Что такое киста перешейка щитовидной железы

Перешеек щитовидной железы в норме расположен между долями органа и связывает их воедино. Интересно, что у 5% здоровых людей перешеек отсутствует и в этом случае доли щитовидной железы разобщены.

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Поскольку щитовидную железу по ее форме традиционно сравнивают с бабочкой, то перешеек (isthmus по-латински) – это ее туловище. Он находится напротив второго-третьего кольца трахеи, от которой перешеек отделяет перстневидный хрящ.

Как и вся железа, перешеек окружен прозрачной и плотной капсулой. От нее отходит очень прочная связка к перстневидному хрящу для фиксации органа к гортани. Капсула продолжается внутри щитовидной железы в виде тоненьких перемычек, разделяя ее ткань на маленькие дольки.

Примерно у трети людей от перешейка железы кверху отходит добавочная пирамидальная доля. Ее наличие, равно как отсутствие, ни о чем не говорит и является редким вариантом нормы щитовидной железы. Наиболее частые аномалии строения щитовидки – это отсутствие или увеличение перешейка, его добавочные дольки. Тоже норма, а не болезнь.
Щитовидку по ее форме сравнивают с бабочкой Рядом с перешейком щитовидной железы проходят нервы и сосуды. Наиболее важны в этом отношении нижняя щитовидная артерия и нижний гортанный нерв. Этот участок хирурги называют «опасной зоной». В нижней щитовидной артерии, чей диаметр в норме очень невелик, давление крови довольно высокое, поскольку она отходит от сонной артерии, куда кровь загоняется могучими толчками сердца прямиком из аорты. Даже при очень небольшой травме этой артерии кровотечение всегда очень значительное, кровь буквально заливает операционное поле, что затрудняет поиск и перевязку сосуда.

Что касается нерва, то существует опасность зажатия его зажимом во время операции, когда временно пережимают сосуды во избежание кровотечения. В случае такой травмы нерва человек может потерять голос на довольно длительный срок или даже навсегда.

Пальпация. В первую очередь при исследовании перешейка щитовидной железы любой врач будет ощупывать щитовидку через шею. Это самый простой, дешевый, хоть и не очень информативный метод. Он дает грубое представление о состоянии органа, но очень часто по результатам пальпации приходится подозревать уже конкретную патологию;
самый дешевый, простой и почти самый информативный, а потому и самый популярный метод изучения перешейка щитовидной железы – это УЗИ. Вертикальный его размер в норме 5 –15 мм, а в поперечнике 6–8 мм. Обе эти цифры обычно определяют на УЗИ;
КТ или МРТ. Также для исследования перешейка щитовидной железы можно использовать МРТ, несколько хуже КТ, при некоторых заболеваниях рекомендуют сцинтиграфию;
сцинтиграфия.

Пальпация — самый простой, дешевый и не очень информативный метод исследования Очень немногие опытные доктора способны пропальпировать (нащупать) перешеек, если его размеры в норме. Однако, можно попытаться обнаружить его самостоятельно. Следует положить пальцы на шею спереди и пару раз сглотнуть. В норме под пальцами двигается перстневидный хрящ. По обе стороны от него чуть снизу расположены доли щитовидки. Постепенно смещая пальцы от краев долей все ближе к центру, можно обнаружить перешеек.

Важно уметь отличать наощупь его от перстневидного хряща. Хрящ плотный, довольно твердый и отчетливо прощупывается, особенно при глотании, перешеек в норме — это небольшой мягкий валик, который можно перекатывать пальцами совершенно безболезненно. При зобе, т.е. увеличении щитовидной железы, перешеек тоже увеличивается и пальпируется легко.

При ощупывании перешеек обязательно должен хоть немного смещаться пальцами относительно других тканей. Если он жестко спаян с ними, то врач задумается в первую очередь о злокачественных опухолях, а во вторую – о давнем тиреоидите, как принято во врачебной среде называть воспаление щитовидной железы. В этом случае человека направляют на УЗИ, а при непроходимости на КТ или МРТ. К сожалению, разные виды раков встречаются чаще, чем доброкачественные новообразования.

Пусть размеры перешейка в норме невелики по сравнению с остальной щитовидной железой и при вычислении объема органа его размерами на УЗИ пренебрегают, но именно в перешейке чаще всего развиваются раковые образования. Вот почему ни один врач УЗИ не обойдет его своим вниманием, даже если это не отражено в заключении.

Перешеек прочно и довольно плотно связан с гортанью специальной связкой, поэтому даже при относительно небольших образованиях в нем немедленно появляются симптомы.

Киста, как любая доброкачественная и многие злокачественные опухоли сперва появляются чувством кома, сдавления в горле, нарушается глотание, голос становится сиплым, а то и вовсе пропадает, постепенно становится трудно дышать. Как правило, на этой стадии даже сам пациент может нащупать у себя увеличенный опухолью перешеек.

Причины увеличения перешейка:

Наиболее частая патология – это йододефицитный зоб, когда вся щитовидка, а не только перешеек, увеличивается;
несколько реже встречаются образования как добро-, так и злокачественные. Более того, именно в перешейке чаще всего располагаются многие виды рака щитовидки;
тиреоидит – следующая по частоте патология, которая тоже характеризуется общим увеличением щитовидки;
доброкачественные образования. Как правило, это кисты. Они обычно текут без симптомов, но имеют неприятное свойство нагнаиваться. Тогда кожа шеи напротив перешейка щитовидной железы краснеет, отекает, прикосновение к ней в этой области причиняет боль. Довольно часто поднимается температура.

А вот если перешеек уменьшен или отсутствует вовсе, то это редкий, но встречающийся вариант нормы.

Размеры щитовидной железы колеблются в пределах 20×15×10 мм, у многих людей она еще меньше, но при весе в 50 г эта железа регулирует в человеческом организме обмен веществ, репродуктивную функцию, рост и развитие всего организма и отдельных органов, многие другие очень важные процессы.

Главная задача этой железы — выработка гормонов: трийодтиронина, тироксина и кальцитонина. Паренхима (рабочая часть железы) состоит из больших пузырьков — фолликулов. Внутри них находится жидкость (коллоид). Эта жидкость окружена кольцом клеток, которые вырабатывают гормоны, а жидкость служит своеобразным резервуаром. Для того, чтобы тиреоидные гормоны поступали в нужные части тела вовремя, щитовидная железа снабжена большим количеством кровеносных сосудов.

Внешне щитовидная железа напоминает бабочку и имеет правую и левою доли и соединительный перешеек. Крепится она к трахее и пищеводу. Сверху паренхима покрыта более плотной соединительной тканью.

Узел в щитовидной железе — что это значит? При сбоях в работе щитовидки в ней возникают узлы — очаги уплотнения, имеющие капсулу. Если внутри узла имеется полость, заполненная жидкостью, такое образование называется кистой.

Если по какой-либо причине фолликул начинает наполняться большим количеством коллоида, чем нужно, то такой фолликул увеличивается и образует узел. Около 95% всех узлов имеют такую структуру. Они очень редко перерождаются в опухоли.
При нарушении работы сосудов случается их тромбоз или отмирание — они также образуют узлы, а в дальнейшем кисты — полости, заполненные гноем или коллоидом, с плотной капсулой.
Если клетки фолликула начинают бесконтрольно делиться, они также образуют узел — начальный очаг развития опухоли. Здесь возможно два варианта:

При доброкачественной опухоли узел будет иметь плотную капсулу, медленно расти и не будет давать метастазов.

При злокачественном новообразовании капсулы не будет или будет неплотная, рост окажется быстрым, и возникнут метастазы.

В зависимости от размеров узлы щитовидки могут быть:

маленькими, до 6 мм. Их обнаруживают случайно во время профосмотров или изучения щитовидки на УЗИ;
средними, до 10 мм — их можно обнаружить при пальпации, но не всегда;
большими, до 40 мм — они хорошо различимы при прощупывании и визуально заметны.

Среди ученых бытует мнение, что узлы в щитовидной железе являются естественным процессом старения организма. Согласно некоторым данным, в возрасте 18–20 лет узлы в щитовидке обнаруживаются в 3–4% случаев. У женщин в возрасте 60 лет — в 70%; у мужчин наблюдаются узловые образования примерно в 3 раза реже. При этом они не причиняют никаких неудобств и не имеют симптоматики.

Важно. 15–20% всех узлов перерождается в доброкачественные опухоли, и только 5–7% — в рак щитовидной железы.

Среди причин возникновения узлов также называют:

проживание на территориях, бедных йодом;
проживание в радиоактивной зоне;
тяжелые интоксикации организма;
инфекционные заболевания;
аутоиммунные болезни;
травмы шеи и позвоночника;
болезни позвоночника (в частности остеохондроз);
наследственная предрасположенность.
курение, употребление алкоголя и наркотиков.

Щитовидная железа регулирует работу всего организма, и нарушение работы любого органа или системы может повлечь сбои в работе щитовидки (образование узлов).

Мелкие узлы в щитовидной железе никак не влияют на ее работу и не имеют никакой симптоматики.

Большие очаги в щитовидной железе должны быть дифференцированы и опознаны. Во время установления диагноза важно также обратить внимание и на функциональные проявления. Возможны два варианта симптомов:

При большом узле, не вырабатывающем гормонов, нарушается работа щитовидной железы, она будет синтезировать Т3 и Т4 в меньшем количестве. Результатом этого явится гипотиреоз, он проявляется:

увеличением веса;
отечностью по утрам и к вечеру;
общей слабостью, снижением памяти;
снижением полового влечения;
расстройствами ЖКТ (поносы, запоры);
выпадением волос, расслоением ногтей;
брадикардией, низким АД.

При повышенной выработке гормонов (гипертиреозе), т.е. при узлах, продуцирующих гормоны, возникают такие симптомы:

резкое похудение и повышение температуры;
раздражительность, бессонница;
выпячивание глаз;
дрожание пальцев и рук;
приступы тахикардии и высокое АД;
расстройства ЖКТ, боли в животе;
сальность кожи и волос.

Общими признаками (проявляются при любом виде гормональных нарушений) будут те, что связаны с увеличением узла:

боль в горле и охриплость голоса;
кашель, одышка (особенно ночью);
трудности при глотании пищи.

Возникновение описанных выше симптомов будет связано с уже сформировавшейся опухолью или узловым зобом. Большой узел в щитовидке потребует специфического лечения и дополнительного обследования.

Это наиболее часто встречающееся заболевание, возникшее из узлов щитовидной железы, оно не представляет опасности для жизни пациента. Существует три вида заболевания:

Диффузный — это тип зоба, при котором равномерно по всей щитовидной железе увеличены фолликулы (в них увеличено количество коллоидного вещества).
Узловой коллоидный тип — при этой форме увеличивается только один фолликул или несколько. Если несколько — говорят о многоузловом коллоидном зобе.

Примечание. Узлы щитовидной железы у женщин могут быть причиной или следствием миомы матки. Если узлы воспалены — они стали причиной. Если нет — следствие патологии матки.

Кистозно-узловой — при этой форме зоба коллоидные массы скапливаются в полости кисты и окружены плотной оболочкой.

Такой узел щитовидной железы при нормальных гормонах, если он не сдавливает трахею, не требует лечения. За ним проводится наблюдение.

При слишком быстром росте зоба, возможно, потребуется гормональная терапия или лечение радиоактивным йодом.

Важно! При обнаружении в щитовидной железе узла следует провести необходимые исследования и установить его природу. Установление диагноза важно для своевременного обнаружения рака щитовидной железы, который представляет угрозу для здоровья и жизни пациента.

На щитовидной железе узлы могут образовываться в результате аномального разрастания клеток. Доброкачественные опухоли щитовидной железы растут медленно, но главная их опасность заключается в том, что они могут переродиться в злокачественные.

Существует несколько видов доброкачественных опухолей щитовидки, которые называют аденомами. Наиболее часто встречаются такие:

Папиллярная — наиболее часто встречается, хорошо поддается лечению, очень редко дает рецидивы и перерождается в рак.
Фолликулярная — также имеет высокий процент выздоровления, но чаще перерождается.
Аденома из клеток Гюртле.
Светлоклеточная аденома. Очень трудно обнаруживается во время гистологического исследования.
Болезнь Пламмера — опухоль продуцирует гормоны, состоит из клеток, почти лишенных коллоида.
Некоторые другие.

Наиболее опасными являются злокачественные очаги щитовидной железы; что это такое, можно распознать только под микроскопом во время исследования содержимого узла.

Эти узлы — начальная стадия злокачественной опухоли (карциномы), они на первых стадиях никак себя не проявляют и не вызывают симптоматики.

Важно. Некоторые виды рака уже на начальных стадиях способны метастазировать в органы шеи и лимфоузлы или отдаленные органы через кровь. Эти опухоли не имеют капсулы и очень быстро растут.

Наиболее часто встречаются такие типы карцином:

папиллярный;
фолликулярный;
медуллярный;
анапластический и др.

Очень опасны эти узлы в щитовидной железе, симптомы и последствия их возникновения в ряде случаев приводят к летальному исходу. При выявлении метастазов лечение еще усложняется, а прогнозы на выживаемость значительно снижаются.

Риск	УЗ-характерпстпки	Оценка риска злокачественности, %	Рекомендации к проведению ТАБ в зависимости от размера среза (наибольший размер)
Высокий риск	Твердый гипоэхогенный узелок или твердый гипоэхогенный компонент в частично кистозном узелке с одним или несколькими из следующих признаков: неровные края (в частности, определенные как инфильтративные, микро дольчатые), микрокальцинаты. высота больше ширины, кальцинированные края с небольшим вытесняющим гипоэхогенным компонентом мягких тканей, признаки экстратиреоидного распространения	> 70-901	Рекомендована ТАБ при размере узелков >1 см
Промежуточный риск	гипоэхогенный твердый узелок с гладкими ровными краями без микрокальцинатов. экстратиреоидного распространения или высоты большей, чем ширина	10-20	Рекомендована ТАБ при размере узелков >1 см
Низкий риск	изоэхогенный или гиперэхогенный твердый узелок или частично кистозный узелок с эксцентричными однородными твердыми участками без микрокальцинатов. неровных краев, экстратиреоидного распространения или высоты большей, чем ширина	5-10	Рекомендована ТАБ при размере узелков >1,5 см
Очень низкий риск	Губчатые или частично кистозные узелки без каких-либо УЗ-признаков, описанных для низкого, среднего или высокого риска малигнизации	2 см либо возможно наблюдение без ТАБ
Доброкачественное образование	чисто кистозные узелки (без твердого компонента)	Методы диагностики

Маленькие узловые образования до 6 мм в диаметре диагностировать при помощи пальпации не удается. При некоторых особенностях строения шеи (короткая и толстая, большой вес пациента) также невозможно выявить узелки до 10 мм. Обнаружить можно наверняка только узлы, которые имеют размеры от 30 мм.

Наиболее часто мелкие очаги уплотнения обнаруживают при ультразвуковом исследовании шеи. Но сказать, что собой представляет этот узел, будет сложно.

Ультразвук сможет указать на наличие очага в щитовидной железе, который диагностируется как изоэхогенное образование. Узел имеет обычную эхогенность, как и ткань железы, но при этом он окружен ободком. Это свидетельствует о наличии вокруг него усиленного кровотока.

Так происходит на начальной стадии образования капсулы, затем фолликулы вокруг узелка отмирают, и образуется плотная капсула.

Важно. На УЗИ отчетливо заметен изоэхогенный узел щитовидной железы, но что это такое: опухоль, просто узел или киста, с помощью УЗИ уточнить не удастся.

Для дифференциации опухоли проводят тонкоигольную аспирационную биопсию, если узел маленький, или просто биопсию, если большой. Это позволяет рассмотреть частичку содержимого узла под микроскопом и установить, является ли опухоль доброкачественной, или же это карцинома.

В ряде случаев точно это сказать можно только во время операции на щитовидной железе.

Одной из самых важных методик исследования патологии щитовидной железы являются анализы крови на уровень тиреоидных гормонов. Они позволят установить, влияет ли узел на выработку гормонов.

К инструментальным видам исследования относятся рентгенография и сцинтиграфия, КТ, МТР, бронхоскопия и другие. Они обычно назначаются после установления точного диагноза, для детализации поражений внутренних органов.

Мелкие узелки, которые не влияют на работу щитовидной железы, лечения не требуют. Здесь проводится только наблюдение.

При выявлении больших узлов или нарушения работы щитовидной железы потребуется лечение.

Лечение узлов щитовидной железы без операции возможно только в том случае, если они небольшие и доброкачественные. Так, сегодня для лечения узлового зоба применяют следующие методики:

Этаноловая склеротерапия. В узел вводят 95% этиловый спирт и разрушают клетки зоба. Так как он имеет плотную капсулу, то окружающие ткани не травмируются.
Лазероиндуцированная термотерапия. Здесь при помощи лазера нагревают узел и разрушают его воздействием высоких температур, защитой для окружающих тканей служит также капсула.
Радиочастотная термодеструкция. Механизм воздействия на узел тот же, что и в предыдущем способе, но нагревается узел путем воздействия радиоволн.

Если у пациента развился гипотиреоз или гипертиреоз, применяется коррекция гормонального фона с помощью синтетических препаратов. В ряде случаев, например, после удаления щитовидной железы, заместительная гормонотерапия применяется пожизненно.

Важно. Объемы операции зависят во многом от типа и размера узлов на щитовидной железе и их симптомов. Необходимость хирургического вмешательства определяется также наличием или возможностью появления метастазов.

При выявлении опухолей эндокринологи видят только один способ лечения — удаление опухоли. Если новообразование имеет плотную капсулу, то проводят его вылущивание вместе с капсулой. В ряде случаев удаляют долю железы, весь орган, или вместе с ними и шейные лимфатические узлы. Это зависит от того, на какой стадии развития находится опухоль, и какого она типа.

При карциномах обязательно дополнительное лечение:

Лечение радиоактивным йодом. Его применяют при фолликулярных и папиллярных карциномах.
Химиотерапия. Используют при наличии метастазов.
Радиоактивное облучение шеи, применяют при выявлении метастазов или подозрении на них.

Не стоит забывать, что 95% мелких узлов в щитовидной железе не имеют клинической симптоматики, гормонально неактивны и на работу железы не влияют, а значит, и не требуют лечения.

источник

Проблемы с эндокринной системой чаще встречаются у женщин. Среди них распространен такой недуг, как киста на щитовидной железе. Это доброкачественное полое образование, которое имеет жидкое содержимое и выстлано клетками эпителия. Киста часто возникает в результате вирусной инфекции. Заболевание считается распространенным, но если его своевременно диагностировать, то недуг легко устраняется.

Заболевание, при котором в тканях железы возникает образование, называется кистой щитовидки. Она бывает доброкачественной, может содержать однородную массу (коллоидная киста щитовидной железы) или являться плотным сгустком. При этом кистозное образование включает полость с жидкостью, а узел заполнен подвергшимися изменению железистыми клетками.

Киста на щитовидной железе часто имеет размер не более 1 сантиметра, но в некоторых случаях может резко увеличиваться. Если это происходит и были найдены уплотнения, пациенту следует пройти обследование на предмет злокачественности новообразования. Для этого потребуется биопсия. Из общего числа пациентов, имеющих проблемы со щитовидной железой, с кистой к врачам обращаются от 1 до 5 процентов.

Согласно классификатору МКБ-10, определяющему международный протокол лечения заболеваний, образования делятся по возможному характеру на доброкачественные и злокачественные. Классификатор определяет опухоль в щитовидке сообразно типу эндокринной патологии. Доброкачественные образования имеют код D34, и в эту категорию включены разные по проявлению и типу аденомы, узлы и кисты.

Возникают кисты по разным причинам: от закупорки протока железы до вирусной инфекции. При последнем варианте образование возникает как вторичный симптом. Сложные кисты, с жидкостью внутри и плотными частичками, похожи по симптомам на коллоидные образования. Самые распространенные причины возникновения недуга:

тиреоидит (воспаление щитовидки);
нехватка йода;
нагрузки на нервную систему, стресс;
отравления (ядами, пищевое);
нарушения гормонального фона;
врожденные патологии (наследственность);
облучение радиацией;
воздействие внешней среды (плохая экология);
заболевания сосудов;
реабилитация после тяжелой болезни;
микрокровоизлияние в фолликулах;
травмы.

Болезнь дает о себе знать проявлением симптомов, когда кисты щитовидки достигают в размере трех сантиметров и начинают влиять на органы, находящиеся рядом. Маленькие образования не имеют выраженных признаков, больной чувствует себя здоровым и узнает об опухоли только после посещения эндокринолога. Симптомы болезни:

регулярные боли, деформация шеи;
сбой в работе щитовидной железы (происходит снижение или повышение выработки гормонов);
увеличение лимфоузлов;
комок в горле, трудности при глотании, чувство удушья;
затруднение дыхания, одышка;
изменение голоса, охриплость;
першение;
редкий симптом: высокая температура.

Кистозные образования щитовидной железы бывают единичными и множественными. Последний вариант является плохим сигналом, поскольку при поликистозе возникают серьезные отклонения в работе щитовидки, но самый опасный случай – это злокачественная опухоль. Выявить онкологическое заболевание можно с помощью биопсии. Образование возникает на перешейке, левой или правой доле железы. Существуют следующие виды кист:

Простая. Наполнена серозной или коллоидной жидкостью. Кисты такого вида редки, являются доброкачественными, их не лечат. Коллоидная выглядит как узел, образовавшийся в результате зоба.
Фолликулярная киста щитовидной железы (аденома). Часто находят у женщин. Образование плотное, поскольку формируется из фолликулярных клеток. Появляется на поздних стадиях развития.
Цистаденома (деформация узлов железы). Часто становится следствием нарушенного кровообращения, возникает еще из-за отмирания тканей. Внутри образования, кроме жидкости, которая вырабатывается серозной оболочкой, часто происходит скопление крови, возможно нагноение.

Болезнями щитовидки занимается врач-эндокринолог. Специалист обнаружит кисту, прощупав место, где находится железа, пальцами, но дополнительно потребуются следующие исследования:

УЗИ. Поможет определить объем, вид и структуру образования.
Тонкоигольная биопсия. Применяется для того, чтобы определить, какие клетки участвуют в формировании кисты.
Пневмография. Опухоль может перерождаться в злокачественную, процедура определит онкологию.
Ларингоскопия. Исследование гортани, если есть жалобы у пациента на проблемы с горлом.
Бронхоскопия. Поможет исследовать трахею.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия (при введении в организм радиоактивных изотопов удается получить двумерное изображение пораженного места).
Анализы, которые покажут уровень в крови гормонов.
Пункция, при которой прокалывают орган, чтобы извлечь частицу ткани для диагностики.

Специалисты располагают разнообразными методами лечения образования на щитовидке. При незначительных размерах врач может только наблюдать за опухолью. В случае же ее увеличения, когда она начинает оказывать давление на щитовидную железу и расположенные по соседству органы, приводит к изменениям в гормональном фоне или другим неприятным последствиям, требуется лечение:

Опухоль устраняют при помощи пункции, высасывающей из образования жидкость. Пунктирование нередко приводит к рецидиву накопления жидкости, поэтому сопровождается инфузией вызывающего склерозирование препарата, в качестве которого часто используется этиловый спирт.
Образование незначительных размеров устраняется медикаментами. Для этого применяются препараты на основе йода, средства, призванные подавить продукцию тиреоидных гормонов, и заместительные гормональные средства. Для купирования боли используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) или анальгетики.
В случае проявления абсцесса и наполнения кистозной полости гноем используются антибиотические препараты.
При быстром увеличении опухоли, множественных рецидивах, сильном сдавливании кистой других органов или опасности онкологии образование устраняют посредством хирургического вмешательства. Иногда возникает необходимость в полном удалении органа, тогда лечение проводят с помощью заместительной терапии.
Одним из самых современных способов лечения является метод лазерной коагуляции. Процедура проходит под ультразвуковым контролем в условиях клиники, занимает примерно 10 минут, отличается малой инвазивностью, отсутствием долгого времени восстановления и послеоперационных рубцов.

Лечению легко поддается доброкачественная кистозная полость. Ее опорожняют при помощи пункции, после вкалывают склерозирующие вещества, которые препятствуют повторному росту опухоли. Процедура проходит без осложнений, часто проводится при рецидиве болезни. Одним из эффективных методов безоперационного лечения считается консервативная терапия. Больному назначают медикаменты:

для регулирования гормонов, которые вырабатываются железой (при недостатке секреции гормонов: Трийодтиронин, Тироксин, Йодтирокс, в случае повышенной секреции: Пропицил, Тирозол, Дийодтирозин, антитиреоидные препараты, ускоряющие выведение йода из щитовидки: Мерказолил, Пропилтиоурацил, тиреоидные: Левотироксин, Тиреотом);
противовоспалительные и метаболические;
снимающие отек и улучшающие кровоток;
антибактериальные (антибиотики помогут при инфекции, выявляется при этом тип возбудителя);
комбинированные препараты, которые повышают концентрацию йода. Среди них:

Калия йодид 200. Препарат йода в таблетках для лечения заболеваний щитовидки, профилактики развития зоба. Препарат принимают за один прием, после еды. Побочные действия: слюноотделение, жжение во рту, отек век, крапивница. Противопоказания: повышенная чувствительность к йоду, туберкулез легких, нефрит, дерматит.
Йодтирокс. Комбинированный препарат, выпускаемая форма: таблетки. Содержит синтетический гормон железы левотироксин, еще присутствует йод (йодид калия). Показан для лечения заболеваний щитовидки: гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидки), тиреотоксикоз, аденомы, зоб. Дозировку определяет врач. Прием лекарства: 1 раз за день утром, перед едой. Побочные действия: повышенная температура, сыпь, зуд, жжение в глазах, головные боли. С осторожностью принимают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в период беременности и кормления грудью.

Если кистозная полость стала резко увеличиваться, появились проблемы с дыханием и глотанием, образование можно устранить хирургическим способом. Данный метод рекомендуется при опасности трансформации кисты в злокачественное новообразование. Консервативная терапия при таких обстоятельствах может только привести к осложнениям. Вопрос об удалении возникает редко, поскольку чаще образования представляют собой доброкачественные явления. При этом опухоль может:

не давать отрицательной динамики;
исчезнуть;
продемонстрировать быстрый рост.

Ситуация признается опасной, если кистозная полость увеличивается (более 3 см) и приводит к изменениям в шее, голосе, дыхании, глотании, неприятным или болезненным ощущениям в горле. Если образование менее 1 сантиметра, оно подлежит наблюдению, в случае роста проводится пункция с последующим тщательным анализом. Вырезание опухоли может рекомендоваться, если после удаления жидкости полость заполняется вновь. Нельзя пытаться устранить ее при помощи разогревающего компресса или примочки, это может вызвать воспаление.

Операция производится посредством двусторонней резекции, то есть удаления обеих долей щитовидной железы. Вырезанная часть обследуется с целью планирования последующей терапии. Уже через пару дней после операции пациент возвращается к нормальной жизни. В последующий период ведется наблюдение за уровнем гормонов, при сбое назначается коррекционный курс с применением тиреоидных гормональных средств.

Не рекомендуется проводить радиологическое обследование, биопсию и хирургическое вмешательство во время беременности. Следует учитывать возможные опасности и последствия операции. Если имеется необходимость, ее можно делать во втором триместре вынашивания ребенка. Если опухоль не опасна для здоровья и не меняет работу щитовидной железы, не происходит сдавление близлежащих органов, разрастание, то лечение нужно отложить.

Склеротерапия – распространенный метод лечения. Киста прокалывается, выкачивается оттуда жидкость, осуществляется введение спирта, который «склеивает» стенки опухоли изнутри. Эффективен еще метод лазерной коагуляции. Процедура проходит в клинике, лечение ультразвуком занимает примерно 10 минут, отличается малой инвазивностью. Плюсы: быстрое заживление и отсутствие послеоперационных рубцов.

Родители должны отвести ребенка на обследования, которые помогут определить метод терапии, выявят стадию заболевания и масштабы поражения. Лечение детей осуществляется в зависимости от диагностики:

Правостороннее образование (размером до 6 мм). Малышу прописывают специальную диету: в рационе необходимы морепродукты и блюда с повышенным содержанием йода. Медикаменты не требуются.
Опухоль с левой стороны (до 1 см). Образование находится под наблюдением, лечения не требует. Если киста станет расти, то ребенку сделают пункцию (удалят накопившуюся жидкость), затем проведут склеротерапию.
Опухоль на перешейке (размером до 1 см). Необходимо наблюдение, терапия не требуется, если нет болей и нарушений в гормональном фоне.
Операцию назначают в крайнем случае, если консервативная терапия не помогла или возник поликистоз щитовидной железы. Подходящие методы лечения: склеротизация, лазерная коагуляция, удаление опухоли.

Опухоль у беременных часто находится в стабильном состоянии, поэтому не стоит прибегать к серьезному лечению. Образование не влияет на развитие плода, малыш появляется на свет в срок и без патологий. Если оно переродилось в онкологию, то потребуется немедленное хирургическое вмешательство. После удаления опухоли назначают гормоны, лучевую терапию. Процедуры опасны для плода, поэтому консилиум врачей решит судьбу беременности в зависимости от того, какова стадия ракового процесса.

Если киста маленькая и не доставляет хлопот, то ее можно лечить народными методами. Отвары и компрессы используются в комплексной терапии только после согласования с доктором. Самые распространенные народные рецепты:

Отвар дубовой коры. Подходит для компресса. Рецепт: 300 мл воды и столовая ложка сырья. Кипятить отвар 20 минут, потом процедить. Пропитайте им марлю и прикладывайте на 3 часа к больному месту.
Листья грецкого ореха. Залейте водкой (500 мл) стакан измельченного сырья. Выдержите 2 недели. Принимать процеженный отвар по 5 капель трижды за день. Запивать водой. Курс длится не менее месяца.
Йодированная соль (компресс используют при сниженном уровне синтеза гомонов). Заверните в марлю, прикладывайте к месту, где опухоль.
Лепешка из ржаной муки и меда. Прикладывать к больному месту.
Льняное масло (снизит рост и вероятность появления новой опухоли). Пейте по одной маленькой ложке дважды за день: утром и вечером.
Корень лапчатки (обладает тиреотропной активностью). Столовую ложку сырья, которое предварительно надо измельчить, заливают стаканом кипятка. Держат в термосе около 6 часов. Настойку выпить за три приема перед едой.
Овощные соки обязательны в меню пациента с опухолью на щитовидке.

Доброкачественное образование подлежит лечению, прогноз зависит от гистологического фактора. Если опухоль не лечить, то придется столкнуться с удручающими последствиями. Беспечность пациента может привести к дегенерации тканей железы. Возможен и худший вариант: доброкачественная киста перерастет в злокачественную. Важно не забывать посещать эндокринолога, чтобы вовремя диагностировать болезнь и начать лечение. Тяжелые последствия имеет операция: часто после хирургического вмешательства пациент не может говорить, поскольку повреждаются голосовые связки.

Доброкачественная опухоль редко появляется повторно, поддается лечению и имеет положительный прогноз. Пациентам часто даже не предлагают терапию, просто наблюдают, проводя периодически обследования. Злокачественное образование имеет неблагоприятный прогноз. Риск того, что опухоль станет раковой, повышается, если киста щитовидки диагностируется у ребенка. Онкологические больные имеют шанс излечиться (около 80%) на ранней стадии. Процент снижается при появлении метастазов, если опухоль стала прорастать в другие органы.

Можно обезопасить себя от появления кисты щитовидки, если позаботиться о профилактике, которая зависит от социально-экономических факторов. Уменьшить риск появления образования можно, если соблюдать ряд правил:

следить, чтобы организм получал каждый день достаточное количество солей йода (с учетом физиологии);
поменьше находиться под солнечными лучами летом;
не перегреваться и не находиться на холоде;
следить за гормональным фоном;
включать в меню продукты, содержащие йод: грецкие орехи, морепродукты, морскую капусту;
ходить раз в полгода на прием к эндокринологу, делать УЗИ;
выявлять и лечить болезни щитовидки;
следить за весом;
избегать ситуаций, которые могут привести к травме, облучений, физиотерапевтических процедур, болезней с воспалительным процессом;
не подвергать себя чрезмерным нагрузкам в спорте (больше касается женщин);
избегать самолечения.

источник

Киста на щитовидной железе развивается на начальных этапах без симптомов на фоне осложнений болезней эндокринной системы. Образование диагностируют, используя УЗИ, КТ, анализы на гормоны, а разрешается проблема мониторингом, медикаментозным курсом лечения и вмешательством хирурга.

Образование узлового типа от 15 мм, носящее доброкачественный характер, полость которого содержит белковую жидкость, называют кистой щитовидной железы (код по МБК-10 – D34). Ее виды различают по строению и местонахождению новообразования.

По структуре:

Коллоидная киста – образование в форме коллоида, наполненного гелеобразной белковой жидкостью из прогормонов, развивающееся в результате игнорирования лечения нетоксичного зоба. При этом заболевании нередко ставят диагноз киста зоба. Сначала образуется кистозный узел, содержащий коллоидную жидкость, который со временем увеличивается в размерах. Вызывает такие осложнения как нагноение и воспалительные процессы. Коллоидные кисты в 95 % доброкачественные и не подлежат удалению.
Фолликулярная киста – образование, состоящее из плотных фолликулов, развивается при изменении гормонального фона, диагностируют в основном у женщин. Разрастается медленно, проявляется на поздних стадиях, но есть вероятность преобразования в злокачественную опухоль.

Фолликулярная киста диагностируется в основном у женщин

По локализации:

Киста правой доли. Диагностируют чаще остальных, поскольку правая часть физиологически больше и лучше развита. Если ее размер превышает 3 мм: образование просто выявить при пальпации. Во многих случаях является доброкачественным образованием.
Киста левой доли. Происходит впоследствии изменения структуры тканей и увеличения количества фолликул. Она небольшая, до патологических размеров развивается редко и не доставляет дискомфорта, считается легкой формой заболевания. Микрокисты до 1 мм со временем рассасываются самостоятельно без назначения терапии.
Киста обеих долей. Распознают легко: беспокоят болевые ощущения при глотании. Множественные кисты при отсутствии терапии разрастаются и повреждают дыхательные пути и голосовые связки.
Киста перешейка щитовидной железы. Развивается между двух долей на перешейке. Она прощупывается, заболевание распознают самостоятельно.

Главная причина образования кисты в щитовидной железе – нарушение секреции. Жидкость накапливается в фолликулах, образовываются полости.

Киста разных типов развивается из-за длительных стрессовых ситуаций

Кистозные образования проявляются под действием нескольких факторов:

перерасход тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3);
физическое, умственное перенапряжение, длительная стрессовая ситуация;
затянувшаяся реабилитация после тяжелых болезней;
резкое изменение температуры окружающей среды;
йододефицит;
инфекции и процессы воспаления;
наследственная предрасположенность;
лучевая терапия, интоксикация ядами.

Наличие кисты практически не влияет на работоспособность щитовидной железы, но возможно негативное влияние на другие системы органов и развитие многих заболеваний.

Мелкие кисты не ощущаются организмом, когда их размер до 3 см, проявляются в виде:

изменений формы шеи;
ощущений уплотнения в области щитовидки;
дискомфорта и першения в горле.

Мелкая киста может проявляться в виде першения в горле и небольших уплотнений

Если размер кисты больше 3 см, то возникают следующие признаки:

деформация шеи;
расширенные шейные вены;
дискомфорт при глотании еды (дисфагия);
осиплость или отсутствие голоса, изменение тембра;
одышка при незначительных нагрузках;
увеличенные лимфатические узлы.

Иногда заболевание не обнаруживают годами из-за отсутствия симптомов. Проблему замечают при лечении других заболеваний.

Распространенные проблемы, связанные с эндокринной системы – узлы и кисты щитовидной железы. Узел – паренхиматозное образование, образовывающее собственную капсулу, с помощью которой отделяется от здоровых тканей.

А киста помимо капсулы имеет полость, заполненную коллоидной массой, содержащую гормоны и продуцируемые клетки. У узлов прогноз не настолько благоприятный в отличие от кист.

С подозрением на кисту щитовидной железы обращаются к врачу-эндокринологу. Он опрашивает пациента и настаивает на прохождении необходимых диагностирующих мероприятий.

В дальнейшем может понадобиться помощь онколога, хирурга.

Первичный прием заключается в осмотре, пальпации области щитовидки и сборе анамнеза.

Если есть увеличения, то назначают исследования для установки правильного диагноза.

Анализы крови, которые показывают избыток либо недостаток гормонов.
УЗИ щитовидки, определяющее размер органа и его долей, состояние границ и его внутренней структуры. Внешний вид болезни на УЗИ смотрите на фото.
Рентген. При помощи этого приёма исследуют положение железы и ее действие на соседние органы. Виды рентгенографии: пневмография для уточнения объемов разрастания кисты в близлежащих тканях и ангиография, выявляющая нарушение сосудов.
Сцинтиграфия. Радиоизотопное обследование делают для получения полного представления о параметрах щитовидки и соседних органов и тканей.
Компьютерная томография, выявляет скрытую кисту, которую невозможно обнаружить при других способах диагностики.
Тонкоигольная аспирационная биопсия, предоставляет информацию о том, какие клетки формируют новообразование, и возможность их перерождения в злокачественную опухоль.
Ларингоскопия и бронхоскопия, которые назначают перед проведением операции. Это снизит риск возникновения осложнений на голосовые связки.

Проведение полной и точной диагностики кисты щитовидной железы позволит назначить эффективную индивидуальную терапию, тем самым повысить шансы на скорейшее выздоровление.

Если образование доброкачественного характера и обладает маленьким размером, есть вероятность излечиться без хирургического вмешательства, но для этого нужно тщательно придерживаться рациона питания и пользоваться традиционными и народными средствами по рекомендациям врача.

Для рассасывания кисты щитовидной железы назначают курс медикаментозной терапии, который включает следующую группу препаратов:

растительные средства – Цивилин, Ливицин, масло пальмовое с бета-кератином;
стимулирующие кровообращение – Пироцетам, Актовегин, Билобил;
гормоны – L-Тироксин, Тиамазон, Тиреот;
антибиотики при процессах воспаления – Ампицилин, Цефазолин, Гентамицин.

Пирацетам — препарат стимулирующий кровообращение

Лечение народными средствами проводиться при применении проверенных временем рецептов:

Настойка из корня лапчатки. 3 ст. л. измельченного корня соедините с 500 мл водки. Влейте в термос и настаивайте месяц. Используйте по 30 капель за 30 минут до приема пищи не меньше месяца.
Настойка из заманихи. Соедините 100 г измельченного корня заманихи и 500 мл спирта. Поставьте в помещение без доступа света на месяц. Пейте по 20 капель трижды в день до еды.
Отвар на основе ореха грецкого. 5 цельных молодых ореха с кожурой залейте 500 мл кипящей воды и держите на огне 30 минут, пока жидкость не приобретет коричневый оттенок. Пейте по 100 мл перед едой.
Ночной компресс. Натрите 1 свеклу, перемешайте с 3 ст. л. меда. Размажьте состав по капустному листу и приложите.
Лекарственный состав. Растопите 250 г свиного жира, добавьте по 250 г меда и сока алоэ. Отправьте на водяную баню, дайте закипеть и приобрести однородность. Пейте по 20 г перед тем, как покушать трижды в день 1 месяц.

Внесите в рацион питания рыбу, нежирную говядину, яйца, фрукты, овощи, злаки. Увеличьте дозу йода за счет морепродуктов, морской капусты, хурмы и фейхоа. Готовьте на пару, кушайте небольшими порциями, не допуская чувства голода.

При кисте добавьте в рацион больше фруктов, овощей и злаков

Воздержитесь от употребления продуктов вызывающих брожение и возбуждение нервной системы: виноград, сливы, квас, специи (норма соли в день – 10 г), алкоголь. Откажитесь от кофе, крепкого чая, какао.

Лечение кисты щитовидки медикаментами часто безрезультатно, но для того, чтобы провести операцию, необходимы весомые причины. Хирургическое вмешательство проводят после поэтапного исследования и постановки точных аргументированных заключений.

Факторы, указывающие на проведение операции в обязательном порядке:

безрезультатное лечение на протяжении 2 лет;
быстрый рост образования;
сдавливание соседних органов;
онкология.

Операции зависят от степени и формы болезни и делятся на следующие виды:

Тиреоидэктомия. Удаление всех тканей эндокринного органа.
Субтотальная резекция. Неполное извлечение тканей органа.
Гемитереоидэктомия. Удаление одной из долей.
Резекция перешейка. Вырезание перешейка с зобом и незначительной части долей.
Склеротерапия. Введение в полость кист этилового спирта, который уменьшает их размер. Склеритизованые кисты со временем разрушаются и исчезают.
Эндоскопическое удаление. В полость вводят эндоскоп, контролируя гомеостаз на мониторе, и ультразвуковыми ножницами пересекают сосуды органа, проводят эктомию, накладывают швы.
Лазерная деструкция. Под воздействием ультразвука в пораженное место органа вводят трубчатую иглу, через которую пропускается лазер, делающий определенные коррекции.

Процедуры осуществляются под наркозом и длятся от 30 минут до 2 часов. После операции назначают длительную терапию с использованием гормональных препаратов (Эутирокс, L-Тироксин).

После проведенных операционных вмешательств по удалению кисты щитовидной железы у женщин репродуктивная функция не нарушается. Но в момент беременности здоровье будущей мамы и развитие плода должно находиться под постоянным врачебным контролем.

У мужчин после удаления кисты на щитовидной железе снижается половое влечение

Из-за снижения уровня гормонов, у мужчин пропадает половое влечение. У ребенка, а также у подростка появляются трудности в последующем развитии гормонального фона. Вне зависимости от пола и возраста после операции проявляется тенденция ожирения от нехватки гормонов.

Киста щитовидной железы – патология, риск появление которой увеличивается с возрастом, требуется уделить особое внимание диагностике и лечению болезни, путем адекватно подобранной терапии.

Оцените статью
(1 оценок, средняя 5,00 из 5)

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Киста щитовидной железы — полостное образование в одной из самых важных желез человеческого организма — щитовидной, — это доброкачественная, очень маленькая опухоль, имеющая внутри коллоидное содержимое.

Многие эндокринологи объединяют узловые образования, кисты и аденомы в одну категорию, до сих пор четкой границы между этими формами не существует, хотя они различны по своей структуре. В клинической практике кистами называют образования от 15 миллиметров, все что меньше этой границы считается расширенным фолликулом (от 1,5 мм и выше). Аденомой называется доброкачественная зрелая опухоль, состоящая из эпителия щитовидной железы, а узел – это образование в виде очага, имеющее внутри плотную, фиброзную капсулу.

По статистике киста диагностируется в 3-5% случаев всех заболеваний glandula thyroidea – щитовидной железы. Киста щитовидной железы чаще всего развивается у женщин, в начальной стадии растет бессимптомно как осложнение основного эндокринного заболевания, и очень редко малигнизируется (приобретает злокачественную форму). Она может быть разной по морфологической форме, но, как правило, имеет благоприятный прогноз при своевременной диагностике и лечении.

Код по международной классификации болезней – МКБ-10:

D34 – Доброкачественное новообразование щитовидной железы

Считается, что 90% диагностированных кист щитовидной железы не представляют опасности в смысле трансформации в онкологическое заболевание. Опасность представляют первопричины появления кист, как правило, это гиперплазия железы, тиреоидит, дистрофические изменения в фолликулах, инфекционные процессы. Кроме того, опасна ли киста щитовидной железы, может определить эндокринолог после тщательного обследования, которое может показать способность новообразований вызвать нагноение, воспаление. Симптомы возможных осложнений кисты в клиническом смысле проявляются следующим образом:

Гипертермия – высокая температура тела, порой до 39-40 градусов.
Увеличенные шейный лимфоузел.
Общая интоксикация организма.
Локализованный болезненный симптом в месте образования кисты.

Кисты больших размеров могут образовывать узлы, которые в свою очередь являются опасными в смысле малигнизации (перерастания в злокачественное образование).

Причины образования кист обусловлены самой структурой ткани железы – она состоит из более, чем 30 миллионов наполненных коллоидом фолликул (ацинусы и везикулы). Коллоид представляет собой особую белковую гелеобразную жидкость, содержащую протогормоны – особые вещества, которые функционируют внутри тех клеток, которые их же и воспроизводят. Если отток гормонов и коллоидного вещества нарушается, фолликулы увеличиваются, формируются небольшие, часто множественные кисты. Кроме того, причины кисты щитовидной железы кроются в перенапряжении, перерасходе энергоснабжающих гормонов — Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Это связано с психоэмоциональными стрессами, реабилитационным периодом после тяжелого заболевания, после термовоздействия (сильного холода или жары), которые повышают выработку гормонов и активность самой железы. Плотность ткани щитовидной железы постепенно теряет свою эластичность, трансформируясь в измененные участки в виде полости, наполненные коллоидной жидкостью и разрушенными клетками.

Также причины кисты щитовидной железы объясняются такими факторами:

Йододефицит.
Воспалительный процесс в неизмененной железе — тиреоидит.
Гормональные нарушения, дисбаланс.
Неблагоприятная обстановка окружающей среды в экологическом смысле.
Интоксикация, отравления ядами.
Травма железы.
Врожденные патологии щитовидной железы.
Наследственный фактор.

[1]

Киста щитовидной железы чаще всего развивается медленно и бессимптомно, что объясняется ее маленькими размерами и отсутствием давления на сосудистую систему. Как правило, первичные новообразования выявляют на плановых осмотрах по поводу других заболеваний эндокринного, гормонального характера.

Симптомы начинают проявляться, когда образование становится довольно большим, порой до 3-х сантиметров, часто заметным визуально. Однако по мере роста опухоль может провоцировать незаметный дискомфорт, на который стоит обратить внимание, поскольку в начальной стадии она лечится консервативным путем и не нуждаются в других методах терапии. Также отмечаются случаи, когда она формируется и разрастается довольно быстро, а может и самостоятельно рассосаться. Признаки и симптомы развивающегося доброкачественного образования в железе могут быть такие:

Чувство першения в горле.
Ощущение небольшого уплотнения.
Нетипичный тембр голоса, осиплость.
Боль как признак нагноения кисты.
Субфебрильная температура тела, возможно повышение температуры до 39-40 градусов.
Частое ощущение озноба.
Головная боль, не имеющая других объективных причин.
Визуальное изменение вида шеи, ее контуров.
Увеличенные лимфоузлы.

Киста от 1 до 3-х сантиметров

Киста более 3-х сантиметров

Субъективных ощущений нет

Возможно самостоятельное определение при пальпации

Образование пальпируется, визуально заметно

Клинический проявлений нет

Видна деформация шеи
Ощущается периодический дискомфорт в горле, в области шеи

Деформированная шея
Одышка
Расширение вен шеи
Дисфагия (трудности с проглатыванием пищи)
Осиплость голоса
Болезненные ощущения при пальпации
Увеличение лимфатических узлов
Редко-повышенная температура тела

Симптомы кисты щитовидной железы могут проявляться периодически, но даже один эпизод тревожащих признаков должен стать поводом обращения к врачу.

Коллоидная киста – это, по сути, коллоидный узел, который формируется в результате нетоксического зоба. Узловые образования — это расширенные фолликулы с уплощенными тиреоцитами, которые выстилают их стенки. Если ткань железы структурно практически не меняется, тогда развивается узловой зоб, если меняется тиреоидная паренхима, формируется диффузно-узловой зоб. Около 95% диагностированных коллоидных новообразований считаются вполне доброкачественными, требующими лишь диспансерного наблюдения, однако существует остальные 5%, которые могут представлять опасность в смысле трансформации в онкопроцесс. Основная причина, провоцирующая развития коллоидных кист – это дефицит йода в организме, в меньшей степени на данную эндокринную патологию влияет наследственность. Кроме того, чрезмерные дозы облучения, как в случае с атомным взрывом в 1945-м году в японских городах Хиросима и Нагасаки, или с аварией на ЧАЭС, также являются провоцирующим фактором многих заболеваний щитовидной железы.

В начальной стадии коллоидные узлы не проявляются клиническими признаками, образования размером до 10миллиметров не ощущаются человеком и в принципе не опасны для здоровья. Однако увеличивающиеся узлы могут затруднять процесс проглатывания пищи, сдавливают пищевод, трахеи, возвратные нервные окончания гортани. Еще один типичный признак разрастающегося узла – повышенное потоотделение, приливы жара, тахикардия, периодические вспышки необоснованной раздражительности, что объясняется избыточным выбросом гормонов в кровоток (тиреотоксикоз).

Практически все эндокринологи единодушны в том, что коллоидная киста щитовидной железы не нуждается в оперативном лечении, для ее курирования необходимо лишь регулярное наблюдение и мониторинг состояния железы с помощью ультразвукового обследования.

Фолликулярная киста щитовидной железы в клинической практике определяется как фолликулярная аденома, это гораздо грамотнее и точнее, поскольку подобное образование состоит из большого количества клеток ткани – фолликулов, то есть довольно плотной структуры, не имеющей полости как в кисте. Фолликулярная аденома также редко проявляется клинически в первоначальной стадии, и визуальна заметна лишь при увеличении, когда деформирует шею. Такой вид опухоли более опасен в смысле малигнизации и гораздо чаще перерождается в аденокарциному, чем коллоидная киста.

Фолликулярное новообразование диагностируется у пациентов любого возраста – от ребенка до взрослого, но чаще всего у женщин.

Плотное образование в районе шеи, которое хорошо пальпируется, а порой и визуально заметно.
Отсутствие болезненных ощущений при пальпации.
Четкие границы образования (при пальпации).
Затрудненное дыхание.
Дискомфортные ощущения в области шеи.
Ощущение комка в горле, сдавливания.
Частое покашливание.
Першение в горле.
При развившейся кисте – снижение веса тела.
Раздражительность.
Повышенная утомляемость.
Чувствительность к перепадам температуры.
Потливость.
Тахикардия.
Повышение артериального давления, нестабильность давления.
Возможна субфебрильная температура тела.

Сбор анамнеза, субъективных жалоб.
Пальпация.
Ультразвуковое обследование железы.
При необходимости – пункция и гистологические анализы.
Сцинтиграфическое (радионуклидное) исследование с помощью радиоиндикатора.
В отличие от коллоидных образований фолликулярные аденомы плохо поддаются консервативному лечению, чаще всего их оперируют.

Как известно, щитовидная железа по строению напоминает «бабочку, состоящую из двух долей. Правая сторона немного превышает по размерам левую, это связано с тем, что во время внутриутробного развития правая доля щитовидной железы формируется раньше, ее фолликулы образуются более интенсивно, а левая заканчивает свое формирование на 10-14 дней позже. Возможно, этим объясняется большая распространенность кисты правой доли щитовидной железы. Также как и типичные новообразования, связанные с расширением фолликул, правосторонняя киста, как правило, носит доброкачественный характер и редко увеличивается до патологических размеров. Если же своевременного выявления не происходит, а это также распространенное явление в силу бессимптомности процесса, опухоль может достигать размеров до 4-6 сантиметров. Такие кисты уже сигнализируют о себе следующими признаками:

Дискомфортное сдавливание в области шеи.
Ощущение постоянного комка в гортани.
Затрудненное глотание, дыхание.

Гипертиреоз – ощущение жара, экзофтальм (чрезмерно выпуклые глаза), потеря волос, диспепсия, тахикардия, агрессия, раздражительность

Киста правой доли щитовидной железы хорошо пальпируется, когда она увеличивается более 3-х миллиметров как солитарная (одиночная). Для диагностики подобного образования, а также и для множественных диффузных узлов проводится как УЗИ, так и биопсия изъятия содержимого кисты для гистологического (цитологического) анализа, если она имеет размер от 1 сантиметра и более.

Правосторонние кисты до 6-ти миллиметров подлежат консервативному лечению и регулярному наблюдению, прогноз зависит от того, какой результат покажет гистология. Обычно не требуется даже медикаментозных препаратов, достаточно лишь определенного режима питания с включением в меню морепродуктов, йодсодержащих блюд. Также нужно следить за показателями ТТГ в динамике, каждые полгода. В 80-90% случаев при своевременном выявлении подобных образований, кисты хорошо лечатся с помощью диеты или медикаментозной терапии и не оперируются.

[2], [3]

Левая доля щитовидной железы – lobus sinister в норме может иметь немного меньшие размеры, по сравнению с правой, это обусловлено анатомическим строением железы. Кисты могут развиться как на обеих долях, так и быть односторонними, например, с левой стороны. Киста левой доли щитовидной железы менее 1 сантиметра, как правило, подлежит динамическому наблюдению и не требует ни консервативного, ни тем более оперативного лечения. При ее увеличении возможна пункция, при которой проводится опорожнение полости и введение специального препарата – склерозанта. Это средство помогает «склеиваться» стенкам кисты и предотвращает рецидив накопления в ней коллоидного содержимого. Кроме того, при воспалительном, гнойном процессе в кисте пункция помогает выявить истинного возбудителя инфекции, и конкретизировать антибактериальную терапию. В случаях, когда после склерозирования вновь образуется киста левой доли щитовидной железы, показана операция — ее резекция.

Эндокринологи считают, что при односторонней патологии железы включается компенсаторный механизм, то есть, если левая доля чрезмерно активна, то правая будет либо в норме, либо гипоактивна. Таким образом, киста левой доли не является сложным, угрожающим жизни заболеванием и представляет собой решаемую проблему в смысле функционирования самой железы (уровень ТТГ) и возможного увеличения в размерах.

Диагностируется левосторонняя киста стандартно:

Пальпация.
Возможно, пункция.
Анализ на ТТГ (Т3 и Т4).
УЗИ щитовидной железы.

В качестве лечения обычно назначается йодсодержащие препараты, специальная диета, а также контроль состояния железы и размера опухоли каждые полгода. Недопустимы различные физиотерапевтические процедуры, прогревания, облучения. При постоянном наблюдении, соблюдении всех врачебных рекомендаций киста левой доли щитовидной железы имеет вполне благоприятный прогноз.

[4], [5]

Isthmus glandulae thyroideae – перешеек при пальпации хорошо определяется, в отличии от самой щитовидной железы, которая в норме не должна быть ни видна, ни прощупываться. Перешеек — это поперечный, гладкий, плотный «валик», который выполняет задачу соединения правой и левой доли железы на уровне хрящей трахеи. Любое нетипичное утолщение, увеличение или уплотнение перешейка должно стать поводом для обследования у эндокринолога для выявления возможной патологии, поскольку именно эта зона наиболее опасна в смысле малигнизации (онкологического процесса).

Киста перешейка щитовидной железы диагностируется следующим образом:

Сбор анамнеза, субъективных жалоб.
Пальпация перешейка, всей железы.
Тонкоигольная биопсия для дифференциации характера опухоли (доброкачественная/злокачественная).

Следует отметить, что пункция кисты рекомендуется для всех образований, превышающих в размерах один сантиметр, а также для тех больных, у которых есть наследственная предрасположенность к эндокринным заболеваниям или тем, кто проживает в зоне повышенной радиационной активности.

Если киста перешейка не превышает 0,5-1 сантиметров, она не требует специального лечения. Как правило, назначается регулярные ультразвуковые обследования, показан диспансерный учет. Если биопсия выявляет доброкачественный характер опухоли, то есть ее диагностируют как коллоидную, эндокринолог определяет тактику лечения, однако на сегодняшний день нет препаратов, которые бы могли уменьшать, или останавливать рост новообразований. В случаях, когда киста перешейка щитовидной железы не нарушает базовые функции, не влияет на гормональный фон и не проявляется болезненными симптомами, она подлежит лишь постоянному наблюдению, мониторингу.

Ранее популярный тироксин сегодня признан недостаточно результативным, кроме того, его побочные эффекты часто превышают сомнительную эффективность. Курсы радиойодотерапии у нас не практикуются, в основном их применяют в зарубежных клиниках, поэтому при подозрении на злокачественный характер, ее больших размерах возможна операция.

[6], [7], [8], [9]

Небольшие образования, которые диагностируются как мелкие кисты щитовидной железы, обычно не подлежат ни консервативному, ни оперативному лечению. По сути, это патологически расширенные фолликулы, выявленные гистологическим методом. Следует отметить, что ультразвуковое обследование не способно определить характер мелких образований, особенно, если они не превышают в размерах 1,5 миллиметра. Считается, что все атипичные новообразования в железе, превышающие 1,5-2 миллиметра, называются кистами, то есть анэхогенными образованиями, содержащими коллоид. Если УЗИ показывает гипоэхогенное образование, его диагностируют как узел, однако уточняющая дифференциация при столь малых размерах возможна только с помощью гистологии и допплерографии.

Мелкие кисты щитовидной железы нередко исчезают самостоятельно при соблюдении йодсодержащей диеты, исключения воздействия теплового фактора и психоэмоциональных стрессов. Прогноз при подобных коллоидных образованиях благоприятен практически на все 100%.

[10], [11]

Эндокринологи считают некорректным выражение «множественные кисты щитовидной железы» в качестве диагноза, скорее это не клиническое определение заболевания, а заключение инструментальных исследований, к которым относится УЗИ. Термин – поликистоз в принципе исключается из диагностического словаря и переносится в категорию дефиниций (определений) тканевых изменений в любом органе – яичниках, щитовидной железе, почках. Множественные кисты щитовидной железы выявляются с помощью ультразвукового сканирования как начальная патологическая гиперплазия структуры ткани в ответ на недостаточность солей йода. Чаще всего – это первый сигнал развивающейся патологии щитовидной железы, например, струмы – зоба. Основная причина данной деформации – йододефицит, соответственно, лечение должно быть направлено на нейтрализацию провоцирующих факторов – воздействие экологических, психоэмоциональных, пищевых струмогенов и восполнение йода. Так называемый поликистоз щитовидной железы нуждается в регулярном контроле ее размеров, оценке функционирования, то есть пациент просто находится под наблюдением врача и один раз в полгода проходит УЗИ щитовидной железы. Кроме того, целесообразна разработка специального режима питания, диеты совместно с врачом диетологом, возможно, посещение сеансов психотерапии для восстановления эмоционального равновесия.

[12]

К сожалению, неблагоприятная экологическая обстановка, загрязнение окружающей среды, неразумное питание, солнечная активность и множество других факторов провоцируют развитие патологий щитовидной как у малышей, так и у взрослых.

Заболевания или изменение структуры железы ребенка чаще всего развивается на внутриутробном этапе, особенно, если беременная женщина уже имеет в анамнезе ту или иную форму эндокринного нарушения.

Киста щитовидной железы у детей встречается довольно редко, по статистике она диагностируется лишь в 1% всего количества функциональных или патологических изменений в органе. Однако именно детские эндокринные заболевания считаются самыми опасными в смысле малигнизации, то есть возможного перерождения в рак.

Анатомически щитовидная железа у детей отличается от строения взрослого органа, вес ее меньше, а размеры несколько больше. Кроме того, лимфатическая система и щитовидка ребенка работает более активно, поскольку несет ответственность за выработку гормонов роста, синтез белка, работу сердечно-сосудистой системы и многие другие функции.

Причины, по которым может развиваться киста щитовидной железы у детей:

ХАТ – хронический аутоиммунный тиреоидит.
Острый — диффузный, гнойный или негнойный тиреоидит.
Травматическое повреждение железы в результате падения, удара.
Йододефицит.
Недостаточное питание.
Плохие экологические условия.
Наследственный фактор.
Пубертатный период с гормональными нарушениями.
Клиника опухоли у взрослых практически идентична.

Симптомы, которыми может проявляться доброкачественное образование, таковы:

Начальная стадия – бессимптомна.
Возможно болезненное ощущение в горле при большом размере кисты.
Першение в горле.
Сухой, частый кашель без объективных причин.
Затруднения с проглатыванием пищи (дисфагия).
Учащенное дыхание, нередко – одышка.
Возможно визуальное изменение формы шеи.
Капризность, раздражительность.

Кроме того, киста щитовидной железы у детей может развиваться очень быстро и оказывать давление на голосовые связки до такой степени, что ребенок теряет голос.

Наибольшую опасность представляет гнойная киста, которая провоцирует гипертермию, общую интоксикацию организма. Также печальная статистика гласит, что более 25% всех выявленных новообразований у детей имеют злокачественную форму. Поэтому родителям нужно быть очень внимательными к малейшим проявлениям признаков заболеваний щитовидной железы, особенно, если семья проживает в зоне с повышенным радиоактивным фоном.

Диагностика аналогична плану обследования взрослого:

Сбор анамнестической информации, в том числе наследственной.
Осмотр и пальпация железы.
УЗИ щитовидной железы.
Пункция опухоли.
При подозрении на злокачественную форму – биопсия.

Лечение, которое предполагает киста щитовидной железы у ребенка, зависит от диагностических результатов, оно может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз при своевременном выявлении доброкачественных образований небольшого размера, как правило, благоприятен.

Актуальная проблема – заболевания щитовидной железы, касается как взрослого населения, так и детей, особенно, подростков, чей возраст предполагает бурный рост, активную работу гормональной системы. Кроме того, патологии ЩЖ – щитовидной железы становятся все более распространенными в связи с недостатком йода, неблагоприятной экологической обстановкой, что также влияет на снижение функции, активности железы. Пониженная выработка тиреоидных гормонов нарушает нормальное развитие организма в пубертатном периоде, изменяет обменные процессы, замедляет рост и развитие центральной нервной системы. На фоне всех провоцирующих эндокринные патологии факторов, киста щитовидной железы у подростков сегодня не является редкостью. Чаще всего подобные новообразования выявляют случайным образом или при проведении плановых диспансерных осмотров. Около 80% всех патологий составляют коллоидные кисты, узлы. Несмотря на то, что такая форма образований считается довольно благоприятной в смысле прогноза, доброкачественной, рак щитовидной железы у детей и подростков стал встречаться на 25% чаще, чем еще 15 лет назад.

При своевременном выявлении кист, узлов, аденом ЩЖ, адекватном комплексном лечении или операции, процент летальности очень мал – не более 5%.

Диагностика, которую предполагает киста щитовидной железы у подростков, аналогична стандартам обследования железы взрослых:

Осмотр, пальпация лимфоузлов, щитовидной железы.
УЗИ железы.
ТАПБ – тонкоигольная аспирационная биопсия.
Анализ крови на ТТГ.
Возможно радиоизотопное обследование.

Выбор метода, способа лечение кисты зависит от ее характера, размера, локализации – левая, правая доля, перешеек.

Общие рекомендации для подростков, проживающих в зонах с низким уровнем солей йода, также стандартны и связаны с профилактикой гипотиреоза, как наиболее часто выявляющегося заболевания. Норма потреблений йода для детей старше 12 лет – 100мкг в день.

Ожидание малыша – это чрезвычайно радостный и одновременно сложный период для каждой беременной женщины. Особенно, если при постановке на учет в консультации выявляются те, или иные нарушения в работе щитовидной железы. Не следует списывать обнаруженные проблемы на гормональные изменения в связи с беременностью, лучше перестраховаться и пройти полное обследование, чтобы не повредить ни себе, ни плоду, который так нуждается в здоровом материнском организме. Любое нарушение в работе ЩЖ, в том числе киста щитовидной железы и беременность плохо сочетаются. Прежде всего, в смысле нормального внутриутробного развития малыша, а также в отношении течения беременности и возможных осложнений при родах. Разумеется, излишняя тревога, тем более паника, не будут полезны для будущей мамы, поэтому будет целесообразным узнать как можно больше о том, что представляет собой киста щитовидной железы.

Этиология, факторы, которые могут спровоцировать развитие кист, узлов, аденом ЩЖ:

Собственно факт беременности как физиологические изменения в организме в целом, в гормональной систем и в структуре железы в частности.
Дефицит солей йода.
Воспалительные процессы в железе, тиреоидит.
Лабильная, неустойчивая психика, стрессы.
Наследственность.
Редко – травмы щитовидной железы.

Киста щитовидной железы и беременность могут вполне мирно «уживаться», если образование имеет небольшие размеры (до 1 сантиметра) и доброкачественный характер, как правило, это коллоидные кисты, которым свойственно саморассасывание.

Клиника может быть весьма разнообразной, в отличие от симптомы новообразований у женщин, не ожидающих ребенка. Будущие мамы более чувствительны, поэтому могут заметить некоторый дискомфорт в области шеи на самых ранних стадиях. Также среди признаков развивающейся кисты может быть нетипичный тембр голоса – осиплость, першение, трудности с проглатыванием даже маленьких кусочков пищи. Все эти проявления не обязательно свидетельствуют о том, что киста имеет большие размеры, скорее, это показатель обостренных ощущений беременной женщины.

Более опасны гнойные кисты, абсцессы, которые могут развиваться на фоне сниженного иммунитета и сопутствующих воспалительных заболеваний.

Диагностируются кисты щитовидной железы у беременных стандартно, но процент раннего выявления намного выше, это обусловлено обязательными диспансерными обследованиями и наблюдением. Часто будущие матери совершенно напрасно пугаются пункций, это является не только способом точно определить и подтвердить доброкачественность новообразований, но и вовремя склерозировать кисту, чтобы она не могла увеличиваться далее. Также позитивной информация является тот факт, что киста щитовидной железы и беременность вполне совместимы и диагностированное образование не может быть основанием прерывания беременности. Кисты подлежат наблюдению, также женщине назначаются адекватные состоянию йодсодержащие препараты и покой. Образования больших размеров, которые могут существенно нарушать функционирование ЩЖ, оперируют только после родов и в случае острой необходимости.

Прогноз и последствия кисты щитовидной железы напрямую связаны с диагностическими показателями и результатами. Если опухоль определяется как доброкачественная, прогноз благоприятен практически в 100% случаев, однако, следует учесть, что новообразование может рецидивировать и потребовать повторного обследования и курса лечения.

Кроме того, последствия кисты ШЖ могут быть весьма неблагоприятными, если образование диагностируется как злокачественное, в этом смысле большую роль играет наличие или отсутствие метастаз, их количество и локализация. Если метастазирование не произошло, киста щитовидной железы имеет высокий процент курабельности и благоприятного исхода лечения. Необходимо уточнить, что истинная киста железы в клинической практике встречается чрезвычайно редко, чаще всего как вторичное образование на фоне уже развивающейся онкопатологии. Наиболее неблагоприятны последствия при тотальном удалении – струмэктомии, которая показана при обширных метастазах. В таких случаях удаляется полностью вся щитовидная железа, с захватом окружающих жировых тканей и лимфоузлов для купирования процесса и нейтрализации дальнейшего развития опухоли. Собственно, последствия кисты щитовидной железы злокачественной формы – это осложнения, которые типичны для обширной операции. При струмэктомии, как правило, невозможно избежать повреждения голосовых связок, поэтому нередко пациенты либо частично, либо полностью теряют возможность говорить. Кроме того, после таких вмешательств, постоперационный реабилитационный период предполагает прием определенных препаратов, в том числе тиреоидных гормонов.

К счастью, злокачественные кисты диагностируются чрезвычайно редко, а доброкачественные лечатся с помощью йодсодержащих продуктов, постоянного наблюдения у эндокринолога.

[13], [14], [15], [16], [17]

Диагностические мероприятия по выявлению патологий щитовидной железы в идеале должны быть превентивными, то есть диспансерными и регулярными. Однако, чаще всего кисты – это случайные находки и при обследовании по поводу других заболеваний.

Диагностика кисты щитовидной железы проводится следующими методами и способами:

Сбор анамнеза.
Визуальный осмотр пациента.
Пальпация железы, лимфоузлов.
Ультразвуковое обследование железы для первичной дифференциации кист, аденом, узлов.
Пункция (тонкоигольчатая аспирация) для уточнения характера новообразования, вида опухоли – простая, имеющая желтовато-коричневое содержимое, врожденная киста с прозрачным содержимым или гнойная киста.
Возможно одновременное склерозирование (при пункции).
Анализ крови на ТТГ, Т3 и Т4.

Сканирование тела, долей, перешейка железы – радиоактивная сцинтиграфия, определяющая:

Холодный узел как показатель возможной онкологии (йод не проникает в ткань железы).
Теплый узел – распространений введенного йода в ткани и кисту равномерно.
Горячий узел – активное поглощение солей йода как показатель кисты, узла.

Компьютерная томография железы.
Пневмография при подозрении на метастазирование.
Ангиография.
Возможна ларингоскопия для оценки поражения гортани.
Бронхоскопия для оценки поражения трахеи.

УЗИ щитовидной железы при кисте – это второй этап диагностики после первичного осмотра и пальпации. Ультразвуковое сканирование считается одним из самых эффективных неинвазивных методов оценки состояния ЩЖ, который практически со 100% точностью помогает выявить мелкие узлы, кисты, аденомы или опухоли.

Показания для проведения УЗИ:

Нетипична форма шеи, ее деформация.
Увеличенные лимфоузлы.
Показатели анализа крови на ТТГ.
Постановка на учет по беременности.
Подготовка к операции.
Нарушение менструального цикла, гормональный сбой.
Мониторинг состояния щитовидной железы.
Стойкое бесплодие.
Дисфагия.
Излишняя тревожность.
Прием гормональных препаратов.
Наследственные эндокринные заболевания.
Профессиональный риск, связанный с работой в зонах высокой радиации.
Возрастные изменения – климакс.
Профилактический осмотр.

Необходимо обратить внимание, что практически все перечисленные поводы для обследования, могут быть также провоцирующими факторами для развития кисты щитовидной железы.

Какие возможности имеет и какие показатели определяет УЗИ щитовидной железы при кисте?

Контуры железы.
Размеры долей железы.
Эхогенность ткани (тиреоидной).
Расположение ЩЖ.
Контроль пунктирования.
Оценка структуры новообразований.
Определение формы, количества кист.
Оценка состояния лимфооттока.
Выявление возможных метастазов.

Как проходит процесс обследования?

Сканирование железы, и выявление кисты, других образований проводится в положении лежа, шея смазывается специальным гелем, создающим скольжение и обеспечивающим проводимость ультразвука. Процедура абсолютно безболезненная и безопасная, ее длительность невелика, зависит от состояния железы и практического опыта специалиста, проводящего обследование. От пациента не требуется подготовки, однако лучше проводить УЗИ натощак, чтобы избежать рвоты во время возможного легкого давления на железу датчиком.

Киста, имеющая размер не более 1 сантиметра, киста щитовидной железы 4 мм – это маленькое образование, которые выявляется как при УЗИ, так и при сцинтиграфии. Пропальпировать подобную кисту практически невозможно, настолько она мала. Кисты небольших размеров могут как единичными, так и множественными, они не дают клинических симптомов и не ощущаются как дискомфортные. Единственное исключение, которое, впрочем, встречается крайне редко, это гнойная киста, которая может болеть при случайном надавливании на шею. Киста щитовидной железы 4 мм не подлежит лечению, ее выявляют при плановом осмотре и в дальнейшем наблюдают за возможным увеличением. При своевременном обнаружении и восполнении солей йода, подобное новообразование не растет в размерах, более того, коллоидные маленькие кисты имеют свойство саморассасываться. Некоторые эндокринологи в принципе не рассматривают кисты в 4 миллиметра как образование, считая ее функционально измененным фолликулом. Тем не менее, если маленькая киста диагностирована, ее нужно контролировать с помощью регулярного проведения УЗИ.

Основным методом определения характера кисты является пунктирование. Пункция щитовидной железы позволяет уточнить вид кисты, оценить степень ее доброкачественности или удостовериться в потенциальной опасности. Кроме того, пункция является лечебным методом, который заключается в аспирации содержимого кисты. Процедура проводится с помощью очень тонкой иглы, которую вводят в стенку гортани, предварительно смазанную анестетиком. Процесс абсолютно безболезненный, более того, после него пациент, как правило, ощущает заметное облегчение, поскольку киста опорожняется и перестает сдавливать окружающие ткани, сосуды. Следует отметить, что бывают случаи рецидивирования кисты после аспирации, тогда показано еще одно пунктирование.

Пункция щитовидной железы назначается практически при всех видах кист более 3 миллиметров во избежание риска малигнизации кисты, что случается редко, ведь истинная киста, то есть способная трансформироваться в опухоль, считается клиническим «мифом». Восстановительного периода после пунктирования нет, процедура проводится в амбулаторных условиях.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

источник