В связи с широким внедрением в клиническую практику УЗИ и КТ значительно возросло количество пациентов с паразитарными и непаразитарными кистами печени (НКП). Результаты их лечения зависят от этиологии кистозных образований, их связи с желчевыводящими путями и наличия осложнений. Большинство хирургов уделяют внимание только макроскопической оценке содержимого кист печени, описывая его, в большинстве, как прозрачную жидкость без цвета и запаха [4, 6, 8]. Иногда отмечают коричнево-зеленый оттенок кистозной жидкости [2], желеобразную ее консистенцию, наличие мутного с хлопьями содержимого, что свидетельствует об их связи с желчевыводящими протоками, инфицировании или кровоизлиянии в их просвет [2, 9, 14].
По данным литературы, при биохимическом исследовании в кистозной жидкости находят белок, глюкозу, холестерин, билирубин, муцин, эпителиальные клетки. При определении уровня эстрогена в кистозной жидкости выявлены некоторые механизмы его влияния на рост непаразитарных кист печени [15]. Изучение содержимого кист перспективно для выбора адекватного метода их лечения, в то же время работ, посвященных исследованию биохимического, цитологического, гормонального состава кистозной жидкости, недостаточно.
Цель – сравнить биохимический состав содержимого при солитарных и множественных непаразитарных кистах печени.
Материалы и методы исследования
В Пермской краевой клинической больнице за последние 6 лет обследовано и оперировано 34 чел. по поводу солитарных кист печени и 36 чел. – по поводу поликистозной болезни (ПК), что составило 10 % от всех пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих протоков.
Перед операцией всем больным были проведены общеклинические обследования, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и компьютерная томография. Для дифференциальной диагностики с гидатидными кистами определяли антитела к эхинококку методом иммуноферментного анализа. При наличии толстой стенки, внутренних перегородок в полости кисты и плотного содержимого (более 20 НU), определяли уровень онкомаркеров: АФП, РЭА, СА-199, СА-242. Пациенты были оперированы «открытым» (15,5 %) и мини-инвазивным способами (84,5 %), при этом выполняли лапароскопические или мини-ассистированные фенестрации кист печени с деэпитализацией, а также чрескожные пункции, дренирование и склерозирование под контролем УЗИ.
Перед фенестрацией кист для биохимического исследования их содержимого производили пункцию с аспирацией иглой 1,4 Fr. Оценивали количество общего белка, альбумина, общего билирубина, активность АСТ и АЛТ, уровень содержания глюкозы, мочевины, креатинина, натрия, калия, кальция и хлоридов. Проводили сравнение полученных результатов с дооперационными и нормальными биохимическими показателями сыворотки крови, а также определяли их взаимосвязь с течением раннего послеоперационного периода.
Результаты исследования и их обсуждение
Среди больных преобладали лица женского пола (90 %) в возрасте от 23 до 69 лет. Средний возраст составил 59 лет. Основной жалобой при кистах печени больших размеров (диаметром от 5 см и более) была тяжесть, ноющая или распирающая боль в правом подреберье, усиливающаяся после физической нагрузки (42 %). У двух пациенток в анамнезе отмечен подъем температуры тела до 39 °С.
Гепатомегалия обнаружена у 44 % больных поликистозом. У половины больных с солитарными кистами дополнительно диагностирована желчнокаменная болезнь.
В то же время при исследовании биохимического состава крови у больных все показатели в среднем были в пределах нормы. У некоторых больных при наличии поликистоза печени и солитарных кист более 15 см в диаметре в биохимическом анализе крови отмечали признаки цитолиза с повышением активности трансаминаз в 1,5–2 раза (10 чел.) и слабые – холестаза (4 чел.). У 10 % пациентов уровень общего белка в сыворотке крови находился на нижней границе нормы, либо был чуть ниже. У одной больной поликистозом печени 3 типа по J.F. Gigоt в сочетании с поликистозом почек обнаружено значительное повышение показателей очищения крови, активности трансаминаз и общего билирубина в 1,5 раза в связи с нарастающей печеночно-почечной недостаточностью. Пациентка в течение 6 лет находится на программном диализе.
У 12 человек при наличии толстой капсулы и перегородок в полости кисты уровень онкомаркеров – АФП, РЭА, СА-199, СА-24 ‒ был в норме. Антитела к эхинококку определяли у 28 больных, у всех результат был отрицательным.
Размеры кист колебались от 5 до 20 см: в 53 % – 5–10 см, в 29 % – 10–15 см, в 18 % – 15–20 см. В большинстве случаев (83 %) кисты были тонкостенными с однородным содержимым низкой плотности до 15 HU. У остальных обнаружены неровные контуры, толстые стенки, гетерогенность содержимого с повышенной плотностью. До операции у 34 больных диагностированы солитарные непаразитарные кисты печени и у 36 пациентов – поликистоз, причем в половине случаев в сочетании с поликистозом почек. Среди осложнений до хирургического вмешательства только у двоих диагностировано инфицирование содержимого. Уровень лейкоцитов и температура тела при этом были в пределах нормы.
Интраоперационно при макроскопической оценке инфицирование содержимого кист выявлено у 9 чел. (13 %), геморрагический характер – у троих (4,3 %), примесь желчи – у 10 (14,3 %), в том числе у четверых при поликистозе печени. Лишь у одной из них обнаружен свищевой ход между кистой и желчным пузырем. Пациентке лапароскопическая фенестрация кист печени дополнена холецистэктомией. При наличии инфицированной жидкости в полости кисты количество лейкоцитов в периферической крови колебалось от 5,5∙109 до 20,4∙109, в среднем составило 12,0∙109 ± 5,9∙109.
При статистической обработке обнаружена слабая положительная корреляция между уровнем лейкоцитов до операции и наличием инфицирования содержимого кист (r = 0,136, p = 0,048).
Биохимическое исследование кистозного содержимого проведено у 35 пациентов, из них у 15 – с солитарными непаразитарными кистами, у 19 – с поликистозом печени, у одной – с эхинококковой кистой. В одном случае при фенестрации предположительно ретенционной кисты установлен ее паразитарный (эхинококковый) характер, что было подтверждено результатом гистологического исследования.
Содержание калия и натрия у всех пациентов НКП соответствовало нормальным показателям сыворотки крови, а уровень хлоридов несколько превышал норму и в среднем составлял 118,7 ± 2,1 ммоль/л.
У 86,7 % пациентов в содержимом НКП находили глюкозу, уровень которой колебался от 0,1 до 1,4 ммоль/л, что было достоверно ниже нормальных показателей сыворотки крови.
Общий белок обнаружен в 73 %, его показатели варьировались от 1,0 до 22,0 г/л. Обнаружена прямая, слабая, статистически достоверная корреляция между уровнем общего белка сыворотки крови, количеством белка и альбумина в кистозной жидкости (r = 0,28, p = 0,0098; r = 0,35, p = 0,006). Чем выше было содержание общего белка в сыворотке крови, тем выше уровень белка и альбумина в кистозной жидкости (r = 0,92, p
источник
Около 25% кист молочной железы постепенно увеличиваются до «достаточно больших» образований, чтобы стать осязаемыми при пальпации. Такой вид новообразований очень распространён и встречается у трети всех женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Но киста молочной железы может иметь различное содержимое по своей природе со своим характерным цветом и характером. И от этого зависит очень многое в лечении и дальнейшем прогнозе такой кисты.
Важно отметить, кисты груди являются доброкачественным образованием и почти никогда не прогрессируют до рака груди и не увеличивают вероятность такого заболевания, как рак. Однако, в зависимости от особенностей, в частности, количества густых или твёрдых элементов в её содержимом, от её негомогенности (неоднородности содержимого), у неё может быть отдалённая перспектива трансформации в злокачественный рак молочной железы.
Шансы эпидермоидной кисты на самом деле связаны со злокачественным раком молочной железы, однако, они крайне низки — около 0,5%.
Содержимое кисты молочной железы напрямую зависит от причины её возникновения.
Стенки грудной кисты обычно встречаются в дольковом отделе грудного канала (TDLU) или прямо там, где переносится грудное молоко в каналы.
С точки зрения механики функционирования груди, когда что-то начинает идти не так, молоко задерживается в канале, и тогда появляется киста молочной железы. Киста может быть вызвана и отёком и привести к воспалительному раку молочной железы из-за инфекции. Однако эта картина имеет тенденцию иметь другие очевидные клинические признаки (боль, покраснение, выделения) и обычно является проблемой для беременных женщин и женщин, кормящих грудью.
Кисты молочной железы имеют тенденцию влиять на пожилых или предменопаузальных женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Причиной возникновения кист молочной железы является изменение уровня гормонов, когда такая женщина приближается к менопаузе.
Начать следует с того, что кисты молочной железы бывают разные. Но в самых распространённых случаях медики говорят о простой кисте, не прогрессирующей и доброкачественной.
Вопреки распространённому мнению, жидкость в простой кисте молочной железы представляет собой вовсе не молоко, а чаще всего (сальную) жидкость. Содержимое простой кисты полупрозрачное желтоватого цвета. Это та самая жидкость, которая составляет большую часть жидкого вещества нашего тела. Более подробно мы рассматривали и показывали фото такого содержимого в статье про сальную кисту.
В редких случаях содержимое кисты может быть окрашено в кровавый цвет, и тогда её требуется удалить, так как наличие в содержимом крови очень опасно.
«Простая грудная киста» — та, которая, очевидно, наполнена жидкостью и имеет правильную овальную форму с тонкими, ровными стенками. Как мы уже описывали, это самые распространённые и наиболее безобидные доброкачественные кисты.
Тем не менее, состав молочных кист может обладать более сложными представляющими чертами. Киста обычно появляется одна, но иногда в молочной железе в небольших «кластерах» группируется сразу несколько или даже множество кистозных образований (сгруппированные микрокисты). И тогда это считается осложнением.
Врач-специалист будет работать с Вашей кистой как сложной, если у неё более толстые участки стенок. Но и эти кисты в основном, но не всегда, доброкачественны. «Сложная» киста, вероятно, во время диагностики будет нуждаться в дренаже тонкой иглой для аспирации под местной анестезией. После дренажа потребуется кратковременное последующее наблюдение.
Если содержимое кисты молочной железы представляет собой не однородную жёлтую жидкость, заполняющую хотя бы одну такую кисту при их кластере, а имеет некоторые твёрдые элементы или густую консистенцию, это значительно меняет картину. Такое содержимое кисты молочной железы называют негомогенным.
Кисты с содержимым из комбинации жидких и густых или твёрдых элементов обычно называют «сложными». Кроме того, если твердые частицы, действительно, видны на диагностике, врачи могут назвать такое новообразование «сложной кистозной массой«, и они будут восприниматься врачом более серьёзно. Скорее всего, потребуется биопсия. Около 5% грудных кист имеют негомогенное содержимое.
Как мы уже упомянули выше, киста — это доброкачественная концентрация жидкости и сама по себе не может вызвать рак и не может развиться в рак молочной железы. Киста является по сути своей побочным эффектом, не связанным с каким-либо генетическим клеточным ростом или метапластическими клетками, которые мы обычно связываем с раком молочной железы и риском развития онкологии.
А вот если киста не простая и негомогенная (сложная), то, это считается осложнением, ведь тогда существует риск того, что злокачественный рак молочной железы может быть причиной этих осложнений. Рак молочной железы может нести с собой биологические и клеточные изменения в функционировании молочных желез, вследствие чего и появляется киста.
Киста молочных желез может быть обнаружена либо клинически, либо путём самоанализа груди пальпацией, но последнее очень неэффективно. Профессионально киста обнаруживается на скрининговой маммограмме, но она также видна и при обычном УЗИ груди.
Маммографическое изображение кисты молочной железы не может достоверно различить кисту и рак молочной железы. В действительности, рак гораздо более вероятен при наличии твёрдой массы.
Сонограмма очень полезна для определений различия между твёрдыми и жидкими элементами и простой кисты груди. Последняя имеет однородную овальную форму с тонкими гладкими стенками и однородным содержимым.
Радиолог может с помощью ультразвука получить довольно чёткую картину доброкачественности кисты. Но если есть, действительно, подозрительные признаки или доказательства твёрдых частиц или узелки, то, вероятно, потребуется биопсия, как правило, путём тонкоигольной аспирации.
Давайте ответим на самые распространённые вопросы про кисту груди.
Почему киста болит до менструального цикла?
К сожалению, ответом на этот вопрос современная медицина просто не располагает. Но это очень распространённое явление.
Когда и зачем нужно удалять кисту груди?
Кисту удаляют в двух случаях
- Когда женщина говорит: «Я хочу, чтобы она была удалена, потому что она болит».
- Если результаты биопсии показывают риск аномалий.
Кисты занимают определённое пространство в груди. Киста может отторгать, растягивать или сжимать нормальную ткань груди. В результате нервные окончания начинают посылать в мозг сигналы болевого ощущения.
источник
Киста представляет собой тонкостенный мешочек, заполненный жидкостью, который может образовываться в тканях различных органов. Обычно кисты хорошо поддаются лечению не перерождаются и на начальном этапе не имеют каких бы то ни было симптомов.
В зависимости от того, в каком органе образовалась киста, ее содержимое может существенно отличаться в одних случаях это может быть секрет органа (например, в случае кисты слюнных желез), слизь или жидкость с высоким содержанием белка (например, паровариальная киста, коллоидные кисты щитовидной железы и мозга).
- Врожденными (такие кисты появляются в результате сбоя во время внутриутробного развития плода);
- Приобретенными, то есть возникшими у человека уже после рождения.
Причины появления кист с белковым содержимым во многом зависят от того, в каком органе они развиваются, но если обобщить причины, то можно выделить:
- Перенесенные травмы соответствующего органа или его повреждения в результате операции или других действий;
- Вирусные и бактериальные заболевания органа;
- Плохая экологическая обстановка;
- Неправильное питание;
- Вредные привычки;
- Гормональные сбои;
- Генетическая предрасположенность и др.
Обычно на начальных этапах, когда киста еще относительно небольшая, они не дает практически никаких симптомов и обнаружить ее можно только случайно, на осмотре у врача или при проведении инструментальных обследований органа.
На более поздних стадиях, когда киста вырастет до больших размеров и начнет оказывать давление на органы (головной мозг, щитовидную железу и др.) возникает целый ряд неврологических (если киста расположена в головном мозге) и гормональных (отклонение уровней соответствующих гормонов в крови от нормы).
Кроме того, могут возникнуть неприятные ощущения и боли в местах появления кист.
- Осмотр пациента врачом, который собирает жалобы на самочувствие и определяет возможные причины их возникновения. Сложность состоит в том, что на этом этапе врач редко может определить, какова недомогания. Ведь это может быть не только киста, но и опухоль или какое-то другое заболевание.
- Комплекс анализов, позволяющих определить уровень гормонов в крови и ряд других показателей, что дает возможность уточнить диагноз.
- УЗИ, электроэнцефалограмма.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
При этом наибольшей информативностью обладает МРТ.
КТ представляет собой исследование организма, во время которого томограф при помощи рентгеновского излучения делает ряд снимков органа, а компьютер затем собирает полученные снимки в объемную модель этого органа или участка тела. Метод предоставляет точную информацию о расположении кист с высоким содержанием белка, а также может дать информацию относительно содержимого кисты. Периодическое проведение КТ позволяет отследить динамику развития кисты и принять решение о необходимости оперативного вмешательства.
При проведении МРТ томограф регистрирует реакцию ядер водорода на воздействие магнитного поля определенной частоты. Так как при обследовании не используется рентгеновское излучение этот метод имеет меньше противопоказаний, а возможность проведении МРТ с использованием контрастов дает возможность получить точную информацию о характере образования. Учитывая то, что снимки делаются через каждые 2 мм, МРТ обнаруживает даже очень маленькие кисты, пока не дающие никаких симптомов. Также томография определяет не только наличие белка в жидкости кисты, но и его концентрацию.
Нередко и людей возникает вопрос: Зачем нужно второе врачебное мнение, если МРТ и КТ дают настолько ясную картину.
- Объективная. Любой томограф имеет свои ограничения по разрешению и возможностям, особенно это касается старых устройств, установленных много лет назад. Также нужно всегда понимать, что при некоторых заболеваниях картина на томограмме может выглядеть практически также, как и киста.
- Субъективная. Увы, но особенно в небольших городах врачи зачастую не имеют большого опыта анализа полученных в ходе КТ или МРТ снимков. Особенно это касается заболеваний, встречающихся реже, чем остальные. В этом случае имеет смысл говорить о возможной врачебной ошибке.
Для того, чтобы снизить риск такой ошибки до минимума (к сожалению, мы не можем сказать «до нуля» из-за перечисленных объективных причин) и избежать ненужного или неправильного лечения, необходимо получить второе мнение от врача с высокой квалификацией и большим опытом анализа результатов МРТ и КТ.
Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) позволяет получить второе мнение от лучших специалистов ведущих клиник и институтов страны. При этом совершенно не важно, как далеко вы находитесь от этих институтов. Все, что вам нужно – это доступ к сети интернет и возможность загрузить результаты КТ/МРТ на наш сервер. Не более, чем через сутки вы будете иметь авторитетное второе мнение, которое подтвердит или опровергнет первичный диагноз.
источник
А. Фолликулярная киста — опухолевый процесс, формирующийся вследствие скопления фолликулярной жидкости в кистозном фолликуле и характеризующийся отсутствием истинного пролиферативного роста.
Диаметр фолликулярных кист колеблется от 2 до 12 см. Форма в подавляющем большинстве наблюдений (94,1%) округлая. Внутренняя структура кист полностью однородная, анэхогенная, обладает высокой звукопроводимостью. Стенка фолликулярных кист ровная, гладкая; её толщина составляет в среднем 1,0±0,3 мм.
Динамическое эхографическое наблюдение показывает, что в течение первого менструального цикла спонтанной регрессии подвергаются 25,9%, второго — 33,4%, третьего — 40,7% фолликулярных кист. При этом отмечена взаимосвязь между размером кисты и сроком её исчезновения. Так, образования более 6 см в диаметре регрессируют в течение 3 менструальных циклов. Это, по-видимому, связано с тем, что стенка фолликулярной кисты лишена васкуляризации, поэтому инволюция происходит путём постепенного пассивного спадения стенок полости и резорбции жидкости, содержащейся в кисте.
Б. Киста жёлтого тела образуется на месте прогрессировавшего жёлтого тела, в центре которого в результате нарушения кровообращения накапливается жидкое содержимое.
Киста имеет размеры от 2 до 8 см. Описано 4 эхографических варианта строения кисты жёлтого тела.
1. При 1-м варианте наиболее часто киста имеет сетчатое строение средней эхогенности. В большинстве случаев сетчатый компонент выполняет всю или бульшую часть кисты.
2. При 2-м варианте содержимое кисты однородное и анэхогенное. В её полости определяются множественные или единичные, нежные, полные или неполные, неправильной формы перегородки.
3. При 3-м варианте в полости кисты определяются плотные, высокой эхогенности включения (сгустки крови). Чаще они имеют небольшие размеры (1—1,7 см в диаметре), единичны (1—3) и локализуются пристеночно. Эти образования могут иметь как неправильную форму, так и форму булавы или веретена.
4. При 4-м варианте содержимое кисты полностью однородное и анэхогенное. Её эхографическое изображение напоминает фолликулярную кисту.
Несмотря на различия внутреннего строения кист жёлтого тела, их звукопроводимость всегда высока. Толщина стенок колеблется от 2 до 4 мм, составляя в среднем 2,8±0,4 мм.
У большинства женщин кисты регрессируют самопроизвольно. Продолжительность инволюции зависит от размеров, а не от внутреннего строения кисты. В отличие от фолликулярных кист, кисты жёлтого тела в подавляющем большинстве наблюдений (86,2%) регрессируют в течение 1—2 менструальных циклов.
Кисты жёлтого тела, как правило, односторонние, хотя не исключено наличие небольшой кисты (до 4 см в диаметре) и в другом яичнике. Размеры кисты 2—8 см, форма округлая или овальная, стенка кисты утолщена, отмечают складчатость внутренней поверхности, содержимое геморрагическое. Киста имеет синюшно-багровый оттенок.
Собственная связка яичника не изменена. Ход сосудов мезоовариума имеет обычную направленность. При энуклеации кисты стенка с большим трудом отделяется от ткани яичника, нередко рвётся.
В. Параовариальная киста — ретенционное образование, расположенное между листками широкой связки матки.
Размеры параовариальных кист колеблются от 3 до 15 см. Толщина стенки кисты варьирует от 1 до 3 мм, составляя в среднем 1,5±0,4 мм. Прослеживается чёткая корреляция возможности ультразвуковой диагностики параовариальных кист в зависимости от их размеров. Только при диаметре кисты более 5 см во всех случаях при трансвагинальном УЗИ определяется неизменённый яичник.
При больших размерах параовариальных кист яичник далеко не всегда визуализируется. У 88% пациенток яичник определяется в виде отдельного анатомического образования, причём при увеличении размера кисты для идентификации яичника необходимо тщательное сканирование с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчиков. В отличие от фолликулярных кист и кист жёлтого тела параовариальные кисты не регрессируют.
Д. Зрелые тератомы. Согласно Международной классификации ВОЗ (1977), тератомы яичников относят к группе герминогенных опухолей. Зрелые тератомы представляют собой доброкачественные новообразования, содержащие тканевые элементы, не отличающиеся от аналогичных структур организма (наиболее часто обнаруживают элементы кожи, волосы, жир, гладкомышечные волокна, хрящевую и костную ткань, элементы нервной системы).
В 80% наблюдений зрелые тератомы — односторонние образования. Нередко диагностируют рецидив заболевания с выявлением тератомы в другом яичнике. Чаще (60—70% случаев) опухоль исходит из правого яичника.
Одновременное проведение трансабдоминального и трансвагинального УЗИ позволяет повысить точность диагностики и выявить 6 типов эхографического изображения зрелых тератом.
1. При 1-м типе опухоль имеет полностью анэхогенное внутреннее строение и высокую звукопроводимость. На внутренней поверхности опухоли можно выявить средней или высокой эхогенности круглой или овальной формы паренхиматозный бугорок.
2. При 2-м типе опухоль имеет полностью плотное внутреннее строение, её структура гиперэхогенна и в основном однородна.
3. При 3-м типе тератомы характеризуются кистозно-сулидным строением, плотный компонент обычно имеет однородную структуру, высокую эхогенность и занимает от 1/3 до 3/4 объёма опухоли, в кистозном компоненте определяют множественные гиперэхогенные небольшие линейно-штриховые включения.
4. 4-й тип отличается полностью сулидным строением опухоли, состоящей из двух компонентов — гиперэхогенного и плотного, дающего акустическую тень.
5. Тератомы 5-го типа имеют наиболее сложное внутреннее строение и характеризуются наличием всех вышеперечисленных компонентов (кистозного, плотного и гиперэхогенного сулидного, дающего акустическую тень), они не превышают 5 см в диаметре.
6. Тератомы 6-го типа имеют разнообразное внутреннее строение (жидкостное с перегородками различной толщины, плотное включение губчатой структуры, мелко- и среднедисперсную гиперэхогенную взвесь).
Наибольшие трудности возникают при дифференциации кистозных тератом (1-й тип) и серозных цистаденом. При проведении УЗИ в подобных случаях особое внимание следует обращать на состояние внутренней стенки образования. Наличие ровной стенки в большинстве случаев позволяет предположить гладкостенную цистаденому.
Выявление на внутренней поверхности опухоли плотного компонента губчатой структуры чаще свидетельствует о папиллярной цистаденоме. Если пристеночный компонент имеет однородную структуру и содержит плотные гиперэхогенные включения, особенно дающие акустическую тень, то это с большой вероятностью указывает на зрелую тератому.
Определённые трудности возникают при дифференциальной диагностике зрелых тератом (6-й тип) и фибром яичника, дающих акустическую тень. При проведении УЗИ следует иметь в виду, что при фибромах участок опухоли, расположенный между её верхним полюсом и акустической тенью, в основном имеет низкую, а при тератомах — высокую эхогенность.
Особую ценность представляет выявление зрелых тератом в толще яичника, когда размеры яичника не увеличены, а поверхность не изменена. В этих клинических наблюдениях диагностические возможности УЗИ превосходят по значимости таковые лапароскопии.
Макроскопически стенка дермоидной кисты состоит из плотной, местами гиалинизированной соединительной ткани. Форма округлая или овальная, консистенция плотная. Размеры 1—16 см. Поверхность гладкая или бугристая, в одних местах эластичная, в других очень плотная.
Определённое дифференциально-диагностическое значение имеет расположение кисты в переднем своде (в отличие от других видов опухолей, располагающихся обычно в маточно-прямокишечном пространстве).
При разрезе кисты изливается её густое, похожее на сало содержимое, изредка оно имеет вид шариков (дермоид с шариками). Вместе с салом в кисте обнаруживают пучки волос. Внутренняя поверхность стенки кисты на значительном протяжении гладкая, но в одном её участке обычно определяется выступ — так называемый головной, или паренхиматозный, бугорок. В бугорке часто находят зубы, кости, части органов.
Опухоль обычно видна в виде образования с плотной, непрозрачной белесоватой капсулой. Наиболее характерный признак — сосочковые разрастания на наружной поверхности капсулы опухоли.
При выраженной диссеминации капиллярных разрастаний (вид цветной капусты) эвертирующую форму опухоли можно принять за рак.
Папиллярная цистаденома может быть двусторонним образованием, в запущенных случаях сопровождается асцитом, воспалительным процессом в малом тазу, возможно внутрисвязочное расположение опухоли и разрастание сосочков по брюшине.
Содержимое цистаденом бывает жидким, прозрачным и имеет коричневый, красноватый или грязно-жёлтый цвет. В отличие от муцинозных опухолей псевдомуцина нет.
Поверхность опухоли большей частью неровная, с многочисленными выпячиваниями из-за наличия камер. Размер опухоли колеблется в широких пределах. Опухоль неправильной формы с плотной, толстой, непрозрачной капсулой, цвет от белесоватого до синюшного. При боковом освещении видна граница между камерами.
На разрезе опухоль редко бывает однокамерной, большей частью она многокамерная с образованием дочерних и внучатых полостей. Между отдельными полостями заметны остатки перегородок, разрушенных вследствие значительного давления содержимого опухоли. Внутренняя поверхность гладкая.
Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5—2,5% случаев приходится на апоплексию яичника.
Самым частым источником кровотечения бывает жёлтое тело или его киста. Не исключается возможность разрыва жёлтого тела во время беременности.
Поражённый яичник обычных или увеличенных размеров за счёт предшествующей гематомы, как правило, синюшного цвета. Даже небольшой разрыв (до 1 см) может привести к обильному кровотечению. В малом тазу и брюшной полости кровяные сгустки и свободная кровь.
Операцию выполняют максимально консервативно. Яичник удаляют только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем ткань яичника. В случае разрыва жёлтого тела беременности его ушивают, не производя резекцию, иначе беременность прервётся.
Нередко апоплексия сочетается с внематочной беременностью и острым аппендицитом. Апоплексия может быть двусторонней. В связи с этим во время операции обязателен осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса.
В соответствии с Международной классификацией болезней 9-го пересмотра ВОЗ 1993 г., «поликистозные яичники» или синоним «синдром Стейна—Левенталя» кодируют номером 256.4 в разделе № 3 «Болезни эндокринной системы».
Частота поликистозных яичников в структуре гинекологических заболеваний колеблется в широких пределах — от 0,6 до 11%.
Характерные признаки поликистозных яичников: незначительное двустороннее увеличение органов (до 4—5 см), гладкая утолщённая капсула с сосудистым рисунком разной степени выраженности, наличие подкапсулярных кист, отсутствие свободной перитонеальной жидкости.
источник
Что представляет собой содержимое кисты молочной железы? О чем могут рассказать результаты исследования густой жидкости?
Киста молочной железы – достаточно распространенное женское заболевание. Особой опасности данная патология для жизни не представляет.
Но если наблюдается воспалительный процесс в новообразовании, это требует незамедлительного лечения.
Данное заболевание представляет собой небольшое уплотнение в молочной железе. Это своеобразная капсула, наполненная жидкостью.
Жидкость в новообразовании не считается опасной патологией. Это абсолютно нормальное явление для кисты. Ее содержимое может иметь прозрачный или желтоватый оттенок. Опасность представляет киста, которая длительный период времени не вызывает никаких симптомов.
Поэтому для диагностики требуется пройти специальный анализ – биопсию. Он представляет собой небольшой прокол в кисте для исследования жидкости. На основе результата данного анализа лечащий врач определяет требуемое лечение.
В некоторых случаях кисту не следует лечить, ее достаточно просто наблюдать. С течением времени она сама по себе рассасывается. Подробнее о том, может ли рассосаться киста молочной железы и что способствует этому, можно узнать тут.
Для того чтобы выявить заболевание требуется обратиться к доктору. Специалистом в данном вопросе является маммолог. При прощупывании молочных желез врач уже может определить кисту. Но для установления точного диагноза пациентка направляется на исследования в лабораторных условиях:
- УЗИ-диагностика. Данное исследование помогает не только обнаружить новообразование, но уточнить информацию о его содержимом.
- Маммография. Благодаря этому способу выявления заболевания можно обнаружить мелкие новообразования, а также установить их точный размер.
- МРТ. Его проведение требуется при затруднении установления диагноза на основе предыдущих способов исследования.
- Биопсия. Проводится анализ содержимого кисты для выявления воспалительных процессов и злокачественных новообразований.
Ее следует периодически наблюдать, посещая маммолога. Если появляются патологические изменения, то женщине требуется начинать лечение.
Воспалительные процессы в молочных железах требуется устранять при помощи таких методов воздействия:
- антибактериальные лекарственные препараты для приема внутрь;
- внутривенное введение антибиотиков;
- использование комплексных витаминов;
- применение лекарственных препаратов, направленных на укрепление иммунной системы.
Для того чтобы избежать воспалительных процессов в кисте, требуется комплексная терапия. Она включает в себя использование следующих медикаментозных препаратов:
- обезболивающие лекарственные средства. Они направлены на устранение неприятных симптомов, сопровождающих кисту молочной железы. Наиболее эффективными средствами данной группы являются:
- Нимесил;
- Нурофен;
- Диклофенак.
- Цефепим;
- Цефтриаксон;
- и прочее.
Также в период лечения полезными будут и успокаивающие медикаментозные препараты. Поскольку состояние стресса и эмоциональное перенапряжение крайне негативно отражаются на течении данного заболевания.
Если воспалительный процесс стремительно развивается, то лечащий врач назначает операцию. Хирургическое вмешательство требуется для удаления патологического новообразования. Длительность реабилитационного периода составляет около 10 дней.
Именно столько времени нужно для снятия швов. Прогноз такой операции обычно благоприятный. Уже через 2 недели женщина может вернуться к нормальному, привычному для нее образу жизни.
Для предупреждения повторного развития кисты в груди женщине следует придерживаться нескольких простых правил:
- регулярно посещать маммолога для профилактического осмотра;
- избегать травмирования молочных желез;
- в период грудного вскармливания избегать застоя молока;
- носить удобное нижнее белье из натуральных тканей;
- проводить минимальное количество времени под прямыми солнечными лучами.
Также следует не забывать о поддержании иммунитета.
- Почему образуются кисты в молочных железах: причины возникновения и диагностика заболевания.
- Причины появления кисты у женщины за 40: что делать в профилактических целях?
- От чего появляются кисты у девочек-подростков и других детей?
- Каковы признаки и симптомы кист молочных желез у женщин?
- Что такое протоковая киста молочных желез?
- Почему болят кисты в молочных железах и когда нужно обратиться к врачу?
- Правильная диета при кисте молочной железы — залог скорейшего выздоровления!
- Новообразования в молочных железах: как отличить кисту от рака в груди?
- Опасна ли киста грудной железы?
Из видео вы узнаете, все о кисте молочной железы: разновидности и методы лечения.
источник
Выделяют две основные категории кист почки: простые и сложные кисты почки. Простая киста почки состоит из одной камеры, заполненной жидкостью. Простая киста почки достаточно распространена и риск ее озлокачествления невысок. Второй вид – сложная киста почки. Понятие «сложная киста почки» включает в себя кисты, имеющие ряд признаков, делающих их потенциально опасными с точки зрения развития ракового процесса. Сложные кисты могут быть многокамерными, с измененными стенками, кальцификацией и перегородками.
Классификация кист почек – классификация Bosniak
Упрощенно классификацию кист почки Bosniak можно представить следующим образом:
BosniakI: простая киста почки
BosniakII: минимально осложненная киста почки
BosniakIIF: вероятнее всего доброкачественная киста почки, но требуется дополнительное обследование
BosniakIII, IV: кисты почки, которые требуют обязательного хирургического лечения.
BosniakIV тип кисты почки – это неизбежно злокачественное новообразование, а среди кист, относящихся к III типу по Bosniak, 80-90% являются злокачественными.
«Игнорировать», «Наблюдать», «Удалять»
Таким образом, классификация кист почек по Bosniak предусматривает деление кист почек в зависимости от риска перерождения кисты почки в рак по их морфологическим признакам, определяемым при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Степень по классификации Bosniak определяет тактику обследования и лечения кисты почки. Поэтому классификацию кист почек по Bosniak можно представить и в таком виде:
BosniakIIF→ «наблюдать и обследовать»
Сейчас более подробно рассмотрим признаки кист почек, на которых основана классификация Bosniak. Несмотря на то, что наиболее точным методом дифференцировки кист почек является гистологическое исследование, существует ряд признаков, которые помогают отличить простую кисту почки от сложной, и предположить злокачественное это новообразование или нет.
Таким образом, существуют следующие признаки, определяемые при визуализирующих методах исследования и позволяющие установить, что киста почки НЕ является простой:
- Кальцификация
- Повышенная плотность кисты почки
- Наличие в полости кисты перегородок (септ)
- Многокамерность кисты почки
- Накопление контраста кистой почки
- Узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты почки
- Утолщение стенки и перегородок кисты почки
Кальцификация
Описание характера кальцификации кисты почки имеет немаловажное значение для классификации кисты почки.
| «Игнорировать» | «Наблюдать» | «Удалять» |
| Незначительное отложение кальция в стенках и перегородках кисты | Отложение кальция в стенках и перегородках кисты в виде узелков | Утолщение стенки кисты с неоднородным отложением кальция |
Повышенная плотность кисты почки
При компьютерной томографии (КТ) повышенной плотностью считается плотность кисты почки>20 HU (единиц Хоунсфильда). При магнитно-резонансной томографии (МРТ) объектами с повышенной плотностью считаются все образования, имеющие большую интенсивность сигнала, чем вода при Т1-взвешенном изображении. Повышенная плотность или интенсивность сигнала свидетельствует о наличии в полости кисты геморрагического содержимого (крови) или о высоком содержании белков в жидкостном компоненте кисты.
| «Игнорировать» | «Наблюдать» | «Удалять» |
| Кисты с четким контуром, размером менее 3 см, НЕ расположенные полностью интраренально (внутри почки); гомогенные (однородные) кисты. | Кисты полностью расположенные интраренально, так как нельзя точно оценить стенки кисты; кисты размером более 3 см | Кисты, плохо визуализирующиеся; гетерогенные кисты (неоднородного строения) |
Наличие в полости кисты перегородок (септ)
источник
Роль мультидетекторной компьютерной томографии в диагностике и дифференциальной диагностике кистозных образований почек
Дата публикации: 02.09.2013 2013-09-02
Статья просмотрена: 5246 раз
Степаненко Н. А. Роль мультидетекторной компьютерной томографии в диагностике и дифференциальной диагностике кистозных образований почек // Молодой ученый. 2013. №9. С. 91-97. URL https://moluch.ru/archive/56/7705/ (дата обращения: 03.07.2019).
Киста почки — одно из наиболее часто встречающихся поражений почки. МДКТ является методом, который дает возможность определить характеристики, оценить кистозные образования почек в соответствии с классификацией Bosniak и провести дифференциальную диагностику выявленных изменений, что является ключевым для выбора оптимальной тактики ведения пациента и объема оперативного вмешательства. Однакоатипичные и сомнительные почечные кисты остаются сложной диагностической проблемой, решить которую может совершенствование алгоритма обследования таких больных.
Renal cyst — one of the most common kidney lesions. MDCT is a technique that makes it possible to determine the characteristics, to assess renal cystic formation in accordance with the Bosniak classification and differential diagnosis of changes detected, which is the key to select the optimal strategy of management of the patient and the extent of surgical intervention. But, atypical and doubtful renal cysts are difficult diagnostic problem, solve it can improve the algorithm of inspection of such patients.
Введение. Простая киста почки — доброкачественное тонкостенное объемное образование, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Простые кисты встречаются в 2 раза чаще у женщин, и их количество увеличивается с возрастом [1]. Примерно в 10−15 % случаев почечно-клеточный рак может быть представлен кистозной жидкостной структурой с неоднородным содержимым, что обусловлено распадом опухоли, внутренним ростом кисты, переросшей в опухоль (мультилокулярная карцинома, кистаденокарцинома) и наличием злокачественных новообразований в кисте. И приблизительно 5–7 % объемных образований почек нельзя четко охарактеризовать с помощью современных методов визуальной диагностики [2]. К ним можно отнести образования, которые не являются ни простыми почечными кистам, ни солидными структурами. Эти неопределенные образования могут быть как злокачественной, так и доброкачественной природы. Задача врача состоит в дифференциальной диагностике осложненной кисты со злокачественным поражением почки (рак в кисте) и простой кисты почки для выбора тактик лечения: при наличии опухоли — оперативное лечение, наличии кисты — динамическое наблюдение.
В настоящее время нет определенных алгоритмов диагностики и дифференциации кистозных форм рака почки и осложненных кист почек, в связи с чем требуются изучение и выработка подходов к диагностике и лечению этой категории больных. Кистозные образования, с учетом трудностей при дифференциальнойдиагностике доброкачественных кист и кистоподобных форм рака почки, оценивались по классификации Bosniak, [3, 4] которыйпредложил классификацию атипичных кистозных образований почки. Эта классификация основана на данных компьютерной томографии и предполагает определенную лечебно-диагностическую тактику:
Рис. 1. Кисты почек по классификации Bosniak.
Bosniak — 1 (простая доброкачественная киста) —0 % малигнизации:
1.Чаще единичная. 2.Округлая. 3.Нет утолщений, кальцификациистенки и тканевого компонента. 4.Нет накопления контрастирующего препарата. 5.Водосодержащая. 6.Меткий и ровный контур, прилежащий к паренхиме. 7.Не требуют наблюдения.
Рис. 2. МДКТ во все 4 фазы контрастирования: простая киста правой почки.
В дополнение к классическим простым почечным кистам (категория I) он ввел понятие «минимально осложненной» кисты (категория II), которая не требует хирургического лечения.
Bosniak — П (минимально сложная киста) — 0 % малигнизации:
1.Одна или две перегородки. 2.Тонкостенная (до 1 мм). 3.Мелкоочаговая кальцификация стенок или перегородок. 4.Нет накопления контрастирующего препарата (возможно минимально визуализируемое накопление, но не измеримое). 5.Возможно белковое или геморрагическое содержимое (гиперденсные), но не более 3 см в диаметре. Кардинальной особенностью кист II категории по Bosniak является отсутствие контрастного усиления внутреннего содержимого, стенок и внутриполостных перегородок.
Рис. 3. МДКТ во все 4 фазы контрастирования: минимально сложная киста левой почки (белковая)
Наиболее часто трудности возникают с дифференциальной диагностикой жидкостных образований категории II и III, определением тактики лечения больных с кистами категории II в связи с неоднозначностью данных обследования.
Bosniak — IIF — особая категория (F— от англ. «follow—uр» — дословно последующие действия (наблюдение)). В эту категорию входят кисты, имеющие более сложное строение, но не входящие в категории Bosniak I и Bosniak II — 5 % малигнизации: 1.Большее число тонкостенных перегородок. 2.Минимальное, но равномерное утолщение стенок и/или перегородок.3. Стенки и/или перегородки могут иметь кальцификацию,которая может быть утолщенной или даже узловой, но без явного накопления контрастного препарата. 4.Кисты категории Bosniak — II, которые имеют минимальное усиление тонкостенной равномерной перегородки. 5.Гиперденсныекисты, расположенные интраренально, размерами более 3 см в диаметре, но не накапливающие контрастный препарат.
Рис. 4. МДКТ во все 4 фазы контрастирования: сложная киста правой почки — гиперденсная киста, пристеночно содержит кальцинат.
Bosniak — III (сомнительные кисты) — 50 % малигнизации:
1.Утолщенная стенка. 2.Неравномерная по толщине или распространенности кальцификация. 3.Многокамерность. 4.Множественные перегородки. 5.Стенки и перегородки могут явно накапливать контрастное вещество. 6.Белковое или геморрагическое содержимое. 7. Требуют комплексной хирургической оценки.
Рис. 5. МДКТ во все 4 фазы контрастирования: сомнительная киста правой почки — большое количество тонкостенных перегородок, которые явно накапливают контрастный препарат.
Bosniak — IV (явно злокачественная киста)- 90–100 % малигнизации:
1.Неравномерные или накапливающие толстые стенки.2.Накапливающий или большой узел в стенке. 3.Явный тканевой компонент в кисте. 4.Показание для хирургического лечения.
Рис. 6. МДКТ во все 4 фазы контрастирования: явно злокачественная киста левой почки — неравномерные и накапливающие толстые стенки.
Многие из кистозных образований почек являются случайными находками на КТ. Большинство из них — простые почечные кисты, и нет необходимости в их дальнейшем наблюдении. Однако осложненные кисты, некоторые из которых являются злокачественными, требуют хирургического вмешательства, в то время как другие — динамического наблюдения. Необходимо отметить, что четких представлений о морфологических вариантах кистозного рака почки (рак в стенке кисты, кистозная трансформация ПКР) нет, как нет и четких критериев дифференциальной диагностики образований II и III категорий по Bosniak, а также определенных рекомендаций в отношении их ведения и объема хирургического вмешательства.
Цель исследования: Изучитьдиагностическую информативность МДКТ в выявлении и дифференциальной диагностике кистозных образований почек и разработать алгоритм их диагностического сопровождения.
Материалы и методы. С целью определения спектра КТ признаков кистозных образований и корреляции полученных данных с результатами гистологических исследований или динамических наблюдений, нами ретроспективно проанализированы данные МСКТ 231 больного (118 — мужчин и 113 женщин), у которых были случайно выявлены простые и минимально сложные кисты почек, а также 21 больного (11 — мужчин и 10 женщин) с атипичными кистозными массами почек. Средний возраст больных составил 55,8 ±1,07 года (от 30 до 75 лет), размер выявленных кист — от 0,3 до 4,0см.
Всем больным проводилось МДКТ брюшной полости и малого таза с в/в болюсным усилением (сканер — Toshiba Activion16) c толщиной среза 1 мм и реконструкцией 3мм. Для в\в контрастирования использовались неионные контрастные вещества с концентрацией йода 300–350 мг/мл объемом 100–150мл, вводимые в локтевую вену с помощью автоматического инжектора со скоростью 4,0 мл/сек. Для получения полной диагностической картины проводилось 4 фазы сканирования: нативная (НатФ), артериальная (АФ), нефрографическая (НФ) и экскреторная (ЭФ), а при необходимости — также и отсроченное сканирование.
Результаты. Исследование проводилось во все четыре фазы контрастирования — доконтрастные КТ-изображения дают важную информацию о наличии жировой ткани, кровоизлияний, кальцинатов и наличии жидкостного компонента, в артериальную фазу визуализируется сосудистый компонент и соотношение образования с сосудистой ножкой почки, нефрографическая фаза дает представление о накоплении контрастного вещества в стенке, перегородках или в мягкотканом компоненте образования, и экскреторная фаза для определения связи кистозных структур с полостной системой, что особенно важно при парапельвикальных кистах, которые могут симулировать гидронефроз (Рис. 7.), а также при дивертикулах чашечек и лоханки, которые в экскреторную фазу выполняются контрастным веществом (Рис. 8.).
Рис. 7. МДКТ в нативную и экскреторную фазы: А — в нативную фазу четко визуализируется жидкостные образования в проекции полостных систем обеих почек, контур полостной системы правой почки не деформирован, следовательно, нельзя исключить гидронефроз. Б- в экскреторную фазу четко дифференцируется контрастированная полостная система и окружающие ее кисты.
Рис. 8. МДКТ в нативную и экскреторную фаз: В верхнем сегменте правой почки определяется кистозной плотности образование, которое в экскреторную фазу (Б) гомогенно выполняется контрастным препаратом.
Показатели плотности оценивались на до- и постконтрастных изображениях. При этом значения единиц Хаунсфилда от кист со сложным содержимым было выше, чем от паренхимы, и варьировало в пределах +40+90HU.
Характеристика и оценка выявленных кистозных образований проводилась на основании радиологической классификации кист по Bosniak. У пациентов с простыми и минимально сложными кистами гистопатологическая корреляция была проведена у 32, прооперированных по поводу сопутствующей патологии. Она показала 100 % чувствительность метода при простых кистах почки, вне зависимости от размеров кисты и глубины расположения в паренхиме. В остальных случаях у пациентов с простыми и минимально сложными кистами хирургическое лечение пациентов не проводилось, все образования были выявлены случайно и размер их не превышал 4см. Вместе с тем, следует отметить, что по даным литературы процент злокачественности при I категории может составить 4,7 % [5]. Однако, эти данные, безусловно, не являются объективными в связи с тем, что такие кисты представляют собой самую многочисленную группу кистозных образований почки и выявляются почти у 12 % людей [5]. Учитывая этот факт, дальнейшее динамическое наблюдение в обследованной группе больных проводилось лишь у пациентов с сопутствующей патологией.
Для проведенного исследования наибольший интерес представляли пациенты с сомнительными образованиями: из 21 пациента с атипичными кистозными массами, в возрасте от 15 до 75 лет, у 8 был поставлен диагноз сложная киста — Bosniak IIf (первая группа), у 8 пациентов — Bosniak III (вторая группа) и у 5 пациентов (третья группа) были выявлены явно злокачественные кисты (Bosniak IY). В связи с тем, что по данным литературы частота злокачественных образований в IIf категории составляет до 24,2 %, а в III категории до 53,6 % [6], дифференциальная диагностика таких кист является принципиально важным моментом. Наличие перегородок в кистозном образовании, их толщина являлись важной информацией для оценки в целом. На основе этих данных с использованием классификации Bosniak возможно было соотнести выявленную кисту к той или иной категории. В некоторых случаях, при небольших размерах кистозного образования, количество перегородок было настолько большим, что они практически сливались в одну структуру (Рис. 9). При анализе КТ изображений они определялись у 17 пациентов, из которых в 9 случаях они были множественные, при этом визуализировались они как утолщенные или неравномерно утолщенные (от 0,2см до 1,0см), что более типично для III категории.
Рис. 9. МДКТ в нативную и артериальную фаз:в проекции верхнего сегмента правой почки образование жидкостной плотности, с нервными бугристыми контурами, содержащее в своей структуре множественные перегородки, которые при в/в усилении интенсивно накапливают контрастное вещество.
В связи с этим, еще одним, и наиболее важным, фактором в оценке выявленных структур являлось контрастирование и комплексный анализ до- и постконтрастных изображений. Усиление значительно утолщенных стенок или перегородок в кистозном образовании отмечалось при кистах III категории, хотя они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Категорию III давали нам основание предположить утолщение или неровность стенки. Кальциноз стенок кисты был характерен для пациентов второй группы и выявлен у 6 пациентов.
Рис. 10. МДКТ во все 4 фазы контрастирования: Образование повышенной плотности, которое при в/в усилении не накапливает контрастное вещество, содержащее в структуре стенки кальцинаты, которые наиболее отчетливо визуализируются в нативную фазу.
Кистозные образования IY категории расценивались, как опухоль, при наличии мягкотканого компонента. Он был выявлен у 5 пациентов и после внутривенного контрастирования давал выраженное накопление контрастного препарата. Этим пациентам проводилось оперативное лечение — в трех случаях радикальная нефрэктомия, и в двух случаях органосохраняющие операции. По результатам патогистологического исследования у всех пациентов в структуре стенки кисты был выявлен почечно-клеточный рак. У 1 пациента (Рис. 11) была проведена радикальная нефрэктомия по поводу сложной кисты (Bosniak III), однако по данным гистологического исследования признаков ПКР в ее структуре не выявлено, но выявлено в структуре стенки минимально сложной кисты, которая располагалась в той же почке и была расценена на КТ как киста Bosniak II. Оно представляло собой образование до 3,0см, которое в своей структуре содержало тонкую перегородку. Киста и опухоль были расположены в 3 см друг от друга.
Рис. 11. МДКТ в нефрографическую фазу: А. В среднем сегменте правой почки визуализируется многокамерное, с неровными контурами, жидкостное образование, стенки которого неравномерны — от 0,1см до 0,4см, и интенсивно накапливают контрастное вещество при в/в усилении. Б. В среднем сегменте по латеральному контуру определяется округлой формы, с четкими контурами и жидкостной плотности, образование, содержащее в своей структуре единичную тонкую перегородку.
Ни в одном наблюдении не отмечено регионарного или отдаленного метастазирования.
Кроме того, ни в одном из представленных наблюдении не выявлялось явного накопления контрастного препарата в кисте. Однако следует отметить, что при небольших размерах образования нельзя исключить эффект «псевдоусиления» от окружающей паренхимы. С учетом высокой мягкотканевой контрастности, МРТ является более информативной в таких случаях и рекомендуется для сопоставления КТ-МРТ данных с целью дифференциальной диагностики.
Пациенты первой и второй группы находились под наблюдением от 8 мес. до 2 лет. За это время ни один из них не умер вследствие данного заболевания. У 1-го пациента первой группы отмечено увеличение размеров кисты до 0,4см за 8 месяцев, по данным МДКТ — интрапаренхиматозное образование плотностью до +54+90 ед.Н, при в/в усилении контрастное вещество не накапливающее, содержащее кальцинат в стенке до 0,4см, общим размером до 3,2см, по результатам патогистологического исследования — геморрагическая киста. У остальных пациентов признаков прогрессирования болезни не выявлено. С учетом размеров образований (0,8–4,0см) и отсутствия динамики оперативное лечение не проводилось. Однако ввиду бессимптомного течения, а также трудностей дифференциальной диагностики образований II и III категорий по Bosniak нами предложен алгоритм лучевого сопровождения больных.
Алгоритм диагностики и сопровождения кистозных почечных образований
Данные первичного МДКТ исследования НатФ
Диагностический алгоритм
Жидкостное объемное образование с гомогенным содержимым с/без деформации наружного контура почки без эффекта усиления (Bosniak I) и объемное образование с гомогенным содержимым с или без деформации наружного контура почки, расцененное по данным МДКТ как Bosniak II
МДКТ с в/в усилением во все 4 фазы исследования. В дальнейшем не требует динамического наблюдения.
Объемное образование с жидкостным содержимым с или без деформации наружного контура почки, расцененное по данным МДКТ как Bosniak II-F и Bosniak III (в случае выбора тактики наблюдения)
МДКТ с в/в усилением во все 4 фазы исследования. УЗИ-контроль каждые 6 мес в течение 2-х лет, а в дальнейшем, при отсутствии динамики, каждые 12 месяцев. При изменении характеристик или размеров опухоли по УЗИ — показана МДКТ в фазах НатФ + НФ + ЭФ (в случае планирования оперативного вмешательства — во все 4 фазы исследования).
Объемное образование с жидкостным содержимым с или без деформации наружного контура почки, расцененное по данным МДКТ как Bosniak IV
МДКТ с в/в усилением во все 4 фазы исследования, для уточнения характера распространения процесса с последующим решением об оперативном лечении.
Вывод. Таким образом, МДКТ является высокоинформативным методом диагностики и позволяет не только выявлять, но и характеризовать кистозные образования почек. Однако, несмотря на активное использование современных методов обследования, атипичные почечные кисты остаются сложной диагностической проблемой, и в настоящее время все еще невозможно четко дифференцировать новообразования II и III категорий по Bosniak, и как следствие — точно идентифицировать ПКР. Уточнение алгоритма обследования таких больных, с учетом совершенствования аппаратуры и методик МДКТ, позволит значительно уменьшить риски диагностического процесса, как в настоящее время, так и в будущем, что будет способствовать выбору правильной тактики лечения и повышению качества жизни таких пациентов.
1. Terada N., Ichioka K., Matsuta Y. et al.The natural history of simple renal cysts.// J Urol 2002;167(1):21−3.
2. Rankin S. C., Webb J. A. B., Reznek R. H. Spiral computed tomography in the diagnosis of renal masses // B.J. U. Int. -2000. — Vol. 26. — Supl.1. — P. 48–57.
3. M. A. Bosniak The small (≤3.0?cm) renal parenchymal tumor: detection, diagnosis, and controversies //Radiology, vol. 179, no. 2, pp. 307–317, 1991.
4. David D. Casalino, Frank H. Miller, Paul Nikolaidis, Nency A. Hammond Genitourinary Imaging cases pp.61–72, 2010.
5. Terada N., Ichioka K., Matsuta Y. et al. The natural history of simple renal cysts//J.Urol. — 2002. — Vol. 167. — P. 21–23.
6. Siegel C. L., McFarland E. G., Brink J. A. et al. CT of cystic renal masses.
источник