Что такое эпителиальная киста яичника

Опухоль — это избыточное разрастание патологически измененных клеток какой-либо ткани. Ткани яичников формируются из клеток различного происхождения и выполняют разные функции. Независимо от клеточной структуры, опухоли яичников у женщин представляют собой объемное образование, которое растет из ткани яичников. В классификации существует и такое понятие, как опухолевидные образования, которые формируются не за счет клеточного роста, а в результате ретенции (накопления) в полости яичника жидкости. В числе всех заболеваний женской половой сферы опухоли составляют в среднем 8%.

В зависимости от клеточных изменений, все патологиеские образования объединяют в две большие группы — злокачественные и доброкачественные. Такое деление носит условный характер, поскольку многие доброкачественные образования склонны к переходу в репродуктивный период в злокачественные.

Характеризуются отсутствием оболочки, быстрым ростом, способностью к проникновению отдельных клеток и тканевых тяжей опухоли в соседние здоровые ткани с повреждением последних. Это приводит к прорастанию также в соседние кровеносные и лимфатические сосуды и распространению (диссеминации) раковых клеток с током крови и лимфы в отдаленные органы. Вследствие диссеминации образуются метастатические опухоли в других близлежащих и отдаленных органах.

Гистологическое (под микроскопом) строение раковой ткани своей атипичностью значительно отличается от соседних здоровых участков тканей яичника. Кроме того, сами злокачественные клетки по виду разнообразны, так как находятся в процессе деления и на разных стадиях развития. Наиболее характерным признаком злокачественных клеток является их сходство с эмбриональными (аплазия), но они не тождественны последним. Это объясняется отсутствием дифференцировки и, следовательно, утратой изначально предназначенной функциональности.

В России в общем числе онкологических заболеваний женского населения злокачественные новообразования занимают седьмое место, а среди всех опухолей женских репродуктивных органов на их долю приходится около 13-14%. На ранних стадиях развития злокачественные опухоли яичников излечиваются полностью, тогда как на III и IV — этот процент значительно ниже.

Образования отграничены от соседних тканей оболочкой и не выходят за ее пределы. Однако по мере своего увеличения они способны сдавливать соседние органы и нарушать их анатомическое взаиморасположение и физиологические функции. По гистологическому строению доброкачественные опухоли незначительно отличаются от окружающей здоровой ткани яичника, не разрушают ее и не склонны к метастазированию. Поэтому в результате хирургического удаления доброкачественного новообразования наступает полное выздоровление.

Их актуальность объясняется следующими факторами:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Возможностью возникновения в любом периоде жизни.
Большим число случаев с тенденцией к увеличению показателей заболеваемости: они находятся на 2-м месте в числе всех патологических новообразований женских половых органов. На их долю приходится около 12% всех эндоскопических операций и лапаротомий (операции с разрезом передней брюшной стенки и брюшины), выполняемых в гинекологических отделениях.
Снижением женского репродуктивного потенциала.
Отсутствием специфической симптоматики, в связи с чем имеются определенные затруднения в ранней диагностике.
При 66,5-90,5% доброкачественности этих новообразований существует высокий риск их малингизации.
Громоздкостью гистологической классификации в связи с тем, что яичники представляют собой одну из самых сложных клеточных структур.

В современной классификации Всемирной организации здравоохранения от 2002 г. представлено большое число доброкачественных опухолей яичников с делением их на группы и подгруппы по различным принципам. Наиболее часто встречающимися в практической гинекологии и абдоминальной хирургии являются:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Опухолевидные образования яичников.
Поверхностные эпителиально-стромальные, или эпителиальные опухоли яичников.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Фолликулярная киста, которая развивается в одном яичнике и чаще встречается у женщин молодого возраста. Диаметр ее составляет от 2,5 до 10 см. Она подвижна, эластична, может быть расположена над маткой, позади или сбоку от нее, не склонна к злокачественному перерождению. Киста проявляется нарушениями менструальных циклов в виде задержки менструаций с последующими обильными кровотечениями, однако после нескольких (3-6) менструальных циклов она самостоятельно исчезает. Тем не менее, возможен перекрут ножки опухоли яичника, в связи с чем при ее обнаружении во время УЗ исследования необходимо постоянное наблюдение с проведением УЗ биометрических измерений до ее исчезновения.
Киста желтого тела. При пальпации (мануальное прощупывание) живота она имеет сходство с предыдущей. Ее размер в диаметре колеблется в пределах 3-6,5 см. В зависимости от вариантов опухоли, при проведении УЗИ могут определяться однородная структура, наличие единичных или множественных перегородок в кисте, различной плотности сетчатые пристеночные структуры, сгустки крови (предположительно).
Симптоматически киста характеризуется задержкой менструаций, скудными кровяными выделениями из половых путей, нагрубанием молочных желез и другими сомнительными признаками беременности. Поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики кисты желтого тела с эктопической беременностью. Возможен разрыв кисты, особенно при половом акте.
Серозная, или простая киста. До проведения гистологического исследования ее часто принимают за фолликулярную. Предполагается возможность малигнизации (озлокачествление) серозной кисты, что окончательно не доказано. Киста развивается из остатков первичной зародышевой почки и представляет собой подвижное плотноэластичное образование диаметром около 10 см, но иногда, хотя и очень редко, может достигать значительных размеров. Опухоль чаще обнаруживается в результате перекрута ее ножки или во время проведения УЗИ по другому поводу. При этом рядом с новообразованием хорошо просматривается ткань яичника.

Они представляют собой наиболее многочисленную группу, составляющую в среднем 70% всех новообразований яичников и 10-15% злокачественных опухолей. Их развитие происходит из стромы (основы) и поверхностного эпителия яичника. Эпителиальные опухоли обычно односторонние (двухсторонний характер рассматривается как подозрение на малигнизацию), при пальпации — безболезненные и подвижные плотноэластичной консистенции.

При значительных размерах сдавление соседних органов опухолью происходит в основном у подростков, а у взрослых девушек и женщин это бывает крайне редко. Расстройства менструального цикла эпителиальные образования не вызывают. Возможны перекрут ножки опухоли яичника, кровоизлияние в капсулу или ее дегенерация и разрыв, сопровождающиеся выраженной болью.

Среди эпителиальных образований в классификации выделена специальная группа пограничного типа: серозные, муцинозные (слизистые), эндометриодные и смешанные пограничные опухоли яичников, пограничная опухоль Бреннера и некоторые другие виды. Каждый из первых трех видов включает опухоли различных типов, зависящих от структур, из которых они развиваются. После удаления пограничных образований возможных их рецидивы.

В результате исследований, проведенных в течение последних десятилетий, установлено, что пограничные опухоли — это образования низкой степени злокачественности и предшественники I-го и II-го типов злокачественных опухолей яичников. Они встречаются чаще у молодых женщин и диагностируются преимущественно на начальных стадиях.

Морфологически для пограничного типа опухолей характерным является наличие некоторых признаков злокачественного роста: разрастание эпителия, распространение по брюшной полости и поражение сальника, увеличенное число делений клеточных ядер и атипия последних.

Метод ультразвуковой компьютерной томографии достаточно информативен в диагностике пограничных опухолей. Критериями являются формирование единых многослойных плотных односторонних образований, иногда — с участками некроза (омертвения). При серозных же пограничных опухолях процесс, напротив, носит в 40% двухсторонний характер, яичники имеют вид кистозных образований с сосочковыми структурами без участков некроза внутри опухоли. Еще одна особенность серозных опухолей состоит в возможности их рецидивирования спустя многие годы после оперативного лечения — даже через 20 лет.

Бесплодие среди женщин с пограничными опухолями встречается в 30-35% случаев.

Независимо от того, доброкачественное или злокачественное новообразование, ранние субъективные его проявления неспецифические и могут быть одинаковыми при любых опухолях:

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Незначительные болезненные ощущения, которые обычно характеризуются пациентами как слабые «тянущие» боли внизу живота, преимущественно одностороннего характера.
Ощущение тяжести в области нижних отделов брюшной полости.
Боли неопределенной локализации в различных отделах брюшной полости постоянного или периодического характера.
Бесплодие.
Иногда (у 25%) отмечается нарушение менструального цикла.
Дизурические расстройства в виде частых позывов на мочеиспускание.
Увеличение объема живота за счет метеоризма, нарушение функции кишечника, проявляющееся запорами или частыми позывами на малоэффективную дефекацию.

При увеличении размеров опухоли выраженность любых из этих симптомов возрастает. Последние два симптома являются достаточно редким, но наиболее ранним проявлением даже небольшой по размерам опухоли. К сожалению, часто самими больными и даже врачами эти признакам не придается должного значения. Они обусловлены расположением опухоли впереди матки или позади нее и раздражением соответствующих органов — мочевого пузыря или кишки.

Кроме того, некоторые виды кист, развившихся из зародышевых, половых или, реже, жироподобных клеток, способны продуцировать гормоны, что может проявляться такими симптомами, как:

p, blockquote 29,0,0,1,0 —>

отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов;
увеличение клитора, уменьшение молочных желез и толщины подкожной клетчатки;
развитие угревой болезни;
избыточный рост волос на теле, облысение, низкий и грубый голос;
развитие синдрома Иценко – Кушинга (при секреции глюкокортикоидных гормоновопухолями яичников, исходящими из жироподобных клеток).

Эти симптомы могут появляться в любом возрасте и даже во время беременности.

Развитие метастазирования на поздних стадиях раковых опухолей приводит к появлению выпота в брюшной полости, слабости, анемии, одышке, симптомам кишечной непроходимости и другим. Часто симптоматика серозных пограничных опухолей мало чем отличается от симптомов метастазирования раковых опухолей яичников.

Перекрут ножки опухоли яичника может быть полным или частичным, возникать как при доброкачественных и пограничных, так и при злокачественных новообразованиях. В состав хирургической (в противоположность анатомической) ножки входят сосуды, нервы, маточная труба, участок брюшины, широкая связка матки. Поэтому возникают симптомы нарушения питания опухоли и соответствующих структур:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

внезапные выраженные односторонние боли в нижних отделах живота, которые могут постепенно уменьшаться и приобретать постоянный характер;
тошнота, рвота;
вздутие живота и задержка акта дефекации, реже — дизурические явления;
бледность, «холодный» липкий пот;
повышение температуры тела и увеличение частоты пульса.

Все эти симптомы, кроме первого, не являются постоянными и характерными. При частичном перекруте их выраженность значительно меньше, они даже могут исчезнуть совсем (при самостоятельной ликвидации перекрута) или возникать повторно.

Результатом диагностики доброкачественной опухоли яичников диаметром больше 6 см или сохраняющейся дольше полугода, а также любого злокачественного образования является хирургическое лечение. Объем оперативного вмешательства зависит от типа и вида опухоли. При злокачественной — осуществляется экстирпация матки с придатками и частичной резекцией большого сальника лапаротомическим доступом.

При наличии доброкачественной опухоли учитываются гистологический тип опухоли, возраст женщины, ее репродуктивные и сексуальные возможности. В настоящее время все чаще операция по удалению опухоли яичника осуществляется лапароскопическим методом, что дает возможность обеспечить пациента условиями сохранения высокого жизненного качества и быстрого возвращения к привычной семейной и социальной жизни.

При выявлении доброкачественных опухолей в репродуктивный период объем операции минимальный — резекция (частичное удаление) яичника или односторонняя аднексэктомия (удаление яичника и маточной трубы). В случае пограничных опухолей в периодах пери- и постменопаузы объем операции тот же, что и при злокачественной опухоли, но в репродуктивном возрасте возможна только аднэксэктомия с последующей секторальной (иссечение участка ткани) биопсией второго яичника и при условии постоянного наблюдения у гинеколога.

Опухолевидные образования (ретенционные кисты) иногда могут удаляться путем секторальной резекции яичника или вылущивания кисты. Перекрут ножки кисты является прямым показанием к экстренной операции в объеме аднексэктомии.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —> p, blockquote 39,0,0,0,1 —>

Регулярные осмотры врачом женской консультации и проведение ультразвуковых исследований позволяют в большинстве случаев своевременно диагностировать, лечить опухоли яичников, предотвратить развитие злокачественных новообразований и их метастазирование.

источник

6. Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников (цилиоэпителиальные и псевдоцинозные): клинические признаки, принципы диагностики

Вопросы этиологии и патогенеза опухолей яичников являются дискутабельными, однако в настоящее время считается, что опухоли яичников относятся к полиэтилогичным заболеваниям. В патогенезе существенную роль играют изменения в гормональной, иммунной и эндокринной системах:

в системе гипоталамус-гипофиз-яичники наблюдается угнетение секреции Л Г в течение всего менструального цикла, ФСГ – в периовуляторный период и различное у всех больных изменение секреции эстрадиола;

в системе протеолиза отмечена активация трипсино- и химотрипсиноподобных протеаз, лизосомальных протеаз.

В иммунной системе констатировано уменьшение общего содержания и функциональных способностей Т- и В-лимфоцитов.

В возникновении опухолей имеет значение также изменение чувствительности тканей к действию нормальных концентраций гормонов (патология рецепторного аппарата). Кроме того, снижение функции эпифиза может служить причиной возникновения гиперпластических процессов в яичниках.

В развитии опухолей яичников имеют значение некоторые факторы риска: генетическая предрасположенность, нарушение менструальной функции, бесплодие, раннее либо позднее наступление менархе, ранняя — до 45 лет или поздняя — после 50 лет менопауза, сопутствующие заболевания: миома матки, генитальный эндометриоз, хроническое воспаление придатков матки.

Эпителиальные опухоли яичников

К эпителиальным опухолям яичников относятся серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, а также опухоли Бреннера.

Классифиция серозных опухолей яичников

К серозным опухолям яичников относятся простая серозная цистаденома, папиллярная цистаденома и муцинозная цистаденома.

Клиника простой серозной цистаденомы

Простая серозная цистаденома (кистома) покрыта низким кубическим эпителием, расположена сбоку от матки или в заднем своде, чаще с одной стороны, овальной формы, тугоэластической консистенции, Не достигает больших размеров, подвижна, с гладкой поверхностью, безболезненна. Внутренняя поверхность ее выстлана реснитчатым эпителием, напоминающим трубный. Из-за наличия ресничек их раньше обозначали как «цилиоэпителиальные» кисты. Встречаются у женщин всех возрастов, но чаще в 41-30 лет. Среди клинических симптомов довольно часто встречаются боли внизу живота и пояснице. Крайне редко данная опухоль озлокачествляется.

Реснитчатый эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность капсулы, обладает склонностью к пролиферации и образованию мягких крошащихся сосочков. Эти разрастания напоминают цветную капусту. И когда множественные сосочки заполняют всю полость (эндофитный рост) или прорастают через капсулу на наружную ее поверхность (экзофитный рост). Опухоль заполнена серозным содержимым, располагается сбоку от матки, чаще двусторонняя, овальной формы, эластической консистенции, с гладкой поверхностью, обычно небольших размеров, подвижная, безболезненная, может сопровождаться асцитом. Часто перерождается в рак, так как клетки опухоли обладают большой степенью пролиферации.

Типичной формой для муцинозных опухолей является многокамерное образование круглой или овальной формы, бугристое, с различной толщиной стенок. Внутренняя поверхность капсулы выстлана эпителием типа цервикального, способным продуцировать характерное слизеобразное содержимое – муцин.

Опухоль может достигать больших и даже гигантских размеров; описаны опухоли массой до 36 кг. Муцинозная цистаденома располагается либо сбоку, либо выше матки, поверхность неровная из-за многокамерности, тугоэластической консистенции. Подвижность образования зависит от величины. Поражаются женщины всех возрастов. Из клинических симптомов довольно часто отмечаются увеличение объема живота или ощущение тяжести в животе за счет величины опухоли и сдавления соседних органов.

источник

Эпителиальная киста – это полость, являющаяся производным эпидермиса, заполненная роговыми массами, жировыми включениями или частичками волос, всегда имеющая эпителиальную выстилку. Чаще всего развитие подобных кист происходит из волосяных фолликулов. Располагаться эпителиальная киста может подкожно, внутрикожно либо под слизистой оболочкой. Могут встречаться кисты яичника, глаз, челюстей, а также копчиковая киста, расположенная внутри копчикового хода.

Наблюдаются различия по частоте возникновения данной патологии у представителей разных полов. У женщин подобного рода образования диагностируются в 2-4 раза чаще, нежели у мужчин.

Код заболевания по МКБ L 72.0

В настоящее время не существует единой теории, объясняющей патогенез возникновения эпителиальных кист различной локализации.

Теория эндодермальной инвагинации получила наиболее широкое распространение. Согласно этой теории, эпителий смещается в сторону дермальной соединительной ткани, при этом происходит разрастание эпидермиса с формированием кисты.

Также доказана причинно-следственная связь образования эпителиальных кист копчиковой области с нарушениями редукции хвоста у эмбриона в процессе эмбриогенеза.

Эмбриональные кисты, вызванные пороками развития челюсти и зубов, называются также фиссуральные (щелевые).

Наиболее часто встречаются:

Глобуломаксиллярные кисты

Развитие данных кист происходит из эпителиальной ткани в период эмбриогенеза. Их формирование происходит в том месте, где резцовая кость соединяется с боковым отделом верхнечелюстного альвеолярного отростка. Данные кисты обнаруживаются в промежутке между боковым резцом и клыком. Также можно их визуализировать между центральными и боковыми резцами.

Глобуломаксиллярные кисты обычно диагностируются совершенно случайно, так как не вызывают дискомфорта у пациентов. При данной патологии можно заметить неправильно расположенные латеральные резцы, клыки или ретенцию клыка.

На рентгенологическом снимке киста выглядит в виде очага деструкции, имеющего веретенообразную форму. Корни рядом расположенных зубов захватывают кисту со всех сторон.

Избавиться от кисты можно лишь хирургическим путем, произведя полное ее удаление.

Кисты носонебного (резцового) канала

Они развиваются по ходу носонебного канала и являются достаточно распространенными. Их местом расположения обычно является пространство, расположенное между верхними зубами по центру.

При образовании подобных кист центральные резцы обычно интактные. В передних отделах неба можно пропальпировать безболезненное образование, имеющее четкие границы.

Если у пациента передние верхние зубы разрушены в результате формирования околокорневых кист, это может значительно затруднить диагностику. На рентгенологических снимках регистрируется разрежение костной ткани верхнего неба в проекции центральных резцов, периодонтальная щель при этом сохраняется. Заполнена киста резцового канала жидкостью желтого цвета с включениями холестерина.

Вылечить подобное образование можно только хирургическим путем.

Носогубные (носоальвеолярные) кисты

Данные образования локализуются на верхней челюсти возле корней второго по счету резца и клыка, кортикальная пластинка при этом вдавливается. Они округлые, имеют четкие границы, эластическую консистенцию и достаточно подвижны. Носогубные кисты не вызывают боли у пациентов, поэтому долгое время не диагностируются. Еще одной характерной особенностью этих кист является то, что они не спаяны с окружающими тканями.

Выявить это кистозное образование с помощью обычного рентгена не предоставляется возможным, необходимо предварительное введение рентгенконтрастного вещества.

Носогубная киста заполнена желтоватого цвета жидкостью.

Как и другие эпителиальные кисты, данное образование лечится лишь оперативно, путем проведения цистэктомии.

Фолликулярные (зубосодержащие) кисты

Эмалевый орган не успевшего прорезаться зуба дает начало зубосодержащей кисте. Обычно это третий коренной зуб или клык снизу, возможен вариант развития кисты из третьего коренного зуба сверху.

Считается, что возникновение фолликулярной кисты обусловлено воспалительным процессом, локализованным в молочных зубах, который затем переходит и на постоянные.

Жалобы пациента при развитии этого вида кисты обычно отсутствуют. В зубном ряду нет одного из зубов. Зафиксированы случаи формирования фолликулярной кисты из сверхкомплектного зуба.

При рентгенологическом исследовании на костной ткани определяется очаг разряжения, границы которого ровные и четкие. Возможно наличие ободка плотной кости по его краю. Часто наблюдается включение зубного фолликула в кистозную полость или погружение коронки в кисту до шейки при расположении корня в костной ткани. Зубосодержащая киста является однокамерной полостью, которая содержит желтоватого цвета жидкость с включениями холестерина. Оболочка состоит из соединительной ткани, которую покрывает многослойный плоский эпителий.

Обязательно следует провести дифференциальную диагностику с другими разновидностями кист и амелобластомой.

Вылечить пациента возможно только хирургическим путем, применяя операцию по цистэкомии. Производят иссечение кисты и удаляют ретенированный зуб.

2. Киста копчика

Кистой копчика (эпителиальным копчиковым ходом) называется врожденное заболевание, обусловленное формированием в области копчика своеобразного хода, имеющего кистозное расширение и специальный выводной проток.

Данная болезнь чаще всего проявляется в молодом возрасте в виде нагноения в области копчика. Провоцирующим фактором могут быть травмы, а также простудные заболевания. Нередко гнойное воспаление начинается без видимых на то причин.

Пациент начинает жаловаться на повышенную температуру, боль и гиперемию кожных покровов в области кисты.

Лечение кисты проводится путем ее вскрытия и обеспечения хорошего оттока гною.

3. Посттравматические эпителиальные кисты

Данные кисты встречаются очень часто. Они возникают при травматизации и смещении межфолликулярного эпителия к соединительной ткани дермы. В результате эпидермис разрастается, что заканчивается образованием кисты. Образование состоит из многослойного плоского эпителия и заполнено роговыми массами.

Чаще всего эти эпителиальные кисты возникают при повреждениях ладони или стопы, а также при травматизации ногтевого ложа с образованием подногтевых эпителиальных кист. Хирургические операции, проведенные на различных участках тела, также могут спровоцировать появление подобных кистозных образований.

Киста напоминает небольшой узел, безболезненный при пальпации и достаточно подвижный.

Удалить посттравматическую эпителиальную кисту можно лишь хирургическим путем.

В процессе своего развития, эмбрион претерпевает определенные изменения. Если возникла какая-либо аномалия в ходе эмбриогенеза, возрастает вероятность формирования первичных эпителиальных кист.

Вторичные кисты формируются после перенесенной травмы.

В связи с тем, что очень часто эпителиальная киста никак себя не проявляет, пациенты не обращаются за медицинской помощь, что представляет огромную опасность для их здоровья.

При действии неблагоприятных факторов, таких как постоянное механическое повреждение, воздействие низких температур и др., кистозное образование может воспаляться и нагнаиваться. В запущенных случаях возможно развитие абсцесса.

Нагноившаяся киста не может остаться незамеченной, так как помимо болезненности в месте ее образования, наблюдается ухудшение общего самочувствия. В домашних условиях заниматься лечением данной патологии нельзя. Обратившись за медицинской помощью к специалисту, вы сможете предотвратить неблагоприятные последствия заболевания.

Размеры эпителиальных кист обычно небольшие, поэтому пациенты не часто предъявляют какие-либо жалобы. Многие разновидности кистозных образований легко распознаются при проведении визуального осмотра.

Вот некоторые из признаков эпителиальной кисты:

Округлая форма;
Наличие четких границ;
Размер образования колеблется от 1 мм до нескольких см;
Киста подвижна при пальпации;
Консистенция плотноэластичная;
Не вызывает боли и дискомфорта;
Кожа над ним не изменена.

Если киста локализована в области дна полости рта, то можно заметить небольшое припухание под языком или подбородком.

Нужно своевременно посетить доктора при обнаружении у себя подозрительного образования. Если кожные покровы над кистой изменились, например, возникло покраснение, это явный признак воспаления. Не исключается развитие абсцесса, как осложнения кисты.

Киста копчика чаще всего проявляется именно при появлении воспалительных явлений и развитии осложнений. Пациенты начинают жаловаться на болезненность в копчике и крестце, появление анального зуда и гнойных выделений.

В зависимости от места расположения кисты, определяется диагностическая тактика.

Пациенту возможно рекомендовать:

Проведение осмотра высококвалифицированным специалистом (дерматологом, проктологом, офтальмологом, гинекологом, стоматологом и др.);
Проведение УЗИ. Таким образом можно визуализировать образования округлой формы, имеющие четкие контуры и капсулу, содержимое которых неоднородно;
Выполнение рентгеноскопии. Этот метод позволяет выявить кистозные образования в челюсти;
Проведение ректороманоскопии. Данная методика применяется для исключения наличия канала между копчиковой кистой и прямой кишкой.

Своевременная и правильная диагностика позволит быстро поставить диагноз и приступить к лечению заболевания.

Избавиться от эпителиальной кисты поможет лишь операция. Оперативное вмешательство малотравматично, поэтому не должно вызывать страх и волнение. Пациенту делают местную анестезию, после чего производится иссечение капсулы кисты с ее содержимым.

Заживает рана достаточно быстро. Выполняя все рекомендации врача, можно обеспечить себе быстрое выздоровление.

При осложненном течении заболевания и развитии нагноения, изначально проводится вскрытие и дренирование кистозного образования. Посте стихания воспалительных явлений становится возможным полное иссечение эпителиальной кисты.

Прогноз при эпителиальных кистах обычно благоприятный.

Покраснение кожи или слизистой над кистой свидетельствует об осложнении воспалении или формировании абсцесса. Так, копчиковая киста часто манифестирует лишь при ее воспалении появлением болей в копчике или крестце, анальным зудом, выделениями гноя.

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

источник

Яичники – парный орган женской половой системы, отвечающий за производство женских половых клеток (яйцеклеток), а также за синтез половых гормонов и поддержание их нормальной концентрации в крови. При возникновении определенных неблагоприятных условий в яичниках могут начать развиваться воспалительные процессы, появляться опухоли.

Так же читайте : Частые вопросы при кисте яичника и комментарии врачей

Одними из наиболее распространенных патологий являются кисты и другие опухоли яичников. Кисты представляют собой полостные образования с жидким или полужидким наполнением. Очень часто они приводят к увеличению яичника в размерах и нарушению его функции.

В зависимости от основного состава клеток, входящих в массив опухоли принято выделять:

Из всех опухолей яичников диагностируются в 2% случаев. Начинают своё развитие ещё при внутриутробной закладке тканей будущего яичника. Формируются из эмбриональной ткани, которая должна была бы стать основой для образования будущих яйцеклеток. Выявляются такие опухоли в подростковом и молодом (до 30 лет) возрасте.

Изначально злокачественные образования (дисгерминомы) встречаются крайне редко, поэтому в большинстве случаев прогноз благоприятен. Наилучший результат при лечении показывают доброкачественные опухоли (тератомы), развившиеся на стадии развития эмбриональной клетки.

Выделяют следующие разновидности эмбрионально-клеточных опухолей:

дисгерминома;
опухоль эпидермального синуса;
хорионэпителиома;
эмбриональная карцинома;
тератомы (незрелые, зрелые) с полостными и бесполостными разновидностями;
монодермальные (струма яичника, карциноид и др.);
смешанные герминогенные опухоли;
гонадобластома;
опухоли, неспецифичные для яичников;
неклассифицируемые опухоли.

Берут свое начало из основной массы клеток, входящих в состав яичника и служащих источником для выработки женских половых гормонов (эстроген, прогестерон). Другое название данной группы опухолей, распространенное у специалистов – «опухоли из полового тяжа».

Возникают в 1% случаев новообразований яичников и наиболее характерным для них возрастом является постменопаузный период (после 50 лет). Однако, важно помнить, что в 5% заболевших стромальными опухолями яичника могут быть девочки до 12-13 лет.

К стромальным опухолям относятся:

гранулезостромальноклеточные опухоли;
группа теком-фибром;
андробластомы (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига в различных вариациях сочетаний клеточного компонента и степени их зрелости);
неклассифицируемые опухоли из стромы полового тяжа.

Наиболее распространенная группа новообразований яичников. Чаще всего они носят кистозный (полостной) характер. Источником для образования эпителиальных опухолей служат клетки, покрывающие яичник снаружи в норме и при патологических процессах (к примеру – эндометриоз яичников), а также выстилающие зрелые фолликулы изнутри.

По характеристике выстилки можно разделить данные образования следующим образом:

серозные опухоли;
муцинозные опухоли, в которых клетки напоминают выстилку цервикального канала шейки матки или эпителий кишечника;
эндометриоидные, возникающие при появлении эпителия, выстилающего полость матки);
светлоклеточные опухоли;
переходно-клеточные опухоли (Бреннера);
плоскоклеточные;
смешанные опухоли, имеющие в своем строении различные сочетания предыдущих разновидностей;
недифференцированный рак, где эпителиальная структура, составляющая основу злокачественной опухоли, трудно дифференцируема;
экстраовариальный перитонеальный рак, при котором метастазы прорастают в яичник эпителиальных опухолей других органов с диссеминацией (распространением) по брюшине.

Все разновидности опухолей могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Доброкачественные характеризуются местным ростом, без прорастания в окружающие ткани и отсутствием тенденции к распространению по организму с помощью кровеносной и лимфатической системы, что обычно наблюдается при злокачественных опухолях. Кроме того, при доброкачественных процессах легко определить исходную ткань, которая «вышла из-под контроля».

Яичники являются единственным органом, в котором по современной классификации встречаются пограничные формы опухолей.

Пограничные формы характерны для эпителиальной группы опухолей и отмечаются частым рецидивированием (повторным возникновением) при проведении органосохраняющих операций. Однако, при радикальном удалении пораженного яичника в процессе операции, опухоль в дальнейшем не встречается и не требует прохождения в послеоперационном периоде химиотерапии. Особая коварность пограничных опухолей в том, что их дооперационная диагностика с помощью современных методов (УЗИ, МРТ, онкомаркеры и др.) практически невозможна. Только на основании обязательного гистологического исследования во время операции с последующим более подробным изучением удаленного материала после нее можно с достаточной долей уверенности ставить этот диагноз.

Зачастую опухоли в яичниках сопровождаются кистообразованием и могут возникать не только при эпителиальных опухолях. В таких случаях можно о них говорить как о кистомах (цистаденомах). Это обусловлено, прежде всего, наличием в составе опухоли секретирующих клеток, выделяющих жидкость, которая и «раздвигает» ткани, образуя своеобразные пространства. Такие полости могут быть единичными, множественными, а также сообщаться между собой (многополостная киста). Они прекрасно определяются с помощью лучевых методов исследования. Заподозрить злокачественное новообразование в подобных случаях позволяет неоднородность стенки кисты, а также выросты в просвет полости.

В суете повседневной жизни современная женщина не всегда может прислушаться к характерным симптомам, которые могут навести ее на мысль о возможном возникновении у нее кисты яичника или опухоли. При этом только раннее обращение за помощью к гинекологу может стопроцентно гарантировать благополучный исход заболевания и профилактику зачастую смертельных осложнений этих заболеваний.

Повод для беспокойства должен появляться при следующих жалобах:

Болезненные ощущения внизу живота, в надлобковой и подвздошных областях вне связи с определенными днями менструального цикла (месячные, овуляция). Их интенсивность может быть различна: от слабых, ноющего характера, до внезапных интенсивных, носящих «кинжальный» характер. Провоцирующим моментом для появления боли могут быть поднятие тяжестей, половой акт, интенсивные занятия спортом.
Нарушения менструального цикла.
Раннее половое развитие девочек возраста до 12 лет, когда увеличиваются (нагрубают) молочные железы, наблюдается повышенный рост волос в нетипичных местах,, появляются кровянистые выделения из половых путей.

Учащение мочеиспусканий, метеоризм и запоры.
Быстрый набор веса с увеличением в объеме живота или наоборот, похудание.
Уменьшение аппетита, возникновение тошноты.
Стойкие нарушения менструального цикла.

Не затягиваете и пройдите полное обследование кисты яичника в городской клинической больнице ГКБ им С.С. Юдина

Также нередко возникают различные нарушения менструального цикла, дизурия, беспокоят кровянистые выделения из половых органов, а при наличии больших кист может увеличиваться в размерах живот. Опасность данной патологии заключается в ее осложнениях – разрывах кисты, перекруте ее ножки, инфицировании, Необходимо прислушиваться к любым симптомам, чтобы распознать кисту. Эти осложнения обычно приводят к кровотечениям, выраженному болевому синдрому и перитониту.

Причины возникновения кисты правого яичника в настоящее время полностью не изучены. Однако, существуют раскрывающие этиологию данного заболевания гипотезы, подтвержденные многочисленными многолетними наблюдениями за пациентками.

источник

На сегодняшний день частота выявления доброкачественных образований яичников не снижается, что объясняется широким применением в гинекологии современных информативных методов исследований. В течение нескольких десятилетий для дифференциации опухолей матки и придатков с успехом применяется ультразвуковая диагностика [1]. Однако не всегда при трансвагинальной эхографии можно определить характер опухоли, особенно на ранних стадиях развития опухоли яичника [2]. Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований яичников появилась с применением цветного доплеровского картирования [1, 3].

Длительность существования доброкачественной опухоли яичника и ее способность к малигнизации имеют самый различный диапазон и частоту. Так, известно, что малигнизации подвергается каждая третья серозная кистома яичника [2, 3, 4, 5]. Вместе с тем не исключено и длительное существование этих опухолей без каких-либо пролиферативных изменений в капсуле.

Известно, что образования яичников небольших размеров часто принимаются за опухолевидные образования и подвергаются консервативной противовоспалительной терапии. Отсутствие же эффекта от лечения рассматривают как показание для оперативного вмешательства. Однако распознать грань перехода пролиферации эпителия капсулы в атипический эпителий и своевременно предотвратить опасное для жизни заболевание является довольно сложной задачей. Окончательный диагноз о характере образования яичника устанавливается путем гистологического исследования удаленной капсулы.

Целью исследования явилось изучение клинических проявлений и морфологических особенностей доброкачественных опухолей яичников для своевременного решения вопроса о необходимости их оперативного лечения. Материал и методы исследования. Нами изучено клиническое течение доброкачественных образований яичников у 170 больных, поступивших в гинекологическое отделение акушерского комплекса № 9 г. Ташкента по поводу объемного образования яичника на оперативное лечение.

Возраст обследованных женщин колебался от 25 до 45 лет. Наиболее частым возрастом выявления опухолей яичников у наших пациенток является 20–29 лет (около половины), затем возрастная группа 30–39 лет. Меньше всего среди больных было пациенток в возрасте до 20 лет (около 5%).

Дооперационное обследование включало ультразвуковое исследование с цветовым доплеровским картированием сосудов яичника и определение в крови онкомаркера СА-125. Онкомаркер СА-125 является антигеном, определяемым с помощью моноклональных антител к клеткам рака яичников, и наиболее специфичным маркером при опухолях яичников, особенно в постклимактерическом периоде [5, 6]. Интерпретация результатов определения величины онкомаркера СА-125 проводилась в соответствии с результатами гистологического исследования.

При резко повышенных показателях проводилось повторное исследование в послеоперационном периоде и после реабилитационного лечения. Верификация диагноза проводилась в послеоперационном периоде гистологическим исследованием капсулы кистомы.

Для гистологического исследования из резецированных стенок кист готовили гистологические препараты по общепринятой методике. Результаты исследования и их обсуждение. Наиболее частой жалобой пациенток было бесплодие. Из 77 (45,3%) больных с нарушением репродуктивной функции у 46 (60,0%) пациенток наблюдалось первичное бесплодие длительностью от двух до шести лет, у 31 (40%) — вторичное бесплодие длительностью от двух до четырех лет.

Второй по частоте жалобой были ноющие боли внизу живота и альгоменорея (у 71 больной — 41,8%). Около одной трети больных (55 пациенток — 32,4%) до поступления в стационар получали консервативную противовоспалительную терапию без особого успеха.

Нарушения менструаций были отмечены чаще у больных с опухолевидными образованиями воспалительного характера, что было подтверждено результатами гистологического анализа удаленной капсулы образования. Из нарушений менструально-овариального цикла, кроме альгоменореи, были выявлены гиперменорея (12,3%), гипоолигоменорея (16,8%), в некоторых случаях — дисфункциональные кровотечения в анамнезе (у 9,2%).

Доплерометрические исследования кровотока характеризовались низкой скоростью кровотока в маточных и яичниковых сосудах и повышенными значениями индекса резистентности. Определение онкомаркера СА-125, проведенное до операции, показало, что, несмотря на разброс цифр (от 8,3 до 60,3), средняя цифра не превышала принятую норму 35 Ед/мл. Оперативное лечение проведено практически всем женщинам путем лапароскопии. Послеоперационное реабилитационное лечение зависело от результатов гистологического исследования и величины онкомаркера.

Интерес представляет также полиморфизм гистологических изменений в капсуле удаленных образований. Большую часть (33%) составили опухолевидные образования (фолликулярные и лютеиновые кисты). Доброкачественные эпителиальные опухоли составили 25% случаев, из них в 11,7% случаев — серозные и в 13,3% случаев — эндометриоидные. В 5% случаев наблюдали герминогенную опухоль в виде зрелой тератомы. Вместе с тем в двух случаях гистологическое исследование выявило аденокарциному яичника. Значительная часть кистозных образований (31,7%) не имела эпителиальной выстилки, что затрудняло установление гистогенеза и характера новообразования яичника.

Фолликулярные кисты были представлены чаще как одностороннее однокамерное и тонкостенное образование с гладкой внутренней стенкой. Гистологически соединительнотканная стенка была выстлана многорядным фолликулярным эпителием, под которым располагаются клетки theca interna, в некоторых случаях наблюдалась ее гиперплазия и лютеинизация.

Лютеиновые кисты чаще выявлялись в виде двусторонних и одиночных образований. Внутренняя поверхность стенки кисты выстлана слоем текалютеиновых клеток, под которыми расположена гранулеза без лютеинизации.

Среди эпителиальных опухолей чаще встречались серозные и муцинозные. Серозные опухоли были представлены серозной цистоаденомой, обычно крупных размеров. Капсула опухоли в основном была грубоволокнистой, выстилающий стенку эпителий был однорядным кубическим или уплощенным, в некоторых случаях обнаруживался цилиндрический эпителий.

Муцинозные опухоли были представлены муцинозной цистоаденомой (или сецернирующая муцинозная кистома), обычно многокамерной и крупных размеров. Внутренняя поверхность стенки выстлана однорядным высоким призматическим эпителием, цитоплазма которых содержала слизь.

Эндометриоидные опухоли яичников были схожи с опухолями эндометрия и характеризовались выстилкой стенки кисты однорядным низким цилиндрическим эпителием эндометриального типа. Вокруг стенки часто наблюдались кровоизлияния и накопление гемосидерина.

Зрелая кистозная тератома (или дермоидная киста) яичника была обычно однокамерной и заполнена салом и волосами. Гистологически обнаруживались кожа, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, редко — хрящ.

Аденокарциномы яичников были представлены серозной папиллярной цистоаденокарциномой. Нами выявлены две больные с аденокарциномой, у которых онкомаркер СА-125 был соответственно в 11 и 15 раз выше нормы.

Таким образом, исследования показали, что доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников чаще встречаются среди женщин активного репродуктивного возраста — от 20 до 39 лет, что несколько отличается от данных литературы [4, 5]. Клиническая картина доброкачественных опухолей неспецифична и проявляется в некоторых случаях нарушениями менструального цикла, бесплодием. Наши исследования показали, что определение онкомаркера СА-125 позволяет в предоперационном периоде с высокой степенью вероятности прогнозировать характер образования яичника и определить хирургическую тактику, что подтверждается результатами других исследователей [6].

Л. М. Абдуллаева, кандидат медицинских наук Ташкентская медицинская академия, Ташкент

источник

Опухоли яичников составляют один из труднейших разделов частной онкоморфологии.

Объясняется это их чрезвычайным разнообразием и, с другой стороны, предельной запутанностью вопросов гистогенеза, по поводу которых были высказаны самые противоречивые мнения.

Приводимое далее описание некоторых гистологических вариантов опухолей помогает взглянуть на доброкачественную, пролиферирующую и малигнизированную опухоли как на естественные этапы канцерогенеза.

Однокамерная или многокамерная, с очень тонкими стенками, в просвете находится прозрачная слегка желтоватая жидкость. Внутренняя поверхность стенки кисты гладкая (рис. 33).

Рис. 33. Цилиоэпителиальная кистома яичника, множественная цистаденома яичника.

Эпителиальная выстилка обладает удивительным сходством с эпителием маточных труб (рис. 34).

Рис. 34. Сецернирующая серозная киста яичника, грубые сосочковые структуры в сецернирующей серозной кисте.

Создается впечатление, что трубный эпителий как бы пересажен в яичник. В стенке кисты видны те же клеточные формы, которые обнаруживаются в трубах половозрелой женщины. Это реснитчатые клетки, затем клетки, вырабатывающие слизь, — функция тех и других ясна. Не менее характерны и другие клеточные формы, функциональные обязанности которых еще пока не известны. Имеются в виду штифтиковые клетки с узким гиперхромным ядром.

Они могут производить впечатление пикнотизированных, но это вполне жизнеспособные клетки. Это же следует сказать о так называемых клетках-пузырях округлой формы, с крупным, светлым, цитоплазматическим телом. Все эти клетки располагаются в один слой, сосочки отсутствуют.

Правда, в просвет простой серозной кисты могут вдаваться крупные грубые фиброзные выступы (рис. 34), покрытые таким же эпителием, что и в остальных участках кисты, или вовсе лишенные эпителиальной выстилки. Такие грубые фиброзные сосочки ничего общего не имеют со следующей формой, пролиферирующей серозной кистой.

Кисты с грубыми сосочками являются разновидностью сецернирующей серозной кисты. Если эпителий кисты подвергается атрофии, то он не только уплощается, но и становится индифферентным. Тогда установлению диагноза могут помочь мелкие известковые тельца — в стенке серозных кист они встречаются почему-то часто, а муцинозных — редко.

Согласно классификации ВОЗ, папиллярные серозные опухоли могут быть как доброкачественными, так и пограничными. Думается, что это неверно. Пограничные опухоли есть не что иное, как пролиферирующие. Но уже само появление множественных, сильно ветвящихся, мелких сосочков свидетельствует о наличии пролиферации.

Размножающийся эпителий уже не умещается на ровной поверхности стенки кисты, как это имеет место в простых серозных кистах, и начинает заполнять просвет кисты в виде упомянутых сосочков (рис. 35). Поэтому сосочковая киста не может быть простой, то есть сецернирующей, она всегда является пролиферирующей.

Эпителиальный покров ворсинок, располагающийся в один слой, может сохранить цитологические особенности трубного эпителия (реснитчатые, штифтиковые, клетки-пузыри и т. д.) или оказаться индифферентным (рис. 35).

Рис. 35. Пограничная серозная кистома.

Клиническое поведение пролиферирующих серозных кист часто оказывается непредсказуемым, быть может, потому, что всю кисту разложить на серию срезов невозможно и участки малигнизации могут оказаться просмотренными (многослойность, митозы, полиморфизм).

Удивительно, что эвертирующий рост с образованием сосочков на наружной поверхности кисты и даже обсеменение брюшины пролиферирующими кистомами некоторыми авторами не рассматриваются как признак их озлокачествления.

Обычно односторонняя. Может достигать очень больших размеров. Чаще многокамерная. Содержимое в типичных случаях напоминает желе. Внутренняя поверхность кисты выстлана одним слоем клеток, не отличимых от клеток цервикального канала — с четкими клеточными границами, ядрами, имеющими форму чашек и расположенными базально, и слизью в апикальных отделах (рис. 36).

Рис. 36. Сецернирующая муцинозная киста. а — муцинозная кистома яичника; б — муцинозная цистаденома яичника.

Иногда отмечается сходство с покровными клетками эпителия желудка (слизь шифф-йодная кислота (ШИК)-положительна, но дает отрицательные реакции с муцикармином) или клетками кишечника (слизь окрашивается муцикармином и коллоидальным железом).

Иногда эпителий выстилает не только свободную поверхность стенки кисты, но и содержащиеся в ней щели, создавая гландулярные или подобие сосочковых структур. Во избежание путаницы важно подчеркнуть, что никакого отношения к пролиферации эти псевдожелезы и псевдососочки не имеют.

Сосочки обычно нежные, с тонкой соединительнотканой ножкой. Они покрыты, как и при простых муцинозных кистах, однослойным эпителием. Последний местами сохраняет цитологические особенности эпителия шейки матки, местами их утрачивает и становится просто кубическим или цилиндрическим (рис. 37).

Рис. 37. Пролиферирующая муцинозная киста.

Их сосочки, если они еще сохранены, выстланы уже не однослойным эпителием, как в пролиферирующих кистомах, а многослойным, появляются митозы, нарастает полиморфизм. В раковых пластах иногда удается найти клетки, характерные для серозных или муцинозных кист (рис. 38), но часто по раковым структурам установить их гистогенез не удается. Они уже не несут в себе никаких признаков цилиоэпителиального или муцинозного происхождения. Догадаться об этом можно, лишь изучая ранние стадии процесса, наименее измененные участки кисты, так называемый фон.

Рис. 38. Малигнизированная муцинозная киста. Серозная аденокарцинома.

Все серозные кисты встречаются значительно чаще, чем муцинозные. Но динамика малигнизации остается одной и той же. Сецернирующие кисты выстланы однослойным трубным или эндоцервикальным эпителием. Сосочков нет.

Пролиферирующие кисты отличаются от сецернирующих образованием сосочков; эпителий остается однослойным, трубным или эндоцервикальным. В малигнизированных кистах сосочки обычно сохраняются, но выстланы они уже эпителием многослойным, атипичным и полиморфным, появляются гигантские клетки и митозы.

Очень редкий вариант серозных или муцинозных опухолей. Представляет собой фиброму (или текому), в составе которой находятся эпителиальные трубки или кисты, выстланные эпителием типа трубного или эндоцервикального (рис. 39). В литературе сообщения о малигнизации аденофибром очень малочисленные.

Рис. 39. Эндометриоидная цистаденофиброма.

По М.Ф. Глазунову (1961), аденофиброма (аденокистозная фиброма) и опухоль Бреннера являются, собственно говоря, вариантами одной и той же формы, отличаясь друг от друга лишь вторичными деталями строения эпителиальных структур. Основу опухоли составляет своеобразная плотная волокнистая ткань.

Если на этом фиброзном фоне видны железистые или микрокистозные структуры, выстланные эпителием типа трубного или эндоцервикального, то это аденофиброма (или аденокистозная фиброма). Если эпителиальные гнезда становятся многослойными, образуя солидные островки, то это опухоль Бреннера (рис. 40).

Рис. 40. Опухоль Бреннера.

Под этим названием объединены опухоли различного происхождения, неодинаковой структуры и очень отличающиеся друг от друга по клиническому поведению. Дело в том, что мезонефромами называют по крайней мере три различные опухоли: истинную мезонефрому Шиллера, парвилокулярную кистому Шиллера и мезонефрому Сафира и Лакнера. Истинная мезонефрома Шиллера, по современным представлениям, представляет собой герминогенную опухоль. Место этой опухоли — среди тератоидных опухолей яичника.

Парвилокулярная кистома Шиллера — не что иное, как вариант аденофибромы или, точнее, аденокистозной фибромы, отличающейся от своего прототипа тем, что эпителиальная выстилка микрокист не дифференцируется в направлении эндоцервикального или трубного эпителия.
Вариант Сафира и Лакнера резко отличается от только что описанных мезонефром. Это кистозно-сосочковый светлоклеточный рак. Опухоли подобного строения встречаются не только в яичниках, но и в самых различных участках женского полового тракта: матке, эндоцервиксе и влагалище.

Если опухоли с явно мюллеровой дифференцировкой эпителия (серозные и муцинозные кисты с их вариантами в виде аденофибром, опухоли Бреннера, эндометриоидных кист) свойственны только яичникам, то в отношении гормонпродуцирующих новообразований дело обстоит иначе. Чем больше увеличивается число наблюдений этих редких опухолей, тем яснее становится морфологическая идентичность гормонпродуцирующих опухолей яичников и яичек.

Ответственны за выработку гормонов, как известно, специализированные ткани гонад — гранулеза, тека, сертолиевы и лейдиговы клетки (рис. 41). Среди гормонпродуцирующих новообразований яичников следует различать опухоли типа элементов женской части гонады (гинобластомы) и типа элементов мужской части гонады (андробластомы).

Рис. 41. Опухоль из клеток Сертоли-Лейдига.

Клинический эффект гормонпродуцирующих опухолей имеет необычайно сложный механизм и зависит не только от численного преобладания тех или иных клеточных форм, но и степени их функциональной активности, возможности выработки не свойственных им гормонов.

В результате этого, например, при гранулёзоклеточных опухолях (рис. 42) может иметь место как избыток эстрогенов, так и избыток андрогенов. Это же следует сказать и об андробластомах и текомах.

Рис. 42. Гранулёзоклеточная опухоль яичника.

А.С. Марьенко, A.И. Новиков, В.К. Косенок, В.А. Акулинин

источник

Эпителиальная выстилка цилиоэпителиальных кист яичников по своей структуре похожа на мюллеров эпителий, который, как известно, выстилает цервикальный канал, полость матки и просвет труб. Подобно мюллерову эпителию, эпителий цилиоэпителиальных кист может находиться в различных формах своего функционального состояния: в состоянии секреции и в состоянии пролиферации. От того, какая из перечисленных двух функций эпителия превалирует, будет зависеть не только микроскопический его вид, но и внешняя форма кисты.

Если преобладает секреция, то в полости кисты нарастает жидкое серозное содержимое, отсюда и происходило прежнее название— серозная киста, в то время как эпителий, выстилающий
стенку, или остается без особых изменений, или уплощается, или даже совершенно исчезает под давлением накапливающегося секрета. В этом случае образуется сецернирующая цилиоэпителиальная киста (рис. 71).

Рис. 71. Сецернирующая цилиоэпителиальная киста.

Если на первый план выступает пролиферация эпителия, выстилающего стенку кисты, а явления секреции отступают на задний план, то киста принимает вид сосочковых разрастаний, сидящих или изолированно на стенках кисты, или выполняющих весь просвет кисты образованиями, по виду напоминающими цветную капусту. Такой вид имеют так называемые пролиферирующие (или папиллярные) кисты (рис. 72).

Рис. 72. Серозная киста. Сосочковые эпителиальные разрастания, которые проросли капсулу опухоли.

Сецернирующая цилиоэпителиальная киста. Эта форма кисты встречается в различных возрастах, чаще, однако, у взрослых менструирующих женщин в среднем возрасте.

Обычно эти кисты являются односторонними, на ножке (от 70 до 90%), округлой или овальной формы с гладкой, иногда с небольшими выступами, поверхностью, тугоэластической консистенции. Интралигаментарное расположение наблюдается в 15—20%. Киста наполнена прозрачной или опалесцирующей жидкостью с зеленоватым или желтоватым оттенком; псевдомуцина она обычно не содержит. Эти кисты, как правило, однокамерные или имеют небольшие добавочные камеры. Размеры кисты бывают различны.

Кисты, не достигающие больших размеров, обычно протекают бессимптомно. При достижении больших размеров больные сами отмечают увеличение живота; обычно в таких случаях присоединяются жалобы на некоторую неловкость при движении или на болевые ощущения неопределенной локализации. Если происходит частичное перекручивание ножки, больная испытывает сильные болевые ощущения. При полном перекручивании появляется типичный симптомокомплекс перекрученной кисты (резкие боли, явления раздражения брюшины, иногда явления коллапса и т. п.).

Гормональных нарушений при цилиоэпителиальных кистах не бывает.

Пролиферирующая цилиоэпителиальная киста (папиллярная киста). Этот вид кисты характеризуется наличием сосочковых разрастаний, которые обычно сидят на стенках кисты на тонкой ножке из соединительной ткани. Сосочки покрыты мюллеровым эпителием. Сосочки могут быть в виде единичных образований, сидящих на разных участках стенки кисты или могут быть обширными, заполняя всю полость кисты. Нередко сосочки прорастают капсулу кисты и обсеменяют брюшину малого таза, а затем и брюшную полость, причем в таких случаях сосочковые разрастания видны на брюшине кишок, брыжейки и в сальнике.

Главным отличием папиллярной кисты от сецернирующей является пролиферация эпителия сосочков.

Принимая во внимание, что папиллярные кисты, будучи сами по себе доброкачественным новообразованием, нередко превращаются в злокачественные опухоли (рак), они бесспорно должны быть отнесены к предраковым процессам.

Большинство статистических сводок по опухолям яичников показывает, что папиллярные кисты, так же как и сецернирующие, наиболее часто встречаются у женщин в возрасте 30—50 лет, не встречаются у детей и редко встречаются в менопаузе.

Сведения о том, как часто наблюдаются пролиферирующие цилиоэпителиальные кисты среди других доброкачественных кист яичника, разноречивы, но обычно считают, что их число не превышает 20%.

Клиническая характеристика папиллярных кист, даваемая разными авторами, весьма неоднородна.

Данные об одно- или двусторонности, о частоте прорастания капсулы и обсеменения брюшины, о развитии асцита, о сочетании папиллярных кист с другими опухолями (в частности, с фибромиомами матки) настолько противоречивы, что использовать их для диагностических целей не представляется возможным. Тем не менее на некоторых клинических особенностях течения папиллярных кист яичника необходимо остановиться.

Прежде всего с сожалением приходится отметить, что эта группа больных на лечение приходит поздно, обычно при наличии тех или иных симптомов, беспокоящих больную.

Это говорит о том, что опухолевый процесс развивается исподволь и может длительно протекать бессимптомно.

Жалобы обычно сводятся или к болевым ощущениям в тазу и брюшной полости, или больная замечает увеличение живота, или реже — прощупывает сама появившуюся в животе опухоль.

Болевые ощущения могут быть вызваны нарушением кровообращения в тазовых органах, «подкручиванием» ножки кисты, редко— давлением на нервные стволы. Сравнительно частой причиной болевых ощущений нужно считать брюшинные спайки в малом тазу, которые часто наблюдаются при папиллярных кистах.

Разрастание сосочков по поверхности опухоли и тем более по брюшине, как правило, сопровождается появлением асцита, который при доброкачественных процессах имеет серозный характер. Местоположение сосочковых имплантатов в брюшной полости бывает различным. Наиболее часто приходится их видеть в дугласовом пространстве, но они наблюдаются и в области придатков матки, брыжейки кишок.

Разрастание сосочков по поверхности опухоли, равно как и по брюшине, не является еще признаком злокачественности процесса. В этом отношении клинические данные и результаты гистологического исследования имплантатов часто не совпадают. По макроскопическому виду опухоль во время операции представляется злокачественной, а гистологически этот диагноз не подтверждается.

Таким образом, правильный диагноз (наличие злокачественности) устанавливается только путем гистологического исследования удаленной кисты.

Величина и форма папиллярных кист также весьма различны. Обычно они не достигают (в отличие от псевдомуцинозных кист) больших размеров, не превышая обычно 15 см в диаметре. Утверждение ряда авторов о том, что они якобы часто располагаются интралигаментарно, не подтверждается. Папиллярные кисты чаще бывают однокамерными, имея ровную поверхность. При наличии нескольких камер поверхность бывает бугристой. Если на поверхности кисты нет сосочковых разрастаний, то она представляется гладкой и блестящей.

Содержимое кисты — обычно серозная прозрачная желтовато-зеленоватая жидкость; в некоторых случаях она может содержать муцин и походить на содержимое псевдомуцинозных кист.

Рак из цилиоэпителиальной кисты. В большинстве предлагавшихся классификаций имеется рубрика — «первичный рак яичника». Однако что под этим термином следует подразумевать и откуда эти «первичные» раки происходят — оставалось неизвестным.

В настоящее время большинство клиницистов считают, что подавляющее большинство так называемых первичных раков яичников развивается непосредственно на фоне кист яичников и, возможно, только часть из них действительно возникает из эмбриональных рудиментов женской гонады.

Микроскопически рак, развившийся на фоне папиллярной кисты яичника, характеризуется полиморфизмом покровного эпителия, который становится многослойным, образуя причудливые фигуры; часто встречаются митозы. По мере дальнейшей пролиферации клеточных элементов опухоль теряет свое папилломатозное строение и дает картину массивных тяжей, иногда пронизанных полостями. Хотя такого вида карциномы яичника некоторые патоморфологи иногда называют солидно-аденоматозными раками или даже аденокарциномами, тем не менее фактически они имеют с последними лишь некоторое структурное сходство, ибо, как известно, ни о каком «железистом» строении здесь говорить не приходится.

Внешний вид злокачественных папиллярных кист (форма, величина, вид на разрезе) настолько разнообразен, что говорить о каких-либо типичных внешних признаках для злокачественных папиллярных кист не приходится. Рак из цилиоэпителиальной кисты может иметь как кистозную форму, так и вид массивного опухолевого образования.

источник