Расшифровка гистологии кисты молочной железы

Гистология груди позволяет не только изучить патологические изменения в структуре ее тканей, а даже определить характер присутствующей опухоли и причину ее развития.

Рассмотрим особенности этого диагностического метода, в каких случаях назначается, как проводится, а также как расшифровать результаты анализа.

Гистологическое исследование молочной железы назначается в тех случаях, когда УЗИ и маммография установили наличие в ней аномального тела и имеются подозрения на его онкологическое происхождение. Другими словами, это — тестирование взятого образца груди для уточнения характера новообразования.

Изучение взятого материала гистологическим методом позволяет установить окончательный диагноз. Помимо этого данная методика проводится и после хирургического иссечения любого опухолевидного образования из грудной железы, в том числе:

• атеромы;
• внутрипротоковой папилломы;
• кисты;
• фиброаденомы и прочее.

Повторное исследование дает возможность проверить результативность проведенного оперативного вмешательства и проконтролировать послеоперационное состояние МЖ.

В случае выявления злокачественных клеток гистология позволяет специалистам определить разновидность ракового образования, стадию онкологического процесса и гормональные показатели. Полученные данные необходимы для составления максимально эффективной лечебной схемы и прогнозирования предполагаемого исхода лечения.

В отношении того, сколько стоит гистология грудной железы, то врачи отмечают:

• Сдача анализа в государственных клиниках при наличии у пациентки полиса – бесплатно.
• Средняя стоимость гистологии для взрослого человека в частных лабораториях составляет 1400-2000 руб. и выше. Такая ценовая шкала зависит от сложности применяемого гистологического метода и типа биоптата.

Вследствие того, что муниципальные лаборатории очень часто перегружены и женщина вынуждена долго ожидать направление на гистологию, а затем и результат, поэтому пациентки зачастую обращаются в частные лаборатории.

Зачастую пациентки, получив направление на гистологию, путают ее с цитологией. В чем же разница между этими двумя диагностическими методами?

Как отмечают специалисты, процедура забора биоматериала из молочной железы для исследования практически одинакова. Различие только в поэтапном проведении исследовании:

Гистологическое исследование имеет несколько вариаций выполнения, которые отличаются по способу применяемой микроскопии.

На сегодняшний день гистология не имеет альтернативных лабораторных вариантов, поэтому является единственным диагностическим методом, помогающим специалистам точно определить присутствие злокачественных клеток в опухоли и на основании полученных результатов разработать соответствующую терапию.

Гистологию рекомендуется проводить, когда имеется подозрение на раковый процесс в области МЖ при наличии:

1. Диффузной гиперплазии.
2. Избыточного разрастания аномального уплотнения.
3. Фиброаденоза различного вида.
4. Кистозных образований.
5. Некрозного поражения тканей МЖ.
6. Внутрипротоковых папиллом.
7. Рака груди и его метастазировании.
8. Внутритканевых образований в структуре груди.
9. Деформации и изменении цвета груди или сосково-ареолярной области.
10. Аномальной жидкости из сосков.
11. Набухание соседних лимфатических узлов.
12. Различных видоизменений кожной поверхности железы.

Также прохождение гистологии требуется, когда возникает необходимость определить объем планируемой операции или проверить возможные изменения после лучевой терапии.

Гистология – малотравматическая диагностическая процедура, поэтому не может нанести существенный вред организму пациентки. Однако в отдельных ситуациях ее выполнение может быть нежелательным, к примеру, данный анализ не следует делать, если присутствует:

1. Беременность.
2. Грудное вскармливание.
3. Сахарный диабет.
4. Менструация.
5. Онкология 4 стадии.
6. Острые или хронические инфекции.
7. Нарушение свертываемости крови.
8. Врожденная и приобретенная патология ЦНС.
9. Аллергическая реакция на наркоз.

Биохимическое и морфологическое изучение образца тканей грудной железы выполняется с помощью электронного либо светового микроскопа. Для увеличения визуализации и увеличения точности анализа исследуемого биоматериала применяются особые гистологические красители.

Данное исследование может показывать:

• Гистогенез и морфологический характер новообразования.
• Гормональные особенности опухолевидного тела.
• Стадию ракового процесса.
• Насколько обширно распространилось патологическое образование.

Гистологический анализ способен изучать четыре вида тканей организма человека:

В зависимости от особенностей конфигурации клеток специалисты могут различить гистологические формы раковой опухоли, например:

1. При обнаружении их идентичности с тканями мозга, то это указывает на наличие медуллярного рака.
2. Если форма клеток имеет трубкообразную форму, то это признак тубулярной онкологии.
3. Присутствие большого количества муцина говорит о развитии рака слизистой формы.

Гистология молочной железы считается единственным эффективным способом, который позволяет провести сравнительное тестирование и дифференцировать доброкачественное уплотнение от злокачественного образования, например, фиброаденому от карциномы.

На сегодня день при данном исследовании практикуется проведение высокоточных анализов:

Применение этих тестов позволяет в два раза повысить правдивость получаемых результатов, а также определить:

• Химическую структуру клеток опухолевидного образования.
• Скорость дробления атипичных клеток и распространения раковой опухоли.
• Маркеры к половым женским гормонам – прогестерону и эстрогену.

Итак, как берут гистологию молочной железы и в чем заключаются другие технические нюансы диагностической процедуры? Необходимо отметить, что гистологическим анализом занимаются лабораторные специалисты – патоморфологи.

Стоит обратить внимание на такие важные моменты:

• Лучшим временем для проведения забора образца для гистологии считается 7-14 день менструального цикла.
• За два-три дня до назначенной гистологии необходимо сдать общий тест крови, анализ на онкомаркеры и коагулограмму, при этом обязательно воздержаться от употребления алкогольных напитков и прекратить пить препараты-антикоагулянты.

• Взятие биоптата осуществляется посредством специальной тонкой иглы во время проведения пункции МЖ.
• Если выполняется удаление опухоли под общей либо местной анестезией, то фрагмент иссеченной патологической ткани также отправляется на гистологию.

Гистологическое исследование биопсийного образца делается в такой последовательности:

1. Взятый материал для фиксации помещается в специальный раствор (этанол или формалин) и отправляется в лабораторию.
2. Посредством обезвоживания исследуемой ткани придается повышенная плотность.
3. Для этого образец заливают парафином, который застывая, преобразует его в твердый блок.
4. При помощи микротома подготовленную ткань нарезают тонкими мелкими пластинками.
5. Далее фрагментные пластинки помещают на предметные стекла.
6. Затем биоматериал обрабатывается специальными ферментами, антителами и красителями с флуоресцентным эффектом. Эти вещества помогают точно установить злокачественный характер клеток исследуемого образца.
7. Обязательно изучается линия границы злокачественной опухоли, что позволяет уточнить стадию ракового процесса.

Может ли процедура привести к осложнениям и почему у женщины болит грудь после гистологии? Следует сказать, после взятия биоптата болеть молочная железа может по следующим причинам:

• Возникновение кровотечения в железе.
• Вследствие попадания инфекции.
• Образование кровоподтека.

Помимо этого спровоцировать боль могут:

• Курение.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Плохая свертываемость крови.
• Неправильное питание.

Несмотря на то, что гистологический анализ позволяет не только поставить верный диагноз, но и получить достаточно обширную информацию о характере заболевания, не рекомендуется часто брать биоматериал через кожу без острой на то необходимости. Повторная манипуляция через малый промежуток времени дополнительно нарушает анатомию больной груди, что может стать провоцирующим фактором ухудшения течения злокачественного процесса.

Средние сроки получения результатов гистологического тестирования обычно составляют 5-10 дней. Если у медицинского учреждения имеется своя лаборатория, то результат может быть готов на 2-3 сутки.

Как расшифровать полученные данные исследования? Как правило, результат гистологического анализа выдается в письменном виде, в котором указываются присутствие или отсутствие каких-либо аномалий в тканях и клетках. Однако человеку без медицинского образования будет затруднительно разобраться в указанной информации, так как она пишется на латыни и с применением медицинских терминов.

Расшифровка результатов гистологии молочной железы основывается на изучении структурных особенностей опухоли и выявлении мутированных клеток и установления их процентного показателя по отношению к нормальным клеткам:

• По уровню злокачественности.
• По степени дифференциации новообразования.

Исходя из этого, выявляются такие уровни малигнизации в грудной железе:

1. G (grade) – самая минимальная степень.
2. GIV – показатель самой высокой стадии.
3. В случае проведения гистологического исследования фиброаденомы степень GX подтверждает доброкачественный характер присутствующей опухоли.

При выполнении гистологического исследования:

• Состав исследуемых клеток изучается при помощи иммуногистохимического метода.
• Особенности тканевых биомаркеров мембранных рецепторов прогестерона (PR) и эстрогена (ER), а также эпидермального показателя роста (HER2/neu) устанавливаются иммунноцитохимическим методом.
• Анализ пролиферативной интенсивности новообразования (Ki 67), так называемой активности митоза клеток образования, определяется при помощи иммунофлюоресцентного автоматизированного количественного теста.

Расшифровка маркеров стероидных гормонов:

• Позитивный результат по показателям прогестерона (ER+) и эстрогена (ER+) указывает на то, что развитие опухоли зависит от данных гормонов.
• Отрицательный результат (ER- и PR-) позволяет установить уровень вероятного рецидива и разработать оптимальный вариант гормональной терапии.

Помимо этого имеются и другие особенности расшифровки результатов анализа:

1. Присутствие повышенной энергичности рецепторов эпидермального фактора на атипичных клетках указывает на наличие позитивной онкологии, которую называют HER2. Для нее характерно стремительное развитие.
2. Присутствие в результатах ER-, PR- и HER2 подтверждает наличие тройной злокачественной опухоли.
3. Высокий показатель Ki-67 означает неблагоприятный прогноз.
4. Маркер пролиферативной энергичности новообразования предоставляет информацию о степени эффективности дооперационной и послеоперационной терапии.

В отношении того, могут ли результаты гистологического изучения оказаться ошибочными, то подобные эпизоды встречаются, но в единичных случаях.

Гистологический метод отличается точным информационным полем, при этом не только устанавливает присутствие злокачественных клеток, но и фактор, провоцирующий их развитие.

Однако специалисты не исключают незначительный процент ситуаций, когда результаты могут быть неверными либо неточными, что объясняется неправильно выполненной процедурой забора биопсийного образца либо какими-то нарушениями в ходе самого исследования. В остальных ситуациях, когда весь процесс алгоритма тщательно соблюден, ошибок не происходит.

Прохождение гистологического исследования молочной железы назначается если в ее структуре присутствует аномальное новообразование и требуется уточнить его этиологию или по каким-то причинам возникают трудности с постановкой окончательного диагноза.

Применение гистологии в 98% случаев позволяет с точностью установить присутствующее заболевание и подобрать максимально действенную лечебную схему либо проконтролировать результативность проведенного хирургического вмешательства.

источник

Гистология — это микроскопический анализ образцов ткани молочной железы для диагностики новообразований. Метод настолько точен, что позволяет определить не только наличие злокачественных клеток, но и причину их появления.

Гистологию с ИГХ и цитологическим (клеточным) исследованием молочных желез выполняют в отделении маммологии МЖЦ на Земляном валу. Фрагмент ткани для исследования берется с помощью пункции или секторальной резекции груди.

Гистология необходима для уточнения диагноза, если у пациента выявлены локальные или обширные разрастания клеток (гиперплазия). Анализ потребуется и после удаления любого новообразования из молочной железы (фиброаденомы, атеромы, кист и внутрипротоковых папиллом) – для контроля результатов.

При обнаружении атипичных клеток гистология помогает установить морфологическую разновидность опухоли, степень злокачественности и гормональный статус — для планирования эффективного лечения и дальнейшего прогноза.

маммолог-онколог, врач высшей категории

Гистология — единственно возможный способ провести сравнительную диагностику и отличить доброкачественное новообразование, фиброаденому от злокачественного, карциномы. В МЖЦ практикуют высокочувствительные методы гистологических исследований — ИГХ-анализ и цитоспектрофотометрию, которые в 2 раза повышают достоверность результатов и используются в ведущих онкоцентрах мира. С их помощью определяют:

• химический состав клеток опухоли;
• маркеры к половым гормонам — эстрогену и прогестерону;
• скорость деления клеток и распространения рака.

За 2-3 дня до исследования следует сдать анализы крови — общий, коагулограмму, на онкомаркеры; отменить прием антикоагулянтов и не употреблять алкоголь.

Забор тканей на гистологию проводят с помощью иглы, в ходе диагностической пункции молочной железы. В случае удаления новообразования под местной или общей анестезией в операционной МЖЦ, фрагмент опухоли передают в гистологическую лабораторию для анализа.

В лаборатории с образцами ткани работают специалисты-патоморфологи МЖЦ: клетки новообразования обрабатывают специфическими антителами, ферментами и флуоресцентными красителями, чтобы определить их атипичность.

Разновидности рака молочной железы — тубулярный, медуллярный и слизистый, различают по форме клеток. Также изучают краевую часть опухоли, чтобы оценить степень распространения злокачественного процесса.

Результаты гистологического анализа доступны нашим пациенткам уже через 2-5 рабочих дней.

Высокочувствительное оборудование и электронные микроскопы для гистологии есть в лаборатории Медицинского женского центра на Таганке. При клинике функционирует отделение маммологии, а также малая и большая операционные, в которых выполняют диагностические пункции и секторальную резекцию молочной железы под местной или общей анестезией.

У нас можно пройти гистологические исследования и получить консультацию опытных маммологов-онкологов, врачей высшей категории — Эльвиры Анатольевны Макаровой и Ирины Ивановны Петровой. Не дайте раку шанса, запишитесь на обследование уже сегодня!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цитология молочной железы – это диагностический метод, основанный на оценке и изучении клеточного материала. Рассмотрим методику проведения, показания, расшифровку результатов и другие нюансы диагностики.

Как правило, цитология применяется в комплексе с другими клиническими методами, которые являются ведущими в современной диагностике патологий молочных желез. Исследование ценится простотой проведения, легкой повторяемостью и быстротой. Это дает возможность использовать его в целях изучения динамики морфологических изменений в период болезни и лечения. Метод не требует больших денежных затрат, поэтому может применяться для морфологической верификации в условиях больницы или для проведения профилактических осмотров и контроля за состоянием людей из группы риска.

В качестве материала для анализа выступают пунктаты опухолевидных новообразований, регионарных лимфатических узлов, отпечатки и соскобы с поврежденной поверхности соска, различные уплотнения, выделения, отпечатки с кусочков ткани и поверхности разрезов. Опыт использования анализа позволяет с высокой точностью определить наличие злокачественного новообразования, тканевую принадлежность опухоли и степень ее дифференцировки.

Но цитологическое заключение всегда заканчивается формулировкой предоперационного диагноза, который служит основой для разработки тактики лечения. Для адекватной оценки цитолог использует такие клинические данные, как: возраст, пол пациента, локализация опухоли, фаза менструального цикла, откуда взят материал на исследование, применяемая терапия (характер, дозировка). Эффективность методики зависит и от того, как был получен материал и как он был обработан.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Достоверность цитологической диагностики считается самой высокой и составляет 90-97%. Рассмотрим основные показания к ее проведению:

• Определение характера новообразования (злокачественное, доброкачественное).
• Уточнение стадии распространения опухоли.
• Установка степени дифференцировки опухоли для ее классификации (изменение формы, структура клетки).
• Получение данных о фоновых изменениях (образование гранулем и полипов, хронические воспаления).
• Прогноз заболевания.
• Дополнительное изучение бактериальной флоры.

Как правило, анализ проводят при комплексном обследовании, наряду с другими методами диагностики. Для выявления патологий молочных желез применяют УЗИ, маммографию, пневмокистографию. При выявлении уплотнений, узелков или любых других новообразований, берется пункция. Если при визуальном осмотре выявлены изменения структуры кожи и цвета железы, выделения из соска, то пункция проводится в обязательном порядке, так как есть подозрения на злокачественное поражение. Критерием правдивости цитологии являются результаты сравнения с плановым гистологическим исследованием.

Для выявления различных патологий молочной железы используется множество методов. Рассмотрим методику проведения цитологического исследования, которая основана на микроскопическом изучении и оценке клеточного материала, получаемого из очага патологии. Данный анализ относится к онкоморфологии, но он не должен противопоставляться гистологическому.

• Безвредность.
• Быстрота.
• Доступность и простота.
• Возможность многократного исследования.
• Использование небольшого количества материала для микроскопического изучени

Основная цель – это постановка правильного диагноза, что позволит избежать оперативного вмешательства при выполнении биопсии и даст возможность составить эффективный план лечения.

Материалом для исследования может выступать:

• Соскоб с ткани молочной железы или опухоли, удаленной при операции.
• Пунктат молочных желез.
• Материал из эрозивных поверхностей.
• Выделения из соска.
• Отпечатки с биоптата.

Крайне важно получение полноценного материала. Он должен быть взят из очага поражения, а не окружающих тканей.

Проводится в клинической лаборатории или процедурном кабинете. Выполняется под рентгенологическим контролем, аппаратом УЗИ или КТ. Это необходимо для контроля над положением иглы. Перед проведением пункции используемый участок хорошо пальпируется для определения подвижности, связи с окружающими тканями и выбора оптимальной фиксации. Ткани фиксируют пальцами и водят аспирационную иглу. По достижению очага патологии, с помощью шприца делают пару резких всасывающих движений для забора материал.

Содержимое иглы выдувают на предметное стекло или в контейнер с раствором. Если при проколе появляется жидкость, то под иглу ставят пробирку и собирают ее. После удаления жидкости, ткани железы тщательно пальпируются для исключения остаточных масс, которые могут быть кистозным содержимым.

Препараты для цитологии разрешается делать из тканей, полученных с помощью данного метода. Отпечаток выполняют путем перемещения биоптата иглой по стеклу, при этом необходимо избегать травмирования взятых тканей.

С помощью скальпеля проводится разрез лимфатического узла, опухоли или уплотнения. Материал получают, прикладывая стеклышко к разрезу. Если консистенция ткани плотная, что не дает возможности сделать отпечаток, то делают соскоб с поверхности разреза опухоли.

1. Отделяемое из молочной железы

Каплю отделяемого наносят на стекло и готовят мазок. Если отделяемого мало, то для получения мазка с помощью сцеживающих движений надавливают на область околососковой зоны.

1. Мазки-отпечатки с эрозированных поверхностей

К очагу поражения прикладываю стекла, на котором остаются клеточные элементы отделяемого. Также можно использовать ватный тампон. Весь полученный материал отправляют в лабораторию сразу после забора.

Диагностическое исследование имеет важное значение в постановке диагноза и составлении плана лечения. Его эффективность во многом зависит от методики проведения и расшифровки. Цитология молочной железы относится к одним из самых популярных и правдивых методов выявления патологий. Получив результаты, пациенты должны понимать, что окончательное заключение может выносить только врач, который оперирует симптомами, результатами анализов, снимками и другими данными.

Интерпретация результатов цитологии – это сложный процесс. Рассмотрим основные расшифровки анализа:

1. Неполный результат – данное заключение указывает на необходимость дополнительного проведения исследований. Скорее всего, сложности возникли из-за малого объема клеточного материала. При таком заключении, врач рекомендует пройти повторную процедуру.
2. Норма – ткани, взятые для анализа, содержат клетки, не имеющие патологических признаков. Дополнительные тела или включения не обнаружены.
3. Доброкачественные клетки – отсутствуют признаки, характерные для раковых клеток.
4. Нераковые клетки – в исследуемых тканях были обнаружены аномальные скопления нетипичных клеток и соединений. Но они имеют неопухолевое происхождение. Такие результаты могут указывать на кисты, мастит или другие варианты воспалительного процесса.
5. Злокачественные новообразования – подтверждают наличие раковой опухоли в молочной железе. В расшифровке должна содержаться дополнительная информация о стадии, границах и локализации опухоли. Опухолевые признаки являются очевидными, присутствуют характерные скопления.

Полностью полагаться на полученную информацию не рекомендуется, так как даже в цитологическом заключении ошибки вполне вероятны. Если у врача появились сомнения в правдивости результатов, то провидится еще один забор образцов для изучения.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Одним из ведущих методов в определении патологических процессов в организме является морфологический. В его основе лежит изучение цитологического и гистологического материала. Жидкостная цитология молочной железы считается лучшим способом обработки тканевого материала. Препараты, подготовленные на цитоцентрифуге, имеют однослойную структуру и равномерно распределены на определенной поверхности. Это позволяет сэкономить дорогостоящие реактивы при проведении иммуноцитохимических исследований. А результаты такой диагностики удобно интерпретировать.

Цитолог исследует материал, учитывая клинические и анамнестические данные, результаты УЗИ, КТ и маммографии. Для изучения подходят пунктаты опухолевых образований, выделения из сосков, отпечатки очагов патологии. Кроме жидкостной цитологии, используется фиксация и окрашивание материалов.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Одно из самых распространенных заболеваний молочной железы – это киста. Чаще всего патология появляется у пациенток 35-50 лет. Причиной недуга выступают гормональные нарушения. Кисты могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными. К диагностике прибегают при соответствующих клинических проявлениях. Ткани желез уплотняются и нагрубают, появляются боли, выделения из сосков. При пальпации определяется небольшое образование плотноэластической консистенции.

Цитология при кисте молочной железы проводится при соответствующих показаниях, которые получают с помощью маммографии, УЗИ и КТ. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике с раком и фиброаденомой. Для забора материала используется пункция. Это объясняется тем, что киста представляет собой заполненный жидкостью мешочек. Во время исследования он прокалывается специальной тонкой иглой, а жидкое содержимое отправляется на цитологическое исследование.

Основная задача анализа – выявление атипичных, то есть раковых клеток. Если отсутствуют условия для безопасного забора материала, проведение манипуляции может сказаться на дальнейшем лечении или другие диагностические процедуры установили наличие метастаза, то пункционная цитология не проводится.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Одна из разновидностей опухолевого поражения молочной железы – это фиброаденома. Данное новообразование относится к листовидным опухолям. Мазки, используемые для цитологии при фиброаденоме молочной железы, представлены кубическим эпителием и соединительнотканными элементами стромы. Фиброаденома встречается довольно часто, а вот листовидные опухоли не превышают 2% от всех фиброаденом.

Такая опухоль имеет потенциальную возможность трансформироваться в саркому за счет изменений злокачественного характера в строме. А наличие эпителиального компонента может указывать на развитие карциномы. Чаще всего новообразование локализуется в верхних и центральных квадратах железы. При этом не наблюдается выделений из сосков или метастазов в лимфатических узлах.

Выделяют такие варианты листовидной опухоли по цитологии:

• С присутствием эпителиальных и соединительнотканных клеточных элементов.
• С преобладанием эпителиальных компонентов и скудным количеством соединительнотканного компонента.
• С преобладанием клеточных элементов, схожих по содержанию с кистозной полостью.
• Со скудным эпителиальным или стромальным компонентом.

Точный цитологический результат фиброаденомы, то есть доброкачественной формы листовидной опухоли, возможет только при первом варианте.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Раковое поражение молочной железы характеризуется клеточным и ядерным полиморфизмом, что делает цитологический диагноз достоверным на 90%. Рассмотрим особенности цитологии при раке молочной железы и разновидности ракового поражения:

1. Коллоидный рак – имеет плотно расположенные клетки в скоплениях и продукцию слизи в цитоплазме или в виде безофильно окрашенных масс, то есть внеклеточно.
2. Папиллярный рак – имеет выраженный полиморфизм клеточных элементов, грубые с неровными контурами и гиперхромные ядра.
3. Рак с низкой степенью диффернцировки – цитология характеризуется мономорфной картиной. Клетки имеют округлую форму, а ядра занимают центральную часть клетки. Иногда картина схожа с цитограммой злокачественной лимфомы.
4. Рак Педжета – большинство клеток не отличается от низкодиффернцированной или умереннодифференцированой формы рака. Присутствуют крупные светлые клетки.
5. Рак с плосколеточной метаплазией – присутствуют полиморфные клетки, которые расположены разрозненно с обильной гомогенной цитоплазмой и гиперхромными ядрами.

Для исследования используют пунктаты опухолевых образований, пунктаты регионарных лимфоузлов, выделения и соскобы из соска и эрозивных поверхностей, содержимое кистозных полостей, отпечатки опухоли или лимфоузлов.

Основными принципами цитологической диагностики выступают:

• Разница клеточного состава при патологии и норме.
• Оценка совокупности клеток.
• Применение патологоанатомического базиса.

Каждое исследование должно завершаться формулировкой развернутого заключения. Диагностические критерии основываются на морфологии ядра и клетки, рассмотрим их детальнее:

Имеет увеличенные или гигантские размеры, что существенно затрудняет цитологию. Подобное наблюдается при дольковом, маститоподобном и тубулярном раке. Есть изменение полиморфизм и формы элементов клетки. Состояние ядра и цитоплазмы нарушены.

Имеет увеличенные размер, бугристость, контуры неровные. Наблюдается полиморфизм, гиперхромия и неравномерный рисунок хроматина. В редких случаях обнаруживают фигуры клеточного деления.

Имеет неправильную форму и увеличенные размеры. В пораженной клетке ядрышек намного больше чем в здоровой.

Основным критерием достоверности цитологического исследования выступает сопоставление полученных результатов с гистологией.

[47], [48], [49], [50]

Исследование клеточной и бактериальной составляющей отделяемой жидкости – это цитология выделений из молочных желез. Данный метод подразумевает взятие мазка или отпечатка отделяемого с каждого соска с дальнейшим посевом на питательную среду.

Причины выделений могут быть как патологическими, указывающими на определенное заболевание, так и природными. Так, у женщин старшего возраста наблюдается эктазия молочных каналов с признаками воспалительного процесса. Выделения могут быть вызваны внутрипротоковой папилломой, галактореей, травматическими поражениями, абсцессом, фиброзной мастопатией, злокачественными новообразованиями или беременностью.

Цитология молочной железы позволяет распознать характер выделений, выявить их причину и назначить эффективное лечение. Проводить диагностику должен только квалифицированный врач в условиях лаборатории. Заключение делается на основе результатов проведенного анализа, различных диагностических методов, пальпации и индивидуальных особенностей организма пациента.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

источник

Показанием к цитологическому исследованию служат узловые образования в молочной железе, наличие выделений из соска, эрозивных или язвенных поверхностей. Выявление узловых образований возможно при пальпации, ультразвуковом исследовании, маммографии.

Особенно важно выполнять пункцию узловых образований молочной железы, в т. ч. непальпируемых, при наличии факторов риска рака, к которым относится: возраст (женщины старше 40 лет), нарушение гормонального баланса, раннее начало менструаций (раньше 12 лет) и позднее окончание (позже 50 лет), отсутствие родов и кормления ребенка, избыточная жировая клетчатка, особенно при быстром наборе веса, в сочетании с гиперплазией эпителия протоков, генетические особенности – наиболее часто предрасположенность к раку молочной железы и яичников передается по материнской линии (ген BRCA1), нарушение менструального цикла вследствие длительного лечения гормонами, особенно эстрогенами, наличия гормонально активных опухолей яичника и эндометрия, гормональная контрацепция при неправильном применении и гормональная заместительная терапии в климактерическом периоде, рентгеновское облучение.

Материал получают с помощью диагностической пункции – тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), отпечатков с трепанобиоптата (core biopsy) или эрозивных поверхностей, при наличии выделений из соска – сцеживания отделяемого. Возможна также интраоперационная диагностика по соскобу с ткани (или опухоли) молочной железы, удаленной во время операции.

Если предполагается использовать метод жидкостной цитологии и/или дополнительные молекулярные исследования – после ТАБ и приготовления стандартного мазка для получения клеточной суспензии иглу промывают в небольшом количестве стабилизирующего раствора, предназначенного для соответствующего исследования, в контейнере (или пробирке типа Эппендорф).

При получении небольшого количества жидкости (из кист, выделений из соска), препараты готовят как мазки крови: каплю выделений помещают на стекло, каплю из иглы выдувают, и с помощью специального стекла с шлифованным краем или пластикового шпателя для приготовления мазков крови делают препарат. Капля следует (тянется) за стеклом (шпателем) до образования на крае препарата “щеточки”, которой заканчивается мазок.

При наличии объемных жидкостных образований весь полученный материал помещают в пробирку и доставляют в лабораторию. При получении жидкости она должна быть полностью эвакуирована; в этом случае пункция молочной железы может быть и диагностической и лечебной процедурой. Наличие прозрачной жидкости чаще всего свидетельствует о доброкачественном процессе (кистозной полости). Мутная или кровянистая жидкость является достаточно серьезным основанием к поиску признаков опухолевого процесса. Любая полученная жидкость должна быть исследована цитологическим методом.

Жидкий материал или клеточная суспензия в контейнере (жидкостная цитология) подлежат дальнейшей обработке в лаборатории. Можно готовить “традиционные” мазки из жидкостей после их центрифугирования или стандартные тонкослойные препараты методом жидкостной цитологии. Если клеточная суспензия богата материалом, а также содержит небольшие клочки ткани, возможно приготовление из нее клеточных блоков (цитоблоки, вариант гистологического исследования).

Окрашивание можно проводить любым методом. При необходимости выполняют молекулярное исследование (проточная цитометрия, иммуноцитохимическое, молекулярно-генетическое исследования и др.).

Цитологическое заключение о гиперплазии эпителия молочной железы (с предположительным или уверенным заключением о кисте, фиброзно-кистозной болезни или фиброаденоме) позволяет клиницисту планировать лечебную тактику.

При уверенном заключении о злокачественном процессе, установленном квалифицированными специалистами, цитологический диагноз может служить основанием для планирования лечения. При необходимости цитологический диагноз дополняется молекулярными исследованиями.

Если врач-цитолог не может судить о патологическом процессе вследствие недостаточного количества материала, некротических изменений и других причин, желательно повторить ТАБ с более тщательным выбором участка для пункции, нескольких пассов иглой в разных направлениях.

При цитологическом диагнозе дисплазии, тяжелой дисплазии, гиперплазии с атипией (или гиперплазии с атипией отдельных клеток), а также при предположительном цитологическом заключении о злокачественном процессе при небольшом количестве клеточного материала, возможно уточнение диагноза с помощью повторной пункции тонкой иглой или гистологического исследования (трепанобиопсия или секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием).

Определение рецепторов эстрогенов и прогестерона, рецепторов HER2/neu в пунктатах молочной железы – исследования, которые при раке молочной железы должны быть выполнены у каждой больной для определения лечебной тактики.

Опухоли с наличием рецепторов к эстрогенам отличаются хорошим прогнозом, ответом на гормональную терапию. Опухоли с положительной реакцией на HER2/neu и отрицательной на рецепторы эстрогенов отличаются плохим прогнозом и низкой продолжительностью жизни, однако возможен хороший ответ на таргетную терапию трастузумабом. Рак с базальноклеточным фенотипом и отрицательной реакцией на рецепторы эстрогенов характеризуется плохим прогнозом, низкой продолжительностью жизни и отсутствием ответа на терапию.

источник

Цитология молочной железы – базируется на изучении характеристик клеточного материала тканей. Этот метод часто используют в комплексе диагностических мер наряду с маммографией, УЗИ, МРТ.

Показания к проведению цитологии:

1. Подозрение на опухоль или иные новообразования.
2. Выделения из сосков.
3. Наличие болезненных ощущений в груди.
4. Травма или ушиб груди.
5. Видимые изменения кожных покровов груди.

У метода существуют и противопоказания:

1. Беременность
2. Период лактации
3. Повышенная температура тела
4. Операции, проведенные в недавнем времени
5. Плохая свертываемость крови
6. Инфекционные заболевания в стадии обострения

1. За неделю до процедуры необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.
2. Непосредственно перед диагностикой нельзя пользоваться дезодорантом или другими косметическими средствами с отдушками, наносимыми на подмышечную впадину.
3. Нужно надеть бюстгальтер.
4. Обязательно провести гигиену груди.

Существуют разные способы проведения диагностики. Выбор метода зависит от предварительного диагноза и состояния пациента.

Материалом для исследования являются клетки, а получить их можно следующими способами:

1. Соскоб ткани
2. Отделяемое из сосков
3. Пунктат молочной железы
4. Отпечатки тканей

Способы цитологического исследования:

• Пункция методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) – считается самым простым и менее болезненным способом. Проводится совместно с УЗИ и маммографией, что позволяет максимально точно следить за положением иглы. Во время проведения исследования не требуется применение анестезии, поэтому его используют в амбулаторных условиях. Методом пальпации находится новообразование. Этот участок врач тщательно обрабатывает антисептиками и вводит туда иглу. При помощи шприца с тонкой иглой берут необходимый объём материала. Затем иглу вынимают, место прокола так же обрабатывается антисептическими средствами и накладывается повязка. Полученный материал из шприца помещают на предметное стекло или в пробирку со специальным раствором. В случае, когда из места прокола сочится жидкость, ее собирают в пробирку. Затем, врач пальпирует железу на предмет остаточных выделений. Процедуру рекомендуется делать с 6 по 14 день менструального цикла.
• Толстоигольноя биопсия молочной железы – применяется в основном, когда для исследования необходимо значительное количество материала, например, при подозрении на кисту. Этот вид диагностики предполагает использование местной анестезии.
• Стереотаксическая биопсия молочной железы – этот метод осуществляют в комплексном использовании с аппаратом для маммографии, применяют в случае глубокого залегания опухоли.
• Трепанобиопсия молочной железы – это более серьёзный и дорогостоящий метод, проводится под местной или общей анестезией. Заключается в заборе столбика тканей опухоли, который берется толстой заостренной иглой. Выдает более информативные и точные результаты, но более травматичен и назначается не так часто, а только в спорных случаях.
• Цитология выделений из молочной железы. У здоровой женщины выделений из сосков быть не должно, если только они не связаны с беременностью или периодом грудного вскармливания. Выделения из молочных желез свидетельствует о развитии заболевания. Анализ на цитологию показывает характер и причину болезни. В данном случае берется мазок или отпечаток выделений из обеих желез. Необходимое количество экссудата помещают на предметное стекло. Для сохранения мазка от высыхания применяют специальные растворы.
• Жидкостная цитология грудной железы — этот метод диагностики стали применять сравнительно недавно, пунктат помещают в специальную среду и обрабатывают в центрифуге 1000 об/мин в течение 5 минут. Материал, подготовленный таким образом, имеет однослойную структуру. Он равномерно распределяется по поверхности предметного стекла, что облегчает исследование и сокращает время. Это позволяет не использовать дорогие сыворотки, что существенно удешевляет процедуру. Помимо жидкостной цитологии, есть варианты фиксации материала специальными смесями (смесь Никифорова, ацетон) или окрашивания материалов (по Папаниколау, Романовскому-Гимзе, Лейшману, Паппенгейму).

Точная постановка диагноза зависит от нескольких условий. Во-первых, качества проводимой процедуры, во-вторых, количества взятого материала для исследования и, наконец, от правильной интерпретации результатов анализов.

Расшифровка результатов цитологии молочной железы – важный завершающий этап на пути процесса точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Наиболее частые варианты результатов цитологического исследования:

• Норма — материал, взятый на анализ, не содержит атипичных клеток, злокачественных образований, воспаления в тканях. Здоровью пациента ничего не угрожает.
• Неполные результаты – да, бывает и такое в случае недостаточного количества взятого материала или когда возникают спорные моменты, в этом случае назначается повторное обследование или выбирается другой вид диагностики.
• Наличие раковых клеток – в расшифровке должна присутствовать аббревиатура ASC (атипичные плоские клетки) и AGS (атипичные железистые клетки), структура, стадии и локализация опухоли, степень дисплазии.
• Скопление доброкачественных клеток исключает наличие у больного онкологического новообразования, но все равно свидетельствует о развитии патологии в молочной железе.

Виды доброкачественных новообразований:

• Внутрипротоковая папиллома, при которой наблюдаются кровянистые выделения из соска, небольшое количество атипических клеток, быстрое размножение клеток кубического эпителия.
• Галакторея – этой патологии характерны такие показатели как повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов, наличие чешуйки эпителия, выделения желтоватого или зеленоватого оттенка.
• Фиброзно-кистозная мастопатия – в данном случае возможно наличие ксантомных клеток, пенистых макрофагов.
• Фиброаденома – возможно обнаружение небольшого количества бесструктурного вещества и безъядерных клеток плоского эпителия.

Основными преимуществами цитологического исследования пунктата молочной железы являются:

• Метод абсолютно безопасен.
• Проведение процедуры не занимает много времени.
• Результаты анализов не надо долго ждать, в среднем они готовы в трехдневный срок.
• На теле не останется шрамов, а гематома, образовавшаяся в месте прокола, пройдет через несколько дней.
• Невысокая стоимость процедуры.
• Точность данного метода диагностики достаточно высока и составляет 90-95 %.

Цитологические исследования базируются на строении ядра и клетки.

• Клетка имеет огромные размеры, что естественно осложняет процесс диагностики. Это встречается при дольковом и табулярном раке. У ядра и цитоплазмы поврежденное состояние.
• Ядро клетки значительно превышает размеры своих прототипов в здоровых клетках и имеет неровные края. В единичных случаях выявляются фигуры деления клеток.
• Ядрышко так же имеет искаженную форму и большие размеры. В измененных клетках, количество ядрышек значительно больше, чем в нормальных прототипах.

Любой злокачественной патологии характерны отличительные особенности:

• Болезнь Педжета – типичный признак — это наличие больших светлых клеток.
• Коллоидная форма рака груди – опухоль состоит из слизи, клетки находятся в плотных скоплениях.
• Низкодифференцированные опухоли – в них клетки сильно отличаются от нормы, ведут себя агрессивно, активно размножаются разрушая здоровые клетки, у них круглая форма, а ядро находится в центре. Такие опухоли хуже поддаются лучевой и химиотерапии. Существует 4 степени дифференцировки.
• Высокодифференцированные опухоли – разрастаются и дают метастазы значительно медленнее, клетки новообразования имеют многие черты здоровых клеток.
• Папиллярный рак – встречается достаточно редко, но имеет благоприятный прогноз. Диагностируется в основном у женщин в преклонном возрасте. Характерна гиперхромия ядер и рваные контуры клеток.
• Плоскоклеточный рак развивается из клеток эпителия, клетки имеют плоскую форму.

Только врач должен расшифровывать результаты анализов, снимков, делать описание и ставить заключительный диагноз. В свою очередь пациент, обнаружив у себя подозрительные симптомы должен сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагноз рак – не является приговором, его можно победить, но лишь в том случае если болезнь удается обнаружить на начальных стадиях. Цитология грудной железы является высокоинформативным и высокоточным методом диагностики, который позволит во время выявить патологию и начать лечение. Будьте здоровы!

источник

Гистология проводится в качестве заключительного этапа при выявлении рака молочной железы. Врач-патоморфолог проводит обследование и осматривает структуру опухоли. На этом этапе выявляются основные положения – присутствует ли злокачественная опухоль или же доброкачественное инородное тело. Дополнительно проходит оценка биологических свойств, чтобы клиницист распланировал лечение в отношении рака, а также спрогнозировал развитие/регрессию заболевания.

Чтобы провести исследования в этой области, необходимо собрать полноценный материал. Для анализа используют два метода, и берут следующее:

• Пунктат инородного тела из молочной железы через аспирационную биопсию посредством иглы.
• Фрагмент молочной железы посредством хирургического вмешательства.

Врач-патоморфолог подвергает препарат цитологическому исследованию на основании фрагмента или пунктата. Затем выносит полноценный диагноз и заключение относительно опухоли.

Если гистология уже проведена, цитологические результаты и проведенные анализы должны быть основаны и подтверждены данными. Их проводят тогда же, когда делают операцию. Называется метод обследования – cito-обследование. Проводится, чтобы постановить объем необходимых процедур и последующее амбулаторное лечение. Далее необходима расшифровка результатов РМЖ фрагмента взятой ткани.

Когда проводится патоморфологическая диагностика, выявляются все детальные данные относительно опухоли и ее протекания и состояния в регионарных лимфоузлах.

Данная расшифровка подразумевает выявление следующих показателей:

• Структура опухоли (медуплярная, аденокстизная).
• Педжета, рак с метаплазией.
• Степень злокачественности и определение степени (проводится анализ структуры клеток в отношении атипизма, а также диагностика пролиферативных процессов).
• Факт наличия круглоклеточной инфильтрации по окружности углов и в самом узле.
• Степень реакции системы организма на присутствие и рост раковых образований.
• Степень разрастания по кровеносным протокам и лимфатическим сосудам.
• Состояние углов резекции.
• Общее состояние лимфоузлов – основной фактор, определяющий прогноз роста/уменьшения раковых клеток.

Стоит отметить, что виды опухолей из основного пункта характеризуются положительной динамикой развития, что приводит к благоприятным прогнозам. Вторая – менее положительным прогнозом.

В зависимости от стадии рака, ученые и врачи выявили тенденцию выживаемости в пределах 5-летного срока:

После того, как рак был удален из молочной железы, необходимо провести исследование рядом расположенных тканей. Прилежащие ткани, края иссечения опухолевых клеток, их состояние очень важно при назначении дальнейшего лечения. По данным того, как пройдет обследование, можно установить – нуждается ли пациент в дальнейшем хирургическом вмешательстве, или же опухоль полностью удалена.

Поскольку раковые клетки способны выживать за пределами пораженной области, важно установить состояние краев опухоли и прилегающих участков. В дальнейшем возможно назначение лучевой терапии, чтобы блокировать «выход» к новым непораженным областям и тканям.

Представьте, что перед вами лист бумаги. На бумаге текст, между текстом и краем бумаги – области иссечения. Иссечение краев – это та переходная область, которая подвергается обследованию.

Что выявляется при изучении краевой области:

• Позитивные края – рак в краевой области есть.
• Негативные края – рака в краевой области нет.
• Закрытые краевые участки – промежуточное положение.

Последний пункт означает, что наличие рака трудно определить, но можно также сказать о выздоровлении.

На сегодняшний день важно установить при планировании лечения (адъювантного и неоадъювантного) свойства опухоли. Их помогает раскрыть метод иммунохимического анализа. Это комплекс мероприятий, базирующийся на выявлении реакций «антитело-антиген» в пораженных участках тканей молочной железы. Они предоставляют возможность узнать все данные о раковых клетках:

• ИГХ метод – определяет наличие маркеров молекул на уровне клетки. Требуется масса времени, чтобы установить динамику клеток во всей исследуемой области. Существенный недостаток метода заключается в том, что антиген может проводить маскировку внутри тканей. В связи с этим нужно потратить много времени на изучение отличий всех клеточных образований.
• ИЦХ метод – базируется на выявлении экспрессий маркеров молекул, однако требует значительно меньше времени на работу. Здесь происходит более детальная и качественная идентификация мембранных и цитоплазматических маркеров. Не наносит вред организму, а также не приводит к скрытию и маскировке антигенов.
• Метод диагностики прорастания раковых клеток – в основе причинных связей лежит белок HER-2/neu и его ген (генетическая мутагенная клетка, содержащая информацию о раковых клетках). Расположен он в 17q-хромосоме. В его «памяти» имеются данные об обстоятельствах роста и прогрессировании. Они находятся в верхнем слое раковых образований, а чтобы проникнуть в слой тканевых клеток, необходимо провести их деление. Опасность метода в том, чтобы не поделить клетки рака. Для этого берут здоровые клетки молочной железы и производят «нарушение» баланса путем внедрения «искусственных» клеток в общий поток масс. При нарушенной регенерации выявляются однотипные клетки, а раковые образования маскируются. Таким образом, проводят исключение здоровых областей.
• Дополнительно имеются 3 способа для выявления статуса рака молочной железы:
  • FISH.
  • SPoT-Light HER-2 CISH тестирование.
  • Inform HER-2 Dual ISH тестирование.

После проведения одного из методов обследования, врач устанавливает форму рака или доброкачественного образования и назначает препарат для лечения.

Важно! Ген HER-2/neu может указывать на протекание заболевания, а также выявить, произошла ли трансформация характера опухоли из положительного в отрицательный, и наоборот.

Если опухолевая клетка вырабатывает симуляторы роста для себя самой, вероятность того, что в ближайшие месяцы новорожденные клетки проведут деление и размножатся, крайне велика. Таким образом, деление и размножение необходимо остановить. Клетка HER-2/neu (не путать с геном HER-2/neu) может указать на причины роста – рецепторы белка. Выявляя эту цепь, можно разрушить принцип деления, и остановить размножение при помощи трастузумаба.

Препарат имеет и другое название – Герцептин, который влияет на остановку работы стимуляторов роста. Он используется для лечения рака молочной железы. В других областях применения данный препарат помогает лишь в 25-30% случаев. При этом устанавливают чувствительность рака к Герцептину.

Герцептин может заблокировать «живые окончания» раковой клетки, чтобы она не могла «искать» пути для размножения. Действие сравнимо с реакцией противовоспалительного лекарства, которое блокирует антитела, не позволяя избавляться от микроорганизмов.

Обычно лекарство назначают лишь для борьбы с метастатическим раком молочной железы. В отдельных случаях Герцептин находит применение лишь в виде лекарства монотерапии. Назначать могут с лаклитакселом или лекарствами его содержащими. К ним относят таксол, интаксел и другие. Вдобавок назначают химиотерапию.

Напомним, что все комплексные методы хороши тогда, когда раковые клетки можно уничтожить. Если существует хотя бы минимальный процент избавления от опухоли, тогда применяют все возможные меры для избегания роста молекулярного белкового основания.

Для выявления путей, способных излечить пациента от рака, необходимо провести комплекс мер. Существуют побочные эффекты, которые проявляются наиболее часто – это не только головокружение, облысение и рвотные позывы. Зачастую приходится жертвовать здоровьем, чтобы спасти организм от рака молочной железы. Если есть хоть какая-то надежда на то, что все меры помогут, и рак будет побежден, необходимо испробовать их. Последствия не так страшны, как развитие и процветание раковых клеток.

Внимание! В следующем видео представлены видеофрагменты микрохирургических операций.
Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с неуравновешенной психикой.

источник