Киста молочной железы в постменопаузе

Киста в груди обычно образуется из-за непроходимости, инволюции либо расширения протоков. На ощупь напоминает заполненный жидкостью мешок круглой либо овальной формы с ровными краями внутри молочной железы, слегка перемещающийся при нажатии.

Это доброкачественное образование чаще всего встречается перед менопаузой у женщин 30-50 лет, но иногда обнаруживается и в более раннем возрасте. В период постменопаузы киста может образоваться у дам, принимающих замещающую гормонотерапию. Рассмотрим более подробно, что собой представляет это образование и как его лечить.

Для того чтобы определить диагноз, необходимо выявить симптомы, что порой бывает весьма сложно. Кисты образуются в одной либо обеих грудных железах одновременно. Выявить такое образование и отличить его от других опухолей можно по следующим признакам:

Подвижная опухоль с четко обозначенными краями, похожая на мягкий мячик, которую обычно женщины обнаруживают случайно либо при самообследовании груди;
Боли или чувствительность в области образования;
Увеличение размера опухоли и болезненность груди перед началом менструации;
Содержимое из сосков от желтовато-серого до коричневого цвета;
Уменьшение размеров опухоли и расслабление груди после менструации.

Кисты в молочной железе обычно развиваются вследствие разрастания желез и соединительной ткани, блокирующих молочные протоки, эти полости затем заполняются жидкостью и становятся больше, при надавливании похожи на воздушный шарик.

Кисты бывают очень маленькие, которые можно заметить только при обследовании, они исчезают обычно сами в течение менструального цикла, и большие, как правило, болезненные, оказывающие давление на прилегающие ткани молочной железы. Нет точных данных причины появления кист в груди, но известно, что рост эстрогена в крови может вызвать набухание желез и в дальнейшем их разрастание.

При обнаружении маленькой кисты перед обращением к доктору, вполне разумно будет подождать несколько недель и посмотреть, исчезнет ли опухоль в течение одного менструального цикла. Если это произойдет, то, скорее всего, новообразование связано с месячными и не требует специального врачебного вмешательства. Но когда опухоль не проходит в течение месяца, становится более твердой, увеличивается в размерах, появились уплотнения, грудь воспалена – это повод для обращения к врачу с целью установки точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

При первом обращении врач физически осмотрит грудь и путем пальпации определит наличие уплотнений. Для уточнения диагноза обычно дополнительно доктор назначает УЗИ молочных желез, которое покажет заполнена ли опухоль в груди жидким содержимым или она твердая. Жидкое содержимое обычно подтверждает наличие кисты грудной железы, затвердения указывают на фиброаденому либо злокачественное новообразование.

Физический осмотр и УЗИ в обычных случаях дают достаточное количество информации для специалиста, чтобы диагностировать кистообразное образование. Но если симптомы смазаны и не получается поставить правильный диагноз, то может быть назначена биопсия ткани опухоли либо жидкости из кисты и маммографическое обследование, которые дадут точную картину о характере новообразования.

Как же лечить опухоль молочной железы? Для многих женщин самое большое беспокойство по поводу кисты вызывают мысли о злокачественности новообразования. Киста – это не рак. Вероятность перерождения области груди с кистой в раковую опухоль не больше, чем любой другой части молочной железы. Нет никаких доказательств, что киста вызывает рак, поэтому необходимость в срочных операциях по ее удалению отпадает. На ранних стадиях, когда киста совсем маленькая, врач может назначить наблюдение, так как такие опухоли обычно рассасываются сами после нескольких менструальных циклов.

Самый простой метод избавления от опухоли – это тонкоигольная аспирация – процедура, при которой врач вытягивает жидкость из опухоли. Проводится такая операция под местным наркозом, она абсолютно безболезненная, в опухоль вводится тонкая игла и предпринимается попытка вывести жидкость. Если жидкость изъята и образование исчезает, врач может предположить, что это была киста, и нет никакой необходимости для дальнейшего обследования и лечения. Если же обнаружены сгустки крови, и уплотнение в груди осталось, то жидкость отправляется на лабораторное исследование, чтобы убедиться в отсутствие раковых клеток.

Следует понимать, что дренаж жидкости из опухоли, не является гарантией того, что киста не появится снова. Поэтому необходимо проводить комплексное лечение и постараться выявить причину появления кисты в груди.

Эндокринолог назначит гормональное обследование и при выявлении дисбаланса назначит препараты, понижающие уровень эстрогенов. Пациенткам следует привести свой вес в норму, так как лишние килограммы тоже могут привести к росту кисты в молочной железе. Необходимо следить за своим эмоциональным фоном, стараться избегать стресса, в некоторых случаях можно употреблять успокоительные средства по рекомендации врача.

Если опухоль вызвала воспаление в груди с повышением температуры и увеличением лимфоузлов, врач назначит подходящие антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Операция по удалению кисты молочной железы необходима только в крайних случаях. Хирургия уместна, если опухоль сильно увеличивается в размерах, доставляет физический дискомфорт пациентке, в жидкости содержатся примеси крови и по другим тревожным признакам.

Хирургическая процедура по удалению опухоли в груди с сохранением самой молочной железы называется лампэктомия и проводится под общим наркозом. Во время операции берутся ткани для обследования образования на наличие злокачественных клеток. Если опухоль доброкачественная, она просто удаляется, полость зашивается косметическим швом, в случае обнаружения рака проводится резекция груди.

В последнее время чаще всего проводят удаление кисты методом лапароскопии: через микроскопические надрезы на коже вытягивают опухоль. Такая операция менее травматична, не остается шрамов на груди, пациентка может быть выписана домой в тот же день для прохождения в дальнейшем амбулаторного лечения.

Следует отметить, что пользоваться методами нетрадиционной медицины можно только после консультации с врачом и проведения всех обследований молочной железы.

Домашние средства помогают уменьшить воспаление, устранить неприятные ощущения и боль в груди:

Капустный лист, смазанный медом, надо приложить к груди, обмотать теплым шарфом и оставить на несколько часов. Этот метод помогает снять воспаление и унять боль.
Теплый компресс и легкий массаж груди помогают уменьшить болевые ощущения.
Лопух – хороший помощник женщин с различными заболеваниями молочных желез, обладает противовоспалительными и противоотечными свойствами, помогает наладить менструальный цикл. Лист лопуха, вымытый и просушенный, приложить к груди в виде компресса, обматывая тканевой салфеткой. Одновременно корни лопуха перемолоть, заварить кипятком, дать настояться 6 часов и пить по одному глотку 3-4 раза в день.
Зверобой является мощным природным антисептиком. Для лечения кисты следует заварить высушенную траву зверобоя, укутать, дать настояться. Отвар использовать в виде компресса, смочив им салфетку из ткани, приложить к груди на пару часов.
Масло примулы вечерней, употребляемое внутрь, поможет наладить менструальный цикл, выровнять гормональный фон, уменьшить болезненность и чувствительность груди перед месячными.

Точная причина появления кистообразных опухолей в груди неизвестна, но поддержание правильного образа жизни, может уменьшить вероятность заболеваний молочных желез. Специалисты советуют:

Уменьшить в рационе кофеин, соленые и жирные продукты;
Носить удобный поддерживающий бюстгальтер с широкими лямками, не вызывающий деформацию груди;
Проводить ежемесячно самообследование груди на выявление опухолей;
Обязательно проходить ежегодное диспансерное обследование молочных желез для выявления любых негативных изменений в груди на ранних стадиях;
Проверять уровень гормонов в крови, особенно при использовании оральных контрацептивов;
Просто стать старше. Чем взрослее становится женщина в постменопаузе, тем меньше вероятности появления у нее кисты в груди.

источник

Киста молочной железы – округлое образование в ткани железистого органа, наполненное жидким содержимым.

Суть кистозного процесса – капсульная стенка с жидкостью внутри. Обычно не спаяна с окружающими тканями, плотноватая наощупь. Процесс доброкачественный, течет длительно, располагается как в самой железистой ткани, так и в протоках органа. Редко бывает самостоятельным патологическим процессом, чаще образование сопутствует состоянию под названием фиброзно-кистозная мастопатия.

Киста формируется из-за изменения метаболических процессов в тканях молочной железы. При наличии соединительнотканного замещения под воздействием предрасполагающих факторов образование растет, формируется капсула с жидким содержимым внутри. Само содержимое стерильное, но когда возникает воспаление, там возможно скопление гнойного экссудата. Если мастопатия является фоном процесса, то киста чаще не единичная, некоторые скопления могут образовывать доброкачественные конгломераты.

Различают несколько различных по структурным особенностям кистозных процессов в молочной железе.

Жировая киста. Это сугубо доброкачественный процесс, не способный перерождаться в рак. Представляет собой образование с гладкими тонкими стенками, которые заполнены триглицеридным содержимым. Чаще это молочный секрет железы или лимфатическое содержимое.

Многокамерный процесс. Эти образования состоят из нескольких небольших кистозных элементов, которые с течением времени могут сливаться в единые конгломераты. Фон болезни представляет кистозная мастопатия. Именно при этом процессе часто формируется многокамерные кисты. Образование обычно доброкачественное, рак возникает редко, менее 1 процента случаев малигнизации.
Солитарная киста. Это большое одиночное образование, поражающее только одну молочную железу. Имеет толстую капсулу, склонность к воспалительным процессам. Содержимое обычно прозрачное, но из-за латентно протекающего инфицирования может быть зеленоватым. Процесс одиночный, мастопатия обычно не сопутствует. Рак может образоваться только на фоне инволютивных атрофических процессов в возрасте старше 45 лет.
Фиброзная киста. Отличительная особенность образования в том, что преобладают пролиферативные разрастания соединительной ткани. В результате герметичность капсулы нарушается, жидкое содержимое может просачиваться через сосковую область. Обычно состоянию сопутствует мастопатия, из-за выраженных пролиферативных изменений часто развивается рак.

Протоковая киста. Эти образования типичны для женщин старшей возрастной группы. Возникают в позднем предклимактерическом периоде или даже в постменопаузе. Формируется на фоне инволютивно измененных тканей, часто предшествует мастопатия. Протоковые кисты – облигатные образования, в результате которых образуется рак. При обнаружении требуется радикальное лечение в самые короткие сроки.
Атипичная киста молочной железы. Особенность образования в том, что у него нет капсульных стенок. Представлена в виде соединительнотканного разрастания с полостью, где формируются полиповидные процессы. Они могут быстро малигнизироваться в рак, кроме того подвержены воспалению. Это состояние потенциально опасно, поэтому необходимо динамическое наблюдение и радикальное лечение в короткие сроки.

Точные причины болезни, запускающие рост соединительнотканного образования неизвестны. Существуют предрасполагающие факторы, каждый из которых может спровоцировать пролиферативные процессы. К ним относятся:

дисгормональные нарушения в организме женщины, возникающие в связи с особенностями возраста или при беременности;

применение оральных контрацептивов;
травмы груди;
длительная инсоляция;
психоэмоциональный стресс;
патологические образования щитовидной железы, особенно при наличии функциональных изменений;
мастит;
воспалительные процессы в малом тазу, сопровождающиеся нарушениями гормонального фона женщины;
ожирение.

Важным звеном, формирующим причины кистозного образования в груди, является нарушенный гормональный фон. При этом вторичное значение имеет изменение функционирования половых гормонов. Любые нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции гормонального статуса могут способствовать развитию образования кисты. Можно предполагать, что причины, дающие толчок к формированию полостного процесса, многокомпонентны, складываются из воздействия нескольких предрасполагающих факторов.

Маленькие кистозные образования проходят незамеченными. Симптомы при этом не выражены, болезнь клинически может никак в этом периоде не проявляться. Лишь случайное ощупывание груди позволяет выявить болезнь. По мере того, как размеры кисты растут, появляются типичные клинические симптомы. К ним относятся:

боли в области патологического образования;
выделения из околососковой зоны;
чувство тяжести молочной железы;
если размеры кисты большие, то молочная железа становится синюшной, форма ее изменяется;
пальпаторное определение плотного узелка в ткани железы.

Боли не носят острый характер. Они проявляются ноющими и тянущими ощущениями в молочной железе. Симптомы усиливаются перед наступлением месячных, при этом боли приобретают более острый характер. Вторичными изменениями могут быть нарушения гормонального фона, что формирует головные боли и нервные расстройства. Эти явления развиваются постоянно при наличии кисты из-за гормонального сбоя.

За счет присоединения инфекции может развиться воспаление кисты молочной железы. Оно носит бактериальный характер и имеет некоторые отличительные особенности. Воспаление кисты молочной железы сопровождают следующие симптомы:

сильные боли;
резкий отек тканей органа;
кожа над кистой становится гиперемированной;
выделения приобретают гнойный характер, их количество возрастает;
появляется лихорадка;
нарастают общеинтоксикационные симптомы – слабость, нарушение работоспособности, утомляемость, потливость.

Боли при этом приобретают острый оттенок, становятся постоянными, иногда даже нетерпимыми. Это заставляет женщину обращаться к специалисту, что зачастую и приводит к выявлению кисты. Воспаление чрезвычайно опасно, так как из-за выраженной кровеносной сети инфекция может попадать в различные ткани организма, создавая септические очаги. Такой процесс трудноконтролируем, лечение его длительное, не всегда успешное.

Атипичные и фиброзные кисты, особенно у женщин старше 35 лет, могут перерождаться в рак. Этому способствует мастопатия, которая часто сопровождает болезнь. Рак клинически более активен, возникают сильные боли как в самой молочной железе, так и в пораженных регионарных лимфоузлах. Форма груди изменяется, околососковая зона деформируется, нарастает интоксикация. Боли становятся постоянными, снижается аппетит, уменьшается масса тела. Это серьезные симптомы, которые требуют немедленного обращения к специалисту для того, чтобы назначить своевременное лечение.

Чтобы заподозрить кистозный процесс в железе, специфических методов диагностики не требуется. Иногда достаточно осмотра и пальпаторного исследования. Тем не менее, установить точные размеры, особенности структуры кисты можно только с помощью инструментальных методов диагностики. К ним относятся:

ультразвуковое исследование;
маммография;
МРТ молочной железы;
биопсия образования.

Первым инструментальным исследованием необходимо проводить УЗИ. Эта методика безвредная, позволяет четко визуализировать полость, определить ее объем. Однако дифференцировать с окружающими тканями или оценить возможность ракового процесса с помощью УЗИ не всегда удается.

Маммография – это скрининговый рентгенологический метод. Излучение от процедуры минимально, позволяет быстро установить размеры и особенности расположения кисты в органе. Метод является обязательным для женщин старше 40 лет, входит в стандарт профилактического обследования, с помощью него выявляется мастопатия на ранних этапах.

МРТ позволят достоверно оценить пролиферативные возможности кисты, так как четко видны прилегающие ткани. В них четко визуализируются мелкие включения, в том числе мастопатия, оценивается степень распространения болезни.

Самым точным исследованием кистозного образования является биопсия. Она позволяет верифицировать гистологическую структуру тканей патологического процесса. Чтобы выполнить это исследование, необходима пункция кисты молочной железы. При этой манипуляции совмещается диагностика и лечение, так как экссудат из полости удаляется.

Проводится точным введением биопсийной иглы под контролем УЗИ в полость кисты. Биопсия позволяет точно дифференцировать болезнь. Гистологические различия в ткани позволят отличить – мастопатия или рак являются фоном кистозного процесса.

Существует два направления в терапии болезни – консервативное или оперативное. Медикаментозных препаратов, которые непосредственно влияют на процесс рассасывания кисты, не существует. Так как причины болезни точно не установлены, то этиологическое лечение затруднено. Тем не менее, при наличии гормональных нарушений, проводится их заместительная коррекция.

Так как причины этих расстройств многообразны, то и препарат подбирается в зависимости от преобладающего гормонального дефицита. Так, при патологии щитовидной железы, используются Тироксин или Трийодтиронин, при гормональном сдвиге в женской половой сфере, применяются эстроген-гестагенные препараты.

Если возникает воспаление кисты, то причины такого явления – бактерии. Значит, необходимо антибактериальное лечение. Это осуществляется применением антибиотиков. Если воспаление сопровождают сильные боли, то помимо антибиотиков применяются анальгетики.

Без внимания кисты оставлять нельзя. Главный вопрос – как лечить кисту молочной железы, должен быть решен в обязательном порядке. При неэффективности консервативной терапии, применяется хирургическое лечение. Операция проводится в следующих случаях:

выраженная симптоматика, не поддающаяся консервативной коррекции;
большие размеры кисты;
эстетическая деформация молочной железы;
рост образования в динамике за 6 месяцев;
подозрение на озлокачествление;
наличие кисты у женщин в постменопаузе.

Если размеры полости небольшие, а возраст женщины молодой, то операция проводится путем секторальной резекции части молочной железы. Так, щадящим образом, допустимо удаление кисты молочной железы при строго доброкачественном процессе. При больших размерах опухоли, наличии генетической предрасположенности к раку, а также при выявлении малигнизированных участков при биопсии, проводится радикальная мастэктомия.

Иногда можно достигнуть успеха в терапии кисты путем удаления ее содержимого при пункции. Однако это нерадикальное лечение, возможны рецидивы. Более того, пункция приводит к усилению кровоснабжения этой области, что может способствовать прогрессии рака. Использование только такой методики допустимо у молодых женщин, которые не имеют генетической предрасположенности к раковому перерождению

Так как причины болезни неизвестны, первичная специфическая профилактика не разработана. Однако существуют мероприятия, следование которым, снижает риск развития кисты молочной железы. К ним относятся:

регулярное посещение гинеколога;
самообследование груди;

при выявлении любых гормональных нарушений немедленная качественная их коррекция;
правильная гигиена молочной железы, исключение мацераций как входных ворот инфекции;
выполнение профилактической маммографии;
борьба с абортами.

При выявлении любых пальпаторных образований в молочной железе, даже при полном отсутствии клинической симптоматики, показано дообследование органа. При раннем выявлении кисты прогноз обычно благоприятный.

Видео ознакомит с симптоматикой и методами диагностики кисты молочной железы:

источник

Что такое киста молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ивашков В. Ю., маммолога со стажем в 8 лет.

Киста молочной железы — заполненная жидкостью полость в груди, которая обычно является доброкачественной. Форма кисты колеблется от круглой до овальной, по данным ультразвукового исследования её края всегда чёткие.

Как правило, кисты молочной железы не требуют лечения, но в случае большого и болезненного образования облегчить симптомы может аспирация (удаление шприцом) жидкости из кисты. Данная патология чаще встречаются у женщин до наступления менопаузы в возрасте от 35 до 50 лет. Однако потенциально их можно обнаружить у женщин любого возраста. [1] Кисты также могут появиться у женщин в постменопаузе, которые принимают заместительную гормональную терапию.

Кисты молочной железы развиваются естественным образом, когда молочная железа изменяется в зависимости от фазы менструального цикла, возраста, из-за физиологических колебаний уровня гормонов. Обычно встречается сразу несколько кист в обеих молочных железах.

Данные новообразования в молочной железе бывают мягкими или твёрдыми на ощупь, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они могут развиваться в любом месте груди и имеют невыраженную тенденцию к росту. Некоторым пациентам кисты могут доставлять дискомфорт и боль, особенно перед менструациями, хотя у большинства женщин они вообще никак себя не проявляют.

Кисты молочной железы образуются при мастопатии. Основная причина — нарушения гормонального обмена:

нарушение функции эндокринной системы;
длительный приём оральных контрацептивов без положенных перерывов;
затяжные стрессовые ситуации;
расстройства психики;
аборты;
роды;
посткоитальная контрацепция.

Признаки и симптомы кисты включают в себя: [2]

гладкое, легко перемещаемое округлое уплотнение с чёткими краями (что обычно, хотя и не всегда, указывает на его доброкачественность);
выделения из сосков, которые могут быть прозрачными, жёлтыми, соломенными или тёмно-коричневыми;

увеличение размера груди, особенно перед началом менструаций;
уменьшение размера груди и ослабление других симптомов после месячных;
боль в груди.

Боль, как правило, связана с циклическими изменениями, хотя болезненные ощущения перед менструациями не являются патологией, однако в сочетании с пальпируемым образованием в груди боль становится тревожным симптом.

На практике зачастую встречается крайне распространённое мнение пациентов о том, что «рак не болит», «если есть боли, значит это что-то доброкачественное». Такое убеждение погубило уже несколько тысяч женщин. Поэтому важно понимать, что нет абсолютно никакой связи между болью в груди и характером уплотнений.

Стоит обязательно помнить, что любые подозрительные и вновь появившиеся уплотнения в молочной железе требуют обязательной консультации специалиста. Зачастую сложно найти время для собственного здоровья, ввиду постоянной занятости и прочих причин. Однако не стоит забывать, что каждый год в Российской Федерации выявляется около 67000 новых случаев рака молочной железы, что составляет 20% всей опухолевой патологии у женщин. В структуре смертности среди женщин рак молочной железы находится на первом месте.

Как отличить доброкачественное образование молочной железы от злокачественного? Не стоит даже рассуждать на этот счёт, так как самостоятельно это установить просто невозможно. Поэтому необходимо проявлять настороженность к своему здоровью, регулярно самообследоваться, проходить диспансеризации, вести здоровый образ физической и психологической жизни.

Несмотря на то, что причины образования фиброзно-кистозной мастопатии остаются до конца неясными, известен механизм формирования кист. [3]

Каждая молочная железа содержит доли железистой ткани, которые расположены как лепестки ромашки. Эти доли подразделяются на более мелкие дольки, которые продуцируют молоко во время кормления грудью. В состав поддерживающей ткани, которая придаёт груди форму, входит жировая и волокнистая соединительная ткани.

При наличии дисгормональных нарушений в организме женщины возникает диспропорция между выработкой жидкости в дольках молочной железы и способностью эту жидкость эвакуировать. Вне лактации дольки должны находиться в неактивном состоянии, поэтому протоки молочных желёз не готовы к продукции какого-либо секрета в дольках.

При наличии предпосылок для развития фиброзно-кистозной болезни в дольках молочной железы продуцируется жидкость, которая неспособна дренироваться в проток в связи с его закупоркой. В результате этого процесса образуется полость, заполненная жидкостью — это и есть киста. В большинстве случаев она не разрешается самостоятельно и требует лечения, особенно в тех случаях, когда присутствует тенденция к росту образования. [4]

Каждой женщине, которая выполняет регулярное самообследование молочной железы, следует понимать эту базовую анатомию женской груди, так как основываясь на строении и основных функциях молочной железы можно логически понять основу патогенеза фиброзно-кистозной мастопатии.

По размеру можно выделить два вида кист груди: [5]

микрокисты – они слишком малы, чтобы их можно было обнаружить при пальпации, но они обнаруживаются при выполнении маммографии или ультразвукового исследования молочных желёз;
макрокисты – их можно обнаружить при пальпации, размер обычно колеблется от 2,5 до 5 см. Большие кисты молочных желез могут оказывать давление на нервные окончания в молочной железе, вызывая боль и дискомфорт.

Классификация по типу кисты молочной железы включает в себя следующие виды:

Простая киста. Она состоит из солитарного (единичного) образования, которое представляет собой эластичное образование округлой формы в структуре молочной железы. Может включать в себя фиброзный компонент.
Сложная киста – многокамерное образование, состоящие из слившихся друг с другом нескольких простых кист. Внутри может встречаться разрастания фиброзной ткани. Атипичные кисты так же относятся к сложным кистам.

Наличие кисты в молочной железе не увеличивает риск рака молочной железы. Но её наличие может затруднить поиск узловых образований в груди, а также других изменений, которые необходимо отслеживать на профилактических осмотрах. Поэтому стоит быть внимательнее к тому, какие изменения претерпевает грудь, проводить её самообследования. Всё это позволит точно отследить изменения в структуре молочной железы.

Известно, что более 70% уплотнений в молочной железе – это кисты и другие доброкачественные образования. Формирование кисты молочной железы не выходит за пределы одной структурной единицы (дольки или протока), тогда как злокачественные опухоли поражают в том числе и окружающие ткани. Если полноценно следить за кистами и удалять их, в случае наличия тенденции к росту, то риски озлокачествления будут минимальными.

По данным ассоциации маммологов России, женщин с кистами молочной железы в 37 раз больше, чем женщин с диагнозом «Рак молочной железы». Вероятность малигнизации кисты, то есть образования из неё злокачественной опухоли, составляет от 1,5% до 3%. [6]

Имеются литературные данные о том, что в некоторых случаях кисты молочной железы имеют тенденцию к инфицированию, что неизбежно приводит к хирургической операции и вскрытию кисты с последующим назначением антибактериальной терапии. [7]

История болезни и физикальное обследование играют важную роль в установлении точного диагноза. Во время осмотра и опроса врач онколог-маммолог попытается выяснить как можно больше информации о симптомах, их интенсивности и продолжительности. Также врач должен осмотреть молочные железы и провести пальпацию. На этом этапе возможно обнаружение любых образований груди, размером более 1 см. Но поскольку при пальпации маммолог не может точно сказать о характере выявленных узловых образований, потребуются инструментальные.

Кистозный характер образования в груди подтверждается с помощью ультразвукового исследования, аспирации (удаления содержимого иглой) или маммографии. Ультразвук также может показать, содержит ли киста плотные компоненты, что является признаком предракового или злокачественного перерождения. Также может помочь цитологическая диагностика жидкости, аспирированной из кисты: её следует отправить в лабораторию для тестирования, если она имеет кровянистый оттенок.

Кисты часто не обнаруживаются при пальпации. Поэтому маммограмма является важным диагностическим методом, который предоставляет врачу чёткие изображения ткани молочной железы. Как правило, на маммограмме будут отображены всевозможные аномалии в ткани груди, если они присутствуют.

Существует два типа маммограмм:

скрининговая маммография – в основном используется при комплексном обсладовании и выполняется у пациентов, которые не имеют никаких симптомов;

диагностическая маммограмма – используются у пациентов с определенными патологическими симптомами в молочной железе или у пациентов, чьи скрининговые маммограммы показали отклонения от нормы.

Пациентам, у которых установлен диагноз «Фиброзно-кистозная мастопатия», обычно назначают диагностическую маммографию и УЗИ молочных желёз. Это позволяет врачу одновременно трактовать результаты ультразвукового исследования груди и скрининг-маммограммы.

УЗИ груди считается лучшим вариантом диагностики кист молочной железы, поскольку оно имеет точность 95-100%, даёт чёткое изображение кисты, позволяет провести дифференциальную диагностику кист (простые или сложные), а также позволяет дифференцировать узловые образования груди и заполненные жидкостью кисты. [8]

УЗИ молочной железы проводится с помощью датчика, который помещается на кожу, после того, как на неё наносится гель. Датчик принимает сигнал, отраженный от структур железы. Эти эхо-сигналы передаются на компьютер, который переводит его в изображение.

Ультразвук груди может помочь определить, является ли обнаруженное узловое образование жидкостным или плотным. Заполненные жидкостью образования обычно являются кистой молочной железы. Твёрдые узловые образования, скорее всего, представляют собой доброкачественные образования (фиброаденомы), но подобные уплотнения с хорошим кровотоком внутри могут оказаться раком молочной железы.

В случае обнаружения какого-либо узлового образования в результаты пальпации груди, проведённой диагностической маммографии и УЗИ молочных желёз потребуется тонкоигольная аспирация (если образование жидкое – киста) или кор-биопсия молочной железы (если образование плотное, богато васкуляризированное с нечёткими контурами и кальцинатами).

Во время тонкоигольной аспирации онколог-маммолог под контролем УЗИ вставляет тонкую иглу в кисту молочной железы и удаляет (аспирирует) жидкость. [9] Данная манипуляция выполняется с помощью ультразвука для точной навигации внутри молочной железы. Как правило, жидкость из кисты выходит легко, стенки кисты при этом спадаются. Далее жидкость отправляют на цитологическое исследование.

Кисты молочной железы могут оставаться стабильными в течение многих лет или же спонтанно регрессировать. [10] Большинство простых кист являются доброкачественными и не требуют никакого лечения или дальнейшей диагностики. Однако некоторые сложные кисты могут потребовать дальнейших диагностических мер, таких как тонкоигольная аспирация или биопсия, чтобы исключить рак молочной железы. [11]

Первая оценка состояния пациента опирается на историю болезни. Важно сообщить врачу свои симптомы, их взаимосвязь с менструальным циклом и любую другую важную информацию. Чтобы подготовиться к беседе со специалистом, можно заранее записать:

все симптомы, даже если они на первый взгляд не связаны с причиной, по которой обратились к маммологу;
основную личную информацию, включая стрессы, переживания или последние перемены в жизни;
все лекарства, витамины, травяные средства и биологически активные добавки, которые регулярно принимаете;
список вопросов, которые хотите задать врачу, начиная самым важным и заканчивая наименее значимым – важно быть уверенным в том, что всё, что волнует, не будет упущено из виду.

Основные вопросы, на которые следует получить ответ от онколога-маммолога:

Что вызывает симптомы?
Увеличивают ли кисты молочной железы риск рака молочной железы в моём случае?
Какие обследования мне необходимо пройти?
Какое лечение мне подойдёт?
Есть ли какие-то ограничения, которые нужно будет соблюдать?

Не нужно стесняться задавать вопросы, если что-то будет непонятно.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач. Например:

Когда Вы впервые обнаружили кисту молочной железы?
Изменяется ли размер кисты ежемесячно?
Какие симптомы у Вас есть, и как долго?
Изменяется ли выраженность симптомов с течением времени?
Есть ли боль в груди? Если да, то насколько она выражена?
Есть ли выделения из соска? Если да, то с одной или обеих сторон?
Как Ваш менструальный цикл влияет на кисту молочной железы?
Когда была выполнена последняя маммограмма?
Есть ли семейный анамнез фиброзно-кистозной мастопатии или рака молочной железы?
Выполнялось ли ранее лечение кист молочной железы, биопсия или аспирация?

Решение об удалении простой кисты должно основываться на том, вызывает ли её наличие дискомфорт. Если она болезненная и небольших размеров (до 1 см), то данная киста остаётся под динамическим наблюдением. Однако сам факт наличия образования в груди может вызвать «психологический дискомфорт», что может стать источником беспокойства для женщины. В таких случаях необходимо обсудить с онкологом-маммологом вопрос об оптимальной тактике относительно доброкачественного образования.

Ниже представлена схема, [12] которая отражает диагностическую и лечебную тактику относительно различных видов кист и фиброаденом в молочной железе.

Сложные кисты потребуют тщательного наблюдения, обязательно потребуется биопсия, чтобы установить доброкачественность разрастаний внутри кист. Гистологическое исследование биоптата позволяет точно и достоверно понять потенциал исследуемой ткани. При возможности необходимо полностью удалять сложные кисты для полноценного гистологического анализа всех стенок кисты.

Для простых кист молочной железы лечение не требуется. Кисты, заполненные жидкостью и не вызывающие каких-либо симптомов, легко устраняются после тонкоигольной аспирации под контролем ультразвукового датчика. В случае тенденции к повторному образованию кисты молочной железы (если киста сохраняется спустя два-три менструальных цикла и становится больше) необходимо рассмотреть вопрос о её удалении. Для некоторых кист молочной железы может потребоваться аспирация жидкости более одного раза. Часто повторяющиеся кисты требуют хирургического удаления.

Гормональная терапия благодаря использованию противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов) для регулировки циклов менструации может способствовать уменьшению повторного образования кист молочной железы. Но из-за возможных побочных эффектов противозачаточные таблетки или другая гормональная терапия (например, «Тамоксифен») обычно рекомендуются только пациенткам с тяжёлыми симптомами. Отсутствие гормонозаместительной терапии после менопаузы также может помочь предотвратить образование кисты молочной железы.

Удаление кисты молочной железы необходимо если:

образование рецидивирует месяц за месяцем;
имеются постоянные выделения из соска;
киста содержит кровянистую жидкость;
новообразование имеет тенденцию к росту;
внутри кисты образуется разрастания, которые в некоторых случаях могут быть злокачественным перерождением клеток кисты – «рак в кисте».

Прогноз данного заболевания благоприятный. Специфических мер профилактики не существует, но предупредить развитие кисты можно благодаря самообследованию и прохождению периодических осмотров у врача онколога-маммолога.

Чтобы свести к минимуму дискомфорт, вызванный кистой молочной железы, можно предпринять следующие меры:

Носить хорошо подобранный бюстгальтер. Если кисты молочной железы болезненны, поддержка груди поможет облегчить дискомфорт и боль. [13]
Применять компресс при болезненности кист. В таких тёплый или прохладный компресс, а также пакет со льдом могут облегчить симптом.
Избегать кофеина. Нет никаких доказательств, связывающих кофеин и кисты молочной железы. Однако некоторые женщины замечают облегчение симптомов после устранения кофе из своего рациона. Стоит подумать о сокращении или устранении кофеина в напитках, а также в таких продуктах, как шоколад.
Снизить количество потребляемой соли. Хотя исследования по ограничению соли и образованию кисты не являются однозначными, некоторые эксперты полагают, что потребление меньшего количества натрия уменьшает количество лишней жидкости, сохраняемой телом, что, в свою очередь, может облегчить симптомы, связанные с заполненной жидкостью кистой.
Подумать о приёме противовоспалительных препаратов. Их следует принимать только после рекомендации онколога-маммолога. Боль в груди может стихнуть благодаря использованию нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.

Согласно результатам некоторых исследований, использование масла примулы в вечернее время может способствовать облегчению менструальной боли в груди, которая иногда взаимосвязана с кистами молочной железы. И хотя точный механизм воздействия этого масла (добавки линолевой кислоты) на симптомы неясен, считается, что женщины с дефицитом линолевой кислоты более чувствительны к гормональным колебаниям во время менструального цикла, что приводит к возникновению боли в груди.

источник

Среди них наиболее распространенной является мастопатия. Эта патология может способствовать развитию злокачественных опухолей, поэтому вовремя начатое лечение помогает избежать многих неприятностей. Мастопатия при климаксе симптомы имеет довольно выраженные для того, чтобы заставить женщину обратиться к специалисту.

Под мастопатией понимают доброкачественную патологию молочной железы, проявляющуюся в аномальном разрастании ее соединительной ткани. Следствием чего является образование уплотнений, узлов и кист, способных перерасти в злокачественные. В период менопаузы довольно часто происходит расстройство обменных процессов.

Подобная проблема способствует возникновению ожирения, негативно влияющего на работу щитовидной железы, вследствие чего нарушается баланс гормонов и формируется мастопатия.

Прежде всего, клинически различают две разновидности патологии:

Узловая форма проявляется наличием одного либо нескольких узлов (уплотнений) в молочной железе. Этот вид мастопатии бывает двух типов: фиброаденомы (доброкачественное новообразование) и кисты (жидкостное образование). Именно этот вариант аномалии стимулирует рак молочной железы.
Диффузная разновидность характеризуется образованием уплотнений во всей толще молочной железы. В зависимости от структуры узлов выделяют такие типы: мастопатия с преобладанием фиброзного компонента, патология с доминированием железистого компонента, заболевание с преимущественным содержанием кистозного компонента и смешанная форма.

Частым вариантами заболевания груди у женщин, находящихся в периоде менопаузы, являются узловая и смешанная формы. Симптомы этих разновидностей могут значительно ухудшить качество жизни, однако, основная угроза заключается в возможности образования раковой опухоли.

Функционирование и состояние молочных желез зависит от половых гормонов. Во время климакса происходят различные обменно-эндокринные изменения, вызванные прекращением функционирования яичников. К основным факторам, провоцирующим развитие мастопатии, относятся:

генетическая предрасположенность (женщины, имеющие родственниц с мастопатией или онкологией груди, должны ежегодно проходить обследование у специалиста, даже при отсутствии жалоб);
раннее половое созревание – происходит увеличение концентрации женских гормонов, опережающее развитие молочной железы;
возраст – риск развития мастопатии возрастает после 30 до 65 лет;
частые аборты с осложнениями и воспалениями;
гинекологические заболевания (миома матки, кисты яичников, полипы, эндометриоз);
воспаление репродуктивных органов;
болезни эндокринного характера на фоне менопаузы (сахарный диабет, гипертония, ожирение, патологии щитовидной железы);
отказ от деторождения или бесплодие;
длительное психологическое напряжение либо хронический стресс.

Любые факторы, способствующие возникновению гормонального дисбаланса, могут спровоцировать патологию молочных желез. Поэтому пациенткам при климаксе необходимо тщательнее следить за своим здоровьем.

Симптоматика мастопатии в климактерический период редко отличается от той, что формируется в репродуктивном возрасте. Незапущенная стадия заболевания лучше поддается лечению, поэтому необходимо знать, как проявляется патология, чтобы своевременно обратиться за врачебной помощью.

Диффузная форма является ранней стадией рассматриваемой болезни. Именно на этом этапе мастопатия подвержена консервативному и безболезненному лечению. Для выявления патологии достаточно провести пальпацию и внешний осмотр груди.

Зачастую наблюдаются нижеперечисленные симптомы:

присутствие диффузно расположенных уплотнений в ткани молочной железы. Образования подвижны, отсутствует ощущение их срастания с близлежащими тканями. В результате надавливания на них возникают болезненные ощущения;
общая тяжесть в молочной железе;
отмечается видимая асимметричность;
формирование бугристости эпидермиса за счет разрастания фиброзного компонента;
отечность одной либо обеих молочных желез.

Узловая форма аномалии – более поздняя, запущенная стадия болезни. Зачастую ранняя разновидность мастопатии, особенно при климаксе, протекает бессимптомно. Для узловой формы характерны ярко выраженные признаки, которые нельзя не заметить:

появление болевых ощущений в области груди и подмышечной впадине, отдающие в шею или плечо. Характер боли для каждой пациентки индивидуален;
наличие тяжести и жжения в груди;
узловые новообразования – более четкие, чем при диффузном типе болезни. Они существенно увеличены, и могут достигать размера грецкого ореха;
наблюдается самопроизвольный прозрачный или мутный секрет из соска;
увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах.

Во время предменструального синдрома у многих женщин отмечается болезненность молочных желез, и это принимается как должное. Однако болевые ощущения должны отступить после наступления менопаузы. При наличии одного из вышеуказанных симптомов необходимо обратиться за врачебной помощью к маммологу.

Нередко наличие патологии молочной железы обнаруживается случайно во время медосмотра, или обращения с различными жалобами. В первую очередь врач проводит пальпаторное обследование в положении стоя и лежа. Однако для постановки наиболее точного диагноза стандартного пальпаторного осмотра недостаточно. Дополнительно применяются методы, отмеченные ниже:

Маммография – специальное рентгенологическое исследование молочной железы, позволяющее выявить уплотнения достаточно маленьких размеров, которые невозможно обнаружить при пальпации.
С помощью УЗИ молочной железы специалист способен обнаружить диффузные и узловые изменения, сформировавшиеся в груди при наступлении климакса.
Для исследования узлового новообразования проводится пункция. Этот метод диагностики позволяет наиболее точно установить структуру узла. Пункция помогает отличить мастопатию от злокачественного образования. Для проведения этой процедуры используется шприц, игла вводится в узловое новообразование, чтобы изъять его клетки для дальнейшего изучения под микроскопом.

Мастопатию при климаксе лечат двумя способами: консервативным и оперативным. Первый предназначен для нормализации гормонального фона, а второй применяют для радикального удаления новообразований.

Консервативное лечение заключается, прежде всего, в соблюдении диеты. Питание должно быть сбалансированным, поэтому из ежедневного рациона следует исключить жирную пищу, кофе, чай, какао, шоколад.

Рекомендуется употребление продуктов, богатых на клетчатку, и морепродуктов, содержащих необходимое количество йода, чтобы поддерживать нормальную работу щитовидной железы.

Немаловажную роль играет и витаминотерапия. Следует принимать витамины групп A, B, C и E. Они способствуют нормальному обмену веществ, укреплению иммунитета и стабилизации функционирования пищеварительной системы, особенно печени. Так как она является основным источником выработки эстрогенов.

Климакс оказывает угнетающее воздействие на нервную систему, а комбинация с патологией молочных желез только усугубляет положение. Поэтому врачи рекомендуют своим пациенткам прием седативных средств растительной группы.

Одной из важнейших методик лечения мастопатии при менопаузе является назначение заместительной гормональной терапии. Проводится она только после исследования гормонального статуса. Лекарственные препараты должны быть комбинированными, так как учитывается состояние климакса и требуется корректировка других его симптомов.

Оперативное вмешательство показано при узловой форме патологии, поскольку возрастает риск онкообразования. Объем хирургической операции определяется размером мастопатии и расположением узла.

Лучшим способом профилактики является регулярный самоосмотр для определения наличия патологических новообразований молочных желез, и ежегодное обследование у врача-маммолога. Инструментальная диагностика является еще одним важным моментом профилактики.

Специалисты рекомендуют всем женщинам старше 35 лет раз в год проходить маммографию. Эта процедура позволит распознать патологию на ранней стадии, и предписать эффективную терапию в максимально короткий срок.

Практически любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Соблюдение диеты, активная деятельность и отказ от пагубных привычек помогут снизить вероятность возникновения патологических процессов в молочной железе к минимуму.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Часто явления мастопатии настораживают женщин из-за возможных злокачественных образований, но не следует переживать раньше времени, а необходимо комплексно обследоваться. Изменения структуры молочных проток и соотношения стромы с паренхимой может меняться при любых гормональных изменениях, а особенно в период климакса. Мастопатия при климаксе случается очень часто, поскольку гормональные изменения затрагивают не только внутренние половые органы, но и другие системы.

[1], [2], [3], [4], [5]

Говоря о причинах развития климакса необходимо разобраться в общих гормональных изменениях в организме женщины в этот период. Во время нормального менструального цикла наблюдается колебание основных женских стероидных гормонов, которые меняются, и соответственно этим колебаниям происходит изменение во всем организме, в том числе и в работе и структуре молочных желез. В первую половину цикла преобладает прогестерон, который обеспечивает нормальное строение и функционирование молочной железы вне периода лактации. Когда повышается уровень эстрогенов, то происходит некоторое увеличение объема стромы, что иногда ощущается как нагрубание. Но такое изменение происходит равномерно и не интенсивно. При климаксе, когда нет достаточно постоянной концентрации гормонов, такие изменения немного отличаются.

Есть некоторые особенности в развитии самого периода климакса. Это объясняется тем, что все изменения должны происходить постепенно со сменой количества гормонов и соответствующими реакциями со стороны внутренних органов.

Климактерический период протекает стадийно и условно разделяется:

пременопауза – период от 45 лет до наступления менопаузы;
менопауза – период последней менструации, средний возраст около пятидесяти лет;
постменопауза – период от последней менструации до конца жизни женщины.

Каждый такой период способствует не только инволюции матки и яичников, но и молочной железы. Молочная железа, как орган имеет особую структуру. Паренхима железы представлена альвеолярно-трубчатыми железами, которые собраны в мелкие частички. Вся паренхима находится в соединительнотканном футляре, и когда речь идет об фиброзно-кистозной болезни, то есть мастопатии, то в таком случае речь идет именно об соединительной ткани.

Пременопауза характеризуется гормональными нарушениями, которые имеют прежде всего центральный характер. Происходит инволюция высшего регуляторного центра – гипоталамуса, которая характеризуется постепенным снижением чувствительности гипоталамуса к влиянию эстрогенов, что нарушает его регуляторную функцию по принципу обратной регуляции. В норме под действием гормонов гипофиза происходит пролиферация эпителия молочных желез, что в свою очередь способствует нормализации функции и структуры железы. При инволюции менструальной доминанты в коре головного мозга происходит угнетение выработки окситоцина, который отвечает за пролиферацию соединительной ткани, поэтому происходит нарушение процесса нормального дифференцирования соединительнотканных элементов.

Еще одной непосредственной причиной развития мастопатии считается изменения на уровне яичников. При этом в яичниках происходят наиболее специфичные изменения в виде атрезии фолликулов, разрушении оболочек, гибели ооцитов и сохранении лишь стромы. Это в свою очередь нарушает обратную связь с гипоталамусом, что больше увеличивает дефицит эстрогена и прогестерона. Недостаточная стимуляция гипофиза нарушает выделение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к уменьшению количества секретирующего эстрогена. В придачу к этому количество чувствительных специальных рецепторов к эстрогенам уменьшается в строме молочной железы, что и способствует нарушению процессов пролиферации соединительной ткани. При этом увеличивается количество доброкачественных митозов в клетке соединительной ткани, что ведет за собой увеличение объема и количества таких клеток. Это процесс называется гиперплазией. При этом если сохранено влияние гормонов, то эта гиперплазия равномерная, то есть диффузная. В случае, если гормоны действуют на определенные чувствительные рецепторы, которые еще остались, то происходит пролиферация клеток только в одном месте, что обуславливает узловую гиперплазию. Это основной патогенетический механизм развития данных изменений в молочной железе, который и обуславливает особенности клинической картины.

Таким образом, говоря о причине и патогенезе развития мастопатии при климаксе первоначальную роль необходимо выделить для дефицита гормонов, который наблюдается в менопаузу. Кроме того, возникает замкнутый круг, при котором дефицит гормонов сочетается со снижением чувствительности рецепторов к нему. Поэтому, учитывая данные факторы, необходимо проводить и лечение такой патологии.

[6], [7]

Необходимо также выделить факторы риска, при которых данная патология во время климакса наблюдается чаще. К ним относится:

Раннее наступление менархе у девочки.
Большое количество беременностей.
Поздние роды у женщины в возрасте старше тридцати лет, особенно если это первая беременность и роды.
Отсутствие длительного кормления грудью.
Нарушения оварио-менструального цикла любого характера.
Сопутствующие преморбидные состояния в виде лишнего веса или сахарного диабета.
Сопутствующие гиперпластические процессы половых органов в виде эндометриоза, миомы матки, полипов шейки матки.

Учитывая эти факторы, необходимо брать во внимание любые нарушения структуры железы при менопаузе, и проводить регулярное самообследование, ведь мастопатия имеет доброкачественное течение только в начале заболевания.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Мастопатия – это доброкачественный процесс в ткани молочной железы. Эта патология еще имеет название фиброзно-кистозной болезни или дисплазии. При этом клиническая картина такого процесса часто не имеет выраженных симптомов, что и сопутствует тому, что повышается риск осложнений и поздно выявляется патология. Поэтому нужно знать основные признаки данной болезни для своевременного обращения к врачу, ведь как и любая другая патология, мастопатия хорошо поддается лечению на ранних этапах развития.

Часто начало развития мастопатии проходит бессимптомно, поскольку климакс скрывает за собой много клинических проявлений, которые выступают на передний план. В предменопаузе, когда еще есть менструации, но они становятся не такими регулярными, только тогда начинается сам процесс развития мастопатии. При этом женщина не ощущает никаких симптомов, связанных с дисплазией груди. Когда изменения более выражены, то тогда могут появляться симптомы. Первые признаки мастопатии при климаксе женщина может обнаружить случайно при самообследовании или при проведении гигиенических процедур. В таком случае можно пропальпировать изменение структуры железы в виде мелких уплотнений или точечных зернистых структур, также узел может быть и большего объема. Любое такое изменение вызывает беспокойство и женщина обращается к доктору.

Также могут появиться со временем и другие симптомы мастопатии. Ощущение тяжести в груди очень часто сопровождает данное состояние, а также ощущение нагрубания желез. Это происходит из-за того, что увеличивается объем соединительной ткани, что давит на молочные протоки и нервные окончания и вызывает такое некомфортное ощущение. Крайней степенью данного симптома может быть болезненность железы. При этом боль чаще диффузная, не локальная, и не постоянная, возникает при пальпации. Это также возникает вследствие компрессии нервных волокон молочной железы. Мастодиния сопровождается и другими симптомами в виде головной боли высокой интенсивности, отеком молочной железы, диспептическими проявлениями , беспокойством, ощущением страха.

Другие симптомы, которые появляются при мастопатии в период климакса – это выделение молока из железы. При этом могут быть небольшие капли молока, которые непроизвольно выделяются из соска, но этот симптом необходимо тщательно взять во внимание и проводить дифференциальную диагностику с другими возможными более серьезными патологиями. Реже наблюдаются и другие симптомы – увеличение груди в объеме, пастозность ее, потемнение соска. Выделение молока из сосков может быть и первым признаком болезни, что зачастую происходит за счет гиперпролактинемии. Повышение температуры тела при мастопатии не характерно, чаще это признак вторичного инфекционного процесса в железе, поэтому данный симптом является важным диагностическим признаком.

Есть некоторые особенности симптоматики разных видов мастопатии. Различают несколько основных видов – фиброзная, фиброзно-кистозная и узловая форма. Фиброзная мастопатия при климаксе характеризуется равномерным диффузным распространением соединительной ткани. При этом молочная железа вся увеличивается в размере и становится плотной. Фиброзно-кистозная мастопатия при климаксе развивается вследствие локального нарушения процессов пролиферации клеток соединительной ткани, что сопровождается локальными изменениями в виде увеличения массы интерстиция с одновременным образованием кист различной величины и количества. Кисты образовываются при локальном расширении молочных проток с накоплением внутри жидкости. При этом такой вид мастопатии проявляется в виде ощущения мелких пузырьков на фоне уплотненной ткани или же может быть характер узла на фоне неизмененной железы.

Необходимо знать эти основные симптомы, поскольку при проведении самообследования они могут стать очень информативны для установления диагноза и своевременного обращения к врачу.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Последствия мастопатии при климаксе могут быть очень серьезные, поскольку это является предрасполагающим фактором развития малигнизации. Поэтому увеличивается серьезность данного состояния и важность своевременной диагностики. Особенно риск малигнизации высок при узловых формах мастопатии, поэтому и тактика лечения их немного отличается. Осложнения, которые могут возникать при мастопатии, главным образом связаны с возможными вторичными инфекционными поражениями. Поэтому следует обращать внимание на появление симптомов интоксикации и повышение температуры тела при мастопатии.

[21], [22]

Очень важно вовремя правильно установить диагноз мастопатии со своевременным лечением патологии, пока методы лечения на начальной стадии еще могут быть консервативными. Часто женщина сама обращается при выявлении первых симптомов. Поэтому здесь необходимо отметить важную роль проведения профилактического осмотра женщины, который она должна проводить сама, особенно с началом климакса, когда гормональный дисбаланс повышает риск развития мастопатии. Если женщина обратилась с конкретными жалобами, то тогда необходимо начать диагностику с тщательного сбора анамнеза. Необходимо выяснить когда впервые появились подобные симптомы и не связано ли это с задержкой месячных. Нужно выяснить, менялась ли симптоматика в зависимости от ситуации и становилась ли грудь больше или меньше, а также детализировать жалобы пациентки.

Осмотр молочных желез имеет очень огромное значение в постановлении диагноза. Пальпация и осмотр молочных желез проводится в трех положениях – лежа на спине, лежа на боку и в вертикальном положении. При осмотре определяют симметричность молочных желез, их конфигурацию, форму, контуры, наличие деформации, цвет соска и ареолы. Если ареола имеет очень интенсивный коричневый цвет, то это свидетельствует о высоком уровне эстрогенов, что бывает при климаксе редко, но также необходимо учитывать при проведении лечения. Если сосок и ареола бледно-розового цвета, то это и говорит о недостаточности эстрогенов при климаксе. При осмотре признаками мастопатии может быть положение грудных желез на разном уровне, наличие одного или нескольких уплотненных участков с четкими контурами. При пальпации определяется тяжистость ткани железы, мелкая зернистость, уплотнения разной величины. Обязательно необходимо исследовать регионарные лимфатические узлы, они при мастопатии не изменены. При осмотре кожи груди выявляется ее эластичность, нет гиперемии.

При осмотре гинеколога выявляются специфические признаки климактерической гипоэстрогенемии, что подтверждает этиологию мастопатии. При этом слизистая оболочка половых органов сухая, недостаточное количество складок на вагине, мало выражена пигментация.

Такой комплексный осмотр женщины с пальпацией молочной железы в более чем 80 % случаев позволяет установить предположительный диагноз. Далее необходимо проводить дополнительные методы исследования.

Анализы, которые необходимы для уточнения диагноза – это общеклинические и специальные. Общие – это анализ крови, биохимический анализ крови с липидограммой и показателями работы почек, анализ мочи. Это необходимо для исключения соматической патологии и контроля состояний пациентки. Специальные анализы – это определение уровня женских половых гормонов, что нужно для назначения лечения.

Инструментальная диагностика мастопатии при климаксе имеет широкое использование с целью не только диагностики, но и дифференциальной диагностики. Проводят обязательный метод исследования – маммографию. Данный метод позволяет установить диагноз с точностью более 95 %. Это метод исследования, в основе которого лежит рентгеновский принцип работы. При этом в случае мастопатии можно определить нарушение нормального рисунка структуры органа, чередование участков просветления и потемнения различной формы и величины в соединении с плотными фиброзными тяжами. При узловых формах на маммограмме определяется локальные узловые изменения. Также среди инструментальных методов диагностики проводят ультразвуковое исследование, но оно по информативности уступает маммографии. На УЗИ можно увидеть диффузные или локальные изменения, но если процесс локализируется за ареолой или глубоко в ретромамарном пространстве, то здесь УЗИ неинформативно, хотя и менее вредно.

Иногда выявляется необходимость в проведении более информативных методов исследования – это доплерографическое исследование, которое позволяет установить кровообращение в ткани железы. В случае мастопатии при климаксе, а именно ее узловой форме, определяется отсутствие васкуляризации данного очага.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Иногда для верификации диагноза и с целью дифференциальной диагностики необходимо проводить пункционную биопсию с цитологическим исследованием. При этом определяют характер клеток, наличие атипии среди них и точный характер процесса.

Очень важно проводить дифференциальную диагностику мастопатии при климаксе с другими злокачественными образованиями молочной железы, чтобы не опоздать с лечением. Провести дифференциальную диагностику можно и без цитологического исследования. При этом злокачественные образования при осмотре выявляются в виде грубых нарушений конфигурации железы, ее неровности, кожа может быть изменена, втянута или может иметь вид лимонной кожицы. При пальпации в случае злокачественного образования определяется локальная болезненность, контуры образования нечеткие, лимфатические узлы всегда вовлечены в процесс. Сосок или кожа над образованием утолщена, может быть втянута. Есть также дифференциальные признаки злокачественных образований, которые можно выявить по рентгену. При этом форма образования нечеткая, контуры ее неровные, могут быть внутри маленькие кальцинаты, рисунок всей грудной железы атипичный, есть дорожка до соска или кожи, а также может быть повышена васкуляризация. Такие признаки позволяют четко провести дифференциальную диагностику мастопатии со злокачественными образованиями молочной железы, а также не следует забывать анамнестические данные по поводу начала процесса и его связи с менопаузой.

Лечение мастопатии должно быть основано на четком клиническом диагнозе, а также данных анамнеза, гинекологического и гормонального обследования. Существуют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Медикаментозные методы лечения должны быть направлены главным образом на коррекцию гормональных нарушений. Немедикаментозное лечение также использует растительные препараты, народные средства и гомеопатические средства, которые направлены также на нормализацию эмоционального состояния.

Патогенетический подход к лечению мастопатии при климаксе является основой плана лечения. Он предусматривает использование общих рекомендаций и гормональной терапии. Целью такого лечения является нормализация метаболизма, иммунного и гормонального статуса, а также коррекция сопутствующих симптомов климакса. Длительная консервативная терапия способствует существенному уменьшению угрозы малигнизации.

Основные принципы медикаментозного лечения данной патологии не сводятся только к заместительной гормональной терапии, но также необходимо изменить образ жизни.

Необходимо обеспечить психический и сексуальный комфорт.
Коррекция диеты – нужно ограничить прием животных жиров, экстрактивных веществ, кофе, крепкого чая. Необходимо принимать пищу молочно-растительного состава, питание должно быть дробное, суточный обьем фруктов и овощей должен быть не менее 300 граммов и следует соблюдать питьевой режим и пить чистой воды не менее 1,5 литра.
Нормализация сна путем режимного отдыха – нужно ложиться спать примерно в одно и то же время, спать не менее 8-9 часов в сутки. Необходимо проводить гигиенические мероприятия в комнате, где женщина спит – влажную уборку, проветривание, свежее белье – все это способствует нормализации уровня гормонов и его регуляции высшей нервной деятельностью.
Коррекция режима дня с нормализацией периода отдыха и работы. Необходимо точно установить режим отдыха после каждого труда. Это поможет организму правильно распределять силы и снимает напряжение с сохранением эмоциональной стабильности и меньшей выраженностью симптоматики.

Одним из важнейших патогенетических методов лечения мастопатии при климаксе является назначение заместительной гормональной терапии. Это следует проводить только после скрининга гормонального фона. Основные препараты должны быть комбинированными, поскольку еще следует учитывать состояние климакса и корректировать другие его симптомы.

Тризистон – комплексное заместительное гормональное средство. Принцип действия заключается в регуляции уровня гормонов, что в свою очередь повышает регуляцию процессов пролиферации соединительнотканных клеток с нормализацией структуры молочной железы. Данный лекарственный препарат выпускают в фармакологической форме таблеток трех цветов, которые применяются по специальному курсу каждые семь дней разная таблетка, затем перерыв на протяжении недели. Курс лечения не менее трех-шести месяцев. Противопоказания для назначения препарата – это злокачественные образования любой локализации, патология сосудов в виде тромбоэмболии в прошлом, гепатиты. Необходимо с осторожностью применять при сахарном диабете, поскольку препарат может изменять толерантность к глюкозе, а также при артериальной гипертензии. Побочные эффекты могут появиться в виде холестаза, нарушения функции печени, эмболии, а также аллергические и диспепсические реакции.
Логест – это препарат, содержащий в своем составе эстрадиол и гестаген, является высокодозированным препаратом, за счет чего проявляется его профилактическая роль не только в коррекции гормонального фона, но и в профилактике онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, что еще уменьшает риск злокачественной трансформации. Препарат способствует выравниванию гормонального несоответствия и за счет этого происходит диффузная инволюция соединительной ткани в строме органа. Логест выпускается в фармакологической форме капсул, содержащихся по 21 штуке в упаковке. Прием необходимо начать с первого дня цикла. Можно начать прием и с пятого дня менструального цикла в случае климакса у женщины. Курс приема – это одна капсула на сутки три недели, затем перерыв семь дней, дальше нужно возобновить прием. Побочные явления возможны со стороны ЖКТ в виде нарушения стула, тошноты, ощущения горечи во рту, рвоты. Также могут быть астеновегетативные реакции, проявления гормонального лечения со стороны груди в виде нагрубания молочной железы, болезненности, выделений, а также увеличения выделения влагалищного секрета. Противопоказание к использованию препарата для лечения — это проблемы со свертываемостью крови и инфаркт или инсульт в анамнезе, злокачественные новообразования, тяжелые поражения печени, поражение поджелудочной железы и диабет.

Также используют препараты из других групп.

Агонисты гонадотропинг-рилизинг фактров представителем которых является Диферелин или Трипторелин – препарат применяют с 3 дня менструального цикла на протяжении шести месяцев по 3,75 миллиграмм.

Гозерелин – применяется на протяжении шести месяцев по 3,6 миллиграмм подкожно.
Бусерелин – 200 микрограмм в нос дважды в день курсом шесть месяцев.
Золадекс – с 1-го по 5 день цикла инъекционно.

Антагонисты гонадотропных гормонов, представителем которых является препарат Даназол – он применяется по 400-800 миллиграмм на сутки также с курсом лечения полгода.

Препараты прогестеронового ряда – это различные препараты, которые способны регулировать оварио-менструальный цикл при недостаточности его второй лютеиновой фазы цикла. Основные представители этого ряда:

Норетистерона ацетат – применяется с пятого дня менструального цикла по 5-10 миллиграмм дважды на день на протяжении шести месяцев.
Медроксипрогестерона ацетат применяется в той же дозе и таким же курсом.
Система Мирена – это внутриматочная спираль, которая ставится на пять лет с контролем состояния.
Норколут и Примолют – препараты, которые применяют с 16 по 25 день менструального цикла на протяжении трех-шести месяцев.

Тамоксифен – принимается по 10 миллиграмм один раз на сутки, курс лечения 4-8 месяцев
Фарестон – принимается по 30 миллиграмм на сутки и имеет выраженный доказанный эфект в лечении пролиферативных форм мастопатии.

Оперативное лечение используется в большинстве случаев при узловой форме мастопатии, поскольку тогда увеличивается риск малигнизации. При этом объем оперативного вмешательства зависит от размера мастопатии и локализации узла. Сейчас объем оперативного вмешательства стараются уменьшить и не проводить секторальную резекцию, поскольку это весьма травматическая операция. Поэтому в большинстве случаев ограничиваются эксцизийной биопсией узла без удаления ткани, что позволяет провести морфологическую верификацию диагноза. Только после этого решается вопрос радикального оперативного вмешательства и объема операции. Поэтому каждый случае оговаривается индивидуально.

Использование народных методов лечения мастопатии при климаксе используют очень широко, но такое лечение должно проводиться в комбинации с основными методами, поскольку его эффект может быть менее полезен, чем возможные осложнения. Такие методы могут использоваться и после оперативного вмешательства для предотвращения рецидивов. Лекарства, которые используют, направлены главным образом на коррекцию гормонального гомеостаза и антипролиферативный эффект. Для этого используют народные средства и лечение травами. Основные народные методы – это:

Эффективный способ нормализации гормонального фона – это использование скорлупы из грецких орехов. Настойку из грецких орехов готовят следующим образом: перепонки или скорлупу проваривают около пяти минут в горячей воде, затем сливают воду и заливают полстакана спирта. Такому раствору нужно настояться около пяти-семи дней, после чего его можно принимать по одной чайной ложке два раза на день, предварительно развести с кипяченой водой в одинаковой пропорции. Курс лечения – три недели.
Алоэ содержит огромное количество витаминов В, С, А, Е; аминокислот; каротиноидов; фитонцидов; дубильных веществ; флавоноиды; кальция, фосфора, хлора, магния, цинка, брома, йода. Листья алоэ, которое имеет выраженное противовоспалительное, регенерирующее и антипролиферативное действие, выдавливают в стакан и, намочив часть марлевой ткани, делают примочки или компрессы на ночь, прикладывая к увеличенной груди или к узлу.
Мед имеет свойства повышать местный иммунитет, стимулирует регенерацию ткани и способствует уменьшению гиперплазии. Для создания лекарства из меда необходимо взять столовую ложку меда, добавить пять капель льняного масла и можно добавить сок алоэ. Этот раствор нанести на марлевую ткань и также делать компресс на ночь, что повторять 10 дней, после чего мастопатия должна уменьшиться.
Травяной отвар из листьев смородины, крапивы, лопуха и лабазника – берут по столовой ложке каждой травы, запаривают в горячей воде и настаивают 20 минут. Необходимо принимать такой отвар по полстакана натощак каждый день не менее двух месяцев для получения эффекта. Такой напиток уменьшает количество пролиферирующих клеток стромы.

Для лечения данной патологии также используют гомеопатические средства. Основной их эффект направлен на регуляцию нормального гормонального фона и это способствует уменьшению в размерах мастопатии.

Основные гомеопатические средства – это:

Климакт-Хель — это гомеопатическое средство, которое имеет состав аналогичный фитоэстрогенным препаратам и способствует нормализации гормонального фона при климаксе. Препарат также уменьшает пролиферативные процессы на уровне клетки. Применяется Климактоплан в таблетках по одной таблетке перед едой или через час после нее три раза на день. Курс лечения препаратом длительный – около двух месяцев. Побочных явлений не выявлено. Противопоказания к приему Климакт-Хеля – это повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Гинеко-Хель – комбинированное гомеопатическое средство, которое имеет влияние на нарушения при климаксе путем нормализации синтеза эстрогена и прогестерона, что способствует уменьшению влияния дефицита этих гормонов. Лекарственное средство выпускается в каплях и дозируется по десять капель три раза в день, можно растворить в воде или принимать чистый раствор. Побочные явления встречаются не часто, но может встречаться нарушения стула, диспепсические явления и аллергические реакции. Противопоказаний не выявлено.
Циклодинон – комбинированное гомеопатическое средство, влияющее на гормональные нарушения и восстанавливающее недостаточность эстрогенов. Данный препарат выпускается в фармакологической форме капель и таблеток. Принимать нужно по одной таблетке на день, лучше утром или по 40 капель с той же кратностью. Длительность лечения около трех месяцев. Противопоказания к приему Циклодинона – острые инфекционные процессы в организме.

[29], [30], [31], [32], [33]

источник