В связи с широким внедрением в клиническую практику УЗИ и КТ значительно возросло количество пациентов с паразитарными и непаразитарными кистами печени (НКП). Результаты их лечения зависят от этиологии кистозных образований, их связи с желчевыводящими путями и наличия осложнений. Большинство хирургов уделяют внимание только макроскопической оценке содержимого кист печени, описывая его, в большинстве, как прозрачную жидкость без цвета и запаха [4, 6, 8]. Иногда отмечают коричнево-зеленый оттенок кистозной жидкости [2], желеобразную ее консистенцию, наличие мутного с хлопьями содержимого, что свидетельствует об их связи с желчевыводящими протоками, инфицировании или кровоизлиянии в их просвет [2, 9, 14].
По данным литературы, при биохимическом исследовании в кистозной жидкости находят белок, глюкозу, холестерин, билирубин, муцин, эпителиальные клетки. При определении уровня эстрогена в кистозной жидкости выявлены некоторые механизмы его влияния на рост непаразитарных кист печени [15]. Изучение содержимого кист перспективно для выбора адекватного метода их лечения, в то же время работ, посвященных исследованию биохимического, цитологического, гормонального состава кистозной жидкости, недостаточно.
Цель – сравнить биохимический состав содержимого при солитарных и множественных непаразитарных кистах печени.
Материалы и методы исследования
В Пермской краевой клинической больнице за последние 6 лет обследовано и оперировано 34 чел. по поводу солитарных кист печени и 36 чел. – по поводу поликистозной болезни (ПК), что составило 10 % от всех пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих протоков.
Перед операцией всем больным были проведены общеклинические обследования, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и компьютерная томография. Для дифференциальной диагностики с гидатидными кистами определяли антитела к эхинококку методом иммуноферментного анализа. При наличии толстой стенки, внутренних перегородок в полости кисты и плотного содержимого (более 20 НU), определяли уровень онкомаркеров: АФП, РЭА, СА-199, СА-242. Пациенты были оперированы «открытым» (15,5 %) и мини-инвазивным способами (84,5 %), при этом выполняли лапароскопические или мини-ассистированные фенестрации кист печени с деэпитализацией, а также чрескожные пункции, дренирование и склерозирование под контролем УЗИ.
Перед фенестрацией кист для биохимического исследования их содержимого производили пункцию с аспирацией иглой 1,4 Fr. Оценивали количество общего белка, альбумина, общего билирубина, активность АСТ и АЛТ, уровень содержания глюкозы, мочевины, креатинина, натрия, калия, кальция и хлоридов. Проводили сравнение полученных результатов с дооперационными и нормальными биохимическими показателями сыворотки крови, а также определяли их взаимосвязь с течением раннего послеоперационного периода.
Результаты исследования и их обсуждение
Среди больных преобладали лица женского пола (90 %) в возрасте от 23 до 69 лет. Средний возраст составил 59 лет. Основной жалобой при кистах печени больших размеров (диаметром от 5 см и более) была тяжесть, ноющая или распирающая боль в правом подреберье, усиливающаяся после физической нагрузки (42 %). У двух пациенток в анамнезе отмечен подъем температуры тела до 39 °С.
Гепатомегалия обнаружена у 44 % больных поликистозом. У половины больных с солитарными кистами дополнительно диагностирована желчнокаменная болезнь.
В то же время при исследовании биохимического состава крови у больных все показатели в среднем были в пределах нормы. У некоторых больных при наличии поликистоза печени и солитарных кист более 15 см в диаметре в биохимическом анализе крови отмечали признаки цитолиза с повышением активности трансаминаз в 1,5–2 раза (10 чел.) и слабые – холестаза (4 чел.). У 10 % пациентов уровень общего белка в сыворотке крови находился на нижней границе нормы, либо был чуть ниже. У одной больной поликистозом печени 3 типа по J.F. Gigоt в сочетании с поликистозом почек обнаружено значительное повышение показателей очищения крови, активности трансаминаз и общего билирубина в 1,5 раза в связи с нарастающей печеночно-почечной недостаточностью. Пациентка в течение 6 лет находится на программном диализе.
У 12 человек при наличии толстой капсулы и перегородок в полости кисты уровень онкомаркеров – АФП, РЭА, СА-199, СА-24 ‒ был в норме. Антитела к эхинококку определяли у 28 больных, у всех результат был отрицательным.
Размеры кист колебались от 5 до 20 см: в 53 % – 5–10 см, в 29 % – 10–15 см, в 18 % – 15–20 см. В большинстве случаев (83 %) кисты были тонкостенными с однородным содержимым низкой плотности до 15 HU. У остальных обнаружены неровные контуры, толстые стенки, гетерогенность содержимого с повышенной плотностью. До операции у 34 больных диагностированы солитарные непаразитарные кисты печени и у 36 пациентов – поликистоз, причем в половине случаев в сочетании с поликистозом почек. Среди осложнений до хирургического вмешательства только у двоих диагностировано инфицирование содержимого. Уровень лейкоцитов и температура тела при этом были в пределах нормы.
Интраоперационно при макроскопической оценке инфицирование содержимого кист выявлено у 9 чел. (13 %), геморрагический характер – у троих (4,3 %), примесь желчи – у 10 (14,3 %), в том числе у четверых при поликистозе печени. Лишь у одной из них обнаружен свищевой ход между кистой и желчным пузырем. Пациентке лапароскопическая фенестрация кист печени дополнена холецистэктомией. При наличии инфицированной жидкости в полости кисты количество лейкоцитов в периферической крови колебалось от 5,5∙109 до 20,4∙109, в среднем составило 12,0∙109 ± 5,9∙109.
При статистической обработке обнаружена слабая положительная корреляция между уровнем лейкоцитов до операции и наличием инфицирования содержимого кист (r = 0,136, p = 0,048).
Биохимическое исследование кистозного содержимого проведено у 35 пациентов, из них у 15 – с солитарными непаразитарными кистами, у 19 – с поликистозом печени, у одной – с эхинококковой кистой. В одном случае при фенестрации предположительно ретенционной кисты установлен ее паразитарный (эхинококковый) характер, что было подтверждено результатом гистологического исследования.
Содержание калия и натрия у всех пациентов НКП соответствовало нормальным показателям сыворотки крови, а уровень хлоридов несколько превышал норму и в среднем составлял 118,7 ± 2,1 ммоль/л.
У 86,7 % пациентов в содержимом НКП находили глюкозу, уровень которой колебался от 0,1 до 1,4 ммоль/л, что было достоверно ниже нормальных показателей сыворотки крови.
Общий белок обнаружен в 73 %, его показатели варьировались от 1,0 до 22,0 г/л. Обнаружена прямая, слабая, статистически достоверная корреляция между уровнем общего белка сыворотки крови, количеством белка и альбумина в кистозной жидкости (r = 0,28, p = 0,0098; r = 0,35, p = 0,006). Чем выше было содержание общего белка в сыворотке крови, тем выше уровень белка и альбумина в кистозной жидкости (r = 0,92, p
источник
Киста представляет собой тонкостенный мешочек, заполненный жидкостью, который может образовываться в тканях различных органов. Обычно кисты хорошо поддаются лечению не перерождаются и на начальном этапе не имеют каких бы то ни было симптомов.
В зависимости от того, в каком органе образовалась киста, ее содержимое может существенно отличаться в одних случаях это может быть секрет органа (например, в случае кисты слюнных желез), слизь или жидкость с высоким содержанием белка (например, паровариальная киста, коллоидные кисты щитовидной железы и мозга).
- Врожденными (такие кисты появляются в результате сбоя во время внутриутробного развития плода);
- Приобретенными, то есть возникшими у человека уже после рождения.
Причины появления кист с белковым содержимым во многом зависят от того, в каком органе они развиваются, но если обобщить причины, то можно выделить:
- Перенесенные травмы соответствующего органа или его повреждения в результате операции или других действий;
- Вирусные и бактериальные заболевания органа;
- Плохая экологическая обстановка;
- Неправильное питание;
- Вредные привычки;
- Гормональные сбои;
- Генетическая предрасположенность и др.
Обычно на начальных этапах, когда киста еще относительно небольшая, они не дает практически никаких симптомов и обнаружить ее можно только случайно, на осмотре у врача или при проведении инструментальных обследований органа.
На более поздних стадиях, когда киста вырастет до больших размеров и начнет оказывать давление на органы (головной мозг, щитовидную железу и др.) возникает целый ряд неврологических (если киста расположена в головном мозге) и гормональных (отклонение уровней соответствующих гормонов в крови от нормы).
Кроме того, могут возникнуть неприятные ощущения и боли в местах появления кист.
- Осмотр пациента врачом, который собирает жалобы на самочувствие и определяет возможные причины их возникновения. Сложность состоит в том, что на этом этапе врач редко может определить, какова недомогания. Ведь это может быть не только киста, но и опухоль или какое-то другое заболевание.
- Комплекс анализов, позволяющих определить уровень гормонов в крови и ряд других показателей, что дает возможность уточнить диагноз.
- УЗИ, электроэнцефалограмма.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
При этом наибольшей информативностью обладает МРТ.
КТ представляет собой исследование организма, во время которого томограф при помощи рентгеновского излучения делает ряд снимков органа, а компьютер затем собирает полученные снимки в объемную модель этого органа или участка тела. Метод предоставляет точную информацию о расположении кист с высоким содержанием белка, а также может дать информацию относительно содержимого кисты. Периодическое проведение КТ позволяет отследить динамику развития кисты и принять решение о необходимости оперативного вмешательства.
При проведении МРТ томограф регистрирует реакцию ядер водорода на воздействие магнитного поля определенной частоты. Так как при обследовании не используется рентгеновское излучение этот метод имеет меньше противопоказаний, а возможность проведении МРТ с использованием контрастов дает возможность получить точную информацию о характере образования. Учитывая то, что снимки делаются через каждые 2 мм, МРТ обнаруживает даже очень маленькие кисты, пока не дающие никаких симптомов. Также томография определяет не только наличие белка в жидкости кисты, но и его концентрацию.
Нередко и людей возникает вопрос: Зачем нужно второе врачебное мнение, если МРТ и КТ дают настолько ясную картину.
- Объективная. Любой томограф имеет свои ограничения по разрешению и возможностям, особенно это касается старых устройств, установленных много лет назад. Также нужно всегда понимать, что при некоторых заболеваниях картина на томограмме может выглядеть практически также, как и киста.
- Субъективная. Увы, но особенно в небольших городах врачи зачастую не имеют большого опыта анализа полученных в ходе КТ или МРТ снимков. Особенно это касается заболеваний, встречающихся реже, чем остальные. В этом случае имеет смысл говорить о возможной врачебной ошибке.
Для того, чтобы снизить риск такой ошибки до минимума (к сожалению, мы не можем сказать «до нуля» из-за перечисленных объективных причин) и избежать ненужного или неправильного лечения, необходимо получить второе мнение от врача с высокой квалификацией и большим опытом анализа результатов МРТ и КТ.
Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) позволяет получить второе мнение от лучших специалистов ведущих клиник и институтов страны. При этом совершенно не важно, как далеко вы находитесь от этих институтов. Все, что вам нужно – это доступ к сети интернет и возможность загрузить результаты КТ/МРТ на наш сервер. Не более, чем через сутки вы будете иметь авторитетное второе мнение, которое подтвердит или опровергнет первичный диагноз.
источник
Магнитно-резонансная томография в диагностике новообразований почек, мочевых путей и предстательной железы (стр. 5 )
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 |
Кроме визуальной оценки зависимости интенсивности сигнала от гистологического типа гиперплазии мы провели количественный анализ ИС, используя встроенное программное обеспечение томографа. Для дифференциации получаемых данных на низко – и высокоинтенсивные в качестве эталона проводили измерение ИС от желтого костного мозга головки бедренной кости, так как сигнал от нее является промежуточным между ИС от гладкомышечных и железистых элементов простаты. На Т2-взвешенных изображениях (TR=4000 мсек, TE = 97мсек) выделяя центральную зону железы и головку бедренной кости, получали гистограмму и определяли среднее значение интенсивности сигнала. Отношение ИС костного мозга головки бедренной кости к ИС центральной зоны равное 1 и более свидетельствовало о преобладании в ней железистых элементов — высокоинтенсивная простата. Значение менее 1 свидетельствовало о преобладании стромальных и мышечных элементов. По данным проведенного нами исследования достоверной корреляции между типами гистологического строения гиперплазии и изменением интенсивности МР-сигнала (p>0,05) выявлено не было.
При проведении динамической простатовезикулографии после введения контрастного препарата отмечалось, быстрое повышение интенсивности МР-сигнала в узлах гиперплазии в раннюю фазу. Скорость повышения интенсивности и её пиковое значение в узловых образованиях диаметром более 20мм превосходили таковые в узлах меньшего размера. Нами была прослежена тенденция, заключающаяся в том, что при железистой и фиброзно-мышечной формах гиперплазии контрастное вещество активно накапливается всей тканью узла, в отличие от железисто-фиброзной формы, при которой накопление определяется преимущественно по периферии. Однако исследования достоверной корреляции между типами гистологического строения гиперплазии и изменением интенсивности МР-сигнала после введения контрастного препарата выявлено не было (p>0,05). Приведем клиническое наблюдение комплексного анализа доконтрастных изображений и результатов перфузии простаты.
Использование программ в режиме быстрого спин-эхо дало нам возможность выявить все основные признаки ДГПЖ предстательной железы. Применение данных последовательностей в различных проекциях позволило нам оценить не только форму и размеры железы, но и направление роста центральной зоны, ее соотношение к мочевому пузырю, прямой кишке, задней уретре. В случаях оперативного вмешательства данная информация позволяла, выстроит план предстоящей операции, судить о ходе задней уретры.
Таким образом, для ДГПЖ было характерно: увеличение всех размеров железы, неоднородность МР-сигнала, которая обусловлена преобладанием в узлах гиперплазии фиброзного или железистого компонентов, а также возможность наличия очагов хронического воспаления. В тех случаях, когда периферическая зона, истончена за счет компрессии её узлами гиперплазии, оценка ее структуры затруднена как визуально, так и с помощью количественной оценки изменения интенсивности МР-сигнала. По результатам проведенного динамического исследования предстательной железы было выявлено, что в узлах гиперплазии контрастный препарат накапливается в раннюю артериальную фазу. А окружающие ткани, включая воспалительный компонент (при наличии у пациента в сопутствующих заболеваниях хронического простатита), контрастируются заметно позднее.
В 18 наблюдениях с динамическим контрастированием были проанализированы МР-данные после ТУР с целью оценки степени радикальности вмешательства, визуализации остаточной ткани железы, шейки мочевого и задней стенки уретры. В 6 случаях была выявлен остаточный фрагмент ткани, выступающий в просвет шейки пузыря. При этом шейка мочевого пузыря и ложе удаленной простаты не определялись как единый конус. Во всех 6 случаях при динамическом контрастировании отмечалось ранее накопление препарата в участках подозрительных на остаточную ткань.
С целью демонстрации возможностей МРТ в диагностике кист простаты и семенных пузырьков, описания, характерных для этих состояний МР-признаков, позволяющих дифференцировать простатические кисты между собой и отличать их от других кистозных образований, локализующихся в полости малого таза у мужчин проанализировали МР-данные 16 пациентов. В 14 наблюдениях они сопутствовали гиперплазии простаты.
Из 16 у 7 пациентов срединно-расположенное кистозное образование в проекции простаты было выявлено также и при ультразвуковом исследовании, и для уточнения диагноза была рекомендована МРТ органов малого таза. У 8 пациентов по данным УЗИ было диагностировано локальное расширение одной из ячеек семенных пузырьков. У 7 пациентов в проекции семявыбрасывающего протока визуализировалась расположенная по срединной линии, над уровнем простатической маточки дополнительная структура округлой формы, с четкими ровными контурами. Из них в 2 случаях описанная структура имела высокую интенсивность сигнала как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях (что свидетельствует о высокобелковом содержимом, или примеси крови), и определялось локальное расширение нескольких ячеек семенных пузырьков.
В 5 наблюдениях сигнал от содержимого кист был характерен для серозной жидкости, т. е. был гиперинтенсивным на Т2-взвешенных изображениях, МР-урограммах и гипоинтенсивным в режиме Т1. Во всех случаях когда (n=9), когда кисты были выявлены в латеральных отделах простаты сигнал от их содержимого также, был типичным для простой кисты.
Таким образом, полученные у всех обследуемых данные указывали на то, что вышеописанные структуры являются простатическими кистами: в 2 наблюдениях киста имела повышенное содержание белка или примесь крови, на что указывала высокая интенсивность сигнала как на Т2-, так и на Т1-взвешенных изображениях. Во всех остальных 14 случаях содержимое кист было серозным (высокая интенсивность МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях, низкая в режиме Т1). В 5 случаях, при срединном расположении кист над уровнем простатической маточки, было сделано предположение о наличие кист семявыбрасывающего протока, в 11 случаях, при латеральном расположении кистозных структур, был поставлен предварительный диагноз кист мюллерова протока. Диагноз наличия утрикулярной кисты простаты ни одному из пациентов поставлен не был.
Всем пациентам была рекомендована процедура диагностической транспромежностной аспирации содержимого кисты под контролем ультразвука с дальнейшим микроскопическим исследованием аспирата с целью обнаружения в нем сперматозоидов.
Были определены наиболее характерные МР-признаки различных видов простатических кист. Кисты семявыбрасывающего протока обычно располагаются медиально (редко парамедиально), над простатической маточкой, имеют округлую форму или форму слезы, обычно гипоинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивные в режиме Т2 – серозные кисты. В случаях высокобелкового содержимого кисты, или при наличии геморрагического компонента, МР-сигнал гиперинтенсивный как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях. Кисты семявыбрасывающего протока часто сочетались с локальным престенотическим расширением ячеек семенных пузырьков на ипсилатеральной стороне. Кисты мюллерова протока, располагались латерально от верхних отделов простаты, с распространением к основанию железы по эмбриональному ходу протока Мюллера. Хотя кисты обычно случайно выявлялись при проведении ультразвукового исследования, МРТ благодаря мультипроекционности более точно определяет органную принадлежность.
Результаты МРТ позволили не только точно визуализировать отсутствие связи выявленного образования с простатой, но также на основании характеристик МР-сигнала, определить наличие геморрагического компонента в его содержимом и в семенных пузырьках.
Таким образом, хотя магнитно-резонансная томография не является методом первой линии при изолированной доброкачественной объемной патологии предстательной железы, в случае их сочетания с раком по нашим данным является высокоинформативным дифференциально-диагностическим методом. Так же, как и в случае рака, Т2-взвешенные изображения были наиболее информативными импульсными последовательностями позволяющими выявлять узлы гиперплазии при аденоме. Многопроекционность метода, позволяет точно оценить объем железы, направление роста центральной зоны при ДГПЖ, отношение к прямой кишке, степень протрузии в мочевой пузырь, состояние простатической части уретры. Все это, в целом является необходимой информацией в случае оперативного вмешательства, в частности определения внешних границ оперируемого органа, что затруднительно при распространенных в настоящее время трансуретральных вмешательствах. Безусловно, часть этой информации может быть получена при ультразвуковом исследовании, но столь четкая анатомическая визуализация возможна только при выполнении МРТ. Также как и при раке предстательной железы, МРТ может быть инструментом для анализа результатов оперативного вмешательства. Высокая межтканевая дифференциация позволяет оценить, насколько полно удалось удалить гиперплазированную ткань простаты и каково состояние задней уретры.
1. Комплексный анализ диагностических возможностей МР-томографии в уроонкологии показал, что метод дает высокоточные и воспроизводимые данные в отношении линейных и объемных характеристик изучаемых структур. При правильно выбранных в соответствии с клиническим статусом показаниях и оптимизированном протоколе формирования изображений применение МР-томографии повышает точность диагностики, сокращает сроки обследования, способствует выявлению метастазов и сопутствующих поражений. Достоинствами МРТ являются неинвазивность, широкое поле изображения, мультипроекционность, возможность варьировать контрастностью изображений.
2. При ретроспективном анализе верифицированного материала получены данные о чрезвычайной гетерогенности МР-картины рака почки. Несмотря на это, метод позволяет провести дифференциальный диагноз данной патологии от доброкачественных образований и от широкого круга других, имитирующих опухоль состояний. С учетом многопроекционности, при адекватном выборе импульсных последовательной, МРТ позволяет не только выявить новообразование почек, мочевого пузыря, предстательной железы, но и оценить распространенность процесса, выработать тактику ведения, а при необходимости оперативного лечения определить объем вмешательства.
3. При диагностике опухоли почки чувствительность и специфичность МРТ составляют 96,2% и 95,9% соответственно. Магнитно-резонансная томография может быть рекомендована для уточнения природы образования, стадирования или устранения сомнений, возникших при анализе результатов УЗИ или МСКТ.
4. Магнитно-резонансная томография с динамическим контрастированием в сочетании со сверхбыстрыми методиками наиболее точный метод в выявлении инвазии опухоли мочевого пузыря в стенку детрузора (стадия Т2 и выше) и оценке экстравезикальной инвазии. Чувствительность метода — 97,9%, специфичность — 95,8%, точность – 96,7%.
5. Магнитно-резонансная томография с динамическим контрастированием является высокоинформативным методом первой линии в диагностике и стадировании рака предстательной железы у пациентов с повышенным уровнем ПСА и сомнительными или негативными данными ТРУЗИ. Чувствительность метода – 89,3%, специфичность – 85,7%, точность – 87,7%. МРТ является методом выбора в выявлении рецидивирования рака предстательной железы и оценке состояния после оперативного лечения и всех видов консервативной терапии.
6. При определении объема и последовательности применения различных методик МРТ следует отметить значительную их вариабельность в зависимости от уровня поражения и поставленных задач. Тем не менее, для извлечения максимума информации и расширения возможностей метода у пациентов с опухолями мочеполового тракта необходим комбинированный подход, включающий в себя МРТ, МР-ангиографию и МР-урографию. Применение комбинированного подхода оправдано также и у пациентов с ХПН.
7. МР-томография является высокоинформативным, неинвазивным диагностическим методом, который возможно использовать в уроонкологической практике, как при первичном обследовании, так и для уточнения данных, полученных с помощью других методов исследования. Оценка результатов МРТ вкупе с другими клиническими данными повышает адекватность выбора методов лечения, в случаях хирургического вмешательства способствует планированию и обоснованию техники операции. Метод может использоваться для динамического контроля в качестве критерия оценки эффективности лечения (консервативного и различных видов оперативного).
1. Новообразования почек: МРТ или МСКТ? Как в диагностике, так и в предоперационном стадировании опухоли почки эффективность МРТ и МСКТ практически одинакова, но процесс венозной инвазии в виде опухолевых тромбов, псевдокапсула опухоли все же лучше выявляются при МРТ. Метод МРТ обладает превосходством в отношении возможности выявить проникновение опухолевого процесса за пределы фасции Герота. Однако МСКТ имеет преимущества по простоте применения, скорости обследования и объему визуализации анатомических областей, возможности построения наглядных для хирургов трехмерных реконструкций. МРТ имеет специфическое клиническое преимущество, поскольку не требует применения йодсодержащих контрастных препаратов, которые многим пациентам могут быть противопоказаны. Применение МРТ предпочтительно у больных после нефрэктомии с пограничным состоянием функции почки. Таким образом, мы считаем, что МРТ представляет собой резервный метод, который рекомендуем применять в случаях, когда результаты УЗИ или МСКТ малоинформативные.
2. Применяемый протокол получения МР-изображения почек должен имеет двойное назначение: в сущности, если выявленная структура не является простой кистой, необходимо корректное установление плотного характера образования и получение информации о распространенности процесса для оптимизации предоперационного планирования. Для этого, мы рекомендуем следующий набор импульсных последовательностей: быстрые спин-эхо последовательности в режиме Т1 и Т2 для получения начальных (доконтрастных) томограмм. Эти изображения несут морфологическую информацию о наличии жировой ткани (высокоинтенсивный Т1 и Т2 сигнал), кровоизлияний (высокоинтенсивный Т1 сигнал) или кистозных структур (высокоинтенсивный Т2 сигнал). Далее уточнения наличия жидкостного компонента возможно применение бесконтрастной МР-урографии, а для дифференциации жировой составляющей от кровоизлияния использование последовательности в режиме подавления сигнала от жировой ткани. Для выявления нарушений кровотока в почечной вене и НПВ обусловленных опухолевым тромбом, наряду с МР-флебографией рекомендуется использование быстрых градиентных эхо-последовательностей со «светлым» сигналом от кровотока. Эффект притока на этих последовательностях максимальный в поперечной плоскости. Иногда возможны артефакты потока, и в этих случаях возможно применение кардиосинхронизации, поскольку при наличии тромба имеет место стойкий дефект наполнения в течение всего сердечного цикла. Все схемы визуализации опухоли почки должны включать динамическую многосрезовую последовательность в режиме Т1.
4. Считаем целесообразным для диагностики, стадирования и определения тактики лечения включение МРТ в комплексное урологическое обследование больных с подозрением на рак мочевого пузыря и предстательной железы.
5. При раке мочевого пузыря выполнение МРТ показано в первую очередь для оценки процесса в стадиях Т2-Т4. Дифференциальная диагностика Т1 и Т2 стадий методом МРТ не всегда возможна. Рекомендуется применение МРТ для исключения рецидива после резекции в случае отсутствия опухоли (или неопределенных результатах) цистоскопии.
6. Для оценки степени инвазии опухоли в мышечный слой при раке мочевого пузыря исследование рекомендуется выполнение Т2-взвешенных быстрых спин-эхо последовательностей в трех ортогональных проекциях. Получение изображений в трех плоскостях обычно гарантирует, что, по меньшей мере, одна проекция позволит оптимально оценить взаиморасположение опухоли и подлежащего детрузора. Для этой же цели, а также оценки степени экстравезикальной инвазии и состояния лимфатических узлов необходимым является проведение контрастного динамического исследования с использованием трехмерных Т1-взвешенных импульсных последовательностей с подавлением сигнала от жировой ткани.
7. При подозрении на рак предстательной железы считаем необходимым применение МРТ для выявления заболевания (в том числе при отрицательных данных ТРУЗИ и биопсии), уточнения зон для прицельной биопсии, стадирования процесса и отбора пациентов для различных методов лечения. Кроме этого, метод показан для наблюдения в динамике после радикальной простатэктомии, на фоне лучевой (в том числе брахитерапии), химиотерапии, гормональной терапии.
8. Оптимизированный протокол импульсных последовательностей, который показан не только для выявления неопластического процесса, но и для адекватной оценки железы в целом как минимум включает в себя Т2-ввзешенные изображения в трех проекциях и Т1-взвешенные изображения в поперечной плоскости. При необходимости доконтрастный протокол может быть расширен за счет поперечных Т2-взвешенных изображений с подавлением сигнала от жировой ткани и фронтальных Т1-взвешенных изображений. Необходимым рекомендуемым компонентом данного протокола на завершающем этапе обследования является динамическое контрастное исследование и комплексный анализ пре — и постконтрастных томограмм.
Список основных научных работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухоли почки. //В сборнике материалов I республиканского съезда урологов Узбекистана, Ташкент, 1992, C.182. Авторы: Клычева C. Ш.,
2. Magnetic resonance imaging renal cysts and tumors. //In book of abstracts of XI Annual Scientific Meeting of European Society of Magnetic Resonance in Medicine, Berlin, 1992, P. 323. Авторы: Ternovoj S. K., Belichenko O. I., Sharia M. A.
3. Клиническое применение МР-томографии почек при их кистозных поражениях, опухолях и гидронефротической трансформации у больных артериальной гиперотнией. //Автореф. дисс… канд. мед. наук. М., 1994, 26С. Автор:
4. Клиническое применение МР — томографии с парамагнитным контрастным средством «МАГНЕВИСТ» у больных с почечными кистами, опухолями и гидронефротической трансформацией. //Вестник рентгенологии и радиологии, 1994, №1, C.26-30. Авторы: , ,
5. Clinical using of magnetic resonance imaging in patients with renal cysts and tumors. //In book of abstracts «The European society for Magnetic Resonance in Medicine and Biology», XI Annual Scientific Meeting, Vienna, 1994, P. 371. Авторы: Sharia M. A., Belichenko O. I., Mikailov D. V., Abramova N. N.
6. Clinical possibilities of MRI with paramagnetic contrast medium Magnevist in patients with renal, tumors and hydronephrosis. //In book of abstracts «The Eureopean society for Magnetic Resonance in Medicine and Biology», XI Annual Scientific Meeting, Vienna, 1994, P. 370. Авторы: Belichenko O. I., Ternovoj S. K., Sharia M. A.
7. Магнитно-резонансная томография с повышенным контрастированием у больных с объемными поражениями почек и надпочечников (препарат Магневист). //Визуализация в клинике, 1994, №5, C.39-46. Авторы: , ,
8. МР-томография при гидронефротической трансформации, кистозных поражениях и опухолях почек у больных артериальной гипертонией. //Терапевтический архив, 1995, №4, C. 21-26. Авторы: , Беличенко О. И
9. MRI of renal tumors, cysts and hydronephrosis in patients with arterial hypertension. //In book of abstracts of 13th International Congress of Nephrology, Madrid, 1995, P. 325. Авторы: Belichenko O. I., Sharia M. A., Mikhailov D. V.
10. Computed tomography of renal cysts, stones and hydronephrotic transformations in patients with arterial hypertension. //In book of abstracts of 13th International Congress of Nephrology, Madrid, 1995, P. 326. Авторы: Sharia M. A., Mikhailov D. V.
11. Магнитно-резонансная томография почек и магнитно-резонансная ангиография почечных артерий в диагностике реноваскулярной гипертонии. //В сборнике материалов научно-практической конференции «Магнитно-резонансная томография в клинической практике» Санкт-Петербург, 1996, C.76-78. Авторы: , Абрамова И. В).
12. Магнитно-резонансная томография с применением парамагнитных контрастных средств у больных с опухолями почек и надпочечников. //В сборнике материалов научно-практической конференции «Магнитно-резонансная томография в клинической практике» Санкт-Петербург, 1996, C.79-80. Авторы: Михайлов О. И.,
13. MR-angiography of renal arteries and MR-imaging of kidneys in patients with renovascular hypertension. //In book of abstracts of 13th Annual meeting European Society for Magnetic Resonance in Medicine and Biology, Prague, 1996, P.221. Авторы: Sharia M. A., Belichenko O., Abramova N., Sergienko I.
14. Объемные поражения почек. //В сборнике «Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением (Опыт использования парамагнитного средства «Магневист»»), Москва, «Видар», 1996, С.88-95. Авторы: , ,
15. Магнитно-резонансные томо — и ангиография в оценке состояния почечных артерий и почек у больных реноваскулярной гипертонией. //Медицинская радиология и радиационная безопасность, №2, 1997, C.42-47. Авторы: , , ,
16. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением при опухолях почек и надпочечников. //Медицинская визуализация, 1997, №1, C.21-26. Авторы: , ,
17. MRI with paramagnetic contrast medium in patients with renal and adrenal tumors. //In book of abstracts of 14th Annual Meeting European Society for Magnetic Resonance in Medicine and Biology, Brusseles, 1997, P. 237. Авторы: Belichenko O., Sharia M., Mikhailov D., Kiseleva O.
18. Магнитно-резонансная томография и ангиография в оценке состояний почек и почечных артерий у больных артериальной гипертонией. //Вестник рентгенологии и радиологии, 1998, №4, C.50-59. Авторы: , ,
19. Функциональная магнитно-резонансная томография почек. //Медицинская визуализация, 1998, №2, С.56-59. Авторы: , ,
20. Магнитно-резонансная томография при объемных образованиях почек. //Медицинская визуализация, 1998, №3, C.12-17. Автор:
21. Функциональная магнитно-резонансная томография у здоровых лиц. //В книге материалов научно-практической конференции по лучевой диагностике. Санкт-Петербург, 1998, С.45-48. Авторы: , , Ходарева Е. Н,
22. MRI in patients with renal developmental anomalies and arterial hypertension. //Book of abstracts of 9th European Meeting on Hypertension, Milan, 1999, P.212. Авторы: Belichenko O., Sharia M., Kiseleva. O.
23. МР-томография при объемных образованиях почек. Актуальные проблемы хирургии. //Сборник трудов ММСУ им. , 2000, С.35-39. Автор:
24. МР-томография в диагностике патологии мочевого пузыря (случай из практики). //Медицинский бизнес, 2000, №4, , С.21-22. Автор:
25. Магнитно-резонансная томография в диагностике и стадировании рака мочевого пузыря //Урология, 2000, №1, С.43-45. Авторы: , , ,
26. Магнитно-резонансная томография почек у больных артериальной гипертонией. //М.: Издательский дом “Русский врач”, 2000, 196С. Авторы: , ,
27. The using of MRI in dynamic control in p-ts with renal cysts, tumors and hydronephrotic transformation and arterial hypertension. //In book of abstracts of 10th European Meeting on Hypertension, Milan, 2001, P.254. Авторы: Sharia M. A., Belichenko O., Mikhailov D., Abramova N., Mazaev A.
28. Prostatic cysts: diagnosis with magnetic resonance imaging. //In book of abstracts «The European society for Magnetic Resonance in Medicine and Biology» of 19th Annual Meeting, Cannes,, 2002, P.266. Авторы: Sharia M. A., Zaitseva E. V., Ternovoy K. S., Belichenko O. I., Mazaev A. A.
29. Диагностика кист предстательной железы методом магнитно-резонансной томографии. //Визуализация в клинике, 2002, №20, C.32-35. Авторы: , ,
30. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике псевдокапсулы почки. //Визуализация в клинике, 2003, №4, C. 71-76. Авторы: , , , , , , ,
31. МРТ в диагностике кист предстательной железы. //В книге материалы Невского радиологического форума, Санкт-Петербург, 2003, C.227-228. Автор:
32. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей почки. //В книге «Магнитно-резонансная томография в урологии», 2005, С. 30-62. Авторы: , , ,
33. Магнитно-резонансная томография в диагностике рака предстательной железы. //В книге «Магнитно-резонансная томография в урологии», 2005, С. 160-189. Авторы: , , ,
34. Методы томографии в диагностике опухоли почки. //Здравоохранение и медицинские технологии, 2007, №2, C.34-38. Автор:
35. Magnetic resonance imaging in patients with renal tumors and arterial hypertension. //In book of abstracts of 18 Scientific Meeting of the European Society of Hypertension and the 22 Scientific Meeting of the International Society of Hypertension, Berlin, 2008, P.284. Авторы: Sharia M. A, Ansheles A., Belichenko O. I.).
36. Экскреторная урография. //Глава в руководстве по амбулаторно-поликлинической инструментальной диагностике. Под ред. , 2008, C.400-413. Авторы: ,
37. Магнитно-резонансная и мультиспиральная компьютерная томография в комплексной диагностике опухолей почек. //Труды научно-практической конференции Центрального Федерального округа РФ, 2008, С.79-85. Автор:
источник
Патологическая полость в органе, стенка которой образована фиброзной тканью и часто выстлана эпителием или эндотелием. Внутри заполнена жидкостью.
Киста – это патологическая полость, имеющая стенки и содержимое, возникающая в тканях и органах организма. Выделяют приобретенные и врожденные (появляющиеся в период внутриутробного формирования систем организма) образования. Строение кисты, а также размеры и тип ее содержимого могут быть разными, в зависимости от давности появления и непосредственно локализации. В медицинской практике отмечают истинные (выстланы эпителием) и ложные (не имеющие особенной выстилки) кисты. По типу появления различают несколько видов образований.
Ретенционная киста представляет собой образование, которое чаще всего появляется вследствие нарушений естественного оттока железистого секрета (слизи) в органах и тканях. Возникнуть киста может на шейке матки, в яичнике, молочных и слюнных железах, а также в простате и поджелудочной железе.
Киста рамолиционного типа часто диагностируется в спинном или головном мозге, а также в яичниках. Появиться образование может на участках, поврежденных некрозом. Например, после инсульта или воспаления тканей.
Кистозное образование паразитарного типа – это своего рода оболочка, покрывающая тело ленточного червя или другого паразита. Такие образования часто связаны с личинками эхинококка. Появиться киста может в сердце, селезенке и в некоторых других органах.
Кисты травматического типа образуются после смещения эпителиальных тканей, которое может наблюдать вследствие ушибов. Патологическая полость может возникнуть в печени, поджелудочной железе или, например, на пальцах и ладонях.
Такие кисты бывают преимущественно врожденными и появляются на одном из этапов внутриутробного развития плода. Образования подобного типа могут включать в себя различные эмбриональные ткани, зачатки органов (волос, ногтей).
Опухолевая киста имеет полости, которые могут быть заполнены разными физиологическими жидкостями. Возникают такие образования преимущественно из-за нарушений метаболизма. Распространены кистозная:
Современная медицина рассматривает различные причины возникновения кист, к тому же каждое в отдельности кистозное образование (в зависимости от локализации и вида) будет отличаться индивидуальным перечнем провоцирующих факторов. Так, например, киста яичника может появиться на фоне эндометриоза, сахарного диабета, венерических болезней, после оперативных вмешательств, проводимых в области малого таза, а также из-за нарушений овуляторного цикла и гормонального дисбаланса.
Кисты могут появляться после травм, из-за применения гормональных препаратов, болезней ЖКТ, эндокринной системы, хронических воспалений, соматических болезней и по ряду других причин. Что послужило причиной появления патологического образования в конкретном случае, может определить только врач.
Обнаружить кисту у ребенка могут в любом возрасте. По своим размерам такие образования бывают разными и варьируются от совсем незаметных, никак не проявляющихся, до внушительных, которые существенно нарушают работу внутренних органов и систем.
Кистозные образования у детей и взрослых практически не имеют отличий. Выделяют врожденные и приобретенные, а также одиночные и множественные образования. Появиться проблема может в любом месте. Часто патологические полости у детей возникают в период внутриутробного развития – они считаются врожденными и не всегда требуют хирургического вмешательства. Только компетентный врач может назначить информативную диагностику и лечение кисты, учитывая индивидуальные особенности пациента, в том числе его возраст и наличие сопутствующих патологий.
Причин для возникновения кисты у ребенка может быть несколько. Врачи не исключают нарушения во время беременности и родов, а также заболевания будущей мамы.
В плановом порядке или при случайном обследовании обнаружить кисту могут практически в любом месте – в органах и тканях организма. Чаще всего патологические полости диагностируются в:
- яичниках и на шейке матки;
- щитовидной, молочной, поджелудочной железах;
- почке и печени;
- спинном мозге.
Патологическая полость, образовавшаяся в тканях яичника, может быть фолликулярной, муцинозной или, например, эндометриоидной. Также выделяют кисту желтого тела (временная железа, преимущественно возникающая на месте разорвавшегося фолликула во время овуляции), которая может появиться даже в период беременности (задолго до родов). Все образования в половой железе можно разделить на две подгруппы: требующие хирургического вмешательства и нет.
Киста яичника может появиться на фоне гормонального дисбаланса, из-за сбоев в работе эндокринной системы (например, гипотериоза), после аборта или в период раннего начала менструаций. Чаще всего такую патологическую полость в тканях яичника обнаруживают у женщин репродуктивного возраста, в частности у тех, кто имеет проблемы с регулярностью менструального цикла.
Кисты яичника могут никак не проявлять себя и диагностируются преимущественно в ходе профилактического обследования на УЗИ. Если женщина испытывает дискомфорт во время полового акта, ощущает тянущие боли в нижней части живота, то обязательно следует обратиться за помощью к гинекологу. Такие симптомы могут свидетельствовать о наличии различных болезней.
Патологическая полость, образовавшаяся на шейке матки, чаще всего имеет множественный характер. Такие кисты распространены и зачастую связаны с хроническим воспалением, в период протекания которого блокируются выводящие протоки пораженных желез. Они забиваются секретом (слизью) и преобразуются в патологические полости, называемые в медицинской практике кистами.
Причин для появления образований на шейке матки может быть много, выделяют:
- Инфекционные болезни, связанные с половой системой женщины;
- Гормональные нарушения;
- Хирургические вмешательства на половых органах, в том числе искусственное прерывание беременности.
Лечение кист шейки матки проводится только под контролем лечащего врача. Если у вас обнаружили кисту или несколько патологических образований, то оставлять ситуацию без медицинской консультации опасно для здоровья.
Мочеполовая система мужчин тоже подвержена кистозным образованиям. Патологическая полость незначительных размеров, появившаяся на семенном канатике, чаще всего никак себя не проявляет. Потому проблема диагностируется преимущественно случайно, например, при ультразвуковом обследовании, которое проводится для подтверждения или опровержения другого диагноза или профилактического осмотра брюшной полости.
Киста семенного канатика, появившаяся из-за скопления серозного секрета (слизи), в медицинской практике называется фуникулоцеле. Лечится такая проблема при помощи операции, которую назначить может только врач.
Также мужчины подвержены сперматоцеле. Такая семенная киста является патологической полостью, которая напрямую связана с придатками или самими яичками. Практически у половины больных мужчин семенная киста диагностируется после острого воспалительного процесса, протекающего в области половых органов. Семенные кисты, как правило, имеют округлые формы и содержимое, в виде жидкости с примесью спермы.
Лечение кисты в данном случае зависит от клинических проявлений. Если образование сдавливает окружающие ткани, стремительно увеличивается в размерах, вызывает болевой синдром, например, при ходьбе, то, скорее всего, врач назначит хирургическое вмешательство. При отсутствии тревожных симптомов и стремительного роста семенной кисты возможна выжидательная тактика.
Одонтогенные кисты верхнечелюстной пазухи могут быть фолликулярными или радикулярными:
- Фолликулярная киста верхнечелюстной пазухи преимущественно появляется в подростковом возрасте, примерно в 10-15 лет. Она медленно растет и образуется из-за воспалительного процесса в молочном зубе или в результате нарушений, связанных с развитием ретинированного (непрорезанного) зубного зачатка.
- Радикулярная киста верхнечелюстной пазухи появляется вследствие некроза и формируется из гранулем (узелков) верхней части корня зуба, который поражен кариесом.
Кисту верхнечелюстной пазухи чаще всего лечат оперативно. Применяются радикальные вмешательства. Не исключена оптическая микрохирургия и эндоназальное удаление.
Хирургическое вмешательство назначают только при сложной клинической картине, например, когда образование имеет большие размеры.
Бартолиновы железы находятся в толще больших половых губ и в норме по своим размерам не превышают 2 см. Такой парный женский орган поддерживает нормальную влажность слизистой части входа во влагалище, выделяя практически прозрачную жидкость, богатую белком, через бартолиновы протоки.
Киста бартолиновой железы может появиться в любом возрасте и происходит это из-за закупорки выводного протока. Таким образом, образуется полость, внутри которой скапливается жидкость. Киста бартолиновой железы может быть совсем маленькой и абсолютно безболезненной. Такие образования часто исчезают сами без какой-либо терапии.
В том случае, если киста бартолиновой железы инфицирована, нужно провести полноценное и эффективное лечение, которое может назначить только врач. Операция по удалению кисты бартолиновой железы показана при нагноении и развитии опухоли.
Современная медицина рассматривает кисту коленного сустава, как доброкачественное образование, которое преимущественно располагается на задней части сустава и представляет собою скопление суставной жидкости. Если рассматривать клиническую картину болезни, то припухлость становится заметной в области подколенной ямки. Как правило, патологические проявления на коже не визуализируются. Киста коленного сустава, лечение которой нужно проводить под чутким руководством специалиста, в основном появляется у спортсменов и тех, кто большую часть своего времени занимается тяжелой физической деятельностью.
Возникновение кисты может быть обусловлено артрозом или артритом. Образования такого типа часто появляются спонтанно и исчезают без какого-либо медицинского вмешательства. Киста коленного сустава может быть одиночной, также распространены и множественные образования, когда формируется несколько полостей.
Лечат кисту коленного сустава в зависимости от причин ее возникновения. Также врач учитывает возраст пациента, наличие хронических болезней и результаты диагностических исследований. Только медицинский специалист сможет выбрать подходящую терапию в каждом конкретном случае.
Сосудистые сплетения производят жидкость, которая так важна для нормального функционирования ЦНС (центральной нервной системы). Спинномозговая жидкость незаменима и для питания головного мозга.
Бывает так, что из-за стремительного роста мозга плода в утробе матери пространство между сплетениями заполняется этой самой питательной жидкостью. Такое нарушение называют кистой сосудистых сплетений.
Киста сосудистых сплетений может иметь разные размеры и встречается не только у новорожденных детей, но и у подростков, а также взрослых. Если образование не влияет на другие системы организма и дополнительная диагностика это подтверждает, то врачи дают благоприятный прогноз. Киста сосудистых сплетений не считается болезнью и не опасна для ребенка, если она не сочетается с другими патологическим процессами в организме.
Киста в головном мозге представляет собой полое образование округлой формы, как правило, наполненное жидкостью. Патологическая полость может иметь разные размеры, и даже длительный промежуток времени протекать без каких-либо симптомов.
Все дело в том, что возникнуть киста может в любом возрасте, а диагностические манипуляции на головном мозге (в том числе МРТ и КТ) являются дорогостоящими и потому назначаются пациенту чаще всего только при подозрении на какую-либо опасную болезнь.
Обнаружить кисту могут в любом отделе головного мозга. К тому же образование часто отличается по своей структуре, внешним формам и содержимому. Выделяют несколько основных типов кист головного мозга:
- Арахноидальная киста головного мозга чаще всего появляется после воспалений, травм или операций. Проблема может быть приобретенной или врожденной. Диагностируют арахноидальную кисту мозга при помощи МРТ. Лечение проводится в индивидуальном порядке, учитывая размеры арахноидальной кисты мозга, возраст пациента и некоторые другие данные.
- Ретроцеребеллярное кистозное образование, также как и арахноидальная киста мозга, может появиться после различных травм, в том числе и ушибов. Она возникает на месте омертвевших клеток.
- Дермоидная киста головного мозга преимущественно бывает врожденной. Она может иметь в своей структуре волосы, ногти и даже зубы. Такое образование практически всегда лечится оперативно.
- Пинеальная патологическая полость располагается в эпифизе (шишковидном теле) и чаще всего существенно нарушает работу органов чувств.
Кистозные образования в тканях и органах часто протекают без каких-либо симптомов. Обнаруживают патологические полости преимущественно на профилактических осмотрах и плановых консультациях. При подозрении на кисту врач может назначить эффективную диагностику, которая во многом будет зависеть от места локализации образования, его размера, а также возраста пациента и наличия у него хронических заболеваний.
Среди самых информативных методов диагностики кист можно выделить компьютерную и магнитно-резонансную томографию, многоплоскостную рентгеноскопию, а также рентгенографию. Иногда врач может рекомендовать инвазивную ангиографию.
По статистике именно ультразвуковая диагностика чаще всего помогает выявить образование. Причем в большей части всех случаев это происходит случайно, например, при плановом врачебном осмотре.
При помощи УЗИ определяется киста яичника, можно обнаружить образования в брюшной полости, молочных железах, щитовидной железе, простате. Важно знать, что ультразвуковая диагностика не противопоказана при беременности и родах. На сегодняшний день не существует доказательной базы, которая бы свидетельствовала о негативном влиянии УЗД.
Кисты могут образовываться в любых органах и тканях, потому каждое в отдельности образование требует своей индивидуальной диагностики.
Если, например, рассматривать лабораторную диагностику кист яичников, то следует упомянуть анализы на гормоны и опухолевые онкомаркеры. Может быть рекомендована пункция задней части влагалища, проводимая для определения наличия жидкости или крови в брюшной полости.
При проведении диагностики кисты щитовидной железы, как правило, вдобавок к комплексным исследованиям назначают анализы на определение тиреоидных гормонов.
Методика лечения кисты напрямую зависит от величины, локализации и типа образования. Также немаловажную роль играет наличие осложнений, в том числе нагноение, разрыв и озлокачествление.
В зависимости от локализации патологической полости киста может быть удалена при помощи хирургического вмешательства. Не исключена операция при помощи дренирования или чрескожной пункции. Такие методики практикуются чаще всего в тех случаях, когда образование диагностируется в печени, поджелудочной железе или почках.
Бывает так, что кисты не требуют лечения. Выжидательная тактика допустима, если образование не увеличивается в размерах, не вызывает болевых ощущений, не нарушает функции органов и тканей организма, а также не грозит осложнениями.
Медикаментозное лечение кист не имеет единой стратегии. Определить одну терапевтическую схему невозможно. Каждый отдельный случай требует серьезной диагностики и консультации компетентного специалиста. Определить список лекарств заочно нельзя. К тому же любое самолечение чревато негативными последствиями.
Киста – это следствие нарушений в организме, потому начинать лечить образование важно с причин. Могут быть назначены гормональные препараты, противомикробные и противовоспалительные медикаменты, а также, например, при кисте яичника, седативные лекарства и иммунокоррегирующая терапия.
Вышеупомянутая медикаментозная терапия, как правило, не применяется, если доброкачественное образование озлокачествляется или диагностируется разрыв кисты с кровотечением.
Удаляют ли кисту? Ответить на этот вопрос может лечащий врач. Хирургические методы удаления, безусловно, распространены, но рекомендовать такое лечение вправе только медицинский специалист и только после тщательной диагностики состояния пациента.
Удалить кисту могут при помощи различных современных методов в зависимости от локализации, размеров и типа образования. Например, при оперативном лечении кисты яичника часто применяют лапароскопию. В особенности положительные отзывы заслужила лапароскопия с помощью робототехники. Благодаря новейшим технологиям гинекологические и другие операции по удалению кист проводятся с минимальным травматизмом тканей. После такой операции прослеживается более активный послеоперационный период.
Современная медицинская практика показывает, что кисты могут рассасываться. Но подвержены такому обратному процессу развития лишь некоторые функциональные образования.
Часто женщины интересуются: «Возможно ли, чтобы киста рассосалась, если ее размеры не уменьшаются на протяжении нескольких месяцев медикаментозной терапии?». В данном случае, ответ, скорее всего, будет отрицательным.
В любом случае определить заранее, рассосется ли киста со временем, трудно. Только лечащий врач сможет помочь избавиться от образования с минимальными рисками для здоровья.
источник
Киста почки является одним из самых распространенных состояний в нефрологии. Предполагается, что кистозные изменения различной степени выраженности возникают почти у четверти людей в возрасте старше 45 лет. Особенно предрасположены к развитию патологии мужчины, страдающие ожирением. артериальной гипертензией. инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, уролитиазом. Нарушения работы почек выявляются лишь у трети больных, в остальных случаях наблюдается бессимптомное течение. К отдельному типу относятся врожденные разновидности кист, которые обнаруживаются у детей.
Кистозные образования в почках представляют собой достаточно разнородную группу патологических состояний. Непосредственной причиной заболевания считаются нарушения роста эпителиальной и соединительной (межуточной) тканей, обусловленные повреждением или воспалительными процессами. Развитие некоторых кистозных разрастаний объясняется врожденными аномалиями мочевыделительной системы или генетическими особенностями организма. Основными предрасполагающими факторами являются:
Системные состояния (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет ) способствуют прогрессированию заболевания. Они приводят к нарушению кровоснабжения и питания органов мочевыделительной системы и, как следствие, – к разрастанию менее требовательной к доступу кислорода соединительной ткани. Некоторые разновидности патологии обусловлены не возникновением и ростом кистозного образования, а локализованным процессом разрушения почечной ткани (при абсцессе, карбункуле ).
Развитие «истинной», наиболее распространенной кисты почки происходит в результате повреждения канальцев нефрона. Воспалительный или склеротический процесс, травмы органа ведут к изоляции фрагмента канальца от остальной части начальных отделов мочевыделительных путей. При определенных условиях наблюдается не склерозирование изолированного участка, а бурное разрастание канальцевого эпителия, в результате чего формируется небольшой (порядка 1-3 миллиметров) пузырек. Он наполнен жидкостью, по своему составу сходной с первичной мочой или фильтрованной плазмой крови. При дальнейшем делении клеток соединительной и эпителиальной тканей происходит рост кисты, иногда достигающей в размере 10-15 сантиметров.
Рост новообразования сопровождается компрессией окружающих структур, иногда это стимулирует развитие вторичных кистозных разрастаний. При значительном размере кисты затрудняется отток мочи, сдавливаются кровеносные сосуды, питающие почку, раздражаются нервные пучки. Это становится причиной ряда местных и общих симптомов – болей, колебаний артериального давления, интоксикации организма. Иногда наблюдается малигнизация клеток эпителия стенок новообразования.
Существует несколько вариантов классификации кистозных пузырей в почках, основывающихся на их структуре, локализации, происхождении, характере содержимого. Традиционно к данной патологии относят состояния, фактически не являющиеся кистой – например, дермоидные опухоли, абсцессы в почках, которые имеют схожие черты строения, но другую этиологию. Особенно высокой клинической значимостью обладает классификация, созданная с учетом структуры образования и включающая следующие варианты:
Локализация кистозных полостей может различаться – под капсулой органа (субкапсулярная), в толще его тканей (интрапаренхиматозная), в области ворот или лоханок почек. Расположение, характер и размер кисты являются основными характеристиками, влияющими на выбор методики лечения и прогноз заболевания.
Патология часто протекает бессимптомно, что обусловлено медленным ростом новообразования – ткани почек успевают адаптироваться к его наличию без заметной потери функциональности. При росте киста начинает оказывать давление на кровеносные сосуды и стимулировать юкстагломерулярный аппарат. Это проявляется увеличением и нестабильностью уровня артериального давления, что приводит к головным болям, сердцебиениям, кардиалгии. Местные симптомы – боли в поясничной области – развиваются при декомпенсации функции почки или при компрессии близлежащих нервных стволов.
Большой размер кисты почки способствует нарушению уродинамики из-за уменьшения объема лоханки или частичного сдавления мочеточника. При этом к симптомам присоединяется снижение количества выделяемой мочи, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Боли начинают иррадиировать в область паха и половых органов. Задержка и нарушение образования мочи становятся причиной интоксикации организма, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, иногда – отеками. Явления почечной недостаточности (задержка жидкости, запах аммиака изо рта) возникают в случае двухстороннего поражения почек или наличия только одного органа.
Резкое повышение температуры, озноб, лихорадка, усиление болей при кисте в почке часто свидетельствуют о присоединении вторичной бактериальной инфекции и нагноении новообразования. Сильная болезненность в области поясницы, особенно появившаяся внезапно, на фоне физической нагрузки, указывает на возможность разрыва кистозной стенки. Разрыв может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния в почку и ишемией ее тканей. Признаком кровотечения является внезапно возникающая макрогематурия, в редких случаях кровь накапливается в забрюшинном пространстве.
Одним из наиболее частых осложнений кисты почки считается ее инфицирование с развитием нагноения, протекающего по типу абсцесса или тяжелого пиелонефрита. Значительную роль в проникновении патогенных микроорганизмов играют нарушения уродинамики – рефлюкс и застой мочи. Также возможен разрыв кисты с излитием ее содержимого в чашечно-лоханочную систему или в забрюшинное пространство. Он может сопровождаться почечным кровотечением, инфицированием мочевыделительных путей или возникновением шока. В отдаленной перспективе существует риск злокачественного перерождения кистозных образований.
Обнаружение кисты почки усложняется из-за длительного периода бессимптомного течения патологии. В результате заболевание нередко выявляется случайно. Первыми признаками являются неспецифические изменения в общем анализе мочи. необъяснимый подъем артериального давления. При помощи разнообразных диагностических техник врач-уролог может не только подтвердить наличие новообразования, но и определить его тип, размер и локализацию, а также оценить функциональную активность мочевыделительной системы. С этой целью назначаются следующие исследования:
При наличии солитарной интрапаренхиматозной или субкапсулярной кисты размером до 5 сантиметров лечение не требуется – достаточно наблюдения у специалиста для контроля заболевания. Необходимость в лечебных мероприятиях возникает при появлении характерной симптоматики (болей в пояснице, нарушений мочеиспускания и др.), увеличении размеров кистозного пузыря. Лечение также показано при многокамерном характере кисты (по причине риска малигнизации), ее расположении у ворот и в области лоханки почки. Обычно устранение кистозного образования производится пункционными и эндоскопическими техниками, к которым относятся:
При наличии крупных кист и значительном повреждении почки прибегают к резекции или нефрэктомии (при условии нормальной функциональности второго органа). Вспомогательное лечение включает симптоматические мероприятия – прием болеутоляющих средств, гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ), антибиотиков при инфекционных осложнениях.
Прогноз кисты почки зависит от характера новообразования, его размеров и локализации. В большинстве случаев выявляются относительно небольшие однокамерные кистозные пузырьки с медленным ростом. Их наличие практически бессимптомно, характеризуется благоприятными перспективами. Лечение таких форм патологии не требуется, необходимо только периодическое обследование у нефролога для своевременного обнаружения возможных осложнений. При многокамерных и поликистозных формах прогноз ухудшается, поскольку увеличивается риск малигнизации и ХПН. Однако при радикальном лечении данных типов патологии рецидивы и осложнения регистрируются крайне редко. Специфической профилактики кисты почки не существует, рекомендации сводятся к своевременному лечению воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, контролю артериального давления и периодическому медицинскому обследованию у уролога после достижения 40 лет.
источник