Меню Рубрики

Киста жировой ткани молочной железы узи

Киста молочной железы – полое образование, заполненное жидкостью и окружённое капсулой. Встречается у женщин любого возраста. Для того чтобы увидеть эхографические признаки кисты молочной железы маммологи Юсуповской больницы применяют современную аппаратуру ведущих мировых производителей. Врачи проводят комплексную диагностику заболевания с помощью рентгенологических и лабораторных методов исследования.

Маммологи индивидуально подходят к выбору методов лечения кисты молочной железы. При наличии небольших образований без признаков атипии проводят консервативную терапию. По показаниям выполняют пункцию кисты под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), аспирируют содержимое, вводят в кистозную полость кислородно-озоновую смесь или склерозирующие препараты. Если после малоинвазивных оперативных вмешательств киста рецидивирует, хирурги производят секторальную резекцию молочной железы. Применение современных операционных техник позволяет избежать развития косметического дефекта после операции.

Для стандартизации методики и оценки локализации патологических процессов врачи используют деление молочных желез на четыре квадранта: верхненаружный, нижненаружный, нижневнутренний, верхневнутренний. При ультразвуковом исследовании оценивают все структуры молочной железы:

  • Сосок;
  • Кожу;
  • Премаммарную жировую клетчатку;
  • Связки Купера;
  • Паренхиму железы;
  • Млечные протоки;
  • Ретромаммарную область (расположенную позади молочной железы);
  • Зоны регионарного оттока лимфы.

Плановое ультразвуковое исследование молочных желез проводят с четвёртого по восьмой день менструального цикла. Ультразвуковые аппараты последнего поколения, которыми оснащена Юсуповская больница, оснащены специализированными малогабаритными высокочастотными датчиками 7,5-15 МГц с динамической фокусировкой. Они позволяют увидеть маленькие кисты молочной железы на УЗИ.

Врачи функциональной диагностики уделяют внимание конфигурации рабочей поверхности ультразвукового датчика. Для обеспечения тесного контакта между кожей и поверхностью датчика используют линейные и конвексные датчики (со сглаженной кривизной рабочей поверхности). Оценку состояния молочной железы проводят с помощью специализированными ультразвуковыми датчиками с водной насадкой. Сочетание в этих датчиках возможности УЗИ с водной насадкой приобретает особое значение при анализе состояния передних отделов молочной железы (кожных покровов и подлежащих мягких тканей).

Врачи Юсуповской больницы соблюдают единую методику исследования молочной железы. При этом осматривают все отделы органа, начиная от границы с мягкими тканями передней грудной стенки и заканчивая областью, расположенной около соска. Ультразвуковая маммография включает обязательную ультразвуковую оценку состояния регионарных зон оттока лимфы.

Ультразвуковое исследование молочных желез проводится всем женщинам до 35 лет при профилактических осмотрах, а также беременным и кормящим грудью. Процедура выполняется с целью диагностики и дифференциальной диагностики солидного и полостного образования (кисты), дифференциальной диагностики при увеличении подмышечных лимфатических узлов. С помощью УЗИ проводится контроль течения воспалительного процесса, контролируемая пункция, склерозирование кист.

УЗИ молочных желез имеет следующие преимущества:

  • Практически 100% диагностика кист любого размера;
  • Безопасность в плане дозовой нагрузки;
  • Высокая разрешающая способность;
  • Возможность оценки силиконовых имплантатов молочной железы, особенно при их разрывах и утечке содержимого;
  • Обследование женской груди во время воспаления или после травмы;
  • Проведение прицельных пункционных биопсий под объективным визуальным контролем образований в молочной железе.

Невзирая на явные преимущества, УЗИ имеет недостатки:

  • Отсутствие возможности осмотреть молочную железу в целом;
  • Малая информативность при жировом перерождении органа;
  • Субъективность интерпретации полученного изображения;
  • Нецелесообразность использования для скрининга рака молочной железы (во время УЗИ невозможно увидеть внутрипротоковые новообразования в виде микрокальцинатов без опухолевой массы).

Для того чтобы получить цветовое отображение кровотока молочной железы, в Юсуповской больнице используют допплерсонографию.

Эхографическая картина кисты молочной железы характеризуется характерными признаками:

  1. Кистозное образование имеет овальную или округлую форму с анэхогенным отражением, чёткими, внутренними и наружными контурами, усилением акустического сигнала позади. Если содержимое кисты прозрачно без включений, внутренние эхосигналы отсутствуют;
  2. Размеры кист варьируют от нескольких миллиметров до 6-8 см. При близком расположении нескольких кистозных образований они могут сливаться. Затем разделяющая их перегородка рассасывается и на месте нескольких одиночных кист образовывается многокамерная кистозная полость. В ней на УЗИ видна часть лизированной перегородки. Акустическое усиление позади кисты выражено меньше;
  3. При длительном существовании кисты вокруг неё может развиться воспалительный процесс. Он проявляется в преобразовании капсулы кисты в фиброзную оболочку, присоединении инфекции и «нагноении кисты».

До применения ультразвукового исследования дифференциальная диагностика кист с воспалительным характером содержимого представляла значительные трудности, поскольку эхографическая картина быстро меняется. На УЗИ появляются эхоотражения от внутреннего содержимого кисты молочной железы, которые создают «крапчатый» структурный рисунок – точечные включения. При этом симметричные латеральные тени отсутствуют, эффект дорсального усиления ослабляется. На УЗИ видны неравномерно утолщённые стенки до 0,5-0,8 см. Подобная картина может наблюдаться и при наличии кровянистого содержимого в полости кисты.

Использование ультразвуковых датчиков частотой 7,5 МГц и выше позволило врачам Юсуповской больницы визуализировать в кистозной полости пристеночные разрастания различного характера. При этом имеют место отличительные сонографические признаки в зависимости от природы разрастаний. Они определяются на фоне анэхогенного содержимого кистозной полости. При злокачественной природе заболевания они имеют вид солидного компонента неправильной формы, чаще на широком основании, который располагается на одной из стенок полости. При доброкачественной опухоли солидный компонент имеет «узкую ножку».

Ультразвуковой контроль применяют при четырёх видах биопсии:

  • Тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), при которой для извлечения жидкости или клеток из патологически измененного участка хирурги применяют иглу очень малого диаметра;
  • Толстоигольной биопсии, во время проведения которой полую толстую иглу врачи используют для удаления образца ткани молочной железы за один раз;
  • Вакуумной аспирационной биопсии с применением прибора, который позволяет за один раз взять несколько образцов ткани молочной железы;
  • Локализации патологического образования с помощью проволочной петли, позволяющей врачу точно определять место расположения патологического очага при хирургической биопсии.

На обследование женщине рекомендуют приходить в удобной, свободной одежде. На время процедуры врач может попросить пациентку надеть халат или специальную рубашку. С обследуемой области тела нужно снять одежду и все украшения. Перед проведением биопсии следует сообщить врачу, который проводит процедуру, обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациентка, наличии аллергии, особенно на препараты для анестезии. Врачи рекомендуют за 3 дня до исследования прекратить приём лекарственных средств, которые разжижают кровь (ацетилсалициловой кислоты). Необходимо сообщить маммологу о недавно перенесенных и всех хронических болезнях.

ТАБ кисты молочной железы под контролем УЗИ является малоинвазивной процедурой. Её в Юсуповской больнице проводит квалифицированный врач ультразвуковой диагностики. Пациентке предлагают лечь на кушетку слегка повернувшись боком к врачу или на спину. После этого в молочную железу послойно вводят местное обезболивающее средство. С помощью ультразвукового датчика, который прижимается к коже молочной железы, врач определяет положение кисты.

В месте введения биопсийной иглы прокол кожи. После этого врач вводит иглу и продвигает по направлению к патологическому участку, постоянно отслеживая её положение на экране видеодисплея. При тонкоигольной аспирационной биопсии жидкость или образец клеток отсасывается из патологически измененного участка с помощью иглы небольшого диаметра и шприца. После взятия ткани игла извлекается. После завершения биопсии врач накладывает на молочную железу давящую повязку. Процедура занимает около одного часа.

Во время ТАБ кисты молочной железы под контролем УЗИ пациентка находится в сознания. Она ощущает небольшой дискомфорт или вовсе его не испытывает. Большинство женщин отмечают, что исследование проходит безболезненно или практически без боли, а рубцевание кожи молочной железы после биопсии отсутствует

При введении местного анестетика пациентка ощущает легкий укол иглы. Во время введения иглы для биопсии возникает чувство лёгкого давления. После процедуры в течение небольшого промежутка времени сохраняется онемение кожи. В течение всего исследования следует лежать как можно спокойнее. Во время взятия образца ткани можно услышать клацанье или постукивание хирургических инструментов.

Если после биопсии появляется кровоподтёк или отёк, используют холодный компресс (пакет со льдом) и назначают обезболивающие препараты. Временное кровоизлияние под кожу является нормальным явлением. С врачом необходимо связаться при появлении следующих симптомов:

  • Выраженного отёка;
  • Кровотечения или другого отделяемого из места взятия биопсии;
  • Местного повышения температуры;
  • Покраснения молочной железы.

В течение суток после проведения исследования врачи не рекомендуют заниматься интенсивной физической активностью. Привычная деятельность разрешена.

Взятый образец тканей изучает специалистом-гистологом или патоморфолог. Это позволяет поставить окончательный диагноз. Полученные результаты исследования пациенты могут получить у врача ультразвуковой диагностики, который проводил исследование, или у лечащего врача-маммолога.

При получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации, врачи Юсуповской больницы проводят дополнительное обследование. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить патологические отклонения, которые возникают со временем. Повторное УЗИ обследование часто позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей.

Преимущества и недостатки ТАБ биопсии под контролем УЗИ

Процедура, выполненная под ультразвуковым контролем, обладает следующими преимуществами:

  • Оказывает меньше повреждающего действия на ткани, чем хирургическая биопсия;
  • Оставляет малозаметный рубец или вовсе его не оставляет;
  • Проводится менее чем за час;
  • Не подразумевает воздействия ионизирующего излучения.

ТАБ биопсия молочной железы под контролем УЗИ позволяет получить образец ткани, по которому врач может судить о доброкачественном или злокачественном характере изменений. По сравнению со стереотаксической биопсией, ультразвуковой метод позволяет провести исследование быстрее и без использования ионизирующего излучения. Под контролем ультразвука врач имеет возможность отслеживать движение биопсийной иглы в тканях молочной железы.

ТАБ биопсия молочной железы под контролем УЗИ позволяет проводить делает обследование новообразований в подмышечной области или рядом со стенкой грудной полости, которые при использовании стереотаксических методов не всегда достижимы. Это менее дорогостоящий метод обследования, чем стереотаксическая биопсия. Восстановление после процедуры происходит быстро.

Некоторые пациентки во время ТАБ биопсии под контролем УЗИ испытывают существенный дискомфорт, справиться с которым позволяют обезболивающие препараты. При выполнении любой процедуры, подразумевающей нарушение целостности кожи, существует риск развития инфекции. Вероятность развития инфекции, которая требует проведении терапии антибиотиками, составляет меньше 1 на 1000 случаев процедур. При проведении биопсии образования, которое расположено в глубине молочной железы, существует некоторый риск проникновения иглы через стенку грудной полости. Это способствует накоплению воздуха вокруг лёгкого, вызывая его коллапс. Такое осложнение ТАБ биопсии под контролем УЗИ встречается крайне редко.

Для того чтобы пройти ультразвуковое исследование при подозрении на наличие кисты молочной железы, записывайтесь на приём к маммологу по телефону. Контакт центр Юсуповской больницы работает круглосуточно без выходных и обеденного перерыва. Консультацию проводят опытные маммологи, кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.

источник

Жировая киста — абсолютно доброкачественное образование. Она не покидает своего изначального места, не прорастает в окружающие ткани молочной железы, от неё не могут оторваться и метастазировать клетки. Однако, некоторые злокачественные опухоли также имеют вид полости с жидкостью. Для того чтобы установить правильный диагноз, важно провести обследование.

Обследование проводится для того, чтобы подтвердить доброкачественную природу образования, исключить рак груди, отличить жировую кисту молочной железы от серомы (скопления жидкости, которое происходит после травм, операции), липомы (доброкачественной опухоли из жировой ткани).

Лучше всего полостные образования в молочной железе выявляет ультразвуковое исследование. Маммография — рентгенологическое исследование — в этом отношении менее совершенна, но она также может быть назначена. При необходимости прибегают к биопсии.

Жировые кисты молочной железы далеко не всегда нуждаются в лечении. Многие из них со временем уменьшаются самостоятельно. Врач может порекомендовать вам наблюдение в динамике, периодические явки на осмотр.

Если киста большая, приводит к болям, или сама женщина настаивает на лечении, можно провести пункцию. В кисту вводят иглу и удаляют её содержимое. После такого лечения нередко происходят рецидивы, могут потребоваться повторные пункции.

К хирургическому удалению жировой кисты прибегают редко, обычно когда она имеет очень большие размеры и плотные, обызвествленные стенки.

Жировая киста молочной железы — не опасное состояние. Но важно правильно и своевременно установить диагноз и исключить злокачественную опухоль. Запишитесь на прием к врачу-маммологу и пройдите обследование в клинике «Медицина 24/7». Звоните: +7 (495) 230-00-01.

Врач обнаружил у вас кисту молочной железы. В вашей голове мгновенно вспыхивает пожар. В панике вы начинаете метаться в поисках информации. Ближайший источник, естественно, интернет. А там вас поджидают страшные сказки про то, как коварные кисты превращаются в еще более коварный рак. Успокойтесь. Это все ловушки. Хотите выздороветь? Тогда для начала измените отношение к жизни и научитесь любить себя.

Как позитивный взгляд на мир влияет на мастопатию, и в частности на кисты, рассказывает Надежда Рожкова, академик РАМТН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель Федерального маммологического центра, президент Российской ассоциации маммологов.

– Надежда Ивановна, как образуются кисты? – Из молочных протоков, которые в силу разных причин начинают неравномерно расширяться. В них застаивается секрет, который бывает вязкой или жидкой консистенции, в большем или меньшем количестве. Иногда кисты формируются в концевых отделах молочных протоков, впоследствии они теряют связь с протоком и существуют изолированно. Таким образом киста – это полость, окруженная капсулой, толщина стенки которой зависит от времени существования. Если киста существует долго, то капсула плотная, если недавно образовалась, то стенки тонкие. Жидкость, которая содержится в кисте, может быть разной по цвету: и бурой, и темно-зеленой, и желтоватой. Это, как правило, зависит от ее состава и длительности существования кисты. Иногда жидкость содержит более плотные включения, и тогда они могут обызвествляться, образуются комочки извести, что неопасно и говорит о длительности существования кисты. Наружные стенки капсулы, как правило, гладкие. Они могут быть ровными, а могут быть бугристыми, отражающими многокамерность полости. Многокамерную кисту труднее лечить – при пункции не всегда удается аспирировать (засасывать) содержимое всех камер, что ухудшает терапевтический эффект. Внутренние стенки должны быть гладкими, но в 0,5 — 1% случаев на них образовываются пристеночные разрастания как доброкачественной, так и злокачественной природы. И вот это уже неприятный момент, требующий тщательного исследования.

– Кисты появляются на одной или сразу на обеих молочных железах? – Они могут быть как односторонними, так и двусторонними. И при этом как единичными, так и множественными.

– Существует ли связь между кистами и мастопатией? – Кисты могут быть солитарными (единичными), но чаще это проявление диффузной фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием кистозного компонента. Кисты могут быть большие, маленькие, совсем крохотные: от 3 мм до 1 — 5см и более. Очень большие давят на окружающие ткани и причиняют боль. Мелкие обычно не создают болевых ощущений.

– А что такое жировая киста? – Жировая ткань составляет значительную часть молочных желез. Жиросодержащая киста заполнена жиром, а не жидкостью. Она безопасна, практически не вызывает неприятных ощущений, не мешает лактации, поэтому ее, как правило, не лечат хирургическим путем. Диагностируются жировые кисты лучше всего при маммографии.

Читайте также:  Атипичная киста молочной железы лечение народными средствами

– Правда ли, что у каждой женщины есть или была киста? – Я бы сказала, что у каждой третьей женщины с мастопатией встречаются кисты. Иногда при формировании кисты образовавшееся небольшое количество жидкости уходит через проток. И тогда вместо нее остается деформированный, несколько расширенный, проток. Ну а если полость уже заполнилась вязким секретом, тогда формирование кисты прогрессирует.

– Кто входит в группу риска? Правда ли, что кисты характерны для нерожавших женщин? – Кисты развиваются чаще всего у женщин в возрасте старше 30 лет. Для более молодых актуальнее другая проблема – развитие фиброаденом. Нерожавшие после 30 лет – это вообще самая неблагоприятная группа по многим женским заболеваниям. Поэтому считается, что желательно все-таки успеть родить до этого возрастного рубежа.

– В чем же причина формирования кист? – Причин много, и все они связаны между собой – это и нарушение гормональной регуляции, и нарушение обмена веществ при дисфункции желчных путей, как полагает ряд ученых. В прежние времена врачи назначали для лечения кист травяные сборы, которые давали очень хорошие результаты. Дело в том, что настои трав восстанавливают нормальный обмен веществ, благотворно влияют на функцию печени, на улучшение психо-эмоционального состояния, оказывают общеукрепляющее действие на организм. А это все в итоге положительно отражается на молочной железе.

– Многие источники в интернете называют главной причиной возникновения кист нарушение гормонального фона, и прежде всего – повышение уровня эстрогена. А гиперэстрогению (повышение эстрогенов) связывают с приемом гормональных противозачаточных средств. – Считается, что гормональные контрацептивы не оказывают существенного воздействия на образование кист. Это доказывают многоцентровые исследования. Правда, существуют сведения, что если применять их более пяти лет, то риск появления злокачественных новообразований в молочной железе возрастает. На мой взгляд, первопричина – психоэмоциональное состояние, которое, как известно, влияет и на устойчивость гормонального баланса, и на обмен веществ, и на состояние всего организма. Молочная железа – один из самых чувствительных органов, реагирующих на любые внешние воздействия. При возникновении стрессовой ситуации в жизни женщины – обида, разлад в семье, ссора с мужем, увольнение с работы – сразу же начинают болеть молочные железы: ощущение такое, будто они отекают, набухают. Именно стрессы и депрессии вызывают дисрегуляцию (нарушение) гормонального баланса. Вот почему при мастопатии, при кистах женщинам назначают валерьянку, пустырник, успокаивающие лекарства, витамины. Порой пациентки недоумевают: «Что за глупость? У меня грудь болит, а меня валерьянкой поят! » А ведь первое, что ей нужно, – это успокоиться, постараться более хладнокровно воспринимать те или иные события, стабилизировать психоэмоциональное состояние. Поэтому сказать, что кисты – прямой результат нарушения выработки гормонов, довольно сложно. Точно также вряд ли кто может однозначно дать определение мастопатии. Ведь существует множество ее форм. Их объединяет нерегулируемый рост клеток как опорных, так и функциональных структурных элементов, порой обусловленный нарушением обмена веществ. И вот тут пришло время сказать о втором важнейшем факторе, влияющем на развитие кист. Это питание.

– А оно-то как влияет на грудь? – Во-первых, определяет обмен веществ. А во-вторых, ваш вес. Допустим, приходит ко мне на прием женщина, говорит, что была здорова, ни на что не жаловалась и вдруг появилась боль в груди, чувство нагрубания. Обследование не обнаружило ничего страшного. И тогда я ее спрашиваю: «Вы, наверное, поправились на пару килограммов? — Да», – отвечает. Прибавка в весе на 1 кг еще не так сказывается на состоянии молочной железы, а вот прибавление двух уже чувствуется. Жировая ткань содержит рецепторы эстрогенов. Кстати, в этом секрет сексуальности полных женщин. И мужчины, как бы они не восхищались худышками, предпочитают все же пухленьких. Но излишняя полнота, к сожалению, ведет к нежелательному нарушению гормонального баланса.

Памятка Даже если вас не беспокоят молочные железы, раз в два года женщинам от 20 до 40 лет необходимо обследоваться в смотровом кабинете поликлиники или в женской консультации. Для исключения попадания в группу риска целесообразно пройти электроимпедансную маммографию, (радиотермометрию) и прочие бездозовые скрининговые технологии. Женщинами в возрасте старше 40 лет необходимо пройти рентгеновскую маммографию независимо от того, есть жалобы или нет.

– То есть надо держать диету, чего бы это ни стоило? – Я бы не советовала изнурять себя диетами. Считать каждый грамм и каждую калорию, запрещать себе любимые лакомства, терпеть голод – это значит жить в непрерывном напряжении, а мы уже знаем, как стресс отрицательно воздействует на организм в целом и молочные железы, в частности. Надо всего лишь ограничивать количество принимаемой пищи – не больше двух кулачков за прием, стараться избегать вредных привычек: не курить, не злоупотреблять алкоголем, вести правильный образ жизни – побольше позитива и движения, уметь радоваться малому, создавать себе праздники, не злоупотреблять терпением мужа и детей, избегать ссор.

– Правда ли, что после менопаузы, условно с 50 лет, киста может регрессировать (исчезнуть), но на фоне заместительной гормонотерапии (ЗГТ) снова появляется? – Конкретных сведений на этот счет нет. Явной зависимости развития или регрессии кист от ЗГТ не прослежено. К ЗГТ стоит относиться серьезно, поскольку прием этих препаратов не безразличен для состояния молочной железы. Нередко мы при маммографии наблюдаем, что после приема ЗГТ у женщины становится больше структурных элементов, то есть стимулируется рост новых клеток, новой ткани, и неизвестны потенциальные возможности перехода их в патологическое состояние. Вот почему при приеме ЗГТ обязателен рентгенологический контроль молочных желез раз в 6 — 12 месяцев (именно рентгенологический мониторинг, так как при УЗИ уловить тонкости изменения структуры невозможно).

– Влияют ли на возникновение кист эндокринные болезни? – Все в организме взаимосвязано. Изменение показателей одного гормона запускает цепочку связей с другими гормонами, стремящихся к равновесию. Роды также в корне меняют гормональный баланс, но это естественный процесс, а все, что естественно, не приводит к патологии. Аборты – это сильнейший гормональный стресс для организма, приводящий к дисбалансу всех систем организма.

– А чем чреваты хирургические вмешательства на молочной железе? – Риск развития рака после операций увеличивается в два раза. Ушибы и разрезы, например после маститов, крайне негативно сказываются на молочной железе. В этой связи очень важно информировать заранее рожениц о соблюдении определенных правил при вскармливании, чтобы предупредить частые случаи застоя молока из-за неправильного сцеживания, приводящие к маститам. Каких-то сведений об особом влиянии операций на формирование кист нет.

– Дисфункция яичников, эндометрит влияют на рост кист? – Не заболевания того или иного органа влияют на развитие болезней других органов, а гормональный дисбаланс влияет на развитие болезней.

– Если есть киста печени, или почек, или яичников, значит ли это, что под угрозой и молочная железа? – В подавляющем большинстве случаев взаимосвязи между различными кистами не существует.

– А маммопластика может быть косвенной причиной образования кист? – К сожалению, статистика по данным видам операций не ведется, никто не отслеживает, что через несколько лет происходит с теми пациентками, которые увеличили себе грудь. Но я скажу, что лучше избегать всего, что неестественно. Любой разрез травмирует сосуды, нервные окончания, а значит, меняется кровоснабжение, питание, имплантированный протез тем или иным путем оказывает давление на окружающие ткани, что, конечно, нежелательно.

– Больше всего женщину волнует, не передается ли кистозная мастопатия по наследству? – Однозначно ответить сложно. По крайней мере статистика не подтверждает наследственного фактора. А вот строение, структура молочной железы могут передаваться по наследству. И если структура молочной железы матери предрасполагает к образованию кист, то она, возможно, будет и у дочери, и у внучки. Поэтому необходимо обследоваться у врача и осуществлять профилактику заболеваний молочной железы.

– Какие симптомы могут быть при кистах? – Чаще всего перед менструацией, когда все структуры молочной железы набухшие, возможно усиление болевых ощущений. Форма груди, как правило, не меняется. Если, конечно, киста очень большая и поверхностно расположена, то можно заметить выбухание контура. Кисты иногда могут сопровождаться выделениями из соска, если они сообщаются с протоком. Нередко кисты вообще не дают никакой симптоматики. Кожа над кистой не меняется, не краснеет (за исключением случаев, когда киста воспаляется – тогда кожа над ней становится красной, повышается температура, боли резкие, дергающего характера).

– Допустима ли самодиагностика? – Конечно. Женщины должны самостоятельно обследовать грудь, естественно, не каждый день и не доводя себя до канцерофобии (страх рака). Делать это надо раз в месяц или в три месяца. Если часто прощупывать молочную железу, то руки перестанут ощущать разницу. Проводить обследование следует после окончания менструальных дней в течение недели, когда молочные железы мягкие. Если женщина обнаружила у себя уплотнение или бурые, кровянистые выделения из соска, покраснение или отек, уплотнение кожи, ей необходимо немедленно идти к врачу, чтобы провести обследование. Если кисты большие, вы их можете рукой нащупать. Если мелкие, то их видно на УЗИ. Основной метод диагностики для женщин любого возраста, у которых есть жалобы на молочную железу, – это УЗИ и рентгеновская маммография. Кстати, отличить кисту от фиброаденомы позволяет только УЗИ.

– Как бы вы прокомментировали интернет-совет женщинам делать интенсивный массаж груди, выжимая через сосок кистозную жидкость? – Молочная железа – это тот нежный орган, который лишний раз трогать не следует. Массировать не стоит. С молочными железами обращение должно быть бережным, чтобы не травмировать их неправильным бельем с косточками, оберегать от ушибов, с возрастом смазывать кожу оливковым маслом, чтобы она была более эластичной и сохраняла упругость как можно дольше.

– Другое распространенное мнение в сети, что лечить кисту вообще не надо, сама рассосется. – Такое случается, но редко. Поэтому лечиться надо, чтобы не запускать процесс. В принципе киста очень просто лечится. Если кисты мелкие, то назначается консервативная терапия, при кистах размерами от 15 мм целесообразна пункция с аспирированием содержимого и введением либо воздуха, либо озона для скорейшей облитерации (заглаживания) стенок полости – для исключения рецидива.

– Гормонами? – Для лечения кисты молочной железы врачи назначают фитотерапию, травяные сборы, БАДы, гомеопатию. На смену раствору йодистого калия, который снимал симптомы мастопатии, на рынке появились препараты, содержащие йодистые соединения, положительно влияющие на проявления мастопатии, его заменители, созданные из вытяжки морских водорослей. Хорошо себя зарекомендовал БАД вытяжка из цветной капусты брокколи и прочих крестоцветных. Активно используются сборы трав, подобранные таким образом, что действуют системно: и на обменные процессы, и на улучшение функции печени, и на повышение устойчивости психоэмоциональной сферы. Препараты создают с учетом того, что современные пациентки ленятся делать отвары и травам предпочитают таблетки, экстракты, то есть что-то, не требующее затрат времени. Среди компрессов при самых начальных проявлениях воспалительного процесса по-прежнему лучшими противоотечными, противовоспалительными и рассасывающими средствами остаются капустный лист, водочные компрессы. Тем не менее обязательно обращение к врачу.

– В интернете выложены сотни народных рецептов лечения кисты: и настойки, и отвары, и всевозможные фитокомпрессы. Что бы вы сказали тем, кто решился на самолечение? – Добром подобная самодеятельность не заканчивается. Делать компрессы, принимать травы надо строго по рекомендации врача, который должен в динамике наблюдать состояние кист пациентки. Если кисты вдруг стали увеличиваться, то под контролем УЗИ проводится пункция. Это очень простая процедура: тонкой иглой делают прокол кистозной капсулы и аспирируют жидкость. Если удалили жидкость полностью и цитологическое исследование показало, что в ней нет никаких клеток, склонных к росту, плюс на УЗИ видно, что жидкости не осталось, то в 80% стенки спадутся (сожмутся) и киста больше не возникнет. Если все-таки останется немного жидкости, то она будет продолжать накапливаться. Тогда придется повторить пункцию. В нашем центре после удаления жидкости из кисты уже в опорожненную полость вводят озон, который обладает противовоспалительным свойством и способствует более плотному склеиванию стенок кисты. Обычные кисты вообще не требуют хирургического лечения. Но если на внутренней поверхности стенок обнаружено пристеночное разрастание, то обязательно делается пункция под контролем УЗИ, чтобы получать клеточный материал из этого мягкотканого компонента. При обнаружении доброкачественного новообразования проводится операция – секторальная резекция. Или у нас в центре при размерах кисты не более 2 см выполняется вакуумная аспирационная биопсия под местной анестезией в амбулаторных условиях – в течение получаса удаляется киста вместе с разрастаниями в полости. Если злокачественное новообразование в полости, то назначают более серьезное лечение, соответствующее всем требованиям лечения рака.

– В каких еще ситуациях кисту удаляют? – Если мы делаем все возможное: дренируем (обезвоживаем) кисту, вводим воздух или озон, а киста все равно бесконечно рецидивирует, то выход только один – убрать ее одним из перечисленных способов.

Ликбез ЭИТ (электроимпедансная маммография) – скрининговый метод отбора женщин в группу риска, основанный на изменении электропроводимости тканей молочной железы. РТМ (радиотермометрия) – также скрининговый метод отбора женщин в группу риска по изменению температуры тканей молочной железы. Эти методы не обладают диагностическими возможностями и позволяют лишь определить, нужно ли дообследование.

– Могут ли многочисленные и большие кисти привести к ампутации груди? – Нет. Даже самые большие кисты поддаются тому или иному виду лечения.

– Делается ли щадящий разрез по границе ареолы? – При любой возможности врач старается сохранить красоту молочной железы и делает все для того, чтобы последствия хирургического вмешательства были минимальными и менее заметными.

– Если киста инфицирована и нагнаивается, что делать? – Идти к врачу, который после УЗИ проведет необходимое дообследование и назначит лечение.

– В некоторых клиниках, особенно в провинции, после дренирования жидкости в полость кисты вводят этиловый спирт, чтобы ускорить склеивание стенок. Как вы относитесь к этой процедуре? – Я эту методику не использую, так как она нередко приводит к некрозу тканей. Если нет озона, то проще ввести воздух, который в течение многих десятилетий используют для этих целей.

– Я читала, что в 4% случаев внутри кисты развиваются опухоли. – В 0,5 — 1 % случаев – да, и тогда требуются дообследование и лечение. Но чаще киста угрозы для жизни не представляет. Максимум, к чему она может привести, – это к дискомфорту из-за болевых ощущений.

Читайте также:  Кисты молочных желез состав

– После секторальной резекции на всю жизнь остается рубец. Как он отражается в будущем на лактации? – Резекция (усечение) может влиять на лактацию, ведь какие-то протоки будут разрушены. Может возникать застой молока. Если женщина планирует рожать и кормить, то желательно исключить вмешательства на молочных железах. Вот почему так важны своевременное обследование, при необходимости эффективная диагностика на современном оборудовании и правильное лечение заболеваний.

– Нужна ли профилактика, ведь у 40% россиянок диагностирована мастопатия, и 30% из них имеют кисты. Как уберечь себя смолоду? – Я советую своим пациенткам в любых жизненных ситуациях не терять самообладания, относиться ко всему философски, как бы со стороны. Жизнь, особенно в огромном мегаполисе, слишком агрессивна, и если реагировать на все, то у тебя никаких сил не хватит на то, чтобы получать от жизни удовольствие. Важнейший момент – это питание. Мой принцип – получать удовольствие от еды, есть то, что именно вы любите. Любите мясо – пожалуйста, молочные продукты – на здоровье. К примеру, вы каждое утро можете начинать с пирожного, но не целого, а половинки. Через пару часов можно выпить чашечку кофе с конфетой и так далее. Есть следует 5 — 6 раз в день, но понемногу. Я не сторонница полных обедов: первое, второе, салат, десерт, предпочитаю что-нибудь одно. Хотя, может быть, это против правил.

– А если заменить комплексный обед капустой? – Сколько вам понадобится капусты, чтобы насытиться? Кочан? Калорий в нем, может быть, и мало, зато желудок наполнится до отказа. И завтра он потребует у вас столько же еды. Главное – приучить желудок к приему маленьких порций пищи. Таким образом вы сможете поддерживать постоянный ритм работы организма, будете способствовать нормальному обмену веществ. И еще один совет: побольше двигайтесь. Не нравится зарядка, спорт – не обязательно изнурять себя надуманными физическими упражнениями, займитесь каким-то делом – уборкой, стиркой, глажением белья или прогуляйтесь в парке, только не сидите в кресле перед телевизором. Традиционная уборка в доме – и ваше съеденное пирожное моментально сгорит. Еще одно важнейшее условие профилактики – правильное кормление и тщательное сцеживание, ведь мастит – предтеча мастопатии. Кстати, молокоотсос хуже, чем собственные руки. Поэтому после молокоотсоса надо еще досцеживаться руками.

– Вы ведь сказали, что к молочной железе надо относиться нежно. – Но не в период лактации. Это совсем другой случай. В первые дни после родов молочная железа еще каменная, неразработанная, молоко не идет, застаивается в протоках, и – начинается мастит. Поэтому следует максимально сцеживаться до мягкой молочной железы. Лактостаз и мастит – результат лени.

– Солярии, загары, сауны не запрещены при кистах и после их лечения? – О вреде солнечных лучей говорят много. Мне думается, что все хорошо в меру. Всем известно, что солнце – источник жизни на земле, это витамин Д, без которого нет костеобразования, стимулятор выработки гормонов удовольствия и прочее. Когда солнечно на улице, улучшается настроение, кожа лучше дышит. Вместе с тем не стоит долго пребывать под прямыми солнечными лучами и не надо загорать топлес.

Каждая третья женщина обнаруживает в своей молочной железе кисту. Некоторые женщины начинают паниковать из-за опасений развития рака. Другие же дамы игнорируют патологию, наивно полагая, что проблема разрешится сама по себе. И лишь немногие женщины проходят диагностику и лечение кисты молочной железы. Какими знаниями нужно вооружиться, чтобы грамотно подойти к проблеме?

Киста в молочной железе это капсула, внутри заполненная жидкостью или сальным подкожным жиром. По форме она может быть круглой или овальной, иногда ассиметричной и неправильной. Локализация в молочной железе может быть в самом молочном протоке или в ее концевом отделе. Размеры бывают до нескольких сантиметров. Большие по своим размерам образования приводят к деформации пораженной груди.

Киста в груди женщины может развиваться достаточно долго, а дать о себе знать в возрасте после 45 лет.

Может образоваться одна киста в одной молочной железе, но бывает и их множественное образования в обеих железах. Иногда формируется целая группа образований, соседствующих друг с другом. По своей природе, кисты в молочных железах не представляют опасности для жизни женщины, но такая патология в запущенных ситуациях должна насторожить и заставить лечиться. Редки случаи, когда происходит перерождение в раковую опухоль молочных желёз. Тем не менее, ее появление является сигналом риска онкологии, говорящим о необходимости лечения.

В период, предшествующем образованию, молочный проток расширяется. В участке расширения происходит накопление секреторной ткани, из которой создается капсула. При локализации кисты молочных желез в концевой области молочного протока, то по мере развития она отделяется от протока.

Внутри содержится жидкость или жировая ткань. Содержимое различается по цвету и консистенции, это зависит от возраста новообразования. Чем старше киста, тем жидкость темнее. Концентрация содержимого может быть настолько плотной, что образовывает плотные частицы и известковые комки. Толщина стенок капсулы тоже зависит от возраста уплотнения. Чем оно старше, тем тоньше стенки.

Существует несколько разновидностей новообразований в молочных железах.

Различают шесть видов:

  • Атипичный. Формирование начинается в расширенном молочном протоке. В этом случае киста молочной железы без стенок, поэтому она развивается внутрь полости, где происходят патологические воспалительные процессы с формированием папиллом, как доброкачественного, так и злокачественного характера. Часто при такой форме проихсодит воспаление. После лечения могут быть повторные рецидивы.
  • Фиброзный. Характеризуется образованием из разросшейся соединительной ткани. Содержимое – жидкость, которая выделяется из сосков. Эта разновидность патологии может вызвать онкологические процессы (прочитайте подробнее о фиброзной мастопатии).
  • Солитарный. Это одиночная, доброкачественная плотная капсула, в которой находится жидкость.
  • Протоковый. Этот вид считается предраковым образованием. Развивается у женщин 40+.
  • Жировой. Характеризуется содержимым – молоком. Формируется из-за закупорки с одной из сальных желез у беременных женщин или в период грудного вскармливания.
  • Многокамерный. Этот вид характеризуется развитием множества кистозных образований. По мере развития они объединяются.

Главная причина – нарушение работы гормонов и переизбыток эстрогена. Это один из видов мастопатии, поэтому причины развития такие же.

Основные факторы появления кист в груди:

  • отсутствие беременности, возраст 30+;
  • длительный прием гормональных контрацептивов без мониторинга уровня гормонов;
  • гормональная терапия от других заболеваний;
  • психоэмоциональная неустойчивость;
  • лишний вес, как следствие неправильного питания;
  • патологические процессы в органых малого таза, приводящие к излишней выработке эстрогена;
  • болезнь желчного пузыря и желчных путей, а также печени;
  • аборты;
  • агрессивное воздействие ультрафиолетовых лучей.

Симптомы различны по мере зрелости кисты молочной железы. Период, когда она молодая и только начала развиваться, признаков нет. По мере созревания, при пальпации могут возникать боли, особенно в предменструальный период.

Именно так выглядит на УЗИ киста молочной железы.

Для поставки диагноза принято использовать УЗИ, МРТ, биопсию, маммографию. Первоначально же, применяется метод пальпации, самостоятельный и с помощью врача.

Если дошло до того, что киста в молочной железе достигла больших размеров, то женщина испытывает дискомфорт, чувство жжения, боль в любое время. При пальпации замечается бугристость исследуемой области. Цвет кожи может поменяться – стать красноватым или иметь синюшный оттенок. Может наблюдаться лихорадка, изменение формы пораженной груди.

УЗИ и маммография показывают даже маленькие образования. Но, МРТ дает более точную картину, с его помощью можно обнаружить и различить даже мелкие папилломы. Биопсия не всегда информативна, особенно при многокамерной кисте.

Как и чем лечить кисту в молочных железах расскажет опытный маммолог и диагност. В зависимости от вида и стадии заболевания, используют разные виды лечения.

Отвечая на вопрос, как лечить кисту молочной железы, важно выделить основные способы терапии:

  • Медикаментозная. Назначаются лекарственные препараты, регулирующие выработку гормона эстрогена. Препараты должен назначать врач после прохождения тестов на уровень гормонов.
  • Аспирация. Это откачка содержимого капсулы. Содержимое при необходимости исследуется, чтобы исключить опасные патологии.
  • Дренирование. Это аспирация с введением озона или воздуха. После этого метода терапии необходим мониторинг состояния, так как возможно повторное развитие.
  • Хирургическое вмешательство. Удаление образования обычным хирургическим путем. Процедура назначается, если киста настораживает, имеет неоднородную структуру и большие размеры. Удаленный материал, затем, исследуется.

При лечении кисты нельзя использовать массаж груди. Это опасно!

Статья находится в разработке.

Мастопатия — это дисгормональный процесс, при котором нарушается нормальное соотношение железистой, соединительной и жировой ткани. Выделяют четыре варианта диффузной мастопатии: железистый, кистозный, фиброзный, смешанный.

Железистый эхо-вариант диффузной мастопатии: увеличена толщина паренхимы, средняя эхогенность железистой ткани; слабо выраженные явления жировой инволюции, часто дуктэктазия, несоответствие УЗ-типа строения МЖ возрасту.

Фиброзный эхо-вариант диффузной мастопатии: увеличена толщина паренхимы относительно возрастных норм, значительное повышение эхогенности (как в постменопаузу), перидуктальный фиброз и фиброз связок Купера, соответствие степени жировой инволюции возрасту, могут быть участки расширенных и деформированных млечных протоков.

Кистозно-фиброзный эхо-вариант мастопатии: множество кист и групп кист разного рзмера в структуре МЖ, перидуктальный фиброз и фиброз связок Купера, УЗ-тип соответствует возрасту пациентки.

Смешанныйэхо-варианта мастопатии: увеличение толщины паренхимы, средняя и повышенная эхогенность железистой ткани, уменьшение премаммарной клетчатки, слабая выраженность жировой инволюции, кисты, перидуктальный фиброз, часто дуктэктазия, насоответствие строения МЖ возрасту и гормональному статусу пациентки.

Дуктэктазия характерна практически для всех вариантов диффузной мастопатии.

Клиническая классификация дисгормональных дисплазий
Диффузная мастопатия с преобладанием железистого, кистозного, фиброзного компонентов, смешанная форма;
Узловая мастопатия;
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы — аденома, фиброаденома, протоковая папиллома, киста;
Особые формы — листовидная опухоль.
Заключение дисгормональная молочная железа может быть правомерно при утолщении и неровности стенок протоков, увеличении их диаметра, карманообразные расширения протоков, наличие гиперэхогенного соединительнотканного компонента.
Фиброзно-кистозная мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия — сложное и малоизученное заболевание молочной железы Дисгормональные молочные железы Фиброзно-кистозная мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия — сложное и малоизученное заболевание молочной железы» Дисгормональные молочные железы Фиброзно-кистозная мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия — сложное и малоизученное заболевание молочной железы Заключение дисгормональная гиперплазия узловая форма (фиброзно-кистозная мастопатия) — единичные или множественные участки пониженной эхогенности с размытыми контурами, неправильной формы.

Клинические проявления: слабость, озноб, лихорадка; боли в молочной железе; припухлость и уплотнение; местное повышение температуры и эритема; выделение из соска.

Выделяют следующие формы мастита — серозный, инфильтративный, гнойный. Может наблюдаться диффузная форма мастита или очаговая форма с исходом в абсцесс.

Диффузная форма мастита на УЗИ: кожа утолщена, паренхима иподкожная клетчатка повышенной эхогенности за счет отека, дуктэктазия 3-4 мм с гнойным содержимым в просвете, видно расширенную сеть подкожных лимфатических сосудов в виде хаотично расположенных анэхогенных и гиперэхогенных трубчатых структур.

УЗИ-признаки диффузной формы мастита неспецифичны, наблюдаются при мастите и отечно-инфильтративной форме рака МЖ. Для дифференциальной диагностики этих состояний важным является факт, что при диффузной форме воспалительного процесса положительная динамика в виде значительного улучшения дифференциации тканей МЖ после нескольких дней антибиотикотерапии.

Узловая форма мастита характеризуется формированием абсцесса, который чаще локализуется позади соска и сопровождается выраженной клинической симптоматикой (болевыми ощущениями, покраснением и напряжением кожи, пальпируется образование).

УЗИ-картина зависит от давности заболевания. На этапе формирования абсцесса в зоне диффузно измененных тканей МЖ начинает определяться сначала гипоэхогенный участок без четких контуров, а затем гиперэхогенные элементы капсулы вокруг него. К моменту завершения формирования абсцесса четко визуализируется гиперэхогенная капсула различной толщины. Внутренняя структура абсцесса становится неоднородной за счет участков некроза и гнойного содержимого.

Стеатонекроз развивается после травмы, оперативное вмешательство, пункционная пиопсия, сосудистая патология (тромбоз сосуда и ишемия тканей). Выделяют некроз глубоко расположенной жировой клетчатки и некроз подкожной жировой клетчатки.

Стеатонекроз на УЗИ: комплекс жидкостьсодержащих масс, гипоэхогенная зона неправильной формы, участок повышенной эхогенности в премаммарной клетчатке (липофиброз). При поверхностном расположенииможет вызывать фиксацию кожи, стяжение связок Купера, втяжение соска. В этом случае дифференциальный диагноз проводят с раком МЖ.

Травма молочной железы на УЗИ

Выделяют три фазы развития процесса: острая — первые 4-5 дней; промежуточная — до 2-х недель; поздняя — после года.

Острая фаза: утолщение кожи, потеря дифференцировки тканей МЖ, повышение эхогенности премаммарной клетчатки, микрокровоизлияния в виде небольших гипоэхогенных включений.

Промежуточная фаза: скопление жидкости в периферических отделах МЖ — гипо- и анэхогенные зоны с неровными контурами и неоднородной структуры; образование гематомы — овальное или неправильной формы образование с толстыми стенками и гиперэхогенными включениями в полости или комплекс кист с большим количеством отражений.

Пути развития гематомы: рассасывание у большинства пациентов (при отсутствии положительной эхо-динамики через 2 недели после травмы исключают злокачественного процесса); липогранулема; посттравматическая киста; участок стеатонекроза.

Поздняя фаза: шрам 9 скопление фиброзных тяжей); шоколадная киста; микрокальцинация в зоне травмы.

Пациентки после равмы МЖ должны находиться на диспансерном наблюдении маммолога и проходят УЗИ не реже 2-х раз в год.

Гематома молочной железы на УЗИ

При УЗИ в паренхиме молочных желез можно обнаружить простые и сложные кисты, а так же плотные образования. Для постановки диагноза нас интересует:

  1. Размер и форма: измеряют длину, ширину и высоту; укажите очаг растет или уменьшается, его положение относительно протоков;
  2. Поверхность: гладкая, неровная, количество включенных долек, заостренные края или выросты-щупальцы, наличие капсулы;
  3. Внутренняя структура: изо-, гипер- или гипоэхогенная, однородная или неоднородная, сложная, кальцификаты, уровни жидкости;
  4. Окружающие ткани: гиперэхогенный ободок, веточки расходятся от центра, окружающие ткани стянуты в сторону очага, акустическое усиление или ослабление сигнал;
  5. Подвижность: оценивают подвижность по отношении к прилежащим тканям и мышцам;
  6. Доплер: кровоток не помогает в отличить доброкачественный и злокачественный процесс, хотя доброкачественные очаги имеют более слабый кровоток. ЦДК может быть полезен при биопсии для определения направления иглы в обход больших сосудов.
Фото. А — Доброкачественные и злокачественные образования в молочной железе. Б — Частота рака в разных квадрантах груди. В — Рак молочных протоков.

Кисты — самая часто встречающаяся патология МЖ в возрасте 35-50 лет. В менопаузу обычно регрессируют, но могут появиться на фоне терапии эстрогенами, стероидами. сердечными гликозидами. Размеры кист обычно до 5-6 мм, могут быть одно- и двусторонними. Близко расположенные кисты имеют тенденцию к слиянию с постепенным формированием единой полости, могут встречаться многокамерные кисты с перегородками.

Простая киста на УЗИ имеет тонкие гладкие стенки, содержимое просвета анэхогенное, перегородки и плотные узлы в просвете отсутствуют, усиление акустического сигнала позади. Отсутствие дистального усиления может быть следствием маленького размеры; кисты, расположенные среди структур высокой эхогенности; кисты, расположенные вблизи грудной мышцы; кисты с фиброзной капсулой. Отсутствие дистального усиления маленькие размеры; кисты, расположенные средиструктур высокой эхогенности; кисты, расположенные вблизи грудной мышцы; кисты с фиброзной капсулой.

Читайте также:  Нужна ли операция при кисте молочной железы

Длительно существующие кисты, нередко сопровождаются воспалительным процессом, что приводит к утолщению стенок кисты, появляются отражения от внутренней структуры, отсутствие дистального усиления, что не позволяет отличить кисту от солидного обращования. Простые кисты всегда доброкачественные. Бессимптомные простые кисты не требуют биопсии, рекомендуют обычную маммографию и наблюдение.

Атипичные кисты — длительно существующие, рецидивирующие, содержащие кальций. Если стенка кисты утолщена, неоднородная структура, имеется пристеночный компонент, требуется пункция.

Фото. Простая киста молочных желез на УЗИ: А — Важно навести фокус аппарата на объект исследования — белый треугольник (красная стрелка). Слева фокус на уровне объекта, и прибор показывает анэхогенную простую кисту. Справа фокус смещен далеко книзу, и можно ошибочно подумать, что образование плотной структуры. Б — Киста трапециевидной формы расширяется вглубь. В — На панорамном снимке присутствуют все признаки простой кисты — гладкие ровные стенки, анэхогенное содержимое, акустическое усиление позади.

Себорейные кисты или атеромы связаны с кожей.

В сложных кистах могут присутствовать перегородки и плотные компоненты с кровотоком. Для определения происхождения таких кист проводят биопсию с последующей цитологией. Атипичные кисты — длительно существующие, рецидивирующие, содержащие кальций. Если стенка кисты утолщена, неоднородная структура, имеется пристеночный компонент, требуется пункция.

Фото. А — Большая киста с перегородками и гиперэхогенной взвесью в просвете появилась после оперативного вмешательства. Диагноз: Серома. Б — Киста с гиперэхогенной взвесью внутри, усиление сигнала позади. Поскольку внутри гиперэхогенный осадок, взят аспират. Цитология показала злокачественные клетки. Опухоль удалили. Диагноз: Внутрипротоковая карцинома. В — Плотное образование внутри протока, определяется кровоток. Диагноз по результатам биопсии: Папиллома.

Фиброаденомы составляют до 95% всех доброкачественных опухоле МЖ. Размеры обычно 2-3 см. Форма овальная, соотношение поперечного размера и ПЗР — индекс ПР/ПЗР — больше 1,4.

Фиброаденомы на УЗИ — солидное образование с четким и ровным контуром; при сдавливании датчиком отмечается симптом «соскальзывания» опухоли в окружающих тканях из-за раздвигающего характера роста фиброаденомы

При пробе с окситацином форма образования сохраняется, капсула и внутренняя структура, «боковые тени» и дистальное усиление визуализируются более четко.

Некоторые особенности УЗИ-картин ФА в зависимости от строения. Для периканикулярной ФА характерны: округлая или овальная форма; четкие, ровные контуры, однородная структура; боковые тени; крупноглыбчатые известковые включения (38%). Для интраканаликулярной ФА характерно: овальная или дольчатая форма (состоит из нескольких образований); неоднородная эхоструктура; неровный, нечеткий контур; может быть изоэхогенная.

Смешанные ФА сочетают в себе УЗ-признаки как интра- и периканаликулярных ФА. При размере ФА более 6 см ее называют гигинтской. В структуре таких образований часто определяют большие коралловидные петрификаты.

При проведении ЦДК сосуды чаще обнаруживаются в ФА размерами более 2 см. Для ФА характерен огибающий сосуд (в среднем 2-4 сосуда). Выявление сосудов в неваскуляризованных ранее ФА является прогностически неблагоприятным признаком и позволяет заподозрить ее малигнизацию.

Филлоидная фиброаденома — редкая доброкачественная иброэпителиальная опухоль МЖ. УЗИ-признаки филлоидной ФА: большие размеры; неровный поциклический контур; гипоэхогенная неоднородная внутренняя структура; часто — кистозные полости или щелевидныекистозные включения. При доплерографии в опухоли определяются множественные артериальные сосуды с высокими скоростями кровотока и высоким индексом резистентности. Дифференцировать доброкачественный или злокачественный характер образования возможно только гистологически.

Липома — узел зрелой жировой ткани в соединительнотканной капсуле. Чаще встречается в пре- и постменопаузе. Характерен медленный рост. При пальпации мягкон эластичное подвидное образование.

Липома на УЗИ: хорошо отграничена гиперэхогенной капсулой; овальная форма; гипоэхогенная структура, часто с линейными иброзными структурами; при компрессии сжимаема. Дифференциальный диагноз с ФАи жировой долькой.

Гамартома — редкая доброкачественная опухоль МЖ. Состоит из жировой и фиброгландулярной ткани, чаще у женщин после 40-45 лет. В 60% случаев непальпируемая. В 65% случаев располагается в позадисосковой оне и в верхненаружных квадрантах МЖ. Может располагаться вне молочной железы. Размер чаще менее 3 см.

УЗ-картина гамартомы зависит от соотношения жировой и фиброгландуллярной тканей, формирующих ее. Округлая или овальной формы, хорошо отграничена; внутренняя структура — чередование гипо- и эхогенных участков; могут быть кальцификаты; позадиопухолевые эффекты зависят от соотношения тканей, формирующих гамартому.

Рисунок. Жировая доля в железистой ткани, по периферии соединительнотканный компонент. Зависит не столько от возраста, сколько от репродуктивного статуса. Если у женщины к 35 годам было 3-4 родов, то такая картина вполне естественна.
Фиброаденома на УЗИ форма правильная; контуры ровные, четкие или нечеткие; структура однородная, пониженной эхогенности, псевдокапсула гиперэхогенная. Дифференциальная диагностика: Жировая долька; Фиброз; Склерозирующий узловой аденоз; Медуллярный рак
Рисунок. Женщина 35-ти лет с жалобами на боль в молочной железе. На УЗИ в правой молочной железе на 1 и 11 часах, в левой молочной железе на 12 часах определяются гипоэхогенные образования с четким и ровным контуром, размер 7*8*10, 9*18*20 и 8*18*20 мм. Заключение: Фокальные изменения в правой и левой молочной железе. Эхо-картина может соответствовать фиброаденоме.

Рисунок. Листовидная фиброаденома.

Папилломатоз – неопластическое папиллярное разрастание внутри млечного протока — доброкачественная пролиферация протокового эпителия. ТИПЫ Внутрипротоковый, внутрикистозный, солидный, специфический (многополостной). Дифференциальный диагноз с аденокарциномой кистозного типа. Нужно смотреть во 2-ой фазе цикла, когда протоки расширены.

Злокачественные опухоли Узловая форма Диффузная форма (отечно-инфильтративный рак). Узловая форма делится на Инфильтративный тип Экспансивный тип.

На УЗИ скиррозное строение; звездчатая форма; нечеткость контуров; наличие акустической тени — Рак молочной железы. Узловая форма (Инфильтративный тип роста)
Рак молочной железы. Узловая форма (экспансивный тип роста) На УЗИ округлая/дольчатая форма; кистозно-солидное строение; четкие контуры; дифференциальная диагностика – с фиброаденомой. медуллярный рак; коллоидный рак.
Рак молочной железы. Отечно-инфильтративная форма. Дифференциальный диагноз с маститом.

Рисунок. Женщина в возрасте 70 лет. На УЗИ в правой молочной железе на 10:00 определяется очаг неправильной формы с нечеткими контурами, неоднородной эхоструктуры, затенение позади, размер 16*12 мм. Заключение: Локальные изменения в молочной железе — BI-RADS-US V.

Рисунок: Женщина 50-ти лет с жалобами на плотное образование в верхнем квадранте правой груди. На УЗИ определяется гипоэхогенное образование звездчатой формы, нечетким контуром, в структуре несколько микрокальцификатов, размеры 25*30*34 мм. В правой подмышечной области увеличенный гипоэхогенный лифоузел без центрального рубчика.

Плотные образования в молочной железе оценивают по таблице. Если присутствует хотя бы один злокачественный признак, требуется биопсия.

Признак Доброкачественный Злокачественный
Форма Округлая, ширина больше толщины Толщина больше ширины
Края Гладкие, ровные Неровные, угловатые, лучи-щупальцы
Дольки Не более трех Много
Капсула Инкапсулированый Нет капсулы
Ободок Отсутствует Гиперэхогенный ободок
Подвижность Не нарушена Не подвижно относительно окружающих тканей и подлежащих мышц
Усиление или ослабление сигнала Усиление сигнала позади Акустическая тень позади
Эхогенность Анэхогенное (киста), Гиперэхогенная Гипоэхогенный, кальцификаты
Фото. А, Б — Типичный вид злокачественное опухоли молочной железы: Образование с неровным контуром, гипоэхогенное с акустической тенью позади, невыраженный гиперэхогенный ободок, кровоток при ЦДК. На биопсии внутрипротоковый рак. Б — Два изображения совместили, чтобы увеличить поле обзора. Видно, что внутрипротоковый рак прорастает в окружающие ткани (стрелки).
Фото. А — Злокачественная опухоль — гипоэхогенное образование с неровными звездчатыми краями, несколько кальцификатов на 9 часах. Б — Образование с гладким контуром, ширина больше высоты, гиперэхогенный кальцификат с тенью позади. Диагноз: Доброкачественная фиброаденома. В — Злокачественные лимфоузлы: круглая форма, отсутствует выраженный центральный рубчик, активный кровоток в центре.

Важно осматривать не только подмышечные лимфоузлы, но и межпекторальные.

В заключение необходимо определить категорию образования согласно шкале BIRADS

BIRADS Признаки Определение Рекомендации
BIRADS-0 Нуждается в дополнительной оценке
BIRADS-1 Локальное утолщение нормальной паренхимы Норма Плановые обследования
BIRADS-2 Простые кисты, расширение протоков, лимфоузлы, липомы Доброкачественное Динамическое наблюдение и контроль
BIRADS-3 Сложные кисты, маленькие внутрипротоковые папилломы, фиброаденомы Вероятно доброкачественные ( 95% риск злокачественности) Биопсия
BIRADS-6 Злокачественность доказана биопсией
Фото. Образования в груди не всегда ограничивается паренхимой. А — Яйцевидное гиперэхогенное образование в подкожно-жировой клетчатки. Диагноз: Липома подкожно-жировой клетчатки. Б — Лимфоузлы в подмышечной впадине. Яйцевидная форма и заметный центральную гиперэхогенный рубчик — это признаки доброкачественности. В — Злокачественные лимфоузлы округлые и равномерно гипоэхогенные.

При выявлении объемного образования определялись:
— его форма (правильная и неправильная);
— локализация, размеры;
— наличие капсулы, патологических включений (кист, кальцинатов, выводных протоков);
— четкость и ровность контуров;
— пространственная ориентация (вертикальная, горизонтальная или неопределенная);
— эхогенность образования;
— наличие акустических эффектов позади образования (латеральные тени, акустическая тень, дорзальное усиление).
С помощью цветового допплеровского картирования оценивался сосудистый рисунок в области выявленного образования. Локацию кровотока проводили в симметричных точках, в каждой из которых получали максимальный по значению сигнал. Степень усиления (общая и по глубине) устанавливалась меньше той, при которой возникали артефакты цветового изображения.
Это обеспечивало наибольшую чувствительность для выявления мелких сосудов с невысокой скоростью кровотока. После визуальной оценки сосудистого рисунка переходили к спектральному анализу кровотока. Спектральную допплерографию проводили в сосудах, протяженностью более 2 мм, расположенных внутри образования и на границе с окружающими тканями (пограничные сосуды).

Злокачественные опухоли молочной железы на УЗИ

Опухоли, растущие экспансивно, имеют ровные контуры, так как они не разрушаютокружающие ткани, а только раздвигают. При инфильтративном характере роста образование имеет нечеткий и неровный контуры. Опухоль может иметь собственную анатомическую капсулу или псевдокапсулу, образованую сдавленными окружающими тканями.

Эхогенность опухоли может быть различной. Для злокачественных опухолей характерно снижение эхогенности (ниже жировой ткани) и неоднородность внутренней структуры. За большинством злокачественных опухолей определяется выраженная, неравномерная или односторонняя акустическая тень. Для определения природы образования используют соотношение ПР/ПЗР. Для злокачественных опухолей индекс ПР/ПЗР меньше 1,4.

Доплерография позволяет выявить внутриопухолевый кровоток. Особенности васкуляризации злокачественных опухолей: несколько питающих сосудов; множественные сосуды по периферии и внутри узла; извитость и хаотичность расположения сосудов опухоли; высокие скорости кровотока; высокий индекс резистентности.

Следует помнить, что большие пролиферирующие фиброаденомы у женщин молодого возраста бывают также хорошо васкуляризированы, в то время как мпленькие раки (менее 1,1 см), а так же коллоидные раки могут быть аваскулярными. кроме того, выявление опухолевых сосудов зависит от способности аппарата регистрировать низкие скорости кровотока.

Рак молочной железы — самый распространенный из опухолевых процессов. Наблюдается в виде диффузной (отечно-инфильтративной) и узловой форм. Узловая форма рака МЖподразделяют на рак с инфильтративным характером роста (инфильтративно-протоковый, инфильтративно-дольковый) и рак с экспансивным ростом (медуллярный, мацинозный, папиллярный, протоковый рак и саркомы.

Диффузная (отечно-инфильтративная) форма рака МЖ является следствием инфильтрации опухолевыми клетками лимфатических сосудов МЖ. Клинически проявляется покраснением и утолщением кожи, которая становится похожей на лимонную корку.

УЗИ-признаки диффузной формы рака МЖ: утолщение кожи; повышенная эхогенность премаммарной клетчатки; расширенные лимфатические сосуды; повышенная эхогенность паренхимы с нарушением дифференциации структур МЖ; УЗ-признаки напоминают диффузную форму мастита.

УЗ-картина рака МД инфильтративным ростом: неправильная форма; нечеткий и неровный контур; вертикальный рост (ПР/ПЗР >1,4); неоднородная внутренняя эхоструктура; низкая эхогенность (ниже жировой ткани); акустическая тень позади образования; стяжение связок Купера к опухоли; десмоплазия (неровный гиперэхогенный ободок вокруг опухоли).

Для инфильтративно-протокового рака МЖ характерно быстрое распространение по млечным протокам, для инфильтративно долькового — первичная множественность и двусторонность.

При экспансивном характере роста опухоли имеют правильную округлую или овальную форму, структура неоднородная (общий фон умеренно гипоэхогенный, анэхогенные участки некрозов или гиперэхогенные кальцификаты; при коллоидных раках, напоминающих кисты, внутреннее содержимое анэхогенное). Контуры опухолевого узла хорошо отграниченные или немного размытые. Часто видно анэхогенный ободок, представляющий зону активного оста опухоли. За образованием можно видеть эффект усиления, но не бывает боковых теней, так как опухоль не имеет капсулы. По мере роста опухоль раздвигает окружающие ткани, возникает сжатие и деформация, но не разрушение. При надавливании небольшое сжатие симптом «соскальзывания» среди окружающих тканей.

При полостной форме рака наблюдается истовидное образование (комплекс кист) с утолщенными стенками и солидными разрастаниями в полости.

Метастазы в МЖ 1-6% всех злокачественных процессов в МЖ. Чаще метастазы рака легкого и ЖКТ; органов малого таза или контрлатеральной МЖ; меланомы, саркомы, лимфомы, лейкемии. При лейкозах, миеломной болезни может поражаться молочная железа.

В отличие от первичной опухоли метастазы обычно располагаются в подкожной зоне. Метастазы могут быть единичными и множественными, поражение одно- или двусторонним; с вовлечением лимфоузлов или без. УЗИ-картина метастазов в МЖ: округлая форма; гипоэхогенная неоднородная структура; четкие контуры; отсутствие капсулы.

Эндопротезы молочной железы на УЗИ

При УЗИ изучают расположение, форму, целостность эндопротезов. Силиконовые имплантанты на УЗИ: гипо- или анэхогенные структуры. обведены двумя гиперэхогенными линиями — оболочка протеза и перипротезная капсула.

Осложнения эндопротезирования: констриктивный фиброз и фиброзно-капсулярная контракткра; разрыв импланта (интракапсулярный, экстракапсулярный); силикогранулема; косметический дефект; пролежень с некрозом кожи над протезом.

Наиболее часто встречающееся осложнение — выраженный фиброз капсулы, который приводит к фиброзно-капсулярной контрактуре. Образование фиброзной капсулы является нормальной реакцией на имплантат.

Фиброзное капсулирование вокруг протеза может приобретать патологический характер, когда развитие фиброзной ткани вокруг протеза чрезмерное и возникает контракция вокруг протеза.

Клинически фиброзно-капсулярная контрактура проявляется уплотнением МЖ. вплоть до выраженной. нарушением ее чувствительности и последующей деформацией. С увеличением срока, прошедшего после операции, значительно возрастает вероятность развития констриктивного фиброза и связанных с ним осложнений.

УЗИ позволяет четко визуализировать периферические складки протезов и оценить их глубину. Глубокие складки (более 30 мм) вызывают развитие сером, которые при УЗИ видно как анэхогенные однородные зоны между оболочкой протеза т перипротезной фиброзной капсулой.

О развитии фиброзно-капсулярной контрактуры УЗИ позволяет судить не только по косвенным признакам 9изменение формы протеза на округлую), но и по прямым признакам — утолщение и уплотнение пеотпротезной капсулы.

Степени фиброзно-капсулярной контрактуры: 1-2 степень — толщина перипротезной фиброзной капсулы 1,9±0,03 мм; 3 степень — 2,6±0,03 мм; 4 степень — 3,0±0,01 мм.

При разрыве протезов на УЗИ гиперэхогенные линейные включения, отражающие обрывки оболочки эндопротеза, отжедшей от перипротезной капсулы и расположенных в силиконовом геле.

Для интракапсулярного разрыва характерен симптом лестницы — гиперэхогенные линейные включения во внутренней структуре протеза, расположенные параллельно друг другу.

Для экстракапсулярного разрыва характерно появление эхогенного шума — симптом «снежной бури»; или гипоэхогенные однородные участки округлой формы во внутренней структуре — симптом «капли».

источник