этиологии данного патологического процесса, то следует выделить следующие провоцирующие факторы:

трещины сосков, сквозь которые в молочные железы проникает характерная микробактерия, инфицируя не только характерный орган, но и весь женский организм;
сахарный диабет может также развить такой страшный диагноз, как туберкулез молочных желез;
в группу риска попали пациентки с ослабленным иммунитетом, ВИЧ инфицированные, при наличии травм грудной клетки, а также в случае продолжительной терапии глюкокортикоидами и иммуносепрессивными медикаментами.

Не заметить данное заболевание просто невозможно, поэтому при первых же его проявлениях важно немедленно пройти обследование.

Если говорить о состоянии характерной пациентки, то в данной клинической картине наблюдаются такие перемены:

стремительное снижение массы тела;
общая слабость;
полное отсутствие аппетита;
нарушение температурного режима;
повышенная потливость;
все признаки интоксикации.

Поскольку характерные симптомы свойственные многим заболеваниям и вовсе не обязательно из области маммологии, поэтому стоит особое внимание акцентировать на красноречивых признаках туберкулеза молочных желез. Так, уместны местные изменения:

гипертрофия молочной железы;
присутствие в молочной железе патогенного узла;
отечность и покраснение пораженной молочной железы;
болезненность при пальпации;
cливание патогенных очагов;
отчетливое увеличение лимфаузлов в подмышечной впадине;
западание соска;
формирование рубцов на коже в области груди.

В любом случае, первое, что необходимо предпринять, немедленно записаться на прием к специалисту, а уж потом проходить полное обследование.

Основная задача – идентифицировать заболевание, а также незамедлительно преступить к интенсивной терапии.

Важно помнить, что туберкулез молочной железы по своей симптоматике и патогенезу сходен с абсцессом молочной железы, фиброаденомой, болезнью Педжетта и раком характерной железы. Именно поэтому так важно пройти комплекс клинических обследований, но начинать диагностику однозначно требуется с выполнения УЗИ.

Данный метод обследования позволяет детально изучить внутреннюю структуру узла, а также достоверно выявить присутствие свищевых ходов и точность пункции. Маммография, МРТ или КТ определяют число уплотнений и степень их прогрессирования, а также достоверно определяют туберкулез молочной железы. Биопсия и цитологическое исследование позволяют выявить в исследуемом материале увеличенные клетки Пирогова-Лангханса и специфические гранулемы туберкулеза.

Систематизировав полученные данные, врач на консилиуме определяет схему лечения, после чего сообщает о ней пациентке.

Говорить о профилактике данного патологического процесса не приходится, поскольку туберкулез молочной железы является вторичной формой, которая прогрессирует на фоне преобладающего туберкулеза легких.

Однако каждая женщина должна следить за гигиеной молочных желез, а при появлении трещин на сосках незамедлительно реагировать на возникшую проблему, избегая тем самым крайне нежелательного инфицирования. Со всеми жалобами в срочном порядке обращаться к врачу и не игнорировать плановое выполнение УЗИ раз в полгода.

Кроме того, обязательной составляющей профилактики является специальная вакцинация, которую важно выполнять в определенные года жизни.

Лечение туберкулеза молочной железы длительное, а после выздоровления приходится на протяжении всей жизни состоять на учете у специалиста в тубдиспансере.

Если говорить об интенсивной терапии, то в данной клинической картине показана противотуберкулезная химиотерапия и окончательное удаление из молочной железы казеозных очагов. Кроме того, необходим регулярный прием туберкулостатических препаратов, в частности Рифампицина, Изониазида и Этамбутола. Однако клинический исход благоприятный только в том случае, когда за лечением наблюдает лечащий фтизиатр.

Если консервативная терапия не дает положительной динамики заболевания, то показано скорейшее хирургическое вмешательство. В большинстве клинических картин это секторальная резекция, задача которой — иссечение туберкулезного инфильтрата. После таких хирургических манипуляций показан длительный реабилитационный курс, представленный противотуберкулезной медикаментозной терапией, УВЧ, УХО, электрофорезом, ультразвуком и магнитотерапией.

В целом, приемлемый курс лечения варьирует от полугода до двух лет в условиях диспансера, санатория или стационара.

Год назад па ставили. Диагноз туберкулез молочных залез .и. Сделали операцию . отправили. На диагностикой и пришла отрицательны . прошла полни курс химия терапии. Если не подтверждено Диагноз тогда зачем прошла курс химия терапии . я не знаю что. Сделать. Трети етап лечение хочется Отказац .

Не вижу туберкулез желез мне удалось вылечить перемена климата,
улучшение питания,болел 10-им не допускали в школу.Включая др. бо-
лезни затронуты верхушки лехких,дизентерия,малерия,По всей шее об-разовались при заживании сосульки,не указывается лечение
Вдобавок возрасте 7 лет меня вытащили с дома горевшего переправили
через линию фронта.Снять с воинского учета выдали белый билет.При
трудоустройстве покажите Ваши документы подтверждающую личность
увидел белый билет,шрамы на шее,прожиганием удалили сосульки.Вы не можете работать с действующими мех Приходилось вести борьбу
был не плохим специалистом.Врач была права через 17 лет мне пришлось менять профессию.В настоящее время не признают,что инвалид .Врачи не знают эту болезнь мне стыдно
В моем профиле фотография с белым белетом.

Моей дочке 27 лет, у нее трое детей. Недавно ей поставили диагноз фиброоденому левой молочной железы. Мы решились на хирургическое вмешательство, то есть удалили маленькую опухоль. После удаления сделали повторную биопсию удаленной опухоли и поставили диогноз туберкулез молочной железы. На сколько это правильно?

источник

Туберкулез молочной железы — это крайне редко диагностируемое патологическое состояние, являющееся одной из форм туберкулезной инфекции. С клинической точки зрения данное заболевание сопровождается появлением в тканях молочной железы специфического уплотненного образования, которое дополняется общими интоксикационными проявлениями. В подавляющем большинстве случаев такая патология имеет вторичную природу. Другими словами, первоначально туберкулезная инфекция поражает дыхательную систему, а только затем при отсутствии лечения распространяется на молочные железы. Опасность этого состояния заключается в его затяжном течении и возможном присоединении гнойных воспалительных реакций.

Как мы уже сказали, частота встречаемости туберкулеза молочной железы не высока. Согласно статистике, среди всех форм туберкулезной инфекции на его долю приходится менее одного процента. Наибольшая предрасположенность к развитию данного патологического процесса наблюдается у представительниц женского пола, находящихся в репродуктивном возрасте. Значительно реже эта патология диагностируется у пожилых женщин. В исключительных случаях с таким поражением молочных желез могут сталкиваться и мужчины. Стоит заметить, что при данной болезни одинаково часто затрагиваются как правая, так и левая молочные железы. Двустороннее поражение отмечается не более чем в трех процентах случаев.

В подавляющем большинстве случаев туберкулез молочной железы — это вторичное заболевание. В этом случае микобактерии распространяются из первичного очага, локализующего в области легких, плевры, лимфатических узлов и так далее, посредством гематогенного или лимфогенного пути. Однако иногда такое заболевание может развиваться и первично. Как правило, это встречается при грудном вскармливании ребенка, зараженного туберкулезной инфекцией. В такой ситуации возбудитель внедряется в ткани молочной железы через млечные протоки.

Стоит заметить, что изолированная форма данной болезни — это редкое явление. Чаще всего туберкулезная инфекция молочной железы сочетается с поражением и других органов, например, костей, кишечника и так далее. Основным предрасполагающим фактором для развития этого патологического процесса является сниженный уровень иммунной защиты, обусловленный приемом иммуносупрессивных препаратов, эндокринными нарушениями и так далее.

В зависимости от сопутствующих клинических проявлений туберкулез молочной железы делится на несколько вариантов: опухолевидный, абсцедирующий, язвенно-свищевой, диссеминированный и склерозирующий.

Наиболее часто встречается опухолевидный вариант. Он характеризуется появлением уплотненного узла, который по мере своего роста может приводить к деформации молочной железы. Также зачастую с течением времени данный узел воспаляется, и на коже формируются участки изъязвления.

Абсцедирующий вариант подразумевает под собой слияние нескольких узелков между собой с последующим их нагнаиванием. Все это сопровождается выраженной интоксикацией организма.

Следующим вариантом туберкулеза молочной железы является язвенно-свищевой вариант. Он устанавливается в том случае, если туберкулезный абсцесс вскрылся, и на поверхности кожных покровов образовались язвы и свищи, из которых в достаточно большом объеме выходят гнойные массы.

При диссеминированном варианте в молочной железе определяются множественные, в том числе и сливные, казеозные очаги. Со склерозирующим вариантом преимущественно сталкиваются женщины пожилого возраста. Он характеризуется появлением фиброзных очагов, тогда как казеозные изменения или совсем отсутствуют, или выражены крайне слабо. Симптомы при туберкулезе молочной железы

Как мы уже сказали, сопутствующие симптомы будут напрямую зависеть от клинического варианта данной патологии. Однако существует и ряд общих моментов. В первую очередь — это общая интоксикация организма. Больной человек указывает на повышенную слабость и быструю утомляемость, постепенное снижение веса, обильную потливость и постоянно повышенную температуру тела. Стоит заметить, что, если не произошло нагноение инфильтрата, лихорадка будет иметь субфебрильный характер. При асцедирующем варианте общий интоксикационный синдром выражен гораздо сильнее.

При осмотре молочной железы определяются такие симптомы, как ее отечность и покраснение. В ряде случаев на поверхности кожи присутствуют язвенные дефекты. При пальпации обнаруживается уплотненный узел, за счет которого молочная железа может увеличиваться в размерах и деформироваться.

Если произошло нагноение инфильтрата, присоединяется болевой синдром. Ранее мы уже говорили о том, что при вскрытии абсцесса на поверхности молочной железы формируются язвы и свищи, из которых выходит гной. Еще одним характерным симптомом для любого варианта является регионарный лимфаденит.

Заподозрить данную болезнь на основании только лишь сопутствующих клинических проявлений достаточно сложно. Несколько легче это сделать в том случае, если в анамнезе имеется установленная туберкулезная инфекция. Из дополнительных методов используются ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, а также маммография. В обязательном порядке проводится биопсия молочной железы с последующей цитологией полученного материала.

Лечение при туберкулезе молочной железы подразумевает под собой использование специфических противотуберкулезных препаратов, назначаемых по специально подобранной схеме. При их неэффективности прибегают к помощи хирургического вмешательства. В среднем продолжительность терапии может составлять от шести месяцев до двух лет.

Принципы профилактики складываются из своевременного выявления и лечения туберкулезной инфекции, имеющей другую локализацию. Необходимо избегать контактов с больными людьми и систематически проходить флюорографическое обследование.

источник

Туберкулез является специфическим процессом, который может поражать другие органы, помимо легких. Так, при туберкулезе может поражаться молочная железа. Ткань железы имеет относительную устойчивость к микобактериям, поэтому туберкулез молочной железы — нечастое явление. Туберкулез молочных желез может наблюдаться и у мужчин.

Существует несколько клинических форм туберкулеза молочной железы:

Опухолевидная – часто встречается узловое поражение с образованием казеозного узла с деформацией при этом груди. Наблюдаются язвы на коже и местные воспалительные реакции. При пальпации обнаруживаются плотные болезненные узелки.
Абсцедирующий туберкулез – образование одного конгломерата при слиянии узелков. При нагноении появляется абсцесс. По клинике эта форма похожа на мастит.
Диссеминированная форма туберкулеза – характеризуется присутствием множественных очагов с казеозом. Молочная железа при этом очень уплотнена.
Склерозирующая форма туберкулеза – чаще наблюдается у женщин преклонного возраста. При этом преобладают фиброзные изменения. При пальпации обнаруживаются плотные узлы, которые спаяны с кожей.

Туберкулез молочной железы может быть как первичный, так и вторичный.

Если процесс первичный, вероятнее всего, его развитие связано с внутрипротоковым инфицированием во время лактации. Признаки туберкулеза могут быть при попадании микобактерий туберкулеза по млечным протокам в процессе кормления инфицированного ребенка.

Вторичный процесс развивается при гематогенном или лимфогенном распространении инфекции из основного очага (лимфатический узел, корень легкого, плевра). Часто туберкулез молочной железы сочетается с генитальным туберкулезом, туберкулезом костей, кишечника, легких.

Предрасполагающими факторами служат травмы грудной клетки, лактация, длительная терапия глюкокортикостероидами и иммуносупрессивными препаратами, эндокринные нарушения (сахарный диабет).

Симптомы туберкулеза молочной железы бывают местными и общими. Местные изменения в молочной железе заключаются в наличии в ней очага, который может иметь разный размер. Молочная железа становится гипертрофированной от наличия конгломерата, который часто бывает спаянным с грудной клеткой.

Кожа молочной железы гиперемирована, отечна, может отмечаться положительный симптом флюктуации в очаге. Туберкулезный процесс в молочной железе сначала интенсивно растет, растягивая ткани железы и вызывая боль. Затем очаг расплавляется в процессе казеозного распада, и вскрывается с образованием свищей.

Развивается регионарный лимфаденит. Узлы увеличиваются, спаяны друг с другом и болезненные при пальпации.

В общем состоянии отмечаются такие симптомы туберкулеза, как повышение температуры тела, сонливость, общая слабость, похудание, потеря аппетита и усиленная потливость.

Выявление туберкулеза молочной железы имеет трудности из-за полиморфизма клинического течения и высокой онкологической настороженностью. При подозрении на туберкулез молочных желез дифференциальную диагностику проводят с фиброаденомой, раком молочной железы, абсцедирующим маститом и актиномикозом молочной железы.

Тщательно собранный анамнез выяснит возможный контакт с носителем туберкулеза.

Из дополнительных методов исследования для лечения туберкулеза груди используют УЗИ, КТ, МРТ, маммографию, на которых выявляют очаговые затемнения. Они имеют негомогенный характер и неровные контуры, которые называют «языки пламени». Это характерная черта туберкулеза молочной железы.

Для уточнения диагноза и формы течения перед лечением туберкулеза молочных желез проводят биопсию и дальнейшее цитологическое исследование пунктата молочной железы. При выделении гнойного секрета проводят микробиологическое исследование. При туберкулезе груди в материале обнаруживаются специфические туберкулезные гранулемы и гигантские клетки Пирогова – Лангханса.

При проведении туберкулинодиагностики присутствует положительная реакция.

Лечение туберкулеза молочных желез заключается в удалении одиночных казеозных узлов из груди и назначении специфической противотуберкулезной химиотерапии.

источник

Туберкулезным поражением внелегочного характера требуется обозначать аналогичный процесс в зоне грудной железы, который предполагает полноценно ее поражение.

Подобный подвид патологии является малораспространенным.

От общего числа зафиксированных случаев выявления туберкулеза, туберкулез груди составляет меньше, чем 1%.

Заражение подобным вариантом имеет прямую зависимость от формы – вторичной либо первичной.

При первичном туберкуле выявляется заражение при грудном вскармливании, относящиеся к внутрипротоковому виду.

Подобное развитие патологии микобактерии проникают в тканевые структуры грудной железы по протокам при вскармливании зараженного младенца.

Вторичная форма заключается в распространении поражения инфекции лимфогенным либо гематогенным путем.

При этом трансформация может выявляться в границах прорыва казеозного алгоритма ребра либо плевры.

Требуется принимать во внимание, что большая часть случаев заражения возникает по следующим причинам:

легочного туберкулеза;
поражения туберкулезом гениталий;
заражения инфекцией костей.

В том числе, заражение может возникнуть по причине туберкулеза позвоночного столба.

Факторами, которые способствуют развитию туберкулеза молочных желез возможно назвать такие:

диабет сахарный;
период вскармливания грудью;
ослабленность иммунных возможностей организма.

Маммологи также сообщают, что в числе предрасполагающих состояний и факторов присутствуют травмы грудины, длительное применение глюкокортикоидов и прочих подобных медикаментов, ВИЧ.

Симптоматические проявления при туберкулезе молочных желез способны носить местный либо общий характер.

При туберкулезном поражении груди наблюдается падение показателей массы тела, усиление ощущения голода.

Проявления также могут дополняться такими расстройствами:

повышение значений общей температуры тела;
слабость общего характера;
чрезмерная интенсивность работы потовых желез;
некоторые проявления, свойственные интоксикации при туберкулезе.

Местная симптоматика выражается следующими проявлениями:

Присутствует гипертрофированность мышц пораженной зоны по причине увеличения объемов образования;
Возникает отечность пораженной зоны и гиперемированность кожи над образованием.
Присутствует болезненность, интенсивность которой возрастает по мере роста новообразования.

При самостоятельном открытии свища возникает специфический рубец.

Присутствует регионарный лимфаденит, который выражается увеличением параметров лимфатических узлов, переменами в их структуре – они становятся уплотненными и эластичными.

Диагностирование туберкулеза молочной железы является затруднительным, так как симптоматика состояния имеет сходство с онкологическими поражениями и прочими заболеваниями.

По этой причине диагностирование заключается в следующих моментах:

Дифференцирование туберкулеза с маститом, фиброаденомой и онкологическим образованием.
Изучение истории болезни женщины и уточнение – имелись ли контакты с инфицированными туберкулезом, плевритом и прочими респираторными заболеваниями, которые способны передаваться.
Выполнение УЗ-исследования зоны грудной железы – структура, свищевые ходы и подобное.
Маммография, МРТ и КТ – выявление очагов, специфических затемнений областей и подобные изменения структуры железы.

Желательно не отказываться от биопсии при подозрении на туберкулезное поражение груди. Также, требуется проба Манту на присутствие туберкулеза.

После завершения терапии требуется пройти повторную диагностику – для подтверждения успеха лечения и отсутствия рецидивов либо осложнений.

Для достижения требуемого эффекта терапии при туберкулезном поражении молочных желез, применяется 2 тактики лечения.

Первая тактика основывается на использовании фармакологических препаратов противотуберкулезного назначения.

Вторая тактика лечения подразумевает резекцию обособленных узловых образований казеозного характера в зоне грудной железы.

Медикаментозная терапия обязательно производится под постоянным мониторингом специалиста-фтизиатра.

В рамках медикаментозного лечения туберкулезного поражения груди используется Этамбутол и прочие фармакологические средства.

Специалисты-маммологи заостряют внимание на том, что при своевременном, то есть – раннем, старте курса восстановительной терапии вероятность полноценного выздоровления пациента составляет 100% и подразумевает отсутствие любых рисков развития рецидивов.

При отсутствии требуемой позитивной тенденции от применяемых терапевтических мер, то на смену медикаментозного лечения приходит хирургическое.

Наиболее оптимальным и распространенным вариантом хирургического лечения туберкулезного поражения молочных желез выступает резекция секторального характера.

После выполнения оперативных манипуляций, пациенту требуется прохождение медикаментозного лечения, а также курса физиотерапии.

В основном, терапия в случае туберкулезного заболевания грудной железы является продолжительным процессом.

Лечение способно занимать от полугода и до 2 лет. Желательно, чтобы на протяжении полного курса пациент находился в стационарных условиях либо же в условиях специализированного санатория.

При подобном варианте успешность терапии является наиболее вероятным вариантом.

В определенных случаях допускается возможность лечения туберкулезного поражения груди в домашних условиях.

Но, для этого требуется предварительное согласование с маммологом и фтизиатром.

Зачастую терапия туберкулеза груди является полностью успешной.

Это обуславливается значительным влиянием фармакологических препаратов, а также возможностью выполнения оперативного вмешательства.

Тем не менее, чем быстрее пациентка обратиться за медицинской помощью, тем большая вероятность полноценного выздоровления.

Туберкулезное поражение груди является патологическим состоянием, которое несет значительную угрозу здоровью пациента и нередко дополняется значительным числом осложнений.

Патология прогрессирует стремительно. Принимая этот фактор во внимание, требуется безотлагательно обращаться к врачам при стартовых проявлениях и возникновении тревожащей симптоматики.

При наличии факта туберкулезного заражения груди в прошлом, пациентке требуется постоянно находиться на контроле лечащего врача, то есть необходим диспансерный учет.

Профилактические меры в отношении туберкулезного поражения молочной железы имеют прямую взаимосвязь с терапией.

Основная профилактическая мера выражается в необходимости своевременного участия в вакцинировании, а также в регулярных профилактических прохождениях скрининговых исследований.

Чтобы исключить вероятность развития туберкулеза груди требуется избегать любых вероятных контактов с инфицированными людьми, а также уделять достойное внимание собственному состоянию.

Непосредственно эти условия предоставляют шансы для женщины сохранить нормальное состояние грудных желез и здоровье дыхательной системы.

источник

Туберкулез молочных желез – редкое, но очень опасное заболевание. В основном оно является следствием туберкулеза легких. Микобактерия поражает как левую, так и правую грудь с одинаковой вероятностью (в 2–3% обе молочные железы). Чаще всего этим заболеванием страдают женщины репродуктивного возраста, реже – пожилого. Иногда недуг диагностируют у мужчин.

В медицине выделяют 5 форм туберкулеза молочных желез:

Узловая (опухолевидная). Эта форма встречается чаще всего. Грудь увеличивается и деформируется, появляются местные изъязвления кожи, сопровождающиеся воспалительным процессом. В молочной железе образовывается узел (или несколько), который вызывает болезненные ощущения при пальпации.

Характеристика узлов:

плотные на ощупь;
имеют нечеткие границы.

Региональные лимфатические узлы увеличиваются и вызывают дискомфорт.

Абсцедирующая. Характеризуется слиянием нескольких узелков в единое образование, которое постепенно начинает размягчаться, а также сопровождается гнойным процессом. Такая форма туберкулеза напоминает мастит (воспалительный процесс в молочной железе).

Язвенно-свищевая. Когда абсцесс вскрывается, то на груди появляется язва, иногда свищ. Из него выделяется гнойная жидкость. В тех случаях, когда свищ образовывается на соске, то с виду это напоминает заболевание под названием рак Педжета. Только благодаря лабораторному исследованию выделяемого гноя можно определить туберкулез.

Диссеминированная. Характеризуется уплотнением молочной железы, а также наличием казеозных сливных очагов.

Склерозирующая. Процессы казеозного перерождения отсутствуют, или же выражены незначительно. В груди обнаруживаются фиброзные изменения, сосок втянут. При пальпации можно нащупать узлы с нечеткими краями, которые спаяны с кожей. Такая форма чаще всего диагностируется в пожилом возрасте.

Предрасполагающие факторы для инфицирования:

значительно ослабленный иммунитет;
сахарный диабет;
период вскармливания грудью;
любые ушибы грудной клетки;
ВИЧ;
длительный прием иммуносупрессивных препаратов, глюкокортикоидов.

Когда женщина кормит инфицированного ребенка грудью, то микобактерии способны проникать в молочную железу. В таком случае туберкулез считается первичным. Если распространение инфекции лимфогенное или гематогенное (микобактерия попадает из основного очага), тогда заболевание называют вторичным.

Очень редко туберкулез молочных желез имеет изолированную форму. В основном он сочетается с туберкулезом:

Туберкулезная интоксикация вызывает такие симптомы:

вялость, озноб;
повышение температуры;
резкая потеря веса;
ухудшение аппетита;
повышенное потоотделение головы, подмышечной области;
температура в зоне поражения значительно выше, нежели на других участках тела.

В молочной железе появляется уплотнение, которое можно прощупать самостоятельно. Оно вызывает дискомфорт и боль при пальпации. Часто конгломерат спаян с грудной стенкой. Кожа становится отечной, наблюдается гиперемия в месте уплотнения.

Узел быстро увеличивается в размере, а после начинает размягчаться в процессе казеозного распада. В результате образовывается свищ. Иногда свищ может закрыться самостоятельно, при этом оставляя на кожном покрове молочной железы втянутые рубцы. Лимфоузлы, которые находятся подмышками, увеличиваются в размере, вызывают болезненные ощущения.

Важно!
В редких случаях при туберкулезе молочной железы страдает сосок. Но если это случается, то он становится втянутым внутрь.

Заболевание по своим признакам схоже с другими недугами молочных желез. Поэтому обследование щепетильное, требующие применения многих диагностических методов. В первую очередь доктор должен узнать, не было ли у женщины контакта с больным туберкулезом, или может она сама переносила любую форму туберкулеза.

Обследование требует применения:

УЗИ молочных желез;
маммографии;
МРТ или КТ;
биопсии;
цитологического исследования пунктата;
микробиологического исследования выделяемого гноя (при язвенно-свищевой форме);
пробы Манту.

Читайте также: Что лучше: УЗИ или маммография

Секторальная резекция – первое, что назначают пациентке с запущенной стадией недуга, а также в тех случаях, когда консервативное лечение не дало желаемого успеха. Туберкулезный инфильтрат иссекается, а грудь восстанавливается в эстетических целях. После хирургического вмешательства назначается курс противотуберкулезной терапии. Параллельно пациентка должна заниматься дыхательной гимнастикой, физиолечением. Длительность лечения – от 6 месяцев до 2-х лет.

Профилактические меры:

своевременная вакцинация;
флюорография каждые полгода;
диспансеризация больных туберкулезом, а также тех, кто ранее его перенес.

Если женщине удалось излечиться от этого заболевания, то она регулярно должна посещать маммолога и фтизиатра для профилактического осмотра.

Туберкулез молочных желез – опасная болезнь, требующая своевременного лечения. Если женщина заметила у себя подозрительные симптомы, то ей нужно срочно обратиться к доктору. Когда после осмотра и полного обследования диагноз подтвердиться, к лечению нужно приступать немедленно. Но чтобы не допустить поражения груди микобактерией туберкулеза, нужно знать о профилактических мерах.

источник

Туберкулез молочных желез является внелегочной формой туберкулеза, поражающей одну или обе молочные железы.

Молочными называют железы у женщин (в отличие от грудных – у мужчин), именно их поражение данным заболеванием и будет рассмотрено в этой статье.

Туберкулез молочных желез встречается реже, чем аналогичный процесс в легких. Более низкая заболеваемость объясняется тем, что железистые ткани молочной железы более устойчивы к микобактериям туберкулеза, чем ткани легких.

По разным данным, туберкулез молочных желез составляет от 0,1% до 0,7% клинических случаев туберкулезного поражения всех органов и тканей. В основном это заболевание является вторичным – возникает на фоне легочной формы туберкулеза.

Зачастую наблюдается одностороннее поражение обеих молочных желез. Только в 3% всех диагностированных случаев были поражены обе молочные железы одновременно.

В большинстве случаев туберкулез молочных желез поражает женщин репродуктивного возраста (способных выносить и родить ребенка). Возникновение этого заболевания в пожилом возрасте наблюдается редко.

Непосредственная причина возникновения туберкулеза молочных желез – микобактерии туберкулеза (или палочка Коха, названная так в честь ученого, который в конце позапрошлого столетия выделил в тканях данного возбудителя).

Случаи изолированного туберкулеза молочной железы встречаются довольно редко. В основном патология наблюдается на фоне туберкулезного поражения других органов и тканей. Зачастую это такие разновидности экстрамаммарного (вне молочных желез) поражения, как:

туберкулез легких;
генитальный туберкулез – поражение половых органов;
туберкулез кишечника;
туберкулезное поражение костных структур (в том числе позвоночника).

Реже описываемое заболевание проходит на фоне туберкулезного поражения паренхиматозных органов брюшной полости, мягких тканей (мышц) и мочевыделительных путей (в частности, почек).

Выявлен ряд факторов, при наличии которых возрастает риск заболеть данной патологией. Это не только патологические, но и физиологические факторы. Чаще всего развитию и прогрессированию туберкулеза молочных желез способствуют:

лактация – образование молока в молочных железах в послеродовой период;
патологии со стороны иммунной системы;
затянувшаяся терапия иммуносупрессивными препаратами;
длительное применение глюкокортикостероидов;
некоторые системные заболевания соединительной ткани;
эндокринные нарушения;
некоторые заболевания центральной нервной системы;
травматическое повреждение грудной клетки.

Лактация может способствовать возникновению туберкулеза молочной железы, так как:

во время нее облегчается миграция микобактерий туберкулеза в пределах молочной железы;
стаз (застой) молока в молочных протоках способствует присоединению интеркуррентной (дополнительной) инфекции, способствующей ослаблению общего и местного иммунитета, благодаря чему активизируется палочка Коха.

Развитию туберкулеза молочных желез может способствовать целый ряд патологий со стороны иммунной системы:

врожденные иммунодефициты;
приобретенные иммунодефициты.

Из числа первых стоит упомянуть:

синдром Луи-Бар – недоразвитие органов, играющих роль в системе защиты организма – лимфоузлов, миндалин, селезенки;
синдром Ди Джорджа – нарушение продукции некоторых защитных клеток;
синдром Незелофа – нарушение продукции некоторых защитных клеток и антител.

Из приобретенных иммунных патологий, способствующих развитию туберкулеза молочных желез, на первом месте стоит СПИД.

Затянувшаяся терапия иммуносупрессивными препаратами, которая выступает одним из факторов, способствующих развитию описываемого заболевания, применяется:

в трансплантологии – чтобы предупредить отторжение пересаженных органов;
в лечении аутоиммунных болезней – патологий, при которых организм воспринимает собственные ткани как чужие.

Длительное применение глюкокортикостероидов практикуется при лечении:

аллергических болезней;
воспалительных заболеваний;
иммунных патологий;
системных заболеваний соединительной ткани

У пациенток с данными болезнями возрастает риск заболевания туберкулезом молочных желез.

Системные заболевания соединительной ткани, на фоне которых чаще всего развивается туберкулез молочной железы, это:

саркоидоз – образование множественных гранулем в разных органах;
системная склеродермия – болезнь с характерным уплотнением соединительной ткани

Играет роль не только та или иная системная болезнь соединительной ткани, но и тот фактор, что в ее терапии применяются глюкокортикостероиды, длительное использование которых само по себе является фактором, способствующим развитию туберкулеза.

Из эндокринных патологий, на фоне которых туберкулез молочных желез развивается и прогрессирует быстрее, наибольшее значение имеют:

сахарный диабет – сбой в метаболизме углеводов, возникший из-за дефицита гормона инсулина;
тиреотоксикоз – стойкое повышение выработки гормонов щитовидной железы;
гипотиреоз – стойкая нехватка в организме гормонов щитовидной железы;
адреногенитальный синдром – при его развитии образование одних кортикостероидов уменьшается, других – увеличивается.

Как пример болезней ЦНС, которые могут способствовать развитию туберкулеза молочных желез, выступают синдром и болезнь Иценко-Кушинга. Это патологии гипоталамуса и гипофиза (структур головного мозга), при которых в надпочечниках наблюдается усиленная выработка гормонов – в частности, стероидных, повышенное количество которых является одним из тех факторов, которые способствуют развитию туберкулеза молочной железы.

Травматическое повреждение грудной клетки, способствующее развитию туберкулеза молочных желез, может возникнуть вследствие:

медицинского вмешательства;
внешних немедицинских факторов.

Медицинские манипуляции в данном случае называют ятрогенным фактором. Это могут быть:

диагностические мероприятия;
лечебные манипуляции.

Методы обследования грудной клетки (в том числе молочных желез), которые являются инвазивными (то есть, с необходимостью проникновения в ткани или полости), сопровождаются травматизацией тканей. К ним относятся:

диагностическая пункция молочной железы – ее прокол и извлечение патологических жидкостей;
биопсия молочной железы – забор тканей для последующего изучения;
торакоскопия – исследование органов грудной клетки с помощью торакоскопа (разновидности эндоскопического оборудования), который вводят в грудную клетку через небольшой разрез в ее стенке

Лечебные манипуляции, сопровождающиеся вынужденной травматизацией тканей грудной клетки, это:

вскрытие гнойных очагов в молочной железе или в тканях грудной стенки;
хирургические вмешательства на молочной железе с необходимостью ее частичного или полного удаления;
плевральная пункция – прокол грудной стенки иглой с проникновением в плевральную полость (например, с целью выведения жидкости, скопившейся в плевральной полости в результате различных патологий);
торакоцентез – прокол грудной стенки троакаром (хирургическим инструментом, который позволяет делать отверстие в грудной стенке большего диаметра, чем при проколе иглой). Проводится с той же целью;
обширные открытые операции на органах грудной полости.

Также травматизация может наступить при воздействии внешних травмирующих немедицинских факторов. При этом возникают колотые, резаные, рубленые, укушенные, огнестрельные раны, которые ухудшают общее состояние организма и способствуют развитию в нем туберкулезного процесса.

Туберкулез давно известен как социальное заболевание. Это значит, что его возникновению способствуют факторы социального неблагополучия:

отсутствие надлежащих бытовых условий жизни (человек живет в сырости, при наличии сквозняков или вообще на улице);
скудное питание в целом и отсутствие необходимой нормы белков, жиров, углеводов, витаминов;
критические нарушения режима сна и отдыха;
постоянные стрессы.

В этом контексте туберкулез молочных желез – не исключение. Даже при отсутствии выше указанных фоновых заболеваний и патологических состояний, которые способствуют активизации микобактерий туберкулеза, постоянные плохие социальные условия способны спровоцировать развитие туберкулеза любого органа (в том числе молочных желез) у людей без каких-либо заболеваний.

Туберкуле молочных желез может развиваться как:

Первичное поражение развивается из-за внутрипротокового инфицирования – возбудитель проникает в ткани железы по молочным протокам при кормлении инфицированного ребенка.

При вторичном туберкулезе инфекция может попадать:

с током крови и лимфы из уже пораженных туберкулезным процессом органов (чаще всего – легких);
при прорыве туберкулезного абсцесса ребра или плевры в ткани молочной железы.

Туберкулез молочных желез может протекать в виде таких форм, как:

опухолевидная;
абсцедирующая;
язвенно-свищевая;
диссеминированная;
склерозирующая.

Чаще всего развивается узловая форма данной патологии – в тканях молочной железы образуется уплотнение с последующим его воспалением и изъявлением кожи над очагом поражения.

Абсцедирующая форма развивается, если такой узел нагнаивается.

Язвенно-свищевая форма возникает в случае вскрытия (прорыва) туберкулезного абсцесса, при этом в толще молочной железы образуются свищевые ходы.

При диссеминированной разновидности описываемой патологии в тканях молочной железы формируются множественные очаги с казеозом – содержимым, похожим на домашний творог.

Склерозирующая форма данного заболевания в основном диагностируется в пожилом возрасте.

В 60% всех клинических случаев очаг туберкулеза выявляют в верхних и нижних наружных секторах молочных желез, реже – в ее центральных отделах.

Тотальное поражение молочной железы туберкулезным процессом наблюдается нечасто.

Симптомы туберкулеза молочных желез бывают:

Местная симптоматика зависит от формы заболевания.

При узловом поражении женщины жалуются на:

возникновение в молочной железе узла;
деформацию железы;
при больших размерах узла – увеличение железы;
в ряде случаев – изъязвление кожи над местом расположения туберкулезного узла.

В случае абсцедирования появляются жалобы на:

дергающие боли в локации туберкулезного абсцесса молочной железы;
ее увеличение;
припухлость ее тканей;
ухудшение общего состояния, характерное для гнойных процессов в целом – повышение температуры до 38-39 градусов по Цельсию, общее недомогание, слабость и так далее.

Главные симптомы язвенно-свищевой формы это:

образование болезненных изъязвлений в коже молочной железы и располагающихся более глубоко тканях;
вытекание гнойного содержимого из свищевых ходов.

При диссеминированной форме больных беспокоят:

постоянные ноющие боли по всей молочной железе;
существенное уплотнение железы, при прогрессировании болезни – ее увеличение.

Жалобы при склерозирующей форме описываемого заболевания часто отсутствуют. Иногда у пациентки могут возникнуть неинтенсивные ноющие боли по всей молочной железе.

Для туберкулеза характерными являются общие проявления – эта закономерность касается и туберкулезного поражения молочных желез. При этом наблюдаются:

ухудшение аппетита;
постепенное прогрессирующее похудение пациентки;
общая слабость;
адинамия;
потливость;
перманентная гипертермия (постоянно наблюдающееся повышение температуры тела). Если нет гнойных осложнений, зачастую температура тела повышена до 37,2-37,5 градуса по Цельсию.

Жалоб больных для постановки точного диагноза данного заболевания недостаточно – требуются дополнительные методы диагностики. В целом диагностика данной патологии затруднена, так как клинические формы довольно разнообразны, а клиническая картина может быть похожей на проявления других заболеваний молочной железы.

Огромное значение имеют данные анамнеза (истории болезни). В частности, у пациентки следует выяснить:

не было ли контакта с бациллоносителями или больными туберкулезом;
не был ли диагностирован в прошлом туберкулез других органов.

Данные физикального обследования – следующие:

при узловой форме – в случае существенного разрастания узла при осмотре грудь увеличена, при пальпации (прощупывании) обнаруживается один или несколько болезненных плотных узлов, а также изъязвления кожи над узлом;
при абсцедирующей форме – при осмотре молочная железа увеличена, наблюдается покраснение кожи над патологическим очагом, при пальпации болезненная, пальпаторно выявляется размягчение тканей;
при язвенно-некротической форме – при осмотре выявляется изъязвления кожи и наружные отверстий свищевых ходов, из которых при надавливании на ткани железы выделяется гнойное содержимое. Пальпаторно выявляется ощутимая болезненность. При самоликвидации свищей на их месте развиваются рубцы, которые пальпируются в виде продолговатых тяжей;
при диссеминированной форме – при осмотре молочная железа увеличена и деформирована, в ее тканях пальпируются множественные эластичные узлы;
при склерозирующей форме – при осмотре изменения молочной железы могут не определяться, при пальпации выявляются тяжистость и бугристые узлы.

Также при любой разновидности туберкулеза молочной железы пальпируются уплотненные болезненные подмышечные и подчелюстные лимфатические узлы. Втягивание соска наблюдается редко – оно может возникнуть при склерозирующей форме туберкулеза молочных желез.

В диагностике болезни привлекаются следующие инструментальные методы обследования:

ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ) – с ее помощью выявляют туберкулезные изменения в молочной железе – узлы, гнойники, свищевые ходы;
маммография – во время рентгенологического исследования молочной железы в ней выявляют неоднородные затемнения с неровными контурами, похожие на языки пламени – это признак туберкулезного поражения железы;
компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получить более точную информацию про локализацию, размеры и другие характеристики туберкулезных очагов;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и возможности такие же, как и при проведении КТ;
биопсия – во время нее делают забор тканей молочной железы с их последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы диагностики, которые привлекают в диагностике описываемого заболевания, это:

общий анализ крови – повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, уменьшено количество эритроцитов и гемоглобина;
цитологическое исследование биоптата – в нем выявляют фрагменты туберкулезных гранулем и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, которые входят в состав гранулем;
микробиологическое исследование отделяемого из свищевых ходов – в нем обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Для подтверждения туберкулезного характера болезни чрезвычайно важной является туберкулинодиагностика (проба Манту) – на- или внутрикожное введение туберкулина («вытяжки» микобактерий туберкулеза). При туберкулезном поражении реакция будет положительной: обнаруживается возвышающаяся над кожей, увеличенная папула (образование на месте введенного туберкулина) с выраженным покраснением.

Дифференциальную диагностику туберкулеза молочной железы зачастую проводят с такими патологиями, как:

фиброаденома – доброкачественная опухоль, формирующаяся из соединительной и железистой ткани;
актиномикоз молочной железы – ее поражение актиномицетами;
абсцедирующий мастит – неспецифическое гнойно-воспалительное поражение молочной железы, при котором образуется один или несколько ограниченных гнойников;
рак молочной железы – злокачественная опухоль.

Наиболее часто встречающиеся осложнения туберкулеза молочной железы следующие:

флегмона – разлитое гнойное поражение молочной железы;
региональный лимфаденит – воспаление региональных лимфатических узлов;
туберкулезная интоксикация – выраженное нарушение общего состояния, связанное с попаданием в кровь продуктов жизнедеятельности палочки Коха, которые при этом разносятся по всему организму и отравляют органы и ткани.

Лечение туберкулеза молочной железы бывает:

Консервативную терапию проводят в условии противотуберкулезного диспансера. В ее основе – применение противотуберкулезных химиопрепаратов. В частности, в лечении туберкулеза молочной железы используются:

рифампицин;
изониазид;
этамбутол.

Чрезвычайно важным в лечении туберкулеза молочных желез является укрепление защитных сил организма. Оно достигается с помощью таких методов, как:

полноценное питание, пища при этом должна быть обогащена белками, жирами, углеводами, витаминами;
аптечные витаминокомплексы;
иммуностимуляторы.

Также при лечении туберкулеза молочной железы назначают физиотерапевтические методы – такие, как:

Оперативное лечение туберкулеза молочной железы показано в таких случаях, как:

отсутствие эффекта от консервативной терапии;
возникновение гнойных осложнений.

В качестве хирургического лечения выполняется секторальная резекция (частичное удаление) пораженной молочной железы. После операции консервативное лечение продолжается.

Даже в случае излечения пациентки должны находиться под контролем фтизиатра и маммолога. При необходимости проводится противорецидивный курс терапии.

Туберкулез молочных желез можно предупредить, если соблюдать принципы общей противотуберкулезной профилактики. Ее самые главные принципы это:

вакцинация;
регулярное выполнение флюорографического обследования (с целью диагностики легочного туберкулеза, который чреват туберкулезным поражением других органов);
проживание в надлежащих бытовых условиях;
полноценное качественное питание;
избегание контакта с бациллоносителями и больными туберкулезом.

Важной является просветительская работа, благодаря которой население узнает про факторы риска возникновения данного заболевания и про необходимость регулярных профосмотров.

Прогноз при туберкулезе молочной железы довольно неоднозначный. Так как заболевание поражает ткани локально, угрозы для жизни не возникает. Но сам туберкулезный процесс характеризуется затяжным течением – необходимы недюжинные усилия врачей, чтобы его ликвидировать. Такое лечение длится от 6 месяцев до 2 лет. При рано начатой терапии можно добиться полного выздоровления.

Прогноз ухудшается при:

поздней диагностике (зачастую это первичные формы болезни);
возникновении осложнений – в частности, гнойных.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4,317 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник