Апоплексия яичника киста перекрут яичника

Обычно заболевание начинается остро, с появления внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота, с преимущественной локализацией на стороне пораженного яичника. При осмотре отмечаются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии живота может определяться свободная жидкость в брюшной полости (кровь). При обильном кровотечении определяется френикус-симптом и явления коллапса. Нередко приступ болей сопровождается тошнотой и рвотой. При влагалищном исследовании находят нормальных размеров матку. Если гематома невелика, то пальпируется яичник шаровидной формы, мягковатой консистенции, резко болезненный. При значительном кровотечении в брюшную полость и раздражении брюшины пальпация матки и придатков затруднена. Анемическую форму как правило принимают за трубную беременность, болевую — за аппендицит. Окончательный диагноз обычно устанавливается во время операции.

В отличие от трубной беременности апоплексия яичника обычно наступает внезапно на фоне полного благополучия, часто в середине менструального цикла Задержка менструации и признаки беременности отсутствуют, наружного кровотечения нет, тест на беременность отрицательный. В отличии от аппендицита при апоплексии температура нормальная или субфебрильная, нарастания лейкоцитов нет. Раздражение брюшины выражено не так резко, как при аппендиците.

При апоплексии яичника, если нет обильного внутреннего кровотечения (нормальные частота пульса и артериальное давление), можно ограничиться консервативными мероприятиями: покой, холод на низ живота, наблюдение. При обильном кровотечении показана операция — чревосечение, резекция или ушивание яичника. Операцию следует проводить максимально консервативно, необходим осмотр второго яичника, маточных труб, червеобразного отростка.

Перекрут ножки опухоли яичника проявляется картиной острого живота. Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутых воронко-тазовой связки, собственной связки яичника и меэовария. В ножке кистомы проходят кровеносные сосуды: яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией, а также лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходится пересечь во время операции при удалении опухоли. В хирургическую ножку помимо анатомической входит маточная труба.

Перекрут ножки опухоли иногда связан с резким движением, переменой положения тела, физическим напряжением. Это осложнение чаще возникает у девочек, в результате особенностей анатомии (у маленьких девочек придатки расположены не в малом тазу, а в брюшной полости), а также при подвижном поведении девочек. Перекрут ножки кистомы может произойти во время беременности, а также после родов. Перекрут может быть полным или частичным.

Клиническая картина при перекруте кистомы настолько характерна, что диагноз ставится без особого труда. Отмечается внезапное возникновение острых болей, нередко наблюдается тошнота или рвота, парез кишечника, задержка стула, реже понос. Напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина- Блюмберга. Температура тела не повышена, пульс частый. При влагалищном исследовании обнаруживается опухоль в области придатков матки, болезненная.

Срочная операция: удаление опухоли. При частичном перекруте ножки опухоли все явления менее выражены и могут исчезать даже без лечения. При перекруте ножки опухоли ее следует рассечь, не раскручивая. Такая тактика обусловлена тем, что в ножке опухоли могут находиться тромбы, которые при ее раскручивании могут попасть в общий кровоток. Необходимо осмотреть придатки с другой стороны и червеобразный отросток.

источник

Апоплексия кисты яичника, другими словами разрыв кисты яичника, не так уж и часто встречается во врачебной практике. Чаще всего кисты сами по себе рассасываются. И лишь при определённых условиях происходит повреждение новообразования. Это состояние характеризуется тем, что происходит нарушение целостности оболочек яичника. В итоге кровь разливается по малому тазу.

Разрыв кистозного образования может произойти у подростков и женщин фертильного возраста. Если врачи вовремя не вмешаются и не окажут помощь, то вероятность развития осложнений весьма велика, а все осложнения, возникающие при данной патологии несут угрозу жизни.

Киста в яичнике появляется на фоне сбоя в ходе процессе овуляции. В результате гормонального сбоя фолликул не лопается, как ему положено, и яйцеклетка не выходит наружу. Разрыв кисты яичника в подавляющем числе случаев приходится на середину цикла или на его вторую половину.

После разрыва кисты яичника образуются спайки в малом тазу и маточных трубах. Врачи говорят о том, что после такой патологии шансы зачать ребёнка значительно снижаются и в любом случае зачатие будет связано с целым рядом проблем.

Причин, по которым может произойти разрыв оболочек яичника, много. Основной причиной врачи называют процессы, протекающие в половой системе с момента овуляции до начала менструации. Что же происходит в этот промежуток времени?

С двенадцатого дня от начала цикла кровь начинает активно приливать к придаткам матки. Такое кровенаполнение происходит из-за повышенной проницаемости сосудов. Причина таких приливов кроется в нарушении баланса между лютеинизирующим гормоном и пролактином .

По статистике разрыв правого яичника случается в несколько раз чаще, чем левого. Связано это с особенностями анатомического строения женского организма. Правый яичник лучше снабжается кровью. Связано это с близким расположением аорты, которая отходит от почечной артерии.

В остальных случаях данная патология может быть связана с нарушениями в работе эндокринной системы, с расстройствами нервной системы, сильными стрессами. Интенсивный воспалительный процесс в мочеполовой системе может вызвать разрыв кисты. В данном случае начинается сильный отёк тканей, нарушается микроциркуляция крови.

В дальнейшем под действием инфекции происходит склерозирование тканей. Всё это приводит к разрыву оболочек кисты. Проблемы с кистой могут возникнуть из-за большого числа сделанных абортов в прошлом, из-за наличия опухоли в области таза. Причиной разрыва может стать варикозное расширение вен яичников или поликистоз.

Опасны для кисты повышенные физические нагрузки, травмы живота. Целостность кисты может быть нарушена в ходе осмотра или проведения обследования. В редких случаях киста может лопнуть без видимых причин в состоянии покоя или сна. Разрыв кисты может сопровождаться сильнейшим кровотечением, если женщина принимала антикоагулянты или у неё снижена свёртываемость крови.

Разрыв кисты сопровождается резкой болью, которая вызывается кровоизлиянием в ткани яичника и их сильным растяжением. В итоге через какое-то время происходит разрыв оболочек уже яичника. Излитие крови будет раздражать брюшину, что тоже добавит неприятных ощущений.

Разрыв кисты может спровоцировать стеноз артерии. Из-за этого нарушится кровоснабжение, и появится боль в нижней части живота и паховой области. Боль может иррадиировать на внутреннюю часть бедра и в область поясницы, реже в область заднего прохода.

С течением времени интенсивность боли снижается, но болеть в этом случае начинает живот. Иногда разрыву кисты предшествуют невыраженные и непостоянные тупые боли в нижней части живота и паху. Причиной этих болей является излишнее наполнение яичника кровью.

И если сразу после разрыва кисты могут появиться кровянистые выделения, то после уменьшения болевых ощущений они исчезают. Состояние женщины характеризуется общей слабостью, головокружениями. Появляется отдышка. Из-за кровопотери кожные покровы становятся бледными. Большая кровопотеря может спровоцировать потерю сознания.

При этом наблюдается изменение частоты пульса, а именно его учащение. При сильной боли происходит скачок давления, которое затем снижается по мере излития крови в брюшную полость. На этом фоне может появиться тошнота и однократная рвота. И тошнота, и рвота вызваны раздражением брюшины.

Подобное состояние часто сопровождается подъёмом температуры и сильнейшим ознобом. Если кровотечение никак не получается остановить и нет возможности восстановить кровопотерю, развивается геморрагический шок.

При разрыве кисты может в одних случаях преобладать болевой синдром или симптомы кровопотери. Поэтому разрыв кисты яичника разделяют на три формы: болевую, геморрагическую или смешанную.

Но врачи при оказании помощи ориентируются не на форму, а на степень тяжести процесса, развивающегося в организме. А сама тяжесть изменений зависит от объёмов излитой из-за разрыва кисты. По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую форму.

При лёгкой степени организм теряет только 150 мл крови. При средней форме объём кровопотери может доходить до 500 мл. При тяжёлой степени изливается более 500 мл.

Симптомы разрыва кисты сильно связаны именно с объёмом кровопотери. С её увеличением появляются и новые симптомы, например такие, как падение артериального давления, нарастание бледности, повышение частоты пульса. При анализе крови на гемоглобин, показатели оказываются намного ниже положенной нормы.

При проведении УЗИ обнаруживается разрыв яичника, а при лапароскопии кровь в малом тазу. От состояния пациентки, от того находиться она в сознании или нет зависят мероприятия по её спасению.

Чаще всего разрыв кисты сопровождается образованием отверстия, не превышающем одного сантиметра. На этом месте образуется сгусток крови. Благодаря ему кровотечение останавливается. Такой сценарий прослеживается при болевой форме апоплексии кисты яичника.

Консервативное лечение возможно, но только в том случае, если отсутствует выраженные признаки внутреннего кровотечения. Врачи проводят УЗИ и если кровь не обнаружена внутри брюшины, назначают спазмолитики и анальгетики, а так же кровоостанавливающие средства. При наличии признаков сильного кровотечения показана только хирургическая операция. Оперативная помощь необходима на средней и тяжёлой стадии разрыва.

При появлении сильных болей проводят срочное обследование пациентки, так как необходимо исключить обострение аппендицита, перфорацию толстой кишки, внематочную беременность, перекрут ножки кисты. Все эти патологии сопровождаются сильной болью в области живота.

Помощь пациентке заключается в первую очередь в прекращении кровотечения. Для этого проводят электрокоагуляцию или наложение швов на кровоточащие сосуды. Киста в ходе операции вылущивается. Если нет другой альтернативы, проводят удаление яичника. При необходимости для остановки кровотечения делается разрез по передней брюшной стенке, в этот разрез вводится лапароскоп.

Лечение разрыва кисты осуществляется только в условиях стационара, даже при лёгкой степени. Лечить данную патологию в домашних условиях запрещено, так как существует угроза жизни.

источник

Разрыв кровеносного сосуда, сопровождающийся кровоизлиянием в брюшную полость и болевым синдромом, наступает внезапно. Кровоизлияние в яичник и брюшную полость, появляющееся при разрыве фолликулярной кисты желтого тела, сосудов граафова пузырька, называемое апоплексией яичника, вызывает острую боль.

Эта патология достаточно широко распространена среди женщин возрастной группы от 35 до 45 лет, но случается и у женщин младшего возраста. Последствия апоплексии могут быть настолько тяжелые, что приходиться прибегать к экстренному оперативному вмешательству.

К факторам, провоцирующим разрыв фолликулярной кисты или сосудов, в первую очередь следует отнести воспалительные заболевания гинекологических органов, из-за которых возникает спаечный процесс и склерозирование тканей яичника, вследствие чего сосуды в них становятся излишне ломкими, сужение фаллопиевых труб.

Также к причинам развития данной патологии можно отнести:

нарушение свертываемости крови;
гормональный дисбаланс;
нарушение положения матки – ее отклонения;
травмы живота и брюшной полости;
хирургические вмешательства в анамнезе;
интенсивный половой акт;
усиленные физические нагрузки.

В некоторых случаях разрыв кисты яичника происходит под влиянием стрессовых факторов, на фоне сильного испуга.

Лечение апоплексии яичника во многом зависит от симптомов, по которым она диагностируется. Можно классифицировать острый процесс по степени проявления.

Наиболее распространенная форма патологии – болевая. Боль развивается из-за повреждения яичника и раздражения рецепторов брюшной полости, вызванном попаданием в нее крови. Абдоминальная боль может отдаваться в пах, крестец, прямую кишку. Некоторые женщины при появлении боли теряют сознание, настолько она острая.

повышенная потливость;
усиленное сердцебиение;
слабость;
озноб;
головокружение;
тошнота.

В некоторых случаях разрыв яичника не сопровождается кровотечением –в брюшную полость изливается только серозная жидкость в небольшом количестве.

Иногда отсутствует боль, но появляется кровотечение из влагалища различной степени выраженности.

Но все же наиболее часто встречается болевая форма апоплексии яичника, протекающая с выраженным кровотечением. В этом случае требуется обязательная госпитализация.

Почувствовав острую боль, необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью. Острое состояние требует немедленной госпитализации! Если кровотечение не остановить, может развиться перитонит – это прямая угроза для здоровья и жизни женщины.

Диагноз ставится на основании визуального осмотра на гинекологическом кресле, по жалобам пациентки и результату анализа крови. О полостном кровотечении свидетельствует резкое снижение гемоглобина в крови.

Если раньше приходилось пунктировать полость живота через задний свод влагалища – процедура крайне болезненная, то сейчас установить диагноз помогает УЗИ-обследование.

Когда больница оснащена современным оборудованием, то обследование и лечение проводятся одновременно с помощью лапароскопа. После анестезии через брюшину в проколы вводится эндоскоп. Для того чтобы прояснить клиническую картину, в брюшную полость нагнетается углекислый газ.

При осмотре органов изнутри одновременно устраняют поражение, откачивают кровь и иссекают спайки, которые способны спровоцировать рецидив патологии.

На сегодняшний день считается, что единственный метод лечения разрыва яичника – хирургический. Поскольку даже проникновение малого количества крови или серозной жидкости в брюшную полость в дальнейшем вызывает воспалительные процессы и рост спаек, то консервативная терапия признана неэффективной.

Если нет возможности провести лапароскопическую операцию, то проводится полостная.

Для наступления беременности после апоплексии яичника нет никаких противопоказаний – конечно, когда швы уже заросли и состояние восстановилось. Удаление придатка требуется только при перекручивании маточной трубы или острого спаечного процесса.

В остальных случаях место разрыва ушивается или удаляется незначительная часть яичника, и детородная функция сохраняется.

Во время операции осматривается и второй яичник – если причиной патологии является гормональный дисбаланс, то в следующем цикле может появиться двусторонняя апоплексия. Также следует дифференцировать разрыв яичника от внематочной беременности или острого аппендицита. Иногда эти заболевания сочетаются.

Реабилитационный процесс после гинекологических операций ничем не отличается от восстановления после операций иного типа.

При консервативном лечении в первую очередь устраняется болевой синдром назначением спазмолитиков: «Но-шпы», «Папаверина», «Баралгина», «Спазгана» в инъекционной форме, иногда внутривенно.

Затем стараются остановить кровотечение кровоостанавливающими средствами: «Этамзилатом», «Дициноном», «Транексамом» .

Вспомогательное действие оказывают витамины группы В – В1, В6 и В12.

Если консервативные методы не помогают – кровотечение не останавливается, воспалительный процесс в брюшной полости усиливается – для спасения жизни пациентки проводится экстренное хирургическое вмешательство.

После устранения болевого синдрома обязательно назначается курс противовоспалительной терапии. Антибактериальные препараты используются и после хирургического вмешательства. В дальнейшем может потребоваться гормональная терапия.

Некоторым пациенткам требуются лекарственные средства, корректирующие деятельность структур головного мозга. Эти препараты назначаются после острой болевой формы апоплексии, которая сопровождалась болевым шоком и расстройством сознания. Для центральной-нервной системы такие воздействия могут иметь необратимый характер.

Для восстановления проходимости маточных труб и устранения спаек эффект оказывает физиолечение: лазерное и радиоволновое воздействие, электрофорез с лидазой, низкочастотный ультразвук и подобные процедуры.

Консервативное лечение проводится при противопоказаниях к хирургическому вмешательству. Противопоказания можно разделить на абсолютные и относительные.

сердечно-сосудистые заболевания высокой степени тяжести;
геморрагический шок;
артериальная гипертензия;
нарушение свертываемости крови;
грыжи диафрагмы и белой линии живота;
острая или хроническая почечная или печеночная недостаточность.

бронхиальная астма в состоянии ремиссии;
поливалентная аллергия – если пациент не переносит более 2 видов лекарственных препаратов;
онкологические процессы гинекологических органов;
беременность со 2 триместра.

Очень важно использовать профилактические меры, чтобы исключить рецидив заболевания.

После выявления причин, вызвавших патологию, пациентке могут на длительный срок назначаться оральные контрацептивы или препараты для устранения спаечного процесса.

В течение 1-2 месяцев требуется избегать повышенных физических нагрузок, если пациентка занимается в спортзале, снизить темп тренировок.

Если приходиться использовать средства, влияющие на свертываемость крови, необходимо ежемесячно сдавать анализ – коагулограмму.

Первый месяц после апоплексии рекомендован половой покой. В дальнейшем пациенткам не советуют около года включать сексуальную фантазию во избежание рецидива патологии. Врач может помочь подобрать позу, сексуальный контакт при которой будет щадяще воздействовать на гинекологические органы.

Вопрос о длительности контрацепции после апоплексии яичника решается сугубо индивидуально. Если реабилитация протекает успешно, то женщина может задумываться о зачатии через 6-7 месяца после того, как закончилась противовоспалительная терапия.

Организм должен полностью очиститься от антибиотиков и восстановиться.

После полостного оперативного вмешательства желательно отложить наступление беременности на 8-12 месяцев – это необходимо, чтобы хорошо заросли швы, и вынашивание прошло благополучно.

Перед планированием беременности целесообразно пройти полный медицинский осмотр, включающий обследование с помощью УЗИ. В некоторых случаях гинекологи советуют даже сделать диагностическую лапароскопию, и к зачатию подходить уже в следующий менструальный цикл.

Крепкого вам здоровья и хорошего самочувствия!

источник

Апоплексия, или разрыв кисты яичника — это патологическое состояние, при котором происходит кровоизлияние в его ткани, нарушение целостности, разрушение капсулы кисты с выходом содержимого последней и крови в полость малого таза.

Развивается заболевание преимущественно у девочек подросткового возраста и у женщин в репродуктивном возрасте. В числе острой хирургической патологии оно составляет почти 11%, а в числе острых гинекологических заболеваний —10-27%, занимая третье место. Число обострений данного осложнения встречается у 40-69% женщин.

Разрыв может возникать при наличии кисты яичника любого происхождения. Наиболее часто это бывает при нарушении овуляции, в результате которой происходит образование желтого тела с формированием кисты неовулирующего фолликула (так называемая функциональная киста). У 90-95% женщин с апоплексией последняя возникает в середине менструального цикла или во второй его фазе. Из них во время овуляции приблизительно у 17%, во вторую фазу цикла — у 82%.

Последствия разрыва кисты яичника — это в основном развитие спаек в полости малого таза с последующим формированием бесплодия трубно-перитонеального вида, особенно при консервативном методе лечения. В результате спаечного процесса частота наступления беременности после разрыва кисты яичника составляет всего около 26%.

Среди всех предполагаемых механизмов развития разрыва кисты предпочтение отдается процессам, происходящим в период с момента овуляции (на 12-14 день от начала менструации) до наступления менструации и сопровождающимся избыточным притоком крови и кровенаполнением придатков матки, а также повышенной проницаемостью их сосудов. Основную роль в этом играют нарушения соотношения секреции гормонов передней долей гипофиза — фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и пролактина.

Разрыв в правом яичнике возникает в 2-4 раза чаще, чем в левом. Это объясняется более интенсивным кровоснабжением первого и более высоким артериальным давлением в питающей его артерии, которая отходит напрямую от аорты (левая овариальная артерия отходит от почечной артерии).

К предрасполагающим факторам заболевания относятся:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

дисфункциональные нарушения эндокринной системы, в частности, дисбаланс в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
психоэмоциональная лабильность, функциональные расстройства нервной системы, спровоцированные стрессовыми ситуациями, переутомлением и психологическими нагрузками;
воспалительные процессы внутренних половых органов и мочевыводящих путей, приводящие к нарушению микроциркуляции и приливу крови к придаткам матки, а также к склеротическим и фиброзным изменениям в тканях последних;
нарушения менструального цикла (дисменорея) и большое число искусственных прерываний беременности;
спаечные процессы и опухоли в малом тазу;
застойные явления в сосудах малого таза, варикозное расширение вен яичников;
неправильное, аномальное положение матки;
поликистоз, стимуляция функции яичников.

Провоцирующими факторами являются физические нагрузки, чрезмерно интенсивный или прерванный половой акт, травмы живота, влагалищное исследование или другие гинекологические или лечебные процедуры. В состоянии покоя или при незначительной физической нагрузке апоплексия может возникать в случае рецидива. Но в ряде случаев разрыв кисты яичника возможен на фоне состояния абсолютного покоя и даже во время ночного сна.

Усилению кровотечения способствует нарушение свертываемости крови при различных заболеваниях или при приеме определенных медикаментозных препаратов (антикоагулянты и антиагреганты, ацетилсалициловая кислота и др.).

Основные симптомы разрыва кисты яичника — это:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Резкая внезапная боль, связанная с кровоизлиянием в ткань яичника, с растяжением и разрывом его белочной оболочки, с раздражением брюшины излившейся кровью, а также с ишемией (нарушение питания кровью) в зоне кровоснабжения соответствующей овариальной артерии. Ишемия наступает вследствие компенсаторного спазма артерии. Боль появляется в нижних отделах живота, реже в области ниже пупка. Она может отдавать в паховую зону, внутреннюю поверхность бедра, в поясничную область и в область заднего прохода. Постепенно боль принимает менее интенсивный характер и распространяется на другие отделы живота. В некоторых случаях приступу острых болей накануне предшествуют невыраженные и непостоянные тупые боли, дискомфорт в нижних отделах живота, болезненность в паховой области. Эти симптомы связаны с избыточным кровенаполнением и отеком яичника, а также с незначительными кровоизлияниями в его ткани.
Умеренные кровянистые выделения из половых путей, быстро прекращающиеся по мере стихания боли.
Общая слабость, одышка, влажность и бледность кожных покровов, бледность конъюнктивы век, головокружение, иногда кратковременная потеря сознания.
Увеличение частоты пульса, кратковременное повышение артериального давления (во время приступа боли) с последующим его снижением по мере увеличения потери крови в брюшную полость.
Тошнота, однократная рвота, связанные с раздражением брюшины излившейся кровью.
Повышение температуры тела, иногда сопровождающееся ознобом.
В некоторых случаях может развиться геморрагический шок (при значительной кровопотере).

Если лопнула киста яичника, в клинических проявлениях возможно преобладание болей или симптомов кровотечения. В зависимости от этого, заболевание условно подразделяют на болевую, геморрагическую (анемическую) или смешанную формы.

Однако при постановке диагноза основное значение придается степени тяжести состояния, которая связана с величиной объема одномоментной или постепенной в течение короткого времени кровопотерей:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Легкая степень, при которой потеря крови в брюшную полость составляет не более 150,0 мл.
Средняя степень — при кровотечении в 150,0-500,0 мл.
Тяжелая степень — потеря крови превышает 500,0 мл.

Чем более выражено кровотечение, тем больше клинических проявлений и жалоб больной. Объем кровопотери определяется выраженностью симптоматики (показатели динамики артериального давления, частота пульса, бледность и влажность кожных покровов), анализами крови на содержание гемоглобина, показателями гематокрита, данными ультразвукового исследования, а также количеством крови в полости малого таза при проведении диагностической лапароскопии (при ее необходимости). Степень тяжести определяет выбор тактики лечения.

Разрыв кисты обычно представляет собой дефект ткани длиной в 1 см, который прикрывается кровяным сгустком, в результате чего незначительное кровотечение быстро останавливается. Такой процесс происходит при болевой формой апоплексии.

При удовлетворительном общем состоянии, стабильных гемодинамических показателях, отсутствии жидкого содержимого и сгустков при эхографическом исследовании, то есть при отсутствии выраженных признаков внутрибрюшного кровотечения возможно проведение консервативного лечения. Он заключается в постельном режиме, назначении холода на низ живота, спазмолитическихи анальгезирующих препаратов внутрь или в виде вагинальных свечей, кровоостанавливающих средств.

Операция при разрыве кисты яичника проводится в случае повторного болевого приступа, при ухудшении общего состояния или при явном внутрибрюшном кровотечении, обусловившем среднюю или тяжелую степень тяжести пациентки.

Оперативное лечение обычно осуществляется лапароскопическим методом, позволяющим провести предварительную дифференциальную диагностику с аппендицитом, перфорацией дивертикула толстой кишки, нарушенной эктопической беременностью, перекрутом ножки кисты, острым воспалительным процессом придатков и др.

При отсутствии возможности осуществления оперативного вмешательства лапароскопическим методом (спаечный процесс брюшной полости, интенсивное кровотечение и тяжелое состояние больной), оно проводится лапаротомическим доступом (разрезом через переднюю брюшную стенку параллельно лонному сочленению).

Суть операции заключается в остановке кровотечения путем электрокоагуляции кровоточащих мелких сосудов или наложения шва в области разрыва. При необходимости осуществляется вылущивание кисты, резекция яичника (при значительных размерах образования) или овариэктомия (удаление яичника).

Даже консервативное лечение должно проводиться только в условиях гинекологического стационара. Своевременное обращение женщины за медицинской помощью позволяет сохранить не только ее жизнь, но и репродуктивную функцию.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —> p, blockquote 27,0,0,0,1 —>

источник

Разрыв кисты яичника – это внезапное наступившее осложнение в гинекологии, в результате которого происходит разрыв капсулы кисты и ее содержимое изливается в брюшную полость. Данное патологическое состояние сопровождается развитием острого «акушерского» живота и может привести к смертельным последствиям. Встречается, преимущественно, среди женщин репродуктивного возраста. Доля этого заболевания в структуре острых гинекологических патологий составляет примерно 17-18%. Число обострений данного осложнения встречается у 40-50% женщин.

Юсуповская больница – это многопрофильный центр, построенный на европейских стандартах качества медицинского обслуживания. Каждый день врачи клиники занимаются решением проблем и лечением различного рода осложнений, сопровождающих кистозные образования придатков матки, в том числе и апоплексию кисты яичника. Больница оснащена современным оборудованием, с помощью которого проводят малотравматичные операции, требующие высшего профессионального мастерства. После проведения первого этапа лечения (хирургического либо консервативного) больному индивидуально расписывается комплекс реабилитационных мероприятий, которые сокращают восстановительный период. В стационаре клиники оказывают как терапевтическую, так и психологическую помощь.

Как ни странно, но разрыв кисты яичника может возникнуть при наличии кисты яичника любого происхождения. Наиболее часто это происходит при нарушении овуляции, когда происходит образование так называемых функциональных кист яичника (киста желтого тела и фолликулярная киста). Разрыв кисты в левом яичника встречается 2-4 раза реже, чем в правом. Это может быть объяснено более интенсивным кровоснабжением правого яичника и более высоким артериальным давлением в питающей его артерии.

К предрасполагающим факторам данного заболевания можно отнести:

Обменно-эндокринные нарушения;
Функциональные расстройства высшей нервной системы, стрессовые ситуации;
Множественные аборты;
Спаечные процессы в малом тазу;
Застойные явления в органах малого таза;
Поликистоз;
Врожденные аномалии развития органов репродуктивной системы;
Гиперстимуляция функции яичников лекарственными препаратами.

Среди экзогенных причин разрыва кисты яичника выделяют:

Травмы живота;
Чрезмерная физическая активность;
Половой акт;
Оперативное вмешательство на органах малого таза;
Клизма;
Влагалищное исследование.

Развитию апоплексии кисты яичника предшествует образование гематомы, вызывающая резкие боли в результате нарастания внутриовариального давления. Затем следует разрыв стенки кисты яичника. Даже небольшой разрыв (диаметром до 1 см в диаметре), может сопровождаться обильным кровотечением. Увеличение уровня гонадотропинов во время овуляции и перед менструацией способствует развитию данного осложнения. Считается, что самый частый источник кровотечения является разрыв кисты желтого тела яичника.

Согласно последнему пересмотру разрыв кисты яичника имеет код по МКБ-10: N83.0 — геморрагическая фолликулярная киста яичника и N83.1 — геморрагическая киста желтого тела. Классификация апоплексии кисты яичника разнообразна. Она основывается на клинической картине осложнения и на величине кровопотери. В зависимости от проявления тех или иных симптомов различают:

Псевдоаппендикулярную форму, для которой характерен выраженный болевой синдром;
Анемическую форму — при разрыве кисты яичника ведущий симптом – внутреннее кровотечение;
Смешанная форма.

По степени тяжести, зависимости от величины кровопотери, апоплексию кисты яичника делят на:

Легкую степень (кровопотеря 100-150 мл);
Среднюю степень (кровопотеря 150-500 мл);
Тяжелую степень (кровопотеря более 500 мл).

Также, усилению кровотечения способствует нарушение свертываемости крови на фоне приема медикаментозных препаратов (антикоагулянты, антиагреганты).

Признаки разрыва кисты яичника настолько ярко выражены, что не остается никакого сомнения в неотложности развившегося осложнения. Симптомы разрыва кисты яичника у женщин, как правило, проявляются остро с сильнейшим болевым синдромом. Боль преимущественно локализуется внизу живота на стороне пораженного яичника. Нередко, в дни, перед тем как должна лопнуть киста яичника у женщины появляются определенные симптомы: ощущение покалывания либо тупая боль в одной из паховых областей, обусловлено небольшим кровоизлиянием внутри яичника.

Ведущими, при разрыве кисты яичника, являются такие симптомы:

Обильные кровянистые выделения из половых путей;
Резкая, кинжальная боль в нижней части живота, отдающих в поясничную область;
Тошнота, рвота;
Слабость;
Головокружение.

При постановке диагноза основное значение придается степени тяжести состояния пациенты, которая прямо пропорциональна объему кровопотери.

При разрыве кисты желтого тела беременности яичника возможно прерывание беременности на ранних сроках. В случае его апоплексии желтое тело ушивают, не производя резекции.

Консервативное лечение при разрыве кисты яичника показано всем пациенткам со стабильной гемодинамикой, при условии отсутствия перитонеальных симптомов, и небольшим объемом жидкости в малом тазу. Нехирургическое лечение включает себя покой, холод на низ живота, гемостатические препараты, спазмолитики.

При разрыве кисты яичника средней и легкой степени, при условии заинтересованности женщины в сохранении репродуктивной функции показано проведение диагностической лапароскопии. Проблема заключается невозможности тщательного промывания брюшной полости от кровяных сгустков. В дальнейшем, это может привести к развитию спаечного тяжелого процесса, бесплодию и рецидиву апоплексии кисты яичника.

При разрыве кисты яичника с ярко выраженными симптомами и тяжелыми последствиями показано оперативное лечение либо лапароскопическим, либо лапаротомическим доступом. Показания к ургентной операции при этом осложнении следующие:

Жалобы на боль в нижней части живота;
Наличие УЗИ картины выпота в малом тазу.

По ходу операции осматривают оба яичника, маточные трубы и матку целиком. Нередко апоплексия кисты яичника сочетается с внематочной беременностью или острым аппендицитом.

Благодаря работе ведущих специалистов в Юсуповской больнице, такие острые осложнения как разрыв кисты яичника и перекрут ножки кисты яичника были максимально минимизированы. После госпитализации в стационар женщину консультируют не только гинекологи, но и другие смежные специалисты: хирург, кардиолог, эндокринолог, кардиолог и т.д. Работа в больнице стоится на комплексном, а также, индивидуальном подходе к каждому пациенту. Для записи на прием звоните по телефону, приведенному на сайте.

источник

Апоплексия яичника — кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции. Перекрут — поворот органа вокруг оси питающей его сосудистой ножки. Перитонит возникает при прорыве в брюшную полость нагноившейся опухоли яичника.

Министерство Здравоохранения РФ

Калужский Базовый Медицинский Колледж

Тема: Апоплексия яичника. Перекрут ножки опухоли. Перитонит

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii; син.: инфаркт яичника, разрыв желтого тела, разрыв яичника) — кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции, сопровождающееся нарушением целости ткани яичника и кровотечением в полость брюшины.

Чаще наблюдается апоплексия правого яичника.

Наиболее частой причиной является разрыв менструального желтого тела, которое образуется в яичнике после овуляции. Возможен разрыв желтого тела во время беременности. Как правило, А. я. происходит на фоне патологических изменений сосудов и ткани яичника вследствие воспаления придатков матки, хронического аппендицита и других заболеваний. Провоцирующими моментами могут явиться травма, физическое перенапряжение, половое сношение (особенно прерванное).

Апоплексия яичника возникает преимущественно у женщин 20—36 лет, чаще в середине или во второй половине менструального цикла. Обычно внезапно возникает острая боль в низу живота, преимущественно на стороне поражения, появляются признаки внутрибрюшного кровотечения.

Клиника: головокружение, слабость, холодный пот, тошнота, рвота, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, учащение пульса, снижение АД, возможно обморочное состояние. Иногда из половых путей появляются скудные кровянистые выделения, температура тела обычно нормальная или субфебрильная, лейкоцитоз отсутствует.

При пальпации живота определяются напряжение мышц передней брюшной стенки, нередко — выраженные симптомы раздражения брюшины. С помощью перкуссии можно обнаружить скопление свободной жидкости (крови) в брюшной полости. При влагалищном исследовании выявляют сглаженность и пастозность заднего свода влагалища, увеличенный резко болезненный яичник мягкой консистенции. В случае значительного кровоизлияния в брюшную полость и при выраженных симптомах раздражения брюшины пальпация матки и ее придатков затруднена.

Первая помощь: При появлении указанных симптомов женщину необходимо экстренно доставить в ближайший стационар. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа на спине (ножной конец носилок слегка поднимают).

Диагностика: Диагноз основывается на данных анамнеза и объективного исследования больной. При преобладании в клинической картине симптомов внутрибрюшного кровотечения заболевание чаще всего дифференцируют с нарушенной внематочной беременностью, при выраженном болевом синдроме — с аппендицитом. Окончательный диагноз в большинстве случаев устанавливают во время лапаротомии или лапароскопии.

Лечение: При массивном внутрибрюшном кровотечении производят ушивание разрыва или резекцию яичника, в случае обширного кровоизлияния яичник удаляют. При разрыве желтого тела у беременной его ушивают, беременность при этом сохраняется. В некоторых случаях при незначительном внутреннем кровотечении, удовлетворительном состоянии больной и полной уверенности врача в диагнозе проводят консервативную терапию (покой, холод на живот, противовоспалительные средства).

Прогноз: При своевременном лечении благоприятный.

Перекрут (torsio) — поворот органа (например, яичка) или патологического образования (например, кисты яичника) вокруг оси питающей его сосудистой ножки с нарушением кровотока по ней.

Среди опухолей на ножке различают опухоли яичника и субсерозные миоматочные узлы. Перекрут ножки опухоли чаще встречается при кистах и опухолях яичника, так как эти новообразования имеют более длинную ножку. Перекруту ножки опухоли могут способствовать резкие движения ( прыжок, резкий поворот), бурная перистальтика кишечника, беременность и роды.

Перекрут ножки опухоли сопровождается нарушением кровообращения в ней, в результате чего возникают дегенеративные изменения, некроз, разрыв стенки.

Клиника: Внезапное появление резких болей в животе, тошнота, рвота, холодный пот, иногда потеря сознания. Больная бледная, пульс частый, АД снижено, живот вздут, напряжен, возможна задержка газов и стула.

Диагностика: Диагноз основывается на клинической картине. В анамнезе могут быть указания на наличие кисты или опухоли, резкие движения или травму и др. При исследовании живота выявляются перечисленные симптомы. Опухоль часто не удаётся пощупать из-за резкой болезненности. При гинекологическом исследовании можно пальпировать нижний полюс опухоли, иногда её ножку. Исследование очень болезненно.

Лечение: Доврачебная помощь заключается в принятии мер к срочной транспортировке больной в стационар, где в экстренном порядке производится оперативное вмешательство, т.е. удаление опухоли. До госпитализации показано применение симптоматических средств: анальгетики, сердечные препараты.

Перитонит в гинекологической практике может возникать при прорыве в брюшную полость пиосальника, пиовара или нагноившейся опухоли яичника.

Клиника: Разрыв абсцесса чаще происходит самопроизвольно или вследствие физической травмы. Прободению абсцесса предшествует преперфоративная стадия, которая характеризуется резким ухудшением общего состояния (т.е. усилением болей, повышением температуры тела, нарастанием симптомов раздражения брюшины).

Обследование и уход за больной в преперфоративной стадии должны быть бережными. Перекладывать больную с каталки на кровать, кресло и т.д. необходимо осторожно, без резких движений.

В преперфоративной стадии показано оперативное вмешательство.

При совершившемся разрыве абсцесса с истечением гноя в брюшную полость появляется острая боль по всему животу, состояние коллапса, тошнота, рвота. При пальпации живот напряжён и резко болезнен. Общее состояние больной резко ухудшается, дыхание становится частым и поверхностным, черты лица заостряются. Присоединяется резкое вздутие живота в следствии парезе кишечника, перистальтика вялая, газы не отходят. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах в связи с образованием в брюшной полости выпота.

При гинекологическом исследовании обнаруживают нависание сводов, резкую болезненность при смещении шейки матки. Матку и её придатки пальпировать не удаётся из-за резкой болезненности напряжения брюшной стенки.

Диагностика: Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины.

Лечение: Оперативное. Доврачебная помощь заключается в создании больной покоя, бережной транспортировке, симптоматической терапии (обезболивающие и сердечные препараты), а также капельном внутривенном введении кровезаменяющих жидкостей. Правильно оказанная доврачебная помощь при состояниях, требующих неотложной помощи, способствует успеху лечения.

Операция заключается в чревосечении, удалении поражённого органа, промывании и широком дренировании брюшной полости.

В сельской местности вопрос о вызове врача для оказания помощи на месте или транспортировке больной в стационар решает акушерка (в зависимости от состояния больной).

1. Вербенко А.А. Апоплексия яичника, М., 1970; Селезнева Н.Д. Неотложная помощь в гинекологии, с. 75, М., 1986.

Частота и формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов. Описание болевого синдрома, признаки кровотечения в брюшную полость. Методы консервативного и оперативного лечения апоплексии яичника, лапароскопической коррекции патологии.

презентация [755,1 K], добавлен 12.02.2017

Причины апоплексии яичника: экзогенные (физическое напряжение, спринцевание, влагалищное исследование) и эндогенные (неправильное положение матки, спайки и опухоли). Клиника и диагностика геморрагических форм. Показания к лапароскопии и лапаротомии.

презентация [323,6 K], добавлен 16.02.2014

Симптомы внематочной беременности, особенности ее диагностики и лечения. Понятие апоплексии яичника как острого, жизнеугрожающего состояния. Симптомы апоплексии яичника. Применение исследований для подтверждения диагностики. Лечение кисты яичника.

презентация [343,1 K], добавлен 03.03.2016

Неотложные состояния в гинекологии. Нарушенная внематочная беременность. Перекрут ножки опухоли яичника. Нарушение питания узла миомы матки. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при апоплексии яичника. Клиническая симптоматика и диагностика.

курсовая работа [660,0 K], добавлен 18.04.2015

Понятие и общая характеристика, факторы развития дермоидной кисты яичника, принципы постановки соответствующего диагноза. Схема назначение анализов и интерпретация их результатов. Проведение оперативного вмешательства по удалению опухоли яичника.

история болезни [30,8 K], добавлен 15.04.2015

Классификация опухолей яичников: этиология и патогенез. Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли яичников. Опухоли стромы полового тяжа. Герминогенные опухоли, гонадобластома яичника. Опухоли неясного генеза и смешанные опухоли, мелкоклеточный рак.

контрольная работа [101,2 K], добавлен 24.04.2010

Симптомы, причины и особенности образования кисты жёлтого тела яичника. Риск образования лютеиновой кисты на фоне приема препаратов для стимуляции овуляции при бесплодии или подготовке к ЭКО (кломифена цитрата) и препаратов экстренной контрацепции.

презентация [3,4 M], добавлен 25.02.2014

Синдромы и болевая форма при апоплексии яичника, группа риска и оказание первой помощи, необходимость госпитализации. Описание и предписания при воспалении придатков матки. Диагностирование и действия при внематочной беременности и пельвиоперитоните.

реферат [20,3 K], добавлен 17.07.2009

Общее описание и основные клинические симптомы кисты яичника, ее первейшие признаки и необходимые анализы. Порядок постановки диагноза и особенности составления схемы лечения. Методика проведения операции по удалению кисты, послеоперационное лечение.

история болезни [20,9 K], добавлен 25.07.2010

Характеристика эндокринной функции яичников. Главный источник прогестерона в организме женщины. Доброкачественные опухоли яичников. Фолликулома и текома: клиника, течение, лечение. Вирилизирующие опухоли: андробластома, аренобластома, липоидоклеточная.

презентация [283,5 K], добавлен 17.12.2013

источник

Данная статья продолжает тему экстренной патологии в гинекологии и речь у нас пойдет о группе заболеваний, смысл которых понятен не всем женщинам. Нас, врачей, учат пользоваться профессиональной терминологией. И нередко эта терминология настолько прочно закрепляется в речи, что доктор не может объяснить пациентке простым и доступным языком суть ее заболевания. Отсюда – недопонимание, недоумение у женщин и легкое недоверие к работе врача. К слову сказать, апоплексия яичника и разрыв кисты – патология, которая может настигнуть почти любую женщину, и встречается она куда чаще, чем внематочная беременность. Давайте же попробуем разобраться с этими загадочными болезнями.

Апоплексией яичника называют спонтанный разрыв яичника (стенки фолликула). Чаще всего он возникает в середине или во второй половине менструального цикла, когда фолликул (пузырек на яичнике, в котором развивается яйцеклетка) созревает, увеличивается в размерах и стенка его истончается.

Всем известно, что каждый месяц организм женщины готовится к зачатию. В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов и созревание в них яйцеклеток. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла единственный достигает зрелости и максимальных своих размеров (около 20 мм). Затем происходит овуляция – стенка фолликула разрывается, выпуская из себя готовую к оплодотворению яйцеклетку. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование – желтое тело, которое начинает вырабатывать гормон, подготавливающий организм к беременности и поддерживающий эту беременность на первых порах. Сама по себе овуляция (выход яйцеклетки из фолликула) сопровождается лишь небольшим разрывом его стенки, но при апоплексии разрыв этот больше, он может переходить на «живую» ткань яичника и в него вовлекаются сосуды. Как результат – внутреннее кровотечение разной степени выраженности (от 50 мл до 2 – 3 литров!).

Причины. Разумеется, сам по себе, ни с того ни сего яичник не лопается. Нужны причины, предрасполагающие факторы. Ткань яичника (и фолликула) должна стать хрупкой, легко рваться. К этому приводят перенесенные воспалительные заболевания придатков, гормональные нарушения, заболевания с нарушением свертывания крови. Воспалительные заболевания бесследно не проходят. После них остаются микроспайки, нарушается эластичность тканей. Гормональные нарушения также ведут к снижению тканевой эластичности, нарушению микроциркуляции крови в области придатков. Это создает определенный фон, повышает «травмируемость» тканей яичника. Кроме того, разрыву могут способствовать травмы и повышенные физические нагрузки во время нормальной овуляции, а также чрезмерно активные половые акты (бывает, парочки так увлекаются нетрадиционными позами и высокоамплитудными толчками, что и здоровые яичники рвутся!).

Разрыв кисты яичника по своим проявлениям особенно не отличается от апоплексии яичника. Просто в данном случае разрывается не фолликул или ткань яичника, а киста. Сразу возникает справедливый вопрос – а что такое киста? Киста – это пузырь с тонкими стенками, заполненный жидкостью. Существует несколько разновидностей кист (по происхождению), но чаще всего она образуется из чрезмерно разросшегося фолликула. Почему это происходит? Это может случиться и у абсолютно здоровой женщины – просто в один из циклов слегка нарушается гормональный фон (из-за эмоциональных перегрузок, на фоне приема гормональных контрацептивов и т. п.) и фолликул продолжает расти дальше, хотя должен был бы уже лопнуть при овуляции. Тем не менее, чаще всего кисты формируются у пациенток с гормональными нарушениями.

Если киста небольшая, лечения ее не требуется – она обычно сама исчезает в течение трех менструальных циклов. Если киста не исчезает, для ее лечения доктор может назначить гормональные контрацептивы – под их действием гормональный фон нормализуется и происходит, опять же, обратное развитие кисты. Если же образование не исчезает, да еще и увеличивается в размерах больше 3 – 5 см, может встать вопрос об оперативном его удалении.

Однако нас сейчас интересует проблема разрыва кистозного образования. Да, иногда эта киста может сама лопнуть. Когда это случается? Чаще всего при травмах, во время полового акта, при повышенной физической нагрузке. Причиной также может быть перенесенное раньше воспаление придатков – ткани яичника становятся хрупкими.

Симптомы. Основной признак апоплексии яичника – боль в низу живота. Внезапная, острая, чаще с какой-либо одной стороны (но постепенно может распространяться и на другие отделы живота), нередко отдает в эпигастральную область («под ложечку»). Живот напрягается, надавливать на него становится больно. Опять же, как и при внематочной беременности, появляется чувство постоянного давления на прямую кишку (кровушка-то в брюшную полость течет и позади матки скапливается). Главное, на что важно обратить внимание, – связь появления болей с половым актом, травмой, физическим напряжением, с серединой менструального цикла.

В отличие от внематочной беременности, задержки месячных чаще всего не будет, однако в некоторых случаях задержка может иметь место – это связано с гормональными нарушениями и длительным ростом фолликула (персистенция фолликула). Со временем присоединяется слабость, головокружение, холодный пот, рвота. Это уже признаки довольно солидной кровопотери.

По большому счету, клинические проявления не сильно отличаются от тех, что характерны для внематочной беременности. Но в отношении апоплексии яичника есть кое-какие важные нюансы. Различают три формы апоплексии – анемическую, болевую и смешанную. В чем отличие?

При анемической форме происходит полноценный разрыв стенки яичника с вовлечением в него сосудов и развитием обильного кровотечения в брюшную полость. Вот именно эта форма и похожа больше всего симптомами на внематочную беременность. При этом нередко быстро развивается слабость, головокружение, тошнота, рвота, бледность, холодный пот, учащенное сердцебиение.

Болевая форма наблюдается в случаях кровоизлияния в ткань яичника или желтого тела без какого-либо существенного кровотечения в брюшную полость. При этом ведущими симптомом становится боль, поскольку сгусток крови под наружной капсулой сдавливает ткань яичника и раздражает болевые рецепторы. Данная форма, если поражается правый яичник, похожа клинически на аппендицит, поэтому женщина вначале может попасти в хирургическое отделение, а затем уж, разобравшись, ее направят к гинекологу (в этом нет ничего страшного, просто у врача «скорой помощи» технически нет возможности различить эти заболевания).

Смешанная форма сочетает в себе признаки двух вышеописанных. При этом наблюдается как кровотечение в брюшную полость (чаще умеренное, не такое обильное, как при анемической форме апоплексии), так и подкапсульная гематома яичника с выражены болевым синдромом.

Симптомы разрыва кисты яичника те же самые, что и при апоплексии: острая боль, может быть внутрибрюшное кровотечение, шок, ощущение излившейся в брюшную полость жидкости, иногда – повышение температуры тела. В отличие от апоплексии яичника при кистозном образовании может иметь место задержка очередных месячных. Как уже было сказано киста образуется на фоне гормонального сбоя. Овуляции не происходит и фолликул продолжает увеличиваться в объеме, а, соответственно, и менструальное кровотечение не наступает, поскольку гормональный фон не меняется. В данном случае встает вопрос внематочная ли это беременность или же киста яичника. Вы существенно поможете врачу, если в первые же дни задержки месячных выполните пару тестов на беременность.

Чаще происходит апоплексия правого яичника, так как он, в отличие от левого, обильнее кровоснабжается.

Диагностика. В принципе, методы диагностики применяются те же, что и при внематочной беременности. Они же позволяют дополнительно отличить одну патологию от другой и избрать правильную тактику. Различить клинические формы апоплексии тоже сможет лишь врач-гинеколог после осмотра и дополнительного обследования. Напомню, что осмотр врача – процедура болезненная, но крайне важная. Доктор совершенно не хочет причинять вам боль, но по характеру болевых ощущений в покое и при обследовании он получает много информации о патологии. В связи с этим хочется отметить тот факт, что самолечение и попытки снять боль сильными анальгетиками (кетонал, кеторол и тому подобные препараты от боли) серьезно изменяют картину и мешают правильной диагностики. Не старайтесь самостоятельно справиться с проблемами. Боль – это повод обратиться к врачу и от своевременности такого обращения зависит и лечение, и конечный исход вашего заболевания.

При необходимости может понабиться вся та же пункция брюшной полости через задний свод влагалище. Эта процедура вам будет проводиться не обязательно, но при подозрении на кровотечение врач может посчитать ее необходимой.

Безусловно, существенной помощью в диагностике будет ультразвуковое исследование. Оно позволит исключить другую экстренную патологию, определить наличие жидкости (крови) в брюшной полости.

И, разумеется, «золотым стандартом» диагностики таких состояний как внематочная беременность и апоплексия яичника остается лапароскопия. Возможность заглянуть в живот через небольшое отверстие в брюшной стенке и, при необходимости, выполнить операцию через такое же отверстие – огромное достижение современной медицины. Кроме того, лапароскопия позволяет без существенной травматичности отличить острую гинекологическую патологию от острой хирургической, если у врача возникают сомнения при постановке диагноза.

Лечение зависит от степени внутрибрюшного кровотечения. Если Ваше состояние удовлетворительное, нет особого внутреннего кровотечения (при болевой и, иногда, смешанной форме апоплексии), тактика врача может быть выжидательная. Пациентке предписывают постельный режим, укладывают на живот холод, назначают обезболивающие, кровоостанавливающие и спазмолитические препараты, витамины, физиотерапию. При исчезновении основных симптомов в течение нескольких часов – продолжают медикаментозную терапию и, чаще всего, удается избежать оперативного лечения.

Но в случае ухудшения состояния и появлении признаков внутреннего кровотечения необходима операция. Выполняться она может как через разрез на животе, так и лапароскопически. В ходе операции останавливают кровотечение и производят резекцию яичника (удаляют разрушенный кусочек). В редких случаях требуется полное удаление яичника. В случае резекции оставшаяся часть яичника продолжает исправно функционировать, выделять гормоны и производить яйцеклетки, так что забивать себе голову мыслями о том, что этот яичник стал неполноценным не надо. При полном удалении яичника тоже волноваться нечего – оставшийся яичник без вреда для себя справится самостоятельно с выработкой необходимого количества женских гормонов и «поставкой» новых яйцеклеток.

В случае разрыва кисты яичника тактика врача, при удовлетворительном состоянии пациентки, будет выжидательная (под контролем артериального давления, показателей крови и УЗИ). При отсутствии симптомов прогрессирования внутрибрюшного кровотечения в течение нескольких часов проводится медикаментозная терапия. При ухудшении общего состояния, появлении и нарастании симптомов внутреннего кровотечения требуется неотложная операция (лапаротомия или лапароскопия, резекция яичника, удаление кисты, удаление яичника или яичника вместе с маточной трубой). Окончательно вопрос об объеме операции будет решен во время самой операции (ничего не поделаешь – врач должен глазом увидеть степень повреждения яичника и степень перерождения его в кисту). Немаловажным при оценке Вашего состояния будет вопрос о том, какая именно жидкость скопилась позади матки – кровь или просто содержимое кисты. Для ответа на него решающее слово опять же будет за пункцией заднего слова влагалища. Если внутри живота кровь (да еще и в большом количестве) – это показание для немедленной операции. Если же небольшое количество жидкости, содержавшейся ранее в полости кисты, – дело может ограничиться медикаментозным лечением.

В любом случае при таких заболеваниях, как апоплексия яичника и разрыв кисты яичника, да еще и с учетом молодого возраста пациентки, врачи стараются обойтись минимальным вмешательством.

Профилактика. Как известно, патологию всегда проще предотвратить, чем героически стравляться с уже имеющимся заболеванием. Все это справедливо и в отношении заболеваний придатков матки. Нередко женщины задумаются о профилактике повторной апоплексии, уже однажды пережив такое состояние. При болевой форме, как правило, серьезных изменений в центральной нервной системе или гормональном статусе не происходит, поэтому какой-то специфической профилактики не требуется. При анемической форме апоплексии, а также разрывах кист яичников изменения в регуляторных нервных и гуморальных центрах более стойкие, поэтому требуются мероприятия для профилактики рецидива заболевания. В течение 3-6 месяцев для подавления овуляции и стабилизации гормонального фона назначаются комбинированные оральные контрацептивы (ригевидон, марвелон, мерсилон, регулон, логест, новинет, жанин, силест и другие), а также препараты, улучшающие обменные процессы в центральной нервной системе (кавинтон, танакан, винпоцетин).

Немаловажным также будет профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов, их обострений и своевременное планирование беременности.

Также к причинам развития данной патологии можно отнести:

нарушение свертываемости крови;
гормональный дисбаланс;
нарушение положения матки – ее отклонения;
травмы живота и брюшной полости;
хирургические вмешательства в анамнезе;
интенсивный половой акт;
усиленные физические нагрузки.

повышенная потливость;
усиленное сердцебиение;
слабость;
озноб;
головокружение;
тошнота.

Иногда отсутствует боль, но появляется кровотечение из влагалища различной степени выраженности.

Если нет возможности провести лапароскопическую операцию, то проводится полостная.

Вспомогательное действие оказывают витамины группы В – В1, В6 и В12.

сердечно-сосудистые заболевания высокой степени тяжести;
геморрагический шок;
артериальная гипертензия;
нарушение свертываемости крови;
грыжи диафрагмы и белой линии живота;
острая или хроническая почечная или печеночная недостаточность.

бронхиальная астма в состоянии ремиссии;
поливалентная аллергия – если пациент не переносит более 2 видов лекарственных препаратов;
онкологические процессы гинекологических органов;
беременность со 2 триместра.

Очень важно использовать профилактические меры, чтобы исключить рецидив заболевания.

Организм должен полностью очиститься от антибиотиков и восстановиться.

Крепкого вам здоровья и хорошего самочувствия!

Разрыв поверхностных покровов и тканей яичника с возникновением порой обильного кровотечения в полость брюшины носит название — апоплексия. Встречается подобная патология преимущественно в возрастной категории 20–40 лет, хотя в медицинской практике описаны случаи подобного проявления в 14 лет.

Многолетние наблюдения показывают, что апоплексия появляется в определенные периоды, например, она часто обнаруживается во время менструации, а также при наступлении овуляции. Нередко происходит разрыв тканей, а также сосудов яичника.

Встречаются случаи, когда внезапная апоплексия происходит в то время, когда женщина спит. Нужно отметить, что, согласно статистическим данным, кровотечение правого яичника возникает чаще, что обусловлено особенностями строения репродуктивных женских органов. Питание правого яичника осуществляет наиболее крупная артерия, отходящая от основной брюшной аорты, в то время как к левому подходит ответвление почечной артерии, имеющее меньшие поперечные размеры.

В яичниках идет подготовка к возможной беременности с растяжением фолликулов, в которых созревает яйцеклетка. В начальной стадии менструации увеличивается фолликул, достигающий максимума в размерах ≈ 20 мм. Созревшая яйцеклетка выходит через лопающуюся оболочку фолликула. На ее месте образуется желтое тело, вырабатывающее гормоны, нужные женскому организму, чтобы тот мог подготовиться к беременности.

Если в тканях или оболочках яичника имеются изменения склеротического или дистрофического характера, то порядок процесса овуляции нарушается. Это чревато внутренними кровотечениями, а также прорывами кисты, сформировавшейся ранее.

Анализируя причины заболевания, можно сделать вывод, что апоплексия может существовать в 3 формах, показывающих объем кровопотери:

500 мл – тяжелая осложненная апоплексия.

Своеобразный катализатор апоплексии яичника — это прием в течение длительного времени противосвертывающих препаратов – антикоагулянтов. В перечень факторов риска входят занятия верховой ездой. В медицинских справочниках отражены самые распространенные причины, из-за которых возникает апоплексия:

стимуляция с помощью медикаментов овуляции;
воспалительные процессы;
варикозные процессы в венах яичника;
поликистоз.

Если при формировании здоровых фолликулов не наступает беременность, то показана методика, заключающаяся в стимуляции овуляции с помощью медикаментов. Это помогает разрешить положительно ситуацию, если продолжительное время наблюдается нерегулярная овуляция.

К существенным недостаткам этой схемы относится ряд побочных эффектов:

образование кисты в яичнике;
апоплексия;
измененный гормональный фон.

Оофорит или воспалительное инфекционное заболевание в ряду патологий малого таза занимает первые места. Встречается как односторонняя, так и двусторонняя его форма. Он редко локализуется только в одном секторе и захватывает параллельно с яичником маточные трубы, вызывая сальпингит. Общий захват воспалением придатков носит название — аднексит.

Первопричиной становятся передающиеся половым путем гонококки, хламидии, часто в число возбудителей попадают микоплазмы, трихомонады. Если иммунитет ослаблен, то спровоцировать оофорит способны стрептококки, стафилококки. В зоне риска находятся женщины, зараженные кандидами или кишечной палочкой.

Существует несколько факторов, приводящих к заболеванию:

эндокринные сбои;
переохлаждение;
оперативное вмешательство;
патологии мочеполовой системы;
неконтролируемые половые контакты;
алкоголизм;
ослабленный организм;
никотиновая зависимость;
нервные срывы.

Нарушение оттока крови возникает, как последствие изменений соединительной ткани венозных стенок. Обусловлено это рядом причин:

статичная поза в течение продолжительного времени – стоячая, сидячая, наклонная;
беременность, особенно повторная;
роды;
эндометриоз – патологическое разрастание клеток внутреннего покрова матки;
опухоль яичников;
гиперэстрогения – усиленный синтез эстрогенов, становящийся часто следствием злокачественного новообразования в яичнике;
неграмотно подобранная гормональная контрацепция.

Явные причины поликистоза не установлены, хотя исследования в этой области свидетельствуют о генетической природе патологии. Причем образующиеся кисты становятся не толчком к заболеванию, а его следствием. Сами яичники также не могут рассматриваться в роли причины развития поликистоза, так как симптоматика может сохраняться даже после их удаления.

При сложности установления первопричин можно говорить о влиянии на развитие кисты ряда факторов:

Необходимость поджелудочной железы секретировать избыточный инсулин из-за нарушений в ее функционировании, что негативно воздействует на яичники, побуждая их вырабатывать избыточное количество андрогенов. Это приводит к снижению и даже полному исчезновению способности к овуляции
Неспецифические воспаления, провокаторами которых становятся стафилококки, синегнойная или кишечная палочка, стрептококки
Наследственность.

Следствием поликистоза может стать разрастание стромы и увеличение яичника — иногда в 6 раз. При выраженном поликистозе наблюдается большое количество кистозно-атретических фолликулов, которые постепенно замещаются соединительной тканью. Если кисты имеют достаточно крупные размеры, в процессе их реорганизации происходит разрушение стенок, и развивается апоплексия, сопровождаемая излиянием крови.

Не всегда апоплексия имеет явно выраженную клиническую картину. Заподозрить возможную кровопотерю из-за разрыва кисты или тканей яичника можно по нескольким показателям:

боль в области лобка;
снижение давления;
слабость;
участившееся мочеиспускание;
учащенный пульс;
сбои в течении менструального цикла.

Основные причины разрушения кисты связаны с тяжелыми нагрузками, травмами, хроническими воспалениями, возникающими в зоне малого таза. Симптомы аналогичны тем проявлениям, которые показывает типичная апоплексия, и они тоже требуют срочного реагирования, так как любой запущенный процесс чреват серьезнейшими осложнениями. Если проблема касается только правого — наиболее уязвимого яичника, то острые болевые приступы нередко имеют схожий характер с аппендицитом, так как болезненные ощущения испытываются в той же области, что и при воспалении аппендикса.

источник