Чем выстлана срединная киста шеи

Киста шеи представляет собой полость мешкообразной формы с тонкими стенками и жидким содержимым внутри. Большинство кистозных образований имеют врожденный характер. Киста шеи относится к большой группе заболеваний лицевого и шейно-челюстного отдела. Развиваться может как самостоятельная патология в течение длительного времени. Киста имеет доброкачественный характер, но может переродиться в злокачественную или осложниться образованием свища или нагноения.

щитовидно-подъязычные (срединные);
жаберные (боковые);
тимофарингеальные кисты;
эпидермоидные (дермоиды).

В данной статье рассмотрим два вида кистозных образований: срединные и боковые.

Причиной развития кисты, как правило, является врожденная патология. В прошлом веке появилась теория, что толчком к этому служит аномалия развития первой и второй жаберных дуг и щелей. Во время развития эмбриона фистула смыкается не полностью, что приводит к образованию жаберной борозды. В дальнейшем на этом месте образуются боковые ретенционные кисты.

Рудиментарные остатки шейной пазухи (формируют боковые кисты).
Аномальное развитие второй и третьей жаберной щели (приводит к образованию свищей).
Аномалия развития подъязычного протока (становится причиной формирования срединной кисты).

Врожденные кисты околоушной зоны и шеи имеют клинические особенности. Внутренняя стенка состоит из клеток цилиндрического эпителия с небольшим количеством клеток плоского, а поверхность стенок состоит из клеток щитовидной железы. Таким образом, этиология кист проста – это рудимент эмбриональных протоков и щелей.

Киста шеи может обнаружиться в подростковом возрасте. Так, например, возраст, когда патология себя чаще всего проявляет, составляет 10-15 лет. Ученые склоняются к тому, что болезнь передается от родителей детям по рецессивному типу.

Согласно статистике, болезнь встречается крайне редко, но при этом относится к очень опасным заболеваниям. Несвоевременное диагностирование заболевания способно привести к гибели пациента. Быстрое увеличение кисты в подростковом возрасте приводит к внешним дефектам. Помимо этого, большая киста приводит к нарушениям речи, глотательного рефлекса, общему недомоганию. Имеется высокий риск развития гнойного воспаления и перерождение в раковую опухоль.

Характерные симптомы при срединной кисте могут вовсе отсутствовать, причем довольно длительное время. Зачастую болезнь проявляется в возрасте 6 лет или 13-15. Срединная киста шеи образуется по причине перемещения по щитовидно-язычковому протоку зачатка щитовидной железы в переднюю область шеи. Данная патология развивается еще в утробе матери.

Боковая киста шеи отличается от срединной только локализацией. Болезнь развивается в утробе матери на ранних сроках беременности. Из-за врожденной аномалии жаберные борозды с развитием не исчезают, в итоге в их полости появляется киста. Диагностируют заболевание сразу после рождения. Встречается патология значительно чаще срединной, приблизительно в 60 % случаев.

Боковая киста шеи располагается на переднебоковой стороне шеи. Имеет строение как многокамерное, так и однокамерное. Локализуется в области яремной вены. Образование большого размера сдавливает кровеносные сосуды и нервные окончания, а также соседние органы, вызывая болезненные ощущения и дискомфорт. Если киста имеет маленький размер – боль, как правило, отсутствует. Во время пальпирования прощупывается круглое образование, подвижное и эластичное. Киста заметна при повороте головы.

Образование, находящееся в глубине шейных тканей, на крупных кровеносных сосудах. Довольно часто срастается с яремной веной.
Образование, находящиеся в ключично-грудной области.
Образование, находящиеся между сонной артерией и боковой стенкой гортани.
Образование, занимающее область возле сонной артерии и стенкой глотки.

На ранних стадиях заболевания либо в случае, если киста имеет маленький размер, какие-либо симптомы отсутствуют. Кожа над областью опухоли имеет нормальный оттенок. В случае травмы или какого-либо инфекционного процесса образование начинает расти и сдавливать нервные окончания, что приводит к болевым ощущениям. Увеличиваясь в размерах, киста начинает приносить массу неудобств, в том числе невозможность нормального приема пищи из-за давления на соседние органы.

Присоединение гнойного процесса в области опухоли характеризуется покраснением кожи, в то время как образование становится явно заметным невооруженным глазом. В дальнейшем на этом месте образуется свищ.

Срединная киста может располагаться в подъязычной области. С ростом образования больной может столкнуться с нарушениями речи, поскольку язык всегда находится в приподнятом состоянии. Увеличиваясь в размерах, срединные кисты вызывают болевые ощущения.

Своевременная диагностика заболеваний очень важна, ведь если упустить время, то опухоль из доброкачественной переродится в раковую.

Ультразвуковое исследование области образования.
Зондирование.
Пункция с дальнейшим исследование жидкости.
Фистулография.
Рентгенография с вводом контрастного вещества.

При отсутствии инфекции болезнь легко спутать с лимфаденитом, лимфосаркомой, кавернозной гемангиомой, нейрофибромой, липомой, сосудистой аневризмой, абсцессом, туберкулезом лимфоузлов. Именно поэтому так важно провести профессиональное диагностирование с использованием новейшего оборудования.

Удаление кисты шеи проводится при обнаружении опухоли любого размера и любого вида. Раннее диагностирование и лечение болезни избавляет больного от дальнейших осложнений. Когда осуществляется операция, кисты шеи удаляют, как правило, только под общим наркозом. Во время вмешательства полость кисты и все ее содержимое полностью иссекают, а образовавшуюся рану зашивают. Подобные манипуляции проводятся, чтобы исключить риск повторного образования кисты.

При наличии воспалительного процесса, например, при абсцессе или свище, первоначально требуется избавиться от скопления гноя. Саму кисту не удаляют — больному назначается противовоспалительная терапия. В случае необходимости и после снятия воспалительного процесса (через несколько месяцев) полость кисты могут полностью удалить.

Оперативное удаление свища — очень кропотливый процесс. Он требует особой внимательности и удаления всех свищевых ходов, которые могут быть труднозаметными и труднодоступными. В случае если обнаружилась киста шеи, лечение назначается сразу.

В целом лечение боковых и срединных кист имеет весьма благоприятный прогноз, а в случае своевременного лечения риск рецидива крайне мал. Однако иногда возможны осложнения. Например, если были удалены не все кистозные образования или свищевые ходы, есть вероятность повторного гнойного воспаления.

Чем опасна киста для лиц пожилого возраста? Тем, что из-за возрастных особенностей организма и ослабленной иммунной системы полное иссечение кисты не проводится. Таким пациентам делают надрез в области образования для удаления всего содержимого, далее полость промывают антисептическими средствами. Однако данное лечение весьма сомнительно из-за высокого риска повторного развития болезни.

Как правило, профилактических мероприятий не существует. В развитии болезни важную роль играет генетическая предрасположенность. Если кистозные образования встречались у родителей, то единственное, что они могут сделать, так это выяснить приблизительный риск развития заболевания у будущего ребенка. Подобными вопросами занимаются врачи-генетики.

источник

Срединная киста шеи относится к врожденным аномалиям и представляет собой патологическую полость, заполненную жидким или полужидким содержимым. Она располагается по передней поверхности шеи, растет обычно медленно и безболезненно, встречается чаще у детей и лиц молодого возраста. Способна к нагноению, в этом случае возникают боли, появляется затруднение глотания, формируются свищи. Лечение новообразования только хирургическое.

Формирование срединных (щитоязычных, тиреоглоссальных) кист и свищей шеи самым непосредственным образом связано с нарушением эмбрионального развития щитовидной железы, подъязычной кости, языка. Патология является врожденной, способствуют ее возникновению при вынашивании плода многие факторы, среди которых:

наследственная предрасположенность;
стрессовые нагрузки;
курение;
злоупотребление алкоголем;
производственные вредности;
прием медикаментов, обладающих тератогенным действием.

Реализация негативного влияния осуществляется на ранних сроках беременности.

Полый зачаток щитовидной железы возникает в области будущего слепого отверстия языка на 2-ом месяце внутриутробного развития. По мере формирования языка он опускается на шею, оставаясь связанным со слепым язычным отверстием. Одновременно образуется подъязычная кость. Проток проходит рядом с ней или через нее.

В норме щитоязычный проток должен исчезнуть к тому времени, как железа достигнет шейной поверхности. Патологические полостные образования формируются в случае его незаращения. Это происходит, когда процесс опускания почему-либо останавливается, и проток не облитерируется на любом уровне миграции: от слепого отверстия в области корня языка до перешейка щитовидной железы. В результате образуется замкнутая полость, в которой скапливается секрет, а при ее вскрытии – свищ.

Врожденный свищ не является самостоятельным заболеванием, а всегда сочетается с боковым или срединным полостным шейным образованием. Различают полные и неполные виды свищей. Первые имеют два выходных отверстия: на коже передней поверхности шеи и слизистой ротовой полости, вторые – только одно. Если оно располагается на коже, то неполный свищ называется наружным, если в области слепого отверстия корня языка – внутренним.

Щитоязычные полостные образования располагаются глубоко в толще мягких тканей шеи. Несмотря на наличие патологии у плода уже при рождении, срединную кисту шеи у ребенка обнаруживают, как правило, в более старшем возрасте. Это происходит потому, что выраженность подкожно-жировой клетчатки у грудных детей сильно затрудняет ее визуализацию, а клинические проявления отсутствуют.

Появление жалоб обусловлено развитием осложнений.

Увеличение кистозного образования в размерах, покраснение кожи над ним, появление болевых ощущений, локального отека, слабости, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Вскрытие нагноившейся полости

Если гной прорывается в ротовую полость, то возникновение неприятного привкуса (иногда железа) во рту, появление тошноты, рвотных позывов; при излитии гнойного содержимого наружу – гиперемия, корки, раздражение кожных покровов.

Формирование свищевого хода

Расположение наружного отверстия свища, точечного или широкого, между щитовидным хрящом и подъязычной костью, внутреннего – по передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом; покраснение, мацерация, рубцовые изменения кожи; при раскрытии свища выделение гноя, при стихании воспалительного процесса – скудного слизистого отделяемого.

Сдавление близлежащих органов при значительных размерах образования

Возникновение деформации шеи при локализации в области подъязычной кости, при расположении в области корня языка – затруднение процесса глотания, нарушение речи, в некоторых случаях – даже дыхания.

Срединная киста шеи у взрослых также сопровождается жалобами, если происходит ее нагноение. Этому способствует снижение общего иммунитета, часто спровоцированное:

переохлаждением;
инфекционным заболеванием;
травмой;
онкологическим процессом.

Клинические проявления аналогичны таковым у детей и подростков.

Постановка диагноза начинается с опроса и осмотра пациента. Тиреоглоссальная киста в большинстве случаев – это округлой формы образование с четкими границами, имеющее эластическую или плотноэластическую консистенцию, расположенное по средней линии шеи. Так как его размеры редко превышают 2-3 см, то оно не свисает, а определяется в толще тканей. Пальпация в отсутствие осложнений безболезненна.

Подвижность щитоязычной кисты ограничена и обусловлена связью с подъязычной костью. Смещение кистозного образования вверх вслед за подъязычной костью при глотании является дифференциально-диагностическим признаком его срединного характера. При локализации в корне языка обращают на себя внимание нарушение речи и затруднение глотания.

Более половины тиреоглоссальных кист нагнаивается. В этом случае на первый план выступают характерные клинические признаки инфицирования, и специалист при постановке диагноза ориентируется на них.

В качестве дополнительных инструментальных методов чаще всего используют:

ультразвуковое исследование;
магниторезонансную томографию;
компьютерную томографию;
цитологический анализ содержимого, полученного при пункции;
цистографию (рентгенографическое исследование с введением контраста в полость);
зондирование и фистулографию (рентгенография с контрастированием свищевого хода).

При УЗИ на мониторе и фото щитоязычная киста имеет вид округлого, анэхогенного или гипоэхогенного бессосудистого образования с четким и ровным контуром, с акустическим усилением позади. Возможно наличие в полости гиперэхогенных включений без акустической тени.

При постановке диагноза следует отличать тиреоглоссальную кисту от опухолей шеи и полостных образований другой этиологии.

Патологическое образование шеи

Характерные отличительные признаки

Располагается более поверхностно, имеет более плотную консистенцию, не связана с подъязычной костью, поэтому не смещается при глотательных движениях.

Порок эмбрионального развития, встречающийся редко, является добавочной или расположенной аномально щитовидной железой: опухолеподобное образование на широком основании в области корня языка, имеющее слизистый покров и густую сосудистую сеть.

Доброкачественное новообразование, результат нарушения процессов формирования лимфатической системы: ассиметричное кистозное образование с тонкими стенками и внутренними перегородками, не связанное с лимфатической системой, часто инфильтрирующее мягкие ткани, подкожную жировую клетчатку, кожу.

Аденопатия шейных лимфоузлов

Воспаленный лимфоузел, болезненный при пальпации, представляет собой образование с неровной поверхностью, плотной или плотноэластической консистенцией; кожа над ним натянута, часто гиперемирована, возможно повышение температуры.

Лечебная тактика при выявлении щитоязычной кисты предполагает оперативное вмешательство, оно необходимо для предотвращения инфицирования, а также устранения небольшого возможного риска малигнизации (около 1%).

Не показана операция только в период обострения воспалительного процесса, во время которого проводят:

пунктирование;
удаление слизисто-гнойного содержимого;
дренирование;
промывание полости антисептическими растворами;
перевязки.

Операцию проводят после полной ликвидации явлений воспалительного характера.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Оптимальным периодом для оперативного лечения детей является возраст 9-10 лет. Проведение планового вмешательства в более раннем возрасте считают нецелесообразным из-за технических сложностей, возникающих при резекции подъязычной кости, а она является основным условием радикальности хирургической операции.

Удаление кисты выполняется под эндотрахеальным наркозом. Разрез выполняется по кожной складке. Вместе с образованием резецируется часть подъязычной кости, что предотвращает развитие рецидива. После удаления головки подъязычной кости мышцы сводятся и сшиваются нитками, которые не рассасываются. Иногда требуется установка страховочного дренажа.

Введение в полость кисты или свища перед оперативным вмешательством 1-2% спиртового раствора бриллиантовой зелени четко окрашивает оболочку образования и облегчает обнаружение всех свищевых ответвлений.

Очень редко возможно кровотечение из раневой поверхности, ведущее к формированию гематомы. Тщательный гемостаз и постановка дренажа для контроля предотвращают развитие этого осложнения. Возможны повреждения щитовидной железы, хрящей гортани, нервов. Для их исключения требуется высокая квалификация хирурга и наличие опыта подобных операций.

Рецидивы обычно обусловлены неполным удалением патологически измененной ткани и неадекватной резекцией подъязычной кости.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

источник

Киста шеи является полым опухолевидным образованием, располагающимся в области шеи и содержащим жидкость или кашицеобразную массу. Образование представляет собой врожденную патологию, образующуюся в результате аномального эмбрионального развития плода на ранних стадиях. Кисты располагаются на боковой или передней поверхности шеи. Боковые кисты врачи диагностируют сразу после рождения, срединные обнаруживаются значительно позже, по мере взросления ребенка либо совершенно случайно при проведении обследований. Иногда кисту выявляют в сочетании с врожденным свищом, также он может появиться и в дальнейшем, при ее нагноении. Для лечения кист шеи используются только хирургические методы.

Срединная киста шеи (тиреоглоссальная) формируется на 6-7 неделе беременности, образуясь при перемещении из места формирования зачатка щитовидной железы, по протоку, на переднюю поверхность шеи. Щитовидно-язычный проток, по которому проходит перемещение, должен редуцироваться к концу внутриутробного развития, но при аномалии образуется замкнутая полость – срединная киста шеи. Образование зачастую не диагностируется до 2-3-летнего возраста, а иногда выявляется и значительно позже. Срединная киста располагается по срединной линии на поверхности шеи. В некоторых случаях, она может быть причиной нарушения речи и трудностей при глотании, если сформирована у корня языка.

Образование обычно имеет округлую форму, на ощупь плотное, эластичное, не превышающее в диаметре 2 см, у него нет спаек с кожей, что дает ему возможность сдвигаться. При пальпации боль не ощущается, с возрастом оно может увеличиться в размерах и иногда достигает до 7см. Более чем у половины кист шеи происходит нагноение, сопровождающееся:

Покраснением кожи;
Увеличением размеров;
Повышением температуры;
Болезненностью при глотании;
Оттеком окружающих тканей.

Прозрачное, тягучее содержимое кисты при инфицировании превращается в мутную гнойную массу. Срединные свищи шеи формируются во время самопроизвольного вскрытия кисты, при прорыве нагноения, в некоторых случаях после хирургического вмешательства. Свищи могут быть точечными, почти незаметными, а могут и отчетливо определяться, периодически они могут зарастать, а затем вновь открываться. Выходное отверстие свища может образоваться на коже шеи, а также и на слизистой оболочке ротовой полости.

Необходимо знать различия между срединной кистой шеи и дермоидными кистами, липомами и лимфангиомами. В отличие от срединной, дермоидная киста более плотная. При глотательных движениях у нее не происходит смещения, она не пальпируется. Липомы и лимфангиомы более мягкие, имеют большие размеры и нечеткие границы. Срединную кисту шеи диагностируют на основании анамнеза и клинических данных. Для уточнения диагноза используются обследования методом УЗИ, МРТ, а также пункция кисты с дальнейшим цитологическим исследованием. Для исследования свищей применяют зондирование и фистулографию.

Боковую кисту шеи (бранхиогенную) выявляют обычно сразу после рождения, она встречается более часто, чем срединная. Боковая киста, также как и срединная образуется в результате аномального развития плода, но ее точное происхождение не выяснено. Большинство ученых считают, что она формируется при развитии жаберных щелей на втором месяце беременности. При нормальном развитии плода они должны в дальнейшем исчезнуть, но при патологии остается полость в остатках жаберных карманов. Располагается образование на передней боковой поверхности шеи ниже либо выше уровня подъязычной кости, и локализуется на сосудисто-нервном пучке рядом с внутренней яремной веной.

Боковая киста шеи представляет собой опухолевидное образование овальной формы, особенно выделяющееся при повороте головы в противоположную сторону. Киста может достигать в диаметре до 10 см, при значительных размерах она сдавливает сосуды, нервные окончания и расположенные рядом органы. Образование может быть однокамерным либо многокамерным, при ощупывании мягкое и эластичное, имеет четкую форму, при глотательных движениях не смещается. Боковые кисты шеи не провоцируют нарушение дыхания, в отличие от срединных. Небольшие образования, в отсутствии нагноения, безболезненны. При пункции, в полости кисты обнаруживают жидкость грязно-белого цвета. В процессе инфицирования опухоль увеличивается в размерах, возникает оттек, краснеет кожа, появляются болезненные ощущения. В дальнейшем при вскрытии кисты формируется свищ. Как осложнение, может возникнуть флегмона шеи – гнойное воспаление мягких жировых тканей, а затем и мышц. При таком осложнении кисты шеи, операция больному требуется незамедлительно. Боковые кисты шеи также могут привести к бранхиогенному раку. Диагностируют заболевание при помощи УЗИ, зондирования и фистулографии с рентгенконтрастным веществом.

При лечении кист шеи операция является необходимостью, так как консервативное лечение не приемлемо. Операция кист шеи показана детям в возрасте от трех лет, взрослым сразу после выявления опухоли. При нагноении кисты с последующей флюктуацией, ее вскрывают и проводят дренаж. После ликвидации признаков воспаления больному могут провести удаление новообразования. Для предупреждения возможных рецидивов кисту необходимо иссечь вместе с капсулой, операцию проводят под внутривенным наркозом. Делается надрез над областью расположения кисты, затем удаляется содержимое вместе с оболочкой. При оперативном вмешательстве по поводу срединной кисты, возникает необходимость удаления части подъязычной кости, так как через нее проходит тяж от новообразования. Лечение, связанное с боковой кистой, может быть затрудненно из-за близко расположенных сосудов и нервов. Кисту, расположенную у корня языка, удаляют либо через разрез на коже, либо через рот, в зависимости от ее размеров. При закрытом свище и наличии острого воспалительного процесса требуется экстренное хирургическое вмешательство. Свищи, как и кисты шеи также нуждаются в удалении, перед операцией в свищевые входы вводят окрашивающие препараты, для их полного выявления и последующего удаления. Это необходимо для предотвращения рецидива.

источник

Врожденные аномалии развития у детей встречаются довольно редко, доброкачественные опухоли, кисты, которые входят в категорию патологий эмбриогенеза, по статистике составляют не более 5% среди опухолей ЧЛО (челюстно-лицевой области), однако являются довольно серьезными заболеваниями, протекающими бессимптомно, кроме того, трудно диагностируемыми. Срединная киста шеи может формироваться на раннем этапе развития эмбриона – с 3-й по 5-ю неделю беременности, клинически проявляется в любом возрасте, но чаще всего во время интенсивного роста или в период гормональных перестроек в организме. Срединная киста во врачебной практике часто называется тиреоглоссальной, это обусловлено ее этиологией и патогенетической спецификой развития.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Этиология срединной кисты до сих пор является предметом научных дискуссий, очевидно, это связано с тем, что подобная врожденная аномалия встречается довольно редко. Статистически срединная киста занимает не более 2-3% от всего количества опухолей шеи, соответственно, возможности изучить новообразование в полной мере и подтвердить его этиологию множественными клиническими наблюдениями не представляется возможным. Считается, что тиреоглоссальные доброкачественные опухоли – это патология эмбриональной основы для формирования челюстно-лицевой области, то есть аномалии жаберного аппарата.

Часть врачей поддерживают версию, утверждающую, что причины срединной кисты шеи кроются в незарощенном

своевременно ductus thyreoglossus – щитовидно-язычном протоке или протоке щитовидной железы. Эту теорию еще в XIX веке выдвинул известный немецкий врач, анатом, специалист в изучении эмбриогенеза, Вильгельм Гис. Его именем и назвали специфический канал, соединяющий зародыш щитовидной железы и ротовую полость, который редуцируется в последнем периоде внутриутробного развития. Канал Гиса или щитовидно-язычный проток может являться источником формирования кист и срединных, тиреоглоссальных свищей.

Причины срединной кисты шеи могут объясняться и другой версией, также заслуживающей внимания. В конце XIX века выдающийся хирург Венгловский предложил свой вариант, объясняющий этиологию развития тиреоглоссальных опухолей, согласно которому они формируются из клеток эпителия полости рта, при этом щитовидно-язычный проток заменяется тяжем.

Очевидно, что эти две гипотезы нуждаются в дальнейшем изучении и клиническом подтверждении, и причины срединной кисты шеи в скором времени будут уточнены.

Однако первый вариант Гиса более достоверен в статистическом смысле – более 55% диагностированных случаев показывали тесную связь срединной кисты с подъязычной костью и foramen cecum linguae, — слепым отверстием языка, что полностью соответствует топографии ductus thyreoglossus – щитовидного зачатка.

[10], [11], [12], [13], [14]

Клинические проявления врожденных пороков шеи практически всегда скрыты в начальном периоде развития. Крайне редко отмечаются случаи, когда симптомы срединной кисты шеи видны невооруженным взглядом в первые месяцы после рождения. Гораздо чаще киста проявляется в возрасте от 5-до 14-15 лет и старше. Особенность практически всех видов доброкачественных опухолей шеи – это бессимптомное течение, которое может продолжаться долгие годы. Срединная киста в латентном состоянии не проявляется болевыми ощущениями, не провоцирует дисфункции близлежащих структур. Старт ее развитию может дать воспалительное заболевание острой форме, а также периоды гормональной перестройки организма, например, пубертатный период. Даже проявляясь, киста растет очень медленно, при пальпации определяется как округлое эластичное образование на срединной линии шеи, опухоль не спаяна с кожными покровами, в процессе глотания может перемещаться вверх вместе с подъязычной костью и близлежащими тканями. Объективные жалобы со стороны пациента начинаются, когда киста инфицируется, воспаляется и мешает приему пищи. Опухоль может вскрываться наружу, реже в ротовую полость, выпуская гнойный экссудат, однако свищевой ход никогда не зарастает самостоятельно и остается как постоянный канал для истекания воспалительной секреторной жидкости. Выход экссудата способствует уменьшению размеров кисты, однако не способствует ее рассасыванию. Более того, опухоль, которая не диагностирована и не удалена своевременно, может провоцировать серьезные проблемы с проглатыванием пищи, нарушением речи (дикции), в редких случаях – малигнизацию, то есть перерастание в злокачественный процесс.

Несмотря на то, что по статистике срединная киста на шее у ребенка отмечается крайне редко – всего 1 случай на 3000-3500 новорожденных малышей, это заболевание остается одной из серьезных врожденных патологий, требующих дифференциальной диагностики и неизбежного оперативного лечения.

Симптоматика срединной кисты у ребенка редко проявляется в первые годы жизни, чаще опухоль диагностируют в период интенсивного роста – в возрасте от 4-х до 7-8 лет и позже, в пубертатный период.

Этиология срединных кист предположительно обусловлена неполным сращением тиреоглоссального протока и тесной связью с подъязычной костью.

Как правило, в начальном периоде развития срединная киста на шее у ребенка диагностируется при случайных осмотрах, когда внимательный врач тщательно пальпирует лимфатические узлы и шею. Пальпация проходит безболезненно, киста прощупывается как плотное, четко очерченное округлое образование небольшого размера.

Клиническая картина, которая более ярко показывает признаки тиреоглоссальной кисты, может быть связана с воспалительным, инфекционным процессом в организме, киста при этом увеличивается, может нагнаиваться. Такое развитие проявляется видимыми симптомами – увеличение участка шее посредине, субфебрильная температура тела, преходящие боли в этом месте, затруднения с проглатыванием пищи, даже жидкой консистенции, охриплость голоса.

Нагнаивающаяся киста по клинике очень схожа на абсцессы, особенно, если она вскрывается и выпускает гнойное содержимое. Однако, в отличие от классического абсцесса, срединная киста не способна к рассасыванию и заживлению. В любом случае, опухоль требует тщательной дифференциальной диагностики, когда ее отделяют от похожих по симптоматике атеромы, кисты подподбродочной зоны, дермоида, лимфаденита.

Тиреоглоссальная киста у ребенка лечится хирургическим путем, так же как и киста у взрослого пациента. Кистэктомия проводится под местным наркозом, полностью удаляется капсула и содержимое опухоли, возможна резекция и отдельной части подъязычной кости. Если киста нагнаивается, сначала ее дренируют, снимают воспалительную симптоматику, а операцию проводят только в состоянии ремиссии. Хирургическое лечение срединной кисты у детей показано с 5-летнего возраста, но порой такие операции проводятся и в более раннем периоде, когда патологическое образование мешает процессу дыхания, приема пищи и при кистах размерами более 3-5 сантиметров.

У взрослых пациентов среди врожденных патологий шеи чаще диагностируются боковые кисты, однако и тиреоглоссальные опухоли представляют определенную угрозу в смысле риска малигнизации. Процент трансформации кистозного процесса и злокачественный очень мал, тем не менее, несвоевременная диагностика, лечение могут нести в себе риск развития флегмоны шеи и даже рак.

Срединная киста шеи у взрослых развивается без клинических проявления очень долго, ее латентное состояние может длиться десятки лет. Провоцируют увеличение кисты травматические факторы – удары, ушибы, а также воспаления, связанные с ЛОР-органами. Киста увеличивается в размере за счет скопления воспалительного экссудата, нередко и гноя. Первым заметным клиническим признаком считается припухлость в срединной зоне шеи, затем появляются болевые ощущения, трудности при глотании пищи или жидкости, реже – изменения тембра голоса, одышка, нарушение дикции. Серьезным осложнением срединной кисты шеи считается сдавливание трахеи и перерождение клеток опухоли в атипичные, злокачественные.

Тиреоглоссальная киста лечится исключительно хирургическим путем, пунктирование, консервативные методы нерезультативны и даже затягивают процесс, провоцируя различные обострения. Чем раньше будет проведена операция по удалению кисты, тем быстрее наступает выздоровление. Прогноз лечения срединной кисты у взрослых больных в основном благоприятный при условии своевременного выявления опухоли и ее радикального удаления.

источник

Киста на шее — это опухолевидное образование, локализованное в передней или боковой шейных зонах, и заполненное кашицеобразным веществом или жидкостью. Оно развивается в следствие изменения эмбрионального формирования плода и относится к классу врожденных патологий.

Шейная киста имеет доброкачественную природу, однако, способна осложнится или осложниться нагноением, а также образованием свища. Игнорировать данную патологию крайне опасно — велика вероятность перерождения кисты в атипичное образование.

Невзирая на многообразие исследований и клинических описаний, весомая часть вопросов в области кистозных шейных новообразований остается малоизученной. Речь идет и о единой структурной классификации. Учитывая характерные особенности кист, принято выделять два основных вида новообразований:

Срединная (тиреоглоссальная), на основе локализации может быть подъязычной или располагаться на корне языка;
Боковая (бранхиогенная), которая подразделяется на одно- и многокамерные кисты.

Причиной образования срединных опухолей является аномальное формирование щитовидно-язычного протока в первом триместре беременности, когда запускается процесс создания структуры щитовидной железы. Срединная киста шеи у взрослого требует проведения дифференциальной диагностики для исключения таких патологий, как аденома щитовидной железы, лимфаденит, дермоид.

Боковая киста шеи отличается поздним проявлением. Ее можно заметить на теле ребенка в возрасте 11-13 лет, когда, в период активного роста молодого организма, новообразования тоже начинают расти. Обладатели кист не отмечают дискомфорта до того момента, пока не произойдет их нагноение, что спровоцирует сдавление нервных и сосудистых волокон, а также нарушение привычного приема пищи.

По принципу образования и структуре кисты подразделяются на следующие формы:

Жаберная – локализуется под языком в зоне кости;
Дермоидная — киста мягких тканей шеи, располагается на поверхности, отсутствует фиксация с глоткой. Обычно она наполнена элементами потовых и сальных желез.

Распространена классификация и по характеру образования:

Лимфогенная киста шеи – представляет собой аномалию развития лимфатических сосудов;
Гигрома – мягкое образование с железистым содержимым, расположенное внизу шейного отдела;
Венозная гемангиома – редко встречающееся новообразование коричневого или синюшного цвета;
Нейрофиброма – образование с плотной структурой, размером от 0,5 до 4 см;
Первичная лимфома – представлена скоплением уплотненных узелков;

к содержанию ↑

Образовавшаяся на шее киста подчелюстная или, например, киста мягких тканей, долгие годы могут протекать бессимптомно. Лишь разрастание тканей опухоли провоцирует появление следующих симптомов:

Болевые ощущения при прикосновении к образованию;
Затруднение при движении шеи;
Местная гиперемия (покраснение) кожных покровов;
Нарушение чувствительности участков лица при сдавлении нервных волокон;
Невозможность самостоятельно держать голову (актуально для младенцев).

При прогрессировании процесса нагноения клиническая картина дополняется такими симптомами, как:

Отечность на фоне местной гиперемии;
Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (до 38° С);
Болезненность в месте образования, усиливающаяся при пальпации;
Прорыв гнойного содержимого;
Вялость и головокружение.

Наличие вышеперечисленных клинических признаков служит показанием к обращению за врачебной консультацией. Воспалительный процесс представляет опасность для здоровья человека, так как способен спровоцировать развитие таких серьезных патологий, как абсцесса и флегмоны.

Диагностические мероприятия начинаются с проведения визуального осмотра и пальпации кисты, включая лимфоузлы. Доктором собирается индивидуальный и семейный анамнез пациента.

Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований:

Взятие пункции содержимого кисты для проведения гистологического исследования.
Анализ крови на онкомаркеры.
Фистулография.
УЗИ кисты шеи.
КТ по показаниям.

Общие клинические исследования мочи и крови при данном заболевании не представляют существенной диагностической ценности, поэтому проводятся исключительно при подготовке к оперативному лечению.

Ключевую роль играет дифференциальная диагностика — именно она определяет тактику и алгоритм оперативного вмешательства. Киста лимфоузла шеи должна быть дифференцирована с такими заболеваниями, как:

Лимфогранулематоз;
Гемангиома;
Туберкулез шейных лимфоузлов;
Лимфома;
Лимфаденит.

Примечательно, что единственно возможный метод лечения одновременно считается и облегченным, и затрудненным. Это объясняется тем, что любая кистозная опухоль в челюстно-лицевой области подразумевает удаление, независимо от дифдиагностики.

Лечение кисты шеи без операции не представляется возможным. Ни пунктирование, ни гомеопатические препараты, ни методы народной медицины не способны оказать должного терапевтического эффекта. Более того, перечисленные способы способны спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Оперируют не только взрослых, но и детей с 3-х лет. Малышам хирургическое лечение показано в том случае, если киста нагнаивается и несет угрозу процессу дыхания, а также является источником интоксикации организма.

У взрослых срединная киста иссекается, если определена ее доброкачественная природа, а также размер опухоли составляет не более 1,5 сантиметров.

Несмотря на редкое диагностирование врожденных кистозных новообразований в области шеи, существует небольшой риск (около 2-3%) озлокачествления образования. Операция, проведенная на ранних сроках, обеспечит скорейшее формирование рубца – он станет едва заметным уже через 4-5 месяцев.

Кисты в момент воспаления или нагнаивания подвергаются противовоспалительной терапии, и лишь с нейтрализацией острого периода, становится возможным проведение операции. Данный вид вмешательства является малой операцией, которая проводится в плановом порядке.

Экстирпация (удаление) срединной кисты показана на ранних сроках с целью предотвращения ее инфицирования гематогенным путем. Опухоль удаляется под местной анестезией. Если во время операции выявляется свищ тканей, то его ход окрашивают метиленовым синим, обеспечивающим четкую визуализацию. Аккуратное проведение вмешательства и полное извлечение структурных элементов кистозного образования гарантирует отсутствие рецидивов.
Бранхиогенная киста шеи, наравне со срединной, подвергается радикальному удалению, но является более сложным вмешательством. Это обосновано ее локализацией – велик риск травмирования кровеносных сосудов. Экстирпация производится вместе с капсулой или фистулой, если она выявлена. Крайне редко может отмечаться рецидив, что связано с некорректной диагностикой или ошибочной техникой операции.

После операции пациенту показана антибактериальная и противовоспалительная терапия. В обязательном порядке необходимо обрабатывать полость рта антисептическими растворами посредством полоскания. В первые дни после проведенного хирургического лечения необходим врачебный контроль за речью и глотанием пациента.

Современные методики оперативного вмешательства позволяют произвести настолько «ювелирное» иссечение опухоли, что после лечения пациент едва ли забеспокоится о наличии неприглядного рубца. В некоторых случаях врач может порекомендовать обрабатывать рубец рассасывающими гелями, такими, как «Контрактубекс».

Спустя 2,5-3,5 месяца проводится контрольное УЗИ шеи. Если лечение было проведено своевременно, то риск возникновения рецидива или развитие онкологии имеет минимальную вероятность. Операция не требует длительного периода реабилитации – через 10 – 12 дней пациент может приступать к учебе или работе.

Киста шеи представляет собой редкую врожденную аномалию, требующую хирургического лечения. Заболевание является достаточно сложным, так как несколько затруднена диагностика и существует необходимость дифференциации с целым списком патологических состояний в данной анатомической области.

При выявлении кистозной опухоли не стоит медлить с операцией. Своевременное и грамотно проведенное радикальное удаление тканей новообразования, а также адекватная послеоперационная терапия, могут гарантировать до 98% положительного исхода.

источник

В медицинской практике боковые кисты шеи считаются достаточно редким заболеванием, тем не менее, в их лечении требуется особо внимательное отношение и большой опыт хирурга в проведении подобных операций.

Что такое боковая киста шеи

Кисту, являющуюся врожденным доброкачественным новообразованием, как правило, обнаруживают еще в младенческом возрасте. Внешне она напоминает округлое выпуклое подвижное при глотании образование под кожей на боковой стороне шеи справа или слева. В медицинской практике подобные новообразования считаются достаточно редким заболеванием, тем не менее, для их лечения требуется особо внимательное отношение и большой опыт хирурга в проведении подобных операций. Боковая киста долгое время растет медленно, безболезненно и бессимптомно. Однако затем она может проявиться в период интенсивного роста или гормонального сбоя в организме. Так, например, киста шеи может стать заметной в подростковом или климактерическом периоде, во время беременности. Их лечение заключается в хирургической операции по устранению кисты. Если удаление подобного новообразования не было проведено своевременно, то могут возникнуть осложнения.

Если киста начинает расти и увеличиваться в размерах, то начинает давить на расположенные рядом сосуды, нервы, гортань и трахею. Увеличившись в размерах она вызывает боль, покраснение, отек, воспаление и нагноение. Воспалившись, она может самопроизвольно вскрываться наружу или в сторону ротовой полости, образуя свищ.

Симптоматика боковой кисты шеи начинает обнаруживаться по истечении воспаления или травмы и носит следующий характер:

кисту диагностируют в виде почти невидимого уплотнения в районе сонной артерии (так называемый «сонный треугольник»);
при осуществлении пальпации пациент чувствует мягкое, подвижное, но не вызывающее болевого синдрома новообразование;
жаберная киста шеи имеет свойство увеличиваться в размерах при протекании у пациента респираторного заболевания (грипп, ОРВИ, ОРЗ);
опухоль растет и иногда доходит до десятка сантиметров в диаметре, ее можно видеть невооруженным глазом;
при воспалительном процессе находящийся рядом шейный лимфоузел может увеличиваться;
воспаление сопровождается гнойным процессом и абсцессом;
интенсивное воспаление данной кисты сочетается с флегмоной и сопутствующей симптоматикой: увеличение температуры тела, иммобилизация шеи, отравление организма, травмирование грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
в случае гнойного процесса в кисте может произойти разрыв стенок и выделение содержимого из свища;
подобное новообразование может привести к нарушению пищеварения через осложнение процесса глотания и привести к чувству дискомфорта в пищеводе (явление дисфагии);
ввиду увеличения кисты нарушается дикция и функция дыхания.

Боковая киста в районе гортани провоцирует стидор — характерный звук свиста при дыхании.

Следует отметить, что клинические проявления бранхиогенной кисты зависят от ее локализации и размеров и очень часто не выявляются в течение длительного периода вплоть до воздействия провоцирующего фактора — воспаления или травмы. Скудная симптоматика и медленное развитие создает определенные трудности в ее диагностике, особенно в дифференциации.

Диагностика боковой шейной кисты

Прежде чем, провести дифференциальную диагностику, определяют ее локализацию. Бранхиогенная опухоль всегда располагается сбоку, отсюда и ее название — боковая киста шеи. Диагностика чаще всего проводится уже в момент осложнения, когда она увеличилась в размерах, и сопровождается абсцессом или флегмоной. С одной стороны, клинические проявления очевидны, с другой — они схожи с признаками прочих заболеваний шеи, что может внести затруднения в процесс постановки диагноза. Поэтому подобные новообразования нередко по ошибке принимается за лимфаденит, ее нагноение достаточно часто определяют как абсцесс, соответственно, лечение проводится не совсем адекватное.

Следует отметить, что дифференциальная диагностика боковых кист от других видов врожденных новообразований не принципиальна, поскольку все они, так или иначе, подлежат оперативному удалению. Гораздо более значимым считается своевременная констатация факта наличия кисты как доброкачественной опухоли, конкретизация ее размеров, формы и наличия свища.

Как выявляют боковую кисту шеи?

cсбор анамнеза;
осмотр и пальпация шеи, лимфоузлов;
УЗИ шеи;
компьютерная томография шеи в режиме контрастирования по показаниям — уточнение локализации опухоли, размеров, консистенции содержимого полости, вида свища;
пункция по показаниям;
фистулограмма (окрашивание свищевого хода).

Лечение боковой кисты шеи в Центре челюстно-лицевой хирургии и имплантологии

В Центре челюстно-лицевой хирургии и имплантологии созданы все условия для удаления боковой кисты шеи в условиях общей анестезии. Центр располагает собственным стационаром с современным операционными, оснащенными новейшим хирургическим, диагностическим и реабилитационным оборудованием, где успешно удаляются подобные новообразования. Команда высокопрофессиональных хирургов, анестезиологов и медицинского персонала обладают богатым опытом по проведению таких операции.

Как проходит операцию по удалению кисты

Любую подобную операцию предваряет тщательное обследование кист: УЗИ, зондирование, фистулография, цитологическое исследование. Удаление кисты проводится под общим наркозом, косметический послеоперационный шов, через некоторое время становится практически незаметным. Если же она уже воспалилась, то операция по её устранению осуществляется в два этапа. Сначала её очищают, после чего обрабатывают антисептиками до полного заживления. Спустя некоторое время, которое будет определено лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей организма и динамики заживления, проводится операция по устранению кисты шеи. После её завершения, биоматериал направляется на обязательное гистологическое обследование, чтобы исключить злокачественные изменения.

Специалисты Центра челюстно-лицевой хирургии и имплантологии рекомендуют при обнаружении любых новообразований, даже небольших и безболезненных, как можно скорее обратиться за консультацией к врачу. Если это новообразование окажется кистой, то чем быстрее она будет удалена, тем меньше осложнений вызовет.

В течение 4-8-й недели гестации образуются четыре пары жаберных дуг и расположенных между ними щелей и карманов. Врожденные боковые и свищи представляют собой остатки этих эмбриональных структур, не подвергшихся полному обратному развитию. Проведение при боковой кисте шеи требует знания эмбриологии.

Из первой дуги, щели и кармана образуются нижняя и верхняя челюсти, наружное ухо, частично евстахиева труба и барабанная полость. Аномалии первого жаберного кармана редки. Наружное отверстие свищей обычно расположено ниже дуги нижней челюсти. Свищи могут пересекать околоушную железу и проходить в тесной близости к лицевому нерву в наружном слуховом канале. Кисты локализуются спереди или сзади от уха или в подчелюстной области. Их необходимо дифференцировать с предушными кистами и свищами, которые представляют собой эктодермальные остатки аберрантного развития слуховых бугорков, обычно двусторонние и локализуются кпереди от козелка. Синусы заканчиваются слепо вблизи от наружного слухового прохода.

Наиболее часто боковые кисты шеи и свищи являются дериватами второго жаберного кармана, из которого формируются миндаликовая ямка и миндалины. Наружное отверстие свища может быть расположено в любом месте вдоль средней и нижней трети переднего края кивательной мышцы. Свищ пенетрирует подкожную мышцу и идет параллельно общей сонной артерии, «пересекая» ее бифуркацию, и наиболее часто открывается в задней миндаликовой ямке. Из свища может выделяться чистая слюна. Киста, являясь остатком второго жаберного кармана, представляет собой мягкое наощупь образование, расположенное глубоко, под верхней третью m. stemocleidomastoideus. Именно глубина расположения позволяет отдифференцировать жаберную кисту от кистозной гигромы, которая располагается под кожей.

Из третьей дуги формируются нижние паращитовидные и вилочковая железы, в то время как четвертая дуга мигрирует далее вниз и из нее развиваются верхние паращитовидные железы. Свищи третьей дуги открываются наружу в той же зоне, где и свищи, возникающие из второй дуги, но идут вверх позади сонной артерии к грушевидному карману (recessus piriformis). Кистозные остатки могут сдавить трахею и вызвать стридор. Свищи и кисты четвертой жаберной дуги и щели чрезвычайно редки. Остатки как третьей, так и четвертой дуги, обычно проявляются в виде воспалительного образования на боковой поверхности шеи, чаще слева. Киста может вызывать ложное впечатление об остром тиреоидите. Компьютерная томография (КТ) шеи помогает в диагностике. В фазе острого гнойного воспаления давление снаружи на это образование может приводить к видимому ларингоскопически выделению гноя в грушевидный карман.

Кисты встречаются в основном у подростков и взрослых пациентов, в то время как свищи обычно диагностируются в грудном и раннем детском возрасте. Наличие клинических проявлений (не имеет значения, в каком возрасте) должно быть показанием к операции при боковой кисте шеи до того, как разовьются осложнения, чаще всего воспалительного характера.

Положение ребенка на операционном столе на спине. После интубации и введения в наркоз голову поворачивают набок, под плечи помешают валик. Через свищ вводят красящее вещество (метиленовый синий), чтобы облегчить выделение свища. Некоторые пользуются введением в свищ зонда (используемого для введения в слезные протоки), что также помогает выделять свищевой ход.

При наличии кисты разрез производят над ней вдоль линий Лангера. При наличии свища производят разрез, окаймляющий его наружное отверстие. Непосредственно под кожей на свищ накладывают шов-держалку для облегчения манипуляций при дальнейшем выделении.

Подкожные ткани и мышцу разделяют до тех пор, пока не достигнут хода свища, который легко можно пропальпировать, осторожно подтягивая за нить-держалку. Мобилизацию свища производят в краниальном направлении максимально высоко. Операцию обычно можно сделать из одного окаймляющего отверстие свища разреза, если постоянно подтягивать за свищ и если при этом пальцем надавливает на миндаликовую ямку. Выделение затем продолжают через бифуркацию сонной артерии к миндаликовой ямке, стараясь держаться максимально близко к свищу, чтобы избежать повреждения артерий или подъязычного нерва. Непосредственно у миндаликовой ямки свищ перевязывают рассасывающейся нитью 5/0 и отсекают.

У старших детей для полного иссечения всего хода может понадобиться второй поперечный разрез на 4-5 см выше первого. Оба разреза по окончании операции ушивают отдельными рассасывающими подкожными (5/0) и субэпидермальными (6/0) швами.

При операции по поводу дериватов первого жаберного кармана делают окаймляющий разрез вокруг отверстия свища. Осторожно выделяют подкожную часть хода, который перевязывают лигатурой-держалкой. Эту нить используют для тракции за свищ, что облегчает последующее его выделение в глубине по направлению к слуховому каналу. В связи с интимной близостью хода к околоушной железе и лицевому нерву выделение необходимо проводить максимально близко к самому протоку. По этой же причине электрокоагуляцию следует использовать только в виде исключения и только биполярную. Для идентификации тонких нервных волокон можно использовать нейрохирургический стимулятор нерва. Свищ лигируют рассасывающейся нитью 5/0 непосредственно у слухового канала и отсекают. Рану ушивают рассасывающимися швами 5/0 на подкожные ткани, а затем субэпидермальными 6/0.

Если возникают рецидивы, то это обычно связано с пролиферацией остатков эпителия кист или свищей. Поэтому операция при боковой кисте шеи должна быть произведена сразу, как только поставлен диагноз. При воспалении этих образований проводят лечение до стихания воспаления, однако при абсцедировании показаны разрез и . Повторные воспаления крайне затрудняют последующее вмешательство. Операция при боковой кисте шеи после перенесенной инфекции дериватов первого жаберного кармана связана с очень высоким риском повреждения лицевого нерва. Для того чтобы избежать повреждения жизненно важных сосудистых и нервных структур, необходимо проводить выделение, держась максимально близко к свищевому ходу.

желтоватым цветом. В некоторых случаях кисты могут примыкать к подъязычной кости и смещаются

вместе с ней при глотательных движениях. Если опухолеподобное образование находится

ближе к подбородочной ости (костный выступ в ментальном отделе с внутренней поверхности

нижней челюсти), то оно выпячивается в передний отдел подъязычного пространства и

отдавливает язык вверх и кзади. Расположение этих кист возможно самое разнообразное. На

шее дермоидные (эпидермоидные) кисты локализуются между передним краем грудинно-

ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы. В околоушной области

эти образования могут располагаться под стволом или крупной ветвью лицевого нерва.

Диагностика . Дермоиды (эпидермоиды) ошибочно можно принять за хронические лимфадениты,

а при нагноении кисты — за острые и обострившиеся хронические лимфадениты.

Пункция кисты и микроскопическое исследование содержимого помогает уточнить диагноз.

Гнойное содержимое, полученное из нагноившегося лимфатического узла всегда более

вязкое (сливкообразное) с наличием в пунктате большого количества типичных и атипичных

форм лимфоцитов. Одонтогенные лимфадениты имеют причинную связь с периодон-

титным (разрушенным зубом). В сомнительных случаях диагноз уточняется после проведения

эксцизионной биопсии (полного удаления патологического очага).

Дермоиды дна полости рта, которые растут в сторону языка, можно принять за ранулу.

В отличие от последней дермоидные кисты чаще локализуются по средней линии и просвечиваются

через слизистую оболочку желтоватым цветом. Ранулы располагаются асимметрично

к средней линии и просвечиваются через слизистую оболочку в виде полупрозрачного

голубоватого образования, при пункции можно получить прозрачную тягучую жидкость с

Локализуясь на шее дермоидные (эпидермоидные) кисты имеют большое сходство со

срединными или боковыми кистами. Пунктат последних жидкий, прозрачный, соломенно-

желтого цвета, иногда бурый (с примесью крови). Более подробная дифференциальная диагностика

этих опухолеподобных образований будет рассмотрена в следующих разделах

Клинически метастазы злокачественных опухолей могут напоминать дермоиды. Для

метастазов характерна малая болезненность, плотность на ощупь, отсутствие четких границ,

ограниченная подвижность. Уточнить диагноз может помочь пункционная биопсия.

Дермоидные кисты следует дифференцировать со специфическими лимфаденитами

(туберкулезными и др.) и злокачественными опухолями ретикулоэндотелиальной системы

(лимфо- и ретикулосаркомой). Диагноз устанавливается на основании пункции и морфологического

исследования биопсийного материала.

Лечение заключается в удалении кисты оперативным путем. При нагноении кисты ее

вскрывают, эвакуируют содержимое и дренируют полость. Иссечение стенок кисты (цистэкто-

мию) выполняют после стихания воспалительных явлений.__

срединной кисты до сих пор является предметом научных дискуссий, очевидно, это связано с тем, что подобная врожденная аномалия встречается довольно редко. Статистически срединная киста занимает не более 2-3% от всего количества опухолей шеи, соответственно, возможности изучить новообразование в полной мере и подтвердить его этиологию множественными клиническими наблюдениями не представляется возможным. Считается, что тиреоглоссальные доброкачественные опухоли – это патология эмбриональной основы для формирования челюстно-лицевой области, то есть аномалии жаберного аппарата.

Часть врачей поддерживают версию, утверждающую, что причины срединной кисты шеи кроются в незарощенном

Причины срединной кисты шеи могут объясняться и другой версией, также заслуживающей внимания. В конце XIX века выдающийся хирург Венгловский предложил свой вариант, объясняющий этиологию развития тиреоглоссальных опухолей, согласно которому они формируются из клеток эпителия полости рта, при этом щитовидно-язычный проток заменяется тяжем.

врожденных пороков шеи практически всегда скрыты в начальном периоде развития. Крайне редко отмечаются случаи, когда симптомы срединной кисты шеи видны невооруженным взглядом в первые месяцы после рождения. Гораздо чаще киста проявляется в возрасте от 5-до 14-15 лет и старше. Особенность практически всех видов доброкачественных опухолей шеи – это бессимптомное течение, которое может продолжаться долгие годы. Срединная киста в латентном состоянии не проявляется болевыми ощущениями, не провоцирует дисфункции близлежащих структур. Старт ее развитию может дать воспалительное заболевание острой форме, а также периоды гормональной перестройки организма, например, пубертатный период. Даже проявляясь, киста растет очень медленно, при пальпации определяется как округлое эластичное образование на срединной линии шеи, опухоль не спаяна с кожными покровами, в процессе глотания может перемещаться вверх вместе с подъязычной костью и близлежащими тканями. Объективные жалобы со стороны пациента начинаются, когда киста инфицируется, воспаляется и мешает приему пищи. Опухоль может вскрываться наружу, реже в ротовую полость, выпуская гнойный экссудат, однако свищевой ход никогда не зарастает самостоятельно и остается как постоянный канал для истекания воспалительной секреторной жидкости. Выход экссудата способствует уменьшению размеров кисты, однако не способствует ее рассасыванию. Более того, опухоль, которая не диагностирована и не удалена своевременно, может провоцировать серьезные проблемы с проглатыванием пищи, нарушением речи (дикции), в редких случаях – малигнизацию, то есть перерастание в злокачественный процесс.

Диагностика срединной кисты шеи

Тиреоглоссальные врожденные аномалии в 75-80% развиваются без явных клинических признаков. Диагностика срединной кисты шеи может изначально быть направлена на обследование ЛОР-органов, лимфоузлов, в таком случае новообразование диагностируется попутно, при тщательной пальпации.

Первичные наблюдения и сведения подтверждаются такими методами:

УЗИ шеи, лимфатических узлов.

Фистулография (зондирование и применением контрастного красящего вещества).

Компьютерная томография по показаниям.

Так как диагностика срединной кисты шеи достаточно трудна в силу схожести признаков многих заболеваний ЧЛО (челюстно-лицевой области), от доктора требуется не только теоретические знания, но и большой практический опыт. От того, насколько верно будет поставлен диагноз, зависит выбор методики лечения.

Срединная киста должна быть выделена среди таких заболевания околоушной области и шеи:

Врожденная дермоидная киста шеи.

Лечение срединной кисты шеи

Лечение врожденных кистозных опухолей шеи с настоящее время проводится исключительно хирургическим путем. Срединная киста также подлежит цистэктомии независимо от ее размеров и состояния. Воспаленную кисту, содержащую гной, сначала лечат симптоматически, гнойный экссудат дренируют. После нейтрализации острого процесса, взрослым пациентам показана операция. Оперативное лечение срединной кисты на шее у ребенка может быть отложено на несколько лет до достижения более зрелого возраста и способности перенсти операцию адекватно. Это возможно лишь, если киста не увеличивается и не мешает функционировать всей челюстно-лицевой области.

Срединная киста в стадии ремиссии подлежит радикальному удалению, независимо от ее расположения – над подъязычной костью или под ней. Кистэктомию проводят под местным наркозом путем послойного рассечения тканей и резекции самой опухоли вместе с телом или частью подъязычной кости. Часто тиреоглоссальная киста сочетается с фистулой, которую также иссекают, предварительно заполнив контрастным веществом для визуального определения свищевого хода. Сложность лечения срединной кисты шеи заключается в ее близком расположении к важным органам – гортани, глотки, крупным сосудам. Также затруднения могут вызвать ответвления фистулы, которые во время операции не видны. Неполное удаление всех структурных частей кисты может спровоцировать рецидив, когда операцию приходится повторять спустя 3-4 месяца. Поэтому так важны предварительные обследования опухоли, в том числе фистулограмма с применением контрастных веществ, показывающих все возможные свищевые ходы.

При проведении всех диагностических мероприятий, корректной и точной операции, выздоровление наступает очень быстро. Кроме того, такие операции относятся к «малой хирургии» и имеют практически 100% благоприятный прогноз.

Причины боковой кисты шеи

Боковая киста шеи не случайно получила более точное название — бранхиогенная, тесно связанное с наиболее достоверной версией, объясняющей появление подобных новообразований. Вranchia – это жабры, действительно, начиная с четвертой недели гестации, у зародыша формируется так называемый жаберный аппарат. В него входят пять пар специфических полостей (жаберные карманы), жаберные щели и соединяющие их дуги (arcus branchialis). Продвигаясь вдоль вентролатеральной плоскости, клетки тканей жаберного аппарата составляют основу для формирования ЧЛО – челюстно-лицевой области младенца. Если в этом процессе происходят сбои, жаберные дуги не полностью облитерируются, оставляя полости и отверстия, в этих зонах может развиться киста и сопровождающий ее свищ (фистула). Киста состоит из эктодермальной ткани, а свищ – из энтодермы, соответствующей ткани глоточного кармана.

Виды эмбриональных бранхиогенных нарушений:

Полный свищ, открытый с двух сторон.

Неполный свищ с одним выходом.

Сочетание боковой кисты и фистулы.

Чаще всего причины боковой кисты шеи связаны с рудиментарными остатками второго кармана, который должен формировать миндалины. Такая киста в 60-65% сопровождается фистулой, наружное отверстие которой может выходить в любой зоне по краю кивательной мышцы, а сам свищ располагается вдоль сонной артерии, порой пересекая ее. Бранхиогенная киста в силу своего происхождения локализуется достаточно глубоко, в отличие от атеромы или гигромы, и в большинстве случаев выявляется у детей старше 10 лет и взрослых пациентов. Боковая фистула определяется раньше – у новорожденных и детей до 5-7 лет, особенно, если она характеризуется как полная, имеющая два отверстия, одно из которых выходит в бок глотки, а второе – в зоне Musculus sternocleidomastoideus — грудинной ключично-сосцевидной мышцы. Кроме того, причины боковой кисты обуславливают и ее структуру, изнутри новообразование состоит из многослойного плоского эпителия или цилиндрических клеток, а также лимфатической ткани, которая является первичным источником для формирования жаберных дуг и карманов.

Клинические признаки бранхиогенной кисты не специфичны и схожи с проявлениями срединного доброкачественного новообразования на шее. Однако, в отличие от тиреоглоссальной кисты, симптомы боковой кисты шеи проявляются более интенсивно, кроме того, жаберная опухоль всегда локализуется сбоку, между 2 и 3 фасцией, прилегая к передней зоне грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы боковой кисты шеи чаще всего дебютируют в результате общего инфекционного воспалительного процесса или после травмирования и могут быть такими:

Киста может проявляться как небольшая, практически незаметная припухлость в зоне сонной артерии («сонный треугольник»).

При пальпации боковая киста ощущается как эластичное, подвижное и безболезненное новообразование.

Боковая киста шеи чаще всего увеличивается во время острого или затяжного, хронического воспалительного процесса в организме (ОРВИ, ОРЗ, грипп).

Увеличение опухоли, она становится видна невооруженным взглядом, выпирая и достигая порой 10 сантиметров в диаметре 10 сантиметров.

При воспалении боковой кисты может увеличиться близлежащий лимфатический узел шеи.

Увеличившаяся киста провоцирует смещение гортани.

Киста может оказывать давление на сосудисто-нервный пучок и вызвать периодические болевые ощущения.

Инфицирование кисты сопровождается нагноением и формированием абсцесса.

Острая форма воспаления бранхиогенной кисты может сопровождаться флегмоной и соответствующими симптомами – общей интоксикацией, повышением температуры тела, поражением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и неподвижностью шеи.

Гнойное воспаление кисты может спровоцировать самостоятельный прорыв стенок и выделение экссудата через свищ.

Боковая киста может нарушить процесс проглатывания пищи, вызывать чувство тяжести в пищеводе (дисфагию).

Киста больших размеров провоцирует нарушения дикции, затрудняет дыхание.

Жаберная киста, расположенная в зоне гортани, может провоцировать характерный свистящий звук при дыхании – стридор.

Следует отметить, что клинические проявления бранхиогенной кисты зависят от ее локализации и размеров и очень часто не выявляются в течение длительного периода вплоть до воздействия провоцирующего фактора – воспаления или травмы. Скудная симптоматика, медленное развитие кисты создает определенные трудности в ее диагностике, особенно в дифференциации.

Диагностика боковой кисты шеи

Прежде чем, провести дифференциальную диагностику кисты шеи, определяют ее локализацию. Бранхиогенная опухоль всегда располагается сбоку, отсюда и ее название – боковая киста. Диагностика боковой кисты шеи чаще всего проводится уже в момент осложнения, когда киста увеличилась в размерах, и сопровождается абсцессом или флегмоной. С одной стороны, клинические проявления очевидны, с другой – они схожи с признаками прочих заболеваний шеи, что может внести затруднения в процесс постановки диагноза. Кроме того, бранхиогенная киста анатомически тесно связана с краем Musculus sternocleidomastoideus – грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, сонной артерией и другими крупными сосудами, с частью подъязычной кости, что провоцирует при воспалении одновременное увеличение и кисты, и лимфоузлов. Поэтому боковая киста нередко по ошибке принимается за лимфаденит, ее нагноение достаточно часто определяют как абсцесс, соответственно, лечение проводится не совсем адекватное.

Следует отметить, что дифференциальная диагностика боковой кисты шеи от других видов врожденных кист не принципиальна, поскольку все они, так или иначе, подлежат оперативному удалению. Гораздо более значимым считается своевременная констатация факта наличия кисты как доброкачественной опухоли, конкретизация ее размеров, формы и наличия свища.

Как выявляют боковую кисту шеи?

Сбор анамнеза, в том числе наследственного, так как жаберные аномалии могут передаваться генетически по рецессивному типу.

Осмотр и пальпация шеи, лимфоузлов.

Компьютерная томография шеи в режиме контрастирования по показаниям – уточнение локализации опухоли, размеров, консистенции содержимого полости, вида свища (полный или неполный).

Пункция кисты по показаниям.

Фистулограмма (окрашивание свищевого хода).

Боковая киста дифференцируется с такими заболеваниями шеи:

Лимфаденит, в том числе неспецифическая туберкулезная форма.

Дермоид подчелюстных слюнных желез.

Метастазы при раке щитовидной железы.

Хемодектома (опухоль гломуса или блуждающего нерва).

Лечение боковой кисты шеи

Единственным общепринятым методом, который предполагает лечение боковой кисты шеи, является операция. Оперативное лечение проводится как в стационарных условиях, так и амбулаторно, все зависит от таких факторов:

Период диагностирования, определения боковой кисты. Считается, что чем раньше она будет выявлена, тем успешнее и результативнее считается ее лечение.

Возраст больного. Тяжелее всего оперируются маленькие дети в возрасте до 3-х лет. Такие операции показаны при кистах большого размера, угрожающих процессу дыхания и вызывающих общую интоксикацию организма.

Размер опухоли. Кисту показано оперировать, когда ее размеры превышают 1 сантиметр в диаметре.

Локализация боковой кисты. Чем ближе она расположена к крупным сосудам, нервам, тем сложнее и объемнее оперативное вмешательство.

Форма кисты – воспаленная, с нагноением.

Осложнения, сопровождающие развитие кисты. Сопутствующий абсцесс или флегмона требуют дополнительного противовоспалительного лечения.

Вид свища, который в большинстве случаев выявляется при оперативном удалении кисты. Неполный или полный свищ сложен в лечении, так как имеет ходы, тесно соприкасающиеся с глоткой, магистральными сосудами, подъязычной костью.

При удалении бранхиогенной кисты проводится радикальное препарирование всех свищевых ходов, тяжей, вплоть до части подъязычной кости. В некоторых случаях параллельно проводится и тонзилэктомия. Тщательное и полное удаление всех частей кисты приводит к спешному результату, рецидивы возможны только в случае неполного иссечения свищевого хода или при пролиферации эпителия кисты в близлежащие ткани.

Воспаленные, нагноившиеся кисты не оперируют, их предварительно лечат консервативными методами, в том числе с помощью антибактериальной терапии. После стихания воспалительной симптоматики, достижения стадии ремиссии кисту можно удалять.

Дорбоякісні пухлини слинних залоз, класифікація, клініка, діагностика, лікування.

·Доброякісні:аденоми, аденолімфоми, папілярні цістаденолімфоми. поліморфні аденоми (змішані пухлини).

·Проміжні: Мукоепідермоїдні пухлини, цилиндроми (аденокістозна карцинома).

Симптоми пухлин слинних залоз:

Зустрічається в 06 %спостережень. Зазвичай вражає привушні слинні залози. Складається з мономорфних епітеліальних структур, що нагадують тканину залози. Характеризується повільним ростом; пухлинний вузол має пружно-еластичну консистенцію, гладку поверхню, легко зміщується,безболісний. Пухлина має капсулу, відмежовує її від нормальної тканини залози.

Зустрічається в 17 % спостережень. Характеризується повільним зростанням. Безболісна. Консистенція м»яко-еластична, поверхня гладка, межі пухлини рівні, чіткі. Пухлина має капсулу. Пухлинний вузол складається з епітеліальних железістоподібних структур зі скупченнями лімфоїдної тканини. Іноді містить порожнини, і тоді говорять про цістаденолімфоме. Характерною особливістю таких пухлин є розташування їх у товщі залози, як правило, привушної, під мочкою вуха. Запалення — майже обов»язковий супутник цих пухлин, тому рухливість їх обмежена. На розрізі — ламкі, блідо-жовтого кольору тканини, з дрібними кістами. Хворіють переважно чоловіки похилого віку.

Зустрічається в 603 % спостережень. У переважній кількості випадків уражаються привушні слинні залози. а тут повільно, безболісно. Можуть досягати великих розмірів. Незважаючи на це парезу лицьового нерва не буває. Консистенція пухлини щільна, поверхня горбиста. При поверхневому розташуванні пухлина під капсулою — рухлива. Поліморфні аденоми мають ряд особливостей:

· Можуть бути первинно множинними (мультицентрний ріст). Так, Едон в 1955 р. в 22 з 85 віддалених повністю привушних слинних залозах виявив множинні пухлинні зачатки. На думку деяких дослідників, первинна множинність цих пухлин відзначається в 48 % спостережень.

· Поліморфні аденоми мають»Неповноцінну» капсулу, яка покриває пухлинний вузол не повністю. У тих ділянках, де капсула відсутня, тканина пухлини прилягає безпосередньо до паренхімі залози.

· Мають складну мікроскопічну будову. До складу вузла входять тканини епітеліального і сполучно-тканинної походження (епітелій + міксохондроподібне + кісткові структури).

· Можлива малігнізація (малігнізація) в 58 % (Панікаровскій В.В.). В цьому випадку пухлина набуває всі ознаки, характерні для злоякісної пухлини: швидке зростання, обмеження, а потім зникнення рухливості і чітких контурів, поява болів. Типовою ознакою озлокачествлення поліморфної аденоми є парез лицевого нерва.

Добре відмежована від оточуючих тканин, але нерідко виявляються ознаки інфільтративного росту. Пухлини складаються з базофільних клітин, схожих з серозними клітинами ацінусів нормальної слинної залози.

Діагностика пухлин слинних залоз:

Висновок про характер патологічного процесу в слинної залозі може бути отримано за допомогою різних методів дослідження (ПАЧЕС А.І., 1968): — вивчення клініки захворювання (скарги, історія захворювання, огляд, визначення форми, консистенції, локалізації, хворобливості, розмірів пухлини, чіткості та рівності контурів, характер поверхні). Визначають ступінь відкривання рота, стан лицьового нерва. Проводять пальпацію регіонарних лімфовузлів. Однак подібність клініки пухлинних і не пухлинних захворювань слинних залоз, а також складності диференційної діагностики доброякісних, проміжних і злоякісних новоутворень викликає необхідність допоміжних і спеціальних методів діагностики:

· цитологічне дослідження пунктатів і мазків-відбитків;

· біопсія та гістологічне дослідження матеріалу;

Цитологічнедослідження проводиться з дотриманням всіх правил асептики і антисептики за допомогою сухого шприца з добре підігнаним поршнем (для отримання герметичності) і голки з діаметром просвіту 1-15 мм. Попередньо виконується інфільтраційна анестезія новокаїном (10мл 2 % розчину). Голку просувають в товщу новоутворення в декількох напрямках і на різну глибину. При цьому поршень шприца відтягують на себе, що сприяє всмоктуванню рідкого вмісту або обривків тканини пухлини. Вміст шприца наносять на предметне скло і обережно розподіляють по його поверхні. Висушивши мазки на повітрі, їх маркують і відправляють в цитологічну лабораторію, де їх фарбують за Паппенгейм або Романовскому і вивчають морфологію клітин препарату.

Переваги цитологічного методу:прототена, безпека, швидкість виконання, можливість застосування в амбулаторних умовах.

Біопсія і. гістологічне дослідження — найбільш достовірний метод морфологічної верифікації новоутворень. Операція виконується під місцевим знеболенням з дотриманням принципів септики і антисептики. Після оголення новоутворення скальпелем січуть найбільш характерний ділянку пухлини розміром не менше 10 см на периферії пухлинного вузла з ділянкою інтактною тканини слинної залози. Вивихувати обережними рухами фрагмент пухлини витягають з рани і відправляють на гістологічне дослідження. Кровотеча з пухлинної тканини зупиняють за допомогою методу діатермокоагуляції рану вшивають. Для виконання біопсії пухлини слинної залози хворого необхідно госпіталізувати. Операція вимагає від хірурга певної підготовки.

Рентгенологічні методи дослідження (Рентгенографія черепа, нижньої щелепи, сіалоаденографія).

Спочатку виконується звичайна рентгенографія черепа або нижньої щелепи в кількох проекціях в залежності від локалізації пухлини для виявлення можливої деструкції кісткової тканини. Це дозволить визначити поширеність пухлинного процесу.

Сіалоаденографія. Показана при ураженні великих слинних залоз. Ця процедура виконується лише після звичайної рентгенографії без контрасту, інакше останній ускладнює читання рентгенограм.

Для контрастної сіалоаденографіі зазвичай застосовується йодоліпол (йодоване масло), яке представляє собою маслянисту рідину жовтого або буро-жовтого кольору, практично нерозчинну у воді і дуже мало — в спирті. Добре розчиняється в ефірі, хлороформі. Містить 29-31 % йоду в оливковій олії. Наявність йоду надає препарату властивості антисептика, тому введення йодоліпола в протоки слинних залоз є не тільки діагностичної, але і лікувальною процедурою. При новоутвореннях введення йодоліпола сприяє зникненню запального компонента. Препарат випускається в ампулах по 5 10 і 20 мл. Зберігати його потрібно в захищеному від світла місці при прохолодній температурі.

Перш, ніж вводити йодоліпол в протоку відповідної залози, його розігрівають в ампулі, вміщеній під струмінь гарячої води для додання йому більшої плинності. Для полегшення введення контрастної речовини до нього можна додати ефір у співвідношенні: 10 частин йодоліпола і одна частина ефіру. Суміш набирають в шприц і ретельно перемішують. Потім ін»єкційну голку з затупленим кінцем спочатку без шприца вводять в протоку залози. Якщо це не вдається, то рекомендується взяти тупу голку меншого діаметру і розбужувати проток. Голку необхідно вводити без зусиль, обережними обертальними рухами. Після цього на голку щільно фіксують шприц і починають повільно вводити йодоліпол для заповнення проток залози. При швидкому введенні контрасту дрібні протоки залози можуть не заповнитися, крім того, можуть виникнути пошкодження стінок проток, в результаті йодоліпол може вилитися в паренхіму залози. Це ускладнює діагностику і наводить лікаря на помилковий шлях. Введення йодоліпола під великим тиском може привести до закінчення його з протоки в порожнину рота, а також порушення цілісності шприца.

Покраснением кожи;
Увеличением размеров;
Повышением температуры;
Болезненностью при глотании;
Оттеком окружающих тканей.

Необходимо знать различия между срединной кистой шеи и дермоидными кистами, и лимфангиомами. В отличие от срединной, дермоидная киста более плотная. При глотательных движениях у нее не происходит смещения, она не пальпируется. Липомы и лимфангиомы более мягкие, имеют большие размеры и нечеткие границы. Срединную кисту шеи диагностируют на основании анамнеза и клинических данных. Для уточнения диагноза используются обследования методом УЗИ, МРТ, а также пункция кисты с дальнейшим цитологическим исследованием. Для исследования свищей применяют зондирование и фистулографию.

Боковая киста шеи представляет собой опухолевидное образование овальной формы, особенно выделяющееся при повороте головы в противоположную сторону. Киста может достигать в диаметре до 10 см, при значительных размерах она сдавливает сосуды, нервные окончания и расположенные рядом органы. Образование может быть однокамерным либо многокамерным, при ощупывании мягкое и эластичное, имеет четкую форму, при глотательных движениях не смещается. Боковые кисты шеи не провоцируют нарушение дыхания, в отличие от срединных. Небольшие образования, в отсутствии нагноения, безболезненны. При пункции, в полости кисты обнаруживают жидкость грязно-белого цвета. В процессе инфицирования опухоль увеличивается в размерах, возникает оттек, краснеет кожа, появляются болезненные ощущения. В дальнейшем при вскрытии кисты формируется свищ. Как осложнение, может возникнуть шеи – гнойное воспаление мягких жировых тканей, а затем и мышц. При таком осложнении кисты шеи, операция больному требуется незамедлительно. Боковые кисты шеи также могут привести к бранхиогенному раку. Диагностируют заболевание при помощи УЗИ, зондирования и фистулографии с рентгенконтрастным веществом.

Шейная киста представляет собою полое образование, локализующееся в шейном отделе и несущее в себе секрет или массу, напоминающую кашу. Недуг относят к разряду врожденных дефектов, которые развиваются на фоне нарушений процессов развития плода еще на стадии эмбрионального созревания. В итоге может возникнуть боковая киста шеи или серединная патология. Патологию с боковой стороны обнаруживают практически сразу, а серединное новообразование могут определить по мере роста детей или диагностировать неумышленно при каком-либо медицинской процедуре.

Бранхиогенная киста или боковая опухоль шеи возникает на начальной стадии формировании плода еще внутри утроба матери, как доказывают многолетние исследования специалистов. Жаберный аппарат начинает развиваться у ребенка уже на 4-й неделе беременности, который состоит из пяти пар полостей или так называемых «жаберных карманов», жаберных щелей и соединяющих их дуг, принимающих непосредственное участие в создании структур шейного и головного отдела. При нормальном течении беременности, жаберные карманы по мере развития зарастают, но при патологических процессах они сохраняются, образовывая кисту на шее у малыша.

Новообразование, возникшее в серединной области шеи, редко позволяет себя обнаружить на первом году жизни новорожденного. Чаще его диагностируют у детей 3-хлетнего возраста. А в некоторых случаях симптомы могут никак себя не проявлять, и патологическое изменение замечается лишь в подростковом возрасте (до 16 лет). За этот промежуток времени киста на шее начинает разрастаться, провоцируя нагноительный процесс, вызывая покраснение кожного покрова пораженной области, припухлость и болевые ощущения во время глотания. Эти симптомы свидетельствуют об обострении клинической картины.

Бранхиогенная киста шеи диагностируется гораздо чаще, чем срединный тип патологии (в 60% клинических случаев). Она локализуется на передне-боковой зоне шейного отдела, в ее серединной или верхней трети впереди от мышечной ткани, отвечающей за кивательные движения. Обычно обнаруживается прямо на сосудисто-нервном пучке неподалеку от внутренней яремной вены. Боковая киста шеи делиться на два типа – однокамерный и многокамерный. При достижении внушительных объемов, кисты начинают оказывать давление на сосудистую сетку, нервы, а также на располагающиеся вблизи органы.

Если нагноения или сдавливания сосудисто-нервного пучка не обнаруживается, симптомы патологии себя никак не проявляют. Процесс диагностирования показывает наличие округлого или овального новообразования, которое зрительно выделяется при повороте головы пациента в противоположные стороны от локализации патологии. Пальпация кисты не приносит дискомфортных ощущений. Образование обладает эластичной консистенцией, динамической подвижностью, отсутствием спаянности с кожным покровом. Во время пункции наблюдается мутный грязно-белый секрет. При гнойных процессах боковая киста шеи начинает увеличиваться в объемах и болеть во время прикосновения или глотательного рефлекса. Кожный покров над образованием приобретает красноватый оттенок и характерную отечность. Также при нагноении, киста может открыться, напоминая по внешним характеристикам незаживающее жаберное свище или фистулу, увеличенную в объемах.

Точный диагноз данного патологического процесса ставиться доктором в соответствии с анамнезом и остротой клинического случая. Для подтверждения болезни пациент проходит ряд диагностических манипуляций, среди которых присутствует:

пункция;
зондирование;
фистулография с использованием контрастного вещества.

Срединное кистозное образование шеи обнаруживается в 40% случаев и локализуется на переднем отделе поверхности по центральной области. При диагностировании обнаруживается плотная опухоль с четкими гранями и эластичной консистенцией. Диаметр патологии в среднем варьируется до 2 см с отсутствующей спаянности с кожным покровом. Киста обладает незначительной подвижностью и соединяется с телом подъязычной костной ткани, а также смещается в процессе глотания. Редко кистозное образование может возникать в корне языка. При этом сам язык находиться в приподнятом положении, а в процессе разговора у пациента замечаются нарушения речи и глотательного рефлекса.

При этом боковая киста шеи нагнаивается на 40% реже, чем срединная патология. В процессе инфицирования начинают возникать симптомы в виде болевых ощущений и увеличения опухоли в объемах. Кожный покров начинает краснеть и отекать над воспаленным новообразованием.

Окончательный диагноз ставиться после тщательного изучения клинической картины пациента и сбора анамнеза. Также для подтверждения проводят УЗИ и МРТ. При необходимости осуществляется пункция, результат которой показать наличие мутной жидкости желтоватого оттенка. Свищевые опухоли определяются после проведения зондирования и фистулографии.

Удаление кисты шеи – единственный метод, который может помочь избавиться от недуга. После проведения необходимых диагностических манипуляций, специалисты определяют вид новообразования и текущую клиническую картину. После полученных данных назначается определенная операция по удалению кистозной опухоли, поскольку любая из них обладает индивидуальными характеристиками и для их истребления нужен соответствующий подход.

Удаление боковой кисты правой или левой части шейного отдела проводиться хирургическим путем. Срединные новообразования могут истребляться еще в детском возрасте вне зависимости от объемов патологии, а у взрослых пациентов, если опухоль больше 1 см, поскольку кисты меньшего объема практически не напоминают о себе.

Операция по удалению капсуловидной кисты проходит с использованием общего наркоза. Для осуществления манипуляции, хирург вскрывает область, находящуюся над новообразованием и удаляет опухоль со всем содержимым.

При удалении срединной кистозной опухоли, специалисты также извлекают частичку подъязычной костной ткани, которую затрагивал патологический процесс.

Избавление от кисты бокового шейного отдела – сложная операция, поскольку рядом с ней располагается сосудистая сетка и нервные окончания. Новообразование корневой части языка удаляется через ротовую полость или через разрез на кожном покрове (в зависимости от объемов опухоли).

Важно! Для удаления нагноенного доброкачественного образования показанный метод вскрытия и дренажа. Удаление в данном случае врачами запрещено.

Неотложное хирургическое вмешательство требуется тогда, когда в кистозном образовании запустился процесс воспалительного характера. Отек, гиперемия мягких тканей, а также закрытый свищ требует срочной оперативной манипуляции с промыванием кистозной капсулы антисептическими растворами.

После хирургических вмешательств, специалисты налаживают повязки и назначают противовоспалительную терапию, в зависимости от клинической картины. В некоторых случаях кистозная полость может показывать отрицательную динамику и не подвергается рубцеванию. Тогда ее удаляют оперативным вмешательством, но по истечении нескольких месяцев после избавления от воспалительного процесса.

Очень важно вовремя удалить патологию, дабы та не переформировалась в онкологическую болезнь. Лечение проводиться только с проведением хирургических вмешательств, поскольку консервативной терапии путем применения фармакологических средств не существует. Использование медикаментов целесообразно лишь на этапе реабилитации пациентов, переживших операцию.

Дети, страдающие от кистозных новообразований шейного отдела, также проходят лечение путем хирургического вмешательства, которое осуществляется при достижении пациентами 3-х летнего возраста. При обнаружении кисты на шее у ребенка еще после рождения, специалисты рекомендуют провести диагностические манипуляции всем близким родственникам, поскольку недуг имеет генетическую предрасположенность.

Важно! Народные средства в данном случае можно использовать только в качестве восстановительной терапии и только после консультации с лечащим врачом.

Так как лечение от кистозных образований шейной зоны предполагает исключительно оперативное вмешательство, медикаментозные препараты, а также народные средства допускаются к использованию только в качестве вспомогательных факторов после хирургических манипуляций.

Прогнозирование конечного результата при кистозном образовании в шейном отделе зависит от ряда случаев:

Общее состояние человека и крепость его здоровья до начала лечения.

Возрастной порог.
Объемы новообразования и его расположение по отношению к жизненно важным органам и сосудам.
Длительность течения патологии.
Форма болезни – воспаленная или нагноенная.
Наличие или отсутствие недугов хронического характера.

В общем, прогнозирование от лечения кисты шейного отдела считается положительным. Риск переформирования образования в онкологическую форму – крайне мал.

источник