Что такое арахноидальная киста? Насколько она опасна для жизни человека? В толще оболочек, что покрывают головной мозг, формируется доброкачественная сфера и наполняется ликвором. Это арахноидальная киста головного мозга.
Так ее называют из-за дислокации сферы, поскольку скопление спинномозговой жидкости в ней происходит между двумя листками утолщенной арахноидальной оболочки. У головного мозга их всего три. Арахноидальная располагается между двумя остальными – твердой поверхностной и мягкой глубокой.
Частым местом дислокации кисты становятся сильвиева борозда, мостомозжечковый угол или область выше турецкого седла и другие области. Развитие ликворной сферы чаще наблюдают у детей, подростков мужского пола.
У детей арахноидальная киста головного мозга бывает преимущественно врожденной и образуется в стадии эмбриона при формировании ЦНС. Она составляет 1% от объемных новообразований внутри черепа на фоне нарушений ликворного обращения.
Сферы маленьких размеров могут не проявляться в течение жизни. При росте кисты после начала формирования происходит блокировка потока жидкости через мозг и развивается гидроцефалия. При компрессионном воздействии (давлении) на кору мозга проявляются клинические симптомы, могут образоваться грыжи или наступить внезапная смерть.
Код арахноидальной кисты (АК) по МКБ-10 – G93.0.
По анатомически-топографическому признаку к кистам мозговых полушарий относятся:
- АК латеральной (Сильвиевой) щели;
- парасагиттальные (параллельные плоскости) АК;
- конвекситальной мозговой поверхности.
К серединно-базальным образованиям относят кисты:
- арахноидальные интраселлярные и супраселлярные;
- цистерн: охватывающей и четверохолмной;
- ретроцеребеллярные арахноидальные;
- арахноидальные мостомозжечкового угла.
Формируются кисты неодинаково, поэтому их разделяют по типам. АК бывают:
- Истинными или изолированными.
- Дивертикулярными или сообщающимися. Нарушенная ликвородинамика в конце развития эмбриона приводит к образованию кист.
- Клапанными или сообщающимися частично. Такое развитие связано с продуктивными изменениями арахноидальной оболочки.
Также используют общепринятую классификацию (по Е. Galassi – 1989 г.) для разделения наиболее часто встречающихся АК латеральной щели (ЛЩ);
- кисты 1-го типа маленького размера бывают двусторонними с расположением у полюса височной доли, не проявляются. КТ-цистернография с контрастным веществом показывает, что кисты сообщаются с субарахноидальным пространством;
- кисты 2-го типа находятся в проксимальных и средних отделах ЛЩ, имеют овальную форму в связи с неполностью закрытым контуром. Они частично сообщаются с субарахноидальным пространством, что видно на спиральной компьютерной томографии с контрастным веществом;
- кисты 3-го типа имеют большой размер, поэтому располагаются по всей Сильвиевой щели. Это значительно смещает среднюю линию, приподнимает у основной кости малое крыло, чешую кости виска. Они минимально сообщаются с ликворной системой, что показывает КТ-цистернография с контрастом.
Арахноидальная киста головного мозга бывает двух разновидностей:
- первичной (врожденной) в связи с аномальным развитием мозговых оболочек под воздействием лекарственных препаратов, облучения радиацией, токсических агентов и физических факторов;
- вторичной (приобретенной) в связи с различными заболеваниями: менингитом, агенезией мозолистого тела. Либо из-за осложнений после травматизма: ушибов, сотрясений, механических повреждений твердой поверхностной оболочки, включая оперативное вмешательство.
По составу кисту подразделяют на: простую, поскольку она формируется из ликвора (спинномозговой жидкости), и сложную сферу, состоящую из ликвора и разнообразных видов тканей.
На голове образуется АК в области:
- левой или правой височной доли;
- темени и лба;
- мозжечка;
- спинномозгового канала;
- задней черепной ямки.
Также встречают в позвоночнике периневральную кисту и в поясничном отделе.
Бессимптомные маленькие АК обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу. Выраженной симптоматика становится при росте и в зависимости от места расположения кисты, от сдавливания тканей и мозгового вещества. Проявление очаговых симптомов бывает на фоне формирования гигромы или при разрыве АК.
Взрослые люди при прогрессировании образований теряют ориентацию, сон. Они жалуются на дискомфортные состояния, при которых нарушается тонус мышц, непроизвольно подергиваются и немеют конечности, наступает хромота. Регулярно беспокоят шум в ушах, мигрень, тошнота со рвотой, часто кружится голова вплоть до потери сознания. Также у больных:
- нарушаются слух и зрение;
- случаются галлюцинации и судороги;
- расстраивается психика;
- «распирает» внутри головы и чувствуется пульс;
- усиливаются боли под черепом при движении головой.
Вторичная (приобретенная) киста дополняет клиническую картину проявлениями основной болезни или травмы.
Развитие рамоляционного образования (кисты) у младенцев происходит в любом месте арахноидальной оболочки в связи с воспалением, повреждением или иной патологией головного мозга. Все кисты нарушают циркуляцию жидкости внутри тканей. До настоящего времени отсутствует универсальный список типов новообразований и их локализации. Часто диагностируют паразитарную кисту при наличии ленточных глистов у детей. Родителям сложно распознать симптоматику у детей, но подозревать патологию в головном мозге у маленького ребенка можно по таким проявлениям:
- пульсирующий родничок;
- дезориентированный взгляд;
- обильное фонтанообразное срыгивание после кормления.
Это является основанием для полного обследования малыша в медицинском центре.
При установлении диагноза сопоставляют клинические, нейровизуализационные и нейрофизиологические данные. Ребенок должен быть обследован неврологом, офтальмологом, педиатром, генетиком. Подтверждают диагноз при следующих клинических проявлениях:
- местные изменения: костная деформация свода черепа, особенно у младенцев до года;
- симптомы, указывающие на внутричерепную гипертензию, при которой напряжен родничок, расходятся костные швы у детей до года;
- вялость, сонливость, рвота, головная боль, пирамидная симптоматика;
- нейроофтальмологическая симптоматика, возникающая в связи с механокомпрессией межножковой и хиазмальной цистерны, компрессией зрительных нервов кистой латеральной щели;
- дисфункция глазодвигательных нервов, хиазмальный синдром, снижение зрения, атрофия и застой в глазном дне;
- нейровизуализационные признаки: находят одну или несколько АК с ликвором, вызывающих патосимптомы.
У рожденных младенцев и грудничков используют скрининг-метод (НСГ – нейросонографию) головного мозга. Также рекомендуется проводить спиральную компьютерную томографию (СКТ). В обязательном порядке выполняют МРТ, но при сомнительных данных ее перепроверяют с контрастным веществом и используют для диагностики CISS-тест и of heavily T2-weighted (сильно взвешенные Т-2 изображения).
МРТ исследует краниовертебральный отдел для исключения сопутствующих аномалий: Арнольда-Киари, гидромиелии. Анестезиолог осматривает больных, подготавливая к оперативному вмешательству и оценивая степень риска операции. Если операционно-анестезиологический риск будет большим, то готовятся методы дооперационного ведения больных. Проводятся осмотры смежными специалистами, чтобы определить сопутствующие болезни и их степень развития. При этом корректируют имеющиеся нарушения и дополнительно исследуют пациентов:
- по анализам крови выявляют (или исключают) вирусы, инфекции, аутоиммунные болезни. Так же определяют свертываемость и вредный холестерин;
- допплеровский метод применяют для обнаружения нарушений проходимости артерий, что приводит к недостатку кровоснабжения мозга.
Проверяется работа сердца и измеряется артериальное давление в течение суток.
По динамике развития кисты бывают замершими и прогрессирующими. Лечение замерших кист не проводят, если они не причиняют боли и не проявляются другими дискомфортными симптомами. В этих случаях выявляют и проводят лечение основных болезней, что стимулируют развитие АК.
Чтобы устранить воспалительный процесс, нормализовать ток крови в мозг, восстановить поврежденные клетки, справиться со средними по размеру кистами, следует лечиться, например, средствами для:
- рассасывания спаек: «Лонгидазом», «Карипатином»;
- активизирования обменных процессов в тканях: «Актовегином», «Глиатилином»;
- повышения иммунитета: «Вифероном», «Тимогеном»;
- избавления от вирусов: «Пирогеналом», «Амиксином».
Важно. Лечение арахноидальной кисты должно проводиться только по назначению врача. Превышать, уменьшать дозировки препаратов и отменять лечение самостоятельно нельзя, чтобы не усугубить воспалительный процесс и не спровоцировать рост кисты.
К абсолютным показаниям для проведения нейрохирургического лечения при АК с ликвором или гидроцефалии относят:
- гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления);
- нарастающий неврологический дефицит.
Относительными показаниями являются:
- крупная асимптомная АК, поскольку она деформирует соседние доли мозга;
- АК ЛЩ с прогрессирующим ростом и вызывающая нарушение обращения ликвора из-за деформации его путей.
Важно. Противопоказано проводить оперативное лечение при декомпенсированном состоянии витальных функций (нестабильной гемодинамике, дыхании), коме III, крайнем истощении (кахексии), при активном воспалительном процессе.
При применении хирургического лечения устраняют краниоцеребральную диспропорцию. Для этого используют ликворошунтирующие, микрохирургические, эндоскопические операции. Интраоперационное УЗИ, нейронавигацию назначают для достижения безопасности манипуляций.
Для определения тактики операции учитываются форма и размер АК, предполагаемая доступная область, траектория движения, возможные осложнения, поскольку в процессе операции могут повредиться сосудисто-невральные структуры, возникнуть гипердренажное состояние, излияние крови и ликвора, при разрыве кисты способна попадает инфекция. Проводят гистологическое исследование содержимого кисты и ее стенок.
При назначении ликворошунтирующих операций, например, кистоперитонеального шунтирования, хирург добивается цели провести дренаж кисты в полости вне мозга с минимальными повреждениями. Однако необходимо имплантировать артифициальную дренажную систему, что относят к недостатку данного метода лечения. Если нарушено обращение ликвора, имеющее гипо- или арезорбтивный характер, оно сочетается или спровоцировано гигантскими АК. Тогда ликворошунтирующие операции являются основными методами лечения.
Микрохирургическое оперативное вмешательство используют для устранения АК 2-го типа. При этом большую краниотомию не проводят. Ее выполняют только на височной кости близко к основанию, то есть в области чешуи. При наличии конвекситального расположения – у наиболее выступающей ее части. Чтобы определить область краниотомии, используется УЗИ-навигация.
Лечение эндоскопическим методом проводят больным с присутствием симптоматики АК, особенно ЛЩ 2 – 3 типов. Эндоскопическая операция возможна только при наличии в клинике полноценного комплекта ригидных эндоскопов, имеющих различные углы зрения, подсветку, цифровую видеокамеру, систему ирригации физраствором, би- и монополярную коагуляцию.
После операции может истекать ликвор, что называют ликвореей. Возможны некрозирование края лоскута кожи и расхождение раны после операции, поэтому назначают ревизию разреза. Если нарушается резорбция, выполняется перитонеальное шунтирование кисты. Также корректируют кисты и гидроцефалию головного мозга для обеспечения благоприятных результатов лечения пациентов, особенно маленьких детей.
Хирургическую коррекцию гидроцефалии проводят до удаления кист при выраженном гидроцефально-гипертензионном синдроме: индексе Эванса > 0,3, перивентрикулярном отеке зрительного нерва, расстройстве сознания и детям до года.
После операции пациенты находятся под диспансерным наблюдением. При наличии АК 1-го типа за детьми проводят наблюдение, чтобы не упустить неврологическую и нейроофтальмологическую симптоматику. Не менее одного раза в год в течение 3-х лет проводят контроль СКТ/МРТ (спиральная и магнитно-резонансная компьютерная томография). Пациентов осматривают нейрохирурги, нейропсихологии, неврологи, педиатры, окулисты, нейрофизиологи.
источник
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Арахноидальная киста (АК)
2. Синонимы:
• Первичная или врожденная АК, субарахноидальная киста 3. Определение:
• Врожденная дупликатура паутинной оболочки, аномально формирующая интраарахноидальную, заполненную СМЖ кисту
1. Общие характеристики арахноидальной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Лучший диагностический критерий
о Резко отграниченная внемозговая овоидная или чечевицеобразная киста какой-либо цистерны, имеющая незаметные стенки сликворной плотностью (КТ) или интенсивностью (МРТ)
о Сигнал от АК сходен с (изоинтенсивен) СМЖ на всех МР последовательностях
— Полное подавление сигнала от жидкости на FLAIR
Ограничение диффузии на ДВИ отсутствует
• Локализация:
о 10-20% всех АК локализуются в задней черепной ямке:
— Мостомозжечковый угол (ММУ) = самая частая инфратенториальная локализация:
10% обнаруживаются в ММУ
о Паттерны распространения:
— Большинство ограничиваются ММУ (60%)
— Арахноидальная киста (АК) может распространяться дорсально вдоль ствола мозга (25%)
— Редко АК распространяется во внутренний слуховой проход (ВСП)
• Размеры:
о Широкий диапазон: от 1 см до гигантских (> 8 см)
о Арахноидальная киста (АК) очень больших размеров, локализующиеся в области задней черепной ямки, могут проявляться клинически о АК больших размеров оказывают масс-эффект на преддверноулитковый и лицевой нервы, прилегающий ствол мозга и мозжечок
• Морфология:
о Четкие контуры, широко выпуклые края
о Арахноидальная киста (АК) смещает, но не «поглощает» окружающие структуры
о Арахноидальная киста (АК) сдавливает структуры цистерн, но не внедряется в них
— Эпидермоидная киста внедряется в смежные структуры
(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез через верхний отдел цистерны ММУ: крупная гиподенсная арахноидальная киста, вызывающая уплощение бокового отдела средней ножки мозжечка и его полушария.
(Справа) МРТ, выполненная по поводу головной боли, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: в области ММУ определяется случайная находка — гиперинтенсивная арахноидальная киста. Это чечевицеобразное образование смещает языкоглоточный нерв (ЧН IX) кпереди. Такие мелкие образования не требуют дополнительных лучевых исследований или лечения.
2. КТ признаки арахноидальной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Бесконтрастная КТ:
о Идентичная СМЖ плотность
о Редко отмечается гиперденсность, обусловленная кровоизлиянием или белковым характером содержимого кисты
• КТ с контрастированием:
о Контрастирование полости или стенок отсутствует
• КТ, костное окно:
о Иногда АК может вызывать экспансивное ремоделирование кости:
— Наблюдается в основном у детей
• КТ цистернография:
о Может определяться связь АК с субарахноидальным пространством
3. МРТ признаки арахноидальной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Т1-ВИ:
о Низкая интенсивность сигнала от АК изоинтенсивна СМЖ
• Т2-ВИ:
о Высокая интенсивность сигнала от образования изоинтенсивна СМЖ
— Сигнал от АК может быть ярче, чем от ликвора:
Пульсации ликвора не распространяются на содержимое кисты
о Хорошо отграниченное образование:
— При больших размерах АК компримирует прилегающие пучок ЧН VII—VIII, ствол мозга и мозжечок
• FLAIR:
о Полное подавление сигнала от жидкого содержимого АК
• ДВИ:
о Ограничение диффузии отсутсвует
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Контрастирование не определяется
• Высокоразрешающая тонкосрезовая MPT (CISS, FIESTA, Т2 space):
о Помогает определить стенку кисты, взаимоотношение с соседними структурами (ЧН VII, ЧН VIII, ПНМА и т.д.)
• Фазоконтрастная кино-МРТ:
о Количественный анализ потока ликвора иногда может помочь отличить АК от субарахноидального пространства
о Иногда возможно определение связи между АК и цистерной
4. УЗИ признаки арахноидальной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• В-режим:
о У детей младше одного года определяется гипоэхогенное образование
о Арахноидальная киста (АК) больших размеров диагностируется внутриутробно
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ ± контрастирование
• Совет по протоколу исследования:
о Используйте FLAIR (подавление сигнала от АК)
о Используйте ДВИ (ограничение диффузии отсутствует)
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: гиперинтенсивная крупная арахноидальная киста, расширяющая левую цистерну мостомозжечкового угла. Лицевой и преддверно-улитковый нервы огибают переднемедиальную поверхность арахноидальной кисты.
(Справа) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у этого же пациента определяется гипоинтенсивная арахноидальная киста, сигнал от жидкостного содержимого которой полностью подавлен. Подавление сигнала от арахноидальной кисты на FLAIR ожидаемо, поскольку она представляет собой скопление СМЖ между слоями паутинной оболочки.
в) Дифференциальная диагностика арахноидальной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
1. Эпидермоидная киста в области ММУ:
• Главная нозология, с которой следует начинать дифференциальный диагноз АК
• FLAIR: неполное подавление сигнала от жидкости
• ДВИ: ограничение диффузии (высокий уровень сигнала)
• Морфология: внедряется в соседние ликворные пространства
2. Кистозная вестибулярная шваннома в области ММУ-ВСП:
• Кисты, расположенные интрамурально или в прикраевых участках более крупных образований
• Контрастируемые участки опухолевой ткани всегда присутствуют на постконтрастных Т1 -ВИ
• В редких случаях более крупные образования сочетались с АК
3. Кистозная менингиома в области ММУ-ВСП:
• Редкий вариант менингиомы
• Наряду со смешанным характером контрастирования образования на постконтрастных Т1-ВИ визуализируются дуральные «хвосты», асимметрия по отношению к ВСП
4. Нейроэнтеральная киста:
• Редко локализуется в предмостовой цистерне возле средней линии
• Часто содержит белковую жидкость (↑ сигнал на Т1-ВИ)
5. Пилоцитарная астроцитома мозжечка:
• Кистозная опухоль в полушарии мозжечка
• Контрастирование интрамурального узелка
1. Общие характеристики арахноидальной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Этиология:
о Нарушение соединения эмбриональных оболочек мозга:
— Остаются разделенными — дупликатура паутинной оболочки
— Расщепленная паутинная оболочка содержит СМЖ
о Два типа:
— Несообщающаяся киста; наиболее распространенный тип
— Сообщающаяся с субарахноидальным пространством/ци-стерной киста
• Генетика:
о Обычно спорадические; редко встречаются семейные формы
о Наследственные метаболические нарушения:
— «Липкая» лептоменинкс: мукополисахаридозы
• Ассоциированные аномалии:
о Вестибулярная шваннома сочетается с арахноидальной кистой (АК) в 0,5% случаев
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Содержащая жидкость киста с полупрозрачной мембраной
• Смещает соседние сосуды или черепные нервы
3. Микроскопия:
• Тонкая стенка из уплощенных, но нормальных клеток паутинной мозговой оболочки
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента отмечается отсутствие накопления арахноидальной кистой контрастного агента.
(Справа) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у того же пациента отмечается отсутствие сигнала от арахноидальной кисты (нет ограничения диффузии). Если бы это была эпидермоидная киста, на ДВИ имелось бы повышение интенсивности сигнала (ограничение диффузии). ДВИ — лучший способ отличить арахноидальную кисту от эпидермоидной.
1. Проявления арахноидальной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Арахноидальная киста (АК) малых размеров: бессимптомная; случайная находка (МРТ)
о Арахноидальная киста (АК) больших размеров: симптомы обусловлены прямой компрессией ± ↑ внутричерепного давления
о У детей АК характеризуется более высокой частотой симптомов
• Другие симптомы:
о Определяются локализацией и размером:
— Головная боль
— Головокружение, шум в ухе ± нейросенсорная тугоухость:
Редко отмечаются симптомы поражения лицевого нерва
— Гемифациальный спазм или невралгия тройничного нерва
• Клинический профиль:
о Взрослый пациент, которому выполняется МРТ головного мозга по поводу несвязанных с АК симптомов
2. Демография:
• Возраст:
о АК может выявляться впервые в любом возрасте:
— 75% всех АК диагностируются в детском возрасте
• Пол:
о М: Ж = 3:1
• Эпидемиология:
о АК — наиболее распространенное врожденное внутричерепное кистозное образование
о Составляет 1% от всех внутричерепных объемных образований
3. Течение и прогноз:
• Большинство арахноидальных кист (АК) со временем не увеличиваются:
о Нечасто отмечается увеличение арахноидальных кист (АК) вследствие пульсации в нее ликвора через сообщение по типу сферического клапана
о Имеются сообщения о кровоизлияниях в АК с последующим ↓ их размеров
• Прогноз является благоприятным в случае, когда хирургическое вмешательство ограничивается АК, с которой отмечается четкая связь симптомов
• Радикальное удаление кисты может осложниться невропатией черепных нервов ± повреждением сосудистых структур
4. Лечение:
• В большинстве случаев лечение не требуется:
о Детей чаще подергают лечению, чем взрослых
• Хирургическое вмешательство является высоко селективным процессом:
о Предназначается для тех случаев, когда явные симптомы могут быть непосредственно связаны с анатомическим расположением АК
о Эндоскопическая декомпрессия кисты с помощью ее фенестрации:
— Наименее инвазивная начальная тактика
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Необходимо дифференцировать арахноидальную кисту (АК) от эпидермоидной кисты:
о АК: ограничение диффузии на ДВИ отсутствует = лучший критерий
• Перед рассмотрением возможности хирургического лечения, необходимо определить, имеется ли соответствие симптомов локализации АК
2. Советы по интерпретации изображений:
• Сигнал от АК соответствует сигналу от СМЖ на всех МР последовательностях:
о Помните, на Т2-ВИ сигнал от арахноидальной кисты (АК) может быть выше, чем от СМЖ вследствие отсутствия пульсации ликвора
• На ДВИ АК имеет низкий сигнал
• На FLAIR АК имеет низкий сигнал
• Контрастирование АК, включая ее стенки, отсутствует:
о Узловое контрастирование предполагает альтернативный диагноз
3. Совет по отчетности:
• Так как АК обычно не лечатся хирургическим путем, при наличии признаков, позволяющих диагностировать АК, не следует предлагать какой-либо дифференциальный диагноз
- Gangemi М et al: Endoscopy versus microsurgical cyst excision and shunting for treating intracranial arachnoid cysts. J Neurosurg Pediatr. 8(2): 158—64, 2011
- Jayarao M etal: Recovery of sensorineural hearing loss following operative management of a posterior fossa arachnoid cyst. Case report. J Neurosurg Pediatr. 4(2): 1 21—4, 2009
- Boutarbouch M et al: Management of intracranial arachnoid cysts: institutional experience with initial 32 cases and review of the literature. Clin Neurol Neurosurg. 110(1):1-7, 2008
- Helland CA et al: A population-based study of intracranial arachnoid cysts: clinical and neuroimaging outcomes following surgical cyst decompression in children. J Neurosurg. 105(5 Suppl):385-90, 2006
- Osborn AG et al: Intracranial cysts: radiologic-pathologic correlation and imaging approach. Radiology. 239(3):650—64, 2006
- Tang L et al: Diffusion-weighted imaging distinguishes recurrent epidermoid neoplasm from postoperative arachnoid cyst in the lumbosacral spine. J Comput Assist Tomogr. 30(3)507-9, 2006
- Alaani A et al: Cerebellopontine angle arachnoid cysts in adult patients: what is the appropriate management?] Laryngol Otol. 119(5):337—41, 2005
- Yildiz H et al: evaluation of communication between intracranial arachnoid cysts and cisterns with phase-contrast cine MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 26(0:145-51, 2005
- Boltshauser E et al: Outcome in children with space-occupying posterior fossa arachnoid cysts. Neuropediatrics. 33(3): 118-21, 2002
- Dutt SN et al: Radiologic differentiation of intracranial epidermoids from arachnoid cysts. Otol Neurotol. 23(1):84-92, 2002
- Gangemi M et al: Endoscopic surgery for large posterior fossa arachnoid cysts. Minim Invasive Neurosurg. 44(1):21—4, 2001
- Samii Metal: Arachnoid cysts of the posterior fossa. Surg Neurol. 51 (4):376-82, 1999
- Jallo Gl et al: Arachnoid cysts of the cerebellopontine angle: diagnosis and surgery. Neurosurgery. 40(1 ):31-7; discussion 37-8, 1997
- Higashi S et al: Hemifacial spasm associated with a cerebellopontine angle arachnoid cyst in a young adult. Surg Neurol. 37(4):289—92, 1992
- Babu R et al: Arachnoid cyst of the cerebellopontine angle manifesting as contralateral trigeminal neuralgia: case report. Neurosurgery. 28(6):886-7, 1991
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019
источник
В большинстве случаев арахноидальная киста никак себя не проявляет. Она имеет небольшие размеры и, как правило, не растет и не мешает человеку жить нормальной жизнью. В редких случаях новообразование дает о себе знать, когда провоцирует появление неприятных и опасных симптомов для человека.
Доброкачественное шаровидное образование – киста в головном мозге – внутри заполняется цереброспинальной жидкостью. Выраженность симптоматики зависит от размеров новообразования, но обнаруживается оно при случайном медицинском осмотре или при диагностировании какого-либо другого заболевания. Арахноидальная киста головного мозга протекает в большинстве случаев бессимптомно. Яркая неврологическая симптоматика присутствует только у 20% заболевших. Факторы, влияющие на появление и рост кисты:
- любая травма мозга;
- рост внутри кистозного образования давления жидкости;
- воспалительный процесс в мозге (инфекция, вирус).
Ведущие специалисты в области медицины на сегодняшний день определяют две разновидности новообразования, отличающиеся друг от друга причиной возникновения. Первая – первичная, которая развивается младенца еще в утробе матери. Вторичная проявляется в процессе вышеперечисленных патологий. Также киста может быть простой, формирующейся из спинномозговой жидкости, и сложной, имеющей в составе разнообразные виды тканей. По месторасположению новообразования в головном мозге разделяют на:
- левую или правую височную долю;
- теменной или лобной части головы;
- мозжечка;
- спинномозговой канал;
- заднюю черепную ямку;
- позвоночника (периневральная);
- поясничный отдел.
Может образоваться вследствие воспалительных процессов, которые развивались во внутриутробный период. Причиной появления новообразования иногда бывает родовая травма, заболевание менингитом у новорожденного. Нередки многочисленные нарушения развития плода вследствие курения, приема лекарств, употребления спиртных напитков беременной женщиной. Если первичная киста прогрессирует стремительно, то при выраженной симптоматике может быть удалена в любом возрасте ребенка.
Развивается этот вид арахноидальной кисты головного мозга после перенесенных заболеваний, травм, хирургических вмешательств. Возникновение может спровоцировать сильный удар по голове, сотрясение мозга после ДТП, субарахноидальных кровоизлияний или механических повреждений. Когда вторичная киста начинает образовываться вследствие какой-либо патологии, то стенки ее состоят из рубцовой ткани. Если киста в головном мозге у взрослого развилась по другой причине, то ее стенки содержат ткани паутинной оболочки.
Этот вид новообразования располагается между мягкой и твердой оболочкой мозга. Фактор риска заключается в том, что ретроцеребеллярная арахноидальная киста впоследствии может способствовать отмиранию клеток, а это состояние приводит к возникновению злокачественной опухоли. У детей новообразование приводит к задержке развития или синдрому гиперподвижности. У взрослых растущая киста увеличивает давление на серое вещество и ткани головного мозга.
Признаки кисты проявляются с ее ростом. Начинаются головные боли, шум в ушах нарушается чувствительность кожи. Если арахноидальную кисту головного мозга не лечить, то может произойти паралич конечностей, появиться эпилептические припадки, нарастать глухота и теряться зрение. Симптоматика заболевания характерна для конкретной области поражения.
Небольшие пузырьки с жидким содержимым в тканях головного мозга не несут угрозы для человека, и он легко с ними живет всю жизнь. Большие образования прогрессирующего типа имеют четкие признаки патологии. Это:
- потеря ориентации;
- регулярная мигрень;
- потеря сна;
- нарушение мышечного тонуса;
- хромота;
- тошнота, рвота;
- подергивание конечностями (непроизвольное);
- головокружение.
Когда киста образуется у новорожденных детей в результате воспаления, повреждения или другой патологии головного мозга, то это рамоляционное образование, которое проявляется в любом месте. Если у грудничка есть паразиты, к примеру, ленточный глист, то может развиться паразитарная киста. Новообразования головного мозга являются следствием нарушения циркуляции внутритканевой жидкости. Симптомы зависят от локализации и типа кисты, а универсального их перечня нет. На патологию головного мозга у ребенка могут указывать следующие состояния:
- пульсирующий родничок;
- вялость конечностей;
- дезориентированный взгляд;
- срыгивание фонтаном после кормления.
Оптимальным диагностическим методом патологии выступает МРТ головного мозга. При наличии кисты в заключительном описании результатов томографии будет указано: «арахноидальные изменения ликворокистозного характера». Место локализации образования выявляет использование контрастных веществ. Основным свойством новообразования, в отличие от опухоли, является способность контраст накапливать. По необходимости проводятся лабораторные анализы, исследования:
- кровь на холестерин;
- на выявление инфекций;
- допплерография сосудов;
- замер артериального давления (выявляет его скачки).
Методы терапии заболевания будут зависеть от результатов диагностики. Если арахноидальная киста головного мозга имеет маленькие размеры, то опасности для здоровья не представляет. Пациент будет наблюдаться у врача и периодически проходить обследование. В этот период важно устранить причину патологии и свести к минимуму влияние негативных факторов. Если новообразование будет быстро расти, то будет применяться медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
Кисты средних размеров можно устранить медикаментами. Курс лечения назначается индивидуально и проводится под наблюдением врача до улучшения состояния пациента. Названия лекарственных препаратов, способных остановить рост новообразования:
- рассасывающих спайки: Лонгидаз, Карипатин;
- активизирующих в тканях обменные процессы: Актовегин, Глиатилин;
- иммуномодуляторов: Виферон, Тимоген;
- противовирусных: Пирогенал, Амиксин.
При бессимптомной кисте головного мозга возможно поддержание организма народными рецептами:
- Настойка травы болиголова. Устраняет головные боли. Продолжительность лечения 79 дней. При необходимости курс разрешается повторить. Приготовить настойку можно так: 100 г семян или измельченных стеблей заливают оливковым маслом (0,5 л). На три недели раствор следует оставить в темном месте. После масло пропускается через марлю несколько раз. Принимается настой через нос 3 раза/сутки по 2 капли.
- Настой из корня кавказской диоскореи. Благоприятно действует на работу мозга: очищает и расширяет сосуды. Курс приема 2-3 месяца. Корень (200 г) измельчают, банку заполняют, заливают 700 мл водки. В прохладном месте состав настаивается 5 суток. После настой сливается, и заливается еще 700 мл водки. Через 5 суток оба состава смешиваются, процеживаются и употребляются по 2 ч. л. три раза/сутки до приема пищи.
- Эликсир из дрожжей. Способствует уменьшению воспалений, нормализации внутричерепного давления. Курс лечения три недели. Дрожжи (1 ст. л.) смешиваются с высушенной травой девясила (40 г) и тремя литрами кипяченой воды. Настаивают 2 дня, затем принимают 4 раза/сутки по полстакана.
Если киста головного мозга увеличивается в размерах, то будет назначена операция по ее удалению. Современная медицина предполагает несколько типов оперативного вмешательства:
- эндоскопический метод – наименее травматичный, когда содержимое через проколы удаляется;
- шунтирование в хирургии осуществляется посредством введения дренажной трубки в полость кисты (высок риск инфицирования);
- фенестрация производится иссечением образования с использованием лазера;
- пункция, которая подразумевает удаление капсулы с помощью сверхтонкого инструмента (большая вероятность неврологического осложнения);
- трепанация черепа – самая радикальная и эффективная операция, сочетающаяся с повышенной травматичностью.
При своевременном выявлении кисты головного мозга прогнозы благоприятные. Основные риски, с которыми связано арахноидальное образование – сдавливание мозговых центров, после чего возникают нарушения в работе организма. После удаления кисты иногда наблюдается нарушение речи, слуха или зрения. При несвоевременной диагностике возможен разрыв кисты, гидроцефалия, смерть.
Изменение размеров арахноидальной кисты не надо воспринимать в качестве онкологического заболевания, но чтобы поддерживать здоровье головного мозга следует применять профилактические меры. К ним относятся: соблюдение физической активности, правильное питание, отказ от вредных привычек. Людям после 40 лет раз в полгода желательно посещать кардиолога и невролога для обследования.
источник
Довольно часто встречающаяся патология – киста в мозжечке головного мозга, она представляет собой полое образование, заполненная внутри слизью, вязкой жидкостью. Патология нуждается в своевременном обнаружении врачом, в запущенных случаях болезнь серьезно угрожает здоровью, жизни человека.
Опасность ее протекания в долгом отсутствии симптомов, чаще оно диагностируется при плановом прохождении медосмотра, МРТ. После диагностирования болезни человек должен получить квалифицированную помощь, лечебное назначение.
Диагностированная патология имеет первичные и вторичные причины возникновения. В число первичных входит:
- проблемы развития ребенка в утробе матери;
- некроз тканей головного мозга, развивающийся вследствие асфиксии новорожденного.
Отдельно выделены приобретенные факторы появления болезни:
- воспаление острого характера;
- гематома в головном мозге;
- инсульт;
- перенесенные операции на головном мозге;
- сотрясение головного мозга;
- травмы, переломы костей черепа;
- паразитарное заражение;
- рассеянный склероз.
Кисты в мозжечке бывают: первичные, вторичные. Разработана медицинская классификация образований.
- После перенесенной черепно-мозговой травмы может образоваться кистозно-глиозноя киста, располагающаяся справа в мозжечке.
- В правой части мозжечка может быть диагностировано кистозно-атрофическое образование, отличающееся наличием некротизированных участков ткани.
- Тяжелая симптоматика проявляется, если в левой части мозжечка есть кистозно-глиозное образование.
- Образование небольшого размера, не требующее лечения – лакунарная киста.
- В месте некроза тканей мозжечка образовывается ретроцеребеллярная киста.
- Врожденным образованием является псевдокиста.
- В субарахноидальном пространстве возможно диагностирование кистовидного расширения, сопровождающееся гидроцефалией.
- Нередко у мальчиков в раннем, подростковом возрасте диагностируется арахноидальная ликворная киста. Она требует своевременного лечения. Это позволит избежать ухудшения общего состояния.
Первый диагностический метод – сбор анамнеза. Врач собирает информацию о перенесенных ранее болезнях, наличии травм. Пациент должен подробно рассказать о тревожащей симптоматике.
Опасность патологии в трудности ее диагностирования на ранних этапах. Появляющиеся симптомы человек и врач ошибочно могут отнести к смежным болезням. Чтобы поставить точный диагноз врач назначает дополнительные диагностические методы.
- Магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование. Результаты исследований позволят увидеть место локализации образования, его размер, структуру. Определяется также, насколько сильным является сдавливание окружающих тканей или его отсутствие. По имеющимся результатам определяют природу образования. Для наблюдения за образованием МРТ проводится несколько раз. Врач отмечает динамику роста, возможные структурные изменения.
- Потенциал судорожной готовности головного мозга позволяет выявить электроэнцефалограмма. По результатам исследования специалист делает прогноз дальнейшего развития патологии, подбирает лечение.
- Для обследования детей возрастом до 2-х лет используют нейросонографию. Она максимально информативна, безопасна для здоровья ребенка.
Для того чтобы увидеть максимально полную клиническую картину протекания заболевания назначается забор спинномозговой жидкости. Ее результаты позволяют определить наличие, отсутствие воспалительного процесса, разувающейся инфекции.
Гистологическое исследование необходимо для определения природы кистозного образования. В зависимости от того, злокачественное оно или доброкачественное, и подбирается лечение. Пациент также сдает анализ крови, когда присутствует подозрение на развитие рассеянного склероза, других болезней головного мозга инфекционного характера.
Признаки того, что развивается патология, зависят от типа образования. В медицине также выделяют аномальные кисты – они не опасны для здоровья жизни. Подобная ситуация характерна для врожденного образования. Единичные кисты небольших размеров часто вообще не проявляют себя.
Разрастающаяся патология вызывает недомогания, она характеризуется:
- чувством пульсации и распирания в голове;
- головными болями, при которых обезболивающие средства являются неэффективными;
- шумом в ушах. У некоторых может существенно ухудшаться слух;
- нарушениями координации;
- возникающая тошнота, рвотные позывы;
- проблемы со сном, сбой биологических часов;
- возникающие судороги, тремор конечностей, который не получается контролировать;
- потеря сознания;
- проблемы со зрением;
- частичный, полный паралич конечностей;
- невозможность расслабить чрезмерно напряженные мышцы или сильная слабость в них;
- появившаяся хромота;
- у новорожденного сильная пульсация, рвота, частое срыгивание.
Эти симптомы являются общими. Они могут проявляться индивидуально в каждом случае. Опасность патологии том, что многие путают ее с другими болезнями, начиная неправильное лечение.
Образование в мозжечке не является опасным для человека, оно не подвержено малигнизации. Риск осложнений возникает, когда киста активно увеличивается, провоцируя неприятную симптоматику, сопутствующие болезни.
Доброкачественное образование опасно, если толчком к его появлению стала хроническая болезнь, инфекция, затронувшая ткань головного мозга. Образование бактериального характера нельзя устранить, применяя методы традиционного лечения, здесь следует говорить о хирургическом вмешательстве. При отсутствии необходимой терапии последствия могут быть фатальными для человека.
Киста мозжечка в индивидуальных случаях может лопнуть. Последствиями становится:
- сепсис головного мозга;
- воспаление спинномозговой жидкости;
- полный или частичный паралич;
- внутреннее кровоизлияние;
- смерть.
Используемые методы диагностики и лечения образования позволяют исключить подобную ситуацию. Говорить о том, что киста лопнет, можно в случаях, когда человек не обращался в больницу, не зная о наличии образования.
Назначенная терапия зависит от размера образования, общего состояния человека. Если нет ухудшения состояния и болевых симптомов, рекомендована поддерживающая терапия. В случае аномального увеличения кисты рекомендована операция.
Многие опасаются, что образование в дальнейшем переродится в злокачественную опухоль. Это происходит лишь в 2-3% случаев со всего количества диагностирования кисты. Образование хорошо поддается медикаментозному воздействию.
Подбор лекарственных средств делается с учетом состояния образования. Лечение должен контролировать специалист. Обязательна сдача пациентом анализов, прохождение обследований, позволяющих отслеживать динамику лечения. Специалисты назначают средства, которые должны:
- способствовать рассасыванию образовывающихся спаек;
- восстанавливать нормальное кровообращение;
- обеспечивать клетки полноценным питанием кислородом, глюкозой;
- снижать уровень холестерина;
- стабилизировать АД;
- способствовать поддержанию свертываемости крови;
- устранять инфекции, если они выявлены;
- активизировать работу защитных сил организма, укреплять иммунитет;
- необходим прием антиоксидантов, которые выработают в клетках устойчивость к высокому уровню внутричерепного давления.
Длительность лечения, схема и препараты подбирается врачом. Изменять лекарства, дозировки, менять или отменять их категорически запрещено.
Операция позволяет полностью удалить кистозное формирование, но из-за сложности процедуры она показана лишь в ряде случаев, когда:
- Уже нарушена координация движений.
- Диагностировано онкологическое заболевание.
- Наблюдаются судороги, схожие с эпилептическими.
- Образование активно растет.
- Возникла опасность внутреннего кровоизлияния.
Операция может быть проведена микронейрохиругическим путем, при котором черепная коробка вскрывается. Метод точный, но остается риск повреждения мозга. При эндоскопии практически нет никаких рисков, реабилитационный период довольно короткий. Опорожнить кистозную полость можно, используя шунт. Если катетер стоит долгое время, есть риск, что может развиться инфекция.
Если человек столкнулся с образование кисты в мозжечке, которая пока не является угрозой для здоровья, он должен знать о комплексе профилактических мер, позволяющих стабилизировать состояние, не провоцируя его ухудшение.
- Регулярно проходить осмотры специалиста, сдавать анализы, делать необходимые обследования.
- Избегать переохлаждений всего организма, головы в частности.
- Стараться минимизировать риск заражения инфекционными болезнями.
- Следить за уровнем АД, не допускать его резких скачков, роста.
- Контролировать уровень холестерина.
- Свести к минимуму, а лучше полностью исключить употребление алкоголя, табакокурение.
Проверенные рецепты нетрадиционной медицины позволяют стабилизировать и держать под контролем состояние организма. Подбирать оптимальные рецепты необходимо с лечащим врачом. Многие травы способны оказывать негативное воздействие на человека при неправильном использовании.
Для рассасывания кисты может быть рекомендован болиголов пятнистый. Он сочетается с черной бузиной, фиалкой. Сбор применяется, если образование начинает расти. Пропорции, способ приготовления и длительность терапии определяет врач.
Употребление чая из калины, хвоща полевого, черноплодной рябины позволяет контролировать АД, что также важно в таком состоянии. Рацион следует дополнить сельдереем, спаржей, овощами, фруктами.
Нетрадиционная медицина может применяться исключительно на стадии ремиссии, но не обострения.
Киста, обнаруженная в мозжечке – это образование доброкачественного характера. Оно хорошо поддается лечению, поэтому врачи дают пациентам благоприятный прогноз на избавление от проблемы, стабилизации состояния.
При раннем обнаружении проблемы с ней может справиться консервативная терапия. Поэтому визит к врачу при ухудшении состояния – это залог сохранения здоровья.
Кистозное образование, развивающееся в мозжечке, может навредить или даже прервать жизнь человека. Патология не опасна при правильном лечении, своевременном выявлении. Для этого следует контролировать свое здоровье, не отказываясь от осмотра специалистов.
источник
Арахноидальная киста головного мозга — заполненное цереброспинальной жидкостью образование, располагающееся между дупликатурой арахноидальной оболочки. Может иметь врожденную и вторичную природу. Зачастую протекает латентно, без клинических проявлений. При увеличении объема киста дебютирует симптомами внутричерепной гипертензии, судорожными пароксизмами и очаговым неврологическим дефицитом. Диагностируется в основном по данным МРТ головного мозга. При нарастании клинических симптомов требуется хирургическое лечение — дренирование кисты, ее фенестрация, иссечение или шунтирование.
Арахноидальная киста головного мозга представляет собой ограниченное скопление цереброспинальной жидкости (ликвора) в толще покрывающих головной мозг оболочек. Свое название киста получила в связи с локализацией в арахноидальной церебральной оболочке. В месте образования кисты арахноидальная оболочка утолщена и имеет дупликатуру, т. е. разделяется на два листка, между которыми накапливается цереброспинальная жидкость. Как правило, кисты имеют малый объем, но при скоплении в них большого количества ликвора, они оказывают компрессионное воздействие на подлежащую кору головного мозга. Это приводит к манифестации клинических проявлений интракраниального (внутричерепного) объемного образования.
Арахноидальная киста головного мозга может иметь различное месторасположение. Наиболее часто такие кисты находятся в области мостомозжечкового угла, сильвиевой борозды и над турецким седлом (супраселлярно). По имеющимся данным около 4% населения имеют арахноидальные кисты, но далеко не у всех они дают какие-либо клинические проявления. Более подвержены возникновению кист лица мужского пола.
Этиологическая классификация учитывает происхождение арахноидальных церебральных кист. По своему происхождению они могут быть первичными, или врожденными, и вторичными, или приобретенными. Первичные кисты относятся к аномалиям развития головного мозга, вторичные возникают как следствие травматических повреждений, воспалительных процессов или кровотечений, происходящих в церебральных оболочках.
Морфологически выделяют простые и сложные арахноидальные кисты. В первом случае полость кисты выслана клетками арахноидальной оболочки, имеющими способность продуцировать цереброспинальную жидкость. Во втором случае в структуру кисты входят и другие ткани, например, глиальные элементы. Морфологическая классификация арахноидальных кист не имеет актуального значения в практической неврологии, в то время как этиологическая классификация обязательно учитывается при постановке развернутого диагноза.
Клинически арахноидальные кисты подразделяют на прогрессирующие и замершие. Прогрессирующие кисты отличаются нарастанием неврологической симптоматики, обусловленным увеличением объема кисты. Замершие кисты не увеличиваются в размерах и обычно имеют латентное течение. Определение вида арахноидальной кисты в соответствии с данной классификацией имеет первостепенное значение для выбора адекватной тактики лечения.
Врожденные арахноидальные кисты формируются вследствие нарушений в процессе внутриутробного развития головного мозга. К факторам, обуславливающим их образование, относятся различные вредоносные воздействия на плод, происходящие в период беременности. Это могут быть внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегалия и др.), интоксикации (профессиональные вредности, алкоголизм, курение, наркомания, прием фармпрепаратов с тератогенным эффектом), радиоактивное облучение, перегревание (посещение беременной женщиной сауны или бани, избыточная инсоляция, привычка принимать горячие ванны). Кисты, локализующиеся в арахноидальной оболочке, зачастую отмечаются у пациентов с синдромом Марфана и гипогенезией мозолистого тела.
Приобретенные арахноидальные кисты возникают после черепно-мозговых травм (сотрясения головного мозга, ушиба головного мозга), а также могут являться следствием операций на головном мозге. Формирование вторичной кисты возможно после перенесенного менингита, арахноидита или менингоэнцефалита. Образование арахноидальной кисты может наблюдаться после разрешения субарахноидального кровоизлияния или субдуральной гематомы. Факторы, способные спровоцировать формирование арахноидальной кисты, могут также вызвать прогрессирующий рост объема ранее существующего в арахноидальной оболочке небольшого субклинического кистозного образования за счет гиперпродукции и скопления в нем цереброспинальной жидкости.
В большинстве случаев арахноидальная киста головного мозга имеет незначительный объем и никак не проявляет себя клинически. Врожденная киста может быть случайной находкой при выполнении нейросонографии через родничок или МРТ головного мозга в связи с другой интракраниальной патологией. Возможен ее клинический дебют при инфекционном, сосудистом или травматическом поражении головного мозга.
При увеличении количества находящегося внутри кисты ликвора и соответственно размеров самой кисты появляются симптомы повышенного внутричерепного давления и очаговые неврологические проявления, характер которых зависит от места расположения кисты. Пациента беспокоят головные боли (цефалгии), периодическое головокружение, шум в ушах, ощущение «тяжелой головы», иногда — чувство «пульсации» в голове, неустойчивость ходьбы.
С нарастанием объема кисты происходит усугубление указанной симптоматики. Цефалгия приобретает постоянный и интенсивный характер, сопровождается тошнотой, давлением на глазные яблоки, рвотой. Возможны развитие тугоухости (падения слуха), понижение остроты зрения, двоение или возникновение «пятен» в полях зрения, онемение тех или иных конечностей, вестибулярная атаксия, дизартрия. Могут отмечаться гемипарезы — снижение мышечной силы в руке и ноге одной половины тела. Нередки эпизоды возникновения судорожных приступов и синкопальных состояний (обмороков). В отдельных случаях наблюдается галлюцинаторный синдром. У детей появляется задержка психического развития.
Усугубление неврологической симптоматики свидетельствует о дальнейшем росте размеров арахноидальной кисты и прогрессирующем сдавлении головного мозга. Значительное увеличение объема кисты опасно возможностью ее разрыва, влекущего за собой смерть пациента. Длительное существование церебральной компрессии приводит к необратимым дегенеративным процессам в мозговых тканях с формированием стойкого неврологического дефицита.
Клиника арахноидальной кисты не имеет специфичных проявлений и соответствует клинической картине, общей для большинства объемных образований головного мозга. К последним относятся внутримозговые и оболочечные гематомы, первичные и метастатические опухоли мозга, абсцесс головного мозга, внутримозговая киста. Осмотр невролога и первичное неврологическое обследование (электроэнцефалография, реоэнцефалография и эхо-энцефалография) позволяют установить наличие интракраниального образования с внутричерепной гипертензией и существующую судорожную активность головного мозга. Для уточнения характера объемного образования и его локализации необходимо проведение МРТ, СКТ головного мозга или КТ.
Оптимальным диагностическим методом для распознавания арахноидальных кист выступает МРТ головного мозга с контрастированием. Использование контрастных веществ позволяет отдифференцировать кисту от опухоли головного мозга. Основным критерием арахноидальной кисты, отличающим ее от опухоли, является отсутствие способности накапливать контраст. При помощи МРТ проводится дифференциальная диагностика с субдуральной гематомой, субарахноидальным кровоизлиянием, субдуральной гигромой, абсцессом, инсультом, энцефалитом и др. церебральными заболеваниями.
Замершие арахноидальные кисты с субклиническим течением не нуждаются в терапии. Пациентам рекомендовано наблюдение невролога и ежегодное прохождение МРТ для динамического контроля размеров кисты. Прогрессирующие арахноидальные кисты, кисты, сопровождающиеся эпилепсией и/или значительным повышением внутричерепного давления, не купируемым консервативными методами терапии, подлежат хирургическому лечению. Для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения арахноидальной кисты и выборе оптимального способа его осуществления проводится консультация нейрохирурга.
При наличии кровоизлияния в область арахноидальной кисты и при ее разрыве показано полное иссечение кисты. Однако такой метод лечения является высоко травматичным и требует длительного восстановительного периода. Поэтому при отсутствии осложнений предпочтение отдается эндоскопическому вмешательству с т. н. фенестрацией кисты. Операция проводится через фрезевое отверстие и заключается в аспирации содержимого кисты с последующим созданием отверстий, соединяющих полость кисты с желудочком мозга и/или субарахноидальным пространством. В некоторых случаях применяют шунтирующую операцию — кистоперитонеальное шунтирование, в результате которой цереброспинальная жидкость из полости кисты оттекает в брюшную полость, где всасывается. Недостатком подобных операций является вероятность нарушения проходимости шунта.
Арахноидальная киста головного мозга может иметь самое различное течение. Во многих случаях она бессимптомно существует на протяжении всей жизни пациента. Опасность представляют прогрессирующие арахноидальные кисты. При запоздалой диагностике они могут служить причиной инвалидизирующего неврологического дефицита и даже летального исхода. Своевременное проведение хирургического лечения кисты, как правило, приводит к выздоровлению. Осложнением может явиться рецидив кисты.
Профилактика врожденных арахноидальных кист, как и предупреждение прочих пороков внутриутробного развития, включает корректное ведение беременности и соблюдение беременной специального охранительного режима, исключающего вредные воздействия на плод. Профилактикой приобретенных арахноидальных кист выступает правильное и своевременное лечение травм, воспалительных и сосудистых церебральных заболеваний.
источник
Арахноидальная киста головного мозга, являющаяся самым распространенным видом кист мозга, имеющееся у 4% населения, представляет собой наполненный ликвором (цереброспинальной, или спинномозговой жидкостью) мешочек, расположенный в арахноидальной оболочке мозга. В месте кисты ткань арахноидальной оболочки разделяется на два слоя с накоплением между ними жидкости.
Важно помнить, что киста не является опухолью и в большинстве случаев либо протекает бессимптомно или с небольшими проявлениями и очень редко требует оперативного вмешательства.
- Первичные, образовавшиеся в период внутриутробного развития;
- Вторичные, возникшие, возникающие как следствие ранения или травмы, протекающих в мозгу воспалительных процессов или кровотечений.
- Прогрессирующие. Для этого типа кист характерно постепенное усиление симптомов, связанных с тем, что увеличивающаяся в объеме киста наращивает свое давление на мозг.
- Замершие. Эти образования отличаются стабильностью и обычно не доставляют беспокойств, часто протекают без симптомов и часть выявляются лишь случайно при проведении томографии мозга, вызванной другими причинами.
В зависимости от места расположения и размеров кисты могут проявляться один или несколько симптомов:
- Головная боль;
- Тошнота и рвота;
- Вялость, в том числе чрезмерная усталость или нидостаток энергии;
- Приступы;
- Задержки развития;
- Гидроцефалия, вызванная нарушением естественной циркуляции спинномозговой жидкости;
- Проблемы со стороны эндокринной системы, например, ранее начало полового созревания;
- Непроизвольная тряска головой;
- Проблемы со зрением.
Чем больше киста, тем больше симптомов будет проявляться, будет возрастать их частота и сила. При длительном и сильном сдавливании может привести к необратимым изменениям тканей мозга. При чрезмерной компрессии и разрыве оболочек кисты возможно наступление смерти пациента.
Кисты, протекающие без каких бы то ни было проявлений, могут быть выявлены только случайно. В случае наличия неврологических проявлений врач в первую очередь анализирует жалобы больного. Однако проявления могут говорить только о том, что существуют какие-то сбои в работе головного мозга, но не позволяют классифицировать проблему. Гематомы, опухоли мозга, расположенные внутри мозга кисты имеют такую же симптоматику. Для более точной постановки диагноза врач может назначить электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию или реоэнцефалографию. Недостатком этих методов является то, что они не дают информации ни о точном местоположении образования, ни о его природе.
Главной целью любого лечения арахноидальной кисты является отвод жидкости и снижение давления на ткани мозга.
На сегодняшний день наиболее точным методом диагностики, позволяющим с высокой степенью точности отличить арахноидальную кисту от опухоли или гематомы, являются компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ).
- Шунтирование. При этом методе хирург устанавливает в кисту трубку (шунт) по которому жидкость отводится в другие части организма (например, брюшную полость), где она всасывается другими тканями.
- Фенестрация. В этом случае в черепе пациента и стенках кисты создаются отверстия для дренирования и обеспечения нормального потока спинномозговой жидкости.
- Игольная аспирация и соединение при помощи отверстий внутренней части кисты с субарахноидальным пространством для отвода в него жидкости.
Несмотря на то, что КТ позволяет точно определить размеры и расположение кисты, наиболее точную и полную информацию об образовании дает МРТ. Обычно для диагностики арахноидальной кисты проводится МРТ-сканирование с введением в кровоток пациента контраста. При этом опухоли мозга имеют свойство накапливать контраст, а кисты не впитывают его из кровеносных сосудов, что очень четко видно на МРТ.
Также МРТ-сканирование позволяет отличить кисту от кровоизлияний, гематом, гигром, абсцессов и других заболеваний со сходной симптоматикой. Кроме того, МРТ дает возможность выявить кисту даже в тех случаях, когда у пациента еще нет никаких проявлений, а сама киста имеет размеры всего в несколько миллиметров.
Несмотря на то, что МРТ-диагностика с применением контрастного вещества дает врачу необходимую информацию, риск ошибки все же существует. Связан он в первую очередь с отсутствием у врача остаточного опыта интерпретации результатов МРТ и выявления кист. От таких ошибок не застрахован ни один пациент и случаются они как в крупных городах, так и в небольших населенных пунктах. В этой ситуации единственной возможностью исключить ошибку или как минимум в разы снизить ее вероятность является получение второго мнения от высококвалифицированного специалиста
Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) предлагает вам возможность получить консультации ведущих специалистов страны в области МРТ-диагностики, имеющих богатый опыт анализа томографических снимков различных заболеваний. Для получения консультации вам достаточно просто загрузить результаты сканирования на наш сервер и уже через сутки вы получите мнение, альтернативное мнению вашего врача.
Возможно оно будет таким же как первое медицинское заключение, возможно будет отличаться от него, но второе мнение совершенно точно позволит вам свести риск ошибочного диагноза и неправильного лечения практически к нулю.
источник