Киста молочной железы у девочки до года

Эндокринология – область медицины, изучающая заболевания желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, надпочечников и многих других.

Хотите записаться на очный прием в Москве?

Звоните по телефону: 8(495) 5000090

Увеличение молочных желез у девочек в грудном возрасте

Очень часто задают вопрос о набухании/уплотнении/образовании плотного шарика в области молочных желез у девочек на 1-ом году жизни. Само собой беспокойные мамы сразу обращаются к педиатру с вопросом: «Что это? И что делать?!» И тут возникает вопрос о правильном назначении обследования ребенка и правильных рекомендаций. Начнем с самых распространенных:

1). Если Вам рекомендуют компрессы, примочки – ни в коем случае не делать. Пользы никакой не будет.

2). УЗИ молочных желез + органов малого таза – если процедура бесплатная и врач УЗИ детский, то почему бы и нет? Так как кроме нормы (варианта нормы) можно увидеть и кисту – что бывает редко, но бывает.

3). Консультация детского эндокринолога – желательно, так как необходимо провести дифференциальный диагноз между нормой (как вариант нормы) и преждевременным половым развитием (ППР)…

Но перед тем как сделать всё это – необходимо собрать анамнез:

основные вопросы, которые Вам зададут:

— Есть ли эндокринные заболевания в семье? (у близких родственников: мама, папа, братья, сестры, бабушки, дедушки, тети, дяди… ожирение, сахарный диабет 1 тип и/или 2 тип, диабет в пожилом возрасте, повышенный сахар натощак, заболевание щитовидной железы, низкорослые от 155см и ниже, высокорослые от 185 и выше, опухоли надпочечников, головного мозга, яичников, нарушения половой системы (поздний или ранний пубертат — взросление), остеопорозы, любые аутоиммунные заболевания) – перед походом ко врачу поспрашивайте у родственников про возможные заболевания своих близких….

— Как протекала беременность?

— Как долго ребенок был на грудном вскармливании?

— С рождения ли уплотнение груди у дочки?

Если с рождения и до, образно, первого года жизни — то это норма — так как во время беременности и с грудным молоком — даже если вы ее кормили пару дней, передались ваши гормоны, отсюда и увеличение (уплотнение) груди. Повода для беспокойства нет, если, но об этом далее:

Расскажу подробнее: ваши (или вашей жены) эстрогены во время беременности и с молоком (даже при кормлении пару дней грудным молоком) попали в организм ребенка и вызвали набухание молочных желез — это нормально. До 3 лет имеет право быть, обычно, через 6-12мес после отмены кормления грудью набухание уходит, а еще часто, в НОРМЕ может остаться до начала пубертата (взросления — девочки в девушку), но это будет норма при условии, что:

3. нет выделений из половых путей, наподобие менструальных (от светло-красного до коричневого..)

4. нет опережения в росте по сравнению со сверстниками, по костному возрасту (рентгенография кистей рук с лучезапястным суставом).

5. увеличение (роста) груди (ее набухание) с рождения, а не после 1,5- 2-х лет.

Если что-то не так, то необходимо срочно показаться детскому эндокринологу. Так как тут необходим осмотр. А так же сделать рентгенографию кистей рук с лучезапястным суставом для определения костного возраста (если ее не делали) и гормоны (ЛГ, ФСГ, Эстрадиол, Пролактин, 17-ОПГ, ДГЭА-сульфат, тестостерон) для исключения Преждевременного полового развития, врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН), но чаще всего все проходит спокойно — без патологии.

ЕСЛИ ЕСТЬ хоть ОДИН ПРИЗНАК из 5 вышеперечисленных — то надо исключать возможную патологию.

0). Визуальный осмотр — определение количества железистой ткани в молочных железах, эстрагенации ареол сосков, наличие вторичных половых признаков, расчет роста/веса по SDS (по возрастной норме) и т.п.

1). Рентгенография кистей рук с лучезапястным суставом для определения костного возраста (при патологии идет опережение КВ от паспортного)

2). УЗИ органов малого таза, надпочечников, молочных желез.

3). Гормональный профиль: ЛГ, ФСГ, Эстрадиол, Пролактин, Тестостерон, 17-ОПГ, ДГЭА-сульфат.

и уже исходя из ЭТИХ анализов при необходимости МРТ (и КТ) головного мозга, надпочечников, рентгенография черепа в 2-х проекциях.

но все инструментальные обследования ТОЛЬКО после получения ранее перечисленных анализов.

Если простыми словами, то можно сказать, что есть 2 вида ППР (преждевременное половое развитие) как центрального генеза (или переферического генеза) = тут необходима терапия. В стационаре проводится проба и назначается терапия для задержки развития вторичных половых признаков (ППР), так и как вариант — нормы (телархе-вариант, пубархе-вариант = то есть контроль без терапии. ). С ВДКН будет сложнее, так как тут необходима в любом случае заместительная гормональная терапия глюкокортикоидами/минералкортикоидами, при необходимости и оперативное лечение.

Чем ЭТО все опасно: 1. Самое простое и безобидное: социальная неадаптированность ребенка — считайте в 2-5лет все-все признаки ВЗРОСЛОЙ женщины — оволосение, грудь, менструация…. а самое главное это закрытие зон роста — ребенок БОЛЬШЕ НЕ РАСТЕТ..конечный рост может составлять от 1м до 1м40см. (карлик)..

2. Летальный исход (при тяжелых формах ВДКН)….

Но более подробную информацию вы можете получить, как многие делают, через интернет….. Но более точную и ПРАВДИВУЮ информацию Вы получите только у своего лечащего врача.

ВЫВОД: ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПОСЯЩЕНИЕ ДЕТСКОГО ЭНДОКРИНОЛОГА ПО М/Ж!

источник

Любой физиологический процесс в женском организме связан с синтезом гормонов – прогестерона и эстрогена, а также других стероидов гипофиза, коры надпочечников, щитовидной железы.

Если у девочки набухла и болит грудь и это не связано с естественным обменом веществ, тогда можно говорить о развитии заболевания. Различные факторы появления симптома обусловливаются и возрастом ребенка.

Новорожденный ребенок независимо от пола появляется с определенным набором гормональных компонентов, часть из которых он получал от матери. Развитие репродуктивной системы у маленьких девочек начинается с самого рождения.

У грудничков могут набухать молочные железы, что обусловлено повышенным количеством эстрогена в крови. Выделения из груди – нормальная физиологическая составляющая развития, проходящая ко второй-третьей неделе жизни.

Ни в коем случае нельзя выдавливать содержимое из молочных желез малыша. Подобными действиями можно занести инфекцию в сосок. Начнется воспалительный процесс, который может привести к маститу. У недоношенных детей таких изменений нет.

Для новорожденных девочек характерны симптомы, которые носят название полового криза:

Набухание молочных желез
Слизистые или кровянистые выделения из влагалища
Присутствие милий (белых точек) на носу и лице малыша

Лечить данную симптоматику не нужно. Все проявления проходят самостоятельно.

Если у девочки первого года жизни мать замечает набухание, которое сопровождается покраснением, повышением температуры, изменения цвета или структуры кожи вокруг груди, а ребенок капризный, то это повод для срочного обращения к врачу. Выделений из влагалища или груди у ребенка старше месяца в норме быть не должно.

Самой характерной причиной боли в груди у ребенка от 9 до 14 лет является начавшееся половое созревание. Рост молочных желез носит медицинское название «телархе». У каждого ребенка препубертатное развитие протекает по-разному.

Гормон эстроген начинает продуцироваться в большем количестве, что приводит к неприятным ощущениям в области груди.

Сопровождается уплотнением околососочного пространства, потемнением ареолы. Объясняются проявления развитием железистой ткани и долей молочной железы. Рост, потемнение сосков и появление небольших выпуклостей на них – это развитие бугорков Монтгомери.

Функциональное действие которых заключается в продуцировании секрета, который необходим для исключения сухости и раздражения кожи вокруг ареолы.

Молочная железа у ребенка девяти-десяти лет может развиваться неравномерно. К завершению подросткового периода различия полностью исчезают. Но если одна железа намного больше другой, то следует обратиться к врачу для дополнительных мер диагностики.

Достаточно реже встречаются нарушения в развитии молочных желез у девочек.

Ушиб характеризуется размягчением тканей грудной железы.
Инфицирование соска (например, вследствие расчесов или сбривания околососочных волос).
Уплотнение в грудной железе.
Покраснения и другие цветовые изменения кожи.
Изменение структуры кожного покрова – сморщивание, образование «лимонной корки».
Наличие гнойника обусловлено закупоркой сальных желез, появляется чаще около подмышечных впадин, но болеть может грудь.

При любых неприятных ощущениях и видимых признаках изменений следует обратиться к врачу.

Нехарактерным и редким явлением является рост молочных желез у девочек в шесть-семь-восемь лет. Обусловлены проявления преждевременным половым развитием. Основными признаками ППР являются:

Боль в груди, набухание, отечность
Появление волос в подмышечных впадинах и на лобке
Наличие жировой ткани по типу песочных часов (на бедрах)

Могут появиться менструальноподобные выделения, которые имеют непостоянный характер. Яйцеклетка при этом не развивается. Часто дети невысокие, их рост замедляется.

Причиной преждевременного развития могут служить:

Наследственная предрасположенность
Перенесенные вирусные инфекции мозга
Осложненные травмы
Сбои в кроветворной систмеме и сосудах
Отравления и облучения
Развитие опухолей

Основной причиной является нарушенная деятельность мозговых центров, которые отвечают за индуцирование гормонов. Для лечения требуется тщательное выяснение причин и сбор анамнеза.

Основная причина болей в груди у девушки 12-16 лет — это гормональные изменения. Боль может проявиться за год-два до появления первой менструации. Также дискомфорт может проявляться по мере взросления, начиная с 7-9 лет, до вступления девушкой в пубертатный возраст.

Усиление боли характерно для физического влияния на молочные железы – сжимание, дотрагивание до сосков. Причинами набухания молочных желез у девочек является:

Расширение железистых тканей, которые в будущем отвечают за выработку молока. Железистая основа имеет характерную черту расти быстрее соединительнотканной капсулы, которая имеет много нервных импульсов. При растяжении появляется дискомфорт.
Растягивается кожа, которая обладает большим количеством нервных окончаний.
Увеличение молочных протоков, располагающихся в околососочном пространстве. В ареоле скоплено большинство крупных каналов.

Появление боли в пубертатный период считается естественным явлением. Но только в том случае, если присутствует один болевой симптом и отсутствует другая симптоматика: выделения из сосков различного генеза, неравномерный рост груди, изменение кожного покрова в подмышечной впадине или на молочной железе, наличие уплотнения.

Незначительной причиной появления болей может быть ношение узкого, тесного нижнего белья. Механическое сдавление вызывает неприятные ощущения и при его смене симптомы проходят.

У девушек старшего возраста грудь может набухать и болеть перед менструациями и во время овуляторного периода. Характерной чертой является цикличность. Ежемесячный гормональный всплеск влияет на железистую ткань, от чего и появляются боли. При отсутствии регулярности болей можно говорить о гормональном сбое, что станет поводом посещения гинеколога.

У крупных девушек тенденция болей определяется большой грудью. Излишняя тяжесть способствует натяжению кожи, что может вызывать боли не только в молочных железах, но также в плечах, пояснице.

При наступлении первой менструации целесообразно посетить гинеколога для получения общих рекомендаций по гигиене и объяснению дальнейшего образа жизни. Осматривать девушку врач должен каждые полгода.

Обязательна консультация врача при следующей симптоматике:

Нерегулярные менструации, задержка или их отсутствие в течение длительного времени;
Выделения у нерожавших девушек из молочных желез различного цвета: серозного, зеленого (гнойного), кровянистого;
Длительные или очень обильные менструации;
Выделения из влагалища с запахом или имеющие нехарактерный цвет;
Наличие в груди уплотнений при самостоятельном прощупывании (в этом случае кожа может покраснеть над узелком).

Обязательно нужно посетить врача, если имеется повышенная температура, а грудь твердая и горячая.

При наличии комплекса симптомов девочке назначается дополнительное обследование, которое включает: клинический анализ крови, исследование крови на гормональные составляющие, ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез.

Если у ребенка имеется уплотнение, врач после диагностирования и установления структуры образования может предложить аспирационную биопсию с последующим исследованием жидкости.

Если таковая имеется, то можно предположить наличие кистозного образования, за которым врач наблюдает 3 месяца. При отсутствии лечебного эффекта кисту удаляют хирургическим путем.

Помимо серьезных заболеваний, таких как киста, требующих адекватного лечения, существуют воспалительные болезни молочных желез девочек в разном возрасте.

При повышении температуры, нагрубании сосков и болях в груди назначаются нестероидные противовоспалительные средства и даются рекомендации по уходу за молочными железами. Нелактационные маститы у девочек до 15 лет подвергаются хирургическому вмешательству, при котором вскрывают гнойник.

Правильно поставить диагноз сможет только специалист, самостоятельно принимать лекарства не следует.

Любые гормональные нарушения у подростков легче поддаются терапии на ранних стадиях обнаружения.

Следует четко разграничивать боль, которая зависит от гормональной перестройки организма в связи с половым созреванием, и боль с другой неприятной симптоматикой. Такая задача ложится на плечи матери, а также гинеколога, к которому подросток может обратиться.

Для облегчения состояния целесообразно принимать комплексы витаминов, содержащих железо, магний и йод; правильно выбирать нижнее белье; самостоятельно исследовать молочные железы.

источник

Киста молочной железы представляет собой полость, окружённую капсулой и заполненную содержимым. Накапливаемый секрет может быть разного цвета: жёлтого, тёмно-зелёного, бурого. Размеры кисты в груди варьируют от 5-7мм до нескольких сантиметров. Редко встречаются огромные кисты молочной железы. Врачи Юсуповской больницы определяют размер кисты молочной железы (8мм, 4см) с помощью лучевых методов диагностики: маммографии и ультразвукового исследования.

Маммологи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждой пациентки в зависимости от величины и вида кистозного образования, скорости роста и симптомов заболевания. Врачи во время обсуждения тактики ведения пациентки на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук учитывают возраст больной, наличие сопутствующей патологии. Если единичная киста в молочной железе имеет размер 5, 8 мм или 2см, проводят консервативную терапию. При диаметре кисты 4мм можно выполнить пункцию. При наличии признаков озлокачествления делают секторальную резекцию молочной железы.

Новообразования молочных желез могут быть одиночными или множественные. Киста молочной железы бывает круглой, овальной, неправильной формы. Размеры образования варьируют от нескольких миллиметров до 5см и больше.

Различают следующие виды кисты молочной железы:

Атипичная – доброкачественное уплотнение без стенок, которое растёт внутрь полости капсулы, что создаёт трудности в процессе лечения, поскольку при пункции не удаётся аспирировать содержимое из всех камер многокамерной кисты. Часто образовывается в расширенном протоке грудной железы, обладает склонностью к и воспалению и повторному образованию после лечения;
Фиброзная – окружена фиброзной капсулой, часто преобразуется в злокачественную опухоль;
Жировая – доброкачественное новообразование с гладкими стенками, заполненное молоком. Образовывается при закупорке сальной железы. Достигнув больших размеров, может воспалиться, не вызывая неприятных ощущений при лактации, не озлокачествляется. Выявляется с помощью маммографии;
Солитарная – полость, окружена плотной капсулой, заполненная содержимым различного цвета;
Многокамерная – формируются отдельные небольшие образования, которые с течением времени сливаются в одну кисту, трансформируясь в многокамерное скопление. В этом случае кистозной тканью может быть поражено более половины грудной железы;
Протоковая – появляется у женщин зрелого возраста, является предраковым состоянием, может формироваться как на одной груди, так и на обеих железах.

Киста молочной железы образуется под воздействием следующих провоцирующих факторов:

Гормонального дисбаланса;
Продолжительного приёма гормональных оральных противозачаточных средств;
Травмирования и повреждения груди;
Перенесённых ранее операций на молочных железах;
Воздействия ультрафиолетовых лучей;
Острого и хронического стресса.

Кисты молочных желез диаметром 5, 7, 8мм возникают у пациенток с патологией щитовидной железы, воспалительными заболеваниями женских репродуктивных органов, после мастита (воспаления молочной железы). Образование кистозных полостей в груди происходит при чрезмерных физических и интеллектуальных нагрузках, неправильном питании, избыточной массе тела. Заболевание чаще развивается у нерожавших и не кормивших грудью женщин, после множественных абортов. Причиной кист грудной железы может быть дискинезия желчевыводящих путей, дегенеративные заболевания грудного отдела позвоночника.

Если размер кисты 2мм, 7мм, 8мм, она протекает бессимптомно и выявляется во время профилактического осмотра с помощью маммографии и ультразвукового исследования. При наличии кистозного образования среднего или крупного размера (диаметр кисты молочной железы 2см, 4см и больше) женщина может ощущать уплотнение и чувствовать незначительную болезненность перед месячными. По мере увеличения, новообразование давит на окружающие ткани, вызывая дискомфорт.

Пациентки отмечают следующие симптомы кисты молочной железы:

Ощущение постоянного жжения, болезненность места расположения кистозного образования;
Тянущие боли, неровности при ощупывании тканей возле кисты;
Выделения жидкости из сосков.

Боль при небольшой кисте в железе увеличивается только во второй фазе цикла месячных, а крупные новообразования сопровождаются постоянным болевым синдромом. Кисты гигантских размеров заметно деформируют грудную железу. При пальпации определяется мягкоэластичное образование с ровной поверхностью, не спаянное с окружающими тканями. Кожа над кистой не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. В случае воспаления кисты грудной железы появляются следующие признаки:

Сильные боли в месте кисты.
Изменение цвета кожных покровов;
Местное повышение температуры тела над опухолью.

У пациенток увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы, повышается температура тела, появляются признаки интоксикации: тошнота, рвота, головная боль, сонливость.

Если киста трансформируется в злокачественную опухоль, она становится плотной, бугристой, с неровной поверхностью. Кожа над новообразованием имеет вид лимонной корки. Грудная железа деформируется, сосок втягивается. Из него появляется кровянистое отделяемое. Регионарные лимфоузлы увеличиваются в размерах. Для того чтобы не пропустить начало перерождения кисты молочной железы в раковую опухоль, следует наблюдаться у маммолога Юсуповской больницы.

Для установки точного диагноза маммологи Юсуповской больницы на первом этапе диагностики проводят осмотр и пальпацию молочных желез. С целью уточнения вида образования в груди назначают следующее обследование:

Маммографию (выполняется с помощью цифровых маммографов, позволяющих получить чёткое изображение на рентгенограмме при минимальной лучевой нагрузке). Рентген грудных желёз позволяет выявить местонахождение кисты, её форму и величину. Всем женщинам, возраст которых старше 45 лет следует делать маммографию, поскольку в этом возрасте возрастает риск образования онкологических заболеваний груди;
Ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ) – позволяет изучить форму, размеры новообразования и выявить пристеночные образования внутри капсулы кисты. В Юсуповской больнице проводят обследование пациенток с помощью инновационного метода ультразвуковой диагностики – эластографии, благодаря которому оценивают эластичность тканей исследуемых материалов. Ультразвуковое исследование молочных желез рекомендуется проходить женщинам до 30 лет;
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) позволяет точно рассмотреть и описать новообразование, выявить изменения в тканях, которые окружает кисту;
Допплерометрию – помогает выявить кисту в молочной железе с гладкими стенками одинаковой толщины. Если в капсуле содержимое однородное и отсутствует постоянное движение крови, это свидетельствует о доброкачественном характере новообразования;
Цитологический анализ – предполагает забор биологического материала из кисты и изучения его под микроскопом для выявления атипичных клеток;
Пневмокистографию – в процессе исследования получают информацию о стенках образования.

Окончательный диагноз врач устанавливает на основании результатов биопсии (прижизненного забора тканей из организма). В Юсуповской больнице выполняют тонкоигольную вакуумную биопсию, транш биопсию и забор материала для гистологического исследования хирургическим путём.

Маммологи Юсуповской больницы применяют следующие методы лечения кисты молочной железы:

Консервативную терапию;
Малоинвазивные процедуры;
Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение возможно при малых размерах кисты молочной железы (5мм, 7мм, 8мм, 2см). В этом случае не требуется удаления образования. Пациентка должна каждые шесть месяцев проходить обследование, регулярное наблюдение у гинеколога, иммунолога, эндокринолога и маммолога, который подберёт соответствующие препараты. Врачи Юсуповской больницы для лечения кисты молочной железы применяют эффективные лекарственные средства, зарегистрированные в РФ и обладающие минимальным спектром побочных эффектов.

Аспирацию содержимого кистозной полости производится при наличии единичных кист молочной железы размером 4-5см. Через маленький прокол при помощи тонкой канюли из новообразования выкачивается кистозная жидкость, полость заполняется воздухом или специальным раствором, после чего исчезает.

Когда образование молочной железы не реагирует на проводимую консервативную терапию или размер кисты превышает 5см, образование удаляют эндоскопическим методом. Манипуляцию делают под общим или местным обезболиванием. Хирург удаляет из груди кистозное образование и часть тканей, окружающих его. Эндоскопическая операция имеет следующие преимущества:

Травмы грудной железы травмируются минимально;
Послеоперационные раны быстро заживают;
После операции остаётся аккуратный шов, который после реабилитационного периода будет практически незаметным;
Осложнения после процедуры возникают редко.

В случае выявления множественных многокамерных кист, разрастания атипичного эпителия и наличия атипичных клеток проводится операция, которая называется «секторальная резекция». В ходе оперативного вмешательства хирурги удаляют образование и обязательно отправляют извлечённый материал на гистологическое исследование. В Юсуповской больнице удаление кисты в груди проводят высококвалифицированные хирурги-маммологи, прошедшие стажировку в известных европейских и американских центрах. При выполнении всех видов операций врачи заботятся и о косметическом результате, добиваются незаметных послеоперационных швов. Для того чтобы пройти обследование и лечение кисты молочной железы с помощью инновационных методик, звоните в контакт центр Юсуповской больницы.

источник

Тоже задумалась, что надо бы проверить остались они или нет, а то потом молоко придет ничего видно не будет.

Подскажите, пожалуйста, что же в результате с кистами сделали? И как прошло грудное вскармливание? Я сейчас в такой же ситуации

Общие симптомы заболевания
Признаки преждевременного полового созревания у мальчиков и девочек будут различаться. Общие симптомы у детей любого пола:
ускорение роста;
головные боли;
булимия (обжорство);
увеличение веса;
изменения запаха тела;
рост лобковых и подмышечных волос;
быстрая утомляемость.
Кроме этого, не исключается высокая вероятность появления угревой сыпи у ребёнка.

волосы на лобке и подмышках и как самый показатель установление менструального цикла раньше 7 лет — вот показатели преджевременного пол созревания.

не думаю что к году у нее ПМС начнется..

Бывает у девочек припухшая грудь. Это гармоны переданые от мамы. Но это до 3 месяцев вроде бы. А потом небыло у нас.

увелечение груди не является симптомом данного заболевания… и уж тем более в таком возрасте..

Непосредственные и отдалённые эффекты ГВ.Польза ГВ после года. Отлучение. ВСЁ что вы хотели об этом узнать!

Спасибо за информативную статью! Но не могли бы вы мне ещё рассказать о симптомах генетического бесплодия? Просто я нашла тут некую информацию по данному поводу http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/ , но как-то не совсем она мн понятна))

Может быть кто-нибудь расскажет подробнее?

я сделала только тнфа и ген инсулина… поняла, что да склонность к диабету и инсулинорезистинтность, т.к. оба с крайней мутацией.вообще стала думать, что может и не надо никому моих генов…

ого, не прочитала, сохраню в закладки, на досуге прочитаю, спасибо)

Аленка, спасибо! И правда много полезного!

Круто. А можешь фото кинуть в личку? Не пойми меня не правильно, муж просто тоже хочет, чтобы я сделала себе такую операцию, а я чего-то очкую.

И что у вас по стоимости, если не секрет?

В 1939 году (Лине в то время было 5 лет) мать девочки заметила, что у ребенка очень быстро увеличивается живот. Семья немедленно обратилась в больницу, так как подозревали, что у Лины смертельная опухоль в животе. Но диагноз, который поставил Жерардо Лозада, детский врач местной больницы, повергли в ужас не только родителей, но и весь персонал медицинского учреждения. Доктор огласил: «беременность 7 месяцев».

Для подтверждения своего диагноза, доктор Лозада отвез Лину в столицу Перу – Лиму, где девочку осматривали самые опытные и высококвалифицированные врачи. Диагноз был подтвержден – беременность.

Еще через 1,5 месяца девочке сделали кесарево сечение. На свет появился мальчик, весом в 2,7 кг. Лина назвала его Жерардо – как своего врача.

До нас дошло всего несколько фотографии, которые подтверждают этот факт (не считая медицинских записей и снимков рентгена). Первая фотография сделана за 2 недели до родов, именно она показывает, что к 5 годам Лина достигла половой зрелости. Вторая фотография – изображений Лины, ее 11-месячного сына Жерардо и детского доктора Жерардо Лозада.

Рожденный маленькой девочкой Жерардо воспитывался в семье Медина как брат Лины. И только на свое 10-летие узнал страшную тайну. Известно, что он прожил достаточно долго (40 лет), причиной смерти признали рак костного мозга.

Лина Ванесса Медина через 10 лет вышла замуж и родила во второй раз (тоже сына). Об истории, которая с ней случилась, когда она была ребенком, женщина предпочитала умалчивать. Именно поэтому так и не стало известно, кто отец Жерадо. По данным местной полиции, тогда, в далеком 1939 году, отца Лины задерживали по подозрению в изнасиловании своего несовершеннолетнего ребенка. Но доказательств этому не было, а жертва отказалась давать какие-либо показания. Мужчину отпустили.

какое удивительное стечение обстоятельств. и месячные раньше пошли и в овуляцию изнасиловали… или же насиловали не раз… и вообще конечно смотреть сложно.

я конечно никто, чтоб спорить с Википедией, но что-то мне подсказывает, что в те времена были или могли быть (тем более у этих блин индейцев или индусов, кто они вообще?) неточности с регистрацией возраста человека и т.д.(у них и сейчас то не у всех есть документы. ) так как лично такое присутствует даже в моей семье, у бабушки моей в паспорте стояла дата от фонаря и год рождения не её вовсе(никто точно не знал и она не помнила). так вот мне кажется родила она нереально рано, но может и не в 5… это только мои догадки

Очень хорошая статья. В наше время все впадают в какие то крайности, а ведь есть середина, есть терпение без унижения. Есть смерение без страдания. Не достаток воспитания и информации селят в обществе хаос. Эгоизм самая большая ошибка котрая делает человека несчастным, а люди уже находятся в огонии своего я, своего эгоизма, часто уже не в состоянии остановиться и оценить свои поступки и свою жизнь трезво. Я это наблюдаю каждый день в своей семье между мамой и папой, это очень больно очень тяжело, что они многого мне дать не смогли, и мне пришлось как слепому котёнку самой над собой работать. А просто нужно было давать воспитание, понимание и уважение. Я сейчас очень многое бы изменила в своей жизни. Будь у меня тогда человек который объяснил бы мне такие простые вещи.

У меня бомбит от таких статьей. Когда уже женщину перестанут воспринимать как кусок безмолвного мяса? И оценивать её с точки зрения ханжи и инкубатора? И почему целомудрие надо воспитывать только у женщин? Надо воспитывать в детях семейные ценности и уважение к партнёру, а заниматься сексом или нет пусть сами решают.

Очень странно, когда приводят примеры, как было раньше… Но ведь совсем раньше к 20 годам женщины уже кучу детей имели… Почему-то об этом все забывают

источник

В организме человека часто появляется киста.

Она представляет собой закрытую капсулу, содержимое которой может быть самым разным.

Размер кисты молочной железы у девочек-подростков и у других детей может быть разным.

К тому же, такое заболевание ничем не отличается от такой же болезни у взрослых.

Практически у всех младенцев после рождения развивается половой криз из-за того, что половые гормоны матери они больше не получают.

После рождения молочные железы набухают, постепенно меняя свой размер в течение недели.

В некоторых случаях можно отметить покраснение, выделение жидкостей из молочной железы, похожих на молоко. Такое явление называется физиологическая мастопатия у новорождённых.

Педиатры отмечают, что в некоторых ситуациях молочные железы уплотняются прямо под сосками. Такие образования не всегда единичные, а их размер может составлять 2-3 см.

Они часто исчезают самостоятельно, поскольку появляются из-за грудного вскармливания. Это можно объяснить чрезмерной чувствительностью к пролактину, в котором содержится грудное молоко.

Причин для заболеваний может быть множество – сюда можно отнести инфицирование стрепто- и стафилококками, а также неправильный уход за железами, несоблюдение гигиены.

Увеличенные железы у ребёнка до полового созревания считается отклонением. Врачи определяют такое явление как телархе – преждевременное развитие до полового созревания. Такое состояние считается локальным процессом.

Причиной для этого могут стать проблемы, связанные с неправильной работой надпочечников, развитием кисты и болезней щитовидной железы. Не так давно исследователи выяснили, что проблема состоит в употреблении фенхеля в большом количестве. Это средство облегчает вздутие живота, но способствует раннему развитию груди.

Вследствие этого можно наблюдать ассиметричное развитие груди в возрасте 12-ти лет. Зачастую левая железа развивается быстрее, чем правая, но через некоторое время груди обретают симметричность.

4% девочек в телархе имеют быстрое половое созревание. Это значит, что увеличение груди начинается до 8-ми лет, и, вместе с этим, покрывается волосами лобковая часть и подмышки. Сегодня в качестве причины можно назвать мутацию генов, которые отвечают за энергообмен. 80% проявляется увеличением желез при увеличении допустимой массы более, чем на 10 кг.

Выделяют такие причины заболеваний:

нарушения работы головного мозга. Гипофизное повреждение приводит к естественному гормональному балансу. Гормоны начинают потихоньку высвобождаться.
Нарушение работы эндокринной системы, вследствие которой нарушается работа щитовидной железы.
Кисты и опухоли яичника.
Болезни надпочечников. Здесь стоит отметить гиперплазию, появляющуюся как результат увеличения молочных желез.
Гипофизная опухоль. Это новообразование вырабатывается пролактином, подавляя работу всей системы.
Врождённый синдром гормональной выработки.

Все вышеперечисленные причины требуют своевременной диагностики и лечения. Но есть среди них и такие, которые не нуждаются в лечении:

ожирение, по причине которого начинает увеличиваться грудь. Это происходит из-за увеличения количества жировой ткани. Важно, чтобы ребёнок питался правильно и не переедал.
Гинекомастия, возникающая у мальчиков в подростковом возрасте, но часто встречается и раньше. Она может быть вызвана выработкой гормона, который стимулирует рост фолликул.
Травмы, по причине которых ткани в груди становятся твёрдыми.

О том, почему могут образовываться кисты у больных любого возраста, читайте тут, а о причинах возникновения у женщин после 40 лет рассказано здесь.

Симптомы болезней проявляются по-разному:

при мастите можно наблюдать их увеличение, уплотнение тканей и болезненность. Часто всё это сопровождается повышенной температурой тела. В случае развития абсцесса образуется инфильтрат, за счёт которого ребёнок ведёт себя немного заторможено.
При гинекомастии характерно увеличение желез под сосками, а также повышенная чувствительность. У мальчиков могут иметь место болезненные уплотнения. Также часто наблюдается неполное развитие половых органов, появление большого количества жировой ткани и бледность кожи.
Симптомы патологий у девочек проявляются в виде набуханий и отечности груди после менструаций. Всё это происходит болезненно, поскольку в тканях узелки становятся более эластичными и уплотнёнными. Новые образования часто меняют форму груди и даже приводят к её ассиметрии. Можно наблюдать изменение цвета кожи, а также выделение белой жидкости из сосков.

Патологии такого типа часто протекают без ярко выраженных симптомов, а неоплазию можно обнаружить случайно. Рак железы проявляется дискомфортом, который наблюдается в области подмышечных впадин ( о том, как отличить кисту от рака груди, узнайте в нашем материале).

Изучение отклонений проводится обследованием, начинающимся со сбора анамнеза и физикального осмотра. Для определения уровня гормонов нужно сдать анализы крови. Также кровь нужно исследовать на АФП, что позволит узнать о наличии или отсутствии опухолей.

УЗИ молочных желез часто проводится вместе с сонографией железы. Мамография в данном случае запрещена. Диагностику проводят путём резонансной томографии с принятием во внимание таких структур мозга, как гипофиз, гипоталамус, шишковидное тело.

Одно лечение для всех болезней желез не может применяться, поскольку терапевтические методы проводят только после установки диагноза. При набухании молочных желез у ребёнка до года лечение не требуется, но при развитии гнойного мастита не обойтись без приёма антибиотиков. Хорошим предупреждением мастита принято считать правильный уход и кристальную чистоту вокруг.

Ранее развитие не нуждается в лечении. Но, если в груди наблюдаются сильные изменения, то здесь не обойтись без принятия лечебных мер.

При увеличении груди у мальчика также требуется лечение, поскольку, если ювенильная гинекомастия не проходит сама, это говорит о том, что нужно вылечить её гормональным препаратом. В некоторых случаях может проводиться откачка.

Мастопатия в пубертатный период лечится у маммолога и гинеколога. Однако, помочь могут другие специалисты, поскольку здесь всё зависит от причины патологий и изменений. Лечение болезней у детей проводится так же, как и у взрослых. О том, как лечить новообразования в груди, читайте тут.

Врачи не перестают говорить о том, что при корректной диагностике и правильном лечении кисты железы, итог будет положительным. Предупредить заболевание невозможно, но избавиться от него реально, если обратиться в правильную клинику к опытным врачам.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

С шестой недели эмбрионального развития, практически одновременно с такими органами, как сердце и легкие, начинают формироваться молочные железы у детей. Сначала в зародышевой ткани (мезенхиме) появляются плотные прорастания эпидермиса, которые простираются от подмышечной впадины до паховой области. Позже эти структуры превращаются в ацинусы и остаются только в области груди. А соски образуются в перинатальный период (после 22-й недели гестации) – распространением лежащей в основе ареолы мезенхимы. У новорожденных обоих полов соски находятся в небольших углублениях и вскоре после рождения, благодаря пролиферации окружающей их соединительной ткани, принимают нормальный вид. Все это – физиология.

Однако немало патологических процессов, при которых может происходить не соответствующее возрасту увеличение молочных желез у ребенка, а также покраснение или же уплотнение молочных желез у детей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

У большинства доношенных младенцев в первые дни жизни – вследствие прекращения притока материнских половых гормонов в кровоток – развивается так называемый половой криз. На 3-4-й день после рождения происходит нагрубание или набухание молочных желез у детей, которое может увеличиваться в течение последующих 5-7 дней. Может быть покраснение молочной железы у ребенка, а из сосков могут появиться незначительные по объему выделения похожей на молоко жидкости. Это явление медики также называют физиологической мастопатией новорожденных.

Как отмечают педиатры-неонатологи, может возникать уплотнение молочных желез у детей – прямо под соском. Образование всегда единичное, размером до 2-3 см. Оно может исчезнуть за пару недель, а может не проходить в течение нескольких месяцев, пока ребенок находится на грудном вскармливании: у некоторых малышей повышена чувствительность к гормону пролактину, который содержит грудное молоко.

Родителям надо знать, что это не болезнь, а специфическая реакция организма ребенка. Необходимо проконсультироваться у врача, но ничего лечить не нужно, следует только тщательно соблюдать гигиену. Потому что ее несоблюдение чревато маститом (воспалением грудной железы) новорожденных, который способен перейти в абсцесс.

И в данном случае причины заболеваний молочных желез у ребенка в период младенчества – инфицирование, чаще всего, стафило или стрептококками, и развитие воспалительного процесса, который нужно лечить (см. далее).

Увеличение молочных желез у ребенка до начала полового созревания, в частности, у девочек до 8-ми лет, является отклонением. По определению врачей, это преждевременное телархе, то есть начало развития молочных желез до вступления девочек в период полового созревания (который начинается после 10-ти лет). Преждевременное телархе считается доброкачественным изолированным состоянием, так сказать, локальным процессом, который заключается в развитии молочных желез без появления других вторичных половых признаков.

Его причинами могут быть проблемы с яичниками (кисты), надпочечниками или щитовидной железой (гипотиреоз), а также использование экзогенных гормонов или лекарственных средств. Так, несколько лет назад турецкие исследователи (Gazi University, Анкара) выяснили, что длительное применение фенхеля, используемого для регулирования работы кишечника у грудных детей и облегчения состояния при вздутии живота, вызывает увеличение молочных желез у ребенка и может привести к слишком раннему развитию груди у девочек до двух лет. Дело в том, что биологически активные вещества данного растения стимулируют синтез эстрогенов.

Также следует учитывать, что ассиметричное развитие молочных желез у девочек в возрасте до 12 лет соответствует особенностям этого процесса: одна железа (обычно левая) развивается раньше, чем вторя, но, в конечном счете, груди становится симметричными.

По некоторым данным, примерно у 4% девочек с преждевременным телархе происходит центральное преждевременное половое созревание. Что это означает? Это когда увеличение молочных желез у девочек начинается ранее 8-летнего возраста и сопровождается оволосением лобковой и подмышечной областей. На сегодняшний день есть веские основания считать одной из ключевых причин данной патологии мутации в генах лептина (Lep) и рецепторов лептина (Lepr) – пептидного гормона жировой ткани, отвечающего за регулирование энергообмена в организме. Согласно исследованиям эндокринологов, увеличение молочных желез у ребенка практически в 80% случаев наблюдается при превышении массы его тела выше среднего возрастного показателя на 9-10 кг.

Специалисты называют следующие причины заболеваний молочных желез у ребенка, а также их патологического развития:

повреждение системы головного мозга (из-за инфекции, травмы, внутричерепного новообразования или облучения), тормозящей гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось, что приводит к преждевременному высвобождению гонадотропных гормонов – лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ);
гипотиреоз;
препубертатный гипогонадизм (снижение уровня тестостерона у мальчиков вследствие функциональной недостаточности яичек);
фолликулярную кисту яичника;
герминогенные опухоли яичника;
врожденную гиперплазию коры надпочечников;
пролактиному (опухоль гипофиза, вырабатывающую пролактин);
эмбриональную опухоль гипоталамуса (гамартому);
опухоль шишковидного тела (пинеалому);
синдром МакКьюн-Олбрайта (врожденная повышенная выработка соматотропного гормона роста, СТГ).

Молочные железы у детей обоего пола, страдающих ожирением, часто бывают увеличены; при этом может образовываться опухоль, состоящая из жировых клеток, окруженных соединительной тканью – липома молочной железы.

У мальчиков пубертатного возраста (старше 12 лет) наблюдается увеличение молочных желез, которое называется ювенильной гинекомастией. Ее причина кроется в возрастном увеличении выработки гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В результате возникает временный дисбаланс половых гомонов, который со временем проходит.

Боль в молочных железах у ребенка, а также затвердения тканей в области соска могут быть следствием даже самой незначительной травмы.

У девочек-подростков на фоне свойственной данному возрасту гормональной нестабильности могут быть выявлены фиброзно-кистозные и гиперластические изменения в груди:

киста молочной железы у ребенка (доброкачественное округлое образование в виде полости с внутренним содержимым);
гиперплазия молочной железы у ребенка – см. Гиперплазия молочной железы
фиброаденома (подвижная доброкачественная опухоль) – см. Фиброаденома молочной железы

Прогноз для большинства доброкачественных разновидностей фиброзно-кистозных мастопатий благоприятный. Однако при значительной пролиферации эпителиальных тканей молочной железы существует угроза злокачественного перерождения неоплазий.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

В педиатрической практике рак молочной железы у ребенка диагностируется крайне редко. Большинство проблем с молочными железами в детстве являются доброкачественными мастопатиями и многие разрешаются без специфического лечения.

Тем не менее, существует ювенальная секреторная карцинома – редкая форма заболевания, чаще всего диагностируемая именно у девочек подросткового возраста. Секреторная карцинома молочной железы является особым вариантом инвазивного протокового рака, характерного для несовершеннолетних пациенток. Он развивается медленно в виде небольших, плохо определяемых на УЗИ одиночных или множественных узелковых неоплазий (размером 0,5-3,5 см) в протоках молочных желез. Особенность данного вида опухолей состоит в периодических секреторных выделениях из опухолевых клеток; также в новообразованиях могут быть микрокальцификаты.

Рак молочной железы у ребенка пубертатного возраста в виде филлоидной цистосаркомы также относится к редким диагнозам. Но это очень агрессивная опухоль, захватывающая и паренхиму грудной железы, и ее кожные покровы.

Есть и другие типы рака, которые могут распространяться в виде метастазов в ткани молочной железы – например, лимфомы, поражающие лимфатические узлы в области грудной клетки и подмышечной впадины; лейкемия, саркомы мягких тканей, нейробластома и др.

Причины заболеваний молочных желез у ребенка в случае выявления онкологии часто связаны как с гормональными скачками переходного возраста, так и с предрасположенностью, унаследованной по материнской линии, в частности, мутациями генов BRCA1 и BRCA2. По данным американского Национального института рака (NCI), мутации BRCA1 повышают риск развития рака молочной железы (и яичников) на 55-65%, а мутации BRCA2 – на 45%.

[18], [19], [20], [21], [22]

Коротко перечислим типичные симптомы заболеваний молочных желез у ребенка.

При мастите у новорожденных отмечаются: увеличение молочной железы с зоной уплотнения подкожных тканей; гиперемия; болезненность; высокая температура тела (до +38°С); может быть ухудшение аппетита, расстройства ЖКТ (рвота, понос). При развитии абсцесса температура достигает отметки +39°С, в зоне покраснения образуется гнойный инфильтрат, ребенок заторможен и отказывается от груди.

Для ювенильной гинекомастии у мальчиков характерны: схожее с отеком набухание молочных желез у детей, возникающее ниже сосков – с повышенной чувствительностью сосков. А при гинекомастии, связанной с гипогонадизмом, в грудных железах мальчика образуются болезненные на ощупь уплотнения, а также присутствуют такие симптомы, как недоразвитие вторичных половых органов, излишки жировой ткани в верхней части туловища, бледность кожи, вялость, нарушения сна и др.

Симптомы фиброзно-кистозных патологий и гиперплазии молочной железы у девочек-подростков могут проявляться в виде: набуханий молочных желез после завершения менструаций, чувства распирания в груди, отечности и масталгии (болезненности различной интенсивности), наличия в ткани грудей эластичных или более твердых округлых узелков либо удлиненных (рубцовых) неоплазий. При фиброзных патологиях образования формируются в верхнем квадранте железы (ближе к подмышке). Более крупные образования могут приводить к изменению формы желез или их асимметрии. В зоне поражения может измениться цвет кожи, а из соска возможны жидкие выделения. При наличии кист, которые у девочек-подростков локализуются под соском, часто кожа в зоне ареолы имеет синюшный оттенок.

Следует иметь в виду, что во многих случаях данные патологии протекают без выраженных симптомов, и неоплазия обнаруживается совершенно случайно.

Рак молочной железы у ребенка может проявить себя практически той же симптоматикой. Кроме того, часто дискомфорт и болезненность может ощущаться в области подмышечной впадины, сосок чуть втягивается внутрь ареолы, а кожа на груди может выглядеть как кожура апельсина.

Клиническая диагностика патологий молочных желез у детей проводится на основе обследования, которое начинается с физикального обследования ребенка и сбора анамнеза (в том числе семейного).

Чтобы определить уровень гормонов в сыворотке крови (таких, как эстрадиол, пролактин, тестостерон, ЛГ, ФСГ, 17-ОПГ и ДГЭА-С, гонадолиберин, соматропин), необходимо сдать биохимический анализ крови. Также кровь исследуется на АФП – маркер герминогенных опухолей альфа-фетопротеин и маркеры опухолевого роста.

По назначению проводится не только УЗИ молочных желез ребенку, но и ультразвуковая сонография щитовидной железы, надпочечников и органов малого таза. Маммография детям не проводится.

Дифференциальная диагностика патологий молочных желез у детей проводится с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии надпочечников и структур головного мозга: гипофиза, гипоталамуса, шишковидного тела.

При фиброзно-кистозных и гиперластических изменениях в молочных железах – для исключения онкологии – проводится тонкоигольная аспирационная биопсия образования (или подмышечного лимфоузла) с гистологическим исследованием полученного биоптата.

[23], [24], [25], [26]

Одинаковое для всех лечение заболеваний молочных желез у ребенка невозможно, и терапевтические методы обусловливаются конкретным диагнозом.

Так, набухание молочных желез у детей первых месяцев жизни в лечении не нуждается, но при гнойном мастите не обойтись без антибиотиков, а порой и дренирования абсцесса (которое проводит хирург в условиях стационара). А лучшая профилактика мастита у младенцев – идеальная чистота и правильный уход за ребенком.

Лечения раннее развитие молочной железы (телархе) лечения не требует. Тем не менее, нужно отслеживать любые изменения в размерах молочных желез девочек.

Подробнее о том, как лечат преждевременное половое созревание, читайте – Преждевременное половое созревание – Лечение

Увеличение молочных желез у мальчика также требует наблюдения, и если ювенильная гинекомастия не проходит самопроизвольно через пару лет после определения диагноза, то врач-эндокринолог – на основании результатов анализа на уровень гормонов в крови – назначит лечение гормональными препаратами и порекомендует носить повязку на груди.

При излишках жировой ткани также может применяться ее откачка (липосакция).

Мастопатии у девочек в период пубертата нужно лечить у детского гинеколога или маммолога. Но могут прийти на помощь и другие специалистов, поскольку этиология кистозных образования связана со щитовидной железой, а гиперплазия молочной железы у ребенка может возникнуть из-за нейроэндокринных патологий и нарушений гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.

При онкологии лечение заболеваний молочных желез у ребенка осуществляется те ми же способами, что и у взрослых (хирургическим путем, химиотерапией).

Врачи утверждают, что при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз большинства патологий молочных желез у детей положительный. А вот их профилактика на сегодняшний день не разработана.

источник

Частота рака груди в возрасте до 20 лет 1 на 1 000 000. Большинство состояний, которые вызывают увеличение груди у детей и подростков, доброкачественные. Необходимо знать эхо-признаки нормально развивающейся груди, чтобы диагностировать физиологические состояния и минимизировать ненужные биопсии.

На 7-8 неделе внутриутробной жизни зародыш имеет 7 пар млечных почек от подмышек до внутренней поверхности бедер. Из третьей пары формируются молочные железы у женщин и грудные железы у мужчин, остальные зачатки регрессируют. На 5 месяце внутриутробного развития в млечных точках определяются эпителиальные тяжи с ответвлениями, которые на 7-9 месяце канализируются. У новорожденного железа состоит из простых ветвящихся протоков.

Под влиянием материнских гормонов на первой недели жизни у новорожденных молочные железы уплотняются, зачатки протоков могут быть кистозно расширены, возможно выделение молокоподобного секрета. Физиологическое нагрубание молочных желез в большинстве случаев проходит через 2-3 недели, но может сохраняться до 6-12 месяцев.

Рисунок. Девочка в возрасте 1 месяц с припухлостью около соска. На УЗИ гипоэхогенная зона с кистозно расширенными протоками (1). Заключение: Физиологическая эктазия протоков молочной железы. Мальчик в возрасте 7 месяцев с двусторонним нагрубанием грудных желез. На УЗИ между поверхностным и глубоким листками расщепленной фасции очаги продолговатой формы, средней эхогенности, без дифференциации отдельных структурных элементов, размер 15*14*6 мм. Заключение: Физиологическое нагрубание молочных желез.

В редких случаях у новорожденных бывают кровянистые выделения из соска. На цитологии чаще всего находят признаки экстрамедуллярного гемопоэза, так как грудь — орган кроветворения эмбриона.

До начала полового созревания у девочек и мальчиков строение железы одинаковое — представлена жировой тканью, фрагменты протоковой и железистой системы находятся в зачаточном состоянии; на УЗИ гипоэхогенная структура в позадисосковой области.

В период полового созревания молочные железы девочек активно развиваются — протоки удлиняются, ветвятся, формируются конечные дольковые единицы. К 15-ти годам молочная железа девочки-подростка напоминает строение железы взрослой женщины.

1 стадия по Таннеру: До 11 лет ареола бледно окрашена, диаметр до 2 см, железа состоит из жировой ткани и малоразветвленных млечных протоков. На УЗИ позади соска между передним и задним листком расщепленной фасции заключен зачаток железы, по эхогенности близок подкожно-жировой клетчатке.

2 стадия по Таннеру: В 10,5-11,5 лет увеличивается диаметр ареолы, в позадисосковой области появляется болезненная припухлость, иногда покраснение, характерна физиологическая асимметрия. На УЗИ позади соска зона пониженной эхогенности, неправильной формы, без четких границ — это элементы протоковой системы, по периферии расположены гиперэхогенные зачатки фиброгландулярной стромы.

Рисунок. Девочка 9-ти лет жалуется на болезненную припухлость правого соска. На УЗИ позади ареолы зона пониженной эхогенности, неправильной формы, больше в правой молочной железе. Заключение: Телархе, D>S.

3 и 4 стадии по Таннеру: В 12,5-13 лет молочная железа возвышается в виде конуса. В 13-13,5 лет ареола выступает над молочной железой. На УЗИ почти анэхогенные фрагменты протокового дерева визуализируются за пределами околососковой зоны; гиперэхогенная зрелая фиброгландулярная строма перемежает с гипоэхогенными зонами высокой пролиферативной активности.

5 стадия по Таннеру: В 14-15 лет формирование молочных желез завершается. На УЗИ центральный гипоэхогенный очаг отсутствует; железистый слой представлен гиперэхогенной опорной и гипоэхогенной перигландулярной (вокруг протоков и альвеол) стромой.

Рисунок. Созревания молочной железы по Таннеру на УЗИ: 1 стадия — зачаток молочной железы по эхогенности трудно отличить от окружающих тканей (1); 2 стадия — позади соска гипоэхогенный узел со звездчатым контуром, по периферии гиперэхогенная ткань (2, 3); 3 стадия — дерево протоков выходит за пределы ареолы, железистая ткань неоднородная — гиперэхогенная ткань перемежает с гипоэхогенными зонами (4); 4 стадия — небольшой центральный гипоэхогенный узелок окружен преимущественно гиперэхогенной фиброгландулярной тканью (5); 5 стадия — гиперэхогенная фиброгландулярная ткань без гипоэхогенного центра (6).

Преждевременное телархе — это начало формирования молочной железы у девочек младше 8 лет. Идиопатическое преждевременное телархе обычно встречается у девочек до 3-х лет, сосок и ареола сохраняют инфантильный вид, процесс доброкачественный и самоограничивающийся. В околопубертате рост молочных желез у девочек чаще имеет семейный характер, но может быть следствием повышенной чувствительности к собственным половым гормонам. Допубертатное и околопубертатное увеличение молочных желез вызывают гормональные препараты и пищевые продукты, содержащие гормоны. На УЗИ подтверждают наличие нормальной развивающейся ткани молочной железы.

При преждевременном половом созревании телархе сопутствует пубархе, увеличение костного возраста, маточные кровотечения. В таких случаях следует исключить более серьезного состояния, такие как гормонально активная опухоль яичника или надпочечника, которые вызывают феминизацию.

Рисунок. Девочка 6-ти лет с «опухолью» в позади соска слева. На УЗИ образование овальной формы, гиперэхогенное по периферии, в центре гипоэхогенная зона с нечетким контуром; при ЦДК без внутреннего кровотока. Заключение: Преждевременное телархе слева.

При истинной гинекомастии трансформация грудных желез у мальчиков идентична развитию молочных желез девочек. На УЗИ прямо позади соска гипоэхогенная зона с нечетким контуром и пальцевидными выростами (2-4 стадия по Таннеру). Формировании единого фиброгландулярного слоя и отсутствие центральной гипоэхогенной зоны (5 стадия по Таннеру) указывает на далеко зашедший процесс и необратимые изменения.

Рисунок. На УЗИ ложная (1) и истинная гинекомастия (2, 3). При ложной гинекомастии в месте грудной железы видно только выраженный слой подкожного жира — гипоэхогенные жировые дольки и гиперэхогенные соединительнотканные структуры (1).

У юношей в начале пубертата пиковая концентрация эстродиола (увеличение в 3 раза) достигается раньше тестостерона (увеличение в 30 раз). На фоне низкого тестостерона эстродиол оказывает влияние на чувствительные к нему ткани. Ювенильная гинекомастия у мальчиков максимально выражена в 13-14 лет.

Рисунок. Мальчик 15-ти лет жалуется на болезненную припухлость сосков. На УЗИ сразу позади соска определяется почти анэхогенная зона неправильной формы, с нечетким контуром, больше слева (1, 2). Заключение: Двусторонняя гинекомастия, S>D. Маммография подтверждает диагноз (3).

Гинекомастия до пубертата и аномально большие грудные железы у юноши характерны для эстроген-продуцирующей опухоли яичка или надпочечника; опухоли, секретирующей гонадотропин (гепатобластома и фиброламеллярная карцинома или хориокарцинома); болезни печени; синдрома Клайнфелтера и феминизации яичек. Кроме того, марихуана, анаболические стероиды, кортикостероиды, циметидин, наперстянка и трициклические антидепрессанты вызывают развитие грудной железы у мужчин.

Рисунок. Юноша 17-ти лет жалуется на «опухоль» позади правого соска; курит марихуану. На УЗИ спереди от грудной мышцы двояковыпуклый фокус, гипоэхогенный относительно подкожного жира (1). Заключение по результатам биопсии: Односторонняя гинекомастия. Мальчик 15-ти лет с гинекомастией (2). На КТ в печени большая фиброламеллярная карцинома (2).

Уменьшение размеров (гипоплазия) вплоть до полного отсутствия (аплазия) молочных желез встречается при врожденных пороках развития, которые часто сочетаются с недоразвитием грудных мышц.

Синдром Поланда — это аутосомно-рецессивное заболевание с односторонним частичным или полным отсутствием грудных мышц. На стороне поражения часто имеется гипо- или аплазия молочной железы, деформация грудной клетки, дефекты кисти. Важно помнить, что в диспластичной молочной железе может развиваться рак.

Рисунок. Девушка с синдромом Поланда беспокоится по поводу плотного образования справа от грудины. На УЗИ послойно — гиперэхогенная кожа, тонкий гипоэхогенный слой подкожного жира, грудная мышца отсутствует, почти анэхогенная округлая структура с затенением позади — нормальное ребро (2). На маммограмме гипоплазия молочной железы и практически полное отсутствие грудной мышцы справа (3).

Ювенильная гипертрофия, или макромастия, — это резкое чрезмерное увеличение женской груди в течение недель или месяцев. Ювенильная гипертрофия проявляется вскоре после менархе или у беременных. Обычно обе груди симметрично диффузно увеличены, редко макромастия асимметричная или даже односторонняя. Лечение проводят антиэстрогенными препаратами, после стабилизации роста возможна хирургическая коррекция.

Рисунок. У пациентки с макромастией на гистологии в зонах гипертрофии избыточный рост опорной стромы, аномальные млечные протоки заканчиваются слепо и не формируют конечные протоково-дольковые единицы (2). На УЗИ кожа утолщена, паренхима гипоэхогенная, видно крупные анэхогенные трубчатые структуры — это сосуды и кистозно-расширенные млечные протоки, которые не сообщаются с соском (3).

Кисты и карманообразные расширения млечных протоков у детей появляются при нарушении формирования протоковой системы железы. Кисты могут быть односторонними и двусторонними, одиночными и множественными, размер от 5 до 60 мм. Разрастания в полости кисты обычно являются папилломами, но могут оказаться раком.

Рисунок. На УЗИ простая киста молочной железы: аваскулярная, анэхогенная без внутренних включений, округлой или овальной формы, с ровным и четким контуром, акустическое усиление позади и боковые тени. Акустическое усиление отсутствует вблизи грудной мышцы, при маленьких размерах кисты или выраженной фиброзной капсуле.

Молочные, масляные, геморрагические, инфицированные кисты могут иметь толстые стенки, внутренние включения и перегородки, слабое акустическое усиление. Такие кисты сложно отличить от солидного образования.

Галактоцеле, или жировая киста молочной железы, содержит молокоподобную жидкость. Галактоцеле обычно развивается у беременных и кормящих женщин. У детей галактоцеле формируется при врожденной аномалии развития молочных протоков.

Галактоцеле проявляется как медленно растущее безболезненное образование, одно- или двустороннее. У мальчиков возможно хирургическое удаление кисты. Лечение препубертатных девочек консервативное, чтобы не повредить зачаток молочной железы.

На УЗИ галактоцеле выглядит как простая или сложная киста, эхоструктура зависит от соотношения анэхогенной воды и гиперэхогенного жира (молоко, маслянистая, сыровидная масса), иногда можно увидеть уровень жидкости.

Рисунок. Кормящая мамочка жалуется на болезненную «шишку» в груди. На УЗИ анэхогенная с гиперэхогенной взвесью структура, округлой формы, с четким и ровным контуром, акустическим усиление позади. Заключение: Галактоцеле. Мальчик 2-х лет с безболезненным образованием в грудной железе, нарастало в течение 6-ти месяцев. На УЗИ анэхогенное образование, овальной формы, с четким и ровным контуром, размер 40х30х15 мм (1). Заключение: Галактоцеле. Девочка 15-ти лет с образованием в молочной железе. На УЗИ округлое гипоэхогенное образование с акустическим усилением позади, эхоструктура однородная мелкозернистая; кровоток только в стенке (3). Заключение по результатам аспирации: Галактоцеле.

Мастит — это воспаление тканей молочной железы, проявляется болезненным уплотнением, покраснением кожи, выделениями из соска, местным и общим повышением температуры. Мастит в первые 3 недели жизни новорожденного развивается на фоне физиологического нагрубания молочных желез. У детей в период формирования молочных желез мастит возникает при инфицировании протоковой системы и представлен сложными кистами.

При диффузном мастите на УЗИ кожа утолщена, повышена эхогенность подкожно-жировой клетчатки и паренхимы, граница между слоями нечеткая, кровоток в патологической зоне усилен. Если в паренхиме видно неоднородные зоны пониженной эхогенности, формируется абсцесс. Вокруг измененных тканей сначала определяется гипоэхогенная зона отека, затем фрагментарно гиперэхогенные участки капсулы. У сформированного абсцесса четко видно гиперэхогенную капсулу, внутренняя структура неоднородная за счет анэхогенных зон некроза и гиперэхогенного детрита; кровоток определяется только по периферии.

Рисунок. Девочка 14-ти лет с болезненным уплотнением молочной железы, местное покраснение и отек кожи, лихорадка в течение 7 дней. На УЗИ кожа и подкожно-жировой слой утолщены, гиперэхогенные; в паренхиме определяется сложная киста с анэхогенными зонами, гиперэхогенными перегородками и мелкодисперсной взвесью, четкий контур и ободок гало, дистальное усиление сигнала, кровоток только на периферии. Заключение: Сформированный абсцесс молочной железы. При аспирации получено 4 мл гноя.

Рисунок. Девочка 12-ти лет с болезненной припухлостью вокруг левого соска. На УЗИ позади соска: справа (1, 3) небольшая гипоэхогенная зона неправильной формы, с нечеткими границами; слева (2, 4) гипоэхогенная зона неправильной формы с пальцевидными выростами, латерально аваскулярное анэхогенное образование, округлой формы, с четким и ровным контуром, усиление позади; кровоток в левой молочной железе заметно усилен (4). Заключение: Телархе, S>D. Мастит, простая киста слева.

Рисунок. Девочка в возрасте 21 день с опухшей левой молочной железы. На УЗИ позади соска: справа (1) гипоэхогенная зона с анэхогенными трубчатыми структурами; слева подкожно-жировая клетчатка заметно утолщена, гиперэхогенная, гиперваскулярная, передний и задний листки расщепленной фасции утолщены, между ними очаг смешанной эхогенности с внутренним кровотоком. Заключение: Мастит слева. Физиологическая дуктэктазия справа.

Рисунок. Мальчик в возрасте 12 дней, отек и гиперемия кожи левой груди. На УЗИ справа структура грудной железы соответствует возрасту ребенка (1); слева кожа и подкожная жировая ткань утолщена, за ареолой определяется очаг смешанной эхогенности, кровоток в очаге и окружающих тканях усилен; в очаге определяется аваскулярная анэхогенная зона. Заключение: Мастит справа. Эхо-признаки формирующегося абсцесса.

При случайных ударах во время игры или о руль велосипеда у детей случаются ушибы молочных желез. Если мелкие сосуды в молочной железе травмируются, то образуется интрамаммарная гематома. Кожа над местом ушиба багрово-синюшная, постепенно бледнеет и изменяет окраску («отцветает»).

Сразу после травмы на УЗИ плохо очерченная однородная зона пониженной эхогенности — это травматический отек. Через 10-12 часов появляются мелкие гиперэхогенные включения — нити фибрина. Через 48-72 часа, когда идет процесс организации гематомы, неправильная форма и неоднородная эхо-структура могут имитировать формирующийся абсцесс или злокачественную опухоль. Организованная гематома гиперэхогенная, правильной формы, с четкими границами. Рассасывание гематомы может протекать быстро, спустя две недели остаются лишь слабо заметные эхо-следы.

Рисунок. На УЗИ молочной железы гематома в стадии организации (1), организованная гематома в стадии рассасывания (2), через 4 недели на месте гематомы определяется небольшая киста (3).

Фиброаденома молочной железы — доброкачественная опухоль, развивается из элементов терминальной протоково-дольковой единицы, в составе преобладает соединительнотканный компонент. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с редкими щелевидными сосудами; протоки расположены в беспорядке, долек не образуют. В зависимости от диаметра протоков различают интра- и периканаликулярную фиброаденому, чаще встречается смешанный вариант. Особо выделяют клеточную фиброаденому.

Рисунок. В интраканаликулярной фиброаденоме строма прорастает в протоки, просвет деформированных протоков щелевидно сужен.

Рисунок. В периканаликулярной фиброаденоме строма окружает протоки, просвет протоков сохранен.

Рисунок. Клеточная фиброаденома отличается многоклеточной стромой и гиперплазией эпителия протоков, иногда с признаками клеточной атипии.

Рисунок. Микропрепараты интраканаликулярная (1), периканаликулярная (2) и клеточная (3) фиброаденомы.

Типичные фиброаденомы плотно эластичные, чаще всего проявляются в возрасте 20-40 лет, растут медленно. Клеточная, или ювенильная, фиброаденома более мягкой консистенции, проявляются у девочек в период полового созревания и быстро достигает гигантских размеров (> 6 см). Хотя большинство гигантских фиброаденом относятся к клеточному подтипу, не все клеточные фиброаденомы гигантские.

На УЗИ фиброаденома гипоэхогенная, округлая или овальная, рост горизонтальный, размер 1-20 см; контур четкий, ровный или волнистый (при дольчатом строение); часто имеется дистальное акустическое усиление. В некоторых случаях определяется гиперэхогенный ободок псевдокапсулы, как следствие сжатия и дегенерации окружающих тканей. В крупных дольчатых фиброаденомах можно увидеть гиперэхогенный центральный рубчик и тонкие анэхогенный щели между дольками, иногда мелкие кисты. Фиброаденомы аваскулярные в 67% случаев, а 33% имеют внутренний кровоток.

Рисунок. Девушка 17-ти лет ощущает округлые опухоли в обеих грудях. На УЗИ в молочной железе справа (1, 2) большая гипоэхогенная, отграниченная масса, овальной формы, с внутренним кровотоком; слева (3-6) несколько похожих очагов меньшего размера. Заключение: Множественные фиброаденомы молочных желез.

Рисунок. Девочка 11-ти лет в течение месяца отмечает аномально быстрый рост правой груди. На УЗИ весь объем правой молочной железы занимает большая гипоэхогенная почти однородная масса, с ровным и четким контуром; при ЦДК внутренний кровоток (1, 2). В правой подмышечной области увеличенный лимфоузел без признаков злокачественного перерождения — широкая гипоэхогенная корковая зона, гиперэхогенный центральный рубчик, кровоток только в воротах. Заключение по результатам биопсии: Ювенильная фиброаденома. Реактивный лимфаденит.

Рисунок. Сразу после менархе у девочки появилась опухоль в правой груди, за 3 месяца достигла больших размеров; кожа над опухолью ярко розовая, вены расширены. На УЗИ весь объем правой молочной железы занимает однородная гипоэхогенная, отграниченная масса. Макропрепарат — опухоль покрыта псевдокапсулой, размер 6х9х10 см, вес 660 г; на срезе серовато-желтого цвета, имеются щелевидные пространства — частично склерозированные сосуды. Микропрепарат: периканаликулярный рост стромы, клеточность равномерно увеличена, гиперплазия эпителия протоков. Заключение: Ювенильная фиброаденома.

Рисунок. Ювенильная фиброаденома у девочки 13-и лет. На МРТ видно, что опухоль разделена на доли внутренними соединительнотканными перегородками (1, 2). Макропрепарат: опухоль без псевдокапсулы, дольчатого строения, на поверхности много мелких извилин и редкие глубокие разделительные каналы (3).

Рисунок. Ювенильная фиброаденома у девочки 15-ти лет. На УЗИ большое гипоэхогенное образование, овальной формы, контур волнистый, от центрального гиперэхогенного рубчика радиально отходят почти анэхогенные щели (1); при ЦДК определяется внутренний кровоток (2). Макропрепарат: опухоль без псевдокапсулы, желто-белого цвета, дольчатого строения, с бугристой поверхностью; центрально расположена линейная соединительнотканная структура, от которой радиально отходят каналы — частично склерозированные сосуды (3).

Рисунок. Девушка 16-ти лет жалуется на аномально быстрый рост левой груди за последние 6 месяцев. На рентгенограмме выраженная асимметрия молочных желез, S>D (А, В). Заключение: Ювенильная фиброаденома. Проведена хирургическая резекция (C-E).

Лактирующая аденома молочной железы – доброкачественная опухоль, состоит преимущественно из терминальных протоково-дольковых единиц с изменениями характерными для поздних сроков беременности и лактации. Как правило, встречается в возрасте 15-35 лет. Нередко проявляется во время беременности.

На УЗИ лактирующая аденома овальной формы, рост горизонтальный, контур четкий, ровный или волнистый (при дольчатом строении), эхоструктура однородная, акустическое усиление позади. Редкие экземпляры имитируют злокачественную опухоль — неровный угловатый контур, акустическое затенение позади; можно видеть рассеянные точечные гиперэхогенные включения — жир в молоке, которое секретирует опухоль.

Рисунок. Лактирующая аденома у девушки 17-ти лет: на маммограмме отграниченная масса овальной формы (1); на УЗИ образование неоднородной эхоструктуры, акустическое затенение позади (2). На другой эхограмме очаг неоднородной эхоструктуры с точечными гиперэхогенными включениями — жир в молоке, акустическое усиление позади (3). Лактирующая аденома у женщины 22-х лет, которая последние 8 месяцев кормила грудью: посреди железистой ткани небольшие кисты с желто-белым молочным секретом (4); альвеолы выстилает секретирующий эпителий — клетки со множеством вакуолей, можно видеть секрет в протоках (5).

Гамартома, или фиброаденолипома, — доброкачественная опухоль, состоит из неорганизованных зрелых элементов — волокнистой, железистой и жировой ткани. Гамартома молочной железы обычно встречается у женщин старше 35 лет, редко у детей и подростков. Гамартома может вырасти очень крупной (> 10 см) и имитировать ювенильную гигантскую фиброаденому.

На УЗИ гамартомы отграниченные овальные или округлые массы, с четким волнисто-дольчатым контуром, псевдокапсулой. Гамартомы могут быть гипо-, изоэхогенными или неоднородной эхоструктуры.

Рисунок. Девушка 18-ти лет ощущает безболезненную опухоль в груди. На УЗИ отграниченная масса, овальной формы, рост горизонтальный, контур волнисто-дольчатый, неоднородная эхоструктура — преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными линейными участками; при ЦДК видно питающий сосуд. Заключение по результатам биопсии: Гамартома молочной железы.

Рисунок. Макропрепарат: опухоль покрыта псевдокапсулой, центральная беловатая полоска паренхимы с кистозно-фиброзными изменениями, по бокам желтая жировая ткань (1). На другом макропрепарате структура гамартомы однородная (2). Микропрепарат: дезорганизованные дольки и жировая ткань (3). Заключение: Гамартома молочной железы.

Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная опухоль, развивается из эпителия млечных протоков. Обычно папилломы одиночные, располагаются вблизи соска, при травме появляется кровянистое отделяемое из соска. У детей внутрипротоковые папилломы встречаются редко.

На УЗИ видно папилломы более 5 мм — гиперэхогеная масса с неровным контуром в анэхогенном кистозно расширенном протоке, иногда можно увидеть питающий сосуд.

Рисунок. Мальчик 16-ти лет в течение месяца жалуется на кровянистые выделения из соска. На УЗИ в позадисосковой области в расширенном протоке овальная гиперэхогенная масса (1). Микропрепарат: внутри млечного протока масса, состоящая из нескольких папиллярных структур (2); гиперплазия эпителия без признаков атипии, сердцевина состоит из соединительной ткани и мелких сосудов (3). Заключение по результатам биопсии: Одиночная внутрипротоковая папиллома.

Ювенильный папилломатоз — редкое локальное поражение периферических млечных протоков, встречается у молодых женщин. Ювенильный папилломатоз в 15% случаев переходит в карциному, поэтому показана хирургическая резекция.

На УЗИ ювенильный папилломатоз — отграниченная неоднородная масса, контур нечеткий и неровный, иногда различают мелкие кистозные полости. Маммография не информативна. Галактография является главным методом визуализации внутрипротоковых образований.

Рисунок. Ювенильный папилломатоз микропрепарат: множество кист разного размера (расширенные млечные протоки) содержат папилломатозные разрастание эпителия, умеренно выраженный клеточный атипизм.

Рисунок. Девочка 13-ти лет с жалобами на опухоль в груди и выделения из соска. Прощупывается образование овальной формы, плотно-эластичной консистенции, зернистое; отделяемое из одного протока, прозрачное, светлое. На УЗИ отграниченное образование, за счет микрокист неоднородной эхоструктуры (1). Перед операцией в проток введен метиленовый синий, поэтому на препарате видны расширенные протоки (2, 3). Заключение по результатам биопсии: Ювенильный папилломатоз молочной железы.

Зернистоклеточная опухоль — редкая доброкачественная опухоль происходит из периневральных клеток, состоит из крупных полигональных или веретенообразных клеток с зернистой цитоплазмой. Чаще возникает в коже, подкожной клетчатке и языке, но 5% случаев приходится на молочные железы.

Рисунок. Зернистоклеточная опухоль состоит из крупных полигональных или веретенообразных клеток с яркой зернистой цитоплазмой и центрально расположенными округлыми ядрами. Клетки группируются в гнезда или тяжи, разделенные тонкими фиброзными перегородками.

На УЗИ зернистоклеточная опухоль небольших размеров 1-2 см, гипоэхогенная, контур нечеткий, с признаками инфильтративного роста — вертикальный размер больше горизонтального, тяжи-щупальцы проникают в нормальную ткань; располагаясь близко к коже фиксирует или деформирует сосок.

Рисунок. Зернистоклеточная опухоль молочной железы у девушки 18-ти лет: на маммограмме образование с нечеткими границами (1); на УЗИ гипоэхогенный очаг с нечетким контуром, рост вертикальный, акустическое усиление позади (2); на макропрепарате беловатая масса с признаками инфильтративного роста (3). Другая пациентка с зернистоклеточной опухолью: на маммограмме крошечный очаг звездчатой формы в задних отделах груди (4); на УЗИ гиперэхогенное образование, округлой формы, с нечетким контуром, рост вертикальный, выраженное акустическое затенение позади (5).

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (PASH) — редкая доброкачественная пролиферация миофибробластов, очаги PASH можно встретить в образцах биопсии, но опухоли исключительно из PASH редкие. На маммограммах и на УЗИ похожа на фиброаденому, у подростков склонна к быстрому росту.

Рисунок. На УЗИ неоднородная, преимущественно гипоэхогенная, отграниченная масса, овальной формы, рост горизонтальный, акустическое усиление позади, при ЦДК единичные сосуды (1). Макропрепарат: на разрезе неоднородной эхоструктуры, пестрая (2). Микропрепарат: среди массива плотной соединительной ткани крупные веретенообразные клетки образуют щелевидные каналы, которые напоминают сосуды, но не содержат эритроцитов (3). Заключение по результатам биопсия: PASH молочной железы.

Рисунок. На маммограмме большая плотная масса с четким и ровным контуром (1). На УЗИ отграниченное гипоэхогенное образование, овальной формы, рост горизонтальный, с четким и ровным контуром (2); при ЦДК единичные сосуды (3). Макропрепарат: округлая, хорошо отграниченная масса покрыта псевдокапсулой (4). Заключение по результатам биопсия: PASH молочной железы.

Гемангиомы и сосудистые мальформации у детей могут располагаться на груди и, в редких случаях проникают в саму молочную железу.

Инфантильная, или капиллярная, гемангиома — самая распространенная опухоль младенчества, на коже имеет вид клубничного невуса. Инфантильные гемангиомы активно растут пока ребенку не исполнилось 11-12 месяцев, а затем медленная инволюция может длиться годами.

Сосудистые мальформации являются врожденными аномалиями развития, после рождения не пролиферируют, растут пропорционально росту ребенка. Сосудистые мальформации состоят из расширенных лимфатических (лимфангиома, кистозная гигрома) или венозных каналов различного размера.

Рисунок. Капиллярная гемангиома состоит из пластов мелких сосудов, стенки образованы базальной мембраной и 1-2 слоями эпителиоподобных клеток, в просвете элементы крови; иногда группы сосудов образуют дольки, разделенные прослойками стромы, богатой полиморфными клетками.

На УЗИ гемангиома обычно проявляется как поверхностная, отграниченная масса, может быть гипер- или гипоэхогенной относительно окружающих тканей, или имеет неоднородную эхоструктуру и нечеткие границы; при ЦДК кровоток в центре и на периферии.

На УЗИ сосудистые мальформации не формируют отграниченной массы, представлены анэхогенными кистозными и трубчатыми структурами различного размера. В лимфатических мальформациях кровоток не определяется, в просвете может присутствовать эхогенная взвесь. В венозных мальформациях иногда определяется медленный поток крови, можно повстречать гиперэхогенные флеболиты с акустической тенью позади.

Рисунок. Девочка в возрасте 1,5 лет с припухлостью в молочной железы. На УЗИ конгломерат из анэхогенных аваскулярных трубчатых структур (1, 2, 3). На МРТ многокамерная киста, в просвете местами взвесь (4). Заключение: Лимфангиома.

Листовидные опухоли молочной железы преимущественно состоят из многоклеточной стромы, железистый эпителий выстилает щелевидные пространства. По гистологическому виду выделяют доброкачественные, пограничные и злокачественные. В злокачественных опухолях имеются участки стромальной гиперплазии с атипичными и полиморфными фибробластами, их митотическая активность повышена (пять и более фигур митоза на 10 полей зрения), появляются многоядерные гигантские клетки.

Рисунок. Доброкачественная листовидная опухоль молочной железы микропрепарат: преобладает многоклеточная строма, среди стромы ветвящиеся эпителиальные пространства или щели; фибробласты стромы мономорфны, не имеют признаков клеточной атипии и полиморфизма, фигуры митоза до 3-х на 10 полей зрения.

Рисунок. Листовидная опухоль сдавливает окружающие ткани и формирует псевдокапсулу. Доброкачественная опухоль (1, 2) хорошо отграничена, розового цвета, дольчатого строения, мелкие кисты и щели заполнены прозрачной или кровянистой желатинозной массой. Злокачественная опухоль (3) имеет нечеткие границы и переходит в прилежащие отделы молочной железы, серо-розового цвета, содержит зоны некроза, участки костной и хрящевой плотности.

На УЗИ листовидные опухоли — очерченная гипоэхогенная масса, можно видеть конгломерат узлов с четким бугристым контуром, акустическое усиление позади, размер 1-30 см; эхоструктура часто неоднородная — характерны округлые или щелевидные кистозные включения; при ЦДК активный кровоток в солидной части образования. Градация BIRADS — 4а.

Злокачественное перерождение может происходить на небольшом участке, поэтому тонкоогольная и трепан биопсия мало информативна. Рекомендация врача при подозрении на листовидную опухоль — оперативное удаление для гистологической верификации.

Рисунок. Женщина 25-ти лет с образованием в молочной железе. На УЗИ отграниченная, гипоэхогенная, почти однородная масса, анэхогенные щели (стрелки), акустическое усиление позади (1). Макропрепарат: плотноватый, дольчатый узел покрыт псевдокапсулой, на разрезе множественные расщелины с тягучей слизью (2). Микропрепарат: крупные сосочковые структуры, образованных рыхлой, либо плотной соединительной тканью, покрытой двумя слоями эпителиальных клеток. Заключение по результатам биопсии: Доброкачественная филлоидная опухоль.

Рисунок. Образования молочной железы у девочек 13-ти (1) и 14-ти (2, 3) лет. На УЗИ овальной формы отграниченные массы неоднородной эхоструктуры за счет кистозных структур, анэхогенные щели (красные стрелки), акустическое усиление позади (1, 2); при ЦДК кровоток в солидной части (3). Заключение по результатам биопсии: Листовидная опухоль пограничный вариант.

Большинство листовидных опухолей у детей гистологически доброкачественные — безболезненная, быстрорастущая, подвижная, эластичная масса очень похожая на ювенильную фиброаденому. Чаще всего после полного хирургического удаления филлоидных опухолей молочной железы прогноз благоприятен. У детей 5-24% филлоидных опухолей гистопатологически злокачественные, имеют потенциал для рецедивирования или метастазирования. Рецидивы лечат полным удалением. Метастазы редки у подростков и распространяются гематогенно, чаще всего в легкие.

Большинство злокачественных опухолей молочной железы у детей являются метастазами рабдомиосаркомы, нейробластомы, лимфомы. Метастазы могут быть множественными и двусторонними, но чаще являются большими одиночными опухолями. Они клинически проявляют как подвижные, быстро растущие массы, которые могут быть болезненными.

Рабдомиосаркома — то злокачественная опухоль, которая развивается из скелетных мышц и быстро распространяет метастазы. У 6% пациентов с рабдомиосаркомой имеются метастазы в молочные железы.

Рисунок. У девочки 14-ти лет на КТ отграниченные массы в обеих молочных железах и переднем средостенье (1), на уровне почек масса справа от позвоночника проникает в спинномозговой канал и смещает спинной мозг влево (2). На МРТ хорошо видно массы в обеих молочных железах (3). При ПЭТ очаги аномального метаболизма как в груди, так и переднем средостенье (4). Заключение по результатам биопсии: Рабдомиосаркома альвеолярный вариант.

Неходжкинская лимфома склонна к быстрому распространению по организму и образованию злокачественных очагов в органах. Выраженная лимфаденопатия и спленомегалия помогают поставить диагноз. Очень редко изменения в молочной железе — это единственное проявление заболевания.

Рисунок. У девушки 19-ти лет на УЗИ в молочной железе пять опухолей округлой формы, с четким и ровным гиперэхогенным контуром, акустическое усиление позади, эхоструктура неоднородная — преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенной мелкозернистой сеткой (1), интранодулярный кровоток не определяется (2). На маммограмме видно несколько хорошо отграниченных, круглых масс (наконечники стрел). Диагноз по результатам биопсии: Лимфома молочной железы.

Метастатическая нейробластома была описана как множественные гипоэхогенные массы.

У детей рак молочной железы встречается очень редко, менее 1% от всех поражений. Чаще встречается секреторный, или ювенильный, рак молочной железы, который имеет исключительно благоприятный прогноз. У детей риск метастазирования в лимфатические узлы составляет 15%, рецидивы опухоли крайне редкие, смертельные исходы не описаны.

Рисунок. Секреторный рак молочной железы состоит из клеток с обильной прозрачной или розовой цитоплазмой, эозинофильными гранулами и/или вакуолями, ядра вытянутой формы, хорошо видно ядрышки, митозы редкие. Секреторный рак может состоять тубулярных структур и микрокист с молокоподобным секретом (1), а так же компактно-солидных участков (2, 3) в разных пропорциях.

Секреторный рак молочной железы — это плотная, безболезненная, подвижная масса, дольчатого строения, отграниченная псевдокапсулой, размер менее 3 см. УЗИ-картина неспецифична.

Рисунок. Шесть случаев секреторного рака молочной железы на УЗИ: массы гипоэхогенные или смешанной эхогенности, неправильной формы, контур нечеткий и неровный, часто вертикальный рост, возможно акустическое затенение или усиление позади, некоторые опухоли вызывают дилатацию протоков.

Реже у детей встречается медуллярный, воспалительный, анапластический, инфильтрирующий протоковый или дольковый рак. Эти подтипы гораздо более агрессивны, в запущенных случаях прогноз плохой даже у детей. УЗИ-картина неспецифичная.

Саркома – это злокачественная опухоль из клеток соединительнотканных структур. В зависимости от типа клеток выделяют остеосаркомы, хондросаркомы, ангиосаркомы, ретикулосаркомы, липосаркомы и др. Высокозлокачественные саркомы растут быстро и агрессивно, имеют хорошо развитую сеть сосудов. Саркомы с низкой злокачественностью растут медленнее, клетки хорошо дифференцированы, сосудов в опухоли мало.

Первичные саркомы груди у детей встречаются очень редко. Как правило, на УЗИ определяется округлая масса с нечеткими краями, гипоэхогеная или смешанной эхогенности, без кальцификатов, акустическое усиление позади, при ЦДК интранодулярный кровоток.

Рисунок. У девушки 17-ти лет была удалена опухоль молочной железы, гистологически оценена как доброкачественная. Спустя месяц на месте операции появилась припухлость. На УЗИ определили сложное образование, которое интерпретировали как мастит с формирующимся абсцессом. Была начата антибактериальная терапия без положительной динамики — асимметрия грудей быстро нарастала, над опухолью появились язвы (A, B). На МРТ объемное образование с неровными контурами, большими зонами некроза (C-I). Через неделю произошел разрыв кожи над быстрорастущим образованием, открылось кровотечение (J), проведена срочная операция по удалению правой груди (K). Заключение по результатам биопсии: Недифференцированная плеоморфная саркома молочной железы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

источник