Базальная температура эндометриоидная киста яичника

Базальная температура является важным показателем здоровья женщины. Она не только показывает наличие беременности, наступление овуляции, сигнализирует об ановуляторном цикле и проч. Правильное измерение БТ и ведение графика помогает определить многие опасные патологии в состоянии женских половых органов и назначить необходимое лечение.

Целью данной статьи является рассмотрение какие бывают отклонения базальной температуры при различных заболеваниях:

эндометриозе;
кисте яичника;
поликистозе;
при фолликулярной кисте;
при кисте желтого тела;
молочнице;
воспалении придатков;
геморрое;
миоме;
цистите;
аппендиците.

Существует значительное количество патологий, при которых может изменяться показатель базальной температуры. Зафиксировать ее изменение можно лишь в тех случаях, когда все необходимые измерительные процедуры проводились правильно. Врач подскажет, как измерить эту температуру так, чтобы можно было получить правильные результаты.

Ознакомимся подробнее с болезнями, при которых повышается БТ.

Женщин интересует, какая базальная температура при кисте яичника. При таком заболевании можно обнаружить неестественное ее повышение. Оно особенно заметно, если происходит гнойное воспаление яичника. Базальная температура при поликистозе яичников тоже повышается.

Сбой месячного цикла обнаруживается у тех пациенток, у которых киста появилась из-за гормонального сбоя. Дополнительно может обнаруживаться асимметрическое расположение живота.

Базальная температура при эндометриозе в середине месячного цикла остается на естественном для этого времени уровне. Чтобы знать этот уровень, рекомендовано тщательно мерить такой показатель на протяжении длительного времени, лучше всего — на протяжении нескольких месяцев.

За несколько дней до начала менструации температура понижается. Оно будет незначительным. А вот во время месячных БТ резко поднимается и в ряде случаев она достигает опасной отметки в 38 градусов, иногда даже и превышает ее. Все это сопровождается слабостью и ломотой в теле, мигренеподобными болями.

Если у женщины развивается молочница, базальная температура при заболевании половых органов перед менструацией может повышаться. Это говорит о возможном наступлении беременности. рекомендовано обратить внимание и на такие другие признаки патологического процесса, как общее недомогание и появление белесоватых выделений из влагалища.

Если пациентка предполагает у себя беременность, то она должна посетить врача, сделать тест для определения начала вынашивания эмбриона. Его можно провести и в домашних условиях.

Базальная температура при воспалении придатков может повышаться. Такое ее изменение свойственно при значительных количествах воспалительных процессах в женском организме и, в частности, в женских интимных органах.

Самостоятельно определить у себя наличие такой патологии довольно сложно. Иногда появление желтых или зеленоватых выделений из влагалища может натолкнуть на мысль о том, что рекомендовано лечить придатки.

Характерно неоднозначное изменение такой температуры: так, в одно время она может быть очень высокой, но в дальнейшем снижается относительно нормы. Все это должно быть сигналом для посещения врача.

Если у женщины диагностируется киста желтого тела, базальная температура отклонения не обнаруживает, а также наличие четко выраженных двух фаз. Более того, он имеет характер однофазной, непрерывной линии. Нет характерной кривой, указывающей на предовуляционное западение базальной температуры и, соответственно, на то, что в организме женщины произошла овуляция. Из-за этого врач и не обнаруживает ІІ-й фазы.

Забеременеть в этих условиях невозможно.

Фолликулярная киста — это образование в яичнике, в котором происходит созревание ооцита. Когда оно достигает размера 2, 3 — 2, 5 см, то происходит его разрыв, и яйцеклетка выходит. При этом должна понижаться БТ.

В дальнейшем базальная температура при фолликулярной кисте должна повыситься. Но если это не происходит, то нужно говорить о недостаточности продукции гормона прогестерона. В этом случае женщине следует принимать соответствующие медикаментозные препараты (только с разрешения врача!).

Рекомендовано помнить о том, что базальная температура при желтом теле должна находиться немного пониженной. Если она повышается, то это говорит о том, что в организме диагностируется недостаточность желтого тела.

Базальная температура при геморрое может увеличиваться. К этому приводит интенсивное развитие воспалительного процесса в организме. Иногда показатель термометра достигает значительных отметок, что является сигналом для скорейшего начала терапии.

Особенно опасно такое явление при беременности. Если у беременной обнаруживается обострение воспаления геморроидальных узлов, то она должна находиться под тщательным наблюдением гинеколога. Прогрессирование такой патологии очень опасно для женского организма и развивающегося эмбриона. А так как выбор лекарственных медикаментов при воспалении геморроидов часто ограничен, то женщина должна обращать особое внимание на профилактические меры.

Базальная температура при миоме матки может колебаться в широких пределах. Так, при ее понижении часто могут диагностироваться выкидыши. Повышение же показателей базальной температуры также приводит к возникновению обострений во время вынашивания эмбриона.

При возникновении заболеваний, при которых повышается базальная температура, запрещается:

заниматься самолечением;
проводить физиотерапевтические процедуры самостоятельно;
не обращаться к врачу;
прекращать измерять базальную температуру;
переохлаждаться;
употреблять алкогольные напитки.

Женщинам следует помнить о том, что только своевременное обращение к врачу-гинекологу, диагностика и лечение могут не допустить развитие осложнений таких патологий. рекомендовано не допускать появления указанных выше болезней во время беременности, ведя здоровый образ жизни, занимаясь физкультурой.

источник

Эндометриоидная киста яичников представляет собой доброкачественное полостное образование, возникшее в результате скопления на поверхности яичника клеток эндометрия. Визуально такая киста выглядит как пузырь, наполненный тёмно-коричневой жидкостью.

Эндометриоидная киста проявляет себя нарушением менструального цикла, обильными менструациями, кровотечениями в середине цикла. По симптоматике эндометриоидная киста схожа с другими видами кист. Для постановки точного диагноза, выявления причин образования кисты и выработки индивидуального плана лечения врач-гинеколог назначает обследование, анализы и наблюдает заболевание в динамике.

В гинекологии эндометриоидную кисту относят к проявлениям эндометриоза, а именно — его генитальной формы. Ткань внутренней поверхности матки называется эндометрием. Его основная функция — принять оплодотворённую яйцеклетку, дать ей закрепиться в полости матки. По этой причине в течение всего менструального цикла эндометрий активно растёт и утолщается. Существует такая патология, когда эндометрий растет не только в полости матки, но и в других местах — в полости малого таза, на поверхности внутренних органов. Это заболевание получило название «эндометриоз».

Эндометриоидная киста формируется на поверхности яичника из маленького очага. С каждым менструальным циклом данный очаг постепенно увеличивается под воздействием женских половых гормонов, и внутри его скапливается кровь, формируя, тем самым, новообразование — эндометриоидную кисту. Кровь со временем сгущается и темнеет, превращаясь в тёмно-коричневую гущу, похожую на шоколад. Отсюда и второе название эндометриоидной кисты — «шоколадная киста». По размеру шоколадные кисты могут достигать 12 см.

Страдают эндометриоидными кистами яичников чаще молодые женщины репродуктивного возраста (20-45 лет).

По расположению эндометриоидные кисты могут быть двух видов: односторонними и двусторонними. Односторонняя эндометриоидная киста встречается крайне редко. Чаще всего данная патология охватывает сразу два яичника.

По распространению поражения в гинекологии выделяют 4 степени «шоколадной кисты»

1-ая степень выражена мелкими точечными образованиями на поверхности яичников, которые затруднительно обнаружить даже при ультразвуковой диагностике.
2-ая степень представляет собой непосредственно образование самой кисты размерами порядка 5 см. В брюшной области могут наблюдаться небольшие спайки.
3-я степень проявляется размером кисты 6 и более сантиметров, спайки увеличиваются в размерах, эндометриоз поражает полость матки и органы женской половой сферы.
4-ая степень считается самой тяжёлой. Кисты заполняют оба яичника, вырастают до размеров 10-12 см. А эндометриоз распространяется на множество близлежащих органов — мочевыводящие пути, кишечник, брюшную и маточную полость.

Точную причину образования эндометриоидной кисты назвать достаточно сложно. Существует ряд факторов, способных спровоцировать подобную патологию:

— Нарушение гормонального фона половой системы. Как правило, это увеличение уровня эстрогенов, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, и понижение уровня прогестерона. Случается, что гормональная дисфункция возникает при нарушении синтеза андрогенов надпочечниками.

— Частые ановуляторные циклы и ретроградное распространение менструальных выделений (менструальная кровь распространяется за пределы матки и попадает в яичники).

— Слабый иммунитет. При хорошо функционирующей иммунной системе женщины, образования из эндометриоидной ткани за пределами маточной полости «самоуничтожаются». Иммунные нарушения позволяют клеткам эндометрия существовать вне своей среды.

— Длительное использование внутриматочных контрацептивов.

Облегчить попадание эндометрия в яичники и поспособствовать формированию эндометриоидной кисты могут: полостные операции на матке и придатках, в том числе кесарево сечение, гистероскопия, выскабливание полости матки, ожирение, стрессы, нарушения в работе щитовидной железы.

Проявление симптоматики заболевания напрямую зависит от его степени. На начальном этапе образования эндометриоидной кисты следует обратить внимание на следующие признаки:

— менструальные выделения становятся более обильными и сопровождаются болью в области малого таза;

— непродолжительные кровянистые выделения в середине цикла;

Если при обнаружении вышеперечисленных симптомов не обратиться к врачу, могут возникнуть: сильные боли в животе, слабость, тошнота, апатия, повышение температуры тела, проблемы с ЖКТ и функционированием мочеполовой системы, увеличение длительности менструаций (более 7 дней), бесплодие.

Первичные признаки эндометриоидной кисты яичников очень схожи с симптомами других видов кист. Для точной диагностики заболевания назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Хорошо визуализируется «шоколадная киста» при ультразвуковом исследовании, она отчётливо видна белым пятном на чёрном фоне. Но для точной постановки диагноза однократного проведения УЗИ недостаточно, так как эндометриоидная киста схожа с кистой жёлтого тела (функциональной) и дермоидной кистой. Поэтому следует понаблюдать за кистой в динамике — функциональная киста рассосётся самостоятельно, а эндометриоидная останется без изменений или увеличится в размерах. Также пациентке может быть назначена компьютерная томография, лапароскопия и пункция содержимого кисты.

В рамках лабораторной диагностики проводятся такие исследования:

клинический анализ крови;
анализ крови на гормоны;
исследование онкомаркеров (зачастую при эндометриозе повышается уровень СА-125).

Эндометриоидная киста небольших размеров обычно никак не сказывается на течении беременности и не требует лечения в этот период. Опасность для здоровья матери и плода представляют, как правило, сопутствующие кисте гинекологические заболевание.

Если эндометриоидная киста во время беременности начинает расти, женщине проводится операция вне зависимости от срока.

Лечение эндометриоидной кисты, как и множества других гинекологических заболеваний, может быть консервативным и хирургическим. Способ лечения зависит от многих факторов. Операцию обычно назначают в следующих случаях:

— эндометриоидная киста достигает 5 см и более, при этом наблюдение в динамике показывает, что ее рост стабильно увеличивается;

— консервативное лечение на протяжении полугода не дало результатов;

— в патологический процесс вовлечены соседние органы (прямая и толстая кишка, мочевыводящие пути и т.д);

— нагноение эндометриоидной кисты;

— при наличии противопоказаний к лечению гормональными препаратами;

— выраженный болевой синдром.

Хирургическое лечение кисты, как правило, проводится лапароскопическим способом. Остаточные эндометриоидные очаги прижигаются или удаляются при помощи лазера. Для профилактики рецидива, после операции пациентке рекомендуется пройти гормональную терапию или забеременеть.

Безоперационное лечение эндометриоидной кисты проводится посредством гормональных препаратов. Универсальной схемы лечения не существует. На основе проведённых обследований пациентки, её гормонального фона врач разрабатывает индивидуальную тактику лечения. Лекарственная терапия может дать значимый результат лишь на начальной стадии заболевания, при этом она не исключает появления рецидивов.

источник

Киста яичников может иметь функциональных характер, а может протекать в женском организме в виде хронического недуга. В первом случае достаточно подождать от 2 до 3 месяцев и кистозное образование исчезнет самостоятельно. Хронический характер кисты яичника требует к себе уже повышенного внимания со стороны женщины и незамедлительного вмешательства со стороны профильной медицины. Если киста обнаружена на ранних стадиях развития, то вполне достаточно будет терапии с помощью медикаментозных препаратов. При запущенной форме кистозного образования, когда размер кисты достигает внушительных размеров, или при опасности самопроизвольного излияния кистозной жидкости, может понадобиться оперативное вмешательство с применением заостренного скальпеля. Но в любом случае не следует надеяться на медицинское чудо.

Необходимо постоянно до полного исчезновения кисты наблюдаться у гинеколога и периодически проходить ультразвуковое обследование. Чем раньше вы обратитесь за помощью в профильную клинику, тем проще врачам будет вам помочь. Мы приглашаем вас посетить именно наш медицинский центр. В нашей клинике имеется вся необходимая для своевременной диагностики и качественного аппаратного лечения самая современная медицинская техника. Наши специалисты имеют многолетний практический опыт в области гинекологии и смогут оказать вам самую эффективную медицинскую помощь.

К сожалению, кистозная опухоль в области яичника очень часто развивается в организме женщин без каких либо характерных признаков и может быть выявлена только при профильном медицинском осмотре. Но есть женщины, организм которых при появлении кисты все же посылает некоторые сигналы своей обладательнице. Следует незамедлительно обратиться к врачу при появлении хотя бы одного из ниже перечисленных предвестников недуга:

• Некоторых женщин при условии отсутствия осложнений тревожит незначительно повышенная температура. При кисте яичника, когда такое простое заболевание осложняется, например, нагноением, температура тела запросто может превысить отметку в 380С.

• Если киста образовалась на фоне гормонального сбоя в организме пациентки, то может наблюдаться сбой менструального цикла.

• При больших размерах кистозного образования может стать визуально заметной некоторая асимметрия живота.

• При половом акте или во время сильных физических нагрузок женщина может ощутить сильную боль в области нижней части живота.

• Тошнота, которая ос временем переходит в рвоту. Но при наличии кисты такой исход не приносит никакого облегчения женщине.

• Во второй половине менструального цикла и практически до наступления менструации пациентки часто замечают, что неестественно повышена базальная температура. При кисте яичника она может значительно превышать показатель в 370С.

Причины появления кистозных образований:

• Нарушенный гормональный фон и сбои в эндокринной системе женского организма.

• Перенесенные аборты или раннее наступление первой менструации.

• Сбои в работе щитовидной железы.

• Воспалительные процессы в организме женщины и инфекции, передающиеся половым путем.

• Хирургические операции в области малого таза или перенесенные травмы на внутренних половых органах.

После ознакомления с факторами, которые провоцируют появление кистозной опухоли, можно сделать вывод, что для профилактики данного недуга необходимо просто по возможности исключить их из своей жизни.

Меры профилактики кистозной болезни:

• Ведите здоровый образ жизни. Избегайте алкоголя, курения и беспорядочных половых связей.

• Старайтесь соблюдать все назначенные врачом рекомендации.

• Берегите свой организм от переохлаждения и травм.

• Контролируйте свое питание. Правильный и сбалансированный ежедневный рацион поможет избежать ожирения, отравления и запоров.

• Избегайте нежелательной беременности с путем применения контрацепции, а не с помощью абортов.

• Запланируйте в своем жизненном графике хотя бы два дня в году для прохождения профильного осмотра у гинеколога.

источник

Эндометриоидная киста яичника – патологическое полостное образование на поверхности яичника, состоящее из скопившейся менструальной крови, окруженной оболочкой из клеток эндометрия. Эндометриоидная киста яичника в одних случаях может длительно не проявляться, в других – сопровождаться аномальными менструациями, бесплодием, болями, вплоть до клиники «острого живота». Диагностика эндометриоидной кисты яичника основана на данных УЗИ и лапароскопии. Лечение эндометриоидной кисты яичника включает хирургическое удаление патологического образования и длительную гормональную терапию.

Эндометриоидные кисты яичника, в отличие от функциональных кист, имеют другой механизм развития и в подавляющем большинстве случаев являются двусторонними. В гинекологии эндометриоидная киста яичника относится к часто встречающимся проявлениям генитальной формы эндометриоза, при котором клетки слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки, обнаруживаются в маточных трубах, яичниках, влагалище и брюшной полости. Возникшие эндометриоидные очаги являются функционально активными и гормонально зависимыми, поэтому циклически подвергаются менструальноподобной реакции. Разрастание ежемесячно кровоточащей ткани эндометрия в корковом слое яичника приводит к формированию эндометриоидных кист яичника («шоколадных» кист), заполненных не нашедшим выхода густым, темно-коричневым содержимым.

Эндометриоидная киста яичника развивается у женщин в репродуктивном возрасте (30 -50 лет), обычно на фоне внутреннего эндометриоза, может сочетаться с фибромиомой матки и гиперплазией эндометрия. Размер эндометриоидной кисты яичника может достигать 10-12 см. Гистологическим признаком эндометриоидной кисты яичника является отсутствие желез в ее стенке.

Несмотря на большое число теорий происхождения эндометриоза, точные причины заболевания до сих пор неизвестны. Согласно имплантационной гипотезе эндометриоз и эндометриоидные кисты яичника могут возникать в процессе ретроградной менструации, когда клетки эндометрия вместе с кровью мигрируют и приживаются в тканях маточных труб, яичников, брюшной полости.

Занос обрывков эндометрия также возможен при хирургических манипуляциях, травмирующих слизистую оболочку матки: гинекологических и акушерских операциях, диагностическом выскабливании, медаборте, диатермокоагуляции шейки матки. Предполагают также, что эндометриоидные очаги могут быть результатом метаплазии остатков эмбриональной ткани, генетических дефектов (семейные формы эндометриоза) или ослабления иммунных реакций.

Существует связь между развитием эндометриоидной кисты яичника и эндокринными нарушениями в организме: снижением уровня прогестерона, повышением уровня эстрогена (гиперэстрогенией) и пролактина, дисфункцией щитовидной железы, коры надпочечников. Провоцирующими моментами в развитии эндометриоза могут выступать: любой эмоциональный стресс; длительное использование ВМС; эндометриты, оофориты, нарушение функции печени, ожирение, неблагоприятная экология.

Выраженность клинических проявлений эндометриоидной кисты яичника зависит от ряда факторов: степени распространения эндометриоза, наличия сопутствующих заболеваний, психологического состояния пациентки и т. д. В ряде случаев формирование эндометриоидной кисты яичника протекает бессимптомно или проявляется нарушением репродуктивной функции (бесплодием). Эндометриоидная киста яичника может сопровождаться болевым синдромом внизу живота и в области поясницы, усиливающимся во время менструаций, при половом сношении. Иногда боли могут быть очень сильными, а при большом размере и разрыве капсулы кисты развивается клиника «острого живота».

Для эндометриоидной кисты яичника характерны обильные месячные, удлинение менструального цикла с мажущими выделениями до и после менструации. Возможно появление симптомов интоксикации: слабости, тошноты, повышенной температуры.

Разрастание эндометриоидной кисты яичника может приводить к местным изменениям овариальной ткани: дегенерации яйцеклеток, фолликулярным кистам, появлению рубцов, нарушающих нормальные функции яичника. При длительном существовании эндометриоидной кисты яичника может выявляться спаечный процесс в малом тазу с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря (запорами, метеоризмом, нарушением мочеиспускания). Эндометриоидная киста яичника – серьезная гинекологическая патология, которая может осложниться нагноением, разрывом стенок кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.

Гинекологический осмотр не всегда позволяет выявить признаки эндометриоза. При эндометриоидной кисте яичника можно обнаружить наличие малоподвижного болезненного образования в яичнике и его увеличение перед менструацией. Диагноз эндометриоидной кисты яичника устанавливается по результатам УЗИ органов малого таза с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока, МРТ и лапароскопии:

УЗИ с допплерометрией. Определяет отсутствие кровотока в стенках эндометриоидных кист яичника.
Исследование онкомаркеров. При определении уровня онкомаркера СА-125 в крови, его концентрация может быть в норме или несколько повышена.
Диагностические операции. При наличии бесплодия проводят гистеросальпингографию и гистероскопию. Диагностическая лапароскопия является самым точным методом диагностики эндометриоидной кисты яичника. Проведение биопсии и последующего гистологического исследования очага эндометриоза в овариальной ткани необходимо для выявления вероятности его озлокачествления.

Лечение эндометриоидной кисты яичника может быть консервативным (гормональная, неспецифическая противовоспалительная и обезболивающая терапия, прием иммуномодуляторов, витаминов, энзимов), хирургическим (органосохраняющее удаление эндометриоидных очагов лапароскопическим или лапаротомным доступом) или комбинированным. Комплексное лечение эндометриоза нацелено на ликвидацию симптомов, предупреждение прогрессирования заболевания и лечение бесплодия. Тактика лечения эндометриоидной кисты яичника зависит от стадии, симптоматики и длительности эндометриоза, возраста пациентки и наличия проблем с зачатием, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

При незначительном размере эндометриоидной кисты яичника возможно проведение длительной гормональной терапии с использованием низкодозированных монофазных КОК, производных норстероидов (левоноргестрел), пролонгированных МПА, производных андрогенов, синтетических агонистов ГнРГ. Болевой синдром, связанный с разрастанием эндометриоидной кисты яичника, купируют приемом НПВС, спазмолитических и седативных препаратов.

При неэффективности консервативной терапии при эндометриоидных кистах яичника размером более 5 см, сочетании эндометриоза и бесплодия, риске осложнений и онкологической настороженности показано только оперативное лечение.

У женщин репродуктивного возраста, желающих иметь детей, стараются избегать радикальных операций (оофорэктомии, аднексэктомии). Предпочтительными методами хирургии эндометриоидных кист являются энуклеация гетеротопных образований или резекция яичника. Удаление очагов эндометриоза и эндометриоидных кист яичника целесообразно проводить с предварительной и послеоперационной гормонотерапией.

Предоперационная гормонотерапия позволяет уменьшить очаги эндометриоза, их кровоснабжение и функциональную активность, воспалительную реакцию окружающих тканей. После хирургического удаления эндометриоидной кисты яичника соответствующее гормональное лечение способствует регрессу оставшихся эндометриоидных очагов и предупреждает рецидив патологии.

В постоперационном периоде целесообразно назначение физиотерапии с целью коррекции эндокринного дисбаланса, профилактики инфильтративных и спаечных процессов, рецидивов эндометриоидных кист яичника (электрофореза, ультразвука, фонофореза, эндоназальной гальванизации, СМТ-терапии, магнитотерапии, лазеротерапии, иглорефлексотерапии, радоновых ванн и др.).

После удаления эндометриоидной кисты яичника в большинстве случаев значительно уменьшаются боли, восстанавливается нормальная менструальная и детородная функции. После лечения эндометриоидной кисты яичника рекомендуется динамическое наблюдение гинеколога с УЗИ – контролем и исследованием уровня СА-125.

источник

Симптомы и лечение эндометриоидной кисты левого и правого яичников – чем опасно заболевание и как его вылечить

Женская репродуктивная система подвержена самым разным патологиям. Одна из них – эндометриоидная киста яичника, которая может привести к бесплодию и гормональным нарушениям. Поэтому так важно своевременно обнаружить болезнь и пройти лечение.

Эндометриоидная киста яичника – новообразование, внутри которого скапливается жидкость коричневого цвета. Она может формироваться на поверхности органа или внутри, а размер обычно не больше двенадцати сантиметров.

Эндометроидная киста яичника

При отсутствии лечения опухоль растет и со временем может разорваться, вследствие чего жидкость попадает в брюшную полость. Чаще всего болезнь диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

Эндометриома с левой стороны диагностирует не так часто, как с правой. Ее главная особенность в том, что они может появляться на фоне патологии толстого кишечника и после операции на нем. Размер новообразования варьируется от пяти миллиметров до тринадцати сантиметров. Среди основных признаков патологии можно выделить:

боль в животе;
обильные менструации;
повышение температуры;
дискомфорт после сексуальных контактов;
болезненное мочеиспускание.

При появлении перечисленных симптомов следует незамедлительно провести лечение эндометриоидной кисты левого яичника. Если этого не сделать, возможны негативные последствия.

Статистика доказывает, что с правой стороны кистозные образования появляются чаще всего, при этом они могут себя никак не проявлять. Провоцирующим фактором являются хирургические вмешательства в этой области. Если опухоль обнаруживается с обеих сторон, болезнь явно запущена.

Эндометриома справа сопровождается такими симптомами, как нерегулярный цикл, боли, проблемы с кишечником и мочевым пузырем.

До настоящего времени врачи не могут достоверно установить причины появления новообразований. В медицинском сообществе преобладает следующее мнение: при менструации сгустки крови соединяются с клетками, расположенными в эндометрии, и накапливаются на яичниках, в результате чего и формируется киста. Кроме того, кровь может скапливаться после аборта, выскабливания, операции на половых органах. Есть и другие предположения относительно того, из-за чего возникает эндометриоидная киста правого и левого яичника:

наследственный фактор;
употребление алкоголя, курение;
гормональные нарушения;
повышенный уровень пролактина;
болезни надпочечников и щитовидной железы;
депрессии;
нахождение внутриматочной спирали дольше разрешенного срока;
избыточный вес и ожирение.

Курение и алкоголь могут быть причинами развития заболевания

Формированию опухоли способствуют и следующие факторы:

беременность в возрасте старше тридцати лет;
операции на матке;
травмы брюшной полости;
воспаления и венерические болезни;
ослабленный иммунитет.

Даже если эндометриома достигает больших размеров, клиническая картина болезни не имеет ярко выраженных проявлений. Обычно ее выявляют случайно во время ультразвукового обследования. Новообразование не опасно для здоровья, так как очень редко перетекает в злокачественную форму. Но когда опухоль растет, она сдавливает ткани яичника, в результате чего он не может полноценно выполнять свои функции. Такое состояние грозит полной потерей органа. Тем не менее, существуют определенные симптомы эндометриоидной кисты яичника, требующие обязательного лечения. Для начальной стадии характерны такие признаки, как:

сбои менструального цикла;
обильные месячные;
межменструальные кровотечения со сгустками крови;
боль после интимной близости;
болезненные ощущения во время критических дней;
слабость, отсутствие аппетита;
повышение температуры;
нарушение мочеиспускания.

Характерны общее недомогание и сбои в месячном цикле

При отсутствии лечения самочувствие больной ухудшается, а длительность менструации увеличивается до месяца. Кроме того, патология может привести к бесплодию.

Небольшая опухоль не мешает зачатию и не влияет на развитие ребенка.

Поэтому если у женщины обнаружена киста, беременность не прерывается. Если же диагноз поставлен до зачатия, новообразование рекомендуют удалить. Окончательное решение принимает сама пациентка. При этом следует учитывать, что при оперативном вмешательстве ткани яичника неизбежно повреждаются, из-за чего страдают его функции. Кроме того, возможен спаечный процесс, который может привести к непроходимости маточных труб. В таких условиях наступление беременности невозможно. Женщина должна решить, что для нее важнее – ребенок и небольшая опухоль или вероятность серьезных осложнений.

Небольшая опухоль не мешает зачатию

В период вынашивания ребенка организм полностью перестраивается. В результате гормональных изменений опухоль может исчезнуть либо, наоборот, начать активно расти, что опасно прерыванием. Поэтому беременные женщины, у которых обнаружена эндометриома, должны регулярно посещать доктора.

Болезнь развивается постепенно, и каждая ее стадия имеет свои особенности и признаки:

Начальная	Размер опухоли не превышает сантиметра, поражен только один яичник
Средней тяжести	Количество новообразований увеличивается, а их размер достигает шести сантиметров
Тяжелая	Кисты распространяются на оба яичника, очаги воспаления обнаруживаются на соседних органах
Осложненная	Размер опухоли превышает десять сантиметров, а болезнь затрагивает не только оба яичника, но и другие органы

В зависимости от стадии недуга клиническая картина может меняться. При выборе способа лечения врач должен учитывать тяжесть заболевания и общее самочувствие больной.

Кистозные новообразования при неблагоприятных условиях могут вызывать негативные последствия:

Острые – требуют незамедлительной медицинской помощи. Обычно это разрыв кисты или ее перекрут.
Отдаленные – осложнения протекают скрыто и очень долго себя не проявляют.

Одно из опасных осложнений – апоплексия – разрыв оболочки кисты, при котором ее содержимое оказывается в брюшной полости. Там находится много нервных окончаний, поэтому пациентка страдает от сильной боли. Кроме того, может быть поврежден кровеносный сосуд, что влечет за собой внутрибрюшное кровотечение. Если сосуд крупный, возможна значительная кровопотеря. Главный симптом апоплексии – резкая боль. Она появляется внезапно и сопровождается сильной тошнотой и рвотой. Если женщина теряет много крови, отмечается слабость, головокружение, потеря сознания. В такой ситуации требуется незамедлительная помощь врача. Чаще всего последствия разрыва кисты можно устранить консервативной терапией – с помощью обезболивающих средств и кровоостанавливающих препаратов. Если они не помогают, проводится операция.

Довольно часто встречается такое осложнение, как перекрут кисты яичника. Он возможен при сильном физическом напряжении или активных половых актах. В результате нарушается кровоснабжение тканей, и они отмирают. Устранить подобную патологию можно только путем хирургического вмешательства.

В некоторых ситуациях хирургическое вмешательство обязательно

К отдаленным последствиям относятся нарушения в работе яичника, бесплодие, образование онкологических опухолей. Причиной является постепенное исчезновение нормальной ткани, ухудшение кровоснабжение, недостаток кислорода и полезных веществ. Долгое время проблема может оставаться незамеченной, так как второй яичник работает нормально. Но со временем развивается бесплодие. В двух-трех процентах случаев киста провоцирует образование злокачественной опухоли.

Особенности терапии во многом зависят от размеров опухоли и стадии заболевания. Небольшое новообразование, выявленное в результате ультразвукового исследования, несколько месяцев лечат с помощью гормональных препаратов. В дальнейшем врач принимает решение, удалять эндометриоидную кисту яичника или нет.

Если киста сформировалась в результате гормональных изменений, для начала можно провести лечение контрацептивными препаратами. Они тормозят работу яичников, нормализуют гормональный фон и менструальный цикл. В результате опухоль может уменьшиться в размерах.

Лечение контрацептивными препаратами

Иногда пациенткам назначают препараты, содержащие прогестерон. Одна из причин формирования кисти – дефицит этого гормона. Возможно лечение с помощью Дюфастона – он нормализует цикл и препятствует разрастанию эндометрия. Если у женщины диагностирована эндометриома, препарат не допускает образования новых опухолей и применяется в сочетании с хирургическими методами лечения. Конкретная дозировка и продолжительность терапии подбирается врачом. Самостоятельный прием Дюфастона может навредить женскому организму.

На ранних стадиях болезни для лечения кисты можно применять рецепты нетрадиционной медицины. Один из самых популярных – мед, который вводится во влагалище с помощью тампона. Мед можно смешать с калиной – она обладает отличными антибактериальными свойствами. Лекарство принимают утром натощак на протяжении трех-четырех месяцев.

Положительное воздействие на организм оказывает льняное масло. А для нормализации гормонального фона можно употреблять отвар льняного семени. Аналогичными свойствами обладают перегородки от грецкого ореха. Хороший эффект дают настои, приготовленные из боровой матки. Лечение эндометриоидной кисты яичников народными средствами вполне допустимо. Главное – своевременно выявить болезнь, обратиться к специалисту и соблюдать все его рекомендации. Чаще всего опухоль не является опасным состоянием, угрозу несут лишь осложнения.

Единственный метод лечения кисты, который дает сто процентную гарантию – операция по ее удалению методом лапароскопии, проводимая под общим наркозом. Врач делает надрезы над яичником, вводит в один из них лазер и иссекает новообразование. Метод лечения считается безболезненным, оказывает щадящее воздействие и не вызывает тяжелых последствий. Швы быстро зарастают, и пациентка может возвращаться к нормальной жизни. Полное выздоровление наступает через две недели.

Удаление кисты на ранней стадии заболевания позволяет восстановить репродуктивную функцию и в последующем забеременеть. Если операция проведена при запущенной опухоли, чаще всего возникает бесплодие.

источник

Здравствуйте! Спасибо всем, кто не прошел мимо. Выявились вот такие проблемы: Киста яичника 5 см. Эндометриоз. Воспаление шейки матки. Гинеколог взяла мазок и дала направление на общий анализ крови. Прописала лечение (дюфастон, свечи индометацин, уколы магния). Я говорила ей, что хочу беременность в скором времени, она настаивала, что никаких дополнительных исследований не нужно. Девушки, подскажите, может все-таки сдать что-то еще? Бак посев? Клинический анализ крови? Анализ мочи? Кто сталкивался с такими заболеваниями. Я боюсь что такая бяка поселилась из-за инфекции.

Девочки, поделитесь опытом, с помощью какой диагностики можно установить наружный эндометриоз? Беспокоят боли в пояснице сразу по окончании менструации несколько дней. Была удалена эндометриоидная киста в яичнике и полип в матке в сентябре2016. Искусственный климакс не назначили. Коричневые выделения так и продолжаются, начала пить Визанну. На последнем осмотре гинеколог обнаружил узлы ретроцервикатьного эндометриоза, предположительно из за него и беспокоит поясница. Но я очень переживаю, в интернете много статей про онкологию. Может стоит сдать онкомаркеры , а как насчет диагностики с.

Девочки, может у кого то были такие проблемы. Сил терпеть уже нет. Ноющие выматывающие боли в крестце, особенно когда долго сижу. Качество жизни сильно ухудшилось, ни о чем больше не могу думать. Год назад была диагностическая лапароскопия по поводу.

Девочки, вот в чем вопрос. При неясном генезе может ли врач репродуктолог перед постановкой в очередь направить на диагностическую лапароскопию? могу ли я отказаться? и стоит ли идти вообще? у меня 2 маленькие эндометриодные кисты на яичнике, при лапаре уберут их и как снизиться овариальный резерв непонятно. Съездила в АВА-Казань, встала в очередь на ЭКО, назначили лапароскопию+гистеру (можно сказать сама выпросила), так что вперед и с песней 13 марта ложусь на операцию. Дай Бог найдут и устранят мою причину бесплодия.

. Данные литературы свидетельствуют также о зависимости развития эндометриоидных структур от гормонального статуса. У больных эндометриозом возникают хаотические пиковые выбросы ФСГ и ЛГ, наблюдается снижение базального уровня прогестерона, у многих также выявлены гиперпролактинемия и нарушение андрогенпродуцирующей функции коры надпочечников. Во многих исследованиях подчеркивается важная роль синдрома «неовулировавшего фолликула» и соответственно относительной гиперэстрогении в патогенезе эндометриоза [1, 2, 9, 20]. При этом невероятно интересной, на наш взгляд, представляется способность эндометриоидной гетеротопии синтезировать эстрогены (рис. 3), что в определенной степени объясняет рецидивирующий.

за два месяца уже дважды пролежала в больнице,сначала с воспалением правого яичника,потом с воспалением левого яичника в следующим цикле сразу(по узи киста левого я эндометриоз под? около1,5см и вторая киста под вопросом эндометр тоже не больших размеров(возможно киста старая жт с кровоизлиянием)пролечили и отпустили пробовать зачать ляльку.у меня одна левая труба,где кисты.со вчерашнего вечера заболел левый яичник,схватывающая боль особенно когда переворачиваюсь,сейчас полегче но еще побаливает.вчера делала тест на овуляцию отрицательный думаю сегодня или завтра будет о сегодня 13 дц. от.

коротенько напишу. не зря болел именно левый, якобы более здоровый яичник. узист сказал эндометриоз, особенно левый страдает. ну за цикл киста там образовалась и стала 3-4 см. на правом почти без изменений вроде. узист сказал только операция. второе узи не нужно. антимюллеров гормон немного повышен. я переживаю. завтра попробую к врачу (по бесплодию) попасть и узнать что она думает на мой счет после первого узи( живот то болит, то тянет, то ноет, постоянно! мне это не нравится(( мне страшно, что киста крутанется и лопнет. устала, поревела немного.

Добрый день всем! У меня скорее всего энд. киста. Прошу, помогите советом. Ре в Маме говорит, что перед эко лучше не травмировать лишний раз яичник, не снижать амг (одна лапара уже была), а по квоте, где буду делать Ре говорит, что нужно удалить, тем более у меня каждый месяц в овуляцию она увеличивается в два раза до 4-5 см и есть боль небольшая. А после мес обратно киста уменьшается до 2 см. Так уже полгода. В том году на лапаре.

Дорогие ББешечки, поделитесь опытом лечения этой бяки! Мы с мужем уже 2 года планируем второго малыша, 1,5 года назад после укола ХГЧ случилась ЗБ, после нее появилась коричневая мазня после м. На узи нашли э.кисту яичника и 4 месяца назад я сделала лапару с гистерой. Кисту и полип удалили, поставили эндометриоз 1 степени, гормональное лечение не назначили, отправили беременеть. Беременность не наступает, но и мазня не прошла. Я вся в растерянности, ходила к нескольким специалистам, кто Визанну, кто Золадекс, кто.

Контрольное УЗИ на 44 день приема Визанны: Толщина эндометрия 2,6мм На правом яичнике фолликулярная киста Очаги эндометриоза на обоих яичниках так и остались. К моменту УЗИ мажущие выделения только заканчивались и по сегодняшний день отсутствуют. Грудь практически не чувствуется, но остаётся увеличенной. Никаких побочек от приёма Визанны не проявляется. Следующее УЗИ планируется через 4 недели.

Девочки, всем доброго дня! Хотим с мужем второго малыша, начали уже планировать, но пока не выходит. Плюс наметились гормональные нарушения в организме — волосы и лицо сальные, волосы стали сыпаться к тому же, выступают болючие прыщи, которые до конца не уходят и оставляют следы, сама я стала жутко раздражительная, хотя в обычной жизни спокойная как удав. Все эти нарушения у меня уже были и не раз, в тот период как появлялись эндометриоидные кисты в яичниках.

Девочки вечера делали гистеру + лопараскапию по поводу труб, думали они непрохадимы,оказалось,что прохадими, но врач говорит что был эндометриоз и эндометриодная киста,что надо было сделали,убрали все, насколько опасны эти болячки,?получается иза них не получилось нам забеременеть? Врач говорит что киста была на левом яичнике,но на УЗИ его не видно было, и еше врач говарит Что назначит горманалное лечение, 5-6 месяцев, после этого можно забеременеть, это для меня очень долго, и гормоны пить не хочется, что делать, Не знаю.?

Девочки, в сотый раз к вам за советом. Сегодня пятница, в среду сделали лапароскопию — кисты обоих яичников эндометриоз, залили в меня 50мл мезогеля, здесь( в данной больнице об этом препарате услышала впервые, почитала отзывы, все хорошие). Со среды тем.

Девочки всем привет! Может у кого такое было, поделитесь опытом) активно занимаемся планированием, с мужем съездили в отпуск, на отпуске должны были прийти месячные, но в итоге задержка неделя и потом скудные, приехали домой жду новые месячные а их все нет, задержка уже 2 недели, тесты и хгч отрицательные, прихожу на узи говорят подозрение на эндометриоз(((( в левом яичнике киста фолликулярная, но эндометрий 8мм и базальная температура 37,2, прописали дюфостон на 10 дней. И тянет левый яичник в котором киста.

Кто что скажет? Диагнозы вообще не радуют((( чем дальше в лес- тем больше дров!

источник

В настоящие время многие женщины страдают от такого заболевания как, эндометриоидная киста яичников, сокращенно эндометриома или шоколадная киста (о возникновении этого названия мы расскажем ниже). Эта болезнь может поразить как совсем юную девушку, так и женщину бальзаковского возраста, в особой группе риска находятся нерожавшие женщины. По статистике, восемь из десяти женщин, так или иначе, сталкивались с этим заболеванием. Что такое эндометриоидные кисты яичников, её симптомы, факторы, влияющие на возникновение и методы лечения, а так же последствия которые могут наступить, если не лечить данное заболевание мы вам расскажем в сегодняшней статье.

Если не лечить болезнь то последствия могут быть самые печальные, киста может лопнуть, а находившаяся в ней кровь вытечь, что в свою очередь приведет к заражению и летальному исходу.

Так же опухоль может служить причиной бесплодия, а при уже возникшей беременности стать причиной выкидыша. Имеется вероятность, что киста перерастет в раковое заболевание, со всеми сопутствующими этому «прелестями», такими как удаление матки и маточных придатков. Поэтому врачи настаивают на обязательном лечении эндометриоидной кисты.

Эндометриоидная киста это доброкачественное образование на одном или на двух яичниках. Специалисты включают её в группу заболеваний под общим названием «эндометриоз». Внутри яичника образуется ткань, похожая на ткань что составляет основу слизистой матки, «эндометрия». Эта ткань начинает кровоточить, возникает кровяной пузырь, кровь в этом пузыре начинает окисляться и сгущаться, приобретая буро-коричневый цвет, отсюда и другое название кисты «шоколадная». Эндометриома бывает различных размеров, иногда её размер может достигать более 10 см.

Врачи в настоящий момент спорят по поводу причины эндометриоидной кисты яичников. Одна из популярных версий, это миграция клеток эндометрия из матки в маточные трубы и в яичники. Начинается заболевание с небольшого очага, но после каждой менструации размеры пораженной ткани увеличиваются, в них начинает скапливаться кровь, что приводит к возникновению уже самой кисты. На развитие кисты большое влияние оказывают женские половые гормоны, отсюда и возникновение болезни, в первую очередь, в молодом возрасте. Организм женщины попросту не рассчитан на частые менструации, поэтому и случаются такие сбои, женщины, откладывая рождения ребенка, тем самым увеличивают вероятность возникновения у них эндометриоидной кисты. Одной из причин возникновения патологии может служить различные нарушения в функционировании организма в целом. Ослабление иммунитета, лишний вес, использование спиралей, могут вызвать эндометриому. Запущенные формы различных венерических заболеваний так же могут дать толчок болезни. Если женщина подвергалась хирургическому вмешательству в области живота, делала аборт, то вероятность возникновения заболевания у неё выше.

Стадии развития заболевания:

На первой стадии поражение тканей минимально, встречаются отдельные очаги заболевания.
Вторая стадия характеризует собой непосредственно появления кисты на одном из яичников, не большого размера, около 5-6 см. Появляются спайки в придатках и области живота.
На третьей стадии поражение охватывает оба яичника, размеры кисты увеличиваются. Воспалительные процессы распространяются на всю брюшную полость, матку и фаллопиевы трубы. В придатках наблюдаются новые очаги заболевания.
Четвертая стадия, размеры кисты достигают больших размеров, заболевание поражает внутренние органы.

Иногда симптоматика заболевания у женщин может протекать незаметно, женщина не чувствует каких либо неудобств и узнает о наличии кисты, когда не сумев забеременеть, обращается к врачу и тот ставит ей диагноз бесплодие. Симптомы так же могут зависеть от того имеется ли еще какое-либо сопутствующее заболевание. Обычно женщина чувствует сильные боли внизу живота, болезненную менструацию, а так же боли при половом акте.

Основным признаком, по которым женщина может судить о наличии у неё болезни, являются сильные боли во время месячных, сами месячные становятся дольше, появляются выделения из влагалища. Характер боли можно описать как тупой, болит низ живота и поясница. Рвотные позывы, проблемы с пищеварительным трактом, запоры, вздутие, метеоризм. Головокружение, потеря сознания, слабость, наличие высокой температуры, так же сопровождают эндометриому. Надо, однако, уточнить, что слабость, может проявляться и просто во время месячных.

При половом акте часто возникает сильная боль, связанная с тем, что внутренние ткани воспалены. Не возможность забеременеть, в период, какого либо времени, так же повод обратится к гинекологу. Если вы замечаете у себя все выше перечисленные симптомы, то необходимо медицинское обследование. На наличие либо отсутствие различных симптомов, влияет, возраст женщины и стадия заболевания. Если же происходит разрыв кисты и попадания внутреннего содержимого в организм, то поднимается высокая температура, больная чувствует сильную боль в области живота, артериальное давление становится высоким. В этом случае необходима срочная медицинская помощь и операция, так как возможен летальный исход.

При проведении диагностики такого заболевания, как эндометриоидная киста яичников, обычно используют несколько методов, самый первый, это осмотр у гинеколога, в ходе осмотра выявляется небольшая патология, которая при приближении месячных увеличивается в размерах. Чтобы поставить окончательный диагноз применяются методы ультразвукового исследования, лапароскопии, МРТ.

Во время ультразвукового исследования киста очень хорошо видна, как толстая капсула, которая практически не смещается, однако точно так же выглядят и другие различные образования. Поэтому, чтоб не ошибиться с диагнозом, необходимо периодически проводить УЗИ, так например киста желтого тела со временем может уменьшиться в размере, а то и вовсе исчезнуть, эндометриоидная же киста будет только увеличиваться.

При диагностической лапароскопии врач своими глазами может осмотреть новообразования и дать ответ, является ли это эндометриомой. При лапароскопии не требуется делать серьезных разрезов на теле пациента, сама процедура делается при местном наркозе. Лапароскопия сегодня самый распространенный метод диагностики эндометриоидной кисты.

При лапароскопии так же возможно взятие пункции.

Пункция это взятие тканей самой опухоли. Проводится под местным наркозом, во влагалище вставляется специальная трубка с иглой, делается прокол и насосом отсасывается жидкость. Пункция является и лекарством и диагностикой в одном лице. При проведении пункции, в опухоль попадает спирт (что дезенфицирует) и выкачивается вся жидкость.

После всех необходимых обследований приступают к лечении эндометриомы. Лечение разделяется на медикаментозное, хирургическое, а так же возможно сочетание двух методов.

При медикаментозном лечении больной назначают курс препаратов для того что бы убрать признаки болезни и её дальнейший прогресс. Выбор препаратов врач производит в соответствии с тяжестью заболевания. При поздних стадиях заболевания применяют хирургическое удаление опухоли. На сегодняшний день популярностью среди врачей пользуется лапароскопическая операция.

Достоинства данного метода очевидны и для врача и для пациентки. Операция не требует глубоких разрезов, а значит и швов. Послеоперационный период протекает безболезненно.

Сама операция проводится при местном наркозе, через несколько проколов врач вводит внутрь оперируемого специальное оборудование, с помощью которого удаляет опухоль. При применении данного вида операции у пациентки сохраняются в целости все репродуктивные органы, а значит, шанс стать матерью увеличивается. После операции больной назначают принимать различные витаминные и укрепляющие препараты для полного восстановления организма после болезни. После хирургического удаления вероятность рецидива незначительная ввиду того что все образования удаляются из организма пациента. Многие специалисты считают хирургическое удаление кисты единственным эффективным методом в лечении эндометриомы.

Для того чтобы не допустить развитие эндометриомы, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у врача. Так же необходимо наблюдать за своим менструальным циклом и при появлении тревожных симптомов пройти ультразвуковое обследования. Врачи так же рекомендуют после операции по удалению эндометриомы, как самое лучшее средство профилактики, беременность. Так как, при беременности исчезает сама причина заболевания, если беременность исключается, то необходим прием гормональных препаратов.

Многие женщины мало обращают внимания на тревожные симптомы, которые подает им их организм. Кто то, аргументирует это занятостью, кто думает, что поболит и перестанет. Но как мы видим у данного заболевания, если не лечить, могут наступить очень тяжелые последствия. Поэтому необходимо находить время для похода в поликлинику, а так же проходить регулярные осмотры. Дорогие женщины, берегите себя, заботьтесь о своем организме и будьте здоровы.

источник

Страдают эндометриоидными кистами яичников чаще молодые женщины репродуктивного возраста (20-45 лет).

По распространению поражения в гинекологии выделяют 4 степени «шоколадной кисты»

1-ая степень выражена мелкими точечными образованиями на поверхности яичников, которые затруднительно обнаружить даже при ультразвуковой диагностике.
2-ая степень представляет собой непосредственно образование самой кисты размерами порядка 5 см. В брюшной области могут наблюдаться небольшие спайки.
3-я степень проявляется размером кисты 6 и более сантиметров, спайки увеличиваются в размерах, эндометриоз поражает полость матки и органы женской половой сферы.
4-ая степень считается самой тяжёлой. Кисты заполняют оба яичника, вырастают до размеров 10-12 см. А эндометриоз распространяется на множество близлежащих органов — мочевыводящие пути, кишечник, брюшную и маточную полость.

— Длительное использование внутриматочных контрацептивов.

— менструальные выделения становятся более обильными и сопровождаются болью в области малого таза;

— непродолжительные кровянистые выделения в середине цикла;

В рамках лабораторной диагностики проводятся такие исследования:

клинический анализ крови;
анализ крови на гормоны;
исследование онкомаркеров (зачастую при эндометриозе повышается уровень СА-125).

— консервативное лечение на протяжении полугода не дало результатов;

— в патологический процесс вовлечены соседние органы (прямая и толстая кишка, мочевыводящие пути и т.д);

— нагноение эндометриоидной кисты;

— при наличии противопоказаний к лечению гормональными препаратами;

— выраженный болевой синдром.

источник