Что такое киста тубоовариальное образование

Тубоовариальное образование – опасное заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в области яичников. Отсутствие терапии приводит к бесплодию и другим опасным последствиям. Именно поэтому при появлении симптомов заболевания требуется обращаться к врачу.

Чаще всего патология возникает на фоне хронического сальпингита и сальпингоофорита

Заболевание представляет собой скопление гнойных масс между спайками, образованными на поверхности яичников в результате патологического процесса.

Патология имеет две фазы течения:

Аэробное. Причиной образования гноя становятся такие патогенные микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.
Анаэробное. Патологический процесс развивается на фоне присоединения анаэробных бактерий.

Зачастую воспалительный процесс начинает развиваться на поверхности слизистой матки. При этом бактерии проникают через влагалище, кишечника или мочеиспускательного канала. С течением времени. Когда патологический процесс затрагивает обширные участки тканей, развивается тубоовариальный абсцесс, приводящий к формированию опухоли.

Причинами образования спаек на поверхности яичников и развития тубоовариальной опухоли могут стать различные факторы. Среди них выделяют:

Половые инфекции. Образование гнойных масс начинается на фоне хламидиоза, уреаплазмоза и трихомониаза. Особую роль также играет микоплазменная инфекция.
Сальпингоофорит.
ЭКО.
Оперативное вмешательство в области органов малого таза или брюшной полости.
Хронические инфекционные поражения в периоде обострения.
Прерывание беременности.
Использование внутриматочных средств контрацепции.
Переохлаждение на фоне уже имеющегося инфекционного поражения в хронической форме.
Причиной развития воспалительного процесса могут стать и различные осложнения, возникающие после родов.

Патогенные микроорганизмы, которые становятся причиной воспаления и нагноения, также могут проникнуть в организм из внешней среды.

Боли внизу живота, кровянистые выделения, температура – признаки образования

Признаки заболевания всегда выражены достаточно ярко. Симптомы сочетают в себе проявления интоксикации и воспалительного процесса. Определить развитие тубоовариального образования можно по следующим признакам:

Болезненные ощущения в нижней части живота. Всегда достаточно сильные, носят ноющий характера. Зачастую боль локализуется с правой или с левой стороны. Двустороннее поражение наблюдается в редких случаях.
Нарушение работы пищеварительной системы, что выражается в виде тошноты, диареи и рвоты.
Учащение позывов к мочеиспусканию.
Кровянистые выделения из влагалища. Данный признак наблюдается не всегда.
Общая слабость и повышенная утомляемость.
Озноб, сменяющийся жаром.
Бледность кожного покрова.
Повышение температуры тела, что указывает на наличие воспаления.

Симптомы тубоовариального процесса не специфичны и при их возникновении требуется обратиться к специалисту, который проведет диагностику, установит точный диагноз и проведет лечение.

В медицине, в зависимости от локализации патологического процесса, выделяют три основные формы:

Пиосальпинкс. Гнойные массы скапливаются только в маточной трубе.
Пиовар. Гной отмечается на поверхности слизистой яичников.
Гнойная тубоовариальная опухоль. Поражение затрагивает маточную трубу, яичники и брюшину.

Лечение проводится в зависимости от установленной формы заболевания. При начальной стадии, когда патологический процесс затрагивает только маточную трубу, возможно применение антибактериальных препаратов. Но зачастую женщине требуется проведение операции.

Подтвердить диагноз помогут результаты УЗИ

Диагностировать наличие тубоовариальной опухоли чаще всего затруднительно. Это обусловлено значительным количеством очагов поражения и клиническими признаками.

В первую очередь проводится изучение анамнеза и осмотр пациента. Для установления точного диагноза специалист также назначает ряд лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики.

Среди лабораторных исследований информативны следующие методы:

ОАК. По результатам выявляется увеличение лейкоцитов, смещается лейкоцитарная формула, отмечается ускорение СОЭ.
ОАМ. Позволяет выявить наличие воспаления мочеиспускательного канала.
Биохимический анализ крови.
Коагулограмма. Назначается непосредственно перед проведением оперативного вмешательства.

При подозрении на развитие тубоовариальной опухоли назначаются следующие методы инструментальной диагностики:

Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. По результатам обследования выявляется отсутствие дифференциации между маточной трубой и придатком. Также возможно определение кистозной структуры новообразования без четких контуров, отсутствие жидкости в полости малого таза.
КТ или МРТ. Являются самыми информативными методами диагностики, которые позволяют выявить локализацию, размер и характер образования, определить степень его развития.
Диагностическая лапароскопия.

Тубоовариальное образование следует дифференцировать с воспалением брюшной полости, внематочной беременностью и опухолью придатка. В зависимости от наличия показаний пациентке могут быть назначены дополнительные методы диагностики.

Лечение полностью зависит от стадии и формы образования

При установлении наличия тубоовариальной опухоли в первую очередь пациентке требуется покой и постельный режим на протяжении 2-3 дней. С целью купирования болезненных ощущений рекомендовано использовать средства группы НПВС в виде ректальных свечей. Эффективны такие препараты как «Вольтарен», «Диклофенак», «Амелотекс», «Кетонал», «Мелоксикам», «Оки», «Наклофен».

Зачастую женщину госпитализируют в гинекологическое отделение. Лечение проводится в зависимости от степени развития патологического процесса и может проводиться при помощи медикаментов или хирургического вмешательства. Показаниями к медикаментозной терапии являются:

Стабильные показатели пульса и АД.
Детородный возраст.
Размер абсцесса не более 9 сантиметров.
Положительные результаты антибактериальной терапии.

Пациентке назначают курс антибиотиков. Рекомендовано внутривенное введение. Самыми эффективными антибактериальными препаратами при наличии тубоовариальной опухоли являются «Цефокситин» и «Доксициклин».

Дренирование абсцесса проводится в случаях, когда отсутствуют положительные результаты антибактериальной терапии на протяжении 48-72 часов. Процедура относится к малоинвазивным операциям и выполняется только в том случае, когда состояние женщины стабильно. Специалист осуществляет прокол через брюшную стенку, прямую кишку или влагалища в зависимости от расположения опухоли. Затем содержимое образования отсасывается, а место его расположения тщательно промывается с помощью антибактериальных растворов.

Оперативное вмешательство при установлении заболевания заключается в удалении гнойных масс, дренирования брюшной полости. Также проводится промывание при помощи растворов с антибактериальным действием.

Больше информации об аднексите можно узнать из видео:

источник

Среди гинекологических заболеваний воспаление матки и придатков встречается наиболее часто. Особенно тяжелым является гнойный воспалительный процесс, апогеем которого является тубоовариальное образование. Это может привести к дисфункции яичников, бесплодию, внематочным беременностям, хроническим тазовым болям, а также другим серьезным последствиям.

В результате воспалительного процесса образуются спайки между яичниками, брюшиной и маточной трубой, а также другими соседними органами. Между спайками скапливается гной. Эти спаянные друг с другом органы имеют название тубоовариальное образование.

При остром воспалении матки, маточных труб и яичников весь процесс можно разделить на две фазы. В первой фазе аэробная инфекция провоцирует развитие воспаления, которое быстро переходит во вторую фазу – с анаэробным воспалением. Именно во второй фазе может сформироваться абсцесс.

Аэробные микроорганизмы представлены энтерококком, кишечной палочкой, эпидермальным стафилакокком. Анаэробная микрофлора представлена чаще всего пептококками, пептострептококками, бактероидами.

При накоплении в маточных трубах или яичниках большого количества гноя есть вероятность, что он может прорваться в брюшную полость или другие внутренние органы.

Основными причинами, которые могут спровоцировать тубоовариальное образование, являются:

Мочеполовые инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз)
Обострение хронических болезней
Постоянно меняющиеся половые партнеры
Любые хирургические вмешательства в полость матки (выскабливание, гистеросальпингография, гистероскопия)
Прерывание беременности
Послеродовые осложнения
Осложнения после аппендицита
Экстракорпоральное оплодотворение
Переохлаждение
Внутриматочный контрацептив (если внутриматочная спираль находится в матке более пяти лет или установлена некачественно)
Сальпингит
Сальпингоофорит

После подробного анализа причин, приводящих к тубоовариальному образованию, можно сделать следующие выводы:

Хронический сальпингит и сальпингоофорит приводят к тубоовариальному образованию очень часто.
В свою очередь к развитию сальпингита и сальпингоофорита ведет хронический эндометрит, который спровоцирован внутриматочным контрацептивом, абортами, внутриматочными вмешательствами.
Кистозные образования могут привести к хроническому сальпингиту
Абсцесс яичника связан гнойным сальпингитом
Абсцессы яичников вызваны кистозными образованиями в них

Женщинам необходимо проходить регулярное обследование у гинеколога, чтобы исключить развитие воспаления. Осмотр у врача должен быть не реже одного раза в год. Если выявить начало воспалительного процесса, его будет намного легче вылечить, и хирургическое вмешательство не потребуется.

Существует перечень определенных симптомов, которые проявляются у женщин при тубоовариальном образовании. Рассмотрим их более подробно:

Лихорадка, повышение температуры тела
Тянущие боли в поясничном отделе
Кровотечения из маточных путей
Учащенное мочеиспускание
Боли в нижней части живота и сбоку
Общая слабость и недомогание, ломота в мышцах и суставах
Потеря аппетита, бессонница
Расстройство стула, тошнота, рвота
Бледные кожные покровы
Сухой, обложенный белым налетом, язык

Данные симптомы говорят об имеющемся воспалительном процессе в организме. Чтобы выявить наличие тубоовариального образования, необходимо обратиться к врачу.

При тубоовариальном образовании в период развития заболевания всегда имеется несколько этапов:

Интоксикация
Болезненность
Инфекция
Почечные расстройства
Гемодинамические расстройства
Воспаление смежных органов
Метаболические нарушения

Интоксикация начинается с общей слабости, утомляемости, лихорадки. Пациент чувствует озноб, температура тела повышается. Затем с развитием воспалительного процесса добавляются головные боли, тяжесть в голове, тошнота, учащенный жидкий стул, возможна рвота. В особо тяжелых случаях проявляется затуманенность сознания, бред, вплоть до коматозного состояния. Также состояние осложняется нарушениями в работе сердца, появляется тахикардия, сильная одышка.

Отмечается различный характер болей при тубоовариальных образованиях. На первом этапе боль локализуется в нижней части живота, затем разрастается в бок.

При перитоническом процессе боль распространяется на весь живот. Болезненность постепенно или резко нарастает, ухудшается и общее состояние пациента.

Брюшина болезненна, также смещение шейки матки при гинекологическом осмотре вызывает резкую боль.

Боль носит пульсирующий характер, при этом остается повышенная температура тела, лихорадка, диарея. Опухоль на УЗИ не имеет четко выраженных очертаний.

Нет эффекта от противовоспалительной и антибактериальной терапии. Все это является показателями для проведения экстренного оперативного вмешательства.

Инфекционный синдром является обязательным при наличии тубоовариального образования у женщины. Он проявляется лихорадкой, нарастанием температуры тела от субфебрилитета до 38 градусов и выше. Чем более выражена лихорадка, тем сильнее проявляется учащенное сердцебиение. СОЭ обязательно повышается, появляется лейкоцитоз, количество лимфоцитов уменьшается.

Проявляется у больных дизурическими явлениями, которые связаны с давлением опухоли на мочевой пузырь. Появляется белок в моче, лейкоцитурия, эритроцитурия.

Гемодинамические расстройства проявляются в недостаточной регенерации тканей.

Воспаление распространяется на рядом расположенные органы. Тазовая брюшина раздражена, ткани и органы сращиваются между собой. В результате может возникнуть вторичное поражение аппендикса и развиться аппендицит. Воспаляются прямая и толстая кишки (сигмоидит), мочевой пузырь (пиелоцистит), развивается параметрит, острая почечная недостаточность.

Происходит нарастание симптомов интоксикации, образуется кишечная непроходимость. Увеличение воспалительной опухоли может привести к перфорации гноя в брюшину или смежные органы, образованию множественных свищей.

Тубоовариальные образования приводят к нарушению метаболических процессов в организме. Нарушается белковый обмен, электролитный баланс. Проявляются они сердечной и дыхательной недостаточностью, моторика желудочно-кишечного тракта снижается.

При появлении данных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку необходимо выявить тяжесть заболевания. Возможно, потребуется экстренное хирургическое вмешательство.

Различают несколько видов гнойных тубоовариальных образований:

Пиосальпинкс
Пиоварий
Тубоовариальная опухоль

Рассмотрим данную классификацию более подробно. Пиосальпинксом называют состояние, при котором поражается главным образом маточная труба. Пиоварий – воспаление, при котором затронут яичник.

Данные процессы могут привести к следующим осложнениям:

Гнойники перфорируются в брюшную полость или другие расположенные рядом внутренние органы
Развитие абсцесса, не приводящего к перфорации
Развитие перитонита, пельвиоперитонита
Образование тазового абсцесса
Развитие параметрита
Поражения органов, расположенных рядом

Перитонит может быть нескольких видов – ограниченным, диффузным, серозным и гнойным. Поражение смежных органов называют вторичным поражением, не исключено развитие вторичного аппендицита, сигмоидита, оментита, межкишечных абсцессов, могут формироваться свищи.

Осложнения тубоовариальных образований очень серьезны, могут привести к летальному исходу. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или проводить терапию народными средствами. Иногда спасти жизнь человеку можно только хирургическим путем.

При подозрении на тубоовариальное образование необходимо провести дифференциацию с перитонитом, внематочной беременностью, костозным или опухолевым образованием в яичнике. Врач должен при пальпации живота определить увеличение яичников и придатков, а также их болезненность.

Диагностические процедуры позволяют определить тяжесть заболевания. Гинекологический осмотр затруднен по причине болевых ощущений, поэтому иногда целесообразно применение анестезии. Обязательно проводят ультразвуковое исследование, по результатам которого определяется наличие гноя в матке и маточных трубах, не произошло ли расплавления яичника.

К основным эхографическим признакам тубоовариального образования можно отнести:

Яичник и маточная труба не имеют разграничения
В основном располагается позади матки
Образование неправильной или овоидной формы
Большое количество перегородок
У образования нет четкого контура
Имеет кистозно-солидную структуру
Наличие пузырьков газа и жидкости в области малого таза
Болезненные ощущения при обследовании.

По результатам лабораторных исследований в крови пациента чаще всего обнаружено, что СОЭ увеличено, лейкоцитарная формула со сдвигом влево, наличие умеренного лейкоцитоза.

Лечение при тубоовариальном образовании полностью зависит от тяжести состояния пациента. Важно как можно раньше выявить заболевание и начать адекватную терапию. Необходимо проанализировать клиническую картину в целом. Имеется ли интоксикация, насколько выражен болевой синдром. В ряде случаев для более точной диагностики требуется проведение лапароскопии и пункции брюшины.

Прежде всего, пациентку направляют в больницу на стационарное лечение. Назначают прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, а также снимающих боль и успокоительных препаратов. Это предоперационная терапия.

После медикаментозного этапа проводят хирургическое вмешательство – лапароскопическую операцию. Абсцесс вскрывается, его содержимое удаляется и в полость вводится антибактериальный препарат.

Хирургическая операция тубоовариального образования относится к сложным операциям, поскольку нередки травматические повреждения смежных органов, а также развитие осложнение при операции и в послеоперационном периоде. Могут расходиться швы, происходить нагноение.

После операции лечение антибиотиками продолжают, также назначают антигрибковые препараты, уросептики. Инфузионная терапия направлена на снятие симптомов интоксикации и коррекцию метаболических нарушений. Нормализуется моторика желудочно-кишечного тракта при помощи стимуляции кишечной функции, промывания желудка.

Кроме того, проводят общеукрепляющую терапию, профилактику гиподинамии. Для повышения защитных сил организма предусмотрен прием иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов.

Для профилактики рецидивов нужно вылечить все остаточные явления воспалительного процесса.

Чаще всего после хирургического вмешательства репродуктивная функция исчезает навсегда. Но иногда ее можно сохранить при помощи динамической лапароскопии.

Лечение тубоовариальных образований проводят хирургическим путем. Лапароскопическая операция, с одной стороны, является более щадящим хирургическим методом в отличие от полостной операции. Но с другой стороны, лапароскопия является одной из самых сложных и ответственных операций на органах малого таза.

Оперативное вмешательство ликвидирует спайки между смежными органами, тем самым восстанавливая их нормальную работу.
В особо тяжелых случаях, когда начался перитонит или спаечный процесс очень обширный, показана лапаротомия.

Если женщина молода, врачи стараются при проведении операции сохранить все органы, чтобы репродуктивная функция также сохранилась. Есть ли возможность провести органосохраняющую операцию или такой возможности нет – решает врач, в каждом отдельном случае индивидуально.

Но по статистике около 70% женщин могут иметь детей в дальнейшем после лапароскопической операции. Для полного восстановления здоровья требуется время. В среднем этот период составляет около года.

Обязательно необходимо беречься, не простывать и не переохлаждаться. Не использовать внутриматочные контрацептивы, применять барьерные методы контрацепции.

Также желательно вести здоровый образ жизни, употреблять в пищу больше витаминов. Главная цель – укрепить организм, чтобы избежать рецидивов.

Во время просмотра видео Вы узнаете о воспалении яичников.

Таким образом, тубоовариальное образование является серьезным поводом обратиться к врачу. Для лечения потребуется операционное вмешательство и антибактериальная терапия. Интенсивность лечения зависит от тяжести заболевания и от общего состояния пациента.

источник

Киста яичника представляет собой заполненное жидкостью образование — «мешочек» или «карман» внутри или на поверхности яичника.

Киста яичника — очень распространенное заболевание. Примерно 30% случаев образования кисты диагностируются у пациенток с регулярном менструальным циклом и 50% — с нарушенным. В период менопаузы заболевание может встречаться у 6% женщин.

Напомню, что у женщин два яичника — каждый по форме и размерам напоминает продолговатую сливу средних размеров (рис. 1). В яичниках происходит процесс созревания яйцеклетки и вырабатываются женские половые гормоны, которые регулируют половые функции женщины. Оканчивается созревание яичников в подростковом периоде, когда фолликулы яичников приобретают способность созревать и яйцеклетка, выходящая из зрелого фолликула способна к оплодотворению.

Рис. 1. Схематическая анатомия внутренних женских половых органов.

Какие бывают кисты яичников?

По своему характеру кисты делят на функциональные и органические. Первые имеют временный характер и формируются из-за нарушения работы яичника. Многие женщины имеют кисты яичников в какой-то момент во время их жизни. Большинство кист яичников небольших размеров и какого-либо дискомфорта не вызывают. Большинство кист яичников исчезают без лечения в течение нескольких месяцев.

Буквально в двух словах коснусь функциональных кист, т.е. кист, которые не требуют хирургического лечения

Фолликулярная. Полость фолликулярной кисты имеет тонкие стенки с гладкой поверхностью, диаметром от двух до семи сантиметров (рис. 2). Фолликулярные кисты всегда однокамерные, без перегородок. Фактически, фолликулярная киста — это фолликул, который «не лопнул», т.е. не произошла овуляция и фолликул пролжил расти (персистенция фолликула).

Рис. 2. Фолликулярная киста

Киста желтого тела. Это также киста функционального характера. Киста желтого тела имеет утолщенные стенки и может быть от двух до семи сантиметров в диаметре (рис. 3). Внутренняя поверхность кисты нередко бывает желтого цвета, содержимое – светлое, а при кровоизлияниях – кровянистое. Иногда кисты желтого тела по УЗИ путают с эндометриоиднми и сразу же «уговаривают» пациентку на операцию. Также для кист желтого тела чаще характерны симптомы — боли в левой или правой подвздошной области. Лечатся такие кисты также консервативно. При болевых ощущениях назначаются обезболивающие (нестероидные противовоспалительные средства). Одной из проблем кист желтого тела является то, что их часто путают с воспалительными процессами и лечат ввнутривенными антибиотиками. Т.к. со временем боли уходят и без лечения, естественно, на антибиотиках также «становится лучше», что создает ложное впечатление об «эффективвности лечения». Это вводит в заблуждение как пациенток, так и их докторов.

Геморрагическая. Является следствием кровоизлияния внутри сформировавшейся фолликулярной кисты или кисты желтого тела. Чаще всего это просто вариант кисты желтого тела.

Но существуют также и кисты, не исчезающие более двух-трех месяцев и требующие хирургического вмешательства. Их принято называть органическими.

Ниже пойдет речь о кистах, которые нужно оперировать

Эндометриоидная. Образуется, когда ткани слизистой оболочки внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) растут в яичниках. Эндометриоидная киста не является в полной мере органической кистой, т.к. ее стенка аналогична по строению стенке фолликулярной кисты. Органическим компонентом является лишь очаг эндометриоза (рис. 4). Эндометриоидная киста часто заполнена темным содержимым, кровью, ее диаметр колеблется от двух до нескольких десятков сантиметров. Эндометриоидные кисты часто бывают с двух сторон и довольно часто сочетаются с другими очагами эндометриоза и бесплодием.

Рис. 4. Поражение эндометриозом внутренних половых оорганов женщины

Дермоидная. Представляет собой заключенные в слизеобразную массу части эмбриональных зародышевых листов, производные соединительной ткани (жир, хрящи, кожу, зубы, волосы). Дермоидная киста обычно не достигает больших размеров, растет медленно (рис. 5). Между тем, в моей практике встречались дермоидные кисты размером 20 см.

Рис. 5. Дермоидна киста яичника во время лапароскопии

Эпителиальные опухоли. Развиваются из эпителиальных компонентов яичника. Могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными. Наиболее частыми эпителиальными кистомами (цистаденомами) являются муцинозная и серозная кистома яичника.

Муцинозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Полость этой кисты имеет неровную поверхность и заполнена муцином – слизеобразная жидкость, являющаяся секретом эпителия. Муцинозная киста может достигать довольно больших размеров и иметь несколько камер.

Серозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Поверхность капсулы выстлана серозным эпителием. Содержит внутри прозрачную жидкость светло-соломенного цвета.

Опухоли стромы полового тяжа. К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезо-стромально-клеточные опухоли (гранулезная опухоль и группа теком-фибром) и андробластомы — опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников. В отдельных случаях женские и мужские опухолевые компоненты сочетаются (гинандробластомы). Гормонально-зависимые опухоли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома). Опухоли стромы полового тяжа составляют менее 5% всех овариальных образований.

Параовариальные (паратубарные кисты). Параовариальная (паратубарная) киста возникает в случае нарушения процесса эмбрионального развития, то есть не предается генетически и зависит от наследственности. Параовариальная киста не является непосредственно кистой яичника и анатомически с ним не связана, хотя нааходится в непосредственной близости (рис. 6).

Рис. 6. Места расположения параовариальных кист.

Преимущественный возраст появления параовариальной кисты 20-40 лет. Она образуется из придатка яичника, располагается между яичником и трубой, поэтому некоторые ее называют паратубарной кистой. Встречается у женщин в 10%, остальные 90% занимают другие виды кист. Стоит сразу сказать, что данная киста никогда не перерастет в рак (не малигнизируется), поскольку является опухолеподобным образованием. Такие образование растут с помощью пассивного растяжения стенок и наполнения кисты, в отличие от других органических кист, которые набирают размер из растущих и размножающихся клеток.

Параовариальная киста яичника никогда не пройдет самостоятельно либо с помощью медикаментозного лечения. О скорости ее роста и максимальном размере ничего не возможно сказать, поскольку они непредсказуемы.

Если размер параовариальной кисты не большой, препятствовать зачатию ребенка она не будет и симптомов как правило не вызывает. Поэтому параовариальные кисты оперируются если они больших размеров, если они вызывают боллезненные ощущения и если делается лапароскопия по поводу другой причины, например, при бесплодии.

Гидросальпинксы и тубоовариальные образования. Также как и параовариальне кисты, не являются кистами яичника (рис. 7). Это воспалительные изменения маточной трубы (гидросальпинкс, пиосальпнкс, сактосальпнкс) либо более тяжелая форма — гнойное тубоовариальное образование. Чаще всего эти заболевания наряду с антибактериальной терапией, требууют хируургического вмешательства.

Рис.7. Гидросальпинкс с правой стороны. Придатки слева не изменены.

Причин развития кисты яичника довольно много. Фактически каждый вид кисты яичника (а здесь указаны далеко не все) имеет от одной до нескольких причин. Целью данной статьи является описание хирургических методов лечения. Поэтому останавливаться на причинах не буду. Дополнительный вопрос на эту тему можно задать в разделе вопрос-ответ.

Киста яичника может иметь нижеперечисленные осложнения:

Некоторые виды кист при длительном существовании могут стать злокачественными. Следует помнить, что точным методом диагностики характера кисты может быть только гистологическое исследование материала, полученного во время операции.
Перекручивание ножки кисты, что может сопровождаться сильным болевым синдромом, разрывом кисты, следствием чего может стать развитие перитонита.
Разрыв кисты, который, как и в случае с переккрутом, может приводить к развитию острого живота, перитонита.
Бесплодие. Например, при эндометриоидных кистах, которые вызывают снижение фолликулярного резерва яичника, спаечный процесс, хрроническое воспаление.
Нагноение — когда к существующей кисте присоединяется гнойный воспалительный процесс. Это осложнение также может приводить к развитию перитонита и сепсиса.

Кисты диагностируется следующими методами:

Гинекологический осмотр. Позволяет определить болезненность внизу живота и увеличение придатков.
УЗИ. Самый информативный метод, так как позволяет не только определить наличие кисты, но и наблюдать за ее развитием.
Лапароскопия. Не только практически 100% метод диагностики кисты, но и метод ее лечения.
Тест на беременность. Иногда бывает необходим для исключения внематочной беременности.
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. С помощью этих методов уточняют доброкачественность кисты, его расположение, размер, структуру, контуры и другие показатели, необходимые для проведения операции. При кистах яичника эти методы играют чаще всего второстепенное значение.

Выбор лечения кисты зависит от характера кисты, ее вида, наличия осложнений. Здесь пойдет речь только о хирургичесскомм методе лечения, который является основным при лечении органических и осложненных кист.

Единственным приемлемым хирургическим доступом в условиях современной гинекологии является лапароскопия, с помощью которой можно сделать операцию в 99% случаев. Лапароскопический доступ позволяет минимально повреждать здоровые ткани, свести к минимуму осложнения от операции и минимизировать сроки госпитализации до 1-2 дней.

В некоторых случаях, в основом у женщин в постменопаузе, приходится выполнять овариэктомию — операцию по полному уалению яичника либо аднексэктомию — удаление яичника вместе с маточной трубой.

Но, все же в подавляющем большинстве случаев производится удаление только кисты с сохранением здоровой ткани яичника (цистэктомия). На сегодняшний день существует 3 методики лапароскопического лечения кист (цистэктомии). Первая и, надеюсь, не используемая никем в наше время методика — дренирование кисты. Самая простая, операция длится очень мало, но женщина имеет почти 100% шанс получить рецидив кисты. Ко второй методике относится рассечение стенки кисты, ее промывание и коагуляция капсулы (фенестрация). К третьей — полное удаление капсулы кисты. На сегодняшний день, третья методика яввляется единственным правильным методом хирургического лечения органических кист яичника. Если говорить об эндометриоидных кистах в качестве примера, то торая методика — достаточно простая в исполнении и эффективная в краткосрочном периоде, но частота рецидивов через два года составляет около 50%, тогда как для третьей методики — всего 15%. То же самое касается частоты наступления желанной беременности через 12 месяцев после операции. Для второй методики — 23%, для третьей методики — 55%. Думаю, что ни у кого из хирургов и их пациенток не осталось сомнений, что нужно оперировать только по методике №3, которая дольше и намного сложнее, но дает намного лучшие результаты.

Пример цистэктомии при множественных дермоидных кистах яичника:

Использование хирургических энергий. При операциях на яичниках обязательным является применение одной из хирургических энергий — электричество, лазер, ультразвук с целью коагуляции кровоточащих сосудов. Одной из проблем, особенно при двухсторонних кистах, является чрезмерная коагуляция яичника с повреждением сосудов ворот яичника, что может привести к необратимому нарушению его функции и преждевременной менопаузе, бесплодию связанному с необратимым снижением фолликулярного резерва. Решением данной проблемы является отказ от использования монополярной коагуляции, а применение только точечной биполярной коагуляции. Это сложнее, требует использовать двуручную технику (когда хирург использует два инструмента + один инструмент у ассистента), т.е. одно отверстие в пупке и 3 дополнительных, но позволяет побороться за каждый фолликул и сохранить яичники на долгие годы.

При хирургическом лечении многих кист, в особенности дермоидных кист и при подозрении на злокачественный процесс, необходимо использовать специальный одноразовый стериильный пакет (эндобаг и ппрочие), чтобы не загрязнить брюшную полость элементами кисты. Видео с удалением дермоидных кист и применением пакетаа-экстрактора можно посмотреть здесь.

Послеоперационная профилактика. Обязательным элементом лечения некоторых органических кист, например, эндометриоидной кисты, является послеоперационная медикаментозная профилактика. Напомню, что на сегодняшний день мировым стандартом является применение в непрерывном режиме оральных контрацептивов, а не агонистов ГнРГ. И важен здесь не сколько препарат, сколько длительность применения.

Таким образом, лапароскопический доступ при лечении кист яиичника любой сложности в подавляющем большинстве случаев является единственным правильным и позволяет провести максимально качественную операцию с минимальными последствиями для здоровья, лучшими послеоперационными результатами и макимальной косметичностью.

Метод обезболивания при лапароскопической операции по поводу кисты яичника:

исключительно общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят лапароскопическую миомэктомию:

исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны при лапароскопической операции по поводу кисты яичника:

конверсия на лапаротомию и выполнение лапаротомной операции
необходимость гистерэктомии при неконтролируемом кровотечении, онкологии и т.д.
кровотечение
инфекционные осложнения
тромбоэмболические осложнения
травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
травма крупных сосудов
смертность менее 0,05%

Какие анализы необходимы перед лапароскопической миомэктомией (приказ №620 МЗ Украины):

Группа крови, резус
Общий анализ крови + тромбоциты
Общий анализ мочи
Глюкоза крови
Коагулограмма
Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
ЭКГ, терапевт
Флюорография
Мазок из влагалища
Цитограмма шейки матки
Кольпоскопия
Обследование кишечника (ФГДС, ФКС)
При подозрении наа рак — онкомаркеры и консультация онкогинеколога

В каких случаях полностью удаляют яичник?

Удаляют яичник (овариэктоммия) либо яичник вместе с маточной трубой (аднексэктомия) в следующих случаях:

Подозрение на злокачественный процесс.
При полном отсутствии яичниковой ткани — только киста
При возресте женщины более 55 лет (по согласованию)
У женщин с высоким рискомм рака яичника в будущем (носитель BRCA)

Дополнительный вопрос на эту тему можно задать в разделе вопрос-ответ.

источник

Тубоовариальный абсцесс — острое гнойное инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, при котором происходит их расплавление с формированием осумкованного образования. Проявляется острой односторонней болью внизу живота, тошнотой, рвотой, гипертермией, дизурическими расстройствами. Для диагностики используют влагалищное исследование, трансвагинальное УЗИ, КТ малого таза, лабораторные методы. Схемы медикаментозного лечения предполагают назначение антибиотиков, НПВС, иммуномодуляторов, инфузионной терапии. При тяжелом течении и неэффективности консервативной терапии абсцесс удаляют хирургически.

Тубоовариальный абсцесс (тубоовариальное гнойное образование, воспалительный аднекстумор) — наиболее тяжелая форма гинекологических воспалений. В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний тазовых органов у женщин его доля, по данным разных авторов, достигает 6-15%. Патологию выявляют преимущественно у молодых пациенток в возрасте до 20 лет с низким социально-экономическим статусом, что, вероятнее всего, связано с их высокой сексуальной активностью. В последнее десятилетие чаще возникают стертые формы воспаления: почти у трети больных острая клиническая картина развивается на фоне хронически текущего воспалительно-деструктивного процесса.

Формирование объемного гнойно-воспалительного образования в области придатков матки зачастую становится возможным при сочетании нескольких факторов и является осложнением уже существующих гинекологических заболеваний. Первичные абсцессы тубоовариальной области наблюдаются крайне редко. По мнению специалистов в сфере гинекологии, для возникновения заболевания обычно требуется сочетание двух или трех условий:

Наличие агрессивной ассоциативной флоры. В посеве из очага абсцесса обычно присутствует несколько микроорганизмов. У 25-50% пациенток определяются гонококки, у 25-30% — трихомонады, у 25-60% аэробно-анаэробные ассоциации гарднерелл, бактероидов, пептострептококков, стрептококков, энтеробактерий, мобилункусов, других условно-патогенных инфекционных агентов.
Спайки в малом тазу. Нагноение придатков чаще выявляют у пациенток с длительно текущими хроническими оофоритами, сальпингитами, аднекситами, наружным генитальным эндометриозом, осложненными спаечным процессом. Наличие межорганных синехий упрощает и ускоряет формирование пиогенной мембраны, которая ограничивает снаружи тубоовариальное образование.
Ослабление иммунитета. Активизация микрофлоры обычно происходит при снижении защитных сил организма. Причинами иммуносупрессии становятся обострение генитальной и экстрагенитальной патологии, тяжелые простудные заболевания, стрессы, физические нагрузки, длительный прием кортикостероидов, производных ацетилсалициловой кислоты, цитостатиков и др.

Риск развития абсцесса в тубоовариальной области повышен у пациенток, часто меняющих сексуальных партнеров, перенесших бактериальный вагиноз или заболевания, передающиеся половым путем. Вероятность возникновения патологии возрастает после выполнения внутриматочных манипуляций (абортов, раздельных диагностических выскабливаний, установки спирали, экстракорпорального оплодотворения, гистеросальпингографии, удаления полипов эндометрия и др.).

Проникновение инфекции в придатки обычно происходит восходящим (интраканаликулярным) путем из влагалища, шейки и полости матки. В редких случаях воспаление начинается за счет контактного инфицирования с серозного покрова трубы. До окончательного формирования тубоовариального гнойного образования патологический процесс проходит несколько стадий. Сначала в фаллопиевой трубе под действием инфекционных агентов воспаляется слизистая оболочка, в последующем воспаление распространяется на остальные слои стенки ‒ развивается картина острого гнойного сальпингита. Облитерация просвета трубы завершается образованием пиосальпинкса.

Из маточных труб микроорганизмы попадают на поверхность яичника и проникают в его ткани, что приводит к развитию острого гнойного оофорита с образованием множественных гнойных полостей, стенки которых представлены грануляциями и соединительной тканью. В результате слияния абсцессов возникает мешотчатое образование — пиовар. Формирование тубоовариального абсцесса завершается частичным разрушением стенок пиосальпинкса и пиовара со слиянием внутри общей пиогенной соединительнотканной мембраны. Заболевание может протекать хронически с увеличением патологического конгломерата во время обострения, фиброзом и склерозом тканей в ремиссии.

Клиническая симптоматика обычно развивается остро. У пациентки возникают сильные приступообразные боли слева или справа в нижней части живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра с соответствующей стороны. Женщину беспокоят лихорадка, озноб, возможны тошнота и рвота. Температура обычно повышена до 38°С и более. Типичны беловатые, желтоватые, желто-зеленые гнойные влагалищные бели, болезненность при мочеиспускании, раздражение кишечника в виде частого жидкого стула. За счет общей интоксикации возникают эмоциональная лабильность, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, общая заторможенность.

Наиболее грозное последствие тубоовариального абсцесса — разрыв аднекстумора с возникновением клиники острого живота, развитием перитонита, септического шока, полиорганной недостаточности, образованием межкишечных, прямокишечно-влагалищных, уретро-влагалищных, пузырно-влагалищных свищей в отдаленном периоде. Почти у двух третей пациенток выявляются функциональные нарушения мочевыделительной системы, а у половины распространение воспаления на предпузырную и тазовую клетчатку вызывает развитие гидроуретера и гидронефроза. Вовлечение в инфекционный процесс смежных органов сопровождается возникновением вторичного параметрита, аппендицита, сигмоидита, ректита, оментита, тазовых абсцессов и др. В будущем у таких женщин чаще встречаются дисгормональные состояния, внематочная беременность, бесплодие, хронический пельвиоперитонит, хронические тазовые боли, тазовый тромбофлебит, тромбоз вены яичника.

Симптоматика тубоовариального абсцесса сходна с проявлениями других состояний, при которых наблюдаются признаки «острого живота». Поэтому с учетом высокой вероятности осложненного течения инфекционно-воспалительного процесса диагностический поиск направлен на быстрое подтверждение или исключение патологии. Наиболее информативными методами являются:

Осмотр на кресле. Бимануальную пальпацию выполнить сложно из-за интенсивных болей и перитонеальных явлений. Типичным признаком является усиление болезненности при исследовании бокового и задних сводов влагалища, попытках смещения шейки матки. Из цервикального канала выделяются слизь и гной. Иногда удается пропальпировать болезненный конгломерат, расположенный справа или слева от матки.
Трансвагинальное УЗИ. На стороне поражения определяется многокамерное образование размерами 5-18 см неправильной овоидной формы с признаками воспалительного процесса. Стенки трубы утолщены до 5 мм и более. В отличие от пиосальпинкса скопления гноя расположены за пределами фаллопиевой трубы. Выражен спаечный процесс в полости малого таза. Присутствуют признаки эндометрита. Яичник не визуализируется.
КТ тазовых органов. Томографически гнойное тубоовариальное образование имеет вид овальной или округлой объемной патологической структуры, примыкающей к матке и смещающей ее. Характерны нечеткость контуров, неоднородность структуры конгломерата с наличием полостей пониженной плотности. Капсула может быть как утолщена, так и истончена. Информативность метода достигает 99-100%.

Инвазивные методы (пункцию заднего свода влагалища, лапароскопию) применяют ограничено из-за распространенного спаечного процесса и риска повредить капсулу тубоовариального абсцесса. Косвенным подтверждением острого воспалительного процесса служат характерные изменения общего анализа крови: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рекомендовано проведение теста на беременность, микробиологическое исследование мазка на гонорею и хламидиоз. Заболевание дифференцируют с сальпингоофоритом, разрывом кисты яичника или перекрутом ее ножки, внематочной беременностью, септическим абортом, аппендицитом, острым холециститом, дивертикулитом, пиелонефритом, приступом мочекаменной болезни, перитонитом, кишечной непроходимостью, другой острой хирургической патологией. К постановке диагноза привлекают хирурга, уролога, онколога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога.

При подозрении на гнойное расплавление маточных придатков показана экстренная госпитализация, обеспечение покоя и постельного режима. При стабильных показателях пульса и давления, размерах конгломерата до 9 см, наличии у пациентки репродуктивных планов показана консервативная терапия, позволяющая в 75% случаев отказаться от проведения операции. Для лечения тубоовариальных гнойных образований рекомендованы:

Антибиотикотерапия. При выборе препарата желательно учитывать чувствительность возбудителя. Но поскольку заболевание обычно вызвано полимикробной ассоциацией, еще до получения результатов бактериологического посева мазка с антибиотикограммой назначают комбинации цефалоспоринов, полусинтетических тетрациклинов, пенициллинов, линкозамидов, аминогликозидов и др.
Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС за счет ингибирования изоформ фермента циклооксигеназы уменьшают выработку простагландинов, тромбоксана и других медиаторов воспаления. Одновременно с этим препараты оказывают анальгезирующий эффект за счет повышения болевого порога периферических рецепторов. Особенно эффективны в виде ректальных свечей.

С учетом клинической картины и для снижения возможных осложнений основной медикаментозной терапии также используют другие патогенетические и симптоматические средства — эубиотики, иммуномодуляторы, диуретики, инфузионные растворы, седативные препараты, витамины. При отсутствии эффекта от антибактериального лечения в течение 48-72 часов (дальнейшем ухудшении состояния больной, нарастании температуры и лейкоцитоза) рекомендовано хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса.

При выборе метода оперативного лечения учитывают распространенность и динамику тубоовариального воспалительного процесса, тяжесть состояния женщины. В более легких случаях гнойник дренируется через прокол брюшной стенки, прямой кишки или влагалища с последующим промыванием полости антимикробными средствами. В случаях распространенных абсцессов и тяжелого течения заболевания выполняется операция по удалению тубоовариального воспалительного конгломерата и иссечению пораженных придатков. Лапароскопический подход оправдан при давности заболевания не более 3-х недель и отсутствии выраженного спаечного процесса. Наличие осумкованного толстостенного абсцесса и хроническое течение расстройства являются показаниями для лапаротомии. Экстирпацию матки и придатков выполняют в наиболее сложных случаях — при выявлении множественных гнойников, свищей, сепсисе, разлитом перитоните. В послеоперационном периоде показаны антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Ранняя диагностика и адекватная терапия тубоовариального абсцесса позволяет сохранить репродуктивную функцию у 70-90% пациенток. Первичная профилактика заболевания предполагает отказ от незащищенного секса со случайными партнерами, обоснованное назначение и технически точное выполнение инвазивных гинекологических манипуляций, регулярное наблюдение у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций. Для укрепления иммунитета рекомендованы достаточная двигательная активность, рациональное питание, соблюдение режима сна и отдыха, исключение чрезмерных психологических и физических нагрузок, прекращение курения и злоупотребления спиртными напитками.

источник

Тубоовариальное образование представляет собой скопление гноя между спайками. Протекает в 2 фазы:

Аэробная. Это первичное осложнение, вызванное, как правило, стафилококком, энтерококком или кишечной палочкой.
Анаэробная. Начинается, когда присоединяются анаэробные бактерии – пептококки, пептострептококки и др.

Развитие патологического процесса начинается с воспаления матки, при этом решающее значение имеют именно анаэробы, которые чаще всего проникают из других органов: кишечника, мочеиспускательного канала, через влагалище.

Распространение инфекции начинается с маточного эндометрита и далее проявляется в обострении сальпингоофорита. При обширном нагноении начинается тубоовариальный абсцесс.

Наличие острой фазы гнойного эндометрита у женщин предполагает стационарное лечение, так как существует вероятность развития таких тяжелых осложнений, как перитонит, параметрит, пельвиоперитонит.

Терапия напрямую зависит от причин, по которым заболевание возникло. Если причиной эндометрита стало неполное отхождение тканей после аборта или родов, то, возможно, назначение лечебного выскабливания и промывания полости матки растворами антисептика. Дальнейшее лечение сводится в основном к приему антибиотиков и других противовоспалительных препаратов.

Если болезнь образовалась вследствие воспаления подслизистого миоматозного узла, то с целью недопущения развития тяжелых осложнений, наподобие перитонита, проводится хирургическое вмешательство.

В период реабилитации назначается прием антибиотиков, поливитаминов и физиотерапевтические мероприятия в дальнейшем.

УЗИ Тубоовариальное образование правого яичника Врач гинеколог поставил мне диагноз…

Эндометриоидная киста яичника Помогите, пожалуйста, понять, действительно ли необходима…

Онкомаркер CA 125 киста яичника Во время УЗИ у меня обнаружили кисту правого яичника…

Подозрение на рак яичника Тамара, 56 лет, в менопаузе. КТ с контрастом трехмесячной…

Что такое «жидконое образование»? Помогите расшифровать УЗИ(трансвагинальное)
Матка…

Помогите советом Обращаюсь к Вам, потому что уже не знаю, у кого спросить совета….

Киста яичника в пременопаузе 47 лет, в течении 2-х лет наблюдаются нарушения цикла….

Киста левого яичника после удаления правого Мне 37 лет, в 2007 году лопнул правый…

Образование левого яичника Половой жизнью живу с 19-ти лет. Месячные в принципе безболезненные…

Кисты в груди Мне 34 года, дочке 11 лет, кормила грудью 6 месяцев. В начале декабря…

Киста правого яичника В декабре 2015 проходила профосмотр на учебе, гинеколог заподозрила…

Шишки на половых губах У меня сначала на левой большой половой губе образовалось болезненная…

Миома матки образовалась уже в третий раз Хотела бы проконсультироваться с Вами вот…

Спаечный процесс Дело обстоит так: месячные должны были пойти 6.03.15, была задержка…

Резекция правого яичника и киста на левом яичнике 27 марта 2016 года мне была сделана…

Фиброаденома лмж Очень нужна ваша консультация и помощь. Так как я уже запуталась….

УЗИ молочных желез, фото Очень переживаю, поэтому подскажите, пожалуйста, на приём…

Боль слева во влагалище Много лет, болит слева глубоко во влагалище как то сзади,…

Может ли гинеколог плохо видеть желтое тело? 21 сентября мой врач сделала мне узи…

Воспаление левого яичника Прошу вас помочь мне с моей проблемой: недавно начались…

Основные причины развития в большинстве случаев кроются в проникновении инфекции. Возбудителями этого недуга у женщин обычно становятся:

кишечная палочка;
стафилококки;
стрептококки и др.

Развивается заболевание вследствие ослабленного иммунитета и неспособности организма противостоять болезнетворным бактериям. Часто причины кроются в механическом травмировании внутренних органов в процессе родовой деятельности, абортов или других хирургических вмешательств. Применение внутриматочных контрацептивов и использование тампонов во время менструации тоже могут стать причиной заражения. Недостаточное соблюдение норм личной гигиены, хронические стрессы и различные инфекционные заболевания тоже являются причинами появления в полости матки воспалительного процесса.

Достаточно часто гнойные воспаления в матке появляются в случае недостаточных ее сокращений после проведения операции. В этом случае заболевание обусловлено закупоркой шейки матки, или ее полости, остатками тканей и кровяными сгустками, вследствие чего и происходит нагноение. В качестве причины может выступать и распад образовавшихся злокачественных опухолей.

Точную причину появления эндометрита сможет установить только специалист после проведения всех необходимых исследований.

Различают несколько видов гнойных тубоовариальных образований:

Пиосальпинкс
Пиоварий
Тубоовариальная опухоль

Данные процессы могут привести к следующим осложнениям:

Гнойники перфорируются в брюшную полость или другие расположенные рядом внутренние органы
Развитие абсцесса, не приводящего к перфорации
Развитие перитонита, пельвиоперитонита
Образование тазового абсцесса
Развитие параметрита
Поражения органов, расположенных рядом

Терапия при тубоовариальном образовании – поэтапная. Лечение проводится только в стационарных условиях с назначением обезболивающих, противовоспалительных, седативных средств. Для вскрытия очагов инфекции и удаления гнойного содержимого, подвергшихся абсцессу, назначается лапароскопия путем введения в полость матки антибиотиков, или антисептических препаратов.

При конгломерации полости матки с кишечными петлями по показаниям УЗИ проводится пункция путем введения иглы в задний свод влагалища и взятия кусочка ткани именно в месте скопления гнойного содержимого. В завершение процесса вновь вводятся антибиотики для очищения полости во избежание рецидивов болезни в дальнейшем.

При длительности заболевания более 1–2 недель и появлении спаек проводится хирургическое вмешательство по отделению спаек от места соединений с другими органами. В случае невозможности отделения спаек и восстановления правильного анатомического строения пораженных органов, или при ярко выраженной их деструкции, возможно принятие решения врачом пойти на радикальные методы, то есть удаление пораженного органа. В противном случае опухолевидные новообразования начнут распространение на иные соседние, жизненно важные органы.

Данная санация малого таза позволяет сохранить детородные и менструальные функции и это шанс для женщин забеременеть, желающих иметь детей в будущем.

Вы давно хотите зачать ребенка?
Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
Диагностировали тонкий эндометрий…
К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае…
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Эффективное средство для лечения бесплодия существует. Перейдите по ссылке и узнайте что помогло Марине Могилевской>>

Первые, кто попадают в зону риска – это молодые, так как именно в их возрасте характерно менять половых партнеров и хаотично относиться к своей половой жизни.

Основными причинами развития данной болезни являются:

пониженный иммунитет
хроническая или острая форма сальпингоофорита
оплошность доктора во время проведения операции на придатках (не полностью было удалено гнойное накопление)
патологии кишечника, нарушение кровеносного потока к сосудам пищеварительного тракта

Иногда абсцесс может развиться и при нормальном гинекологическом состоянии женщины. Причиной поражения может послужить попадающая через маточную трубу или матку инфекция. Женский организм имеет защитную функцию, которая отвергает микроорганизмы и бактерии, но при нарушении микрофлоры эта функция начинает бездействовать. Из-за этого инфекция проникает глубоко, поражая все органы на своем пути.

Если женский организм ослаблен, то неконтролируемая половая жизнь способна вызвать образование гноя и абсцесс. При хроническом течении заболевания могут начать формироваться спайки, которые можно будет убрать только путем хирургического вмешательства.

Причиной патологии также могут быть такие возбудители: стрептококк, кишечная палочка, актиномицеты, превотелла и бактероиды. Самолечением заниматься нельзя – это опасно для жизни!

Из-за большой вероятности разрыва абсцесса яичника и выброса содержимого в брюшную полость, что может вызвать смертельный исход, терапия одними антибиотиками запрещена. Для нейтрализации флоры, которая способствует развитию воспалительного процесса в организме, специалисты назначают такие препараты:

Пенициллин.
Гентамицин.
Хлорамфеникол.
Клиндамицин.

Действенным средством для лечения абсцесса яичников, который неоднократно доказал свою эффективность, является Доксициклин. Препарат способствует снижению гнойного процесса путем блокирования синтеза белков микроорганизмов, которые являются патогенными, т. е. блокирует развитие воспаления. Лекарство существует уже длительное время и имеет широкий спектр действия, привлекая своей универсальностью.

Совместно с антибактериальными препаратами обязательно назначается удаление абсцесса яичника или дренирование брюшной полости. В тяжелых случаях нужно оперировать и придатки, пораженные гнойным процессом.

Эндомиометрит. К клиническим критериям включения в исследование относятся боли в низу живота и болезненность при пальпации матки, появившиеся в течение 24—72 часов после кесарева сечения или естественных родов, и, по крайней мере, однократное повышение температуры в ротовой полости больше 38 °С.

Параметрит, флегмона и абсцесс. Критериями включения служат пальпируемые образования, расположенные латерально в зоне параметрия, спереди под мочевым пузырем или позади матки. Диагноз следует подтвердить с помощью УЗИ или другого неинвазивного метода.

Инфекция органов малого таза после гистерэктомии. Критериями включения являются жалобы на боли в низу живота и в спине, болезненность при пальпации в низу живота, культе влагалища, параметрии и придатках матки через 1—3 дня после операции. Повторные подъемы температуры тела (>38 °С) сохраняются больше 24 часов после операции. Как отмечено выше, могут сформироваться параметрит, флегмона и абсцесс. Если возможно, следует провести дифференциальный диагноз культита, тазового целлюлита и абсцесса.

Септический аборт. Этот диагноз ставят больным с аменореей или с ациклическими кровянистыми выделениями из половых путей при положительном тесте на беременность, температуре тела >38 °С при двух последовательных измерениях, болях в низу живота или малом тазу, напряжении матки, связанной с ее болезненностью или болезненностью параметрия. Внутренний зев шейки матки обычно открыт. Следует отметить характер аборта (самопроизвольный, плановый или вызванный самой больной). Необходимо исключить инфекцию другой локализации, например в мочевыводящих путях, или четко доказать лабораторными и клиническими методами, что она не имеет отношения к септическому аборту.

С использованием техники, описанной выше, должны быть выделены клинически значимые аэробные и анаэробные бактерии из проб эндометрия или гнойного отделяемого из культи влагалища, или содержимого абсцесса, полученного с помощью аспирации, по дренажу либо с помощью стерильного ватного тампона. Следует установить гнойный характер полученных образцов с помощью микроскопии мазков, окрашенных по Граму, и провести соответствующее бактериологическое исследование для выделения микроорганизмов.

Факторы риска для больных, родоразрешенных посредством планового кесарева сечения, указаны выше. На основе этих критериев определяют больных, подверженных высокому или низкому риску инфекции. В целом в группу высокого риска включают больных с низким социально-экономическим статусом, с затянувшимися родами, с длительным безводным периодом, с повторными влагалищными исследованиями.

Эндомиометрит — это инфекция внутреннего слоя матки (эндометрия) и миометрия. Он может развиваться после кесарева сечения, естественных родов или неполного септического аборта. Клинические проявления включают боли, болезненность при пальпации в области малого таза, ремиттирующую лихорадку (температура в полости рта выше 38 °С) и лейкоцитоз (более 10500 лейкоцитов в 1 мкл крови).

Параметрит, флегмона и абсцесс. Эти инфекции поражают структуры, прилегающие к матке: связки матки, фаллопиевы трубы, яичники и прилежащие структуры малого таза. Они иногда развиваются как осложнения эндомиометрита после родов, септического аборта или гистерэктомии. Поставить точный диагноз не всегда просто. Предположительный диагноз ставят на основе данных тщательного исследования органов малого таза у больных с длительной лихорадкой или персистирующим лейкоцитозом. УЗИ и другие специфические методы исследования часто помогают определить локализацию очага и распространенность инфекции.

Инфекции органов малого таза после гистерэктомии. К ним относятся инфекции во влагалищной части области операционного разреза (культит), распространение воспаления на мягкие тканевые структуры вокруг удаленной матки (тазовый целлюлит), распространенная воспалительная реакция мягких тканей малого таза (флегмона) и локальные очаги инфекции с тяжелыми проявлениями воспаления и некрозом тканей (абсцесс в области малого таза). Культит проявляется уплотнением и болезненностью при пальпации в вагинальной части культи матки и лихорадкой, которая продолжается больше 1 дня после операции. Тазовый целлюлит характеризуется болезненностью при пальпации в зоне параметрия. Если при пальпации болезненность локализуется спереди и сверху параметрия, наиболее вероятен диагноз аднексита. Абсцесс и флегмону в тканях малого таза диагностируют на основании пальпаторного обнаружения объемных образований, а также данных УЗИ или других неинвазивных сканирующих методов.

Септический аборт — инфекция эндометрия и часто миометрия, вызванная присутствием в матке частей инфицированного плодного яйца. Инфекционный процесс может распространяться на параметрий.

Эффективность лечения. Эффективность лечения определяют как исчезновение клинических проявлений инфекции после завершения лечения и в период наблюдения после лечения. Больные должны получать лечение в течение определенного минимального периода времени. Определение «эффективность лечения» употребляют только в отношении больных, которым не требовалось другой терапии, оказывающей прямое воздействие на очаг инфекции, в течение, по крайней мере, 28 дней после выписки из стационара.

Улучшение. Это определение применяют, чтобы обозначить прекращение лихорадки, болей в животе и других жалоб и объективных признаков, типичных для активной инфекции, в течение или в конце курса терапии. Оно представляет собой только промежуточную оценку и не может использоваться для окончательной оценки эффективности лечения.

Неэффективность лечения. Неэффективность лечения может быть констатирована в любое время на протяжении лечения или наблюдения в отдаленный период. Лечение признают неэффективным, если клиническая картина инфекции остается прежней через 48 часов после начала лечения или ухудшается в процессе лечения, а также если возникает необходимость изменения антимикробной терапии или требуется хирургическое лечение. Единственное исключение — ситуация, в которой диагноз установлен во время операции. Как неэффективность лечения расценивают также случаи, когда после первичной эффективности или улучшения на фоне терапии признаки инфекции рецидивируют в сроки до 28 дней после выписки из стационара.

Неопределенный результат. В некоторых случаях оценить клиническую эффективность невозможно. К причинам этого относятся несоблюдение протокола исследования, неправильный диагноз, развитие внутрибольничной инфекции, требующей назначения дополнительной антимикробной терапии, или применение дополнительной антимикробной терапии, необходимое для борьбы с инфекциями другой локализации, возникшими в период наблюдения после выписки из стационара.

Смерть. Если смерть наступила от сопутствующего заболевания неинфекционной природы, причем вначале объективно отмечалась клиническая эффективность лечения изучаемой инфекции или улучшение, то клиническую реакцию расценивают как предположительную эффективность. Если причина смерти связана с инфекционным процессом, клиническую реакцию расценивают как неэффективность лечения.

Проявления тубоовариального абсцесса у женщин схожи с началом аднексита. Это связано с инфицированием различными микроорганизмами (хламидии, уреплазмы, микоплазмы, сифилис, гонорея и др.), хирургическими вмешательствами и абортами, осложнениями после удаления аппендицита, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), установкой или извлечением маточной спирали (возможно попадание инфекции), различными послеродовыми осложнениями и т.д.

При наличии хронического эндометрита или сальпигноофорита, риск появления тубоовариального образования намного выше, чем при их отсутствии. Также в зоне риска находятся женщины, в анамнезе у которых имеется поликистоз яичников и единичные кисты различной этиологии. Это связано с тем, что защитная оболочка яичников при наличии кист истончается и становится более уязвимой перед различными инфекциями.

Проникновение инфекционных агентов в область придатков обычно происходит интраканаликулярным (восходящим) путем из влагалища, полости и шейки матки. В некоторых случаях воспалительный процесс запускается вследствие контактного инфицирования с серозных покровов маточных труб. До окончательной стадии тубоовариального гнойного формирования патологический процесс проходит определенные этапы. Первоначально в фаллопиевой трубе под воздействием инфекции воспаляется слизистая, затем воспаление начинает распространяться на другие слои стенки ‒ развивается картина гнойного сальпингита в острой форме. Облитерация просвета трубы, как правило, завершается формированием пиосальпинкса.

Из маточных труб патологические микроорганизмы переходят на поверхность яичника и заражают его ткани, что приводит к возникновению гнойного острого оофорита с образованием множественных полостей, заполненных гноем, стенки которых представлены соединительной тканью и грануляциями. Вследствие слияния абсцессов формируется мешотчатое образование, которое называется «пиовар». Развитие тубоовариального абсцесса справа или слева завершается разрушением стенок пиовара и пиосальпинкса со слиянием общей соединительнотканной пиогенной мембраны. Патологический процесс может протекать хронически с постепенным увеличением конгломерата в период обострения, а также склерозом и фиброзом тканей в периоды ремиссий.

Формирование объемных гнойно-воспалительных формирований в области придатков матки часто становится возможным при совокупности нескольких факторов одновременно и является осложнением уже имеющихся гинекологических патологий. Первоначальные тубоовариальные абсцессы отмечаются крайне редко. По мнению клиницистов, для возникновения данного заболевания требуется сочетание следующих условий:

Присутствие ассоциативной агрессивной флоры. В лабораторном посеве из очага абсцесса присутствует, как правило, несколько разновидностей патологических микроорганизмов. У 25-45 % больных определяются гонококки, у 25-35 % — трихомонады, у 25-55 % аэробные и анаэробные ассоциации бактероидов, гарднерелл, стрептококков, пептострептококков, мобилункусов, энтеробактерий и иных условно-патогенных агентов.
Спайки в полости малого таза. Нагноение придатков чаще всего выявляется у больных с длительно текущими сальпингитами, аднекситами, оофоритами, наружным генитальным эндометриозом, спаечным процессом в осложненной форме хронического характера. Наличие межорганных синехий ускоряет и упрощает формирование пиогенных мембран, которые ограничивают тубоовариальное формирование снаружи.
Ослабление иммунитета. Активизация болезнетворной микрофлоры происходит, как правило, при снижении качества работы защитной системы организма. Причинами подобной иммуносупрессии может быть обострение экстрагенитальной и генитальной патологии, тяжелые простудные болезни, частые стрессы, повышенные физические нагрузки, длительное применение кортикостероидов, цитостатиков, производных ацетилсалициловой кислоты и др.

Эти причины чаще всего отмечаются в истории болезни тубоовариального абсцесса.

Вероятность возникновения патологии наиболее высока у пациенток, которые часто меняют сексуальных партнеров, либо у тех, которые перенесли бактериальный вагиноз или болезни, передающиеся половым путем. Риск возникновения патологического процесса возрастает после осуществления внутриматочных манипуляций (аборты, раздельные диагностические выскабливания, установка спирали, экстракорпоральное оплодотворение, гистеросальпингография, удаление полипов эндометрия и т. д.).

Для точной диагностики понадобится:

Следующий шаг – осмотр у гинеколога. Назначается тест на беременность. Ведь при тубоовариальном абсцессе, как и при беременности, может быть повышенным уровень ХГЧ, только при абсцессе этот показатель может свидетельствовать об угрозе жизни. Также нужно сдать мазок для исследования влагалищных выделений. Этот анализ позволит точно узнать, что является возбудителем заболевания.

Далее нужно пройти ультразвуковое обследование малого таза. Данное исследование поможет определить, есть ли внутри тазовой области жидкость, изучить подробно содержимое. Врач при помощи аппарата точно укажет место расположения абсцесса, измерит размеры воспаления и изучит брюшную полость на наличие гнойных выделений.

Необходимо сдать общий анализ крови для изучения воспалительного характера.

Если в момент поступления в больницу у пациентки произошел разрыв тубоовариального абсцесса, тогда врач должен сразу же провести операцию. Уже в операционной доктор определяет локализацию гнойного очага и проводит удаление абсцесса.

Первое, что может произойти – это разрыв абсцесса. Из-за этого весь гной и инфекция быстро заражает организм и начинается перитонит. Если на данном этапе не провести антибактериальную терапию и экстренное дренирование, то пациентка умрет.

Заболевание данного характера способно в дальнейшем привести к таким осложнениям:

разрушению маточных труб
поражению обоих придатков
развитию бесплодия
хронической патологии тазового отдела
острые боли при половом акте
развивается гонадная недостаточность

Чтобы избежать негативных последствий, необходимо соблюдать меры предосторожности, сюда входит:

Полностью отказаться от вредных привычек: алкогольных напитков и курения.
Заниматься спортом и следить за своей физической активностью.
Равномерно и полноценно питаться.
Обогащать свой организм нужным количеством витаминов.
Проходить своевременно обследование и медосмотр у гинеколога.
Иметь одного полового партнера, который также должен обследоваться у своего врача.

Такие профилактические мероприятия защитят женщину от заражения и серьезных венерических заболеваний.

Больной необходим покой, желателен постельный режим до стихания острых признаков, в течение 2-3 дней. Для облегчения боли можно использовать НПВС, причем довольно хорошие результаты достигаются при использовании этих препаратов в форме ректальных свечей:

Кеторолак (с выраженным обезболивающим действием);
Амелотекс;
Вольтарен;
Диклак;
Дикловит;
Диклофенак;
Кетонал;
Кетопрофен;
Мелоксикам;
Мовалис;
Наклофен;
Оки;
Флексен.

При подозрении на это заболевание пациентку госпитализируют. Лечение тубоовариального абсцесса может быть консервативным с применением антибиотиков и других лекарств и хирургическим.

Применяемые антибиотики при тубоовариальном абсцессе

Медикаментозная терапия назначается в таких случаях:

стабильность показателей давления и пульса;
размер абсцесса менее 9 см;
детородный возраст больной;
хорошие результаты начатой антибактериальной терапии.

Обойтись без операции можно у 75% больных. Ключ к успешному лечению – правильный выбор антибиотика. Сейчас рекомендуется внутривенное введение:

Цефокситина и Доксициклина;
Ампициллина, Клиндамицина и Гентамицина;
Ампициллина/Сульбактама и Доксициклина.

Если через 48-72 часа после начала применения антибиотиков состояние больной не улучшается, повышается температура, нарастает лейкоцитоз, рассматривается возможность дренирования абсцесса.

Операция при тубоовариальном абсцессе заключается в удалении гнойника, дренировании брюшной полости и промывании ее растворами антибиотиков. Она может быть выполнена путем лапароскопии, лапаротомии или чрескожно, путем прокола абсцесса под контролем рентгенологического или томографического исследования.

Чрескожное дренирование – малоинвазивная процедура, которая выполняется при стабильном состоянии пациентки. Прокол осуществляется через брюшную стенку, влагалище, прямую кишку или в ягодичной области. Содержимое гнойника отсасывается, а место его расположения хорошо промывается антимикробными растворами.

При тяжелом состоянии проводится операция. Гнойник удаляется, нередко приходится проводить и иссечение придатка с пораженной стороны. Удаление матки не требуется. Нередко применяется лапароскопическое вмешательство, преимуществами которого является отсутствие крупного разреза брюшной стенки, низкая вероятность формирования послеоперационных спаек, быстрый восстановительный период. Лапароскопия используется при давности болезни до 3 недель. Если же имеется осумкованный гнойник с толстыми стенками и длительным хроническим течением – необходима лапаротомия.

Экстирпация матки с придатками выполняется только в самых тяжелых случаях:

множественные поражения, свищи, двухсторонний тубоовариальный абсцесс;
сепсис, разлитой перитонит;
эндометрит, а по показаниям – миома матки, эндометриоз, цервикальная интранеоплазия (предрак шейки), диагностированные ранее.

После операции продолжается использование антибиотиков. Назначается внутривенное введение растворов для дезинтоксикации, лекарства, улучшающие работу печени, моторику кишечника. Проводится коррекция постгеморрагической анемии, иммунодефицита.

При хорошем эффекте антибиотикотерапии длительность госпитализации составляет 4-5 дней. При необходимости хирургического вмешательства этот срок увеличивается до 10-14 дней. Пациентка готова к выписке, если у нее исчезли тазовые боли, уменьшилось количество лейкоцитов и размер абсцесса, и она способна самостоятельно принимать антибиотики в домашних условиях.

Общая длительность приема антибиотиков в стационаре и дома составляет 2 недели. Амбулаторно рекомендуются схемы, содержащие Амоксициллина клавуланат или комбинацию Офлоксацина и Метронидазола. Затем женщина посещает врача для контрольного осмотра. До завершения курса лечения ей рекомендуется отказаться от половых контактов или использовать презервативы. Повторный осмотр проводится через 3-6 месяцев после выздоровления.

Обычно лечение тубоовариального образования в яичниках включает в себя 2 этапа:

Сначала необходимо снять воспалительный процесс при помощи медикаментов. Для этого назначается антибактериальная терапия, противовоспалительные, обезболивающие препараты, иногда – успокоительные.
После того, как состояние пациентки немного улучшится, можно проводить операцию по удалению гнойного абсцесса. Чаще всего используется лапароскопия – современный оперативный метод, при котором в животе делается несколько проколов. Через эти проколы в брюшную полость вводится специальный датчик, транслирующий изображение на экран, а также инструмент для вскрытия и удаления абсцесса. Затем иссекаются спайки, и вливается антибактериальный раствор.

В тяжелых случаях первый этап лечения может быть пропущен, и сразу проведена операция.

Лечение тубоовариального образования (абсцесса) проводится только в условиях стационара, так как это довольно опасное заболевание, осложнения которого могут привести к серьезным последствиям для организма. Дальнейший восстановительный период проходит амбулаторно, но под регулярным наблюдением лечащего врача.

Примерно в 70% случаев после удаления абсцесса детородные функции сохраняются.

Такой вид эндометрита, чаще всего, проявляется после механического повреждения полости матки или вследствие неполного удаления тканей, жидкостей и кровяных сгустков, которые влияют на развитие воспалительного процесса в дальнейшем.

Часто острая форма эндометрита у женщин развивается в послеродовой период. Этот вид недуга встречается в 40% после проведения кесарева сечения и около 20% после естественных родов. Причины таких высоких показателей кроются в первую очередь в повреждениях внутренних половых органов и матки, а также в гормональной перестройке организма и снижении иммунитета в послеродовой период.

В зависимости от характера происхождения, эндометрит разделяется на неспецифический и специфический.

К специфическому виду заболевания относятся:

инфекционный;
паразитарный эндометрит.

Причиной появления могут стать различные вирусы, в том числе и вирус простого герпеса, грибков, хламидии, кандиды и многое другое.

Неспецифический вид вызывают механические повреждения, инородные вещества (внутриматочные спирали, тампоны) или ВИЧ-инфекция.

Хронический вид чаще всего является следствием не долеченной острой стадии. В большинстве случаев хронический гнойный эндометрит возникает у женщин репродуктивного возраста, а причины этого кроются в распространенном применении внутриматочных спиралей, росте числа абортов и других гинекологических операций.

Именно гнойный эндометрит матки является наиболее распространенным заболеванием, вследствие которого диагностируются бесплодие, невозможность вынашивания ребенка, осложнения при беременности и в послеродовой период.

Хроническое течение гнойного эндометрита у женщин в основном не имеет ярко выраженной симптоматики в связи с чем достаточно тяжело диагностируется.

После первоначальной оценки состояния пациентки назначаются анализы крови, мочи, трансвагинальное УЗИ и/или компьютерная томография брюшной полости и малого таза.

Обязательно проводится тест на беременность. Если он положительный, определяется уровень ХГЧ в крови.

В анализах крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Если у пациентки есть лихорадка или нестабильность показателей пульса и давления, берется анализ крови и мочи для выявления микробного возбудителя. Кроме того, назначаются исследования на хламидиоз и гонорею (обычно это мазки, которые берутся во время гинекологического осмотра).

Все женщины с тубоовариальным абсцессом должны быть обследованы для диагностики ВИЧ-инфекции.

При УЗИ определяются утолщение стенки трубы более 5 мм, округлое многокамерное образование в области придатков с признаками воспаления. УЗИ позволяет различить тубоовариальный абсцесс и пиосальпинкс: в первом случае гной скапливается в очаге за пределами трубы, а во втором – внутри нее.

Компьютерная томография предпочтительнее в случаях, когда надо исключить заболевания других органов. Рассматриваемая патология при этом исследовании выглядит как толстостенное образование рядом с придатком, часто многокамерное.

При нестабильном состоянии больной, признаках разрыва абсцесса — показана немедленная лапароскопия, а в некоторых случаях лапаротомия. Эти хирургические методы также необходимы, если данная клиническая картина возникает у женщин постменопаузального возраста. Чаще всего она связана не с воспалением, а со злокачественной опухолью.

Параовариальная киста яичника имеет округлый или овальный вид. Ее стенки небольшой толщины (размер до 2 мм) и просвечивают, то есть можно насквозь увидеть содержимое. Консистенция опухоли ближе к тугоэластичной. Параовариальная киста обычно локализуется около яичника, слева или справа от матки, иногда сверху нее. Внутренний слой стенки параовариальной кисты состоит из плоского, цилиндрического эпителия. Внутреннее содержимое имеет жидкую однородную консистенцию без различных включений, содержит повышенную концентрацию белка.

Обычно над параовариальной кистой располагается маточная труба, а снизу и чуть сзади – ячиник. Киста яичника питается с помощью брыжеечных или собственных сосудов. Ножка опухоли состоит из широкой связки матки, возможно также из яичниковой собственной связки.

При пальпации параовариальные кисты умеренно или малоподвижны. Для того, чтобы достичь больших размеров, обычно требуется несколько лет. Рост кисты обусловлен тем, что содержащаяся внутри жидкость увеличивается и растягивает стенки. Иногда можно снаружи заметить увеличенный у больных живот. Параовариальная киста яичника является доброкачественной, не прорастает его, другие окружающие ткани и органы, а отодвигает или сдавливает их.

На момент постановки диагноза в подавляющем большинстве случаев размеры параовариальных кист составляют от 7 до 10 см в диаметре.

Если возникло осложнение параовариального образования, клиника бывает как при типичном остром животе. Лечение при этом требуется хирургическое экстренное. При этом проводится удаление образования и санация брюшной полости.

Диагностика не вызывает особых сложностей. Уже при визуальном осмотре врач гинеколог с помощью зеркала обнаружит припухлость, отечность придатков, увеличение их в размерах, болезненных при пальпации.

На предмет наличия гнойных скоплений в трубах матки обязательно назначается женщинам прохождение УЗИ. Признаки при тубоовариальном образовании схожи как при сальпингоофорите и, как правило, выражены отчетливо. При остром течении тубоовариального образования больных:

знобит;
повышена температура;
нарушен аппетит и сон;
присутствуют приступы тошноты и рвоты;
болит спереди и с боку живота, отдает в поясницу;
возможны маточные кровотечения.

Причиной проявления подобных симптомов может быть банальное переохлаждение, застужение яичников либо распространение занесенной инфекции вследствие несоблюдения личной гигиены женщиной, беспорядочных половых связей с разными партнерами. Подобное состояние может стать следствием:

внематочной беременности;
перенесенного аборта;
установки внутриматочной спирали, иного хирургического вмешательства;
проведения некачественной ЭКО процедуры;
развития перитонита или опухоли;
образования кист в яичнике. В итоге – развитие хронического воспаления в яичнике.

Лечение полностью зависит от стадии и формы образования

Стабильные показатели пульса и АД.
Детородный возраст.
Размер абсцесса не более 9 сантиметров.
Положительные результаты антибактериальной терапии.

Больше информации об аднексите можно узнать из видео:

Операция выполняется различными способами, такими как лапароскопия. Путем прокола абсцесса под контролем ультразвукового исследования или чрезкожно. При проведении процедуры удаление матки не проводится. Специалист аккуратно удаляет образование и обрабатывает место его расположение с помощью антимикробных растворов.

Удаление опухоли вместе с маткой проводится в тяжелых случаях. Показаниями к проведению процедуры являются:

Разлитой перитонит.
Сепсис.
Множественные свищи, поражение.
Двухсторонний тубоовариальный процесс.
Эндометрит.
Миома матки.

После оперативного вмешательства назначается антибактериальная терапия. Выбор антибиотика зависит от типа патогенных микроорганизмов. Также пациентке показано введение специальных растворов для дезинтоксикации. Назначаются препараты для нормализации работы печени.

Период госпитализации зависит от состояния пациентки и результативности проведенного лечения.

Женщине следует находиться под присмотром врачей от 5 до 14 суток. После выписки также следует соблюдать все рекомендации специалиста и принимать назначенные препараты.

Продолжительность приема антибиотиков составляет 2 недели. В период лечения необходимо использовать при половом акта барьерные контрацептивы или полностью отказаться от близости. После выздоровления следует пройти профилактический осмотр.

Если лечение было начато своевременно, зачастую удается сохранить нормальную функцию матки и яичников. У 90-70% женщин сохраняется способность к последующему деторождению. В остальных случаях необходимо удаление матки.

Тубоовариальное образование может стать причиной бесплодия

Отсутствие терапии при наличии тубоовариальной опухоли становится причиной серьезных осложнений и последствий. К ним относятся:

Перитонит.
Бесплодие.
Параметрит.
Формирование тазового абсцесса.
Пельвиоперитонит.

Тубоовариальный абсцесс также может привести к перфорации гнойного очага, при котором в брюшную полость будет выходить содержимое. Таким образом инфекция затронет соседние органы и ткани.

Тубоовариальная опухоль считается опасным состоянием для организма, которое приводит к различным осложнениям. При появлении симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к специалисту. Своевременное лечение снизит вероятность проведения оперативного вмешательства, развития опасных последствий и поможет сохранить возможность испытать радость материнства.

Оперативное вмешательство ликвидирует спайки между смежными органами, тем самым восстанавливая их нормальную работу.В особо тяжелых случаях, когда начался перитонит или спаечный процесс очень обширный, показана лапаротомия.

Во время просмотра видео Вы узнаете о воспалении яичников.

Тубоовариальный абсцесс – одна из крайне тяжелых форм гинекологических воспалительных процессов. В структуре инфекционных заболеваний органов таза у женщин его доля, по данным из различных источников, достигает 6-17 %. Патология выявляется преимущественно у молодых девушек в возрасте до 20 лет с пониженным социальным и экономическим статусом, что, скорее всего, связано с их повышенной сексуальной активностью. Часто возникают стертые виды воспаления: почти у трети пациенток острая клиническая картина возникает на фоне хронически протекающего деструктивно-воспалительного процесса.

Лихорадка, повышение температуры тела
Тянущие боли в поясничном отделе
Кровотечения из маточных путей
Учащенное мочеиспускание
Боли в нижней части живота и сбоку
Общая слабость и недомогание, ломота в мышцах и суставах
Потеря аппетита, бессонница
Расстройство стула, тошнота, рвота
Бледные кожные покровы
Сухой, обложенный белым налетом, язык

При тубоовариальном образовании в период развития заболевания всегда имеется несколько этапов:

Интоксикация
Болезненность
Инфекция
Почечные расстройства
Гемодинамические расстройства
Воспаление смежных органов
Метаболические нарушения

Брюшина болезненна, также смещение шейки матки при гинекологическом осмотре вызывает резкую боль.

Гемодинамические расстройства проявляются в недостаточной регенерации тканей.

Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию патологического образования, устранение причины патологии и коррекцию имеющихся нарушений. Пациентку обязательно госпитализируют в стационар. Лечение проводится хирургическим путем, первоочередным этапом которого является предоперационная подготовка.

На подготовительном этапе, продолжающемся 6–12 часов, лечение тубоовариальной опухоли начинают лекарственными препаратами. Назначают:

Инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами с целью дезинтоксикации организма и коррекции метаболических нарушений.
Антибактериальную терапию двумя препаратами широкого спектра действия. Применяют пенициллиновые антибиотики, макролиды, цефалоспорины, карбапенемы.
Противопротозойное лечение метрогилом.
Противовоспалительные средства – индометацин, ибупрофен, ибуфен.
Обезболивающие препараты.
Антигистамины.
Антиоксиданты – вит. С, унитиол.

Записаться на приём к гинекологу

При возникновении осложнений хирургическое вмешательство осуществляется в экстренном порядке. В остальных случаях оно проводится после предварительной подготовки. Операция чаще всего выполняется лапароскопическим способом, в тяжелых случаях – при обширном спаечном процессе или перитоните – методом лапаротомии.

В процессе операции хирурги осматривают брюшную полость, рассекают и иссекают спайки. Тубоовариальное гнойное образование вскрывают, удаляют нежизнеспособные ткани и гнойное содержимое. Операционную рану промывают антисептическими и антибактериальными растворами, дренируют и послойно ушивают.

Оперативное вмешательство по удалению тубоовариального образования технически очень сложное. Как в процессе самой операции, так и в раннем послеоперационном периоде возможно развитие осложнений:

травмирование близлежащих органов;
кровотечение;
расхождение швов или их нагноение.

В послеоперационном периоде продолжается инфузионная терапия, антибактериальное и симптоматическое лечение.

Осмотр на кресле. Бимануальную пальпацию выполнить сложно из-за интенсивных болей и перитонеальных явлений. Типичным признаком является усиление болезненности при исследовании бокового и задних сводов влагалища, попытках смещения шейки матки. Из цервикального канала выделяются слизь и гной. Иногда удается пропальпировать болезненный конгломерат, расположенный справа или слева от матки.
Трансвагинальное УЗИ. На стороне поражения определяется многокамерное образование размерами 5-18 см неправильной овоидной формы с признаками воспалительного процесса. Стенки трубы утолщены до 5 мм и более. В отличие от пиосальпинкса скопления гноя расположены за пределами фаллопиевой трубы. Выражен спаечный процесс в полости малого таза. Присутствуют признаки эндометрита. Яичник не визуализируется.
КТ тазовых органов. Томографически гнойное тубоовариальное образование имеет вид овальной или округлой объемной патологической структуры, примыкающей к матке и смещающей ее. Характерны нечеткость контуров, неоднородность структуры конгломерата с наличием полостей пониженной плотности. Капсула может быть как утолщена, так и истончена. Информативность метода достигает 99-100%.

Диагностика основана на анамнестических данных и клинической картине. Дополнительными методами, позволяющими оценить общее состояние больной, стадию развития гнойного процесса являются клинические и биохимические лабораторные исследования крови и мочи, коагулограммы и др.

Так, например, для острого процесса или рецидива болезни характерны ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, а для ремиссии — снижение гемоглобина, числа эритроцитов и лимфоцитов, а также ускоренная СОЭ. В случаях длительного течения гнойного процесса выявляются нарушения функции печени, белкового и липидного обмена, электролитные нарушения, повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция), изменения кардиограммы и т. д.

В целях уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики используются трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза, пункция заднего свода матки, колоноскопия и, особенно, диагностическая лапароскопия (о применении данного метода в гинекологии и принципе его проведения мы уже рассказывали). Дифференциальный диагноз проводится в основном с острым аппендицитом и аппендикулярым инфильтратом, острым холециститом и хирургическим перитонитом, дивертикулитом и перфорацией дивертикула кишечника, с некоторыми формами эндометриоза и раком яичника.

Выявление причинного фактора основано на таких микробиологических методах диагностики, как бактериологический посев для выявления, идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам, цитологическое изучение мазков, проведение реакций иммунофлуоресценции, полимеразной и лигазной цепной реакции (при необходимости), серологических исследований.

При гнойно-воспалительных процессах информативными являются результаты исследований материала не из шеечного канала и влагалища, а из очагов воспаления, которые изолированы от внешней среды — из тубоовариального абсцесса, из брюшной полости (выпот или гнойное содержимое), из абсцесса малого таза и т. д.

Ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы заболевания, ведь наличие гноя в полости матки может привести к весьма печальным последствиям, к которым относятся:

воспаление тазовых органов;
бесплодие;
переход недуга в хроническую форму;
развитие злокачественных процессов.

Весьма опасным эндометрит является для беременных женщин. В период вынашивания заболевание грозит:

отслойкой плаценты;
преждевременным образованием околоплодных вод;
выкидышем;
тромбозом и т. д.

При проведении качественного и своевременного лечения, пациентка полностью выздоравливает и не имеет каких-либо осложнений в дальнейшем. Поэтому при первых же признаках болезни следует показаться специалисту.

К основным эхографическим признакам тубоовариального образования можно отнести:

Яичник и маточная труба не имеют разграничения
В основном располагается позади матки
Образование неправильной или овоидной формы
Большое количество перегородок
У образования нет четкого контура
Имеет кистозно-солидную структуру
Наличие пузырьков газа и жидкости в области малого таза
Болезненные ощущения при обследовании.

Лечение при тубоовариальном образовании полностью зависит от тяжести состояния пациента

Важно как можно раньше выявить заболевание и начать адекватную терапию. Необходимо проанализировать клиническую картину в целом

Имеется ли интоксикация, насколько выражен болевой синдром. В ряде случаев для более точной диагностики требуется проведение лапароскопии и пункции брюшины.

Для профилактики рецидивов нужно вылечить все остаточные явления воспалительного процесса.

В развитии гнойных воспалительных заболеваний придатков матки ведущая роль отводится полимикробным ассоциациям, которые включают условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. В ассоциациях преобладают такие условно-патогенные микроорганизмы, как анаэробы-бактероиды (превотеллы, порфиромонады, фузобактерии, клостридии), кишечная палочка, энтерококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк, коринебактерии, протей.

Кроме того, наряду с названными ассоциациями микроорганизмов достаточно частой причиной гнойного процесса являются инфекционные возбудители, передающиеся половым путем, а именно — хламидии и гонококки, трихомонадная инфекции, а также вирусы. Хламидиоз является наиболее частой причиной бессимптомно протекающего у женщин воспалительного процесса внутренних половых органов, преимущественно — фаллопиевых труб.

Большинство исследователей считают, что условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся микрофлорой нижних отделов половых органов, присоединяясь к специфической инфекции, инициирующей воспаление (например, хламидии и гонококк), в процессе развития воспалительной патологии приводят к затяжному и хроническому течениям воспалительно-гнойных процессов.

В механизме развития этих заболеваний особо важная роль принадлежит:

Внутриматочной контрацепции и абортам (эти факторы по частоте находятся на первом месте).
Физиологическим факторам — менструациям и родам.
Эндоскопическим и полостным оперативным вмешательствам, а также экстракорпоральному оплодотворению, гистероскопии и гистеросальпингографии.
Экстрагенитальной патологии — анемия и иммунодефицитные состояния, заболевания или нарушения функции эндокринных желез, болезни почек и мочевыводящих путей.
Генитальной патологии — хронические процессы в матке и придатках воспалительного характера, наличие инфекции, передающейся половым путем, вагиноз, обусловленный бактериальной инфекцией, мочеполовые заболевания у партнера.
Социальным факторам — алкоголизм, токсикомания, низкий жизненный уровень.
Поведенческому фактору — раннее (по возрасту) начало половых контактов, большое число половых партнеров, осуществление половых контактов во время менструаций, нетрадиционные (извращенные) формы половых контактов.

Механизм формирования гнойно-воспалительного образования придатков достаточно сложный. В нем преобладает восходящий тип развития инфекции, то есть последняя проникает в придатки преимущественно из нижних отделов женских половых органов. Реже она может распространяться из очагов хронической инфекции в организме, из толстого кишечника и т. д. Входными воротами для нее служат макро- и микротравмы, возникающие в результате каких-либо инвазивных манипуляций на половых органах. Особенное значение в этих случаях имеет анаэробная инфекция, поскольку она присутствует на соседних участках кожи наружных половых органов, на слизистой оболочке влагалища и шеечного канала, в толстом кишечнике.

Матка и придатки (яичники, маточные трубы)

Воспалительному процессу в маточных трубах и яичниках, как правило, предшествует таковой слизистой оболочки матки (эндометрит), который распространяется на перешеек маточной трубы и ее ампулярный отдел, яичники, приводя в этих отделах уже к гнойно-воспалительному процессу.

Яичниковый покровный эпителий является достаточно мощным барьером на пути инфекции, поэтому они поражаются, преимущественно, при наличии в них кистозных изменений. В связи с этим гнойные воспаления в них встречаются чаще всего вместе с таковыми в маточных трубах (пиосальпинкс). В этих случаях придатки приобретают вид единого конгломерата, воспалительного опухолевидного образования. Оно является тубоовариальным абсцессом, в котором происходит гнойное расплавление трубы и яичника с формированием общей полости, которая окружена капсулой.

Итак, распространение микробной инфекции происходит восходящим путем от хронически протекающего эндометрита, развивающегося после абортов и других внутриматочных вмешательств, после и во время внутриматочных кровотечений, при внутриматочной контрацепции, к хроническому аднекситу, или сальпингоофориту (воспалению труб и яичников). В результате обострений хронического течения воспалительного процесса развивается гнойный процесс с формированием тубоовариального абсцесса. В случае перфорации (прорыва) или, нередко, и без нее возможно возникновение пельвиоперитонита или абсцессов в малом тазу.

В зоне риска тубоовариального абсцесса

Для начала необходимо осознать, насколько серьезным является данная патология. Этой проблемой страдают до десяти процентов женского населения. Абсцесс сразу охватывает все половые органы – маточные трубы, костную структуру малого таза, яичники и даже кишечник. При тубоовариальном абсцессе организм теряет способность самостоятельно локализовать инфекцию и травмированные участки.

Если данный воспалительный процесс не остановить, происходит инфицирование всего организма и наступает смерть. На первой ступени развития болезнь удается вылечить путем длительного приема антибиотиков, если воспаление протекает с гнойными выделениями, тогда назначается операция.

источник