Что такое серозная киста почки

Киста почки – это новообразование на верхнем слое почки, которое считается доброкачественным. Кистозное образование представляет собой полостное образование с капсулой и жидкостью серозной структуры. Кисты могут иметь разнообразную форму, могут быть простыми, состоящими из одной полости (камеры) или более сложными – многокамерными. Как правило, киста почки не вырастает до больших размеров, кистозные образования более 10 сантиметров встречаются крайне редко. Этиология развития кист до сих пор не уточнена, хотя это заболевание довольно часто встречается в клинической урологической практике.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Киста почки чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте после 45-50 лет, у женщин они выявляются гораздо реже.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Этиология образования кист до сих пор невыяснена, существует несколько теорий, выдвинутых выдающимися врачами и научными деятелями. Однако, видовое многообразие кист, порой нетипичное протекание заболевания, позднее обращение за врачебной помощью и многие другие причины пока не дают возможности установить единую этиологическую базу. Одной из самых распространенных причин образования кист является патология почечного канальца, по которому должен происходить нормальный отток мочи. Если моча скапливается в канальце, застаивается, он образует своеобразное выпячивание стенки и постепенно преобразуется в кисту. Фактором, провоцирующим застой мочи, может быть любая патология и дисфункция почек – туберкулез, конкременты (мочекаменная болезнь), воспалительный процесс в почечных лоханках (пиелонефрит), травма или онкопроцесс. В кистах чаще всего находится серозное вещество, нередко с кровью, также они могут быть наполнены почечной жидкостью с гноем. Некоторые кистозные образования развиваются одновременно с внутренним опухолевым образованием, которое локализуется на стенках самой кисты.

[16], [17], [18], [19], [20]

Среди самых типичных причин, провоцирующих новообразования в почках, называют следующие:

Опухоль одной или обеих почек.
Камни или песок в почках.
Пиелонефрит.
Туберкулез почек.
Венозный или ишемический инфаркт почки.
Повреждение фиброзной капсулы почки, гематома почки.
Интоксикация, а том числе медикаментозная.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Киста почки часто не проявляется длительное время, то есть процесс протекает бессимптомно. Нередко новообразования диагностируются при прохождении ультразвукового обследования, предназначенного для выявления другой патологии. Небольшой дискомфорт или боли в области поясницы, периодически появляющаяся кровь в моче, скачки артериального давления – это типичные симптомы почечных патологий. Однако симптоматика появляется, когда кистозное образование уже развилось и процесс переходит в воспалительную или гнойную стадию. Часто человек может ощущать болезненную тяжесть в правом или левом подреберье, связано это с тем, что он оттягивает почку вниз. Нередко нарушено и мочеиспускание, так как киста почки давит на паренхиму и перекрывает отток мочи. Когда паренхима подвергается давлению, вырабатывается специфический гормон – ренин, провоцирующий скачки давления. Практически все кистозные образования на ранних стадиях развития не проявляют себя клиническими признаками, врачи называют это «молчаливым течением» заболевания. Когда размеры кист увеличиваются, или сами кисты разрастаются, симптоматика становится более явной, нарастает.

Киста почки может вызывать следующие осложнения:

Образование камней в почках.
При сильном переохлаждении, пиелонефрите киста почки может нагноиться.
Киста почки может лопнуть при любой травме поясничного отдела.
Кистозное образование может перейти в злокачественную форму, малигнизироваться.
Киста почки может спровоцировать почечную недостаточность.

[29], [30]

Киста почки делится на такие виды:

Одиночная киста почки – солитарная (периферическое одиночное образование).
Редкий вид, который диагностируется у 1% всех пациентов, врожденный мультикистоз.
Кистозная трансформации паренхимы или поликистоз.
Дермоидное кистозное образование, наполненное соединительной тканью (зародышевой).

Киста почки может быть локализована таким образом:

Расположенная под фиброзным слоем почки – субкапсулярная (под капсулой).
Расположенная прямо в тканях почки – интрапаренхиматозная (в паренхиме).
Расположенная в вороте – в области синуса почки, парапельвикальная.
Расположенная в синусе почки – кортикальная.

Киста почки разделяется на категории по причинно-следственным признакам. Она бывает следствием внутриутробных почечных патологий, то есть врожденная. Особенно это характерно для детей, родители которых страдали поликистозом. В этих случаях можно говорить о наследственной этиологии кист, которые могут диагностироваться и в печени, и в яичниках, и в других органах. Новообразования, диагностирующиеся как приобретенные, являются следствием тех или иных патологий, почечных дисфункций, хронических заболеваний системы кроветворения, сердечно-сосудистых заболеваниях.

Киста почки может быть различной по своей структуре:

Однополостное новообразование, кистозное образование однокамерное.
Кисты с перегородками, мультилокулярные или многокамерные.

Киста почки может иметь содержимое, состоящее из таких веществ:

Серозная, сывороточная жидкость, имеющая прозрачную консистенцию, желтоватый оттенок. Серозное вещество – это жидкость, которая проникает через стенки капилляров в полость кистозного образования.
Содержимое, в котором выявляются примеси крови – геморрагическое содержимое. Это характерно для новообразований, спровоцированных травмами или инфарктом.
Содержимое с гноем, которое может быть следствием инфекционного заболевания.
Содержимое может быть опухолевым, то есть помимо жидкости внутри развивается отдельная внутренняя опухоль.
В содержимом кист нередко выявляются камни (кальцинаты).

Кистозное образование может локализоваться только в одной почке и быть единичным, также бывают опасные для здоровья и жизни кистозного образования, которые поражают обе почки, они могут быть множественными.

Новообразования в виде кист диагностируются с помощью ультразвукового обследования. Также показаны компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, которые дают более четкую и развернутую картину локализации и структуры кист. Кроме того, чтобы исключить или подтвердить злокачественное течение заболевания, используется радиоизотопное исследование функции почки – сцинтиграфия, допплерография, ангиография и урография. Анализы крови, как общий, так и развернутый, анализ мочи являются обязательными в комплексе диагностических мероприятий.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Если опухоль диагностировали в результате комплексного обследования другого заболевания, что чаще всего и случается, и, если киста почки не тревожит пациента и не проявляется болевыми ощущениями, на первом этапе она требует тщательного наблюдения. Начинают лечение кисты только в том случае, когда она изменяет функцию почки и мешает ее нормальной работе, например, большая киста почки может давить на близлежащие ткани, нарушать их кровообращение. Кистозные образования до 40-45 мм не оперируют, их состояние контролируется с помощью ультразвукового сканирования, которое показано проводить каждые полгода. Симптоматическая терапия показана при кистах, которые сопровождаются пиелонефритом, провоцируют гипертонию или ХПН – хроническую почечную недостаточность. В случаях, когда они разрастаются до больших размеров, значительно нарушают функционирование почек, их оперируют. Хирургическое вмешательство может проводиться способами, зависящими от размера и динамики роста новообразований, оно может быть лапароскопическим или в виде пункции. Чаще всего, когда киста почки диагностирована своевременно, применяется способ чрескожной пункции, либо пункций с дальнейшим склерозированием – введением специального препарата, который «склеивает» стенки полости кистозного образования. Эти вмешательства сопровождаются ультразвуковым контролем, абсолютно безопасны и малотравматичны. Более крупные образования оперируются с помощью лапароскопии, методика проведения которой напрямую зависит от того, где располагается киста почки. Лапароскопия проводится с помощью специального эндоскопа, которой вводится в небольшой разрез на уровне локализации кисты.

Хирургические операции показаны в таких случаях:

При сильном болевом синдроме.
При значительном нарушении функционировании почек.
При артериальной гипертензии, которая не поддается курированию медикаментозной терапией.
Если есть все признаки малигнизации кистозного образования.
Если размеры опухоли превышают 40-45 миллиметров.
Если выявлена паразитарная этиология.

Киста почки, каким бы способом она не лечилась, предполагает соблюдение строгой диеты:

Ограничение соли в рационе, исключение употребления соленых продуктов.
Контроль употребления жидкости, особенно при прогрессирующей отечности.
Ограничение употребления белковой пищи.
Исключение из рациона какао-продуктов, кофе, морской рыбы и морепродуктов.
Отказ от пагубных привычек – алкоголь и курение.

источник

Кистой называют полость, окруженную капсулой и заполненную жидкостью. Подобные образования могут возникать практически во всех органах, в том числе и в почках. В последнем случае они чаще всего формируются у мужчин старше 45 лет и могут становиться причиной развития рака, поэтому чрезвычайно важно вовремя заметить симптомы кисты почки и сделать все возможное для ее устранения.

Киста почки – полость, заполненная серозным содержимым, хотя иногда в ней обнаруживаются примеси гноя, крови или почечной жидкости. Она может быть врожденной или приобретенной, иметь различную форму и разное количество камер. Поэтому различают:

простую кисту, которая представляет собой единичную полость в толще органа;
многокамерную или сложную – новообразование, имеющее большое количество полостей, отделенных друг от друга перегородками.

Внимание! Размеры кистозных образований редко превышают 10 см.

Но это деление не единственное. Так, различают следующие формы кист:

Солитарная. Это образование имеет доброкачественную природу, округлую или же овальную форму, оно не соединяется с протоками и заполнено серозной жидкостью, в которой иногда обнаруживаются примеси крови или гноя. Как правило, такие кисты возникают в результате получения травм, поэтому нередко обнаруживается одновременно несколько новообразований на одном органе. Причем чаще формируется киста левой почки, а среди пациентов преобладают мужчины.
Мультикистоз относится к числу врожденных, но достаточно редких патологий. В тяжелых случаях почка перестает выполнять свои функции.
Поликистоз принадлежит к числу наследственных заболеваний, но в отличие от мультикистоза он может впервые проявляться как в первые годы жизни человека, так и в 30–40 лет. При нем паренхима почек перерождается, в результате чего они начинают напоминать виноградные гроздья.

Внимание! Поликистоз обычно поражает не только почки, но и другие органы.

Губчатая почка. Эту врожденную патологию также нередко называют мультикистозом мозгового вещества. Для нее характерно расширение почечных канальцев, что приводит к формированию большого количества маленьких кист.
Дермоид представляет собой полость, заполненную не жидкостью, как во всех остальных случаях, а жиром, волосами, костными включениями, частичками кожи и т.д. Такие образования уже присутствуют у ребенка в момент его появления на свет.
Кистозные образования, формирование которых связано с наличием сопутствующих наследственных заболеваний, в частности, синдрома Цельвегера, туберкулезного склероза, синдрома Меккеля и т.д.

Поскольку врожденные патологии встречаются достаточно редко, в дальнейшем мы будем говорить о простой кисте почки. В зависимости от места расположения она бывает:

Субкапсулярная – располагается под фиброзным слоем.
Интрапаренхиматозная – локализуется в паренхиме.
Кортикальная – находится непосредственно в синусе.
Парапельвикальная киста почки – располагается в области синуса и развивается из участка лимфатического сосуда.

Сегодня кисты диагностируются достаточно часто, но, несмотря на это, причины их возникновения до сих пор изучены недостаточно. Что же касается почек, то ученые выдвигают несколько теорий, дающих объяснение тому, почему в них формируются полости, заполненные серозной жидкостью. Но чаще всего это связывают с наличием патологий почечных канальцев, принимающих непосредственное участие в выведении мочи из почек. Если же моча застаивается, следствием этого становится выпячивание стенок органа, которые постепенно отграничиваются от здоровых тканей капсулой, то есть трансформируются в кисту. Подобное может быть результатом развития:

туберкулеза почек;
мочекаменной болезни;
паразитарных инфекций;
аденомы простаты;
гломерулонефрита;
гематомы фиброзной капсулы почки;
опухоли в тканях органа;
ишемического или венозного инфаркта почки;
пиелонефрита;
венерических заболеваний, в частности, сифилиса, гонореи и т.д.

Другими словами, кистозные образования могут возникать как следствие любых патологий почек. Более того, нередко причины кисты на почке кроются в получении травм или сильных ударов в область поясницы.

Важно: на стенках кист достаточно часто формируются опухоли. Считается, что они склонны со временем приобретать признаки злокачественных новообразований.

Интенсивность симптомов напрямую зависит от размеров кисты, поэтому нет ничего удивительного в том, что на первых пора она никак себя не проявляет. Но поскольку самостоятельный регресс образования невозможен, а причины его возникновения редко устраняются без постороннего вмешательства, то кисты обычно увеличиваются в размерах. В результате этого они начинают давить на те или иные области почки или мочеточник и провоцируют усиление застоя мочи, следствием чего являются:

чувство тяжести в области поясницы;
ноющая боль в пояснице, усиливающаяся при физических нагрузках или принятии лежачего положения;
присоединение инфекции, проникающей не только в здоровые ткани почки, но и в саму кисту.

Важно: поскольку двухстороннее поражение встречается довольно редко, обычно пациент жалуется на дискомфорт лишь в одной половине тела. То есть если у него сформировалась киста правой почки, то болеть будет именно в правом боку.

В последнем случае, помимо незначительного дискомфорта, больные страдают от:

озноба;
выраженной боли в пояснице или животе, иррадиирующей в пах;
повышенной температуры тела;
слабости;
изменения характера мочи из-за появления в ней примесей гноя.

Внимание! Кисты даже достаточно крупных размеров могут довольно долго никак не проявляться, но, учитывая их склонность к малигнизации, пренебрежение регулярными профилактическими осмотрами может привести к плачевным последствиям.

При длительном течении заболевания у больных возникают признаки хронической почечной недостаточности, то есть:

повышается объем выводимой мочи и, следовательно, количество мочеиспусканий, но затем наступает период, в течение которого помочится абсолютно невозможно;
появляется кровь в моче;
повышается АД;
беспокоит сонливость днем и бессонница ночью и т.д.

Киста почки не относится к числу безобидных заболеваний, так как может становиться причиной развития серьезных осложнений или даже смерти человека. Одним из печальных вариантов развития событий является инфицирование образования, его нагноение и разрыв. В результате этого зараженное бактериями содержимое кисты проникает в брюшную полость, чем приводит к развитию перитонита. В таком случае жизнь пациента может спасти лишь своевременное хирургическое вмешательство.

Распознать начало перитонита можно по появлению следующих признаков:

выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки;
острая боль в пояснице и животе;
повышение температуры.

Другим вариантом развития событий является гидронефроз. Также нежелательные последствия кисты почки могут возникать из-за ее давления на сосудистые структуры органа. Следствием этого является нарушение функционирования почки с последующим перетеканием в хроническую почечную недостаточность и развитие уремии, то есть отравления организма собственными продуктами жизнедеятельности. Но подобное, как правило, наблюдается при наличии новообразований в обеих почках.

Внимание! По некоторым данным киста почки может перерождаться в злокачественную опухоль.

Как только больной обращается с вышеперечисленными жалобами, задачей уролога или нефролога становится подтверждение диагноза «киста почки». С этой целью пациента первоначально осматривает врач. Пальпируя почки, он может обнаружить образования, диаметр которых больше 3 см. Затем больного направляют на:

ОАК;
биохимический анализ крови;
ОАМ;
УЗИ с допплерографией;
ангиографию;
КТ;
МРТ.

Эти исследования помогают не только подтвердить наличие новообразования, но и точно установить его локализацию и структуру. Также для определения природы образования обычно назначают радиоизотопное обследование, например, сцинтиграфию, урографию и т.п. Именно его результаты позволяют судить о том, сформировалась ли в почке злокачественная опухоль или доброкачественное образование.

Как только диагноз установлен, вопрос что делать, если киста в почке возникает сам по себе. Ответить на него может только квалифицированный специалист, зная размеры новообразования. Если оно незначительное, то традиционно рекомендуют занять выжидательную позицию, но при этом регулярно обследоваться, чтобы вовремя заметить положительную или, наоборот, отрицательную динамику. Если же киста начинает расти, пациентам в индивидуальном порядке подбирается консервативная терапия.

Направление терапии определяют исходя из причин развития патологии. Наиболее часто пациентам назначают курс антибиотиков с целью устранения инфекции. Если же причиной формирования кисты стали паразиты потребуются соответствующие препараты, но в таких случаях, как правило, избежать хирургического вмешательства не удается.

Помимо приема лекарственных средств пациентам рекомендуют внести некоторые изменения в свой образ жизни, а именно:

сократить количество потребляемой соли;
контролировать объем выпиваемой жидкости, особенно если есть склонность к отекам;
снизить количество потребляемой белковой пищи;
исключить кофе, морепродукты и блюда, содержащие какао;
отказаться от курения и алкоголя.

Внимание! Киста правой почки чаще рассасывается в результате проводимой консервативной терапии, чем аналогичное образование в левой почке.

Также врач может предложить пациенту провести пункцию кисты, то есть удалить ее содержимое через небольшой прокол под контролем УЗИ. Чтобы предотвратить рецидив заболевания в образовавшуюся полость вводят склерозирующие вещества. Они способствуют склеиванию стенок капсулы и формированию соединительной ткани.

Если же консервативное лечение не дает никаких результатов и образование продолжает расти, пациент должен быть готов к тому, что со временем ему потребуется помощь хирурга. Но обычно операция показана лишь в тех случаях, когда киста становится помехой для нормального функционирования почки.

Также хирургическое лечение кисты почки показано при:

выраженном болевом синдроме;
нагноении образования;
кистах, размеры которых превышают 40 – 45 мм;
повышении артериального давления, спровоцированном наличием новообразования и не устраняемом никакими лекарственными средствами;
наличии кисты, вызванной паразитами;
серьезном нарушении функционирования почек;
наличии признаков малигнизации образования.

Суть операции заключается в удалении через небольшой разрез не только содержимого кисты, но и ее капсулы. Обычно это не сопряжено с какими-либо трудностями, но в тех случаях, когда крупное новообразование залегает глубоко в паренхиме, может встать вопрос об удалении почки вместе кистой. После этого больному назначаются антибиотики и обезболивающие препараты.

Если диагностирована киста почки, лечение народными средствами может оказаться не только безрезультатным, но и опасным. Занимаясь подобным лечением, пациент как минимум теряет драгоценное время, а как максимум своими действиями провоцирует разрыв кисты и развитие осложнений. Поэтому перед началом применения тех или иных средств нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Наибольшей популярностью пользуются следующие рецепты:

Разжевывать тщательно вымытый лист каланхоэ перед едой.
Свежесрезанные листья лопуха промывают от грязи и пыли, после чего отжимают из них сок в стеклянную посуду. Для этого можно использовать обычную соковыжималку. Полученное средство принимают по 1–2 ст. л. на протяжении 2-х месяцев трижды в день.
Осиновую кору измельчают в кофемолке или мясорубке в порошок. Ее принимают в течение 2-х недель трижды в день до еды по ½ ст. л. обязательно запивая стаканом воды. Курс можно повторить через месяц.
Дважды в день пить зеленый чай с молоком и медом.
200 г свежевыжатого сока калины смешивают с 1,5 ст. л. меда. Полученное средство принимают 1 раз в день по ¼ стакана.
50 шт. золотого уса настаивают в 500 мл водки на протяжении 10 дней. Готовую настойку принимают дважды в день до еды по следующей схеме: 1-й день – 10 капель, разведенных в 30 мл воды, 2-й день – 11 капель и т.д. Таким образом, на 25 день пациент должен принять 35 капель настойки, разведенных в 30 мл воды, после чего дозировку уменьшают в обратном порядке до 10 капель.

источник

Простая (солитарная, серозная, истинная, кортикальная, односторонняя) киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из
паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Из всех предложенных вариантов наименований этого заболевания термин «простая киста» наиболее
подходящий, так как подчёркивает доброкачественное их течение, что представляет основную характеристику этих кист.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В организме человека вряд ли можно найти орган, в котором чаще, чем в почке формировались бы разнообразные кисты. Из всех кистозных образований наиболее
часто встречается простая киста, которую диагностируют, у 3% взрослых урологических больных, преимущественно в возрасте 50 лет и старше, причём у мужчин
чаще, чем у женщин в соотношении от 3÷2 до 2÷1. Среди детей простую кисту почки диагностируют в 7–9% случаев. Простые кисты в большинстве случаев
локализованы в верхнем и нижнем сегментах почки, причём в последнем — чаще. У детей кисты располагаются с одинаковой частотой в каждом из трёх сегментов
органа. В подавляющем большинстве случаев киста бывает врождённой. За последние годы количество пациентов с кистозными заболеваниями почек увеличилось, что
связано с внедрением в современную клиническую практику УЗИ и КТ.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В клинической практике последних лет используют томографическую классификацию кист почек по Bosniak, согласно которой различают четыре типа кист:

∨ II тип — осложнённые кисты, но явно доброкачественные;

∨ IIF тип — кисты, требующие динамического наблюдения без отрицательной динамики;

∨ III тип — осложнённые кисты, требующие гистололгического подтверждения;

∨ IV тип — кистозные опухоли.

Такая классификация позволяет не только подразделить кистозные заболевания почек на отдельные группы, но и определить клиническую тактику при них, в том
числе и наиболее приемлемый метод лечения. При этом следует отметить, что при всех типах кист, кроме первого, не менее чем в 25% наблюдений возможно
раковое поражение их стенок (Spaliviero M et all., 2005).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основные теории патогенеза простой кисты почки.

• Ретенционно-воспалительная — киста развивается в результате обструкции и воспаления канальцевых и мочевых протоков в период внутриутробного формирования.

• Пролиферативно-неопластическая — киста возникает вследствие избыточной пролиферации почечного эпителия (уротелия) с нередким
злокачественным превращением.

• Эмбриональная — киста развивается из-за дефекта соединения между фильтрационной и секреторной частями метанефронов и экскреторной ткани мезонефральных
протоков (вольфов проток); в этих случаях киста возникает из:

∨ зародышевых (примитивных) зачатков нефронов;

∨ зародышевых канальцев, сохранившихся на уровне кистозной стадии развития;

∨ эмбриональных остатков мочеточниковых и лоханочных клеток, включенных в паренхиму.

Подобная группировка теорий патогенеза простой почечной кисты наиболее удачна. Тем не менее, можно отметить, что в каждой группе есть общие процессы,
например ретенция. Особенно значима вторая теория, на основе которой можно объяснить процесс злокачественного превращения кисты.

Большинство исследователей считают, что простая киста почки имеет ретенционную природу и возникает вследствие неблагоприятных условий для оттока мочи по
собирательным протокам, вызванных обструкцией (чаще склеротической) протока и активной клубочковой секрецией выше места препятствия.

По мнению некоторых авторов патогенез простой кисты включает два основных процесса:

∨ канальцевую окклюзию (врождённую или приобретённую) с последующей ретенцией;

Сочетание окклюзии в мочевыводящих путях и ишемии в паренхиме почки приводит к более быстрому росту кисты, тогда как при наличии только ретенции
(обструкции на уровне канальцев) развитие заболевания происходит медленнее.

Стенка кисты состоит из соединительнотканной капсулы, выстланной плоскоклеточным и кубическим эпителием, со следами хронического воспаления. В паренхиме
почки в непосредственной близости от стенки кисты — канальцевая атрофия, склероз межуточной ткани, гиалиноз клубочков, признаки воспаления.

Капсула кисты — неактивная мембрана, жидкость внутри кисты уравновешивается с интерстициальной и не взаимодействует с ней.

Диаметр простой кисты обычно не превышает 10 см, хотя описаны гигантские кисты, вмещающие свыше 10 л жидкости. Возможно сочетание кисты и опухоли.

Морфологическая особенность простой кисты почки — жидкое прозрачное содержимое соломенно-жёлтого цвета, напоминающее внутритканевую жидкость.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Простая киста почки не имеет патогномоничных клинических признаков, а у 70% больных протекает бессимптомно, годами и даже десятилетиями не вызывает никаких
клинических проявлений. Именно поэтому на основании только клинических симптомов её невозможно достоверно диагностировать. Нередко простую кисту случайно
обнаруживают при обследовании больного по поводу заболевания, не имеющего к ней никакого отношения (другие урологические или неврологические заболевания и
прочее).

Наиболее характерные симптомы простой кисты почки:

∨ тупая боль в подреберье или пояснице, усиливающаяся после физической нагрузки;

Интенсивность боли зависит от размеров кисты, её локализации, от состояния связочного аппарата почки. Пальпируемое образование в области почки может
служить лишь предположительным признаком простой кисты, так как за кисту можно принять истинную опухоль почки или нижний сегмент смещённой почки.

Сочетание простой кисты почки и артериальной гипертензии, которая носит транзиторный характер, встречается в 20% наблюдений. Причины артериальной
гипертензии у больных с простой кистой почки — сдавление кистой магистральных почечных, внутрипочечных сосудов с последующей атрофией паренхимы, лоханки и
верхней трети мочеточника и нарушением уродинамики. Точное установление этих моментов во многом определяет выбор метода лечения и уточняет показания к
опорожнению кисты независимо от её локализации. Присоединение инфекции способствует развитию пиелонефрита и может играть роль в развитии гипертензии. После
опорожнения кист обычно происходит снижение артериального давления и нормализация концентрации ренина плазмы. При нагноении кисты заболевание протекает
остро, с высокой температурой тела и усилением болей.

Прогрессирующая простая киста почки вызывает атрофические изменения в паренхиме путём сдавления её и может затруднять пассаж мочи из-за компрессии лоханки,
чашечек или верхней трети мочеточника, приводя тем самым к функциональным нарушениям в почках и верхних мочевыводящих путях. Своевременная ликвидация кисты
или её опорожнение позволяет спасти почку благодаря высоким пластическим свойствам её паренхимы. Внедрение УЗИ в клиническую практику существенно облегчило
диагностику простой кисты почки. Чаще всего выявление её при УЗИ — диагностическая находка, так как показанием к этому исследованию служит подозрение на
другие заболевания или профилактический осмотр. Клинические проявления простых кист у детей скудны, и чаще всего их находят при диспансерном ультразвуковом
обследовании.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика простой кисты почки связана с определёнными трудностями из-за неспецифичности субъективных симптомов заболевания и ряда общих признаков с
истинной опухолью почки, поликистозом, дермоидными и паразитарными кистами, гидронефрозом, абсцессом почки.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Внедрение в практику современных методов обследования (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет в большинстве случаев установить точный диагноз.

Рутинный рентгеновский метод исследования в последние десятилетия утратил ведущие позиции в диагностике кисты почки. Так, обзорный рентгеновский снимок при
простой кисте почки позволяет выявить симптом «увеличенной почечной массы» в виде гомогенного затемнения, когда киста достигает больших размеров и выходит
за пределы органа. Однако экскреторная урография, особенно выполненная по инфузионной методике, даёт определённые данные, на основании которых возможно
заподозрить простую кисту почки в 70% наблюдений, выявив серповидный дефект лоханки или чашечки либо картину раздвигания чашечек с ровными контурами
(симптом «серпа» или симптом «открытой пасти») без их «ампутации».

Применяемая ранее по строгим показаниям, только для дополнения неинформативной экскреторной урографии, ретроградная пиелография на фоне
ретропневмоперитонеума в настоящее время практически утратила свое значение.

С помощью статической или динамической сцинтиграфии почек можно выявить различной величины дефекты наполнения, предположить наличие кисты и определить
функциональное состояние поражённой почки.

С введением в практику ангиографии точность диагностики простой кисты возросла до 93,6–96%. Однако этот метод в настоящее время применяют редко из-за
сложности, большой лучевой нагрузки. Его используют, когда применение более простых и менее инвазивных методов исследования, обладающих такой же
информативностью, не исключает опухолевый процесс. К тому же этот метод не лишён диагностических ошибок, которые достигают 14%, особенно при аваскулярных
или гиповаскулярных опухолях.

КТ также не может дать 100% уверенности в достоверности диагноза, особенно при окололоханочных кистах и опухоли в кисте. На компьютерных томограммах
простая киста представлена гомогенным образованием с чёткими границами и равномерно пониженной плотностью изображения. Диагностическая ценность КТ
составляет 94%.

В последнее время для диагностики объёмных процессов почек широко применяют ультразвуковое сканирование, высокоинформативный метод, особенно при
дифференциальной диагностике плотных и жидкостных образований почек. УЗИ позволяет получить структурную картину почки и находящихся в ней образований.
Простая киста почки визуализируется как эхонегативное, тонкостенное образование округлой или овальной формы, с чёткими и ровными непрерывными контурами с
эффектом дорсального усиления соответственно размерам кисты.

Этот метод неинвазивен, не причиняет неудобств больному, легко выполним, не требует подготовки пациента, не зависит от функционального состояния почек, не
подвергает обследуемого и обследующего риску облучения, позволяет проводить динамическое наблюдение и использовать его как скрининг-тест. Точность УЗИ при
дифференциальной диагностике кист и других объёмных образований почки практически достигает 100%.

Диагностическая точность ультразвукового исследования ниже при окололоханочных кистах, где количество ошибок достигает 11%, а также при нетипичных кистах и
кистах меньше 2 см в диаметре. В этих ситуациях решающее значение имеет квалификация и опыт врача, выполняющего ультразвуковое исследование.

В последние годы с появлением ультразвуковых сканеров для проведения допплерографии появилась возможность изучения гемодинамики почки. Проведение этого
диагностического метода особенно важно при артериальной гипертензии, так как известна роль кистозных образований почки в её генезе. Существуют два способа
оценки допплерограмм: количественный и качественный. При количественном анализе определяют линейную скорость кровотока, умножение которой на площадь
просвета сосуда позволяет получить объёмную скорость кровотока на данном уровне. Количественная оценка кровотока в сосудах с помощью метода Допплера
подвержена значительным ошибкам, связанным с измерением диаметра сосуда и лимитированием угла инсоляции, при значениях которого более 60 ° ошибка
неприемлема. В настоящее время наибольшее распространение получил так называемый качественный анализ допплерограмм, показатели которого не зависят от угла
инсоляции и диаметра сосуда. При качественном анализе допплерограмм значение имеет не абсолютная величина скорости движения крови, а соотношение между
скоростями кровотока в разные фазы сердечного цикла. К качественным показателям гемодинамики по допплерограмме относят:

Все эти индексы отражают степени затухания пульсовой волны при прохождении через сосудистую сеть, их используют как показатели периферического сосудистого
сопротивления.

Индекс резистентности Пурселота (R_i) рассчитывают по формуле:

где А — максимальный частотный сдвиг в систолу (систолическая скорость), В — максимальный частотный сдвиг в диастолу (диастолическая скорость). Верхняя
граница нормы R_i=0,7.

Тонкоигольная аспирация и биопсия обладают 14% диагностической точностью, при этом результаты могут быть как ложноположительными, так и
ложноотрицательными. Кроме того, при их выполнении не исключены такие осложнения, как кровотечение, инфицирование, диссеминация опухолевых клеток по ходу
пункции.

Чрескожная пункционная кистография с последующим исследованием содержимого кисты в настоящее время по тем же причинам не служит основным диагностическим
методом диагностики кисты почки. Чрескожную пункционную кистографию применяют в процессе чрескожного пункционного лечения простой кисты для уточнения
локализации и определения её взаимоотношения с чашечно-лоханочной системой. Для подтверждения диагноза простой кисты необходимо чёткое контрастирование
кистозной полости на рентгенограмме, отсутствие атипических клеток в осадке полученной прозрачной соломенно-жёлтого цвета аспирационной жидкости.
Кистоскопию с диагностической целью используют в сомнительных случаях и, при необходимости, выполняют биопсию из подозрительного участка стенки кисты.
Однако возможность применения этого диагностического метода ограничена размерами кисты: не менее 5 см в диаметре.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение простых кист почек не представляет затруднений. Благодаря ультразвуковой и компьютерной томографической аппаратуре простые кисты почки ликвидируют
методом чрескожной пункции кисты с удалением содержимого и введением в её полость прижигающих (склерозирующих) веществ, что большинство специалистов
считают неоперативным или консервативным методом лечения (техника выполнения пункции кисты описана в главе «Урологические манипуляции под ультразвуковым
контролем»).

Классические показания к удалению простой кисты почки:

∨ молодой или средний возраст пациента;

∨ киста больших размеров, приводящая к прогрессирующей атрофии паренхимы;

∨ киста, нарушающая пассаж мочи из почки или верхних мочевыводящих путей;

∨ инфицированная киста почки;

∨ гематурия из почки со стороны кисты;

∨ наличие крови в пунктате из кисты или кровоизлияние в кисту;

∨ разрыв кисты или опасность такового;

∨ рак в кисте (на основании радиорентгенологических, эхографических данных или исследования пункционной жидкости из кисты).

За последние годы показания к проведению открытой операции по поводу простой кисты почки значительно сузились. Это произошло благодаря более точной
диагностике простой кисты, позволившей расширить показания к чрескожной пункционной аспирации её содержимого, а также внедрению менее инвазивных
эндоскопических оперативных методов лечения. Альтернативой открытой операции при лечении простых кист служат и малоинвазивные открытые
ретроперитонеоскопические операции, выполняемые через минимальный разрез в поясничной области с помощью специального инструмента, описанные в
соответствующей главе.

К открытому оперативному лечению простых кист почки прибегают только при появлении таких осложнений, как нагноение или разрыв кисты, злокачественное
перерождение её, при кистах, приведших к значительной или полной потере паренхимы почки и гипертензии. Кроме того, из ранее существовавшего большого списка
показаний к открытой операции при простых кистах почек остались также сопутствующие урологические заболевания, при которых необходимо проведение открытой
операции, например некоторые клинические формы мочекаменной болезни, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Оперативное лечение заключается в
нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

С начала 80-х годов возникло новое направление в хирургии — эндоскопическое, которое взяли на вооружение для лечения кистозных заболеваний почек. K. Korth
и H. Eickenberg в 1984 году впервые применили для осмотра и лечения почечных кист урологические ригидные эндоскопы с манипуляторами — нефроскоп и
резектоскоп. Для выполнения этого вмешательства используют разные доступы: чрескожные и ретроградные. Различают кистоскопические, ретроперитонеоскопические
и лапароскопические чрескожные доступы.

Рентгеноэндоскопическое ретроперитонеоскопическое лечение простых кист почек заключается в чрескожной пункции под рентгентелевизионным или ультразвуковым
наведением, дилатации кистостомического канала, кистоскопии и широкой резекции или рассечении стенки кисты (экстраренальная марсупиализация) и её
воссоединении с околопочечной клетчаткой с помощью «холодного» ножа или электрохирургического инструмента под контролем эндоскопа.

Физиологическая основа подобного вмешательства — способность рыхлой, хорошо васкуляризованной околопочечной клетчатки абсорбировать кистозное содержимое
через резецированную (рассечённую) поверхность кисты и предупреждать тем самым её рецидив.

Учитывая синтопию и скелетотопию почек, а также особенности перкутанных почечных операций, производимых в основном ригидными инструментами, эндоскопические
операции при почечных кистах наиболее эффективны и безопасны при их расположении в среднем и нижнем сегментах почки по задней и латеральной поверхности.
Лечение верхнесегментарных кист — более трудная задача, нередко требующая создания «высокого» межрёберного пункционного доступа в кисту и имеющая
потенциальную опасность повреждения плеврального синуса и соседних органов.

Ретроградный доступ позволяет осуществить только воссоединение полости кисты с прилегающей частью полостной системы почки (внутрипочечная марсупиализация,
эндокистолиз) — опасный и неоправданный метод лечения. Кроме того, воссоединённая с чашечно-лоханочной системой полость кисты мало отличается от
гидрокаликса или чашечной кисты (дивертикула).

При внепочечной марсупиализации простой кисты почки количество рецидивов значительно снижается, а травматичность, длительность операции и количество
осложнений увеличиваются. Возможность осуществления данной операции лишь при экстраренальном расположении кисты и локализации её в нижнем или среднем
сегментах сужает показания к применению этого метода. Именно поэтому при верхнесегментарных кистах ретроперитонеоскопические операции целесообразны лишь в
тех случаях, когда «синтопически» свободная стенка кисты имеет протяжённость не менее 5–6 см, что при крупных верхнеполярных кистах встречается нечасто
(близость диафрагмы, плеврального синуса, верхнего сегмента почки, брюшной полости, печени или селезёнки).

Ретроперитонеоскопические операции переднерасположенных кист, если для их достижения необходим доступ сквозь почечную паренхиму, возможны, но чреваты
травмой почки, при этом также возрастает опасность повреждения брюшины. Это относится и к окололоханочным кистам, вследствие чего подобные локализации
почечных кист считают относительным противопоказанием к их экстраренальной эндоскопической марсупиализации. При многокамерных простых кистах почки
эндоскопический метод лечения применяют редко, так как подобные кисты практически всегда рецидивируют, поэтому необходимо открытое оперативное лечение.

Эндоскопические методы лечения простых кист не оправдали возложенные на них надежды. Многолетние наблюдения показывают, что утверждения в отношении их
радикальности сильно преувеличены. Существуют сообщения о 20–30% и даже 50% рецидивах кист, хотя в большинстве случаев они не достигают прежних размеров.

Всё вышеизложенное делает ретроперитонеоскопические методы лечения простых кист мало пригодными для широкого их применения.

Лапароскопическое рассечение симптоматических и рецидивных кист используют как альтернативу открытой и перкутанной операциям. Данный метод в последние годы
активно исследуют и совершенствуют. Разработка новейшего лапароскопического оборудования и его внедрение в урологическую практику изменили принципы
диагностики и лечения кист почек, в том числе органосохраняющего. Данный метод обладает высокими диагностическими возможностями при кистах почек и, кроме
того, после диагностического этапа становится радикальным способом их лечения, особенно при передней и окололоханочной локализации кист.

Чрескожное пункционное лечение простых почечных кист выполняют под местной анестезией, больные легко его переносят. Проводят пункцию кисты, эвакуацию
содержимого, введение в её полость склерозирующего вещества, а в ряде случаев — дренирование. Различают рентгенологические и ультразвуковые методы контроля
вмешательства.

Обзорную рентгеноскопию целесообразно применять при выполнении кистографии в ходе операции для контроля полноты эвакуации содержащейся жидкости.

Чрескожную склеротерапию можно проводить и под контролем КТ, так как она позволяет более надёжно контролировать введение контрастного и
склерозирующего веществ. Метод безусловно надёжный, однако дорогой, трудоёмкий и несёт определённую лучевую нагрузку для больного и врача, в связи с чем не
нашёл широкого применения.

Большинство авторов выполняют пункцию кист под ультразвуковым контролем, что имеет ряд преимуществ:

∨ отсутствие необходимости подготовки больного;

∨ безвредность для операционной бригады и больного;

∨ возможность определения не только локализации кисты и ёе размеров, но и взаимоотношения кисты и почки с прилегающими органами;

∨ возможность выбора наиболее безопасной траектории пункции;

∨ простота, надёжность и быстрота выполнения.

Наибольшее распространение получило положение больного на животе, которое удобно и безопасно для проведения пункции. Однако при окололоханочных кистах и
кистах, расположенных по передней поверхности почки, лучше укладывать больного на противоположном боку или на животе с приподнятой на 30–45° стороной
локализации кисты, так как в этом положении меньше вероятность повреждения почечной паренхимы и её крупных сосудов.

Чрескожную пункцию кисты необходимо выполнять с полным удалением её содержимого. Некоторые авторы считают, что при кистах с высоким давлением лучше
отказаться от активной аспирации из-за возможности кровоизлияния, связанного с резким снижением внутрикистозного давления, однако М.Ф. Трапезникова и
соавт. (1997) во всех случаях применяли активную аспирацию и ни в одном наблюдении не встретили такого осложнения. Кроме того, чтобы добиться полной
эвакуации жидкости без дренирования они рекомендуют попросить больного в конце аспирации сделать глубокий вдох, и в это время аспирировать остаток
жидкости, внимательно следя за полнотой её эвакуации на мониторе ультразвукового аппарата.

Перед извлечением иглы некоторые авторы рекомендуют вводить в полость кисты различные склерозирующие вещества (спирт, йодсодержащие вещества и т.д.),
однако мнения о выборе вещества для склеротерапии и длительности её экспозиции разноречивы. Так, Н.С. Игнашин (1997) при применении 96% получил хорошие
результаты только при длительной экспозиции (6–24 ч), другие авторы — при экспозиции спирта в течение 2 мин, третьи предпочитают троекратное введение
спирта с кратковременной экспозицией. М.Ф. Трапезникова и соавт. (1997) предлагали вводить в полость кисты 96% спирт в количестве 1/4–1/3 объёма
аспирированной жидкости, но не более 250 мл, с экспозицией 10–15 мин.

Отношение к необходимости дренирования кисты также различное: одни авторы предпочитают устанавливать дренаж в полость кисты на 1–3 сут, другие обходятся
без дренирования. Однократное введение склерозирующего вещества не всегда вызывает прекращение сецернирования жидкости эндотелием оболочки кисты, в связи с
чем отмечают высокую частоту рецидивов и рекомендуют обязательное дренирование полости кисты, с последующим ежедневным введением 96% спирта в течение 2–4
сут. Подтверждением правильности такой точки зрения, по-видимому, служит метод эндоскопической марсупиализации стенки кисты, при которой через
образовавшийся дефект выделяющаяся жидкость попадает в околопочечную клетчатку.

Получаемый лечебный эффект позволяет выразить уверенность, что чрескожная пункция кист почек — надёжный, малотравматичный метод лечения, позволяющий в
большинстве случаев отказаться от оперативного вмешательства, особенно у детей.

Большинство авторов непременным условием для выполнения чрескожной пункции кисты считают её размер не менее 5–6 см в диаметре. Чётко не определены
показания к лечению внутрипочечных кист небольших размеров, служащих причиной артериальной гипертензии.

При сочетании простой кисты почки, не нарушающей пассаж мочи с конкрементом в чашечно-лоханочной системе метод выбора на первом этапе — ДЛТ, затем проводят
лечение по поводу самой кисты.

Однако следует учитывать, что чем больше размер кисты, тем больше осложнений после пункционного лечения и чаще рецидивы. Помимо этого, при пункционной
методике можно не заметить опухоль в кисте (у 0,05–2% пациентов с кистами почек).

Следует отметить и то, что до настоящего времени продолжаются поиски надёжных методов, позволяющих дифференцировать кистозные поражения почек с раком
почки, нет чёткого определения критериев рецидива кисты (ёе размеров, симптоматики, нарушений функций почки).

Таким образом, в последние годы взгляды большинства авторов на лечение простых кист почки изменились в пользу пункционных и малоинвазивных методов лечения.
Показания к тому или иному методу лечения определяют индивидуально.

Прогноз при простых кистах благоприятный. Динамическое лечение показано пациентам с небольшими кистами, а также больным после лечения для своевременного
выявления рецидива заболевания.

ОКОЛОЛОХАНОЧНАЯ КИСТА

Окололоханочная киста — кистозное образование, локализованное у почечного синуса и состоящее из множества кист различных размеров, содержащих серозную
жидкость. Окололоханочная киста интактно спаяна с лоханкой и сосудами почки. Она не сообщается с лоханкой. Околопочечная киста возникает из-за атрезии и
расширения лимфатических сосудов почечного синуса. Это объясняет глубокое расположение кист у ворот почки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Окололоханочные кисты выявляют в 3% случаев врождённых кист почек, иногда они достигают размеров куриного яйца. У детей чаще всего ошибочно устанавливают
диагноз опухоли почки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Увеличиваясь, киста деформирует и смещает лоханку и близлежащие чашечки. В ряде случаев окололоханочная киста настолько сдавливает лоханку, что это может
стать причиной острой боли, нарушения уродинамики, развития гидрокаликоза. Клинический диагноз окололоханочной кисты до последних лет, как правило, не
устанавливали. В настоящее время данные кисты диагностируют по данным экскреторной урографии (сдавление и отклонение верхнего отдела мочеточника, симптомы
сдавления лоханки), ультрасонографии и КТ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику окололоханочной кисты необходимо проводить с опухолью почки и липоматозом почечного синуса.

Лечение окололоханочных кист оперативное. Поскольку в большинстве случаев эти кисты небольшие, то чаще проводят их вылущивание. При больших кистах
резецируют их стенки. Характер операции должен быть органосохраняющим.

МНОЖЕСТВЕННЫЕ КИСТЫ ПОЧЕК

Наличие в одной почке нескольких (как правило, более трёх) кист различной локализации может служить основанием для выделения их в виде отдельного
заболевания — множественных кист почек.

При поликистозной дегенерации кисты расположены по всей поверхности почек, практически оставляя незначительные участки здоровой паренхимы. Особенность
множественных кист — относительно доброкачественный характер, так как почечная ткань практически полностью сохраняется.

Различают врождённые и приобретённые множественные кисты. Чаще всего они расположены в корковом слое.

Происхождение врождённых множественных кист то же, что и простой солитарной кисты, с той разницей, что образуется не одна, а несколько кист. Кисты могут
быть как в одной, так и в обеих почках, в чём также проявляется их отличие от поликистоза и мультикистоза.

При врождённых, неосложнённых множественных кистах, когда их локализация и размеры не препятствуют процессу мочеотделения и кровообращения в почке, есть
основание назвать такое заболевание как множественные простые кисты почек по аналогии с множественными солитарными простыми кистами почек. Однако
множественные кисты могут быть и приобретёнными, появляться в результате различных заболеваний почек. В этом случае кисты носят характер ретенционных, а
для правильного названия заболевания необходимо учитывать причину, его вызвавшую.

Множественные простые кисты почек врождённого генеза возникают из-за неправильного соединения секреторного и экскреторного аппаратов сразу нескольких
нефронов в одной почке и расположены, как правило, в кортикальном слое. Так же как и простые неосложнённые солитарные кисты, множественные неосложнённые
простые кисты клинически ничем себя не проявляют, если не достигают значительных размеров или не сопровождаются воспалительными заболеваниями. Кисты до 20
мм в диаметре не приводят к значительной компрессии паренхимы и нарушению гемодинамики, поэтому опасности не представляют. Однако кисты могут достигать
весьма значительных размеров и содержать до 1 л и более жидкости, приводя к значительной компрессии почечной паренхимы и нарушению почечного крово- и
лимфотока. В таких случаях эффективный метод лечения — пункция кист с дренированием их содержимого и введением в полости склерозирующих веществ.

К множественным приобретённым кистам относят кисты, образованные в паренхиме почки в связи с неблагоприятными условиями
для оттока мочи по собирательным канальцам, вызванными обструкцией канальцев при сохранной активной клубочковой секреции выше места препятствия.
Перитубулярный склероз также может быть причиной затруднённого оттока мочи по канальцам. Эти условия были обязательными при экспериментальном
воспроизведении кисты после перевязки или разрушения почечного сосочка с обязательной перевязкой региональных мелких артериальных стволов.

Множественные кисты при пиелонефрите
образуются за счёт облитерации почечных канальцев на почве воспалительных и склеротических процессов. Формируются они чаще всего на поверхности почки,
редко достигая размеров свыше 10–20 мм, однако могут быть расположены и в паренхиме почки. Заполнены кисты серозным содержимым, но существует высокий риск
нагноения, особенно в фазе активного течения пиелонефрита.

Механизм образования множественных кист при туберкулёзе почек
сходен с таковым при пиелонефрите. Как правило, их возникновение при туберкулёзе почки так или иначе связано с вторичным пиелонефритом, столь часто
сопутствующим туберкулёзу. В результате склеротических изменений в собирательных канальцах и перитубулярного склероза количество кист, наполненных серозным
экссудатом, может быть большим, чем число туберкулёзных каверн.

В этом случае очень актуальны вопросы дифференциальной диагностики с туберкулёзом поликистозных почек, что весьма затруднительно, особенно при двустороннем
поражении почек туберкулёзом.

источник

Киста почки представляет собой нарушение строения органа мочевыводящей системы, которое характеризуется образованием капсулированного очага на поверхности почки, заполненного жидкостью. Киста может быть единичной или множественными и встречается чаще всего у мужчин старше 45 лет.

Формирование кистозных образований закладывается еще в период внутриутробного развития или начинается под воздействием различных предрасполагающих факторов. В зависимости от этих факторов киста почки может носить врожденный или приобретенный характер. От чего появилась киста на почке, каковы ее симптомы и методы лечения? Разбираемся!

Нельзя точно назвать причину образования и закладки почечной кисты во внутриутробном периоде, однако специалисты выделяют ряд факторов, которые могут способствовать данной патологии. К ним относятся:

употребление алкогольных напитков матерью в большом количестве;
курение во время беременности;
постоянное контактирование беременной с химическими веществами (соли тяжелых металлов, хлор, свинец);
рентгеновское облучение во время беременности;
полученные травмы в области поясницы в период беременности;
перенесенные инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы женщиной во время беременности.

Приобретенные почечные кисты возникают под воздействием следующих факторов:

гормональный дисбаланс;
полученные травмы в область поясницы;
перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания почек, которые не были вылечены до конца или лечились неправильно;
гидронефроз;
застойные явления в почках;
дисплазия соединительной ткани в области почек;
ишемия почки (недостаточное поступление к органу крови).

При формировании почечной кисты у больного возникает боль в области поясницы. Она бывает настолько сильной и мучительной, что заставляет пациента обратиться за медицинской помощью. Характерными клиническими проявлениями почечной кисты являются:

повышение артериального давления;
выделение крови во время мочеиспускания;
окрашивание мочи в красноватый цвет;
боль и дискомфорт во время мочеиспускания;
развитие и прогрессирование железодефицитной анемии, которая возникает в результате макрогематурии;
боли в области поясницы при постукивании ребром ладони.

Пальпаторное обследование поясничной зоны врачом выявляет смещение пораженной почки со своего ложе, а также увеличение органа в размерах.

В зависимости от места локализации патологического новообразования и характера поражения почек различают следующие разновидности кист:

одиночные кисты;
множественные кисты – как правило, небольшого размера, иногда могут сливаться друг с другом.

В зависимости от расположения кист различают:

киста обеих почек;
киста правой почки;
киста левой почки.

В зависимости от морфологического строения кисты бывают:

простые;
парапельвикальные – локализующиеся вблизи почечного синуса;
мультилокулярные – характеризуются образованием нескольких полостей внутри кисты;
дермоидные – представляют собой кисты, образовавшиеся в период эмбриогенеза, внутри которых были обнаружены зачатки волос, ногтей, костей, жировой ткани.

Существует также такой термин, как мультикистозная почка и губчатая почка. При мультикистозной почке орган поражен изнутри мелкими кистами, в результате которых функция почки резко нарушена. При такой патологии в течение короткого промежутка времени у пациента развивается почечная недостаточность.

Губчатая почка характеризуется образованием множественных мелких кист в собирательных канальцах. Это состояние врожденное и закладывается еще в период эмбриогенеза. Родившиеся с таким диагнозом дети нуждаются в проведении гемодиализа, без которого быстро прогрессирует почечная недостаточность.

При диагностике кисты почки перед специалистами стоит несколько задач:

выявить непосредственно наличие патологического образования в ткани почки;
исследование функционирования почек;
выявление воспалительного процесса в почках.

Для выявления патологических процессов в почках, в том числе кист, используют следующие методы диагностики:

УЗИ забрюшинного пространства;
КТ – позволяет обнаружить даже самые мелкие кисты;
МРТ – позволяет четко очертить границы кисты и изучить новообразование со всех сторон.

Для оценки функционирования почек назначают общий и биохимический анализы крови, в которых особенное внимание уделяют наличию и концентрации следующих веществ:

В некоторых случаях пациенту дополнительно назначают пройти кардиограмму и сдать коагулограмму – это исследование позволяет оценить свертываемую функцию крови. Эти дополнительные исследования необходимы при поступлении больного в стационар, особенно в том случае, когда стоит вопрос о хирургическом вмешательстве.

У каждого пациента с диагностированной кистой почки возникает резонный вопрос – что делать в таком случае и как лечить патологию?

При отсутствии нарушений функции органа и нормальном общем самочувствии пациента медики просто наблюдают за течением патологии. Регулярно проводится УЗИ и сдаются анализы крови и мочи. При возникновении признаков прогрессирования кисты или развития почечной недостаточности назначается чрескожная пункция кисты и откачивание жидкости. Если по каким-либо причинам такая процедура не может быть проведена, то больному показано хирургическое вмешательство, во время которого удаляют кисту вместе с окружающей ее капсулой.

В том случае, если киста почки была вызвана воспалительно-инфекционными заболеваниями органа, то терапия начинается с устранения очага воспаления и коррекции функционирования органа. Для этого пациенту назначают:

противовоспалительная терапия антибиотиками или сульфаниламидными препаратами;
назначение специальной диеты;
устранение осложнений.

В редких случаях киста почки может рассосаться самостоятельно, особенно если ее развитие было вызвано воспалительным процессом в почках.

Диетическое питание является неотъемлемой частью успешного лечения почечной киты. Больному назначают стол №7, принципами которого является:

исключить из рациона питания жареных блюд, жирных, пряностей, копченостей;
ограничение или полное исключение соли;
отказ от алкогольных напитков и курения;
резкое ограничение черного чая и исключение кофе;
приготовление блюд на пару;
соблюдение питьевого режима;
ограничение в рационе животных белков, которые создают дополнительную нагрузку на почки и обогащение стола молочно-крупяными изделиями.

Киста почек опасна возможным развитием осложнений при отсутствии своевременной медицинской помощи. Самыми частыми осложнениями почечной кисты являются:

развитие хронической почечной недостаточности;
гидронефроз (водянка почки);
гнойный пиелонефрит;
скопление гноя в полости кисты;
разрыв кисты и развитие перитонита;
железодефицитная анемия;
повышение артериального давления.

Для того чтобы снизить риск образования кист в почках следует внимательно относительно к своему здоровью с молодого возраста. Избежать развития данной патологии можно, если соблюдать несложные рекомендации:

своевременно обращаться к врачу при появлении дискомфортных ощущений и болей в области поясницы;
избегание повреждений и травм поясницы;
своевременное и специализированное лечение пиелонефрита;
санация очагов хронической инфекции в организме, из которых с током крови может разноситься патологическая флора;
планирование беременности еще до наступления зачатия женщиной.

Прогноз течения заболевания в целом благоприятный в том случае, когда больной не игнорирует симптомы и сразу обращается за медицинской помощью.

источник