Дермоидная киста — доброкачественная опухоль, образующаяся в периоде эмбриогенеза. Кисты могут включать части ткани или органа, не характерного для данной локализации: киста с волосами в головном мозге, киста с мышечной тканью в области копчика (поэтому называются тератомами — с др. греческого «тератос-» — чудовище, «-ома» — опухоль). В ряде случаев могут быть последствием травмы.
По классификации такие кисты являются истинными, стенки их выстланы многослойным плоским эпителием, содержащим придатки кожи (внутри кист могут оказаться волосы, ногти, сальные или потовые железы). В некоторых случаях, при исследовании удалённой во время операции кисты, внутри неё находят зубы, ногти, даже хрящи.
Макроскопически киста представляет собой округлой формы плотное образование с полостью внутри. Эта полость может быть заполнена белыми массами, содержать кристаллы холестерина или серозную жидкость. Одним из ярких диагностических признаков является обнаружение волоса внутри кисты.
Частота встречаемости данного заболевания зависит от локализации дермоида:
- среди всех первичных опухолей головного мозга — 0,2 — 1,8%;
- среди кистозных образований яичников — 15 — 20% (после наступления менопаузы снижается до 6%);
- в общей структуре доброкачественных опухолей и опухолевидных образований у детей — 3,4%;
- в общей структуре кистозных образований орбиты (глазницы) — до 9%;
- в структуре доброкачественных заболеваний конъюнктивы — 22%.
Это наиболее вероятные локализации. Статистических данных по распределению частоты встречаемости дермоидов по локализации в структуре всех кистозных образований организма нет.
Причины образования вне зависимости от локализации заключаются в нарушении эмбриогенеза. Например, при замыкании нервной трубки у зародыша может образоваться полость, выполненная эктодермальными элементами (многослойным плоским ороговевающим эпителием, волосами, ногтями), из которых впоследствии развивается дерма.
В случае образования тератомы яичника причина также не ясна до конца. После воздействия неблагоприятного фактора часть эктодермы мигрирует в ткань будущего яичника и остаётся там.
Часть будущего эпителия может остаться где угодно: на лице, на шее, в спинном или головном мозге, в яичниках. Зависит от того, на каком сроке на женщину подействовал провоцирующий фактор.
В группе риска по возникновению врождённых кист находятся дети матерей, во время беременности употреблявших алкоголь, курящих или принимающих иные химические вещества (в том числе некоторые лекарственные препараты).
При обнаружении кист следует выполнить поиск других пороков развития, т.к. они нередко сочетаются.
Спровоцировать нарушение эмбриогенеза могут:
- химические (упомянутые выше зависимости матери, воздействие вредных факторов ряда производств);
- биологические (вирусы или бактериальная инфекция);
- физические (ионизирующая радиация, длительное воздействие экстремально высоких или низких температур).
Также не исключается генетическая предрасположенность.
Как уже было упомянуто выше, чаще обнаруживается у девушек и женщин репродуктивного возраста. Симптомы не специфичны: постоянные тянущие боли внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию или дефекации, диспареуния (болезненность во время полового акта). Дермоидная киста на яичнике может протекать бессимптомно, и гинеколог находит её случайно, обследуя женщину совсем по другому поводу.
Вышеперечисленные симптомы заставляют обратиться женщину к врачу, который проводит осмотр и назначает ряд исследований. В перечень входит и УЗИ органов малого таза с допплерографией (метод исследования кровотока в сосудах с помощью ультразвука). Метод информативен в отношении дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным новообразованием.
Параректальная дермоидная киста без воспаления может быть обнаружена только при проведении пальцевого ректального исследования. Врач пальпирует плотноэластическое неподвижное безболезненное образование и назначает дообследование для выяснения его природы. При воспалении появляются симптомы интоксикации (головная боль, сонливость, слабость, повышение температуры тела), боль.
На шее кисты могут располагаться поверхностно или глубоко. Глубокие кисты располагаются между подбородочной остью и подъязычной костью. Проявляются в виде шаровидного безболезненного выпячивания в подбородочной области, в области слизистой оболочки дна полости рта. На шее располагаются между задним брюшком двубрюшной мышцы и передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Кисты околоушной области могут быть незаметными.
Тератомы в головном мозге могут быть обнаружены в любой его части. Чаще у детей их находят в области задних отделов III желудочка и в зоне шишковидной железы. В задней черепной ямке обнаруживается крайне редко.
Кисты головного мозга могут быстро расти, смещать структуры серого и белого вещества, вызывая постепенное появление неврологической симптоматики.
При небольшом размере тератомы её наличие не влияет на беременность. Женщина может выносить и родить здорового ребёнка. При больших размерах опухоли возможно возникновение осложнений, которые могут спровоцировать выкидыш. Чтобы избежать этого иногда приходится прибегнуть к операции.
Так как это врождённая патология — родители первые, кто обнаруживают новообразование у ребёнка. Хотя проявиться она может в любом возрасте, всё зависит от локализации, скорости роста и наличия или отсутствия осложнений.
Появление соответствующих жалоб вынуждает обратиться к терапевту или педиатру, который направит к узким специалистам: хирургу, детскому хирургу, челюстно-лицевому хирургу, офтальмологу, гинекологу, онкологу, неврологу.
Специалист, который будет заниматься случаем, определит объём вмешательства и необходимых диагностических исследований.
Информативный метод, используемый в гинекологической, хирургической, онкологической, терапевтической практике, позволяет обнаружить образование, оценить размеры, наличие в нём жидкости, характер капсулы. Под УЗИ-навигацией специалисты могут провести пункцию образования и забор из него жидкости и клеточного материала.
Современный, но доступный не во всех клиниках метод, позволяющий подтвердить и уточнить локализацию образования, его связь с теми или иными органами и структурами. Можно предположить характер: доброкачественный или злокачественный, при этом нужна гистологическая верификация.
Позволят заподозрить злокачественный процесс. Дермоидные кисты в некоторых случаях могут перерождаться в рак.
При кистах яичников сдаётся анализ на:
- СА 125 и HE 4 (наиболее значимые);
- СА 19-9, РЭА, M-CSF (имеют второстепенное значение).
«Золотой стандарт» в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей. При исследовании строения кист и их содержимого обнаруживаются производные эктодермы – волосы, сальные и потовые железы.
Оболочка построена из фиброзной соединительной ткани, включающей сальные железы и волосяные фолликулы. Изнутри она выстлана многослойным плоским эпителием.
Не осложнённая киста не требует вмешательств. При нарушении функции органов, соприкасающихся с кистой, появлении осложнений (разрыве кисты, кровотечении, воспалении, озлокачествлении) показано хирургическое лечение, которое можно провести в двух вариантах: лапароскопически или открытым доступом.
Лапаротомия или лапароскопия? Условия выбора тактики
Выбор тактики операции зависит от:
- размеров кисты;
- локализации;
- наличия или отсутствия осложнений и их характера.
Операция может длиться от нескольких минут, например, при лечении копчиковой кисты, до нескольких часов в случае лечения кист головного мозга. Проводится под местной или общей анестезией — всё зависит от требуемого доступа и длительности операции.
Зависит от объёма операции, её травматичности, возраста и исходного состояния пациента. Дальнейшие рекомендации по ведению больного лечащий врач даёт после получения гистологического ответа.
Консервативно вылечить кисту невозможно. Лекарственную терапию проводят в послеоперационном периоде. Врач назначает адекватное обезболивание, антибиотикотерапию (при наличии показаний), применяет десенсибилизирующие препараты и гемостатические средства.
Симптомы (на примере кисты правого или левого яичника):
- боли локального или разлитого характера в нижних отделах живота справа или слева;
- провоцируются физическими нагрузками или механическими травмами;
- не иррадиируют (не «простреливают» в ногу, бок, спину);
- постепенно усиливаются, «разливаются» по всему животу.
Разрыв дермоидной кисты часто сопровождается развитием перитонита (прим.: воспаления брюшины).
- повышение температуры до 39 градусов и выше;
- слабость, сонливость, потеря аппетита;
- боль в животе, локализацию которой не уточнить;
- тахикардия.
- интенсивные, приступообразные боли, иррадиирующие в соседние органы и по ходу нервных стволов;
- повышение температуры тела до 38 — 39 градусов;
- общая слабость, тошнота и рвота.
Любая осложнившаяся киста требует оперативного лечения. Также при нагноениях кист необходимо применение антибиотиков и противовоспалительных средств, чтобы избежать ещё более грозных осложнений (сепсиса, гнойного перитонита). Любое состояние требует оперативного вмешательства. Объём операции определятся на месте специалистом по тяжести состояния пациента.
Например, в случае осложнения кист яичника, врач может ограничиться удалением дермоидной кисты яичника (кистэктомией) или удалением яичника и придатков (если только так можно спасти жизнь женщины).
Прогноз при своевременном обнаружении, доброкачественности процесса, полной диагностике и проведении операции при необходимости — благоприятный.
С диагнозом «киста» сталкивается немало пациентов, среди них большинство — женщины. Однако киста кисте рознь.
Об одной из ее разновидностей — дермоидной кисте — мы попросили рассказать исполнительного директора ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Подлевских Юрия Андреевича.
－ Юрий Андреевич, что же такое дермоидная киста и стоит ли опасаться этого диагноза?
Это одна из разновидностей доброкачественных опухолей, развивающаяся в процессе эмбрионального развития человека.
Тревога пациентов, которым установлен этот диагноз, понятна. Но паниковать не стоит. По характеру это доброкачественное образование, что уже успокаивает. Но, тем не менее, в норме его быть не должно.
－ Дермоидная киста может возникнуть в любом органе?
Она может быть практически везде. Однако есть области, где дермоидная киста встречается чаще. Например, это малый таз у женщин (в частности, дермоидная киста яичника).
－ Что является причинами возникновения дермоидных кист?
Это нарушения в процессе эмбрионального развития организма. Также есть отдельные сообщения об их появлении после травмы.
－ Дермоидная киста – чаще случайная находка или пациента что-то беспокоит?
Часть пациентов специфичных жалоб не предъявляет: образование выявляется случайно (например при профилактическом, скрининговом исследовании).
У ряда больных можно обнаружить ее при обычном осмотре (в частности под кожей).
Симптомы дермоидной кисты также зависят от области тела, где она располагается.
Если это, например, дермоидная киста головного мозга, то могут отмечаться неспецифические признаки — например, головные боли, головокружение. При расположении ее в малом тазу также возможен болевой синдром (в ряде случаев, интенсивный — в частности при разрыве кисты), нарушение мочеиспускания, признаки кишечной непроходимости, при воспалении — повышение температуры тела. Сделать однозначный вывод по таким признакам о том, что это именно дермоидная киста, в большинстве случаев невозможно. Уточнить диагноз можно только после дополнительных исследований.
－ Как проводится диагностика дермоидных кист?
Помимо клинических методов в виде опроса, осмотра, пальпации широко используются инструментальные методы диагностики. Чаще всего применяются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография.
На практике статистически более часто люди проходят скрининговое УЗИ, которое впервые и выявляет это образование, после чего для уточнения диагноза они направляются на МРТ или КТ. Дермоидная киста хорошо выявляется обоими методами, однако несколько более предпочтительной является МРТ — разумеется, если к нему нет противопоказаний. Главное преимущество в данном случае — отсутствие лучевой нагрузки, в определенной степени присущей КТ.
－ Юрий Андреевич, если МРТ выявило дермоидную кисту, что делать такому пациенту?
Обращаться к доктору, специальность которого зависит от области расположения образования. Если оно находится интракраниально (внутри черепа), то необходима консультация нейрохирурга; если в малом тазу — гинеколога; в брюшной полости — хирурга.
－ Как лечат дермоидные кисты?
Обычно лечение хирургическое. В зависимости от конкретной ситуации, дермоидная киста либо иссекается, либо сначала дренируется и освобождается от содержимого, а затем удаляется.
По решению доктора иногда производится динамическое наблюдение за ними.
－ Какими могут быть осложнения, если дермоидную кисту не лечить?
Это, например, воспаление, разрыв кисты. Также описано ее озлокачествление: по разным данным, дермоидная киста перерождается примерно у 8% пациентов.
Подлевских Юрий Андреевич
Выпускник Оренбургской государственной медицинской академии 2012 года по специальности «Педиатрия».
В 2013 году на базе вышеназванного учебного заведения окончил интернатуру по специальности «Рентгенология». В этом же году прошел усовершенствование по магнитно-резонансной томографии.
В настоящее время занимает должность исполнительного директора ООО «Клиника Эксперт Оренбург».
Другие интервью с Юрием Подлевских:
источник
Являются относительно распространенными врожденными образованиями, на долю которых приходится около 1% от всех внутричерепных опухолей. Очень медленно растут и, как правило, требуется много лет, чтобы появилась клиника. Возраст пациентов от 20 до 40 лет. Редко ассоциированы с триадой Currarino (аноректальная, сакральная аномалии и пресакральные образования (переднее сакральное менингоцеле, тератома, гамартома)).
Симптомы обусловлены постепенно нарастающим масс-эффектом и представлены:
- головными болями (наиболее распространенный симптом)
- дефицитом черепных нервов
- мозжечковыми симптомами
- припадками
- повышением внутричерепного давлени
Редко, рецидивирующий асептический менингит, похожий на таковой при менее распространенных дермоидных кистах.
Эпидермоидные кисты могут быть врожденными (наиболее часто, являются результатом неполного разделения эктодермы во время закрытия невральной трубки) или приобретенными (послеоперационная или посттравматическая имплантация). Патологически, внутричерепные эпидермоидные кисты идентичны врожденным холестеатомам верхушки пирамиды височной кости, среднего уха. Они отличаются от дермоидных кист, которые имеют эпидермальные и кожные придатки, такие как волосы и сальные железы, и зрелых тератом, которые имеют все три слоя.
Они имеют тонкую капсулу, представленную тонким слоем плоского эпителия, который макроскопически белый и жемчужный, и может быть гладким, дольчатым или узловым. Содержимое кистозного компонента обычно представлено воскообразным материалом из десквамированных кератиновых производных и кристаллами холестерина. Следует отметить, что некоторые авторы, указывают на то, что эпидермоидные кисты имеют некоторое гистологическое сходство с кистозными (адамантиноматозными) краниофарингиомами.
- интрадурально: 90%
- мостомозжечковый угол: 40-50%
- третие по частоте встречаемости образования мостомозжечкового угла (после вестибулярных шванном и менингиом), на долю которых приходится около 5-10% всех опухолей в этом регионе
- супраселлярная цистерна: 10-15%
- четвертый желудочек:
17%
- средняя черепная ямка
- межполушарная щель
- спинальная (редко)
- мостомозжечковый угол: 40-50%
- экстрадурально: 10%
- большинство в черепе
Дольчатые образования, которые заполняют, расширяют ликворные пространства, оказывают постепенно нарастающий масс-эффект, проникают между структурами и охватывают соседние нервы и сосуды. Частой особенностью кист задней черепной ямки является смещение основной артерии в сторону от моста.
Сочетание клеточных остатков вместе с высоким содержанием холестерина понижают плотность эпидермоидов приблизительно до 0 HU; таким образом, эпидермоидные кисты могут быть идентичными по плотности с ликвором, и выглядеть так же, как арахноидальные кисты.
Кальцификация не часто (10-25% случаев); редко эпидермоидная киста может быть гиперденсной вследствие кровотечения, омыления или высокого содержания белка («белые эпидермоиды»).
Они не копят контраст, и только в очень редких случаях демонстрируют накопление контраста стенкой.
Проявления на МРТ схожи с таковыми на КТ; эпидермоиды часто неотличимы от арахноидальных кист или расширенных ликворных пространств на многих последовательностях.
- T1
- обычно изоинтенсивны ликвору
- часто наблюдается более интенсивный сигнал по сравнению с ликвором по периферии образования
- редко могут иметь гиперинтенсивный сигнал («белые эпидермоиды»)
- редко внутреннее кровоизлияние может привести к повышению интенсивности сигнала
- T1 C +
- иногда может быть тонкое накопление контраста по периферии
- в редких случаях злокачественного перерождения, накопление становится более выраженным
- T2
- обычно изоинтенсивны ликвору (65%)
- слегка гиперинтенсивнее (35%)
- редко гипоинтенсивные, как правило , в случаях так называемых «белых эпидермоидов»
- FLAIR
- обычно неоднородный / «грязный» сигнал; выше, чем от ликвора
- остерегайтесь потоковых артефактов от пульсации ликвора, которые могут имитировать подобные изменения
- DWI: в отличии от арахноидальных кист имеют гиперинтенсивный сигнал при высоких значениях b-фактора (сочетание истинного ограничения диффузии и эффекта Т2-просвечивания )
При наличии симптоматики хирургическое иссечение является методом выбора. Полная резекция затруднительна, так как не все ткани могут быть удалены, особенно расположенные около черепномозговых нервов и сосудов. Поэтому рецидив не редкость, хотя рост, как правило, медленный и може пройти много лет без появления новых симптомов.
источник
Эпидермоидная киста — доброкачественная опухоль, чаще врожденная (эпидермоид) и реже приобретенная (холестеатома), с четкими контурами, экспансивным ростом, приводящая к костной реструктуризации — деструкция в области роста и петрификаты в краях капсулы (головки стрелок на рис.1801 и звёздочка на рис.1802).
0,2-1,8% от всех опухолей ЦНС, возрастной диапазон от 20 до 60 лет, пик встречаемости 20-40 лет.
На КТ эпидермоидная киста четко очерченная зона костной деструкции со склерозированными краями. В базальных цистернах и латерально. Интракраниально на основании черепа в стороне от срединной линии. 40-50% холестеатом локализуются в области мостомозжечкового угла [2]. Реже в области больших полушарий. Плотность от — 30 до ликворной. В 10-25% случаев имеются обызвествления. На МРТ изоинтенсивна ликвору (может быть↑по Т1 реже). На Flair часто неоднородна, имеет “грязный” сигнал [48]. Имеет особенность ограничивать диффузию, DWI↑. Данный вид кист может быть врожденными (эпидермоидная киста) или приобретенными (холестеатома). Врожденные вероятнее всего возникают из фрагментов эктодермальных эпителиальных элементов, которые остаются в полости замыкающей невральной трубки. Приобретенные чаще всего травматического генеза, когда происходит проникновение эпидермиса в глубоко лежащие ткани, где он и образует кисту [2].
Эпидермоидная киста в виде массы без чётких контуров в области правого мостомозжечкового угла (головки стрелок на рис.1803) и препонтинной области со смещением ствола головного мозга назад (головки стрелок на рис.1804), а так же с распространением в хиазмально-селлярную область (головки стрелок на рис.1805), имеющая интенсивность МР-сигнала схожую с цереброспинальным ликвором на Т1.
Врожденное образование, изоинтенсивное на Т2 ликвору в параселлярной области слева (звёздочки на рис.1806). Патогномоничная особенность эпидермоидной кисты — ограничивать диффузию межклеточной жидкости, что приводит к повышению интенсивности МР-сигнала на DWI (стрелки на рис.1807). Распространение дермоидной кисты, изоинтенсивной ликвору в селлярной области с хватом артерий и оттеснением структур головного мозга (головки стрелок на рис.1808).
Область в левой средней черепной ямки имеющая жировую плотность на КТ однородной структуры (рис.1809). Атрофия костных структур от давления с перестройкой и раздвиганием костных структур основания черепа в левой средней черепной ямке (рис.1811 и звёздочка на рис.1810), а так же с наличием обызвествления в капсуле (головка стрелки на рис.1810).
На КТ нет признаков изменения плотности образования на сканах после контрастного усиления (рис.1812-1814).
Эпидермоидные кисты типично не усиливаются, и крайне очень редко демонстрируют любое усиление стене. Тонкое усиление по периферии иногда может рассматриваться. В редких случаях злокачественного перерождения, повышение становится более выраженным [48].
Не резко выраженное контрастное усиление стенки эпидермоидной кисты, выявляемое на постконтрастных МРТ в режиме Т1 (головки стрелок на рис.1815-1817).
Дермоидная киста (зрелая тератома)
Дермоид в отличии от эпидермоида располагается по средней линии, чаще в ЗЧЯ или в пинеальной области. Эпидермоид встречается в 6-8 раз чаще, чем дермоидная киста. Так же эпидермоид обладает особенностью значительно ограничивать диффузию, приводя к повышению МР-сигнала по DWI. Тератома всегда врожденная, в связи с чем, чаще диагностируется у детей. Эпидермоид может быть врожденным и приобретенным, диагностируется чаще в среднем возрасте.
Признаки и симптомы эпидермоидных кист в связаны с постепенным масс-эффектом, такие как: головные боли (наиболее распространенный симптом), дефицит черепных нервов, мозжечковые симптомы, припадки, повышенное внутричерепного давления. Периодический асептический менингит встречается редко, но признан и менее распространен, чем при дермоидных кистах.
Рецидив эпидермоидной кисты после операции в средней черепной ямке справа (звёздочки на рис.1827), с наличием неоднородной массы, а так же обызвествления в стенке указанного образования (головки стрелок на рис.1828). DWI незаменима для оценки остаточной ткани образования или для диагностики рецидива (головки стрелок на рис.1829).
Хирургическое иссечение является методом выбора, если имеются выраженные симптомы заболевания. Тем не менее, полная резекция трудна, поскольку не все ткани можно удалить, особенно со всех черепных нервов и сосудов. В связи с чем рецидив — не редкость, хотя рост, как правило, медленный и многолетний, могут пройти годы без новых симптомов. Радикальность удаления опухоли и диагностика рецидива эффективно оценивается с использованием импульсной последовательности DWI. Прогноз для жизни относительно благоприятный.
- Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Диагностическая нейрорадиология : в 3-х томах. — Т. 3. — М., 2009. — 462 с.
- De San Pedro J. R., Rodr guez F. A., N guez B. F. [et al.]. Massive hemorrhage in hemangioblastomas Literature review // Neurosurg Rev. — 2010. — Vol. 33 (1). — P. 11—26.
Представляем вашему вниманию книгу по диагностике опухолей головного мозга на КТ и МРТ. Размер А4, объём 600 страниц и 2000 диагностических изображений.Полный разбор каждой опухоли головного мозга с характеристикой морфологии, контрастного усиления, динамики наблюдения, а так же дифференциальной диагностики. Всё это сопровождается подробными комментариями и демонстрацией на изображениях.
Арахноидальная киста — ликворная киста, стенки которой сформированы паутинной оболочкой. Арахноидальные кисты располагаются между поверхностью мозга и паутинной (арахноидальной) оболочкой.
Нейроэпителиальные кисты — (нейроглиальные или глиоэпендимные кисты), являются аномалиями развития, возникающими в результате поглощения части развивающейся нейроэктодермы, из лептоменингиальной нейроглиальной гетеротопии, или из складок сосудистой мягкой мозговой оболочки в случае хориоидальных кист борозд. Могут быть классифицированы в зависимости от местоположения в интравентрикулярную, хориоидальной борозды, и интрапаренхимальные кисты.
Коллоидная киста III желудочка — дисэмбриогенетическое доброкачественное образование с эпителиальной выстилкой и коллоидным содержимым, иногда с тенденцией к увеличению и, как следствие — окклюзия отверстий Монро с развитием гидроцефалии.
источник
H.Cushing был первым, кто описал эпидермоидную кисту пинеальной области.
С этого момента попытки многих хирургов (по одному случаю у каждого) удалить это образование, к сожалению, заканчивались безуспешно — все больные умерли после прямого хирургического вмешательства.
Только в начале 70-х годов появились сообщения об успешно проведенных операциях.
Краниоцеребральные эпидермоидные кисты (холестеатомы) — редко встречающиеся обьемные образования, как правило, доброкачественного характера. Они образуются в результате дистопии эпителиальных клеток зародышевого эктодермального слоя на третьей-четвертой неделе внутриутробного развития и представляют собой кисту, стенки которой — это многослойный плоский ороговевший эпителий, а содержимое — слущенные, кератизировавшиеся клетки, продукты их дегенерации (жирные кислоты, холестерол).
Эпидермоиды отличаются как от дермоидных кист, которые содержат элементы зародышевых клеток эктодермального и мезодермального происхождения (сальные железы, волосы и др.), так и от тератом, образующихся изо всех трех эмбриональных слоев. В эпидермоидных кистах отсутствуют типичные признаки опухолевого роста, и увеличение их объема осуществляется за счет деления клеток эпителия капсулы. Скорость их роста увеличивается линейно, в отличие от других опухолей, скорость роста которых увеличивается экспоненциально.
Эпидермоидные кисты встречаются в 0,5%-1,8% случаев всех объемных образований головного мозга. Распределение по полу почти равное. Возраст больных, как правило, несколько превышает 30 лет. По данным разных авторов, с момента проявления первых признаков заболевания до установления диагноза в среднем проходит 3,8 года.
Эпидермоидные кисты по сравнению с дермоидными реже поражают срединные структуры — селлярную и пинеальную области. Наиболее частая локализация эпидермоидных кист — мостомозжечковый угол. В отношении другой возможной локализации мнение исследователей разделилось; только в одной работе пинеальная область упоминается второй по частоте локализации эпидермоидных кист.
Интракраниальные эпидермоидные кисты встречаются чаще, чем дермоидные, и их соотношение по данным разных авторов варьирует от 4:1 до 10:1.
В нашей серии больных эти кисты встретились в 12 случаях. Из них у 7 больных были эпидермоидные кисты (3% от всех опухолей пинеальной области) и у 5 — дермоидные (2%). Эпидермоидные кисты пинеальной области составили около 5 % от общего числа краниоцеребральных эпидермоидных кист, оперированных за этот период в Институте.
В группе эпидермоидных кист возраст больных варьировал от 19 до 40 лет (медиана 30 лет), из них — 4 женщины и 3 мужчин. Дермоидные кисты встречались только у пациентов мужского пола, и все пациенты были дети в возрасте от 10 до 13 лет.
Средний срок с момента появления первых признаков заболевания до установления диагноза равняется 1,4 года для эпидермоидных и 6 месяцев для дермоидных кист.
Общим для всех больных явилась манифестация болезни с проявлениями внутричерепной гипертензии. К моменту госпитализации все больные жаловались на сильные головные боли, практически постоянного характера. Среднемозговая симптоматика, которая выявляется, как правило, при всех объемных образованиях пинеальной области, при эпидермоидных и дермоидных кистах выражена слабо.
В качестве патогномоничного симптома при дермоидных и особенно эпидермоидных кистах выделяют рецидивирующий менингит, так как содержимое кисты иногда прорывается в ликворную ситему и контактирует с мозговыми оболочками, вызывая явления асептического воспаления.
Ссылаясь на данные разных авторов и опираясь на собственный опыт, отметим, что, по сравнению с другими опухолями пинеальной области, эпидермоидные кисты этой локализации характеризуются более длительным анамнезом, медленным развитием гипертензионных явлений и более мягкой неврологической симптоматикой.
При компьютерной томографии (КТ) эпидермоидная киста пинеальной области выявлется как гомогенное образование пониженной плотности, без петрификатов и перифокального отека. У всех больных отмечается разной степени выраженности окклюзионная гидроцефалия с перивентрикулярным отеком.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) более точно указывает отношение опухоли к окружающему мозговому веществу и крупным притоками системы большой вены мозга. По МРТ данным, по сравнению с КТ, эпидермоидные кисты пинеальной области в основном имеют негомогенное, дольчатое строение. Надо отметить, что, несмотря на информативность КТ и МРТ исследований, нередко диагноз уточняется только во время хирургического вмешательства, особенно при кистах небольшого размера (рис. 172).
При МРТ в режиме Т1 эпидермоидная киста гипоинтенсивна, в Т2, наоборот, — отмечается высокий сигнал (рис. 172,173).
Рис.172. Эпидермоидная киста пинеальной области. При КТ (а) иыяиляется округлое, гипоинтенсивное образование с небольшим петрификатом на периферии опухоли. При МРТ в режиме T1 (б) опухоль имеет гипоинтенсивный сигнал с четкими контурами. В режиме Т2 (в) сигнал от кисты выше, чем от ликвора.
Интересно отметить, что эпидермоидные кисты больших размеров практически во всех случаях распространяются в полость бокового желудочка по хороидальной щели (рис.173).
Рис.173. Эпидермоидная киста пинеальной области. Разные больные.
# МРТ и режиме T1 (а) выявляет больших размеров гомогенного строения образование с гипоинтенсивным сигналом. Из-за большого объема опухоль грубо компремирует окружающие структуры. В режиме T2 очаг имеет высокий сигнал (б). На фронтальном срезе визуализируется распространение кисты по хороидальной щели в боковой желудочек (в).
# МРТ в режиме T1 (г.д) выявляет больших размеров эпидермоидную кисту с четкими контурами и гипоинтенсивным сигналом. В режиме T2 (е) киста распространяется в направлении бокового желудочка и имеет резко выраженный гиперинтенсивный сигнал.
Для дермоидных кист характерны те же КТ признаки, как и для эпидермоидных, с некоторыми отличительными чертами — в структуре опухоли обнаруживаются петрификаты и скопление жира, возможно интенсивное накопление контраста. Для дермоидной кисты пинеальной области (рис.174) при МРТ характерна выраженная гетерогенность сигнала как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях: очаги гипоинтенсивности сигнала перемежаются с участками выраженного его повышения. Во всех случаях опухоль имеет достаточно четкие границы.
Целью хирургического лечения больных с эпидермоидными и дермоидными кистами является максимально радикальное удаление опухоли, так как эти новообразования являются радиорезистентными.
Дермоидные и эпидермоидные кисты имеют тенденцию к рецидивированию даже при оставленных небольших фрагментах капсулы опухоли. В связи с этим, хирург должен по мере возможности полностью удалить капсулу опухоли. Учитывая риск рецидива, больным после хирургического лечения должны регулярно проводить исследования КТ и МРТ для исключения продолженного роста, так как в связи с доброкачественной природой образования, клиническая симптоматика появляется лишь на поздних стадиях рецидива.
В трех наших наблюдениях до удаления опухоли производились шунтирующие операции — в 2-х наблюдениях с дермоидной и в одном с эпидермоидной кистами. В одном случае, несмотря на радикальное удаление дермоидной кисты, сохранилась окклюзия водопровода мозга, что потребовало ревизии шунтирующей системы и эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка.
Для удаления эпидермоидов и дермоидов пинеальной области были использованы три вида доступов: затылочный транстенториальный в 7-ми случаях, инфратенториальный супрацеребеллярный в 4-х и комбинированный доступ в одном случае.
Все операции закончились радикальным удалением опухоли, если не считать небольших фрагментов капсулы, оставленных в единичных наблюдениях.
После обнаружения опухоли производилось рассечение стенки кисты, ее содержимое удалялось путем аспирациии, отслаивания их изогнутым диссектором и хирургической ложкой. Плотные структуры, которые иногда обнаруживались в дермоидных структурах, иссекались ножницами. После интракапсулярного удаления содержимого капсула осторожно отделялась от прилежащих структур и по-возможности удалялась полностью.
Неудаленными оставлялись лишь небольшие фрагменты капсулы, плотно спаянные с такими структурами, как галенова вена или ее притоки, четверохолмная пластинка и др. Учитывая особенности доступа к пинеальной области — глубина локализации объема, узость пространства между сосудисто-нервными образованиями охватывающей цистерны, за которыми располагается основной объем опухоли, — некоторые участки капсулы кисты с фрагментами холестеатомных масс остаются вне поля зрения.
В таких случаях целесообразно применение зеркала. В конце операции рана тщательно промывалась физраствором, при этом остатки холестеатомных масс, расположенных в глубине раны, всплывали; это позволяло аспирировать их отсосом. В отдельных случаях небольшие, хорошо отграниченные дермоидные кисты могут быть удалены целиком (рис. 174).
Рис.174. МРТ (а,б,в) больного с дермоидной кистой пинеальной области выявляет гетерогенное строение опухоли, содержащей жир и холеетеатомные массы.
Все больные операцию перенесли удовлетворительно, течение послеоперационного периода было без осложнений. Только у одной больной отмечены выраженные признаки асептического менингита, которые были быстро купированы с помощью кортикостероидов.
Некоторые авторы рекомендуют ирригацию ложа удаленной опухоли гидрокортизоном и парентеральное введение кортикостероидов для предотвращения развития послеоперационного асептического менингита.
Во всех случаях больные выписаны из стационара в хорошем состоянии, с положительной динамикой.
Наблюдение за больными в динамике не обнаружило рецидивов ни в одном случае — срок наблюдения от 40 до 180 месяцев (медиана около 80 месяцев).
источник
МРТ головного мозга. Арахноидальная киста полюса левой височной доли. Цветовая обработка.
Кисты головного мозга – это аномалии его развития. При МРТ в СПб мы видим задачу в дифференциальной диагностике с кистозными формами опухолей. При МРТ головного мозга некоторые виды кист, особенно дермоидные, сами напоминают опухоль.
Эпидермоидные кисты (эпидермоиды) – доброкачественные врождённые образования. Они происходят из эктопических эпидермальных клеток и развиваются в период закрытия, в 3-5 нед. эмбриогенеза, как следствие неполного разделения нейрональной и покровной эктодермы. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте 25 – 45 лет. Локализация эпидермоидов может быть любой, но типичная – мосто-мозжечковый угол (третье по частоте образование этой области), предмостовая цистерна, параселлярная область, четверохолмие и желудочковая система, очень редко в полушариях, спинном мозге и интрадиплоидно. Растут они интра- или экстрадурально, экспансивно, медленно, сдавливая ствол мозга, внутричерепные нервы, но не разрушая кость. Иногда захватывают сосуды и нервы. По характеру роста их можно отнести к опухолевидным образованиям. Вокруг эпидермоидов нередко развивается асептическое воспаление, а при разрыве содержимое (жир, кератин) прорывается в ликворные пространства. Клинические проявления зависят от локализации и масс-эффекта.
При МРТ головного мозга картина неспецифическая и зависит от содержимого кисты. Если она не содержит жира, топри МРТ головного мозга эпидермоидная киста имеет ликворную интенсивность сигнала. В таком случае эпидермоидная киста трудно отличима от арахноидальной, хотя, как правило, не столь однородная. На FLAIR томограммах и диффузионно-взвешенных МРТ головного мозга содержимое эпидермоидов светлее ликворного. Жировое содержимое, такие эпидермоиды еще называют холестеатомой, приводит к высокому сигналу на Т1-зависимых МРТ головного мозга. Видимо, он обусловлен липидами, но не холестеролом. На Т2-взвешенных МРТ головного мозга он менее интенсивен чем ликвор. Контуры эпидермоидов на МРТ всегда четкие. Холестеатомы составляют всего 3-5% от эпидермоидов. В 15-20% случаев встречается кальцификация по переферии кисты. Редко наблюдается усиление стенок кисты при МРТ головного мозга с контрастированием.
МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Эпидермоидная киста в области предмостовой цистерны слева.
Дермоидные кисты встречаются реже эпидермоидных, составляя около 0,3 % от внутричерепных образований. Обычно выявляются в возрасте между 10 и 20 годами. Морфологически от эпидермоидов их отличает наличие эктодермальных элементов – волосяных фолликулов, потовых желёз и т.д. Типично они расположены по средней линии (в отличие от эпидермоидов, которые чаще внеосевые): в супраселлярной цистерне, субфронтально, вокруг моста и, очень редко парапинеально, периорбитально, в IV желудочке, в области конского хвоста и интрадиплоидно. От эпидермоидных кист на МРТ головного мозга их отличает только выраженная неоднородность структуры, кроме того, они всегда яркие на Т1-зависимых МРТ головного мозга за счёт большого содержания липидов. При разрыве и прорыве в субарахноидальное пространство в нём появляется уровень, на Т1-зависимых МРТ головного мозга светлый жир плавает на ликворе.
МРТ головного мозга. Т1-взвешенная аксиальная МРТ. Прорыв дермоидной кисты в субарахноидальное пространство.
Эпендимальные кисты встречаются очень редко. Они представляют собой врождённую отшнуровку внутри желудочков или цистернах. При МРТ головного мозга контур кисты четкий, сигнал ликворной интенсивности или чуть светлее за счет отсутствия пульсации и примеси белка, структура однородная. В отличие от кист прозрачной перегородки при МРТ головного мозга видно, что она не расщеплена, а смещена.
МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Эпендимальная киста.
Арахноидальные кисты представляют собой скопление ликвора между листками расщепленной паутинной оболочки. Арахноидальная киста обычно не сопровождается другими мальформациями. Незначительная часть арахноидальных кист имеет приобретенное происхождение – следствие лептоменингита, операции или кровоизлияния. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Соотношение полов М:Ж, как 4:1. Типичная локализация – средняя черепная ямка (в области Сильвиевой борозды 50%), межполушарная щель, мосто-мозжечковый угол (11%), за скатом или на уровне четверохолмия (10%), в области червя мозжечка (9%), реже в области межножковой и предмостовой цистерн (3%), а также супраселлярной и хиазмальной цистерн. В зависимости от размера предложено делить кисты на 3 типа (Galassi, 2006), что однако, не имеет практического значения. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста довольно часто встречаются за мозжечком и отличима от mega cisterna только по неизменённой задней черепной ямке. При МРТ головного мозга содержимое кисты чисто ликворное, стенки гладкие, чётко очерченные, внутри кисты могут быть перегородки. Мелкие арахноидальные кисты очень трудно увидеть при МРТ головного мозга. Меняя ширину окна и его уровень на Т1-зависимых МРТ изображениях можно заметить, что киста чуть светлее ликвора. Дифференциальная диагностика с эпидермальными кистами лучше осуществляется с помощью МРТ последовательности FLAIR. На них при МРТ головного мозга эпидермальные кисты становятся яркими, в отличие от гипоинтенсивных арахноидальных. Вероятно, вариантом арахноидальной кисты является нейроэпителиальная киста, которая при МРТ головного мозга имеет типичное расположение в области хориоидальной щели.
МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Арахноидальная киста в области большого затылочного отверстия.
Порэнцефалические кисты – врождённые кисты различной этиологии, локализующиеся в паренхиме мозга или в области сосудистого сплетения желудочков.При МРТ головного мозга они обычно округлые, с гладкими стенками. Очень часто такие кисты сочетаются с аномалиями развития: отсутствием прозрачной перегородки и полимикрогирией. Содержимое порэнцефалической кисты при МРТ головного мозга ликворное, иногда с небольшой примесью белка.
Коллоидная киста – это врождённое нейроэпителиальное образование. Коллоидная киста выстлана эпителием и имеет фиброзную капсулу. Она составляют около 1-2% объемных внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте между 30 и 50 годами. Всегда расположена в переднее-верхнем отрезке III желудочка между отверстиями Монро. Контур ее четкий, форма округлая, содержимое бывает неоднородное. Размер от 3 мм до 4 см, при больших размерах она закрывает отверстия Монро и вызывает окклюзионную гидроцефалию. Сигнал зависти от примеси белка к ликвору. При наличии белкового мукоидного содержимого киста гиперинтенсивна на Т1-взвешенных МРТ головного мозга и гипоинтенсивна на Т2-взвешенных МРТ, но встречаются варианты гиперинтенсивные на МРТ головного мозга обоих типов взвешенности кольцевидные или смешанные. При МРТ головного мозга с контрастированием усиления сигнала не наблюдается.
Киста кармана Ратке представляет собой редко встречающееся образование из остатков эмбриональной эктодермы (щель Ратке), расположенное между долями гипофиза. Выявляется в любом возрасте, но чаще в 50-60 лет. Клинические проявления связаны с масс-эффектом. При МРТ головного мозга выявляется небольшая (3-5мм) киста с четким контуром, без отека вокруг, однородная по структуре. Сигнал на МРТ головного мозга зависит от содержимого. При серозном содержимом сигнал типично жидкостный, при мукоидном киста светлая на Т1-взвешенных МРТ головного мозга. В 70-80% случаев внутри кисты выявляется неконирастирующийся узелок («пятно») – признак патогномоничный для кисты кармана Ратке. В редких случаях киста достигает больших размеров и даже выходит за пределы седла. Стенка кисты иногда усиливается при МРТ головного мозга с контрастированием. Дифференциальная диагностика при МРТ головного мозга должна проводиться с арахноидадьной и эпидермоидной кистами, тератомой, кистозной аденомой гипофиза и краниофарингиомой. Иногда при МРТ головного мозга киста кармана Ратке напоминает “пустое” турецкое седло. При маленьких размерах кисты ее на до дифференцировать на МРТ с микроаденомой гипофиза.
МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Киста кармана Ратке.
Пинеальная киста расположена в проекции шишковидной железы. Встречается с частотой 4-11%. Размеры обычно не превышают 1 см, но изредка встречаются больших размеров. В таких случаях она вызывает окклюзионную гидроцефалию. При МРТ головного мозга она имеет все признаки кисты с примесью белка в жидкости, то есть немного светлая на Т1-зависимых МРТ. Изредка встречается геморрагическое содержимое. Киста может по усиливаться периферии при МРТ головного мозга с контрастированием.
МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Пинеальная киста.
Кисты средней линии – киста прозрачной перегородки (cavum septi pellucidi), полость Верге (cavum Vergae) и киста промежуточного паруса (cavum veli interpositi) – являются нормальными структурами головного мозга плода. В течение 6 месяцев после рождения у большинства людей они запустевают, но могут и сохраниться. По-видимому, эти полости не имеют клинического значения и относятся к случайным находкам при МРТ головного мозга . Киста прозрачной перегородки (еще называют V желудочком) является медиальной стенкой боковых желудочков и ограничена спереди коленом мозолистого тела, сверху мозолистым телом и сзади столбами свода. Полость Верге представляет собой продолжение кисты прозрачной перегородки кзади и расположена между телами желудочков (рис.105). Обычно обе кисты сочетаются. Киста промежуточного паруса расположена в крыше III желудочка (tela choroidea), между треугольниками боковых желудочков на уровне отверстий Монро. Она ограничена сверху мозолистым телом, cзади цистерной четверохолмия и снизу III желудочком.
источник
Киста головного мозга — объемное внутричерепное образование, представляющее собой наполненную жидкостью полость. Часто имеет скрытое субклиническое течение без увеличения размеров. Проявляется в основном симптомами внутричерепной гипертензии и эпилептическими пароксизмами. Возможна очаговая симптоматика, соответствующая расположению кисты. Диагностируется по результатам МРТ и КТ мозга, у детей грудного возраста — по данным нейросонографии. Лечение проводится при прогрессирующем росте кисты и развитии осложнений, состоит в хирургическом удалении или аспирации кисты.
Киста головного мозга — локальное скопление жидкости в оболочках или веществе головного мозга. Киста малого объема, как правило, имеет субклиническое течение, выявляется случайно при нейровизуализирующем обследовании мозга. Киста большого объема из-за ограниченности внутричерепного (интракраниального) пространства приводит к внутричерепной гипертензии и сдавлению окружающих ее мозговых структур. Клинически значимый размер кист значительно варьирует в зависимости от их локализации и компенсаторных возможностей. Так, у детей раннего возраста, за счет податливости костей черепа зачастую наблюдается длительное латентное течение кист без признаков выраженной ликворной гипертензии.
Киста головного мозга может обнаруживаться в различные возрастные периоды: от новорожденности до пожилого возраста. Следует отметить, что врожденные кисты чаще проявляются в среднем возрасте (обычно в 30-50 лет), чем в детстве. Согласно общепринятой в клинической неврологии практике в отношении замерших или медленно прогрессирующих кист малого объема применяется наблюдательно-выжидательная тактика ведения.
В зависимости от места расположения выделяют арахноидальную и внутримозговую (церебральную) кисту. Первая локализуется в мозговых оболочках и образуется за счет скопления цереброспинальной жидкости в местах их врожденной дупликатуры или спаек, сформировавшихся в результате различных воспалительных процессов. Вторая располагается во внутренних структурах головного мозга и формируется на участке погибшей в результате различных патологических процессов мозговой ткани. Отдельно выделяют также кисту шишковидной железы, кисту сосудистого сплетения, коллоидную и дермоидную кисты.
Все мозговые кисты по своему генезу классифицируются на врожденные и приобретенные. К исключительно врожденным относятся дермоидная и коллоидная киста головного мозга. В соответствии с этиологией среди приобретенных кист различают посттравматические, постинфекционные, эхинококковые, постинсультные.
Факторами, провоцирующими формирование врожденной кисты мозга, являются любые неблагоприятные воздействия на плод в антенатальном периоде. К ним относят фетоплацентарную недостаточность, внутриутробные инфекции, прием беременной лекарственных средств с тератогенным эффектом, резус-конфликт, гипоксию плода. Врожденные кисты и другие аномалии развития головного мозга могут возникнуть, если развитие плода происходит в условиях внутриутробной интоксикации при наркомании, алкоголизме, никотиновой зависимости будущей матери, а также при наличии у нее хронических декомпенсированных заболеваний.
Приобретенная киста формируется вследствие черепно-мозговой травмы, родовой травмы новорожденного, воспалительных заболеваний (менингита, арахноидита, абсцесса головного мозга, энцефалита), острых нарушений мозгового кровообращения (ишемического и геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния). Она может иметь паразитарную этиологию, например, при эхинококкозе, церебральной форме тениоза, парагонимозе Киста ятрогенного происхождения может сформироваться как осложнение операций на головном мозге. В ряде случаев различные дистрофические и дегенеративные процессы в головном мозге также сопровождаются замещением церебральных тканей кистой.
Отдельную группу составляют факторы, способные спровоцировать увеличение размеров уже имеющегося интракраниального кистозного образования. Подобными триггерами могут выступать травмы головы, нейроинфекции, воспалительные внутричерепные процессы, сосудистые нарушения (инсульты, затруднение венозного оттока из полости черепа), гидроцефалия.
Наиболее характерна манифестация мозговой кисты с симптомов интракраниальной гипертензии. Пациенты жалуются на практически постоянную цефалгию, ощущение подташнивания, не связанное с едой, чувство давления на глазные яблоки, понижение работоспособности. Могут отмечаться нарушения сна, шум или ощущение пульсации в голове, расстройства зрения (падение остроты зрения, двоение, сужение зрительных полей, появление фотопсий или зрительных галлюцинаций), легкая тугоухость, атаксия (головокружения, шаткость, дискоординация движений), мелкоразмашистый тремор, обмороки. При высокой внутричерепной гипертензии наблюдается повторяющаяся рвота.
В ряде случаев киста головного мозга дебютирует впервые возникшим эпилептическим пароксизмом, за которым следуют повторные эпиприступы. Пароксизмы могут носить первично-генерализованный характер, иметь вид абсансов или фокальной джексоновской эпилепсии. Очаговая симптоматика наблюдается гораздо реже общемозговых проявлений. В соответствии с локализацией кистозного образования она включает геми- и монопарезы, сенсорные расстройства, мозжечковую атаксию, стволовые симптомы (глазодвигательные расстройства, нарушение глотания, дизартрию и др.).
Осложнением кисты может являться ее разрыв, окклюзионная гидроцефалия, сдавление головного мозга, разрыв сосуда с кровоизлиянием в кисту, формирование стойкого эпилептогенного очага. У детей кисты, сопровождающиеся выраженной внутричерепной гипертензией или эписиндромом, могут обуславливать задержку психического развития с формированием олигофрении.
Арахноидальная киста чаще имеет врожденный или посттравматический характер. Расположена в мозговых оболочках на поверхности мозга. Наполнена цереброспинальной жидкостью. По некоторым данным, до 4% населения имеют арахноидальные кисты головного мозга. Однако клинические проявления наблюдаются лишь в случае большого скопления жидкости в кисте, что может быть связано с продукцией ликвора выстилающими полость кисты клетками. Резкое увеличение размеров кисты угрожает ее разрывом, приводящим к смертельному исходу.
Киста шишковидной железы (пинеальная киста) — кистозное образование эпифиза. Отдельные данные свидетельствуют о том, что до 10 % людей имеют малые бессимптомные пинеальные кисты. Кисты диаметром более 1 см отмечаются намного реже и могут давать клиническую симптоматику. При достижении значительных размеров, киста шишковидной железы способна перекрывать вход в водопровод мозга и блокировать ликвороциркуляцию, обуславливая окклюзионную гидроцефалию.
Коллоидная киста составляет около 15-20% внутрижелудочковых образований. В большинстве случаев располагается в передней области III желудочка, над отверстием Монро; в отдельных случаях — в IV желудочке и в районе прозрачной перегородки. Наполнение коллоидной кисты отличается большой вязкостью. Основу клинических проявлений составляют симптомы гидроцефалии с приступообразным нарастанием цефалгии при определенных положениях головы. Возможны поведенческие расстройства, снижение памяти. Описаны случаи возникновения слабости в конечностях.
Киста сосудистого сплетения образуется при заполнении цереброспинальной жидкостью пространства между отдельными сосудами сплетения. Диагностируется в различном возрасте. Клинически проявляется редко, в отдельных случаях может давать симптоматику внутричерепной гипертензии или эпилепсии. Зачастую кисты сосудистых сплетений выявляются по данным акушерского УЗИ на 20-й неделе беременности, затем они самостоятельно рассасываются и примерно к 28-й неделе внутриутробного развития уже не обнаруживаются на УЗИ.
Дермоидная киста (эпидермоид) является аномалией эмбрионального развития, при которой клетки, дающие начало коже и ее придаткам (волосам, ногтям), остаются внутри головного мозга. Содержимое кисты наряду с жидкостью представлено элементами эктодермы (волосяными фолликулами, сальными железами и т. п.). Отличается происходящим после рождения быстрым увеличением в размерах, в связи с чем подлежит удалению.
Клиническая симптоматика и данные неврологического статуса позволяют неврологу заподозрить наличие интракраниального объемного образования. Для проверки слуха и зрения пациент направляется на консультацию отоларинголога и офтальмолога; проводится аудиометрия, визиометрия, периметрия и офтальмоскопия, на которой при выраженной гидроцефалии отмечаются застойные диски зрительных нервов. Повышенное внутричерепное давление можно диагностировать при помощи эхо-энцефалографии. Наличие эпилептических пароксизмов является показанием к проведению электроэнцефалографии. Однако, опираясь лишь на клинические данные, невозможно верифицировать кисту от гематомы, абсцесса или опухоли головного мозга. Поэтому при подозрении на объемное образование мозга необходимо применение нейровизуализирующих методов диагностики.
Использование УЗИ позволяет выявить некоторые врожденные кисты еще в период внутриутробного развития, после рождения ребенка и до закрытия его большого родничка диагностика возможна при помощи нейросонографии. В дальнейшем визуализировать кисту можно посредством КТ или МРТ головного мозга. Для дифференцировки кистозного образования от опухоли мозга эти исследования проводят с контрастированием, поскольку в отличие от опухоли, киста не накапливает в себе контрастное вещество. Для лучшей визуализации кистозной полости возможно введение в нее контраста путем пункции кисты. В отличие от МРТ, КТ головного мозга дает возможность судить о вязкости содержимого кисты по плотности ее изображения, что учитывается при планировании хирургического лечения. Основополагающее значение имеет не только установление диагноза, но и непрерывное наблюдение за кистозным образованием для оценки изменения его объема в динамике. При постинсультном генезе кисты дополнительно прибегают к сосудистым обследованиям: дуплексному сканированию, УЗДГ, КТ или МРТ сосудов головного мозга.
Консервативная терапия малоэффективна. Лечение возможно только хирургическим путем. Однако большинство кист не нуждаются в активном лечении, поскольку имеют малый размер и не прогрессируют в размере. В отношении их проводится регулярное динамическое наблюдение при помощи МРТ- или КТ-контроля. Нейрохирургическому лечению подлежат кисты, клинически проявляющиеся симптомами гидроцефалии, прогрессивно увеличивающиеся в размере, осложненные разрывом, кровотечением, сдавлением мозга. Выбор метода операции и хирургического подхода осуществляется на консультации нейрохирурга.
В случаях тяжелого состояния пациента с расстройством сознания (сопор, кома) в экстренном порядке показано наружное вентрикулярное дренирование для уменьшения внутричерепного давления и сдавления мозга. В случае развития осложнений в виде разрыва кисты или кровоизлияния, а также при паразитарной этиологии кисты хирургическое вмешательство выполняется с целью радикального иссечения кистозного образования; хирургическим доступом является трепанация черепа.
В остальных случаях операция носит плановый характер и осуществляется преимущественно эндоскопическим способом. Преимуществом последнего является малая травматичность и укороченный восстановительный период. Для его осуществления необходимо лишь фрезевое отверстие в черепе, через которое выполняется аспирация содержимого кисты. С целью предупреждения повторного скопления жидкости в кистозной полости производится ряд отверстий, соединяющих ее с ликворными пространствами мозга, или осуществляется кистоперитонеальное шунтирование. Последнее предполагает имплантацию специального шунта, по которому жидкость из кисты поступает в брюшную полость.
В послеоперационном периоде проводится комплексная реабилитационная терапия, в которой при необходимости принимают участие нейропсихолог, врач ЛФК, массажист, рефлексотерапевт. Медикаментозная составляющая включает рассасывающие средства, препараты, улучшающие кровоснабжение и метаболизм головного мозга, противоотечные и симптоматические медикаменты. Параллельно с целью восстановления мышечной силы и чувствительной функции, адаптации пациента к физическим нагрузкам, проводится физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия.
Клинически незначимая замершая киста головного мозга в большинстве случаев сохраняет свой непрогрессирующий статус и никак не беспокоит пациента в течение жизни. Своевременно и адекватно проведенное хирургическое лечение клинически значимых кист обуславливает их относительно благоприятный исход. Возможен остаточный умеренно выраженный ликворно-гипертензионный синдром. В случае формирования очагового неврологического дефицита он может иметь стойкий резидуальный характер и сохраняться после проведенного лечения. Эпилептические пароксизмы зачастую проходит после удаления кисты, но затем часто возобновляются, что обусловлено формированием спаек и другими изменениями прооперированной области мозга. При этом вторичная эпилепсия отличается резистентностью к проводимой антиконвульсантной терапии.
Поскольку приобретенная киста головного мозга зачастую является одним из вариантов разрешения инфекционных, сосудистых, воспалительных и посттравматических интракраниальных процессов, то ее профилактикой является своевременное и корректное лечение указанных заболеваний с применением нейропротекторной и рассасывающей терапии. В отношении врожденных кист профилактикой служит охранение беременной и плода от влияния различных вредоносных факторов, корректное ведение беременности и родов.
источник