Чистка матки перед операцией по удалению кисты

источник

Нередко при гинекологических заболеваниях для подтверждения диагноза требуется исследовать эндометрий матки. От его состояния и развития зависят важнейшие процессы, происходящие в органах репродуктивной системы. Чистку назначают также в лечебных целях. Как проходит процедура, насколько она болезненна, какими могут быть последствия, волнует многих женщин, которые столкнулись с необходимостью проведения выскабливания полости матки. Риск осложнений бывает минимальным, если после проведения процедуры пациентка строго следует рекомендациям врача.

Содержание:

• Что такое выскабливание, для чего проводится
  • Виды процедуры
  • Показания к проведению чистки в диагностических целях
  • Лечебные цели чистки
  • Акушерское выскабливание
• Противопоказания к проведению чистки
• Проведение процедуры
  • Подготовка
  • Как производится операция
  • После операции
• Рекомендации
• Беременность после выскабливания
• Возможные осложнения

Матка выстлана изнутри оболочкой (эндометрием), состоящей из 2 слоев. Один из них граничит непосредственно с мышцами стенки. Поверх него находится еще один слой, толщина которого регулярно меняется в соответствии с функционированием яичников и выработкой женских половых гормонов. Выскабливание – это полное удаление функционального слоя. Такая процедура позволяет диагностировать патологические новообразования, а также очистить полость органа.

Существует несколько методик проведения такой чистки.

Обычная чистка заключается в удалении слизистой оболочки только внутри полости.

Раздельная отличается тем, что вначале удаляют слизистую из шейки матки, а затем из ее полости. Отобранные материалы собираются в разные емкости и исследуются по отдельности. Это позволяет уточнить характер патологии в каждом из участков органа.

Усовершенствованным методом является выскабливание одновременно с проведением гистероскопии. С помощью специального оптического прибора (гистероскопа) матка освещается изнутри, а изображение ее поверхности увеличивается. Таким образом, врач действует не вслепую, а целенаправленно. Гистероскопия позволяет произвести предварительный осмотр полости, действовать более точно. Это значительно снижает риск того, что в матке останутся частицы эндометрия, возникнут осложнения после проведения операции.

Применяется как самостоятельная процедура, а также как вспомогательная, позволяющая оценить характер новообразований и объем предстоящей полостной операции по удалению опухолей.

В диагностических целях выскабливание производят при наличии следующих патологий:

• гиперплазия эндометрия – состояние, при котором он чрезмерно утолщается, в нем появляются новообразования, и их характер требует уточнения (предварительно аномалия обнаруживается с помощью УЗИ);
• эндометриоз (распространение эндометрия за пределы матки);
• полипы эндометрия;
• дисплазия шейки (раздельная диагностическая процедура проводится, если есть сомнения в доброкачественном характере патологии);
• миома матки;
• нарушения менструального цикла.

Показаниями к выскабливанию с лечебной целью являются:

1. Наличие полипов. Избавиться от них удается только путем полного отторжения и удаления всего слоя слизистой оболочки. Чаще всего после такой процедуры рецидивов не бывает.
2. Сильные кровотечения при менструациях или между ними. Экстренная чистка позволяет предотвратить большую кровопотерю. Проводится она независимо от дня цикла.
3. Бесплодие при отсутствии явных гормональных нарушений и гинекологических патологий.
4. Маточные кровотечения у женщин постменопаузального возраста.
5. Наличие спаек в полости матки.

Проводят в следующих случаях:

• во время аборта (искусственное прерывание беременности производится таким способом на сроке не больше 12 недель);
• после выкидыша, когда возникает необходимость удаления остатков плодного яйца и плаценты;
• при замершей беременности (необходимо удалить погибший плод и полностью очистить матку для предотвращения воспалительных процессов);
• если возникает обильное кровотечение в послеродовом периоде, что говорит о неполном удалении плаценты.

Плановое выскабливание не проводится, если у женщины обнаружены инфекционные заболевания или острые воспалительные процессы в половых органах. В экстренных случаях (при возникновении, например, кровотечения после родов) процедура осуществляется в любом случае, так как она необходима для спасения жизни пациентки.

Чистка не проводится, если имеются порезы или разрывы стенки матки. Этот метод не применяется для удаления злокачественных опухолей.

Выскабливание обычно производят в последние дни цикла перед наступлением месячных. В этот период шейка матки является наиболее эластичной, ее легче расширить.

Перед проведением процедуры женщине необходимо сдать общий анализ крови и мочи на наличие воспалительных процессов. Проводится проверка свертываемости крови. Сдаются анализы на сифилис, ВИЧ и гепатиты.

Перед процедурой производится микроскопический анализ мазка из влагалища и шейки матки для установления состава микрофлоры.

За 3 дня до проведения чистки пациентке необходимо прекратить использование вагинальных лекарственных средств, а также отказаться от спринцеваний и воздержаться от половых контактов. Процедура проводится натощак.

Выскабливание полости матки осуществляют исключительно в стационаре, в условиях максимальной стерильности. Обезболивание осуществляется путем использования маски с двуокисью азота или внутривенного введения новокаина. Иногда применяется общий наркоз.

Во время процедуры матка расширяется специальными приспособлениями, производится измерение ее внутреннего размера. Выскабливается верхняя слизистая оболочка органа с помощью кюретки. При необходимости диагностики материал отправляется на гистологическое исследование.

При проведении аборта или чистки после выкидыша, замершей беременности, родов применяется аспирационный способ. Удаление содержимого полости матки производится с помощью вакуума. Таким же способом удаляют из нее кровь при дисфункциональных маточных кровотечениях или застое внутри матки. Этот способ является более щадящим, чем кюретаж, так как риск повреждения шейки или стенки матки отсутствует.

При гистероскопическом выскабливании в матку вводится трубка с видеокамерой для осмотра поверхности. После удаления верхнего слоя эндометрия убеждаются в том, что слизистая удалена полностью.

После процедуры на низ живота кладут лед. Пациентка остается в больнице в течение нескольких часов, чтобы врачи могли полностью убедиться в отсутствии опасности возникновения кровотечения.

Сразу после того, как прекратится действие наркоза, женщина может ощущать довольно сильную боль в животе в течение 2-4 часов. Затем еще в течение 10 дней сохраняются ощущения слабой тянущей боли. Выделения крови в первые часы бывают сильными, содержат сгустки крови. Затем они переходят в мажущие, могут появляться еще в течение 7-10 дней после операции. Если они прекращаются слишком быстро, и при этом у женщины повышается температура, это говорит о возникновении застоя крови (гематометры) и воспалительного процесса. Проводится лечение окситоцином, усиливающим сократимость матки.

Для устранения боли назначаются обезболивающие средства и спазмолитики (но-шпа), помогающие ускорить выведение остатков крови. В течение нескольких дней принимают антибиотики, чтобы не допустить возникновения воспалительного процесса в матке.

Через 2 недели после чистки производится контрольное УЗ-обследование, позволяющее убедиться в том, что процедура прошла успешно. Если исследование показывает, что эндометрий удален не полностью, чистку необходимо повторить. Результат гистологического исследования клеток удаленного материала бывает готов примерно через 10 дней, после чего врач сможет сделать заключение о необходимости дальнейшего лечения.

Месячные после проведения чистки начнутся через 4-5 недель. Периодичность их наступления восстанавливается примерно через 3 месяца.

Предупреждение: К врачу надо обратиться незамедлительно, если примеси крови в выделениях не исчезают через 10 дней, при этом боль в животе усиливается. Насторожить должно появление повышенной температуры через несколько дней после выскабливания. Необходимо обязательно посетить врача, если менструации после чистки матки стали чересчур обильными или совсем скудными, а также усилилась их болезненность.

После операции вплоть до полного исчезновения ее последствий необходимо отказаться от спринцевания, введения во влагалище тампонов, препаратов, не назначенных врачом. Нельзя класть на живот горячую грелку, посещать сауну, принимать ванну, длительно находиться в жарком помещении или под лучами солнца.

В течение 2 недель после чистки нельзя принимать аспирин и другие антикоагулянты. Половые отношения можно возобновить через 3-4 недели после выскабливания, когда исчезнут боли и опасность инфицирования.

На протекании беременности и родов выскабливание, прошедшее без осложнений, обычно не сказывается. Возможность забеременеть появляется у женщины уже через несколько недель, однако врачи рекомендуют планировать ее наступление не ранее, чем через 3 месяца после чистки.

После квалифицированного проведения процедуры выскабливания осложнения появляются крайне редко. Иногда из-за нарушения сократимости мышц возникает такое состояние, как гематометра – застой крови в матке. Начинается воспалительный процесс.

При проведении процедуры может произойти надрыв шейки инструментами. Если он небольшой, то ранка быстро заживает самостоятельно. Иногда приходится накладывать шов.

При проведении операции вслепую может произойти повреждение стенки матки. В этом случае требуется зашивать разрыв.

Возможно повреждение базального (внутреннего слоя эндометрия, из которого формируется поверхностный функциональный слой). Иногда восстановление эндометрия становится из-за этого невозможным, что приводит к бесплодию.

При неполном удалении полипов они могут вновь разрастись, потребуется повторное выскабливание.

источник

Удаление кисты яичника считается наиболее результативным методом терапии выявленных кистозных новообразований. Его проводят в случаях, когда у женщины выявлены опухоли, которые не рассасываются самостоятельно. Своевременное удаление позволяет избежать осложнений в виде разрыва новообразования или перекрута его ножки.

Врач и пациентка должны принять решение о проведении операции по удалению кисты яичника совместно. Оперативное вмешательство необходимо, если у женщины дермоидная, эндометриоидная, паровариальная кисты, цистаденома, кистома. Эти образования не поддаются консервативному лечению и не исчезают самостоятельно.

При выявлении фолликулярной кисты или опухоли желтого тела, врачи рекомендуют 2-3 месяца наблюдать за ними. Медики могут подобрать методы, позволяющие провести безоперационное удаление кисты яичника. При их неэффективности назначается плановое хирургическое лечение.

Но после операции киста яичника может появиться вновь. При наличии склонности к появлению кистозных опухолей, врач может рекомендовать пройти курс противорецидивного лечения.

Удалять кистозное образование хирург может в плановом или срочном порядке. Плановое хирургическое вмешательство назначается женщинам, если:

• большой диаметр опухолей;
• существует риск перерождения в злокачественное новообразование;
• выявлен вид, который самостоятельно не исчезает.

Пациентки, которые отказываются от плановой госпитализации и хирургического лечения, рискуют столкнуться с осложнениями. При их возникновении потребуется экстренное хирургическое удаление кисты яичника. Срочное оперативное вмешательство назначается, если у пациентки:

• перекрут ножки кистозной опухоли;
• апоплексия яичника;
• разрыв кисты;
• нагноение.

Заподозрить острую хирургическую патологию можно по жалобам на кинжальные боли, бледности кожных покровов, падении артериального давления. Некоторых женщин доставляют в больницу в бессознательном состоянии или с болевым шоком.

Не рекомендуют проводить хирургическую терапию пациенткам, у которых были выявлены такие патологии:

• гемофилия;
• декомпенсированные заболевания органов дыхания, сердца, сосудов;
• тяжелая форма геморрагического диатеза;
• почечная недостаточность в острой форме;
• острый или подострый аднексит;
• психические заболевания в стадии обострения;
• нарушение работы печени в острой форме;
• сахарный диабет;
• недавно перенесенные воспалительно-инфекционные заболевания.

При таких противопоказаниях за состоянием женщины просто наблюдают. При беременности операция по удалению кисты яичника проводится только в случае, если требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если пациентке назначили плановое хирургическое вмешательство, для проверки состояния здоровья и снижения риска послеоперационных осложнений, проводят комплексное обследование. Важно убедиться, что противопоказания для удаления кисты на яичниках у женщин, отсутствуют.

Оперативное лечение может быть запланировано на любой день цикла, в который не будет менструального кровотечения. Вечером, накануне планового хирургического вмешательства, разрешено есть и пить до 18 часов. Это необходимо, чтобы свести к минимуму риск выброса содержимого желудка и его попадания в дыхательные пути на операционном столе.

Подготовка включает в себя предварительную консультацию с хирургом и анестезиологом. Также нужно побриться и сделать клизму. Вместо клизмы разрешено использовать специальные слабительные средства, которые тщательно очищают кишечник. Часто медики назначают Фортранс.

Перед плановой лапаротомией или лапароскопией нужно проверить состояние своего здоровья. Для это врачи рекомендуют сделать:

• электрокардиограмму;
• флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
• ультразвуковое исследование;
• доплерографию.

Ультразвуковое обследование позволяет уточнить месторасположение опухоли, ее размеры и форму. Доплеровское исследование делается, чтобы оценить кровоток, насыщенность новообразований кровью.

При проведении полноценной подготовки к оперативному вмешательству назначают:

• общее исследование мочи, крови;
• определение резус-фактора;
• подтверждение или выяснение группы крови;
• биохимию крови;
• анализ на свертываемость;
• проверка на сифилис, ВИЧ, гепатит;
• мазок на микрофлору из влагалища.

При любых отклонениях, вначале рекомендуют нормализовать состояние, а затем назначают дату хирургического вмешательства.

В зависимости от ситуации, врач может провести лапароскопию или лапаротомию для удаления кистозного образования. Удаление кисты яичника проводится такими способами:

• кистэктомия;
• резекция части яичника с кистой;
• аднексэктомия;
• овариоэктомия.

Часто, решение о выборе вида хирургического вмешательства решается в момент, когда женщина уже лежит на операционном столе, а врач уже осмотрел внутренние органы. При проведении кистэктомии доктор вырезает только опухоль, не трогая здоровые ткани. Выщелущивание ее полости называется цистэктомией. Со временем яичник заживает и начинает вновь полноценно работать. Чем меньше размер образования, тем выше вероятность проведения такого щадящего вмешательства.

При резекции, хирург удаляет кистозную опухоль и поврежденные ткани яичника. Здоровые участки остаются нетронутыми. Овариоэктомия заключается в полном удалении половой железы, при проведении аднексэктомии вырезаются придатки. Так может быть проведено удаление кисты левого яичника, при необходимости выполняется двухсторонняя аднексэктомия.

Для удаления кистозных образований врач может использовать лазер. Этот метод сводит к минимуму риск развития послеоперационных отеков, рубцов, воспалений.

Лечение кисты яичника лазером заключается в том, что опухолевидное образование вырезается не скальпелем, а лазерным лучом. Через прокол в брюшной стенке вводится специальный аппарат, который способен вскрыть кистозную полость, вылущить ее содержимое и прижечь участки, в которых началось кровотечение. Отсеченные лазером участки вытаскивают специальным манипулятором.

В зависимости от состояния пациентки врач решает делать полосную или эндоскопическую операцию. При проведении лапаротомии доступ осуществляется через сделанный в области живота разрез.

Этот метод используют в таких случаях:

• требуется экстренное хирургическое вмешательство;
• размер опухоли слишком большой;
• в области малого таза идет активный спаечный процесс.

Также лапаротомию рекомендуют проводить при подозрении на то, что опухоль может оказаться злокачественной.

При проведении планового удаления назначают лапароскопию. Для выполнения процедуры в брюшной полости делают 3 прокола. Через специальную трубку брюшную полость наполняют газом. Под его давлением отодвигаются от стенок живота внутренние органы, при этом появляется возможность осмотреть органы репродуктивной системы и окружающие их ткани.

С помощью хирургических инструментов врач может удалить выявленные новообразования и извлечь их из тазовой области. Узнать, как проводится эндоскопическое удаление кисты яичника из видео, можно

Для проведения операции, большинству пациенток делают общий интубационный наркоз. Для его выполнения, в трахею вводится трубка, через которую в легкие подается газ.

В некоторых случаях могут сделать внутривенный наркоз или спинномозговую анестезию.

Продолжительность операции составляет 20-90 минут. Длительность будет зависеть от сложности случая, опытности хирурга. Большинство пациенток на операционном столе проводят 40-60 минут.

При проведении лапароскопического удаления новообразования, процесс восстановления занимает от 2 до 3 недель. Уже к концу 1 суток пациентке разрешают вставать, а через 1-7 дней ее выписывают. На месте проколов остаются лишь небольшие рубцы. После полосной операции по удалению кисты яичника восстановление может занять до 6 недель.

Если хирург провел кистэктомию, то репродуктивное здоровье женщины должно полностью восстановиться. Беременность возможна после кисты яичника. Исключение составляют случаи, когда были полностью удалены все половые женские железы или со стороны оставшегося яичника проходимость фаллопиевой трубы нарушена.

Практически сразу можно забеременеть после удаления кисты яичника. Ведь работа половых желез восстанавливается, менструальный цикл нормализуется. Если в ходе оперативного вмешательства была просто вылущена полость опухоли, то планировать беременность пациенткам разрешают уже через цикл.

Чтобы избежать появления послеоперационных осложнений пациенткам советуют:

• ограничить физическую нагрузку до полного восстановления;
• соблюдать половой покой на протяжении 2-4 недель;
• не поднимать более 3 кг;
• исключить на 2-3 недели алкоголь, употребление острых блюд, пряных и соленых продуктов.

До заживления швов надо отказаться от горячих ванн и посещения бассейна.

Медики советуют отказаться от солярия и длительного пребывания на солнце пациенткам, у которых есть склонность к появлению опухолевидных образований. Поэтому загорать в послеоперационный период нежелательно.

После лапароскопического оперативного вмешательства, женщинам настоятельно рекомендуют вечером, в день проведения операции, начинать вставать с постели, ходить. Разрешено также выполнять несложные действия. Ранняя физическая активность, в послеоперационный период при кисте яичника, является отличной профилактикой развития спаечной болезни.

Уже через 6-8 часов можно принимать жидкую пищу. Есть медики советуют часто, но небольшими порциями. Это способствует восстановлению функционирования кишечника в кратчайшие сроки.

При необходимости, доктор может назначить ненаркотические анальгетики, но многим женщинам они не нужны. У некоторых пациенток наблюдается тошнота, вздутие живота в послеоперационный период. Появление такого дискомфорта обусловлено тем, что углекислый газ, используемый при проведении лапароскопии, раздражает кишечник. Для купирования неприятных ощущений рекомендуют Эспумизан или аналоги.

Пациентки, которым удалили кистозные образования, могут столкнуться с появлением таких осложнений:

• послеоперационные спайки;
• повреждение сосудов, идущих по передней брюшной стенке;
• грыжи;
• повреждение крупных сосудов, внутренних органов.

В некоторых случаях возможно появление хронических болей в животе, нарушение функционирования внутренних органов (страдают мочевой пузырь и кишечник). Есть пациентки, которые столкнулись с нарушением детородной функции после удаления кистозных новообразований. Это возможно, если хирургу пришлось разрезать или полностью удалить яичник.

Удаление кисты яичников для хирургов в гинекологических отделениях является стандартной процедурой. Среди всех гинекологических патологий кистозные новообразования встречаются у 8-20% пациенток. После их удаления, на протяжении 3-6 месяцев у женщин полностью нормализуется работа репродуктивной системы. Многие из них беременеют в этот период.

источник

«Меня почистили» или «Мне сделали чистку» — эти фразы я нередко слышу от своих пациенток, и звучат они для меня так же невыносимо, как движение пенопласта по стеклу. «Чисткой» у нас просторечно называют выскабливание матки — самую частую процедуру, выполняющуюся в гинекологии в подавляющем большинстве случаев без каких-либо показаний к ней.

Само это прижившееся название — «чистка» — уже отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы. Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени «проходить чистку» или «почиститься». Возможно, они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые «чистки организма от шлаков», предполагая, что и в этом органе скапливается «грязь».

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

Выскабливание — амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки. Процедуру называют лечебно-диагностической, так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз. Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако есть и другая сторона этой манипуляции. Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически «сдирается» слизистый слой матки, и происходит неизбежная травма самой матки. В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости матки, развитие воспаления.

Кроме того, данная процедура способствует развитию такого заболевания, как аденомиоз (эндометриоз матки) — за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.

Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение «польза — риск». Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.

Я думаю, что более чем в 80% случаев выскабливание проводится напрасно, то есть либо совсем без показаний, либо в случаях, когда можно решить проблему медикаментозно или путем простой амбулаторной процедуры.

Вот ситуации, при которых вам могут предложить выполнить выскабливание.

• У вас длительно идут кровянистые выделения или случилось маточное кровотечение.
• На УЗИ у вас обнаружили полип эндометрия, гиперплазию эндометрия, аденомиоз, миому матки или хронический эндометрит.
• Вам планируют провести хирургическое лечение в отношении миомы матки.
• У вас есть подозрение на внематочную беременность.
• Вы пожаловались на то, что у вас обильные менструации, есть межменструальные кровянистые выделения или коричневые «мажущие» выделения до и/или после менструации.

В целом на «чистку» отправляют очень часто даже при отсутствии тех причин, которые я перечислил выше. Выскабливанием часто сопровождают любое хирургическое лечение в гинекологии. Его как бы все время стараются сделать «заодно», чтобы «на всякий случай проверить», все ли нормально. Так быть не должно, это слишком легкомысленное отношение к довольно травматичной процедуре.

Итак, инструкция, как избежать выскабливания.

• Если у вас нет обильного маточного кровотечения (как говорится, «льет по ногам»), а просто идут длительные кровянистые выделения и исключена беременность (маточная и внематочная), уточните у доктора возможность остановить кровотечение медикаментозно. Да, это возможно. На фоне приема препарата (сразу же предупрежу, что это гормональный препарат, но он безопасен) кровотечение может остановиться, и повторную оценку вашего состояния надо будет провести после очередной менструации. Во многих случаях проведенного лечения окажется достаточно, и ничего более делать не потребуется.
• Если во время УЗИ у вас нашли полип или гиперплазию эндометрия, не спешите соглашаться на выскабливание. Спросите доктора о возможности назначить вам препарат в этом цикле и после повторить УЗИ после окончания следующей менструации. Еесли полип или гиперплазия подтвердятся — увы, выскабливание под контролем гистероскопии делать надо. Но у вас есть очень большой шанс, что после менструации показаний для процедуры не будет.

Полип — это вырост на слизистой оболочке матки (похож на палец или гриб), чаще всего доброкачественный. Есть полипы, которые сами отторгаются во время менструации, и те, что растут из росткового слоя. Последние требуют удаления.

Гиперплазия — утолщение слизистой оболочки полости матки. Бывает двух видов: простая и сложная. Простая гиперплазия встречается чаще всего, она не опасная, для ее развития должна быть обязательная причина (функциональная киста в яичнике, синдром поликистозных яичников и еще несколько). Обычно достаточно 10 дней приема препарата, чтобы она прошла и более не повторялась.

Сложная гиперплазия — плохая гиперплазия, ошибка в структуре эндометрия, встречается обычно после 35 лет, чаще на фоне избыточной массы тела. Лечится вначале удалением слизистой (выскабливанием) и далее многомесячным курсом гормональных препаратов или установкой внутриматочной гормональной спирали «Мирена». Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.

• Если вам предлагают сделать выскабливание только с диагностической целью перед операцией или для уточнения состояния слизистой оболочки, — попросите доктора начать с биопсии эндометрия (другое название — «пайпель-биопсия» или «аспирационная биопсия»). Это простая амбулаторная процедура, не требующая никакой анестезии. Тонкую трубочку заводят в полость матки и всасывают небольшое количество ткани, которую потом отправляют в лабораторию для исследования. Это достаточно информативный анализ.

Важно: материал, полученный в результате выскабливания или биопсии, — это только слизистая оболочка матки, никакой информации о других заболеваниях она не несет. Дело в том, что нередко выскабливание назначают с целью оценки миомы матки на предмет ее характеристик; так вот — никакой информации выскабливание не даст.

• Помните, практически все современные аппараты УЗИ позволяют оценить слизистую оболочки матки и выявить в ней признаки патологии. Если доктор при УЗИ пишет, что эндометрий не изменен, и у вас нет обильных менструаций, межменструальных кровянистых выделений, то вероятность, что у вас есть патология, требующая выскабливания, близка к нулю.
• В целом основными проявлениями патологии эндометрия (только на эту ткань направлено выскабливание) являются кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. Таким образом, если у вас этого нет, обсудите с доктором, насколько обосновано его желание сделать вам выскабливание.
• «Хронический эндометрит» — частый диагноз при УЗИ и в результатах гистологического заключения после выскабливания. Речь идет о хроническом воспалении слизистой оболочки матки. Однако общепризнанных критериев постановки этого диагноза по УЗИ в доказательной медицине нет. Простая гистология также не может достоверно подтвердить этот диагноз. Часто этот диагноз ставят там, где его нет, так как ориентируются на «лейкоциты».

Достоверный диагноз возможен только при проведении особого вида исследования — иммуногистохимии. Это исследование доступно не во всех лабораториях, да и материал для него можно получить путем биопсии, а не проводить выскабливание. Думаю, теперь понятно, что делать выскабливание для подтверждения диагноза «хронический эндометрит» не надо. В целом диагностика и лечение этого заболевания эндометрия имеют смысл только в рамках проблемы бесплодия и невынашивания беременности.

• Сильное маточное кровотечение: да, выскабливание — это способ его остановки.
• Подозрение на внематочную беременность (трудности в постановке диагноза).
• Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации или проведенного медикаментозного лечения.
• Остатки плодных оболочек (после аборта, выкидыша, беременности).
• Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы.

Теперь, я надеюсь, у вас есть надежная инструкция, как избежать, возможно, лишней для вас операции. Не бойтесь задавать вопросы доктору. Предлагайте альтернативы (биопсия эндометрия, медикаментозное лечение). Просите обосновать необходимость проведения именно выскабливания. Ответ «у нас так принято» принимать не стоит. Конечно, все это касается только тех ситуаций, при которых у вас нет угрозы для жизни и здоровья (обильное кровотечение).

источник

В желтых штанах

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 110
Пользователь №: 113426
Регистрация: 30.08.2012 — 09:55

Мама господина ПЖ

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 12050
Пользователь №: 47661
Регистрация: 19.02.2010 — 13:49

КОНСУЛЬТАЦИЯ ПСИХОЛОГА. Вопросы семейных отношений, отношений с детьми, вопросы о профессии и карьерном росте.
Астрология: поиск себя, вопросы отношений, бизнес.

Фитнес-йога для женщин и мужчин 45+

В желтых штанах

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 110
Пользователь №: 113426
Регистрация: 30.08.2012 — 09:55

Новичок

Профиль
Группа: Новички
Сообщений: 5
Пользователь №: 191429
Регистрация: 23.02.2016 — 11:42

В желтых штанах

Профиль
Группа: Пользователи
Сообщений: 110
Пользователь №: 113426
Регистрация: 30.08.2012 — 09:55

Новичок

Профиль
Группа: Новички
Сообщений: 5
Пользователь №: 191429
Регистрация: 23.02.2016 — 11:42

Вот и я так думала. Но все онкомаркеры в норме, да и киста в яичнике, это же не новообразование в матке. Поэтому и смущает.

Подписаться на тему
Уведомление на e-mail об ответах в тему, во время Вашего отсутствия на форуме.

Подписка на этот форум
Уведомление на e-mail о новых темах на форуме, во время Вашего отсутствия на форуме.

Скачать/Распечатать тему
Скачивание темы в различных форматах или просмотр версии для печати этой темы.

источник

Одной из самых распространенных гинекологических манипуляций является выскабливание полости матки (чистка). Еще одно название процедуры – кюретаж матки — производное от хирургического инструмента кюретки, которым непосредственно производится выскабливание.

В медицине для обозначения операции по выскабливанию полости матки применяются термины РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) и ЛДВ (лечебно-диагностическое выскабливание) в зависимости от назначения. Выскабливанию подвергается верхний слой эндометрия, выстилающего полость матки. При необходимости полученная ткань используется для дальнейшего исследования на наличие или отсутствие патологии.

Матка — орган репродуктивной системы женского организма, в котором зарождается и развивается плод. Располагается в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. По этой причине выделяют пузырную (переднюю) и кишечную (заднюю) поверхности матки.

Матка условно делится на три составляющие:

1. Дно – расположено в верхней части выше линии примыкания маточных труб.
2. Тело – расположено в средней части и является самой большой частью органа.
3. Шейка – расположена в нижней части.

В свою очередь у шейки матки выделяется две части. Нижняя часть шейки матки вдаётся в полость влагалища и называется влагалищной. Верхняя часть расположена выше полости влагалища и называется надвлагалищной. Шейка имеет внутри канал, верхним отверстием (зевом) открывающийся в полость матки, а нижним — во влагалище.

У половозрелых нерожавших женщин объем матки не превышает 6 см3, а масса — 40-60г. Стенки матки обладают исключительной эластичностью, что определяет способность увеличения этого органа в размерах на протяжении всего периода беременности. Это происходит за счет роста и гипертрофии клеток мышечной ткани.

Стенки матки имеют сложное строение:

1. серозная оболочка, или периметрий, — продолжение серозного покрытия мочевого пузыря. На большей площади поверхности матки она плотно соединена с мышечной оболочкой;
2. слизистая оболочка, или эндометрий, — внутренний слой стенок матки. Представлен слоем цилиндрического эпителия, в тоще которого находятся простые трубчатые железы. Эндометрий состоит из 2-х слоев: поверхностного (функционального) и глубокого (базального).
3. мышечная оболочка, или миометрий, — плотный слой маточной стенки, располагающийся между серозной и слизистой оболочками. Миометрий состоит из трёх слоёв гладких мышц:

• подсерозный, или наружный, слой — продольно расположенные мышечные волокна, плотно соединенные с серозным слоем;
• сосудистый, или средний круговой, — самый развитый слой, наиболее сильно представлен в области шейки матки. В этом слое сконцентрировано большое количество сосудов;
• подслизистый, или внутренний продольный, — тонкий слой, с продольно расположенными волокнами мышц.

Обладая развитой мышечной структурой, матка принимает непосредственное участие в изгнании плода при родах. После родов со временем клетки матки приходят в нормальное состояние, сама матка уменьшается в размерах, наблюдается только небольшое изменение массы до 80 г, что также связано с гипертрофией клеток мышечной ткани.

В зависимости от назначения процедуры выбирается и время её проведения. Первые дни цикла являются оптимальным временем для РДВ. В этот период наиболее отчетливо проявляются изменения в полости матки. Последние дни цикла являются наилучшим временем для изучения функций слизистого слоя матки.

Операция не проводится в период менструации.

Диагностическое выскабливание проводится для подтверждения результатов предварительного обследования или для постановки точного диагноза при подозрениях на воспалительный процесс слизистой матки (эндометрит), патологическое разрастание слизистой матки (эндометриоз), наличие доброкачественной опухоли (миомы) либо злокачественных новообразований; выявление причин нерегулярности либо обильности менструации, несвоевременных кровотечений; диагностика бесплодия.

Лечебное назначение сводится к непосредственному оперативному вмешательству для рассечения внутриматочных перегородок и спаек, извлечения полипов, остатков эмбриональных тканей и околоплодных оболочек, отбора клеток новообразований для гистологического исследования.

Манипуляция выскабливания полости матки является способом прерывания беременности. Практикуется при прерывании беременности на сроке до 16 недель. Этот метод считается самым травмоопасным, зачастую с непредсказуемыми последствиями, однако до сих пор применяется в медицинской практике.

При диагностировании у женщины замершей беременности необходимо незамедлительное медицинское вмешательство, так как фактически этот диагноз говорит о смерти плода. Продукты разложения, попадая в кровь матери, могут привести к неблагоприятным последствиям для организма вплоть до наступления смерти. Поэтому первоочередной задачей перед врачами стоит извлечение эмбриона и околоплодных оболочек из полости матки. В этих целях применяется вакуум-аспирация и выскабливание полости матки.

До операции необходимо сдать анализы:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• мазок на флору слизистой влагалища;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты.

Кроме лабораторных анализов, женщине назначают ЭКГ и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Перед операцией нужно исключить приём пищи, принять душ, сбрить волосяной покров, поставить очистительную клизму.

Операция производится поэтапно и, учитывая болезненность процедуры, под общим наркозом:

• специальными расширителями постепенно увеличивается диаметр канала шейки, чтобы в него могла пройти кюретка;
• проводится выскабливание цервикального канала, а затем — полости матки;
• полученные соскобы направляются на гистологический анализ в лабораторию.

Диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится при разрастании внутреннего слоя матки до 15 мм и более. Ультразвуковое обследование может выявить заболевание, однако природа его может быть определена только при непосредственном изучении клеток слизистой. Решением проблемы является уменьшение функционального слоя слизистой при помощи соскабливания эндометрия кюреткой. Это позволяет остановить кровотечение, но не решает проблемы. Для лечения гиперплазии применяются гормональные препараты. Может быть показано оперативное вмешательство.

В настоящее время РДВ производится в комплексе с гистероскопией.

Гистероскопия матки – визуальный метод диагностики внутренней полости органа при помощи оптического аппарата – гистероскопа. Возможности гистероскопа позволяют врачу визуально определить состояние полости матки, с большей точностью производить определенные манипуляции в ходе операции по выскабливанию, оценить результат операции.

Для постановки диагноза при РДВ берутся клетки из цервикального канала, эндометрия, новообразований, расположенных в полости матки. Гистологическое исследование слизистой матки является наиболее эффективным способом определения причин бесплодия, замершей беременности. Некоторые заболевания протекают бессимптомно и могут быть диагностированы только с помощью гистологии.

Как и любая другая медицинская операция, выскабливание имеет противопоказания к проведению:

• острые инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
• острые заболевания органов мочевыводящей системы;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта в стадии обострения;
• подозрения на нарушение целостности стенки матки.

В экстренных случаях противопоказаниями можно пренебречь (например, при сильном послеродовом кровотечении).

Восстановление слизистой оболочки матки после РДВ происходит быстро и без каких-либо осложнений при условии соблюдения некоторых рекомендаций:

1. Принимать лекарственные препараты по назначению врача.
2. По возможности ограничить физические нагрузки, временно отказаться от посещения спортзала, не поднимать тяжести в период реабилитации.
3. Исключить использование тампонов при менструации в период восстановления, так как не исключено нарушение естественной микрофлоры половых органов.
4. Особое внимание уделить интимной гигиене – использовать нейтральные моющие вещества, не нарушающие кислую среду влагалища.
5. В первые 10-14 дней после РДВ необходимо воздержание от половых контактов.
6. Принимать ванны, ходить в баню категорически запрещается – повышается вероятность маточного кровотечения.

После проведения РДВ в период восстановления следует прислушиваться к организму и при возникновении необычных ощущений незамедлительно обратиться к врачу.

В первые несколько часов после процедуры кровянистые выделения считаются нормой. В течение первых 10 дней после выскабливания мажущие выделения бурого или коричневого цвета свидетельствуют о нормальном протекании процесса восстановления матки. При прекращении или отсутствии выделений и при возникновении болевых ощущений необходимо обратиться к врачу.

Причиной боли являются спазмы матки и застой крови.

Не всегда процесс заживления проходит гладко, и в некоторых случаях изменения цвета и запаха выделений могут сигнализировать о серьёзных проблемах. Желтоватый цвет и резкий неприятный запах свидетельствуют о примеси гноя, т.е. о воспалении, и без антибиотиков здесь не обойтись.

При отсутствии явных осложнений после диагностического выскабливания пациентку могут отправить домой в тот же день. После операции выскабливания по поводу замершей беременности, прерывания беременности, удаления новообразований, а также при наличии осложнений срок пребывания в стационаре может составить 5-7 дней.

Небольшие физические упражнения для поддержания тонуса организма можно делать уже на следующий день после операции, но к занятию спортом с прежними нагрузками можно приступать не ранее чем через 10-12 дней при условии отсутствия осложнений.

При правильном проведении операции первые месячные должны начаться в положенное время, при этом незначительная задержка не исключается.

Появление кисты яичника после выскабливания при замершей беременности или прерывании беременности является своего рода гормональной реакцией организма. В большинстве случаев кисты исчезают сами после того, как нормализуется цикл и восстановится гормональный фон.

Выскабливание матки, как и любая хирургическая операция, может сопровождаться рядом осложнений:

• Маточное кровотечение – непрекращающаяся обильная кровопотеря. Для остановки кровотечения и дальнейшего выяснения причин используются препараты, сокращающие мышцы матки, а также гемостатические средства. Чаще всего применяют Окситоцин и Питуитрин, Дезаминоокситоцин.
• Эндометрит – воспалительный процесс слизистой матки. Причиной инфекционного поражения является некачественная стерилизация инструментов, использовавшихся при РДВ; инфекции половых путей; несоблюдение рекомендаций гинеколога в период реабилитации. Признаками являются болевые ощущения и повышение температуры. Для лечения применяются антибиотики.
• Перфорация стенок матки – повреждение органа медицинскими инструментами в ходе операции. Последствием этого может стать массивное кровотечение. Для лечения применяются антибиотики и препараты, сокращающие матку. Иногда необходима операция для наложения швов на образовавшуюся рану.
• Синдром Ашермана – возникновение спаек в полости матки по причине некачественно проведенных манипуляций по выскабливанию с последующим развитием бактериальных заболеваний. Последствиями являются нарушения месячного цикла и снижение репродуктивной способности. Лечение заключается в хирургическом устранении спаек.
• Гематометра – скопление крови внутри матки вследствие нарушения оттока (кровяные сгустки забивают цервикальный канал). Возрастает вероятность развития инфекционных заболеваний. Состояние сопровождается головокружениями, тошнотой, высокой температурой. Проблема решается простым зондированием полости матки.

После операции по выскабливанию полости матки могут проявиться симптомы цистита. Причиной этого может стать инфекционное поражение мочевыводящих путей при проведении операции либо реакция сосудов на хирургическое вмешательство. Диагностика и лечение должны проводиться под контролем специалиста.

Забеременеть после РДВ возможно уже через месяц, но стоит учесть, что выскабливание истощает слизистый слой матки, травмирует стенки органа, что может помешать вынашиванию плода. При планировании беременности после РДВ следует получить консультацию у лечащего врача-гинеколога.

Для диагностики и лечения многих болезней операция по выскабливанию полости матки просто необходима. В любом случае эта процедура является хирургическим вмешательством и связана с определенными рисками, особенно при прерывании беременности, а результаты операции целиком и полностью зависят от профессионализма врача.

источник