Дермоидная киста — врождённая киста, которую считают кистозной формой тератомы. Дермоидную кисту наблюдают на любом участке коже, но чаще она локализуется на дне полости рта. Несмотря на то что иногда её выявляют даже у детей младшего возраста, обычно она развивается у лиц старше 35 лет.
При локализации кисты над челюстно-подъязычной мышцей она имеет вид безболезненного куполообразного образования тестоватой консистенции, расположенного по средней линии дна полости рта. Слизистая оболочка над кистой розовая, не изменена, язык несколько приподнят. Киста может затруднить приём пищи, речь. Дермоидная киста растёт медленно, но может превышать 5 см в диаметре. При локализации под челюстно-подъязычной мышцей киста проявляется припухлостью в подбородочной области. Дермоидную кисту отличают от эпидермоидной отсутствие придатков кожи, в частности волосяных фолликулов, сальных и потовых желёз, в фиброзной стенке. Полость кисты выполнена роговым веществом и кожным салом, которые и обусловливают её тестоватую консистенцию и невозможность аспирации при пункции. Лечение заключается в энуклеации кисты.
Ранула — слизистая киста дна полости рта больших размеров. Как и другие слизистые кисты, ранула образуется в результате скопления слюны в подслизистой ткани при повреждении протока слюнной железы. В большинстве случаев причиной образования ранулы бывает повреждение главного выводного протока подъязычной (бартолинов проток) или подчелюстной (вартонов проток) железы, реже — повреждение протоков добавочных слюнных желёз дна полости рта. Обычно ранулу выявляют улиц старше 40 лет, её одинаково часто встречают у мужчин и у женщин.
Ранулы бывают двух типов: при более частом, поверхностном, типе она локализуется поверхностно на дне полости рта и имеет мягкую консистенцию, при втором, или «ныряющем», типе она располагается под челюстно-подъязычной мышцей и вызывает припухлость в подбородочной области. Поверхностная ранула просвечивает и имеет характерный синеватый оттенок, располагается на одной стороне, флюктуирует. По мере роста ранулы слизистая оболочка над ней растягивается, истончается, становится напряжённой. В отличие от дермоидной кисты после надавливания на ранулу на ней не остаётся ямки. Разрыв ранулы приводит к истечению её содержимого. При больших размерах ранула может занимать все дно полости рта, приподнимая язык и ограничивая его движения. Это вызывает нарушение жевания, глотания, речь.
Ранулу следует дифференцировать от других опухолевидных образований дна полости рта, таких как дермоидная киста и опухоли слюнных желёз (например, мукоэпидермоидный рак подчелюстной железы). При необходимости для уточнения диагноза выполняют сиалографию и биопсию. Лечение ранулы заключается в хирургическом иссечении или марсупиализации (операция Парча), при которой кисту частично иссекают и края её стенки подшивают к краям операционной раны. Вскрытие и дренирование ранулы — неэффективный метод лечения, так как после этого в её полости вновь скапливается жидкость. Недостаточно тщательно выполненная операция приводит к рецидиву как при поверхностном, так и при ныряющем типе ранулы. В таких случаях обычно прибегают к удалению слюнной железы.
Киста протока слюнной железы образуется из выводного протока мелких или больших слюнных желёз. Она характеризуется медленным ростом и представляет собой безболезненное флюктуирующее опухолевидное образование, которое обычно локализуется на губе, слизистой оболочке щёк, дне полости рта или в ткани околоушной слюнной железы. При поверхностном расположении киста обычно имеет синеватый или янтарно-жёлтый цвет, при глубоком расположении слизистая оболочка над кистой имеет нормальный цвет. Лечение заключается в иссечении кисты.
источник
Развиваются в участке эмбриональных щелей, борозд и складок эктодермы из дистопированных элементов ее в период эмбрионального развития и локализуются всегда ближе к середине, в проекции жаберных дуг. Чаще (47 %) это дно полости рта, область шеи, подчелюстная и пернорбитальная, приносовая области и крылья носа. Дермоиды и эпидермоиды могут быть как у детей раннего возраста, так и у детей 10-12 лет.
Жалобы. Жалоб ребенок не предъявляет, лишь при возникновении деформации лица больной или его родители обращают на это внимание.
Клиника. Характерная локализация этих образований и клинические признаки помогают определению диагноза: опухоль имеет округлую форму, гладкую поверхность, плотная, безболезненная, медленно увеличивается, больших размеров достигает редко, лишь при локализации в области дна полости рта, иногда нагнаивается. Кожа над образованием не изменена, свободно берется в складку.
Клинически отличить дермоид от эпидермоида трудно. Лишь гистологически определяют, что оболочка дермоидной кисты состоит из трех слоев кожи и ее производных (сальные, потовые железы, волосы), а оболочка эпидермоидных кист — из эпидермиса и не содержит дериватов кожи. Содержимое дермоидной кисты (продукты деятельности сальных и потовых желез) имеет кашицеобразную консистенцию, серого цвета, с неприятным запахом. Эпидермоидные кисты содержат салообразную массу без запаха. Проведение пункции с целью подтверждения диагноза не показано, так как получить пунктат невозможно в связи с густой консистенцией содержимого.
Дифференциальная диагностика. Дермоиды и эпидермоиды дифференцируют со срединными и боковыми кистами шеи, атеромами, опухолями околоушной железы, злокачественными опухолями ретикуло-эндотелиальной системы (лимфо- и ретикулосаркомы), мозговыми грыжами (на рентгенограмме костей лица определяется дефект костной ткани — грыжевые ворота, подтверждающие диагноз мозговой грыжи), метастазами рака в лимфатические узлы, пораже-
имфатических узлов при туберкулезе и саркоидозе. Дермоидные и эпидер- НПеМ ные кисты при нагноении следует дифференцировать с острым или М °»стрившимся хроническим лимфаденитом, нагноившейся атеромой.
Лечение кист хирургическое —удаление вместе с оболочкой. При локализа-» в надбровной области разрез кожи делается параллельно линии бровей, на ЦИИ носице — по естественным складкам. При удалении кист, расположенных в ПеР участках, наблюдается интимная связь их с надкостницей, а в кости есть Явление от опухоли. Поэтому удаление оболочки кисты в этом участке нужно проводить осторожно, чтобы не повредить ее. Дермоиды и эпидермоиды, локализующиеся в области дна ротовой полости (в верхнем его этаже), обычно расположены ближе к слизистой оболочке под языком, поэтому в таких случаях вскрывают только слизистую оболочку и подслизистый слой по уздечке языка. Ассистент смещает опухоль со стороны кожи в подподбородочном участке кверху, в равлении к ротовой полости, после чего хирург удаляет ее вместе с оболочкой
Рис. 167. Этапы удаления дермоидной кисты (интраоральный доступ) |
Рис. 169. Эпидермоидная киста дна полости рта |
ис. 168. Удаленная дермоидная киста |
(рис. 166-171). Если кисты размещаются в нижнем этаже дна ротовой полости и деформация выходит наружу, разрез кожи делают по срединной линии (рис. 172-174).
Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области
Рис. 171.Макропрепарат эпидермоидной кисты того же больного |
Рис. 173.После выделения нижнего полюса опухоли |
Правильно выполненное хирургическое вмешательство, предусматривающее вылущивание опухоли с оболочкой, не дает рецидивов. Нагноившуюся кисту следует удалять после снятия воспалительных явлений, внимательно следя во время операции за тем, чтобы не осталось частей оболочки. Если опухоль спаяна
с подлежащими тканями, ее удаляют вместе с ними.
Рис. 170.Этап удаления эпидермальной кисты |
Рис. 172.Дермоид дна полости рта. Обозначена линия разреза кожи над опухолью |
Рис. 174.Удаленный дермоид после рассечения оболочки |
Осложнениями дермоидных и эпи-дермоидных кист может быть их нагноение, а после неполного удаления — рецидивы.
КИСТЫ И СВИЩИ ЛИЦА, ШЕИ
Кисты и свищи разделяют на боковые, срединные, околоушные.
В свою очередь свищи классифицируют следующим образом (схема 10).
Срединные кисты и свищи шеи
Срединные (щито-язычные) кисты шеи принадлежат к аномалиям развития жаберного аппарата и его производных (щитовидная и загрудинная железы). По фИЦиальной статистике, врожденные кисты шеи развиваются в среднем у одного из 3000 новорожденных. Клинически проявляются в 4-7-летнем возрасте (2/3 больных) или в возрасте 10-14 лет, что может быть связано с гормональной перестройкой организма.
Срединные (щито-язычные) свищи шеи являются следствием незаращения щито-язычного протока, о чем свидетельствует их связь с подъязычной костью и слепым отверстием языка, а также соответствие хода полного срединного свища топографии зачатка щитовидной железы. Такие свищи первичные. Вторичные формируются вследствие нагноения срединной кисты.
Жалоб при срединных кистах немного. Ребенок или его родители указывают на наличие безболезненного, длительно существующего шарика по средней линии шеи, иногда постепенно увеличивающегося в размерах. Кисты могут нагнаиваться, и тогда возникают жалобы, как и при абсцессах; при срединных свищах — на наличие «точки», через которую выделяется слизистое содержимое.
* ема Ю. Классификация свищей лица и шеи |
Клиника. Ненагноившаяся срединная киста определяется в проекции передней поверхности шеи как опухолеподобное образование округлой формы, с четкими границами, плотноэластической или тестообразной консистенции, которое
Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области
Рис.177. Срединный свищ шеи Рис.178. Зонд введен в срединный свиШ шеи |
смещается при глотании вместе с телом подъязычной кости (рис. 175, 176). Это происходит за счет тяжа, соединяющего кисту с телом подъязычной кости.
Если киста посредством тяжа соединяется с ротовой полостью, то ее размеры могут периодически уменьшаться после выделения содержимого в рот.
Довольно часто (в 60 %) срединные кисты могут воспаляться и нагнаиваться. Это проявляется болью при глотании, воспалительным инфильтратом на передней поверхности шеи с гиперемированной кожей над ним. Такие кисты по клиническому течению напоминают абсцесс.
Срединный свищ шеи открывается отверстием незначительных размеров на передней поверхности шеи, выше или ниже проекции подъязычной кости, сквозь которое выделяется прозрачное слизистое содержимое (рис. 177, 178). Зондирование обнаруживает ход свища, ведущий чаще к подъязычной кости. При нагноении свища появляется болезненный инфильтрат, выделения становятся гнойными. Если отверстие свища закрывается, то гной накапливается в нем, что приводит к формированию абсцесса и требует немедленного вскрытия и проведения противовоспалительной терапии. Для постановки диагноза применяют такие дополнительные методы обследования: зондирование или фистулографию с рент-генконтрастной жидкостью; УЗИ, диагностическую пункцию кисты — получают слизистую прозрачную жидкость желтого цвета.
Рис. 175. Срединная киста шеи Рис.176. После выделения верхнего по люса кисты |
Дифференциальную диагностику кист следует проводить с дермоидной кистой и хроническим лимфаденитом подподбородочной области, кистами подъ-
[чной слюнной железы, щитовидной железы, атеромой, «холодными» абсцес-саМ„ подподбородочной области.Лечение кист хирургическое. Кистэктомию проводят под внутривенным аокозом. Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки делают параллельно ■кладкам шеи или вертикально по срединной линии шеи. Тупо и остро выделяют i удаляют кисту вместе с оболочкой в пределах здоровых тканей. Для предотвращения рецидива необходимо резецировать и часть тела подъязычной кости. Хи-пурги часто не делают этого, забывая, что именно с внутренней стороны тело подъязычной кости пронизывает тяж, связывающий ее с кистой.
При нагноении кисты проводят вскрытие ее с последующим продолжительным тренированием. Явления воспаления в кисте и хирургическое вмешательство могут в дальнейшем вызвать рубцевание ее полости. Но если киста «восстановилась», то удалять ее надо лишь через 2-3 мес после ликвидации воспалительного процесса.
Определенные трудности возникают у хирурга при удалении свищей, поскольку стенка их очень тонкая. Кроме того, эпителиальный ход свища может быть не один и дополнительные тоненькие свищи визуально не выявляются, чем, кстати, и объясняются частые их рецидивы. При нагноении свища стенки его становятся толще, что в последующем облегчает работу хирурга. Перед началом удаления свища по ходу его вводят зонд или окрашивающее вещество (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), что позволяет исследовать его ход. Обязательным этапом операции является резекция тела подъязычной кости или выделение свища до слепого отверстия языка, где он заканчивается, и тщательное обследование раны с целью выявления дополнительных тяжей.
Боковые кисты и свищи шеи
Боковые кисты являются остатками шейной пазухи. Они локализуются в верхнем отделе шеи впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы между внутренней и наружной сонными артериями. Боковые свищи могут быть полными и неполными (наружными и внутренними). Наружные боковые свищи шеи являются следствием аномального развития второй и третьей жаберных щелей, которые остаются соединенными с поверхностью шеи. Внутренние свищи формируются очень редко. Наружные открываются у края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в средней трети шеи, внутренние — на нёбно-глоточной дужке у основания нёбных миндалин.
Жалобы. Дети или их родители жалуются на наличие давно существующей оезболезненной деформации в боковом участке шеи, которая может увеличиваться, иногда воспаляться.
Клиника. В верхнем боковом отделе шеи определяется округлое новообразование, безболезненное, ограниченно подвижное, мягкоэластической консистенции. Кожа над новообразованием в цвете не изменена. Если киста нагнаивается, Т( > появляются все клинические признаки абсцесса.
Для подтверждения диагноза проводят пункцию (получают слизистое желтое розрачное содержимое) или контрастную рентгенографию.
Боковые свищи шеи клинически проявляют себя как небольшие в виде точки тяжения кожи по краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, со скудными лизистьши прозрачными выделениями. При закупорке свища он может на-
Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевои ииичи
Рис. 179. Врожденные свищи мочки уха (в ходы свища введены катетеры для определения их направления) |
гнаиваться. Для выявления свищевого хода необходимо провести его зондирование и фистулографию.
Дифференциальную диагностику проводят с хроническим специфическим и неспецифическим лимфаденитом шеи, дермоидными кистами, опухолями слюнных желез, мигрирующей гранулёмой подчелюстной области, лимфо- и ре-тикулосаркомами шеи, срединными кистами и свищами шеи, кистами щитовидной железы.
Лечение боковых кист и свищей шеи хирургическое. При кисте оно предусматривает удаление новообразования вместе с оболочкой, при свище — иссечение его хода. Обычно боковые кисты и свищи не относят к заболеваниям челюст-но-лицевой области, поэтому их лечение чаще проводят общие детские хирурги.
Околоушные свищи
Околоушные свищи — это аномалии развития краниального отдела первой жаберной щели. Локализуются они впереди основания завитка ушной раковины и козелка. Могут быть с одной или двух сторон и не проявлять себя на протяжении жизни; прослеживается наследственность.
Жалобы родителей или ребенка — на наличие одного или нескольких отверстий в околоушной области возле мочки уха, иногда — на выделение из них слизистого содержимого. При нагноении свища появляются жалобы на болезненность в этом участке и повышение температуры тела.
Клиника. Околоушные свищи проявляют себя небольшими (до 2-3 мм в диаметре) входными отверстиями, которые слепо заканчиваются на одной из стенок наружного слухового хода (рис. 179). При надавливании на эту область из отверстий выделяется салообразная белого цвета масса. Для подтверждения диагноза используют фистулографию и зондирование свищей.
Дифференциальную диагностику проводят с хроническим лимфаденитом, в стадии нагноения — с абсцессами.
Лечение — хирургическое: радикальное удаление свища, ведущего к стенке наружного слухового хода. Если при удалении свища часть его «теряется», она может стать источником образования ретен-ционных кист. Для предотвращения рецидивов в таких случаях удаляют прилегающие ткани по ходу свища.
НЕЙРОФИБРОМАТОЗ
Нейрофиброматоз, болезнь Реклингаузена, невриноматоз, врожденный ней-оофиброматозный эленфантиаз Брунса, петлистий нейрофиброматоз, волокнистый моллюск, нейромезодерматодистрофия — это все синонимы одной болезни.
Нейрофиброматоз — тяжелое врожденное заболевание, для которого характерно развитие в подкожной жировой клетчатке множественных нейрофибром, неврином черепных и спинномозговых нервов.
В последнее время под нейрофиброматозом понимают полисистемное, полиорганное наследственное заболевание, которое относится к факоматозам (от греч. phakos — пятно). Последние представляют группу наследственных заболеваний, при которых общим фактором является поражение нервной системы и кожи, реже — костной ткани, глаз, иногда — внутренних органов.
В научной литературе описаны случаи семейного заболевания, поэтому нейрофиброматоз относят к наследственным заболеваниям по аутосомно-доминантному моногенному типу.
Распространенными теориями возникновения нейрофиброматоза являются эндокринная, дизонтогенетическая и неврогенная. В развитии нейрофиброматоз-ной ткани принимают участие как сами нервные волокна, так и соединительнотканные элементы эндо- и периневрия. Лучше всего обоснована дизэмбриогене-тическая теория, в соответствии с которой доказательством участия в развитии нейрофиброматоза эктодермы является поражение нервной системы кожи, а мезодермы — костной ткани.
Первые клинические симптомы могут быть выявлены сразу после рождения ребенка или в первые годы его жизни: это увеличение объема тканей одной половины лица. Мягкие ткани по структуре и цвету ничем не отличаются от неповрежденных нормальных тканей. С возрастом у детей постепенно появляются характерные жалобы.
Ж а л о бы. Дети или их родители указывают на увеличивающуюся с возрастом безболезненную деформацию мягких тканей лица, челюстей, подвижность зубов, пигментные пятна. Возможно нарушение зрения на стороне поражения.
Клиника. Постоянными клиническими признаками нейрофиброматоза являются пигментные пятна, опухоли кожи и подкожной жировой клетчатки, нервов, физические и психические нарушения, которые в 34 % случаев появляются с рождения и в 66 % — с возрастом.
Первый симптом нейрофиброматоза — пигментные пятна. Они имеют светло-кофейный цвет, излюбленная локализация — внутренняя поверхность конечностей, область спины, паха. Над поверхностью кожи не возвышаются. Рядом с пигментными пятнами могут быть депигментированные участки кожи.
Вторым симптомом нейрофиброматоза являются опухоли кожи и подкожной жировой клетчатки, которые выявляются у 64 % больных и проявляются в трех Формах:
2) узловатых образований (узловатые формы нейрофиброматоза);
3) массивных пигментированных кожных разрастаний (пигментированные нейрофибромы).
Для элефантиаза характерна дефор
мация лица за счет опухоли, охватываю
щей несколько областей. Чаще это ви
сочная, околоушная, щечная области
(рис. 180). Такая опухоль выявляется
сразу после рождения, увеличивается до
2-3 лет. Кожа над ней не изменена в
цвете, сохраняет свой тургор и эластич-
Рис. 180. Ребенок с нейрофиброматозом ность, однако с возрастом темнеет, атро-
правой лобной, височной и скуловой об- фируется и свисает складками,
ластей, брови и верхнего века правого При узловатой форме нейрофибромато-
за наблюдается большое количество новообразований в виде разных размеров узлов, которые локализуются на лице и туловище. Для нее характерны увеличение отдельных узлов и образование новых в определенный промежуток времени (от 2-3 мес до 2-3 лет). Затем наступает период ремиссии, когда опухоли не изменяются ни количественно, ни качественно. Пигментные пятна на коже чаще сопровождают узловатую форму нейрофиброматоза.
Пигментированные нейрофибромы чаще располагаются на волосистой части головы. Кожа здесь плотно связана с опухолью, пигментированная — темно-коричневого цвета, постепенно волосы в этом участке могут выпадать. Если опухоль локализуется на лице, она также темно-коричневого цвета. Функция кожных желез повышена, поэтому их секрет накапливается в складках опухоли, что затрудняет гигиену лица. Следует отметить, что для этой группы поражений другие признаки нейрофиброматоза не характерны.
Опухоли нервов — следующий признак болезни. При этом поражается периферическая нервная система; опухоли представляют собой узлы веретенообразной или неправильной формы, охватывающие нервные волокна. Клинически опухоли нервов могут не проявляться, лишь при хирургическом вмешательстве можно увидеть их в виде белых (без капсулы) новообразований и удалить. В некоторых случаях наблюдается парестезия, анестезия или гиперестезия окружающих тканей.
Четвертым признаком нейрофиброматоза являются физические и психические нарушения (позднее развитие вторичных половых признаков, акромегалия и т.п.). Нарушения деятельности высшей нервной системы (псевдопсихо-органический синдром), проявляюшиеся умственной отсталостью, задержкой развития речи и познавательной функции (отмечается у 81 % больных). Приведенный выше симптомокомплекс входит в так называемую тетраду Дарнье, впервые описанную в 1930 г.
Нейрофиброматоз челюстно-лицевой области сопровождается поражением носа, ушных раковин, век. Наблюдаются различные аномалии зубо-челюстной системы, проявляющиеся деформациями альвеолярного отростка (увеличени-
ДОириКсЗЧеи венные HUbUUUfjdJuttdHnn мж гчил ичанеи -itrjiiut. i nu-j тцсиии uujidLikn
нарушениями прикуса, адентией, гипоплазией эмали, флюорозом зубов, мак-
Чиагностика нейрофиброматоза основывается на жалобах, данных клини-
ского обследования и рентгенографии. Все рентгенопризнаки, сопровождающие эту болезнь, можно разделить на три группы.
Первая группа — общие изменения скелета, имеющие врождённый характер. К ним относят утолщение, дисплазию и удлинение костей конечностей, черепа и лицевого скелета.
Вторая группа — местные изменения, возникающие вследствие развития и тавления опухоли на подлежащие кости. Проявляются они в виде дефектов, деструкции, экзостозов, периостальных наслоений.
Третья группа — «гипертензионные» изменения, возникающие вследствие повышенного внутричерепного давления на кости черепа при окклюзии ликворных путей опухолевыми узлами.
При нейрофиброматозе в крови можно обнаружить эозинофилию и лейкоцитоз — сопутствующие, но не постоянные признаки. Генетический анализ определения мутации гена НФ1 при нейрофибоматозе обоснованным является в случаях первичного определения заболевания в семье. Это помогает четко определить прогноз передачи его потомству.
Дифференциальная диагностика должна проводиться с опухолями мягких тканей — лимфангиомами, гемангиомами, фиброматозом, липоматозом, множественными фибромами, пигментным невусом, а также синдромом Олбрайта по таким признакам:
— лимфангиомы — тестообразная консистенция опухоли, при пункции
получение светло-желтой или грязно-вишневой липкой жидкости, отсутствует
поражение костей и органа зрения;
— гемангиомы — повышение местной температуры тканей, наличие симптома наполиения-запустевания, получение крови при пункции;
— фиброматоз десен — не сопровождается опухолями мягких тканей, пигментными пятнами, поражением костей и органа зрения;
— липоматоз — консистенция образований мягкая, узлы не имеют связи с нервными волокнами, при биопсии получают жировую ткань;
— синдром Олбрайта — характерна дисплазия костей (на рентгенограмме — участки просветления костной ткани овальной и круглой формы с ободком склероза по периферии, истончение кортикального слоя кости) и отсутствие опухолей по ходу нервных волокон.
Лечение направлено на восстановление нарушенных функций жевания, глотания, дыхания, зрения, устранение деформаций мягких тканей и костей.
Поскольку опухолевые ткани хорошо кровоснабжаются, во время операции возможно значительное кровотечение. Поэтому перед хирургическим вмешательством следует предусмотреть возможность переливания крови или кровезаменителей. Перед операцией обязательно определяют участок и объем тканей, которые будут удаляться, и тех, которые будут использованы с целью замещения Дефекта (рис. 181-183). Обычно для замещения дефекта используют местные ткани. Если кости деформированы, суть операции состоит в нивелировании де-
Рис. 182.На этапе частичного удаления новообразования |
Рис. 181.Ребенок с нейрофиброматозом правой височной и околоорбитальной областей
Рис. 183.Макропрепарат новообразования
формированной части. Для коррекции деформации прикуса и зубных рядов применяют хирургические методы (осуществляют разные виды остеотомии в зависимости от типа деформации и возраста ребенка) и ортодонтическое лечение. Лечение детей с нейрофиброматозом многоэтапное, длительное, требует вмешательства разных специалистов (окулиста, нейрохирурга, педиатра).
Следствиями этого заболевания могут быть разные виды вторичных деформаций мягких тканей, челюстей и зубных рядов.
доброкачественные новообразования костей челюстно-лицевой области
Доброкачественные новообразования костей челюстно-лицевой области
источник
26.1. ДЕРМОИДНЫЕ (ЭПИДЕРМОИДНЫЕ) КИСТЫ
Развиваются в результате порока развития эктодермы. В связи с особенностями патогенеза данные кисты имеют определенную локализацию: в области мягких тканей дна полости рта и шеи (встречаются чаще), поднижнечелюстной, периорбитальной и периназальной областях. Крайне редко дермоидные (эпидермоидные) кисты располагаются в околоушно-жевательной, височной и щечной областях. Встречаются в любом возрасте, однако чаще в более молодом.
Рис. 26.1.1 Внешний вид больных с дермоидными кистами: а — мягких тканей нижнего отдела дна полости рта; б — верхней трети шеи справа.
Патоморфология. Стенка дермоидной кисты (тератомы) состоит из всех слоев кожи (дермы и эпидермиса) и ее производных (сальных и потовых желез, волос). Дерма представлена сосочковым (находится ближе к эпидермису) и сетчатым (ретикулярным) слоями. Оболочка дермоидной кисты плотная (толщиной от 1 мм до 2 мм), наружная поверхность кисты гладкая, цвет — желтовато-белый. Макроскопически стенка представлена плотной фиброзной тканью с выраженным сосочковым слоем, в котором находятся сальные и потовые железы, волосяные луковицы. Внутренняя поверхность кисты выстлана многослойным плоским эпителием. Содержимое дермоидов (кистозных тератом) представляет собой кашицеобразную (салоподобную) массу серого цвета с неприятным запахом (образуется в результате секреции сальных и потовых желез, слущивания эпителия). В кашицеобразной массе часто можно обнаружить волосы свернутые в колечки.
Оболочка эпидермоидной кисты более тонкая чем дермоида и представлена только эпидермисом со всеми свойственными ему слоями (базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового). Дермы и кожных придатков в стенке эпидермоидной кисты нет. Содержимое эпидермоидных кист представлено роговыми чешуйками, которые подвергаются дегенерации (особенно при нагноении). При разрушении стенки кисты ее содержимое может проникнуть в окружающие ткани с развитием в них хронического воспаления с наличием в грануляционной ткани гигантских клеток инородного тела. В нагноившихся кистах эпителиальная выстилка может отсутствовать. В этих случаях патогистологический диагноз устанавливают на основании выявленных роговых чешуек, окруженных гигантскими клетками. При микроскопическом исследовании жидкого содержимого эпидермоидных кист в пунктате обнаруживают лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки, ороговевшие чешуйки, кристаллы холестерина.
Клиника. Дермоидные (эпидермоидные) кисты растут медленно и безболезненно. Больные обращаются за медицинской помощью из косметических соображений или при нагноении кисты (появляется боль, припухлость и другие симптомы воспаления).
Клинически дермоидная (эпидермоидная) киста проявляется в виде опухолевидного, безболезненного образования округлой или овальной формы, величиной от 1 см. до 4 см. и более в диаметре. Располагается в толще мягких тканей. Консистенция образования — плотноэластичная (упругая) или тестоватая, поверхность — гладкая, с четкими границами. При отсутствии воспаления в окружающих мягких тканях киста легко смещается. Кожа над кистой обычно не изменена, в случае присоединения вторичной инфекции — становится гиперемированной.
Дермоиды (эпидермоиды), которые локализуются в глубине мягких тканей могут достигать больших размеров Располагаясь в мягких тканях дна полости рта, кисты чаще локализуются по средней линии над челюстно-подъязычной мышцей и просвечиваются желтоватым цветом. В некоторых случаях кисты могут примыкать к подъязычной кости и смещаются вместе с ней при глотательных движениях. Если опухолеподобное образование находится ближе к подбородочной ости (костный выступ в ментальном отделе с внутренней поверхности нижней челюсти), то оно выпячивается в передний отдел подъязычного пространства и отдавливает язык вверх и кзади. Расположение этих кист возможно самое разнообразное. На шее дермоидные (эпидермоидные) кисты локализуются между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы. В околоушной области эти образования могут располагаться под стволом или крупной ветвью лицевого нерва.
Диагностика. Дермоиды (эпидермоиды) ошибочно можно принять за хронические лимфадениты, а при нагноении кисты — за острые и обострившиеся хронические лимфадениты. Пункция кисты и микроскопическое исследование содержимого помогает уточнить диагноз. Гнойное содержимое, полученное из нагноившегося лимфатического узла всегда более вязкое (сливкообразное) с наличием в пунктате большого количества типичных и атипичных форм лимфоцитов. Одонтогенные лимфадениты имеют причинную связь с периодонтитным (разрушенным зубом). В сомнительных случаях диагноз уточняется после проведения эксцизионной биопсии (полного удаления патологического очага).
Дермоиды дна полости рта, которые растут в сторону языка, можно принять за ранулу. В отличие от последней дермоидные кисты чаще локализуются по средней линии и просвечиваются через слизистую оболочку желтоватым цветом. Ранулы располагаются асимметрично к средней линии и просвечиваются через слизистую оболочку в виде полупрозрачного голубоватого образования, при пункции можно получить прозрачную тягучую жидкость с содержанием муцина и следов амилазы, а при цитологическом исследовании — клеток железистого эпителия.
Локализуясь на шее дермоидные (эпидермоидные) кисты имеют большое сходство со срединными или боковыми кистами. Пунктат последних жидкий, прозрачный, соломенно-желтого цвета, иногда бурый (с примесью крови). Более подробная дифференциальная диагностика этих опухолеподобных образований будет рассмотрена в следующих разделах этой главы.
Клинически метастазы злокачественных опухолей могут напоминать дермоиды. Для метастазов характерна малая болезненность, плотность на ощупь, отсутствие четких границ, ограниченная подвижность. Уточнить диагноз может помочь пункционная биопсия.
Дермоидные кисты следует дифференцировать со специфическими лимфаденитами (туберкулезными и др.) и злокачественными опухолями ретикулоэндотелиальной системы (лимфо- и ретикулосаркомой). Диагноз устанавливается на основании пункции и морфологического исследования биопсийного материала.
Лечение заключается в удалении кисты оперативным путем. При нагноении кисты ее вскрывают, эвакуируют содержимое и дренируют полость. Иссечение стенок кисты (цистэкто-мию) выполняют после стихания воспалительных явлений.
источник
Дермоидные кисты, или дермоиды, располагаются в местах, где в стадии эмбрионального развития организма находились щели и борозды или складки эктодермы.
В челюстно-лицевой области дермоиды могут располагаться у корня носа между бровями, а также у внутреннегои наружного,краев глазницы или ближе к виску, на спинке носа и на его кончике, на щеке около крыльев носа, в середине щеки, у дна полоти рта, по средней линии шеи, под углом нижней челюсти.
Обращаются больные к врачу из-за косметических недостатков или функциональных расстройств, когда опухоль достигает больших размеров. В детском возрасте обращения по поводу дермоида
При дермоиде в подъязычной области языка и чистота речи — «каша во рту».
Дермоид определяется как опухоль шаровидной или овальной формы, располагающаяся в мягких тканях или на костном основании (например, у глазницы), размером от лесного ореха до куриного яйца и больше (рис. 226, 226а). Растет опухоль медленно, незаметно.
При пальпации неглубоко расположенного дермоида ощущается упругая или тестоватая опухоль; в отличие от атеромы кожа над ней подвижна, легко берется в складку.
Дермоидная киста дна полости рта локализуется в промежутке между внутренней подбородочной остью (spina mentalis interna) и подъязычной костью, над челюстно-подъязычной мышцей между m. geniohyoideus и т. genioglossus. Киста, примыкающая к подъязычной кости, перемещается при глотательных движениях; признак этот отсутствует, если дермоид прилежит ближе к подбородку (рис. 227, 227а). В последнем случае видно выпячивание опухоли в переднем подъязычном пространстве, причем передняя часть языка отодвигается кверху и кзади. При дермоиде большого размера слизистая оболочка оказывается растянутой, вследствие чего опухоль, просвечивая, как бы приобретает желтовато-голубоватый оттенок, что делает ее несколько похожей на ранулу или липому.
При исследовании опухоли одновременно со стороны полости рта и снаружи (бимануально) можно убедиться в некоторой подвижности кисты, так как она с прилежащими мышцами и фасциями, так же как с кожей и слизистой оболочкой полости рта, не срастается, если только не подвергалась ранее воспалительным процессам.
Иногда дермоид располагается не по средней линии, а кнаружи от подбородочно-подъязычной мышцы, что затрудняет отличие дермоида от кисты подъязычной слюнной железы.
На шее дермоидная киста чаще встречается сбоку, ниже подчелюстной слюнной железы, в пространстве между передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы.
Оболочка дермоида отличается плотностью, внутренняя выстилка ее построена из ткани, аналогичной коже, с ее придатками — сальными и потовыми железами и волосяными луковицами. Иногда целостность выстилки нарушается и дефект заполняется грануляциями.
Дермоидные кисты содержат кашицеобразную массу, образовавшуюся от распада эпителия, продуктов выделения сальных желез, примеси серозной жидкости. Часто об,нар уживаются свободнолежащие волосы, свернутые в колечко. Масса имеет грязно-белый цвет и неприятный запах.
Лечение. Лечение оперативное. При дермоиде дна полости рта чаще пользуются наружным разрезом по верхней шейной складке или срединным разрезом шеи от подбородка. После рассечения и отслаивания кожи и глубжележащих тканей дермоидную кисту высвобождают полутупым путем. Если опухоль оказывается значительно выстоящей в полость рта, то ее _вылущивают внутриротовым путем. В основном же оперативный подход определяется локализацией кисты по . отношению к челюстно-подъязычной мышце.
источник
Дермоидная киста — новообразование доброкачественного характера, состоящее из волос, дермы. У некоторых пациентов размер капсулы очага может достигать пяти сантиметров. Новообразование состоит из одной и более камер. Внутри находятся ороговевшие чешуйки кожи, волосы и сальная белая масса. Если вовремя не провести удаление дермоидной кисты, очаг может переродиться в раковую опухоль (случается в 8 % случаев).
Необходимо сказать, что такая киста у новорожденного развивается в области «жаберных» щелей:
- на голове — может появиться на шее, поразить глаза, рот, носогубный треугольник, уши, затылок;
- в головном мозге — встречается крайне редко.
У детей новообразование не может быть большого размера, потому что очаг выявляют на первом году жизни.
Дермоидная киста формируется в пубертатном периоде и растет с момента рождения. Опухоль развивается медленно, не проявляясь симптомами, в результате чего очаг не диагностируется на протяжении многих лет.
Точные причины появления проблемы не установлены. Как и с другими врожденными патологиями, новообразование развивается в результате нарушения эмбриогенеза.
Другие причины развития доброкачественной капсулы:
- травмы во время беременности;
- перенесенные тератогенные инфекционные заболевания при беременности;
- применение запрещенных лекарственных средств в период вынашивания плода;
- хромосомные или генетические мутации.
Основная причина — неправильное срастание тканей в пубертатном периоде. Главной причиной называют врожденный порок развития.
В медицине образование разделяют в зависимости от локализации:
- образование яичника — наиболее распространенная область развития;
- дермоидная киста на лице — область поражения может быть разной (дермоидная киста глазной конъюнктивы, дермоидная киста на глазу, дермоидная киста глазного века, надбровной дуги, киста на губе);
- очаг на спине;
- дермоидная киста на копчике;
- дермоидная выявленная киста шеи;
- дермоидная киста на голове;
- дермоидная киста области средостения;
- дермоидная киста дна полости рта;
- дермоидная киста, обнаруженная в почке;
- киста щитовидной железы;
- кистозная опухоль внутри черепа и другие разновидности.
Очень редко диагностируют очаг в таких областях, как височная, жевательная и щечная.
Кроме места расположения, новообразование различают по консистенции: мягкое или плотное.
Признаки развития дермоидной патологии такие же, как и при появлении любого доброкачественного образования — как правило, практически не проявляется никакая симптоматика. При тяжелой форме развития признаки опухоли все-таки будут.
Например, при сильном разрастании кистозного образования яичников женщина будет испытывать такие симптомы:
- тяжесть в нижней части брюшной полости;
- нарушение процесса мочеиспускания;
- болевые ощущения в животе;
- запор.
Дермоидные образования, если начали разрастаться, не останавливаются в росте. Их развитие происходит очень медленно, но постоянно. Лекарственными препаратами избавиться от очагов нельзя. Существует только один метод лечения — оперативное вмешательство. Если новообразования не удалять, возможно развитие воспаления близлежащих органов. Опухоли способны перерождаться в рак.
Диагностировать патологию могут во время профилактического осмотра. Опытный врач поставит верный диагноз без особых затруднений. Кроме физического обследования пациента, назначают различные диагностические процедуры:
- ультразвуковое исследование — поможет уточнить характер образования;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Сперва назначают УЗИ. Если по результатам процедуры врачу не удалось поставить точный диагноз, назначают КТ или МРТ. При необходимости выполняют пункцию: результаты гистологического исследования подскажут способ удаления.
Метод лечения дермоидной кисты будет определяться в зависимости от общего состояния больного, возраста, анамнеза и стадии развития патологии.
Лечение такого рода образования — удаление очага, потому что из-за опухоли могут начаться воспалительный процесс, сбои в работе органов вблизи патологии после увеличения ее размеров.
Чаще всего применяют такие методы удаления:
- лазерное иссечение;
- лапароскопия дермоидной кисты;
- эндоскопический метод.
В ходе проведения операции вскрывают образование, удаляют его содержимое и дренируют полость. После «затухания» воспалительного процесса удаляют стенки очага — операция занимает не более пятнадцати минут. Если дермоидная киста иссекается у ребенка, делают наркоз.
Резекция проводится с минимальным травматизмом. Врач после удаления дермоидной кисты накладывает невидимые косметические швы. Если «опоздать» с удалением капсулы образования, может случиться рецидив.
При сильном воспалительном процессе гнойник вскрывают и дренируют. Удалить образование в таком случае возможно только после полного устранения воспаления и заживления раны.
Благодаря современным технологиям больной может быть выписан уже через два дня после проведения оперативного вмешательства. Любой метод терапии дает положительный результат: это одна из самых безопасных операций.
Дермоидное образование растет очень медленно, но процесс не прекращается ни на минуту. В последнее время стали чаще диагностировать перерождение очага в рак. Малигнизация происходит очень быстро. Например, патология в малом тазу или в брюшной полости перерождается в плоскоклеточное онкологическое образование.
К осложнениям относят нагноение. Симптомы:
- подъем температуры;
- слабость;
- перитонит — при разрыве абсцесса, когда гной выйдет из очага наружу.
Чтобы не допустить негативных последствий, необходимо при обнаружении патологии обратиться к врачу. В дальнейшем проводится иссечение доброкачественного очага.
источник
Все новообразования делятся на: истинные опухоли, опухолеподобные поражения, кисты.
Опухоль (определение МГКО) — это аномальная масса ткани с избыточным разрастанием, которое не скоординировано с ростом нормальной ткани и продолжается столь же чрезмерно после прекращения действия причин, его вызвавших.
Опухоли челюстно-лицевой области составляют до 15% всех стоматологических заболеваний. До 25% новообразований приходится на челюстно-лицевую область.
Особенности:
- Близость к жизненно важным органам.
- Наличие зубов.
- Вызывают значительные функциональные и эстетические дефекты.
Среди опухолей челюстно-лицевой области выделяют:
- доброкачественные;
- злокачественные опухоли;
- смешанные формы (некоторые опухоли слюнных желез).
Опухоли различают первичные и вторичные (метастазы); также подразделяются в зависимости от происхождения (из соединительной ткани, эпителия, мышечной, нервной и др.).
Фиброма — доброкачественная опухоль, встречается в различных местах челюстно-лицевой области: альвеолярный отросток, подслизистая оболочка щек, кожа лица.
Имеет широкую или узкую ножку. Чаще имеет плотную консистенцию, располагается в альвеолярном отростке. Фиброма мягкой консистенции чаще встречается под оболочкой щек.
Объективно: четкие границы, с окружающими тканями не спаяны, целостность слизистой оболочки над ней сохранена, растет медленно, болевых ощущений не вызывает.
Лечение: хирургическое, только по косметическим показаниям.
Папиллома состоит из соединительной ткани с сосудами с эпителиальным покровом. Встречается на слизистой оболочке.
Объективно: имеет вид сосочка различной величины. Иногда бывает округлой формы на тонкой ножке бахромы, имеет плотную или мягкую консистенцию. Безболезненны. Медленный рост.
Лечение: иссечение ее с окружающей ткани лазером, электроножом. Прижигание папилломы, частичное ее иссечение противопоказаны.
Ангиома — сосудистая опухоль, возникающая в результате порока развития сосудов. Чаще ангиома поражает мягкие ткани, до 65% располагаются на лице, чаще у женщин, чаще врожденные. В челюстно-лицевой области наиболее часты гемангиомы мягких тканей.
Объективно различают капиллярную, кавернозную и ветвистую формы опухолей. Опухоли располагаются как поверхностно, так и в глубине тканей. Характерна красная либо синюшная окраска, уменьшение при надавливании пальцами и восстановление прежнего объема опухоли после снятия давления.
Могут достигать больших размеров, случайная травма вызывает кровотечение.
Лечение: иссечение опухоли, множественные мелкие ангиомы лечат термокоагуляцией, иногда применяют перевязку наружной сонной артерии. Обширные ангиомы кожи лица иссекают, а образовавшийся дефект закрывают кожным аутотрансплантатом. Проводят склерозирующую терапию раствором хинин-уретана (вызывает асептическое воспаление и образование сгустков крови, способствует развитию соединительной ткани в полости опухоли).
Лимфангиома состоит из соединительной ткани и скопления расширенных лимфатических сосудов. Чаще встречаются на языке, реже — на губах. В отличие от гемангиомы при лимфангиоме отсутствует пигментация кожи или слизистой оболочки.
Лечение: клиновидное иссечение вместе с прилегающими здоровыми тканями, полное иссечение.
Остеома (костная опухоль) встречается в различных отделах лицевого скелета. Может располагаться снаружи кости (экзостоз) и внутри (эностоз). Растут очень медленно.
Жалобы: болевые ощущения вследствие сдавления нерва, асимметрия лица.
Объективно: ассиметрия лица; рентгенографически определяется участок кости повышенной плотности, с четкими границами, чаще округлой формы.
Лечение: хирургическое удаление опухоли. При множественном поражении костей лица хирургическое лечение не показано.
Остеобластокластома — опухоль остеогенного происхождения. Поражает челюстные кости, составляя около 65% всех опухолевых процессов челюстей.
Остеобластокластомы делят на центральные (развиваются внутри кости) и периферические (развиваются экстраоссально на альвеолярном отростке и напоминают эпулис). Чаще поражается нижняя челюсть. Растут медленно. Различают ячеистую и диффузно-остеокластическую формы. При ячеистой форме остеобластокластом на рентгенограмме обнаруживается большое количество мелких и крупных полостей, отграниченных друг от друга крестными перегородками. Для диффузно-остеокластической формы характерно наличие гомогенного овального просветления кости.
Лечение: хирургическое, лучевая терапия малоэффективна.
Липома — опухоль из жировой ткани с соединительнотканными прослойками. Чаще встречаются в области лба, в толщине щеки. Дольчатая опухоль с широким основанием, мягкой консистенции. Растут медленно.
Лечение: вылущивание после рассечения.
Пигментированное пятно — порок развития кожного покрова, состоит из клеток, содержащих пигмент. На лице в виде плоских и бугристых разрастаний темно-коричневого цвета. Постепенно растет. Со временем может подвергнуться злокачественному росту.
Ретенционная киста слизистой оболочки малой слюнной железы развивается в результате закупорки выводного протока, наблюдается на слизистой оболочке губ и щек.
Объективно: округлое образование на внутренней поверхности губы, щеки, безболезненное, границы четкие. При значительных размерах кист (до 0,5—1,0 см в диаметре) слизистая вокруг кисты истончается и приобретает желтоватый цвет, обычно округлой формы с четкими границами, может спадаться после опорожнения. Содержимое кисты — бесцветное или желтоватое.
Лечение: хирургическое — вылущивание кисты, удаление ее оболочки.
Дермоидная киста — опухоль, состоящая из соединительной ткани, остатков потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. Возникает при патологии эмбриогенеза в местах замещения щели дермой.
Чаще встречаются в подбородочной области между подъязычной костью и внутренней поверхностью подбородочного изгиба челюсти. Растет медленно. Располагаясь на дне полости рта, киста может вызывать затруднения при разговоре и приеме пищи. При значительных размерах дермоидная киста может деформировать лицо. Пальпация дермоидной кисты безболезненна, ощупь тестоподобной консистенции. В сомнительных случаях производится пункция, которая выявляет характерное содержимое (эпидермальные клетки, жир, остатки волос).
Фолликулярная киста — развивается из фолликула зачатка зуба вследствие его аномалии.
Развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба, коронка зуба при этом вовлекается в полость кисты. Характеризуется медленным ростом, отсутствием болевых ощущений. Объективно: выбухание кортикальной пластинки челюсти, податливость ее при надавливании, пергаментный хруст, отсутствие воспалительных явлений. Рентгенографически округлой формы просветление кости челюсти с обязательным включением в него коронки зуба. Гистологический анализ пунктата определяет наличие холестерина.
Лечение: цистэктомия с обязательным удалением зуба, находящегося в кисте.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017
Дермоидная киста – доброкачественное образование, состоящее из эпидермиса, дермы, волосяных фолликул, сальных желез, развивающиеся в области эмбриональных щелей, бороздок и складок эктодермы из дистопированных элементов эктодермальной ткани в период эмбрионального развития.
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
в/в | – | внутривенно |
в/м | – | внутримышечно |
ACT | – | аспартатаминотрансфераза |
AЛT | – | аланинаминотрансфераза |
ВИЧ | – | вирус иммунодефицита человека |
КТ | – | компьютерная томография |
ЛФК | – | лечебная физкультура |
МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
ОАК | – | общий анализ крови |
ОАМ | – | общий анализ мочи |
СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
УД | – | |
УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Er | – | эритроциты |
Hb | – | гемоглобин |
Ht | – | гематокрит |
Le | – | лейкоциты |
Tr | – | тромбоциты |
Пользователи протокола: челюстно-лицевые хирурги, стоматологи, онкологи, педиатры, ВОП, хирурги, терапевты.
Категория пациентов: взрослые и дети.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая клиническая практика. |
I. Кисты, возникающие в антенатальный период (врожденные кисты): · эпидермоидные и дермоидные кисты; · срединные кисты и свищи шеи; · боковые кисты и свищи шеи; · кисты околоушной области; · кисты языка. |
II. Кисты, возникающие в постнатальный период (приобретенные): · кисты больших и малых слюнных желез; · кисты выводных протоков больших слюнных желез; · кисты слизистых желез верхнечелюстных пазух; · кисты сальных желез; · травматические кисты. |
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [10 ][13-15] [17]
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез у пациентов с дермоидными кистами | ||||
Жалобы: | Наличие образования | Киста или свищ, как правило типичной локализации, в области шеи, дна полости рта, подчелюстной, периорбитальной, околоушной, височной области, области носа и его крыльев. | ||
На деформацию лица | Выраженность деформации зависит от времени прошедшего с момента обнаружения начальных признаков деформации до момента обращения. | |||
Функциональные нарушения | Нарушение подвижности языка, глотания, речи, при достижении кистой больших размеров, локализующейся на дне полости рта. | |||
На боль | При нагноении кисты появляется боль, повышение температуры тела | |||
Анамнез заболевания: | Растут кисты медленно, бессимптомно | Патология врожденная | ||
Длительность заболевания | От нескольких месяцев до нескольких лет | |||
Гнойно-воспалительные осложнения | Могут встречаться вследствие инфицирования. | |||
Анамнез жизни: | Перенесенные и сопутствующие заболевания | Необходимо обратить внимание на сочетание новообразования с пороками развития | ||
Физикальное обследование | ||||
Внешний осмотр, пальпация, осмотр полости рта | Киста прощупывается в виде опухолевидного образования округлой формы, располагающегося в толще мягких тканей. Консистенция образования упругоэластическая или тестоватая, поверхность гладкая, границы четкие. При расположении ближе к поверхности кожных покровов (при локализации в периорбитальной области и носа) дермоидные кисты редко достигают больших размеров, в отличие от дермоидных кист локализующихся в глубине мягких тканей, которые могут достигать больших размеров (5-6 см.). Дермоидные кисты дна полости рта располагаются между внутренней подбородочной остью (spina mentalis interna) и подъязычной костью, по средней линии над челюстно-подъязычной мышцей между подбродочно-язычными мышцами. Если киста прикрепляется к подъязычной кости, она проявляется в виде полушаровидного выпячивания в подподбородочной области. Киста, связанная с подподбородочной остью, растет в сторону подъязычной области, приподнимая кверху переднюю часть языка и слизистую оболочку переднего отдела подъязычной области. При достижении больших размеров киста просвечивается под слизистой оболочкой дна полости рта позади передних зубов. Кисты, связанные с подъязычной костью, смещаются вместе с ней при глотании. При расположении сбоку от средней линии, дермоидная киста может распространиться в передний отдел подчелюстного треугольника. На шее дермоидные кисты локализуются между передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы. Кисты околоушной области залегают глубоко, вызывая малозаметную снаружи деформацию мягких тканей. | |||
Лабораторные исследования: | ||||
ОАК | – лейкоцитоз, ускорение СОЭ; | |||
Гистологическое исследование | При исследовании строения кист и их содержимого обнаруживаются производные эктодермы – волосы, сальные и потовые железы. Оболочка представляет собой плотную фиброзную соединительную ткань с выраженным сосочковым слоем, в котором имеются хорошо развитые сальные железы и волосяные луковицы. Внутренняя поверхность оболочки выстлана многослойным плоским эпителием. При исследовании кист дна полости рта сосочковый слой не всегда хорошо выражен, а дериваты кожи находятся в зародышевом состоянии. |
· консультация анестезиолога – для проведения анестезиологического пособия;
· консультация оториноларинголога – при прорастании опухоли в полость носа;
· консультация офтальмолога – при прорастании опухоли в полость глазницы;
· консультация терапевта – при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [10,18].
источник