Аденома паращитовидной железы с кистой

Гормональное доброкачественное новообразование, возникшее в области околощитовидной железы – это аденома паращитовидной железы.

Эти железы расположены за щитовидной железой. Человеческий организм снабжен парой верхних и нижних желез. Подавляюще, аденома паращитовидной железы представлена как жесткий узелок желтовато-коричневого оттенка с четко очерченным контуром, с сопряженными образованиями в виде кист. Чаще всего объектом поражения данной болезнью является пара желез нижнего прикрепления. Значительно реже можно встретить поражение сразу двух пар желез.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Медики склонны различать, две основные причины аденомы паращитовидной железы:

Перерождение клеток белка, которые отвечают за транспортировку химического элемента кальция в паращитовидную железу. Мутированная клетка бесконтрольно делится и очень быстро разрастается. Это и является толчком к возникновению аденомы паращитовидной железы. Достаточно мутировать одному гену, чтобы механизм роста опухоли был запущен.
Нехватка кальция в организме так же способна спровоцировать изменение структуры клетки и стремительное ее деление. Результат тот же.

Причиной или толчком к возникновению данных мутаций может стать травма, либо радиационная доза облучения, которую человек получил в область шеи и головы. Перерождение аденомы в злокачественное образование маловероятно, но возможно, и составляет около 2% случаев.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Аденома небольших размеров, как правило, практически не проявляет себя. Поэтому клиническую картину заболевания можно рассмотреть не сразу. Да и симптоматика бывает несколько не четкой, смазанной, слегка разнится у различных больных. Но все же выделить доминирующие проявления возможно:

Повышенная потливость кожных покровов (активизация выделяющих пот желез).
Выделение капелек влаги на коже даже в спокойном, не стрессовом, состоянии.
Учащение сердечного ритма.
Сонливость.
Снижение жизненного тона, быстрая усталость.
Несколько позже даже визуально, без ультразвукового исследования, можно наблюдать увеличение в объеме щитовидной железы (зоба).

При проявлении этих симптом необходимо обратиться за консультацией к врачу, а в случае подтверждения диагноза, незамедлительно приступить к лечению. Если такие проявления возникали и раньше, стоит проследить, насколько долго они держаться (особенно это касается людей пожилого возраста). Если симптомы присутствуют все время – необходимо бить тревогу.

Если налицо симптомы аденомы паращитовидной железы, необходимо срочное обследование пациента, при этом доктору не стоит скидывать со счетов, что похожие признаки наблюдаются еще у некоторых заболеваний и их необходимо дифференцировать. Например, данные отклонения, вторичными признаками, могут свидетельствовать о заболеваниях, связанных с почками или костной системы.

Диагностика аденомы паращитовидной железы проводится с помощью:

Визуального осмотра пациента.
Анализа его жалоб.
Сбора анамнеза.
УЗИ (ультразвуковое исследование): выявление отклонений в размерах щитовидной железы, место локализации патологии.
Лабораторного клинического исследования: анализ крови на содержание фосфора и кальция, определение количества теряемого кальция через мочу за сутки.
УЗИ брюшной полости: необходимо исключить изменения структуры поджелудочной железы, нефриты и другие заболевания, связанные с почками.
Субтракционная сцинтиграфия – дифференцирование аденомы паращитовидной железы, ее местонахождение.
Рентгенография. Исключение патологии костных тканей, кист…
Фиброгастродуоденоскопия. Необходимо исключить язвенные проявления и гастриты.
Биопсия. Взятие проб тканей шейных лимфоузлов.
Одним из основных показателей, в подтверждении диагноза аденомы, является наличие остатков здоровой железы по соседству с опухолью.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лечение аденомы паращитовидной железы однозначно только оперативное, но прежде чем преступить к операции, необходимо провести лечебную терапию гиперкальциемии:

Форсированный диурез – достаточно часто применяемая методика дезинтоксикации, которая представляет собой выведение с помощью мочи из организма токсинов ускоренными методами. Большие объемы выведения можно получить благодаря одновременному приему значительного количества жидкости и лекарственных средств, обладающих мочегонным действием.

Гипотиазид

Относится к тиазидным диуретикам. Дозировка индивидуальна.

Для взрослых рекомендуется в один прием суточная дозировка 25 – 50 мг. Но при индивидуальном рассмотрении, некоторым пациентам врач может снизить дозировку и до 12,5 мг или, наоборот, поднять до 100мг, но не более. Суточная доза не должна превышать эту цифру. Курс приема так же устанавливается лечащим врачом.

Деткам дозировка устанавливается из расчета 1 – 2 мг на один килограмм веса малыша или 30 – 60 мг препарата на 1м 2 площади тела ребенка. Принимается одноразово в течение суток. Суммарная доза препарата, принимаемого детьми, составляет 37,5-100 мг.

Побочные действия и противопоказания данного лекарственного средства существенны:

тяжелые проявления почечной и печеночной недостаточности;
сахарный диабет;
проявление недостатка калия, кальция и натрия в организме больного;
болезнь Аддисона;
индивидуальная непереносимость составляющих препарата;
не рекомендуется приписывать деткам меньше трех лет;
с осторожностью относиться при применении людьми преклонного возраста;
женщинам в первый триместр беременности (во второй и третий триместр, только при существенной необходимости);
кормление грудью.

Фуросемид

Относится к более сильным «петлевым диуретикам»

При назначении этого лекарственного средства лечащий доктор рассматривает дозировку индивидуально каждому пациенту, при этом учитывая и возраст больного, и клинические показатели, и цель, которую он пытается достичь.

Стартовая суточная дозировка для взрослого варьируется в пределах 20 – 80 мг, которая, при необходимости может возрасти до 600 мг.

Стартовая разовая детская доза данного медпрепарата рассчитывается из соотношения 1-2 мг на один килограмм веса малыша. При необходимости дозировка возрастает, но не должна превышать 6 мг на один килограмм массы.

Для взрослых больных препарат вводится в вену или мышцу. Суточная стартовая дозировка не должна быть больше 40 мг и только в редких случаях она доводится до цифры в 80 мг, но принимается не одноразово, а разделенной на два приема.

При беременности фуросемида можно принимать очень ограниченное время. Если же пациент страдает такими болезнями как стеноз мочеиспускательного канала, гиперурикемия, мочекаменная болезнь выводных путей, почечная недостаточность и другиме, то данный препарат принимать не рекомендуется.

80 – 85 % фосфатов, которые содержатся в организме, находятся в костной ткани, и его нехватка (гипофосфатемия) существенно сказывается на состоянии костей, но, в то же время влияет на эндокринные процессы.

Препарат назначают внутрь. Вводят медленно, из расчета 2,5 мг на один килограмм веса больного. Противопоказанием может стать гиперчувствительность к составляющим лечебного средства.

В процессе всего лечения необходимо держать под контролем деятельность сердца.
Необходим и постоянный контроль содержания кальция в плазме.
Проводят хирургическое вмешательство.

После успешно сделанной операции, в течение двух суток уровень кальция в крови нормализуется, но существует вероятность развития гипокальциемия (предельно низкий уровень кальция в организме). В этом случае больной начинает получать паратгормон.

Принимают данное медицинское средство в дозировках, которые зависят от возраста пациента и его половой принадлежности, женщина в схожей ситуации получает дозировку несколько ниже.

В возрасте до 22 лет дозировка препарата от 12 пг/мл до 95 пг/мл.
Если пациент попадает в категорию от 23 до 70 лет – доза варьируется от 9.5 до 75 пг/мл.
Пациент возраста за 71 год – получаемая дозировка — 4.7 до 117 пг/мл.
После оперативного вмешательства, больному назначается диета, которая ограничивает потребление продуктов богатых кальцием, в то время как блюда и продукты, в которых содержится большое количество фосфора — приветствуются.
После операции приписывают мочегонные средства. Только не из тиазидовых диуретиков, так как они, наоборот, способствуют накоплению, а не выводу кальция из организма. Например,

Гигротан

Стартовая суточная дозировка препарата составляет 100 – 120 мг, препарат принимают через день, в тяжелых случаях – ежедневно. При поднятии дозировки выше 120 мг – существенного улучшения мочевыделения не наблюдается. При необходимости, через несколько дней приема врач снижает дозировку по схеме 100 – 50 – 25 мг суточных, переходя к поддерживающему количеству.

Рассматриваемое лекарственное средство не стоит принимать людям, страдающим гиперчувствительностью к веществам, которые входят в состав препарата; тяжелой почечной и печеночной недостаточностью, нехваткой калия в организме, сахарным диабетом, подагрой и другими.

Лекарственное средство употребляют внутрь, в утреннее время по 1,25 — 1,5 мг ежедневно. Если через месяц лечения результат не сильно просматривается, необходимо выбрать другой протокол лечения. Увеличение дозировки ни к чему не приведет, усилится только мочегонный эффект.

Противопоказанием к применению индапамида может служить печеночная и почечная недостаточность, подагра, нарушение кровяного обращение в головном мозге, индивидуальная непереносимость составляющих препарата.

Так же такому пациенту показан витамин D3 как в таблетках, так и в виде солнечных ванн.
Лечебная гимнастика.
Массажи.
При возникновении гиперкальциемического криза, больной подлежит срочной госпитализации. При этом ему внутривенно в течение суток вводят три – четыре литра изотонического раствора хлорида натрия. Этот препарат стимулирует выработку почечной секреции. Если почечной недостаточности нет, то применяют комплексное лечение на основе фуросемида, хлорида натрия, хлорида калия, 5%-ной глюкозы. Все эти усилия прилагаются для скорейшего выведения кальция из организма пациента.

Данное хирургическое вмешательство можно отнести к сложным операциям. В силу своей специфичности, ее должен проводить хирург-эндокринолог в специализированном, а не общем хирургическом отделении.

Больному необходимо знать, что принципиальной разницы, в какое время года проходит операция при аденоме паращитовидной железы, нет. Отсрочкой в проведении оперативного вмешательства может стать только обострение хронических или возникновение инфекционных заболеваний. Операция переносится на время лечения. Перед самим хирургическим вмешательством, больной проходит полное обследование со сдачей всех необходимых клинических анализов.

Операция при аденоме паращитовидной железы проходит под общим наркозом, который вводит анестезиолог. Он же контролирует и состояние больного во время операции (пульс, давление…). Продолжительность проведения резекции аденомы паращитовидной железы во многом зависит от объемов работы, которую придется проделать хирургу, но в среднем это занимает от часа до ста минут. Ходя бывают случаи, когда операция длится до четырех – шести часов. Зачастую это происходит при патологии лимфатических узлов шеи. Так же продолжительность зависит и от вида операции, которую делают конкретному пациенту.

Все радикальные вмешательства при аденоме паращитовидной железы можно представить несколькими группами:

Полная резекция щитовидной железы. Или как ее зовут медики тиреоидэктомия.
Резекция одной доли железы – гемитиреоидэктомия.
При резекции хирург оставляет небольшое количество (нескольких граммов) щитовидной железы – Субтотальное удаление.
При резекции только одного перешейка при щитовидной железе — удаление перешейка.

Оперирующий хирург сам определяет, к какой группе относится конкретная патология, исходя из объемов распространения опухоли и поражения сопутствующих органов.

[33], [34], [35]

Удаление аденомы паращитовидной железы является радикальным, но, зачастую, единственным способом избавить пациента от данной проблемы. Единичные опухоли удаляются в обязательном порядке. Но, в процессе оперативного вмешательства хирург-эндокринолог обязан внимательно просмотреть все железы, чтобы не пропустить зарождения новой аденомы паращитовидной железы, но уже другой локализации. Еще возможна асимметричная гиперплазия или наличие нескольких аденом.

В случае выявления поражения аденомой всех желез, хирург резецирует три из них полностью и частично четвертую (субтотальная паратиреоидэктомия). Доктор сохраняет около 100 миллиграмм органа, который, отлично снабжаемый кровью, способен поддерживать норму содержания паратгормона. После проведения такой операции рецидивы минимальны, всего лишь 5% всех случаев.

Существуют и различные методы доступа к месту локализации аденомы паращитовидной железы:

Классический прямой доступ к месту операции, практикуемый повсеместно.
Резекция с мини-доступом к месту размещения опухоли. Данный метод более щадяще относится к организму больного.
Резекция с видео-ассистированием. Данная методика минимально травмирует организм пациента. При ее проведении используется инновационная технология доступа с помощью современной техники. Видеоэндоскопическое устройство проникает к месту операции через незначительный надрез. И сама резекция проходит с использованием специального медицинского инструмента и оптических систем. При этом существенно уменьшаются сроки послеоперационной реабилитации. Сведен к минимуму болевой синдром, получается отличный косметический аспект, который очень важен, особенно для женщин.

Шея – достаточно специфическое место в теле человека, через нее проходят кровяные артерии, питающие мозг, нервные окончания, мышцы, которые поддерживают черепную коробку. Поэтому при оперативном вмешательстве, хирург следит за тем, чтобы особенно не пересечь короткие мышцы, такие как грудино-щитовидные, грудино-подъязычные…

Оперирующий хирург следит и за тем, чтобы не повредить, контролируя визуально, голосовые нервы и голосовой аппарат в целом. Во время операции для фиксирования шва используют современный, из органических полимеров материал, который обладает гипоаллегренными свойствами и со временем само рассасывается. Наружный шов делается косметическим, поэтому он не так сильно бросается в глаза посторонним, позволяя бывшим пациентам более комфортно чувствовать себя в повседневной жизни.

Профилактика аденомы паращитовидной железы, в основном, сводится к упорядочению образа жизни пациента и пересмотру своих кулинарных пристрастий.

Необходимо минимизировать поступление фосфора в организм и увеличить количество кальция. В этом свете особенно предпочтительны молочные продукты.
Употреблять в пищу приходится большое количество фруктов и овощей в сыром и тушеном или печеном виде. Организм должен получать полный набор витаминов и микроэлементов.
Нужен организму и витамин D3, который можно восполнить либо при помощи таблеток, либо «купаясь» в солнечных ваннах. Главное не переборщить с дозировкой, получая ультрафиолетовые лучи.

Водоросли с повышенным содержанием йода.
Жирные сорта рыбы. Используются положительные качества рыбьего жира.
Уменьшить потребление сливочного масла, сыров и жирного молока. Молоко очень полезно, но с небольшим процентом жирности.
Эргокальциферол. Его источником могут служить некоторые виды лесных грибов, особенно лисички. Выращенные в искусственных условиях грибы не дают необходимого эффекта.

После проведенной операции обычно прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы положителен. Реабилитационный период занимает небольшой промежуток времени, на протяжении которого проводится мониторинг содержания кальция в крови и работы сердечнососудистой системы. В большинстве случаев уровень кальция в плазме нормализуется уже к концу вторых суток. И только некоторым больным приходится сталкиваться с транзиторной гипокальциемией (не более 5% случаев), которую придется лечить комплексными методами (медикаментозное лечение, питание…). Через несколько месяцев уходят и симптомы заболевания костной ткани. Общее самочувствие больного нормализуется.

Если Вы у себя наблюдаете симптомы, отклоняющиеся от нормы, и боитесь идти в поликлинику, напрасно. На сегодняшний день аденома паращитовидной железы лечится достаточно просто. При этом, травмированные организма сведено к минимуму. Главное не пропустить тот момент, когда болезнь зайдет слишком далеко и резецировать придется уже не маленький участок, а весь орган. Поэтому относитесь внимательнее к себе и своему здоровью. Ведь не секрет, что здоровый организм — это полноценная общественная жизнь в социуме и тихая спокойная старость.

источник

Что представляют собой паращитовидные железы? Это парные органы внутренней секреции, расположенные, как правило, сзади от щитовидной железы (2 вверху и 2 внизу). Однако, нередко отмечаются такие анатомические особенности, при которых данные органы дополнительно встречаются в щитовидной железе, позади пищевода, рядом с сосудистым пучком и в других, нехарактерных для них участках. Функция околощитовидных желез заключается в продукции паратиреоидного гормона, который играет важную роль в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме, увеличивая уровень концентрации ионизированного кальция в крови.

При аденоме (доброкачественной опухоли) паращитовидной железы отмечается гиперпродукция данного гормона, и кальций, соответственно, «вымывается» из костей в больших количествах, поступая в сыворотку крови. Опухоль в 80-89% случаев вызывает возникновение различных клинических форм гиперпаратиреоза. Выявлена также определенная закономерность частоты данного заболевания по половому и возрастному признакам: женщины аденомой страдают чаще, а наиболее подверженная заболеванию возрастная категория — люди 20-50 лет. Пораженные аденомой околощитовидные железы могут достигать размеров до 10 см в диаметре и весить при этом до 90 грамм.

Непосредственной причиной возникновения аденомы паращитовидной железы современной медициной принято считать мутации генов. Причем рассматриваются два возможных варианта: мутация во время митотического деления либо мутация на этапе выработки паратгормона.

В любом случае повреждаются гены, участвующие в синтезе белков-транспортировщиков. Последние, в свою очередь, переносят кальций в паратиреоидные клетки. Мутация приводит к бесконтрольному делению клеток и росту опухоли, которая и начинает продуцировать паратгормон в огромных количествах.

Провоцирующими факторами в развитии аденомы околощитовидной железы считаются травматические повреждения и облучение в месте расположения органа.

Чаще всего встречаются именно доброкачественные опухоли — паратиреоаденомы. Гистологически опухоль может представлять собой липоаденому, новообразование из главных светлых или темных клеток, а может быть представлена ацидофильными клетками. Рак околощитовидной железы встречается достаточно редко, не чаще чем в 2% случаев.

Паратиреоаденома имеет желто-коричневую окраску, мягкую консистенцию, ровные контуры, в опухоли могут обнаруживаться кистозные образования. Аденома чаще всего поражает одну железу. Если же опухолевый процесс распространяется на другие паращитовидные железы, необходимо проводить дифференциальный диагноз с диффузной гиперплазией.

Жалобы пациентов при данном заболевании так или иначе связаны с гиперкальциемией, развивающейся в результате избыточной автономной продукции паратиреоидного гормона пораженными клетками железы. Клиника заболевания может быть различная, в зависимости от того, какая система организма наиболее подвержена нарушениям: костная, сердечно-сосудистая, мочевыделительная или желудочно-кишечная.

К характерным симптомам при аденоме паращитовидной железы относятся общая слабость, снижение аппетита, потеря массы тела, рвота, склонность к запорам, костно-суставные боли, слабость в мышцах, более выраженная в проксимальных отделах рук и ног. Нередкими «спутниками» заболевания являются сильная жажда, обильное мочеиспускание, нарушения психики, вплоть до судорог и комы.

Достаточно часто отмечается костная форма гиперпаратиреоза. Ее проявления выражаются в развитии диффузного воспалительного процесса костной ткани, в рецидивирующих патологических переломах, связанных с прогрессированием остеопороза. Чрезмерная потеря зубов также является характерным признаком костной формы гиперпаратиреоза.

Почечная форма диагностируется, когда появляются камни в почках или развивается диффузный нефрокальциноз. При массовом поражении нефронов может иметь место и острая почечная недостаточность.

Достаточно яркие клинические проявления отмечаются при желудочно-кишечной форме гиперпаратиреоза, выражающиеся в часто рецидивирующей язвенной болезни. Развившиеся на фоне паратиреоаденомы холецистит и панкреатит тоже дают яркую симптоматику в виде выраженного болевого синдрома, рвоты и стеатореи.

Артериальная гипертензия, кальцификация сосудистого русла и сердечных клапанов— характерные признаки сердечно-сосудистой формы гиперпаратиреоза, связанного с новообразованием околощитовидной железы. При запущенной стадии заболевания может развиться даже инфаркт миокарда.

Высокая концентрация кальция в сыворотке крови чревата его отложением в различных органах: суставах, роговице глаза, ушных раковинах, коже и так далее.

Кальций, достигнув уровня 3,5 ммоль/л, может привести к развитию гиперкальциемического криза. Это неотложное состояние выражается в помутнении сознания, неукротимой рвоте, острой задержке мочи, острой сердечно-сосудистой недостаточности, кровотечении из желудочно-кишечного тракта, тромбообразовании.

источник

Аденома паращитовидной железы – это образование, поражающее железистый эпителий и имеющее доброкачественный характер. Способность к малигнизации опухоли – не более 1%. Аденомы чаще появляются на нижней части околощитовидных желёз. Структура эластичная с отчетливыми очертаниями и коричнево-жёлтым окрасом. Заболеванию присущи гендерные и возрастные параметры:

у женщин образуется чаще;
возраст пациентов 20-50 лет.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание относится к группе «Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной (околощитовидной) железы» и имеет код по МКБ-10 – Е21.

Паращитовидные железы являются парными органами. Располагаются за щитовидной железой: пара желёз сверху и пара снизу. Необходимы для производства паратериоидного гормона, регулирующего кальциево-фосфорный обмен, увеличивая при этом степень концентрации кальция в составе крови.

Считается, что патологии способствует мутация паратиреоидных клеток. Мутационный процесс разделяют на два варианта: мутация в митотическом цикле либо мутация при выработке паратгормона. При этом происходят изменения одного гена, ответственного за кодирование белков-транспортировщиков. Эти белки перемещают кальций в клетки околощитовидной железы. Изменения запускают неконтролируемое клеточное деление, приводящее к образованию аденомы.

Причиной начала мутаций считается проявление одного из следующих факторов:

Механические повреждения в области шеи.
Радиационное облучение. Это может быть облучение, полученное как в медицинских целях (лечение рака) так и повышенное воздействие радиационного излучения окружающей среды.
Недостаток кальция и авитаминозы вследствие неполноценного питания.
Наследственная предрасположенность.

Отмечаются также и психологические причины возникновения новообразований. Паращитовидная железа считается железой восприятия мира и выражения творческой мысли. Это энергетическая железа, её секреция влияет на темп жизни человека. Поэтому психосоматика предполагает, что причиной заболевания становятся эмоциональные блокировки по отношению к внутреннему и внешнему миру.

Исходя из того, клетки какого типа формируют новообразование, аденому разделяют на следующие виды:

Доброкачественная эпителиома. Образуется одиночным узлом на нижней паре желёз. Женщины страдают заболеванием чаще мужчин. Клеточный состав опухоли однородный, а вес от 100 мг до 10 г. Иногда сочетается с кровоизлияниями и наличием кист.
Водянисто-клеточная аденома, или светлоклеточная. Состоит из светлых клеток. По структуре напоминает капсулу с ядром в центре.
Тёмноклеточная аденома. Состоит из тёмных клеток. Для новообразования характерно развитие альвеолярных и микрофолликулярных структур.
Аденома из ацидофильных клеток. Гормонально-неактивная опухоль.
Липоаденома. Встречается крайне редко. Сильно увеличивается. Гормонально-неактивна.

На ранних стадиях обнаружить аденому не просто, так как опухоль не увеличивается в размерах. К этому периоду относят общие симптомы:

повышение потливости;
учащение сердцебиения;
раздражительность и чувство беспокойства;
увеличение зоба;
снижение аппетита;
боли в суставах;
проявления повышенной утомляемости и сонливости.

Подобные симптомы свойственны множеству заболеваний. Поэтому для определения правильного диагноза потребуется провести некоторые лабораторные исследования. При дальнейшем развитии болезни наблюдаются поражения отдельных органов и систем, влекущие за собой определённые признаки.

Опорно-двигательная система. При аденоме изменяется гормональный фон и активно производится паратгормон, активизируя остеокласты. В результате происходит перемещение кальция из костей в кровеносную систему и развивается остеопороз с последующими многочисленными переломами. Возможно развитие артралгии в сочетании с судорогами.
ЖКТ. Возможны рвота, диарея и запоры, панкреатит и холецистит, образование язвенной болезни.
Сердечно-сосудистая система. Сопровождается артериальной гипертензией. Также наблюдается сильная кальцификация артерий и сердечного клапана, что повышает риск инфаркта.
Почечная система. Развитию почечного синдрома соответствует жажда, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность.
Центральная нервная система. При поражении ЦНС пациент испытывает частые головные боли, расстройства психики, быстро устает и чувствует постоянную усталость.

По причине гиперкальцимии возникает накопление солей кальция в слоях роговицы глаз, приводящее к возникновению катаракты. Уровень кальция, превышающий отметку 3,5 ммоль/л, увеличивает вероятность возникновения гиперкальциемического криза, сопровождаемого сильными кровотечениями из ЖКТ, непрекращающейся рвотой, олигурией, нарушением сознания.

Увеличиваясь, опухоль давит на расположенные рядом органы, вызывая сухой кашель, осиплость голоса, боль в горле при глотании.

Диагностика проводится сразу несколькими специалистами: эндокринологом, неврологом, кардиологом, нефрологом и гастроэнтерологом. Первым делом врачи собирают анамнез, проводят осмотр и некоторые лабораторные исследования. О наличии опухоли будут свидетельствовать характерные изменения в анализах:

увеличенный уровень кальция и паратгормона в крови;
сниженный уровень фосфора в крови (не всегда встречается на первых этапах болезни);
завышенный уровень кальция в моче.

После диагностирования паратиреоаденомы с помощью этих изменений используют аппарат УЗИ. Благодаря ультразвуковому исследованию определяют локализацию опухоли, её структуру и размер. Увеличенные гормонпродуцирующие органы отчетливо видно на экране. Образования выглядят округлыми, с чёткими границами.

Ещё применяют такие информативные методы: компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография. Новообразование проявляется сниженной эхогенностью по сравнению с расположенными рядом эндокринными тканями. В процессе исследования рекомендовано применение контрастирующего вещества.

С целью исключения поражения костей применяют рентген, исключить заболевание ЖКТ позволяет ФГДС. Также при необходимости врач может назначить УЗИ других органов.

За лечением больному необходимо обратиться в эндокринный центр к хирургу-эндокринологу. Полностью вылечить паратиреоаденому позволяет только хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка подразумевает лечение препаратами, нацеленное на борьбу с гиперкальциемией. Также больному показана диета: творог, говядина, жирная рыба, крупы.

Операция по удалению опухоли проходит с использованием общей анестезии и длится 1-3 часа. Оперативное вмешательство производится тремя способами:

Прямой доступ. Проводится полостная операция в области аденомы и врач удаляет образование.
Минимальный доступ. Делается небольшой надрез, через который удаляется опухоль.
Удаление с видеонаблюдением. Хирург вводит эндоскоп через небольшой надрез, определяет локализацию новообразования и удаляет его.

Успешно проведенная операция обеспечивает краткосрочный послеоперационный период. На вторые сутки после операции концентрация кальция в организме нормализуется. Пациент остается в стационаре около недели для наблюдения за его состоянием.

Реабилитация после удаления, как правило, проходит без последствий. Однако иногда возникают следующие осложнения: паралич голосовых связок, кровотечения, отёки. После применения необходимых процедур состояние больного нормализуется.

Редко в послеоперационный период проявляется гипокальциемия. В такой ситуации назначаются препараты кальция и диетическое питание с применением продуктов, насыщенных этим минералом.

Некоторые люди лечат аденому паращитовидной железы народными средствами. В народной медицине присутствуют рецепты, которые облегчают симптомы, сопутствующие течению болезни, однако не стоит забывать, что это заболевание нельзя полностью вылечить без операции. Этими методами лучше пользоваться в начале возникновения патологии и после её удаления.

Своевременное выявление и терапия аденомы обеспечивают положительный прогноз жизни. Уровень кальция приходит в норму на вторые сутки, а остальные поврежденные системы восстанавливаются на протяжении года. В сложных запущенных случаях прогноз на выздоровление менее благоприятный, так как долгое воздействие завышенного уровня кальция и паратгормона имеет последствия в виде разрушения многих органов и систем организма. В редких случаях паратиреоаденома трансформируется в злокачественное образование.

Предупредить образование аденомы поможет сбалансированное питание. Желательно регулярно употреблять в пищу кисломолочные продукты, запеченные и сырые овощи, фрукты и соки, жирную рыбу. А вот от чрезмерного содержания сливочного масла и сыра в рационе лучше отказаться. Также при ухудшении самочувствия не стоит заниматься самолечением, а незамедлительно обратиться к врачу. Современная медицина способна полностью вылечить аденому паращитовидной железы, и чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем лучше.

источник

Паращитовидные железы отвечают за нормализацию уровня фосфора и кальция в организме человека, принимают активное участие в выработке паратиреоидного гормона. Киста паращитовидной железы нарушает функционирование нервной, почечной, костной систем организма, что проявляется яркими симптомами. В случае образования полостей в данном органе развиваются различные нарушения, которые необходимо устранить.

Многие опухоли оказывают значительное влияние на выработку гормонов, однако часть из них не обладает подобной активностью. При образовании кисты формируется углубленная полость, наполненная полужидким содержимым. По краям формируется заметная оболочка, ограничивающая патологически измененные ткани от здоровых. В большинстве случаев при образовании кисты паращитовидной железы данное нарушение не влияет на гормональный фон.

Патология диагностируется при комплексном обследовании пациента. В большинстве случаев больной жалуется на гиперфункцию железы. Исходя из статистики обращений в медицинские учреждения, женщины подвержены данной патологии больше, чем мужчины.

При постановке соответствующего диагноза не выявляется повышения гормональной активности. В паращитовидных железах содержится прозрачная жидкость. В случае воспаления кисты она становится более темной. В редких случаях кистозное образование влияет на гормональный статус. Обычно такое заболевание диагностируется у мужчин, достигших пожилого возраста.

Киста паращитовидной железы развивается в результате следующих нарушений:

Наследственная предрасположенность.
Получение значительного облучения в области шеи. Часто данное отклонение негативно влияет на паращитовидные железы в детстве.
Травматические повреждения.
Повышенное выделение гормонов.
Инфаркт, при котором железистая ткань не получила достаточного количества питательных веществ и кислорода, что спровоцировало ее отмирание.
Кровоизлияние в область паращитовидной железы.
Увеличение органа в размерах.

При развитии кистозного образования проявляются индивидуальные симптомы. Если опухоль имеет минимальный размер, во многих случаях признаки не проявляются, из-за чего диагностика заболевания сильно затрудняется. Чтобы выявить патологию на первых стадиях развития, необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту.

При усугублении течения заболевания возможно появление такой симптоматики:

Повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток.
Периодическое увеличение ритма сердечных сокращений.
При нахождении в состоянии покоя возможно потоотделение.
Сонливость, сниженная трудовая активность.
Повышенная утомляемость, чрезмерная слабость.
Сбои в функционировании ЖКТ, что проявляется в образовании запоров, диареи.
Болевой синдром в костях, в области суставов.

Если своевременное купирование признаков заболевания не было осуществлено, возможно развитие гиперпаратиреоза. Если вы заметили перечисленные выше симптомы, необходимо обратиться к грамотному эндокринологу для диагностики и скорейшего лечения основного заболевания.

Если околощитовидная железа не выполняет ряд необходимых функций в результате развития кистозного образования, необходимо применить ряд лечебных мер. Чтобы полностью излечиться от заболевания, следует выполнить плановую хирургическую операцию. В дальнейшем следует пройти курс консервативного лечения для устранения основных последствий заболевания, а также предотвращения развития осложнений.

Перед проведением оперативного вмешательства необходимо избавиться от гиперкальциемии, а также решить ряд других проблем. Для этого применяются современные лекарственные средства в соответствии с прописанными дозировками.

Форсированный диурез используется для детоксикации организма. Искусственно провоцируется выделение мочи в ускоренном режиме. Чтобы как можно быстрее избавиться от токсинов, необходимо одновременно принимать большое количество жидкости, комбинируя со специализированными лекарственными препаратами, характеризующимися мочегонной активностью.

Врачи выбирают дозировку данного препарата, ориентируясь на индивидуальные особенности организма. Желательно в сутки принимать около 25 – 50 мг. После проведения диагностических мероприятий доктора Могут снизить дозу до 12,5 мг, а также поднять до 100 мг. Курс приема разрабатывается в соответствии течении с течением заболевания.

Если принимать препарат планируют дети, дозировка формируется из расчёта 1 – 2 м на 1 кг веса тела. Препарат необходимо использовать всего раз в сутки.

Гипотиазид не рекомендует использовать, если заметный следующие нарушения:

Почечная и печеночная недостаточность.
Сахарный диабет и другие сопутствующие нарушения.
Недостаточное количество калия, кальция в организме.
Болезнь Аддисона.
Аллергия на один или несколько компонентов лекарственного средства.
Возраст менее 3 лет.
Преклонный возраст в сочетании с появлением опасности патологии.
Беременность.
Период лактации.

Соблюдайте назначенным врачом и диету. Перезапустил продуктов содержится варианты, характеризующиеся сниженным уровнем кальция.
Следите за своевременным осуществлением внутривенных инъекций дифосфонатов и натрия хлорида.
Чтобы приблизить момент прекращения овощи много диуреза, внутривенно вводят различные мочегонные лекарственные средства.
Если диагностирован гиперкальциемический криз, уже состояние больного можно с помощью введения в действие кортикостероидов, Глюкоза, а также гидрокарбоната натрия.

Общее состояние пациента при проведении хирургических мероприятий контролирует анестезиолог. Операция проводится под общим наркозом. В некоторых случаях удается просто провести операцию всего за 1 час, Обычно время ее осуществления составляет 2-3 часа, однако иногда данный процесс затягивается до 6 часов. Операция, характеризующийся наибольшей протяженностью, осуществляются в области шейных лимфоузлов. Они направлены на полную ликвидацию патологических областей.

Хирургическое удаление кистозного образования проводится с помощью следующих методов:

Тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы).
Гемитиреоидэктомия (резекция части органа, на котором расположено патологическое образование).
Субтотальная резекция означает практически полное удаление щитовидной железы, однако после операции остается небольшой участок органа, который не превышает нескольких граммов).
Резекция перешейка щитовидной железы в случае образования кисты в данной области.

При осуществлении операции в задачи врача входит оценка общего состояния всех расположенных рядом с патологической областью эндокринных желез. Если резекция выполняется правильно, можно ликвидировать вероятность повторного образования нарушений. В случае распространения опухоли на две пары желез проводится субтотальная паратиреоидэктомия, при которой остается лишь незначительный участок одной из желез. Область, масса которой составляет не более 100 мг, имеет возможность выделять достаточное количество паратгормона.

Резекция кисты паращитовидной железы является одним из наиболее сложных видов операций, из-за чего возможны такие осложнения:

Возникновение кровотечений различной продолжительности.
Образование инфекционного процесса в результате несоблюдения санитарных норм и правил.
Формирование заметных шрамов.
Хрипота, другие нарушения речи.
Образование трудностей при дыхании, во время проговаривания сложных слов или пения.

При задействовании усовершенствованной медицинской техники можно снизить риск возникновения перечисленных осложнений до минимума. Особое внимание уделяется сохранности гортанного нерва, при повреждении которого есть риск возникновения необратимых изменений голоса.

Чтобы уменьшить риск образования осложнений, осуществляется полная подготовка пациента перед операцией, для этого применяются не только терапевтические способы, но и ряд диагностических исследований, что упрощает процесс проведения операции. После хирургического вмешательства пациенту выписывают препараты, в составе которых помещено большое количество кальция. В результате предотвращается возникновение гипокальциемии.

Чтобы вылечить кисту паращитовидной железы, необходимо использовать комплекс высокоэффективных мер. Часто перед операцией или после ее проведения применяют паратгормоны, производят инфузию дифосфонатов, а также осуществляют детоксикацию организма. В результате грамотного консервативного лечения в сочетании с оперативным вмешательством можно достичь стойкого положительного эффекта.

источник

We have a new user retention program available at our site, and have decided to give our users valuable rewards for free in order to value your important time as our visitor.

Paypal Cash (Up to 1000$)
Western Union transfer (Up to 1000$)
BestBuy gift cards (Up to 1000$)
Newegg gift cards (Up to 1000$)
Ebay gift cards (Up to 1000$)
Amazon gift cards (Up to 1000$)
Samsung Galaxy S10
Apple Iphone XS Max
And many more gifts

All you have to do is click the button below (GET REWARDS) and complete any offer listed, later on you will be able to choose your reward (limited quantity!):

Киста паращитовидной железы встречается достаточно редко. Ее появление чаще всего связано с патологиями или пороками, образованием полостей. Для уточнения диагноза необходимо сдать анализы на паратгормон и кальций в организме. Чтобы определить расположение кисты требуется проведение УЗИ, сцинтиграфии, биопсии или МРТ. Если в паращитовидной железе киста, как ее лечить, какие симптомы у недуга? Ответы на все вопросы можно узнать из статьи.

Под кистой ПЩЖ понимают узловое образования округлой формы, которые заполнены жидкостью.

Мужчины от данной патологии страдают в два раза чаще, чем женщины. А все из-за наличия вредных привычек и гормональных нарушений.

Киста может быть доброкачественной или злокачественной, а также:

единичной и множественной;
автономной токсической или спокойной.

Иногда недуг протекает без симптомов и осложнений, позднее киста даже рассасывается. Но бывает и обратная ситуация, когда новообразование стремительно растет и вызывает такие проявления:

удушье;
нарушение глотания;
осиплость и хрипота;
болезненные ощущения в горле;
чувство комка в горле.

Киста может перерождаться в злокачественную и разрастаться до огромных размеров, а это – риск для жизни пациента.

Причин появления кисты ПЩЖ множество, среди них:

нарушение кровообращения одной их желез;
наличие вредных привычек;
переохлаждение;
стресс и постоянное эмоциональное напряжение;
дефицит йода в организме;
высокий уровень радиации;
аутоиммунные заболевания;
врожденные патологии;
генетическая предрасположенность.

Определить точную причину развития кисты можно только после полного обследования.

Зачастую кисту обнаруживают случайно при плановом осмотре. Пальпация и сбор анамнеза – первые шаги в диагностике.

Новообразование больше 1 см легко прощупать пальцами даже при нормальном положении шеи.

Для уточнения диагноза назначают:

Если из-за кисты нарушается работа паращитовидки, необходимо срочно начинать лечение. Основная направленность – хирургическое вмешательство, ведь консервативная терапия не дает нужного результата.

Первым проводят извлечение содержимого кисты, также могут проводить операцию, как при гиперпаратиреозе или делать инъекции этанола. Если новообразование активное, назначается операция и применяется выжидательная тактика. Это зависит от общего состояния здоровья пациента, показателей гормонов в крови и наличия других хронических болезней.

Современная медицина предлагает много вариантов, например, мини-доступ и видеоассистирование, при которых почти не остается следов, отеков и последствий от вмешательства. В процессе операции проводится контроль показателей кальция и гормонов, а визуализация органа помогает избежать нарушений голоса.

После операции у некоторых больных развивается гипокальциемия, поэтому назначается прием витамина Д и кальция. В более запущенных случаях требуется симптоматическое лечение. Главное понять, что операцию назначает врач после постановки диагноза.

Чтобы операция прошла удачно, следует соблюдать некоторые рекомендации:

нужно придерживаться рациона, рекомендованного врачом;
следить за инъекциями натрия хлорида и дисфосфонатов;
при гиперкальцемическом кризе требуется введение кортикостероидов.

Состояние больного в процессе процедуры контролируется анестезиологом, проводится операция под общим наркозом, занимает она около трех часов, но может длиться и до шести. Ведь специалистам нужно быть аккуратными при работе с лимфатическими узлами и нервами.

Основные варианты операции:

тиреоидэктомия с удалением щитовидки;
гемитиреоидэектомия удаление части железы, где находится киста;
субтотальная резекция, когда удаляют почти весь орган, оставляя небольшой кусок;
резекция перешейка, если новообразование находится в этой части.

Если хирург правильно проведет операцию, то риски рецидива крайне малы. Но нужно понимать, что при расположении образования на двух железах, потребуется субтотальная паратиреоидэектомия, когда от них оставляют лишь небольшой кусочек. Этого достаточно для выработки паратгормона в нужном объеме и функционирования эндокринной системы. Поэтому бояться не стоит.

Операции на железе считаются одними из самых сложных, не удивительно, что после них возникают различные осложнения:

кровотечения;
воспаления и инфекционные процессы;
видимые и крупные шрамы;
хрипота и дефекты речи;
ухудшение функций глотания и дыхания.

При использовании качественного оборудования и тщательной подготовке больного, риски осложнений не велики. Но особое внимание в процессе операции нужно уделять гортанному нерву, ведь его повреждение ведет к необратимым изменениям голоса.

Для полного излечения кисты паращитовидной железы нужно использовать комплекс мер. Часто перед хирургическим вмешательством назначают прием паратгормонов, диету и детоксикацию организма. Консервативная терапия с дальнейшей операцией дает положительный результат в 90% случаев.

Киста ПЩЖ – редкое, но иногда очень опасное заболевание. Поэтому так важно не затягивать визит к врачу при появлении первых симптомов, особенно, когда речь идет о крупном или злокачественном образовании. Консервативная терапия в сочетании с операцией способны избавить от проблемы, и часто без рисков рецидива. Так выздоровление при своевременной терапии кисты наступает в 90% случаев.

источник

Паращитовидные железы регулируют фосфорно-кальциевое равновесие в организме, благодаря выработке паратиреоидного гормона. От работы этого органа напрямую зависит состояние нервной, почечной, опорно-двигательной и костной систем организма.

Такое не физиологическое явление как киста паращитовидной железы диагностируется достаточно редко.

Развитие этой патологии, в первую очередь, связано с нарушениями и аномалиями развития эндокринного органа, при которых в паращитовидной железе образуются полости.

На сегодняшний день классифицируют два типа заболевания — кисты гормонально активные и кисты, не обладающие гормональной активностью.

Кистозное образование железы внутренней секреции, независимо от причины происхождения, — это округлая полость в железистой ткани, заполненная преимущественно жидкой средой, и ограниченная от близлежащих здоровых тканей соединительной плотной оболочкой.

В 90% случаев заболеваний встречается не активная с гормональной точки зрения киста паращитовидной железы.

Диагностируется этот вид патологии, как правило, при случайном обследовании, при этом у пациента чаще возникают жалобы типичные для гиперфункции паращитовидной железы.

Кстати, по статистике, женщины в несколько раз чаще сталкиваются с кистой желез внутренней секреции, в отличие от мужчин.

Но, что характерно при этом диагнозе, — это отсутствие повышения паратиреоидного гормона в организме, поэтому о гиперпаратиреозе речи не ведется изначально.

Киста паращитовидной железы, не имеющая гормональной активности, внутри себя обычно содержит прозрачную неокрашенную жидкость, однако при возникших патологических изменениях эта же жидкость может изменить свой цвет до более насыщенного темного цвета, вплоть до геморрагической.

Значительно реже диагностируются кисты паращитовидной железы, обладающие гормональным статусом. В большинстве случаев обнаруживаются они среди мужчин преклонного возраста.

Основными причинами заболевания являются следующие факторы:

наследственный фактор;
облучение области шеи и головы, особенно в детском возрасте;
травмы шеи;
гиперфункция паращитовидной железы;
инфарктное состояние, следствием которого стало частичное омертвение железистой ткани на фоне нарушения ее кровоснабжения;
кровоизлияния в железистую ткань местного характера;
гиперплазия органа.

Киста паращитовидной железы это капсульное полое образование с жидким содержимым, окруженное плотной оболочкой, чаще всего имеющее доброкачественный характер.

Если рассматривать простыми словами, то киста это небольшой пузырек, а его стенки состоят из эпителиальной ткани, которая продуцирует жидкость, размеры кисты могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания.

Заболеваний паращитовидной железы множество, и на долю кист в этом случае приходится всего 3 — 5% патологий от их общего числа.

Истинные кисты желез внутренней секреции диагностируются достаточно редко, все они имеют тончайшие стенки, повышенную анэхогенность, а их размеры колеблются в радиусе от 10 до 100 мм.

В большинстве случаев кистозные образования паращитовидных желез имеют вторичный характер, и развиваются они как осложнение после предшествующего кровоизлияния в железистую ткань или в случае распада опухолевого процесса (такое встречается крайне редко).

И в таких случаях при возникшей анэхогенности в кистозных просветах можно рассмотреть с помощью диагностических методов визуализации (УЗИ-диагностики, компьютерной томографии и пр.) эхопозитивные включения, а в запущенных ситуациях кальцификаты различного размера.

Гормонально-спокойное кистозное образование паращитовидной железы практически ничем себя не выдает, патология протекает скрыто бессимптомно и обнаруживается случайно.

Чего нельзя сказать о кисте, обладающей гормональной активностью , — клинические симптомы данного состояния типичны для симптомов первичного гиперпаратиреоза.

Но эти заболевания имеют различную природу, поэтому не единичны те случаи, когда пациент проходит лечение по поводу другой патологии.

Основными симптомами кисты паращитовидной железы являются:

повышенная утомляемость;
слабость в мышцах;
потеря веса;
дискомфорт и болезненность в костях;
выпадение зубов;
патологические изменения в пищеварительном тракте;
мочекаменная болезнь;
головные боли;
неврологические расстройства вплоть до психических.

С диагностической целью, в первую очередь, проводится определение уровня паратиреоидного гормона и кальция в крови лабораторным методом, — это важно для выяснения гормонального статуса кисты.

Месторасположение кистозного образования определяется с помощью ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии, также показано проведение сцинтиграфии и тонкогольной биопсии кистозного образования для исключения злокачественного процесса в органе.

В качестве лечения гормонально-спокойной кисты паращитовидной железы стандартным терапевтическим мероприятием является извлечение содержимого из образования.

Одновременно с этим пациенту проводится склеротерапия инъекциями этилового спирта или прочими лекарственными препаратами, а так же практикуется оперативное вмешательство, по аналогии с ситуацией первичного гипепаратиреоза.

Если киста гормонально активна, то рекомендуется или выжидательная тактика при отсутствии острых клинических симптомов, или, напротив, срочное хирургическое лечение, если киста негативно влияет на состояние пациента (например, встречаются гигантские кисты).

Выбор того или иного метода лечебной терапии напрямую зависит от присутствия следующих факторов: уровня кальция в организме и наличия конкрементов (отложений песка и камней) в мочевыводящих органах.

Но для профилактики развития рецидивов заболевания в последующем предпочтение все же отдается именно хирургической терапии.

Одним из простых и эффективных методик считается прокол полости кисты под наблюдением ультразвуковой диагностики, при этом содержимое образования выводится наружу, а освободившаяся полость заполняется лекарственным препаратом.

Кроме того, в зависимости от диагноза кисты удаляются в целом виде, наряду с окружающими тканями и оболочками, а также частями органа.

На сегодняшний день методы лечения эндокринных патологий отличаются разнообразием.

Проводятся малоинвазивные вмешательства с дополнительным видео-ассистированием и минимальным доступом к пораженному органу, — все это дает возможность достичь успешных результатов в лечении кисты паращитовидной железы.

Также здесь можно отметить и практически незаметные швы саморассасывающими нитями, которые после операции оставляют на зоне вмешательства минимальные следы, сокращают послеоперационное восстановление, существенно снижают отечность тканей и их болезненность.

В процессе оперативного вмешательства специалисты следят за уровнем паратиреоидного гормона и кальция. К тому же, ведется внешний контроль за состоянием гортанных нервов, поэтому вероятность осложнений для голоса будет сведена к нулю.

После операции по поводу кисты паращитовидной железы возрастает риск гипокальциемии, по этой причине пациенту назначается прием витамина D и кальцийсодержащих препаратов.

Если заболевание оказывается запущенным, и в его патологический процесс оказываются включены близлежащие органы, появляется необходимость в терапевтическом воздействии на имеющиеся осложнения.

Лечение кисты паращитовидной железы рецептами народной медицины не обладает достоверным положительным результатом.

Нужно учитывать, что многие нетрадиционные способы лечения, которые обещают быстрое и эффективное избавление от кистозных образований, в лучшем случае не окажут никакого эффекта, а вот в худшем, — станут причиной ухудшения самочувствия человека.

Истинных благотворных рецептов из народной копилки, обладающих положительным действием, на самом деле, не так уж много, но, скорее всего, их влияние будет оказано на улучшение функций самого железистого органа, поскольку сомнительно, что они могут воздействовать на размер самой кисты.

источник

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная гормонально-активная опухоль околощитовидной железы, сопровождающаяся избыточной секрецией паратгормона и явлениями гиперпаратиреоза. При аденоме паращитовидной железы развивается гиперкальциемия, которая может проявляться костным (остеопороз, патологические переломы), почечным (нефролитиаз), желудочно-кишечным (язва желудка, панкреатит), сердечно-сосудистым (артериальная гипертония) клиническими синдромами. Диагностика аденомы паращитовидной железы включает лабораторные анализы (определение уровня паратгормона, Са, фосфора, щелочной фосфатазы, суточной экскреции Са), рентгеновское обследование (обзорную урографию, рентгенографию костей, денситометрию), радиоизотопное сканирование, УЗИ, МРТ, КТ паращитовидных желез; селективную ангиографию; биопсию с цитологическим исследованием материала. Лечение заключается в удалении аденомы паращитовидной железы.

Паращитовидные железы – небольшие эндокринные образования, прилегающие к задней поверхности щитовидной железы. Обычно у человека две пары околощитовидных желез (верхняя и нижняя), однако в ряде случаев могут выявляться добавочные паратиреоидные образования в толще щитовидной железы, средостении, ретроэзофагеальном пространстве, вблизи сосудистого пучка и т д. Являясь железами внутренней секреции, паращитовидные железы продуцируют паратиреоидный гормон, который наряду с кальцитонином и витамином D принимает участие в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме.

Аденома паращитовидной железы (паратиреоаденома) – солитарная или множественная опухоль, продуцирующая избыточные количества паратиреоидного гормона, что приводит к повышению содержания кальция в сыворотке крови. В эндокринологии аденома паращитовидной железы в 80-89% случаев служит причиной развития первичного гиперпаратиреоза. Заболевание в 2-3 раза чаще диагностируется у женщин; возраст больных с паратиреоаденомой варьирует от 20 до 50 лет. Аденома паращитовидной железы может иметь массу от 25 до 90 г, размер – от 1,5 до 10 см в диаметре.

Согласно современным представлениям, аденома паращитовидной железы может быть обусловлена мутациями двух типов: мутацией в механизме митотического контроля либо мутацией конечного контроля в процессе секреции паратиреоидного гормона.

Та или иная мутация затрагивает один из генов, кодирующий белки, которые участвуют в транспортировке кальция в паратиреоидные клетки. В результате мутантные клетки-паратироциты приобретают повышенную митотическую и секреторную активность, начинают бесконтрольно делиться, давая начало аденоме паращитовидной железы, автономно продуцирующей паратиреоидный гормон. К развитию аденомы паращитовидной железы предрасполагают травмы и облучение области головы и шеи.

В зависимости от гистоморфологической структуры различают доброкачественные эпителиомы паращитовидных желез, аденому из главных светлых клеток (водянисто-клеточную аденому), аденому из главных темных клеток, аденому из ацидофильных клеток, аденолипому (липоаденому). Рак из аденомы паращитовидной железы развивается в 2% случаев.

Обычно аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевый узел желтовато-коричневого цвета, с мягкой консистенцией и четкими контурами, который часто содержит кисты. В большинстве случаев аденома паращитовидной железы поражает одну из нижней пары желез, реже встречаются паратиреоаденомы двух и более желез, что требует проведения дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией околощитовидных желез.

Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть вариабельны. Различают почечную, костную, сердечно–сосудистую, желудочно-кишечную формы гиперпаратиреоза, обусловленные аденомой паращитовидной железы.

Типичными общими симптомами служат недомогание, потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, запоры, диффузные боли в костях, артралгии, мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей. Развитие аденомы паращитовидной железы может сопровождаться полидипсией и полиурией, изменениями психики (ухудшением памяти, депрессией, судорогами, коматозным состоянием).

У большинства пациентов при аденоме паращитовидной железы развивается костная форма гиперпаратиреоза. Поражение костной системы проявляется генерализованным фиброзно-кистозным оститом, остеопорозом, патологическими переломами трубчатых костей и тел позвонков, расшатыванием и выпадением зубов. Почечная форма гиперпаратиреоза, ассоциированного с аденомой паращитовидной железы, может протекать в виде мочекаменной болезни или диффузного нефрокальциноза.

При желудочно-кишечной форме первичного гиперпаратиреоза могут отмечаться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями, холецистит, панкреатит с выраженным болевым синдромом, рвотой и стеатореей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при аденоме паращитовидной железы обычно выражаются артериальной гипертонией, кальцификацией клапанов сердца и коронарных артерий.

Вследствие гиперкальциемии у пациентов с аденомой паращитовидной железы может отмечаться поражение суставов (хондрокальциноз), отложение солей кальция в роговицу глаза (ободковый кератит), сухость и зуд кожи, кальцификация ушных раковин. Избыточное отложение кальция в сердечную мышцу может вызывать острый инфаркт миокарда; при некрозе почечных канальцев развивается картина острой почечной недостаточности.

При уровне кальция в крови выше 3,5 ммольл/л может развиваться гиперкальциемический криз. В этом случае отмечаются неукротимая рвота, боли в эпигастрии, олигурия и анурия, спутанность сознания, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, внутрисосудистые тромбозы.

Обследование пациентов с первичным гиперпаратиреозом, развившимся на фоне аденомы паращитовидной железы, требует участия эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, невролога. Типичными биохимическими маркерами аденомы паращитовидной железы служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение активность щелочной фосфатазы. У 2/3 пациентов выявляется повышение экскреции фосфора, кальция, гидроксипролина с мочой. В обязательном порядке исследуется уровень паратиреоидного гормона, остеокальцинина, маркеров резорбции костной ткани в периферической крови; в ряде случаев прибегают к селективной катетеризации вен и определению содержания паратгормона в оттекающей от железы крови.

С целью уточнения природы гиперпаратиреоза и визуализации аденомы выполняется УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, термография, сцинтиграфия, артериография, КТ, МРТ. Тонкоигольная биопсия с цитологическим исследованием пунктата позволяет подтвердить диагноз и определить форму аденомы паращитовидной железы.

Для оценки тяжести поражения костной системы проводится рентгенография костей стоп, кистей, голени, черепа, денситометрия. Типично выявление признаков диффузной деминерализации костной ткани или фиброзно-кистозного остита. При обзорной урографии, УЗИ почек и мочевого пузыря обнаруживаются одиночные или множественные камни. Состояние органов пищеварения оценивается с помощью УЗИ брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы), ЭГДС. При сердечно-сосудистой симптоматике показано выполнение ЭКГ, ЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД.

Костную форму гиперпаратиреоза при аденоме паращитовидной железы следует отличать от фиброзной дисплазии, несовершенного остеогенеза, болезни Педжета, старческого остеопороза, миеломной болезни, акромегалии, саркоидоза, гипертиреоза.

При аденоме паращитовидной железы показано хирургическое лечение, однако на дооперационном этапе необходимо проведение консервативной терапии, направленной на борьбу с гиперкальциемией.

Пациента переводят на диету, ограничивающую прием кальцийсодержащих продуктов. Назначаются внутривенные инфузии изотонического раствора хлорида натрия, бифосфонатов, форсированный диурез. При развитии гиперкальциемического криза необходимо введение раствора глюкозы, бикарбоната натрия, сердечных гликозидов кортикостероидов.

После соответствующей предоперационной подготовки производится удаление аденомы паращитовидной железы открытым способом, мини-доступом или видеоэндоскопическим методом. В процессе операции на паращитовидных железах важно осмотреть все железы, осуществлять постоянный контроль за уровнем кальция в крови, сердечной деятельностью, состоянием возвратных нервов и сохранностью голоса у пациента. При множественных аденомах или тотальной гиперплазии паращитовидных желез показано их субтотальное удаление либо тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.

В послеоперационном периоде проводится постоянный мониторинг ЭКГ, контроль содержания кальция в крови. Обычно после удаления аденомы паращитовидной железы уровень кальция в крови нормализуется в течение 2-х суток. В некоторых случаях возможно развитие транзиторной гипокальциемии, требующей проведения соответствующего лечения.

Для восстановления костной ткани назначают витамин D3, лечебную гимнастику, массаж позвоночника и конечностей, эстрогены (женщинам в период менопаузы). При тяжелых поражениях внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным.

источник