Меню Рубрики

Чем пломбируют каналы зуба с кистой

Периодонтальный абсцесс или радикулярная киста зуба – частое осложнение невылеченного пульпита и периодонтита. Это полость под проблемными корнями, заполненная гноем. Поначалу она не дает о себе знать, но со временем возникают боли. В местах выхода гноя наружу возможны припухлости.

Без лечения зуб с кистой сохранить не получится. Более того, попадание инфекции за пределы абсцесса грозит серьезными осложнениями. Как избежать неблагоприятного исхода – читайте в нашей статье.

В переводе с греческого, «киста» означает «пузырь». Это патологическое новообразование – полость с фиброзной стенкой и содержимым. Грубо говоря – мешочек, наполненный гноем. Его размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Появившаяся над зубом киста прикреплена к верхушке корня и находится в периодонтальном пространстве – между корнем и костной тканью. Со временем она увеличивается в размерах и затрагивает кость. Причем в верхней челюсти это происходит быстрее, поскольку костная ткань там более пористая.

Такие новообразования появляются в качестве ответной реакции организма на инфекцию в каналах. Полость удерживает в себе мертвые бактерии и не дает им распространяться дальше. Но без лечения разрыв «пузыря» неизбежен.

Как уже было написано раньше, киста зуба – прямое подтверждение того, что в каналах есть инфекция. Через верхушку корня она попадает в ткани периодонта. Почему это происходит? Причин несколько:

  • невылеченный кариес и пульпит – переходит в периодонтит;
  • хронический периодонтит;
  • тяжелое прорезывание «восьмерки»;
  • перенесенная инфекция, возбудитель которой по кровотоку достиг тканей периодонта;
  • хроническое воспаление под искусственной коронкой;
  • травма зуба из-за удара, падения;
  • осложнение хронического гайморита;
  • некачественное эндодонтическое лечение.

На последней причине следует остановиться подробнее. По статистике в 60-70% случаев каналы пломбируют некачественно. Киста под зубом может появиться потому, что каналы запломбировали не до самой верхушки корней (из-за невнимательности стоматолога или из-за непроходимых каналов) или из-за инфицирования периодонта нестерильными эндодонтическими инструментами.

  • радикулярные кисты (на корне зуба – у его верхушки или на боковой поверхности) – осложнение периодонтита;
  • ретромолярные или парадентальные – последствие затрудненного прорезывания «восьмерки» из-за хронического воспаления ее зачатка;
  • резидуальная – может образоваться после неполного удаления, после которого остались части корня;
  • киста прорезывания – в норме возникает у всех детей в возрасте 7-10 лет и сама рассасывается в процессе формирования и прорезывания зачатка;
  • первичная или кератокиста – появляется при нарушении развития зуба, состоит из остаточных клеток зубообразовательной ткани;
  • зубосодержащая или фолликулярная – следствие инфекции, поразившей непрорезавшиеся зачатки или же сверхкомплектные зубы.

Чаще всего встречаются кисты зубов мудрости, фронтальных зубов (гнойные полости у корней «четверок» нередко прорастают в гайморовы пазухи), корней под искусственными коронками.

Все коварство кисты зуба заключается в том, что ее появление поначалу проходит практически бессимптомно. Она дает о себе знать тогда, когда гнойный мешочек уже достиг довольно крупных размеров. Активный рост абсцесса происходит при ослаблении иммунитета. Часто о нем узнают во время острых респираторных заболеваний или вирусных инфекций, когда организм ослабевает из-за борьбы с недугом.

На ранних стадиях патологию можно обнаружить по таким признакам:

  • незначительная болезненность в ответ на тактильные раздражители – накусывание или надавливание на коронку;
  • болезненность десны рядом с проблемным участком.

Когда полость значительно увеличилась, появляется острая зубная боль, припухлость и отек десны и щек. Поскольку это заболевание инфекционного характера, наблюдается повышение температуры тела, слабость, общее недомогание. На десне может появится опухоль, которая будет постепенно увеличиваться и рано или поздно в ней появится свищевой ход, по которому гной из кисты будет попадать в ротовую полость.

Диагностируется киста зуба по результатам рентгенографии. На рентгеновском снимке она выглядит как темное пятно у верхушки корня. Иногда патологию выявляют совершенно случайно, обследуя соседний зуб.

  • разрушение корней с последующей потерей зуба;
  • периостит – воспаление надкостницы;
  • остеомиелит челюстной кости – растущая киста провоцирует гнойно-некротические процессы, которые приводят к деструкции костной ткани;
  • воспаление лимфоузлов, расположенных рядом с пораженным участком;
  • хронический гайморит (может появиться при прорастании гнойного мешочка в верхнечелюстную пазуху);
  • самопроизвольный перелом челюсти – наступает при чрезмерном увеличении кисты зуба;
  • появление флегмоны – разлитого острого гнойного воспаления.

В самых страшных случаях возможен летальный исход. При попадании содержимого полости в кровоток развивается сепсис – заражение крови. Кроме того, киста из доброкачественной опухоли может переродиться в раковую.

В ожидании визита к врачу можно лишь полоскать рот содосолевым раствором, отваром шалфея, ромашки и других лекарственных трав. Они оказывают антисептический эффект, но не могут «убить» инфекцию.

В обязательном порядке обращаться в стоматологию. Важны не только методы лечения, но и время, когда оно начнется. Чем больше киста – тем дольше и сложнее будет проходить терапия.

На современном этапе подобные патологии лечатся двумя способами – консервативными и оперативными (хирургическими).

Если в корневом канале стоит штифт, искусственная коронка, каналы недопломбированы у верхушки корня или размер полости превышает 0,8 мм, показано хирургическое лечение. Вариантов несколько:

  • резекция – удаление верхушки корня и иссечение кисты;
  • гемисекция – удаление кисты вместе с больным корнем, после такой операции требуется протезирование;
  • цистэктомия – полное извлечение абсцесса и инфицированного участка корня, самый оптимальный вариант по результативности, но сложный по технике выполнения;
  • цистотомия – удаление передней стенки полости с открытием доступа для ее стерилизации – метод несложный, но используется только при больших абцессах и требует длительного послеоперационного лечения.

После всех этих процедур врачи назначают курс антибиотиков и антисептические полоскания.

Если киста полностью окружает корни или коронка полностью разрушена, зуб подлежит удалению.

Обнаруженную на ранней стадии кисту зуба диаметром до 0,8 мм можно устранить без хирургического вмешательства. Это возможно, если каналы ранее не были запломбированы или же если они были плохо запломбированы по всей длине.

  1. Препарирование причинного зуба и открытие каналов. Если пульпа не была удалена ранее – ее удаляют.
  2. Медикаментозная обработка каналов антисептиками.
  3. Дезинфекция полости кисты. Лекарство выводят за пределы корня прямо в полость.
  4. На этом этапе можно прибегнуть к депофорезу – уничтожению патогенной флоры лекарством на основе гидроокиси меди-кальция. Под действием легкого тока оно распространяется по тканям и убивает бактерии и грибки.
  5. Пломбирование каналов антисептической пастой.
  6. Постановка временной пломбы.

Третий и четвертый этапы повторяются несколько раз. Как правило, лечение занимает не меньше трех месяцев. После курса проводится рентгенография.

Если киста уменьшилась, стоматолог может приступать к постоянному пломбированию каналов и установке постоянной пломбой.

Если киста была слишком большой, в оставшуюся после нее полость перед пломбированием вводится препарат искусственной кости, предотвращающий рассасывание костной ткани.

Для повышения эффективности лечения также используются современные методики – лазерная и микроволновая терапия. В первом случае для стерилизации каналов и очистки полости используют лазерный луч – процедура абсолютно безболезненная и длится до полутора часа. Во втором – сверхвысокочастотный излучатель. Микроволновая терапия включает 3-6 сеансов продолжительностью 5-6 минут.

Подробно про удаление кисты лазером читайте на нашем сайте.

источник

  1. Кариес и пульпит, своевременно не вылеченные или не прошедшие завершающую стадию лечения.
  2. Некачественное пломбирование корневых каналов.

Отсутствие лечения кариеса приводит к развитию пульпита. Если воспалённая пульпа не была вовремя удалена, то инфекция по корневым каналам переходит за границы зуба. То же самое происходит, когда выполняется некачественное пломбирование корневых каналов. Если запломбировано было не до верхушки корня, то в необработанной зоне начинает развиваться воспалительный процесс, который впоследствии приводит к появлению кисты. Некачественное пломбирование всего чревато развитием патологии.

  • Вывих зуба.
  • Ослабление иммунитета.
  • Хронические болезни носоглотки (тонзиллит, насморк, гайморит).
  • Курение.

Образование кисты после удаления зуба свидетельствует о попадании инфекции внутрь лунки.

  • При отсутствии необходимости проводить распломбировку корневых каналов.
  • При некачественном пломбировании корневых каналов на всей длине.
  • При размерах кисты больше 1 см и регулярных обострениях воспалительного процесса: появлении болевых ощущениях, набуханий десны и т.д.
  • Наличии штифтов в корневом канале и зубной коронки.
  • Качественном пломбировании корневых каналов (более чем на половину, при этом допускается незначительное недопломбирование каналов у верхушки корня зуба).
  • Образовании кисты с диаметром более 1 см, которая сопровождается постоянными болями и отёками десны.
  1. Обработка корневых каналов: удаление пульпы (если они не запломбированы), распломбирование (если были запломбированы).
  2. Антисептическая чистка корневого канала.
  3. Введение антисептического средства непосредственно в полость кисты зуба.
  4. Пломбирование каналов пастой с антисептическим эффектом.
  5. Закладывание антисептика в полость кисты и антисептическая чистка корневых каналов выполняются в течение нескольких месяцев на каждом визите у стоматолога.
  6. Если рентгеновский снимок показывает уменьшение диаметра кисты, значит, терапевтический подход получается эффективным.
  7. Завершающее пломбирование корневых каналов.
  8. Установка пломбы.

После проведённого лечения пациенту необходимо раз в несколько месяцев назначать рентген для оценки состояния кисты под зубом. Динамика должна быть такова: снижение размеров кисты и восстановление костной ткани. Статистика показывает, что терапевтическое лечение даёт положительны й результат у 70% пациентов.

Иной способ лечения применяется, если обработка корневых каналов не дала желаемого результата. Апикальная хирургия также актуальна для лечения кисты переднего зуба, поскольку во фронтальной зоне кости не такие толстые, как в области задних корней. Методика сводится к удалению содержимого кисты и инфицированного участка корня зуба. После этого специалист пломбирует зуб изнутри и зашивает разрез.

В случае, если апикальная хирургия не позволила пациенту забыть о проблеме, и после проведённого лечения образовалась ещё одна киста, зуб подлежит полному удалению, а затем на его место рекомендуется установить имплантат. Таким образом, современная стоматология нацелена на проведение зубосохраняющих процедур (даже при наличии кисты зуба мудрости), и только в случае их неэффективности назначается удаление патологичного корня и проведение дорогостоящей процедуры — имплантации.
Помните, средства народной медицины не способны остановить развитие воспалительного процесса — с этим не могут справиться даже сильнейшие препараты из группы антибиотиков и антисептиков. Поэтому единственный метод решения проблемы — это удаление всех поражённых участков, а также качественная обработка и пломбирование корневых каналов.

источник

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Киста зуба – это образование у верхушки корня зуба, которое образуется вследствие наличия инфекции в корневых каналах. Киста прочно прикреплена к верхушке корня зуба, и представляет собой полость в костной ткани округлой формы, которая изнутри выстлана фиброзной оболочкой, а внутри заполнена гноем (рис.1).

Киста корня зуба также имеет названия – Радикулярная киста или Периодонтальный абсцесс. Кисты имеют тенденцию постоянно увеличиваться в размерах. Особенно быстро растут кисты в области верхней челюсти, где кость более пористая.

На рис.2 Вы можете увидеть как выглядит киста зуба на рентгеновском снимке: как интенсивное затемнение у верхушки коня. На рис.3,4 – киста зуба фото, сделанное сразу после удаления зуба (киста похожа на мешочек, прикрепленный к верхушке корня, заполненный гноем).

Киста очень длительное время может развиваться либо совершенно бессимптомно, либо с минимальными симптомами –могут быть периодические незначительные боли при накусывании на причинный зуб или незначительная болезненность при надавливании на десну в проекции кисты. В этом случае ее выявляют, как правило, случайно – на обзорных рентгенограммах по поводу лечения других зубов.

В случае снижения иммунитета (например, на фоне простуды) – инфекция в полости кисты обычно обостряется, что сопровождается интенсивным гноеобразованием. В этом случае могут появиться острые боли, особенно при накусывании на причинный зуб, припухание и отек десны, щеки, может повыситься температура и появиться слабость.

Как выглядит киста зуба: видео

Киста корня зуба имеет только одну причину возникновения – это инфекция в корневых каналах. Однако инфекция в корневых каналах может появиться в 2х случаях:

    Не вылеченный вовремя кариес и пульпит (рис.5) –
    пораженные кариесом ткани содержат большое количество кариесогенных микроорганизмов. Если кариес не лечится, то постепенно микробы попадают в пульпу зуба, вызывая в ней воспаление пульпы – пульпит. Если пульпит не лечится, что должно состоять в удалении инфицированной пульпы зуба, то инфекция из пульпы проникает через корневые каналы за пределы зуба (в область верхушек корней). Там инфекция вызывает появление периодонтального абсцесса (кисты зуба).

Плохо запломбированные корневые каналы
корневые каналы пломбируются при лечении пульпита и периодонтита. В норме каждый корневой канал зуба должен пломбироваться до верхушки корня. Если канал пломбируется не до верхушки корня, то в недопломбированной части канала развивается инфекция, которая проникает за пределы зуба и также вызывает образование кисты. По официальной статистике стоматологи недопломбировывают корневые каналы в 60-70 процентах случаев, что и является причиной частоты этого заболевания.

На рис.6,7 Вы можете увидеть рентгенограммы зубов, корневые каналы которых были плохо запломбированы, что и вызвало в обоих случаях образование кисты на корне зуба. На рис.6 белыми стрелками отмечены недопломбированные участки корневых каналов, а черными стрелками ограничена киста, которая на снимке выглядит, как интенсивное затемнение.

На рис.7 в корневом канале видны только следы пломбировочного материала, т.е. корневой канал запломбирован неплотно и не на всем протяжении, что и привело к развитию инфекции и появлению кисты зуба размером около 1см в диаметре.

Лечение кисты зуба может быть консервативным (терапевтическим) и хирургическим.

Терапевтическое лечение разумно применять, если…

  • Корневые каналы ранее не были запломбированы и их не нужно распломбировывать.
  • Если корневые каналы плохо запломбированы на всем протяжении длины канала (если только у верхушки корня, то лучше прибегнуть к хирургическому методу).
  • Если размер кисты более 1-го см в диаметре, и часто происходит обострения с припуханием десны, болями и т.д.

Хирургическое лечение разумно применять, если…

  • Если в корневом канале стоит штифт.
  • Если на зубе есть коронка.
  • Обязательное условие (в том числе при наличие штифта и коронки) — корневые каналы должны быть хорошо запломбированы на 2/3 длины канала, и недопломбированы только у верхушки корня зуба.
  • Размер кисты более 1-го см в диаметре.
  • Частое припухание десны в области кисты, частые боли…

Под хирургическим лечением следует понимать удаление кисты зуба оперативным путем. Подробнее о хирургическом лечении кист читайте в статье:
→ «Удаление кисты зуба при помощи резекции»

Сразу скажем, что такой метод лечения очень долгий – свыше 3х месяцев, требует многочисленных визитов к стоматологу, и самый финансово-затратный. Последовательность действий следующая:

    Работа с корневыми каналами зуба
    → если корневые каналы зуба не были ранее запломбированы, то на первом этапе из зуба удаляется пульпа и проводится инструментальная обработка корневых каналов.
    → если корневые каналы были ранее запломбированы, то они распломбировываются.

На рис.8 Вы можете увидеть исходную ситуацию, когда в результате того, что доктор недопломбировал корневой канал у верхушки корня – произошло образование кисты корня зуба. Т.к. канал был запломбирован – до начала лечения его необходимо распломбировать, что и было сделано ( рис.9 ).

  • Медикаментозная обработка каналов
    киста содержит гной, поэтому после распломбировки каналов или удаления пульпы – требуется многочисленное промывание корневого канала антисептиками.
  • Выведение лекарства за верхушку корня
    при помощи специальных инструментов за верхушку корня (прямо в полости кисты) выводится лекарственное вещество, обладающее мощным антисептическим действием. Это показано на рис.10 (1) .
  • Временное пломбирование каналов лекарственной пастой
    после выведения лекарства корневые каналы пломбируются временной пастой, также обладающей антисептическим действием. Это показано на рис. 10 (2) .
  • Многократное повторение пункта 3 и 4
    периодически требуется менять лекарство. Поэтому в течение следующих нескольких месяцев вам нужно будет совершать периодические визиты к стоматологу.
  • Рентгенконтроль
    оценивается эффективность лечения. Уменьшение размера кисты на рентгене говорит об эффективности терапии. В этом случае можно приступать к следующему этапу (постоянному пломбированию каналов).
  • Постоянное пломбирование корневых каналов
    если в течение нескольких месяцев на фоне проводимого лечения замечено уменьшение размера кисты, то корневые каналы пломбируются окончательно, как правило гуттаперчей ( рис.11 ).
  • Постановка пломбы на коронку зуба .
  • После окончательно пломбирования корневых каналов и постановки пломбы – пациент с периодичностью раз в несколько месяцев должен приходить к доктору и делать контрольный рентгеновский снимок. По снимку хорошо видна динамика уменьшения кисты и восстановления костной ткани. Сравните рентгеновский снимок на рис.12 (сделанный через 2-3 месяца после начала лечения) – со снимком до начала лечения на рис.8 . Невооруженным глазом видно уменьшение размера кисты и восстановление костных балочек.

    Развитие кисты зуба связано с наличием инфекции в корневых каналах. Вылечить кисту консервативно невозможно даже с помощью сильнейших антибиотиков и антисептиков. Антибиотики являются лишь вспомогательным средством. Единственное средство – это удаление всех инфицированных тканей, инфицированной пульпы зуба, тщательная антисептическая обработка корневых каналов и их пломбирование до верхушки корня. Все остальное (примочки, полоскания, гомеопатия) направлено только на собственное успокоение, что вы что-то делаете.

    А воспаление будет тем временем незаметно прогрессировать. А мы уже говорили – киста на корне зуба часто отличается бессимптомным течением, и в этом заключается большая опасность. Автору доводилось видеть кисты челюстей, заполненные гноем, размером 5-6 см в диаметре. Часто пациенты обращаются за помощью к специалистам, когда спасти зуб уже невозможно. Надеемся, что наша статья на тему: Киста зуба лечение – оказалась Вам полезной!

    Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

    источник

    Многие сталкивались с диагнозом — киста зуба. Но, далеко не все понимают его значение. Давайте подробно рассмотрим, что это такое, как лечить и чем опасна киста.

    Болезнетворные микроорганизмы, а также инфекции, которые находятся в полостях на корнях, способствуют образованию кисты (выглядит как мешочек с гноем).

    Заболевания, которые могут быть первопричинами:

    • Запущенные формы пульпита и кариеса;
    • Воспаление связки, которая соединяет корень и дёсенную ткань – периодонтит (может быть хроническим);
    • Воспалительные заболевания носоглотки в стадии хронизации (тонзиллит, гайморит). Лечение только основного заболевания;
    • Тяжелое прорезывания зубов мудрости. Часто появление зуба травмирующее и внутрь попадают инфекционные агенты, накапливается гной с образованием капсулы;
    • Киста, которая образуется в результате воспаления под искусственной коронкой, токсические вещества не имеют выхода и накапливаются;
    • Травма с поражением корней;
    • Инфицирование после некачественного лечения.

    При своевременном лечении гранулемы исчезают бесследно.

    Киста может быть от 5 мм до 1-2 см. Все, что менее пяти – не имеют капсулы, и не считаются за кисты, такие образования называют – гранулемы. При адекватном лечении исчезают без следа.

    Место образования Причина возникновения
    Киста на корне зуба (неправильное лечение) Кератокиста — остатки зубообразовательной ткани во время формирования организма
    Кисты зубов мудрости Киста после удаления (ошибки или занос инфекции) — резидуальная
    Кисты в гайморовых пазухах Фолликулярные кисты
    Кисты под коронками Ретикулярные кисты

    к содержанию ↑

    Часто людей приводит в шок заключение врача о кисте. Что это и причины его возникновения, стоматологи обычно умалчивают.

    Киста имеет свойство увеличиваться в размерах, и разрушать соседние зубы, при разрыве может привести к заражению крови. В таких случаях удалить кисту возможно только с зубом. На начальных стадиях заболевание бессимптомно, в этом оно коварно и опасно.

    Ослабления иммунитета, инфекционные болезни, переохлаждение могут спровоцировать увеличение кисты в размерах.

    Кисты нередко вызывают осложнения и последствия:

    • Разрушают ткани кости, что приводит к выпадению зубов и деформации челюстей, иногда их перелому;
    • Образование флегмон, абсцессов, остеомиелита;
    • Развитее хронического гайморита (при расположении в пазухах носа);
    • Перерождается в злокачественное образование;
    • Сепсис.

    к содержанию ↑

    Первоначально гнойная капсула никак себя не проявляет, обнаруживается зуб с кистой только на снимке иных близлежащих зубиков. По истечению неопределенного времени появляется слабенькая боль при надавливании на десну или при надкусывании. Своевременная терапия позволяет вылечить зуб без удаления.
    Поздняя стадия заболевания имеет такие признаки:

    • Ноющие боли в деснах, обезболить их все труднее;
    • Иногда может наблюдаться температура при кисте;
    • Отек, покраснение (гиперемия) десны, щека опухает;
    • Боли в области головы (при расположении рядом с пазухами носа).

    Окончательная стадия сопровождается образованием свищей (проход от полости с гноем и десной, который выводит гной, после деформации мешочка). Каждую стадию легко диагностировать, сделав рентген зуба.

    Но иногда, удаление неизбежно:

    1. Запущенный пародонтоз;
    2. Трещина на пораженном зубе;
    3. Зуб разрушен и не подлежит восстановлению;
    4. Зуб сильно расшатан и весь находится в полости поражения.

    к содержанию ↑

    Лечение проводится только с помощью терапии (уменьшение кисты при помощи лекарственных средств) или хирургии (путем удаления целиком либо только пораженный корень).

    Применяется при небольших размерах кисты.

    Метод продолжителен, около трех месяцев и требует больших капиталовложений:

    • Канал зуба вскрывают и оголяют капсулу образования, выкачивают гнойное содержимое. После процедуры канал не пломбируют, а назначают многочисленные лечебные полоскания растворами антисептиков. Гнойный экссудат вытекает, лечение продолжают антибиотиками.
    • После удаления гноя и санации полости, ее заполняют препаратами, которые способствуют заживлению. После данных процедур проводят временную пломбировку корневых каналов специальной пастой.
    • Проводят рентгеновский снимок, чтобы убедится в эффективности лечения (если зубная киста уменьшается – лечение продуктивное).
    • Пломбируют постоянной фотополимерной пломбой.
    • Контроль лечения проводят по истечению 5ти месяцев.

    Если воспаление очень маленькое, лечение проводится быстро, всего за пару раз. Канал очищают, вскрывают кистозное образование, вводят специальный гель и устанавливают временную пломбу. Если зуб не болит через неделю после лечения – устанавливают постоянную.

    Также возможно лечение с помощью лазера. После механического вскрытия обработку полости выполняют лазером, который удаляет содержимое и дезинфицирует рану.

    Преимущества лазерного лечения:

    1. Занесение инфекции невозможно;
    2. Лечение не доставляет болевых ощущений;
    3. Рана быстро заживает и не способна дать осложнения или рецидивы.

    к содержанию ↑

    Проводится удаление кисты методом резекции верхнего слоя корня. Операция: десну обезболивают, далее производят разрез десны. С помощью специального инструментария (через небольшое отверстие под зубом) отсекают верх корня с кистой. Через канал зуба накладывается пломбировочный материал, полость после хирургического вмешательства дезинфицируется и зашивается. По истечению недели швы удаляют и осматривают рану, чтобы определить наличие отека или воспалительных реакций, гиперемию травмированных тканей.

    Данная методика сохраняет зуб, позволяет не проводить распломбировку каналов и не проводить замену коронок. Если в зубе установлен штифт, его вскрывают, ломая только верхушку жевательной части.

    Методы народной медицины снижают и снимают воспалительные реакции в тканях десен. Причина воспалительных процессов – постоянные токсины (поступают через стенки капсулы) и воздействие инфекционного агента.

    Средства, которые отлично зарекомендовали себя для снятия воспаления:

    • Частые полоскания отварами цветков ромашки, шалфеем, календулой, тысячелистником. Можно использовать настойки этих трав: 30 грамм травы разбавить 100 миллилитрами воды и дать настоятся.
    • Для обеззараживания полостей применят спиртовые настойки эвкалипта, прополиса или календулы.
    • Аппликации на область десны из кашицы листьев алоэ (внутренность)
    • Натирание десны долькой чеснока или использование его кашицы.
    • Обезболивающим эффектом обладает и кунжутное масло. Необходимо подержать ложечку масла на больной стороне.
    • Полоскания соками из клюквы или лимона (обладают антисептическими действиями).
    • Компрессы из эфирных масел (чайное дерево, мята или миндаль).

    Эти компоненты можно использовать для восстановления десен и зубов после операций.

    Данное состояние не редкость среди пациентов стоматологических клиник.

    Чтобы не встретиться с этим заболеванием, соблюдайте профилактические правила:

    • Каждые полгода посещайте стоматолога для профилактического осмотра;
    • Один раз в год делайте рентгенологические снимки ротовой полости;
    • Если определенный зуб вызывает дискомфорт, не лечите его самостоятельно, а обратитесь за квалифицированной помощью при первых симптомах;
    • Лечите воспаления в носоглотке;
    • Проводите регулярную гигиену полости рта;
    • Используйте антисептические ополаскиватели;
    • Избегайте травм зубов, верхней и нижней челюсти;
    • Повышайте иммунные силы организма;
    • Ведите здоровый образ жизни.

    источник

    я женщина 32 лет. В связи с неполной пломбировкой канала у меня на 45 зубе развился периодонтит, боли не было, поэтому кисту случайно заметили на рентгене и стали лечить спустя год после пломбировки.
    Канал был распломбирован, промыт, используется паркан, на зуб ставится временная пломба и через 2-3 недели операция повторяется с проверкой на рентгене динамики. Было проведено около 10 таких процедур. Динамика вначале была, но уже 3 раза на рентгене киста видна в тех же размерах, врач не видит изменений.
    Врач утверждает, что мы можем продолжать попытки вылечить зуб до полугода. А потом если киста останется, зуб надо будет удалить. Зуба «много», он заметный, удалять его очень не хотелось бы, на его лечение потрачено уже много сил и средств.

    Пожалуйста, помогите разобраться в ситуации и принять правильное решение. Правильная ли была выбрана тактика? Можно ли «вскрыть» сбоку это воспаление и вылечить? Почему не проходит воспаление столько времени, если я и антибиотики уже пила (7 дней амоксициллин-клавулонат), и гниения там нет, врач говорит, что промывает и там чисто?

    Спасибо вам заранее, сейчас попробую выложить рентгены зуба.

    Я нашла вот этот ваш комментарий в теме про периодонтит — он к моей ситуации тоже подходит. да? И я могу его показать врачу?

    «Если имеется очаг воспаления и применяется временное пломбирование гидроксидом кальция, обычно достаточно двух недель. Если через две недели продолжается эксудация (в канал поступает жидкость из очага), то еще на две недели. Можно с йодоформом. 2-4 недель достаточно. Не нужно мариновать зуб до тех пор, пока очаг полностью заживет. Нужно пломбировать канал постоянным материалом и делать постоянную реставрацию. Должен быть корональный и апикальный герметизм — канал должен быть герметично закрыт и со стороны верхушки пломбировочным материалом, и со стороны полости рта пломбой или штифтовой конструкцией.
    Длительное пломбирование гидроксидом кальция применяется также при лечении зубов с несформированными верхушками для того, чтобы у этой несформированной верхушки сформировался апикальный барьер и канал можно было запломбировать постоянным пломбировочным материалом. Но сейчас используют как раз МТА для пломбирования широких верхушечных отверстий — как в зубах с несформированными, так и со сформированными корнями (если верхушка разбита инструментами или рассосалась в результате воспалительного процесса). То есть на две-четыре недели повязка с гидроксидом кальция, потом пломбирование верхушки МТА, на следующий визит — контроль застывания и пломбирование канала гуттаперчей, если надо, подготовка под штифт; и изготовление постоянной реставрации в той или иной форме. Через 6 месяцев — рентгенологический контроль.
    Еще раз: длительная экспозиция в канале гидроксида кальция негативно сказывается на прочности корня. Хоть с йодоформом, хоть без.

    Читайте также:  Лечебная зубная паста от кисты

    Если до лечения по снимку были видны очевидные причины развития периодонтита (на снимке видно, что каналы пролечены не на всю длину, или совсем не пролечены, или еще какие-то очевидные признаки), то, если каналы обработать на всю длину, если в достаточном количестве их промыть и герметично запломбировать до верхушек, уже только это с высокой долей вероятности (около 90%) приведет к заживлению очага.

    Что собирается делать врач, если через 6 месяцев с временной повязкой в канале на снимке не будет полного заживления? ну или к чему доктор стремится, не знаю — не заживлению, может, а уменьшению размера. Если не будет положительной динамики, то что? хирургия? почему нельзя сделать хирургию, ожидая прогресса с постоянно запломбированным каналом?

    Мое мнение: сейчас провести постоянное пломбирование каналов и сделать постоянную реставрацию (пломбу как минимум).

    Если ваши врачи сомневаются, что без шестимесячной экспозиции не будет хорошего результата, то для примера можете дать им ссылку: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] — хорошие отдаленные результаты после лечения каналов зубов с различными проблемами, и никто не использует такие долговременные временные вложения.
    Вообще, в современных книгах по эндодонтии нигде не найдешь рекомендации ждать улучшения на рентгене с гидрокисью в каналах. Если это только для того, чтобы написать диссертацию, то это неэтично как минимум. Можете распечатать и передать.»

    источник

    Главный врач, Cтоматолог-ортопед

    Статья проверена доктором

    Пломбирование каналов зубов – это герметизация после удаления пульпы. Данная процедура нужна, чтобы возбудители инфекционных заболеваний не могли попасть к корням зубов. Проводят пломбирование разными способами, и каждый имеет преимущества и недостатки.

    Пломбирование каналов зубов

    Некоторое время назад в нашей стране пломбирование делали, заполняя зубные каналы специализированной пастой. Метод этот выбирается из-за простоты и быстроты, низкой стоимости. Но не всякая паста будет достаточно текучей для достижения герметизации абсолютно всего канала. Через некоторое время паста образует пустоты, рассосется, ее уровень изменится. В итоге герметизация будет нарушена, и зубной канал воспалится. У некоторых людей на такие пасты возникает аллергия. Так что современные стоматологи уже не пломбируют зубные каналы таким способом, предпочитая другие передовые методы.

    Существует множество методов пломбирования каналов зубов

    Когда воспаляется пульпа, человек страдает от пульпита. Вызвать это воспаление может множество причин: повреждения зубов, ошибка врача, заражение внутренних тканей. Обычно пульпа воспаляется из-за кариеса, который долгое время не лечили. В итоге зуб повреждается, не может нормально функционировать и сильно болит. Острое воспаление пульпы, если его не лечить, станет хроническим. Лечат пульпит как раз с помощью пломбирования.

    Лечение этого заболевания зависит от вида воспаления, степени тяжести, квалификации стоматолога. Выделяют два метода терапии такой патологии.

    Метод Описание
    Нехирургический способ Допустим лишь при несложных воспалениях: пульпа может сама восстановиться при наблюдении специалиста. Для лечения используют специальные медикаменты. Результат – живой зуб, возможность не пломбировать зубные каналы. Чтобы воспользоваться этим способом, нужно идти к стоматологу при начальных симптомах болезни, а также пару раз в год делать профилактический осмотр. Острое воспаление пульпы характеризуется крайне быстрым распространением, часто осложняется. Чтобы оставить зуб, придется удалять пульпу целиком и сделать пломбирование.
    Хирургический способ Его используют чаще, чем первый способ, особенно когда воспаление уже в запущенном состоянии. При лечении удаляют пульпу из коронковой и корневой частей зуба, чистят каналы, а затем их пломбируют. При этом пульпу удаляют либо в «живом» состоянии, либо в «мертвом», предварительно «убивая».

    Лечить пульпит можно двумя способами

    Лечение каналов зуба (эндодонтическая терапия) по большей мере заключается в чистке корневых каналов. Делают это для достижения следующих целей:

    • избавление от зубных бактерий;
    • избавление от травмированной нервной ткани, остальных отходов органического характера, которыми питаются бактерии.

    Чаще всего для устранения пульпита чистят корневые каналы

    Чтобы разрешить вопрос необходимости пломбирования, врач изучает анамнез пациента, проводит осмотр ротовой полости, анализирует состояние зубов с помощью зондирования, перкуссии, электродиагностики и рентгена.

    Интересно! Если снимок показывает темное пятно около верхней части зубного корня, вероятно, это полость, возникшая из-за воздействия патогенных микроорганизмов.

    Зондирование и перкуссия зуба

    Иногда случается такое, что зуб поражен до такой степени, что приходится удалить всю его внутреннюю часть. А это значит, что придется избавляться и от нервных окончаний внутри зуба. Эти манипуляции причиняют сильную боль, к тому же, по итогу остается пустота, поражающая десны достаточно глубоко. Во время лечебных процедур эту пустоту нужно заполнить.

    После удаления внутренней части зуба пустое место нужно заполнить пломбировочным материалом

    В первую очередь, стоматолог должен герметично изолировать канал зуба от поражения патологическими микроорганизмами. Этой цели можно достичь при использовании передовых материалов и технологий.

    Прежде чем проводить пломбирование, врач должен выбрать оптимальный способ и смесь, которая подойдет пациенту. Она должна герметично заполнять канал зуба и при этом быть достаточно пластичной, не вызывать аллергию у человека.

    Материал должен герметично заполнять канал зуба

    Чаще всего врачи пользуются такими составами.

    1. Гуттаперча – обладает неплохой эластичностью, не ядовита, биологически совместима, хорошо заполняет канал, однако подвергается усадке и не очень хорошо прилегает к дентину.
    2. Метапекс – позволяет избавиться от бактерий.
    3. AH-plus – отлично прилегает к дентину, убивает микробы, имеет минимальную усадку.
    4. Форфенан – обладает обеззараживающим эффектом, но при этом окрашивает зубы, так что его не рекомендуется применять на передних зубах.
    5. Акросил – применяют вместе с гуттаперчевыми штифтами.

    Использоваться могут разные материалы, например, Акросил

    Интересно! В наши дни использование только одного пломбировочного материала оказывает недостаточный эффект, так что врачи используют несколько составов. Чаще всего они применяют смесь гуттаперчи с силером.

    Требования к пломбировочному составу.

    1. Хорошее заполнение пустот, абсолютная герметичность – это защитит зубные корни от возбудителей инфекций.
    2. Не должно возникать раздражений.
    3. Состав не должен растворяться от тканевой жидкости.
    4. Усадки быть не должно.
    5. Средство должно быть доступным для извлечения, чтобы по необходимости сделать новое пломбирование.

    Средство должно заполнить весь корневой канал зуба – в ином случае может возникнуть воспаление

    Пломбирование проходит по такому плану.

    1. Сначала делают снимок, который позволит стоматологу определить план лечения, обозначить количество и варианты расположения зубных каналов. Часто снимки делают в 3D-формате.
    2. Обезболивание.
    3. Удаляются ткани зуба, которых коснулся кариес.
    4. Удаление зубного нерва.
    5. С помощью специальных приспособлений стоматолог определяет длину канала.
    6. Механическими способами проход увеличивают.
    7. Проводится пломбирование по запланированной методике.
    8. Делают контрольный снимок.

    После пломбирования врач делает снимок канала зуба, чтобы выяснить, как прошла процедура

    Важно! После процедуры стоматолог предупреждает пациента, что от горячей пищи нужно воздержаться на несколько часов.

    Данный вид процедуры предполагает заполнение канала специальными составами на определенный срок. Зачем это делают?

    1. Чтобы добиться обеззараживающего эффекта.
    2. Чтобы остановить воспалительный процесс во время периодонтита.
    3. Чтобы защитить зубной канал от различных инфекций и внешнего воздействия, когда нужно его лечить на протяжении нескольких визитов к врачу.

    Иногда делают временное пломбирование, чтобы защитить зубной канал от различных инфекций

    Делают временное пломбирование при следующих проблемах:

    • острый/хронический периодонтит;
    • травматические повреждения;
    • перфорация стенок.

    Лечебные нетвердеющие пасты временного назначения включают в состав антибиотики и антибактериальные средства.

    Средства, которые вводят в корневой канал, содержат антибиотики и антибактериальные средства

    Иногда стоматологу приходится рассматривать зуб с помощью увеличительных приборов. Использовать их нужно в следующих случаях.

    1. Сложная форма каналов.
    2. Предыдущее лечение было недостаточно профессиональным, из-за чего в канале остались частички инструментов.
    3. Нарушение процесса сверления зуба вызвало в нем искусственно перфорированное отверстие.
    4. Корневые каналы ответвляются.

    Часто пломбирование каналов зубов проводят, используя стоматологический микроскоп, – это необходимо, чтобы процедура прошла без осложнений

    Благодаря использованию стоматологического микроскопа, пломбирование можно сделать более эффективным и точным, а значит – качественным. Это позволяет не допустить врачебных ошибок, а также поправить недопущения, которые остались от прошлых лечебных процедур. Чаще всего к такому методу прибегают в случае, когда пломбу нужно заменить.

    Чтобы хорошо запломбировать каналы зубных корней, врач должен обладать соответствующей квалификацией. Любая ошибка может повлиять на результат и снизить эффективность мероприятий до нуля. К примеру, если ошибиться в измерении длины канала, могут возникнуть недо- или перепломбирование каналов. Вследствие такой ошибки зуб и окружающие ткани воспаляются. В дальнейшем человек может страдать от сильных болей, невралгии, отеков десен, периодонтита и прочих болезней воспалительной природы. Это иногда даже приводит к необходимости выдернуть зуб. Довольно редко получается сделать перепломбирование без осложнений. Чтобы не допустить серьезных последствий, после этой процедуры всегда делают рентгеновский снимок.

    Важно обращаться к квалифицированному специалисту, чтобы проблем при проведении процедуры не возникло

    Апекслокатор – это приспособление, которое позволяет достоверно измерить длину зубного канала и не допустить ошибок. Его соединяют с файлом, помещаемым в канал корня. Этот прибор позволяет вовремя отметить момент, когда файл достигнет корневой верхушки. Иногда делают рентгеновский снимок вместе с этими файлами для обеспечения наилучшего контроля.

    Важно! Если стоматолог обладает недостаточно высоким уровнем профессионализма, он может ошибиться еще на этапе измерения длины корневого канала.

    Пломбировочные методы в наши дни обязывают предварительно расширить корневой канал, так как без обработки он имеет слишком маленький и постоянно меняющийся диаметр. Канал внутри полон сужений и расширений, которые не дают правильно его запломбировать. Для избавления от проблем и пользуются механическими способами обработки.

    Иногда необходимо расширить корневой канал зуба

    Чистить и расширять канал зуба можно ручными приспособлениями, а можно эндодонтическим наконечником. При использовании ручных способов стоматолог все делает сам – определяет глубину проникновения файла, силу давления и скорость вращения. В этом случае инструмент вращается пальцами. Очевидно, что качество очистки в таком случае может быть недостаточно высоким.

    Важно! Иногда инструмент может даже сломаться, из-за чего процедура пломбирования провоцирует боль.

    Расширение корневого канала с применением эндодонтического наконечника

    Использование эндодонтического наконечника делает пломбирование гораздо более эффективным и безопасным. Наконечник соединяют с небольшим приводом, обеспечивающим вращение и контроль нагрузки, чтобы не возникало отломов. Использование такого инструмента обеспечивает отличное качество очистки, позволяет избежать осложнений, но это лечение тоже не полностью эффективно.

    Методики пломбирования в наши дни не дают 100% гарантии герметичности корневого канала. Так что целесообразно использовать депофорез – специальное устройство, дезинфицирующее зубной канал, не позволяя патогенным микроорганизмам размножаться.

    Использование депофореза невозможно назвать пломбированием, потому что оно осуществляется уже при наличии пломбы. Гидроокись меди и кальция вводят в канал, тем самым обеспечивая эффект полной стерилизации. Смесь достигает даже почти недоступных участков, оставаясь там, из-за чего микробы не могут размножаться.

    Важно! Проводить эту процедуру нужно 3-4 раза с перерывами в неделю.

    Хотя такая процедура имеет высокую цену, с ее помощью получится надолго сохранить целостность зуба.

    Термофил – носители из пластика с гуттаперчей. Помимо главного корневого канала, с их помощью получится запломбировать и боковые канальцы. Для наилучшего скольжения и контакта с поверхностью вводят немного силера. После этого стержень нагревают, вставляют в канал зуба и обрезают.

    Обтурация системой Термофил

    Гуттаперча заполняет все канальные области, эффективно герметизируя. Такая система, несмотря на свою простоту, является очень надежной и не занимает много времени. Иногда, правда, состав для пломбировки выходит дальше канальных областей, из-за чего окружающие ткани подвержены временным раздражениям.

    Этот способ пломбирования завязан на придании каналу формы, подходящей под конкретный штифт. Зуб предварительно подготавливают, вставляют в него штифт и потом обрезают его, добиваясь абсолютного прилегания к канальным стенкам. Хотя штифтовая методика нуждается в доработках, она производит лучший эффект, чем использование пасты.

    Использование гуттаперчевых штифтов для пломбирования каналов зуба

    Латеральная конденсация за счет своей эффективности, простоты и надежности быстро стала популярной среди стоматологов. Канальную полость наполняют гуттаперчевыми штифтами, предварительно покрытыми быстро твердеющим силером. Вначале вставляют центральный штифт, затем – боковые, добиваясь максимального уплотнения пломбы. Недостаток такого способа пломбирования в том, что однородности материала добиться не получится, а значит, окружающие ткани могут воспалиться. Иногда возможны даже переломы зубных корней.

    Другое название этой стоматологической манипуляции – пломбирование вращающимся конденсором. Данный способ почти не используют в наши дни, потому что он не позволяет закрыть все канальные полости. Вращающийся инструмент способен сломаться внутри канала и нанести травму.

    Из современной стоматологии данная методика тоже ушла – химические растворители рано или поздно испаряются, деформируя и усаживая пломбу.

    Результаты пломбирования зубов химически размягченной гуттаперчей

    Данная манипуляция включает в себя подачу в зубные каналы жидкой, горячей гуттаперчи (температура около 200 градусов). Жидкость заполняет все части канала, даже его ветвления. Главное, чтобы стоматолог, выполняющий процедуру, обладал должной квалификацией.

    Результат пломбирования с помощью инъекции разогретой гуттаперчи

    Этот способ неудобен из-за сложности. Основной штифт вставляется с помощью нагретого инструмента, после — вставляют побочные штифты. Процедура должна полностью герметизировать обрабатываемый канал.

    Вертикальная конденсация гуттаперчи

    Другое название этого способа – термопластическая инъекция. Гуттаперчу плавят и помещают в обрабатываемый канал шприцом. Хотя ввод гуттаперчи таким способом не представляет сложностей и не занимает много времени, сам состав может не достать до самого верха.

    Врачи довольны этой системой и рекомендуют чаще всего именно ее. Используют для такой процедуры инъекционный пистолет и наконечник с насадками. Последний разогревает гуттаперчу в канале, пломба постепенно становится более плотной, поэтому прекрасно заполняет канал со всеми его ветвлениями целиком. Когда установлен основной штифт, пистолетом проделывают и дальнейшие манипуляции.

    Методика пломбирования E&Q Plus

    Чаще всего стоматологи отказываются от проведения пломбирования с помощью этой смеси, потому что она придает зубной эмали розовый оттенок, а еще негативно влияет на организм, отравляя его. Подавляющее большинство пациентов в дальнейшем страдают от осложнений (75%).

    В ходе процедуры обрабатываемый канал хорошо протравливают и пломбируют средством из оксида цинка и резорцин-формалина.

    Пломбирование с помощью резорцин-формалиновой смеси

    Этот способ в стоматологии тоже стал пережитком прошлого. Пульпу пропитывают сильнейшими антисептическими средствами, останавливая воспалительные процессы и некротизацию. Полученный результат не особо эффективен, поэтому в основном процедуру проводят детям, чьи зубы еще не сменились. Однако этот способ весьма нежелателен, потому что вещества для мумификации отравляют организм.

    В наши дни мумификацию корневого канала практически не используют

    Пациенты часто спрашивают, какой метод безопаснее и эффективнее – ручная или машинная обработка зубных каналов? Однако вопрос будет правильнее поставить иначе: что уместнее выбрать для конкретного пациента? Эту процедуру делают с целью расширения канала и подготовки к введению пломбы. Необработанные каналы не позволяют залить их пломбировочным материалом, потому что они чересчур узкие.

    Важно! С помощью обработки врач избавляется от мешающих ему частей корневого канала. Проще всего сделать это, используя специальные приспособления в ходе ручной обработки.

    Вручную расширить каналы проще, однако это может привести к осложнениям

    Обработка каналов вручную используется только при правильной их форме, когда нужно лишь увеличить ширину полости, сделать ее в форме конуса, устранить все препятствия и сделать стенки гладкими.

    Достоинства ручной обработки.

    1. Процедура несложная.
    2. Канал, подготовленный таким образом, имеет поперечное сечение.
    3. Дальнейшее пломбирование допускает использование стандартных штифтов.

    Недостатки ручной обработки.

    1. Каналы неправильной формы сложно обработать.
    2. Можно повредить стенки.
    3. Можно обломать инструмент в канале зуба.

    Чаще всего для расширения каналов зубов используют машинную обработку

    Это объясняет выбор врачами машинной обработки, поскольку использование таких приборов позволяет учесть все особенности строения корневых каналов у определенного пациента.

    Достоинства машинной обработки.

    1. В результате обработки стенки идеально гладкие, так что пломбировочный материал можно легко ввести.
    2. Удобно отслеживать движения наконечника в зубном канале.
    3. Инструмент в канале невозможно сломать.
    4. Корень невозможно повредить.
    5. Любые труднодоступные места подвергаются тщательной обработке.
    6. Можно избавиться от дентинных опилок.

    В ходе машинной обработки корни зуба не повреждаются

    Интересно! В наши дни в стоматологии используется передовое оборудование, которое позволяет эффективно обработать зубные каналы, сделать пломбирование несложным и правильным. Так что пациент не столкнется с травмами и неприятными последствиями.

    Для чего обращаться за помощью к стоматологу, обладающему высоким профессионализмом? Когда пломбирование сделано некачественно, пациент может столкнуться со такими неприятностями.

    1. Возникновение дыр в корневой стенке.
    2. Воспалительные и инфекционные процессы.
    3. Пломба может выйти за пределы верхушки корня.
    4. Остатки инструментов в зубном канале.
    5. Флюс, свищи.
    6. Кисты, гранулемы.
    7. Пломба может выпасть.
    8. Меняется цвет зубной эмали.
    9. Аллергия на материал, используемый для пломбы.

    Если пломбирование будет сделано некачественно, могут развиться серьезные осложнения, например, гранулемы, кисты

    Указанное выше – следствие процедуры пломбирования, сделанной недостаточно квалифицированным специалистом. Врач мог небрежно отнестись к мероприятию, не провести должной диагностики, выбрать неподходящий для пациента пломбировочный состав и в целом неправильно провести процедуру, игнорируя правила гигиены.

    Если вам запломбировали корневой канал зуба в одной клинике, а вы впоследствии заметили побочные эффекты, лучше обратиться в другую – там вам поменяют пломбу, сгладят последствия ошибок предыдущего стоматолога и помогут спасти зуб.

    источник

    «Хороший хирург не тот, кто сделал много операций, а тот, кто отказался от ненужных,» — так однажды сказал Пешков Николай Васильевич, один из докторов, оказавших наибольшее влияние на мое хирургическое мировоззрение.

    Знаете, я с ним согласен. Несмотря на то, что хирургическая стоматология не такая обширная, как полостная хирургия, которой занимался доктор Пешков, а в свете современных технологий — еще и безопасная, безболезненная и высокоэффективная. Любая операция, будь то удаление зуба или сложнейшая остеопластика, всего лишь метод лечения, относиться к которому следует с умом и осторожностью.

    Например, мы с Вами много говорили о зубосохраняющих операциях — резекции верхушки корня и цистэктомии. Однако, это не единственные методы лечения корневых кист зубов. Иногда нам удается избежать операции даже при относительно больших околокорневых новообразованиях.

    Вот, например, работа нашего доктора, Макарова Артура Владимировича. Пациент обратился примерно два месяца назад, с проблемами в области 36 зуба. Мы делаем прицельный снимок и видим следующее:

    Зуб ранее лечен резорцин-формалиновым методом около десяти лет назад. Каналы зуба запломбированы чуть хуже, чем очень плохо. На зубе стоит гигантская пломба с анкерным штифтом. В области медиального корня — большая гранулема, размером около 4 мм. Я обозначил ее границы пунктиром, чтобы было более понятно. Зуб периодически болит, но в момент обращения острой боли нет.

    Казалось бы, идеальная хирургическая ситуация — хватай скальпель и набрасывайся на пациента. Однако, есть несколько нюансов:
    — Цистэктомия и резекция верхушек корней многокорневых зубов — штука неблагодарная.
    — Зуб надо готовить к операции, перелечивать каналы.
    — Гранулема имеет размытые границы, что говорит о более-менее активном воспалительном процессе.

    Поскольку каналы зуба все равно нужно перепломбировать, мы принимаем решение попытаться вылечить эту гранулему без операции. Это удается примерно в 82% случаев по статистике нашей клиники. НО! Эта работа, как и лечение хронического периодонтита вообще, негарантийная. Другими словами, мы всегда предупреждаем пациента, что есть вероятность неблагоприятного исхода и, возможно, нам все же придется делать операцию РВК, а то и удалять зуб вообще.

    Итак, Артур Владимирович снимает старую пломбу, удаляет анкерный штифт, проходит и расширяет корневые каналы, пломбирует их специальной пастой:

    Снимок сделан сразу после пломбирования каналов. Часть пасты выходит за верхушку корня. Этот пломбировочный материал обладает противовоспалительным свойством, вызывает регресс кисты и ускоряет регенерацию окружающих тканей.

    После пломбирования каналов зуб закрывается временной пломбой и оставляется в покое примерно на месяц.

    В этой работе есть пара важных моментов:
    1. Необходимым условием проведения такого лечения является проходимость и возможность качественной обработки всех корневых каналов. Если это невозможно сделать, следует проводить оперативное лечение с ретроградным пломбированием каналов.
    2. Все лечение должно проходить под контролем не только терапевта, но и хирурга. Нередки случаи, когда после пломбирования каналов возникает периостит, в этом случае необходимо проведение периостотомии, назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии.

    Через месяц мы приглашаем пациента, делаем контрольный снимок:

    Мне кажется, регресс кисты очевиден. Следовательно, лечение идет успешно, прогноз благоприятный. Через некоторое время мы можем приступать к пломбированию каналов гуттаперчей и реставрации зуба культевой штифтовой вкладкой и коронкой.

    Но самое главное — это обычная работа стоматолога-терапевта! Другими словами, в ней нет ничего уникального, так лечат зубы большинство квалифицированных стоматологов. Ну а остальные. разве они Вас интересуют?

    А вообще, уважаемые коллеги, если у Вас есть интересные работы — давайте демонстрировать их в блогах. Пишите и присылайте свои случаи, мы можем совместно о них рассказывать. Ведь, чем больше знает пациент — тем лучше и для него, и для нас.

    Спасибо за внимание. С уважением, Станислав Васильев.

    источник

    я женщина 32 лет. В связи с неполной пломбировкой канала у меня на 45 зубе развился периодонтит, боли не было, поэтому кисту случайно заметили на рентгене и стали лечить спустя год после пломбировки.
    Канал был распломбирован, промыт, используется паркан, на зуб ставится временная пломба и через 2-3 недели операция повторяется с проверкой на рентгене динамики. Было проведено около 10 таких процедур. Динамика вначале была, но уже 3 раза на рентгене киста видна в тех же размерах, врач не видит изменений.
    Врач утверждает, что мы можем продолжать попытки вылечить зуб до полугода. А потом если киста останется, зуб надо будет удалить. Зуба «много», он заметный, удалять его очень не хотелось бы, на его лечение потрачено уже много сил и средств.

    Пожалуйста, помогите разобраться в ситуации и принять правильное решение. Правильная ли была выбрана тактика? Можно ли «вскрыть» сбоку это воспаление и вылечить? Почему не проходит воспаление столько времени, если я и антибиотики уже пила (7 дней амоксициллин-клавулонат), и гниения там нет, врач говорит, что промывает и там чисто?

    Спасибо вам заранее, сейчас попробую выложить рентгены зуба.

    Я нашла вот этот ваш комментарий в теме про периодонтит — он к моей ситуации тоже подходит. да? И я могу его показать врачу?

    «Если имеется очаг воспаления и применяется временное пломбирование гидроксидом кальция, обычно достаточно двух недель. Если через две недели продолжается эксудация (в канал поступает жидкость из очага), то еще на две недели. Можно с йодоформом. 2-4 недель достаточно. Не нужно мариновать зуб до тех пор, пока очаг полностью заживет. Нужно пломбировать канал постоянным материалом и делать постоянную реставрацию. Должен быть корональный и апикальный герметизм — канал должен быть герметично закрыт и со стороны верхушки пломбировочным материалом, и со стороны полости рта пломбой или штифтовой конструкцией.
    Длительное пломбирование гидроксидом кальция применяется также при лечении зубов с несформированными верхушками для того, чтобы у этой несформированной верхушки сформировался апикальный барьер и канал можно было запломбировать постоянным пломбировочным материалом. Но сейчас используют как раз МТА для пломбирования широких верхушечных отверстий — как в зубах с несформированными, так и со сформированными корнями (если верхушка разбита инструментами или рассосалась в результате воспалительного процесса). То есть на две-четыре недели повязка с гидроксидом кальция, потом пломбирование верхушки МТА, на следующий визит — контроль застывания и пломбирование канала гуттаперчей, если надо, подготовка под штифт; и изготовление постоянной реставрации в той или иной форме. Через 6 месяцев — рентгенологический контроль.
    Еще раз: длительная экспозиция в канале гидроксида кальция негативно сказывается на прочности корня. Хоть с йодоформом, хоть без.

    Если до лечения по снимку были видны очевидные причины развития периодонтита (на снимке видно, что каналы пролечены не на всю длину, или совсем не пролечены, или еще какие-то очевидные признаки), то, если каналы обработать на всю длину, если в достаточном количестве их промыть и герметично запломбировать до верхушек, уже только это с высокой долей вероятности (около 90%) приведет к заживлению очага.

    Что собирается делать врач, если через 6 месяцев с временной повязкой в канале на снимке не будет полного заживления? ну или к чему доктор стремится, не знаю — не заживлению, может, а уменьшению размера. Если не будет положительной динамики, то что? хирургия? почему нельзя сделать хирургию, ожидая прогресса с постоянно запломбированным каналом?

    Мое мнение: сейчас провести постоянное пломбирование каналов и сделать постоянную реставрацию (пломбу как минимум).

    Если ваши врачи сомневаются, что без шестимесячной экспозиции не будет хорошего результата, то для примера можете дать им ссылку: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] — хорошие отдаленные результаты после лечения каналов зубов с различными проблемами, и никто не использует такие долговременные временные вложения.
    Вообще, в современных книгах по эндодонтии нигде не найдешь рекомендации ждать улучшения на рентгене с гидрокисью в каналах. Если это только для того, чтобы написать диссертацию, то это неэтично как минимум. Можете распечатать и передать.»

    Из этой статьи Вы узнаете:

    Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

    Киста зуба – это образование у верхушки корня зуба, которое образуется вследствие наличия инфекции в корневых каналах. Киста прочно прикреплена к верхушке корня зуба, и представляет собой полость в костной ткани округлой формы, которая изнутри выстлана фиброзной оболочкой, а внутри заполнена гноем (рис.1).

    Киста корня зуба также имеет названия – Радикулярная киста или Периодонтальный абсцесс. Кисты имеют тенденцию постоянно увеличиваться в размерах. Особенно быстро растут кисты в области верхней челюсти, где кость более пористая.

    Читайте также:  Чем грозит удаление кисты из матки

    На рис.2 Вы можете увидеть как выглядит киста зуба на рентгеновском снимке: как интенсивное затемнение у верхушки коня. На рис.3,4 – киста зуба фото, сделанное сразу после удаления зуба (киста похожа на мешочек, прикрепленный к верхушке корня, заполненный гноем).

    Киста очень длительное время может развиваться либо совершенно бессимптомно, либо с минимальными симптомами –могут быть периодические незначительные боли при накусывании на причинный зуб или незначительная болезненность при надавливании на десну в проекции кисты. В этом случае ее выявляют, как правило, случайно – на обзорных рентгенограммах по поводу лечения других зубов.

    В случае снижения иммунитета (например, на фоне простуды) – инфекция в полости кисты обычно обостряется, что сопровождается интенсивным гноеобразованием. В этом случае могут появиться острые боли, особенно при накусывании на причинный зуб, припухание и отек десны, щеки, может повыситься температура и появиться слабость.

    Как выглядит киста зуба: видео

    Киста корня зуба имеет только одну причину возникновения – это инфекция в корневых каналах. Однако инфекция в корневых каналах может появиться в 2х случаях:

      Не вылеченный вовремя кариес и пульпит (рис.5) –
      пораженные кариесом ткани содержат большое количество кариесогенных микроорганизмов. Если кариес не лечится, то постепенно микробы попадают в пульпу зуба, вызывая в ней воспаление пульпы – пульпит. Если пульпит не лечится, что должно состоять в удалении инфицированной пульпы зуба, то инфекция из пульпы проникает через корневые каналы за пределы зуба (в область верхушек корней). Там инфекция вызывает появление периодонтального абсцесса (кисты зуба).

    Плохо запломбированные корневые каналы
    корневые каналы пломбируются при лечении пульпита и периодонтита. В норме каждый корневой канал зуба должен пломбироваться до верхушки корня. Если канал пломбируется не до верхушки корня, то в недопломбированной части канала развивается инфекция, которая проникает за пределы зуба и также вызывает образование кисты. По официальной статистике стоматологи недопломбировывают корневые каналы в 60-70 процентах случаев, что и является причиной частоты этого заболевания.

    На рис.6,7 Вы можете увидеть рентгенограммы зубов, корневые каналы которых были плохо запломбированы, что и вызвало в обоих случаях образование кисты на корне зуба. На рис.6 белыми стрелками отмечены недопломбированные участки корневых каналов, а черными стрелками ограничена киста, которая на снимке выглядит, как интенсивное затемнение.

    На рис.7 в корневом канале видны только следы пломбировочного материала, т.е. корневой канал запломбирован неплотно и не на всем протяжении, что и привело к развитию инфекции и появлению кисты зуба размером около 1см в диаметре.

    Лечение кисты зуба может быть консервативным (терапевтическим) и хирургическим.

    Терапевтическое лечение разумно применять, если…

    • Корневые каналы ранее не были запломбированы и их не нужно распломбировывать.
    • Если корневые каналы плохо запломбированы на всем протяжении длины канала (если только у верхушки корня, то лучше прибегнуть к хирургическому методу).
    • Если размер кисты более 1-го см в диаметре, и часто происходит обострения с припуханием десны, болями и т.д.

    Хирургическое лечение разумно применять, если…

    • Если в корневом канале стоит штифт.
    • Если на зубе есть коронка.
    • Обязательное условие (в том числе при наличие штифта и коронки) — корневые каналы должны быть хорошо запломбированы на 2/3 длины канала, и недопломбированы только у верхушки корня зуба.
    • Размер кисты более 1-го см в диаметре.
    • Частое припухание десны в области кисты, частые боли…

    Под хирургическим лечением следует понимать удаление кисты зуба оперативным путем. Подробнее о хирургическом лечении кист читайте в статье:
    → «Удаление кисты зуба при помощи резекции»

    Сразу скажем, что такой метод лечения очень долгий – свыше 3х месяцев, требует многочисленных визитов к стоматологу, и самый финансово-затратный. Последовательность действий следующая:

      Работа с корневыми каналами зуба
      → если корневые каналы зуба не были ранее запломбированы, то на первом этапе из зуба удаляется пульпа и проводится инструментальная обработка корневых каналов.
      → если корневые каналы были ранее запломбированы, то они распломбировываются.

    На рис.8 Вы можете увидеть исходную ситуацию, когда в результате того, что доктор недопломбировал корневой канал у верхушки корня – произошло образование кисты корня зуба. Т.к. канал был запломбирован – до начала лечения его необходимо распломбировать, что и было сделано ( рис.9 ).

    После окончательно пломбирования корневых каналов и постановки пломбы – пациент с периодичностью раз в несколько месяцев должен приходить к доктору и делать контрольный рентгеновский снимок. По снимку хорошо видна динамика уменьшения кисты и восстановления костной ткани. Сравните рентгеновский снимок на рис.12 (сделанный через 2-3 месяца после начала лечения) – со снимком до начала лечения на рис.8 . Невооруженным глазом видно уменьшение размера кисты и восстановление костных балочек.

    Развитие кисты зуба связано с наличием инфекции в корневых каналах. Вылечить кисту консервативно невозможно даже с помощью сильнейших антибиотиков и антисептиков. Антибиотики являются лишь вспомогательным средством. Единственное средство – это удаление всех инфицированных тканей, инфицированной пульпы зуба, тщательная антисептическая обработка корневых каналов и их пломбирование до верхушки корня. Все остальное (примочки, полоскания, гомеопатия) направлено только на собственное успокоение, что вы что-то делаете.

    А воспаление будет тем временем незаметно прогрессировать. А мы уже говорили – киста на корне зуба часто отличается бессимптомным течением, и в этом заключается большая опасность. Автору доводилось видеть кисты челюстей, заполненные гноем, размером 5-6 см в диаметре. Часто пациенты обращаются за помощью к специалистам, когда спасти зуб уже невозможно. Надеемся, что наша статья на тему: Киста зуба лечение – оказалась Вам полезной!

    Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

    Многие сталкивались с диагнозом — киста зуба. Но, далеко не все понимают его значение. Давайте подробно рассмотрим, что это такое, как лечить и чем опасна киста.

    Болезнетворные микроорганизмы, а также инфекции, которые находятся в полостях на корнях, способствуют образованию кисты (выглядит как мешочек с гноем).

    Заболевания, которые могут быть первопричинами:

    • Запущенные формы пульпита и кариеса;
    • Воспаление связки, которая соединяет корень и дёсенную ткань – периодонтит (может быть хроническим);
    • Воспалительные заболевания носоглотки в стадии хронизации (тонзиллит, гайморит). Лечение только основного заболевания;
    • Тяжелое прорезывания зубов мудрости. Часто появление зуба травмирующее и внутрь попадают инфекционные агенты, накапливается гной с образованием капсулы;
    • Киста, которая образуется в результате воспаления под искусственной коронкой, токсические вещества не имеют выхода и накапливаются;
    • Травма с поражением корней;
    • Инфицирование после некачественного лечения.

    При своевременном лечении гранулемы исчезают бесследно.

    Киста может быть от 5 мм до 1-2 см. Все, что менее пяти – не имеют капсулы, и не считаются за кисты, такие образования называют – гранулемы. При адекватном лечении исчезают без следа.

    Место образования Причина возникновения
    Киста на корне зуба (неправильное лечение) Кератокиста — остатки зубообразовательной ткани во время формирования организма
    Кисты зубов мудрости Киста после удаления (ошибки или занос инфекции) — резидуальная
    Кисты в гайморовых пазухах Фолликулярные кисты
    Кисты под коронками Ретикулярные кисты

    Часто людей приводит в шок заключение врача о кисте. Что это и причины его возникновения, стоматологи обычно умалчивают.

    Киста имеет свойство увеличиваться в размерах, и разрушать соседние зубы, при разрыве может привести к заражению крови. В таких случаях удалить кисту возможно только с зубом. На начальных стадиях заболевание бессимптомно, в этом оно коварно и опасно.

    Ослабления иммунитета, инфекционные болезни, переохлаждение могут спровоцировать увеличение кисты в размерах.

    Кисты нередко вызывают осложнения и последствия:

    • Разрушают ткани кости, что приводит к выпадению зубов и деформации челюстей, иногда их перелому;
    • Образование флегмон, абсцессов, остеомиелита;
    • Развитее хронического гайморита (при расположении в пазухах носа);
    • Перерождается в злокачественное образование;
    • Сепсис.

    Первоначально гнойная капсула никак себя не проявляет, обнаруживается зуб с кистой только на снимке иных близлежащих зубиков. По истечению неопределенного времени появляется слабенькая боль при надавливании на десну или при надкусывании. Своевременная терапия позволяет вылечить зуб без удаления.
    Поздняя стадия заболевания имеет такие признаки:

    • Ноющие боли в деснах, обезболить их все труднее;
    • Иногда может наблюдаться температура при кисте;
    • Отек, покраснение (гиперемия) десны, щека опухает;
    • Боли в области головы (при расположении рядом с пазухами носа).

    Окончательная стадия сопровождается образованием свищей (проход от полости с гноем и десной, который выводит гной, после деформации мешочка). Каждую стадию легко диагностировать, сделав рентген зуба.

    Но иногда, удаление неизбежно:

    1. Запущенный пародонтоз;
    2. Трещина на пораженном зубе;
    3. Зуб разрушен и не подлежит восстановлению;
    4. Зуб сильно расшатан и весь находится в полости поражения.

    Лечение проводится только с помощью терапии (уменьшение кисты при помощи лекарственных средств) или хирургии (путем удаления целиком либо только пораженный корень).

    Применяется при небольших размерах кисты.

    Метод продолжителен, около трех месяцев и требует больших капиталовложений:

    • Канал зуба вскрывают и оголяют капсулу образования, выкачивают гнойное содержимое. После процедуры канал не пломбируют, а назначают многочисленные лечебные полоскания растворами антисептиков. Гнойный экссудат вытекает, лечение продолжают антибиотиками.
    • После удаления гноя и санации полости, ее заполняют препаратами, которые способствуют заживлению. После данных процедур проводят временную пломбировку корневых каналов специальной пастой.
    • Проводят рентгеновский снимок, чтобы убедится в эффективности лечения (если зубная киста уменьшается – лечение продуктивное).
    • Пломбируют постоянной фотополимерной пломбой.
    • Контроль лечения проводят по истечению 5ти месяцев.

    Если воспаление очень маленькое, лечение проводится быстро, всего за пару раз. Канал очищают, вскрывают кистозное образование, вводят специальный гель и устанавливают временную пломбу. Если зуб не болит через неделю после лечения – устанавливают постоянную.

    Также возможно лечение с помощью лазера. После механического вскрытия обработку полости выполняют лазером, который удаляет содержимое и дезинфицирует рану.

    Преимущества лазерного лечения:

    1. Занесение инфекции невозможно;
    2. Лечение не доставляет болевых ощущений;
    3. Рана быстро заживает и не способна дать осложнения или рецидивы.

    Проводится удаление кисты методом резекции верхнего слоя корня. Операция: десну обезболивают, далее производят разрез десны. С помощью специального инструментария (через небольшое отверстие под зубом) отсекают верх корня с кистой. Через канал зуба накладывается пломбировочный материал, полость после хирургического вмешательства дезинфицируется и зашивается. По истечению недели швы удаляют и осматривают рану, чтобы определить наличие отека или воспалительных реакций, гиперемию травмированных тканей.

    Данная методика сохраняет зуб, позволяет не проводить распломбировку каналов и не проводить замену коронок. Если в зубе установлен штифт, его вскрывают, ломая только верхушку жевательной части.

    Методы народной медицины снижают и снимают воспалительные реакции в тканях десен. Причина воспалительных процессов – постоянные токсины (поступают через стенки капсулы) и воздействие инфекционного агента.

    Средства, которые отлично зарекомендовали себя для снятия воспаления:

    • Частые полоскания отварами цветков ромашки, шалфеем, календулой, тысячелистником. Можно использовать настойки этих трав: 30 грамм травы разбавить 100 миллилитрами воды и дать настоятся.
    • Для обеззараживания полостей применят спиртовые настойки эвкалипта, прополиса или календулы.
    • Аппликации на область десны из кашицы листьев алоэ (внутренность)
    • Натирание десны долькой чеснока или использование его кашицы.
    • Обезболивающим эффектом обладает и кунжутное масло. Необходимо подержать ложечку масла на больной стороне.
    • Полоскания соками из клюквы или лимона (обладают антисептическими действиями).
    • Компрессы из эфирных масел (чайное дерево, мята или миндаль).

    Эти компоненты можно использовать для восстановления десен и зубов после операций.

    Данное состояние не редкость среди пациентов стоматологических клиник.

    Чтобы не встретиться с этим заболеванием, соблюдайте профилактические правила:

    • Каждые полгода посещайте стоматолога для профилактического осмотра;
    • Один раз в год делайте рентгенологические снимки ротовой полости;
    • Если определенный зуб вызывает дискомфорт, не лечите его самостоятельно, а обратитесь за квалифицированной помощью при первых симптомах;
    • Лечите воспаления в носоглотке;
    • Проводите регулярную гигиену полости рта;
    • Используйте антисептические ополаскиватели;
    • Избегайте травм зубов, верхней и нижней челюсти;
    • Повышайте иммунные силы организма;
    • Ведите здоровый образ жизни.

    Главная задача при лечении кисты корня зуба – устранить очаг инфекции. Если обратиться к врачу на ранней стадии воспаления, можно обойтись обычным пломбированием каналов. В запущенных случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству и удалять больной зуб.

    Терапевтическое, или консервативное, лечение – единственный способ устранить кисту, сохранив «живые» ткани зуба. Такой метод целесообразен в том случае, когда размер капсулы не превышает 8 мм. Тогда врач прочищает каналы, через которые инфекция попадает в кость, а затем заполняет капсулу цементообразным составом.

    Бывает, что для полного излечения требуется 2-3 визита к стоматологу.

    К сожалению, позитивный результат терапевтического лечения достигается лишь в 70% случаев. Если воспаление возникает вторично, применяется более радикальный способ решения проблемы – хирургическое вмешательство. Такой метод также актуальный, если изначально диаметр капсулы превышает 8 мм.

    Расширение корневых каналов или распломбировка.

    Чистка каналов и многократное промывание антисептическим раствором.

    Вывод лекарства за верхушку корня – антибиотик попадает внутрь капсулы и «вытравливает» инфицированные ткани.

    Временное пломбирование каналов гидроксидом кальция.

    Через 1-2 недели удаляют пломбировочный материал и повторно обрабатывают полость антисептиком.

    Корневые каналы пломбируются гуттаперчей.

    На завершающем этапе — рентгеноконтроль и установка постоянной пломбы.

    Очень важно после лечения делать контрольные визиты через 3, 6 и 12 месяцев. По рентгеновскому снимку можно будет оценить, насколько восстановилась костная ткань челюсти.

    Лечение депофорезом относится к физиотерапевтическим методам терапии. Это инновационный способ, который нуждается в специальном оборудовании. Гарантирует абсолютную стерилизацию корневых каналов.

    • после удаления пульпы канал зуба заполняют пастой гидроокиси меди-кальция;
    • затем в полость зуба помещают иголочный электрод;
    • в течение нескольких минут проводится воздействие слабым электрическим током, благодаря чему суспензия проникает в кисту, уничтожая бактерии;
    • процедуру проводят трижды с интервалом в 8-10 дней;
    • в конце последнего сеанса канал пломбируют гуттаперчей и реставрируют коронковую часть.

    Положительный эффект депофореза наблюдается в 95% случаев. В качестве санации также может использоваться ультразвук. Однако ультразвуковая терапия применяется только как дополнительное укрепляющее средство.

    Самый прогрессивный метод, гарантирующий 99% эффективность. Процедура длится примерно полтора часа, проходит абсолютно безболезненно и бескровно: лазерный луч убивает все бактерии в полости кисты и стерилизует соседние ткани. Эта методика, называемая трансканальным лазерным диализом, исключает возможность повторного заполнения полости гноем.

    1. Чистка каналов.
    2. Введение лазерного волокна с одноразовым наконечником.
    3. Удаление кисты лазерным лучом.
    4. Депофорез.
    5. Установка временной пломбы.

    Далее терапия проходит по такому же сценарию, как и лечение депофорезом.

    Применение лазера эффективно только для зубов с хорошо проходимыми каналами, чьи коронки разрушены менее, чем на 50%. Еще одно противопоказание к трансканальному лазерному диализу – кистозные полости более 10 миллиметров в диаметре.

    При лечении депофорезом нужно доплатить в среднем от 1000 до 3000 рублей: сеанс депофореза стоит 250-350 рублей за один канал.

    Цена хирургического лечения кисты – от 20 000 рублей.

    • 50 000 рублей за лечение кисты одноканального зуба;
    • 55 000 рублей – двухканального;
    • 60 000 рублей – трехканального.

    Стоимость указана без учета постоянной пломбы. За нее придется заплатить в среднем 2-3 тысячи рублей.

    На этом видео — подробный отзыв о хирургическом лечении зубной кисты.

    В домашних условиях невозможно устранить радикулярную (корневую) кисту, но можно облегчить симптомы заболевания. Для этого проводится регулярное полоскание рта отваром ромашки, шалфея или календулы (комнатной температуры).

    Ни в коем случае нельзя прикладывать горячие компрессы к больному месту, это только ускорит воспалительный процесс.

    Помните, киста – серьезное заболевание, которое часто приводит к атрофии костной ткани, образованию опухоли или другим плачевным последствиям. Поэтому чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем больше шансов сохранить зуб и обойтись без хирургической операции. После удаления инфицированных тканей врач может назначить домашнюю антибиотикотерапию (от 5 до 10 дней) или же полоскания хлоргексидином.

    Рекомендуем вам также прочесть материалы по удалению кисты зуба.

    «Хороший хирург не тот, кто сделал много операций, а тот, кто отказался от ненужных,» — так однажды сказал Пешков Николай Васильевич, один из докторов, оказавших наибольшее влияние на мое хирургическое мировоззрение.

    Знаете, я с ним согласен. Несмотря на то, что хирургическая стоматология не такая обширная, как полостная хирургия, которой занимался доктор Пешков, а в свете современных технологий — еще и безопасная, безболезненная и высокоэффективная. Любая операция, будь то удаление зуба или сложнейшая остеопластика, всего лишь метод лечения, относиться к которому следует с умом и осторожностью.

    Например, мы с Вами много говорили о зубосохраняющих операциях — резекции верхушки корня и цистэктомии. Однако, это не единственные методы лечения корневых кист зубов. Иногда нам удается избежать операции даже при относительно больших околокорневых новообразованиях.

    Вот, например, работа нашего доктора, Макарова Артура Владимировича. Пациент обратился примерно два месяца назад, с проблемами в области 36 зуба. Мы делаем прицельный снимок и видим следующее:

    Зуб ранее лечен резорцин-формалиновым методом около десяти лет назад. Каналы зуба запломбированы чуть хуже, чем очень плохо. На зубе стоит гигантская пломба с анкерным штифтом. В области медиального корня — большая гранулема, размером около 4 мм. Я обозначил ее границы пунктиром, чтобы было более понятно. Зуб периодически болит, но в момент обращения острой боли нет.

    Казалось бы, идеальная хирургическая ситуация — хватай скальпель и набрасывайся на пациента. Однако, есть несколько нюансов:
    — Цистэктомия и резекция верхушек корней многокорневых зубов — штука неблагодарная.
    — Зуб надо готовить к операции, перелечивать каналы.
    — Гранулема имеет размытые границы, что говорит о более-менее активном воспалительном процессе.

    Поскольку каналы зуба все равно нужно перепломбировать, мы принимаем решение попытаться вылечить эту гранулему без операции. Это удается примерно в 82% случаев по статистике нашей клиники. НО! Эта работа, как и лечение хронического периодонтита вообще, негарантийная. Другими словами, мы всегда предупреждаем пациента, что есть вероятность неблагоприятного исхода и, возможно, нам все же придется делать операцию РВК, а то и удалять зуб вообще.

    Итак, Артур Владимирович снимает старую пломбу, удаляет анкерный штифт, проходит и расширяет корневые каналы, пломбирует их специальной пастой:

    Снимок сделан сразу после пломбирования каналов. Часть пасты выходит за верхушку корня. Этот пломбировочный материал обладает противовоспалительным свойством, вызывает регресс кисты и ускоряет регенерацию окружающих тканей.

    После пломбирования каналов зуб закрывается временной пломбой и оставляется в покое примерно на месяц.

    В этой работе есть пара важных моментов:
    1. Необходимым условием проведения такого лечения является проходимость и возможность качественной обработки всех корневых каналов. Если это невозможно сделать, следует проводить оперативное лечение с ретроградным пломбированием каналов.
    2. Все лечение должно проходить под контролем не только терапевта, но и хирурга. Нередки случаи, когда после пломбирования каналов возникает периостит, в этом случае необходимо проведение периостотомии, назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии.

    Через месяц мы приглашаем пациента, делаем контрольный снимок:

    Мне кажется, регресс кисты очевиден. Следовательно, лечение идет успешно, прогноз благоприятный. Через некоторое время мы можем приступать к пломбированию каналов гуттаперчей и реставрации зуба культевой штифтовой вкладкой и коронкой.

    Но самое главное — это обычная работа стоматолога-терапевта! Другими словами, в ней нет ничего уникального, так лечат зубы большинство квалифицированных стоматологов. Ну а остальные. разве они Вас интересуют?

    А вообще, уважаемые коллеги, если у Вас есть интересные работы — давайте демонстрировать их в блогах. Пишите и присылайте свои случаи, мы можем совместно о них рассказывать. Ведь, чем больше знает пациент — тем лучше и для него, и для нас.

    Спасибо за внимание. С уважением, Станислав Васильев.

    • Что собой представляет киста зуба и почему, собственно, ее нужно удалять;
    • Что может случиться, если вовремя не вылечить кисту на корне зуба (или не удалить ее) и представляет ли она опасность для соседних зубов;
    • Какие сегодня существуют варианты терапевтического лечения кисты (то есть консервативного, без операции) и насколько эти методики эффективны в долгосрочной перспективе;
    • Стоит ли надеяться на применение депофореза или лазера при лечении кисты зуба;
    • Как производится резекция верхушки корня зуба с кистой (поэтапно), сколько сегодня стоит эта операция и является ли она 100%-й гарантией полного избавления от корневой кисты;
    • В каких случаях зубы, имеющие кисту, чаще всего удаляют от греха подальше, даже без попыток лечения, и как осуществляется данная процедура;
    • Может ли киста после удаления зуба остаться или вдруг образоваться в лунке и чем это грозит на будущее;
    • Какие весьма неприятные осложнения могут случиться при удалении зуба с кистой и какие рекомендации в послеоперационном периоде позволяют минимизировать нежелательные последствия…

    Сегодня даже те, кто не имеет медицинского образования, обычно хорошо осведомлены о том, что в организме человека при определенных условиях могут появляться кисты, представляющие немалую опасность для здоровья в целом. Так вот, в отношении зубов эта проблема особенно актуальна – на любом зубе, будь то передний зуб, зуб мудрости или любой другой, по ряду причин может образоваться так называемая корневая киста. Более того, на один зуб может приходиться сразу несколько таких кист.

    Что же такое киста зуба? Корневая киста зуба – это новообразование, локализованное преимущественно на верхушке корня и представляющее собой своего рода капсулу, внутри оболочки которой содержится жидкость. При определенных патологических состояниях киста способна расти с течением времени, увеличиваясь в размерах.

    Ниже на фото показан пример удаленного зуба с кистами на корнях:

    Во многих случаях важно вовремя провести удаление кисты зуба, чтобы избежать развития тяжелых осложнений. Тут нужно понимать, что образование кисты – это своеобразное проявление защитной реакции организма, который пытается изолировать инфекцию, проникшую через корневой канал зуба в окружающие его ткани. Сперва возникает воспалительный процесс на корне зуба, который часто переходит в кисту.

    Казалось бы, чего тут беспокоиться – киста образовалась, инфекция надежно изолирована. Однако проблема в том, что такая изоляция инфекции от здоровых тканей не является вечной: кариозный или некачественно пролеченный в каналах зуб продолжает постоянно подпитывать бактериями очаг новообразования, что создает определенную нагрузку на иммунитет. И в какой-то момент времени, например, после переохлаждения, иммунная система организма уже не способна сдерживать натиск инфекции, и когда эта «мина замедленного действия» (то есть киста) прорывает, то речь может идти о весьма серьезных последствиях, в том числе угрожающих жизни (например, заражение крови, флегмона).

    Именно поэтому кисту зуба важно вовремя удалить, либо вылечить.

    О том, что может произойти, если оставить зуб с кистой, можно ли его спасти без операции (без разрезов десны скальпелем) и какие вообще сегодня существуют методики спасения зубов с кистами – обо всем этом, а также о некоторых других интересных моментах мы дальше и поговорим подробнее…

    Как уже было отмечено выше, основными причинами образования кисты зуба являются:

    • Осложнения кариеса (периодонтит);
    • А также непрофессиональное лечение каналов, переходящее в периодонтит.

    В процессе своего развития киста зуба проходит 2 стадии периодонтита, при которых вначале возникает разрежение костной ткани челюсти возле верхушки корня с нечеткими границами, а уже потом за счет интенсивного распада здоровых тканей оформляется гранулема, кистогранулема и (или) киста, имеющая четкие границы.

    Ни один стоматолог заранее не может сказать, когда именно развитие кисты достигнет такого апогея, что организм уже не сможет локализовать инфекцию в сформированной капсуле. При обострении хронического процесса происходит распространение гнойного экссудата далеко за пределы границ кисты, нередко приводя к весьма опасным осложнениям.

    Ниже перечислены лишь некоторые возможные последствия непрерывного роста и «разрывания» кисты:

    • Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, сепсис);
    • Одонтогенный гайморит;
    • Прорастание ткани кисты в гайморову пазуху;
    • «Истончение» челюстной кости (вплоть до возможного перелома челюсти во время пережевывания твердой пищи);
    • Захват кистой корней здоровых зубов.

    Ниже на фотографии показан пример огромной кисты, которая не была своевременно удалена и, увеличившись в объеме, доросла до корней соседнего зуба:

    Комментарий практикующего стоматолога

    По сути, киста – это мина замедленного действия, эдакий гнойный мешочек, который может бабахнуть так, что в лучшем случае лицо станет в два раза шире, а в худшем вся инфекция ринется по челюстно-лицевой области к шее и создаст угрозу для нормального дыхания, вплоть до его остановки, либо наступит смерть от интоксикации организма за счет гематогенного (через кровь) распространения бактерий по всему организму.

    При нахождении зуба с кистой на верхней челюсти гнойные процессы, приводящие к угрозе жизни, возникают значительно реже, чем в случае нижней челюсти. Однако из-за близости гайморовой пазухи к верхушке больного зуба на верхней челюсти в качестве осложнения может развиться гайморит, неизлечимый классическими методами. То есть не имеющий опыта ЛОР-врач может бесконечно долго назначать пациенту сеансы «кукушек», чтобы освободить верхнечелюстные пазухи от гноя, антибиотики и прочие средства, но успех будет достигаться лишь на короткое время, так как инфекционный очаг у корня зуба продолжит подпитывать воспалительный процесс.

    Сегодня все чаще можно услышать о том, что есть определенная связь между наличием кисты на зубе и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Как ситуация обстоит на самом деле?

    Еще около 10-15 лет назад сведения о влиянии апикальных инфекционных очагов на развитие сердечно-сосудистых заболеваний относили, скорее, к теоретическим домыслам, нежели чем к реальным фактам. Однако сегодня медицинское сообщество прислушивается к данным массового исследования 508 человек со средним возрастом 62 года, страдающих разного рода заболеваниями сердца. Острый коронарный синдром был отмечен в группе, имеющей множественные инфекционные очаги на корнях зубов, а незначительный процент лиц с единичными очагами имели невыраженное заболевание коронарных артерий. Больше половины «сердечников» (около 60%) имели хотя бы один воспалительный процесс на корне зуба.

    Разумеется, с доказательной точки зрения проведенное исследование не является идеальным, поскольку на наличие сердечно-сосудистых заболеваний накладывают отпечаток и такие моменты, как ожирение, курение, диабет и др. Поэтому сегодня специалисты рассматривают наличие корневых кист на зубах лишь как еще один фактор риска для здоровья сердца и сосудов.

    Читайте также:  Головной мозг ребенка изменения киста

    Исходя из того, что киста может нести в себе столько рисков для здоровья человека, сразу после ее обнаружения (обычно по снимку) встает вполне закономерный вопрос о необходимости ее удаления. Зачастую производится удаление зуба вместе с кистой на корне.

    Но неужели нет способа, позволяющего не только обойтись без удаления зуба с кистой, но и вообще – без любого оперативного вмешательства, связанного, например, с вырезанием кисты? Может быть, ее можно как-то вылечить консервативно?

    Прежде чем рассматривать современные методы «удаления» кисты без хирургического вмешательства, давайте сперва познакомимся с некоторыми особенностями новообразований, которые могут присутствовать на верхушках корней зуба:

    1. Гранулема – это разросшаяся грануляционная ткань в области верхушки корня зуба, которая появляется в ответ на прикорневое воспаление. Есть мнение, что гранулема является начальной стадией кисты, и что, постепенно увеличиваясь, гранулема рано или поздно становится полноценной кистой. На практике иногда встречаются большие (до 10-12 мм в диаметре) гранулемы, хотя снимки корня зуба упорно показывают кисту;
    2. Кистогранулема – это переходная стадия между гранулемой и кистой. Отличается от предыдущего образования некоторыми особенностями тканей (хотя на данный момент далеко не все специалисты считают, что кистогранулемы следует выделять в отдельный вид новообразований);
    3. И, наконец, киста – по своему строению она похожа на яйцо, в котором под оболочкой содержится некоторое количество жидкости (гноя).

    Вообще говоря, не столь важно, гранулема или киста образовалась на корнях зуба. Киста отличается от гранулемы, прежде всего, с точки зрения гистологии, но в практике врача-стоматолога для получения положительного результата лечения принципиальной разницы между этими формами нет: лечение проводится одними и теми же методами без взятия ткани на биопсию.

    По прицельному снимку и даже с помощью КТ затруднительно определить со 100% точностью, какая форма воспалительного процесса присутствует на корне (корнях) зуба. Обычно виден участок просветления с четкими контурами, как правило, округлой или овальной формы. Этот «кружок» может располагаться не только у одного корня, но и захватывать 2-3 корня одного зуба и даже проходить в непосредственной близости от верхушек корней соседних зубов, намекая врачу-стоматологу на масштаб трагедии.

    Ключевой момент, возникающий на практике – это принятие решения: стоит ли, вообще, начинать лечение кисты, или стоить прибегнуть к удалению части корня зуба, либо же удалить зуб полностью вместе с кистой?

    На итоговое решение оказывают влияние следующие факторы:

    • Существуют протоколы, регламентирующие возможность сохранения того или иного зуба;
    • Квалификация и опыт стоматолога сильно влияют на окончательное решение (у неопытного врача может и не быть иных вариантов, кроме как просто удалить проблемный зуб от греха подальше);
    • Высокий уровень оснащения клиники создает предпосылки для возможности консервативного лечения кисты с сохранением зуба.

    Что касается протоколов, которыми руководствуются врачи – тут следует понимать, что документация во многом не поспевает за техническим прогрессом, и разработанные сегодня составы (пасты), которые ставят в канал с целью «удалить» кисту, нередко позволяют добиваться успеха даже при огромных гранулемах и кистах.

    Кроме того, в последние годы все чаще описываются случаи консервативного лечения значительных по объему корневых кист без применения классических паст на основе гидроокиси кальция. Существует мнение, что достаточно качественно обработать систему каналов зуба с применением гипохлорита натрия и ультразвука, после чего благодаря стерильным каналам киста попросту перестает быть необходимой организму и исчезает сама в течение 4-15 месяцев.

    Консервативное лечение кисты зуба (то есть ее «удаление» без операции) – это длительный процесс, но сегодня он не обязательно похож на рутину. Рутинный вариант лечения кисты – это посещение врача чуть ли не каждый день для вливания новых порций гидроксида кальция в каналы.

    При использовании же современных методик пациент после однократного посещения врача ходит с пломбированными каналами и временной реставрацией, периодически посещая стоматолога для анализа текущего состояния кисты по снимку зуба. Кратность посещения выбирает врач, но обычно прием производится через 2 недели, месяц, 3 месяца, 6 месяцев, год и два года.

    Небольшое резюме: опытный врач при наличии соответствующего оборудования вполне может спасти от удаления зуб даже с большой по размеру кистой. Следует, однако, иметь в виду, что неудачи тоже могут быть – иногда после многочисленных попыток бесполезного лечения зуб попросту удаляют вместе с кистой.

    Одними из современных способов удаления корневой кисты с сохранением зуба является использование депофореза, а также лазера. Давайте посмотрим, действительно ли эти способы позволяют «уничтожить» кисту на верхушке корня зуба раз и навсегда.

    Применение депофореза в стоматологии уходит своими корнями в Германию, а вот в России его начали активно эксплуатировать примерно с 1990 года. За это время методика собрала вокруг себя как поклонников, так и противников, которые утверждали даже, что депофорез для эндодонтического лечения категорически неприемлем.

    Смысл депофореза заключается в нагнетании молекул и ионов сильных противовоспалительных и регенерирующих костную ткань препаратов под действием электрического тока. В случае лечения кисты зуба один электрод соединяют с переходной складкой полости рта, а другой – помещают в канал вместе с гидроксидом меди-кальция. Лечение предполагает три посещения: в последнее в канал (каналы) нагнетают щелочной атацамит-цемент до верхней трети.

    Одним из направлений применения депофореза стало лечение воспалительных процессов на верхушках корней зубов при периодонтите (в том числе и радикулярных кист). По сути, депофорез медно-кальциевым гидроксидом – это своеобразный симбиоз медикаментозной обработки и пломбирования каналов. И это своего рода мечта любого плохого стоматолога: не нужно разрабатывать весь канал, проходить по самой непредсказуемой кривизне, бороться с труднопроходимыми каналами резорцин-формалинового зуба, не обязательно стараться внедрить противовоспалительный материал максимально близко к апексу, и можно даже случайно сломать верхушку инструмента или сделать перфорацию – депофорез, как считают авторы, «все спишет».

    Благодаря этой методике восстановление костной ткани в очаге воспаления идет медленно, но верно. По мнению ряда авторов, вероятность успеха подобного лечения составляет около 90-95% при сроках в среднем от 10 до 12 месяцев.

    В то же время, многие специалисты склоняются к мнению, что депофорез медно-кальциевым гидроксидом стоит применять лишь как последний вариант, когда другие консервативные методы удаления кисты зуба не приносят пользы. В целом депофорез сегодня не является распространенной методикой даже при описанных в литературе положительных результатах лечения.

    В отличие от депофореза, применение лазера для удаления кисты мелькает в рекламных предложениях стоматологий намного чаще. Однако насколько оправдано его применение?

    Говоря про лазерное лечение кисты, имеют в виду два направления его использования, а именно:

    • Дополнительная антисептическая обработка лазером каналов (стерилизация);
    • А также трансканальный лазерный диализ.

    Что касается первого направления: стерилизация зубных каналов лазером имеет ту же цель, что и при ультразвуковой обработке каналов с гипохлоритом натрия. Ряд специалистов считают применение лазера для такой обработки каналов не совсем обоснованным, так как лазер, в отличие от методики озвучивания канала с гипохлоритом, не может столь же эффективно удалить органику. Лазер намного больше пользы может принести в хирургических способах удаления кисты, о которых еще будет сказано чуть ниже.

    Что касается трансканального лазерного диализа – эта методика предполагает введение в зубные каналы лазерного световода, под излучением которого, если верить рекламным материалам клиник, микробы умирают (буквально испаряются), и полость кисты становится стерильной. К сожалению, применение лазера при лечении кисты – это больше рекламная уловка, нежели чем реальная необходимость, так как помимо лазера в данной методике затем в обязательном порядке используются все те же лекарственные препараты для введения в полость кисты, которые используются и без применения лазера.

    Зато как модно, и легче обосновать повышенную стоимость процедуры – это же лазер…

    Выше речь шла о консервативном (терапевтическом) лечении кисты зуба, то есть когда врач-стоматолог не проводит операцию и не вырезает кисту, а лишь создает определенные условия для ее рассасывания. Обычно такое лечение длится в среднем 6-12 месяцев, иногда больше, зато без оперативного вмешательства.

    Удаление же кисты в прямом смысле этого слова проводится хирургическими методами. Среди них можно выделить:

    1. Резекцию верхушки корня с цистэктомией (удалением кисты);
    2. Гемисекцию;
    3. Короно-радикулярную сепарацию.

    Последние два зубосохраняющих метода применяются в практике врачей не так часто, а ведущее значение имеет именно резекция верхушки корня зуба вместе с кистой.

    Обычно данная операция проводится следующим образом:

    1. На первом этапе осуществляется предварительная подготовка, которая может включать в себя консультацию стоматологов разных профилей (терапевта, ортопеда, пародонтолога) – решается вопрос о целесообразности сохранения зуба, имеющего кисту, а также определяется статус здоровья пациента;
    2. Пародонтолог проводит профессиональную гигиену полости рта (удаление зубного камня и налета), стоматолог-терапевт пломбирует каналы (цементом, гуттаперчей или системой «Термафил»);
    3. На третьем этапе к операции удаления кисты приступает стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург. Проводится анестезия по общепринятым правилам – чаще всего клиники работают под местной анестезией, когда человек находится в сознании, но в определенных клинических ситуациях и по показаниям прибегают к наркозу – введению пациента в искусственный сон;
    4. После того как оперируемая область обезболена, стоматолог-хирург переходит к разрезу десны по переходной складке в проекции верхушки пораженного кистой корня зуба, а затем с помощью фрезы создает доступ к кисте (выпиливает «окошко» в костной ткани);
    5. Затем фрезой отсекается верхушка корня зуба (как правило, под углом, чтобы видеть качество пломбирования канала терапевтом);
    6. После этого проводится выскабливание содержимого полости кисты;
    7. После выскабливания требуется заполнить кисту. Для благополучного заживления подходят ксенотрансплантанты или материалы, изготовленные из костной стружки и крови самого пациента;
    8. Наложение швов помогает уменьшить просвет зоны вмешательства, избавить рану от инфицирования и ускорить ее заживление с максимальным комфортом;
    9. В завершение процедуры назначается комплексная противовоспалительная и антибактериальная терапия, а также контрольные осмотры (снимки делаются раз в месяц, чтобы отследить динамику восстановления кости в зоне удаленной ткани).

    Профессионалы проводят резекцию корня зуба с кистой примерно за 20-30 минут. Данная операция является сегодня одним из самых распространенных и эффективных способов сохранения зубов, корни которых поражены кистой (стоимость резекции корня зуба в клиниках составляет сегодня порядка 10000 руб.)

    Успех мероприятия напрямую зависит от идеально проведенного каждого этапа. Если же, например, не удалить кисту полностью, не заполнить область удаленной кисты специальными материалами или не проводить антибактериальную терапию после операции, то с высокой вероятностью это может привести к рецидиву инфекционного процесса. В таких случаях уже довольно скоро зуб вновь оказывается под угрозой удаления.

    «Пять лет назад я при падении так ударилась лицом, что оба верхних передних зуба внутрь сместились. Я тогда к врачу не пошла, просто подождала, когда они шататься перестанут. Думаю, что это была моя большая ошибка. Через пару месяцев, когда зубы уже не шатались, над левым вылез небольшой прыщ, из него вытекал гной. Побежала к стоматологу, там на рентгене была киста. Сначала хотели удалять зуб, но потом решили провести операцию на кисту и удалить ее. Перед этим из передних зубов удалили нервы и склеили их друг с другом с помощью шинирования. После операции врач сказал прийти и сделать подсадку костной ткани, так как киста была большая. Но я так и не пришла, так как сильно боялась, что снова резать будут. Вот уже прошло 5 лет, с зубами все нормально…»

    Если зуб с кистой невозможно вылечить, то предполагается, что его нужно как можно скорее удалить – выше уже было сказано, насколько рискованно продолжать «растить» кисту. Особенно часто зуб удаляется в тех случаях, когда из-за кисты уже возникло обострение с отеком на лицо, повышением температуры, с затруднением открывания рта, сильными болями и т.д.

    Однако конечное решение, нужно ли удалять зуб вместе с кистой, или нужно попытаться провести лечение, принимает врач-стоматолог. При этом доктор руководствуется не только официально существующими показаниями (протоколами), но также опирается и на свой многолетний опыт, а нередко и на мнения коллег смежных медицинских специальностей. Это не только стоматологи других профилей (стоматологи-терапевты, ортопеды, хирурги, пародонтологи, ортодонты), но и неврологи, кардиологи, оториноларингологии и др.

    Для лучшего понимания ситуаций ниже приведено два характерных примера.

    К стоматологу-терапевту по поводу лечения переднего зуба с кистой привели пациента (мужчину) 78 лет с отягощенным анамнезом. А именно – пациент состоит на учете у участкового терапевта по поводу ишемической болезни сердца, у хирурга – по поводу нарушений опорно-двигательного аппарата. Проще говоря, человеку не только передвигаться тяжело, но и заранее можно сказать, что он плохо переносит длительное лечение.

    Стоит ли в таком случае удалять зуб с кистой или лучше предпочесть консервативный вариант лечения?

    Формально на снимке киста небольших размеров (2-3мм), передний зуб неподвижен, однокорневой, корень ровный, но сможет ли тяжело больной человек перенести многомесячную терапию каналов и частые посещения врача? И насколько важен этот зуб на будущее для протезирования? Если же принять решение удалять зуб с кистой, то насколько высок ли риск серьезных проблем с сердцем у пациента прямо в кресле врача?

    Сегодня таких пациентов у врачей-стоматологов бывает немало, и каждый случай индивидуален. В итоге на все эти вопросы сам врач нередко не имеет никаких ответов, поэтому на помощь приходят здравый смысл и консультации коллег.

    Если пациент со слабым сердцем обращается за экстренной помощью (зуб с кистой вышел в обострение и привел к асимметрии лица), то стоматолог-хирург должен провести срочное удаление зуба под контролем лечащего врача (участкового терапевта, кардиолога, бригады скорой помощи и т.д.). Нередко риск настолько велик, что удаление производится в условиях стационара и постоянного контроля жизненно важных функций организма.

    При хроническом течении периодонтита с кистой, когда симптомы не такие яркие, и серьезных рисков для жизни и здоровья нет, врач-стоматолог должен взвесить все за и против, узнать мнения коллег и только потом решать – лечить или удалять.

    А теперь пример из другой клинической ситуации, которая встречается намного чаще (чуть ли не через день). Обратился пациент, мужчина 45 лет, с большим количеством отсутствующих зубов, который собирается протезироваться в ближайшее время. Консультации ортопеда еще не было, но пациент решил вылечить нижний правый зуб мудрости с кистой, так как он является последней надеждой на «мост» в качестве концевой опоры.

    Нередко люди, обращаясь к стоматологу, каким-то 6 чувством или особой интуицией предполагают важность определенного зуба на будущее и всячески пытаются убедить доктора в необходимости сохранения зуба. Если врач неопытный, то он обратит внимание лишь на снимок зуба – и, например, увидит лишь широкие ровные каналы, неизогнутые корни и небольшую кисту (гранулему), а также удобство доступа к каналам, так как пациент может широко открыть рот. А вот 2-3 степень подвижности зуба врач может заметить лишь в середине лечения, когда так тяжело сказать пациенту: «Вы знаете, а зуб, оказывается, подвижен». Это все равно, что признать свою некомпетентность.

    Поэтому часто бывает так, что молодой доктор успешно заканчивает лечение зуба с кистой (за 2-4 месяца) и отправляет пациента на протезирование, а стоматолог-ортопед, проверив зуб на подвижность, констатирует необходимость его удаления и абсолютную непригодность в качестве опоры мостовидного протеза. Из-за большой нагрузки на «мост» уже в ближайшие месяцы стала бы подвижной и передняя опора, которая ранее была самой надежной.

    То есть у первого врача, который не проверил зуб на подвижность и не проконсультировался с коллегой, нет клинического мышления, а однобокие решения (по неопытности или «по бумажке») приводят к тому, что лечение зуба с кистой становится на далекую перспективу, мягко говоря, бесполезным.

    Что еще может остановить грамотного врача проводить лечение зуба с кистой:

    • Серьезные ортодонтические аномалии (патологии прикуса);
    • Неудовлетворительная гигиена полости рта пациента;
    • Значительные потери коронковой части зуба;
    • Серьезные ошибки предыдущих врачей в канале (каналах) зуба, допущенные при эндодонтическом лечении;
    • Предпосылки к перегрузке зуба при жевании пищи;
    • Патологическая стираемость эмали тяжелой степени;
    • Большой размер кисты, когда она создает серьезные риски для корней соседних зубов;
    • Желание пациента непременно удалить зуб.

    В целом же можно сказать, что известно немало случаев, когда упорное длительное лечение кисты оказывалось безрезультатным и несло за собой шлейф разочарований для пациента (и врача).

    Кстати, насчет желания пациента во что бы то ни стало удалить зуб. Врач-стоматолог не имеет права отказать пациенту в его просьбе, но перед этим грамотный врач, оценив клиническую ситуацию, должен привести доводы за возможности лечения зуба, если таковые будут. По многим причинам (в то числе психологическим и финансовым) пациент не всегда может позволить себе длительное лечение зуба с кистой, не говоря уже о консервативно-хирургическом вмешательстве (резекция верхушки корня). Поэтому его просьба имеет право на удовлетворение после того, как он подпишет документ – «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство».

    Технически удаление зубов с кистой почти не отличается от удаления зубов без кисты. Чаще всего процедура реализуется с помощью щипцов и элеваторов.

    Как удаляют саму кисту или гранулему?

    При удалении почти всегда киста эвакуируется вместе с корнем зуба, но бывает и так, что она отрывается от верхушки корня, или даже отламывается сама верхушка корня. При отрыве кисты стоматолог-хирург выскабливает полость кюретажной ложкой или гладилкой. В случае отлома корня его могут извлекать элеваторами, кюретажной ложкой, либо методом выпиливания бормашиной с последующим ушиванием раны.

    Можно ли при удалении зуба с кистой обойтись без боли?

    Перед любым хирургическим вмешательством врач-стоматолог всегда проводит анестезию. От ее качества во многом зависит результат работы, так как только в спокойной обстановке можно качественно удалить зуб с кистой – аккуратно и с минимальным травматизмом для окружающих корень зуба тканей. Именно поэтому современная стоматология обладает большим арсеналом средств (анестетиков и комплектующих), позволяющих почти всегда провести любое, даже сложное удаление зуба без болевых ощущений у пациента.

    Предположим, что для пациента все осталось позади: врач благополучно извлек корни зуба с кистой, остановил кровотечение и дал рекомендации. Но не проверил качество удаления кисты!

    А можно ли, в принципе, понять, что вся патологическая ткань выскоблена со дна лунки и ее стенок, если из-за повышенной кровоточивости нередко закрыт обзор? И что будет, если часть кисты осталась в лунке?

    Киста, которую стоматолог оставил в лунке после удаления зуба, называется резидуальной. И ничего хорошего на будущее этот очаг инфекции не несет. Резидуальная киста может замереть на долгие годы, чтобы в будущем «выстрелить» в виде отека на лице (флюса), абсцесса, флегмоны, гайморита, либо прорастет в верхнечелюстную пазуху, нижнечелюстной канал и т.д. Либо же она изначально не даст возможность лунке нормально заживать в комфортных условиях – возникнет альвеолит, вылечить который без устранения основной причины будет крайне сложно.

    Не бывает так, чтобы киста сама собой, «из ничего» образовалась после качественно проведенного удаления зуба. Если она образовалась – значит, не вся патологическая ткань была удалена из лунки, либо даже могла отломиться верхушка корня зуба во время процедуры удаления. Оставленная киста или гранулема имеет тенденцию к разрастанию и осложнениям – об этом стоит помнить.

    «Сходил я пару месяцев назад в нашу больничку, где мне удалили давно мучивший меня задний верхний зуб. Во время удаления что-то треснуло, но врач сказал, что все нормально. Дал список лекарств и отправил быстренько домой, так как народу у него было полный коридор. На второй день я понял, что умираю: лицо отекло, температура 39, а боли уже ничем не снимались. Побежал я к этому врачу, а он мне чуть ли не с порога: мол, бывает такое, лечись пока тем, что имеешь. Я плюнул и пошел к частнику, а там мне снимок сделали. На снимке нашли кусочек корня с кистой. Маленький осколочек, но с огроменной кистой, как сказал новый врач. Сделал укол и за 15 минут убрал эту пакость. Боль как рукой сняло, температура пришла в норму и отек пошел на убыль. Так что в этом деле главное найти хорошего специалиста и не особо надеяться на зубодеров-мясников в поликлиниках…»

    В ряде случаев после удаления зуба с кистой пациенты сталкиваются с непонятными для них (и весьма неприятными) ситуациями, который порой вызывают чуть ли не панику. В частности, ни один пациент стоматолога полностью не застрахован от:

    • Длительного кровотечения из лунки;
    • Альвеолита;
    • Перфорации гайморовой пазухи;
    • Перелома челюсти (уже дома, например, во время еды);
    • Парестезии (стойкого онемения части лица);

    К счастью, последние три осложнения после удаления зуба с кистой встречаются достаточно редко.

    Перфорация гайморовой пазухи иногда происходит из-за близости к ней корней зубов верхней челюсти (преимущественно верхних 4, 5, 6 и 7 зубов) – например, при не очень аккуратной работе стоматолога-хирурга. Кроме того, возможно прорастание кисты в гайморову пазуху – в этом случае после удаления зуба с кистой возникает сообщение пазухи и полости рта.

    Врач-стоматолог может протестировать наличие перфорации гайморовой пазухи после удаления зуба следующим образом:

    1. Пациент зажимает нос и попытаться выдохнуть через него. При перфорации пазухи воздух эвакуируется из нее в рот;
    2. Если надуть щеки, то при перфорации гайморовой пазухи воздух сразу же выходит в полость носа (этот прием следует применять только в крайне случае из-за риска заброса микрофлоры в пазуху).

    Иногда перфорация возникает при неправильной технике удаления зуба: излишнем давлении инструмента на его корень или верхушку корня, либо непосредственно на дно пазухи.

    Парестезия участков лица (онемение) свойственно случаям, когда киста прорастает в нижнечелюстной канал, где проходит нерв. Реже – при излишней травматичности вмешательства, когда нервное волокно повреждается непосредственно инструментом или сдавливается гематомой.

    Перелом челюсти уже после удаления зуба может произойти из-за значительной потери костной ткани, когда киста занимала существенный объем челюсти (более 1 см в диаметре).

    Длительное кровотечение из лунки и альвеолит встречаются на практике чаще остальных осложнений.

    Причины неостанавливающегося кровотечения могут быть различны: от повреждения крупных сосудов во время удаления зуба до приема пациентом препаратов, «разжижающих» кровь, либо на фоне повышенного артериального давления. Риск ухудшения общего состояния пациента возможен при непрерывной потере крови через лунку в течение более 6-12 часов. Поэтому в случае длительного кровотечения нет смысла часами ждать, что кровь сама остановится – лучше принять своевременные меры.

    До посещения врача следует:

    1. Измерить АД и нормализовать его приемом назначенных терапевтом препаратов;
    2. Прекратить прием препаратов-антикоагулянтов;
    3. Наложить на лунку стерильный марлевый шарик и прижать его на 15-20 минут. Главное – это сила сжатия (но без фанатизма), так как гемостатический эффект зависит именно от этого фактора;
    4. При неэффективности предыдущего метода, можно капнуть на середину стерильного марлевого шарика немного 3%-й перекиси водорода и также сильно зажать тампон между лункой и противоположным зубом (перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами);
    5. На крайний случай (если вообще нет возможности попасть к врачу) можно купить в аптеке гемостатическую губку и поставить ее на лунку или частично в лунку, также прижав сверху на 10-15 минут стерильным марлевым тампоном.

    Альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба) может быть следствием плохого очищения раны от остатков кисты и осколков зуба. Нередко в развитии альвеолита бывает виноват и сам пациент – при невыполнении рекомендаций врача. Последствия такого неправильного поведения бывают разные: сильные боли в лунке, отек, повышение температуры, гнилостный запах изо рта (и даже более серьезные, вплоть до остеомиелита и абсцесса).

    Теперь давайте посмотрим, что делать после удаления зуба с кистой, чтобы лунка не болела и быстрее заживала. Если тактика врача-стоматолога при удалении зуба была верной, то дальнейшая профилактика осложнений зависит только от пациента, которому врач должен выдать перечень рекомендаций.

    К сожалению, нередко бывает так, что врач-стоматолог никак не информирует пациента о действиях после удаления зуба с кистой (либо забывает, либо попросту не хочет тратить на это время). Такое бывает как в Москве, так и в регионах – в рядовых больницах, где каждый рабочий день измученный «километровыми» очередями пациентов стоматолог-хирург удаляет зубы пачками, причем цена вопроса может быть смехотворной (200-300 рублей), либо вообще услуга оказывается бесплатно.

    Ниже представлен универсальный перечень рекомендаций после удаления зуба (с кистами и без), достаточно «ходовой», согласно положительным отзывам врачей-специалистов:

    1. 3 часа не принимать пищу;
    2. Применять холодный компресс на область удаления со стороны щеки по 15-20 минут каждые 2 часа, избегая переохлаждения;
    3. На 4 дня воздержаться от грубой, острой и горячей пищи;
    4. Исключить тяжелые физические нагрузки, горячий душ, баню, сауну, парную и т.п.;
    5. Не тревожить рану (не лазить в нее рукой и зубочистками, беречь от любых раздражителей);
    6. Поддерживать адекватный уровень гигиены полости рта (использовать мягкую зубную щетку, не пренебрегая чисткой зубов рядом с лункой).

    Данные советы максимально адаптированы для большинства пациентов. Однако даже при выполнении этих рекомендаций нет 100%-й гарантии, что после удаления зуба с кистой лунка будет заживать без проблем.

    Вероятность возникновения проблем при соблюдении указанных рекомендаций будет сведена к минимуму в случае простых удалений зубов, не находящихся в стадии обострения. Если же киста была большой, а гной буквально сочится из лунки после удаления зуба, то речь идет о необходимости применения врачом дополнительного арсенала средств: антибиотиков, антигистаминных препаратов, обезболивающих и ранозаживляющих средств.

    Как бы то ни было, полезно прислушиваться к своему организму и руководствоваться здравым смыслом. И если, например, лунка долго болит, или из нее торчат непонятные острые осколки – лучше лишний раз показаться врачу, не стесняясь его побеспокоить.

    источник