Дермоидная киста – доброкачественная киста, состоящая из эпидермиса, дермы, волос, волосяных фолликул и сальных желез. Если своевременно не проводится удаление дермоидной кисты, то в последствии у 8% заболевших из доброкачественной она превращается в злокачественную. Дермоидная киста относится к фиброэпителиальным образованиям и органоидным тератомам, которые состоят из соединительных тканей, шероховатых с внутренней стороны и гладких с наружной.
Снаружи дермоидная киста окружена овальной капсулой и достигает в размерах величину крупной горошины или грецкого ореха. Она имеет однокамерную или многокамерную полость, внутри которой содержится сальная масса с примесью ороговевших кожных чешуек и волос. В зависимости от содержимого дермоидную кисту подразделяют на плотную и мягкую. Симптомы дермоидных кист ничем не отличаются от симптомов других доброкачественных опухолей, то есть практически отсутствуют. Однако в случаях достижения дермоидной кисты яичников больших размеров возможны следующие симптомы:
- Ощущение тяжести в животе;
- Запоры;
- Боли внизу живота;
- Расстройства мочеиспускания.
Дермоидные кисты растут довольно медленно, но постоянно и не останавливаясь. Осложнениями, вызываемыми кистой, могут быть нагноения и плоскоклеточный рак. Зачастую дермоидная киста образуется в областях:
- Век;
- Переносицы;
- Губ;
- Носогубных складок;
- Шеи;
- Затылка;
- Ушей;
- Ягодиц и живота;
- Переднего средостения;
- Клетчатки глаз и яичников;
- Поднижнечелюстной;
- Периорбитальной;
- Мягких тканей шеи и рта.
Гораздо реже киста встречается в височной, жевательной и щечной областях.
Причиной дермоидной кисты является неправильное срастание различных тканей организма во время внутриутробного развития плода. Отсюда следует, что дермоидная киста является врожденным пороком.
Дермоидные кисты диагностируются во время медицинского осмотра. В дополнение к полной медицинской карте больного и физическому обследованию проводятся диагностические процедуры для определения того, связана ли киста с другими тканями, которые могут включать:
- Компьютерную томографию (КТ) — диагностическую процедуру визуализации, которая использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерной технологии для изображения поперечного сечения по горизонтали и по вертикали всего тела. КТ показывает подробное изображение любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы;
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – диагностическую процедуру, которая помогает получить детальные изображения органов и структур организма.
Специфическое лечение дермоидной кисты определяется врачом на основании возраста, общего состояния здоровья, истории болезни и стадии заболевания.
Хирургическое удаление дермоидной кисты происходит путем ее вскрытия, эвакуирования содержимого и полного дренирования. После того, как воспалительный процесс стихает, становится возможным и иссечение стенок кисты. Длительность процедуры составляет 10-15 мин, если заболевшим является ребенок, то она проводится под наркозом.
Процесс удаления дермоидной кисты происходит с минимальной травматизацией тканей, также возможно наложение практически невидимых косметических швов (когда киста располагается на лицевой зоне).
Несвоевременное удаление капсулы кисты может стать причиной начала рецидивов. Если это приводит к острому воспалительному процессу, то в неотложном порядке дермоидную кисту вскрывают и дренируют гнойник. Радикальное удаление кисты становится возможным лишь после полной ликвидации активного воспалительного процесса и заживления ран.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
источник
Клинические проявления не имеют специфических признаков.
Гормональная активность дисгерминоме не свойственна.
Жалобы больных неспецифические, иногда появляются тупые тянущие боли внизу живота, общее недомогание, дизурические явления, слабость, сонливость, утомляемость, нередко нарушен менструальный цикл: длительная аменорея может сменяться маточными кровотечениями. Дисгерминома склонна к быстрому росту, метастатическому распространению и прорастанию в соседние органы. Метастазирование обычно происходит лимфогенным путем с поражением лимфатических узлов общей подвздошной артерии, дистальной части брюшной аорты и надключичных лимфатических узлов. Гематогенные метастазы встречаются в терминальной стадии заболевания, чаще в печени, легких, костях. Проявления метастазов дисгерминомы сходны с картиной первичной опухоли.
Диагноз устанавливается на основании клинического течения заболевания, данных двуручного гинекологического исследования, УЗИ с ЦДК и морфологического исследования удаленного макропрепарата. При гинекологическом исследовании опухоль располагается обычно позади матки, чаще односторонняя, округлая, с нечеткими контурами, плотная, бугристая, величиной от 5 до 15 см (чаще достигает больших размеров), в начальной стадии подвижная, безболезненная.
Большую помощь оказывает УЗИ с ЦДК. На эхограммах опухоль имеет эхопозитивное средней эхогенности, часто дольчатое строение. Внутри новообразования нередки участки дегенеративных изменений, контуры неровные, форма неправильная.
При допплерометрическом исследовании определяются множественные участки васкуляризации как по периферии, так и в центральных структурах опухоли: с низким индексом резистентности (ИР ниже 0,4).
Лечение дисгерминомы только хирургическое с последующей лучевой терапией. Целесообразно использовать лапаротомический доступ. При односторонней опухоли, без признаков распространения за пределы пораженного яичника у молодых женщин, планирующих иметь в дальнейшем детей, можно ограничиться удалением придатков матки пораженной стороны. У пациенток перименопаузального возраста выполняют экстирпацию матки с придатками, удаляют сальник. Во время операции нельзя нарушать целостность капсулы, поскольку это значительно ухудшает прогноз.
При распространении опухоли за пределы яичника показана более радикальная операция — удаление матки с придатками и сальника с последующей рентгенотерапией. Увеличенные лимфатические узлы подлежат удалению, а их область — рентгенотерапии. Как первичная опухоль, так и метастатические узлы хорошо поддаются рентгенотерапии. Чистые формы дисгермином высоко чувствительны к лучевой терапии, что и определяет относительно благоприятный прогноз заболевания.
При правильном лечении возможно полное выздоровление. В настоящее время 5-летняя выживаемость больных с односторонней инкапсулированной дисгерминомой без метастазов достигает 90%. В прогностическом плане неблагоприятны метастазы и прорастание за пределы яичника, большие размеры и двусторонняя локализация дисгерминомы.
Зрелая тератома относится к герминогенным опухолям. В зависимости от дифференцировки тканей тератомы делят на зрелые (дермоидная киста) и незрелые (тератобластома).
Зрелая тератома подразделяется на солидную (без кист) и кистозные (дермоидная киста). Выделяют и монодермальные (высокоспециализированные) тератомы — струму яичника и карциноид яичника, их строение идентично обычной ткани щитовидной железы и кишечным карциноидам.
Зрелая кистозная тератома является одной из наиболее распространенных опухолей в детском и юношеском возрасте, опухоль может встречаться даже у новорожденных, что косвенно свидетельствует о ее тератогенном происхождении. Зрелая тератома встречается в репродуктивном возрасте, в постменопаузальном периоде (как случайная находка). Зрелая тератома состоит из хорошо дифференцированных производных всех трех зародышевых листков с преобладанием эктодермальных элементов. Этим определяется термин «дермоидная киста». Опухоль является однокамерной кистой (редко наблюдается многокамерное строение), всегда доброкачественная и лишь изредка проявляет признаки малигнизации. В структуру дермоидных кист включен так называемый дермоидный бугорок.
Капсула дермоидной кисты плотная, фиброзная, различной толщины, поверхность гладкая, блестящая. Тератома на разрезе напоминает мешок, содержащий густую массу, состоящую из сала и волос, а нередко встречаются и хорошо сформированные зубы. Внутренняя поверхность стенки выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием. При микроскопическом исследовании определяются ткани эктодермального происхождения — кожа, элементы невральной ткани — глия, нейроциты, ганглии. Мезодермальные производные представлены костной, хрящевой, гладкомышечной, фиброзной и жировой тканью. Производные эндодермы встречаются реже и обычно включают бронхиальный и гастроинтестинальный эпителий, ткань щитовидной и слюнной желез. Объектом особо тщательного гистологического исследования должен быть дермоидный бугорок с целью исключения малигнизации.
Симптоматика дермоидных кист мало отличается от симптоматики доброкачественных опухолей яичников. Дермоидная киста не обладает гормональной активностью, редко обусловливает жалобы Болевой синдром отмечается в небольшом числе наблюдений. Общее состояние женщины, как правило, не страдает. Иногда появляются дизурические явления, чувство тяжести внизу живота. В ряде случаев происходит перекрут ножки дермоидной кисты, возникает симптоматика «острого живота», требующая экстренного оперативного вмешательства.
Относительно редким аутоиммунным осложнением зрелых тератом яичника является анемия. Ее развитие связывают с кроветворной тканью в структуре опухоли, вырабатывающей антигенно- измененные эритроциты. В подобных случаях после удаления опухоли наступает полное выздоровление.
Дермоидная киста нередко сочетается с другими опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Чрезвычайно редко при зрелой тератоме возникает злокачественный процесс, в основном плоскоклеточный рак.
Зрелая солидная тератома — относительно редкая опухоль яичников, встречается в основном у детей и молодых женщин. Большинство зрелых тератом содержит опухолевые элементы незрелых тканей, и по этому признаку их относят к злокачественным опухолям. Солидные тератомы целиком состоят из зрелых тканей, они доброкачественные и имеют благоприятный прогноз. Дифференцировать опухоль позволяет только широкое гистологическое исследование.
Диагноз устанавливают на основании клинического течения заболевания, двуручного гинекологического исследования, применения УЗИ с ЦДК, лапароскопии.
При гинекологическом исследовании опухоль располагается в основном кпереди от матки, округлой формы, с гладкой поверхностью, имеет длинную ножку, подвижная, безболезненная, плотной консистенции. Диаметр зрелой тератомы составляет от 5 до 15 см.
Дермоидная киста с включением костных тканей — единственная опухоль, которую можно определить на обзорном рентгеновском снимке брюшной полости.
Эхография способствует уточнению диагноза зрелых тератом (выраженный акустический полиморфизм).
Зрелые тератомы имеют гипоэхогенное строение с солитарным эхогенным включением, с четкими контурами. Непосредственно за эхогенным включением располагается акустическая тень. Зрелые тератомы могут иметь нетипичное внутреннее строение. Внутри опухоли визуализируются множественные небольшие гиперэхогенные включения. В ряде случаев опухоль имеет плотное внутреннее строение, иногда полностью однородное, хотя внутри опухоли нередко визуализируются небольшие гиперэхогенные штриховые включения, реже тонкие длинные линейные включения. В ряде случаев за мелкоштриховыми включениями визуализируется слабый эффект усиления — «хвост кометы». Возможно кистозно-солидное строение с плотным компонентом с высокой эхогенностью, округлой или овальной формы, с ровными контурами. Полиморфизм внутреннего строения опухоли нередко создает сложности в трактовке эхографических картин.
При ЦДК в зрелых тератомах практически всегда отсутствует васкуляризация, кровоток может визуализироваться в прилегающей к опухоли ткани яичника, ИР находится в пределах обычных значений — 0,4.
В качестве дополнительного метода в диагностике зрелых тератом после применения УЗИ возможно использовать РКТ.
При лапароскопии дермоидная киста имеет неравномерный желтоватобелесоватый цвет, при пальпации манипулятором консистенция плотная. Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет расположение кисты в переднем своде, в отличие от опухолей других видов, обычно располагающихся в маточно-прямокишечном пространстве. Ножка дермоидной кисты обычно длинная, тонкая, на капсуле могут быть мелкие кровоизлияния.
Лечение зрелых тератом хирургическое. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины объемного образования, возраста пациентки и сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. У молодых женщин и девочек следует по возможности ограничиться частичной резекцией яичника в пределах здоровой ткани (кистэктомия). Предпочтительно использовать лапароскопический доступ с применением эвакуирующего мешочка. У пациенток перименопаузального возраста показана надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон. Допустимо удаление придатков матки с пораженной стороны, если матка не изменена.
Тератобластома (незрелая тератома) относится к злокачественным новообразованиям яичника. Опухоль чрезвычайно незрелая, дифференцировка низкая. Незрелая тератома встречается гораздо реже, чем зрелая. Опухоль имеет тенденцию к быстрому росту и может достигать значительных размеров. При микроскопическом исследовании определяется в сочетании производных всех трех зародышевых слоев. Поверхность разреза обычно пестрая, от бледносерого до темно-бурого цвета. При осмотре определяются кости, хряши. волосы, опухоль содержит жировые массы.
Опухоль обычно располагается сбоку от матки, односторонняя, неправильной формы, неравномерно мягкой, местами плотной консистенции в зависимости от преобладающего типа тканей и некротических изменений, больших размеров, с бугристой поверхностью, малоподвижная, чувствительная при пальпации. При прорастании капсулы имплантируется в брюшину, дает метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень, головной мозг. Метастазы незрелой тератомы, как и основная опухоль, обычно состоят из различных тканевых элементов с наиболее незрелыми структурами.
Больные жалуются на боли внизу живота, общую слабость, вялость, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности. Менструальная функция чаще не нарушена. В анамнезе крови отмечаются изменения, присущие злокачественным опухолям. При быстром росте клиническая картина из-за интоксикации, распада и метастазирования опухоли схожа с общесоматическим заболеванием. Это часто приводит к неадекватному лечению. К моменту распознавания опухоль уже бывает запущенной.
Применение эхографии с ЦДК может способствовать уточнению диагностики. Эхографические картины отражают смешанное, кистозно-солидное строение незрелой тератомы с неровными нечеткими контурами. Подобно всем злокачественным вариантам опухолей незрелая тератома имеет хаотическое внутреннее строение с выраженной неоваскуляризацией. При ЦДК визуализируется выраженная мозаичная картина с турбулентным кровотоком и преимущественно центрально расположенными и артериовенозными шунтами. Максимальная систолическая скорость кровотока понижает индексы периферического сопротивления (ИР ниже 0,4).
Лечение хирургическое. Допустимы надвлагалищная ампутация матки с придатками и удаление сальника. Незрелые тератомы малочувствительны к лучевой терапии, но иногда реагируют на комбинированную химиотерапию.
источник
Киста яичника представляет собой образование в виде мешочка, заполненного жидкостью, образовавшееся на тканях одного или обеих яичников.
Все подобные образования подразделяются на функциональные и органические. Первые являются следствием кратковременного сбоя в работе органа, когда фолликул в нужное время не разрывается и не выпускает яйцеклетку. Кисты этого типа или через месяц проходят самостоятельно, или легко лечатся при помощи гормональных препаратов. Органические кисты лечатся сложнее и могут потребовать хирургического вмешательства. Кроме того, кистозные опухоли могут быть как доброкачественными (муцинозная и серозная цистаденомы, дермоидная киста, цистеденофиброма и склерозирующая стромальная опухоль) и злокачественными (серозная и муцинозная цистаденокарциномы, кистозная опухоль Бреннера, эндометриоидный рак, кистозный метастаз и незрелая терома).
Считается, что кисты яичников могут стать следствием:
- Раннего начала менструаций;
- Гормональных нарушений в работе щитовидной железы;
- Абортов и других способов прерывания беременности;
- Различных заболеваний половой системы;
Выделяют основные виды яичниковых кистозных образований:
Физиологические кисты — норма
- Фолликулярная киста
- Киста желтого тела
- Текалютеиновые кисты
- Осложненные функциональные кисты: геморрагическая киста, разрыв, перекрут
Доброкачественные кистозные опухоли (кистомы)
- Дермоидная киста (зрелая тератома)
- Цистаденома серозная
- Цистаденома муцинозная
- Цистеденофиброма
- Склерозирующая стромальная опухоль
Злокачественные кистозные опухоли (кистомы)
- Цистаденокарцинома серозная
- Цистаденокарцинома муцинозная
- Эндометриоидный рак
- Кистозная опухоль Бреннера
- Незрелая тератома
- Кистозный метастаз
- Эндометриома (шоколадная киста)
- Поликистозные яичники (синдром Штейна-Левенталя)
- Постменопаузальная киста
- Синдром гиперстимуляции яичников
Прежде чем рассматривать патологические изменения, осветим нормальную анатомию яичника. Яичник женщины на момент рождения содержит свыше двух миллионов первичных ооцитов, около десяти из которых созревают в течение каждого менструального цикла. Несмотря на то, что зрелости достигают около десятка Граафовых фолликулов, только один из них становится доминирующим и достигает размера 18–20 мм к середине цикла, после чего разрывается, освобождая ооцит. Оставшиеся фолликулы уменьшаются в размерах и замещаются фиброзной тканью. После выхода ооцита доминантный фолликул спадается, в его внутренней выстилке начинается разрастание грануляционной ткани в сочетании с отеком, вследствие чего формируется желтое тело менструации. После 14 дней желтое тело претерпевает дегенеративные изменения, затем на его месте остается мелкий рубчик – белое тело.
Граафовы фолликулы: небольшие кистозные образования, обнаруживаемые в структуре яичника в норме у всех женщин репродуктивного возраста (в предменопаузальном периоде). Размеры фолликулов варьируют в зависимости от дня менструального цикла: самый крупный (доминирующий) обычно не превышает 20 мм в диаметре к моменту овуляции (14-й день от начала менструации), остальные не превышают 10 мм.
УЗИ яичника в норме. На сонограммах визуализируются яичники, содержащие несколько анэхогенных простых кист (Граафовых фолликулов). Фолликулы не нужно путать с патологическими кистами.
Как выглядят яичники на МРТ? На Т2-взвешенных МР-томограммах Граафовы фолликулы выглядят как гиперинтенсивные (т.е. яркие по сигналу) кисты с тонкими стенками, окруженные стромой яичника, дающей не столь интенсивный сигнал.
В норме у некоторых женщин (в зависимости от фазы менструального цикла) яичники могут интенсивно накапливать радиофармпрепарат (РФП) при ПЭТ. Чтобы отличить данные изменения от опухолевого процесса в яичниках, важно соотносить их с анамнестическими данными пациентки, а также с фазой менструального цикла (яичники интенсивно накапливают радиофармпрепарат в его середине). Исходя из этого, женщинам до наступления менопаузы лучше назначать ПЭТ в первую неделю цикла. После менопаузы яичники практически не захватывают РФП, и любое увеличение его накопления подозрительно на опухолевый процесс.
ПЭТ-КТ яичников: повышенное накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в яичниках у женщины в предменструальном периоде (вариант нормы).
Вступлением в постменопаузальный период считается отсутствие менструаций в течение одного года и больше. В странах Запада средний возраст вступления в менопаузу составляет 51–53 года. В постменопаузе яичники постепенно уменьшаются в размерах, в них прекращают формироваться Граафовы фолликулы; тем не менее, фолликулярные кисты могут сохраняться несколько лет после наступления менопаузы.
На Т2 взвешенной МР-томограмме (слева) у женщины в постменопаузе яичники выглядят в виде темных «глыбок», расположенных вблизи проксимального конца круглой связки. Справа на томограмме также визуализируется гипоинтенсивный левый яичник, лишенный фолликулов. Несмотря на то, что он несколько больше, чем принято ожидать, в целом яичник выглядит абсолютно нормальным. И, только если удается обнаружить увеличение размеров яичников по сравнению с первичным исследованием, дифференциально-диагностический ряд в первую очередь должен включать доброкачественное новообразование, например, фиброму или фибротекому.
Намного чаще встречаются доброкачественные функциональные кисты яичников, представляющие собой Граафов фолликул или желтое тело, достигшие значительных размеров, но в остальном остающиеся доброкачественными. В раннем постменопаузальном периоде (1–5 лет после последней менструации) могут возникать овуляторные циклы, также могут обнаруживаться кисты яичников. И даже в поздней менопаузе (более чем через пять лет после завершения менструального периода), когда овуляция уже не происходит, мелкие простые кисты могут обнаруживаться у 20% женщин.
Что такое функциональная киста яичника? Если не произошла овуляция и стенка фолликула не порвалась, он не претерпевает обратного развития и превращается в фолликулярную кисту. Другой вариант функциональной кисты — увеличение желтого тела с формированием кисты желтого тела. Оба образования являются доброкачественными и не требуют решительных мер. Отличить их от злокачественных вариантов помогает экспертное второе мнение.
В некоторых случаях не происходит овуляции и доминантный Граафов фолликул не претерпевает обратного развития. При достижении размера больше 3 см его называют фолликулярной кистой. Такие кисты обычно имеют размер 3–8 см, но могут быть и гораздо больше. На УЗИ фолликулярные кисты выглядят простыми, унилокулярными, анэхогенными кистозными образованиями с тонкой и ровной стенкой. При этом не должны обнаруживаться ни лимфоузлы, накапливающие контраст, ни какой-либо мягкотканный компонент кисты, ни перегородки, усиливающиеся при контрастировании, ни жидкость в брюшной полости (за исключением небольшого физиологического количества). При контрольных исследованиях фолликулярные кисты могут самостоятельно разрешаться.
Желтое тело может облитерироваться и заполняться жидкостью, в т. ч. кровью, в результате чего формируется киста желтого тела.
УЗИ: киста желтого тела. Видны мелкие комплексные кисты яичников с кровотоком в стенке, который обнаруживается при допплерографии. Типичный круговой кровоток при допплеровском исследовании получил название «огненного кольца». Обратите внимание на хорошую проницаемость кисты для ультразвука и отсутствие внутреннего кровотока, что соотносится с изменениями, характерными для частично инволютивно измененной кисты желтого тела
Нужно отметить, что у женщин, принимающих гормональные пероральные контрацептивы, подавляющие овуляцию, обычно не формируется желтое тело. И, наоборот, использование препаратов, индуцирующих овуляцию, увеличивает шанс развития кист желтого тела.
УЗИ малого таза: киста желтого тела. Слева на сонограмме определяются изменения («огненное кольцо»), типичные для кисты желтого тела. Справа на фото препарата яичника отчетливо видна геморрагическая киста со спавшимися стенками.
Киста желтого тела на МРТ. На аксиальной Т2-взвешенной томограмме определяется киста инволютивно измененного желтого тела (стрелка), что является нормальной находкой. Правый яичник не изменен.
Комплексная геморрагическая киста яичника формируется при кровотечении из Граафова фолликула либо фолликулярной кисты. На УЗИ геморрагические кисты выглядят как однокамерные тонкостенные кистозные структуры с наличием тяжей фибрина или гипоэхогенных включений, с хорошей проницаемостью для ультразвука. На МРТ геморрагические кисты характеризуются высокой интенсивностью сигнала на Т1 FS сканах, при этом на Т2 ВИ дают гипоинтенсивный сигнал. При допплерографии внутренний кровоток отсутствует, компонент, накапливающий контраст, внутри кисты на КТ или МРТ не определяется. Стенка геморрагической кисты имеет вариабельную толщину, часто с наличием сосудов, расположенных циркулярно. Несмотря на то, что геморрагические кисты обычно проявляются острой болевой симптоматикой, они могут быть случайной находкой у пациентки, не предъявляющей никаких жалоб. 
На сонограммах определяется геморрагическая киста со сгустком крови, имитирующим новообразование. Тем не менее, при допплерографии внутреннего кровотока в кисте не выявлено, а проницаемость ее для ультразвука не снижена.
МР-картина геморрагической кисты яичника: в режиме Т1 ВИ без жироподавления определяется комплексная киста, характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом, который может быть обусловлен как жировым компонентом, так и кровью. На Т1 ВИ с жироподавлением сигнал остается гиперинтенсивным, что позволяет подтвердить наличие крови. После введения контраста на основе препаратов гадолиния не наблюдается контрастного усиления, что позволяет подтвердить геморрагический характер кисты яичника. Кроме того, в дифференциально-диагностический ряд необходимо включать эндометриому.
На УЗИ в обоих яичниках определяется мягкотканный (солидный) компонент. Тем не менее, проницаемость для ультразвука с обеих сторон не нарушена, что позволяет предположить наличие геморрагических кист. При допплерографии (не представлена) кровоток в образованиях отсутствует.
Как отличить геморрагическую кисту на МРТ? В режиме Т1 в обоих образованиях определяется компонент с высокими сигнальными характеристиками (жир, кровь или жидкость, богатая белком). При жироподавлении интенсивность сигнала не уменьшается, что в целом позволяет исключить тератому, содержащую жировую ткань, и подтвердить наличие геморрагической жидкости.
Кистозный эндометриоз (эндометриома) является разновидностью кисты, сформированной тканью эндометрия, прорастающей в яичник. Эндометриомы обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста, могут обуславливать длительно беспокоящую боль в области таза, связанную с менструацией. Приблизительно у 75% пациенток, страдающих эндометриозом, происходит поражение яичников. На УЗИ признаки эндометриомы могут разниться, однако в большинстве случаев (95%) эндометриома выглядит «классическим» однородным, гипоэхогенным кистозным образованием с наличием диффузных низкоуровневых эхогенных участков. Редко эндометриома бывает анэхогенной, напоминая функциональную кисту яичника. Кроме того, эндометриомы могут быть многокамерными, в них могут обнаруживаться перегородки различной толщины. Приблизительно у трети пациенток при тщательном исследовании обнаруживаются мелкие эхогенные очаги, прилежащие к стенке, которые, возможно, обусловлены наличием скоплений холестерина, однако также могут представлять собой сгустки крови или дебрис. Важно отличить эти очаги от истинных узловых образований стенки; при их наличии диагноз эндометриомы становится крайне вероятным.
На трансвагинальной сонограмме визуализируется типичная эндометриома с гиперэхогенными очагами в стенке. На допплерограмме (не показана) в этих очагах не удалось обнаружить кровеносные сосуды. 
Эндометриоидная киста яичника: МРТ (справа) и КТ (слева). Компьютерная томография используется преимущественно с целью подтверждения кистозного характера образования. МРТ обычно может применяться с целью лучшей визуализации кист, плохо дифференцируемых при УЗИ.
На МРТ геморрагическое содержимое внутри эндометриомы приводит к повышению интенсивности сигнала на Т1 ВИ. На Т1 ВИ с жироподавлением эндометриома остается гиперинтенсивной в отличие от тератом, которые также гиперинтенсивны на Т1 ВИ, но гипоинтенсивны на Т1 FS. Эта последовательность (Т1 FS) всегда должна дополнять МР-исследование, поскольку позволяет обнаружить мелкие очаги, гиперинтенсивные на Т1.
Методы лучевой диагностики позволяют как предположить синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также называемый синдромом Штейна-Левенталя, либо используются для подтверждения диагноза.
- Наличие 10 (и больше) простых периферических кист
- Характерный вид «нитки жемчуга»
- Увеличение яичников (в то же время у 30% пациенток они не изменены в размерах)
Клинические признаки синдрома поликистозных яичников:
- Гирсутизм (повышенное оволосение)
- Ожирение
- Нарушение фертильности
- Акне
- Рост волос (облысение) по мужскому типу
- Или повышение уровня андрогенов
Как выглядит поликстоз яичников? Слева на МР-томограмме определяется типичная картина в виде «нитки жемчуга». Справа у пациентки с повышенным содержанием андрогенов в крови визуализируется увеличенный яичник, а также множественные мелкие простые кисты, расположенные по периферии. Очевидным является сопутствующее ожирение. У этой пациентки МРТ позволяет подтвердить диагноз СПКЯ.
Синдром гиперстимуляции яичников является относительно редко встречающимся состоянием, обусловленным чрезмерной гормональной стимуляцией ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека) и проявляющимся обычно двухсторонним поражением яичников. Избыточная гормональная стимуляция может иметь место при гестационной трофобластической болезни, СПКЯ, а также на фоне лечения гормонами или при беременности (редко при нормально протекающей беременности единственным плодом) с самостоятельным разрешением после рождения ребенка (по результатам исследований). Избыточная гормональная стимуляция чаще возникает при гестационной трофобластической болезни, фетальном эритробластозе или при многоплодной беременности. При лучевых методах исследования обычно обнаруживается двухстороннее увеличение яичников с наличием множественных кист, которые могут полностью замещать яичник. Основным дифференциальным критерием синдрома гиперстимуляции яичников являются характерные клинико-анамнестические данные.
На сонограмме, выполненной молодой беременной женщине, определяются множественные кисты в обоих яичниках. Справа определяется инвазивное образование в матке, сопоставимое с гестационной трофобластической болезнью. Заключение о данном заболевании сделано на основании характерных клинико-анамнестических данных (факта беременности у молодой женщины) и сонограммы, на которой выявлены признаки инвазивной формы гестационной трофобластической болезни.
Тубо-овариальный абсцесс возникает обычно как осложнение восходящей (из влагалища в шейку матки и маточные трубы) хламидийной или гонорейной инфекции. На КТ, МРТ при этом обнаруживается комплексное кистозное образование яичника с толстой стенкой и отсутствием васкуляризации. Утолщение эндометрия или гидросальпинкс делают диагноз тубо-овариального абсцесса более вероятным.
На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется комплексное кистозное образование слева, напоминающее абсцесс, с толстой стенкой, накапливающей контраст, и включениями газа внутри.
На КТ в сагиттальной плоскости (слева) можно заметить, что к образованию подходит яичниковая вена, подтверждая его природу (стрелка). На корональной томограмме (справа) можно оценить анатомические соотношения образования и матки. В полости матки визуализируется пузырек газа, что позволяет предположить инфекционное начало именно здесь, с последующим распространением инфекции по маточной трубе в яичник.
Зрелая кистозная тератома, именуемая также дермоидной кистой, является крайне распространенным образованием яичника, которое может иметь кистозный характер. «Зрелая» в данном контексте означает доброкачественное образование в противоположность «незрелой», злокачественной тератоме. Доброкачественные кистозные тератомы обычно возникают у молодых женщин детородного возраста. На КТ, МРТ и УЗИ они выглядят однокамерными во (вплоть до) 90% случаев, однако могут быть и многокамерными, и двухсторонними приблизительно в 15% случаев. До 60% тератом могут содержать в своей структуре включения кальция. Кистозный компонент представлен жидкостью жирового характера, продуцируемой сальными железами, находящимися в ткани, выстилающей кисту. Наличие жира является диагностическим признаком тератомы. На УЗИ она имеет характерный вид кистозного образования с наличием гиперэхогенного солидного узла в стенке, называемого узлом Рокитанского или дермоидной пробкой. 
На УЗИ визуализируется узел Рокитанского или дермоидная пробка (стрелка).
Могут также обнаруживаться уровни «жидкость-жир», обусловленные разницей плотностей (жир, как более легкая и менее плотная субстанция, плавает на поверхности воды). Также можно визуализировать тонкие эхогенные линии («полоски»), наличие которых обусловлено «волосами» в полости кисты. Зрелые кистозные тератомы, даже доброкачественного характера, чаще всего удаляются оперативным путем, поскольку обуславливают повышенный риск перекрута яичника.
Осложнения дермоидной кисты яичника:
- Перекрут яичника
- Инфицирование
- Разрыв (спонтанный или в результате травмы)
- Гемолитическая анемия (редкое осложнение, разрешающееся после резекции)
- Злокачественная трансформация (редко)
Как выглядит дермоидная киста яичника на МРТ? Видно кистозное образование с гиперинтенсивным сигналом, внутри которого имеются перегородки (обнаруживаемые приблизительно в 10% подобных кист). В режиме жироподавления определяется подавление интенсивности сигнала, что позволяет подтвердить наличие жирового компонента и сделать заключение о тератоме.
Данные образования также являются распространенными кистозными опухолями яичников (кистомами), которые могут быть как серозными, так и муцинозными (слизистыми). На УЗИ муцинозная цистаденома чаще представляет собой анэхогенное однокамерное образование, которое может напоминать простую кисту. Муцинозные цистаденомы чаще состоят из нескольких камер, в которых может обнаруживаться комплексная жидкость с включениями белкового дебриса или крови. «Сосочковые» выпячивания на стенках позволяют предположить возможное злокачественное образование (цистаденокарциному).
Кистома яичника на УЗИ. При трансвагинальном исследовании (вверху слева) определяется киста левого яичника размером 5,1х5,2 см (анэхогенная и без перегородок). Тем не менее, на задней стенке кисты обнаруживается узел без признаков внутреннего кровотока при допплерографическом исследовании (вверху справа); дифференциально-диагностический ряд при этом включает фолликулярную кисту, скопление дебриса, кистозное новообразование. На МРТ (внизу) в образовании определяются тонкие перегородки, накапливающие контраст. Опухолевых узлов, лимфаденопатии, метастазов в брюшину не выявлено. Определяется минимальное количество асцитической жидкости. Образование было верифицировано как цистаденома при биопсии.
Кистома яичника: МРТ. На МР-томограммах, выполненных той же пациентке пять лет спустя, образование выросло. На Т2 ВИ визуализируется комплексная киста в левом яичнике с солидным узлом со стороны задней стенки. После введения контраста на Т1 FS определяется легкое усиление интенсивности сигнала от тонких перегородок и узла в стенке. Данные МРТ не позволили дифференцировать доброкачественное (напр., цистаденому) и злокачественное новообразование яичника. При гистологическом исследовании резектата подтвердилась цистаденофиброма.
Лучевые методы диагностики, такие как УЗИ или МРТ, не предназначены для определения гистологического типа опухоли. Однако с их помощью можно с той или иной степенью достоверности дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента. Обнаружение лучевых признаков злокачественного опухолевого роста должно нацелить лечащего врача (гинеколога, онколога) на дальнейшее активное выяснение характера кисты (оперативное вмешательство с биопсией, лапароскопия). В неясных и противоречивых случаях полезна повторная расшифровка МРТ малого таза, результате которой можно получить второе независимое мнение опытного лучевого диагноста.
На УЗИ определяется комплексное кистозно-солидное образование в левом яичнике, и другое комплексное образование большого размера, содержащее как солидный, так и кистозный компонент, в правой половине таза
На КТ у этой же пациентки определяется комплексное кистозно-солидное образование с утолщенными перегородками, накапливающими контраст, в правом яичнике, крайне подозрительное на злокачественную опухоль. Также имеет место двухсторонняя тазовая лимфаденопатия (стрелки). При гистопатологическом исследовании подтвердилась серозная цистаденокарцинома яичника (наиболее часто встречающийся вариант)
КТ и фотография макропрепарата серозной цистаденокарциномы яичника.
На УЗИ (слева) видно большое многокамерное кистозное образование в правом параметрии; некоторые из камер анэхогенны, в других визуализируются равномерные низкоуровневые эхогенные включения, обусловленные белковым содержимым (в данном случае муцином, однако аналогично могут выглядеть и кровоизлияния). Перегородки в образовании в основном тонкие. Кровотока в перегородках не выявлено, солидный компонент также отсутствует, признаков асцита не определяется. Несмотря на отсутствие кровотока при допплерографии и солидного компонента, размер и многокамерная структура этого образования позволяют заподозрить кистозную опухоль и порекомендовать другие, более точные методы диагностики. На КТ с контрастным усилением (справа) определяются схожие изменения. Камеры образования имеют различную плотность, соотносящуюся с разным содержанием белка. При гистопатологическом исследовании подтвердилась муцинозная цистаденокарцинома с низким потенциалом злокачественности.
Двухсторонние кистозно-солидные образования яичников подозрительны на опухоль и требуют дальнейшей оценки. Значение лучевых методов исследования заключается в том, чтобы подтвердить факта наличия образования; тем не менее, невозможно сделать вывод, что оно абсолютно достоверно является доброкачественным или злокачественным. Пациенткам, у которых обнаруживаются эпителиальные опухоли (гораздо более часто встречающаяся группа новообразований яичников), даже после хирургического лечения, определение точного гистологического варианта опухоли не так влияет на прогноз, как стадия FIGO (международной федерации акушеров и гинекологов), степень дифференцировки, а также полнота резекции опухоли.
На сонограмме (слева) определяется увеличение обоих яичников, внутри которых имеется как кистозный, так и мягкотканный (солидный) компонент. На КТ у этой же пациентки определяется крупное кистозно-солидное образование, распространяющееся из таза в живот. Роль КТ в данном случае заключается в стадировании образования, однако на основе КТ (МРТ) нельзя определить гистологическую структуру опухоли.
Чаще всего метастазы в яичники, например, метастазы Крукенберга — отсевы рака желудка или толстого кишечника, представляют собой мягкотканные образования, но нередко они могут иметь и кистозный характер.
На КТ определяются кистозные образования в обоих яичниках. Также можно заметить сужение просвета прямой кишки, обусловленное раковой опухолью (синяя стрелка). Отчетливо видны кистозные метастазы рака прямой кишки в углублении брюшины (красная стрелка), в целом не являющиеся типичной находкой.
Лечение пациенток, страдающих раком яичника, традиционно включает в себя первичное стадирование, затем агрессивное циторедуктивное вмешательство в комбинации с внутрибрюшинным введением цисплатина. На ранних стадиях (1 и 2) применяется тотальная гистерэктомия и двухсторонняя сальпингооофорэктомия (либо односторонняя, если женщина детородного возраста желает сохранить свою фертильность, хотя такой подход и является спорным).
Пациенткам с запущенными опухолями (3 и 4 стадии) рекомендуется циторедуктивное вмешательство, которое подразумевает частичное удаление объема очагов опухоли; эта операция направлена не только на улучшение качества жизни пациенток, но также и на снижение вероятности обструкции кишечника и устранение метаболических эффектов опухоли. Оптимальное циторедуктивное вмешательство предполагает устранение всех опухолевых имплантов, имеющих размер более 2 см; при субоптимальном поперечный размер оставшихся опухолевых узлов превышает 2 см. Успешная циторедуктивная операция увеличивает эффективность химиотерапии и приводит к увеличению выживаемости.
Пациенткам с опухолью яичников на стадии 1a или 1b может потребоваться лишь избирательное оперативное вмешательство без последующей химиотерапии, в то время как в более запущенных стадиях требуется послеоперационная химиотерапия цисплатином (наиболее эффективный препарат при раке яичника). Несмотря на то, что положительный ответ на терапию препаратами платины достигает 60-80%, около 80-90% женщин с третьей стадией заболевания и около 97% с четвертой стадией погибают в течение 5 лет.
Пациенткам, получающим лечение по поводу рака яичника наиболее эффективным методом контроля является измерение сывороточного уровня СА-125 и физикальное исследование. Повторная лапоротомия остается наиболее точным методом оценки эффективности химиотерапии, однако дает множество ложноотрицательных результатов и не приводит к увеличению выживаемости. КТ используется с целью поиска макроскопического очага и позволяет избежать повторной биопсии. Если при помощи методов диагностики обнаруживается остаточная ткань опухоли, пациентке может быть назначено дополнительное лечение; тем не менее, лучевые методы показывают большое количество ложноотрицательных результатов.
На сегодняшний день кисты яичников довольно хорошо диагностируются с помощью целого ряда инструментов:
- Осмотр гинеколога, в ходе которого выясняются жалобы пациентки, а также определяется, увеличены ли придатки и имеются ли болезненные ощущения в нижней части живота.
- Тест на беременность. Он необходим не только для того, чтобы исключить внематочную беременность, но и чтобы определить возможность проведения компьютерной томографии.
- Ультразвуковое исследование, позволяющее быстро и с высокой точностью определить наличие кисты и проконтролировать динамику ее развития.
- Лапароскопическое исследование. Его достоинство состоит в том, что оно дает абсолютно точные результаты и при необходимости во время процедуры можно провести точное и малоинвазивное хирургическое вмешательство.
- Компьютерная и магниторезонансная томография.
КТ и МРТ являются довольно точными методами, позволяющими определить наличие кисты, предположить, доброкачественная она или злокачественная, уточнить ее размер и точное местоположение и т.д. Кроме того, в случае злокачественности кисты диагностика с использованием контраста дает возможность установить, дала ли опухоль метастазы в другие органы и точно определить их местоположение.
КТ проводится с помощью рентгеновского излучения, которое дает возможность получить срезы органа с шагом примерно в 2 мм. Собранные и обработанные компьютером срезы собираются в точное объемное изображение. Процедура абсолютно безболезненная, не требует сложной подготовки (все, что нужно, лишь придерживаться определенной диеты пару дней перед процедурой и, в случае запоров, принять слабительное) и длится не более 20 минут.
Учитывая, что шаг среза составляет 2 мм, КТ может определять образования от 2 мм в поперечном сечении и более. Это довольно небольшие кисты и опухоли, находящиеся на ранней стадии развития. Такая точность КТ-диагностики позволяет начать своевременное лечение и избежать более серьезных последствий.
Противопоказаниями метода является беременность (из-за облучения организма рентгеновским излучением) и аллергические реакции на контрастное вещество (в случае КТ с контрастом). Такие аллергические реакции встречаются не очень часто.
Особенностью практически любого современного метода диагностики, будь то УЗИ, МРТ или КТ является возможность получения ошибочного результата по объективным либо субъективным причинам. К объективным причинам относятся погрешности и недостатки диагностического оборудования, к субъективным – врачебные ошибки. Последние могут быть вызваны как недостатком опыта врача, так и банальной усталостью. Риск получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов может доставить массу неприятностей и даже привести к тому, что заболевание перейдет в более тяжелую стадию.
Очень хорошим способом снижения риска ошибки диагностики является получение второго мнения. В этом нет ничего плохого, это не недоверие лечащему врачу, это всего лишь получение альтернативного взгляда на результаты томографии.
Сегодня получить второе мнение очень просто. Для этого вам достаточно загрузить результаты КТ в систему Национальной телерадиологической сети (НТРС), и не более чем через сутки вы получите заключение лучших специалистов ведущих институтов страны. Неважно, где вы находитесь, вы можете получить лучшую возможную в стране консультацию везде, где есть доступ к сети интернет.
Василий Вишняков, врач-радиолог
При составлении статьи использованы следующие материалы:
источник
В большинстве случаев источником солидных образований. локализующихся в малом тазу, является матка, а не яичники. Поэтому эхографическая оценка их внутренней структуры может быть только косвенно полезна при дифференциальной диагностике происхождения опухоли.
Миома матки представляет собой наиболее часто встречающуюся опухоль малого таза. которая при ультразвуковом исследовании имеет солидное строение. Обычно ее узлы имеют гипоэхогенную структуру и находятся в пределах границ миометрия. Однако при субсерозной локализации узлы могут соединяться с телом матки только в области неширокого основания, а в ряде случаев даже определяться практически отдельно, что при расположении их в области широкой связки, среди петель кишечника или в области сальника, может приводить к ложному впечатлению об отсутствии связи узла с маткой.
Опухоли яичников солидного строения. По сравнению с миомой матки солидные образования яичников встречаются значительно реже. Такое строение, как правило, наблюдается при аденокарциномах, фибромах и текомах яичников. Создавать впечатление солидных опухолей при ультразвуковом исследовании также могут некоторые быстрорастущие эпителиальные опухоли яичников, например цистаденофибромы.
Формирование текомы или фибромы иногда сопровождается увеличением количества жидкости в брюшной полости, генез которого не связан с диссеминацией опухолевых клеток по брюшине (так называемый «доброкачественный асцит»).
В случае неполного перекрута яичник также может выглядеть как образование солидного строения. Это связано с выраженной отечностью его тканей, обусловленной нарушением венозного оттока. Фибромы яичников представляют собой опухоли солидного характера, структура которых имеет сниженную звукопроводимость за счет большого количества волокнистой соединительной ткани.
Солидный вид цистаденофибром создается благодаря присутствию в них областей с явлениями кальциноза, аналогичных тем, которые могут наблюдаться при отложении кальция в миоматозных (чаще субсерозных) узлах. Другие виды более редко встречающихся солидных образований яичников являются метастазами из новообразований желудочно-кишечного тракта, лимфом и других опухолей.
Другие образования солидного строения, встречающиеся в малом тазу. При ультразвуковом исследовании в виде образования, имеющего солидное строения, может выглядеть такая редко встречающаяся опухоль, как карцинома маточной трубы, для обнаружения которой лучше использовать трансвагинальное сканирование.
При некоторых экстрагенитальных заболеваниях. таких как лимфома или опухоли кишечника, новообразования, также имеющие солидное строение, могут локализоваться в полости малого таза. Диагноз лимфомы устанавливается на основании выявления типичного расположения патологически измененных лимфоузлов в подвздошной и/или парааортальной областях.
Визуализация лимфоузлов при эхографическом обследовании возможна только при формировании из них конгломератов значительных размеров, которые будут иметь вид гипоэхогенных образований дольчатого строения, локализованных в области расположения цепочки лимфатических узлов. Солидные опухоли, исходящие из кишечника, можно заподозрить при обнаружении характерной гиперэхогенной области в ее центральной части, которая представляет собой отражение от содержимого, находящегося в просвете кишки. При тазовой дистопии почка обычно располагается кпереди и выше дна мочевого пузыря, имеет характерную форму, и в ее центральной части визуализируется гиперэхогенный чашечно-лоханочный комплекс.
Оглавление темы «Диагностика образований малого таза»:
От греческого слова «. » — пузырь или мешок — произошло официальное название такой болезни, как киста яичников или атерома. Располагаясь на поверхности или внутри яичника, этот мешочек с жидкостью многим мешает жить. Обычно проявление атеромы яичника не показатель нарушения работы органа, а даже наоборот. Однако некоторые виды кист яичников требуют срочного лечения.
Киста — мешочек с жидкостью, который сигнализирует о том что в организме произошел сбой
Киста яичника — доброкачественная опухоль, заполненная секретом (жидкостью). Размеры кисты сильно варьируются от нескольких миллиметров до 10-15 см. Ее разрастание считают опухолевидным процессом.
Принятие мер необходимо, если атерома яичника быстро увеличивается в размерах и начинает давить на соседние органы. Однако, в подавляющем большинстве случаев киста уменьшается самостоятельно. Иногда врач прописывает медикаментозное лечение. Гораздо реже требуется пункция или удаление.
Чаще всего гинеколог назначает медикаментозное лечение кисты
Образование кисты происходит вследствие ежемесячного нормального процесса овуляции. В середине месяца в организме женщины появляется Граафов пузырёк, регулирующий процесс овуляции. Через несколько дней новообразование лопается, а на его месте образовывается жёлтое тело, имеющие в центре кисту. Нормальный размер которой — 2-3 см в диаметре.
Быстрое разрастание кисты — явный признак сбоя работы организма. Обычно это случается в нескольких случаях.
Если есть тенденция до разрастания кисты, — это свидетельствует о сбое работы организма
Кисты яичников распределяют на несколько видов. Их классификация не так сложна. Каждый из видов относят к доброкачественным или злокачественным опухолям, иногда вид не относят к опухолям вообще. В первом случае — это патологическое образование, оно появляется во время нарушения работы клеток. Во втором — разросшаяся доброкачественная опухоль. Частый случай злокачественной опухоли — рак.
Доброкачественная опухоль. На этот вид приходится почти 20% всех случаев возникновения кисты яичника. Она — лидер списка классификаций. Внутри этого новообразования есть почти все ткани: нервная, покровная, жировая. Но только в 2% случаев дермоидная атерома трансформируется в рак. Растёт этот вид крайне медленно. Основная причина образования дермоидной атеромы — неправильное развитие плода. Ткани срастаются почти в хаотичном порядке, образуя такой сгусток всевозможных клеток. Обычно такому развитию плода способствуют врождённые отклонения материнского организма.
Дермоидная киста — саммый распространенный вид из всего списка классификаций
Доброкачественное новообразование. Внешняя оболочка идентична слизистой оболочке матки. Внутри такой кисты концентрируется кровь месячных. Обычно женщина довольно быстро осознаёт наличие проблемы, чувствуя тяжесть и дискомфорт внизу живота после месячных. Образованию эндометриоидной опухоли наиболее подвержены молодые женщины, девушки и подростки. Также, нерожавшие женщины, старше 30 лет. Разросшаяся атерома всегда затрагивает соседние органы, давит на них и может вызвать серьёзные проблемы с мочеиспусканием, месячными, выводом продуктов распада.
Или СПКЯ. Во время этого заболевания нарушается гормональная работа яичников. Внешне орган выглядит вполне здоровым, но значительно увеличивается в размерах. Дело в том, что внутри него сосредоточены несколько мелких атером. Последние не в состоянии выйти из-под оболочки яичника и освободить яйцеклетку внутри них. СПКЯ провоцирует нерегулярность или полное отсутствие месячных. В период овуляции, которая часто не происходит, девушка чувствует тяжесть внизу живота. На более поздних стадиях, тяжесть перерастает в острую боль.
Синдром поликистозных яичников свидетельствует о серьезных гормональных нарушениях
Представляет собой увеличенный фолликул Граафа. Максимальный возможный размер — 8 см. Почти всегда такой вид атером встречается у девушек-подростков в период полового созревания или у девочек с преждевременным созреванием. В первые 4-5 лет менопаузы атерома возникнуть не может. Наиболее ей подвержены женщины детородного возраста и беременные. Иногда болезнь обнаруживается не в материнском организме, а у плода или новорождённого.
Доброкачественное новообразование. Отличие этого вида кисты от всех остальных — строение клеток. Они идентичны клеткам слизистой оболочки маточных труб. Такая опухоль имеет внутри полость до 30-40 см в диаметре. Однако страдают этой патологией лишь женщины после 45-ти лет. Чуть больше, чем в 1% случаев, серозная кистома трансформируется в злокачественную опухоль — рак.
Серозная кистома — доброкачественный опухоль, который чаще всего появляется в женщин после 45
Злокачественное образование в 45-50% случаев. Оно выглядит как несколько отростков виде капель на внутренней или внешней стенке яичника. Всемирная Организация Здравоохранения, или ВОЗ, относит этот вид кисты к предраковым образованиям. А в 43% случаев вместе с папиллярной кистой сочетаются прочие отклонения половой системы и развития плода. На первых стадиях развития этого вида кисты женщина не замечает в себе каких-либо отклонений. Только на более поздних этапах проявляются тяжёлые боли в животе, отдающие в ноги и поясницу, общая усталость, сонливость.
Киста жёлтого тела яичника. Этот вид кисты нельзя отнести к добро- или злокачественным опухолям. Она развивается внутри самого жёлтого тела, если после овуляции последнее не атрофировалось (не подверглось регрессии). Из-за этого нарушается кровоток и образуется кистозная полость. Однако размеры новообразования достигают лишь 7-8 см. Долгое время женщина может и не подозревать о существовании патологии.
Источник: http://vrachlady.ru/kista-yaichnika/vidy.html
Киста яичника у женщин – это заполненное жидкостью выпячивание, образующееся на поверхности одного или обоих яичников женщин в большинстве случаев из фолликула. Анатомически киста выглядит как тонкостенная полость в виде мешочка. Размеры этого образования колеблются от нескольких до 15-20 сантиметров в диаметре.
В 90 % случаев киста является функциональной, или фолликулярной. Причиной её появления является «перезревание» фолликула – специального образования, в котором развивается женская половая клетка. Все дело в том, что каждый менструальный цикл один из двух яичников в норме производит одну яйцеклетку, которая, созрев, должна выйти из фолликула в маточную трубу, а разорванный фолликул становится желтым телом. производящим гормон прогестерон. В этом суть овуляции.
Киста образуется, если фолликул не разрывается, а наполняется жидкостью и остается в яичнике. Иногда его размеры начинают создавать неудобство, заслоняя выход в маточную трубу и причиняя дискомфорт. Но чаще всего фолликулярная киста рассасывается уже во время следующей менструации, не оставляя каких-либо видимых следов.
Функциональная киста также может провоцироваться расширением желтого тела. Она имеет те же принципы образования, и называется кистой желтого тела.
Еще одной разновидностью функциональной кисты является геморрагическая киста, когда внутри фолликула или желтого тела разрываются кровеносные сосуды и происходит кровоизлияние, сопровождающееся болевыми ощущениями.
Существуют также дизонтогенетическая киста, образующаяся в результате нарушений роста и развития яичников в период полового созревания, а также киста-опухоль. которая даёт начало раку яичников.
Обычно киста яичника не даёт о себе знать и уменьшается до полного исчезновения за несколько месячных циклов. Обнаружить её можно с помощью УЗИ органов малого таза. Лишь иногда появление кисты знаменуется одним или несколькими из следующих симптомов:
боли внизу живота, подчас очень сильные и острые;
Для диагностики данной патологии используют:
1. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).
2. Трансвагинальное обследование ультразвуком.
3. Лапароскопия, с попутным удалением кисты при обнаружении.
4. Анализ гормонов: ЛГ и ФСГ, эстроген и тестостерон.
5. Пункция дугласова кармана (заднего свода влагалища) при подозрении на внутренне кровотечение вследствие разрыва кисты.
6. Анализ на онкомаркер СА-125 для исключения рака яичника.
7. Также обязательным являются анализы на беременность, не только потому что лечение беременных и небеременных отличается, а ещё чтобы исключить внематочную беременность, симптомы которой сходны с симптомами кисты яичника.
К сожалению, физиологические механизмы появления кисты яичника ещё до конца не изучены. Большинство врачей склоняются к мнению, что патология имеет место при гормональных сбоях. воспалительных процессах и апоптозе (программируемой смерти клеток).
По статистике, формирование кисты яичника происходит у 7 % половозрелых женщин, в том числе после менопаузы. Появление этой патологии связано с менструальным циклом и не зависит от возраста и здоровья женщины, поэтому логично, что после менопаузы киста яичника – очень редкое явление. Тем не менее, влияние кисты на организм женщины по своему характеру различно и зависит от многих факторов. Например, кисты, появляющиеся из-за приёма препаратов, стимулирующих работу яичников, несмотря на большое количество, проходят за несколько менструальных циклов без последствий.
В случае, когда киста подкрепляется факторами риска: стрессом. половыми инфекциями, искусственным прерыванием беременности, ожирением, курением, ранним менархе, поздним наступлением менопаузы, возможны такие последствия, как опухолевые процессы, снижение репродуктивной функции вплоть до бесплодия. невынашивание.
Поэтому можно сделать вывод, что риск появления кисты повышается вследствие:
нерегулярных менструальных циклов;
появления ранних менструаций (в возрасте ранее 11 лет)
гормональных нарушений (например, гипотиреоза);
Константин (Солнечногорск, 01.10.13 )
Здаравствуйте, два месяца назад у моей жены обнаружили кисту яичника, 20 см, она пережала кишечник, провели операцию, удалили кисту и толстый кишечник, заключение — канцероматоз толстой кишки. Она быстро восстановилась, аппетит хороший, самочувствие тоже, сейчас уже прошли первый курс химиотерапии. И спустя 1,5 месяца жену стали часто беспокоить боли, такое ощущение — с ее слов, как после операции. Какое лечение к дополнению химитерапии можно, в смысле заживления. Оксалиплатин и фтурурацил. Имуннотерапия — ингарон и рефнот.
Я затрудняюсь ответить. Я не имею опыта работы с такими больными.
Правый яичник: Расположение: типичное,размеры :нормальные,длина 38мм ширина 27мм толщина 26 мм объем 12,77мл. Контуры:четкие.Структура:в структуре определяется солидной структуры преимущественно повышенной эхогенности образование с четкими ровным контуром размером 24*19мм (дермоидная киста?эндометриодная киста? )
Заключение:Объемное образование правого яичника(необходимо дифференцировать между дермидной кистой и эндометриодной кистой)
Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ( 30.09.13 )
Да, при наличии такого образования вам показано проведение лапароскопии.
Здравствуйте!Мне 24 года.месяц назад обнаружили кисту.10 дней было лечение тампоны мазь вишневского и ректально свечи ихтиловые,сделала узи и киста не ушла,сказали что операция будет.сделать фгс и ирригоскопию.Подскажите,может еще возможно лечение какое?
ПОДСКАЖИТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ?неужели операция?
Здравствуйте! Мне 28 лет в июле 2012 сделала аборт месячныч не было 4 месяца.В матке нашли нарост удалили с помощью лапароскопии 28 01 2013 месячных нет до сих пор в мае 2013 делала узи сказали все хорошо месячные пойдут но позже. Подскажите сколько еще ждать и нормально ли это? заранее спасибо
Уважаемый, Филипп Александрович,
В течение 10 ти лет я не могу забеременеть. Врачи поставили диагноз — поликистоз яичников. Мое лечение всегда было длительным и изнурительным — гормоны, контрацептивы и т.д. Но результатов нет. Обращаюсь к вам с криком в душе и надеждой на помощь. Сейчас я похудела на 10 кг, и приняла решение на операцию — лапароскопию.
Я думаю, что если у вас 10 лет не наступает беременность, то проведение лапароскопии оправдано и без дополнительного УЗИ. Так как во время лапароскопии помимо каутеризации яичников можно исключить такие факторы бесплодия как эндометриоз и спаечная деформация маточных труб.
- Текалютеиновые кисты — небольшие двусторонние кисты яичников, наполненные светлой жидкостью соломенного цвета. Эти кисты возникают вследствие стимуляции яичников аномально высоким уровнем р-хорионического гонадотропина человека (Р-ХГЧ) и наблюдаются при пузырном заносе, хориокарциноме, лечении кломифеном т.д.
Опухолевидные образования яичников обычно разделяют на функциональные кисты (ненеопластические процессы) и опухоли (неопластические процессы).
Функциональные кисты возникают в нормально функционирующем яичнике в ответ на физиологические процессы, которые в нем происходят. Наиболее часто в яичнике образуются фолликулярные кисты, кисты желтого тела и текалютеиновые кисты.
Фолликулярные кисты являются наиболее частыми функциональными кистами яичников. Причиной образования фолликулярной кисты является отсутствие разрыва фолликула в течение процесса его созревания. Фолликулярные кисты варьируют по размерам от 3 ??до 8 см, обычно они являются бессимптомными и односторонними. Большие фолликулярные кисты могут пальпироваться при гинекологическом бимануальном исследовании и усложняться искажением придатков матки. Большинство фолликулярных кист спонтанно регрессирует в течение 60 дней.
Кисты желтого тела также являются частыми в яичниках и возникают во II (лютеиновую) фазу менструального цикла вследствие увеличения (более 3 см) желтого тела или кровоизлияния в желтое тело (геморрагические кисты желтого тела) и не регрессируют в течение следующих 14 дней. Эти кисты могут вызывать задержку менструации и боли в соответствующем нижнем квадранте живота. При разрыве кисты желтого тела пациентки испытывают острую боль внизу живота. При клиническом исследовании и ультразвуковой обнаруживают признаки гемоперитонеума во II фазу менструального цикла.
Текалютеиновые кисты — небольшие двусторонние кисты яичников, наполненные светлой жидкостью соломенного цвета. Эти кисты возникают вследствие стимуляции яичников аномально высоким уровнем р-хорионического гонадотропина человека (Р-ХГЧ) и наблюдаются при пузырном заносе, хориокарциноме, лечении кломифеном т.д.
Всех опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста функциональные кисты составляют 75%, опухоли яичников — 25% случаев. Хотя функциональные кисты яичников могут образовываться в любом возрасте, они являются наиболее частыми в период между пубертатом и менопаузой. В пременопаузе наблюдается усиленная стимуляция яичника гонадотропинами, что также способствует частому образованию функциональных кист. Курящие женщины имеют двукратное увеличение риска образования функциональных кист яичников.
Пациентки с функциональными кистами яичников могут выявлять многочисленные симптомы в зависимости от типа кисты. Фолликулярные кисты в большинстве случаев протекает бессимптомно и лишь иногда могут вызывать нарушения менструального цикла, увеличение межменструальных интервалов или сокращение цикла. Большие фолликулярные кисты могут вызывать острую тазовую боль, диспареунию и искажение придатков матки.
Кисты желтого тела могут вызывать локальную тазовую боль, аменорею или задержку менструации. Острая боль в животе может быть обусловлена геморрагической кистой желтого тела (кровоизлиянием в кисту желтого тела), искажением придатков матки или разрывом фолликулярной кисты.
Результаты бимануального гинекологического исследования варьируют в зависимости от типа кисты. Чтобы дифференцировать тип кисты, применяют ультрасонографические исследования. Фолликулярные кисты обычно являются меньшими, чем 8 см, однокамерными и тонкостенными, с гипоэхогенным однородным содержимым.
Кисты желтого тела могут быть большими, чем фолликулярные, с неоднородной эхоструктуой, более твердыми и солиднымы при пальпации. Иногда сопровождаются гемоперитонеумом, острой абдоминальной болью и синдромами раздражения брюшины.
После исследования анамнеза и получения данных объективного гинекологического исследования важнейшую роль в дифференциации типа кисты играет ультрасонография органов малого таза. С помощью ультразвуковой обнаруживают точные размеры, локализацию, структуру кисты, наличие в ней жидкости или солидного компонента, что во многих случаях определяет характер лечения. Но ультрасонография не является специфической в выявлении доброкачественного или злокачественного характера яичникового образования.
Пациенткам с высоким риском развития рака яичников проводят исследование в сыворотке крови уровня СА-125. Хотя его уровень повышается при эпителиальных злокачественных опухолях яичников, СА-125 не может быть скрининговым тестом в связи с недостаточной чувствительностью и специфичностью.
Лечение пациенток с функциональными кистами яичников зависит от характера кисты и возраста больных. Яичники или яичниковые опухолевидные образования, пальпируются в постменопаузе и пременопаузе, обычно являются подозрительными относительно возможной малигнизации и подлежат активному ведению путем эксплоративной лапароскопии или лапаротомии, оофоректомии или аднексэктомия.
Репродуктивный возраст женщины считается уязвимым в отношении многих патологических процессов генитального тракта. Зависимость эта объясняется гормональными колебаниями, напрямую связанными с менструальным циклом. Эндометриоидная киста яичника тому подтверждение.
Появление ткани, сходной по своему морфологическому строению с тканью внутреннего слоя матки (эндометрия), называют эндометриозом. В зависимости от локализации эндометриоидных очагов различают внутренний и наружный эндометриоз. Внутренний характеризуется появлением эндометриоидных очагов (гетеротопий) в миометрии и называется аденомиозом .
Если очаги поражения находят себе место на органах малого таза (кишечник, брюшина, яичники, прямая кишка) без вовлечения в процесс слоёв матки, говорят о наружном эндометриозе. Подобная эндометрию ткань проникает в брюшину через маточные трубы вместе с менструальной кровью. «Облюбовав» себе среду обитания, чужеродные клетки «поселяются» и начинают своё развитие, поражая орган. Чаще всего эндометриоидной ткани «нравится» яичник, орган, участвующий в гормональном регулировании менструального цикла и активно работающий в детородном возрасте.
Пришедшие эндометриоидные клетки, прикрепившись к поверхности яичника. отграничиваются от соседних участков и строят себе «домик-капсулу», который создаёт очагу комфортные условия для дальнейшего разрастания в корковом слое яичника. Ежемесячные процессы, идущие параллельно менструальному циклу, помогают расти старым кистам и образовываться новым.
Образовавшаяся киста. представляет собой полость, наполненную тёмно-коричневым содержимым, которое и дало ей необычное название («шоколадная»), а выстилка, сходная по строению с эндометрием (при гистологическом исследовании), указывает на её эндометриоидное происхождение.
Причины, как внутреннего, так и наружного эндометриоза до конца не выяснены и сводятся к некоторым теориям и предположениям, однако очевидно участие в этиологии заболевания следующих факторов:
Следует ли считать причиной возникновения эндометриоза яичника феномен ретроградной менструации, который представляет собой заброс менструальной крови в брюшину через маточные трубы — клиницисты расходятся во мнениях.
Важно, что этот феномен наблюдается у здоровых женщин в такой же мере, однако патологических изменений не вызывает, так как вмешательство здоровой иммунной системы препятствует развитию эндометриоидных очагов.
Наружный эндометриоз является очень близким родственником внутреннему, однако в их поведении, механизме проникновения и образования эндометриоидного очага имеются существенные различия. Обуславливают ли эти различия проявление признаков, характерных только определённому виду?
Эндометриоидная киста яичника часто может протекать бессимптомно и обнаруживается, как случайная находка, при углубленном обследовании в поисках причины бесплодия. Степень выраженности признаков заболевания зависит от стадии и распространения процесса. Среди симптомов «шоколадной» кисты можно назвать общие признаки для эндометриоза различной локализации:
- бесплодие, возникающее ввиду прогрессирования спаечного процесса в малом тазу;
- тянущие боли в нижней части живота и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые могут быть различной интенсивности — вплоть до выраженного болевого синдрома во время месячных ;
- удлинённый менструальный цикл с не характерными для нормальных месячных выделениями (мажущиеся, коричневые) ;
- необъяснимые болезненные ощущения во время полового акта. который начинает приносить страдания женщине;
- иногда явления интоксикации, сходные по симптоматике с пищевым отравлением: тошнота, рвота, головокуружение, повышение температуры тела;
- запор, метеоризм, нарушение мочеиспускания, как результат прогрессирующего спаечного процесса в брюшине, характерного для запущенных случаев заболевания.
Важно не пропустить симптом «острого живота», характерный для разрыва капсулы, который указывает на необходимость экстренной помощи, влекущую удаление эндометриоидной кисты или всего органа. Но своевременная диагностика эндометриомы предотвратит возникновение опасных для жизни женщины состояний.
Следует ли говорить, что любая женщина в обязательном порядке должна регулярно посещать гинеколога даже, если считает себя абсолютно здоровой. А при появлении признаков болезни поход к врачу необходимо осуществить незамедлительно.
Врач, собрав тщательный анамнез, выяснив наследственную предрасположенность к некоторым заболеваниям и оценив общее состояние организма, ограничится осмотром и цитологической диагностикой или примет решение о целесообразности углубленного обследования. Диагностические приёмы для обнаружения эндометриоидной кисты сводятся к следующему:
Для своевременной диагностики эндометриомы участие самой женщины, ведь именно от её поведения может зависеть в дальнейшем течение заболевания и его прогноз. А вовремя начатое лечение поможет избежать нежелательных последствий и осложнений.
Наступление беременности при наличии эндометриоидной кисты всегда представляет собой проблему. Образование соединительнотканных тяжей приводит к «привариванию» органов малого таза друг к другу. Таким образом, спайки «пытаются» поставить заслон распространяющемуся воспалительному процессу. однако именно это становится препятствием не только для воспаления, но и для нормального функционирования органов. Встречая на своём пути преграду в виде спайки, созревшая яйцеклетка не может попасть в маточную трубу для оплодотворения .
Кроме этого, зачастую наружный эндометриоз сочетается с внутренним. Если гетеротопии «поселились» в маточной трубе, то возникает риск наступления эктопической (внематочной) беременности. Распространение эндометриоидных очагов в теле матки лишает плодное яйцо возможности нормальной имплантации, что часто приводит к отторжению эмбриона.
Важно раннее обращение в женскую консультацию при подозрении на беременность, которая может быть сохранена при выполнении всех рекомендаций и назначений. Гормональная терапия во время вынашивания и в послеродовом периоде способна помочь справиться с недугом.
Причинами бесплодия при эндометриоидной кисте яичника часто являются изменения в самом яичнике и гормональные нарушения, препятствующие нормальной овуляции. Тем не менее, бесплодие при эндометриоме – не приговор и беременность возможна. Более того, есть вероятность нормального протекания её и регресса патологических явлений в очагах к концу беременности, ввиду разрастания децидуальной ткани в полости кисты.
Консервативное лечение самостоятельно предусмотрено в случаях бессимптомного течения болезни при малых размерах кисты, которая не грозит разрывом. Терапия сводится к применению препаратов, регулирующих гормональный статус организма. Гормональное лечение является главным, а остальные методы присовокупляются к нему и заключаются в симптоматическом лечении (обезболивающая и противовоспалительная терапия, иммуномодулирующий и витаминный комплекс).В случаях эндометриоидной кисты яичника предпочтение всё-таки следует отдать хирургическому лечению, а консервативное использовать как вспомогательное.
Лапароскопическое лечение эндометриоидной кисты осуществляется посредством эндоскопа с помощью микроинструментов. Ход операции, отображённый на мониторе, позволяет врачу ориентироваться в особенностях патологического процесса и принимать решение во время вмешательства. Исход операции предусматривает следующие варианты:
Прийти к такому решению помогает врачу интраоперационное (во время операции — cito!) исследование стенок кисты. В случаях малигнизации (появление злокачественных клеток) врач принимает решение расширения объёма операции. После вмешательства извлечённый материал во избежание возможной ошибки в обязательном порядке отправляется на плановое гистологическое исследование для подтверждения диагноза.
Лапаротомия – предусматривает удаление кисты, её части или органа путём полостной операции, что более травматично для женщины. Исследование извлечённого материала аналогично лапароскопии.
При любом хирургическом методе лечения послеоперационный период требует гормональной коррекции. поэтому назначение гормональных препаратов является обязательным. Физиотерапевтическое лечение в послеоперационном периоде способствует восстановлению органов и предотвращению образования спаек.
источник