Дермоидная киста левого яичника история болезни

Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные. Расщепления и раздвоения тонов нет. Патологические тоны и шумы не выслушиваются. Расспрос: жалоб нет. Аппетит сохранен. Глотание свободное, безболезненное. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба светло-розового цвета, без повреждений и наличия сыпи. Язык светло-розовой окраски, не обложен. Зев обычной окраски, без. Читать ещё >

1. Жалобы

На момент госпитализации предъявляла жалобы на тянущие боли внизу живота

2. История заболевания (Anamnesis morbi)

В течении последних 6 месяцев стали беспокоить тянущие боли внизу живота. Обратилась к гинекологу. На узи — дермоидная киста левого яичника. Обследована. Направлена на госпитализацию в гинекологическое отделение городской клинической больницы № 10 для проведения планового оперативного лечения.

3. История жизни больного (Anamnesis vitae)

Родилась в Азербайджанской респулике в 1984 году. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Росла и развивалась нормально. Пациентка первый и единственный ребенок в семье. В школе училась хорошо, окончила 11 классов. В настоящий момент не работает.

Жилищные условия в настоящее время удовлетворительные.

Вредные привычки отрицает.

Наследственность не отягощена.

Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты, бытовые аллергены отрицает.

Перенесенные заболевания: ОРВИ

4. Гинекологический анамнез

· Первая менструация: 15 лет

· Менструации регулярные через 28 дней

· Первый день менструаций сопровождается болью.

· С началом половой жизни длительность, периодичность менструаций не изменились.

· Дата последней менструации: 17.02.15

· Первые выделения появились в 15 лет.

· Выделения в умеренном количестве жидкие, прозрачные, без запаха, не раздражают окружающие ткани.

· В настоящее время живет половой жизнью, имеется постоянный половой партнер.

· Во время полового акта болевых ощущений, кровянистых выделений из влагалища не отмечает.

· Способ контрацепции: презервативы.

5. Настоящее состояние (Status presents)

Общее состояние удовлетворительное, положение больной активное, сознание ясное, лицо спокойное, телосложение пропорциональное, рост 164 см, вес 60 кг, нормостеник. Походка ровная. Температура тела 36,6 о С Кожные покровы обычной окраски.

Видимые слизистые губ, полости рта, носа, глаз светло-розового цвета. Высыпания на слизистых отсутствуют. Сухости слизистых нет.

Подкожная клетчатка развита умеренно, отложения жира равномерные. Отеки отсутствуют.

Лимфатическая система: подчелюстные лимфатические узлы размером с чечевицу, подмышечные узлы пальпируются размером с горошину, паховые — размером с фасолину. Затылочные, надключичные, подключичные, околоушные, локтевые лимфатические узлы не пальпируются. Лимфатические узлы имеют мягкую консистенцию, не увеличены, с окружающими тканями и между собой не сращены, при пальпации безболезненны. Состояние кожи над пальпируемыми узлами без изменений.

Мышцы развиты умеренно, равномерно. Тонус сохранен, сила хорошая. Болезненность при пальпации, уплотнения в мышцах, местные гипертрофии, атрофии отсутствуют.

Кости черепа, позвоночника, конечностей без особенностей. Болезненности при пальпации и поколачивании грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков нет.

Суставы. Боли во всех суставах отсутствуют. Движения во всех суставах активные, свободные.

Дыхание свободное. Голос чистый, болей при разговоре и глотании нет.

Легкие: болей в грудной клетке нет. Одышка, удушье отсутствуют.

Осмотр грудной клетки: форма грудной клетки нормостеническая, надчревный угол равен 90 о . Грудная клетка симметричная, выбухания или западения половины грудной клетки нет. Ширина межрёберных промежутков и направление рёбер не изменены. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке. ЧДД 16 в минуту.

Пальпация грудной клетки: болезненности при пальпации грудной клетки нет. Резистентность грудной клетки обычная. Голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия грудной клетки: при сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук над симметричными участками.

При топографической перкуссии высота стояния верхушек легких спереди над ключицей по 3 см с обеих сторон, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренинга по 5 см с обеих сторон.

Передняя подмышечная линия

Средняя подмышечная линия

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Аускультация легких: аускультативно над всей поверхностью легких дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена.

Система органов кровообращения

Боли в области сердца отсутствуют. При пальпации артерии мягкие. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях — 76 уд/мин, ритм правильный, одинаковый, дефицита пульса нет, форма пульсовой волны обычная, пульс обычного наполнения, нормальной величины.

Артериальное давление 110 /70 мм. рт. ст.

Осмотр области сердца: при осмотре области сердца сердечный, верхушечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются, сердечного горба не выявлено.

Пальпация сердечной области: верхушечный толчок не определяется. Сердечный толчок, дрожание в области сердца, пульсация в эпигастральной области отсутствуют.

Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные. Расщепления и раздвоения тонов нет. Патологические тоны и шумы не выслушиваются.

Система органов пищеварения

Расспрос: жалоб нет. Аппетит сохранен. Глотание свободное, безболезненное. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба светло-розового цвета, без повреждений и наличия сыпи. Язык светло-розовой окраски, не обложен. Зев обычной окраски, без налета. Миндалины не увеличены. Глотка обычной окраски, слизистая гладкая По данным ориентировочной поверхностной пальпации живота тонус брюшных мышц обычный; брюшная стенка мягкая, податливая. Живот безболезненный, не вздут. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Состояние пупка, мышц, белой линии живота без патологических изменений. При перкуссии живота свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не выявлено Печень. Видимого увеличения печени нет. Размеры печени по Курлову — по правой среднеключичной линии — 9 см, по срединной линии — 8, по левой рёберной дуге — 7 см. При пальпации край печени гладкий, закругленный, безболезненный.

Система органов мочевыделения

Жалоб нет. Мочеиспускание свободное. Частота мочеиспускания — 4−6 раз в сутки. Диурез обычный. Боли в области почек нет Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Жалоб нет. Видимого увеличения щитовидной железы не отмечается. Пальпаторно щитовидная железа плотной консистенции, безболезненна, не увеличена.

Расспрос: жалоб нет. Память хорошая. Сон хороший. Обоняние и вкус не изменены. Зрачки круглой формы, на свет реагируют. Слух не снижен. Речь чистая. Координация движений сохранена

6. Гинекологический статус

Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу, развито умеренно. Гиперемии, отека, болезненности, рубцов, в области промежности не отмечается. Целостность девственной плевы нарушена.

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах: слизистая оболочка розовой окраски, шейка деформирована, зев закрыт. Дополнительных образований не обнаружено.

· Шейка матки плотная, коническая.

· Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, положение — антефлексио.

· Придатки матки справа не определяются. Слева определяется образование d=4,5 см. Выделения светлые, жидкие, без запаха.

7. Предварительный диагноз

· Жалоб: на тянущие боли внизу живота.

· Анамнеза заболевания: наблюдается у гинеколога регулярно. Последний год отмечала малоинтенсивные, тупые, неиррадиирующие боли внизу живота. За помощью не обращалась. За последнюю неделю боли усилились, в связи с чем обратилась к гинекологу по месту жительства. Было произведено ультразвуковое исследование органов малого таза (26.01.15), заключение: дермоидная киста левого яичника.

· Гинекологического статуса: придатки матки справа не определяются, слева определяется эластическое, округлое, подвижное, безболезненное образование размерами 4,5 см.

· УЗИ (26.01.15): дермоидная киста правого яичника Можно сформулировать предварительный диагноз: дермоидная киста левого яичника.

8. Специальные методы гинекологического исследования

· УЗИ органов малого таза от 26.01 :

7 день м/цикла Размеры 54×39×52 мм (нормальных размеров).

Структура миометрия однородная.

Толщина эндометрия: 6 мм. Структура однородная. Стенки полости ровные. Отражения от эндометрия соответствуют физиологическим изменениям-начальной стадии пролиферации.

Яичники: левый — 47×32×38 мм. Расположен обычно. Содержит жидкостное полостное образование с густым содержимым размером 38×22×32 мм, с гиперэхогенным пристеночным включением d=7 мм. Толщина капсулы 2 мм.

Правый: размеры — 28×12×30 мм. Расположен по ребру матки.

Доминантный фолликул d=16 мм.

Объем стромы яичника не увеличен. Капсула яичника не утолщена (7, https://mgutunn.ru).

Маточные трубы: не визуализиуются.

Шейка матки: 28×23 мм. Кисты эндоцервикса макс d=8 мм.

Эндоцервикс: 6 мм. Без особенностей.

Пространство малого таза: свободная жидкость не обнаружена.

Заключение: Дермоидная киста левого яичника.

9. Лабораторные методы исследования

1. Общий анализ крови от 09.02. 15 г. :

2. Время свертывания крови : начало — 4’11″ конец — 4’37″ длительность — 1’17″

3. Определение г руппы крови и резус-фактора от 09.02. 15 г. : В (III) Rh (+)

4. Общий анализ мочи от 09.02. 15 г. :

· Прозрачность: слабо мутная

5. Опр еделение реакции Вассермана от 1 2.02. 15 г. : отрицательно.

6. Кровь на ИФА от 12.02. 15 г. : АТ к ВИЧ, вирусу гепатита В, С не обнаружены.

7. Электрокардиография от 12.02. 15 г. : Ритм синусовый. Нормальное положение ЭОС.

8. Биохимический анализ крови от 09.02. 15 г. :

· Глюкоза крови — 4,72 ммоль/л

· Билирубин общий — 8,3 мкмоль/л

Биохимический анализ крови от 09.02.15 :

9. Онкомаркеры от 09.02. 15 г. : СА 125 — 13,2 Ед/л

Онкомаркеры от 09.02 . 15 г. :

· Альфа-фетопротеин Гормональные исследования о т 09.02. 15 г. :

· Хорионический гонадотропин Мазок на флору от 10.02. 15 г. :

· Плоский эпителий едн. в п/з

10. Заключение консультантов

Консультация терапевта от 4.06.14:

Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм. рт. ст. Пульс 70 уд/мин. Живот мягкой, безболезненный. Мочеиспускание, стул в норме. ЭКГ: Ритм синусовый. Нормальное положение ЭОС. ФЛГ — патологии не выявлено.

Заключение: оперативное лечение не противопоказано.

Консультация анестезиолога от 24.02.15 :

Жалоб не предъявляет. Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, удовлетворительного питания. Рост 164 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски. При перкуссии определяется легочный звук над всей поверхностью легких. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм. рт. ст. Пульс 72 уд/мин. Живот мягкой, безболезненный. Мочеиспускание, стул в норме.

Противопоказаний к оперативному лечению нет.

Анестезиологический риск II степени.

Согласие на операцию получено.

Предполагается: эндотрахеальный наркоз

11. Дифференциальный диагноз

Доброкачественные опухоли яичников необходимо дифференцировать от ряда заболеваний:

· Рак яичника в начальной стадии, особенно развившийся в предсуществовавшей доброкачественной опухоли, не дает клинических признаков, позволяющих отличить его от доброкачественного новообразования. Поэтому все опухолевые образования яичников, даже не вызывающие у врача подозрение на озлокачествление, подлежат оперативному удалению и тщательному гистологическому исследованию с целью исключения рака.

· Хронические воспалительные заболевания придатков матки часто бывают двусторонними. Воспалительные тубо-овариальные образования имеют причудливые нечеткие очертания, обычно спаяны с маткой, париетальной брюшиной малого таза и прилежащими органами, вследствие чего подвижность их резко ограничена, а пальпация вызывает болезненность. В анамнезе у больных частые обострения воспалительного процесса и длительное консервативное лечение.

· Миома матки с подсерозно расположенным узлом представляет трудности для дифференциальной диагностики с цистаденомой яичника. Для этой цели применяют прием низведения шейки матки, захваченной пулевыми щипцами, вместе с маткой книзу. Передача движения на прощупываемую в малом тазу опухоль свидетельствует о непосредственной связи ее с телом матки. Положение цистаденомы яичника при этом диагностическом приеме не изменяется. Для дифференциальной диагностики используют и рентгенологические методы: пневмоперитонеум, чрезматочную висцеральную флебографию.

· От беременности больших сроков доброкачественную опухоль яичника значительных размеров следует дифференцировать на основании вторичных признаков беременности, прослушивания сердцебиения плода и данных рентгеноскопии брюшной полости. При опухоли яичника, имеющую длинную ножку и относительно свободно перемещаемую при исследовании в брюшной полости, следует дифференцировать с подвижными опухолями брюшной полости. Помимо данных объективного осмотра, в таких случаях в диагностике значительную помощь оказывает рентгенологическое исследование с применением пневмоперитонеума.

12. Окончательный диагноз

· Жалоб: на тянущие боли внизу живота.

· Анамнеза заболевания: наблюдается у гинеколога регулярно. Последний год отмечала малоинтенсивные, тупые, неиррадиирующие боли внизу живота, преимущественно справа. За помощью не обращалась. За последнюю неделю боли усилились, в связи с чем обратилась к гинекологу по месту жительства. Было произведено ультразвуковое исследование органов малого таза (26.02.15), заключение: дермоидная киста левого яичника.

· УЗИ (26.02.15): дермоидная киста левого яичника

· Лабораторных методов исследования: Онкомаркеры: СА 125 — 13,2 Ед/л, Альфа-фетопротеин Заполнить форму текущей работой

источник

Наследственность отягощена: бабушка по материнской линии умерла от рака желудка, мама умерла от инфаркта миокарда Аллергологический анамнез: аллергическая реакция в виде отека Квинке на анальгин. а) общие данные наружного исследования: рост — 164 см, вес — 102 кг, конституция гиперстеническая. Положение тела пассивное, кожа бледно-розовая. Склеры, слизистые чистые. Подкожная жировая клетчатка. Читать ещё >

1. Паспортная часть

Год рождения: 1971 год Национальность: белоруска Место работы: ЛП — 2, Барановичский пассажирский участок, комплектовщица Производственные и бытовые вредности: отсутствуют Семейное положение: замужем Адрес: г. Гродно Дата поступления: 21.03.2010

2. Краткие жалобы

На момент поступления больная предъявляла жалобы на периодические боли в левой подвздошной области тянущего характера.

На момент курации больная предъявляет жалобы на тянущие боли в области послеоперационной раны, чувство дискомфорта в области дренажной трубки, повышение температуры тела до 37,5 0 С.

3. Анамнез функций

а) менструальная функция: менструации с 18 лет, установились сразу, продолжительностью 3−5 дней, через каждые 30 дней. Менструации необильные, безболезненные. До начала, после начала половой жизни, после родов никаких изменений в характере менструаций не отмечает. Последние менструации 6.02.2010

б) секреторная функция: бели отсутствуют.

в) половая функция: начало половой жизни в 20 лет. Замужем. Либидо, оргазм присутствуют. Половая жизнь регулярная. Случайные половые связи отрицает. В период с 1992 года по 2002 год стояла внутриматочная спираль.

г) детородная функция: было 3 беременности, 2 закончились родами, 1 — абортом. Первая беременность протекала тяжело, сопровождалась тяжелым гестозом, неоднократно была угроза прерывания беременности. В связи с первичной слабостью родовых сил, роды закончились операцией кесарево сечение. Вторая беременность протекала нормально, закончилась также выполнением операции кесарево сечение. Последняя беременность закончилась абортом 2 февраля 2010 года по медицинским показаниям.

д) функции смежных органов: мочевая система: частота мочеиспускания — 3−4 раза в день, болезненности, рези не отмечает. Цвет мочи соломенно-желтый, примеси крови в моче нет, диурез в норме. Кишечник: частота стула 1 раз в день, болезненности, поносов, запоров, кровотечений нет.

4. Анамнез жизни

Родилась 3 августа 1971 года в д. Сидовичи Гродненского района в семье рабочих. Была вторым ребенком, есть старший брат. Родилась в срок, вскармливалась грудным молоком матери. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. В детстве болела простудными заболеваниями. В школу пошла в 6 лет, не отставала в умственном и физическом развитии от сверстников. После окончания школы поступила в СПТУ-141 г. Гродно.

В 1991 году вышла замуж. С 1991 года проживает в г. Гродно. С 1995 года и до сегодняшнего дня работает комплектовщицей в ЛП-2 «Барановичский пассажирский участок».

Проживает с семьей в 3-х комнатной квартире с удобствами. Питается 3 раза в день, 1-ые блюда, овощи и фрукты в рационе присутствуют регулярно.

С 13 лет страдает хроническим гастритом, принимает омепразол. С 15 болеет мочекаменной болезнью. На протяжении последних 5 лет страдает артериальной гипертензией, принимает периодически эналаприл 5 мг. Перенесла 2 операции кесарево сечения в 1991 году и 2002 году. В 1991 году было выполнено переливание крови, реакций не отмечалось. Болезнь Боткина, туберкулез и венерические заболевания больная отрицает.

5. Анамнез данного заболевания

Считает себя больной с октября 2009, когда впервые на профилактическом осмотре было выявлено объемное образование в левом яичнике. В декабре 2009 года было выполнено УЗИ органов малого таза, которое подтвердило наличие жидкостного образования в левом яичнике. Был выставлен диагноз: «Киста левого яичника». года поступила в гинекологическое отделение ГКБ № 4 г. Гродно для планового оперативного лечения.

6. Объективное исследование

а) общие данные наружного исследования: рост — 164 см, вес — 102 кг, конституция гиперстеническая. Положение тела пассивное, кожа бледно-розовая. Склеры, слизистые чистые. Подкожная жировая клетчатка чрезмерно развита, мышцы, скелет без видимой патологии; зев чистый, розового цвета, язык обложен у корня серым налетом.

б) ориентировочное исследование нервной системы: дермографизм красный, нестойкий, разлитой, зрачковый рефлекс в норме, выражение лица обычное, состояние психики без особенностей.

в) органы грудной клетки: сердце — тоны ритмичные, приглушенные, пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения, АД 95/60; легкие — при сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется легочной звук, границы легких в пределах нормы, при аускультации выявлено везикулярное дыхание над всей исследуемой поверхностью, хрипов нет; грудные железы — правильной формы, при пальпации безболезненные, узлы и уплотнения не пальпируются, околососковые ореолы без особенностей, соски цилиндрической формы, выпуклые.

г) желудочно-кишечный тракт: живот не вздут, округлой формы, при пальпации болезненный в области послеоперационной раны. При поверхностной и глубокой пальпации по методу Образцова — Стражеско патологии со стороны желудка, печени, кишечника не выявлено, селезенка не пальпируется.

д) мочевая система: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстия парауретральных желез без особенностей.

7. Гинекологическое исследование

а) Наружный осмотр. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Состояние уретры и парауретральных ходов без особенностей. Бортолиниевы железы не пальпируются. Большие половые губы прикрывают малые. При раздвигании половой щели слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная.

б) Исследование с помощью влагалищных зеркал: влагалище узкое, слизистая бледная, складчатость выражена удовлетворительно, разрастаний, рубцов нет. Шейка матки цилиндрической формы, зев в виде кружочка, канал шейки матки закрыт. Выделения слизистого характера.

в) Бимануальное исследование. Влагалище свободное. Своды влагалища глубокие. Тело матки находится в положении anteflexio, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Шейка матки чистая. Шейка матки цилиндрической формы. Канал закрыт. Правый придаток — нормальных размеров, однородной структуры. Слева пальпируется образование жидко-эластической консистенции, чувствительное при пальпации, размером 6,0?8,0 см.

8. Лабораторные и инструментальные методы исследования

Матка: в положении anteflexio. Размеры 53?46?56 мм. Контуры четкие, ровные, структура однородная. Полость матки не расширена. Отражение от эндометрия умеренное. М-эхо — 6 мм.

Яичники: правый — 32?20 мм, мелкофолликулярной структуры. В области проекции левого яичника лоцируется объемное образование размером 83?54 мм, состоящее из неоднородной гиперэхогенной структуры, в нижнем полюсе из жидкостного компонента с гиперэхогенной исчерченостью.

2. Исследование отделяемого мочеполовых органов от 21.03.2010:

Бактериальная флора — палочки, кокки Дрожжеподобные грибы — есть Слизь — нет Внутриклеточные и внеклеточные Гр (-) диплококки — не обнаружены Трихомонады — не обнаружены

«Ключевые клетки» — не обнаружены

3. Общий анализ крови от 22.03.2010

Hb — 112,5 г/л Лейкоциты — 4,0?10 9 /л эозинофилы — 3%

4. Общий анализ мочи от 22.03.2010:

Цвет — соломенно-желтый Реакция — кислая Удельный вес — 1018

Прозрачность — прозрачная Белок — нет Сахар — отрицательный Лейкоциты — 0−2 в поле зрения Эпителиальные клетки — 1−3 в поле зрения

5. Биохимический анализ крови от 22.03.2010

Общий белок — 72,3 г/л Билирубин общий — 10,4 мкмоль/л Мочевина — 3,7 ммоль/л Калий — 4,76 ммоль/л Натрий — 144,4 ммоль/л Хлориды — 111,1 ммоль/л

6. Коагулограмма от 22.03.2010

7. Группа крови 0 (I), резус-фактор — положительный

8. Направление на цитологическое исследование от 22.03.2010:

Материал взят из цервикального канала Заключение: атипичные клетки не обнаружены

9. Электрокардиограмма от 22.03.2010:

Заключение: Ритм синусовый. Электрическая ось сердца — норма. Частота сердечных сокращений — 60 в минуту. Выраженные изменения в миокарде верхушки и нижней стенки левого желудочка.

10. Общий анализ крови от 26.03.2010:

Hb — 120,8 г/л Лейкоциты — 4,2? 10 9 /л эозинофилы — 1%

11. Общий анализ мочи от 24.03.2010:

Цвет — соломенно-желтый Реакция — кислая Удельный вес — 1021

Прозрачность — мутная Белок — 0,331 г./л Сахар — отрицательный Эпителиальные клетки — 1−2 в поле зрения Лейкоциты — 4−5 в поле зрения Эритроциты — редким слоем Ураты +

12. Гистологическое исследование:

Ткань яичника — дермоидная киста и мелкие фолликулярные кисты.

9. Предварительный диагноз

10. Дифференциальный диагноз

Кисту яичника необходимо дифференцировать с кистомой яичника и раком яичников, так как данные заболевания имеют сходные признаки.

Дифференциальная диагностика кисты яичника с кистомой яичника : сходные признаки:

ь чаще возникают у женщин 40−45 лет, ь длительно протекают бессимптомно, ь могут возникать жалобы на тупые, ноющие боли в проекции пораженного яичника, ь в случае бимануального исследования определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, чаще всего одностороннее, однокамерное, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное ь При УЗИ определяется анэхогенное образование.

Однако, кисты, в отличие от кистом, со временем постоянно увеличиваются в размерах, не способны к пролиферации.

Дифференциальная диагностика кисты яичника с раком яичников : сходные признаки:

ь отсутствие жалоб и симптоматики в начале заболевания или имеются жалобы на тупые, ноющие боли на стороне поражения, ь при значительных размерах могут вызывать расстройство функции соседних органов, ь в случае бимануального исследования определяется опухолевидное образование в проекции пораженного яичника [23, «https://referat.bookap.info»].

Однако для кисты яичника характерно:

ь то, что она возникает чаще у женщин репродуктивного возраста (рак яичника чаще у женщин в менопаузальном или постменопаузальном возрасте) ь отсутствие симптомов интоксикации, похудания, снижения и извращения аппетита при длительном течении (данные симптомы характерны для рака яичников) ь поражение яичника с одной стороны (при раке яичника чаще двустороннее поражение яичников) ь определение при бимануальном исследовании опухолевидного образования с гладкой поверхностью, однокамерного, тугоэластической консистенции, подвижного, безболезненного (при раке яичников определяется образование округлой или неправильной формы, с бугристой поверхностью, плотной консистенции, ограниченно подвижное или неподвижное, часто болезненное) ь отсутствие асцита (при раке яичников, как правило, выражен асцит) ь при УЗИ визуализация образования с капсулой, правильной формы, без перегородок и без разрастаний (при раке яичников визуализируется объемное образование неправильной формы, без четкой капсулы, с множественными перегородками и разрастаниями) ь при ЦДК наличие единичных зон кровотока или полное их отсутствие (при раке яичников характерно множество сосудов — зоны неоваскуляризации) ь отсутствие в сыворотке крови опухолево-ассоциированных антигенов (при раке яичников в сыворотке крови определяются опухолево-ассоциированные антигены СА-125, СА-19.9, СА-72.4)

ь отсутствие пролиферации клеток (для рака яичников характерна пролиферация клеток) Для дифференциальной диагностики между различными кистами яичника, необходимо выполнение гистологического исследования. Обнаруженные во время операции, при ревизии левого яичника, жир и волосы в содержимом кисты, свидетельствуют в пользу дермоидной кисты, что подтвердили результаты гистологического исследования.

11. Окончательный диагноз

Основной: Дермоидная киста и множественные фолликулярные кисты левого яичника.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия I степени, риск 2. Хронический эрозивный гастрит. Мочекаменная болезнь.

· жалоб больной: на периодические боли тянущего характера в левой подвздошной области

· данных гинекологического исследования: в проекции левого яичника пальпируется образование жидко-эластической консистенции, чувствительное при пальпации, размером 6,0?8,0 см

· данных инструментальных методов исследований: УЗИ — заключение: в области проекции левого яичника лоцируется объемное образование размером 83?54 мм, состоящее из неоднородной гиперэхогенной структуры, в нижнем полюсе из жидкостного компонента с гиперэхогенной исчерченостью

· данных, полученных во время выполнения оперативного вмешательства: при ревизии в левом яичнике обнаружено образование 10,0?8,0 см с гладкой капсулой, содержит жир и волосы.

· данных гистологического исследования: в ткани яичника дермоидная киста и мелкие фолликулярные кисты.

· проведенного дифференциального диагноза

Учитывая размеры кисты, пациентке показано оперативное лечение.

24.03.2010 Диагностическая лапароскопия. Повторная лапаротомия. Аднексэктомия слева. Дренирование брюшной полости.

В асептических условиях, в живот на 1,5 см выше пупка введен троакар. Наложен пневмоперитонеум с СО₂. В брюшную полость введен лапароскоп и два манипулятора. При ревизии: сальник подпаян к передней брюшной стенке и кисте левого яичника, тело матки поднято к мочевому пузырю. Сальник частично снят с кисты левого яичника, размером 10?8 см с гладкой капсулой, содержит жир, волосы. Учитывая размеры кисты и ее содержимое, принято решение перейти на лапаротомию. Пневмоперитонеум снят, троакары извлечены.

В асептических условиях произведена нижнесрединная лапаротомия с иссечением старого рубца, наложен гемостаз. При ревизии: матка 6,0?5,0?4,0 см, однородной структуры. Левый яичник — 10,0?8,0 см, по которому распластана маточная труба. Здоровой яичниковой ткани нет. Правый придаток без видимой патологии. Произведена аднексэктомия слева. Ревизия и санация брюшной полости. Через разрез в левой подвздошной области в Дугласово пространство введена дренажная трубка. Передняя брюшная стенка ушита послойно. Йод на кожу. Асептическая повязка. Общая кровопотеря — 150 мл, моча по катетеру — 200 мл, чистая.

1. Режим палатный. Диета № 15

2. С антибактериальной целью назначено: Sol. Ampisulbini 1,5 в/м до операции и через 8 часов в течении 2 дней после операции

3. С антипротозойной целью назначен: Sol. Trichopoli 0,5% — 100 ml. В/в капельно через 8 часов в течении 3 дней

4. С целью детоксикации назначено: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + Sol. Glucosae 5%-500 ml. В/в капельно 1 раз в сутки в течении 5 дней

5. С анальгезирующей целью назначено: Sol. Promedoli 1% — 1,0 в/м через 6 часов в течении 1 дня, затем Sol. «Dicloberl» 3,0 в/м по мере необходимости (в случае возникновения болевого синдрома).

6. С противорвотной целью и с целью улучшения моторики желудочно-кишечного тракта назначено: Tab. «Doprokin» 10,0 по 1 таблетке 3 раза в день в течении 3 дней

1. В отношении жизни — благоприятный.

2. В отношении трудоспособности — временная утрата трудоспособности (на время нахождения в клинике).

3. В отношении специфических функций: менструальная функция — сохранена; половая — сохранена; детородная — сохранена; секреторная — сохранена; функции смежных органов — сохранены.

Общее состояние средней степени тяжести. Беспокоят тянущие боли в области послеоперационной раны, чувство дискомфорта в области дренажной трубки. Кожа бледно-розовой окраски, чистая. Температура тела — 37,5 0 С. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Cor-тоны приглушенные, ритмичные. Пульс — 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление — 95/60 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания — 16 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, безболезненный в других отделах. Повязки чистые. По дренажу серозно-геморрагическое отделяемое в незначительном количестве. Выделений из половых путей нет. Моча по катетеру чистая. Стула не было.

Общее состояние удовлетворительное. Беспокоят тянущие боли в области послеоперационной раны, чувство дискомфорта в области дренажной трубки. Кожа бледно-розовой окраски, чистая. Температура тела — 36,8 0 С. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Cor-тоны приглушенные, ритмичные. Пульс — 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление — 120/80 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания — 18 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, безболезненный в других отделах. Повязки чистые. По дренажу незначительное серозно-геморрагическое отделяемое. Выделений из половых путей нет. Моча по катетеру чистая. Стул достаточный.

Х.Х.Х. 1971 г. р. находилась на лечении в гинекологическом отделении ГКБ № 4 г. Гродно с диагнозом:

Основной: Дермоидная киста и множественные фолликулярные кисты левого яичника.

Оперативное лечение: Диагностическая лапароскопия. Повторная лапаротомия. Аднексэктомия слева. Дренирование брюшной полости.

При поступлении предъявляла жалобы на: периодические боли тянущего характера в левой подвздошной области.

При бимануальном исследовании выявлено: влагалище свободное, своды глубокие. Слизистые выделения из влагалища. Шейка матки чистая, цилиндрической формы. Канал закрыт. Тело матки находится в положении anteflexio, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Правый яичник нормальных размеров, однородной структуры, слева пальпируется образование — жидко-эластической консистенции, чувствительное при пальпации, размером 6,0?8,0 см.

Группа крови 0 (I), резус-фактор — положительный ОАК от 26.03 Er — 3,78?10 12 /л, Hb — 120,8 г/л, L — 4,2?10 9 /л (э-1%, с-69%, л-24%, м-6%), СОЭ — 31 мм/ч.

ОАМ от 24.03 с/ж, мутная, реакция — кислая, уд. вес — 1012, сахар — отр., белок — 0,331 г./л, пл. эпителий — 1−2 в п/з, L — 4−5 в п/з, Er — редким слоем БАК от 22.03 общ. белок — 72,3 г/л, билирубин общ. — 10,4 мкмоль/л, мочевина — 3,7 ммоль/л, калий — 4,76 ммоль/л, натрий — 144,4 ммоль/л, хлориды — 111,1 ммоль/л Коагулограмма ПТИ — 0,88, фибриноген — 2,5 г/л, Ht — 0,36

УЗИ Заключение: Матка: в положении anteflexio. Размеры 53?46?56 мм. Контуры четкие, ровные, структура однородная. Полость матки не расширена. Отражение от эндометрия умеренное. М-эхо — 6 мм. Яичники: правый — 32?20 мм, мелкофолликулярной структуры. В области проекции левого яичника лоцируется объемное образование размером 83?54 мм, состоящее из неоднородной гиперэхогенной структуры, в нижнем полюсе из жидкостного компонента с гиперэхогенной исчерченостью.

Исследование отделяемого мочеполовых органов от 21.03.2010: Уретра: эп. клетки — 20, L — 30−40, бак. флора — палочки, кокки, дрож. грибы — есть, слизь — нет, внутриклет. и внеклет. Гр (-) диплококки — не обнаружены, трихомонады — не обнаружены. Цервикальный канал: эп. клетки — 20, L — 30−40, бак. флора — палочки, кокки, дрож. грибы — есть, слизь — нет, внутриклет. и внеклет. Гр (-) диплококки — не обнаружены, трихомонады — не обнаружены, «ключевые клетки» — не обнаружены ЭКГ Заключение: Ритм синусовый. ЭОС — норма. ЧСС — 60 в минуту. Выраженные изменения в миокарде верхушки и нижней стенки левого желудочка.

Проведенное лечение: промедол, амписульбин, допрокин, инфузионная терапия, трихопол, диклоберл.

В результате проведённого лечения состояние улучшилось. Прогноз в отношении жизни, выздоровления, трудоспособности — благоприятный.

Рекомендации: прием регулона в течение 3 месяцев, витаминотерапия, ограничение физической нагрузки в течение 1 месяца, наблюдение у гинеколога по месту жительства.

источник

Туренко Людмила Алексеевна

Ст. Брюховецкая ул. Герасименко д. 74.

6. Время поступления в клинику

7. Диагноз при поступлении

II. Данные субъективного обследования

На нерегулярные и очень болезненные менструации. Боли локализуются внизу живота и имеют интенсивный характер.

Считает себя больной с декабря 1997 года, т. к. больная отметила нарушение менструального цикла, которое проявлялось в том, что менструации задерживались на неделю или две, в первые дни менструации возникала очень сильная боль внизу живота, больная даже могла потерять сознание. 1.06.99. после того как во второй раз потеряла сознание(первый раз в предыдущую менструацию), экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Врач рекомендовал хирургическое лечение. После купирования болей отправил домой и назначил время консультации. За это время должна была пройти менструация. Но когда больная приехала, то он ей сказал, что в операции необходимости нет, и был проведён курс лечения диклофенаком в течение 10 дней и «Дюфастоном» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение. 7.04.99. поступила в ЦМР для хирургического лечения.

Наследственность не отягощена.

Родилась в срок. Вскармливалась естественно. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Ходить начала в 11 мес. В психомоторном развитии не отставала от сверстников.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, часто болела ОРЗ.

Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.

В 1990 году произведена аппендэктомия, 1990 году и в 1993 – аденоидэктомия, 1995 год — выравнивание носовой перегородки. Операции прошли без осложнений.

Mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные. Последняя менструация 28.03.99.

Живёт половой жизнью с 18 лет вне брака. С начала половой жизни менструальная и выделительная функции не изменились. Противозачаточные средства не применялись.

23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Условия труда и быта хорошие.

III. Данные объективного исследования.

Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7 o С . Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 165 см , вес 50 кг . Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный . ЧДД 16 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет , при пальпации безболезненна . Перкуторно — ясный легочной звук . Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет .

Линии	Справа	Слева
Парастенальная	V межреберье	V межреберье
Срединно-ключичная	VI ребро	VI ребро
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка

Выпячиваний и пульсации сонных артерий нет. Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии . Сердечный толчок не определяется . Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.

На 1 см кнаружи от правого

Левый край грудины Верхняя Верхний край III ребра Хрящ IV ребра Левая На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

Поперечник сердца — 11 см. Конфигурация сердца не изменена.

Аускультативно. Тоны сердца громкие , ритмичные . Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту , патологические шумы не выслушиваются .

Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД — 120/70 мм.рт.ст.

Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски . Форма живота обычная . Видимая перистальтика отсутствует .

При поверхностной пальпации живот мягкий, зон повышенной кожной чувствительности нет; расхождения прямых мышц живота, феномен «мышечной защиты» отсутствуют; симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный.

При глубокой методической пальпации: сигмовидная кишка прощупывается в виде урчащего валика, безболезненна; слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца, безболезненна; подвздошная кишка урчит; поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз. Инфильтратов , опухолей нет .

Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненна. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см .

Желчный пузырь не пальпируется.

Поджелудочная железа и селезёнка не пальпируется.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет . Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон . Мочевой пузырь не пальпируется . Дизурических расстройств нет .

Щитовидная железа при осмотре не визуализируется. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту и полу. Оволосение по женскому типу.

Сознание ясное ориентирована в месте, времени и ситуации. Внимание устойчивое, память на текущие и прошлые события сохранена. Мышление логичное, речь последовательная. Менингеальные симптомы отрицательные. Патологии со стороны ЧМН, чувствительной и двигательной сфер не выявлено.

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу, большие губы прикрывают малые половые губы, рубцов и деформаций нет. Слизистая входа во влагалище бело-розового цвета, уретра не изменена. Бартолиновы и парауретральные железы без особенностей.

В зеркалах: слизистая влагалища чистая, розового цвета, складчатость слизистой сохранена. Выделения слизистые. Шейка матки коническая, слизистая чистая, розового цвета. Наружный зев точечный. Бимануальное влагалищно-брюшностенное исследование: слизистая влагалища складчатая, стенки растяжимые, рубцовых изменений нет. Матка в anteflexio, нормальной величины и формы, плотная, ограничено подвижная, безболезненная. Придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное. Своды свободные.

Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больной (на нерегулярные и очень болезненные менструации), анамнеза заболевания (считает себя больной с декабря 1997 года, когда менструации стали очень болезненными и нерегулярными, во время которых больная могла потерять сознание, ощущала слабость, головокружение, перемены настроения. 1.06.99. экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Был проведён курс лечения диклофенаком, назначен «Дюфастон» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение), анамнеза жизни (mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные; 23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением), результатов гинекологического исследования (придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное) можно поставить предварительный диагноз: КИСТА ПРАВОГО ЯИЧНИКА.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Ø Общий анализ крови 5.04.99 г.

Ø Общий анализ мочи 8.04.99г.

5. Кл-ки почечного эпителия отр.

Ø Мазок из влагалища 6.04.99 г.

Ø исследование свёртывающей системы крови 7.04.99 г.

толерантность плазмы к гепарину – 7мин

рекальцинация плазмы – 15»W16»

протромбиновое время – 105»

степень тромботеста – 4 степень

фибринолитическая активность – 3 часа

Ø Исследование крови на резус — принадлежность 7.04.99 г.

Ø Исследование сыворотки крови 6.04.99 г.

Белковые фракции — нет расстройства

Ритм синусовый, замедленный. Нормальное положение электрической оси. Замедленная внутрижелудочковая проводимость по правой ножке п. Гисса.

Перфорация носовой перегородки. Синехии н/носового хода.

Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с серозной (цилиоэпителиальной) гладкостенной кистомой. Как и при кисте, так и при кистоме отмечаются боли в нижних отделах живота и в пояснице, а так же при относительно больших размерах или межсвязочно расположенные опухоли возникают дизурические явления. Но кистома чаще обнаруживается в возрасте 45 лет, тогда как киста возникает чаще в молодом возрасте. Киста при бимануальном исследовании имеет меньшие размеры, чем кистома. Кистома не обладает гормональной активностью, следовательно менструальный цикл при ней не нарушен, тогда как при кисте отмечается его нарушение. Но решающее значение в дифференциальной диагностике имеет гистологическое исследование. Так же фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с субсерозной миомой на ножке. Миома чаще возникает у женщин 30 – 35 лет и старше, тогда как киста возникает чаще в молодом возрасте. При бимануальном влагалищно-брюшностенном исследовании у больных с миомой находят увеличенную и болезненную матку, а у нашей больной, в результате влагалищно-брюшностенного исследования определяется – матка нормальной величины, плотная, безболезненная. В крови при субсерозной миоме отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ, чего нет у данной больной. В процессе диагностического поиска возникает необходимость дифференцировки фолликулярной кисты от дермоидной. Дермоидная киста как и фолликулярная чаще встречается в молодом возрасте, симптомы этих заболеваний схожи. При влагалищном исследовании женщин с дермоидной кистой определяется опухолевидное образование неравномерной консистенции, с неровной поверхностью, которая как правило располагается сбоку и кпереди от матки и обладает большой подвижностью. А у нашей больной справа и позади матки определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью.

Окончательный диагноз и его обоснование.

На основании предварительного диагноза, проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз:

Этиология и патогенез данного заболевания.

Ретенционные кисты яичников представляют собой образование в результате накопления жидкости в соответствующей полости. Увеличение размеров кисты происходит не за счёт размножения клеточных элементов, а в результате накопления жидкости, являющейся транссудатом плазмы крови. Кисты яичников встречаются в любом возрасте, но чаще у молодых женщин. Фолликулярная киста яичника наблюдается наиболее часто.

Патогенез связан со снижением эстрогенной функции яичников, что приводит к возрастанию уровня гонадотропных гормонов, при чём изменяется соотношение между ЛГ и ФСГ в сторону повышения уровня последнего. Также имеют значение воспалительные процессы.

Фолликулярная киста в своём развитии проходит несколько стадий. Под влиянием ФСГ фолликулы в яичниках увеличиваются в размерах. Один из фолликулов увеличивается особенно значительно. Образоваавшеяся киста растёт за счёт полости фолликула. Кисты могут образовываться из атрезированных и персистирующих фолликулов. Полость кисты заполнена гомогенным светлым содержимым, мало чем отличающимся от секрета нормального фолликула. В этой стадии развития внутренняя поверхность кисты выстлана хорошо сохранившимися гранулёзными клетками. Внутренняя оболочка кисты утолщается, клетки её увеличиваются в размерах, ядра набухают, протоплазма клеток вакуолизируется. Наружная оболочка заметно не изменяется. Следующая стадия развития кисты характеризуется различными дистрофическими и атрофическими изменениями гранулёзных клеток. Наступает вакуолизация протоплазмы, пикноз и распад ядер на мелкие глыбки хроматина. В аналогичные процессы вовлекается и внутренняя оболочка. В результате этого киста превращается в тонкостенную полость, заполненную жидким секретом. Фолликулярные кисты не активны в отношении продукции гормонов (эстрогенов). Нередко в одном яичнике наблюдается несколько кист, находящихся в разных стадиях развития.

Премедикация: Сибазон 0,5%-2 мл

Анестезия: NO₂ – O₂ = 4 – 2 л/мин

Протокол операции: начало операции 9.50 – конец 11.30

ЛАПОРОТОМИЯ С ИССЕЧЕНИЕМ СТАРОГО РУБЦА: ВЫЛУЩИВАНИЕ КИСТЫ ПРАВОГО ЯИЧНИКА.

Под эндотрахеальным наркозом, после соответствующей обработки рук хирургов и операционного поля, брюшная полость вскрыта разрезом по Пфанненштилю с иссечением старого рубца.

Обнаружено: к передней брюшной стенке припаян сальник на всём протяжении от пупка до входа в малый таз. Правый яичник размерами 6,0х5,0 см с тонкой капсулой, труба без особенностей. Матка в грубых спайках с сальником, кишечником. Левые придатки в спайках с сальником и кишечником.

Диагноз во время операции: спаечный процесс в брюшной полости. Киста правого яичника.

Произведено: правые придатки извлечены из брюшной полости, после чего капсула кисты острым и тупым путём выделена из ложа. На ножку капсулы наложен зажим, капсула отсечена. Яичник ушит отдельными кетгутовыми швами. Контроль. Гемостаз. Туалет брюшной полости. Счёт салфеток и инструментов. Операционная рана зашита послойно: брюшина и мышцы сведены непрерывными, апоневроз узловатыми швами, пжк и кожа – лавсановыми швами, проведёнными через края разреза.

Продолжительность операции 1час 40 мин.

Макропрепарат: содержимое – серозная жидкость, капсула гладкая.

Результаты патологоанатомического исследования (12.04.99.):

Характер материала – капсула кисты правого яичника, ткань яичника, рубцовая ткань.

Простая серозная киста. В яичнике мелкие фолликулярные кисты. Рубцовая ткань.

1. Холод, груз на живот, круговые банки в 22.00, касторовое масло 30 мл per

3. Противоспалительная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений:

Ампициллин 1,0х3 раза в/м N7. Активен в отношение Г “ + “ и ряда Г “ – “ микробов, расматривается, как антибиотик широкого спектра действия и применяется при заболеваниях, вызванных смешанных инфекцией.

Rp.: Ampicillini – natrii 0,5

S. Содержимое 2-х флаконов растворить в 4-х мл воды для инъекций и вводить в/м 3 раза в день.

4. Обезболивающая и противоспалительная терапия:

Анальгин обладает выраженным анальгезирующим и жаропонижающим эффектом. Анальгезирующее действие обуславливается подавлением биосинтеза медиаторов боли. Димедрол, являясь блокатором гистаминовых рецепторов, обладает противоаллергической активностью, оказывает местноанатсезирующее, спазмолитическое и умеренное ганглиоблокирующее действие.

Промедол 2,0%х 1,0 мл в/м. Синтетический наркотический анальгетик, уменьшает восприятие ЦНС болевых импульсов.

5. Для профилактики атонии кишечника и мочевого пузыря:

Прозерин 0,05% 1,0х 2 раза в день в/м. Обладает сильной антихолинэстеразной активностью оказывает преимущественное влияние на периферическую нервную систему.

S. По 1 мл 2 раза в день в/м.

на боли в области послеоперационной раны.

В лёгких — везикулярное дыхание , хрипов нет .

Сердце — тоны ясные , ритмичные .

Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Повязка сухая, чистая. Перистальтика выслушивается. Моча по катетеру 350 мл, светлая. Выделений из половых путей нет.

· Касторовое масло 30 г per os

· С обезболивающей целью промедол 2% — 1мл по показаниям.

· Ампициллин 1,0 х 3 раза в/м.

На незначительные боли в области послеоперационного шва.

В лёгких — везикулярное дыхание .

Сердце — тоны громкие , ритмичные.

Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационного шва. Газы не беспокоят. Мочится сама.

St. genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные ходы без особенностей. В зеркалах: шейка матки чистая, коническая. Выделения слизистые. Бимануально: матка в anteflexio – versio, нормальной величины плотная, ограничено подвижная. Придатки слева тяжистые, справа не определяются.

· Ампициллин 1,0 х 3 раза в/м.

На тянущие боли в области п/о шва.

В лёгких — везикулярное дыхание .

Сердце — тоны громкие , ритмичные .

Живот мягкий безболезненный.

Больная Туренко Людмила Алексеевна, 19 лет, поступила 7.04.99. с жалобами на нерегулярные болезненные менструации. На основании предварительного, дифференциального диагноза был поставлен окончательный клинический диагноз: киста правого яичника. 8.04.99. была произведена операция: лапоротомия с иссечением старого рубца: вылущивание кисты правого яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений назначен курс противовоспалительной терапии. Швы сняты на 8 день. Заживание раны первичным натяжением.

Рекомендовано: избегать тяжёлых физических нагрузок.

Прогноз: для жизни и репродуктивной функции – благоприятный.

Под ред. проф. Л.Н. Василевской

М. Советская Энциклопедия 1978 г.

М. Медицина 1991 г. стр . 131-134 , 380-383

источник

Ст. Брюховецкая ул. Герасименко д. 74.

II . Данные субъективного обследования

Наследственность не отягощена.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, часто болела ОРЗ.

Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Условия труда и быта хорошие.

III. Данные объективного исследования.

Линии	Справа	Слева
Парастенальная	V межреберье	V межреберье
Срединно-ключичная	VI ребро	VI ребро
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка

Граница	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	На 1 см кнаружи от правого края грудины	Левый край грудины
Верхняя	Верхний край III ребра	Хрящ IV ребра
Левая	На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии	На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

Поперечник сердца — 11 см. Конфигурация сердца не изменена.

Аускультативно . Тоны сердца громкие , ритмичные . Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту , патологические шумы не выслушиваются .

Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД — 120/70 мм.рт.ст.

Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски . Форма живота обычная . Видимая перистальтика отсутствует .

Желчный пузырь не пальпируется.

Поджелудочная железа и селезёнка не пальпируется.

В зеркалах: слизистая влагалища чистая, розового цвета, складчатость слизистой сохранена. Выделения слизистые. Шейка матки коническая, слизистая чистая, розового цвета. Наружный зев точечный.

Бимануальное влагалищно-брюшностенное исследование: слизистая влагалища складчатая, стенки растяжимые, рубцовых изменений нет. Матка в anteflexio, нормальной величины и формы, плотная, ограничено подвижная, безболезненная. Придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное. Своды свободные.

Предварительный диагноз и его обоснование.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

источник