Меню Рубрики

Что такое дифференцировать с кистами

Эндометриоз не зря считается коварным заболеванием, ведь он может поразить любой орган. Выделяют генитальный эндометриоз, когда эндометриоидные очаги (гетеротопии) обнаруживаются на половых органах, и экстрагенитальный эндометриоз, при котором поражаются другие органы.

Эндометриоидная киста относится к генитальному эндометриозу. Она формируется в результате слияния между собой мелких гетеротопий, расположенных на яичнике, и образования полости, которая заполнена кровью.

Чаще всего эндометриоидные кисты диагностируются у женщин детородного возраста (25-50 лет). В пременопаузе и после окончания менструаций эндометриоидные кисты склонны к рассасыванию.

Эндометриоидная киста обычно определяется на обоих яичниках, то есть является двухсторонней. Редко, но встречается и одностороннее поражение яичника.

В зависимости от распространенности процесса выделяют 4 степени кисты:

  • 1 степень. На яичниках появляются мелкие эндометриоидные гетеротопии, которые выглядят как точки. Эта степень может остаться незамеченной даже во время проведения УЗИ;
  • 2 степень. На одном из яичников обнаруживается киста, не превышающая 5-6см в диаметре, в брюшной полости имеются небольшие спайки;
  • 3 степень. Киста на яичнике превышает 6см в диаметре, в брюшной полости наблюдаются значительные спайки, эндометриоз поражает матку;
  • 4 степень. Диагностируются кисты больших размеров на обоих яичниках, эндометриоз поражает брюшину, толстый кишечник, мочевой пузырь и прямокишечно-маточное пространство.

В чем заключается механизм развития эндометриоидных кист? На поверхности или даже внутри яичников располагаются эндометриоидные клетки — по своему строению и функционированию они напоминают эндометриальные. Такие клетки выстилают полость матки изнутри. Соответственно, во время менструального цикла они проходят все те же изменения, что и эндометрий.

Если оплодотворение яйцеклетки не произошло, то разросшийся к концу второй фазы менструального цикла эндометрий начинает отторгаться, этот процесс называется менструацией. То же происходит и с эндометриоидными клетками кист яичника. Но поскольку крови и отторгнувшемуся эпителию некуда излиться, то они скапливаются и формируют кисты.

Предрасполагающие факторы возникновения эндометриоидных кист:

  • искусственное прерывание беременности;
  • диагностические выскабливания матки;
  • генетическая предрасположенность;
  • ношение внутриматочной спирали, особенно длительное;
  • нарушение гормональной функции яичников (сбои в гормональном балансе);
  • хронические воспалительные заболевания яичников, матки и труб;
  • другая гинекологическая патология, связанная с гормональным дисбалансом (миома, гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия);
  • эндокринные болезни (патология щитовидки, надпочечников, гипофиза);
  • избыточный вес;
  • операции на матке (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов);
  • внутриматочные манипуляции (гистеросальпингография, гистероскопия).

Эндометриоидные кисты маленьких размеров никак не проявляются длительное время. Но стоит кисте увеличиться в диаметре, возникают разнообразные клинические признаки.

В первую очередь, больных беспокоит боль внизу живота и/или в поясничной области. Боли могут быть ноющего или тянущего характера, они усиливаются во время менструации. Возрастание интенсивности болей в период месячных связано с растяжением капсулы кисты в результате заполнения ее кровью. За счет данного косвенного факта (увеличение размеров образования после менструации) можно судить о наличии эндометриоидной кисты.

Некоторые кисты растут очень быстро, что опасно их разрывом, другие же, напротив, не увеличиваются в размерах и замирают на годы.

Кроме того, женщина отмечает нарушение менструального цикла. Менструации становятся обильными, длительными и болезненными. Появляются кровянистые выделения накануне и после месячных. Возможны межменструальные кровотечения в середине цикла.

Также больные жалуются на дискомфорт и неприятные ощущения во время полового акта.

Так как в брюшной полости образуются спайки, то возникают:

Страдает и нервно-психическое состояние женщины, нарушается репродуктивная функция.

Однако очень часто, помимо невозможности забеременеть, женщину ничего не беспокоит.

Необходимо дифференцировать эндометриоидную кисту и кисты другого происхождения. В первую очередь, важно отличить ее от застарелой кисты желтого тела и дермоидной кисты яичника.

В диагностике заболевания важны тщательный сбор анамнеза и жалоб и проведение гинекологического осмотра. Во время пальпации матки и придатков с одной, но чаще с обеих сторон в паховой области прощупываются тугоэластичные, чувствительные образования с ограниченной подвижностью.

Ценным помощником в постановке диагноза является проведение УЗИ органов малого таза. Эндометриоидная киста визуализируется как образование с двойной и достаточно толстой стенкой, заполненное жидкостью с примесью взвеси.

Также не лишним будет определение онкомаркера СА-125. При наличии кисты он в норме или несколько повышен, однако значительно повышается при раке яичников.

Лечение эндометриоидных кист яичника ведет врач-гинеколог или гинеколог-эндокринолог.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Метод терапии подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от:

  • возраста женщины;
  • размеров образований;
  • ее настроенности на беременность;
  • клинических проявлений.

Кисты малых размеров подлежат консервативной терапии. В качестве симптоматического лечения для облегчения болей во время менструации назначают нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен). Показан прием витаминов и успокоительных средств.

Для прекращения роста кисты назначают гормонотерапию. Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы, длительность их приема зависит от эффективности лечения и распространенности процесса. Возможно назначение гестагенов (премалют, норколут).

С целью создания искусственной менопаузы и уменьшения размеров кист назначают золадекс, даназол, бусерилин и прочие антиэстрогены. Следует отметить, что гормональная терапия не всегда эффективна, и некоторые эндометриоидные кисты остаются «нечувствительными» к гормонам.

При решении вопроса об операции гормонотерапию назначают в качестве предоперационной подготовки, чтобы замедлить рост кист или уменьшить их размеры. Операция по возможности выполняется лапароскопическим путем с сохранением части яичника. Производят вылущивание кисты и ушивание яичников. Если кисты слишком большие, то яичники удаляются полностью (овариоэктомия). Во время хирургического вмешательства иссекаются эндометриоидные гетеротопии на брюшине и рассекаются спайки.

В послеоперационном периоде продолжается гормонотерапия.

Оптимальный вариант реабилитации после эндометриодной кисты – беременность, которую можно планировать через полгода при удалении больших кист или сразу, если кисты были мелкими.

Эндометриоидная киста может:

  • разорваться с излитием содержимого в брюшную полость и развитием внутрибрюшного кровотечения (повреждение сосудов яичника);
  • нагноиться;
  • перекрутиться;
  • в редких случаях возможно озлокачествление образования.

Кроме того, наличие эндометриоидной кисты приводит к бесплодию.

Прогноз зависит от качества проведенной операции и эффективности гормонального лечения. Во многих случаях после хирургического вмешательства прогноз благоприятный.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Для многих женщин, которые впервые сталкиваются с диагнозом киста яичника , характерна паника, которая чаще всего связана с тем, что об этом заболевании очень много разных и противоречивых сведений.

Киста яичника, опасно ли это? Вот что на самом деле беспокоит женщину. Действительно, киста яичника бывает различной и в зависимости от этого такие пациентки нуждаются в каждом случае в индивидуальном подходе. Врачу необходимо не только поставить диагноз киста яичника, но и установить природу этого заболевания, постараться устранить как само заболевание, так и причины, к нему приведшие.

Опасения женщин понятны, ведь среди пациенток много таких, которые еще только собираются становиться матерями. В первую очередь, если есть киста яичника, можно ли забеременеть – вот главный вопрос, который тревожит женщину. Риск лишения возможности материнства пугает любую женщину, поэтому страхи и волнения всегда понятны, ведь базируются они на объективных причинах.

Тем не менее, в большинстве случаев киста яичника хорошо поддается лечению, протекает благоприятно и не приводит к развитию осложнений. Чтобы познакомить читательниц с этим заболеванием, мы постарались вкратце изложить основную информацию, которая имеет отношение к кисте яичника. Это не означает, что обладая данными, вы можете не обращаться к врачу. Настоятельно рекомендована консультация гинеколога в любых случаях, если есть подозрение и признаки кисты яичника, поскольку помочь вам может только квалифицированный специалист. Своевременное обращение к врачу также позволит избежать вероятных осложнений, таких, как разрыв кисты яичника и других.

Киста яичника представляет собой образование доброкачественной природы, локализующее непосредственно в тканях яичника. Киста по сути это капсула, которая заполнена жидкостью (секретом, накапливающимся в тканях яичника). В основном кисты являются фолликулярными, то есть развиваются из фолликулов, созревших в яичнике, и чаще всего проходят самостоятельно, без какого-либо вмешательства медиков. Лишь небольшая часть кист яичника имеет другую природу и требует лечения (в основном хирургического). Размер кисты может быть различным – от 1 до 20 сантиметров.

Многих интересует не только факт наличия кисты, но и вопрос: как она образуется и почему? Давайте рассмотрим механизм ее возникновения и развития. Как известно, яичники – это парные органы, которые участвуют в таком важном процессе, как овуляция. Работа яичников напрямую связана с выработкой гормонов, причем, женские половые гормоны вырабатываются на разных этапах менструального цикла в различных количествах, что и обеспечивает созревание фолликулов, овуляцию, а при оплодотворении яйцеклетки – наступление беременности.

В тех случаях, когда происходит овуляция, но и из лопнувшего фолликула не выходит яйцеклетка, такой фолликул претерпевает изменения и превращается в кисту фолликулярного типа. Ели фолликул лопнул, то излияние должно происходить в желтое тело, и при нормальной функции яичников желтое тело затем претерпевает изменения и исчезает. При нарушенной функции этого не происходит и образуется киста желтого тела.

Также при кисте яичника могут наблюдаться следующие симптомы :

  • Боль при половом акте;
  • Боль внизу живота при выполнении физических нагрузках, перенапряжении;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Тошнота и/или рвота;
  • Тахикардия;
  • Увеличение массы тела;
  • Повышенная температура;
  • Напряжение, максимально выраженное на передней брюшной стенке.

Согласно данным, предоставленным службой статистики, киста яичника встречается у 30 % пациенток при наличии регулярного менструального цикла и в 50 % случаев у женщин, менструальный цикл которых нарушен. Это заболевание свойственно женщинам репродуктивного возраста, а с приближением менопаузы риск развития кисты яичника значительно сокращается. Отмечено, что у женщин, чей возраст превышает 50 лет, киста яичника встречается всего в 6 % случаев.

Среди причин, приводящих к развитию кисты яичника, наиболее частыми являются следующие :

  • Нарушения гормонального фона в организме женщины (возникновение дисбаланса между прогестероном и эстрогеном);
  • Начала менструации раньше среднестатистического возраста;
  • Аборты.

Дермоидная киста яичника может быть связана с травмой.

Немаловажное значение имеет и ряд других факторов, которые формируют неблагоприятный фон для развития кисты яичника. К ним относятся : социальная среда, семейный микроклимат, режим питания, стрессы, условия работы.

Киста яичника классифицируется по различным признакам.
Она может быть :

  • Единичная;
  • Множественная.

По локализации :

  • Односторонняя;
  • Двухсторонняя.

Также кисты яичника разделяют по течению заболевания на :

  • Неосложненные;
  • Осложненные.

По своему происхождению кисты делятся на :

  • Фолликулярная киста яичника (образуется во время овуляции, может быть до 5-7 сантиметров в диаметре);
  • Киста желтого тела яичника (ее образование связано с обратным развитием желтого тела после овуляции, в размере она может быть не больше 6-8 сантиметров);
  • Паровариальная киста яичника (образуется в области брыжейки маточной трубы, может доходить до 12-20 сантиметров);
  • Дермоидная киста яичника ( содержит в своем составе хрящи, волосы, жировые клетки и т.д., ее капсула толстостенная, может быть до 15 сантиметров в диаметре);
  • Эндометриоидная киста яичника (возникает в тех случаях, когда ткань эндометрия растет в яичниках, чаще бывает двухсторонняя, вариабельна в размерах и может быть от 4-5 до 15-20 сантиметров).
  • Нагноение кисты . При нагноении кисты яичника боли в животе внезапные и острые, резко повышается температура тела. Такие пациентки нуждаются в срочном оперативном вмешательстве.
  • Учитывая возможности современной медицины, диагностика кисты яичника не представляет собой сложности. При подозрении на кисту яичника проводятся следующие диагностические мероприятия :

    • Гинекологический осмотр . Любая женщина первоначально должна быть осмотрена гинекологом, который выявляет жалобы и назначает дальнейший план обследования. Во время осмотра определяются увеличенные придатки и болезненность внизу живота.
    • УЗИ кисты яичника . Данное обследование считается достаточно информативным. Его ценность увеличивается при использовании трансвагинального датчика.
    • Пункция заднего свода влагалища . Это исследование проводят при подозрении на наличие жидкости или крови в брюшной полости. Особенно часто этот метод используется при наличии кисты и внезапном осложнении течения, поскольку он позволяет определить развитие осложнений кисты яичника.
    • Компьютерная томография . Этот метод чаще проводится для дифференциальной диагностики. Томография позволяет отличить кисту яичника от других возможных новообразований.
    • Лапароскопия кисты яичника . Это хирургический диагностический метод, так как это исследование проводят под общим наркозом. Преимуществом данного метода является возможность не только достоверно диагностировать кисту яичника, но и провести ее удаление, если в результате исследования врач делает заключение, что это необходимо.
    • Общий анализ крови и мочи . Лабораторная диагностика позволяет выявить наличие воспалительного процесса и степень кровопотери, если она имеется.
    • Тест на беременность . Проводится для исключения внематочной беременности. Независимо от того, маточная или внематочная беременность, при ее наличии тест всегда будет положительным.
    • Определение опухолевых маркеров . Данное исследование больше служит для дифференциальной диагностики при подозрении на онкологическую патологию. Назначается в случае, когда остальные методы не позволили выявить природу заболевания, а также, если женщина относится к группе риска относительно онкологических заболеваний.
    Читайте также:  Легко ли забеременеть с кистой яичника

    При подозрении на кисту яичника практически всегда возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики. Это связано с тем, что жалобы, характерные для кисты, яичника не отличаются специфичностью и могут сопровождать многие другие заболевания. В частности при подозрении на кисту яичника проводят дифференциальную диагностику с такими состояниями и заболеваниями, как:

    • Внематочная беременность;
    • Острый аппендицит;
    • Онкологические заболевания яичников;
    • Варикозная болезнь вен малого таза;
    • Заболевания мочеполовой системы;
    • Заболевания кишечника.

    Кроме этого, в отношении кисты яичника дифференциальная диагностика подразумевает не только утверждение данного диагноза, но и определение разновидности кисты, поскольку тактика ведения таких пациенток и лечение будут отличаться.

    При таком заболевании, как киста яичника, операция является одним из методов лечения. Если у вас киста яичника, операция показана при следующих разновидностях :

    • дермоидная киста яичника;
    • муцинозная;
    • эндометриоидная.

    Возможно проведение операции двумя способами : путем обычного разреза и лапароскопическим методом. Последний является менее травматичным, но при подозрении на осложнение предпочтительным является все-таки первый способ.

    При наличии заболевания операция может быть проведена несколькими способами :

    • Кистэктомия . При этом способе удаляется только киста, при этом здоровая ткань яичника сохраняется полностью. В этом случае после заживления яичник вновь начинает полноценно выполнять свою функцию. Детородная способность при этом не страдает. Чем меньше размеры кисты яичника, тем больше здоровой ткани остается и соответственно больше вероятность, что после операции яичник будет справляться со своей функцией.
    • Резекция кисты яичника. При этой операции иссекается поврежденный участок яичника, здоровая его ткань максимально сохраняется.
    • Овариоэктомия. Это операция, при которой яичник удаляется полностью.
    • Аднексэктомия. Эта операция заключается в удалении не только яичника, но и маточной тубы. Она может быть выполнена с одной стороны или с обеих.
      После операции назначается противоспаечная терапия.

    При установлении диагноза киста яичника лечение может быть консервативным. Основными препаратами, которые применяются, являются оральные контрацептивы.

    Кроме этого есть большой арсенал средств, которые показаны при этом заболевании : витаминные препараты, аскорбиновая кислота. Также отмечается эффективность такого препарата, как Цивилин. Он оказывает комплексное противовоспалительное действие и способствует рассасыванию кисты яичника. Применяются также и народное лечение кисты яичника, но оно не получило широкого распространения. Как правило, применение народной медицины не может устранить уже имеющуюся кисту. В этом случае ее основной целью становится устранение воспаления, нормализация гормонального фона, повышение активности иммунной системы и седативный эффект у пациенток с лабильной нервной системой.

    При фолликулярных кистах прогноз благоприятный, а в большинстве случае, если у женщины обнаружена фолликулярная киста, оперативное лечение не требуется. Если дермоидная киста яичника была удалена своевременно, то прогноз благоприятный, в том числе и в отношении детородной, половой и менструальной функции.

    Неблагоприятный прогноз есть в тех случаях, когда несмотря на наличие кисты яичника, женщина не получает адекватного лечения и не наблюдается у гинеколога. В таких ситуациях риск осложнений значительно повышается , а следовательно прогноз становится неблагоприятным.

    Учитывая, что киста яичника часто является следствием воспалительных процессов в мочеполовой системе, женщина должна внимательно следить за своим здоровьем и при первых признаках воспаления обращаться к врачу, своевременно получать лечение. Если принимать во внимание, что киста яичника часто возникает из-за гормональных сбоев в организме, то важно обращать внимание и на то, насколько регулярно проходит менструальный цикл. Немаловажна и работа щитовидной железы, поскольку она тоже приводит к дисбалансу гормональной системы в целом.

    К мерам предосторожности, если уже поставлен диагноз кисты яичника, относятся следующие :
    Нельзя бесконтрольно принимать гормональные контрацептивы. Только в том случае, если они назначены врачом и подобраны индивидуально, они будут способствовать уменьшению некоторых кист (например, фолликулярная киста яичника). При неправильном приеме гормональных препаратов киста может даже увеличиться в размерах.

    Следует избегать всевозможных тепловых процедур (принятия ванны, посещения сауны, солнечный загар, посещение солярия). Причина этого является усиление кровообращения, в том числе и в органах малого таза при тепловых процедурах, а это в свою очередь может приводить к росту кисты и повышает риск разрыва кисты яичника. Грязевые процедуры и аппликации на область низа живота также противопоказаны, от них может усилиться боль при кисте яичника.

    Если есть киста яичника, что делать с физическими нагрузками? Такой вопрос тоже волнует женщин. Заниматься физическими упражнениями можно, но нужно избегать тех упражнений, которые способствуют появлению давления в брюшной полости. К таким относятся подъемы туловища или ног из положения лежа.

    Еще один важный фактор, который должна учитывать каждая женщина детородного возраста, это предохранение от нежелательной беременности, поскольку аборты также являются одной из причин, приводящих к развитию кисты яичника.

    При наличии современных возможностей медицины, подобрать надежное противозачаточное средство не составляет труда. Обратитесь к вашему врачу гинекологу или в центр планирования семьи, и вы получите все рекомендации относительно контрацептивных мер.

    Следуя нашим рекомендациям, вы частично ограничите себя от неприятных последствий, которые возможны при наличии кисты яичника. Кроме этого, вы, таким образом, будете способствовать уменьшению размера кисты яичника (при некоторых формах заболевания).
    Не забывайте, что легкомысленное отношение к себе непременно приводит к проблемам. Оставайтесь здоровыми!

    источник

    Дифференциальный диагноз внутри группы ретенционных кист яичников в основном проводится между кистой желтого тела и эндометриоидной кистой, что связано с различием в принципах лечения. Внутреннеее содержимое кист желтого тела, это мелкодисперсная взвесь и она может имитировать эндометриоидную кисту. В отличие от эндометриоидной, взвесь лютеиновой кисты имеет тенденцию к выпадению в осадок с разделением жидкой части и плотных частиц при длительном положении пациентки лежа на спине во время проведения ультразвукового исследования. Отсутствие удвоения контура стенки, наличие большого количества сосудов с низким сосудистым сопротивлением отличает кисту желтого тела от эндометриомы. Окончательно диагноз ставится при динамическом наблюдении, когда выявляется спонтанный регресс кисты желтого тела в отличие от эндометриоидной, основным методом лечения которой является хирургическое удаление.

    Примерно у 11% больных киста желтого тела имеет анэхогенное внутреннее содержимое, что характерно и для фолликулярной кисты. В этих случаях дифференцировать эти функциональные кисты можно по толщине стенок, так как у фолликулярной она около 1 мм, в то время как у желтого тела — более 2 мм. Помощь оказывает цветовое картирование с выявление единичных цветовых локусов в фолликулярной кисте и гипер — васкуляризации — в кисте желтого тела. Получение ИР менее 0,5 также свидетельствует в пользу лютеиновой кисты. Необходимо заметить, что ошибка в определении той или иной функциональной кисты принципиально не меняет тактику ведения пациентки. Эхографические признаки, на которых основывается дифференциальная диагностика различных видов ретенционных кист, представлена в таблице.

    Функциональные кисты следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

    • тубоовариальными образованиями воспалительной этиологии;
    • эктопической беременностью;
    • доброкачественными и злокачественными опухолями яичников;
    • параовариальной кистой;
    • серозоцеле.

    Безболезненно-подвижные функциональные кисты, в отличие от придатковых образований воспалительной этиологии, расположенных фиксировано по заднее-боковым поверхностям матки.

    Функциональные киств имеют несколько форм:

    • правильную;
    • округлоовальную форму;
    • четкий наружный контур.

    Анэхогенное внутреннее содержимое фолликулярной кисты идентично гидросальпинксу, но, в отличие от него, имеет тонкую стенку без каких-либо пристеночных структур. Гетерогенное внутреннее содержимое кисты желтого тела может имитировать как пиосальпинкс, так и тубоовариальный абсцесс, но расположение, форма, подвижность и безболезненность образования говорят в пользу ретенционной кисты. Следует также учитывать данные цветового картирования и допплерографии, которые позволяют выявить васкуляризацию только в стенках и отсутствие ее во внутреннем содержимом, а также низкорезистен тный тип кровотока, что нетипично для воспалительного процесса. Правильной постановке диагноза помогает отсутствие свободной жидкости в полости малого таза, а также признаков эндометрита и эндоцервицита.

    Прогрессирующая трубная беременность с визуализируемым эмбрионом не вызывает затруднений при проведении ультразвукового исследования. Если срок беременности мал и в плодном яйце эмбрион не определяется, то это также не приходиться дифференцировать с функциональными кистами в связи с тем, что размер фолликулярной и кисты желтого тела должен превышать 30 мм. Особенностью течения трубной или яичниковой беременности является их раннее прерывание с кровотечением различной степени выраженности, что, в свою очередь, приводит к формированию объемного образования в области придатков, которое может имитировать апоплексию или перекрут функциональной кисты. Роль эхографии в этих случаях сводится к поиску других косвенных признаков беременности. Необходимо качественное или количественное определение хорионического гонадотропина, а окончательный диагноз ставиться во время оперативного лечения и последующего гистологического исследования.

    Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с параовариальной кистой и серозоцеле. Основным отличительным признаком является визуализация интактного яичника, что характерно для перечисленных заболеваний. Фолликулярная киста спонтанно регрессирует, и это позволяет дифференцировать ее с неисчезающей параовариальной кистой, а также имеет правильную форму в отличие от серозоцеле.

    Определение и виды кистом

    Среди эпителиальных доброкачественных опухолей женских половых органов часто встречаются кистомы яичников.

    Термином «кистома» определяют истинную доброкачественную опухоль яичника. Различают две формы кистом из эпителиальных элементов: псевдомупинозные и серозные (с мерцательным эпителием). Первую форму кистом называют также железистой — cystadenoma proliferum glandulare или blastoma epitheliae pseudomucosum. Вторую форму кистом (сероз­ных) называют также сосочковой — cystadenoma papillare или цилиоэпителиальной — blastoma cilioepitheliae.

    Серозные кистомы (цилиоэпителиальные кистомы) (рис. 1)

    Слева: двусторонняя серозная кистома яичника; справа – серозная кистома (сосочковый слой)

    Отличительной особенностью серозной кистомы является выстилающий эпителий. По строению эпителий серозных кистом напоминает трубный или поверхностный эпителий яичника. Почти всегда удается обнаружить клетки мерца­тельного эпителия. Кистомы чаще бывают односторонни­ми и однокамерными. Величина их различна: от несколь­ких сантиметров до 30 см и более в диаметре. Содержимое кистомы представляет собой серозную жидкость соломен­ного цвета.

    Сецернирующая серозная кистома чаще обнаруживает­ся в возрасте после 45 лет. Нередко отмечаются боли в нижних отделах живота и пояснице. Гормональной актив­ностью опухоль не обладает, менструальный цикл часто не нарушен. При относительно больших размерах опухоли возникают дизурические явления, иногда асцит.

    При обнаружении на внутренней или наружной поверх­ности серозной кистомы сосочковых разрастаний эти опу­холи относят к папиллярным кистомам. Сосочковые образования могут заполнить всю полость кистомы, прорастать ее стенку с обсеменением брюшины, что созда­ет картину прогрессирующего рака яичника.

    Кистомы часто бывают двусторонними и сопровождают­ся асцитом. По классификации ВОЗ, папиллярные кисто­мы относят к пограничным между доброкачественными и злокачественными опухолями яичника. При микроскопи­ческом исследовании обращают внимание на выраженные признаки пролиферации эпителия, что проявляется его многофазностью. Сосочковые кистомы относятся к предраковым заболеваниям яичника. Злокачественные превра­щения пролиферирующих серозных кистом наблюдаются в 40-50% случаев.

    Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные кистомы) (Рис. 2).

    Слева – многокамерная псевдомуцинозная кистома; справа – ее микроскопическое строение

    Муцинозная кистома — эпителиальная доброкачественная опухоль яичника. Опухоль отличается характером высти­лающего эпителия, который напоминает эпителий шеечного канала — высокий цилиндрический.

    Этот вид кистомы встречается во все возрастные перио­ды жизни женщины, но преимущественно в 50 лет.

    Чаще всего это многокамерное образование круглой или овальной формы, с узловатой поверхностью вследствие отпочковывания дочерних кистозных полостей, эластической консистенции, обычно одностороннее. Рост опухоли проис­ходит по эвертирующему типу (центрифугально). Растет кистома быстро и может достигать гигантских размеров. В полостях опухоли имеется густое слизеобразное содержи­мое (псевдомуцин), составной частью которого являются гликопротеиды. Больные с псевдомуцинозной кистомой, когда она достигает значительных размеров, обычно ощу­щают тяжесть внизу живота. При бимануальном исследо­вании в области придатков матки находят образование овальной формы, эластической консистенции, значитель­ных размеров. Асцит возникает редко.

    Пролиферирующая псевдомуцинозная кистома может рассматриваться как предраковый процесс. Опухоль мно­гокамерная, наружная поверхность ее гладкая, на внутрен­ней имеются сосочковые разрастания. Клиническое тече­ние заболевания мало чем отличается от проявлений обычных псевдомуцинозных кистом. Злокачественное пре­вращение псевдомуцинозных кистом наблюдается у каж­дой третьей больной.

    Проявления заболевания зависят от степени гиперэстрогении и возраста женщины. Обычно отмечаются боли внизу живота, увеличение его объема.

    У девочек при этих опухолях нередко наблюдается преждевременное половое созревание, возникают маточ­ные кровотечения, рано появляются вторичные половые признаки: оволосение на лобке и в подмышечных впади­нах, увеличение молочных желез. Наружные половые органы соответствуют по своему развитию более старше­му возрасту.

    Читайте также:  От чего образуется фолликулярная киста яичника

    У молодых женщин развитие опухоли сопровождается временной аменореей, которая сменяется ациклическими кровотечениями.

    При возникновении гранулезоклеточной опухоли в по­стменопаузе возникают маточные кровотечения.

    При гинекологическом исследовании обращает на себя внимание отсутствие атрофических изменений наружных половых органов, матка слегка увеличена, в области при­датков определяется одностороннее, тугоэластическое под­вижное образование.

    Наиболее часто наблюдаются следующие осложнения: 1) перекручи­вание ножки опухоли; 2) сращение опухоли с соседними органами и инфицирование ее; 3) прорыв опухоли в соседние органы, разрыв ее стенки; 4) злокачественное превращение (малигнизация) опухоли.

    Перекручивание ножки кистомы(рис. 3)

    Возникает довольно часто, особенно при наличии благоприятствущих условий: боль­шая подвижность опухоли, небольшие ее размеры, значительное растя­жение передней брюшной стенки (отвислый живот), беременность, после­родовой период. Наиболее часто перекручивание ножки кистомы происхо­дит у девочек и девушек.

    Моменты, непосредственно обусловливающие перекручивание ножки кистомы, точно не известны. Возможно, что ее перекручивание возникает при внезапном выскальзывании опухоли из малого таза в большой, при поднятии значительной тяжести, при резком повороте туловища больной (прыжок, физкультурное упражнение, окончание родового акта). Если перекручивание ножки опухоли происходит постепенно и кровоснабжение ее не нарушается, не возникает никаких болезненных симптомов и пере­кручивание ножки опухоли диагностируется только во время операции.

    При внезапном перекручивании ножки опухоли на 180° и больше прежде всего нарушается проходимость вен; просвет артерий сохраняет­ся; ток крови в тонкостенных венах резко нарушается или совсем пре­кращается; возникает венозная гиперемия. При дальнейшем перекручи­вании ножки опухоли резко нарушается ее кровоснабжение и питание. Та­кое перекручивание сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой, вздутием кишечника, учащением пульса. При резких болевых ощущени­ях и значительном кровоизлиянии в полость опухоли отмечается картина шока с падением артериального давления и явлениями обескровливания. Температура тела вначале не изменяется; в последующие дни она стано­вится субфебрильной (всасывание крови, некротических масс), иногда по­вышается до 38-39°С. Через несколько часов (реже через сутки) после начала приступа острые болевые ощущения ослабевают, но не исчезают. При исследовании определяется напряжение брюшных стенок над опу­холью, ограничение ее подвижности, увеличение размеров опухоли, бо­лезненность мри попытке сместить ее. Повышение температуры и особен­но наличие гектической температуры, резкое учащение пульса, изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы белой кро­ви влево) указывают на инфицирование опухоли.

    Сращение с соседними органами и инфицирование опухоли.

    Возникновению сращений благоприятствуют перекру­чивание ножки опухоли и связанные с этим нарушение питания, кровоиз­лияние в стенку опухоли, слущивание эпителия.

    Перекручивание ножки опухоли и образование сращений способству­ют развитию редкого в настоящее время осложнения — инфицирования опухоли.

    Прорыв содержимого опухоли в свободную брюш­ную полость или вскрытие опухоли в соседние органы (мочевой пу­зырь, кишечник, влагалище).

    Возникают при отсутствии своевременной диагностики и лечения нагноившейся кистомы яичника. Подобное ослож­нение встречается в настоящее время крайне редко.

    Разрыв опухоли — очень редкое осложнение у больных детородного и старческого возраста, однако у детей подобное осложнение встречается нередко. Причины его различны: чаще всего травма, падение, реже неос­торожное исследование. Самопроизвольный разрыв кистомы может воз никнуть при нагноении, опухоли, наличии тонкостенной опухоли и очень быстром росте ее, чрезмерном накоплении жидкого содержимого опухоли.

    При разрыве стенки опухоли обычно возникают острые боли в животе и клинические симптомы шока; реже наблюдаются симптомы острого внутреннего кровотечения вследствие разрыва сосудов, питающих опу­холь; размеры опухоли внезапно уменьшаются или она совсем не опреде­ляется. Гораздо реже разрыв неинфицированной кистомы не сопровожда­ется столь яркими симптомами и обнаруживается только при операции.

    Разрыв стенки кистомы создает опасность дальнейших осложнений, а именно: а) имплантации элементов опухоли (при серозной кистоме); б) метастазирования (при злокачественной опухоли); в) образование (развитие) псевдомиксомы брюшины.

    Злокачественное превращение (малигнизация) опухоли- очень опасное осложнение кистомы. Наиболее часто малигнизируются цилиоэпителиальные кистомы, реже — псевдому-пинозные. Злокачественное превращение, кистомы яичника у девочек на­блюдается крайне редко.

    Диагностика и дифференциальный диагноз

    Диагностика кистом основывается на данных анамнеза, клини­ческой картине заболевания и обнаружении опухоли яич­ника.

    Своевременная диагностика опухоли яичника чрез­вычайно важна, так как от правильно и своевременно поставленного ди­агноза зависит решение вопроса о необходимости оперативного удаления опухоли.

    Небольшая кистома яичника представляет собой опухоль, обычно рас­положенную в крестцовой впадине кзади и сбоку от матки. Форма опу­холи овоидная или округлая, консистенция эластическая (в отличие от дермоида, который имеет плотную консистенцию), поверхность гладкая, иногда бугристая (многокамерная кистома). При смещении опухоли не­редко удается определить ножку ее и отделить опухоль от матки. В ряде случаев нельзя ограничиться лишь методами влагалищного и прямоки­шечного исследования, но надо использовать и общепринятые методы диагностики опухолей органов брюшной полости (осмотр, пальпация, пер­куссия), а в ряде случаев и методы рентгенологического (газовая рентге-нопельвиография, биконтрастная рентгенопельвиография и эндоскопия), и урологического (цистоскопия, катетеризация мочеточников, пиелография) исследования.

    Если опухоль определяется в малом тазу, то при недостаточно четком отграничении ее от матки необходимо исключить возможность маточной и внематочной беременности или миомы матки. Кроме того, нужно дифференцировать кистому яичника от воспалительных процессов труб, яичников, брюшины, клетчатки, туберкулеза и дистопии органов (почки, селезенка).

    Чтобы исключить беременность (нормальную и патологическую — в ретрофлектированной матке, внематочную), надо прежде всего учесть данные анамнеза, отсутствие менструаций, наличие ощущений, свойст­венных беременности, болей, кровянистых выделений из матки (при па­тологической беременности) и проверить наличие изменений, свойствен­ных беременности (секреция молочных желез, пигментация околососко­вых кружков, лица, срединной линии тела, цианоз слизистой оболочки влагалища, шейки матки, увеличение и изменение консистенции матки). В сомнительных случаях целесообразно произвести биологическую реак­цию Ашгейма-Цондека и повторно осмотреть больную через 10-12 дней.

    После исключения маточной беременности необходимо принять во внимание возможность внематочной (чаще всего трубной) беременности, прогрессирующей или прервавшейся. При дифференциальной диагности­ке нужно учитывать данные анамнеза (нарушение менструаций, болевые ощущения, явления анемизации) и объективного исследования — непра­вильную форму и нечеткие границы увеличенной маточной трубы, тестоватую консистенцию и малую ее подвижность.

    Необходимо далее провести дифференциальное распознавание между кистомой яичника и миомой матки. Миомы матки часто множественны, плотной консистенции, хорошо определяется переход шейки матки в те­ло, узлы различной величины и формы. Некоторое значение имеет также проба с пулевыми щипцами, наложенными на влагалищную часть шейки матки, и зондирование ее. При наличии изолированного субсерозного уз­ла на ножке дифференциальная диагностика может представлять извест­ные трудности. Правильный диагноз облегчается, если у больной отмеча­ется гиперполименорея, опухоль плотной консистенции, с бугристой по­верхностью. Кистома яичника обычно имеет тугоэластическую (реже плотную — дермоидная киста) консистенцию. Поверхность опухоли глад­кая, иногда слегка неровная (многокамерная кистома); нарушений менст­руального цикла, как правило, не наблюдается.

    Дифференциальная диагностика в затруднительных слу­чаях облегчается применением лапароскопии, гинекографии, ультразвука.

    После исключения беременности или миомы матки следует дифферен­цировать кистому яичника от воспалительного процесса в маточных тру­бах. Из данных анамнеза важны при воспалительных процессах указания на связь заболевания с началом половой жизни, абортом, родами. Неред­ко больные указывают на повторные обострения, бесплодие (вторичное или первичное). В острой стадии воспалительного процесса с образовани­ем экссудата в клетчатке малого таза или в маточно-прямокишечном уг­лублении брюшины общее состояние нарушено, температура повышена, пульс учащен, определяется лейкоцитоз, СОЭ увеличена. При наличии экссудата в маточно-прямокишечном углублении обнаруживается выпя­чивание заднего свода влагалища. При боковом или заднем параметрите (исследование через прямую кишку) инфильтрат сливается со стенками таза, имеет языкообразную форму. В хрониче­ской стадии воспалительного процесса при организации экссудата кон­систенция его плотная, поверхность часто неровная, подвижность отсутст­вует или резко ограничена. Яичник при воспалительном процессе лишь незначительно увеличен, болезнен, обычно окружен сращениями. Воспа­ление яичников большей частью является двусторонним.

    При диагнозе кистомы яичника желательно также определить, являет­ся ли она псевдомуцинозной или цилиоэпителиальной, однако дифферен­циальная диагностика этих опухолей нередко бывает затруднительной. При наличии двусторонних бугристых опухолей яичников и асцита всегда следует подумать о диагнозе рака яичников.

    Клиническая симптоматология различных осложнений кистом (пере­кручивание ножки опухоли, инфицирование, прорыв стенки) описана вы­ше. Наличие соответствующих симптомов позволяет распознавать эти ос­ложнения.

    Дифференциация внутрисвязочно расположенной кистомы яичника от паровариальной кисты нередко бывает затруднительна. Правильная диаг­ностика облегчается, если удается определить неизмененный яичник от­дельно от кисты.

    Диагноз ожирения брюшной стенки устанавливается на основании об­щего ожирения и тщательной пальпации.

    Опухоли органов брюшной полости, обладающие подвижностью, могут исходить из матки, яичника, сальника, брыжейки, кишечника. При по­становке диагноза нужно учитывать указание больной на место (эпигастральная, мезогастральная или гипогастральная область), где впервые бы­ла обнаружена опухоль, и направление ее дальнейшего роста. Важно об­ращать внимание на то, в каком направлении легче (или труднее) сместить опухоль. Так, опухоль яичника с недлинной ножкой ограниченно смещается кверху и затем возвращается в исходное положение; опухоль почки, наоборот, трудно смещается книзу и легко перемещается в подре­берную область. Подробнее эти вопросы разбираются в руководствах по хирургии.

    При очень больших опухолях, выполняющих всю брюшную полость, точное распознавание, откуда исходит опухоль, нередко представляет большие трудности. Пункция опухоли с целью уточнения диагноза не ре­комендуется ввиду опасности диссеминирования элементов опухоли, ра­нения кишечника, угрозы инфекции. Как крайняя мера при невозможно­сти точного определения характера опухоли показано диагностическое чревосечение. Диагностика облегчается применением лапароскопии, гинекографии, ультразвука. В хронической стадии воспалительного процесса при организации экссудата консистенция его плотная.

    При распознавании больших кистом яичника, верхняя граница которых находится выше плоскости входа в малый таз, необходимо прежде всего исключить: 1) беременность; 2) асцит; 3) значительное ожирение пе­редней брюшной стенки, а также опухоли других органов брюшной поло­сти (кишечника, сальника) и забрюшинных органов.

    Чтобы исключить беременность, требуются: тщательно собранный анамнез, осмотр (пигментация лица, сосков и срединной линии живота), пальпация (прощупывание головки, мелких частей плода) и аускультация (сердцебиение, движение плода). В затруднительных случаях производят реакцию Ашгейма-Цондека и рентгенографию (контуры скелета плода). Производят электрокардиографию плода и ультразвуковое исследование.

    Асцит часто возникает вследствие декомпенсации сердечно-сосудистой системы, цирроза печени, болезни почек.

    Эти заболевания должны быть исключены путем тщательного опроса и исследования.

    Живот в случае асцита при положении больной на спине имеет лягу­шачью форму—растянут в стороны, тогда как при кистоме форма живота куполообразная. При перкуссии у больных с ас­цитом определяется притупление перкуторного звука в боковых отделах живота; если на поверхность жидкости всплывает (при длинной брыжей­ке) кишечник, то мы определяем тимпанический звук в эпи-, а иногда в мезогастральной области; граница этого звука имеет книзу выпуклые очертания и переходит в область притупления (над жидкостью).

    При перкуссии над опухолью яичника определяется только тупой звук, без зоны прояснения, а в окружности опухоли — тимпанит. При ас­ците отчетливо определяется флюктуация и смещение зоны тупого тона в зависимости от перемены положения тела больной. При кистоме флюктуация жидкости выражена неясно; смещения границ звука при перемене положения больной (если опухоль неподвижна) не наблюдается.

    У молодых женщин при наличии доброкаче­ственного процесса допустимо удаление опухоли с дальней­шим активным наблюдением за больной. В пре- или по­стменопаузе показано удаление матки с придатками. При злокачественной гранулезоклеточной опухоли, как прави­ло, производят полное удаление матки с придатками и ре­зекцию сальника. Химиотерапию (тиофосфамид) предпоч­тительнее назначать в III и IV стадиях ракового процесса. Прогноз следует ставить весьма осторожно из-за срав­нительно частого злокачественного превращения.

    Существенными мероприятиями с целью раннего выявления доброкачественных опухолей яичников является санитарно-просветительская работа среди женщин и гинекологические осмотры всех женщин не реже 2 раз в год.

    Что подразумевает термин «кистома»?

    Какие основные формы кистом существуют?

    Каковы характерные гистологические отличия основных форм кистом?

    В какие возрастные периоды наиболее часто встречаются основные формы кистом?

    Каковы клинические проявления кистомы в зависимости от возраста больной?

    Что характерно для данных гинекологического обследования при кистоме?

    Каковы наиболее частые осложнения кистомы?

    Какие клинические проявления сопутствуют перекручиванию ножки кистомы?

    Что характерно для сращения кистомы с соседними органами?

    Какое осложнение может развиться при отсутствии своевременной диагностики и лечения нагноившейся кистомы яичника?

    На чем основывается диагностика кистом?

    С какими заболеваниями прежде всего проводится дифференциальная диагностика при кистоме яичника?

    Что необходимо, чтобы исключить беременность при распознавании больших кистом?

    Как различается форма живота при асците и большой кистоме?

    Читайте также:  Крупная киста правой верхнечелюстной пазухи

    В чем заключается лечение кистом в зависимости от возраста больной?

    Все тесты имеют пять вариантов ответа, из которых правильным является один. Правильный вариант подчеркнут

    1. Различают по строению следующие основные формы кистом яичника:

    а. железистые и сосочковые;

    б. псевдомупинозные и серозные;

    в. односторонние и двусторонние;

    г. эпителиальные и плоскоклеточные;

    2. Папиллярные кистомы (разновидность серозных) относят к опухолям:

    в. пограничным между доброкачественными и злокачественными;

    г. возможны варианты а и б;

    3. Муцинозная кистома чаще всего встречается в возрасте:

    4. Клинические проявления кистомы зависят в наибольшей степени от:

    а. степени гиперэстрогении;

    б. гистологической формы опухоли;

    д. верно все перечисленное.

    5. Среди осложнений кистомы не встречается:

    а. перекручи­вание ножки опухоли;

    б. сращение опухоли с соседними органами и инфицирование ее;

    в. прорыв опухоли в соседние органы, разрыв ее стенки;

    г. развитие рефлекторной сердечной недостаточности;

    6. К условиям, благоприятствующим развитию перекрута ножки кистомы не относятся:

    а. боль­шая подвижность опухоли;

    б. небольшие размеры опухоли;

    в. значительное растя­жение передней брюшной стенки;

    г. беременность, после­родовой период;

    7. Разрыв стенки опухоли может клинически проявляться:

    а. острыми болями в животе и симптомами шока;

    б. симптомами острого внутреннего кровотечения;

    в. внезапным уменьшением размеров опухоли;

    г. отсутствием клинической симптоматики;

    8. Разрыв стенки кистомы создает опасность дальнейших осложнений, кроме:

    а. имплантации элементов опухоли;

    б. метастазирования при злокачественной опухоли;

    в. образования псевдомиксомы брюшины;

    9. Заболевания включенные в алгоритм диф. диагностики при кистоме, кроме:

    а. внематочная беременность;

    в. нормальная беременность;

    д. все перечисленные входят в алгоритм.

    10. При распознавании больших кистом яичника, необходимо прежде всего исключить:

    в. значительное ожирение пе­редней брюшной стенки;

    д. верно все перечисленное.

    11. При лечении кистомы яичника у беременной целесообразно:

    а. диспансерное наблюдение;

    в. хирургическое лечение после срочных родов;

    12. Адекватным объемом операции при кистоме яичника у женщины в постменопаузе лет является:

    в. удаление матки с придатками;

    г. удаление матки без придатков;

    Задача №1. В гинекологический стационар бригадой СМП доставлена больная А. 54 лет с жалобами на боли внизу живота, возникшие остро с иррадиацией в ключицу, тенезмы, повышение температуры тела до 38.2˚С, плохое отхождение газов. Объективно: бледная, пульс 110/мин, А/Д 100/65 мм.рт.ст., язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен, глубокой пальпации не доступен. Влагалищное исследование так же затруднено ввиду резкой болезненности и напряженности передней брюшной стенки, угадывается не увеличенная матка и опухоль в области придатков справа в диаметре до 20 см, задний свод нависает, болезненный. При пункции получено серозно-геморрагическое содержимое до 20 мл.

    Диагноз основного заболевания?

    Какое осложнение возникло?

    1. Кистома правого яичника.

    3. Боль,дскомфорт; тенезмы; сухость во рту; гипертермия; нарушение пищеварения, кровообращения, сердечной деятельности; риск развития осложнений;

    4. Срочное оперативное лечение: лапаротомия, удаление матки с придатками.

    Задача №2. В гинекологический стационар бригадой СМП доставлена больная Б. 31 года с жалобами на острые боли внизу живота, возникшие на фоне физической нагрузки, сухость во рту, повышение температуры до 37,5˚С. Менструальная функция не нарушена (последняя менструация в срок 10 дней назад). Вагинально: шейка коническая, зев закрыт, тело матки не увеличено, придатки справа кпереди от матки пальпируется опухоль, исходящая от яичника, неоднородной консистенции, резко болезненная, до 10 см в диаметре, слева – без особеннотей. Своды глубокие, безболезненные.

    Диагноз основного заболевания?

    Какое осложнение возникло?

    Боль, дискомфорт; сухость во рту; гипертермия; нарушение, кровообращения, сердечной деятельности; риск развития осложнений;

    Оперативное лечение: лапаротомия, аднексэктомия без раскручивания ножки кистомы. При подозрении на малигнизацию – цитологическое исследование и при подтверждении диагноза рака яичника – расширение операции – НАМ с придатками, резекция большого сальника, лимфаденэктомия парааортальных л/у.

    Бохман Я.В. Руководство по онкогеникологии. — М.: Медицина, 1989.

    Василевская Л.Н. и др. Гинекология. — Ростов-н/Д.: Феникс, 2002. — 576 с.

    Дуда Вл.И. и др. Гинекология. – Мн.: Интерпрессервис; Книжный дом, 2002.

    Клинические лекции по акушерству и гинекологии. / Под ред. А.Стрижакова. — М.: Медицина, 2000.

    Опухолевидные образования яичников обычно разделяют на функциональные кисты (ненеопластические процессы) и опухоли (неопластические процессы).

    Функциональные кисты возникают в нормально функционирующем яичнике в ответ на физиологические процессы, которые в нем происходят. Наиболее часто в яичнике образуются фолликулярные кисты, кисты желтого тела и текалютеиновые кисты.

    Фолликулярные кисты являются наиболее частыми функциональными кистами яичников. Причиной образования фолликулярной кисты является отсутствие разрыва фолликула в течение процесса его созревания. Фолликулярные кисты варьируют по размерам от 3 ​​до 8 см, обычно они являются бессимптомными и односторонними. Большие фолликулярные кисты могут пальпироваться при гинекологическом бимануальном исследовании и усложняться искажением придатков матки. Большинство фолликулярных кист спонтанно регрессирует в течение 60 дней.

    Кисты желтого тела также являются частыми в яичниках и возникают во II (лютеиновую) фазу менструального цикла вследствие увеличения (более 3 см) желтого тела или кровоизлияния в желтое тело (геморрагические кисты желтого тела) и не регрессируют в течение следующих 14 дней. Эти кисты могут вызывать задержку менструации и боли в соответствующем нижнем квадранте живота. При разрыве кисты желтого тела пациентки испытывают острую боль внизу живота. При клиническом исследовании и ультразвуковой обнаруживают признаки гемоперитонеума во II фазу менструального цикла.

    Текалютеиновые кисты — небольшие двусторонние кисты яичников, наполненные светлой жидкостью соломенного цвета. Эти кисты возникают вследствие стимуляции яичников аномально высоким уровнем р-хорионического гонадотропина человека (Р-ХГЧ) и наблюдаются при пузырном заносе, хориокарциноме, лечении кломифеном т.д.

    Всех опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста функциональные кисты составляют 75%, опухоли яичников — 25% случаев. Хотя функциональные кисты яичников могут образовываться в любом возрасте, они являются наиболее частыми в период между пубертатом и менопаузой. В пременопаузе наблюдается усиленная стимуляция яичника гонадотропинами, что также способствует частому образованию функциональных кист. Курящие женщины имеют двукратное увеличение риска образования функциональных кист яичников.

    Анамнез. Пациентки с функциональными кистами яичников могут выявлять многочисленные симптомы в зависимости от типа кисты. Фолликулярные кисты в большинстве случаев протекает бессимптомно и лишь иногда могут вызывать нарушения менструального цикла, увеличение межменструальных интервалов или сокращение цикла. Большие фолликулярные кисты могут вызывать острую тазовую боль, диспареунию и искажение придатков матки.

    Кисты желтого тела могут вызывать локальную тазовую боль, аменорею или задержку менструации. Острая боль в животе может быть обусловлена геморрагической кистой желтого тела (кровоизлиянием в кисту желтого тела), искажением придатков матки или разрывом фолликулярной кисты.

    Объективное исследование. Результаты бимануального гинекологического исследования варьируют в зависимости от типа кисты. Чтобы дифференцировать тип кисты, применяют ультрасонографические исследования. Фолликулярные кисты обычно являются меньшими, чем 8 см, однокамерными и тонкостенными, с гипоэхогенным однородным содержимым.

    Кисты желтого тела могут быть большими, чем фолликулярные, с неоднородной эхоструктуой, более твердыми и солиднымы при пальпации. Иногда сопровождаются гемоперитонеумом, острой абдоминальной болью и синдромами раздражения брюшины.

    После исследования анамнеза и получения данных объективного гинекологического исследования важнейшую роль в дифференциации типа кисты играет ультрасонография органов малого таза. С помощью ультразвуковой обнаруживают точные размеры, локализацию, структуру кисты, наличие в ней жидкости или солидного компонента, что во многих случаях определяет характер лечения. Но ультрасонография не является специфической в выявлении доброкачественного или злокачественного характера яичникового образования.

    Пациенткам с высоким риском развития рака яичников проводят исследование в сыворотке крови уровня СА-125. Хотя его уровень повышается при эпителиальных злокачественных опухолях яичников, СА-125 не может быть скрининговым тестом в связи с недостаточной чувствительностью и специфичностью.

    Дифференциальный диагноз функциональных кист яичников включает:

    • эктопическую беременность,
    • воспалительные заболевания органов таза,
    • искажения придатков матки,
    • тубоовариальные абсцессы,
    • эндометриоз,
    • миому матки (обычно субсерозную и на ножке),
    • опухоли яичников.

    Лечение пациенток с функциональными кистами яичников зависит от характера кисты и возраста больных. Яичники или яичниковые опухолевидные образования, пальпируются в постменопаузе и пременопаузе, обычно являются подозрительными относительно возможной малигнизации и подлежат активному ведению путем эксплоративной лапароскопии или лапаротомии, оофоректомии или аднексэктомия.

    Ведение пациенток с кистозными образованиями яичников

    До менархе Репродуктивный

    Эксплоративная лапароскопия Наблюдение 6-8 нед, контроль УЗИ Наблюдение при однокамерной кости, експлоративна лапароскопия при многокамерной или солидной структуре Эксплоративная лапароскопия, яичниковая цистэктомия

    Эксплоративная лапароскопия / лапаротомия, овариоэктомия

    У пациенток в репродуктивном возрасте наличие кистозных образований яичников диаметром > 8 см в течение > 60 дней солидной или сложной ультразвуковой структуры также подозрительно по опухолевого процесса и является показанием к диагностической (эксплоративной) лапароскопии или лапаротомии и яичниковой цистэктомии.

    Пациенткам репродуктивного возраста с кистами диаметром менее 6 см рекомендуют наблюдение в течение 2 мес (время спонтанной регрессии фолликулярных кист) или как альтернативу назначают лечение оральными контрацептивами в течение 2 мес с целью подавления стимулирующего влияния гонадотропинов на яичники и кисту и профилактики образования кист в будущем. Кисты, которые не регрессируют в течение 60 дней во время наблюдения или применения оральных контрацептивов, нуждаются в контрольном ультразвуковом исследовании и эксплоративной лапароскопии, яичниковой цистэктомии.

    Опухолевидные образования яичников обычно разделяют на функциональные кисты (ненеопластические процессы) и опухоли (неопластические процессы).

    • Патогенез кисты яичника
    • Эпидемиология кисты яичника
    • Симптомы
    • Диагностика кисты яичника
    • Лечение

    Функциональные кисты возникают в нормально функционирующем яичнике в ответ на физиологические процессы, которые в нем происходят. Наиболее часто в яичнике образуются фолликулярные кисты, кисты желтого тела и текалютеиновые кисты.

    Фолликулярные кисты являются наиболее частыми функциональными кистами яичников. Причиной образования фолликулярной кисты является отсутствие разрыва фолликула в течение процесса его созревания. Фолликулярные кисты варьируют по размерам от 3 ​​до 8 см, обычно они являются бессимптомными и односторонними. Большие фолликулярные кисты могут пальпироваться при гинекологическом бимануальном исследовании и усложняться искажением придатков матки. Большинство фолликулярных кист спонтанно регрессирует в течение 60 дней.

    Кисты желтого тела также являются частыми в яичниках и возникают во II (лютеиновую) фазу менструального цикла вследствие увеличения (более 3 см) желтого тела или кровоизлияния в желтое тело (геморрагические кисты желтого тела) и не регрессируют в течение следующих 14 дней. Эти кисты могут вызывать задержку менструации и боли в соответствующем нижнем квадранте живота. При разрыве кисты желтого тела пациентки испытывают острую боль внизу живота. При клиническом исследовании и ультразвуковой обнаруживают признаки гемоперитонеума во II фазу менструального цикла.

    Текалютеиновые кисты — небольшие двусторонние кисты яичников, наполненные светлой жидкостью соломенного цвета. Эти кисты возникают вследствие стимуляции яичников аномально высоким уровнем р-хорионического гонадотропина человека (Р-ХГЧ) и наблюдаются при пузырном заносе, хориокарциноме, лечении кломифеном т.д.

    Всех опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста функциональные кисты составляют 75%, опухоли яичников — 25% случаев. Хотя функциональные кисты яичников могут образовываться в любом возрасте, они являются наиболее частыми в период между пубертатом и менопаузой. В пременопаузе наблюдается усиленная стимуляция яичника гонадотропинами, что также способствует частому образованию функциональных кист. Курящие женщины имеют двукратное увеличение риска образования функциональных кист яичников.

    Кисты желтого тела могут вызывать локальную тазовую боль, аменорею или задержку менструации. Острая боль в животе может быть обусловлена геморрагической кистой желтого тела (кровоизлиянием в кисту желтого тела), искажением придатков матки или разрывом фолликулярной кисты.

    Кисты желтого тела могут быть большими, чем фолликулярные, с неоднородной эхоструктуой, более твердыми и солиднымы при пальпации. Иногда сопровождаются гемоперитонеумом, острой абдоминальной болью и синдромами раздражения брюшины.

    После исследования анамнеза и получения данных объективного гинекологического исследования важнейшую роль в дифференциации типа кисты играет ультрасонография органов малого таза. С помощью ультразвуковой обнаруживают точные размеры, локализацию, структуру кисты, наличие в ней жидкости или солидного компонента, что во многих случаях определяет характер лечения. Но ультрасонография не является специфической в выявлении доброкачественного или злокачественного характера яичникового образования.

    Пациенткам с высоким риском развития рака яичников проводят исследование в сыворотке крови уровня СА-125. Хотя его уровень повышается при эпителиальных злокачественных опухолях яичников, СА-125 не может быть скрининговым тестом в связи с недостаточной чувствительностью и специфичностью.

    Лечение пациенток с функциональными кистами яичников зависит от характера кисты и возраста больных. Яичники или яичниковые опухолевидные образования, пальпируются в постменопаузе и пременопаузе, обычно являются подозрительными относительно возможной малигнизации и подлежат активному ведению путем эксплоративной лапароскопии или лапаротомии, оофоректомии или аднексэктомия.

    источник