Анализ крови при кисте шеи

Боль при надавливании на новообразование
Выделение гноя из свища
Вялость
Головокружение
Интоксикация
Невозможность полного сгибания шеи
Отечность в пораженном месте
Повышенная температура в пораженной области
Покраснение кожи в месте поражения
Рвота
Ребенок не может держать голову
Слабость
Субфебрильная температура
Тошнота
Ухудшение общего состояния
Шишка на шее

Киста шеи – опухолевидное образование полого типа, которое располагается на боковой или передней поверхности шеи, чаще всего врождённого характера, однако может быть следствием врождённого свища шеи. Боковые кисты являются следствием врождённой патологии развития плода, тогда как срединная киста шеи у ребёнка диагностируется в возрасте от 4 до 7 лет, довольно часто может протекать бессимптомно. В половине случаев новообразование нагнаивается, что приводит к опорожнению гнойника и формированию свища.

Лечение только хирургическое. Пункцию используют крайне редко, так как скапливание жидкости или кашеобразной массы через некоторое время происходит повторно. Согласно международной классификации болезней этот патологический процесс относится к другим врождённым аномалиям лица и шеи. Код по МКБ-10 – Q18.

Боковая или бранхиогенная киста шеи, в большинстве случаев, является врождённой патологией и диагностируется при рождении. Происходит это из-за неправильного развития жаберной щели и дуг, формирование полого новообразования происходит на 4–6 неделе беременности.

Следует отметить, что боковая киста шеи опаснее срединной формы, так как в большинстве случаев, при условии отсутствия своевременного лечения, перерождается в злокачественное образование. Также при разрастании такая форма кисты шеи может сдавливать нервные окончания и близлежащие органы, что может приводить к сопутствующим патологическим процессам. Так же, как и другие формы полых опухолевидных образований, может самопроизвольно вскрываться и приводит к незаживающим жаберным свищам.

Срединная киста у взрослых (тиреоглоссальная) может быть следствием таких этиологических факторов:

лимфаденит;
развитие онкологического процесса в организме;
травма;
инфекционное заболевание.

В 60% случаев срединная киста шеи нагнаивается, что может вызывать нарушения глотательной функции и речи. В некоторых случаях такое новообразование самопроизвольно вскрывается, что приводит к формированию свища.

Точные причины развития патологии жаберной щели и дуг во время развития плода, не установлены. Однако клиницисты выделяют такие возможные предрасполагающие факторы:

генетическая предрасположенность – если в анамнезе родителей или одного из них есть такой патологический процесс, подобное клиническое проявление может наблюдаться у новорождённого;
сильные стрессы, постоянное нервное напряжение матери во время вынашивания ребёнка;
злоупотребление спиртными напитками и курение;
лечение «тяжёлыми» препаратами во время беременности, особенно на ранних сроках. Сюда следует отнести антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие, кортикостероиды;
системные заболевания у матери;
наличие хронических заболеваний.

При наличии такого симптома у ребёнка следует незамедлительно обращаться к врачу. Игнорировать такое клиническое проявление крайне опасно, так как велика вероятность перерождения новообразования в злокачественную опухоль.

Выделяют два основных вида новообразований на шее:

боковая или бранхиогенная;
срединная или тиреоглоссальная.

Боковые кисты, в свою очередь, разделяются на:

По структуре и принципу образования выделяют такие формы новообразований:

дермоидная киста шеи – относится к врождённым патологиям, лежит на поверхности, не прикрепляется к глотке. Как правило, такое новообразование наполнено клетками сальных и потовых желез, волосяных фолликул;
жаберная — располагается в области кости под языком, состоит из эпителий карманов жабр.

Также может использоваться следующая классификация кист шеи, по характеру образования и локализации:

гигрома — мягкое и гладкое образование, которое располагается в нижнем шейном отделе;
венозная гемангиома;
первичная лимфома – группа спаянных уплотнённых узлов;
нейрофиброма – неподвижные, плотные по консистенции образования, диаметр от 1 до 4 сантиметров;
щитовидная-язычковая – может локализоваться в области гортани и шеи, передвигается вверх или вниз в процессе глотания;
жировые опухоли.

Вне зависимости от того, какая этиология у новообразования, оно подлежит хирургическому удалению, так как риск перехода в злокачественную форму есть практически всегда.

Некоторые формы новообразования на шее у детей или взрослого длительное время могут протекать бессимптомно. По мере разрастания полой опухоли могут присутствовать такие симптомы:

невозможность полного сгибания шеи;
при пальпации новообразования ощущается боль;
опухоль подвижна, кожные покровы неизменены, но возможно покраснение;
ребёнок не может держать голову;
слабость, вялость;
субфебрильная температура тела, также возможно местное повышение температуры;
признаки общей интоксикации организма — тошнота, рвота, общее недомогание.

Если начался процесс нагноения, то могут присутствовать такие симптомы клинической картины:

местное покраснение кожи, отёчность;
повышенная температура тела;
слабость, головокружение;
сильная болезненность при пальпации;
гнойный экссудат вытекает наружу, реже в ротовую полость;
кожа вокруг устья может покрываться корками.

При наличии таких клинических признаков следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Гнойный процесс может привести к абсцессу, флегмоне и другим заболеваниям, опасным для жизни.

Следует понимать, что выход наружу гнойного экссудата нельзя расценивать как выздоровление и исключение потребности обращения к врачу. Образованный свищ никогда не заживает самостоятельно, а скопление жидкости в опухоли практически всегда происходит повторно через некоторое время. Кроме этого, существенно возрастает риск малигнизации.

В первую очередь проводится физикальный осмотр больного с пальпацией кисты на шее. Также во время первичного обследования врач должен собрать личный и семейный анамнез.

Для уточнения диагноза могут проводить такие лабораторно-инструментальные методы исследования:

пункция жидкости из полого образования для последующего гистологического исследования;
анализ крови на онкомаркеры;
УЗИ шеи;
фистулография;
КТ при необходимости.

Общие клинические исследования крови и мочи, в этом случае, не представляют диагностической ценности, поэтому проводятся только при необходимости.

В этом случае лечение только операбельное, консервативные методики не эффективны. Пункция используется только в самых крайних случаях, когда проведение операции не представляется возможным по медицинским показателям. Чаще всего это касается пожилых людей. В таком случае осуществляется аспирация содержимого опухоли с последующим промыванием антисептическими растворами.

Что касается традиционного удаления кисты шеи, то такая операция проводится под наркозом, иссечение может осуществляться как через рот, так и наружно, в зависимости от клинических показателей. Для предупреждения рецидива иссечение проводится вместе с капсулой.

Удаление боковых опухолей сложнее, так как новообразование локализуется около сосудов и нервных окончаний.

Если больной поступил уже с гнойным процессом и образованием, то выполнятся вскрытие и дренирование опухоли с последующим удалением свищей. Иссечению подлежат все свищи, даже тонкие и малозаметные, так как они могут стать причиной рецидива. Для уточнения их локализации хирург предварительно может вводить окрашивающий препарат (метиленовый синий, бриллиантовую зелень).

После операции больному назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Также следует осуществлять регулярные перевязки с обязательной обработкой ротовой полости антисептическими веществами.

В постоперационный период больному следует соблюдать диету, которая подразумевает следующее:

из рациона на период лечения нужно исключить кислую, острую и слишком солённую, грубую пищу;
напитки и блюда нужно употреблять только тёплыми;
блюда должна быть жидкими или пюреобразными.

Если оперативное вмешательство будет осуществлено своевременно, то риск рецидива или развития онкологического процесса практически отсутствует. Длительной реабилитации не требуется.

К сожалению, в этом случае нет действенных методов профилактики. Настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением и своевременно обращаться к квалифицированному врачу. В таком случае риск развития осложнений минимальный.

источник

Киста на шее – доброкачественное новообразование, которое чаще всего возникает у детей. Обычно она является врожденной и может проявляться уже в подростковом возрасте, в период активного роста. Уплотнение не представляет опасности, но часто происходит нагноение, которое провоцирует серьезные осложнения.

Срединная киста шеи обычно развивается у малышей во время беременности. У эмбрионов есть жаберные борозды с полостью, которые должны расти вместе с ребенком. В некоторых случаях этого не происходит и полость не зарастает, а остается.

В этом месте формируется боковая либо срединная киста шеи у ребенка. Механизм возникновения новообразования до конца не изучен. Специалисты считают, что врожденные кисты и свищи образуются при наличии следующих неблагополучных факторов:

механические травмы живота;
облучение радиоактивными элементами;
интоксикация организма;
бесконтрольный прием лекарственных препаратов, запрещенных при беременности;
наличие у будущей мамы серьезных хронических заболеваний;
вредные привычки;
генетическая предрасположенность;
нервное и истощенное состояние во время вынашивания ребенка.

Срединная киста шеи у взрослых (тиреоглоссальная) развивается при некоторых заболеваниях и воздействии внешних факторов. К ним относят лимфаденит, злокачественные опухоли, инфекции, механические травмы. В подавляющем большинстве случаев образуется гнойный экссудат, который вызывает неприятные ощущения во время глотания. Новообразование может самостоятельно вскрываться, из-за чего появляется свищ.

Тиреоглоссальная или бранхиогенная киста шеи выявляется после рождения. До определенного возраста симптомы могут отсутствовать. При дальнейшем росте ребенка уплотнение увеличивается в размерах, возникают характерные проявления:

боль во время надавливания на пораженную область;
невозможность полностью повернуть шею;
краснота в месте образования нароста;
снижение чувствительности лицевых нервов;
новорождённый не может самостоятельно удерживать голову.

Если образуется нагноение, то список симптомов расширяется. Отмечают отек в зоне образования, повышение температуры тела, усиливающуюся при надавливании боль, ухудшение самочувствия и слабость. Если утолщение вскрывается самопроизвольно, из места прорыва вытекает жидкость желтоватого цвета.

По структуре выделяют несколько типов новообразования:

дермоидная киста. Образуется на мягких тканях, чаще всего на поверхности. В капсуле есть содержимое потовых и сальных желез. С глоткой не соединяется;
кистозная гигрома шеи плода представляет собой мягкое уплотнение, которое размещается внизу шейного отдела;
жаберная локализуется у подъязычной кости;
венозная встречается редко и представляет собой утолщение синего или коричневого оттенка;
киста лимфоузла на шее появляется в лимфатических сосудах, развитие которых нарушается.

По типу расположения выделяют боковые и срединные новообразования в районе шеи.

Этот тип нароста может никак не проявлять себя до подросткового возраста. В период бурного роста организма боковая киста шеи тоже начинает увеличиваться в размерах. В ряде случаев диагностировать патологию можно уже после рождения ребенка. Эта разновидность опасна тем, что часто переходит в злокачественную опухоль.

При нагноении сдавливаются нервные окончания, развиваются патологические процессы. Пациент испытывает сложности при глотании пищи. При самопроизвольном вскрытии на шее образуется незаживающий свищ.

Стандартный возраст для диагностики этой патологии – 5 – 6 лет. Её выявляют при появлении нагноения. Располагается утолщение под языком или на его корне.

Отмечается затруднение речи, глотания, пациент испытывает ощущение присутствия во рту инородного предмета.

Посещение врача начинается с внешнего осмотра. Врач пальпирует пораженную область, ощупывает лимфоузлы и новообразование, затем выписывает направление на дополнительное обследование. Назначается анализ мочи, крови (общий и на онкомаркеры), УЗИ шеи, в некоторых случаях – компьютерная томография.

Дополнительно возьмут пункцию, чтобы исследовать содержимое кисты. В опухолевое образование введут иглу, откачают имеющуюся жидкость и отправят ее на исследование в лабораторию. Диагностика позволит определить, нет ли в содержимом раковых клеток. Обследование включает фистулографию. В свищевой канал введут специальное вещество, затем сделают рентген.

Лечение срединной кисты подразумевает хирургическое вмешательство. От нее нельзя избавиться при помощи традиционных медикаментозных методов. Препараты не приносят должного эффекта и не могут уменьшить размер утолщения. Единственным возможным способом избавиться от него является удаление срединной кисты шеи.

Операцию назначают, если ребенку исполнилось 3 года. Новорождённым хирургическое вмешательство показано лишь в том случае, если опухоль затрудняет дыхание, гноится и может привести к летальному исходу.

Удалять нарост на шее нужно как можно раньше, поскольку в ряде случаев он может преобразовываться в злокачественное образование. Самопроизвольное вскрытие также усложнит проведение операции, так как образуется незаживающий свищ.

У хирургического вмешательства есть свои особенности, которые зависят от типа удаляемого уплотнения:

срединную кисту лучше ликвидировать после выявления, поскольку она может гноиться, а внутрь проникает инфекция. При наличии свища его ткани окрашиваются в синий цвет. В ходе операции полностью удаляют все содержимое, чтобы исключить рецидив;
сложнее устранить боковое утолщение, поскольку существует риск задеть кровеносные сосуды. Если обнаружена капсула, ее также удаляют.

Процедура выполняется под местным наркозом. После завершения пациенту назначают антибактериальные препараты и противовоспалительные средства. В течение длительного периода нужно обрабатывать ротовую полость антисептиками. После операции лечащий врач осуществляет надзор за тем, как глотает пациент, и нет ли затруднений в речи.

В месте иссечения остается косметический шов, который практически незаметен. Для рассасывания рубца дополнительно подбираются специальные мази. Восстановительный период занимает не более 2 недель. Через несколько месяцев после хирургического вмешательства потребуется контрольное УЗИ, чтобы исключить рецидив.

Специалисты считают, что невозможно предотвратить развитие патологического процесса. Незначительно снизить риск при нормальном течении беременности можно при соблюдении следующих условий:

обеспечить правильное питание;
избегать стресса;
отказаться от вредных привычек;
свести к минимуму контакт с токсическими веществами.

После рождения ребенка необходимо своевременно посещать педиатра. На профилактическом осмотре выявляют новообразования на начальной стадии.

Предотвратить формирование кисты шеи нельзя. Она формируется в период внутриутробного роста, в начале беременности. Часто ни родители, ни врачи не замечают уплотнения, пока оно не начинает активно расти и гноиться. Единственным способом лечения является полное удаление. При своевременной операции риск возможных осложнений сведен к минимуму.

источник

Киста шеи – это доброкачественное образование, представляющее собой капсулы с жидким содержимым, окруженную плотной оболочкой. Это врожденная патология, которая формируется по причине сбоя во время эмбрионального развития плода. Врачи выделяют следующие виды болезни:

Боковая капсула (или бранхиогенная киста), которая локализуется сбоку и диагностируется сразу же после рождения. Развивается она из клеток зобно-глоточного протока.
Срединная киста шеи(или серединная), располагающаяся по передней линии. Данное заболевание наиболее часто выявляют во время роста малыша, причем происходит это случайно (при прохождении диагностики по другому поводу).
Киста лимфоузла и лимфатического протока. Данная капсула имеет тонкие стенки, которые выстланы эндотелием. Развивается наиболее часто в нижней области шейного отдела.

Данное заболевание способно к малигнизации (перерождению в рак), поэтому при появлении уплотнения на шее, необходимо сразу же обратиться к врачу.

Боковые кисты шеи (бранхиогенные) представляют собой полости, которые располагаются между жаберными бороздами. В норме данные структуры должны рассасываться по мере роста ребенка. Возникает боковая киста из-за того, что жаберные борозды не рассасываются, и в них начинает скапливаться жидкостный экссудат.

Это наиболее распространенный вид заболевания. Локализуется она на боковой линии, в районе сосудисто-нервного пучка, неподалеку от яремной вены. Боковая киста бывает однокамерной и многокамерной. Капсулы крупного размера способны сдавливать близлежащие структуры и приводить к серьезным осложнениям.

Если новообразование небольшого размера и нет нагноения, то достаточно часто жалобы у пациента отсутствуют. При первичном осмотре диагностируется подвижное и безболезненное уплотнение, которая обладает эластичной структурой. Шишка на шее становится особенно заметной при повороте головы в противоположную сторону.

При присоединении инфекции, капсула начинает активно увеличиваться, заполняясь гноем. Место локализации становится болезненным, кожа над шишкой краснеет, наблюдается отек тканей. При прогрессировании заболевания формируется свищ, который не является самостоятельной болезнью. Специалисты различают 2 вида свищей: полные и неполные. Полные свищи имеют два отверстия, которые выходят наружу (на коже и слизистой полости рта). Неполные имеют только одно выходное отверстие.

Устье свища, который образовался по причине роста боковой кисты шеи, с выходом на коже возникает по переднему краю кивательной мышцы. При выходе свища на слизистой рта, устье располагается в области небной миндалины. Кожные покровы вокруг выхода содержимого довольно часто покрываются коркой.

Срединные кисты шеи также безболезненны при пальпации и имеют эластичную структуру. Может наблюдаться небольшое смещение узла при глотании. Но данный вид кистозных образований менее подвижен, так как взаимосвязан с подъязычной костью. В медицине также зарегистрированы случаи, когда новообразование локализуется в корне языка. В таком случае случаи симптомы срединной кисты выражаются в нарушении речи и глотании.

Подобные капсулы нагнаиваются гораздо чаще, чем бранхиогенные кисты (в 60% случаев). При заражении болезнетворными бактериями, полость новообразования также начинает активно заполняться гноем, что ведет к увеличению узла. При вскрытии уплотнения формируется свищ.

Локализуется свищ между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если выходное отверстие выходит в ротовую полость, то устье располагается на границе между корнем языка и его телом.

При срединной кисте шеи у ребенка или взрослого обязательно проводят дифференциальную диагностику, с помощью которой можно отличить новообразование от дермоидной кисты, лимфаденита, аденомы щитовидной железы, гемангиомы и лимфомы.

При инфицировании кисты на шее могут наблюдаться следующие симптомы:

покраснение кожных покровов и отечность в месте локализации узла;
затруднения при поворотах головы;
болевые ощущения при пальпации;
нарушение чувствительности в области лица, которое возникает по причине сдавливания нервных волокон;
если патология выявлена у младенца, то могут быть сложности с самостоятельным подъемом головы;
повышение температуры тела до 38 градусов;
слабость, головокружение.

При возникновении подобных признаков, следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений.

Диагностика кисты в области шеи начинается с первичного осмотра и пальпации лимфоузлов и новообразования. Для подтверждения диагноза специалисты назначают:

Анализ крови на онкомаркеры.
УЗИ, с помощью которого есть возможность определить расположение капсулы.
КТ и МРТ, которые являются наиболее информативными методами диагностики.
Пункционная биопсия, при которой берется фрагмент ткани на гистологическое исследование. Данное метод позволяет отличить кисту от других заболеваний.
Общие анализы крови и мочи (назначают только при подготовке к операции).

На основе полученных данных лечащий врач будет принимать решение о выборе тактики лечения.

Народные методы лечения кисты шеи неэффективны. К тому же следует отметить, что подобные средства могут усугубить состояние пациента. Связано это с тем, что некоторые целебные травы содержат вещества, которые способны ускорить рост новообразования и привести к тяжелым последствиям.

При нагноении образования назначают медикаментозную терапию. Только после подавления воспаления проводят хирургическое вмешательство.

Показания к проведению операции:

нагноение новообразования и интоксикация организма;
затрудненное дыхание (при кисте шеи у детей);
размер капсулы превышает 1 сантиметр;
закупорка свища и развитие абсцесса.

Операция по удалению срединной кисты шеи подразумевает проведение цистэктомии с иссечением подъязычной кости, так как через нее проходит свищевой ход. Удаление узла проводят вместе с оболочкой, чтобы предотвратить рецидивы.

Процесс удаления может быть осложнен наличием извилистых свищевых ходов. Именно поэтому перед проведением хирургического вмешательства, в свищевой ход вводят зонд или используют специальные вещества, которые его окрашивают. Данные структуры необходимо полностью удалить, иначе высока вероятность повторного формирования кисты и свища, который связан с ней.

источник

Киста на шее представляет собой доброкачественное новообразование, чаще располагается на передней или боковой поверхностях шеи. Это относительно редкое заболевание преимущественно врожденного характера. При отсутствии осложнений – свищей или инфицирования, кисты растут медленно и долго не приносят заметного дискомфорта.

Разновидности кистозных полостей требуют своевременной дифференциальной диагностики друг от друга, от воспаления лимфоузлов и ряда специфичных заболеваний. Лечение кист на шее хирургическое, прогноз на выздоровление благоприятный.

Все кисты шеи можно разделить на две большие группы – врожденные и приобретенные. Первые – итог аномалий эмбрионального развития, к ним относятся:

Боковые (жаберные, бранхиогенные) – развиваются из жаберной щели, локализуется в верхней (чаще) или средней трети шеи. Однокамерные или многокамерные полости с четкими контурами отличает упругая структура и подвижность относительно кожи. В отсутствии воспаления кисту заполняет светло-желтая жидкость.
Срединные – образуются из зачатка щитовидной железы. Полость эластичная, слегка подвижная под кожей. Внутри капсула заполнена мутной плотной жидкостью, включающей лимфоидные и эпителиальные клетки.
Дермоидные – формируются из внешнего слоя эмбриональных клеток. Локализуются на дне полости рта, чаще на средней линии или, сдвигаясь в сторону слюнных желез. Имеют гладкую поверхность, не срастаются с кожей и слизистыми. Оболочка плотная, по строению напоминает кожу. Изнутри полость выстлана эпителием и заполнена густой смесью секрета сальных и потовых желез.
Лимфангиома (кистозная гигрома) – развивается из части лимфатического протока. Опухоль сжимаема, заполнена лимфой. Кистозная гигрома является наиболее часто диагностируемой опухолью у новорожденных и грудных детей.

Среди приобретенных кист шеи выделяют:

Липому – подкожную опухоль, заполненную белой жировой тканью. Может быть врожденной, однако, чаще развивается у взрослых на фоне нарушения жирового обмена.
Травматическую атерому (эпидермальную кисту) – возникающую на фоне регулярного воздействия на кожу раздражающего фактора. Полость имеет мягкую консистенцию и четкие контуры, тесно спаяна с кожным покровом. Изнутри капсула выстлана эпителием, может содержать секрет сальных желез, частицы волос.

В клинической практике наиболее часто диагностируются срединные и боковые кистозные полости.

Большинство выявляемых кист на шее провоцируется нарушениями в ходе внутриутробного развития плода, среди которых:

перемещение остатков 2 жаберного кармана (для боковых кистозных полостей) – в норме он формируется на 4–6 неделе вынашивания и должен видоизменяться в ходе роста плода;
нарушение процесса развития щитовидной железы – щитовидно-язычный проток не атрофируется (что должно иметь место на 6–7 неделе вынашивания плода), отделяясь от основного зачатка органа и перемещаясь на среднюю линию передней поверхности шеи – таков механизм появления срединных кист;
сбой в формировании лимфатической системы – часть лимфопротока закладывается у эмбриона, но его включения в общую циркуляционную сеть не происходит, что провоцирует рост лимфангиомы;
сдвиг участков внешнего слоя эмбриональных клеток, из которых в будущем формируются дермоидные кисты шеи.

Эти нарушения имеют свои предпосылки, связанные с процессами, происходящими в организме женщины в ходе беременности. Среди факторов, негативно влияющих на плод можно выделить:

наличие аналогичных заболеваний у родителей;
психоэмоциональные перегрузки будущей матери;
употребление алкоголя, курение;
применение (особенно в первом триместре) антибактериальных, противовоспалительных, обезболивающих, кортикостероидных препаратов;
присутствие у матери системных патологий.

Среди причин приобретенных кист:

хронические травмы шеи – повреждения, возникающие как итог регулярного слабого воздействия (например, натирание кожи);
закупорка прохода сальной железы;
нарушения жирового обмена;
демодекоз или осложнения фурункулеза – липомы на шее образуются после попытки самостоятельно вскрыть фурункул, такие кисты располагаются близко к поверхности кожи, не имеют дольчатого строения;
воспаление лимфоузлов, вызывающее нарушение оттока и застой лимфы;
инфекционные заболевания.

Врожденные шейные кисты растут очень медленно и могут не проявлять себя долгое время – у ребенка их можно обнаружить случайно. Чаще они становятся заметны у взрослых, на фоне:

инфицирования и нагноения кисты;
высокой секреторной активности эндокринных желез.

При достижении значительных размеров, в отсутствии осложнений, врожденная полость безболезненна, не срастается с кожными покровами или слизистыми. Изменения цвета кожи над новообразованием не происходит.

Нарушения в эмбриональном развитии часто приводят к сочетанию кист с врожденными свищами. Они могут иметь два выходных отверстия – на слизистой внутри рта и коже шеи (полный свищ), или одно – на коже или слизистой (неполный).

Эпидермальные кисты достигают размеров 5–50 мм, реже более, связаны с кожей. При попытке взять кожу в складку, образуется подобие «площадки».

По мере роста кисты отмечаются следующие симптомы:

уменьшение гибкости, развитие кривошеи, изменение положения языка;
сдавление нервов и кровеносных сосудов – может вызывать болевой синдром и синюшность лица на фоне нарушения местного кровообращения;
субфебрильная лихорадка – длительное повышение температуры до 37,1–38 градусов;
проявления отравления организма – тошнота, рвота, общая слабость.

При присоединении инфекции развивается воспаление кисты, которое сопровождается:

увеличением полости в размерах, местным отеком и покраснением;
потерей кистой подвижности – она спаивается с окружающими тканями;
выраженной болезненностью, в том числе при пальпации и глотании;
слабостью, головокружением;
высокой температурой;
формированием внешнего или внутреннего свища с точечным или широким отверстием;
прорывом кисты в подкожные слои – развитием абсцесса мягких тканей.

Независимо от того, произошло вскрытие или нет, острая симптоматика требует скорейшего обращения к врачу – самостоятельное рубцевание свищей невозможно, киста всегда рецидивирует. Воспаление в отсутствии необходимой терапии увеличивает риск злокачественного перерождения.

Липомы чаще обнаруживаются на затылке, для переднего отдела шеи более характерен липоматоз – множественные жировики, прорастающие в мышцы шеи. Липома может иметь дольчатую структуру, не спаяна с кожей, никогда не нагнаивается и не озлокачествляется. Причинами для их удаления становятся трудности с удержанием головы и выраженный косметический дефект.

Подкожные опухоли на шее требуют обращения к врачу-онкологу или хирургу, если имеются жалобы на общее ухудшение состояния – к терапевту.

Врач осуществляет осмотр с пальпацией кисты, сбором жалоб пациента, а также сведений об анамнезе, в том числе семейном. Среди исследований, необходимых для постановки диагноза:

Пункция – позволяет дифференцировать полость от воспаления лимфоузлов и злокачественных опухолей, а также боковые кисты от липомы или дермоида.
Проба крови на онкомаркеры – при необходимости подтвердить перерождение лимфоузлов или наличие злокачественного процесса при быстром росте опухоли.
УЗИ шеи – дает возможность определить размер, форму, четкость контуров, количество камер новообразования.
МРТ – уместна, если на пути ультразвука присутствуют плотные структуры или жировая ткань, позволяет уточнить характер содержимого полости, визуализировать концентрацию кровеносных сосудов, состояние местных лимфоузлов.
Фистулография – показана при наличии свищей – врожденных или образованных в результате нагноения. Позволяет определить протяженность свищевого хода, присутствие ответвлений и вторичных кист.

Общие анализы крови и мочи могут проводиться, скорее, как часть подготовки к вмешательству по поводу кисты и/или свища.

Хирургическое удаление показано для всех кист на шее, за исключением липом – их иссекают из косметических соображений или при сдавлении нервов или сосудов.

Рекомендуемый объем вмешательства – полное удаление кисты вместе с капсулой.

Ограничения для радикальной хирургической операции следующие:

Пожилой возраст или тяжелый анамнез – для таких пациентов допустимо откачивание содержимого (пункция) как самостоятельная мера. В прочих случаях это метод не применяют из-за угрозы рецидивов.
Детский возраст – кисту шеи у ребенка можно оперировать начиная с 3-х лет.

В преддверии вмешательства пациенту назначают медикаменты, призванные нормализовать уровень сахара в крови и артериальное давление. Непосредственно перед операцией показан однократный прием антибактериального препарата широкого спектра действия – для предотвращения осложнений.

Типовой алгоритм операции следующий:

Введение общей или местной анестезии – выбор зависит от расположения и объема кисты, сопутствующих патологий и возраста пациента.
Проведение предварительной пункции кисты – призванной облегчить процесс удаления крупных полостей. При небольших новообразованиях не требуется.
Рассечение кожи или слизистой – в зависимости от того, выпячивается киста (дермоид или срединная) внутрь или наружу.
Полное вылущивание при помощи тупого инструмента.
Обработка раны антисептиком и наложение послойных швов. Иногда требуется установка дренажа, который убирают через несколько дней.

Снятие швов происходит в среднем через 14 дней, а полное восстановление – через месяц.

Допускается проведение операции при помощи современных методик – в этом случае после откачивания содержимого полость обрабатывается электрокоагулятором или лазером.

Сложности в ходе операций могут вызвать:

Близость кровеносных сосудов (сонной артерии) и нервных стволов.
Сращение стенки с соседними тканями при воспалении.
Необходимость иссечения в несколько этапов – актуально для крупных лимфангиом. Такие опухоли требуют еще и предварительного откачивания лимфы.
Очаг нагноения – в таких случаях часто необходимо вторичное вмешательство. Сначала, при экстренной операции экстренно полость очищают от гнойных масс, промывают и назначают прием антибиотиков. Если через 2 месяца рубцевания не происходит, проводится вторая операция.

Если при удалении кисты шеи доступ осуществлялся через полость рта, больному рекомендуют на некоторое время убрать из рациона горячие, острые, соленые, жирные блюда, отдав предпочтение теплой пище жидкой или пюреобразной консистенции.

Исходя из причин появления кист шеи, можно сформулировать такие рекомендации:

Уделять внимание плановым осмотрам детей, особенно при наличии кист шеи у родителей.
Соблюдать правила гигиены.
Не пытаться самостоятельно удалять фурункулы или атеромы.
Минимизировать хронические травмы шеи – в том числе температурные (ожоги, переохлаждение) и химические. В условиях производства использовать средства индивидуальной защиты.
Поддерживать баланс рациона, без перевеса в сторону жирной пищи.
Принимать медикаменты строго по назначению врача – особенно при беременности.
Отказаться от вредных привычек.

Киста шеи, в том числе врожденные разновидности, приносят дискомфорт лишь при достижении значительных размеров или осложнениях. Однако ждать этого не стоит – длительно существующие кисты представляют большую сложность для хирурга и грозят перерождением тканей. Полное удаление кисты или свища возможно при помощи щадящей лазерной методики с минимальным риском осложнений и рецидивов.

источник

Киста на шее — это опухолевидное образование, локализованное в передней или боковой шейных зонах, и заполненное кашицеобразным веществом или жидкостью. Оно развивается в следствие изменения эмбрионального формирования плода и относится к классу врожденных патологий.

Шейная киста имеет доброкачественную природу, однако, способна осложнится или осложниться нагноением, а также образованием свища. Игнорировать данную патологию крайне опасно — велика вероятность перерождения кисты в атипичное образование.

Невзирая на многообразие исследований и клинических описаний, весомая часть вопросов в области кистозных шейных новообразований остается малоизученной. Речь идет и о единой структурной классификации. Учитывая характерные особенности кист, принято выделять два основных вида новообразований:

Срединная (тиреоглоссальная), на основе локализации может быть подъязычной или располагаться на корне языка;
Боковая (бранхиогенная), которая подразделяется на одно- и многокамерные кисты.

Причиной образования срединных опухолей является аномальное формирование щитовидно-язычного протока в первом триместре беременности, когда запускается процесс создания структуры щитовидной железы. Срединная киста шеи у взрослого требует проведения дифференциальной диагностики для исключения таких патологий, как аденома щитовидной железы, лимфаденит, дермоид.

Боковая киста шеи отличается поздним проявлением. Ее можно заметить на теле ребенка в возрасте 11-13 лет, когда, в период активного роста молодого организма, новообразования тоже начинают расти. Обладатели кист не отмечают дискомфорта до того момента, пока не произойдет их нагноение, что спровоцирует сдавление нервных и сосудистых волокон, а также нарушение привычного приема пищи.

По принципу образования и структуре кисты подразделяются на следующие формы:

Жаберная – локализуется под языком в зоне кости;
Дермоидная — киста мягких тканей шеи, располагается на поверхности, отсутствует фиксация с глоткой. Обычно она наполнена элементами потовых и сальных желез.

Распространена классификация и по характеру образования:

Лимфогенная киста шеи – представляет собой аномалию развития лимфатических сосудов;
Гигрома – мягкое образование с железистым содержимым, расположенное внизу шейного отдела;
Венозная гемангиома – редко встречающееся новообразование коричневого или синюшного цвета;
Нейрофиброма – образование с плотной структурой, размером от 0,5 до 4 см;
Первичная лимфома – представлена скоплением уплотненных узелков;

к содержанию ↑

Образовавшаяся на шее киста подчелюстная или, например, киста мягких тканей, долгие годы могут протекать бессимптомно. Лишь разрастание тканей опухоли провоцирует появление следующих симптомов:

Болевые ощущения при прикосновении к образованию;
Затруднение при движении шеи;
Местная гиперемия (покраснение) кожных покровов;
Нарушение чувствительности участков лица при сдавлении нервных волокон;
Невозможность самостоятельно держать голову (актуально для младенцев).

При прогрессировании процесса нагноения клиническая картина дополняется такими симптомами, как:

Отечность на фоне местной гиперемии;
Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (до 38° С);
Болезненность в месте образования, усиливающаяся при пальпации;
Прорыв гнойного содержимого;
Вялость и головокружение.

Наличие вышеперечисленных клинических признаков служит показанием к обращению за врачебной консультацией. Воспалительный процесс представляет опасность для здоровья человека, так как способен спровоцировать развитие таких серьезных патологий, как абсцесса и флегмоны.

Диагностические мероприятия начинаются с проведения визуального осмотра и пальпации кисты, включая лимфоузлы. Доктором собирается индивидуальный и семейный анамнез пациента.

Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований:

Взятие пункции содержимого кисты для проведения гистологического исследования.
Анализ крови на онкомаркеры.
Фистулография.
УЗИ кисты шеи.
КТ по показаниям.

Общие клинические исследования мочи и крови при данном заболевании не представляют существенной диагностической ценности, поэтому проводятся исключительно при подготовке к оперативному лечению.

Ключевую роль играет дифференциальная диагностика — именно она определяет тактику и алгоритм оперативного вмешательства. Киста лимфоузла шеи должна быть дифференцирована с такими заболеваниями, как:

Лимфогранулематоз;
Гемангиома;
Туберкулез шейных лимфоузлов;
Лимфома;
Лимфаденит.

Примечательно, что единственно возможный метод лечения одновременно считается и облегченным, и затрудненным. Это объясняется тем, что любая кистозная опухоль в челюстно-лицевой области подразумевает удаление, независимо от дифдиагностики.

Лечение кисты шеи без операции не представляется возможным. Ни пунктирование, ни гомеопатические препараты, ни методы народной медицины не способны оказать должного терапевтического эффекта. Более того, перечисленные способы способны спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Оперируют не только взрослых, но и детей с 3-х лет. Малышам хирургическое лечение показано в том случае, если киста нагнаивается и несет угрозу процессу дыхания, а также является источником интоксикации организма.

У взрослых срединная киста иссекается, если определена ее доброкачественная природа, а также размер опухоли составляет не более 1,5 сантиметров.

Несмотря на редкое диагностирование врожденных кистозных новообразований в области шеи, существует небольшой риск (около 2-3%) озлокачествления образования. Операция, проведенная на ранних сроках, обеспечит скорейшее формирование рубца – он станет едва заметным уже через 4-5 месяцев.

Кисты в момент воспаления или нагнаивания подвергаются противовоспалительной терапии, и лишь с нейтрализацией острого периода, становится возможным проведение операции. Данный вид вмешательства является малой операцией, которая проводится в плановом порядке.

Экстирпация (удаление) срединной кисты показана на ранних сроках с целью предотвращения ее инфицирования гематогенным путем. Опухоль удаляется под местной анестезией. Если во время операции выявляется свищ тканей, то его ход окрашивают метиленовым синим, обеспечивающим четкую визуализацию. Аккуратное проведение вмешательства и полное извлечение структурных элементов кистозного образования гарантирует отсутствие рецидивов.
Бранхиогенная киста шеи, наравне со срединной, подвергается радикальному удалению, но является более сложным вмешательством. Это обосновано ее локализацией – велик риск травмирования кровеносных сосудов. Экстирпация производится вместе с капсулой или фистулой, если она выявлена. Крайне редко может отмечаться рецидив, что связано с некорректной диагностикой или ошибочной техникой операции.

После операции пациенту показана антибактериальная и противовоспалительная терапия. В обязательном порядке необходимо обрабатывать полость рта антисептическими растворами посредством полоскания. В первые дни после проведенного хирургического лечения необходим врачебный контроль за речью и глотанием пациента.

Современные методики оперативного вмешательства позволяют произвести настолько «ювелирное» иссечение опухоли, что после лечения пациент едва ли забеспокоится о наличии неприглядного рубца. В некоторых случаях врач может порекомендовать обрабатывать рубец рассасывающими гелями, такими, как «Контрактубекс».

Спустя 2,5-3,5 месяца проводится контрольное УЗИ шеи. Если лечение было проведено своевременно, то риск возникновения рецидива или развитие онкологии имеет минимальную вероятность. Операция не требует длительного периода реабилитации – через 10 – 12 дней пациент может приступать к учебе или работе.

Киста шеи представляет собой редкую врожденную аномалию, требующую хирургического лечения. Заболевание является достаточно сложным, так как несколько затруднена диагностика и существует необходимость дифференциации с целым списком патологических состояний в данной анатомической области.

При выявлении кистозной опухоли не стоит медлить с операцией. Своевременное и грамотно проведенное радикальное удаление тканей новообразования, а также адекватная послеоперационная терапия, могут гарантировать до 98% положительного исхода.

источник

Киста на шее — это полость мешкообразной формы, заполненная жидким веществом. Большая часть кистозных новообразований обладают наследственным характером. Киста может развиваться как самостоятельное заболевание. Она является доброкачественным новообразованием, но может переродиться в рак или осложниться появлением свища или нагноения.

Боковая шейная киста является наследственной болезнью и выявляется после рождения. Она появляется по причине нарушенного развития жаберной щели и дуг, появление полой кисты происходит на 5 неделе вынашивания плода.

Стоит уточнить, что боковая форма опаснее срединного типа, так как при отсутствии адекватного лечения перерождается в рак. Кроме этого, при увеличении эта форма кисты шеи повреждает нервные окончания, что провоцирует развитие патологических изменений в организме. Как и остальные формы полых кист, боковая может самостоятельно вскрыться, что ведет к появлению незаживающих свищей.

Срединная форма заболевания у взрослых бывает результатом следующих факторов:

У 65% больных новообразование нагнаивается, что провоцирует нарушение глотательной функции и работы речевого аппарата. В отдельных случаях подобная киста тоже может самостоятельно вскрыться.

Точные причины возникновения патологии во время роста плода не выявлены. Однако специалисты выделяют несколько факторов, способствующих развитию болезни:

Генетическая предрасположенность к появлению кист на шее. Если у кого-нибудь из близких родственников есть подобное заболевание, то оно может диагностироваться и у новорожденного ребенка.
Постоянный стресс, нервное перенапряжение матери во время роста плода.
Злоупотребление алкогольной и табачной продукцией.
Использование антибиотиков, обезболивающих в период вынашивания плода, особенно в первом триместре.
Системные либо хронические патологии у матери.

По месту локализации и структуре кисты на шее разделяются на следующие виды:

Лимфогенная форма является аномалией развития лимфатических сосудов.
Дермоидная. Врожденное новообразование, которое обнаруживается в щитовидно-язычной либо подъязычной области, может быть срединной или боковой. Оболочка состоит из соединительной ткани, а внутри в основном находятся клетки потовых либо сальных желез, но у редких пациентов можно наблюдать зубы.
Киста лимфатического протока. Также врожденное образование, обладающие тонкими стенками, выстланными эндотелием. У большинства людей патология локализуется в нижней части шейного отдела позвоночника.

Боковая (латеральная) — наследственная киста, состоящая из эпителия жаберных карманов. Она обнаруживается чаще срединной (у 60% пациентов). Кистозное образование находится возле передне-боковой части шеи, в верхней или средней доле. Увеличение боковой кисты ведет к повреждению кровеносных сосудов, нервных окончаний.

В ходе осмотра врач обнаруживает округлое либо овальное кистозное новообразование, в особенности при повороте головы человека. Образование эластичной консистенции, подвижно, не спаяно под кожным покровом, кожа вокруг не изменяется. Кроме того, определяется флюктуация. При пункции внутри новообразования можно наблюдать массу грязновато–белого цвета.

При нагноении образование разрастается и начинает болеть. Кожа над кистой приобретает красный цвет, наблюдается небольшой отек. Позже начинает формироваться характерный свищ. После вскрытия на кожу устье свища локализуется рядом с передним краем кивательной мышцы. Отверстие может быть маленьким или широким. Кожа возле устья покрывается характерной коркой.

Срединную кисту диагностируют у 40% пациентов. Она располагается на передней части шеи, по средней линии. Новообразование немного подвижно.

Срединная форма образования нагнаивается чаще боковой (в 65% случаях). Если произошло инфицирование, новообразование быстро разрастается, начинает болеть. Появляется отек, кожа приобретает красный цвет. При вскрытии гнойника остается свищ с устьем, который находится на передней части шеи, возле щитовидного хряща. Если свищ открылся в полости рта, устье локализуется на языке, между его корнем и телом.

Обнаружить бранхиогенную кисту проще, чем срединную. Диагноз можно поставить в ходе осмотра пациента, изучения анамнеза. Подтвердить болезнь можно с помощью пункции жидкого содержимого новообразования. Также используются следующие методики диагностики:

Ультразвуковое исследование. Оно позволяет дифференцировать срединные образования от кистозных типов лимфангиом.
Зондирование. Этот метод помогает определить границы свища, что необходимо при проведении операции.
Фистулография.
Анализ крови.
Рентгенография. Используя рентген и контрастные вещества, врач может исследовать свищевые проходы или фистулы. Сначала убирают экссудат из ходов, а затем вводят контрастное вещество. В конце процедуры ходы промываются изотоническим раствором.

Срединную форму патологии определяют также с помощью пункции, обнаруживая тягучую массу с эпителием. В ходе изучения содержимого кисты врач делает вывод о факторах развития болезни и стадии его прогрессирования.

Терапия кисты шеи без хирургического вмешательства невозможна. Ни пунктирование, ни прием гомеопатических лекарств, ни средства народной медицины не могут оказать нужный терапевтический эффект.

Операцию делают не только взрослым пациентам, но и детям старше 3 лет. Новорожденным удаление новообразования могут сделать в том случае, если оно представляет угрозу для жизни ребенка.

У зрелых людей срединная киста иссекается, если выявлен доброкачественный характер образования, а диаметр кисты не более 1,5 см. Своевременное хирургическое вмешательство обеспечивает быстрое формирование рубца, из-за чего он будет незаметным через 4 месяца.

Кисту во время активного нагнаивания подвергают противовоспалительной терапии, и только после завершения лечения можно сделать операцию.

Экстирпация срединной кисты рекомендуется на начальном этапе прогрессирования патологии с целью предупреждения инфицирования. Новообразование устраняется под местным обезболиванием. Если в ходе процедуры обнаруживается свищ тканей, то его проход окрашивают метиленовым синим, чтобы обеспечить четкую видимость границ свища. Осторожное проведение операции и полное извлечение структурных элементов кисты предотвращают возникновение рецидивов.

Боковое кистозное образование тоже подвергается хирургическому удалению, но более сложному. Это обусловлено его расположением — высокий риск повредить кровеносные сосуды. В отдельных случаях может произойти рецидив, что связано с неправильной диагностикой или нарушенной техникой проведения операции.

После удаления человеку выписывают антибактериальные и противовоспалительные медикаменты. Кроме этого, нужно обрабатывать рот антисептическими лекарствами. В первые сутки после хирургического лечения требуется постоянный контроль врача за речью больного.

В случае если один из близких родственников имел опухоль или кистозное новообразование на шее, нужно постоянное наблюдение новорожденного у педиатра для обнаружения патологии на начальной стадии прогрессирования. Своевременная диагностика и лечение заболевания позволяют избежать развития осложнений у детей.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Киста шеи как вид патологического новообразования входит в большую группу заболеваний – кисты ЧЛО (челюстно-лицевой области) и шеи.

Подавляющее большинство кистозных образований в области шеи являются врожденными, это полая опухоль, состоящая из капсулы (стенки) и содержимого. Киста может развиваться как самостоятельная патология, длительное время оставаясь доброкачественным образованием, но иногда киста сопровождается осложнениями — фистулой (свищом), нагноением или трансформируется в злокачественный процесс.

Несмотря на множество клинических описаний, исследований, некоторые вопросы в области кистозных новообразований шеи остаются изученными не в полной мере, это в первую очередь касается единой видовой классификации. В общей ЛОР-практике принято разделять кисты на срединные и боковые, также, помимо международного классификатора МКБ 10, существует еще одна систематизация:

Подъязычно-щитовидные кисты (срединные).
Тимофарингеальные кисты.
Бранхиогенные кисты (боковые).
Эпидермоидные кисты (дермоиды).

Объединяясь единой этиологической эмбриональной базой, видовые формы кист имеют различное развитие и диагностические критерии, определяющие тактику их лечения.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра уже многие годы является единым общепринятым стандартным документом для кодирования, конкретизации различных нозологических единиц и диагнозов. Это помогает врачам быстрее формулировать диагностические выводы, сопоставлять их с международным клиническим опытом, следовательно, выбирать более эффективную терапевтическую тактику и стратегию. В классификатор входит 21 раздел, каждый из них оснащен подразделами – классы, рубрики, коды. Среди прочих заболеваний есть и киста шеи, МКБ включает ее в класс XVII и описывает как врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения. Ранее в этот класс входила патология — сохранившийся щитовидно-язычный проток в блоке Q89.2, теперь эту нозологию переименовали в более широкое понятие.

На сегодняшний день стандартизированное описание, в которое включена киста шеи, МКБ представляет таким образом:

Блок Q10-Q18 – врожденные аномалии (пороки развития) глаза, уха, лица и шеи

Q18.0 – пазуха, фистула и киста жаберной щели

Q18.8 – другие уточненные пороки развития лица и шеи:

Медиальные пороки лица и шеи:

Q18.9 – порок развития лица и шеи неуточненный. Врожденная аномалия лица и шеи БДУ.

Следует отметить, что в клинической практике, помимо МКБ 10, существуют внутренние систематизации болезней, особенно таких, которые изучены недостаточно, к ним в полной мере можно отнести и кистозные образования в области шеи. Отоларингологи-хирурги часто пользуются классификацией по Мельникову и Гремилову, ранее использовались классификационные характеристики кист по Р.И. Венгловскому (начало XX века), затем вошли в практику критерии хирургов Г.А.Рихтера и основоположника отечественной детской хирургии Н.Л.Куща. Тем не менее, МКБ остается единым официальным классификатором, который используется для фиксирования диагноза в официальной документации.

Кисты и свищи шеи в подавляющем большинстве – это врожденные аномалии. Патогенез, причины кисты шеи до сих пор уточняются, хотя еще в начале прошлого века появилась версия о том, что кистозные образования развиваются из рудиментов жаберных дуг. Фистула в свою очередь формируется из-за неполного смыкания sulcus branchialis – жаберной борозды, а затем на их месте могут развиваться ретенционные бранхиогенные боковые кисты. У четырехнедельного эмбриона уже имеются шесть сформированных хрящевых пластинок, которые разделены бороздами. Все дуги состоят из нервной ткани, артерий и хрящей. В процессе эмбриогенеза в период с 3-й по 5-ю неделю хрящи трансформируются в различные ткани лицевой части головы и шеи, замедление редукции в этот время приводит к образованию закрытых полостей и фистул.

Рудиментарные остатки sinus cervicalis — шейной пазухи формируют боковые кисты.
Аномалии редукции второй и третье щелей способствуют образованию свищей (наружных), жаберные щели при этом не отделяются от шеи.
Незарощение ductus thyroglossus — щитоязычного протока приводит к срединным кистам.

Некоторые исследователи прошлого XX-го века предлагали описывать все врожденные кисты околоушной зоны и шеи как тиреоглоссальные, поскольку это наиболее точно указывает на анатомический источник их формирования и клинические особенности развития. Действительно, внутренняя часть капсулы кист шеи, как правило, состоит из многослойного цилиндрического эпителия с вкраплениями клеток плоского эпителия, а поверхность стенок имеет клетки тканей щитовидной железы.

Таким образом, теория врожденной этиологии остается наиболее изученной и причины кисты на шее – это рудименты таких зародышевых щелей и протоков:

Аrcus branchialis (аrcus viscerales) — жаберные висцеральные дуги.
Ductus thyreoglossus – щитовидно-язычный проток.
Ductus thymopharyngeus – зобно-глоточный проток.

Причины кисты на шее до сих пор являются предметом дискуссий, мнения врачей сходятся лишь в одном – все эти новообразования считаются врожденными и их частота в статистическом виде выглядит так:

От рождения до 1 года – 1,5%.
От 1 до 5 лет – 3-4%.
От 6 до 10 лет – 3,5%.
От 10 до 15 лет – 15-16%.
Старше 15 лет – 2-3%.

Кроме того, в настоящее время появились сведения о генетической предрасположенности к ранним порокам эмбрионального развития по рецессивному типу, однако данная версия еще нуждается в более обширной, клинически подтвержденной информации.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Врожденная киста в области шеи может локализоваться в нижней или верхней поверхности, сбоку, быть глубокой или располагаться ближе к кожным покровам, иметь различное анатомическое строение. В отоларингологии кисты шеи принято делить на несколько общих категорий – боковые, срединные, дермоидные образования.

Боковая киста в области шеи формируется из рудиментарных частей жаберных карманов по причине их недостаточно полной облитерации. Согласно концепции бранхиогенной этиологии, из закрытых жаберных карманов развиваются кисты – из наружных дермоидные, из внешних – полости, содержащие слизь. Из глоточных карманов формируются свищи – сквозные, полные или неполные. Также существует версия о происхождении бранхиогенных кист из рудиментов ductus thymopharyngeus — тимофаригеального протока. Есть предположение о лимфогенной этиологии боковых кист, когда в процессе эмбриогенеза формирование лимфатических шейных узлов нарушается, и в их структуру вкрапляются эпителиальные клетки слюнных желез. Многие специалисты, хорошо изучившие эту патологию, разделяют боковые кисты на 4 группы:

Киста, расположенная под шейной фасцией, ближе к переднему краю Musculus sternocle >Боковые кисты в 85% проявляются поздно, после 10-12 лет, начинают увеличиваться, демонстрируют клинические симптомы в результате травмы или воспалительного процесса. Маленькая киста в области шеи не доставляет дискомфортных ощущений человеку, только увеличиваясь, нагнаиваясь, она нарушает нормальный процесс приема пищи, давит на сосудисто-нервный шейный пучок. Бранхиогенные кисты, недиагностированные своевременно, склонны к малигнизации. Диагностика боковых кист нуждается в дифференциации с такими схожими по клиническим проявлениям патологиями шеи:

Лимфангиома.
Лимфаденит.
Лимфасаркома.
Сосудистая аневризма.
Кавернозная гемангиома.
Лимфогранулематоз.
Нейрофиброма.
Липома.
Киста щитоязычного хода.
Туберкулез лимфоузлов.
Заднеглоточный абсцесс.

Боковая киста на шее лечится только хирургическим путем, когда киста удаляется полностью вместе с капсулой.

Срединная киста в области шеи формируется из нередуцированных частей ductus thyroglossus – щитовидно-язычного протока в период между 3-1 и 5-1 неделей эмбриогенеза, когда создается ткань щитовидной железы. Киста может образоваться в любой зоне будущей железы – в области слепого отверстия корня языка или возле перешейка. Срединные кисты часто подразделяют именно по расположению – образования в подъязычной области, кисты корня языка. Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы определить разницу между срединной кистой и дермоидом, аденомой щитовидной железы, лимфаденитом подбородочных узлов. Кроме кист в этих зонах могут образовываться срединные шейные фистулы:

Полный свищ, который имеет выход в полости рта у корня языка.
Неполный свищ, заканчивающийся утолщенным каналом в полости рта на дне.

Лечат срединные кисты только радикальными хирургическими методами, предполагающими удаление образования вместе с подъязычной костью, связанной анатомически с кистой.

[8]

Клиническая картина и симптомы кисты шеи различных видов незначительно отличаются друг от друга, разница есть лишь с симптоматики гнойных форм образований, также визуальные признаки кист могут зависеть от зоны их расположения.

Боковые, бранхиогенные кисты диагностируются в 1,5 раза чаще срединных. Их обнаруживают в переднебоковой зоне шеи, перед кивательной мышцей. Боковая киста локализуется непосредственно на сосудистом пучке вблизи яремной вены. Симптомы бранхиогенной кисты шеи могут зависеть от того, многокамерная она или простая, однокамерная. Кроме того симптоматика тесно связана с размерами кист, большие образования проявляются быстрее и клинически более выражено, так как агрессивно воздействуют на сосуды, нервные окончания. Если же киста небольшая, пациент долгое время ее не ощущает, что значительно отягощает и течение процесса, и лечение, и прогноз. Резкое разрастание кисты может произойти при ее нагноении, появляется боль, кожные покровы над кистой гиперемируются, отекают, возможно формирование свища.

При осмотре боковая киста определяется как небольшая опухоль, безболезненная при пальпации, эластичная по консистенции. Капсула кисты не спаяна с кожными покровами, киста подвижна, в ее полости отчетливо прощупывается жидкое содержимое.

Срединная киста встречается немного реже, чем боковые образования, определяется как достаточно плотная опухоль, безболезненная при пальпации. Киста имеет четкие контуры, не присоединена к коже, при глотании отчетливо просматривается ее смещение. Редким случаем является срединная киста корня языка, когда ее большой размер затрудняет проглатывание пищи и может вызвать нарушение речи. Отличием срединных кист от боковых является их способность к частому нагноению. Скопившийся гной провоцирует быстрое увеличение полости, отеки кожных покровов, болезненные ощущения. Также возможно формирование фистулы с выходом на поверхность шеи в область подъязычной кости, реже в полость рта в зону корня языка.

В целом симптомы кисты шеи можно охарактеризовать так:

Формирование в период эмбриогенеза и развитие до определенного возраста без клинических проявлений.
Медленное развитие, рост.
Типичные зоны локализации по видовому признаку.
Проявление симптоматики в результате воздействия травматического фактора или воспаления.
Уплотнение, болевые ощущения, вовлечение кожных покровов в патологический процесс.
Симптомы общей реакции организма на воспалительный гнойный процесс – повышение температуры тела, ухудшение общего состояния.

Кистозные новообразования на шее являются врожденной патологией, связанной с эмбриональной дисплазией зародышевых тканей. Киста на шее у ребенка может быть выявлена в раннем возрасте, но также нередки случаи латентного течение процесса, когда опухоль диагностируется в более позднем возрасте. Этиология кист шеи на сегодняшний день не ясна, по имеющимся сведениям она, скорее всего, имеет генетическую природу. Согласно докладу английских отоларинголов, предъявленному на суд коллег несколько лет назад, киста на шее у ребенка может быть обусловлена наследственным фактором.

Ребенок наследует врожденную патологию по рецессивному типу, статистически это выглядит так:

7-10 % обследуемых детей, имеющих кисту шеи, были рождены матерью, у которой диагностирована доброкачественная опухоль в этой зоне.
5% новорожденных с кистой шеи рождены от отца и матери, имеющих схожую патологию.

Частота определения врожденных кист шеи по возрастным этапам:

2% — возраст до 1 года.
3-5% — возраст от 5 до 7 лет.
8-10% — возраст старше 7 лет.

Небольшой процент раннего выявления кист в области шеи связан с их глубоким расположением, бессимптмностью развития и длительным периодом формирования шеи как анатомической зоны. Чаще всего кисты в клиническом смысле дебютируют в результате острого воспалительного процесса или травмирования шеи. При таких провоцирующих факторах киста начинает воспаляться, увеличиваться и проявляться симптоматикой – болью, затруднениями в дыхании, приеме пищи, реже – изменениями тембра голоса. Врожденные нагноившиеся кисты шеи у детей могут самостоятельно вскрываться в полость рта, в таких случаях отчетливо проявляются симптомы общей интоксикации организма.

Лечение кисты шеи у ребенка проводится оперативным путем с 2-3-х лет, если образование угрожает процессу дыхания, операцию проводят вне зависимости от возраста. Сложность хирургического вмешательства заключается в возрасте маленьких пациентов и анатомическом соседстве кисты с важными органами, сосудами. Именно поэтому частота рецидивов после операции в период до 15-16 лет очень высока – до 60%, что нехарактерно для лечения взрослых больных. Тем не менее, хирургия остается единственно возможным методом лечения кистозных опухолей в детском возрасте, единственным вариантом может быть пунктирование гнойной кисты, противовоспалительная консервативная терапия и операция в более поздний период при условии, что опухоль не вызывает дискомфорта и не провоцирует функциональные нарушения.

[9], [10], [11], [12]

Частота выявления кист в области шеи у взрослых довольно велика. Это является аргументом в пользу одной из версий, объясняющих этиологию развития доброкачественных опухолей шеи. По мнению некоторых исследователей, более половины кист шеи не могут считаться врожденными, у пациентов в возрасте от 15 до 30 лет бранхиогенные и срединные новообразования и свищи диагностируются в 1, 2 раза чаще, чем у детей в возрасте от 1 до 5 лет.

Киста на шее у взрослого развивается быстрее, чем у ребенка, имеет более крупные размеры, порой достигая 10 сантиметров. Срединные кисты склонны к частому нагноению, а боковые опухоли сопровождаются более выраженной симптоматикой и чаще соседствуют с фистулами (свищами). Кроме того, кисты на шее у детей реже малигнизируются, по статистике только в 10% из всех клинических случаев. У взрослых пациентов старше 35 лет частота перерождения кисты шеи в злокачественный процесс достигает соотношения 25/100, то есть на каждые сто случаев приходится 25 диагнозов того или иного вида онкологического заболевания. Как правило, это объяснимо запущенностью болезни, которая долгий период протекает без клинических признаков и проявляется симптоматикой уже на поздних этапах развития. Чаще всего малигнизация киста – это метастазы в лимфоузлы шеи и бранхиогенный рак. Своевременная диагностика на ранней стадии помогает ликвидировать кисту шеи и исключить риск такой серьезной патологии. Первым признаком и тревожным симптомом как для самого пациента, так и для диагноста, считается увеличение лимфатических узлов. Это является прямым указанием на поиск первичного очага онкопроцесса. Кроме того любое видимое уплотнение на шее размерами более 2-х сантиметров также может свидетельствовать о серьезной патологии и требует очень тщательной комплексной диагностики. Исключение угрожающей патологии можно считать показанием к проведению достаточно простой операции по удалению боковой или срединной кисты шеи. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом и длится не более получаса. Восстановительный период не требует специфического лечения, нужно регулярно посещать лечащего врача для контроля процесса выздоровления.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Дермоидная киста, где бы она ни локализовалась, долгое время развивается бессимптомно. Исключением может стать дермоидная киста на шее, поскольку ее увеличение сразу замечается самим человеком, кроме того, большие кисты мешают процессу проглатывания пищи. Дермоид – это органоидное врожденное образование, которое так же, как и срединная, и боковая киста, формируется из остатков эмбриональных тканей – частей эктодермы, смещенных в ту или иную зону. Капсула кисты формируется из соединительных тканей, внутри находятся клетки потовых, сальных желез, волос и волосяных фолликулов. Чаще всего дермоиды локализуются в подъязычной или щитовидно-язычной зоне, а также в тканях ротовой полости, на дне, между подъязычной костью и внутренней костью подбородка. Когда киста увеличивается, ее рост происходит, как правило, во внутреннем направлении, в подъязычную область. Реже кисту можно увидеть как нетипичное выпуклое образование шеи, таким образом, дермоид на шее считается довольно редкой патологией. Дермоид растет очень медленно, может проявиться симптоматикой в период гормональных изменений – в пубертате, при климаксе. Болевых ощущений киста, как правило, не вызывает, нагноение для нее нехарактерно. В клиническом смысле дермоидная киста шеи очень похожа на другие кисты этой области, она не спаяна с кожей, имеет типичную округлую форму, кожные покровы над кистой не меняются. Единственным специфическим признаком дермоида может стать его более плотна консистенция, которая определяется при первичном осмотре с помощью пальпации. Дермоидные кисты дифференцируются в процессе диагностики с атеромами, гемангиомами, травматической эпидермальной кистой и лимфаденитом.

Дермоидная киста лечится только хирургическим методом, чем раньше новообразование будет удалено, тем меньше риск малигнизации дермоида. Нагноившуюся дермоидную кисту удаляют в стадии ремиссии, когда воспалительный процесс стихает: полость вскрывается, содержимое капсулы эвакуируется. Киста вылущивается в границах здоровых кожных покровов, после процедуры рана быстро затягивается, практически без рубца. У взрослых оперативное лечение дермоидной кисты на шее проводится под местной анестезией, детям операции проводят после 5 лет под общим наркозом. Лечение дермоида, как правило, не вызывает осложнений, но область шеи является исключением. Хирургическое вмешательство в этой зоне часто сопряжено с трудностями, так как киста имеет тесную анатомическую связь с мышцами и функционально важными артериями. Случается, что вместе с новообразованием удаляют и свищевой проход, подъязычную кость для исключения риска рецидива. Прогноз лечения дермоида на шее благоприятен в 85-90% случаев, постоперационные осложнения бывают крайне редко, чаще диагностируются рецидивы при неполном удалении капсулы кисты. Отсутствие лечения или отказ от операции со стороны пациента может привести к воспалению, нагноению новообразования, которое к тому же в 5-6% склонно к перерастанию в злокачественную опухоль.

[20], [21], [22], [23], [24]

Боковая жаберная киста или бранхиогенная киста шеи – это врожденная патология, которая формируется из эпителиальных клеток жаберных карманов. Этиология боковых кист изучена мало — есть версия о происхождении бранхиогенных образований из зобно-глоточного протока, однако она до сих пор вызывает споры. Некоторые врачи убеждены в том, что на формирование жаберных опухолей влияет эмбриональный рост лимфатических узлов, когда в их структуру включаются клетки слюнных желез, эта гипотеза подтверждается гистологическими результатами исследования кист и наличием в их капсуле лимфоидного эпителия.

Наиболее распространен такой вариант трактовки патогенеза боковых кист:

Бранхиогенные новообразования, локализованные выше подъязычной кости развиваются из рудиментарных остатков жаберного аппарата.
Кисты, расположенные ниже зоны подъязычной кости, формируются из ductus thymopharyngeus – зобно-глоточного протока.

Бранхиогенная киста шеи очень редко диагностируется на раннем этапе развития, сформировавшись внутриутробно, даже после рождения ребенка она не проявляется клинически и долгое время развивается скрыто. Первые симптомы и визуальные проявления могут дебютировать под воздействием провоцирующих факторов – воспалительного процесса, травмы. Нередко боковую кисту диагностируют как простой абсцесс, что приводит к терапевтическим ошибкам, когда после вскрытия кисты начинается нагноение и формируется устойчивая фистула с незакрывающимся ходом.

Признаками роста кисты могут быть трудности с проглатыванием пищи, периодические боли в области шеи из-за давления опухоли на сосудисто-нервный узел. Невыявленная киста может вырасти до размеров большого грецкого ореха, когда она становится визуально видимой, образуя характерную выпуклость сбоку.

Основные симптомы сформировавшейся бранхиогенной кисты:

Увеличение в размерах.
Давление на сосудисто-нервный пучок шеи.
Боль в области опухоли.
Нагноение кисты усиливает болевые ощущения.
Если киста вскрывается самостоятельно с полость рта, симптоматика временно стихает, но остается свищ.
При кисте больших размеров (более 5 см) у больного может измениться тембр голоса, развиться хрипота.
Вскрывшаяся самостоятельно киста склонна к рецидивированию и сопровождается осложнениями в виде флегмоны.

Боковая киста нуждается в тщательной дифференциальной диагностике, ее необходимо отделить от таких патологий ЧЛО и шеи:

Дермоид шеи.
Лимфангиома.
Гемангиома.
Лимфаденит.
Абсцесс.
Кистозная гигрома.
Липома.
Добавочная зобная железа.
Туберкулез лимфоузлов шеи.
Аневризма.
Нейрофиброма.
Лимфосаркома.

Бранхиогенная опухоль шеи лечится только радикальными оперативными методами, любые консервативные способы не могут быть результативными и часто заканчиваются рецидивами.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Врожденные кисты и фистулы в области шеи условно делятся на два вида – срединные и боковые, хотя существует и более детальная классификация, как правило, используемая в отоларингологии и стоматологии. Врожденная киста шеи может располагаться в различных зонах, иметь специфическое гистологическое строение, обусловленное эмбриональным источником развития.

В 60-е годы прошлого века по итогам изучения нескольких сотен больных с патологическими новообразованиями шеи была составлена такая схема:

источник