Мультилокулярная киста — многокамерная, тонкостенная киста, располагающаяся в одном из полюсов почки; является аномалией эмбрионального развития почки, встречается относительно редко. А. Я. Пытель, А. Г. Пугачев (1977) за 10 лет собрали в литературе описание 67 случаев мультилокулярной кисты почки и сообщили о своих 3 наблюдениях. Мы наблюдали 6 больных с мультилокулярной кистой почки в возрасте от 33 до 57 лет и в одном случае — в трехлетнем возрасте. Кистозно-диспластический процесс при этой аномалии поражает одну из почек. Измененный участок может захватывать значительную часть почечной паренхимы. Внешне аномалия напоминает одну большую кисту. Чаще порок развития локализуется в одном из полюсов и значительно реже — в средней части почки. Киста хорошо ограничена капсулой от морфологически полноценной почечной паренхимы. Паренхима может повреждаться вторично вследствие давления, нарушения кровоснабжения.
Мультилокулярная киста характеризуется наличием множества полостей, заполненных серозной или кровянистой жидкостью. Перегородки между кистами не имеют почечной паренхимы, состоят из соединительной ткани, выстланы кубическим эпителием. Киста не сообщается с чашечно-лоханочной системой, Полости отдельных кист не сообщаются друг с другом. Вне мультилокулярной кисты почечная паренхима сохранена, и пораженная почка может хорошо функционировать, чего не наблюдается при мультикистозной почке.
При мультилокулярной кисте чашечно-лоханочная система развита нормально. Отмечается лишь деформация ее в пораженном полюсе. Лоханка не расширена, мочеточник проходим на всем протяжении.
Мультилокулярная киста долгое время протекает бессимптомно. Обнаруживают ее случайно при пальпации брюшной полости. В одном из подреберий выявляют эластичное, неправильной формы, часто бугристое безболезненное образование. При обследовании больного обнаруживают смещение петель кишок в противоположную образованию сторону. На экскреторных урограммах видна деформированная увеличенная почка. Чашечно-лоханочная система смещена к противоположному полюсу. Определяются овальной формы дефект наполнения лоханки с четкими контурами и серповидная деформация чашки, прилегающей к кисте. Более определенные признаки наблюдают при сочетании экскреторной урографии с ре-тропневмоперитонеумом. При ангиографическом исследовании в одном из полюсов почки определяется аваскулярный дефект. На остальных участках пораженной почки сосуды обычно расположены нормально.
При лабораторных исследованиях патологических изменений не выявляют.
Наибольшие сложности возникают при дифференциации мультилокулярной кисты и опухоли Вильмса. В большинстве случаев мультилокулярную кисту выявляют во время операции, предпринятой по поводу предположительного диагноза «опухоль почки». В литературе описаны сочетания этих патологических состояний. Так, A. Uson, M. Melicow (1963) сообщили о 10 случаях мультилокулярной кисты почки. В 3 случаях она сочеталась с опухолью Вильмса. Мы наблюдали такое сочетание у одного ребенка.
Для дифференциальной диагностики этих заболеваний очень ценные сведения можно получить при помощи компьютерной томографии. Этот метод позволяет дифференцировать мультилокулярную кисту и опухоль почки. Достоверность компьютерной томографии в этих случаях равна 94 % (Ю. Г. Аляев, А.В.Амосов, 1982). Достоверность ультразвукового сканирования в установлении кист и опухолей почек составляет 97,3 %. Данные методы наиболее информативны и безопасны.
Сложности в интерпретации полученных результатов возникают при распаде или кровоизлиянии в опухоль, а также при развитии опухоли в кисте и склерозировании перегородок мультилокулярной кисты. В детской хирургии применяют еще чрескожную пункцию кистозных образований с последующим введением в полости контрастного вещества — кистографией (С. Я. Долецкий и соавт., 1982). Но этот метод травматичен. При пункции опухолевого узла может возникать кровотечение.
В настоящее время считается наиболее рациональным (при клинических рентгенологических признаках объемного образования в одной из почек) начи нать обследование с ультразвукового сканирования, которое может служить скрининг-тестом. Следующим этапом обследования желательно провести компьютерную томографию. Данные этого исследования позволяют подтвердить диагноз и детализировать особенности опухолевидного образования (Ю. Г. Аля-ев, А. В. Амосов, 1982). Перед оперативным вмешательством авторы считают обязательным проведение вазографического исследования. Последнее дает возможность наметить оптимальный оперативный доступ и решить вопрос об объеме хирургического вмешательства.
А. Я- Пытель, А. Г. Пугачев (1977) считают, что в тех случаях, когда мультилокулярная киста клинически не проявляется, оперативное удаление ее не показано. Операцию следует предпринимать при осложнении аномалии воспалением, когда киста, достигая больших размеров, вызывает боль, расстройства перистальтики кишок и другие нарушения. Операция заключается в резекции соответствующего полюса, иссечении кисты или марсупиализации (если в пораженной почке сохраняется достаточное количество функционирующей паренхимы). В большинстве описанных в литературе наблюдений нефрэктомию производили в связи с тем, что киста достигала больших размеров и к моменту операции почечная паренхима была в значительной степени склерозирована из-за хронического воспалительного процесса и нарушения кровоснабжения. Мы по поводу данной аномалии выполнили 4 резекции почки и 3 нефрэктомии.
В литературе имеются единичные сообщения, когда артериальная гипертензия явилась следствием мультилокулярной кисты больших размеров. Описано сочетание двух пороков развития почек:
подковообразной почки и мультилокулярной кисты (G. Michalakis, 1973). Прогноз при мультилокулярной кисте благоприятный, так как эта аномалия редко сочетается с пороком развития противоположной почки.
источник
В урологической практике встречается большое количество заболеваний органов мочевыводящей системы верхних и нижних отделов. Они развиваются по различным причинам и могут диагностироваться у мужчин, женщин и детей. Если у человека отмечается сбой гормонального баланса, с высокой долей вероятности начнут формироваться новообразования.
К таким относится и киста многокамерная почки. Она появляется на одном или двух органах фильтрации, что определенно сказывается на работе всех систем. При постановке подобного диагноза пациенту, у него возникает закономерный вопрос, насколько заболевание опасно. Поэтому стоит разобраться в причинах, методах диагностики и лечении патологии.
Многокамерные кисты в почках – это новообразования, имеющие доброкачественный характер. По своему виду они напоминают капсулу, внутри имеются разделения в виде перегородок. Полость содержит жидкость вязкой консистенции. Диагностируются подобные формирования редко. Однако их опасность заключается в высокой вероятности разрыва, а также трансформации в злокачественную опухоль.
Есть еще такая разновидность как солитарная киста почки. Что это такое известно далеко не каждому человеку. В медицинской практике эти новообразования считаются простыми, так же, как и в предыдущем случае, они доброкачественные. Она формируется из здоровых тканей органа. Главная опасность кроется в нарушении работы почек, оказании повышенного давления на мочеточники, сокращении количества работающих нефронов.
В большинстве случаев солитарная киста почки – это новообразование врожденного типа, но оно может появиться и у взрослого человека. Областью локализации выступает нижняя, реже верхняя часть правой, либо левой почки. Внутри капсулы (мешочка) находится серозная жидкость. Размер кисты чаще в пределах 5-10 см, но были случаи выявления образований, объем которых достигал 8-10 литров.
Солитарная киста почек бывает как единичной, так и множественной. При наличии двух и более образований диагностируют поликистоз почки. Еще необходимо отметить, что у представительниц слабого пола эта патология очень редко диагностируется. Что касается мужчин, у них больше подвержен поражению орган с левой стороны.
В медицинской практике существует собственная классификация патологических новообразований на органах фильтрации. Различаются они в зависимости от места расположения, а также состава жидкости, которая наполняет имеющуюся капсулу. Такое распределение в будущем помогает подобрать оптимальный вариант лечения.
- Окололоханочные;
- Субкапсулярные;
- Интрапаренхиматозные;
- Кортикальные.
Сразу необходимо сказать, что парапервикальные кисты почек – это первый вид формирования, только под другим названием. Еще их могут именовать синусальными. Их основной зоной локализации является непосредственная близость к лоханке почки, однако с ней они не соединены. При наличии субкапсулярной кисты, их расположение приходится на область под капсулой почки, что провоцирует появление неровностей на контуре органа.
Киста малого и среднего размера. Источник: tvoiyaichniki.ru
Еще может быть диагностирована интрапаренхиматозная киста почки. Что это такое, детально расскажет врач. Особенность формирований в том, что они могут локализоваться в любой части паренхимы или толще органа. Кортикальная киста левой почки или правой имеет такое название, поскольку располагается в одноименном слое органа. Она же солитарная киста левой почки или правой.
Виды кист почек подразделяются и по составу жидкостного наполнения:
- Серозные;
- Инфицированные;
- Сложные;
- Геморрагические.
Если спросить у врача, простые кисты почек, что это такое, то специалист ответит – новообразования первичного вида, на основе которых могут развиваться другие типы формирований. Они же являются серозными или чистыми. При проникновении в полость кисты патогенных бактерий, образовываются инфицированные кисты.
При наличии геморрагического состава внутри полости новообразования предусматривают смешанный состав из специфического субстрата, продуцируемого опухолью из кровеносных сосудов при воспалении, совместно с серозной жидкостью. Сложная киста в почке или смешанная может содержать несколько видов жидкостного составляющего.
Итак, у человека может сформироваться простая или сложная киста на почке. Разбираясь в причинах их появления, необходимо учитывать этиологический фактор. То есть, новообразование было врожденным или оно приобретенное. В первом случае патология начинает появляться еще в период развития плода в утробе матери.
А вот приобретенная киста почки (простая или сложная) возникает в результате следующих причин:
- Анатомические аномалии формирования органа;
- Мутации в клетках паренхимы органа, что приводит к появлению неправильных клеток, из которых образовывается атипичная киста почки;
- Определенные нарушения в развитии органов мочевыводящей системы, наличие уплотнений, сужений или расширений в некоторых участках.
Что касается пациентов старшей возрастной группы, то у них подобные новообразования появляются значительно реже. Для этого также есть ряд провоцирующих факторов, среди которых: травмы органа, МКБ, пиелонефрит хронического типа, инфицирование организма, туберкулез почки, большое употребление белка и алкоголя, гипертония, старческий возраст.
На первых этапах развития патологического процесса у пациента не будет присутствовать какой-либо выраженной симптоматики. К сожалению, именно этот фактор в дальнейшем усложняет весь терапевтический процесс. Первые характерные признаки можно заметить лишь при увеличении кисты в диаметре до 1-2 сантиметра.
Основными тревожными симптомами выступают такие состояния:
- Со стороны поражения отмечаются выраженные боли ноющего или тянущего характера, при двусторонней локализации симптом отдает в поясницу;
- Дискомфорт в области нижней части живота, иногда в зоне паха;
- Спустя 2-3 часа после ночного сна прослеживается отечность;
- Урина изменяет свои характеристики, становится мутной, неприятно пахнет, темнеет;
- Пациент страдает от учащенных позывов к мочеиспусканию;
- При испражнении болезненность в почках усиливается;
- В биологической жидкости присутствует кровь;
- Отмечается повышение артериального давления.
В тех ситуациях, когда в полость солитарной кисты попали патогенные микроорганизмы, новообразование считается инфицированным. Это провоцирует появление симптоматики интоксикации: повышается температура тела, возникает озноб, лихорадка, пропадает аппетит, пациента мучают приступы тошноты и рвоты, постоянно болит голова, изо рта исходит неприятный запах, кожные покровы желтеют.
Если пациент заметил у себя один или несколько выраженных симптомов, ему следует отправиться на консультацию и первичный прием к врачу. Очень важно в ходе беседы правдиво отвечать на задаваемые вопросы и четко описывать свое состояние. Все это учитывается специалистом при постановке предварительного диагноза.
Кисты на изображении УЗ монитора. Источник: moi-pochki.ru
Также пациенту обязательно назначают инструментальное и лабораторное исследование: ультразвуковой скрининг почек, компьютерную томографию, рентген органа, экскреторная урография, общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, бактериологический посев мочи на питательную среду.
В зависимости от того, какой размер имеет кистозное новообразование, будет подбираться индивидуальная тактика лечения. При условии, что формирование имеет маленький диаметр, а также не сказывается негативно на работе органов мочевыводящей системы, достаточно будет находиться на динамическом учете, регулярно проходить УЗИ и контролировать рост кисты.
Также пациент должен будет придерживаться диетического питания. Меню высококалорийное, при этом к минимуму сведено употребление белка, имеющего животное происхождение, а также трансжиров. Если формирование нарушает работу внутренних органов, тогда тактика лечения разрабатывается совместно с хирургом. Специалист назначит пункцию серозной жидкости, исследует полученный материал, а затем скажет, как лучше удалять кисту.
Самые распространенные уросептики. Источник: cistit.guru
Чтобы максимально снизить вероятность инфицирования доброкачественной опухоли, из медикаментов пациенту рекомендуют принимать антибиотики широкого спектра действия, или же уросептики. Купировать процесс воспалительного характера можно путем приема нестероидных средств. Гормоны не назначают, поскольку они могут спровоцировать стремительный рост кисты.
Для избавления человека от отеков рекомендуется принимать лекарственные средства с мочегонным эффектом. Благодаря диуретикам можно стабилизировать работу натриевых каналов. Поэтому в медикаментозном комплексе нередко присутствует Фуросемид. При отсутствии патологического воздействия отеков на организм разрешается воспользоваться народным лечением, например, можно пить отвар ромашки и полевого хвоща.
При наличии на почках солитарной кисты рано или поздно произойдет нарушение нормальной работы органов мочевыводящей системы. Именно поэтому при выявлении первых симптомов стоит обращаться к врачу и сразу начинать лечение. Очень важно пройти полноценное обследование, которое поможет определить наиболее подходящую для определенного клинического случая терапию.
источник
Мультилокулярная или многокамерная киста почки — это образование доброкачественного характера, которое формируется на фоне разрастания тканей в парном органе. Подобная киста включает в себя множество камер, отделенных друг от друга тонкими стенками. Возникновение данной почечной патологии связано с множеством факторов и, благодаря современным диагностическим методикам, новообразование возможно выявить на ранних стадиях развития.
Несмотря на достижения в области урологии, специалисты до сих пор не нашли точного ответа на вопрос: почему образуется почечная киста? Известны определенные закономерности, способные поверхностно обосновать формирование данной патологии:
- Травмы мочевыделительной системы – способны спровоцировать появление пузырьков с характерным содержимым;
- Наследственность – заболевание отличается отсутствием видимых проявлений в течение значительного периода времени;
- Инфекционные заболевания – на фоне воспалительного процесса создается среда, благоприятная для роста и развития дополнительных патологий;
Примечательно, что многокамерная полость образуется в силу совокупности причин, а не какого-то определенного фактора.
Для данной патологии характерно бессимптомное течение, что объясняется медленным ростом кисты – почечная ткань адаптируется к наличию новообразования без видимой утраты функциональности. Увеличиваясь и разрастаясь, она сдавливает кровеносные сосуды и стимулирует юкстагломерулярный аппарат (ЮГА). Такое воздействие проявляется скачками артериального давления, вызывая учащение сердцебиения, головные и сердечные боли.
При развитии декомпенсации почки или компрессии рядом расположенных нервных пучков, развивается болезненность в поясничной области
Ощутимые размеры кисты способствую нарушению уродинамики в следствие снижения объемов лоханки или частичной компрессии мочеточника. Присоединяются следующие симптомы:
- Уменьшение объема выделенной урины;
- Частые позывы к мочеиспусканию, напоминающие цистит;
- Наличие примесей крови в моче;
- Иррадиация болезненности в промежность и половые органы;
- Общая интоксикация организма (повышенная утомляемость, слабость, выраженные отеки);
- Признаки почечной недостаточности наблюдаются при отсутствии пары у органа и его кистозного поражения (задержка жидкости, аммиачный запах изо рта);
- Резкие скачки температуры, лихорадки и озноб, интенсивные боли в поясничной области могут сигнализировать о присоединении вторичной инфекции бактериального характера и возможном нагноении новообразования;
- Разрыв кистозных стенок, проявляющийся резкими болевыми ощущениями в пояснице, особенно во время физической активности. Может протекать с сопутствующим повреждением кровеносных сосудов и развитием кровоизлияния или ишемии почечных тканей;
- Редко возникает кровотечение, которое проявляется примесью крови в выделяемой моче, а иногда скоплением в пространстве за брюшиной.
к содержанию ↑
Терапия данной патологии проводится с учетом ее локализации в области почечной лоханки. Случаи, при которых необходимо хирургическое лечение многокамерной кисты почки, могут быть следующими:
- Разрастающееся новообразование сдавливает не только мочевыводящий канал, но и сам орган;
- Разрыв кистозной капсулы;
- В полость многокамерной кисты проникла инфекция, которая вызвала воспаление;
- Пациент испытывает болевые ощущения;
- Резкий рост новообразования;
- Достижение больших размеров;
- Нарушение функциональности парного органа на фоне кистозного формирования;
- Повышение артериального давления;
- Кровоизлияние в полость кисты;
- Малигнизация образования;
Оперативное лечении многокамерного новообразования почки производится с применением различных методов. Традиционно, к ним относятся следующие виды вмешательств:
- Энуклеация (вылущивание новообразования);
- Резекция (удаление кистозных стенок и перегородок);
- Нефрэктомия (удаление пузырьков вместе с почкой или частью органа);
В некоторых клинических случаях запрещено проведение оперативного вмешательства:
- Новообразование не доставляет дискомфорта;
- Сохранность оттока мочки;
- Нарушение свертываемости крови;
Несмотря на то, что при радикальном подходе к избавлению от многокамерной патологии почки редко отмечаются рецидивы, важно периодически обследоваться у уролога и своевременно лечить почечные патологии.
источник
Мультилокулярная (многокамерная) кистозная нефрома редкое кистозное образование почки. Обнаруживается преимущественно у детей в течение первых 2 лет жизни, но нередко и у взрослых. Ряд исследователей склонны рассматривать мультилокулярную кистозную нефрому как доброкачественный аналог нефробласгомы. Однако некоторые другие авторы считают, что это не истинная опухоль, а опухолевидное образование и называют его солитарной мультилокулярной кистой. Новообразование локализуется в одной из почек. Иногда оно достигает больших размеров. От почечной ткани опухоль отделена фиброзной капсулой, на разрезе состоит из множества кист диаметром от нескольких миллиметров до 5—10 см, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Стенки их гладкие, местами лишены эпителиальной выстилки, большей же частью выстланы одним слоем эпителиальных клеток кубической, уплощенной формы или напоминающих шляпки сапожных гвоздей.
Перегородки между кистами состоят из нежноволокнистой соединительной ткани с незначительным количеством фибробластов и фиброцитов или из веретенообразных клеток эмбрионального типа, очень редко саркоматозного вида. В соединительной ткани неравномерно рассеяны тонкостенные кровеносные сосуды. Иногда встречаются также скопления мелких округлых недифференцированных клеток бластемного типа, узкие канальцы, выстланные кубическим или призматическим эпителием, в некоторых случаях—пучки лентовидных рабдомиобластов с поперечной исчерченностью. Опухоль обычно протекает доброкачественно.
Выявляется очень редко обычно у лиц молодого возраста. Макроскопически—небольшой инкапсулированный узел в корковом веществе почки, коричневато-желтого цвета на разрезе. Опухоль построена из юкстагломерулярных клеток, секретирующих ренин. Клинически это проявляется стойким повышением артериального давления (особенно диастолического), гипокалиемией, повышенной экскрецией альдостерона. Мелкие полигональные или продолговатые клетки опухоли с мономорфными пузырькообразными ядрами содержат в цитоплазме ШИК-положительные гранулы. Солидные поля и трабекулы, состоящие из сплошного разрастания этих клеток, разъединены тонкими прослойками фиброваскулярной стромы. Клетки окружены аргирофильными волокнами. Митозы обнаруживаются очень редко.
К неэпителиальным органоспецифическим опухолям почек относятся ангиомиолипома и реномедуллярная опухоль из ингерстициальных клеток. Прочие новообразования рассматриваются в основном в соответствии с классификацией опухолей мягких тканей.
Ангиомиолипома. Опухоль построена из кровеносных сосудов, гладкой мышечной и жировой тканей. Она нередко сочетается с туберозным склерозом. При том опухолевые узлы часто бывают множественными. Кровеносные сосуды в опухоли могут быть как толстостенными, так и тонкостенными. Обычно они с недоразвитыми эластическими мембранами, иногда гиалинизированы. В некоторых случаях среди разрастания гладкой мускулатуры можно видеть множественные мелкие примитивные сосудистые щели, выстланные эндотелием. В отдельных полях зрения опухоль может напоминать гемангиоперицитому. Возможно обнаружение клубков сосудов, подобных ветвистой ангиоме. Структурые варианты опухоли можно различать в зависимости от зрелости гладкой мышечной ткани—с преобладанием таковой зрелого типа (пучки компактно расположенных узких веретенообразных клеток), с преобладанием недозрелой гладкой мышечной ткани (разрастание более коротких мышечных клеток, не везде формирующих отчетливые пучки) и смешанного типа. Жировая ткань состоит из зрелых липоцитов, но среди них можно встретить круглоклеточные скопления с пенистой цитоплазмой отдельных клеток—липобластов, изредка гигантские многоядерные клетки, иногда множественные (в составе лииогранулем). Соотношение гладкой мышечной и жировой тканей колеблется в широких пределах.
Часто встречаются кровоизлияния различной давности. Капсула вокруг опухоли отсутствует. Опухолевая ткань изредка обнаруживается в регионарных лимфатических узлах. Имеется тенденция относить такие случаи к доброкачественным первично-множественных опухолям. Чрезвычайно редко наблюдали опухолевое поражение лимфатических узлов при отсутствии такового в почках.
Реномедуллярная опухоль из интерстициальных клеток (реномедуллярная фиброма) доброкачественная опухоль, которая чаще всего встречается в виде мелких одиночных или множественных узелков, расположенных, как правило, в мозговом веществе почки. Иногда они достигают в диаметра 1-2 см, редко более. Гистологически выявляют разрастание фибробластоподобных клеток и тонких коллагеновых волокон, а также рассеянные среди них (преимущественно в периферических отделах узелков) тубулярные структуры. Последние выстланы кубическим или несколько уплощённым эпителием с округлыми иузырькообразными ядрами. Ядра фибробластоподобных клеток большей частью продолговато-овальные, светлые, с удовлетворительно различимой оболочкой. Цитоплазма их с довольно длинными отростками, базофильная или эозинофильная, содержит капли нейтрального жира, фосфолиниды и гликозаминогликаны. Контуры клеток нечеткие. Электронномикросконически установлено сходство опухолевых клеток с интерстициальными клетками мозгового вещества ночки, вырабатывающими простагландины.
Многие исследователи склонны считать «реномедуллярную фиброму» не истинной опухолью, а реактивным опухолевидным образованием.
Прочие неэпителиальные и смешанные опухоли почек разнообразны. Из доброкачественных изредка встречаются фиброма, липома, хондрома, остеома, лейомиома, рабдомиома, различные виды гемангиомы, лимфангиома (обычно кистозная), нейрофиброма, неврилеммома, ганглионеврома, феохромоцитома, кистозная ангиоматозно-аденоматозная гамартома почки, тератомы.
Известны злокачественные аналоги почти всех перечисленных опухолей (включая единичные случаи злокачественной ангиомиолипомы), а также нейробластома, злокачественная мезодермальная опухоль, карциносаркома, злокачественные лимфомы, хорионэпителиома (хорионкарцинома), злокачественная фиброзная гистиоцитома почки и др. В тератомах чрезвычайно редко обнаруживаются включения карциноидной опухоли, а также разрастания бластемных клеток, свойственных нефробластоме.
источник
Мультилокулярная (многокамерная киста почки ) — это доброкачественное новообразование, возникшее вследствие разрастания ткани в почке. Такая киста состоит множества мелких камер, разделенных между собой тонкими перегородками.
В настоящее время все больше людей обращаются к специалистам с проблемами в мочевыводящей системе. Одним из видов заболевания является киста в почке. Это результат закупоривания канальца почки, когда собирательный каналец расширяется и в полости развивающейся кисты начинает накапливаться серозная жидкость. Естественно, процесс их образования может различаться, а также может зависеть от протекания сопутствующих заболеваний и так далее.
Узкоспециализированные врачи-урологи выделяют классификацию кист на почках по локализации, то есть по месту нахождения, а также на классификацию по степени сложности.
Спровоцировать возникновение кисты могут разнообразнейшие факторы:
Характерной чертой таких кист является то, что они имеют много полостей, в которых нет почечной ткани, и состоят из фиброзы. В процессе нормального протекания заболевания многокамерная киста особого лечения не требует и можно обойтись без операционного вмешательства. Достаточно регулярно проходить УЗИ.
Существует три способа хирургической операции. Это:
удаление всей поврежденной почки;
В современном мире технологий в области медицины, такие операции проводятся с помощью лапароскопии. Так, врачи не подвергают большой опасности пациентов.
Как и при любой другой операции, в послеоперационный период могут возникать различные осложнения: начаться кровотечение или же развиться какая-либо инфекция. Поэтому всем пациентам назначается курс антибиотиков и обезболивающих.
А. Я. Пытель, А. Г. Пугачев. «Очерки по детской урологии»
Публикуется с сокращениями
Кистозные поражения коркового вещества обусловлены обструкцией мочевых путей в ранних стадиях развития почки. Этот вариант почечной дисплазии наблюдается при ретроградном повышении давления на почечную ткань из обструкционного участка нижних мочевых путей. Наиболее частой причиной являются врожденные клапаны задней уретры и склероз шейки мочевого пузыря. Такой необычный рефлюкс с повышенным давлением мочи передается вверх на почку, повреждает как ампулы собирательных канальцев, так и первичные нефроны (4-й тип по Osathanondh и Potter). Распространенность поражения зависит от степени обструкции и от того, в какой период эмбриогенеза эта обструкция возникла. Экспериментальные исследования Sorrentino (1967) и Beck (1972) показали, что обструкция, возникшая в первые недели созревания почки, вызывает в ней весьма большие кистозные изменения, в то время как на поздних стадиях развития почки развивается только гидронефроз.
Однако гидронефроз и кортикальные кисты могут существовать одновременно в одной и той же ночке у человека (Pathak, Williams, 1964) (рис. 16, 17).
Нарушение нормального эмбриогенеза в ранний период может вести к уменьшению размеров почки и образованию в ее субкортикальной зоне мелких кист без расширения лоханки и чашечек. В результате этого возникает своеобразная форма кистозной гипоплазии. Однако кисты в поверхностной зоне коркового вещества почки встречаются и при значительном расширении мочеточника и лоханки.
Возраст детей, поступающих в стационар для лечения, в среднем около 1 года. Стаз в мочевых путях служит предрасполагающим фактором в отношении их инфицирования, поэтому у большинства больных прощупывается болезненная почка и наблюдается лейкоцитурия. У таких детей нередки атаки обострения пиелонефрита. В тех случаях, когда изменения в почке носят умеренный характер, оперативное устранение препятствия к оттоку мочи может восстановить ее функцию.
Прежде полагали, что в отношении такого вида кистозного почечного поражения прогноз неблагоприятный. Наблюдения последних лет позволяют изменить это мнение.
Согласно данным Pathak и Williams (1964), кортикальный мультикистоз почки встречается в 10,7% вариантов мультикистозной почки. Из 7 детей, которых наблюдали эти клиницисты, у 3 была поражена одна почка, у 4 — обе. У 6 детей с кортикальным мультикистозом была удалена мультикистозная почка. У 4 из них имелось нарушение пассажа мочи с контралатеральной стороны. Им одновременно произведено оперативное устранение препятствия в нижних мочевых путях (иссечение клапанов уретры). После операции двое умерли, а двое поправились и находятся в хорошем состоянии.
Cussen (1971) сообщил результаты аутопсий 30 детей в возрасте от 3 мес до 8 лет (средний возраст 10 мес), у которых обнаружены врожденные обструктивные процессы уретры. У 11 детей выявлен кортикальный мультикистоз (37%), у 21 — везико-уретеральный рефлюкс. Почечный мультикистоз у 21 ребенка был обусловлен клапанами задней уретры, у 6 — мембраной задней уретры и у 3 — атрезией уретры. При анализе приведенных данных становится ясно, что если бы у этих детей причина мультикистозной почки была выявлена своевременно и была выполнена соответствующая корригирующая операция (устраняющая мочевой стаз), то большинство детей удалось бы спасти. Примерно такие же данные о 12 детях представлены в работе Milliken и Hodgson (1972).
К различным вариантам мультикистозной почки следует отнести те виды кистозных образований, которые иногда наблюдаются при синдроме Гжшеля — Линдау и синдроме Бартолина — Патау. Malek и Greene (1971) у 4 из наблюдавшихся ими с синдромом Гипиеля — Линдау у 4 наряду с ретино-церебральным ангиоматозом констатировали почечные поражения в виде одно- или двусторонних одиночных, чаще множественных кист.
Н. Е. Савченко и соавторы (1972), изучая причины врожденных пороков мочеполовой системы, относят к группе хромосомных болезней синдром Бартолина—Патау. Они наблюдали 8 детей с таким синдромом, у которых были обнаружены множественные мелкие кисты коркового слоя почек. Сравнительно часто находят кистозную дисплазию почек у детей с так называемым синдромом морщинистого живота (prune bely syndrome). Этот синдром характеризуется агенезией мускулатуры брюшной стенки, сочетающейся с различными пороками урогенитальной системы (Welch e. а. 1974). По данным Welch и Kearney (1974), из 245 случаев prune belly syndrome, описанных в литературе, кистозная гипоплазия, или дисплазия, почки наблюдалась у 67 детей (27 %).
Мультикистозную почку во всех ее вариантах у детей необходимо дифференцировать с опухолью Вильмса.
Среди различных вариантов кистозной почечной дисилазии наибольшая путаница существует в отношении мультилокулярной кистозной почки. Это касается как ее диагностики, так и правильного названия. Часто мультилокулярную почечную кисту принимают ошибочно за одностороннюю поликистозную почку, или мультикистозную почку, или сегментарную почечную дисплазию и др.
За последние годы все чаще появляются описания мультилокулярной почки у детей и взрослых (Bretagne-de-Kersauson, 1972; D’Amico e. a. 1973; Williams e. а. 1974; Mazza e. а. 1974). Мультилокулярная почка — это почка, содержащая кисту, разделенную внутри тонкостенными перегородками на мелкие камеры. Обычно мультилокулярная киста занимает только часть почки. Чаще всего она локализуется в одном из полюсов, редко — в середине почки, в то время как остальная часть паренхимы остается нормальной. Киста хорошо отграничена капсулой от неизмененной почечной паренхимы, иногда достигает больших размеров.
К 1964 г. М. Д. Джавад-Заде собрал в литературе описание 22 случаев мультилокулярной кисты почки. В отечественной литературе имеются отдельные наблюдения мультилокулярной почечной кисты (М. Ф. Поляничко, 1964; М. Д. Джавад-Заде, 1964; А. Я. Пытель, Ю. А. Пытель, 1966; М. Ф. Курий и др.).
В зарубежной литературе мы смогли найти за последнее десятилетие описание 67 случаев мультилокулярной кисты почки; из них 29 относятся к детям. Мы наблюдали 3 больных с мультилокулярной почечной кистой: девочку 10 лет, мужчину 55 лет и женщину 39 лет.
Характерными особенностями мультилокулярной кисты являются ее еолитарность, односторонность, многополостность без сообщения с чашечно-лоханочной системой. В перегородках такой кисты не содержится почечной ткани. Полости отдельных кист не сообщаются друг с другом. Почечная паренхима вне мультилокулярной кисты не изменена. В перегородках между отдельными камерами находят только фиброзную ткань. Мелкие кистозные образования выстланы кубическим эпителием.
Если киста достигает больших размеров, то почка прощупывается. В таких случаях у детей часто предполагают опухоль Вильмса. Uson и Melicow (1963) сообщили о 10 случаях мультилокулярной кисты в почке, из них в 3 случаях в сочетании с опухолью Вильмса.
Обычно почку, содержащую мультилокулярную кисту, находят случайно при пальпации живота или урорентгенолагическом исследовании, производимом по другому поводу.
На экскреторной урограмме и ретроградной пиелограмме картина серповидного дефекта со смещением в сторону чашечки, прилегающей непосредственно к стенке кисты. Артериографически выявляется аваскулярный дефект в одном из полюсов почки, сосудистая архитектоника обычно в этих случаях не нарушена.
Мультилокулярная киста обычно клинически не проявляется, поэтому оперативное ее удаление не показано. Лишь в отдельных случаях, когда киста достигает больших размеров, возникают боли и тогда требуется оперативное пособие (Dainko e. a. 1963; Соrоn е. а. 1965, и др.).
Предпочтения заслуживает вылущение кисты либо резекция почки. Некоторые урологи ограничиваются марсупиализацией. В редких случаях производят нефрэктомию. У 3 больных, у которых киста достигла больших размеров и причиняла боли, особенно во время работы, мы вынуждены были произвести нефрэктомию.
Kfivanek и соавторы (1973) наблюдали 2 детей с мультилокулярной почечной кистой. У одного ребенка они произвели резекцию почки, у другого — марсупиализацию кисты. Оба ребенка выздоровели.
Под наблюдением Johnson и соавторов (1973) находились 3 детей с мультилокулярной почечной кистой в возрасте 11, 13 и 28 мес. Благодаря экскреторной урографии и селективной артериографии у всех установлен правильный диагноз. У одного ребенка прощупывали опухолевидное образование в подреберье и предполагали опухоль Вильмса. После нефрэктомии наступило выздоровление. У второго ребенка также прощупывали большую почку. Артериографическп обнаружен большой аваскулярный дефект нижнего полюса почки. У третьего ребенка определяли увеличенную почку. На артериограмме в средней части почки выявлен аваскулярный дефект. Поскольку была заподозрена опухоль Вильмса, проводили лечение винкрустином, актиномицином D, а затем лучевую терапию. Однако улучшения не последовало. Лишь после трансабдоминальной нефрэктомии диагностирована мультилокулярная почечная киста. Ребенок выздоровел.
Приведенные наблюдения показывают большую трудность распознавания мультилокулярной почечной кисты у детей, несмотря на применение современных диагностических методов.
Spence и Singleton (1972) наблюдали 18-месячного мальчика, у которого после небольшого ушиба поясничной области появилась гематурия. На пиелограмме картина весьма напоминала опухоль Вильмса. Произведена нефрэктомия. В нижней трети удаленной почки, окруженной организовавшейся гематомой, располагалось большое мультилокулярное кистозное образование. Авторы подчеркивают, что данное наблюдение имело место в предангиографическую эру и сейчас (ретроспективно можно высказать сожаление о том, что такая операция была выполнена напрасно. Весьма редко мультилокулярная киста почки, достигшая очень больших размеров, может вызвать артериальную гипертонию. Такой случай описан А. М. Ализаде и Р. А. Назировым (1975). Мальчик 2 лет после нефрэктомии выздоровел, гипертония исчезла.
Крайне редко встречается мультилокулярная киста в подковообразной почке. В наблюдении Michalakis (1973) мультилокулярная киста диаметром 11 см занимала правую половину подковообразной почки, вызывала боли и потребовала геминефрэктомии.
Очень важной классификацией является также классификация по:
Однако при осложнении заболевания операция бывает просто жизненно необходима. Это нужно, когда многокамерная киста почки:
Это важно! В некоторых случаях операция бывает противопоказана, например, при нарушении у больного процесса сворачиваемости крови, если киста никаким образом не вызывает неприятных ощущений.
Если человека не беспокоит киста, он может лечиться народными средствами и соблюдать диету. При таком режиме через длительное время гарантирован положительный результат.
Наши читатели рекомендуют
Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Капли Cirrofit. которые состоят из набора целебных трав, усиливающих действия друг друга. Капли могут использоваться для очистки почек, лечения мочекаменной болезни, цистита и пиелонефрита.
- лущение;
- удаление стенок в кисте или вырезание части почки.
Через маленькие отверстия в коже (примерно по 5 мм), в место оперативного вмешательства, вводится специальный газ для расширения пространства. После вводится лапароскоп и необходимые инструменты. По завершению проведения операции, разрезы зашиваются.
Обычно киста это тонкостенная полость, внутри которой находится желтоватая жидкость. Антибиотиками лечить кисту почек неэффективно, так как достичь нужной концентрации лекарства в замкнутой полости сложно. Выявляется она при ультразвуковом исследовании, почечной ангиографии, сонографии или компьютерной томографии.
Мультилокулярная (многокамерная) киста представляет собой образование из разросшейся ткани на почке. Она разделена внутри на тонкостенные маленькие камеры. В большинстве случаев она располагается на полюсе почки, изредка – в середине. Остальная часть почечной ткани остается нормальной. Киста имеет отграничение от неизмененного участка почки.
К характерным особенностям многокамерной кисты почки относят ее односторонность и многополостность. Такая киста не содержит в своих перегородках почечной ткани. Они состоят только из фиброзной ткани. Когда киста сильно увеличена, ее можно прощупать. Обычно мультилокулярная киста никак себя не проявляет и оперативного вмешательства не требуется. Больному просто рекомендуют проходить регулярное исследование на аппарате УЗИ.
Этот вид кисты относят к доброкачественным образованиям. Возникнуть она может на фоне всевозможных почечных патологий (инфаркт, пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоли, туберкулез, медуллярный некроз, паразитарные инфекции).
Случаи, когда операция при многокамерной кисте необходима:
При хирургическом способе лечения многокамерной кисты почки существуют разные виды вмешательств:
В некоторых случаях операция противопоказана: киста не беспокоит больного, отток мочи из почки не нарушен, если у больного нарушена сворачиваемость крови и при тяжелом состоянии, вызванном сопутствующими причинами.
Оперативные действия по лечению многокамерной кисты в современной медицине проводятся малотравматическим способом. Происходит это при помощи лапараскопической техники доступа. При такой операции не требуется делать большой разрез. Через небольшие разрезы в коже (5 мм) вводят газ в область операции, чтобы расширить ее для манипуляций. Затем вводится лапараскоп и инструменты, необходимые для вмешательства.
После проведения оперативных действий все извлекают, а разрезы зашивают. От того места, где была удаленная киста выводится дренажная трубка. Если есть подозрение на нарушение выделения мочи в послеоперационный период, то во время операции в мочеточник из почки к мочевому пузырю устанавливают специальную трубку – стент.
Во время проведения лапараскопической операции и после нее могут возникнуть различные осложнения. При проведении операции возможны повреждения сосудов почки или ее полости. В послеоперационный период может произойти кровотечение, мочевые затеки или возникнуть инфекционные воспаления.
В период после операции больному необходимо принимать антибиотики и препараты для обезболивания. Через 7-8 суток проводится удаление швов. Больному необходимо начинать двигаться как можно раньше. Так как существует угроза возникновения пневмонии или остановки кишечника (пареза). Рекомендована, также, дыхательная гимнастика.
В некоторых случаях могут быть показания к открытой операции, когда доброкачественное образование перерождается в злокачественное. Нефректомию проводят при кисте больших размеров или из-за ее нагноения.
При выявлении многокамерной кисты почки, если не требуется срочная операция, можно уменьшить размеры кисты или вовсе от нее избавиться при помощи народных методов. Длительное использование таких способов дает положительные результаты. Единственным условием во время лечения является соблюдение диеты.
Вот основные требования диеты:
Рецепты народной медицины:
1. Самое простое из известных средств это зеленый чай. Для этого заваренный чай смешивают с молоком в равных частях. В негорячий напиток добавляют пару чайных ложек меда. Употреблять его следует по 1 разу утром и вечером.
2. Кисту почек можно лечить осиновой корой. Чистую кору перемалывают в порошок, можно на мясорубке. Принимают осиновый порошок по половине столовой ложки перед завтраком, обедом и ужином, обязательно запивая обычной водой. Такой курс нужно продолжать две недели. После делают недельный перерыв и повторяют.
3. Хорошо помогает настойка золотого уса. Для настойки требуется 50 нарезанных суставов золотого уса. Их заливают в стеклянной емкости половиной литра водки. Процеживают после 10 дней настаивания. Принимают утром, на пустой желудок, а вечером до еды, не позже чем за полчаса по такой схеме:
a) первый день растворяют 10 капель настойки в 30 мл воды;
b) во второй день берут на одну каплю больше на то же количество воды;
c) в каждый следующий день прибавляют по одной капле и так продолжают 25 дней;
d) после этого начинают уменьшать по одной капле ежедневно, пока их количество не дойдет до 10 капель.
4. Лопух входит в состав многих рецептов по лечению многокамерной кисты почки. Из его листьев можно заваривать чай и пить вместо воды. Длительность применения такой заварки – 2 месяца. Корни тоже обладают целительными свойствами. Перед использованием их нужно измельчить. Набрав 2 столовые ложки измельченной массы, кипятят ее в половине литра воды в течение 20 минут. Горячий отвар отставляют настаиваться на 1 час. Процеженный отвар необходимо выпить за один день, разделив на небольшие порции.
5. Из лопуха можно выжать сок. Его получают из листьев, пропущенных через соковыжималку. Жмых не выбрасывают, а делают компрессы на поясничную область в районе почек. Еще его можно добавлять в супы и салаты. Свежий сок лопуха пьют 2 дня по чайной ложке утром и вечером. Следующие 2 дня пьют утром, в обед и вечером. В дальнейшем – по 1 столовой ложке утром, в обед и вечером. Лечение таким методом проводится 1 месяц.
6. Хорошим средством от кисты почки считается девясил. Необходимо взять трехлитровую банку и засыпать в нее 30 г корней девясила, сахар (2 ст. ложки) и одну столовую ложку дрожжей. Затем нужно все это залить кипяченой водой, чуть теплой. Банку накрывают и оставляют в темном, желательно теплом, месте для брожения. Через двое суток начинают прием жидкости по 3 раза каждый день, делая так, пока она не закончится. За один прием выпивать нужно пол стакана. Сделав трехнедельный перерыв, курс необходимо повторить.
Ознакомившись с вышеперечисленными сведениями необходимо проконсультироваться со специалистами из этой области.
Кисты в почке не являются сегодня редкостью. Частота встречаемости этого явления растет среди пациентов различного пола и возраста, но чаще диагностируют кистозную почку у пожилых людей, так как с возрастом генетический груз и воздействие экологических, гормональных и других факторов реализуется в большей мере.
Кистой называют ограниченную полость (в том или ином органе), которая имеет стенки. Если она выстлана эпителием, тогда идет речь об истинном кистозном образовании. Когда выстилки как таковой нет, имеет место псевдокиста.
Киста, обнаруженная в почке у ребенка, требует не только динамического наблюдения, но и тщательных диагностических мер. Ведь все системы органов у детей морфологически и функционально незрелые. Поэтому упущение из вида той или иной патологии может стать причиной серьезных проблем с мочевыведением. Киста почки при беременности требует такого же подхода.
Почечные кисты имеют самое различное происхождение. Они бывают ретенционными (задержка развития), эмбриональными или дизонтогенетическими. Последний вариант развития связан с нарушением нормального развития в утробе матери.
Отзыв нашей читательницы Ольги Боговаровой
Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Монастырском сборе отца Георгия» для лечения пиелонефрита и других болезни почек. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА вылечить заболевания почек и мочевыделительной системы в домашних условиях.
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные ноющие боли в пояснице, рези при мочеиспускании мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Множественные кисты появляются в рамках такого заболевания, как поликистоз. Эта патология также носит наследственный характер. Рецессивно наследуемый вариант редко совместим с жизнью. Доминантный тип патологии диагностируют все чаще. Кисты обеих почек могут появиться как у детей, так и в более зрелом возрасте. Их количество со временем растет так же, как и размеры полостных образований.
Опасность данного вида множественных кист заключается в том, что они замещают нормальную почечную ткань с ее канальцами, клубочками. Объем функционирующих элементов прогрессивно снижается.
Важно! Множественные кисты почек приводят к хронической почечной недостаточности, вплоть до диализного уровня. При этом единственным методом лечения остается только проведение перитонеального или гемодиализа.
Большие неприятности может вызвать разрыв кисты почки. Чем больше ее размер, тем хуже прогноз. Эта ситуация может осложниться кровотечением или появлением гематомы, которая может нагноиться и инфицироваться. Киста левой почки при разрыве может симулировать травму и инфаркт селезенки, а киста правой почки клинически напоминает желчную колику при желчнокаменной болезни.
Самыми распространенными можно назвать следующие виды кист:
Видов кистозных образований почечной ткани выделяют сегодня много. Нефрологи и урологи обращаются к классификации кист почек по модификации Bosniak – она рассматривает все образования с морфологической точки зрения.
Многие наши читатели для лечения и восстановления ПОЧЕК активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.
Все кисты по модификации Bosniak делятся на группы в зависимости от того, как следует за ними осуществлять мониторинг:
Образования этой группы считаются доброкачественными. Они не требуют повышенного внимания, исключение – выявление кист у беременных. Независимо от вида полости необходимо проводить оценку функции почек 2 раза в год – уровень креатинина, мочевины, калия и натрия. Морфологически это кистозно измененная ткань почечной паренхимы, границы ее четкие и ровные, форма – округлая. Образования этой группы не содержат внутренних стенок и так называемых перегородок, но может быть обнаружен одиночный кальцинат.
Вторая группа включает в себя новообразования, размер которых может превышать 30 мм. Количество кальцификатов возрастает до 5. Стенки полости не утолщены, определяются внутренние стенки, перегородки. Кисты называются сложными, тем не менее, они считаются простыми и динамического наблюдения не требуют. Вторая группа включает те состояния, которые необходимо динамически отслеживать с помощью ультразвукового исследования и определения биохимических маркеров хронической недостаточности почечной функции.
Кисты имеют большие размеры. Их стенки могут быть неравномерными на различном протяжении. Содержимое неоднородное, но контраст при исследовании там не задерживается. Кратность проведения УЗИ, рентгенографии определяется в каждом конкретном случае, но обычно она составляет от 1 до 2 раз за полгода.
Среди образований 3 группы кист, увеличивается число потенциально злокачественных элементов. Поэтому около половины из них – показание к оперативному удалению части органа вместе с кистозно-измененным участком. Кисты при этом увеличены в размерах. Стенки еще более неравномерно расширены, имеется тенденция к формированию большого количества камер внутри одной кистозной полости. Имеет место задержка контраста.
Пациенты с кистами 3 группы по Босниак должны наблюдаться у нефрологов, урологов, онкологов. Половина случаев разрешается на операционном столе из-за высокого риска малигнизации (озлокачествления).
Ультразвуковое исследование – скрининговый метод для определения описываемой патологии в почечной ткани. Оно позволяет оценить структуру, размеры и другие эхографические параметры кисты в режиме реального времени.
Как же выглядит полостное образование на экране у специалиста по визуализирующим методикам, проводящего ультразвуковую диагностику? Оно должно быть анэхогенным, то есть иметь черный цвет. Очаговое образование обычно имеет очерченные границы, они довольно четкие при доброкачественном характере образования.
Стенки кист должны быть тонкими, расширение может быть, но оно равномерное. Иначе, есть причины предположить наличие злокачественной опухоли. Еще один важный эхографический признак – дорсально усиленный ультразвук, который оценивает соотношение звуковой плотности кистозного образования и соседних тканей почки.
Сложная киста приобретает вытянутый контур. Форма ее обычно неправильная, деформированная. Полости образования заполнены жидкостным, иногда неоднородным содержимым. Имеются перегородки различной толщины, у образования, при этом, несколько камер, но при этом единая общая стенка.
Рентгеновский снимок призван дополнить диагностические процедуры для того, чтобы окончательно определиться с тактикой ведения пациента и оценкой прогноза заболевания. Контрастное исследование даст дополнительную информацию о том, есть ли сообщение кистозной полости с чашечно-лоханочной системой органа.
При рентгенографии можно типировать кисты по их локализации:
- Подкапсульные кисты левой почки или правой.
- Околопельвикальные.
- Интрапаренхиматозные (или внутренние).
Специальных препаратов для терапии сегодня нет. Рассосаться самостоятельно киста левой, как и киста правой почки, не может. Может произойти лишь остановка ее роста. Единственный метод избавления от кист сегодня – резекция образования вместе с тканью почки. Сама по себе патология является безобидной. Она лишь требует внимательного отношения и своевременного наблюдения.
источник
Нет комментариев admin | Мар 12, 2017 | Заболевания почек |
Мультилокулярной кистой почки именуют довольно редкое тонкостенное образование с множеством камер. Оно классифицируется как нарушение эмбрионального развития, затрагивает всегда только часть органа, преимущественно нижнюю. Соседние полости не имеют внутренней связи между собой, в их стенках не обнаруживается почечной ткани. Выявление подобного образования обязательно должно сопровождаться дифференциальной диагностикой с:
Диагностические меры
Разделяющие отсеки мультилокулярных кист перегородки могут состоять (особенно у детей) из васкуляризированной соединительной ткани, иногда содержащей канальцы (трубочки) разной степени зрелости. Серьёзные трудности возникают при диагностике мультилокулярной кисты почки, сочетающейся со светлоклеточным раком того же органа. Даже лабораторное исследование удалённых почек не всегда показательно.
Цветное допплеровское картирование показывает интенсивный кровоток внутри образования, сосудистая структура хаотична; при этом кровообращение в не затронутых патологией частях почки не имеет никаких особенных черт. В тех случаях, когда произведена нефрэктомия, примерно через 18 месяцев проводится ультразвуковой и рентгеновский контроль брюшной, грудной полостей на предмет выявления потенциальных метастазов.
Дополнительная информация
Некоторые исследования позволяют утверждать, что светлоклеточный рак на фоне мультилокулярной кисты почки становится более вероятен. Составные части метанефрогенной бластемы, находящиеся внутри кист, способны как регрессировать и распадать, так и становиться канальцами (а впоследствии и новыми кистами), и малигнизироваться.
Предоперационные методы диагностики, в том числе КТ, селективная ангиография, УЗИ и биопсия под ультразвуковым контролем, даже если проводятся неоднократно, не позволяют окончательно подтверждать либо исключать патологический характер исследуемой структуры.
Сосредоточение мультилокулярной кисты в средней доле почки весьма маловероятно. Она всегда имеет выраженную капсульную границу, при этом паренхима почки выглядит как полноценная (за исключением случаев, когда давление или пережатие сосуда приводит к повторному её повреждению). Перегородки отсеков не содержат почечной паренхимы, чашечно-лоханочная система не затрагивается, если не считать повреждения её в том полюсе органа, который затронут патологией).
Дифференциальная диагностика мультилокулярной кисты и опухоли Вильмса при помощи УЗИ эффективна более чем в 97% случаев. Для сравнения — у КТ этот показатель не превышает 94%, а чрескожная пункция может привести к получению травмы и даже внутреннему кровотечению. Сложнее интерпретировать полученные результаты, если опухоль распадается, внутрь неё началось кровоизлияние, если новообразование развивается внутри самой кисты или склерозируются перегородки отсеков.
Если клиника и рентген позволяют утверждать наличие объемных структур в одной из почек, то проводится УЗИ в качестве скрининг-теста. Дополнительная проверка осуществляется на сеансе компьютерной томографии. Обнаружение мультилокулярной кисты больших размеров, даже если она не сопровождается иными патологическими процессами, является веским основанием для резекции. Вместе с тем, диагносту надлежит избегать представления каких-либо однозначных рекомендаций лечащему врачу, его задача — максимально подробно исследовать пораженные части органа и зафиксировать все особенности патологического процесса.
источник
Мультилокулярная киста почки — очень редкое заболевание. Эти образования описываются под многочисленными названиями: кистозная аденома, кистозная лимфангиома, кистозная гамартома, мультилокулярная кистозная аденома, мультилокулярная кистозная нефрома, кистозная опухоль Вильмса, поликистозная нефробластома, дифференцированная нефробластома, сегментарная поликистозная почка, опухоль Перельмана, доброкачественная кистозная нефрома, аденоматозная поликистозная опухоль [1]. Подобная терминологическая недоговоренность отражает, как правило, различные теории патогенеза и объясняет малоизученность этих опухолей ввиду их редкости (рис. 1).
Рис. 1. Схематическое изображение мультилокулярной кистозной нефромы.
Согласно Международной классификации опухолей, мультилокулярные кистозные нефромы отнесены к группе истинных новообразований, следовательно, их нужно именовать кистозной нефромой или нефробластомой [2, 3].
В отечественной литературе мультилокулярная киста обычно описывается в разделе кистозных образований паренхимы почек [1]. Подобные изменения встречаются у больных разного возраста — от рождения до 80 лет, чаще в почках младенцев мужского пола и взрослых женщин, они могут достигать в массе 450 г.
К 1964 г. М.Д. Джавад-Заде собрал в литературе описание 22 случаев мультилокулярной кисты почки. А.Я. Пытель и А.Г. Пугачев [4] за 10 лет нашли в литературе 67 описаний мультилокулярной кисты и сообщили о 3 своих наблюдениях.
Kfivanek и соавт. (1973) наблюдали 2 детей с мультилокулярной почечной кистой. У одного ребенка они произвели резекцию почки, у другого — марсупиализацию кисты. Оба ребенка выздоровели. Под наблюдением Johnson и соавт. (1973) находились 3 детей с мультилокулярной почечной кистой в возрасте 11, 13 и 28 мес.
В таких случаях у детей часто предполагают наличие опухоли Вильмса. Uson и Melicow (1963) сообщили о 10 случаях мультилокулярной кисты почки, из них в 3 случаях в сочетании с опухолью Вильмса.
Крайне редко мультилокулярная киста встречается в подковообразной почке. В наблюдении Michalakis (1973) мультилокулярная киста диаметром 11 см занимала правую половину подковообразной почки, вызывала боли, в связи с чем потребовалось выполнение геминефрэктомии.
Н.А. Лопаткин и Е.Б. Люлько [5] описали 6 случаев мультилокулярной кисты почки у больных в возрасте от 33 до 57 лет, В.Н. Степанов и соавт. [1] привели описание 5 больных с мультилокулярной кистой почки, В.Н. Русаков и соавт. [6] — 11.
Приведенные наблюдения свидетельствуют о большой трудности распознавания мультилокулярной почечной кисты, несмотря на применение современных диагностических методов.
Гистологически мультилокулярная кистозная нефрома варьирует от доброкачественной до высокозлокачественной [7]. Мультилокулярная киста гистологически сходна с ангиомиолипомой.
Патогенез данного образования также неоднозначен. Одни авторы указывают на наличие диспластических элементов вокруг мультилокулярной кисты (эмбриональных канальцев, скоплений лимфоцитов, хрящевой ткани и др.), что свидетельствует о ее раннем эмбриональном происхождении, и расценивают кисту как доброкачественное образование. Другие полагают, что мультилокулярная киста обычно содержит примитивную ткань метанефроса, что свидетельствует в пользу ее родственной связи с опухолью Вильмса, и оправдывают альтернативные названия: мультилокулярная кистозная нефрома, дифференцированная нефробластома. В ряде случаев описаны сочетания этих патологических состояний. По этой причине ряд авторов рассматривая мультилокулярную кисту как доброкачественное образование, все же считают показанной нефрэктомию [1]. По данным М.А Величко и П.А. Малиновского [3], изученная мультилокулярная киста почки является своеобразной мальформацией, увеличивающейся в результате накопления жидкости в уродливо развитых элементах почки, не имеющих полноценных выводных протоков, что приводит к постепенному кистозному превращению в виде опухолевой массы. Это гамартрома, эпителиальный компонент которой морфологически сходен с коллекторным эпителием, происходящим из зародыша почки.
Диагностика мультилокулярной кисты крайне сложна. По данным В.Н. Степанова и соавт. [1], из 5 пациентов диагноз до оперативного вмешательства был поставлен в 2 случаях. Ряд авторов считают, что этот вариант опухоли невозможно отличить методами визуализации как от кистозных аномалий почки, так и от кистозной формы нефробластомы [8-10].
При осмотре пациента почку, содержащую мультилокулярную кисту, находят случайно при пальпации живота или при урорентгенологическом исследовании, производимом по другому поводу.
При больших размерах кисты у больных могут отмечаться боли в пояснице, повышение артериального давления (чаще диастолического), гематурия (за счет выбухания кисты в лоханку с образованием некроза и последующего изъязвления), пиурия, повышение температуры тела, озноб, гипокалиемия, повышение экскреции альдостерона [1, 3, 6].
Макро- и микроскопическое строение образования характерно и может быть использовано для дифференциальной диагностики.
При экскреторной урографии и ретроградной пиелографии у всех больных выявляются признаки объемного образования. Отмечаются увеличение размеров почки, деформация ее контуров с наличием рентгенологических признаков смещения чашечно-лоханочной системы к противоположному полюсу, сдавление или раздвигание чашечек в месте расположения мультилокулярной кисты. Наблюдаются овальный дефект наполнения лоханки с четкими контурами и картина серповидного дефекта со смещением в сторону чашечки, прилегающей непосредственно к стенке кисты [3-5, 11].
В диагностике мультилокулярных кист ценные сведения можно получить при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). По данным разных авторов, достоверность УЗИ в диагностике данной патологии составляет от 94 до 97,3% [1, 8, 9, 11-13]. Эхографически мультилокулярная киста визуализируется в виде многокамерного жидкостного образования округлой формы, расположенного в одном из полюсов почки, с множеством перегородок, как правило, с отложением извести, с четкими ровными контурами и дорсальным усилением эхо-сигнала (рис. 2) [1-3, 6, 8, 9, 12, 14]. Цветное допплеровское картирование (ЦДК) увеличивает чувствительность УЗИ, так как улучшает визуализацию областей с атипичной сосудистой архитектоникой и снижением васкуляризации. При допплерографии отмечаются неспецифические изменения почечного кровотока в виде повышения пульсационного индекса и индекса резистентности, особенно выраженных в сосудах, огибающих образование. Если при УЗИ обнаруживаются утолщение перегородок кист или солидные структуры, в которых при ЦДК регистрируются сосуды, это может быть признаком малигнизации [11, 13, 15-19].
Эхонегативное многокамерное образование неправильной формы, с неровными стенками. Большое количество тонких перегородок в полости образования.
Достоверность комьютерной томографии (КТ) в диагностике мультилокулярной кистозной нефромы, по данным разных авторов, составляет от 95 до 98%. При КТ определяется негомогенное многокамерное образование округлой или неправильно-округлой формы, возможно с капсулой, плотность образования неоднородная, пониженная относительно паренхимы, в полости образования определяется большое количество перегородок (рис. 3). Если при КТ с контрастированием происходит накопление контрастного вещества, это может быть признаком предполагаемой малигнизации [11, 13, 19].
а) До внутривенного контрастирования определяется негомогенное образование неправильной округлой формы с капсулой и едва заметными перегородками, плотность ниже, чем плотность паренхимы почки.
б) После контрастирования отчетливо выявляются плотная стенка и множество перегородок.
Диагностическая значимость магнитнорезонансной томографии (МРТ) у пациентов с мультилокулярной кистозной нефромой высока, чувствительность достигает 83,3%, а специфичность — 45,45%. Прогнозируемая ценность положительных и отрицательных результатов соответствует 62,5 и 71,43% [20].
На ангиограммах при мультилокулярной кистозной нефроме выявляется аваскулярный дефект наполнения в одном из полюсов почки, сосудистая архитектоника в этих случаях обычно не нарушена.
Макроскопически мультилокулярная кистозная нефрома определяется как объемное, четко отграниченное образование, диаметром 5-10 см, располагающееся в одном из полюсов почки, чаще в нижнем, реже в среднем сегменте. Кистознодиспластический процесс поражает только одну почку. Узел расположен в корковом веществе почки, коричневатожелтого цвета на разрезе. Опухоль состоит из юкстагломерулярных клеток, секретирующих ренин. От почечной ткани опухоль отделена морфологически полноценной плотной псевдокапсулой до 0,5 см, на разрезе состоит из множества кист диаметром от нескольких миллиметров до 5-10 см, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Стенки их гладкие, местами лишены эпителиальной выстилки, большей частью выстланы одним слоем эпителиальных клеток кубической, уплощенной формы или напоминающих шляпки сапожных гвоздей. Перегородки между кистами состоят из нежноволокнистой соединительной ткани с незначительным количеством фибробластов и фиброцитов или из веретенообразных клеток эмбрионального типа, очень редко саркоматозного вида. В соединительной ткани неравномерно рассеяны тонкостенные кровеносные сосуды. В широких перегородках между внутренними кистами и в общей капсуле встречаются атрофические, уродливые почечные клубочки овальной формы и эпителиальные трубочки с выстилкой, идентичной таковой в канальцах почки.
Иногда встречаются также скопления мелких округлых недифференцированных клеток бластемного типа, узкие канальцы, выстланные кубическим или призматическим эпителием, в некоторых случаях пучки лентовидных рабдомиобластов с поперечной исчерченностью. Мелкие полигональные или продолговатые клетки опухоли с мономорфными пузырькообразными ядрами содержат в цитоплазме ШИК-положительные гранулы. Солидные поля и трабекулы, состоящие из сплошного разрастания этих клеток, разъединены тонкими прослойками фиброваскулярной стромы. Клетки окружены аргирофильными волокнами. Митозы обнаруживаются очень редко [14].
При наличии кисты почка функционирует, поскольку сохранены лоханка, мочеточник и сосудистая ножка, хотя функция ее нарушена [1, 3, 6].
По данным В.Н. Русакова и соавт. [6], мультилокулярная киста может сочетаться с пиелонефритом в 45% случаев, с уролитиазом в 18%, гидронефрозом в 9%, опухолью в 18%.
Выделяют следующие морфологические критерии мультилокулярной кисты почки: солитарность; односторонность поражения; многокамерность кисты; отсутствие сообщения между чашечнолоханочной системой; отсутствие связи между отдельными полостями; наличие безэпителиальных соединительнотканных тяжей; отсутствие дифференцированных элементов почки; почечная паренхима вне мультилокулярной кисты не изменена; в перегородках между отдельными камерами находят только фиброзную ткань; мелкие кистозные образования выстланы кубическим эпителием [1].
Биопсия для диагностики мультилокулярной кисты применяется крайне редко, так как не дает дополнительных результатов и диагностическая значимость ее невысока [1].
Необходимость в лечебных мероприятиях возникает при развитии осложнений (нефролитиаз, пиелонефрит), при сочетании кисты и опухоли. Объем оперативных вмешательств при мультилокулярной кистозной нефроме варьирует от органосохраняющих операций (марсупилизации, вылущивании кисты, сегментарной резекции почки) до нефрэктомии.
Учитывая большую редкость заболевания, единичные публикации в литературе, представляем собственное клиническое наблюдение.
Больной С., 51 года, поступил с жалобами на боли в поясничной области справа. Болен в течение 2 мес, когда появились указанные выше жалобы. При объективном обследовании диагностически значимых изменений не было выявлено. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи в пределах нормы.
При проведении инструментального обследования выявлены следующие изменения.
Экскреторная урография. Почки расположены обычно, сохраняют свою форму, экскреция почек удовлетворительная. Слева отмечается повышение тонуса полостной системы почек как отображение хронического пиелонефрита. Справа почка увеличена в размерах за счет наличия дополнительного образования до 30 мм в диаметре.
Заключение: Объемное образование правой почки.
Ультразвуковое исследование. Почки расположены типично, в размерах не изменены, контуры ровные, четкие, подвижность сохранена, полостная система не расширена. Мочеточники не визуализируются. Конкрементов не выявлено. В нижнем полюсе правой почки визуализируется эхонегативное многокамерное образование диаметром до 30 мм, с большим количеством перегородок внутри и единичным кальцинатом.
Заключение: Сложная киста нижнего полюса правой почки (рис. 4).
Округлое кистозное образование с множеством перегородок в полости образования и единичным кальцинатом.
Компьютерная томография. В нижнем полюсе правой почки определяется неоднородное образование, с четкими неровными контурами, округлой формы, в диаметре до 30 мм, неоднородно пониженной плотности от +15 до +18 HU по шкале Хаунсвильда. После внутривенного контрастирования образование не изменят свою форму, размеры и плотность. В полости образования выявляются множественные перегородки, накапливающие контрастное вещество, единичный кальцинат.
Заключение: Сложное кистозное образование нижнего полюса правой почки, больше данных о мультилокулярной кистозной нефроме (рис. 5).
а) До внутривенного контрастирования определяется негомогенное образование округлой формы, с единичным кальцинатом, плотность ниже, чем плотность паренхимы почки.
б) После контрастирования (паренхиматозная фаза) отчетливо выявляются плотная стенка и множество перегородок.
Аортоартериография почек. Брюшная аорта и ее ветви без особенностей. Размеры, положение, форма почек обычные. Нефрограмма интенсивная, гомогенная. В нижнем полюсе правой почки определяется аваскулярное образование шаровидной формы, не накапливающее контрастное вещество, до 30 мм в диаметре.
Заключение: По ангиографической картине больше данных о кистозном доброкачественном образовании нижнего полюса правой почки (рис. 6).
В нижнем полюсе правой почки определяется аваскулярное образование шаровидной формы, не накапливающее контрастное вещество, до 30 мм в диаметре (стрелки).
Под местной анастезией (0,25% новокаина) под контролем УЗИ проведена диагностическая пункция образования. При цитологическом исследовании получены атипичные клетки.
В процессе операции выполнена сегментарная резекция правой почки.
Патоморфологическое исследование позволило устновить окончательный диагноз. В присланном материале узел до 30 мм, пестрого строения, чередование серых участков и участков с геморрагическим пропитыванием. Опухолевая ткань представлена кистами, разделенными тонкими перегородками. Это плотный узел, имеет мелкоячеистое строение, ячейки заполнены густой геморрагической жидкостью. Микроскопически: множественные кисты, выстланные одним слоем эпителиальных клеток, кубической формы, несколько уплощенной или напоминающей шляпки сапожных гвоздей. Перегородки между кистами узкие, представлены волокнистой нежной соединительной тканью с веретенообразными клетками типа эмбриональных.
Заключение: Мультилокулярная кистозная нефрома нижнего полюса правой почки.
Таким образом, представленное клиническое наблюдение показывает, как трудна диагностика мультилокулярной кистозной нефромы, несмотря на использование всех методов лучевой диагностики, а диагностическая пункция не всегда обладает диагностической эффективностью.
Современные методы диагностики в большинстве наблюдений позволяют получить исчерпывающую информацию о характере жидкостного образования почек. Вместе с тем в ряде наблюдений, в частности при наличии мультилокулярной кистозной нефромы почки, несмотря на весь арсенал диагностических методов, включая диагностическую пункцию, характер жидкостного образования почки остается невыясненным до операции, которая в подобных ситуациях является как методом лечения, так и способом окончательной постановки диагноза.
- Степанов В.Н., Перельман В.М., Теодорович О.В., Денискова М.В. Роль ультразвукового исследования в диагностике мультилокулярной кисты почки.// Урология и нефрология. 1994. N 6. С. 20-24.
- Албинбаев М.К., Кусымжанов С.М. Современная диагностика и эндоскопические методы лечения кистозных заболеваний почек // Алма-Ата, 1998. С. 6.
- Величко М.А., Малиновский П.А. Истинная мультилокулярная киста почки. Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике // Москва, 1992. С. 110-112.
- Пытель А.Я., Пугачев А.Г. Очерки по детской нефрологии // Москва. 1977.
- Лопаткин Н.А., Люлько Е.Б. Аномалии мочеполовой системы // Киев. «Здоровье». 1987.
- Русаков В.Н., Мироненко Н.М., Полежаев К.Л., Сарынин В.Н. О мультилокулярных кистах в мультикистозных почках // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 75-летию Омской областной клинической больницы. Омск. 1995. С. 143-145.
- Маркосян Т.Г., Григорян В.А. Особенности диагностики кистозных новообразований почек // Материалы третьего конгресса Российского обществаонкоурологов. 2-3 октября 2008 г. Москва. С. 158-159.
- Couanet D., Neuenschwander S. Renal neoplasm // Pediatric Uroradiology / Fotter R. (ed.). Berlin-New York, 2001. P. 395-412.
- Geller E., Smergel E.M., Lowry P.A. Renalneoplasms of childhood // Radiol. Clin. North. Am. 1997. V. 35. P. 1391-1413.
- Murphy W.M., Grignon D.J., Perlman E.J. K >
Медицинский журнал по ультрасонографии — бесплатная подписка (для врачей УЗД).
источник