Амг после удаления эндометриоидной кисты

Киста яичника – это одно из самых распространенных заболеваний женской половой системы. Патология способна привести к развитию бесплодия, спровоцировать длительные боли в области низа живота. Известно, что кистозные образования бывают нескольких видов, которые часто нуждаются в хирургическом удалении. В большинстве случаев встречается именно эндометриальная киста яичников.

Эндометриоидная киста яичника – это одна из форм доброкачественных образований, содержащее в себе темно-коричневую жидкость, с виду напоминающую шоколад. Такие характеристики можно объяснить строением и структурой кисты.

Клетки образования по типу похожи на те, что расположены в полости тела матки. Их развитие и жизнедеятельность аналогично клеткам слизистой матки. В зависимости от фазы менструального цикла в кисте формируется эндометрий, который потом также отторгается, провоцируя кровотечения и воспалительные процессы. Часто встречается эндометриоидная киста яичника правого.

Как проявляются кисты эндометриоидного типа:

1. Маленького размера образования выявляют только при проведении УЗИ обследования. Обычно это происходит во время случайных посещений специалиста для планового осмотра или диагностики другого заболевания.
2. Образования большого размера сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. Пальпация яичников на осмотре позволяет определить наличие неизвестного образования. Дальнейшие обследования могут выявить двустороннее расположение кисты, к которой присоединяется задняя стенка матки и прямая кишка.

Медикаментозная терапия в таком случае малоэффективна. Эндометриозная киста любого яичника обязательно подлежит оперативному вмешательству. Длительное отсутствие адекватного лечения неизбежно приведет к угнетению здоровых тканей и значительному сокращению фолликулярного запаса. Последствия патологии выражаются в стойком нарушении гормональной функции яичников, формированию бесплодия.

Лапароскопия эндометриоидной кисты считается самым эффективным способом лечения патологии. Вмешательство не требует обширного участка для хирургических манипуляций, позволяет аккуратно устранить образование, вычистить полость малого таза от жидкости. Часто проведение операции подразумевает использование специального геля с противовоспалительными характеристиками, который в несколько раз снижает вероятность формирования спаечного процесса в послеоперационный период.

Способы и течение операции зависят от разновидности эндометриоидной кисты.

Современная медицина обладает высокотехнологичными способами хирургического вмешательства. В настоящее время самым эффективным методом устранения новообразований в органах малого таза является лапароскопия. Для проведения операции используется специальный аппарат, оснащенный мини-видеокамерой, изображение с которой выводится на большой экран.

Существует три этапа лечения, которые в комплексе считаются наиболее эффективными:

1. Первый этап включает проведение тщательной диагностики, биопсии и лапароскопии. Хирург во время операции стремится максимально удалить все пораженные ткани и коагулировать очаг.
2. Второй этап заключается в проведении эффективной гормональной терапии, которая позволяет урегулировать гормональный фон, снизить активность яичников и количество эстрогена. Часто после отмены препаратов у пациентки возникает рецидив заболевания.
3. Проведение повторной лапароскопии в качестве контрольной диагностики. В случае обнаружения появления новых очагов, специалист может принять решение об операции.

Кроме всего перечисленного, пациенту необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты, поливитамины, иммуностимуляторы, антибактериальные средства. В послеоперационный период необходимо посещать физкабинет.

Подготовка к операции

После решения специалиста о проведении хирургического вмешательства женщине необходимо пройти несколько этапов подготовки. Чаще всего пациенту назначаются следующие обследования:

1. Анализ крови на ВИЧ, гепатит С, В, сифилис.
2. Кровь для определения гемостазиограммы.
3. Определение группы крови и ее резус фактора.
4. Общий и биохимический анализ крови.
5. Мазок на цитологию и флору.
6. Анализ мочи.
7. При необходимости проведение флюорографии.
8. ЭГК диагностика.

Перед операцией женщине вводят наркоз (какой именно определяет анестезиолог исходя из индивидуальных показателей организма пациента). Необходимо в день проведения лапароскопии отказаться от пищи и воды.

После сбора всех результатов обследования специалист направляет больную в стационар. Операция проводится под общим или эпидуральным наркозом. В отличие от старых способов устранения новообразований на яичниках, лапароскопия не подразумевает обширного вскрытия брюшной стенки. Для операции достаточно трех небольших разрезов (2-3 см).

1. Малая степень травм в период операции.
2. Быстрое восстановление пациента.
3. Отсутствие больших шрамов и рубцов после хирургического вмешательства.

Во время операции не проводится больших разрезов брюшной стенки. Вместо этого врач делает три разреза в области живота и вводит в них необходимые инструменты. Всю необходимую информацию специалист видит на картинке монитора. Первым действием при лапароскопии является наполнение брюшной полости газом (оксидом углерода). Далее киста удаляется, при этом почти не затрагиваются здоровые ткани органа, проводится коагуляция очагов. По окончанию манипуляций, устраняется введенный газ, инструменты извлекаются, на отверстия в брюшной стенке накладывается шов.

Длительность операции обычно не превышает 1 часа. Чаще всего врач справляется за 20-40 минут. В течение суток пациентка находится под наблюдением специалиста, затем отправляется домой. Первые 12 часов после операции не рекомендуется употребление пищи. Разрешено только питье в небольших количествах. После удаления эндометриоидной кисты на протяжении 3 месяцев запрещены физические нагрузки, незащищённые половые контакты. Нужно исключить возможность беременности на период восстановления функций яичников.

После того, как вылечили любую эндометриоидную кисту, в 20% случаев возможен рецидив заболевания. Чаще всего хирург с помощью лапароскопа осматривает и здоровый яичник на предмет образования мелких очагов эндометриоза. Чтобы снизить вероятность повторного формирования кист необходимо придерживаться всех рекомендаций врача и соблюдать режим приема медицинских препаратов.

Послеоперационные последствия сведены к минимуму. В редких случаях возможно загноение швов, на фоне проникновения инфекции.

Многие женщины, которым удалили любую эндометриоидную кисту, переживают о возможности полноценно забеременеть. Для точной оценки ситуации необходимо сделать анализ овариального резерва. Эта процедура проводится путем сдачи крови на антимюллеров гормон. В случае, если показатели АМГ значительно ниже нормы, женщине рекомендуется провести криоконсервацию яйцеклеток. В будущем сохраненные яйцеклетки могут понадобиться для осуществления экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Такие рекомендации чаще всего относятся к пациентам, у которых обнаружены киста очень больших размеров, удаление которой последует за собой поражение большого участка яичника, следовательно, запас яйцеклеток сократится.

Если образование небольших размеров, отсутствуют спаечные процессы, нет поражения эндометриозом соседних органов малого таза, женщина имеет большие шансы на беременность. Лапароскопия эндометриоидной кисты позволяет свести к минимуму формирование послеоперационных спаек, которые в большинстве случаев формируются после проведения полостной операции.

Для осуществления полноценного оплодотворения после удаления эндометриоидной кисты нужно соблюдать назначенный план лечения. Необходимо заранее предупредить врача о желании забеременеть, чтобы специалист мог подобрать индивидуальную терапию, опираясь на имеющуюся информацию.

К эндометриоидным кистам отведено особое внимание специалистов, так как существует большая опасность рецидива заболевания. Эндометриоз является серьезной патологией, изучение которой еще не привело к установлению точных причин. Лапароскопия позволяет эффективно и без осложнений удалить новообразование, провести в дальнейшем контрольную диагностику. При этом не требуется осуществлять длительные хирургические вмешательства.

В качестве профилактики в послеоперационном периоде рекомендуется своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога. Лечить любые инфекционные заболевания, следить за гормональным фоном и придерживаться здорового образа жизни.

источник

При обследовании на УЗИ выявили небольшую эндометриоидную кисту 2,5 см. Меня она никак не беспокоит. Мне 33 , есть ребенок и в ближайшее время хотела бы забеременеть. Была у двух разных врачей: одна говорит , что нужно делать операцию. Другая — что могу беременеть сейчас, кисту удалять не надо, наблюдать только, и после удаления кисты все равно могут быть рецидивы и возникновение новых кист. Я не знаю, что делать. Читаю везде пишут разные отзывы, мнения противоположные. Как не навредить себе.

Девчоночки, всем привет! Хочу поделиться своей историей. Перед планированием решила провериться у гинеколога, в результате нашли у меня кисту ЛЯ (эндометриоидную), с сентября начали беспокоить постоянные боли, поэтому решилась на лапароскопию. Операция была произведена три недели назад (4.12.14 ). По результатам операции: удалена эндометриоидная киста ЛЯ (2,5 см), функциональная киста ПЯ (удалили заодно, хоть она и сама могла рассосаться), прижгли единичный очаг эндометриоза на пузырно-маточной складке. Назначили на 3 месяца Визанну. Так как планирую беременность, гормонотерапии очень боюсь. От описания.

Сегодня получила результаты анализов. Очень расстроилась. Мне 35 лет. Этим летом сделали операцию по удалению эндометриоидной кисты яичника. Готовлюсь в протокол в феврале. Расстроилась. очень

Милые участницы группы, может, кто-нибудь мне подскажет.. Очень давно с Мужем хотим ребенка, но из-за моей мнительности все время откладываем: то простуда, то рентген, то антибиотики, то еще что-нибудь.. Мне уже 1,5 года назад делали лапароскопию по удалению эндометриоидной кисты с левого яичника: осталась только часть яичника, плюс разделили спайки, убрали полип в матке. Сейчас опять имеется эндометриоидное образование на том же левом яичнике. С правым, вроде, норма, но неизвестна проходимость трубы. Врач-узистка посоветовала быстрее зачинать, а через 3 месяца.

я чувствую себя очень одиноко. Хочется скорее сдать все анализы и встать на очередь на эко, мечтаю попасть в этом году на протокол. Жаль все в моей жизни не так безоблачно. Лапароскопия по поводу удаления эндометриоидной кисты, рекомендация врача беременнеть, свадьба, плохая спермограмма. По ОМС так все долго и уже хочется очень очень, запись к врачам в жк 2 недели. Теперь еще мазок на онкоцитологию ascus, что теперь дальше? Будут гонять пересдавать по сто раз. . боюсь что это теперь растянется.

Добрый день! В августе лапора по удалению эндометроидных кист, назначили визанну на пол года, на визанне выросла эндометриоидная киста вновь. Визанну смогла пропить только 4 месяца до декабря, в январе пришли месячные (ровно через месяц после последней таблетки). Прошло уже пол года цикл скачет от 19 до 30 дней, может мазать в середине цикла. Перед месячными дня за 4 начинается мазня. Все пол года беременность не наступает. Последнии 2 цикла на дюфастон с 16 по 25 день. Хочу сдать на.

Всем привет!я здесь новенькая.С недавнего времени планирую ,поэтому не совсем знаю все этапы.В 2014 году у меня была лапароскопия по удалению эндометриоидных кист обоих яичников.После этого 6 мес. Бусерелина,4 мес. Визанны и 1,5 года Жанина.С середины декабря прошлого года бросила пить Жанин.В феврале ходила на УЗИ и к своему Г.По УЗИ сказала все в порядке,организм готов,пропила таблетки от дисбактериоза,врач сказал все отлично и отправил пить фолиевую и дюфастон 3 мес.Беременности так и не наступило,по тестам отслеживаем овуляцию,получается полгода пока безрезультатно.

После операции по поводу удаления эндометриоидных кист у меня осталось 2 трубы и пол-яичника. Теперь перед ЭКО врачи настаивают на удалении обеих труб, т.к в них образовался сактосальпинкс ( то наполняются жидкостью, то опрожняются). Однако в моей ситуации удалить трубу это верная гибель оставшегося яичника. Что делать? Может как то их очистить от спаек на время? Или может есть другие варианты?

Всем доброго дня! Неделю назад мне подсадили троих малышат. Это мой первый протокол, и очень верю в то, что он будет удачный. Очень волнительно ждать дня ХГЧ. Моя история это 2 года без наступления беременности, удаление огромных эндометриоидных кист, и приговор, что если не забеременеть в ближайшее время, то шансов уже нет. К тому же выясняется МФ (4% морфологически нормальных клеток), много неподвижных и т.д. Истерики, ссоры, поиск клиники, многочисленные анализы и пр.. Но мы это пережили! Теперь ждем дня.

Девчата, подскажите, пожалуйста, кто-то делал ЭКО после удаления эндометриоидной кисты и/или трубы? Вчера была операция, сказали, что лучше после постоперационной терапии или на ЭКО, или в искусственный климакс, для предотвращения повтора кист. ЭКО как раз планируем, расскажите, может, у кого был опыт процедуры после такой операции? В чем сложности и подводные камни могут быть? Мне на ЭКО по трубному фактору — обе удалены 🙁

Девочки, у меня дилемма — растет мало фоликов, хочу понять — это из-за препаратов/неудачного цикла/других причин?! 1ый протокол — пурегон+менопур (10ЯК, 8 эмбрионов, 4 хороших на 5 день, протокол успешный, но не миновала ИЦН). После была лапароскопия — эндометриоз 3-4степени, удаление кист эндометриоидных, Визанна 4 месяца. 2ой протокол — гонал+менопур, на начало цикла по 7 фоликулов в каждом, в рост пошли всего 3. Амг 1.18. Девочки, неужели меня ждет ДЯ уже?

Привет, девочки! Подскажите пожалуйста может кто знает! Сегодня на УЗИ врач сказала, что у меня 2 функц. кисты справа d-17 и d2-23 мм, что фолики росли и не лопнули! Сегодня 22 дц. на 10 дц была проведена лапароскопия по удалению эндометриоидной кисты левого яичника. Обычно тесты на овуляцию полосатились на 25 дц! Могла ли врач ошибиться и перепутать еще не лопнувшие фолики с кистами. Может кто знает?

После лапары по удалению эндометриоидной кисты в феврале мне был назначен курс Диферелин 3,75 всего 3 укола. Последний укол был 18 мая. После первого укола ПА без защиты почти каждый день. До сегодняшнего дня тесты на О и Б отрицательные. При этом состояние ужасное в последние две недели — «расцвело» лицо, тянет живот, постоянная тяжесть в ногах, животе, во всём теле, часто болит голова и дико хочется спать всегда. То есть все симптомы О или М. Кто сталкивался? Подскажите, когда.

Девочки, дорогие, здравствуйте! Принимайте в свои ряды? Давно читаю ББ, вас всех. Господи, сколько здесь сильных и целеустремленных женщин! Я восхищаюсь и многому у вас учусь. Бесплодие 3 года. Мне 30 лет.Детей пока нет (верю, что будут?). Я для себя решила, что в любом случае подарю свое материнское тепло маленькому человечку. Пока борюсь за свои ЯК, снижен овариальный резерв после удаления эндометриоидной кисты. В динамике АМГ 1,05 — 0,16 — 0.24 — 0.37. ФСГ, ЛГ пока в норме, даже снизились.

В июле этого года мне сделали операцию по удалению эндометриоидной кисты. С этого времени пью визанну. Наконец получила долгожданную квоту на ЭКО. Созвонилась с зав. клиникой МЦ Малыш в Тюмени. И была просто шокирована тем что скорее всего в этом году мы не успеем вступить в протокол. И на 2017 год придется заново подавать документы на квоту! У меня недопитая пачка визанны. Врач сказала не бросать допить до конца, а это еще 2 недели, а потом ждать ПМС. и приезжать.

Девочки, подскажите, пожалуйста, какие анализы нужно сдать для планирования. Кратко: есть 1 ребенок, появился после удаления эндометриоидной кисты, лечение эндометриоза, при поддержке прогестероном до 20 недели. ОК отменила в ноябре, цикл все еще неустойчивый от 29 до 49 дней. До первой беременности тоже постоянства никогда не было. Зачать пытаемся, но пока безуспешно. Хочу сдать кровь, чтобы с какими-то результатами идти к врачу. Что сдать? ФСГ, ЛГ, прогестерон, что еще?

Девушки, посоветуйте куда/к кому в Саратове лучше лечь на лапароскопию по удалению эндометриоидной кисты? Из вариантов что мне предлагали — бывшая больница СПЗ, Областная (2-е г/о) но платно, или размышляю о Глебове в клинике Парамонова (тут конечно вообще разорение ) — может кто сталкивался с ним? Действительно он так хорош? Боюсь страшно. Так не хотела делать операцию, но киста растёт, Б не наступает. Мужа тоже сейчас отправляю на СГ чтобы точно знать, что проблема во мне, прежде чем ложиться на.

Девочки! 27.02 мне предстоит лапароскопия (удаление эндометриоидной кисты). Я очень сильно боюсь!Расскажите, как у вас все прошло? Как отходили от наркоза? Какие назначения давал врач после операции?

Девочки, вы все знаете подскажите, как попасть в ЖК перинаталки. В анамнезе ларароскопия по удалению эндометриоидной кисты левого яичника + прижигание эндометриоидных очагов тазовой брюшины, затем 4 укола бусерелина. Потом после первых месячных беременность (в октябре этого года) и замершая на сроке 7-8 недель(((( чистка 30 ноября((((( сейчас прихожу в себя и очень нужен грамотный врач по проблемам вынашивания. В своей ЖК никогда не была — наблюдалась у платных врачей. Боюсь приду в ЖК первый раз и пошлют меня с.

Милые участницы группы, может, кто-нибудь мне подскажет.. Очень давно с Мужем хотим ребенка, но из-за моей мнительности все время откладываем: то простуда, то рентген, то антибиотики, то еще что-нибудь.

Девочки, подскажите, пожалуйста, кто делал БЕЗ удаления эндометриоидной кисты ЭКО? Буду благодарна, если напишите какой доктор за вас взялся, интересует Москва.. Меня мой доктор не взяла в протокол((( нашли вдруг эту гадость 2,8 мм. хочет на лапару отправить! А я в этом году уже 2 лапары прошла. Одна диагностическая, вторая через 3 месяца удаление ВБ. уже 2 дня реву.

Девочки привет .Прошу совета В 2013 году после чистки образовалась киста этого же года делали лапару по удалению эндометриоидной кисты. Часть яичника сохранили.Овуляция происходит всегда в правом яичнике .Получается левый где была киста он уже не годится?и даже без этой проблемы всегда чаще овулировал правый .а левый спал

Здравствуйте! Очень давно не писала. Не знаю может и не по теме, но все же напишу здесь, если что то извините. Начну из далеко и коротко. В 2011 и 2013 была операция удаление эндометриоидной кисты. После операции Г сказала подождать около полу года, что бы организм восстановился. Подождали и начали планировать. Но как то без успешно, начали сдавать анализы и как выяснилось у мужу Варикоцеле. Сделали операцию, опять нужна реабилитация около полугода. Повторный анализ спермограммы показал плохие результаты, доктор назначил.

Утро доброе, ббешечки. Апд: 28дек была у своей Г. Она согласна с Штыровым в назначении золадекс или диферелин, но не на максимальных дозировках единожды, а минимально и ежемесячно . Мне предложила выбрать сам препарат из двух. Остановилась на диферелине 3.75. Надо будет 3 шт. В этом цикле уже поздно, 4_5дц. Начнем в сл-примерно 20 января Сегодня выписываюсь с 31больницы после лапары Штырова. Удалял эндометриоидные кисты, разделял спайки.Подобная лапара была ровно в декабре 2009, но в цпсир Каппушевой. Последовал обязательный ИК.

Добрый день! Поделитесь опытом (было бы здорово, если позитивным;) у кого была лапароскопия по удалению эндометриоидных кист яичников. Потом чем лечились? Мне прописали визанна на 3 мес. Потом хочу беременность. Интересует больше опыт тех, кто тоже планировал беременность после операции. Какой эффект от визанна? Как скоро забеременели? Спасибо.

Девочки привет! Спрашиваю из любопытства, сегодня 7 день после лапароскопии, по поводу удаления эндометриоидной кисты и эндометриоза, у меня как раз дни овуляции,у меня такой яичный белок, я лет пять такого не видела. Такое может быть? Яичник то один обкромсали, а второй тоже в эндометриозе был, коагулировали.

привет всем. решились на ЭКО платно. тут кто-нибудь есть с диагнозом эндометриоидные кисты (пусть и в прошлом)? хотелось бы узнать как проводят ЭКО при риске рецедива эндометриоидных кист. хотела бы попробовать в естественном цикле. к репродуктологу пока не ходила.

Девочки милые, расскажите кому что прописывали после удаления ЭНДОМЕТРИОИДНОЙ кисты яичника. Всех вводят в ИК или кому то прописывают ОК? От чего это зависит? Спасибо

Всем доброго дня! Расскажу немного предыстории. Осенью 2016 была лапара по удалению эндометриоидной кисты. После нее 6 месяцев визанны и 5 циклов планирования с прогиновой, уколом хгч и дюфастоном. В этом цикле решили попробовать стимуляцию клостилбегитом. На 9дц пошоа на узи, а там как гром среди ясного неба «2 эндометриоидные кисты 16мм и 20мм правом яичнике и 2 дф по 10мм в левом». Сказал какое планирование в этом цикле, все отменять и на лапару. Я в слезы. Ведь получается и.

Девочки, подскажите, через какое время после лапары по удалению эндометриоидной кисты можно делать крио перенос?

с удалением кисты яичника. Киста оказалась эндометриоидная. Врач меня расстроил тем, что киста может появиться снова, причем даже на другом яичнике. Рекомендует 3 месяца пить гормоны (я так понимаю ОК?) В общем такие вот новости. Девочки, кому удаляли эндометриоидную кисту, что врач говорил? Какие рекомендации?

Девочки, всем доброго дня! Хотим с мужем второго малыша, начали уже планировать, но пока не выходит. Плюс наметились гормональные нарушения в организме — волосы и лицо сальные, волосы стали сыпаться к тому же, выступают болючие прыщи, которые до конца не уходят и оставляют следы, сама я стала жутко раздражительная, хотя в обычной жизни спокойная как удав. Все эти нарушения у меня уже были и не раз, в тот период как появлялись эндометриоидные кисты в яичниках.

Девочки! У кого здесь такая гадость? Нужен совет. У меня была операция по удалению эндометриоидной кисты, очаги эндометриоза не прижигали, после принимала ОК 6 месяцев,через 7 месяцев она снова появилась, но, к счастью, не растёт уже больше года ? Сейчас же.

Девочки, привет! Вопросов куча, назначили Визанну на 6 месяцев, после удаления эндометриоидной кисты и эндометриоза. Вопросы такие, какие у вас были побочки, мне назначили пить с первого дня месячных, приходили ли у вас месячные? Мазало может в цикле? Приливы и т.д.? А шесть месяцев, значит шесть коробочек? (а то они на 28 дней)

Утро доброе, ббешечки. Сегодня выписываюсь с 31больницы после лапары Штырова. Удалял эндометриоидные кисты, разделял спайки. Подобная лапара была ровно в декабре 2009, но в цпсир Каппушевой. Последовал обязательный ИК после. Тогда в 2009 моя Г назначила люкринДепо 1укол/мес, всего 3 укола было. Вчера смотрела запись своей лапароскопии с Штыровым вместе, долго обсуждали, что и как дальше. Он рекомендовал золадекс (подкожная капсула 8 мг) или диферелин 11-25мг 1укол. И начать ИК сейчас, не дожидаясь гистологии удаленных кист и тем более, что.

Я сделала это! Главное — настрой на хороший результат ! Я готовила себя к операции почти 2 месяца. настрой был такой — что в операционной уже не было никакого страха. Отличный анестезиолог, волшебный хирург! Я им так благодарна! Как итог — удаление кисты с сохранением яичника , киста была около 6,5 в диаметре(эндометриоидная). так что лечимся дальше 🙂 настрой только боевой!

у меня яичник один давно удалили с перекрутом эндометриоидной кисты, потом операции по удалению кист другово яичника, неудачное эко, потом беременность-выкидыш на 12 неделях, опять киста яичника. и вот я опять забеременела, срок 6 недель, ужасно болит левый бок, сделали узи-киста желтого тела, но не большая, лежу на сохранении, за кистой будут следить. подскажите пожалуйста, были ли у кого похожие ситуации??что ждать дальше? какова вероятность что киста не вырастет, и я выношу ребенка?

Добрый вечер. После лапары по удалению эндометриоидной кисты и прижиганию внешнего эндометриоза пропила 6 месяцев Визанну. Месячные после отмены пришли через день, но скудные, хоть и шли 4 дня. Овуляция по тестам, да и по ощущениям была на 11ДЦ. При этом с самого первого дня О ооочень чувствительная была грудь, болели соски, грудь сбоку, в общем ощущение, что болела она вся. На темном белье даже какие-то выделения из груди видны((( ТТ повышена до сих пор 37.1-37.4. Тошнота. живот тянет каждый.

Скоро предстоит операция по удалению эндометриоидных кист яичников. Очень страшно. Поделитесь опытом утр проходил через это. Как восстанавливались сами и как функция яичников. Сколько была госпитализация. Пили ли гормоны после и как долго? Спасибо.

Девочки, готовлюсь к лапаре по поводу удаления эндометриоидной кисты, что эндометриоз виден на лапаре я поняла (если есть прижгут) а вот проходимость труб видно. И еще вопрос некоторым делают к лапаре еще и гистеру, что это?

В общем-то , решилась я на удаление эндометриоидной кисты . но, мне хочется спросить у тех, кто прошел лапароскопию, Ваш гинеколог какое лечение предлагал после и предлагал ли вообще? Когда можно будет начинать планировать беременность? хочется понять, какое мнение врачей преобладает.

Девочки, может кто в курсе — прошлая беременность (двойня, ЭКО) закончилась поздним выкидышем на 20 неделе, диагноз ИЦН. Сейчас перед крио протоколом буду делать лапару по удалению эндометриоидных кист и врач предложила заранее наложить шов на ШМ мерсиленовой лентой. Кто-то сталкивался с наложением швов на ШМ до беременности?

Девочки, посоветуйте — перед крио протоколом буду делать лапару по удалению эндометриоидной кисты. Врач сказала, чтобы я подумала на счёт введения Мезогеля (цена 7т.р). Обоснованно его применение? Действительно ли спайки не образуются? Или все равно будет ЭКО беременность и можно не вводить?

Достаточно часто у женщин, которые проходят медицинское обследование для подготовки к беременности, выявляется эндометриоидная киста яичника небольших размеров, допустим 2 см. Медики сразу рекомендуют удалить ее до беременности. Это единственный выход из положения? Постараемся расставить все точки над і. Эндометриоидная киста и беременность совместимы Гинекологи по поводу совместимости эндометриоидной кисты яичника и беременности продолжают дискутировать, ведь данное образование не особенно мешает нормальному течению беременности. Представьте ситуацию: у беременной женщины при обследовании обнаружили такую кисту. Стали бы из-за нее прерывать существующую.

источник

научная статья по теме ОЦЕНКА ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПОСЛЕ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ Общие и комплексные проблемы естественных и точных наук

Авторы работы:

Научный журнал:

Текст научной статьи на тему «ОЦЕНКА ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПОСЛЕ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ»

Матвеева Н.В., аспирант Тер-Овакимян A.Э., доктор медицинских наук, профессор Гаспаров А. С., доктор медицинских наук, профессор

Дубинская Е.Д., доктор медицинских наук, доцент

Айрапетян А. С., аспирант Хачатрян А.К., доктор медицинских наук, профессор

(Российский университет дружбы народов)

ОЦЕНКА ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПОСЛЕ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ

Выполнен анализ случаев эндохирургического лечения эндометриоидных кист яичников у 32 пациенток репродуктивного возраста. Нами было выявлено, что применение монополярной коагуляции оказывает редуцирующее воздействие на фолликулярный резерв яичников. Также овариальный резерв зависит от исходной величины эндометриомы. Для оценки овариального резерва использовались современные маркеры: ингибин В и антимюллеровский гормон.

Ключевые слова: эндометриоидная киста, фолликулярный резерв, коагуляция яичника, ингибин В, антимюллеровский гормон.

THE OVARIAN FOLLICULAR RESERVE AFTER ELECTROSURGICAL TREATMENT

Analysisof the results of surgical treatment in 32 patients of reproductive age after endosurgicalcuration of ovarian endometriomas has revealed that monopolar coagulation diminished an ovarian follicular reservemodern markers of which (inhibin B andMüllerian inhibiting substance) were used.

Keywords: follicular reserve, coagulation of an ovary, inhibin B, Müllerian inhibiting substance.

Актуальность проблемы. Кисты и доброкачественные опухоли яичников занимают одно из первых мест среди новообразований женских половых органов. Почти у 60% пациенток заболевание возникает в репродуктивном возрасте. Существенное влияние на репродуктивное здоровье оказывают эндометриоидные кисты яичников[7]. Совершенствование техники эндоскопических операций способствовало проведению с помощью этого метода практически всех вмешательств при данной патологии. Ценность этого метода лечения является бесспорной, однако отсутствие четкого понимания побочных эффектов электрохирургического воздействия на яичники не позволяет добиться значительных успехов с позиций ре-продуктологии. Вместе с тем восстановление репродуктивной функции и улучшение качества жизни пациенток, перенесших хирургическое вмешательство на яичниках, — одна из актуальных задач современной гинекологии. В случаях с оперированными яичниками важнейшее значение для фертильности и женского здоровья имеет их овариальный резерв [2].

Основным средством достижения гемостаза при лапароскопии (в том числе и при операциях на яичниках) стали различные виды электрохирургического воздействия (монополяр-

ная, биполярная, аргоно-плазменная коагуляция). Негативное влияние электрохирургического воздействия на овариальную ткань известно более 20лет [4]. Имеются указания на снижение результативности ЭКО после электрохирургического лечения отдельных гинекологических нозологий [3], [8]. Однако, по доступным в литературе данным, комплексной оценки эффекта электрохирургичекого воздействия на яичники с использованием современных маркеров овариального резерва не было выполнено.

Во многом пагубность эндохирургического лечения определяется воздействием на ова-риальный резерв. Поэтому важным элементом исследования состояния яичников является выбор адекватных показателей овариального резерва яичников [10].Ранее использовался термин «фолликулярный пул», определяя его количеством примордиальных фолликулов в яичниках. Однако вряд ли такое определение можно считать информативным, так как не-инвазивными методами исследования невозможно определить число примордиальных и функциональную полноценность растущих фолликулов [1]. Овариальный резерв же определяет функциональное состояние репродуктивной системы, полноценность которой обеспечивает рост, развитие фолликула, созревание ооцита в доминантном фолликуле, овуляцию и оплодотворение полноценной яйцеклетки.

Наряду со стандартным подходом (подсчетом антральных фолликулов при УЗИ, определением ФСГ, ЛГ и эстрадиола) возможно применение новых критериев оценки состояния яичников, применяемых, например, в случае неудач ЭКО. В качестве современных показателей сохранности фолликулярного резерва после гинекологических операций можно предложить ингибин В [6] и антимюллеровский гормон (АМГ) (ингибирующее вещество Мюллера) [9].

Существуют две формы ингибина — ингибин А и ингибин В. Когда число созревающих фолликулов в яичниках становится ниже определенного порога, наблюдается снижение концентрации ингибина, что ведет к повышению уровня ФСГ. Определение концен-трацииингибина В, производится на 3-й день менструального цикла. Показаниями для определения ингибина В являются: неудачные попытки ЭКО, недостаточный ответ яичников на стимуляцию; бесплодие неясного генеза; укорочение менструального цикла; проблемы оплодотворения; мажущие выделения в конце цикла; предоперационная подготовка (при операциях на матке и яичниках); пограничные или повышенные значения ФСГ; пременопауза. Аномально низким считается показатель ингибина В по теме «Общие и комплексные проблемы естественных и точных наук»

БАРАБАНОВА О.Э., ГРИГОРЯН М.М., ДОРФМАН М.Ф., МОВСИСЯН А.А., ТЕР-ОВАКИМЯН А.Э., ТОВМАСЯН В.М., ТОРГОМЯН А.А. — 2015 г.

БОРОВАЯ Т.Г., ДИДЕНКО Л.В., ШЕВЛЯГИНА Н.В. — 2010 г.

МИТЯШОВА О.С., САИТОВА Ф.Н., ЧОМАЕВ А.М. — 2012 г.

БАРАБАНОВА О.Э., ГРИГОРЯН М.М., ДОРФМАН М.Ф., МОВСИСЯН А.А., ТЕР-ОВАКИМЯН А.Э., ТОВМАСЯН В.М., ТОРГОМЯН А.А. — 2015 г.

источник

В современной гинекологии наиболее часто диагностируемой патологией является эндометриоидные кисты яичников. Они встречаются почти у 15% всех женщин, которые проходят операцию на органы в малом тазу. После хирургического вмешательства у 20% женщин возникает рецидив патологии, в течение 3-5 лет – у 25%, после пяти лет – у 46%, а через 7 лет данный показатель достигает уровня 55%. Размер эндометриоидной кисты зависит от степени патологии.

Как правило, рецидив патологии эндометриоидной кисты встречается в тех случаях, когда заболевание носило генерализованный характер. Может проявиться, когда очаги не были удалены по показаниям, например, если новообразование возникло в дистальном отделе мочеточников.

Существует большое количество факторов, по которым специалисты определяют, что возможен рецидив заболевания:

• наследственный фактор. Если у женщин в анамнезе имеются родные с доброкачественными или злокачественными опухолями, риск появления заболевания повышается во много раз. Немаловажную роль играет и набор генов, переданных пациентке от матери. Особое влияние в данном случае оказывает повышенная выработка стероидогенного фактора 1. Благодаря множеству взаимодействий он выступает одним из этиологических факторов развития противостояния к прогестерону. Это и вызывает рецидив заболевания;
• инфекции. Если у женщин в анамнезе имеются хронические инфекции, например, тонзиллит или корь. Такие заболевания оказывают повреждающее действие на репродуктивную систему. Это ведет к снижению устойчивости женского организма к болезнетворному воздействию и развитию нарушений в метаболическом обмене;
• экстрагенитальная патология. Связана с заболеваниями ЖКТ, ССС, ЦНС. В этих системах имеются органы, способные продуцировать БАВ и гормоны, участвующие в иммунном ответе. Нарушения их синтеза приводит к тому, что поражаются органы-мишени, в данном случае – яичники;
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Наиболее часто кисту эндометриодную после операции можно встретить у женщин, имеющих в анамнезе бесплодие, выкидыши и аборты. Бывают случаи, когда через маточные трубы в брюшную полость попадает некоторое количество эндометриальных клеток. Это происходит во время менструации. В результате ослабевает иммунная система, что провоцирует неадекватный ответ;
• клиническое течение. Во время эндометриодиодной кисты у женщины наблюдалась продолжительная и обильная менструация, выраженные боли внизу живота во время месячных. Пациентки жаловались на ощущения дискомфорта или болезненности в области наружных гениталий и малого таза, возникающие в связи с половым актом. Это свидетельствует о сосудистых нарушениях, что является следствием рецидива заболевания.

Благодаря тому, что гинекологи применяют дополнительные методы исследования, были выявлены особенности эндометриоидных кист. Некоторые из них склонны к повторному возникновению.

• УЗИ показывает, что кисты, склонные к рецидиву, отличаются тем, что имеют максимальную скорость артериального кровотока во всех отделах.
• На лапароскопии видно, что повторный эндометриоз зачастую имеют общий характер с перитонеальной формой заболевания. Помимо этого, при лапароскопии было выявлено, что спайки возникают у всех женщин, а поверхностные образования в области яичников – только у 30%. Эндометриоидная киста влияет на репродуктивную функцию, вызывает нарушения в организме.
• Морфологическое исследование показало врачам 2 формы ЭК – кистозную и железисто-кистозную. В последнем случае при исследовании было обнаружено, что такая киста содержит большое количество желез, артериол и цитогенной стромы. В новообразование включены разнообразные клеточные элементы. Изменение их функций сопровождается болями. Кистозная форма не провоцирует изменения желез, строма имеет фиброзное строение. Для сосудов характерен склерозированный эпителий.
• Удаление патологического образования может привести к повторному возникновение кисты. Такие случаи наблюдались у женщин, которые перенесли двустороннюю операцию и одностороннюю аднексэктомию.
• Иммуногистохимическое исследование показало, что очаги ЭК образуются из клеток эндометрия, обладающих низким уровнем программируемой клеточной гибели. В результате клетка распадается на отдельные апоптотические тельца, ограниченные плазматической мембраной.

Как только гинеколог или хирург заметит симптомы кисты яичника, обследование назначается незамедлительно. По его результатам подтверждают предварительный диагноз и выбирают метод операции.

Прежде чем назначать пациентке гормоны, врач должен исследовать гормональный фон, а также произвести назначение с условием репродуктивных планов. В некоторых случаях назначается консервативная терапия. Она восстановит репродуктивную систему, позволит отказаться от оперативного вмешательства и улучшит результаты медикаментозной терапии. При применении препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, у женщин повышается вероятность возникновения беременности.

Показаниями для применения гормонов являются:

1. Невозможность проведения оперативного вмешательства на яичнике.
2. Генерализованный эндометриоз тяжелой и средней степени тяжести до или после хирургического вмешательства.
3. Отсутствие выраженного эффекта при использовании прогестагенов.
4. Бесплодие после операции.
5. Отказ женщины от оперативного вмешательства.
6. Эндометриоз.

Была разработана новая программа применения гормональной терапии. Сейчас применяется Бусерелин-лонг ФС. После его использования женщине назначается диеногест.

По исследованиям специалистов, комбинированные оральные контрацептивы не могут в полной мере защитить от повторного возникновения патологии. Очаги эндометриоза будут появляться снова. Это связано с тем, что в их составе имеется эстрогенный компонент, который стимулирует рецидив заболевания. Назначение лекарственного препарата лишь устранит сами симптомы патологии.

Совместно с оральными контрацептивами при больших кистах рекомендовано применять Диосмин, который способствует расширению сосудов. С осторожностью применять прогестагены нужно женщинам с варикозным расширением вен нижних конечностей. Это может вызвать усиление болевого синдрома.

На основе исследований ученых было выявлено, что в большинстве случаев повторного возвращения болезни, большую роль играл отягощенный анамнез. Женщины сталкивались с патологией ЖКТ и аутоиммунными заболеваниями. Практически в 75% всех случаев рецидива большую роль играло бесплодие или невынашивание беременности.

Практически в 80% случаев перед оперативным вмешательством в момент лечения кист, у женщин преобладал болевой синдром.

В послеоперационном периоде у 30% пациенток с повторным возникновением заболевания было выявлено, что женщины не получали гормональную терапию или же лечение было не в достаточном объеме.

Внутренняя поверхность матки называется эндометрием. Во время менструального цикла он увеличивается в размерах и развивается, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступала, начинается процесс отторжения эндометрия – менструация. Клетки эндометрия могут располагаться не в маточной полости, а в других местах организма. Такое состояние и носит название эндометриоз.

Вокруг рассматриваемых клеток начинает формироваться воспалительная реакция. Она может быть не связана с микробами и инфекцией. В органах образуются спайки, которые являются причиной появления болей. Они приводят к бесплодию у женщин.

При развитии процесса киста формируется из небольших очагов, расположенных на поверхности яичника. Увеличение размеров кисты связано с тем, что на нее оказывают влияние женские половые гормоны. Во время менструации в полости очага скапливается небольшой объем крови, который и формирует кисты.

Данная патология имеет разные проявления. Каждой пациентке следует помнить, что проблемы исчезнут, но последствия заболевания останутся.

Первое, на что предъявляют жалобы пациентки – это ярко выраженный болевой синдром. Он возникает в проекции кисты в первый день менструации. Это связано с тем, что отторгающиеся клетки расположены не только в области матки, но и в кисте. Из-за большого количества отторгаемых клеток и влияния гормонов, происходит нарушение функции всей репродуктивной системы. Это вызывает сильные болевые ощущения.

Если эндометриоидных поражений слишком много, боли могут возникать во время и после полового акта. Связано это с тем, что в малом тазу возникает спаечный процесс, сопровождающийся воспалительной реакцией.

Отличительный симптом повторного возникновения кисты – мажущиеся выделения коричневого цвета до менструации или после нее. Длиться они могут до 7 дней. Связаны такие проявления с тем, что очаги, расположенные на стенке матки, отторгают большое количество клеток во время менструации.

Повторная патология приводит к отсутствию беременности. До конца данный механизм не изучен. У более чем 85% обследованных женщин выявляется невозможность завести детей.

По словам специалистов, эндометриоз является хроническим заболеванием. Оно склонно к рецидиву, к образованию новых кист. Чтобы избежать повторного заболевания, необходимо консультироваться у грамотного гинеколога и хорошего хирурга. Каждый пациент должен знать, что оперативное вмешательство устраняет лишь симптомы патологии, но не причины кисты. Лечение этиологического фактора займет длительный период времени.

После проведения операции каждая женщина нуждается в зачатии ребенка или в использовании гормональных препаратов. Это необходимо для устранения первопричины заболевания, это лучшие способы предотвращения рецидива.

Если у пациентки был диагностирован эндометриоз малой формы, удаляется только киста и малое число очагов, расположенных в брюшной области. Начинать зачатие ребенка можно сразу после операции. Но срок планирования беременности не должен превышать 24 месяцев. По истечению этого времени показано ЭКО.

При генерализованном процессе патологии в послеоперационный период не стоит думать о зачатии. Целесообразным станет применение гормональной терапии. Врачи советуют после операции сразу подумать об ЭКО. Длительные попытки забеременеть приведут лишь к тому, что возникнет бесплодие и произойдет рецидив заболевания. Причем с каждым разом эндометриоидные образования протекают сложнее.

Современные методы лечения эндометриоидных кист позволяют уменьшить риск возникновения рецидива заболевания. Однако при помощи данных методов полностью излечиться от патологии может лишь 30% всех женщин. У остальных повышен риск возникновения рецидива, а также сопутствующих осложнений, таких как бесплодие.

источник

Добрый день! Сегодня была на УЗИ ОБП по поводу заболевания ЖКТ,врач узи решила посмотреть и внизу живота, в итоге сказал: «есть киста, правого или левого яичника, вроде правого. 10 см!» Я у нее начала спрашивать подробно,но отвечать она мне не стала — это была платная клиника возможно поэтому. И ушла я в страхе. Записалась к врачу. Но ждать очень долго по дням. Помогите пожалуйста. До этого в 2015 году на узи у нее же она видела фолликулярную кисту 3 на 4 см слева, сказали наблюдать, через пару месяцев делала узи, ходила к гинекологу — ничего не было. Скажите пожалуйста это обязательно оперировать? Консервативно можно ли будет лечить? Есть ли шанс? И бывают ли фолликулярные кисты таких размеров? Последний цикл пришел с опозданием в 5 дней, менструации были обычные,без особенностей. Месячные были с 25 мая по 29 мая. Цикл как правило 25 дней.

Нужно повторить УЗИ сразу после окончания очередной менструации. Если наличие образования будет снова подтверждено — необходимо планировать лапароскопическую операцию.

Здравствуйте, мне недавно сделали экстренно лапароскопическую цистэктомию справа, яичник как говорят врачи сохранили, убрали только кисту, теперь они хотят мне назначит гормональную терапию, а я пью уже 4год препараты конвулекс, и вообще мне не хотелось бы принимать гормоны, это возможно? Или принимать их обязательно, говорят может быть рецидив. а у ОК столько побочных, что страшно, можно обойтись без них?

Совершенно необязательно принимать какие то препараты. Вы можете этого не делать.

Здравствуйте. Какие мероприятия направлены на исключение рицидива эндометриоидной кисты? Даже если операция проведена хорошо,вычищенаы и иссечены все очаги, поичина эндометриоза-гормональный сбой- не устранена. Что рекомендуете Вы своим поциентам,кроме беременности.

Ничего. Эндометриоидная киста может появиться и у того, у кого её никогда не было. Тогда всем надо что то делать, что то принимать.

Филипп Александрович, хочу сделать эндаскопическое удаление кисты яичника, пью Новинет уже год. Нужно ли перед операцией прекратить прием препарата?

Добрый день , Филипп Александрович , подскажите , пожалуйста, следующие моменты : в каком формате происходит наше взаимодействие? Я должна сначала приехать на консультацию ? А потом мы решаем вопрос , когда можно прооперироваться ? Или я могу сразу ( с анализами ) приезжать на операцию ? Сколько по времени я нахожусь в больнице ? И можно ли оформить больничный ? интересует полная цена операции ( у меня дермоидная киста на левом яичнике , мне 30 лет ). Спасибо за ответ

Если речь идёт об удалении дермоидной кисты, то заранее приезжать на консультацию не стоит. Можно сразу приехать с анализами уже на операцию. Такие операции проводятся в первую фазу цикла, то есть сразу после окончания менструации. Мы можем связаться по телефону и я поставлю вас в операционный график.

Здраствуйте.у меня эндометроидная киста 3см правого яичника спайка.кормлю грудью ребенку 10 месяцев месячных нет есть вероятность наступления беременности.

Юлия (Минск, 10.05.17)
Добрый день, у меня была лапороскопия 22 марта ,кисты обоих яичников,эндометриоз,спайки в малом тазу, сказали с нового цикла пить визанну на пол года,месячных до сих пор нет,ходила на узи сказали месячные даже не собираются приходить ближайшее время эндометрий 2,5 ,скажите такая задержка это за счет хирургического вмешательства большого,или почему так,и что мне делать?спасибо заранее за ответ
Ответ Карпова Максима Олеговича (11.05.17)
Здравствуйте! На фоне приема Визанны месячных и не должно быть.
Я еще не начинала принимать визанну,сказали с нового цикла,а нового цикла после лапоры не было,мучают ужасные приливы жары

Сдайте гормоны крови, посмотрите уровень ФСГ, ЛГ, эстродиола. По результатам анализов проконсультируйтесь с гинекологом эндокринологом.
Пока никаких препаратов принимать не нужно.

Здравствуйте Филипп Александрович ! Мне 65 лет Нашли кисту 20 на17мм на правом яичнике и не хотят делать операцию потому что киста маленькая Я настаиваю А сейчас почитала что киста может снова появиться Посоветуйте что делать настаивать или отказаться Откажешся она все равно будет расти и все равно потом нужно будет делать операцию Так чем тянуть может сразу сделать Жду вашего совета

Здравствуйте Надежда. Если со стороны Вашего здоровья нет противопоказаний к оперативному лечению, то лучше удалить кисту, т.к. её появление в поздний постменопаузальный период уже является показанием к операции.

Добрый день, у меня была лапороскопия 22 марта ,кисты обоих яичников,эндометриоз,спайки в малом тазу, сказали с нового цикла пить визанну на пол года,месячных до сих пор нет,ходила на узи сказали месячные даже не собираются приходить ближайшее время эндометрий 2,5 ,скажите такая задержка это за счет хирургического вмешательства большого,или почему так,и что мне делать?спасибо заранее за ответ

Здравствуйте! На фоне приема Визанны месячных и не должно быть.

Здравствуйте! На УЗИ нашли образование в левом яичнике. «»Левый яичник размеры 4.3 на 3.4 см. Структура обычная. Объемные образования: 3.5 на 3.0 на 3.8 дольчатой структуры гипоэхогенное с единичным жидкостным включением 4.9 мм анэхогенное, при ЦДК дольки гиперваскулярны по контуру с усиленным артериальным давлением. Заключение: узи признаки аденомиоза матки, слабо выраженной серозометры, цервикоэктазии объемного структурного образования левого яичника (тератома?)» Лет девять назад у меня уже удаляли дермоидную кисту в правом яичнике. Скажите, пожалуйста, нужно ли делать МРТ? Врач выбрала следующую тактику: пропить дюфастон (я обратилась с нарушением цикла), дождаться менструации и сделать повторное УЗИ, посмотрев, есть ли изменения. (Что-то мне подсказывает, что изменений в меньшую сторону не будет). Онкомаркеры все в норме. Другой врач предложила мне: «Вам показана операция по удалению образования левого яичника со срочным интраоперационным исследованием удаленного препарата. Операция выполняется после клинико-лабораторного и инструментального обследования (ФГДС, ФКС обязательно)» То есть, насколько я понимаю, «резать, не дожидаясь перитонита». Стоит ли делать МРТ? Или ограничиться ФГДС и ФКС? Стоит ли сейчас утверждать, что процесс злокачественный, или ничего до операции утверждать нельзя? Спасибо)

Я думаю, что такой срочности всё таки нет. Можно начать с повтора УЗИ в следующем цикле. Если наличие образования в яичнике снова подтвердится нужно готовиться к операции. В рамках подготовки к операции можно провести и МРТ, если это будет необходимо оперирующему хирургу.

Здравствуйте. Какое время после операции по удалению эндометриоиодной кисты яичника должно пройти, чтобы можно было поехать на реабилитацию в санаторий? Рекомендуете ли вы радоновые и йодобромные ванны и орошения? Спасибо.

Здравствуйте. Специально мы не рекомендуем санаторно-курортное лечение, но лишним это точно не будет. Вы можете поехать спустя 1 месяц (1 менструацию) после операции.

Здравствуйте. Есть эндометриоидная киста 3 см. Анализ АМГ — 0,71 ед. (норма >1). Очень низкий прогестерон (3,3 ед. в лютеин. фазу при норме от 7 ед). На УЗИ фолликулы в нужном кол-ве и нужного размера (10 шт, 6 мм) в фолликулярн. фазу. Остальные гормоны в норме. Если провести лапароскопию и удалить кисту, АМГ станет еще меньше. Каков шанс на естественную беременность после операции? Информативен ли анализ на АМГ? Каким образом привести в норму прогестерон без гормональной терапии? В последнее время сильные и продолжительные стрессы. Спасибо.

Здравствуйте Татьяна! Дать исчерпывающие ответы на Ваши вопросы я не могу, очень уж они объемные для написания.
Но дам Вам совет: 1) удалить кисту (чем дольше она существует, тем меньше здоровой ткани остается); 2) определиться с гинекологом-эндокринологом, который поможет нивелировать, или нормализовать гормональные нарушения.

Добрый день.Уважаемый Филипп Александрович! Какова профилактика спаечного процесса и рецидива эндометриоидной кисты после лапароскопии? Что Вы можете сказать про негормональный комплекс Индинол+Эпигаллат?Возможно другие препараты?

Здравствуйте Ольга! Мы, как правило, не назначаем гормональное лечение после хирургического, но всегда есть исключения с использованием препаратов, о которых в курсе любой гинеколог страны (рекламировать их не буду, дабы уберечь Вас от самолечения и возможных побочных эффектов).
по поводу не гормональных комплексов и т.п. препаратов — они не являются средствами первой линии для лечения подобных заболеваний. НО т.к. Вам уже было проведено ранее хирургическое лечение, то от различных БАДов хуже не будет, но и не факт что лучше.
А профилактика спаечного процесса основывается на физиопроцедурах в ранний постоперационный период.

Добрый день! мне 35 лет, детей нет.
Чуть больше месяца назад была проведена лапароскопия эндометриодной кисты правового яичника. Гистология подтвердила, что киста была эндометриодная. Размер 4 см. Также прижгли очаги эндометриоза. На контрольном УЗИ на 8й день цикла в правом яичнике фолликулярный аппарат не представлен, левый не визуализируется (два месяца назад на УЗИ фолликулы были).
Гинеколог отправила на обследование к маммологу и флебологу, чтобы назначить курс визанны. На болезненные месячные не жалуюсь, в первый день есть дискомфорт, но терпимый, даже без таблеток. После операции уже было два цикла. Сгустки присутствуют.
Беременность пока нет возможности планировать, но и прочитав про побочные эффекты препаратов, принимать их страшно.
Теперь вся в сомнениях действительно ли стоит проводит гормональную терапию или после операции не делать ничего и просто наблюдаться?
Прочитала все статьи у вас на сайте, вы не поддерживаете гормональную терапию.

Заранее благодарю за ответ!

Здравствуйте Елена! Мы действительно не приверженцы гормональной терапии, т.к. используем более «тщательную» хирургию, но для гормонов всегда есть исключения.
Наш Вам совет — следуйте назначениям вашего врача, т.к. только она знает на каком уровне балы выполнена хирургия.

Филипп Александрович, здравствуйте. А вы оперируете по пятницам? или у вас конкретные операционные дни?

Да, оперирую. Как раз с мая хочу сделать операционной пятницу.

Здравствуйте. Будет ли работать резецированный яичник после удаления кисты, будут ли овуляции? Какова вероятность раннего климакса после таких операций? Киста эндометриоидная (3-4 см).

Смотря как провести операцию. Если все сделать аккуратно, то яичник практически не пострадает.

Здравствуйте доктор,у меня была замершая беременность на сроке 10 недель,плод замер на 8 неделях.На УЗИ обнаружили кисту правого яичника размер 6 мм.и два узла миомы(маленькие) может ли это стать причиной замершей беременности?Ещё до зачатия у меня два месяца подряд была задержка месячных на две недели и очень низкое давление( проблемы с давлением появились 6 месяцем назад) может в этом проблема я уже не знаю что и думать

Здравствуйте Оксана! Киста яичника 6 мм? 6 мм это не размер для кисты, таких размеров могут быть фолликулы. А каких именно размеров миомы матки? Если они не более 2.0 см и не деформируют полость матки, то вряд ли могут стать причиной замершей беременности.
Зачастую причиной остановки развития беременности являются: гормональный дисбаланс, хронические воспалительные процессы, резус-несовместимость и др. В общем причин много, и в каждом случае нужно разбираться индивидуально.

Здравствуйте. Какое обследование перед удалением эндометриоидной кисты Вы назначаете: аспират из полости матки, кульдоцентез и др. Будете ли оперировать летом (в июне)?

Нет, таких анализов мы точно перед удалением эндометриоидной кисты не назначаем. Вообще список анализов для операции мы даём на консультации после того, как будет утверждена дата операции.
Летом оперировать будем обязательно.

Филипп Александрович,добрый день. Благодарю за быстрый ответна мой преыдущий вопрос. Уточню- эндометриоидная киста правого яичника 3 см. Проживаю в Минске. Сможете ли Вы принять на консультацию 20 или 21 апреля (к сожалению, не суббота). Какие анализы,диагностич. исследов. необходимо иметь с собой? Ориентировочная стоимость консультации. Спасибо.

21 го апреля думаю, что смогу. Анализы для консультации не нужны, только результаты УЗИ. Стоимость консультации 2000 рублей.

Добрый день. Подскажите,как влияет удаление кисты на дальнейшее женское здоровье. Если киста эндометриоидная, 3-4 см? Лапароскопия приведет к раннему климаксу?

Здравствуйте Елена! Наличие эндометриоидной кисты и ее оперативное удаление конечно поражают определённый объем яичника, но зачастую этот объем зависит от хирургической техники хирурга.
По нашему опыту, при адекватной хирургии пациенты не ощущают каких-либо изменений в субъективном и репродуктивном здоровье.

источник

Здравствуйте, с Вами Кузнецова Елена Михайловна / @kuzyamihailovna, репродуктолог отделения ЭКО Клиники Мать и Дитя Юго-Запад, и сегодня мне хотелось бы рассказать Вам и обсудить такую актуальную проблему женского здоровья, как эндометриоз!

Примерно 1600 лет до н.э. в одном из египетских папирусов были описаны патологические изменения, обозначаемые в настоящее время термином «эндометриоз».

Согласно последним данным, эндометриозом во всем мире болеют примерно 176 млн женщин репродуктивного возраста (каждая десятая).

Эндометриоз традиционно подразделяют на генитальный и экстрагенитальный, а генитальный в свою очередь на внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, прямокишечно-маточного углубления).

В последнее время аденомиоз все чаще рассматривают как совершенно особое заболевание и это тема для отдельной статьи, поэтому сегодня мы в основном поговорим о наружном генитальном эндометриозе (НГЭ).

НГЭ диагностируют у 10% женщин репродуктивного возраста.

НГЭ – это 40-55% – среди причин бесплодия, как первичного, так и вторичного.

У 30% пациенток направленных на ЭКО – имеют диагноз НГЭ.

Международная ассоциация Эндометриоза проведя опрос среди пациенток с диагностированным эндометриозом, установила, что примерно у 50% участниц симптомы (в основном тазовая боль) возникли в возрасте 24 лет, у 21% – до 15 лет, а у 17% – между 15 и 19 годами. В связи с этим эндометриоз является часто упущенным заболеванием, поскольку от момента появления первых симптомов до постановки диагноза в среднем проходит 7-8 лет.

Эндометриоз – это хроническое рецидивирующее гинекологическое заболевание, главными клиническими проявлениями которого является боль и бесплодие, представляющее доброкачественное разрастание вне полости матки ткани по морфологическим и функциональным свойствам, подобной эндометрию.

Это многофакторное заболевание, механизмы и причины которого до настоящего времени окончательно не ясны.

Имплантационная (наиболее распространенная) теория заключается в том, что элементы эндометрия заносятся в другие органы и ткани при ретроградном (обратном) продвижении менструальной крови (через маточные трубы или во время гинекологических операций) и «приживаются» на новом месте, образуя очаги эндометриоза.

Теория целомической метаплазии – появление эндометриоподобной ткани в эктопических очагах может быть обусловлено метаплазией мезотелия брюшины или плевры, эндотелия лимфатических сосудов и ряда других тканей под воздействием различных гормональных и\или воспалительных нарушений.

Эмбриональная теория – по этой теории источником образования эндометриоидных гетеротопий могут быть элементы эмбрионального целомического эпителия, располагающиеся между клетками зрелого мезотелия, из которых в эмбриональном периоде (т.е еще внутриутробно) формируются половые органы, в том числе эндометрий. В пользу данной теории свидетельствует не только развития эндометриоза у детей, но и частое сочетание эндометриоза с пороками развития половых органов.

Также существует генетическая и эпигенетическая теории – согласно которым различные неблагоприятные экологические или генетические факторы могут вызывать изменения в эндометриальных стволовых клетках, предназначенных для формирования различных органов и тканей малого таза.

• Раннее начало менструаций
• Короткий менструальный цикл (менее 25 дней)
• Наследственность (когда НГЭ есть у мамы или сестер)
• Пороки развития половых органов
• Отсутствие родов и лактации

Наиболее распространенной теорией патогенеза эндометриоза является гипотеза об имплантации жизнеспособных клеток эндометрия в области малого таза при ретроградной менструации, однако этот процесс является физиологическим и его диагностируют у 70-90% женщин, а заболевание развивается только в 10% случаев. Из этого можно сделать вывод, что существуют дополнительные факторы способствующие развитию заболевания.

Ключевые звенья развития эндометриоза тесно взаимосвязаны и, помимо ретроградной менструации, включают чрезмерную локальную продукцию эстрогенов, не чувствительность к прогестерону, воспаление, что не позволяет остановить патологический процесс на начальных стадиях (то есть подавляется процесс естественного апоптоза, т.е. запрограммированной гибели аномальных клеток) и объясняет разрастание очагов, инвазию в окружающие ткани с их последующим разрушением и распространение поражений.

• Боль, тянущего характера, усиливающаяся накануне и во время менструации, отдающая в прямую кишку, мочевой пузырь;
• Диспареуния (боль при половом контакте);
• Бесплодие, как первичное, так и вторичное.

Эндометриоз может оказывать влияет на формирование яйцеклеток – нарушается синтез гормонов в фолликуле, развиваются воспалительные изменения в фолликулярной жидкости, что оказывает негативное влияние на формирование яйцеклетки (этим объясняется часто плохое качество последних у пациенток с НГЭ), может быть зафиксировано удлинение фолликулярной фазы, уменьшение размера доминантного фолликула.

На процессы оплодотворения оказывает негативное влияние измененный состав перитонеальной жидкости, которая располагается в позадиматочном пространстве (ее можно отметить на УЗИ, особенно в 1 фазу цикла и это может быть косвенным признаком эндометриоза), активация разрушения сперматозоидов, препятствие акросомальной реакции (реакции выделения из головки сперматозоида специальных веществ для проникновения в яйцеклетку).

НГЭ может оказывать негативное влияние на ранние этапы эмбриогенеза и имплантации (как следствие могут наблюдаться прерывания беременности на ранних сроках).

Все это приводит к нарушению функции яйцеклетки, сперматозоида, эмбриона, эндометрия в следствии дефектного синтеза факторов роста, рецепторов, что приводит к отсутствию наступления беременности или прерыванию ее на ранних сроках.

Прогрессирование НГЭ ухудшает прогноз наступления беременности.

Исследованиями было показано, что в группе женщин с НГЭ число яйцеклеток, частота оплодотворения – ниже по сравнению с женщинами с трубным фактором бесплодия.

Для начала стоит обратиться к специалисту-гинекологу, если Вы не заинтересованы в беременности и Вас беспокоят боли; и к специалисту-репродуктологу, если Вы заинтересованы в беременности.

Ультразвуковое исследование – информативно при наличии эндометриоидных кист яичников, но не может диагностировать ранние формы эндометриоза (очаги на брюшине и других органах малого таза), также на УЗИ можно заподозрить НГЭ при наличии спаечного процесса или достаточного скопления жидкости в позадиматочном пространстве в 1 фазу цикла (т.е. до овуляции) – не специфичны.

Лапароскопия – «золотой стандарт» диагностики наружного генитального эндометриоза, может быть одновременно и лечебным методом.

МРТ, КТ – диагностически значимы для эндометриоидных кист яичников, тяжелых форм эндометриоза с поражением кишечника и мочевого пузыря.

Гистологическое исследование подтверждает наличие заболевания, но отрицательный ответ (при отсутствии технических возможностей для проведения биопсии) не исключает существование эндометриоза.

К сожалению, эндометриоз – хроническое и рецидивирующее заболевание, поэтому основные цели лечения в следующем:

• Удаление очага\ов эндометриоза
• Уменьшение интенсивности боли
• Лечение бесплодия
• Предотвращение прогрессирования
• Профилактика рецидивов

Основной этап в лечении эндометриоза – оперативное вмешательство. – лапароскопическая (именно лапароскопия позволяет наиболее эффективно и аккуратно выполнить операцию) диагностика, биопсия, коагуляция очагов эндометриоза, рассечение спаек, оперативное вмешательство с удалением кист с максимальным сохранением ткани яичника.

Нецелесообразно проведение повторных операций с целью восстановления естественной фертильности. Это неоправданно затягивает продолжительность лечения в целом и снижает эффективность ЭКО.

Комбинация хирургического лечения и медикаментозного метода увеличивают частоту наступления беременности.

Группы гормональных препаратов, которые может назначить врач:

1. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Бусерелин, Люкрин, Золадекс, Диферелин)
2. Антигонадотропины (Даназол)
3. Прогестагены – Диеногест (Визанна)
4. Комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Клайра, Джес)

Так как назначение первых двух групп приводит к формированию в организме пациентки состояния «искусственного климакса», то со второго месяца терапии во избежание нежелательных симптомов (приливы и т.д.) назначается терапия «прикрытия» – чаще Дивигель 0,5 г ежедневно до конца лечения.

При полном удалении гистологически верифицированных эндометриоидных кист яичников (энуклеация капсулы, вапоризация), а также эндометриоза на брюшине малого таза, и других локализаций можно ограничиться хирургическим лечением, однако следует помнить о достаточно высокой частоте развития рецидивов (до 15% в течение первого года даже у очень опытных хирургов). Поэтому медикаментозная терапия возможна в течение 4-6 месяцев после проведения лапароскопии.

При нормальных параметрах спермограммы и наличии проходимых маточных труб после проведения хирургического лечения возможно самостоятельное планирование беременности.

Общая частота наступления беременности в течение первого года после лапароскопического лечения колеблется от 20-50% и снижается каждый последующий год.

Отказ от выжидательной тактики и проведение контролируемой овариальной стимуляции (предпочтение отдается препаратам – гонадотропинам – Пурегон, Гонал) и\или внутриматочной инсеминации спермой мужа\донора увеличивают частоту наступления беременности.

При отсутствии самостоятельной беременности в течение 1 года после хирургического лечения паре рекомендуется процедура ЭКО.

• Сочетание НГЭ с трубно-перитонеальным фактором;
• Выраженные нарушения сперматогенеза
• Возраст женщины более 35 лет
• Безуспешность других методов лечения

ВАЖНО. Лечение методом ЭКО не повышает вероятности рецидива эндометриоза.

«При эндометриоидных кистах важно оценить репродуктивные планы пациентки и оценить состояние овариального резерва, чтобы определить степень и очередность проводимых процедур (лапароскопия, ЭКО), так как после проведения лапароскопии и удаления кист существует высокая вероятность снижения овариального резерва».

«Лапароскопическое удаление кист у пациенток с эндометриозом и бесплодием перед ЭКО рекомендована при размере кист более 3 см с целью уточнения диагноза, уменьшения риска инфекции, улучшения доступа к созревающим фолликулам, исключения отрицательного воздействия содержимого кисты на процесс овуляции и оплодотворения».

Перед проведением стимуляции суперовуляции в программе ЭКО до лапароскопии, необходимо полное обследование для подтверждения диагноза эндометриоидной кисты – экспертное ультразвуковое исследование с допплерографией, онкомаркеры, возможно проведение МРТ.

Против: снижение овариального резерва. операционные риски, недоказанность положительного влияния на наступление беременности в циклах ЭКО.

ЗА: онкологическая настороженность, возможны технические сложности при пункции фолликулов, прогрессирование эндометриоза, риск разрыва кисты и перекрута яичника.

Таким образом, решение об операции перед проведением ЭКО должно решаться индивидуально в каждом конкретном случае, исходя из показателей овариального резерва (АМГ, число фолликулов в яичнике), возраста пациентки, размера кисты, данных анамнеза (. ВАЖНО включая уже ранее проведенные операции на яичниках).

Ранее существовало мнение, что протоколом выбора при НГЭ является длинный протокол.

Современные мнения ученых сошлись на одинаковой эффективности при использовании протоколов с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона и антагонистами – в отношении имплантации и частоты наступления беременности.

Однако в протоколах с агонистами (длинный протокол) получается большее количество зрелых ооцитов и эмбрионов.

Когда моей дочке исполнилось 5 лет, я серьезно задумалась о втором ребенке. Но, спустя год, пройдя кучу врачей, я услышала диагноз – эндометриоз. Сначала пила гормональные таблетки, но через год пришлось согласиться на операцию. Мне сделали лапароскопию, удалили эндометриоидные кисты на обоих яичниках, прижгли очаги эндометриоза. После этого опять гормоны на полгода. Потом мне разрешили беременеть, но еще год ничего не получалось. В итоге, через три года после первой операции, у меня опять появилась киста и мне предложили сделать еще одну операцию. В это время я увидела, что в клинике “Мать и Дитя” проводят день открытых дверей и решила сходить на консультацию. Так я попала к Кузнецовой Елене Михайловне, которая и помогла осуществить мне заветную мечту. Она предложила мне пойти на ЭКО, объяснив, что после повторной операции может сильно снизится овариальный резерв (антимюллеров гормон у меня был уже 1,1). Сначала провели стимуляцию и у меня взяли яйцеклетки, оплодотворили их спермой мужа и заморозили 4 эмбриончика, и только потом мне сделали операцию по удалению кисты и гистероскопию для исключения патологии эндометрия. Через 2 месяца после операции мне подсадили один эмбрион и он прижился. Теперь я в ожидании малыша и очень надеюсь, что будет все хорошо.

источник