Что такое кт при кисте почки

Не многие из нас могут похвастаться тем, что постоянно наблюдают за здоровьем, регулярно проходят медицинский осмотр и посещают врачей. Современный человек живёт по принципу: ничего не болит, значит, здоров. А между тем, начальные стадии многих патологий могут протекать без симптоматики, не снижая качества жизни. В этом их опасность: они дают о себе знать слишком поздно. К таким заболеваниям можно отнести и кисту почки.

Киста почки — патологическая полость, которая заполнена внутри жидкостью. Образует различную форму, чаще округлую. Способна иметь простую (однокамерную) или сложную структуру. В последнем случае киста состоит из нескольких полостей, которые отделены друг от друга перегородками. От здоровых тканей киста отграничена плотной капсулой.

Размеры кисты обычно не превышают 10 см в диаметре, но изредка встречаются и более крупные экземпляры.

Киста может появиться из-за врождённой патологии. К наследственным заболеваниям относятся:

• мультикистоз — редкое заболевание, связанное с перерождением паренхимы органа, в результате чего почки напоминают виноградные гроздья;
• поликистоз — появление кист начинается внутриутробно и продолжается всю жизнь, характеризуется наличием множества образований в обеих почках; Поликистоз характеризуется многочисленными образованиями на обеих почках
• губчатая почка — почечная ткань поражена мелкими кистами, полости которых заполнены песком и мелкими камнями.

Высока вероятность приобрести кисту почки и в течение жизни. Факторы риска её возникновения:

• преклонный возраст;
• травмы в области поясницы;
• гормональный сбой в организме;
• переохлаждение;
• аденома простаты у мужчин;
• перенесённые инфекционные заболевания;
• мочекаменная болезнь.

Возможны и другие причины. В группу риска входят люди с избыточным весом, а также те, кто курит и употребляет алкоголь в большом количестве.

У мужчин киста почки встречается гораздо чаще, чем у женщин.

На начальных стадиях развития киста может никак не проявлять себя. Признаки заболевания часто появляются, когда образование достигает значительных размеров и начинает давить на соседние ткани и органы. В этом случае появляются такие симптомы:

• повышенное артериальное давление (особенно его «нижние» показатели);
• болезненные ощущения в районе поясницы, которые усиливаются после поднятия тяжестей или при резких телодвижениях; Боль в пояснице, особенно с одной стороны, вполне может быть симптомом кисты почки
• нарушение мочеиспускания;
• тупые боли в районе мочеточника, мочевого пузыря;
• присутствие крови в моче.

Динамично растущая киста представляет угрозу и может вызвать серьёзные осложнения.

Если иммунитет пациента слаб, может присоединиться инфекция и спровоцировать воспалительный процесс. В этом случае человек будет ощущать все признаки инфекционного поражения почки (пиелонефрита):

• общую слабость;
• болезненное и учащённое мочеиспускание;
• ноющие опоясывающие боли;
• повышение температуры тела.

Поскольку двухстороннее поражение встречается довольно редко, обычно пациент жалуется на дискомфорт лишь в одной половине тела. То есть если у него сформировалась киста правой почки, то болеть будет именно в правом боку.

Обычно киста почки имеет доброкачественное происхождение, но в некоторых случаях способна перерождаться в злокачественную опухоль. Особенно подвержены этому кисты, имеющие сложную структуру. Случается, что симптоматика отсутствует и болезнь обнаруживается на поздней стадии, когда человека спасти невозможно.

Злокачественная киста почки имеет бугристый, нечёткий контур

При отсутствии своевременного адекватного лечения даже доброкачественная киста представляет угрозу здоровью и жизни пациента. У больного может развиться хроническая почечная недостаточность. Проявляется эта патология:

• полиурией — очень частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря;
• слабостью;
• постоянной жаждой;
• повышенным артериальным давлением.

Если размеры кисты большие, она может сдавливать не только мочеточники и почечные лоханки, но и важные сосуды. Это, в свою очередь, со временем приводит к ишемии и атрофии поражённого органа.

Кисты в почках классифицируют по разным признакам. Так, по месту локализации выделяют:

• Субкапсулярную. Размещается под верхним слоем органа, не затрагивает почечную лоханку, не мешает оттоку мочи.
• Кортикальную. Формируется в корковом слое почки, поэтому также мало влияет на процесс оттока мочи. Опасность вызывает в ситуации, когда причиной появления стала травма. В этом случае внутри капсулы образуется примесь гноя и крови.
• Интрамодулярную. Появляется в мозговом веществе. Главная его функция — вывод и распределение продуктов фильтрации. Интрамодулярные киста, особенно если она крупная, может затруднять этот процесс, поэтому представляет опасность. Такие образования требуют постоянного наблюдения.
• Парапельвикальную (окололоханочную). Образуется около лоханки, развивается из участка лимфатического сосуда. При больших размерах приводит к нарушению мочеиспускания.
• Кисту синуса. Находится возле лоханки. Синусная киста почек провоцирует болевой симптом у пациента, а также нарушения мочеиспускания, а сама моча может быть красного цвета из-за наличия в ней крови. Больной часто страдает от повышенного давления.
• Дивертикул лоханки (лоханочную кисту). Встречается редко, образуется в лоханке почки. Этот вид образования вызывает застой мочи, провоцирующий развитие инфекции в почке. Диагностика лоханочной кисты затруднена, производится при помощи компьютерной томографии. Дивертикул лоханки практически всегда требует оперативного лечения. В тяжёлых ситуациях, когда воспаление кисты набирает силу и работа почки ухудшается, производят удаление органа.
  Опасность кисты почки во многом определяется местом её локализации

По качеству жидкости внутри образования кисты бывают:

• геморрагические (содержат жидкость с примесью крови);
• серозные (внутри капсулы жидкое вещество желтоватого оттенка);
• гнойные (развиваются в результате присоединения воспаления из-за инфекции).

Внутри кисты могут обнаруживаться кальцинаты — отложения солей кальция.

Кисты с серозным содержимым не опасны. Кисты с кровью, гноем и кальцинатами внутри представляют угрозу и могут перерасти в рак, часто требуют оперативного вмешательства.

Особо выделяется паразитарная киста. Появляется в результате жизнедеятельности эхинококкового цепня. Причиной может стать контакт с заражёнными животными. Паразитарная киста может вызвать:

• снижение функции почки;
• почечную недостаточность;
• онкологию.

При паразитарном происхождении кисты всегда производится оперативное вмешательство.

В 1986 году Bosniak предложил сгруппировать кистозные массы на базе радиологических показателей. Многие врачи взяли на вооружение эту систему. Классификация помогает выбрать верную стратегию борьбы с болезнью.

Радиоизотопное исследование почек — один из самых эффективных методов диагностики. Назначают в первую очередь пациентам с подозрением на онкологию. Этот способ даёт более точные результаты обследования, чем УЗИ.

Очень часто кисту диагностируют на плановых медицинских осмотрах при помощи ультразвукового исследования.

Но нередко больные обращаются к врачу самостоятельно с жалобами. Задачей уролога или нефролога становится подтверждение диагноза «киста почки». С этой целью пациента первоначально осматривает врач. Пальпируя почки, он может обнаружить образования, диаметр которых больше 3 см. Затем больного направляют на обследование, которое включает в себя:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ с допплерографией; На УЗИ киста почки визуализируется как тёмное пятно округлой формы
• ангиографию;
• КТ; КТ — более точный метод исследования, позволяющий не только визуализировать кисту, но и определить степень её влияния на соседние органы и ткани
• МРТ.

Эти исследования помогают не только подтвердить наличие новообразования, но и точно установить его локализацию и структуру.

Также для определения природы образования обычно назначают радиоизотопное обследование, например, сцинтиграфию, урографию и т. п. Именно его результаты позволяют судить о том, сформировалась ли в почке злокачественная опухоль или это доброкачественное образование.

Для диагностики злокачественных образований применяется компьютерная томография почек (КТ) и артериография.

КТ решает следующие задачи:

• распространённость заболевания, происходит поиск отдалённых раковых клеток в других органах;
• расположение опухоли и её границы;
• мониторинг динамики при лечении.

Артериография позволяет оценить степень поражения сосудов почки. Суть метода: в артерию почки при помощи катетера с изогнутым концом вводится контрастное вещество, получают очень точное изображение сосудов органа.

Прогноз жизни при кисте почки зависит от многих факторов: размеров образования, вида кисты, наличия или отсутствия раковых клеток. Учитывая все особенности, подбирается верная тактика дальнейшего лечения.

Положительный практически на 100% прогноз определяется для простой кисты почки. Этот вариант актуален вне зависимости от реализуемой тактики лечения (оперативное вмешательство или консервативная терапия). Если киста не стала причиной опасных осложнений, в числе которых обширная инфекция, необратимые изменения в почках и рак, лечение приводит к выздоровлению пациента.

Наиболее неблагоприятный прогноз для лиц с врождёнными кистами почек.

Злокачественная опухоль почки может повлечь за собой смерть пациента. По данным нескольких медицинских исследований, пациенты, у которых онкология не распространялась за пределы почки, имели показатель пятилетней выживаемости 90%. При проникновении рака в другие органы этот процент стремительно снижается.

Киста небольшой величины, до 5 см в диаметре, не требуют оперативного вмешательства и не угрожают здоровью человека. Рекомендуется систематическое наблюдение у врача и контроль при помощи ультразвукового исследования. Кисты больших размеров, от 5 до 10 см в диаметре, удаляются хирургическим способом, так как могут привести к осложнениям:

• разрыву кисты;
• внутреннему кровотечению;
• хронической почечной недостаточности;
• перитониту.

Каждое заболевание, даже самое безобидное, при отсутствии правильного лечения может привести к печальному исходу. И киста почки не исключение.

При диагностике кисты почки на поздней стадии заболевания могут прогрессировать следующие осложнения:

• Снижение функции почки. Киста больших размеров оказывает давление на сосуды почки, что приводит к ухудшению её работы. Это может развиться в хроническую почечную недостаточность.
• Повышение артериального давления.
• Разрыв кисты, когда её содержимое попадает в брюшную полость и начинается воспаление (перитонит). Требуется срочное хирургическое вмешательство.
• Нагноение содержимого кисты.
• Перерождение доброкачественной кисты в злокачественную опухоль, что может повлечь за собой удаление органа.

Очень опасным последствием разрыва кисты является перитонит. Это воспаление брюшины, которое ведёт к тяжёлому состоянию организма, представляет угрозу для жизни и требует экстренной госпитализации. При остром перитоните производится срочное оперативное вмешательство. Исход операции зависит от своевременности оказания помощи. Если операция сделана в первые часы обострения — выживает 90% пациентов, в первые сутки — 50%, после третьего дня — всего 11%.

Хроническая почечная недостаточность — серьёзное последствие кисты почки больших размеров. Характеризуется угасанием функций почки вплоть до полного прекращения работы органа. Снижается диурез (объём мочи, выделяемый за определённый промежуток времени), на поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отёк лёгких, уремическая кома. Показаны гемодиализ или пересадка почки.

Киста почки возникает из-за множества причин, и уберечь себя от этого заболевания полностью невозможно. Но уменьшить вероятность осложнений, которые вызывает киста, способен каждый человек.

Факторы, снижающие риск осложнений:

• полноценное и здоровое питание;
• профилактика ожирения;
• соблюдение диеты;
• лечение всех имеющихся инфекций мочеполовой системы;
• отказ от злоупотребления алкоголем;
• отсутствие травм спины и позвоночника;
• прохождение УЗИ раз в год;
• отказ от сомнительных методов врачевания.

Правильное питание поможет ускорить процесс выздоровления и не допустить рецидив. Рекомендуется сократить употребление соли, отказаться от жареной и жирной пищи. При повышенном давлении уменьшают объём потребляемой жидкости.

Киста почки — коварное заболевание, но при своевременном выявлении проблемы снижается риск осложнений и сохраняется жизнь. Будьте грамотным пациентом! При первых симптомах дискомфорта в области почек обращайтесь к врачу и проходите назначенные им исследования.

источник

Оставьте комментарий 2,261

Если врач подозревает у больного развитие новообразования в почках, он выбирает методы, способные обнаружить кисту или другое новообразование. Кисты почек встречаются у 75% людей, поэтому нужно знать, какие существуют диагностические методы, способные идентифицировать болезнь. Рассмотрим лабораторные и инструментальные способы, какую информацию они дают и в чем их основная суть.

Киста почки — доброкачественное новообразование, которое располагается на тканях органа, имеет округлую форму, заполненную жидкостью. Болезнь развивается на протяжении жизнедеятельности человека или же бывает врожденной. Выделяют и врожденное заболевание органа, при котором ткани поражены такими новообразованиями в большом количестве. Чтобы начать правильное лечение, доктор отправляет пациента на диагностическое исследование, которое дает подробную информацию о недуге, на основании которой назначается терапия.

Этот вид диагностирования кисты почки проводится в кабинете врача. Это перкуссия или пальпация органа для постановки предварительного диагноза. Но эта методика лишь дает возможность предположить о развитии недуга, однако опытный врач сможет много прояснить при таком осмотре. Кисты почки при пальпации обнаруживаются в том случае, когда их размер достигает 100 мм и больше. Если у больного большой лишний вес, такая методика не принесет результатов.

Чтобы обнаружить болезнь, пациенту показано сдать анализы крови и мочи. Если киста почки не беспокоит человека, никак не влияет на его жизнедеятельность, анализ мочи может и не показать отклонений и показатели будут в норме. Но при воспалительных процессах, которые развиваются при сдавливании новообразованием почечных каналов, в крови видно будет увеличение уровня лейкоцитов и эритроцитов. Если же киста почки беспокоит человека, болезнь протекает с осложнениями, анализы крови и мочи покажут сильные изменения в показателях. Если в моче видны частички крови и гноя, значит, киста травмирована или разорвалась, что требует срочной медицинской помощи.

Диагностирование кисты почки сначала проводят с помощью ультразвукового исследования. Метод неинвазивный, не приносит боли и дискомфорта пациенту и не требует специальной подготовки. При сканировании на человека воздействуют ультразвуковые волны, которые попадают на исследуемый орган, отражаются и выдают на экране монитора четкое изображение.

Ультразвуковые показатели развития кисты в почках такие: круглое и выпуклое четко очерченное новообразование на тканях органа; внутри опухоли нет никаких стенок и перегородок, уплотнений и кальцинатов. Если у врача возникли сомнения по поводу постановки диагноза «кисты почки», он направляет пациента на более точные и информативные способы диагностики, чем УЗИ почек. Это компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Чтобы обнаружить кисту почки и определить ее этиологию, больного отправляют на компьютерную томографию органа. Для того, чтобы результаты исследования были максимально информативные, человеку нужно за день-два провести подготовительные процедуры. Они заключаются в очищении кишечника от каловых масс, так как твердое содержимое толстой кишки искажает результаты. Показано также посидеть на диетическом питании, которое исключает газообразующие продукты и блюда. В день проведения процедуры противопоказано есть и пить. При исследовании новообразования о доброкачественности говорят такие признаки:

• новообразование ровной округлой и правильной формы, без разветвлений, с четкими границами очертания;
• опухоль имеет однородное содержимое, при этом плотность не превышает 20 HU;
• применяемый контраст не накапливается на кисте.

Негативными результатами при диагностировании кисты на почке являются:

• кальцинатные отложения на тканях опухоли;
• опухоль значительно уплотненная;
• внутри кисты визуализируются септы;
• септы уплотнены;
• новообразование имеет много перегородок.

Во время проведения компьютерной томографии органа применяется контрастная жидкость, которую вводят вовнутрь организма. Когда контраст распределится на почках, увеличивается плотность паренхимы почки, а плотность кисты остается прежней. О том, что новообразование не злокачественное, свидетельствуют четкие контуры и границы кисты, а стенки утонченные. Но когда контрастное вещество накапливается в кисте, значит ее плотность высока, такой признак должен насторожить врача, при этом назначается дополнительное проведение исследований.

При магнитно-резонансной томографии в процессе исследования на пациента воздействуют магнитные поля специального аппарата — томографа. При этом изображение может показать в формате 3D и визуализируется на мониторе компьютера. Исследование не имеет противопоказаний, поэтому его проводят в основном всем категориям пациентов. Подготовительные процедуры заключаются в очищении кишечника и соблюдении диеты, которая исключает продукты, вызывающие брожение и развитие метеоризма. Показано пациентам, у которых подозрение на наличие в почках новообразований, при этом этиология их неизвестна.

МРТ дает ту же информацию, что и компьютерная томография, отличие только в том, что при компьютерной томографии на человека воздействует радиационное облучение, которое в определенных случаях противопоказано. При МРТ используются свойства магнитных полей, которые никак не влияют на человека и не могут изменять функционирование организма. При МРТ лучше визуализируются перегородки, места уплотнений и увеличение плотности, а вот накопление кальцинатов в полости кисты видно хуже, чем при КТ.

Пункция кист почек проводится квалифицированным врачом, при этом соблюдаются все правила антисептической обработки тканей, которые подлежат резекции. Во время операции одновременно проводится УЗИ-диагностика. Пункция кист почек осуществляется под местным наркозом, больного укладывают в том положении, при котором удобно проводить диагностирование. С помощью ультразвукового исследования врач определяет место прокола, при этом учитывая места прохождения кровеносных сосудов, так как при их повреждении развивается кровотечение и осложнение.

Далее скальпелем делают прокол тканей и раздвигают мышцы и кожу специальными зажимами. Пункционной иглой врач делает пункцию, при этом процесс операции можно наблюдать на экране монитора. После всех манипуляций проводится аспирация содержимого опухоли для дальнейшего исследования и определения ее этиологии. Когда врач сомневается в том, что операцию проводить безопасно, сначала проводят кистографию, оценивают ее и потом принимают адекватное решение.

Такой тип диагностики проводится только в крайних случаях, так как после него у пациентов часто развиваются осложнения и ухудшение состояния.

Благодаря внутривенной пиелографии у пациента обнаруживают патологии почек, мочеточников, мочевого пузыря. На тканях этих органов можно увидеть новообразования, сужения и другие аномалии. Перед процедурой больному по назначению врача нужно сдать анализ крови для того, чтобы понять, как функционируют почки. За сутки до внутривенной пиелографии кист почек нужно очистить кишечник от каловых масс, а в день проведения исследования не разрешено ничего есть и пить.

Длительность процедуры зависит от сложности болезни и занимает в среднем 30−40 минут. Для получения четких снимков делают внутривенную инъекцию контрастирующего вещества, после чего врач делает серию снимков брюшной полости. Затем врач оценивает полученные результаты, которые подтверждают или опровергают диагноз «кисты почки».

Нефросцинтиграфия кист почек представляет собой радиоизотопное исследование, которое покажет доктору месторасположение, размеры, форму почек, локализацию развития новообразования и его поведение. Чтобы провести диагностику, не нужно специально подготавливаться, а в процессе процедуры врач дает пациенту выпить специальную жидкость, потом нужно опорожниться. Далее внутривенно вводится радиоактивное средство, после чего врач наблюдает на мониторе процесс функционирования почек, кровообращение и поведение кисты. Потом делаются поочередные снимки и сканирование органа.

Как видим, существует много способов диагностики кисты на почках. Если человека беспокоят характерные симптомы, чувствуется боль в поперечном отделе, нужно немедленно обращаться в больницу. Важно своевременно диагностировать болезнь, чтобы предотвратить развитие осложнений и ухудшение состояния. Когда опухоль не беспокоит больного, врачи посоветуют наблюдать за ней, а при развитии неудобств и дискомфорта новообразование показано удалить.

источник

Методы, используемые для диагностики кист почек, включают:

Диагностика любого заболевания, в том числе и кисты почки, начинается с беседы с врачом.

Семейный анамнез и анамнез заболевания нередко позволяет врачу не только заподозрить наличие у пациента кисты почки, но и предположить его этиологию (наследственное это заболевание или приобретенное).

Физикальное обследование – подразумевает под собой ряд мероприятий (перкуссия, пальпация, аускультация и др.), предпринимаемых врачом для диагностики заболевания. Данные методики являются субъективными, т.е. основанными на восприятии и навыках врача. Тем не менее, во время осмотра врач может получить важную информацию, которая поможет поставить диагноз.

Почка – орган, расположенный в забрюшинном пространстве, который можно пропальпировать у худощавых людей. Нередко киста почки размером 10 см и более доступна пальпации в области живота и поясницы.

Рутинные анализы включают в себя общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Как правило, в анализах у пациентов с неосложненной кистой почки не выявляется никаких изменений. Иногда в анализе мочи может определяться незначительно повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов, вызванное сдавлением почечной паренхимы кистой. В случае развития осложнений кисты почки в анализах крови и мочи происходят значительные изменения. При инфицировании кисты в анализе крови определяется повышенное содержание лейкоцитов и изменение формулы крови, а в общем анализе мочи выявляется много лейкоцитов, могут присутствовать бактерии. Изменения анализа мочи при разрыве кисты характеризуется макро- или микрогематурией (наличием крови в моче).

Визуализирующие методы диагностики кисты почки: ультразвуковое исследование, внутривенная пиелография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Важным аспектом обследования при простых кистах почек является их дифференциальная диагностика с раком почки.

Диагностику простых кист почек начинают с ультразвукового исследования органов забрюшинного пространства (почек). Ультразвуковая диагностика кисты почки – неинвазивная методика исследования органов и тканей с использованием ультразвуковых волн.

Ультразвуковые признаки простой кисты почки:

• округлое эхонегативное образование с тонкой стенкой и четким контуром;
• отсутствие перегородок, утолщений и кальцификаций стенки кисты и др.

При подозрительных и сомнительных признаках, найденных при ультразвуковой диагностике кисты почки, необходимо проведение диагностики кисты почки с помощью компьютерной томографии.

Компьютерная томография кисты почки

Компьютерная томография (КТ) – серии рентгеновских снимков, выполняемых в различных плоскостях, для получения послойных изображений исследуемого органа. Серию полученных снимков органа можно сравнить с буханкой нарезанного хлеба. Доктор имеет возможность изучить каждый срез исследуемого органа по отдельности. Особое значение для дифференциальной диагностики кист почек и рака почки имеет проведение контрастирования во время КТ-исследования. Для этого внутривенно вводят специальное контрастное вещество и через определенный промежуток времени, когда контраст достигает почки, выполняют исследование.

Компьютерная томография кисты почки является самым точным методом дифференциальной диагностики простой кисты почки и рака почки.

КТ-признаки доброкачественной кисты почки:

• округлое образование с тонкой гладкой стенкой и четкой границей;
• гомогенное (однородное) содержимое кисты с плотностью менее 20 HU (единиц Хоунсфильда);
• отсутствие накопления контрастного вещества в кисте или ее стенке.

Выделяют следующие настораживающие КТ-признаки кисты почки:

• Кальцификация – отложение кальция в стенке или перегородках кисты.
• Повышенная плотность кисты почки. В норме при компьютерной томографии плотность доброкачественной кисты почки равна плотности воды и не превышает 20 HU. Исключение составляют гиперденсивные кисты почки, плотность которых может превышать 20 HU за счет содержания в них повышенного количества белка или геморрагического компонента.
• Наличие в полости кисты септ (перегородок).
• Утолщение и/ или узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты.
• Многокамерность – наличие нескольких полостей в кисте почки.
• При применении компьютерной томографии в диагностике кист почек используется контрастное вещество. Данное исследование называется болюсная компьютерная томография. После введения контраста плотность почечной паренхимы увеличивается, а простой кисты почки – нет. Кроме того, в отличие от рака почки киста почки четко отграничена от паренхимы почки и имеет тонкую стенку. Накопление контраста кистой почки — это повышение плотности кисты после внутривенного введения контрастного вещества. Повышение плотности более чем на 10-15HU после введения контраста является настораживающим признаком и может свидетельствовать о наличии тканевого компонента в кисте.

На основании выявляемых при компьютерной томографии морфологических признаков разработана классификация кист почек Bosniak. Классификация Bosniak предусматривает деление кист почек на категории в зависимости от риска озлокачествления и определяет необходимый объем обследования и дальнейшего лечения.

Bosniak I: доброкачественная киста почки . Риск перерождения в рак (малигнизации) менее 2%. КТ-признаки: киста с тонкой стенкой, без отложения кальция, перегородок и тканевых компонентов в полости кисты, плотность до 20 HU, не накапливает контрастное вещество.

Bosniak II: минимально осложненная киста почки. Риск малигнизации 0-14%. КТ-признаки: киста с тонкой стенкой толщиной менее 1 мм, не накапливает контраст, может содержать 1-2 тонкие септы, небольшие очаги кальцификации.

Bosniak IIF: сюда входят кисты почек, которые невозможно отнести ко II или III категории. Вероятность озлокачествления 20%. Такие кисты требуют более детального обследования. КТ-признаки: кисты с незначительно повышенной плотностью и/или утолщенной гладкой стенкой и перегородками, узловая кальцификация, отсутствие накопления контраста.

Bosniak III: кисты с тенденцией к озлокачествлению. Вероятность малигнизации 30-60%. КТ-признаки: многокамерное образование с множественными утолщенными неоднородными перегородкам и стенкой, выраженной узловой кальцификацией.

Bosniak IV: практически в 100% случаев является злокачественным новообразованием. КТ-признаки: киста, имеющая все признаки кисты III категории и накапливающая контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простой кисты почки

Магнитно-резонансная томография – это техника, использующая магнитное поле и радио-волны для получения изображений исследуемого органа. При этом получают серию детальных снимков, как при компьютерной томографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простой кисты почки не имеет превосходства в сравнении с УЗИ в комплексе с КТ, поэтому не является рутинным методом исследования, и используется для диагностики кист почек у пациентов с нарушенной функцией почек или аллергией на контрастное вещество, используемое при компьютерной томографии. МРТ позволяет выявлять все те же признаки кист почек, что и компьютерная томография. Кроме того, магнитно-резонансная томография обладает более высокой разрешающей способностью при выявлении некоторых признаков (перегородок, очагов утолщения и повышения плотности), но с другой стороны кальцификация определяется хуже, чем при компьютерной томографии.

Внутривенная пиелография, также называемая экскреторной урографией, — рентгенологическое исследование мочевой системы. Во время проведения исследования внутривенно (в вену руки) вводится контрастное вещество. Через определенный промежуток времени, когда контраст попадает в почки, выполняется ряд снимков, позволяющих доктору изучить дренажную систему почки.

Нефросцинтиграфия

Нефросцинтиграфия – радиоизотопный метод диагностики.

На представленном рисунке видна нормальная функционирующая почка, вторая почка уменьшена в размере и не накапливает радиоизотопы (не функционирует).

Нефросцинтиграфия позволяет оценить функцию почки. При проведении данного исследования внутривенно вводятся радиоизотопы, которые, накапливаясь в почке, излучают энергию в форме гамма-лучей. Гамма-лучи улавливаются гамма-камерой, соединенной с компьютером, который оценивает процент поглощенной тканями радио-энергии и отображает полученные данные в виде специальной картинки – нефросцинтиграммы.

Таким образом, нефросцинтиграфия позволяет оценить влияние кисты на функцию почки. Причем отклонение в функции почки оценивается в процентном соотношении. Особенно важно это для кистозных заболеваний, ассоциированных с образованием множества кист в почке.

Наличие множественных кист почек может значительно влиять на функциональную активность почечной паренхимы и приводить к развитию почечной недостаточности.

Кроме того нефросцинтиграфия помогает решить вопрос о необходимости проведения и объеме оперативного вмешательства.

Аспирация и биопсия кисты почки

Биопсия кисты почки может проводиться в случае обнаружения при компьютерной томографии сложной кисты, относящейся к III категории по Bosniak, и невозможности исключения злокачественного процесса. Есть мнение, что лучше выполнять биопсию кисты почки во избежание ненужной операции удаления кисты, которая может быть доброкачественной. Однако такая тактика в настоящее время применяется в исключительных случаях, так как наряду с положительными моментами биопсии кисты почки имеется высокий риск развития осложнений в результате данной процедуры.

Некоторые медицинские центры сообщают о высокой чувствительности (до 70%) аспирации содержимого кисты почки с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Энзим CA9 – новый маркер рака почки, обнаруживаемый в содержимом злокачественных кист.

источник

Киста почки – образование, локализованное в почечной паренхиме, заполненное жидкостным (либо геморрагическим) содержимым, в котором также может быть обнаружен мягкотканый компонент.

Кисты почек могут быть как приобретенными, так и врожденными. В случае врожденной кисты она развивается из зародышевых канальцев, не имеющих связи с выводными протоками, причиной возникновения врожденной кисты почки считается обструкция уретры либо контрактура шейки мочевого пузыря (по данным Ziegeler M. 1974). Приобретенные кисты почек развиваются в результате разнообразных процессов ретенционного характера, возникших в результате пиелонефрита, опухолевого поражения почек, туберкулеза почек, обструкции мочевых путей при мочекаменной болезни.Заболевания почек, сопутствующие кистозным изменениям: наиболее часто кисты почек встречаются у пациентов с аденомой предстательной железы и пиелонефритом (преимущественно у женщин). На втором месте – мочекаменная болезнь, а также аномалии развития почек и мочевыводящих путей на стороне кисты либо с противоположной стороны (реже).

В патогенезе развития кист почек выделяют три основные теории: ретенционно-воспалительная (киста развивается вследствие обструкции путей оттока мочи на фоне воспалительного процесса); пролиферативно-неопластическая (киста возникает в результате избыточной пролиферации эпителия почек с вероятнымозлокачествлением в последующем); эмбриональная (киста возникает в результате аномалий развития почек).

Кисты почек в зависимости от их расположения в органе принято разделять на: субкапсулярные (локализованные под почечной капсулой), кортикальные (локализованные в почечной коре), интрамедуллярные (расположенные в мозговом веществе почки), окололоханочные (расположенные вблизи почечной лоханки), а также кисты почечного синуса (расположенные вблизи лоханки либо внутри нее, и вызывающие нарушение оттока мочи).

Иллюстрация, отражающая различные варианты локализации почечных кист. Так, цифрой 1 отмечена кортикальная киста (в корковом веществе почки), 2 – киста интрапаренхиматозная, 3 – окололоханочная (парапельвикальная), 4 и 5 – различные варианты кисты почечного синуса, 6 – субкапсулярная киста.

Классификация почечных кист по Bosniak – рентгенологическая, и используется только при КТ-исследованиях почек с внутривенным контрастированием. Оцениваются изображения почечных структур и патологических образований в ее паренхиме в артериальную, венозную, нефрографическую фазы. Основная цель данной классификации – разграничить простые кисты почек (с практически нулевой вероятностью озлокачествления) от потенциально злокачественных образований и практически достоверного злокачественного новообразования почки.

Итак, к первой категории относятся почечные кисты, имеющие однородную структуру как на нативных изображениях, так и в артериальную, и в прочие фазы контрастирования, плотность которых варьирует в пределах 0…15 единиц Хаунсфилда и идентична во всех отделах кисты. Не наблюдается никаких гипо- либо гиперденсных объектов внутри кисты, утолщений стенки, кальцинатов, перегородок, примесей крови. Простая киста почки при КТ имеет ровные края, гладкие и четко видимые стенки, при локализации вблизи почечной лоханки или чашечек дает симптом «серпа». Не усиливается во все фазы контрастирования. Не требует динамического наблюдения, и является достаточно частой находкой при КТ органов забрюшинного пространства.

Схематичное изображение простых почечных кистBosniak 1 (слева и посередине). Посередине стрелкой отмечен симптом «серпа» (тонкая полоска почечной коры, растянутая кистой). При опухоли почки (крайнее правое изображение) симптома «серпа» не будет – можно лишь визуализировать дефект наполнения чашечки либо почечной лоханки вследствие прорастания опухоли в чашечно-лоханочную систему почки.

Bosniak-1.Примеры простых кист почек при КТ с контрастом (в артериальную фазу): на всех изображениях визуализируются гиподенсные образования, имеющие плотность 10…15 единиц по шкале Хаунсфилда, ровные стенки, четкие контуры, не содержащие мягкотканный компонент, кальцинаты, не имеющие перегородок в структуре.

Множественные кисты обеих почек. Справа более выраженные изменения по типу поликистоза, с наличием также высокоплотных конкрементов в верхней группе чашечек.

Кисты почек 2-й категории по Bosniak также считаются доброкачественными, но в отличие от простых кист могут потребовать УЗ-контроля (либо КТ-контроля) через определенный промежуток времени (3 или 6 месяцев). При наличии в стенке кисты кальцинатов либо перегородок внутри кисты выставляется категория Bosniak 2.

Схематичное изображение кисты почки 2-й категории по Bosniak (слева и посередине). Видно перегородку и множественные гиперденсые включения (кальцинаты) в стенке (изображение посередине) или обызвествление стенки кисты на протяжении (как на изображении слева). Справа приведен пример кисты почки при компьютерной томографии (Bosniak-2).

Кисты 3-й категории гораздо более подозрительные на злокачественные новообразования и обычно требуют хирургического вмешательства – удаления кисты с последующим гистологическим анализом ткани. К 3-й категории кист почек при КТ относятся также геморрагические кисты (содержащие кровь).

Bosniak-3.Пример-схема геморрагической кисты почки при КТ. Видно, что киста имеет неоднородную плотность, а также перегородки (слева). На КТ-реформациях почек в корональной плоскости (посередине и справа) стрелкой и цифрой 3 отмечены почечные кисты высокой однородной плотности, подозрительные на злокачественные (геморрагические). Данные кисты требуют оперативноголеченения — резекционной биопсии.

Киста 4-й категории по Bosniak – это достоверное злокачественное новообразование почки. При компьютерной томографии такие кисты выглядят как образования, неравномерно усиливающиеся в артериальную фазу контрастирования, с неровными, нечеткими контурами, содержащие мягкотканный компонент (вблизи стенки, либо на перегородках). Такие кисты могут прорастать в чашечно-лоханочную систему, вызывая гематурический синдром (гиперденсные сгустки крови в ЧЛС или в мочевом пузыре).

Bosniak-4.КТ. Схематичное изображение кисты почки (слева) и корональные реформации при КТ почек. Образование верхнего полюса почки содержит как жидкостной компонент, так и мягкотканный, множественные перегородки (справа), и кистозные полости (справа они отмечены звездочкой). Крайне высока вероятность того, что данные изменения обусловлены почечно-клеточным раком либо иной злокачественной опухолью.

Пример кистозных образований почек (Bosniak-4 при КТ), крайне подозрительных на злокачественные.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

источник

Почки — очень важные органы в теле человека, которые выполняют функцию мочеобразования. Благодаря этому поддерживается химическое равновесие, и излишняя жидкость не скапливается в организме. В случае если в их строении происходят какие-либо нарушения, человек подвергается серьёзным рискам. Одной из частых патологий почек является образование кисты, которая приводит к увеличению органа и изменению его работы. Очень важно вовремя распознать симптомы этого заболевания и обратиться к врачу для установления точного диагноза.

Киста почек — это особое новообразование, которое представляет собой однокамерную или многокамерную полость, наполненную жидкостью. В некоторых случаях она начинает формироваться ещё во время внутриутробного развития. По статистике, кисту почек чаще всего диагностируют в возрасте сорока лет. У девушек такие новообразования находят значительно реже, так как повышенное количество эстрогенов и низкий уровень мужских гормонов снижают риск формирования почечных кист. После наступления менопаузы, когда гормональный фон претерпевает значительные изменения, у женщин также увеличивается частота обнаружения этой патологии.

Существует множество причин, которые могут привести к формированию кисты почки:

• инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• травмы в области спины;
• недостаток кровообращения почек;
• изменения гормонального фона и т. д.

Почечные кисты классифицируются в зависимости от своего расположения:

• солитарная — самая простая, наполнена серозной жидкостью. Чаще всего она образуется в верхней части почек и порой достигает больших размеров;
• подкапсульная (субкапсулярная) образуется на поверхности почки. Это одна из разновидностей солитарных кист, но обычно появляется из-за какой-либо травмы и внутри наполнена кровью и гноем;
• интрапаренхиматозная располагается внутри почки, очень часто наполнена серозной жидкостью с примесью крови. Такие кисты иногда бывают множественными;
• парапельвикальная киста почки чаще всего встречается у пациентов старше 50 лет. Располагается на участке с лимфатическими сосудами, ближе к синусу почки. Обычно достигает достаточно больших размеров;
• аваскулярная киста почки наиболее опасная, чаще всего перерождается в злокачественную. Располагается далеко от ворот почки и питается за счёт почечной ткани;
• синусная киста почки располагается внутри, на сосудистой ножке. Размеры образования чаще всего небольшие, оно имеет овальную или округлую форму.

Кисты почек у детей обнаруживаются приблизительно в 5% всех случаев урологических заболеваний. Очень часто они образуются ещё во время внутриутробного развития. Это может произойти из-за осложнений в период беременности, инфекций половых путей матери, генетической предрасположенности и других различных факторов. В некоторых случаях это может быть связанно даже с паразитарным поражением органов.

Наиболее частым симптомом при образовании почечных кист является болезненность. Некоторые пациенты ощущают её постоянно, другие — когда лежат на определённом боку, выполняют наклоны или какие-либо другие действия. Обычно боль локализуется в той области, где находится сама киста.

Вторым по частоте встречаемости симптомом является внезапное повышение артериального давления (АД). Примечательно то, что многие лекарственные гипотензивные средства не дают результатов при их применении. Это происходит из-за чрезмерной стимуляции особой ренин-ангиотензиновой системы (РАС), которая контролирует в организме человека уровень давления и объём крови. РАС — гормональная система, работающая за счёт выделения почками и надпочечниками специальных веществ, которые отвечают за водно-солевой обмен. Именно из-за этого при кистах почек единственными препаратами, которые помогают снизить АД, являются блокаторы ангиотензинпревращающего фермента.

Третьим важным критерием является гематурия — появление крови в моче. Некоторые пациенты обнаруживают это самостоятельно, так как выделения приобретают красноватый оттенок. У других кровь выявляется только во время лабораторных исследований. Впоследствии может развиться анемия.

Почки выполняют очень важную функцию очистки крови. Происходит это в крошечных фильтрах — нефронах. Все токсичные вещества и продукты жизнедеятельности выводятся с мочой, а очищенная кровь поступает обратно в артерии.

Если вдруг произошёл разрыв кисты почки, то человек обычно ощущает резкую и жгучую боль в области поясницы. Может подняться температура, появиться озноб. Серозное содержимое после проникновения в брюшную полость часто вызывает сепсис. При наличии внутреннего кровотечения кожные покровы становятся бледными, человек ощущает слабость, головокружение, может даже упасть в обморок. Разрыв кисты очень опасен и требует немедленной госпитализации и хирургического лечения.

На осмотре врач может обнаружить следующие симптомы:

• болезненные ощущения при пальпации области поясницы;
• смещение или увеличение почки.

На осмотре у врача пациенту с подозрением на кисту почек обязательно назначат лабораторные и инструментальные методы исследования. Их количество будет зависеть от индивидуальных особенностей и подозрений на наличие опухолевого процесса.

При подозрении на кисты почек врач назначит пациенту общий и биохимический анализы крови. На основании полученных результатов специалист может сделать выводы о наличии или отсутствии различных патологических процессов, например:

• повышение уровня глюкозы в крови приводит к нарушению микроциркуляции и увеличению давления в почечных клубочках. Из-за этого начинается медленный процесс некроза почечных тканей, что приводит к диабетической нефропатии;
• увеличение уровня креатинина свидетельствует об ухудшении работы почек. Чем выше этот показатель, тем сильней почечная недостаточность;
• пониженный уровень белка может говорить о кровотечении, гломерулонефрите (воспаление почечных клубочков);
• повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) свидетельствует о воспалительном процессе в организме;
• увеличение мочевины — тревожный симптом. Он появляется при почечной недостаточности, закупорке мочевыводящих протоков, пиелонефрите, нарушении кровоснабжения почек.

Общий анализ мочи необходим для определения количества крови и наличия воспалительного процесса. Если обнаруживается увеличение эритроцитов, то у пациента существует источник внутреннего кровотечения, либо нарушены фильтрующие функции почек из-за различных патологий. Повышенное содержание лейкоцитов говорит об остром воспалительном процессе, который мог развиться из-за бактерий, вирусов, паразитов, а также вследствие появления доброкачественных и злокачественных опухолей.

Из-за различных осложнений, которые могут возникнуть у пациентов с кистой почки, также нужно провести коагулограмму, чтобы определить уровень свёртываемости крови. При подозрении на злокачественность образования могут назначить биопсию с помощью пункции.

При макрогематурии кровь в моче видна невооружённым глазом, при микрогематурии — только во время лабораторных исследований

Чтобы определить точную локализацию и размер кисты, необходимо пройти ряд инструментальных исследований:

1. Ультразвуковое обследование почки — это первоначальное исследование, которое назначают пациентам с подозрением на кисту почки. С помощью ультразвуковых волн можно определить форму, размер и наличие или отсутствие внутренних камер. Также важно оценить толщину стенки кисты и качество её содержимого. Иногда дополнительно могут сделать доплерографию для изучения работы сосудов почки.
2. Компьютерная томография — один из самых современных методов, который поможет разглядеть все подробности внутреннего строения почки с помощью послойных снимков. Для исключения наличия злокачественного процесса может быть дополнительно назначено внутривенное введение контрастного вещества. Если обнаруживаются перегородки, многокамерность, чрезмерное уплотнение кисты или отложение кальцификатов, то это может быть указанием на онкологическую опухоль.
3. Магнитно-резонансная томография также помогает получить очень чёткие послойные снимки внутренних органов. Это современный информативный метод, но назначается далеко не всем пациентам с кистами почек. Эта процедура не подходит тем больным, у которых есть какие-либо металлические протезы.
4. Внутривенная пиелография (экскреторная урография) — рентгенологическое исследование. Пациенту вводят контрастное вещество в вену и через определённый период времени делают несколько снимков.
5. Ангиография позволяет изучить сосуды и артерии почки с помощью специального йодосодержащего препарата и последующих рентгеновских снимков. Этот метод не является основным, его назначают дополнительно в тех случаях, когда другие способы не дали необходимых результатов. С его помощью можно обнаружить закупорку вен, сужение и истончение сосудов, наличие тромбов.
6. Нефросцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования функционирования почки. Пациенту вводят специальное вещество, которое излучает гамма-лучи. Они улавливаются с помощью специальной установки. На полученных снимках видно, насколько хорошо введённое средство проникло в почки. Чем сильнее излучение — тем лучше состояние органа. Из этого можно сделать вывод, как сильно киста мешает функционированию почки.

С помощью УЗИ можно обнаружить кисты почек и определить их размер и плотность

Уже на первых осмотрах у врача будет понятно, что у пациента появилось новообразование в почке. Дифференциальную диагностику кисты нужно проводить со злокачественной опухолью.

Новообразование обнаруживается с помощью пальпации. Пациенты часто теряют вес, становятся слабыми.

• болезненные ощущения в области поясницы;
• повышенное артериальное давление.

Лабораторные исследования

• в общем анализе крови наблюдается уменьшение уровня гемоглобина, эритроцитов;
• повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• в моче обнаруживается кровь.

В большинстве случаев общие анализы крови и мочи не показывают сильных изменений. Чаще обычного может обнаруживаться гематурия. Ультразвуковая диагностика

• образование неправильной формы, более плотное не имеет чётких контуров;
• опухоль может прорастать в чашечно-лоханочную систему почек и даже в забрюшинную клетчатку.

Киста имеет чёткую округлую форму, плотность её низкая. Она располагается внутри почки или снаружи. Компьютерная томография

• выявляется образование, которое внутри имеет тканевое строение;
• структура может быть как однородной, так и неоднородной.

Выявляется образование с чётким контуром, внутри которого диагностируется жидкость. Ультразвуковое исследование с доплерографией При исследовании обнаруживается образование новых сосудов, гиперваскуляризация. При исследовании внутри либо не обнаруживаются сосуды, либо они находятся в неизменённом количестве. Компьютерная томография с введением контрастного вещества Новообразование накапливает в себе контрастное вещество. Новообразование не накапливает контрастное вещество.