Что такое пограничная гистология кисты

Серозная киста яичника одна из наиболее распространенных опухолевидных образований на половой железе (70 – 80%), которую относят к истинным опухолям (кистомам), поскольку при увеличении она может переродиться в раковое образование. Но из-за ее кистозной структуры, представляющей собой капсулу, заполненную полупрозрачной желтоватой жидкостью (серозой), ее полное медицинское название — серозная цистаденома яичника.

• четкие контуры, наличие мало эластичной плотной оболочки, сформированной из клеток эпителия;
• капсула чаще имеет одну камеру и формируется на одной половой железе;
• размер колеблется от 30 до 150 мм;
• часто обнаруживается у пациенток в периоде менопаузы (от 48 – 55 лет);
• высока вероятность ракового перерождения.

Среди серозных цистаденом выделяют два вида образований, отличающихся особенностями строения полости и течением патологического процесса:

1. Простая серозная цистаденома, имеющая также название гладкостенная целиоэпителиальная киста, c ровной гладкой оболочкой изнутри и снаружи.
2. Папиллярная (или сосочковая), у которой на внутренней поверхности оболочки имеются плотные сосочковые разрастания, похожие на удлиненные бородавки. Более опасна, с точки зрения ракового перерождения. Часто рассматривается, как поздняя стадия развития гладкой серозной цистаденомы.

Серозная цистаденома, имеющая доброкачественный характер, как правило, развивается на одном яичнике и нередко имеет «ножку», связывающую ее с маточной трубой и яичником. Серозная киста левого яичника образуется не реже кистомы правого яичника, поскольку ее возникновение не связано с активностью функционирования половой железы, как это бывает с другими кистами.

Если диагностируют появление кисты на обеих половых железах, проводят более углубленное обследование, потому как такое патологическое состояние, затрагивающее оба яичника, нередко свидетельствует о переходе процесса в раковый.

На начальной стадии роста признаки цистаденомы серозной практически отсутствуют, а само образование обнаруживается случайно при профильном врачебном осмотре.

Заметные проявления появляются при разрастании кисты и выражаются в следующих симптомах:

• ноющая боль сбоку брюшной полости, под лобком или по всей нижней части брюшины, в пояснице, в паху;
• болезненность при половой близости, активных физических нагрузках;
• частая потребность освободить мочевой пузырь из-за того, что растущая киста давит на него;
• расстройство ритма месячного цикла, обильность или скудность кровотечений;
• небольшой подъем температуры (указывает на воспаление);
• тошнота в любое время суток, слабость, раздражительность на фоне сбоя гормонального статуса;
• нарушение работы кишечника, если образование сдавливает его петли и мешает нормальной перистальтике, запоры;
• увеличение размеров живота при разрастании цистаденомы;
• выбухание брюшной стенки со стороны пораженного яичника и заметная асимметрия живота.

Три критических состояния при наличии серозной цистаденомы яичника угрожают жизни пациентки, причем для этого киста не обязательно должна быть большого размера. К ним относят:

1. Разрыв стенок цистаденомы при переполнении ее полости серозным содержимым, которое изливается в полость брюшины.
2. Перекручивание связки, на которой опухоль крепится к яичнику, что ведет к остановке кровоснабжения в тканях и их некрозу (омертвению).
3. Нагноение, которое также приводит к инфицированию яичника.

Все три состояния угрожают развитием перитонита (гнойного воспаления брюшины, ее органов) и заражением крови (сепсисом) и требуют экстренной хирургической операции.

Необходимо срочное обращение в службу «скорой помощи» при появлении следующих симптомов:

• интенсивная острая боль в животе (сбоку или по всей брюшине);
• «жесткий» живот – напряженность и затвердение мышц брюшины на стороне поражения (защитный рефлекс);
• подъем температуры выше 37,5С;
• озноб, обильный пот или испарина;
• тошнота, приступы рвоты, потемнение в глазах;
• выраженная слабость, дрожь;
• перевозбуждение и паника, сменяющиеся странной апатией и вялостью;
• снижение давления, потеря сознания.

Чтобы снизить вероятность развития разрыва капсулы и скручивания связки до удаления кистомы, женщине нужно максимально снизить влияние факторов-провокаторов этих состояний: ограничить поднятие тяжестей, занятия спортом, половую активность, резкие движения.

Причины развития серозной кисты характерны для многих видов яичниковых образований, но до сих пор исследуются специалистами.

К общим причинным факторам относят:

• гормональные отклонения на фоне нарушения работы надпочечников, гипоталамуса, гипофиза, половых желез;
• заболевания щитовидной железы
• половые инфекции;
• воспаления яичников, матки, придатков (аднексит, сальпингоофорит), включая патологические процессы, развивающиеся после операций, абортов, родов, неквалифицированного медицинского осмотра;
• интимные связи со многими партнерами, а также длительное половое воздержание, приводящее к застойным явлениям в органах малого таза;
• стрессы любого характера, включая протекающие латентно (скрыто) и длительные;
• изнуряющие, безграмотно проводимые диеты;
• интенсивные физические нагрузки.

Патологические состояния, к которым приводит разрастание цистаденомы на половой железе, могут быть следующими:

1. Нарушение работы яичников, воспалительные явления в маточных трубах и их перекрытие, что приводит к неспособности пациентки к зачатию.
2. Раковая трансформация клеток.
3. Сдавливание кишечника, мочевого пузыря, что провоцирует их воспаления и функциональные расстройства.
4. Пережатие крупных сосудов, нарушение кровоснабжения органов малого таза, аномальное расширение вен в брюшной полости и нижних конечностях.
5. Прерывание существующей беременности в случае значительного увеличения опухоли вследствие смещения матки и сдавливания тканей.

При диагностировании простой серозной кистомы важно:

• установить, не происходят ли в тканях цистаденомы раковые мутации;
• отличить этот тип кистомы от других видов цистаденомы и кисты, чтобы правильно выбрать тактику лечения.

Основные диагностические процедуры включают:

• Гинекологическое обследование для примерного определения величины кисты, ее подвижности и связи со смежными органами.
• Ультразвуковое исследования яичников, матки, придатков, которое дает возможность точно установить размер кистомы, структуру, подтвердить ее тип, увидеть другие вероятные кистозные образования.
• Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволит тщательно исследовать структуру самой опухоли и лимфатические узлы, для которых характерно увеличение при развитии онкологии половой железы.
• Анализ крови на белковое соединение CA-125, считающееся онкомаркером, то есть при увеличении его уровня в крови возникает дополнительное подозрение на онкологию. В норме концентрация СА-125 не превышает показатель в 35 Ед/мл.

Выбор лечебной тактики определяется несколькими факторами:

• стадия роста кисты, ее локализация и размеры;
• выраженность симптоматики;
• возраст и будущее планирование беременности;
• существующие внутренние заболевания;
• вероятность перерождения кистомы в раковую опухоль.

На начальной стадии, при обнаружении маленькой кистомы, которая не беспокоит пациентку, иногда применяют гормональные препараты, нормализующие соотношение гормонов в организме и тормозящие рост опухоли.

Следует знать, что серозную кистому нужно обязательно лечить с использованием хирургических методов, поскольку она не регрессирует и не рассасывается самостоятельно, на фоне медикаментозной терапии или применения домашних народных средств. Избавление от опухоли предполагает только ее полное оперативное удаление.

Если исследования показывают, что серозная киста яичника имеет доброкачественный характер, медики стараются сохранить как можно больший объем ткани яичника, удаляя только опухоль и близлежащие поврежденные участки. Особенно, если женщина собирается иметь детей. Даже при иссечении кистомы вместе с яичником, беременность прогнозируется с высокой степенью вероятности, поскольку второй яичник продолжает производить яйцеклетки.

Оба яичника удаляют только при выявлении злокачественного процесса, чтобы спасти пациентке жизнь.

Женщинам зрелого возраста, в периоде, близком к менопаузе (45 – 48) и во время нее (50 и старше), рекомендовано удалять обе половые железы, чтобы предотвратить раковые изменения в клетках.

При удалении серозной цистаденомы используют следующие виды операций:

1. Лапароскопия – наиболее распространенный на сегодня, малотравматичный и практически бескровный вид операции, после которого женщина покидает стационар на 3 – 4 сутки. Все хирургические манипуляции проводятся через три очень маленьких разреза на животе с постоянным отслеживанием перемещения хирургических инструментов на экране монитора через крохотную камеру на лапароскопе. Восстановление быстрое, спаечный процесс исключен.
2. Лапаротомия, которая представляет собой полостную операцию, как, например, при удалении аппендикса. Проводится гораздо реже, и при необходимости иссечения большого объема тканей. Период восстановления – до 10 дней. Остается заметный шрам, возможны спаечные процессы.

Основные хирургические методы:

1. Цистэктомия, при которой удаляется только киста и капсула яичника, при этом сам орган сохраняется и способен активно функционировать.
2. Клиновидная резекция. При таком хирургическом методе вырезается клин, захватывающий пораженные ткани, оставляя большой объем здорового органа.
3. Овариэктомия, когда цистаденома удаляется вместе с половой железой.
4. Аднексэтомия (операция с полным удалением яичников и маточных придатков).

Предотвращение развития серозной цистаденомы предусматривает:

1. Обязательные регулярные осмотры у гинеколога. Чем раньше выявлена серозная кистома, тем благоприятнее прогноз, поскольку исследование и лечение опухоли может быть проведено своевременно и без негативных последствий.
2. Выявление и лечение внутренних заболеваний и устранение всех возможных факторов, провоцирующих развитие кисты.
3. Внимательное отношение к любым неприятным симптомам в области живота и общего самочувствия.
4. Недопущение самостоятельного, неконтролируемого лечения с помощью лекарств или народных методов.

источник

Многие женщины воспринимают гистологическое исследование предвзято, полагая, что если врач направляет на него, то наверняка подозревает онкологический процесс. Это далеко не так. Гистология в гинекологии имеет обширный спектр показаний к проведению и часто применяется в диагностических целях. Например, гистология кисты яичника является обязательным этапом лечения пациентки.

Главной задачей гистологии является изучение структуры, существования и развития тканей. Необходимость в проведении гистологического исследования в гинекологии возникает:

• после самопроизвольного или хирургического прерывания беременности. Путем изучения тканей плаценты или эндометрия, определяются причины выкидыша и состояние детородного органа, в том числе его шейки;
• если имеется вероятность неблагополучного течения беременности для изучения тканей плода;
• после иссечения кистозного образования или опухоли, с целью установления ее происхождения, а также степени злокачественности;
• для диагностики состояния эндометрия, а также патологий шейки матки после выскабливания полости детородного органа;
• с целью выявления состава тканей папилломатозных образований или полипов после их хирургического удаления.

Гистология в гинекологии подразумевает возможность проведения 5 видов исследований, целями которых являются:

1. Определение состояния плаценты после самопроизвольного аборта или замершей беременности. При этом пациентке дополнительно назначаются анализы.
2. Диагностика онкологических процессов. Исследование дает возможность установить степень злокачественности клеток и разработать тактику лечения.
3. Определение состояния эндометрия матки, что позволяет назвать причины кровотечений, рельефности внешней оболочки органа и этиологию болевого синдрома. Отдельно выделяется исследование шейки матки, которое необходимо для обнаружения таких патологий, как дисплазии, онкологического процесса, эрозии и т.д.
4. Выявление состояния яичников, что актуально при наличии в их структуре новообразований. Материал на анализ забирается с помощью пункции.

Этапы проведения гистологии кисты яичника во время/после операции:

1. На полученный материал наносят раствор, препятствующий гниению тканей.
2. Ткани обезвоживают, что повышает их плотность, а затем заливают парафином, чтобы получить твердую массу для выполнения надрезов.
3. С помощью микротома материал разрезают на несколько частей.
4. Кусочки выкладывают на стекла и окрашивают. Это необходимо для выявления различных структур (ДНК, РНК и т. д.).
5. Ткани, накрытые стеклами, осматривают через микроскоп, что позволяет определить наличие атипичных клеток и составить заключение.

Обычно данный процесс занимает 1-3 недели. Его длительность зависит от того, располагает ли больница собственной лабораторией или необходимо доставить материал в другое подразделение (что занимает определенное время).

Ткани, взятые на исследование во время операции, подвергаются тщательному микроскопическому исследованию, по итогам которого может быть обнаружено:

• доброкачественное образование яичника;
• опухоль пограничного характера;
• рак придатка.

В первом случае волноваться не стоит, в других двух – необходимо обратиться к врачу для прохождения детального обследования и назначения терапии.

Лечение подбирается строго индивидуально. При злокачественной форме патологии, как правило, проводится радикальная операция, на усмотрение врача совмещенная с лучевой или химической терапией. Если образование носит пограничный характер, то можно попробовать сохранить репродуктивную функцию, однако в этом случае возникает риск злокачественного перерождения опухоли.

К доброкачественным новообразованиям яичников относятся:

• функциональные, т. е. желтого тела и фолликулярные;
• пароовариальные;
• эндометриодные;
• однокамерные серозные цистаденомы.

Обычно результаты исследования оформляются на латинском языке, поэтому их расшифровка, безусловно, является прерогативой врача. В верхней части бланка указываются личные данные пациентки, затем – тип тканей и место их забора, способ проведения исследования (срочное или обычное), используемые растворы. В заключении прописываются выводы специалиста, то есть сведения о специфике выявленных тканей, а также наличии/отсутствии патологических процессов.

Гистологическое исследование, проведенное после операции, позволяет достоверно выявить природу кист, по поводу которых проводилась операция, поэтому является высокоэффективным способом диагностики гинекологических заболеваний. Так, в результате изучения материала может быть выявлена первичная онкологическая опухоль яичника. По гистологической структуре она будет определяться как злокачественное эпителиальное новообразование папиллярного или железистого строения. Однако в большинстве случаев, при наличии в яичнике опухолевого процесса, речь идет о цистаденокарциноме.

Как показывает практика, большинство кистозных образований, поразивших придатки, являются доброкачественными. Было проведено исследование, участницами которого являлись пациентки с диагнозом «бесплодие» (при этом патология первичного характера наблюдалась у 60%, вторичного – у 40%). Женщины также жаловались на боли внизу живота и альгеменорею (около 42%). Примерно 33% пациенток безрезультатно проходили консервативную терапию по поводу воспалительных заболеваний репродуктивной сферы.

Сбои менструального цикла чаще выявлялись у больных с опухолевидными воспалительными образованиями, причем у 12,3% женщин была обнаружена гиперменорея, у 16,8% – гипоолигоменорея. Патологические кровотечения отмечались у 9,2% участниц.

Результаты исследования оказались таковы:

• 31,7% образований оказались без эпителиальной выстилки, что не позволило определить их характер;
• у 33% пациенток были обнаружены функциональные кисты;
• 25% женщин страдали от доброкачественных эпителиальных опухолей, из которых образования серозного характера составили 11,7%, а в 13,3% случаев были выявлены эндометриоидные кисты;
• 5% пациенток столкнулись со зрелыми тератомами;
• у 2% участниц были выявлены аденокарциномы.

Диагностика видов кист базировалась на особенностях их тканевого состава. Так, в фолликулярной кисте соединительнотканная стенка была покрыта многорядным фолликулярным эпителием, под которым находились особые клетки. В структуре тканей дермоидной кисты фигурировали частицы кожи, фолликулов, сальных желез и т. д.

источник

Гистология кисты яичника необходима для изучения структуры новообразования. Такое исследование позволяет с высокой точностью определить тип патологии, назначить эффективный способ лечения. Оно требуется при затруднении в постановке диагноза или при подозрении на течение злокачественного процесса в придатках.

Гистология изучает клеточное строение тканей. В гинекологии она распространена в связи с высокой информативностью. Такая диагностика применяется для исследования придатков, матки, ее шейки, фаллопиевых труб и других органов мочеполовой системы.

Гистология яичника и его кисты позволяет выявить следующие виды патологий:

• воспалительный процесс;
• нарушение местного кровоснабжения;
• кровоизлияние в полость кисты или придатка;
• тип новообразования;
• наличие злокачественных клеток;
• мутации структурных тканей яичника.

По результатам гистологии кисты яичника определяют причину возникновения патологии, допустимый способ ее устранения. Устанавливается прогноз выздоровления, который зависит от наличия злокачественного процесса и степени поражения тканей придатка.

Гистологические исследования отличаются способом забора материала. При кисте придатка применяются следующие методы:

Результаты гистологии после удаления кисты яичника или самого придатка необходимы для исключения течения злокачественного процесса.

После получения биологического материала проводится само исследование. Для этого используется один из видов микроскопии:

• световая;
• ультрафиолетовая;
• люминесцентная;
• поляризационная;
• в темном поле;
• в падающем свете;
• фазово-контрастная;
• электронная.

Чаще всего гистология проводится методом световой микроскопии. Тем не менее самым современным считается электронное исследование, оценивающее строение клеточных структур в мельчайших деталях.

Гистология кисты яичника может проводиться до, после или во время хирургической операции по удалению новообразования. Этапы получения биоматериала:

Выполнением исследования занимаются врачи гистологи или патоморфологи. После окончания всех манипуляций они готовят заключение, на основе которого лечащий врач определяет диагноз.

Выделяется три основных вида новообразований, которые можно обнаружить при проведении гистологического анализа. Патологии могут иметь следующий характер:

• доброкачественные;
• пограничные;
• злокачественные.

Пограничные новообразования представляют опасность тем, что способны спровоцировать развитие онкологического процесса в яичнике.

Чаще всего кисты носят доброкачественный характер. Они, в свою очередь, подразделяются на следующие категории:

При обнаружении при гистологическом исследовании данных видов кист яичника оперативное вмешательство не требуется. Оно необходимо при наличии пограничных или злокачественных патологий. В последнем случае рекомендуется удаление пораженного придатка или сразу всех половых органов.

Фолликулярные кисты яичника не требуют гистологии, как и кисты желтого тела. Обычно такие образования исчезают самостоятельно или под воздействием медикаментов.

Чаще всего полученный материал отправляется на исследование в другое подразделение больницы или соседний город. Это объясняется отсутствием необходимого для гистологии оборудования в клиниках, которые могут провести биопсию. Полученный биоматериал доставляется в нужную лабораторию в течение суток. Само исследование занимает от 1 до 3 недель в зависимости от способа его проведения и длительности транспортировки.

При необходимости срочного получения результатов гистология может быть проведена за несколько часов. Информативность такой диагностики может быть снижена за счет недостатка времени для полноценного проведения всех ее этапов.

В заключении, подготавливаемом проводившим исследование специалистом, описываются все обнаруженные отклонения от норм. В бланке результатов указывается следующее:

• возраст женщины;
• тип биоматериала;
• место и время забора ткани;
• используемые для исследования растворы;
• способ проведения гистологии;
• тип кисты;
• наличие злокачественных клеток и их количество;
• характер структуры тканей яичника – при их биопсии одновременно с новообразованием.

Заключение обычно представлено на латинском языке. Расшифровкой гистологии кисты яичника после операции и получения результата исследования занимается лечащий врач.

На бланке гистологического исследования не дается рекомендаций по схеме лечения и не устанавливается диагноз. Данный вид диагностики совместно с другими обследованиями анализируется гинекологом, который и определяет вид терапии.

Ошибочное получение результата допустимо для всех видов лабораторных исследований. Тем не менее гистология отличается высокой точностью и редко дает ложную информацию. Вероятность ошибки велика при несоблюдении правил транспортировки биоматериала, неаккуратном обращении с ним в лаборатории, неверном проведении биопсии.

Перед диагностикой пациентка должна пройти специальную подготовку, меры которой устанавливаются врачом. Ей следует соблюдать специальную диету, отменить прием всех медицинских препаратов. Приходить на обследование нужно в определенный день менструального цикла. В случае невыполнения требований вероятно получение ложного результата.

Большинство видов исследуемых патологий определяются как доброкачественные. Гистология кисты яичника показала следующие результаты:

• диагностике подвергалось около 60% женщин с бесплодием;
• у 40% пациенток присутствовали частые боли внизу живота;
• треть обследуемых не ощутила улучшений после медикаментозной терапии болезней половых органов;
• нарушения менструального цикла более распространены среди женщин с опухолями яичников;
• межменструальные маточные кровотечения отмечались у 10% пациенток;
• функциональные образования были обнаружены в трети случаев;
• эндометриоидные кисты яичника при гистологии встречались не чаще, чем у 13% обследуемых;
• на долю доброкачественных опухолевидных патологий приходится 25%;
• частота выявления рака – 2-7%.

Вероятность обнаружения онкологии выше при длительном течении кисты яичника.

Гистологию придатков необходимо проходить своевременно. Это позволит более точно назначить схему лечения и ускорить процесс выздоровления.

Гистология кисты яичников – вид исследования, который рекомендуется проводить при неинформативности других методов. Он позволяет с высокой точностью определить вид новообразования. Лечение, назначенное по результатам данного обследования, обладает более высокой эффективностью, чем терапия, основанная на итогах инструментальной диагностики.

источник

В яичниках встречаются доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли. Доброкачественные опухоли обычно не трансформируются в злокачественные, но могут вызывать боли и перекруты сосудов яичника, а в некоторых случаях могут протекать вообще без симптомов. Злокачественные опухоли часто ведут себя агрессивно, быстро прогрессируют и дают метастазы. Они требуют комплексного лечения – радикальных операций и химиотерапии до и (или) после операции.

Пограничные опухоли среди новообразований яичников занимают особое место – само название хорошо описывает суть этого заболевания, они имеют некоторые черты и злокачественных, и доброкачественных опухолей. Технически они не относятся к доброкачественным и сопровождаются частыми рецидивами при выборе органосохраняющего лечения, но еще и не являются злокачественными и не требуют химиотерапии. Пограничные опухоли коварны тем, что поражают чаще молодых женщин 30–45 лет, очень часто еще не успевших реализовать свою репродуктивную функцию.

Зачастую при пограничных опухолях специфические симптомы не наблюдаются, что осложняет их диагностику. Как правило, они выявляются впервые по данным гистологии удаленной кисты, когда хирург-гинеколог выполняет операцию по поводу предположительно доброкачественных кист яичников. Если киста выглядит подозрительно на предмет злокачественности, всегда требуется выполнение экспресс-гистологии во время операции, и при подтверждении диагноза в операционную вызывается онкогинеколог, который выполняет лапароскопическое удаление сальника и дополнительные биопсии. Такая тактика помогает пациенткам избежать второй операции и повторного наркоза.

Факты и риски

Приблизительно 10% пограничных опухолей яичников перерождаются в злокачественные новообразования при рецидиве. Это означает, что опухоль, которая по данным гистологического исследования ранее являлась пограничной, через некоторое время возвращается, но уже как злокачественная. К сожалению, даже самые современные диагностические технологии (такие как УЗИ, КТ, МРТ, онкомаркеры) не позволяют поставить диагноз «пограничная опухоль» со 100% точностью до операции. Внешне пограничные новообразования могут выглядеть и как доброкачественные, и как злокачественные, и только интраоперационная или послеоперационная гистология смогут точно определить диагноз. Также нет специфических симптомов, по которым врач мог бы поставить диагноз опухоли яичника, если только опухоли не становятся очень крупными и не оказывают давление на соседние органы, что происходит в случае пограничных опухолей крайне редко.

Хирургическое лечение в ЕМС

Понимая, что каждая десятая пациентка погибнет от рецидива пограничной опухоли, врачи сегодня с гораздо большей настороженностью относятся к каждому случаю этого заболевания. Молодым женщинам мы проводим органосохраняющие операции, чтобы пациентки в дальнейшем были готовы к деторождению и сохранили гормональную функцию. Такие методы лечения не ухудшают прогноз заболевания для жизни женщины, но сопряжены с более высокими рисками рецидивов – до 40–50%. Такие рецидивы требуют повторной и, нередко, не единственной операции.
Однако в подавляющем большинстве случаев, даже при необходимости расширения объема операции, такие вмешательства должны проводиться лапароскопически – это мировой стандарт, которому мы следуем в Европейском медицинском центре. К сожалению, этого нельзя сказать про большинство онкологических учреждений России, где лапароскопия в таких случаях не проводится. Полостные же операции при пограничных опухолях – скорее, исключение, чем правило.

Если у пациентки еще не было беременности и родов, мы в ЕМС рекомендуем органосохраняющие операции, и даже если возник рецидив, и мы вынуждены проводить повторные лапароскопические операции, обычно есть возможность сохранения части яичника для последующей стимуляции овуляции врачом-репродуктологом в протоколе ЭКО. Мы получаем яйцеклетки для криоконсервации (заморозки) и дальнейшего их оплодотворения перед возможным наступлением следующего (второго, третьего и т.д.) рецидива, который уже может потребовать полного удаления оставшегося яичника. Таким образом, матка при этом заболевании у молодых женщин практически никогда не удаляется даже при распространенных формах пограничных опухолей. Такие пациентки уже через несколько месяцев после операции могут беременеть и самостоятельно вынашивать своего биологически родного ребенка.

Частые ошибки

Многие клиники в России предлагают проведение химиотерапии в рамках лечения пограничных опухолей яичников после хирургической операции. Это принципиально неверно, потому что данные образования в действительности не отвечают на химиотерапию. Все, что получают женщины от такого лечения, – токсическое воздействие терапии в виде нейропатии (онемения кистей, стоп, снижения слуха и т.д.) и поражения костного мозга. Также доказано, что вероятность рецидивов от химиотерапии не снижается, поэтому все, что требуется в рамках правильного лечения, – это во время операции при подозрительном образовании на яичнике провести гистологическую диагностику, и если она покажет, что перед нами пограничная опухоль, лапароскопически провести необходимые манипуляции для определения стадии и исключения распространения опухоли за пределы яичника.

Мы в ЕМС не предлагаем нашим пациенткам с пограничными опухолями химиотерапию и не проводим радикальные операции по поводу пограничных опухолей, когда удаляются оба яичника вместе с придатками и маткой, если речь идет о молодых женщинах с еще функционирующими яичниками.

источник

На сегодняшний день частота выявления доброкачественных образований яичников не снижается, что объясняется широким применением в гинекологии современных информативных методов исследований.

На сегодняшний день частота выявления доброкачественных образований яичников не снижается, что объясняется широким применением в гинекологии современных информативных методов исследований. В течение нескольких десятилетий для дифференциации опухолей матки и придатков с успехом применяется ультразвуковая диагностика [1]. Однако не всегда при трансвагинальной эхографии можно определить характер опухоли, особенно на ранних стадиях развития опухоли яичника [2]. Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований яичников появилась с применением цветного доплеровского картирования [1, 3].

Длительность существования доброкачественной опухоли яичника и ее способность к малигнизации имеют самый различный диапазон и частоту. Так, известно, что малигнизации подвергается каждая третья серозная кистома яичника [2, 3, 4, 5]. Вместе с тем не исключено и длительное существование этих опухолей без каких-либо пролиферативных изменений в капсуле.

Известно, что образования яичников небольших размеров часто принимаются за опухолевидные образования и подвергаются консервативной противовоспалительной терапии. Отсутствие же эффекта от лечения рассматривают как показание для оперативного вмешательства. Однако распознать грань перехода пролиферации эпителия капсулы в атипический эпителий и своевременно предотвратить опасное для жизни заболевание является довольно сложной задачей. Окончательный диагноз о характере образования яичника устанавливается путем гистологического исследования удаленной капсулы.

Целью исследования явилось изучение клинических проявлений и морфологических особенностей доброкачественных опухолей яичников для своевременного решения вопроса о необходимости их оперативного лечения. Материал и методы исследования. Нами изучено клиническое течение доброкачественных образований яичников у 170 больных, поступивших в гинекологическое отделение акушерского комплекса № 9 г. Ташкента по поводу объемного образования яичника на оперативное лечение.

Возраст обследованных женщин колебался от 25 до 45 лет. Наиболее частым возрастом выявления опухолей яичников у наших пациенток является 20–29 лет (около половины), затем возрастная группа 30–39 лет. Меньше всего среди больных было пациенток в возрасте до 20 лет (около 5%).

Дооперационное обследование включало ультразвуковое исследование с цветовым доплеровским картированием сосудов яичника и определение в крови онкомаркера СА-125. Онкомаркер СА-125 является антигеном, определяемым с помощью моноклональных антител к клеткам рака яичников, и наиболее специфичным маркером при опухолях яичников, особенно в постклимактерическом периоде [5, 6]. Интерпретация результатов определения величины онкомаркера СА-125 проводилась в соответствии с результатами гистологического исследования.

При резко повышенных показателях проводилось повторное исследование в послеоперационном периоде и после реабилитационного лечения. Верификация диагноза проводилась в послеоперационном периоде гистологическим исследованием капсулы кистомы.

Для гистологического исследования из резецированных стенок кист готовили гистологические препараты по общепринятой методике. Результаты исследования и их обсуждение. Наиболее частой жалобой пациенток было бесплодие. Из 77 (45,3%) больных с нарушением репродуктивной функции у 46 (60,0%) пациенток наблюдалось первичное бесплодие длительностью от двух до шести лет, у 31 (40%) — вторичное бесплодие длительностью от двух до четырех лет.

Второй по частоте жалобой были ноющие боли внизу живота и альгоменорея (у 71 больной — 41,8%). Около одной трети больных (55 пациенток — 32,4%) до поступления в стационар получали консервативную противовоспалительную терапию без особого успеха.

Нарушения менструаций были отмечены чаще у больных с опухолевидными образованиями воспалительного характера, что было подтверждено результатами гистологического анализа удаленной капсулы образования. Из нарушений менструально-овариального цикла, кроме альгоменореи, были выявлены гиперменорея (12,3%), гипоолигоменорея (16,8%), в некоторых случаях — дисфункциональные кровотечения в анамнезе (у 9,2%).

Доплерометрические исследования кровотока характеризовались низкой скоростью кровотока в маточных и яичниковых сосудах и повышенными значениями индекса резистентности. Определение онкомаркера СА-125, проведенное до операции, показало, что, несмотря на разброс цифр (от 8,3 до 60,3), средняя цифра не превышала принятую норму 35 Ед/мл. Оперативное лечение проведено практически всем женщинам путем лапароскопии. Послеоперационное реабилитационное лечение зависело от результатов гистологического исследования и величины онкомаркера.

Интерес представляет также полиморфизм гистологических изменений в капсуле удаленных образований. Большую часть (33%) составили опухолевидные образования (фолликулярные и лютеиновые кисты). Доброкачественные эпителиальные опухоли составили 25% случаев, из них в 11,7% случаев — серозные и в 13,3% случаев — эндометриоидные. В 5% случаев наблюдали герминогенную опухоль в виде зрелой тератомы. Вместе с тем в двух случаях гистологическое исследование выявило аденокарциному яичника. Значительная часть кистозных образований (31,7%) не имела эпителиальной выстилки, что затрудняло установление гистогенеза и характера новообразования яичника.

Фолликулярные кисты были представлены чаще как одностороннее однокамерное и тонкостенное образование с гладкой внутренней стенкой. Гистологически соединительнотканная стенка была выстлана многорядным фолликулярным эпителием, под которым располагаются клетки theca interna, в некоторых случаях наблюдалась ее гиперплазия и лютеинизация.

Лютеиновые кисты чаще выявлялись в виде двусторонних и одиночных образований. Внутренняя поверхность стенки кисты выстлана слоем текалютеиновых клеток, под которыми расположена гранулеза без лютеинизации.

Среди эпителиальных опухолей чаще встречались серозные и муцинозные. Серозные опухоли были представлены серозной цистоаденомой, обычно крупных размеров. Капсула опухоли в основном была грубоволокнистой, выстилающий стенку эпителий был однорядным кубическим или уплощенным, в некоторых случаях обнаруживался цилиндрический эпителий.

Муцинозные опухоли были представлены муцинозной цистоаденомой (или сецернирующая муцинозная кистома), обычно многокамерной и крупных размеров. Внутренняя поверхность стенки выстлана однорядным высоким призматическим эпителием, цитоплазма которых содержала слизь.

Эндометриоидные опухоли яичников были схожи с опухолями эндометрия и характеризовались выстилкой стенки кисты однорядным низким цилиндрическим эпителием эндометриального типа. Вокруг стенки часто наблюдались кровоизлияния и накопление гемосидерина.

Зрелая кистозная тератома (или дермоидная киста) яичника была обычно однокамерной и заполнена салом и волосами. Гистологически обнаруживались кожа, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, редко — хрящ.

Аденокарциномы яичников были представлены серозной папиллярной цистоаденокарциномой. Нами выявлены две больные с аденокарциномой, у которых онкомаркер СА-125 был соответственно в 11 и 15 раз выше нормы.

Таким образом, исследования показали, что доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников чаще встречаются среди женщин активного репродуктивного возраста — от 20 до 39 лет, что несколько отличается от данных литературы [4, 5]. Клиническая картина доброкачественных опухолей неспецифична и проявляется в некоторых случаях нарушениями менструального цикла, бесплодием. Наши исследования показали, что определение онкомаркера СА-125 позволяет в предоперационном периоде с высокой степенью вероятности прогнозировать характер образования яичника и определить хирургическую тактику, что подтверждается результатами других исследователей [6].

Л. М. Абдуллаева, кандидат медицинских наук Ташкентская медицинская академия, Ташкент

источник

Слово «опухоль» у большинства людей ассоциируется с раковым процессом. Они ошибочно считают, что подобное образование неминуемо ведёт к метастазированию и заканчивается летальным исходом. Насколько опасны пограничные опухоли в яичниках? Какие методы используются для их лечения?

Все виды опухолей в яичниках можно разделить на злокачественные, доброкачественные и пограничные. Каждый из них обладает специфическими свойствами, которые позволяют разграничить их между собой.

Пограничная опухоль яичника односторонней локализации возникает под действием множества факторов

Пограничные опухоли являются промежуточным звеном между злокачественными и доброкачественными новообразованиями и произрастают из эпителиальных клеток органа. Они имеют черты как раковых, так и нераковых опухолей, что требует совершенно специфического подхода к лечению и диагностике этого заболевания.

Существует множество теорий формирования опухолевого процесса: молекулярно-генетическая, вирусная, химико-физическая, дизонтогенетическая и многие другие. Однако в настоящее время специалисты придерживаются единой полиэтиологической теории, которая повествует о том, что в формировании опухоли лежит сразу несколько механизмов. Выделяют внутренние (эндогенные) причины, генетически детерминированные организмом (связанные с генами), и внешние (экзогенные), которые обусловлены влиянием окружающей среды.

Как и любое заболевание, пограничные опухоли яичника поражают некоторых людей чаще, чем остальных. Существуют определённые группы риска — это женщины, склонные к формированию новообразований чаще, чем остальные.

В настоящее время принято выделять следующие группы риска по опухолевому процессу:

• женщины старше тридцати — сорока пяти лет;
• ведущие нерегулярную половую жизнь;
• лица, принимающие гормональные контрацептивы без назначения врача и проведения определённых анализов;
• женщины, длительное время страдающие от бесплодия;
• имеющие хронические заболевания мочеполовой системы и нарушения регулярности менструального цикла;
• женщины, чей возраст первых родов составил более тридцати пяти лет;
• лица, забеременевшие с помощью экстракорпорального оплодотворения;
• использующие в качестве средства контрацепции внутриматочную спираль более десяти лет;
• не рожавшие женщины старше сорока лет;
• лица, имеющие отягощённый семейный анамнез по опухолевым заболеваниям;
• женщины, работающие на тяжёлых производствах химической и фармацевтической промышленности;
• лица, подверженные действию ионизирующего, рентгеновского и ультрафиолетового излучения.

Существует множество классификаций пограничных опухолей яичника, которые основываются на совершенно разных признаках. Для точной постановки диагноза врачами используются лишь несколько из них, наиболее точно отражающих степень и интенсивность патологического процесса.

Классификация опухоли яичника в зависимости от клеточного состава:

• серозные;
• муцинозные;
• эндометриоидные;
• метонефроидные;
• опухоли Бреннера;
• смешанные формы.

Классификация опухоли яичника в зависимости от опасности метастаз:

• инвазивные: метастазы с током крови разносятся по организму и поражают различные органы и ткани;
• неинвазивные: метастазы разносятся по организму, закупоривая собой жёлчные протоки, кишечник и сосуды, вызывая явления непроходимости.

Классификация в зависимости от скорости прогрессирования:

• быстрое прогрессирование (в течение нескольких месяцев происходит активный рост опухоли);
• прогрессирование средней интенсивности (опухоль формируется в течение полугода);
• медленное прогрессирование (длительность патологического процесса составляет более полугода).

Пограничные серозные опухоли яичников встречаются примерно в 10–15% случаев от всех новообразований эпителиального характера. Чаще всего их находят у женщин от тридцати пяти до пятидесяти пяти лет во время профилактического обследования.

Пограничные серозные опухоли яичников чаще всего обнаруживают во время профилактического обследования

В зависимости от макроскопического строения серозные опухоли бывают:

• поверхностные: множество опухолевых частиц формируют собой узел, напоминающий кочан цветной капусты;
• внутрияичниковые: представляют собой кисту, покрытую сосочками разного размера.

Неинвазивные метастазы серозных опухолей располагаются на поверхности малого или большого сальника, а также могут поражать серозный покров. Инвазивные метастазы можно обнаружить в толще большого сальника.

Самой опасной особенностью серозных опухолей яичника считается их возможность к формированию поздних рецидивов: через 20–30 лет заболевание может возникнуть повторно и осложниться переходом в злокачественное новообразование.

Пограничные муцинозные опухоли яичника диагностируются с частотой 15–20% от всех опухолей. Заболевание не имеет чёткой связи с возрастом и может возникнуть как после двадцати пяти, так и после шестидесяти лет. Обычно опухоль поражает только один яичник (преимущественно правый).

Макроскопически муцинозная опухоль представляет собой кистообразное образование с гладкой поверхностью, внутри которой имеются небольшие пузыри, заполненные густой мукоидной жидкостью. Между пузырями находятся перегородки, покрытые сосочками разного размера и формы.

Пограничная муцинозная опухоль поражает только один яичник

Метастазы могут поражать печень и желчевыводящие пути, вызывая формирование холестаза и внутрипечёночной желтухи, что может значительно осложнить дифференциальную дигностику заболевания.

Пограничные эндометриодиные опухоли яичника встречаются очень редко: большая часть найденных образований представляет собой переходную форму эндометриоидного рака яичников. Этот вид заболевания также поражает только один яичник.

Диагностика данных образований осложняется тем, что их достаточно просто спутать с эндометриозом. Макроскопически эндометриоидная опухоль не имеет практически никаких особенностей, и для верификации диагноза приходится использовать микроскоп.

Во время микроскопического исследования опухолевого материала выявляются некоторые специфичные черты: расширенные, увеличенные в размерах железы, разделённые стромальными перетяжками.

Мезонефроидные опухоли, иначе именуемые светлоклеточными пограничными опухолями, встречаются в 0,5–2% случаев. Большинство из них появляются в сочетании с эндометриозом.

Макросопически мезонефроидная опухоль представляет собой небольшое образование неправильной формы с шероховатой поверхностью. При разрезе можно наблюдать кистозные полости, стенка которых покрыта мелкими сосочками.

Инвазивность метастазов данных опухолей обычно минимальна. Появление отдалённых метастазов возникает через 10–15 лет после начала заболевания.

Пограничная опухоль Бреннера, называемая атипично растущей, встречается у лиц пожилого возраста (шестьдесят и более лет) после менопаузы.

Размеры её могут превышать пятнадцать сантиметров. Макросопически опухоль Бреннера представляет собой кисту, в полости которой находится более двадцати мелких узелковых образований.

Пограничные опухоли яичников коварны тем, что на ранней стадии не дают практически никаких клинических проявлений. Чаще всего они обнаруживаются спонтанно во время ультразвукового исследования малого таза.

Достоверным признаком считается появление болезненности в зоне поражения. Неприятные ощущения в пояснице сначала имеют одностороннюю локализацию, но с течением времени процесс становится двусторонним. Дискомфорт носит тупой, ноющий характер средней интенсивности, поэтому большинство женщин игнорируют этот признак и не спешат обращаться к врачу. В случае быстрого течения заболевания боль становится достаточно резкой, нестерпимой.

Боль в животе — один из первых признаков роста опухоли

Иногда ведущим клиническим симптомом является увеличение живота в размерах. Многие женщины связывают это с беременностью или набором веса. При пальпации области живота обнаруживается болезненное образование мягко-эластической консистенции.

По мере прогрессирования опухоли появляются следующие симптомы:

• тошнота и рвота после приёма пищи;
• метеоризм и вздутие живота;
• болезненность в пояснице;
• головная боль и головокружение;
• слабость, вялость, адинамия;
• резкая потеря массы тела;
• субфебрильная температура;
• увеличение живота в объёме.

В большинстве случаев опухоль яичников может быть диагностирована на основании жалоб женщины и анамнеза её жизни. Однако это состояние требует особого инструментального или лабораторного подтверждения. С целью проведения дифференциального диагноза между злокачественными, доброкачественными и пограничными опухолями используют множество тестов.

Лабораторные методики диагностики:

• общий анализ крови позволяет выявить анемию, лейкоцитопению и увеличение скорости оседания эритроцитов;
• гормональное исследование показывает уровень эстрогенов, прогестерона и тестостерона в крови, что позволит сделать вывод о природе опухолевого образования и зависимости его от уровня гормонов;
• определение концентрации онкомаркёров CA-12, CA-125, хорионического гонадотропина человека позволит провести дифференциальный диагноз между злокачественным и доброкачественным образованием;
• микроскопическое исследование биоптата определяет характер, степень инвазивности и принадлежность опухоли к определённому классу: в отличие от доброкачественной опухоли клетки пограничного образования будут подвержены митозу.

Микроскопическое исследование биоптата позволит узнать природу опухоли

Из инструментальных методик чаще всего применяются:

• ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее определить локализацию опухоли и степень её прорастания в соседние органы;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие метастазов в органах и тканях, а также узнать степень озлокачествления пограничной опухоли яичников;
• чрескожная пункционная биопсия производится с помощью длинной тонкой иглы, которой можно отщепить небольшой участок опухоли для проведения микроскопического исследования;
• диагностическая лапароскопия: с помощью лапароскопа определяется наличие опухоли, её тип и распространение метастазов в другие органы;
• диагностическая лапаротомия производится в тех случаях, когда нет возможности произвести лапароскопическое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства.

Ультразвуковое исследование определит локализацию опухоли

Пограничная опухоль яичников не подлежит консервативному лечению: таблетки, уколы и капельницы не заменят важность хирургического вмешательства. После постановки диагноза необходимо немедленно переходить к терапии, так как дальнейшая отсрочка может привести к тяжким последствиям. Каждая седьмая женщина, получившая диагноз пограничная опухоль, имеет высокий шанс погибнуть от рецидива заболевания в течение десяти — пятнадцати лет.

Большинство операций по резекции опухолей должны проводиться лапароскопически. Во-первых, это обеспечивает минимальный объём хирургического вмешательства, уменьшая риск вторичного инфицирования. Во-вторых, с точки зрения внешнего вида, лапароскопия практически не оставляет шрамов на теле пациентки.

Лапараскопическая операция — метод выбора современных специалистов

Все хирургические операции по удалению пограничных опухолей подразделяются на органосохраняющие и радикальные. Выбор вида вмешательства зависит от размеров образования, наличия метастаз и готовности к деторождению.

Показания к органосохраняющей операции:

• возраст меньше тридцати лет;
• отсутствие беременностей в анамнезе;
• готовность к дальнейшему деторождению;
• отсутствие инвазивных метастазов;
• небольшие размеры опухоли;
• поражение только одного яичника.

Показания к радикальной операции:

• возраст старше тридцати пяти лет;
• две и более беременности в анамнезе;
• большое количество инвазивных метастазов;
• двустороннее поражение яичников.

Органосохраняющая операция включает в себя полное удаление поражённого яичника и маточной трубы, а также клиновидное иссечение второго яичника и удаление части большого сальника. При проведении данных мероприятий женщина может планировать беременность уже через полгода после оперативного вмешательства.

Органосохраняющая операция показана женщинам, желающим забеременнеть вновь

Радикальная операция направлена на удаление максимально большого количества органов с целью предотвратить рецидив. Производится полное удаление матки с обоими яичниками и трубами. Восстановительный период после этого оперативного вмешательства довольно тяжёлый и требует длительной реабилитации.

Многие пациентки задаются вопросом: нужна ли химиотерапия при пограничной опухоли яичников? Кто-то считает, что это неоправданное расходование сил организма, которое в итоге не даст положительных результатов. Однако специалисты в области акушерства и гинекологии придерживаются мнения, что химиопрепараты предупреждают возникновение рецидива заболевания.

Химиотерапия — лечение заболевания с помощью химических соединений, губительно воздействующих на опухолевые клетки и предотвращающих их размножение.

Длительность лечения химическими препаратами составляет три-четыре курса. Первый курс женщина проходит сразу же после окончания оперативного вмешательства, второй — через два месяца, третий — через четыре, а четвёртый — через полгода после операции. Хирургическое вмешательство и цикл химиотерапии уменьшают вероятность рецидива пограничной опухоли яичника в десять — пятнадцать раз.

При небольших размерах опухолей, своевременной диагностике и оперативном лечении рецидивы развиваются в среднем у 6% процентов оперированных женщин. Следует заметить, что при органосохраняющей операции вероятность рецидива намного больше, так как не происходит удаление всех возможных источников метастазов. Так или иначе, пограничная опухоль яичника, излеченная на ранней стадии заболевания, не доставит пациентке каких-либо неудобств.

При поздней диагностике и отказе от оперативного вмешательства выживаемость стремится к 20–30%. Если же операция была проведена на поздних сроках болезни, когда организм уже поражён метастазами, прогноз также остаётся неутешительным. С целью профилактики перехода патологии в злокачественную форму женщинам необходимо раз в полгода посещать гинеколога.

Последствия и осложнения пограничных опухолей:

• переход процесса в злокачественную форму — малигнизация опухоли;
• сдавление сосудистых и нервных стволов, питающих репродуктивные органы;
• сдавление мочевого пузыря;
• нарушение репродуктивной функции;
• развитие внутриматочного кровотечения;
• метастатическое поражение органов и тканей, ведущее к тяжёлым последствиям нарушения проходимости.

Опухоли яичников могут быть доброкачественными, злокачественными и пограничными. Последние относятся к доброкачественным, но имеющим потенциал к озлокачествлению, а, значит, к рецидивированию и метастазированию в будущем. Поэтому в случае обнаружения опухоли пограничного строения в последующем проводятся профилактические мероприятия: наблюдение, контроль анализа на онкомаркеры, УЗИ брюшной полости. Онкологами применяются дополнительные методы диагностики — иммуногистохимическое исследование (дополнительный метод исследования удалённой ткани яичника), а также проточная цитометрия. Эти оба метода не требуют повторной операции, а проводятся на уже удалённой ткани. По результатам этих методов может быть назначены курсы химиотерапии.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=97206

Уважаемые доктора! 1,5 года назад меня прооперировали по поводу пограничной муцинозной опухоли яичника (операция радикальная). Спустя год после операции проявился тяжёлый постовариоэктомический синдром. Я начала принимать фемостон 2/10 (фемостон 1/5 не подошёл). В результате 4,5 мес приёма чувствовала себя отлично. Но 10 дней назад появилась болезненность молочных желёз и некоторое увеличение (как перед месячными). Не могу понять что делать. В аннотации к препарату сказано, что это может быть, но 4,5 мес не было ничего. УЗИ молочных желёз в анамнезе — киста 0,6 см правой молочной железы. Повторить УЗИ? Я 5 дней пью по 1/2 таблетки, но не лучше. Гинеколог посылает к эндокринологу, а тот советует перейти на тиболон, я его пила — никакого толка от него не было.

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=71340

У меня 7 месяцев назад была полостная операция по поводу удаления пограничной серозной кисты на яичнике. Киста была больших размеров. В ходе операции бралась срочная гистология и было подозрение на онкологию, в связи с чем удалили оба яичника с трубами. После операции было проведено 3 курса пхт, после чего пересданная гистология трижды не показала онкологию, были обнаружены неинвазивные импланты, в связи с чем и сделали пхт. Матка сохранена.

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=106694

Пограничная опухоль яичника — это опухоль с низкой способностью к метастазированию и рецидивированию, но тем не менее рецидивы возможны. Женские гормоны вырабатываются у Вас сейчас и надпочечниками, поэтому приём дополнительно в виде ЗГТ никак не повлияет на вероятность рецидива.

А.М. Добренький

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=106694

Добрый день. Наконец, получила результат, заключение: серозная пограничная опухоль яичника (ICD-O: 8442/1). Достоверных признаков злокачественного опухолевого роста в объёме предоставленного материала не обнаружено. Опухоль сосочково-железистого строения с формированием ложных сосочков с псевдомногоядерным эпителием.

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=92536

Пограничные опухоли яичника не являются жизнеугоржающими состояниями. Однако при длительном игнорировании симптомов заболевания и при нерегулярном посещении врача патология может обернуться тяжёлыми осложнениями. С целью сохранения своего здоровья и репродуктивной функции каждой женщине необходимо раз в полгода проходить профилактический медицинский осмотр у гинеколога.

источник