Кисты молочной железы патанатомия

Патологическая анатомия
Конспект лекций. Минск: Международный государственный экологический университет имени А. Д. Сахарова, 2009.

Аденома (от греч. aden — железа) — зрелая доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Растет экспансивно, макроскопически имеет вид хорошо отграниченного узла мягко-эластичной консистенции, розовато-белого цвета. Иногда в опухоли обнаруживаются кисты, в этих случаях говорят о кисто- или цистоаденоме.

Величина аденом различная — от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров.

Локализация аденом. Аденомы встречаются во всех железистых органах, а также в слизистых оболочках (например, в желудочно-кишечном тракте, в матке), где они выступают над поверхностью в виде полипа. Их называют аденоматозными (железистыми) полипами. Аденомы желез внутренней секреции (например, гипофиза, надпочечников, яичников) могут сохранять функциональные особенности клеток исходной ткани и продуцировать в избыточном количестве соответствующие гормоны. Эти гормональноактивные аденомы дают характерные клинические синдромы, позволяющие диагностировать в клинике эти новообразования. Наибольшее практическое значение в клинике имеют аденомы молочной железы и яичника.

Аденома имеет органоидное строение, паренхима состоит чаще всего из клеток призматического или кубического эпителия. Эпителий сохраняет комплексность и полярность, расположен на собственной мембране и формирует железистые структуры. Железистые структуры окружены волокнистой соединительной тканью, в которой расположены сосуды. Вопрос о характере стромального компонента в аденомах остается открытым. Так, например, большинство исследователей полагает, что в фиброаденоме молочной железы только эпителиальный компонент является опухолевым, а волокнистая ткань представляет собой некоторую форму реакции организма на клетки аденомы.

В зависимости от гистологического строения эпителиального компонента различают следующие варианты аденом:

—альвеолярная (ацинарная), копирующая концевые отделы желез;
—тубулярная, сохраняющая протоковый характер эпителиальных структур;
—трабекулярная, имеющую балочное строение;
—солидная, у которой отсутствует просвет железистых структур;
—кистозная с резко выраженной эктазией (раширением) просвета желез и образованием полостей (цистоаденома).

По соотношению паренхимы и стромы аденомы делят на:

—простая аденома (паренхима преобладает над стромой);
—фиброаденома (примерно равное соотношение паренхимы и стромы);
—аденофиброма (выраженное преобладание стромы, напоминает по строению фиброму, но содержит единичные железы).

Простые, тубулярные аденомы в молочной железе встречаются редко. Самой частой опухолью молочных желез является фиброаденома.

Фиброаденома встречается в любом возрасте, но чаще от 20 до 50 лет. Макроскопически имеет вид узла с четкими границами, то есть растет экспансивно. Консистенция его плотная. По гистологическому строению это тубулярная фиброаденома. В фиброаденоме выражен тканевой атипизм: железы не строят долек, они разного диаметра и формы. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с небольшим количеством щелевидных сосудов (в нормальной молочной железе строма представлена нежноволокнистой, рыхлой соединительной тканью, ее мало, обилие жировой клетчатки). В зависимости от диаметра образующих опухоль протоков, обусловленного взаимоотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов, различают периканаликулярную и интраканаликулярную фиброаденому.

Периканаликулярная фиброаденома характеризуется концентрическим разрастанием соединительной ткани вокруг базальной мембраны протоков. Просвет протоков сужен, но сохранен.

Интраканаликулярная фиброаденома характеризуется удлинением железистых протоков, впячиванием в их просвет пучков коллагеновых волокон, которые расположены перпендикулярно базальной мембране протока, вследствие чего просвет протока становится щелевидным. Некоторые авторы считают, что интраканаликулярная фиброаденома чаще чем периканаликулярная подвергается малигнизации.

На практике, как правило, встречается смешанный тип тубулярной фиброаденомы с преобладанием в различных участках какого-либо из вариантов.

Иногда в грудной железе может развиваться листовидная фиброаденома.

Листовидная фиброаденома (интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой) встречается чаще у женщин в возрате 40-50 лет, отдельные наблюдения развития этой опухоли описаны у мужчин. Опухоль может достигать больших размеров (до 20 см и более). Растет быстро. Макроскопически узел дольчатого строения с характерным сетевидным рисунком, напоминающим структуру листа (отсюда и название). Видны щелевидные и кистозные полости, очаги некроза и кровоизлияний.

Микроскопически имеет вид интраканаликулярной или смешанной фиброаденомы нередко с кистозно расширенными протоками, в просвет которых обращены полиповидные соединительнотканные выросты, покрытые одним или несколькими слоями кубического эпителия. Строма многоклеточная с выраженным полиморфизмом клеток, встречаются фигуры митоза, очаги кровоизлияний и некроза.

Предсказать биологическое поведение листовидной фиброаденомы на основании гистологического строения трудно. Обычно она протекает доброкачественно. Однако, возможно озлокачествление, чаще всего соединительнотканного компонента. При озлокачествлении стромального компонента отмечается резко выраженный полиморфизм клеток, наличие большого числа патологических фигур митоза, обширные зоны склероза. Возникающие опухоли могут иметь строение саркомы.

Проводить в клинике дифференциальную диагностику между аденомой и начальным раком молочной железы на основании макроскопической картины чрезвычайно тяжело. Поэтому все фиброаденомы подлежат хирургическому удалению с обязательным срочным гистологическим исследованием удаленного материала. Окончательный гистологический диагноз поможет клиницисту определить объем хирургического вмешательства и дальнейшую тактику лечения.

Среди доброкачественных эпителиальных опухолей яичника цистоаденомы являются наиболее частыми. Они встречаются в любом возрасте, однако чаще они выявляются в возрасте от 30 до 60 лет. Макроскопически они имеют вид кисты. Размеры опухоли различны — от нескольких мм до нескольких десятков см. Капсула опухоли представлена плотной волокнистой соединительной тканью. Выстилающий внутреннюю стенку эпителий чаще всего однорядный кубический или уплощенный, реже — цилиндрический. Различают кисты:

—однокамерные (однополостные);
—многокамерные (многополостные).

В зависимости от состояния внутренней выстилки кисты бывают:

—гладкостенные;
—сосочковые, или папиллярные (сосочковые выпячивания эпителиальной выстилки внутрь полости).

Различают истинные сосочки и ложные. Истинные сосочки — это эпителиальные выпячивания, имеющие строму. Ложные — представлены пролиферирующим эпителием. Сосочкообразование — это показатель интенсивности пролиферативных процессов в эпителии цистоаденомы. Это морфологически неблагоприятный признак, который свидетельствует о возможности малигнизации опухоли.

По характеру содержимого кисты делят на:

—серозные;
—муцинозные, которые вырабатывают слизь (муцин).

Эпителиальный покров в некоторых папиллярных цистоаденомах отличается большим сходством с эпителием слизистой матки (эндометрия) и реагирует аналогичным образом на гормональные изменения, происходящие в организме. Содержимое в таких кистах желеобразное, коричневатого цвета. Такие цистоаденомы называют “шоколадные” кисты.

Значение цистоаденом яичника. В клинике возможен ряд осложнений. Наиболее опасным является перекрут кисты с развитием некроза стенки, разрывом ее и выходом содержимого в брюшную полость. Эти изменения могут сопровождаться развитием болевого шока, иногда со смертельным исходом. При относительно благоприятном течении возможно развитие межпетельных кишечных спаек, что может осложниться развитием спаечной болезни. Разрыв кисты может сопровождаться кровотечением. Возможно нагноение кист. Серьезным, относительно редким, осложнением муцинозных опухолей является псевдомиксоматоз брюшины. Он возникает при разрыве кисты, когда желеобразное содержимое вместе с фрагментами опухоли имплантируется на брюшине.

Лечение цистоаденом яичника состоит в их хирургическом удалении.

источник

В нашей клинике вы можете пройти анализ на выявление мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 — данная процедура позволяет диагностировать высокую степень риска рака молочной железы .

Киста молочной железы представляет собой заболевание, характеризующееся образованием кистозной полости (полостей) в тканях молочной железы. Заболевания чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, однако может наблюдаться в любом возрасте.

Кисты молочной железы могут быть единичными и множественными, располагаться только в одной молочной железе или же в двух. Размеры кист весьма вариабельны, от небольших до гигантских.

Механизм развития кист молочной железы следующий. В результате нарушения баланса эстрогенов и прогестерона, а также при усиленной секреции Пролактина в тканях железы происходят специфические изменения: происходит пролиферация (разрастание) секретирующих клеток молочной железы, увеличивается пул соединительнотканного компонента, изменяются протоки железы, усиливается отек и затрудняется отток секрета.

В результате повышенной функциональной активности молочной железы это постепенно приводит к образованию полостей в ацинусах и млечных ходах, которые содержат секрет эпителиальных железистых клеток. Эти полости в дальнейшем преобразуются в кисты.

Вокруг полостей образуется капсула, дренирование кисты либо затруднено, либо вообще отсутствует. Секрет чаще всего прозрачный и по составу близок в плазме крови. В случае длительного нахождениях этого содержимого к полости кисты оно изменяет свои свойства, становится вязкой, замазкообразной.

Пациентки, имеющие небольшие кисты молочной железы могут вообще не предъявлять каких-либо жалоб. В случае больших размерах кист могут быть жалобы на умеренные боли в области той или иной локализации кисты, нагрубание молочных желез, их асимметрия.

Из сосков молочной железы могут быть выделения кистозной жидкости. По цвету она может быть прозрачной, белесой. В случае кровоизлияний в полость кисты или же воспалительных процессах – жидкость может стать коричневой, красноватой, зеленоватой, а также иных оттенков.

Во время осмотра, при поверхностно расположенных кистах, а также в случае если размер кист превышает 1,5-2 см, то возможно прощупать стенку кисты, определить консистенцию. Обычно это тугоэластической консистенции образования. В положении лежа плотность образования уменьшается. В то же время практически невозможно во время осмотра провести дифференциальную диагностику кисты молочной железы от фибромы или фиброаденомы, поэтому на помощь приходит УЗ диагностика. При УЗ точная диагностика кист молочной железы близка 100%. В сложных и неясных случаях, а также в ситуациях, когда имеется множество кист, проводится рентгеновское исследование (маммография, компьютерная томография).

Осложнения кист молочной железы заключаются в том, что маловероятен, но возможен процесс озлакочествления клеток железы внутри кисты, а также нагноение. В такой ситуации на одной из стенок кисты визуализируется солидное или ворсинчатое образование (в случае рака). Тогда пациентке рекомендуется выполнить тонкоигольную пункцию кисты с забором кистозной жидкости для цитологического и бактериологического исследований.

Если размер кист небольшой, то специфическое лечение не проводится. Выполняется лишь коррекция гормонального дисбаланса. Если имеются единичные кисты относительно большого размера, то под УЗ контролем проводится их пункция, аспирация содержимого полости кисты с экспресс-цитологическим исследованием, кистография.

Если полость кисты замкнута, то возможно введение склерозирующих веществ, которые склеят стенки кисты изнутри. Удаление больших и множественных кист молочной железы проводится путем открытой операции.

В подавляющем большинстве случаев прогноз лечения кист молочной железы – благоприятный.

источник

Женская грудь, играющая исключительно важную функцию во вскармливании новорожденного, подвержена заболеваниям, некоторые из которых имеют до сих пор не выясненную этиологию. Атипичная киста молочной железы, что это такое? Являясь довольно распространенным заболеванием среднего и старшего возраста, киста опасна вероятностью трансформации в злокачественную опухоль.

Киста – медицинский термин, обозначающий образовавшуюся в органе (тканях) патологическую полость, содержащую жидкость или известковые образования. Она всегда характеризуется наличием плотной капсулы, отделяющей содержимое от окружающих тканей. В большинстве случаев киста не рассматривается в качестве новообразования, так как её структура не состоит из патологически разросшихся незрелых клеток органа или ткани, в которой она расположена.

В большинстве случаев атипичные кисты молочных желез – это ответ организма на внедрившихся патологических микробов, которых организм стремится изолировать, образуя вокруг них капсулу. Причина образования стерильной кисты, без микроорганизмов в составе содержимого — физиологические процессы, происходящие под действием гормонов. «Стартовой» точкой развития такой кисты может стать закупорившийся проток молочной или сальной железы, лишенный питания лимфатический узел или секрет, вырабатываемый железами и скопившийся в межтканевом пространстве.

Развитие кисты – всегда длительный процесс. Пациентка длительное время может не ощущать никакого дискомфорта в области молочной железы, а киста выявляется только при маммологическом исследовании. В редких случаях, когда женщина пренебрегает регулярными осмотрами у гинеколога и маммолога, может образовываться киста больших размеров и диагностироваться женщиной самостоятельно при прощупывании как уплотнение в теле молочной железы.

Название «атипичная» свидетельствует о том, что внешние проявления этого заболевания имеют неопределенные, «размытые» симптомы. Это зависит от механизма образования кисты, её локализации, размера и фирмы, а также внутреннего содержимого капсулы.

Среди многообразия разновидностей подобного рода патологических образований женской груди выделяют:

Атипичную;
Солитарную;
Фиброзную;
Протоковую;
Многокамерную.

Атипичная – разновидность кисты давшей название группе разнородных новообразований неустановленного происхождения. Её капсула всегда имеет фиброзную структуру (стенка состоит из соединительной ткани) и наполнена жидкостью. Форма кисты – округлая или овальная. Атипичная киста имеет тенденцию к росту. Поэтому, рассматривается как доброкачественное новообразование, поддающееся лечению и не приводящее к образованию метастазов в организме. Данный вид кисты не имеет каких-либо ярко выраженных симптомов, она схожа с другими, более специфическими видами кисты груди.

Обычно киста имеет плотную фиброзную оболочку округлой или продолговатой (грушевидной) формы располагается между тяжами молочной железы в жировой или соединительной ткани. Всегда располагается только в одной груди.

Содержащаяся в кисте жидкость может быть прозрачной, мутной, желтой, зеленой, бурой. Цвет жидкости меняется на более темный по мере роста кисты и в зависимости от длительности её развития. Так же со временем происходит утолщение и уплотнение фиброзной капсулы. В старых, существующих долгие годы кистах в жидкости могут образовываться кристаллы за счет отложения извести и солей. Сами по себе они не несут угрозы, но могут травмировать внутреннюю поверхность капсулы, вызывая боли, и привести к воспалению кисты.

Характерно, что появление и усиление боли в груди, иногда отдающей в шею, лопатку, область грудины или плечо у женщин фертильного возраста четко связано с месячным циклом. Боли появляются накануне месячных, достигают пика во время менструации и самостоятельно бесследно проходят после её окончания. Достигая крупных размеров и плотной консистенции, чаще всего самостоятельно диагностируется женщинами.

Течение заболевания может сопровождаться постепенным замещением внутреннего жидкого содержимого капсулы фиброзным ядром. В связи с этим киста рассматривается как предраковое заболевание, в связи с чем больная направляется на консультацию и под наблюдение онколога.

Причины перерождения атипичной кисты в фиброзную не известны. Считается, что факторами, способствующими её развитию, служат:

Гормональные изменения во время климакса;
Ослабленный иммунитет вследствие хронического заболевания;
Нарушение функций внутренних органов;
Наследственный фактор.

Созревшая киста хорошо прощупывается при пальпации как плотное гроздевидное образование в теле железы. При надавливании из соска выделяется жидкость: от светлого серозного до темно-бурого цвета.

Если атипичная киста расположена вблизи млечного протока или соединена с ним свищом, то характерным признаком, указывающим на её наличие, является постоянное выделение из сосков жидкости.

Самым неблагоприятным и «злокачественным» развитием атипичной кисты является развитие нескольких очагов одновременно в обеих молочных железах. Кисты в двух железах имеют одинаковое происхождение и не отличаются по структуре капсулы и внутреннему содержимому друг от друга.

В процессе развития у такой кисты чаще происходит перерождение в злокачественную опухоль – рак груди.

Развитие кисты – процесс длительный. Первоначальный период протекает бессимптомно. Исключение составляет киста, сформировавшаяся в просвете млечного протока и соединенная с ним свищом, либо имеющая настолько тонкую фиброзную стенку, что внутреннее содержимое просачивается сквозь неё в проток. В этом случае, даже на ранних стадиях развития кисты, будут наблюдаться выделения из соска.

По мере развития и роста кисты симптоматика нарастает и становится более выраженной.
Одним из первых симптомов у женщин фертильного возраста с регулярными менструациями – появление тянущих болей в груди перед, во время, и после менструаций.
У женщин в постклимактерическом периоде столь выраженной закономерности в появлении и нарастании болей в груди нет.
Следующий симптом – прощупывание плотных, подвижных образований в теле груди. Образования могут иметь различный размер и плотность. Обычно киста размером с горошину (5 мм) уже хорошо прощупывается.
По мере роста кисты могут наблюдаться внешние изменения формы груди и кожных покровов, расположенных непосредственно над кистой.
Киста размером 20-50 мм будет выделяться над поверхностью кожи, особенно, если сформировалась над соском.
Иногда происходит изменение формы соска. В некоторых случаях он западает, а в некоторых за счет давления кисты – напротив, становится неестественно выпуклым.
Кожа над такой крупной кистой может приобрести красноватый вплоть до синюшности оттенок.

При развитии воспалительного процесса в полости кисты проявляются симптомы бактериальной инфекции:

Повышение температуры;
Слабость;
Недомогание;
Увеличение региональных лимфатических узлов;
Болезненность при ощупывании (пальпации).

Благодаря регулярным медицинским осмотрам у женщин детородного возраста киста молочной железы выявляется, как правило, на ранних стадиях развития. Этому способствуют осмотры молочных желез в период беременности, при обращении женщины к гинекологу по любым иным основаниям, связанным с воспалительными заболеваниями или нарушением репродуктивной функции.

Киста размером более 5 мм уже прощупывается при пальпации. Но пальпация не позволяет точно определить локализацию в теле молочной железы, и тем более распознать внутреннюю структуру новообразования. По ряду признаков киста может быть принята за фиброаденому молочной железы.

Более достоверным способом является исследование аппаратом УЗИ или проведение маммографии (женщинам старшего возраста). С помощью этих диагностических методов можно точно определить размер, локализацию наличие полости, характер содержимого полости, наличие свищей, соединяющих кисту с молочными протоками.

Самым информативным является метод магнитно-резонансной томографии. В случае подозрения на развитие в полости кисти новообразования проводится пункция капсулы и биопсия её содержимого для гистологического исследования.

Лечение атипичной кисты молочной железы может быть: терапевтическим (консервативным) и оперативным.

Терапия кисты возможна на любой стадии развития в качестве дополнительного лечения. В качестве самостоятельного применяется только на ранних стадиях развития, когда диагностическими методами установлена этиология происхождения кисты.

Терапия эффективна, когда киста образовалась вследствие нарушения гормонального фона – в этом случае производится корректирующее гормональный фон лечение. Если киста образовалась в результате внедрения в тело молочной железы инфекции, врач назначает курс антибиотиков.

Оперативные манипуляции являются эффективными средствами, но используются только в том случае, если киста имеет тенденцию к росту или доставляет неудобство пациентке.

Большинство методов оперативного вмешательства основано на пункции стенки кисты и аспирации (отсасывании) внутреннего содержимого. Взамен могут вводиться лечебные препараты, способствующие размягчению и растворению плотной фиброзной капсулы:

Антибиотики, если содержимое кисты — гной;
Введение стерильного воздуха или газа — дренирование.

Все эти методы дают временный эффект и через определенный промежуток скопление в полсти появляется вновь и требуется повторять манипуляцию.

Оперативное лечение – резекция кисты из тела молочной железы. Самый радикальный и эффективный способ лечения.

При этом, форма груди и её эстетический вид не нарушаются. Обычно такую операцию проводят с использованием лапароскопа. Сквозь небольшие разрезы (10-15 мм) расположенные в складке под грудью или на естественной складке кожи в подмышечной впадине внутрь железы вводится лапароскопический зонд, который позволяет контролировать ход операции.

Никогда не следует надеяться на самопроизвольное рассасывание кисты в молочной железе, тем более прибегать к «народным» методам лечения. Это заболевание лечится в современных условиях эффективно и безболезненно.

источник

Киста молочной железы – это локальное проявление мастопатии, т.е. доброкачественной дисплазии молочной железы. Вторым ее названием является фиброзно-кистозная болезнь. Для этого состояния характерен широкий спектр различных пролиферативных и инволютивных процессов со стороны эпителиального и соединительнотканного компонентов. Эти изменения могут по-разному сочетаться друг с другом, что приводит к появлению пальпируемого новообразования кист различного размера – от 1 см до 10 см в диаметре.

Доброкачественные кисты молочной железы могут иметь различное гистологическое строение. На основании этого выделяют несколько типов данных новообразований:

· Истинная киста, образующаяся при нарушении оттока из соответствующей млечной дольки, которая постепенно расширяется и превращается в округлое образование, заполненное фолликулярной прозрачной жидкостью;

· Липома – опухоль молочной железы, исходящая из адипоцитов (жировых клеток);

· Локализованный фиброаденоматоз – ограниченное уплотнение соединительнотканных структур, окаймляющих альвеолярные дольки молочной железы.

Такая классификация в большей степени имеет научный интерес. Для практической медицины она не столь важна, т.к. ни одно из перечисленных выше образований не озлокачествляется непосредственно. Это может произойти только через промежуточные стадии – атипическая гиперплазия. По этой причине все кисты молочной железы международным классификатором болезней включены в группу доброкачественных новообразований молочной железы. Но тем не менее, они требуют пристального внимания и лечения, чтобы своевременно диагностировать предраковую стадию, если она появляется.

Опорными клиническими критериями при кисте молочной железы являются:

· Наличие пальпируемого образования в груди;

· Особенности менструальной функции – у таких пациенток выявляется начало менструации в 12 лет и ранее, а также позднее их прекращение (в 50 лет и старше);

· Нереализованная репродуктивная функция (отсутствие в анамнезе родов);

· Первые роды в 30-35 лет и позже;

· Бесконтрольный прием с пропуском таблеток комбинированных контрацептивов или препаратов, назначаемых для заместительной терапии в менопаузе;

· Частое сочетание с гинекологическими заболеваниями такими, как миома матки, эндометриоидная генитальная болезнь, гиперпластические процессы в эндометрии;

· Патологическое состояние щитовидной железы со снижением ее функциональной активности.

Указание на эти факторы всегда ассоциировано с повышенным риском доброкачественных новообразований молочной железы. Для уточнения характера патологического процесса проводится объективное обследование. При этом особое внимание врач уделяет следующим особенностям:

· Форма груди и симметричность ее расположения;

· Симметричность расположения уровня сосков;

· Наличие втяжений или отклонений в сторону сосков с правой или левой стороны;

· Состояние кожных покровов – наличие покраснений и отечности, морщинистость, участки выпячивания или втяжения, суженность околососкового поля;

· Наличие патологических выделений из соска – их длительность, цвет и количество;

· Отсутствие отечности верхней конечности на стороне, где имеется новообразование в груди (выявление отека свидетельствует в пользу злокачественности процесса и развивается ввиду блока лимфатического оттока).

Любое обследование женщины с локальными уплотнениями в груди следует дополнять пальпацией лимфатических узлов. Его проводят в вертикальном положении. В свою очередь, пальпацию груди осуществляют не только в вертикальном положении (с опущенными и поднятыми руками), но и в горизонтальном.

Киста молочной железы из-за схожести клинической симптоматики может быть принята за иное заболевание, и наоборот. Поэтому в обязательном порядке дифференциальная диагностика проводится с такими процессами, как:

Эктазия млечного протока – это состояние, при котором происходит его расширение под воздействием различных причин, в т.ч. и врожденных. Диаметр расширения может быть настолько значительным, что может быть принят за круглую кисту.

· Псевдоопухоли воспалительного происхождения. В этом случае инфекционный процесс приводит к образованию экссудата, который может отграничиться от остальных тканей, поэтому его легко принимают за истинную кисту.

· Гамартома – это такая опухоль эмбрионального происхождения, которая закладывается еще во внутриутробно периоде. Она образована всеми видами тканей, присутствующими в молочной железе – это жировая, соединительная и эпителиальная. Гамартома длительное время клинически не проявляется, а обнаруживается при случайном осмотре молочных желез.

· Гинекомастия – увеличение размеров груди, которое может быть истинным или ложным. В первом случае происходит равномерная гиперплазия всех тканевых элементов груди, во втором – только жировой ткани. Ложная гинекомастия часто развивается на фоне общего ожирения.

Пациентки с кистами молочных желез подлежат комплексному обследованию. Его задача исключить злокачественную природу новообразования, а также оценить общее состояние организма женщины. Поэтому в диагностическую программу включают следующие методы обследования на этапе первичного обращения пациентки:

· Общеклинический анализ крови;

· Общеклинический анализ мочи;

· Коагулограмма – анализ оценки свертываемости крови;

· Биохимическое исследование крови;

· Ультразвуковое сканирование молочных желез и регионарных лимфатических узлов, в особенности подмышечных, которые часто поражаются при онкологическом процессе, а также надключичных и подключичных;

· Маммография – рентгенологическое исследование груди без применения контрастных веществ;

· Флюорография для исключения патологических процессов в легких, в т.ч. и туберкулеза, который может приводить к локальным уплотнениям в груди;

При этом лабораторные методы диагностики существенного значения для выявления опухолей в молочных железах не имеют. Они используются для оценки общего состояния женского организма и выявления сопутствующей патологии. Главенствующее значение отводится инструментальным методам обследования. При этом следует учесть, что маммография рекомендована всем женщинам старше 40-летнего возраста даже при отсутствии клинических жалоб и симптомов.

В процессе диагностического поиска ультразвуковое сканирование необходимо дополнять рентгенологическим, и наоборот. Это связано с тем, что одни кисты хорошо визуализируются Х-лучами, а другие – ультразвуком. Поэтому для ранней диагностики патологических процессов в груди, требуется сочетанное применение тих методов.

Морфологическая диагностика является неотъемлемым компонентом любых локальных новообразований в груди, т.к. достоверно позволяет исключить злокачественный процесс. Для получения материала для морфологической верификации могут использоваться 2 основных метода:

· Пункционная биопсия с помощью тонкой иглы (такой материал исследуют цитологически, т.е. изучают клеточный состав и выявляет возможные признаки атипии);

· Биопсия с помощью толстой иглы или секторальное удаление участка молочной железы (в материале, полученном таким образом, можно изучить строение ткани и взаимоотношение клеток, т.е. это исследование является наиболее достоверным).

Лечение кист молочной железы необходимо начинать только после дательного обследования пациентки, т.к. терапия злокачественных и доброкачественных новообразований заметно отличается друг от друга, а некоторые препараты вообще могут быть противопоказаны. Поэтому перед началом терапии в обязательном порядке должны быть осуществлены следующие диагностические тесты:

· Пункционная толстоигольная биопсия молочной железы с последующим гистологическим исследованием;

· Ультразвуковое сканирование тазовых органов, в первую очередь, внутреннего слоя матки и состояния яичников (для исключения злокачественного процесса в них);

· Рентгенологическое сканирование легких;

· Ультразвуковое сканирование регионарных лимфатических узлов;

· Ультразвуковое сканирование молочных желез.

Методы лечения кист грудных желез включают в себя 3 разновидности:

1. Немедикаментозные мероприятия по изменению образа жизни;

2. Медикаментозная терапия (консервативное лечение);

Способы немедикаментозного воздействия направлены на устранение причин заболевания и предупреждение его рецидивирования. Поэтому рекомендованы:

· Соблюдение режима достаточной физической активности;

· Диетическое питание, содержащее достаточное количество белков и витаминов, но ограниченное по животным жирам;

· Регулярное обследование у маммолога с периодичностью 1 раз в полгода;

· Борьба со снижением избыточного веса, который поддерживает гормональный дисбаланс, приводящий к доброкачественным новообразованиям молочной железы;

· Профилактический прием препаратов на основе индинолкарбинола.

Лечение кист молочной железы консервативными методами эффективно только, если они не превышают 1 см в диаметре. В противном случае на регресс новообразования рассчитывать не приходится. Несмотря на это, стандартной схемы консервативной терапии при кистах, не существует. Врачи применяют индивидуальный подход. При этом основное место занимают препараты гормонального действия либо те, которые изменяют уровень гормонов в крови. Особенно стоит отметить средства на основе индинолкарбинола. Они эффективны не только с профилактической целью, но и с лечебной.

Хирургическое лечение новообразований молочной железы доброкачественного характера в большинстве случаев является основным методом, т.к. кисты обнаруживаются достаточно больших размеров. На стадии в 1 см выявляется очень мало случаев из-за бессимптомного течения заболевания. В зависимости от распространенности процесса могут производиться следующие виды оперативных вмешательств:

Первичная профилактика показана всем женщинам, но особенно тем, кто входит в группу риска. Она формируется из тех пациенток, которые имеют следующие факторы и заболевания:

· Начало первых менструаций до 12-летнего возраста;

· Позднее прекращение менструации после 55-летнего возраста;

· Первая беременность позже 30 лет;

· Пропуск таблеток в приеме комбинированных контрацептивов или препаратов для гормональной контрацепции;

· Гинекологические заболевания – миома, гиперплазия эндометрия, эндометриоз;

· Заболевания щитовидной железы, особенно гипотиреоз.

В рамках первичной профилактики рекомендованы такие мероприятия, как:

· Достаточный режим физической активности, но без переутомлений;

· Изменение характера питания;

· Отказ от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков;

· Регулярно проводимые обследования – самоосмотр и самопальпация, ультразвуковое сканирование и маммография;

Все пациентки с диагностированной кистой молочной железы должны придерживаться мероприятий вторичной профилактики, чтобы не допустить развития вторичных осложнений. Поэтому им рекомендованы:

· Маммологический осмотр в течение 3 лет с периодичностью в 3 месяца;

· Ультразвуковое сканирование 1 раз в полгода;

источник

Киста молочной железы – одно из проявлений фиброзно-кистозной болезни, развивающейся у женщин. Это состояние является предопухолевым, то есть потенциально может служить источником злокачественного образования молочной железы.

Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез — совокупность процессов, сопровождающихся дисбалансом между эпителиальным и соединительнотканным компонентами в ткани железы. В результате может разрастаться эпителий, формируя узлы, или соединительная ткань с образованием фиброзных прослоек или ограниченных полостей – кист. В зависимости от склонности клеток к размножению (пролиферации) выделяют пролифериративную и непролиферативную формы болезни, причем первая трансформируется в рак в трети случаев. Частота злокачественного перерождения непролиферативной кисты ниже, она составляет 1-2%.

Киста в груди развивается при нарушении гормонального фона в женском организме. Заболевание встречается у 50% женщин фертильного возраста и практически у всех пациенток, имеющих гинекологические болезни.

Формирование молочных желез, их изменения в течение менструального цикла, при беременности и грудном вскармливании, во время перименопаузы регулируются сложными гормональными взаимодействиями. В одном из отделов мозга – гипоталамусе – вырабатываются так называемые рилизинг-факторы, стимулирующие секрецию гормонов гипофиза.

Гипофиз – важнейшая эндокринная железа, также расположенная внутри мозговой ткани. Он выделяет пролактин, стимулирующий образование и выделение молока. Кроме того, в гипофизе секретируются фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, которые действуют на половые железы, а те, в свою очередь, выделяют эстрогены и гестагены, активно влияющие на молочные железы.

Во время беременности на железы воздействует хорионический гонадотропин, вырабатываемый плацентой. Кроме того, на их ткань влияют гормоны надпочечников (кортикостероиды и андрогены), поджелудочной железы (инсулин), тиреотропный гормон гипофиза. Любое нарушение этих взаимосвязанных процессов может привести к образованию кист молочных желез.

Самую важную роль в формировании дисплазии (неправильного развития, изменения) клеток молочной железы играют гормоны яичников – эстрогены и прогестерон. Один из эстрогенов – эстрадиол – содержится в ткани железы в концентрации, превышающей уровень его в крови в несколько раз. Этот гормон вызывает развитие и размножение эпителия, выстилающего протоки железы, стимулирует образование долек (ацинусов), усиливает кровоснабжение ткани.

Концентрация прогестерона также выше в ткани железы, чем в крови. Он обладает противоположным действием: тормозит развитие долек, препятствует повышению проницаемости сосудистых стенок и отеку.

При дефиците прогестерона или избытке эстрадиола в молочной железе возникает отек и увеличение соединительной ткани, находящейся внутри долек, разрастается протоковый эпителий, что и приводит к формированию кист.

Причины возникновения кист можно разделить на несколько групп:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

стрессовые ситуации, особенно сильные или постоянные; среди них и неудовлетворенность семейной жизнью, и конфликты на работе, и материальная зависимость;
репродуктивные нарушения: большое число абортов, раннее менархе, поздние первые роды, крупный плод, отсутствие грудного вскармливания или продолжительность его более года, отсутствие беременности и родов в жизни женщины;
гинекологические болезни: эндометрит, сальпингит, оофорит, а также аденомиоз и гиперпластические состояния эндометрия;
сексуальные изменения: аноргазмия, использование прерванного полового акта в качестве средства контрацепции;
заболевания щитовидной железы или надпочечников, сахарный диабет;
болезни печени и желчевыводящих путей, при которых нарушается инактивация эстрогенов – гепатиты, цирроз, желчно-каменная болезнь, холецистит, жировая дистрофия печени;
наследственная предрасположенность.

Размеры образования составляют от нескольких миллиметров до 3-5 см. Иногда образуются гигантские полости, заметно меняющие форму груди.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Солитарная киста и болезнь Реклю

У молодых женщин чаще наблюдаются мелкие многочисленные образования, вызывающие сильный болевой синдром. Солитарная киста молочной железы диагностируется в более позднем возрасте. Реже встречается так называемая болезнь Реклю, или поликистоз молочных желез, при котором формируется многокамерная киста молочной железы.

Кисты, или полости в железе, образуются при фиброзно-кистозной форме мастопатии, которая со временем может перейти в другой вариант, например, в узловую форму. Полость образуется при закупорке млечного протока и накопления в ней жидкого содержимого.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Протоковая киста молочной железы

Другое название цистаденопапиллома – разрастание эпителиальной ткани, выстилающей млечные протоки, с образованием полости, содержащей кровь. Она сообщается с протоками, поэтому может сопровождаться выделениями из соска. Кроме того, цистаденопапиллома гораздо чаще инфицируется.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Фиброзная киста

Одиночная долго существующая полость в ткани железы, наполненная невоспалительным содержимым, не связанная напрямую с млечными протоками и окруженная плотной стенкой соединительной ткани. Такое образование может долго существовать, почти не беспокоя женщину, но оно хорошо прощупывается в ткани железы.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Сложная киста

Отличается от обычной наличием толстой стенки, перегородок внутри полости, пристеночных разрастаний или краевых жидкостных структур, образующих как бы затеки за стенки кисты. Такое заключение дает врач ультразвуковой диагностики, а клинически под ним может скрываться рак, папилломатоз, киста с признаками воспаления.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Болезненность и нагрубание железы перед менструацией;
Постоянная тянущая боль в груди;
Прощупываемое уплотнение;
Изменение формы груди.

В некоторых случаях признаки болезни отсутствуют, и женщина узнает о ней случайно, во время посещения гинеколога или выполнения маммографии.

Помимо нарушения качества жизни, эти образования могут вызвать воспаление. Оно возникает при попадании болезнетворных микроорганизмов в замкнутую полость через кровь или лимфатические пути и сопровождается лихорадкой, сильной болью в железе, ее отеком, покраснением и синюшностью кожи. При гнойном расплавлении окружающих тканей может возникнуть абсцесс и флегмона, угрожающие жизни пациентки.

Не стоит забывать о возможности малигнизации кисты, а также о сложности дифференциальной диагностики этого состояния и рака груди. Поэтому нельзя пускать мастопатию на самотек, необходимо вовремя обследоваться и лечиться.

Любое исследование грудных желез у пациенток, не вступивших в период постменопаузы, следует проводить в первую половину цикла. В это время на железистую ткань действуют минимальные концентрации гормонов, она не нагрубает и не болезненна.

Молочные железы осматриваются и пальпируются врачом в положении пациентки стоя с опущенными и поднятыми руками, а затем в положении лежа на спине. Оценивается симметричность желез, кожный покров, наличие выделений из сосков, уплотнения или тяжи в структуре ткани. Одновременно пальпируются лимфоузлы в подмышечных областях, над и под ключицами. Именно эти группы лимфатических узлов в первую очередь поражаются при опухоли молочной железы.

Любая женщина должна владеть приемами самостоятельного обследования молочных желез. Это поможет вовремя выявить не только мастопатию, но и более серьезные заболевания. Такое обследование заключается в тщательном осмотре желез перед зеркалом с оценкой их симметричности, а также прощупывании груди по кругу или радиально от соска к периферии, вплоть до подмышечной области. Особенно это важно для пациенток, имеющих отягощенный наследственный анамнез по болезням грудных желез.

Осмотр и пальпация проводится при каждом посещении женщиной гинеколога, обычно раз в год во время диспансеризации. Если врач выявил какие-то уплотнения, переходят к следующему этапу диагностики.

Маммография – исследование молочных желез с помощью рентгеновских лучей. Снимок проводится в двух проекциях, контрастное вещество не используется. Маммография позволяет выявить образования в толще железы, которые даже не определяются при пальпации (до 1 см в диаметре), однако дифференциальная диагностика их затруднена.

Этот метод является скрининговым, то есть проводится всем женщинам старше 40 лет ежегодно для исключения ранних стадий рака молочной железы. Маммография не назначается во время беременности и грудного вскармливания. У молодых женщин она не дает достоверный результат из-за повышенной плотности тканей железы.

Все более популярным становится ультразвуковое исследование. Его можно проводить молодым женщинам, оно безвредно и позволяет выявлять образования диаметром от 2 мм, например, мелкие кисты. Ультразвуковое исследование помогает оценить состояние лимфоузлов, а также признаки диффузной мастопатии. Единственным ограничением использования этого метода служит плохая визуализация тканей при инволюции молочных желез, приходящей с возрастом.

На эхограмме можно увидеть внутренний слой образования и обнаружить отличие кисты от фиброаденомы молочной железы. Практически единственным отличительным признаком этих состояний является их консистенция: киста – это полость, заполненная жидким содержимым, а фиброаденома – это доброкачественная опухоль (узелок), состоящая из железистых и соединительнотканных клеток.

Если обнаружена киста или опухоль, проводится следующий этап диагностики — пункция кисты молочной железы с исследованием ее содержимого под микроскопом. Основная цель такого исследования – убедиться, что у женщины нет злокачественного перерождения образования. Пункция проводится специальной иглой под контролем ультразвукового исследования.

Если в распоряжении врача нет хорошего ультразвукового прибора, то через иглу для биопсии нагнетают воздух в полость кисты, расправляя ее, и делают рентгеновский снимок – пневмоцистограмму. Если стенки образования гладкие, разрастаний нет, то начинают медикаментозное лечение. Если же в полости выявлены неровности, сразу назначают оперативное лечение.

Как лечить кисту молочной железы? В решении этого вопроса вам поможет врач-гинеколог, маммолог, при необходимости нужно проконсультироваться и у онколога.

Основа лечения любого заболевания – правильное питание и образ жизни. Женщина должна оберегать себя от непосильных физических и эмоциональных нагрузок, которые часто ложатся на ее плечи. Как пример, можем привести так называемый «сэндвич-синдром», когда женщины среднего возраста вынуждены заботиться о постаревших родителях и растить своих еще несовершеннолетних детей. При этом в обществе считается, что это прямая обязанность женщины, и она не должна испытывать негативных эмоций по этому поводу.

Однако исследования показывают, что «сэндвич-синдром» становится причиной многих психосоматических заболеваний, к которым можно отнести и кисту молочной железы. Не стесняйтесь просить помощи, если вы в ней нуждаетесь, умейте отказывать, если не можете что-то сделать и не чувствуйте вины за это. Такая линия психологической самозащиты позволит вам дольше сохранять здоровье.

Диета женщин, у которых обнаружена киста, должна быть скорректирована. Доказано, что у части пациенток кисты чувствительны к употреблению шоколада, кофе, чая и других продуктов, содержащих ксантины. После исключения их из питания самочувствие таких больных улучшалось, в частности, переставали беспокоить боли в железе перед менструацией. Тем не менее, другая часть пациенток с кистой, никак не реагировала на такие изменения. Поэтому стоит ограничить перечисленные продукты на 2-3 месяца, и если эффекта не будет, значит, они вам не повредят, разумеется, при умеренном употреблении.

Пациенткам с кистой молочной железы нужно нормализовать состояние печени и желчевыводящих путей, снизить вес. Им рекомендуется соблюдать диету №5 с ограничением жареных и жирных блюд, животных жиров. Рекомендуется приготовление пищи на пару с преобладанием рыбы, кисломолочных продуктов, овощей (кроме бобовых, капусты).

Нужно нормализовать работу кишечника, избегать запоров. В этом помогут, например, овсяные отруби, которые очень полезно есть по 100 граммов в день. Если в чистом виде их употреблять не очень приятно, можно добавлять отруби в кашу или стакан кефира.

Следует разумно ограничивать количество калорий, уменьшить содержание в пище поваренной соли. Это поможет уменьшить выраженность предменструального синдрома и болей в груди.

Лечение кисты молочной железы без операции возможно в том случае, если образование имеет гладкую внутреннюю поверхность и хорошо поддается лечению медикаментами. При этом необходимо, чтобы в аспирационном материале после тонкоигольной биопсии не были обнаружены атипичные клетки – признак раковой опухоли.

Препараты для лечения кисты молочной железы действуют на основные звенья патогенеза заболевания:

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

седативные средства (валериана, пустырник, Ново-пассит) и адаптогены (лимонник, элеутерококк, родиола розовая) курсами по 4 месяца с перерывом в течение 2 месяцев, длительность лечения составляет 2 года;
витамины А (обладает антиэстрогенным действием), Е (усиливает эффекты прогестерона), В6 (снижает концентрацию пролактина в крови), Р и С (улучшают микроциркуляцию и снимают отек тканей);
гепатопротекторы, например, растительный препарат Хофитол, защищающий и восстанавливающий печеночные клетки, улучшающий жировой обмен, повышающий эмоциональный фон;
мочегонные средства за неделю до начала менструации для предотвращения нагрубания железы – брусника, почечный чай, Гипотиазид, Триампур, небольшие дозы Фуросемида по назначению врача;
гормональная терапия, в частности, использование гестагенов для местного применения (гель Прожестожель), а при необходимости – и препараты в форме таблеток (Утрожестан), имплантируемые и инъекционные формы длительного действия (Норплант, Депо-провера);
по показаниям могут назначаться Даназол, комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс), агонисты дофамина (Парлодел).

Раньше широко рекомендовали препараты йода, однако в связи с распространением заболеваний щитовидной железы, при которых эти препараты могут нарушить баланс тиреоидных гормонов, от использования йода отказываются или назначают его только после консультации эндокринолога.

Через полгода консервативной терапии повторяют маммографию или ультразвуковое исследование. Если произошло склерозирование кисты молочной железы, то есть ее стенки спались, полость отсутствует, консервативное лечение продолжают. Если аспирация кисты была неэффективна, и жидкость накопилась вновь, назначают операцию.

Операция обычно осуществляется путем секторальной резекции, то есть удаления образования и здоровых тканей, образующих сектор (часть) железы с вершиной, направленной к ареоле. В ходе операции проводится срочное гистологическое исследование пораженных тканей для исключения злокачественного новообразования. Если выявлены признаки рака – объем оперативного лечения расширяют.

Множественные кисты молочных желез, не поддающиеся медикаментозному лечению, удаляются с помощью обширных операций, вплоть до подкожной мастэктомии и протезирования железы с помощью силиконового или иного импланта.

Разумеется, многих женщин интересует, могут ли рассосаться кисты, если ничего не предпринимать. Да, такая возможность существует, но ее вероятность невелика. Часто пациентки, надеясь на самопроизвольное исчезновение кисты, не обращаются к врачу сразу, а приходят уже с запущенной стадией рака, когда помочь уже очень сложно.

В некоторых случаях женщины жалуются, что лопнула киста в груди. При этом ее содержимое выделилось из соска в виде светлой или зеленоватой жидкости. В таком случае необходимо посетить врача и определить, что же на самом деле произошло, при необходимости провести аспирацию оставшегося содержимого.

Что делать, если женщина обнаружила в груди какое-то образование? Прежде всего, не паниковать и сразу обратиться к гинекологу и маммологу. Современные методы диагностики эффективны, безопасны. Лечение основано на сбережении органа, сохранении эстетической функции молочной железы. В подавляющем большинстве случаев пациентка после лечения избавляется от заболевания, хотя довольно часто кисты рецидивируют, если остались предрасполагающие факторы (стрессы, гормональный дисбаланс и так далее). Поэтому лечение этого заболевания должно сочетаться с терапией основной патологии.

Для предупреждения патологии необходимо влиять на факторы, провоцирующие ее возникновение:

p, blockquote 59,0,0,0,0 —>

избегать стрессовых ситуаций, не взваливать на себя непосильную нагрузку, отказаться от «дедлайнов», научиться основам планирования времени, полноценно отдыхать;
вести разумно активную сексуальную жизнь с постоянным партнером;
реализовать детородную функцию, избегать абортов;
наблюдаться у гинеколога и лечить гинекологические заболевания;
после 40 лет ежегодно проходить маммографию;
не курить, не употреблять сверх меры алкоголь;
ограничить посещение бани, сауны;
держать под контролем экстрагенитальную патологию, особенно заболевания печени;
соблюдать диету со сниженным содержанием калорий, богатую витаминами и клетчаткой, со сниженным содержанием животных жиров и соли.

p, blockquote 60,0,0,0,1 —>

источник

Киста молочной железы представляет полость, окружённую капсулой и заполненную жидкостью. Патология является проявлением фиброзно-кистозной мастопатии. Более всего э заболеванию подвержены женщины в возрасте 35-55 лет, особенно нерожавшие. Маммологи Юсуповской больницы проводят раннюю диагностику кистозных образований молочной железы с помощью новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских производителей.

Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения пациенток. При наличии маленькой кисты в молочной железе без признаков злокачественности и внутрипротоковых папиллом проводят консервативную терапию. В случае выявления множественных многокамерных кист в молочных железах, разрастания атипичного эпителия и наличия атипичных клеток хирурги проводят операцию под названием «секторальная резекция», в ходе которой удаляется новообразование с обязательным гистологическим исследованием извлеченного материала.

В Юсуповской больнице удаление кисты молочной железы хирурги-маммологи, прошедшие стажировку в известных центрах маммологии, проводят при помощи максимально щадящих и органосохраняющих методик. При выполнении всех видов оперативных вмешательств хирурги заботятся о косметическом результате, добиваясь незаметных послеоперационных швов.

Различают следующие виды кист молочной железы:

По форме – овальные, округлые, неправильной формы;
По величине – мелкие, средних размеров и крупные;
По количеству – единичные или множественные;
По количеству камер – однокамерные или многокамерные;
По наличию признаков воспаления – кисты с воспалением или без него.

Типичные кисты имеют гладкие внутренние стенки, а атипичные – разрастания на стенках. Существует атипичная, фиброзная, протоковая, солитарная, многокамерная киста молочных желез. Если сложная киста молочной железы содержит точечные тканевые включения, врачи проводят углублённую диагностику.

Атипичная киста молочной железы представляет собой скопление жидкости в полости, которая образовалась при расширении протока железы. Она округлой или овальной формы, может быть разного размера, имеет фиброзную капсулу. Атипичная киста – это доброкачественное новообразование с разрастаниями, которые выступают внутрь полости.

Атипичная киста образуется по следующим причинам:
Длительное время существования кистозного образования;
Часто рецидивирующие кисты молочной железы:
Воспалительные процессы, которые протекают в кисте;
Присутствие папилломатозных образований в кистозной полости.

Если полость атипичной кисты небольшого размера, она не составляет проблему для пациентки и длительное время ничем не выдает своего присутствия. После увеличения полости появляются первые признаки патологии – тянущая боль в молочных железах, которая усиливается во время месячных. Если новообразование крупное, на груди видны характерные бугорки. Их можно легко прощупать пальцами. Большая киста в молочной железе деформирует женскую грудь.

Фиброзная киста молочной железы занимает центральное место в маммологии и является фоновым заболеванием при развитии рака груди. Различают непролиферативную и пролиферативную формы фиброзной кисты. Фиброзные кисты молочных желез развиваются под воздействием следующих провоцирующих факторов:

Гормонального дисбаланса;
Ослабления иммунитета;
Нарушения работы внутренних органов (печени, щитовидной железы).

Заболевание проявляется характерными симптомами:

Усилением боли накануне месячных;
Наличие гроздевидных узловых уплотнений в молочной железе;
Выделение жидкости из сосков.

Фиброзная киста с густым содержимым молочной железы преимущественно выслана папилломами.

Солитарная киста молочной железы – доброкачественная дисплазия, которая не перерождается в злокачественную опухоль. Новообразование имеет округлую форму и эластичную консистенцию. Представляет собой полость, заполненную жидкостью различного цвета и окружённую капсулой. Коричневая жидкость в кисте молочной железы может быть свидетельством атипии или микротравмы сосудов. Чем дольше существует киста, тем плотнее её капсула. Солитарная киста располагается в одной груди.

Различают следующие причины развития солитарной кисты:

Отягощённая наследственность;
Нейроэндокринные нарушения;
Множественные аборты;
Возраст после 35 лет;
Избыточный вес;
Поздние роды.

Причиной заболевания могут быть стрессы, нервное перенапряжение, раннее половое созревание, полный отказ от грудного вскармливания маститы и травмы молочной железы.

Солитарная киста проявляется тянущими, давящими или ноющими болями в молочной железе, которые усиливаются во второй фазе менструального цикла. Боль может отдавать в лопатку, шею или плечо. По окончании менструации боли прекращаются. Солитарную кисту большого размера женщина может определить самостоятельно при пальпации.

Протоковые кисты молочный желез развиваются в любом возрасте, но чаще всего выявляются после 48 лет. Данное заболевание диагностируется в 1% случаев среди всех новообразований груди. Протоковая киста представляет собой небольшие наросты внутри молочной железы. Это доброкачественная опухоль, которая является предраковым состоянием. Риск развития на её фоне злокачественной опухоли молочной железы высок.

Протоковые кисты развиваются под воздействием следующих провоцирующих факторов:

Гормональных нарушений;
Дисфункции яичников;
Абортов;
Воспаления придатков матки;
Ожирения;
Сахарного диабета и других эндокринных заболеваний.

Клинически, данная патология проявляется выделениями из сосков прозрачной, бурой, кровянистой или зеленоватой жидкости. Протоковую кисту можно прощупать, если она присутствует в области млечных протоков. Она пальпируется в виде плотного безболезненного образования. Заболевание обнаруживается чаще всего случайно, при профилактическом осмотре.

Многокамерная киста развивается при неправильном образе жизни, злоупотреблении спиртными напитками, употреблении никотина и наркотиков, неправильном питании. Причиной заболевания может быть неправильное питание, нарушение обмена веществ, стрессы, переживания, гормональные сбои. Сначала развивается одна кистозная полость, затем зарождаются новые, после чего они сливаются. Так формируется многокамерная киста.

Многокамерная киста молочных желез является опасным заболеванием, которое способно перейти в злокачественную опухоль. При ощупывании кисты напоминают мягкие воздушные шарики, но иногда бывают и твёрдыми. Могут быть круглыми, овальными или неправильной формы.

Маммологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз «киста молочной железы» на основании клинического, инструментального и лабораторного обследования пациенток. После уточнения жалоб, сбора анамнеза, врач назначает следующее обследование:

Маммографию (рентгенографию молочной железы), которая позволяет установить наличие, размеры, форму и количество кист;
УЗИ (ультразвуковое исследование) – помогает детально изучить патологию;
Компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
Радиотермометрию;
Тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем датчика узи;
Пневмокистографию;
Цитологическое исследование.

Наличие собственной клинико-диагностической лаборатории позволяет маммологам Юсуповской больницы оперативно получать результаты анализов, в том числе после исследования крови на онкологические маркеры и гормоны. Сложные исследования можно выполнить в клиниках-партнёрах.

При ультразвуковом исследовании кисты молочной железы выглядят как округлые образования с чёткими контурами, которые имеют совершенно чёрный цвет (в медицине это явление называется – анэхогенные). Кровоток в кистах при допплеровском исследовании не регистрируется. Размер выявляемых кист может колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Нередко сонологи выявляют множественные кисты молочных желез, а также сложные кисты, сообщающиеся между собой. Сосудистый локус в молочной железе в сложной кисте выявляют при использовании режима цветового допплеровского картирования. Точечные тканевые включения на УЗИ свидетельствуют о наличии кисты молочной железы. Если в кисте молочной железы обнаружили сгусток, выясняют причину его появления.

Компьютерная томография молочных желез назначается как дополнительный метод обследования при подозрении на злокачественный характер кисты. Магнитно-резонансная томография молочных желез не позволяет провести чёткую дифференцировку между нормальной железой и кистой. МРТ всегда выполняют после традиционного лучевого обследования, полученные данные оценивают комплексно.

Цитологическое исследование проводят при наличии кровянистых или обильных серозных выделений из одного протока. Материалом для цитологии является биологический материал, который получают при пункции тонкой иглой, а также мазки-отпечатки с поверхностей или выделения из молочной железы.

Цитологическое исследование пунктата позволяет выявить злокачественный характер патологического процесса путём выявления клеток рака или диагностировать доброкачественные изменения, определяя наличие и степень пролиферации и дисплазии эпителиальных клеток железы. Точность цитологического исследования достигает 40-90%.

Определить природу кисты, установить, злокачественная это опухоль или доброкачественная, может только биопсия. Методы пункции молочной железы бывают неоперативными и оперативными.

Маммологи выполняют биопсию молочной железы в следующих случаях:

Пациент или лечащий врач обнаружили уплотнение в молочной железе;
На маммограмме или УЗИ выявлены подозрительные участки;
В области соска появились корки, шелушение, язвочки или кровянистые выделения из груди.

Тонкоигольная аспирационная пункция молочной железы является наиболее простым способом получения материала для цитологического исследования в амбулаторных условиях, не требует анестезии. Врачи используют обычный шприц для инъекций объёмом 20 мл 3 . При проведении пункции кисты иглу вводят в полость и выполняют аспирацию содержимого кисты. Во время процедуры врач избегает лишних движений иглой, чтобы не травмировать стенку кисты. При кровянистом характере содержимого проводится цитология кисты молочной железы и выполняется пневмоцистография.

При наличии кист молочной железы тонкоигольная аспирация является не только диагностическим, но и лечебным мероприятием. После аспирации содержимого полость кисты заполняют озоново-кислородной смесью, после чего стенки образования «слипаются» и полость запустевает.

Тонкоигольная аспирационная биопсия представляет собой быструю и малоинвазивную диагностическую процедуру, которая позволяет выявить отличие фиброаденомы от кисты молочной железы. В зависимости от результатов цитологического исследования маммологи Юсуповской больницы в каждом конкретном случае индивидуально решают вопрос о тактике лечения.

Стереотаксическая игольчатая биопсия предназначена для высокоточного направления иглы в область предполагаемого поражения с помощью рентгеновской маммографии или УЗИ. Процедуру применяют в тех случаях, когда кистозное образование невозможно прощупать и оно расположено глубоко в тканях.

Использование специальной иглы позволяет получить необходимого количество ткани для гистологического заключения характера патологического процесса, включая отличие инвазивных опухолей от рака in situ, наличие рецепторов эстрогена, прогестерона в новообразованиях, степени дифференцировки опухоли. Этот метод выполняют в поликлинике под местным обезболиванием. При опухолях, которые не пальпируются, наличии микрокальцинатов, иглу проводят под контролем УЗИ или маммографии (стереотаксическая биопсия). В случае биопсии участка ткани с микрокальцинатами, выполняют снимок полученных участков ткани для подтверждения наличия в них микрокальцинатов.

Для выполнения биопсии молочной железы применяют биопсийный пистолет и одноразовые иглы-автоматы. Данная игла состоит из двух частей, ножа и специальной трубки. Пистолет с большой скоростью выстреливает нож, который «вырезает» тонкий столбик ткани. Процедура позволяет получить не несколько клеток, а полноценную ткань образования.

Для определения различий между кистой и злокачественными новообразованиями молочной железы маммологи Юсуповской больницы выполняют биопсию под контролем визуализации. Это – игольчатая биопсия с использованием УЗИ и магнитно-резонансной томографии. Способ взятия материала на исследование такой же, как и при выполнении стереотаксической игольчатой биопсии. Основными отличиями между приведенными способами выполнения биопсии являются методы визуализации. В одном случае, это звук высокой частоты (УЗИ), в другом – 3-d реконструкция, которая создаётся изображениями молочной железы во многих плоскостях.

При необходимости дифференциальной диагностики кисты молочной железы со злокачественной опухолью выполняют инцизионную биопсию. Она заключается в иссечении небольшого кусочка ткани опухоли. Данный способ исследования похож на оперативное вмешательство. Инцизионная биопсия проводится в случае, когда результаты аспирационной биопсии недостаточно достоверны. Эксцизионная биопсия представляет собой мини-операцию, во время которой хирург иссекает часть или всю опухоль. При больших размерах новообразования удаляется лишь его часть.

Чем отличается киста от опухоли молочной железы? Киста – это доброкачественное новообразование, окружённое капсулой и заполненное жидкостью. Киста при прощупывании имеет мягкоэластичную консистенцию, гладкую поверхность, не сращена с окружающей тканью. Кожа над кистозным образованием не изменена.

Фиброаденома также относится к доброкачественным новообразованиям. Она не сращена с окружающими тканями и кожей, растёт медленно. Не даёт метастазов, после удаления не рецидивирует.

Злокачественная опухоль молочной железы имеет плотную консистенцию, бугристую поверхность. Новообразование сращено с окружающими тканями, неподвижно. Кожа над злокачественной опухолью молочной железы напоминает лимонную корку. Если злокачественное новообразование расположено под ареолой, сосок будет втянут вглубь груди. При наличии метастазов первыми поражаются лимфатические узлы.

Лечение кисты молочной железы основано на ликвидации гормонального дисбаланса, который является причиной развития заболевания. Маленькая киста в молочной железе не требуют выполнения оперативного вмешательства. Консервативное лечение заключается в проведении тонкоигольной пункции под контролем УЗИ, откачивании содержащейся в капсуле жидкости и введении веществ, которые способствуют облитерации новообразования. После лечения пациентка регулярно наблюдается у маммолога. Консервативные методы лечения эффективны только при наличии однокамерных кист без признаков злокачественности и внутрипротоковых папиллом.

Если после аспирации кисты и введения озона все равно происходят рецидивы, но при этом атипичные клетки в пунктате не выявляются, такое образование удаляют с помощью вакуумной аспирации.

При наличии показаний хирурги выполняют секторальную резекцию молочной железы. Во время оперативного вмешательства могут быть разрушены протоки молочной железы. Это в дальнейшем отрицательно сказывается на кормлении грудью. Маммологи отдают предпочтение эндоскопическому удалению кисты. После операции минимально травмируются ткани груди, остаются маленькие, практически незаметные надрезы, быстро заживают послеоперационные раны. Чтобы записаться на приём к маммологу, звоните в контакт центр Юсуповской больницы.

источник