Что такое аневризматическая костная киста

Киста — это доброкачественное опухолеобразное новообразование, которое появляется на внутренних органах и любых тканях организма, и содержит в себе жидкое или полужидкое наполняющее. Киста не переходит в злокачественную опухоль, более того, она может самостоятельно рассосаться.

Причин появления кист множество, в основном они появляются в ослабленных органах и тканях, где происходили воспалительные процессы или нарушения питания. Костная киста возникает обычно в детском возрасте, а во взрослом встречается крайне редко. Лечат ее консервативным и хирургическими методами, в зависимости от состояния пациента и запущенности случая.

Костная киста — это ограниченная полость в костной ткани, наполненная жидкостью, появление которой провоцирует нарушение кровообращения костной ткани. Из-за нарушения обмена веществ костная ткань размягчается, ей недостает кислорода и питания, затем образуется полость, которая при аневризмальной кисте наполняется кровью.

В полости активизируют работу ферменты, которые под давлением в ограниченном пространстве начинают разрушать костную ткань дальше. Как следствие, могут возникать патологические переломы без ведомой причины, в этом случае кость разрушается еще сильнее. Что интересно, патологические переломы в таком случае становятся обычно первым симптомом заболевания, так как ранее болезнь протекает безболезненно.

Точная причина костной кисты до сих пор человечеству не известна. Да и мнение специалистов по этому поводу сильно разниться, одни считают, что новообразование возникает в следствие дистрофических изменений костной ткани, и является лишь симптомов этой патологии, другие же предполагают, что заболевание провоцирует травма или другие причины. К сожалению, до сих ни одна из теорий полностью не доказана.

Считается что возникновение кисты могут спровоцировать следующие факторы:

травмы, переломы;
несбалансированное питание;
авитаминоз;
воспалительные процессы в организме;
большая нагрузка на кости и суставы, например, при занятиях профессиональным спортом.

Из вышесказанного следует, что спровоцировать кисту может общее ослабление организма ребенка, поэтому необходимо ему обеспечить достаточное сбалансированное питание и постараться уберечь от тяжелых травм, так как они могут вызывать осложнения.

Аневризмальная и солитарная кисты сильно отличаются друг от друга, первая обычно появляется у девушек до 20 лет, а вторая у мальчиков. К тому же, аневризматическая костная киста встречается значительно реже, чем солитарная, и поражает кости таза и позвоночника, а солитарная — трубчатые кости. Оба заболевания крайне редко поражают взрослых людей и чаще всего обнаруживают остаточное полости кисты, после болезни, перенесенной в детском возрасте.

Как правило, аневризматическая киста кости возникает вследствие травмы, она сразу четко себя проявляется, появляются сильные отеки, которые постепенно нарастают. На коже видна ярко выраженная венозная сетка, сильно нарушается двигательная активность суставов, которые располагаются вблизи пораженной кости. Заболевание может поражать позвоночник, в таком случае могут появляться проблемы со стороны невралгии, например, боли, защемления, невозможность двигать конечностями или шеей.

Солитарная же киста появляется в бедренной или плечевой кости, заболевание обычно себя слабо проявляет , нет отеков и венозной сетки, боль слабо выражена или совсем отсутствует. Нарушение двигательной активности может проявляется несильной хромотой, иногда ребенок даже не жалуется на неприятные ощущения, пока не произойдет патологический перелом.

Важно отметить, что перелом при кисте не всегда похож на обычный травматический, боль может быть слабо выраженной и похожей на сильный ушиб. Ребенок может не жаловаться на боль, а лишь менять позу стоя и хромать при движении, поджимать руку к телу.

Аневризмальную кисту, как правило, диагностировать легче на запущенной стадии, тогда она ярко себя проявляет. К тому же ее можно быстро соотнести с недавно полученной травмой, что нельзя сделать с солитарной кистой. Аневризмальаня киста развивается медленно, начиная с раннего детства, а проявляет себя обычно в подростковом возрасте.

Оба вида кист протекают в трех клинических фазах, на первой происходит нарушение питание и образование полости, на второй дальнейшее разрушение ткани, с нарушением подвижности, на третьем этапе процесс разрушение приостанавливается и костная ткань начинает постепенно восстанавливаться.

Аневризмальная киста очень болезненно себя проявляет, ее можно сопоставить с ярко выраженной симптоматикой, которую трудно не заметить. При появление хотя-бы одного из нижеописанных признаков, очень важно как можно скорее начать лечение, так как осложненные формы заболевания лечить придется намного дольше.

К тому же, возрастает риск, что консервативные методы не окажут необходимого эффекта и придется проводить хирургическую операцию. Важно отметить, что при своевременном обращении к врачу и проведении адекватной терапии необходимость хирургической операции снижается в несколько раз.

Симптомы аневризмальной кисты:

Отек, который усиливается с течением времени;
Покраснение мягких тканей вокруг больного места;
Кожа может казаться горячей вокруг больного места;
Боль, особенно при надавливании. Если боль невыносима, врача нужно посетить немедленно;
Боль может усиливаться при физических нагрузках;
Хромота, плохая подвижность сустава, который находится рядом с больным местом;
При прощупывании кости кажется увеличенной в больном месте;
При нажатии кость может вминаться внутрь;
Если поражен позвоночник, могут быть неврологические боли в любых частях тела, в зависимости от того, какой позвонок пострадал.
При переломах позвоночника может встречаться паралич;
При кисте позвоночника может появляться сильное вздутие.

Важно отметить, что ребенок не всегда может пожаловаться на боль, поэтому при появлении какого-либо отека нужно всегда показать ребенка врачу, чтобы исключить или подтвердить наличие серьезной патологии. К тому же, при аневризмальной кисте симптомы могут на время стихать, после того, как проходит обострение, но разрушение костной ткани все время продолжается.

Аневризмальную кисту очень сложно диагностировать на ранней стадии, так как она просто напросто себя никак не проявляется. Поэтому к врачу обращаются обычно при обострении в возрасте от 10 до 16 лет. Занимаются лечением этого заболевания травматологи и ортопеды, поэтому к ним необходимо обращаться в первую очередь.

Врач обычно осматривает пациента, яркая клиническая картина, такая как отек и боль, венозная сетка и нарушение двигательной активности, обычно говорят о возможности новообразования в костной ткани.

Для подтверждения диагноза назначают ряд анализов и обследований:

анализы крови и мочи;
пункция и анализ жидкости из кисты;
рентгенография;
МРТ и КТ;
кистография;
кистобарометрия.

Также врач обращает на внешние проявления заболевания, так у пациента может сильно меняться поза, конечности в этом случае кажутся асимметричными, мышцы могут спазмироваться. При аневризмальной кисте обычно нарушается двигательная активность сустава, поэтому ребенку становится тяжело и больно передвигаться. Кроме того, такое заболевание проявляет себя выраженной венозной сеткой на поверхности кожи.

Все эти методы являются эффективными способами установить точный диагноз, чаще всего пункции достаточно, так как в жидкости содержится большое количество ферментов, которые и подтверждают наличие кисты. КТ, МРТ, рентгенография и кистография помогают увидеть четкие границы новообразования и его размеры.

Осложнить постановку диагноза может тот факт, что аневризмальная киста может быть схожа с доброкачественным опухолями костной ткани, который требуют совершенно другого лечения. Поэтому проводить диагностику и назначать терапию в этом случае может только опытный и квалифицированный специалист.При неправильной постановке диагноза значительно возрастает риск осложнений и рецидивов заболевания.

Как правило, аневризмальную кисту лечат консервативным методом, при помощи лекарственной пункции. В осложненных случаях, или, если болезнь появилась у взрослого человека, может быть показана краевая резекция — хирургическая операция, при которой кисту полностью удаляют, а полученную пустоту заполняют специальным материалом. В таком случае полное выздоровление наступает не ранее чем через 4 месяца. Ребенку хирургическую операцию могут назначить, если заболевание протекает крайне тяжело или консервативный методы не оказали должного эффекта.

Эффективный метод лечения анепризмальной кисты — лекарственная пункция. Такая процедура проводится несколько раз, с перерывом в 3-4 недели. Сколько именно будет длиться курс процедур, решает врач, в зависимости от состояния пациента. Как правило, лекарственная пункция эффективная при лечении костной кисты и результат после ее проведения заметен через несколько месяцев, проверяют эффективность процедуры обычно при помощи рентгенографии.

Проводит процедуру врач, первым делом он вводить внутрикостную местную анестезию, которая полностью избавляет от болевых ощущений при процедуре. Следующим этапом врач берет большой шприц с длинной иглой и вводить ее в кисту, чтобы взять на анализ жидкость, которая содержится в ней. После взятия биологического материала полость кисты хорошо промывают антисептическим раствором и заполняют лекарством. Через несколько недель процедуру повторяют.

Ничего страшного в лекарственной пункции нет, она безболезненна и не приносит никаких неприятных ощущений, так как в процессе ее выполнения используются эффективные обезболивающие.

Лечение народными средствами аневризмальной кисты противопоказано. Дело в том, что точная причина возникновения заболевания не известна, поэтому нельзя с точностью предположить, как на кисту подействуют растительные или другие компоненты гомеопатических средств.

Также стоит отметить, что аневризматическая костная киста находится глубоко в костной ткани, так далеко вещества из примочек, мазей и других народных средств добраться просто не смогут. Поэтому народные методы не только опасны при лечение костной кисты, но и совершенно бесполезны, никакого положительного эффекта они принести не могут.

Проводить лечение костной кисты необходимо под присмотром опытного врача, ни о каком самолечении не может идти и речи. Все терапия должна проводиться исключительно по назначению. Если у пациента возникло большое жаление провести эксперимент и опробовать на себе то или иное народное средство, перед употребление нужно обязательно проконсультироваться со своим врачом, так как некоторые медицинские препараты могут вступать в реакцию с веществами, которые содержатся в травяных настоях.

Также хочется напомнить, что аневризматическая костная киста — это новообразование неизвестной этиологии, другими словами это опухоль, причины которой не установлены. Если на опухоль воздействуют какие-либо обстоятельства, она имеет свойство трансформироваться в злокачественную, в таком случае могут наступить непоправимые изменения в здоровье человека.

Долгой реабилитации обычно не требуется, если помог консервативный метод лечения. Пациенту назначают физиопроцедуры, направленные на то, чтобы ускорить восстановление пораженных тканей и вернуть двигательную активность. Также врач всегда назначает лечебно-физкультурный комплекс, выполнять который необходимо ежедневно в течение нескольких месяцев.

Упражнения в лечебной физкультуре щадящие, нужны они для того, чтобы укрепить атрофированные мышцы и вернуть активность суставом. Первые занятия всегда проводятся под присмотром специалиста, через несколько недель врач может разрешить заниматься в домашних условиях, но необходимо внимательно отнестись к этому этапу лечения и правильно выполнять все рекомендации.

Реабилитация после оперативного вмешательства занимает несколько месяцев, так как костная ткань восстанавливает длительное время. В период реабилитации пациенту показан постельный режим, особенно, если операция проводилась на позвоночнике. Постепенно больное место будут разрабатывать, чему поможет лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение. Реабилитация после операции всегда трудная и требует большой концентрации пациента и ответственного отношения ко всем мероприятиям.

Аневризмальная костная киста встречается редко и рецидивирует в 50% случаев. Лечение обычно проходит без хирургического вмешательства, а двигательная активность полностью восстанавливается. Но точные прогноз может дать только специалист, который лечит пациента на данный момент, так как тяжесть заболевания может быть разной.Обычно прогноз на лечения зависит от того, как быстро диагностировали болезнь и начали правильную эффективную терапию.

Стоит отметить, что аневризматическая костная киста по своей сути граничит с серьезной опухолью, которую необходимо удалять хирургическим путем, этим заболевание и опасно. Кроме того, болезнь коварна, она развивается долгие годы, разрушая костную ткань и никак себя не проявляя. А признаки возникают уже тогда, когда киста достигает больших размеров и начинает беспокоить окружающие ткани. Иногда полость кисты таза была настолько большой, что достигала 20 сантиметров в диаметре.

Так как причина возникновения болезни не известна, предсказать ее появление невозможно. Чтобы снизить риск и ускорить диагностику, в случае появление аневризмальной кисты, необходимо с самого рождения показывать ребенка врачу педиатру и проходить узких специалистов. Посещение ортопеда и хирурга должно стать обязательной ежегодной процедурой, а при любых травмах нужно сводить ребенка к травматологу.

Не менее важной мерой профилактики является беседа с ребенком о его личной безопасности. Нужно стараться оберегать детей от различного вида травм, следить за тем, с кем и где ребенок проводит время и контролировать его. А если ребенок занимается каким-либо видом спорта, нужно обязательно его показывать ортопеду каждый 6 месяцев, чтобы исключить травмы суставов и костей из-за больших нагрузок.

Очень важно обращаться к врачу, если на коже у ребенка заметен даже небольшой отек или прощупывается шишка на кости, если ребенок жалуется на болевые ощущения, особенно при движении и утром после сна. Многие родители считают, что жалобы ребенка — это попытка остаться дома и не идти в школу, так как в выходные дни ребенок не говорит о боли. Дети часто скрывают свою болезнь, чтобы провести время с друзьями, поэтому оставлять такую ситуацию без проверки нельзя, нужно обязательно посетить специалиста, чтобы убедиться в отсутствии серьезных заболеваний.

Важно помнить, что своевременная диагностика любого заболевания опорно-двигательного аппарата — это 50% успеха при лечении. Поэтому нельзя пренебрегать посещением врача, если есть жалобы на боль в теле, костях и суставах, это опасно серьезными осложнениями и рецидивами заболевания.

источник

Аневризмальная костная киста (АКК) — это доброкачественное экспансивное опухолеподобное поражение костей неясной этиологии, состоящее из многочисленных сосудистых пространств заполненных кровью, в основном диагностирующееся у детей и подростков.

Аневризмальные костные кисты преимущественно встречаються у детей и подростков, 80% пациентов с аневризмальными костными кистами это лица моложе 20 лет [8].

Клиническая картина обычно проявляется болевым синдромом с постепенным началом. Заболевание может приводить к патологическим переломам. Аневризмальная костная киста может пальпироваться в виде припухлости в области поражения. АКК может вызывать ограничения движения. Во всех случаях лабораторные тесты остаются в пределах нормы.

Аневризмальные костные кисты состоят из расширенных сосудистых пространств различного размера, заполненных кровью или сходной с сывороткой крови жидкостью, разделенных соеденительнотканными перегородками содержащими трабекулы кости или остеоид с гигантскими остеокластами. Полости не выстланы эндотелием. Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно не несет диагностической ценности, поскольку получает в аспирате только свежую кровь [7].

Хотя большинство АКК является первичным поражением, до трети аневризматических костных кист вторичны к сопутствующихм патологическим процессам (напр. хондробластома, фиброзная дисплазия, гигантоклеточная опухоль [4], остеосаркома).

Вариант АКК — гигантоклеточная репаративная гранулема встречается в трубчатых костях врехних и нижних конечностей, а так же костях черепа. Периодически они встречаются в костях аппендикулярного скелета и известны как солидные аневризматические костные кисты. Гистологически эти две сущности идентичны [6].

Типично локализуюся эксцентрично в метафизах длинных трубчатых костей, прилегая к незакрывшимся зонам роста. Хотя АКК были описаны в большинстве костей, более часто они локализуются в [4,8]

длинные трубчатые кости: 50-60%, обычно в области метафизов
- нижние конечности: 40%
  - большеберцовая и малоберцовая кости: 24%, преимущественно проксимально
  - бедренная кость: 13%, преимущественно проксимально
- верхние конечности: 20%
позвоночнике и крестце: 20-30%
- особенно в задних элементах, в 40% случаев с распространением на тело позвонка [8]
костях черепа
эпифизах, апофизах: редко, но необходимо помнить о них

Рентгенографически аневризмальная костная киста — это четко отгранченное экспансивное остеолитическое поражение со склерозированными краями. КТ выявляет аналогичные изменения с лучшей визуализацией нарушения кортикального слоя и распространение в мягкие ткани. Кроме того КТ позволяет выявить уровни жидкости, которые распознаются сложнее чем при МРТ, однако узкая ширина окна позволяет их вявить [3].

МРТ позволяет визуализируовать уровни жидкости, а визуализация солидного компонента позволяет предположить вторичность АКК.

Кисты имеют различную интенсивность МР сигнала с кольцевидными зонами пониженного сигнала на Т1 и Т2 последовательностях. Локальные зоны высокого сигнала по Т1 и Т2 предположительно представляют собой зоны содержащие гемоглобин на разных стадиях распада.

Важно помнить что наличие уровней жидкости хотя и является характерной особенностью аневрезматических костных кист, но так же встречаются при других доброкачественных и злокачественных поражениях (напр. гигантоклеточная опухоль (ГКО), хондробластома, простая костная киста и остеосаркома).

T1 (К+): перегородки могут усиливаться при введении контраста [12]

Лечатся оперативно, рецидивируют в

Редко встречается спонтанная регрессия [13,14].

Патологии для дифференциального диагноза зависят от модальности.

Для рентгенографии (и в меньшей степени КТ) — это литические поражения костей ГИМН ЭПОХ ФА.

Для МРТ дифференфиальный рад значительно короче, особенно с учетом возраста, локализации и данных рентгенографии. Основные заболеваня включают поражения с уровнями жидкости внутри и помимо АКК включают хондробластому, фиброзную дисплазию, гигантоклеточную опухоль [4] и остеосаркому.

Как самостоятельная нозологическая форма это заболевание выделено в 1942 г. H. Jaffe и L. Lichtenstein.

источник

Аневризматическая костная киста – заболевание, которое поражает в основном людей в возрасте до 20 лет. Этот диагноз равен 7% от всех доброкачественных опухолей костной ткани. Особенность заболевания в том, что здесь полностью отсутствует принадлежность к тому или иному полу, то есть мужчины и женщины заболевают в равной степени.

Аневризматическое костное образование практически всегда имеет первичное поражение, то есть для его возникновения не требуется какого-то предрасполагающего фактора. В некоторых случаях таким фактором выступает травма.

В более редких случаях новообразование развивается на фоне другого заболевания и будет носить уже вторичный характер. К основным заболеваниям, во время которых может быть поставлен этот диагноз, следует отнести:

В половине всех случаев новообразование диагностируется в месте диафизально-метафизального соединения костной ткани. Иногда оно может быть обнаружено на плоских костях, например, на лопатке, в области тазовых костей, а также в районе позвоночника.

Располагается киста как внутри костной ткани, так и снаружи. Чаще всего снаружи располагается та, что появилась после постоянного травмирования одного и того же участка, но она никогда не распространяется на зоны роста костей.

Полость разделена тонкой перегородкой на несколько частей. Изнутри она выстлана соединительной тканью, в которой при гистологическом исследовании обнаруживаются гигантоклеточные клетки.

Костный мозг, которые расположен в непосредственной близости от образования, заменяется на фиброзную ткань. Содержимое – серозная или кровянистая жидкость.

Есть мнение, что такое новообразование – это конечная стадия фиброзной опухоли, которая до этого не была диагностирована и по каким-то причинам подверглась распаду. Но другие специалисты считают, что такая киста и фиброзная опухоль – это проявление одной и той же патологии.

Аневризматическая костная киста не имеет каких-либо особых признаков, по которым без труда можно было бы поставить диагноз. Основными жалобами пациентов чаще всего становятся:

Боль в области поражения.
Припухлость мягких тканей.
Ограничение объёма движений, что происходит при быстром росте новообразования.

Симптомы также будут зависеть и от того, какая кость пострадала больше всего. Так, например, при поражении позвоночника могут начаться неврологические проявления, что связано в основном со сдавливанием новообразования спинномозговых нервов.

Особенность заболевания в том, что оно начинает формироваться в детстве. Однако этот процесс протекает очень медленно, поэтому опухоль диагностируется в основном в подростковом возрасте.

Очень часто новообразование обнаруживается совершенно случайно, например, при патологическом переломе. Но такое случается, когда опухоль достигла уже больших размеров.

Диагностика проводится несколькими методами — это КТ, МРТ, или ангиография. Если нет доступа к этим исследованиям, полезным может оказаться и обычная рентгенография, которая позволит определить размеры опухоли, её расположение и влияние на окружающие органы и ткани.

При диагностике важно отличать это образование от других, которые имеют схожие симптомы. Это может быть:

Остеокластома.
Ювенильная киста кости.
Энхондрома.
Телеангиэктатическая остеосаркома.
Фиброзная дисплазия.
Остеобластома.
Псевдоопухоль при гемофилии.

Чаще всего для постановки правильного диагноза используется биопсия внутреннего содержимого образования.

Лечение заключается во вскрытии полости, выскабливании её внутреннего слоя, и заполнении специально разработанным материалом. После операции обязательно ношение гипсового корсета. Полное сращение кости занимает от 3 до 4 месяцев. В некоторых случаях возможен рецидив опухоли.

Что касается народных методов лечения, то ни один из них не может не только улучшить общее состояние человека при этой патологии, но и не избавит от самой опухоли.

Прогноз чаще всего благоприятный. После лечения наступает полное выздоровление и восстанавливается трудоспособность. К отдалённым последствиям можно отнести контрактуры или разрушение костной ткани с деформацией руки или ноги. Но при правильном и своевременном лечении этого можно избежать.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

источник

Аневризматическая киста кости – довольно редко встречающаяся опухолеподобная патология костного аппарата. Само слово «аневризматическая» начали использовать Йоффе и Лихтенштейн несколько десятилетий тому назад, правда сама патология уже была диагностирована многими авторами с использованием разных наименований.

По определению Всемирной организации здравоохранения АКК относится к остеолитическим повреждениям, которые состоят из полостей, наполненных кровью, разделенных соединительной тканью в виде перегородкок, содержащих костные пластинки, либо формирующуюся костную ткань.

Первичные формы АКК следует отличать от вторичных — они появляются на фоне патологических процессов в кости. Примерно третья часть от всего количества анеризматических костных кист начинает развиваться параллельно с гигантоклеточной опухолью, называемой остеобластомой или хондробластомой.

Аневризматическая костная киста (АКК) зачастую развивается в крупных трубчатых костях. Страдает часть кости, прилегающая к хрящу и называемая метафизом. В процессе увеличения образования, корка кости начинает раздвигаться, а сама опухоль увеличивается к середине трубчатой кости (диафизу). Поражение позвоночника встречается относительно редко.

Костный мозг, расположенный рядом со стенками новообразования, начинает замещаться фиброзной тканью. Полость кисты заполнена серозным, иногда кровяным жидким содержимым. Многие медики считают, что АКК – это завершающая стадия фиброзной опухоли, подвергшейся расщеплению с формированием полости (иногда формируется несколько полостей, разделенных перегородками). Некоторыми из специалистов допускается вероятность, при которой фиброзная опухоль и АКК являются окончательными проявлениями какой-то общей патологии, аналогичной с распространенной в среде костных болезней фиброзной остеодистрофии.

Аневризматическая костная киста формируется с раннего детства, но течение ее очень медленное. Первые клинические признаки заболевание проявляются обычно в отроческом или юношеском возрасте АКК диагностируется, в основном, у детей с 5 лет или подростков до 16 лет. Четкая зависимость от пола не доказана, но некоторые специалисты полагают, что АКК формируется преимущественно у девочек.

Формирование АКК у девочек-подростков связывают с половым развитием и началом менструального периода. В этом возрасте начинается активная выработка гормонов, которая может приводить к временным сбоям механизма свертываемости крови, что снижает снабжение костных структур кровью.

В подростковом возрасте аневризмальная киста кости практически не проявляется, а обнаруживается при профилактических осмотрах с применением рентгена. Однако при активном формировании образования, когда его размеры достигают больших значений, болезнь сопровождает отек конечности, боль без явной локализации. Визуальный осмотр позволяет определить увеличение подкожных сосудов, покраснение кожи с некоторым повышением температуры, скованность в ближайших к пораженной кости суставах.

При поражении позвоночника, как правило, киста образуется в грудном или шейном отделе. Поясница и крестец страдают в меньшей степени. Аневризмальная костная киста может формироваться на одном или нескольких, иногда на 5-6-ти соседних позвонках. При этом часто наблюдаются неврологические симптомы из-за сдавливания АКК нервных корешков.

Распространенным клиническим проявлением АКК в большом числе случаев становятся ничем не спровоцированные переломы или трещины костей, охваченных патологическим процессом. Чаще всего именно при лечении переломов и диагностируют данный недуг. Нередко, после срастания костей, наступает исцеление. При АКК крупных размеров кость начинает довольно сильно деформироваться и искривляться. При пальпации явно ощущается утолщение деформированной костной ткани в месте формирования большой АКК. Утолщение на ощупь безболезненно.

В процессе формирования аневризмальной кисты кости большую роль играет стойкое нарушение локального питания кровью костной ткани. Из-за дефицита питательных веществ и кислородного голодания клетки-остеоциты начинают отмирать, костные структуры постепенно разрушаются. Увеличивается количество ферментных веществ, усиливающих распад белка-коллагена, что ведет к ослаблению костной ткани в этом месте. Через некоторое время в кости появляется полость, наполненная серозным содержимым или кровью. Она постепенно разрастается под гидростатическим и осмотическим давлением жидкости. Костные клетки медленно разрушаются.

Толчок развитию патологического процесса может дать механическая травма. В некоторых случаях причину развития АКК следует искать в воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, остеоартрите или ревматическом артрите.

АКК обычно подразделяют на две формы: центральную и эксцентрическую. При центральной форме кистообразное образование располагается в середине кости. При эксцентрической – патологический процесс охватывает еще и близлежащие костные структуры.

Течение обеих форм характеризуется теми же фазами, что и солитарная КК. В активном формировании образования начинается быстрое разрушение костных структур, пациент ощущает довольно сильную боль. В это время клиническая картина наиболее выражена. В период отграничения симптомы стихают, а процесс разрушения кости замедляется, пока не останавливается совсем.

В фазе восстановления образовавшаяся полость начинает постепенно зарастать, а на месте АКК в конце концов остается маленькая полость, либо место с повышенной плотностью костной ткани, хорошо заметное на рентгеновском снимке. На рентгенограмме АКК видна как местное вздутие кости, имеющее ячеистую структуру.

Врач-рентгенолог определяет довольно большой очаг диаметром несколько сантиметров, который выходит за границы кости. Хорошо видна полость и разрушенная костная структура.

Для диагностики АКК рентгенологические исследования являются приоритетными. Для подтверждения диагноза лечащий врач может назначить ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и ангиографию. В некоторых случаях результаты исследований дополняют пункционной трепанобиопсией пораженного участка, с изучением внутриполостного содержимого.

Лечат АКК обычно неинвазивными способами. Терапией занимаются врачи-травматологи или врачи-ортопеды. При наличии сопутствующих переломов проводят иммобилизацию пораженной кости с помощью гипсовых повязок.

В условиях дневного стационара проводятся пункции образования с откачиванием содержимого и введением лечебных препаратов, которые препятствуют ослаблению костных структур (препараты, содержащие витамин D, лекарства на основе бисфосфонатов).

В некоторых случаях в АКК вводятся гормональные средства, лекарства, подавляющие активность ферментов, гемостатические лекарства. По завершению медикаментозного курса при условии остановки активного роста АКК, может назначаться массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия.

В отдельных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство:

когда АКК активно растет;
если опухоль сдавливает сосуды или нервы;
если имеет место стойкое нарушение двигательных функций конечности.

Продолжительность консервативной терапии занимает от нескольких месяцев до одного года. При правильно выбранной тактике лечения, эффект хороший или удовлетворительный.

Отдельно следует сказать о лечении АКК позвоночника. Встречается она у людей молодого возраста, причем чаще всего у представительниц слабого пола. При активном росте АКК возрастает риск перелома позвоночника, образующаяся в позвонке полость сильно его ослабляет, из-за чего он просто не способен справиться с нагрузками. По мере развития, аневризматическая костная киста входит в позвоночный канал, что сильно усложняет консервативную терапию.

В таких случаях прибегают к внутриопухолевому кюретированию, при котором жидкость отсасывают из полости. Вероятность рецидива довольно высока. Несмотря на то, что медицине известны случаи самостоятельного рассасывания небольших аневризматических кист позвоночника, большинство специалистов сходятся во мнении, что эффективным способом избавления от АКК может быть только хирургическое вмешательство.

Процедура эта довольна сложная и рискованная, с возможным возникновением обильного кровотечения или поражением спинного мозга, однако в большинстве случаев удается достичь полного исцеления от недуга. Нередко оперативное вмешательство сочетают с курсом радиотерапии.

Многое зависит от возраста больного, наличия сопутствующих хронических заболеваний и тяжести патологического процесса. Исход у болезни, как правило, благоприятный. Подвижность суставов вблизи пораженного участка, при адекватном лечении, восстанавливается. Пациент становится полностью трудоспособным. Чем раньше будет диагностирована аневризматическая костная киста, и начато ее лечение, тем меньше вероятность возникновения рецидивов. Самоизлечение маловероятно, но не исключено. необходимость оперативного вмешательства наступает только в тяжелых случаях при больших размерах опухоли.

источник

Аневризматическая киста кости является доброкачественным расширяющимся костным поражением неясной этиологии, состоящим из многочисленных каналов, заполненных кровью.

В основном диагностируется у детей и подростков.

Аневризматическая киста кости в основном наблюдается у детей и подростков. 80% больных младше 20 лет.

Аневризматическая киста кости состоит из пространств, заполненных кровью, переменного размера, которые отделены друг от друга соединительной тканью, содержащей трабекулы кости или костеобразные ткани и гигантские костные клетки.

Они не выстланы эндотелием. Тонко-игольная аспирационная цитология, как правило, не диагностирует кисту и подавляется свежей кровью.

Часто первичные, вплоть до третьего случая кисты являются вторичными по отношению к основному повреждению (например, хондробластома, фиброзная дисплазия, гигантская опухоль клеток, остеосаркома).

Видом аневризматической кисты кости является гигантская клетка репаративной гранулемы, которая обычно наблюдается в трубчатых костях рук и ног, а также в черепно-лицевом скелете.

Иногда они также наблюдаются в аппендикулярных длинных костях, где они известны как твердые аневризмы костных кист.

Гистологически эти две сущности идентичны.

Они, как правило, расположены эксцентрично в метафизе длинных костей.

длинные кости: 50-60%, как правило, метафиз
нижние конечности: 40%
большеберцовая кость и малоберцовая кость: 24%, особенно проксимально большеберцовой кости
бедренной кости: 13%, особенно проксимально
верхней конечности: 20%
позвоночника и крестца: 20-30%, особенно задние элементы, с расширением в теле позвонка в 40% случаев
черепно-лицевые: челюсть, нижняя часть клиновидной кости и околоносовых пазух
эпифиз, эпифизарный эквивалент, или апофиз: редко, но важно

На рентгенограмме выявляются резко очерченные, расширяющиеся остеолитические поражения, с тонкими склеротическими краями. КТ демонстрирует эти результаты в большей степени, а также позволяет лучше оценить кортикальные нарушения и расширения в мягких тканях.

Кроме того, КТ показывает уровень жидкость-жидкость, который труднее оценить, чем на МРТ.

Знак кольца: повышенное периферическое поглощение с дефектным центром.

МРТ выявляет характерные уровни жидкость-жидкость, а также определяет наличие твердого компонента, что свидетельствует о повторной аневризматической кисте.

Кисты проявляются переменным сигналом, с окружающими край низким Т1 и Т2 сигналом. Координационные области высокого Т1 и Т2 сигнала также видны, предположительно представляющие области крови переменного возраста.

Важно помнить, что наличие уровня жидкость-жидкость, может свидетельствовать как о доброкачественных, так и злокачественных новообразованиях (например, гигантских клеток опухоли, хондробластомы, простых костных кист и телеангиэктатической остеосаркомы).

Традиционно эти поражения оперируются (кюретаж и подсадка кости) с частотой рецидивов

20% (диапазон 11-31%). Подкожная обработка фиброзных тканей выполняется также изолированно, как перед хирургическим удалением.

Регрессия может произойти, в том числе, после частичного удаления, но это не типичный случай.

Дифференциальная диагностика зависит от модальности.

На рентгеновском снимке (и в меньшей степени КТ) диагностика включает в себя большинство поражений, включенных в мнемоник FEGNOMASHIC.

Основной дифференциал включает в себя как повреждения, которые по своей природе имеют уровни жидкость-жидкость (таким образом, наблюдается уровень жидкость-жидкость, содержащий костные повреждения) и те, которые могут привести к аневризматической кисте кости (хондробластома, фиброзная дисплазия, гигантская опухоль клеток, остеосаркома (особенно телеангиэктатическая остеосаркома)).

источник

Доброкачественные новообразования возникают в разных частях тела. Костная киста чаще всего образуется у детей подросткового возраста и взрослых до 30 лет. Она представляет собой полость с жидким содержимым, формирующуюся в костной ткани. Для ее устранения используется консервативное лечение или назначается операция.

Результаты исследований говорят о том, что патологическое состояние развивается по двум причинам. Киста кости возникает, если нарушается ток крови внутри плотных тканей. Хуже усваиваются необходимые вещества. В результате нехватки микроэлементов повышается активность ферментов. Они начинают разрушать стенки кости.

Со временем внутри формируется полость, которая наполняется жидкостью. Если активность ферментов не снижается, киста разрастается. Механизм ее образования известен, но точные причины – нет. Врачи предполагают, что провоцировать появление могут несколько факторов:

травмы, ушибы, переломы конечностей;
неправильное формирование тканей в период внутриутробного развития;
недостаток кальция или нарушение его усвоения;
воспалительные процессы в организме;
снижение иммунитета;
дефицит витаминов, микроэлементов.

По месту расположения выделяют несколько типов образования. Формируется киста большеберцовой кости, бедренной, пяточной, новообразование плеча, плечевой кости. По типу жидкости действует разделение на солитарную и аневризмальную.

Солитарная костная киста характерна для мальчиков в подростковом возрасте (10 – 15 лет). Редко, но образуется у маленьких детей. У взрослых патология является скорее исключением из правил и следствием перенесенного ранее заболевания. Полость наполнена жидкостью.

В большинстве случаев этот тип образования возникает в длинных трубчатых тканях. Формируется костная киста бедренной кости и плечевой. Симптомы отсутствуют, пока болезнь не переходит в более серьезную стадию. Обычно ее выявляют при патологических переломах. При малейших травмах происходит повреждение конечностей, что служит поводом для обращения к врачу.

Солитарная киста кости может зарастать самопроизвольно. В некоторых случаях пациент даже не узнает о ее существовании. Если активность ферментов снижается, новообразование теряет питание и вскоре полость зарастает.

Вторая разновидность — аневризмальная костная киста. Это более редкий тип патологии, который чаще образуется у девочек в подростковом возрасте. Полость формируется в области позвоночника или таза и заполнена кровью.

Чаще всего появление аневризматической костной кисты провоцирует травма. В отличие от солитарной, при этом типе отмечены сильные боли, а также отек, который становится все более выраженным. Во время медицинского осмотра врач выявляет изменение вен.

Если формируется киста подвздошной кости или в нижних конечностях, то нарушается опора. В области позвоночника новообразование сдавливает нервные корешки, вызывая нарушения неврологического характера.

На ранней стадии патология часто никак себя не обнаруживает. Явными признаками образования полости являются следующие симптомы:

отечность тканей;
болезненные ощущения, которые усиливаются при надавливании;
дискомфорт и боль во время движения;
суставы перестают нормально двигаться, пациент начинает хромать;
в месте надавливания образуется деформация.

Аневризматическая костная киста характеризуется более яркими симптомами. Боль становится сильной уже в момент образования полости и ее заполнения жидкостью. Мягкие ткани сильно отекают.

Если формируется костная киста пяточной кости или нижних конечностей, человек теряет опору.

При первичном визите врач производит внешний осмотр, собирает информацию о травмах или перенесенных недавно инфекциях. Несколько признаков позволят определить, существует ли вероятность образования полости. Об этом расскажет изменение позы пациента, различие длины конечностей, нарушение подвижности сустава, боль при надавливании.

Однако осмотра недостаточно. Чтобы поставить точный диагноз, назначают несколько общих анализов (крови, мочи) и дополнительные обследования:

рентген;
компьютерная томография для получения более точного изображения полости;
МРТ (заменяет рентген);
контрастная кистография (аналог рентгена. При этом полость наполняют контрастным компонентом);
кистобарометрия (измерение давления внутри).

Также делают пункцию, чтобы изъять жидкость для анализа.

При наличии патологии назначают консервативное лечение, если пациент младше 15 – 16 лет и при этом киста не причиняет неудобств. При наличии осложнений показано хирургическое вмешательство, начиная с 3 лет. При переломе руки, ноги используют традиционные методы лечения – накладывают гипс. Если травма еще не произошла, пациенту необходимо обеспечить покой и разгрузить конечность.

Один из консервативных методов, использующихся при образовании деформации кости – лекарственная пункция. Процедура предусматривает применение анестезии. В полость вводят иглу, собирают содержимое на анализ. Затем кисту промывают антисептическими растворами.

Внутрь вводят состав, помогающий уменьшить активность разрушающих ткань ферментов. Производят перфорирование, чтобы жидкость не скапливалась, и не повышалось давление. Пункцию осуществляют раз в несколько недель. После завершения лечения дополнительно проводят рентгенографию.

Не существует народных способов лечения, которые могли бы избавить от патологии. Новообразование мало изучено, поэтому врачи не рекомендуют полагаться на растительные средства. В противном случае можно столкнуться с непредвиденными осложнениями.

При наличии полости в кости нужно придерживаться специальной диеты. Она может ускорить заживление тканей и предотвратить возможные переломы. В вашем меню должны присутствовать следующие продукты:

молоко, сыр, творог, кефир;
рыба жирных сортов;
кунжут;
цитрусовые фрукты, а также яблоки, абрикосы;
сладкий перец;
желе и прочие блюда, содержащие желатин.

А вот от кондитерских изделий, жирных и острых блюд, а также от вредных напитков стоит отказаться.

Деформация кости – не самый серьезный диагноз. Само по себе образование не представляет опасности. Однако при отсутствии наблюдения и подходящего лечения оно может привести к неприятным осложнениям. При длительном игнорировании патологии увеличивается риск разрушения кости, не исключена деформация конечностей, изменение их длины.

Новообразование способствует патологическим переломам, повреждению суставов. Если оно находится в нижних конечностях, возникает хромота, которая не проходит сама по себе.

Поскольку причины образования кисты не до конца изучены, не разработаны действенные меры профилактики. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил для снижения риска:

приводить ребенка на профилактические осмотры, не пропускать визит к хирургу, ортопеду;
стараться избегать ушибов, переломов, прочих травм;
чаще посещать врача, если ребенок увлекается спортом. При необходимости делать рентген;
отслеживать состояние и обращать внимание даже на незначительные жалобы.

Киста в кости может привести к тяжелым последствиям, если игнорировать ее проявления. В некоторых случаях она зарастает самостоятельно, но чаще всего требуется консервативное лечение или оперативное вмешательство. Лечащий врач всегда должен контролировать ход развития патологии.

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

источник

Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.

Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости.

Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

источник

Аневризмальные кисты костей

Формально выделены из кист костей в 1942 г. H.L. Jaffe и L. Lichtenstein, но были известны и описаны G. Engel (1864), Van Arsdale (1894), J. Ewing (1940) и др. По поводу патогенеза аневризмальных кист костей также существуют многочисленные теории. К сожалению, многие авторы ставят знак равенства между этиологическими причинами и патогенетическими процессами. J.L. Biesecker, R.C. Marcove, A.G. Huvos, V. Mike (1970) среди 66 больных с аневризмальными кистами у 21 больного в полости кисты или непосредственно рядом с ней обнаружили разнообразные патологические процессы: неоссифицирующуюся фиброму, хондробластому, гигантоклеточную опухоль, остеобластому, фиброзную дисплазию, однокамерную кисту и т.д., что, по мнению авторов, свидетельствует об их тесной связи и вторичном происхождении аневризмальных кист. L. Lichtenstein (1950, 1977), J.L. Biesecker и соавт. (1970) и др. связывали возникновение кист с местным нарушением кровообращения, наличием местного повышения венозного давления, что объясняли наличием в этой области артериовенозных шунтов как на поверхности, так, возможно, и внутри кости.
Однако, по сообщению D.J. Ruiter и соавт. (1975), жидкость из кисты обладает резко повышенной фибринолитической активностью, что, несомненно, имеет важное значение в возникновении и разрушении тканей.
Работами большого числа исследователей (А.П. Бережной, A.M. Герасимова, Н.И. Аржакова, Л.М. Буркова, С.М. Топорова, Л.Н. Фурцева) показано, что наряду с нарушением синтеза фибриногена и фибринолизом повышен уровень энзимов, разрушающих углеводный компонент внеклеточного матрикса — на фоне коллагенолиза и т.д. Несомненным является и то, что местно разыгрывается сложный биохимический процесс и что в патогенезе аневризмальных кист принимают участие сосудистые образования, поскольку в начальном периоде существования аневризмальной кисты ее полость заполнена кровью, а в более поздние периоды обнаруживаются бурая жидкость со следами гемосидерина и большие организующееся сгустки крови.
Во время нескольких операций, которые производились нами в начальных стадиях формирования аневризмальной кисты кости, т.е. когда появляются локальные боли, небольшая припухлость и уплотнение ткани, а на рентгенограмме видна лишь поверхностная узурация кортикального слоя кости, мы обнаруживали артериальный сосуд, начинавший активно кровоточить, когда вскрывался патологический очаг. Недостаточная коагуляция этого сосуда у одного больного не остановила патологического процесса в плечевой кости, и через 4 нед мы его оперировали повторно, причем за этот сравнительно короткий срок деструкция кости значительно увеличилась, образовалась большая полость с соединительнотканной капсулой, сгустками крови и жидкой кровью, вытекавшей из того же артериального сосуда, который мы коагулировали при первой операции. Как отмечает Л.М. Буркова (1990), при пункции агрессивной аневризмальной кисты из нее вытекает жидкая кровь, причем она не свертывается, а давление достигает 50 мм рт.ст. Потеря крови и ее способности к свертыванию в полости аневризмальной кисты не могут быть объяснены с позиций артериовенозных фистул.
В работах последних лет, посвященных моделированию и ремоделированию костной ткани, есть указания, что этот процесс протекает иногда очень активно и происходят значительные биохимические сдвиги; эти процессы должны учитываться исследователями, занимающимися кистами костей.
Клиника. Мы наблюдали больных с аневризмальными кистами костей. Если говорить о терминологии, то правильнее было бы говорить о псевдоаневризмальных кистах, поскольку аневризма подразумевает наличие целости сосудистой стенки. Встречались аневризмальные кисты длинных трубчатых костей, чаще располагавшиеся в метафизарных, но нередко и диафизарных отделах. Однако несколько чаще поражались, особенно у детей, плоские кости. При аневризмальной кисте чаще был разрушен кортикальный слой на большом протяжении, реже наблюдались центрально расположенные аневризмальные кисты.
А.П. Бережной, анализируя свой материал, касающийся аневризмальных кист костей, отметил преобладание больных женского пола — 72 пациентки, или 63,8 % (из ИЗ больных), и 41 больной мужского пола — 36,2 %. Длинные трубчатые кости были поражены только у 36,2 % больных, позвонки — у 35,3 % и кости таза — у 24,8 %. Эксцентрически расположенных кист было 58 %, центрально расположенных — 42 %.
Из приведенных А.П. Бережным (1985) данных следует, что наиболее часто у девочек аневризмальные кисты возникают в период менархе. Нам не удалось найти в литературе указаний, возникают ли они чаще во время менструаций, когда происходят изменения в свертывающей системе крови. М.В. Волков, А.П. Бережной и Т.Т. Постерникова (1980) отметили, что аневризмальные кисты бедренной кости у девочек наблюдаются в 5 раз чаще, чем у мальчиков.
При аневризмальной кисте можно почти всегда отметить острое или подострое начало. Ее появление сопровождается локальными болевыми ощущениями, припухлостью или увеличением плотности тканей, иногда местным повышением температуры, появлением расширенных венозных сосудов. Все это говорит о каком-то остром процессе, нисколько не похожем по своей клинической картине на проявления солитарной юношеской кисты. Патогенез аневризмальной кисты также совершенно отличен от патогенеза юношеской, поэтому рассматривать их вместе не следует.
Вслед за острым периодом возникновения аневризмальной кисты наступает чаще всего период стабилизации процесса, когда часто определяются обширный очаг разрушения кости и мягкотканная капсула, окружающая остатки произошедшего кровоизлияния, разрушения костной ткани, т.е. эта капсула окружает фибринозные сгустки и жидкую часть — желтоватую или окрашенную гемосидерином жидкость. Симптомов активности процесса в этот период, как правило, не бывает. При развитии аневризмальной кисты в плоских костях, богатых спонгиозой костях таза, позвонках киста нередко достигает громадной величины — реже при поражении позвонков, чаще — костей таза.
Рентгенологическая картина аневризмальных кист неоднозначна. При поражении длинных костей в метафизарной области или в диафизарном отделе сначала в остром периоде — это небольших размеров деструктивный литический процесс, уничтожающий кортикальный слой кости, постепенно, в течение 2—6 нед, разрушающий всю спонгиозу метафизарной области, но не достигающий зоны роста, при поражении диафиза доходящий до противоположного кортикального слоя. Периостальные структуры иногда обызвествляются, в связи с чем первые авторы дали этому процессу название «оссифицирующаяся субпериостальная аневризма», т.е. в острой стадии есть и внекостный и внутрикостный компоненты. Через месяц внекостный компонент часто исчезает, иногда же остается резкое вздутие кости, что особенно характерно для позвоночника и костей таза. Диагноз иногда бывает труден, приходится проводить дифференциальную диагностику, трепанобиопсию. Иногда помогает компьютерная томография.

С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых

источник