Дермоидная киста яичника (тератома) представляет собой новообразование, состоящее из тканей, которые не типичны для данного органа. Причины возникновения патологии связаны с появление аномалии в период внутриутробного развития, которые способствовали формированию тератомы. В большинстве случаев опухоль имеет доброкачественный характер, но существует вероятность ее злокачественного перерождения. Лечение дермоидной кисты успешно выполняют в Юсуповской больнице, где работают опытные гинекологи, которые назначат необходимую диагностику и адекватную терапию. Запись к специалистам производиться по телефону.
Дермоидный тип кисты составляет 20% от всех видов кист яичников. Патология является врожденной аномалией и может длительный период времени не показывать себя. Она может быть обнаружена случайно во время профилактического осмотра или диагностики заболевания органов малого таза.
В отличие от обычных кист, для которых характерно скопление жидкости, в дермоидной происходит деление клеток. Такая киста представляет собой плотный эпителиальный узел с капсулой (чаще, однокамерной), в которой находятся элементы зародышевой ткани: волос, зубов, костей, желез и т.д. Размер узла может достигать 15 см в диаметре, что значительно ухудшает состояние здоровья женщины.
По МКБ-10 дермоидная киста относится к классу доброкачественных новообразований (D10-D37). Она имеет код D27 – доброкачественное новообразование яичника. В 1-3% случаев возникает злокачественное перерождение опухоли, что требует обязательной консультации онколога.
К малигнизации склонны незрелые тератомы, в которых отмечается активное деление клеток. Они могут прорастать в соседние ткани и метастазироваться. Причем, чаще онкологический процесс выявляется не в первичной опухоли, а в метастазах.
Дермоидная киста яичника: причины возникновения
Причины развития дермоидной кисты яичника до конца не изучены. Медики не могут назвать точные условия, в которых развивается тератома. Наиболее распространенной теорией является сбой в развитии однояйцевых близнецов, когда происходит поглощение один близнецом другого. Доказательством тому служит содержимое дермоидной кисты: недоразвившиеся костные и хрящевые ткани, эпителий, волосы, элементы желез и других органов, которые не имеют отношения к яичникам.
Дермоидная киста возникает внутриутробно и развивается в процессе роста человека. Достигнув определенных размеров, она перестает расти. В этом случае ее называют зрелой. Если процесс деления клеток продолжается и он активен, то подразумевают незрелую кисту, наличие которой требует консультации онколога.
Среди причин формирования дермоидной кисты выделяют провоцирующие факторы, которые отрицательно влияют на течение беременности и могут вызывать различные аномалии плода:
- Вирусные и бактериальные заболевания организма;
- Инфекционные заболевания органов малого таза;
- Наличие вредных привычек (алкоголизм, курение, наркомания);
- Пищевые и токсические отравления;
- Влияние облучения;
- Передозировка и бесконтрольный прием некоторых медикаментов.
Воздействие отрицательного фактора на организм беременной женщины необязательно гарантирует появление тератомы. Однако, в этом случае женщина попадает в группу риска развития патологий плода.
Признаки патологии будут зависеть от типа новообразования (зрелая или незрелая) и ее размеров. Во многих случаях киста никак себя не проявляет длительных период времени, поэтому при бессимптомном течении заболевания ее трудно выявить.
Зрелая киста будет иметь следующие признаки:
- Боли в области живота;
- Неприятные ощущения во время полового акта;
- Учащение мочеиспускания;
- Затруднение дефекации.
Следует отметить, что при дермоидной кисте менструальный цикл не нарушается. Новообразование не влияет на гормональный фон женщины и процесс менструации.
Для незрелой кисты также характерны боли в нижней части живота, а также присоединяется общее недомогание. Оно связано с прогрессированием опухоли. В результате женщина может резко терять в весе, испытывать общие симптомы онкологической интоксикации.
Дермоидная киста имеет ножку, которой она крепится к яичнику и через которую проходят кровеносные каналы. Наличие ножки сопровождается риском ее перекрута. Это уже серьезное осложнение, которое может привести к некротизации узла и развитию перитонита. В этом случае возникают острые боли в животе, повышается температура тела, может появиться тошнота и рвота.
При наличии дермоидной кисты женщине не желательно беременеть до лечения заболевания. Новообразование не препятствует зачатию и не вызывает бесплодие, но может провоцировать выкидыш и аномалии у плода. Также увеличивается риск развития осложнений. Поэтому перед беременностью следует пролечить данную и сопутствующие патологии.
Единственно эффективным лечением тератомы является ее хирургическое удаление. Объемы операции будут зависеть от размеров опухоли и сопутствующих обстоятельств. Наиболее часто лечение выполняется лапароскопическим способом.
При доброкачественном течении заболевания выполняют удаление кисты вместе с яичником и верхней частью матки. При необходимости сохранения детородной функции решение об удалении яичника принимается индивидуально.
Лапароскопия дермоидной кисты яичника имеет положительные отзывы, как у врачей, так и у пациенток. Операция проходит быстро и в этот же день женщина может уйти домой. Решение о недлительной диспансеризации принимается индивидуально. Операция имеет короткий период восстановления, выполняется без разреза брюшной полости. После ее проведения не остается шрамов, которые бы имели отрицательный эстетический вид.
В случае онкологического перерождения опухоли выполняют удаление придатков вместе с маткой. Дополнительно составляется курс химиотерапии. Лучевая терапия в данном случае оказывается малоэффективной.
В Юсуповской больнице можно пройти полный курс лечения дермоидной кисты, включая обследования на новейшем оборудовании. Лечение назначается строго индивидуально по результатам диагностики опытными гинекологами и онкологами (при злокачественном процессе). Такой подход обеспечивает максимальную эффективность назначаемых терапевтических мероприятий.
Зрелые тератомы имеют благоприятный прогноз. В связи с наличием ножки у опухоли, ее рекомендуют удалять даже если она не вызывает дискомфорт. В противном случае остается риск внезапного перекрута ножки с последующим воспалением. Кроме того, с тератомой женщина попадает в группу риска осложненного течения беременности.
Незрелые дермоидные кисты прогностически считаются неблагоприятными. Они подвергаются длительному лечению с последующим постоянным контролем состояния.
Специфической профилактики, которая гарантировала бы отсутствие развития дермоидной кисты яичника, не существует. Основные действия направлены на снижение риска аномального течения беременности, чтобы не допустить развитие патологического процесса у плода. Они включают здоровый образ жизни до и во время беременности, рациональное питание, отсутствие вредных привычек, ответственное отношение к своему здоровью.
В Юсуповской больнице можно проходить регулярные гинекологические осмотры, которые позволят вовремя заподозрить патологию. Гинекологи Юсуповской больницы выполняют консультацию женщин, планирующих беременность, чтобы исключить возможные риски для матери и будущего ребенка.
источник
Доброкачественные опухоли глазницы (гемангиома, лимфангиома, гемангиоперицитома, нейрофиброма, менингиома зрительного нерва, дермоидные и эпидермоидные кисты, тератома, глиома зрительного нерва)
Протокол оказания медицинской помощи больным с доброкачественными опухолями глазницы (гемангиомой, лимфангиомой, гемангиоперицитомой, нейрофибромой, менингиомой зрительного нерва, дермоидными и эпидермоидными кистами, тератомой, глиомой зрительного нерва)
Признаки и критерии диагностики:
Симптомы орбитальных новообразований — проптоз или смещение глазного яблока в противоположном направлении относительно опухоли, наличие опухоли при пальпации, ограничение движений глаз, отек диска зрительного нерва, складки сосудистой оболочки; опухоль на компьютерной томограмме.
Гемангиома (капиллярная) — обнаруживают у младенцев и маленьких детей, прогрессирует медленно, локализуется в верхненазальной части орбиты, может просвечивать через веко в виде синеватого образования или сопровождается красными гемангиомами кожи, бледнеет при надавливании. Проптоз может усиливаться во время плача, гемангиома может увеличиваться на первом году жизни, но затем в течение нескольких лет спонтанно регрессирует. На компьютерной томограмме — образование неправильной формы.
Кавернозная гемангиома — типично случается в молодом и среднем возрасте, симптомы со стороны орбиты развиваются постепенно. На компьютерной томограмме — образование с четкими контурами, по большей части внутри мышечного конуса.
Лимфангиома — возникает в первые 10 лет жизни, постепенно прогрессирует, но состояние может внезапно ухудшиться при кровотечении из опухоли. Проптоз является интермиттирующим, усиливается при респираторных инфекциях. На компьютерной томограмме — опухоль неправильной формы.
У взрослых встречается в среднем возрасте, постепенно прогрессирует, локализуется в верхнепереднем участке орбиты, может сопровождаться подконъюнктивальным поражением (цвета лосося). На компьютерной томограмме — образование неправильной формы.
Гемангиоперицитома — встречается в любом возрасте, медленно прогрессирует, локализуется в верхней части орбиты. На компьютерной томограмме может иметь четкие контуры и не отличается от кавернозной гемангиомы. Может распространяться через кости орбиты в височную ямку и полость черепа.
Нейрофиброма (плексиформная нейрофиброма) — возникает в первые 10 лет жизни, отмечают птоз, гипертрофию века, S-образную деформацию верхнего века, пальпируется объемное образование в передней части орбиты. На компьютерной томограмме — диффузное, неправильной формы мягкотканное образование, может быть дефект верхней стенки орбиты. Локальная нейрофиброма случается в молодом и среднем возрасте с постепенным развитием орбитальных симптомов. У больных может быть нейрофиброматоз. На компьютерной томограмме — образование с четким контуром в верхней части орбиты.
Менингиома — оболочки зрительного нерва, встречается у женщин среднего возраста, сопровождается безболезненной, постепенно прогрессирующей потерей зрения и умеренным птозом. При офтальмоскопии видны — отек или атрофия зрительного нерва, коллатерали вокруг диска. На компьютерной томограмме — тубулярное утолщение зрительного нерва, иногда в виде «железнодорожного пути» (линейная тень внутри поражения).
Дермоидные и эпидермоидные кисты — могут проявить себя как сразу после рождения, так и в молодом возрасте; прогрессирует медленно, может локализоваться в верхней части орбиты или за ее пределами, снаружи орбиты (в верхнетемпоральном участке). Киста, которая локализована снаружи орбиты, преимущественно является круглым безболезненным образованием с гладкой поверхностью. На компьютерной томограмме — образование с четкими контурами, что может делать выемку в кости стенки орбиты.
Тератома — есть при рождении, резко выраженный проптоз, который может прогрессировать. Зрение часто утрачено вследствие высокого внутриглазного давления, атрофия зрительного нерва, отмечается трансиллюминация опухоли. На компьютерной томограмме — многокамерная мягкотканная опухоль и увеличение орбиты, возможно распространение опухоли в полость черепа.
Глиома зрительного нерва — возникает в возрасте 2-6 лет, медленно прогрессирует, снижение остроты зрения — отек или атрофия зрительного нерва. На компьютерной томограмме веретенообразное увеличение зрительного нерва. Может распространяться на зрительный канал и хиазму.
Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень — стационар офтальмологического профиля
Обследования:
1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия
5. Офтальмоскопия
6. Рентгенография орбиты и черепа
7. Компьютерная томография черепа
8. Эхография
9. Тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли (по показаниям)
Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген
Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. ЛОР
3. Онколога
4. Сосудистого хирурга
Характеристика лечебных мероприятий:
Гемангиома — кавернозная — полное хирургическое удаление; капиллярная — хирургическое лечение показано у лиц старше 8-10 лет; кортикостероидная терапия — местное введение бетаметазона, целестон (может дать осложнения — некроз кожи, атрофия кожи и подкожной клетчатки, эмболизация сосудов глазного дна); рацемозная — необходима перевязка питающих сосудов или их эмболизация; операцию следует делать с участием сосудистого хирурга.
Лимфангиома — опухоль, если она расположена в передней части орбиты, может быть вылечена брахитерапией; при глубокой локализации — применение СО-2 лазерного скальпеля; иногда проводится поэтапное повторное хирургическое вмешательство.
Гемангиоперицитома — полное хирургическое удаление, обязательная лазерная или диатермическая коагуляция ложа опухоли. Лучевая терапия назначается на основании гистологического исследования удаленной опухоли.
Нейрофиброма (плексиформная нейрофиброма) — хирургическое удаление с применением лазерного скальпеля.
Менингиома — хирургическое удаление в пределах здоровых тканей эффективное в случаях ограничения опухоли оболочками зрительного нерва, когда на компьютерной томограмме отсутствует поражения дистального отдела нерва; или проводится внешнее облучение.
Дермоидные и эпидермоидные кисты — показана поднадкостничная орбитотомия; при ретробульбарном расположении — костнопластическая орбитотомия.
Тератома — хирургическое удаление, при значительных размерах кисты предварительно можно аспирировать ее содержимое.
Глиома зрительного нерва — хирургическое лечение показано при ограничении опухоли орбитальным отрезком зрительного нерва в случаях резкого снижения остроты зрения; если опухоль прорастает склеральное кольцо, что видно на компьютерной томограмме, поврежденный зрительный нерв удаляется вместе с глазом.
При невозможности провести адекватное лечение на месте — направить больного к онкоофтальмологический центр института глазных болезней и тканевой терапии им.В.П. Филатова АМН Украины.
Конечный ожидаемый результат — сохранение глаза
Срок лечения — 7-10 дней
Критерии качества лечения:
Удаление опухоли, отсутствие воспалительных симптомов, сохранение глаза и возможно зрительных функций, косметический эффект.
Возможные побочные эффекты и осложнения:
Кровотечение, птоз верхнего века, рецидив новообразования (нейрофиброма, тератома), повреждение орбитальных тканей, зрительного нерва, сосудистые нарушения в зрительном нерве с потерей зрения.
Требования к диетическим назначениям и ограничений:
Нет
Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больные нетрудоспособны 4 недели. Сроки нетрудоспособности при лимфангиоме, гемангиоперицитоме, менингиоме, глиоме зрительного нерва определяются сроками проведения лучевого лечения. Диспансеризация.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017
Дермоидная киста – доброкачественное образование, состоящее из эпидермиса, дермы, волосяных фолликул, сальных желез, развивающиеся в области эмбриональных щелей, бороздок и складок эктодермы из дистопированных элементов эктодермальной ткани в период эмбрионального развития.
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| в/в | – | внутривенно |
| в/м | – | внутримышечно |
| ACT | – | аспартатаминотрансфераза |
| AЛT | – | аланинаминотрансфераза |
| ВИЧ | – | вирус иммунодефицита человека |
| КТ | – | компьютерная томография |
| ЛФК | – | лечебная физкультура |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| УД | – | |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
| Er | – | эритроциты |
| Hb | – | гемоглобин |
| Ht | – | гематокрит |
| Le | – | лейкоциты |
| Tr | – | тромбоциты |
Пользователи протокола: челюстно-лицевые хирурги, стоматологи, онкологи, педиатры, ВОП, хирурги, терапевты.
Категория пациентов: взрослые и дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
| I. Кисты, возникающие в антенатальный период (врожденные кисты): · эпидермоидные и дермоидные кисты; · срединные кисты и свищи шеи; · боковые кисты и свищи шеи; · кисты околоушной области; · кисты языка. |
| II. Кисты, возникающие в постнатальный период (приобретенные): · кисты больших и малых слюнных желез; · кисты выводных протоков больших слюнных желез; · кисты слизистых желез верхнечелюстных пазух; · кисты сальных желез; · травматические кисты. |
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [10 ][13-15] [17]
Диагностические критерии
| Жалобы и анамнез у пациентов с дермоидными кистами | ||||
| Жалобы: | Наличие образования | Киста или свищ, как правило типичной локализации, в области шеи, дна полости рта, подчелюстной, периорбитальной, околоушной, височной области, области носа и его крыльев. | ||
| На деформацию лица | Выраженность деформации зависит от времени прошедшего с момента обнаружения начальных признаков деформации до момента обращения. | |||
| Функциональные нарушения | Нарушение подвижности языка, глотания, речи, при достижении кистой больших размеров, локализующейся на дне полости рта. | |||
| На боль | При нагноении кисты появляется боль, повышение температуры тела | |||
| Анамнез заболевания: | Растут кисты медленно, бессимптомно | Патология врожденная | ||
| Длительность заболевания | От нескольких месяцев до нескольких лет | |||
| Гнойно-воспалительные осложнения | Могут встречаться вследствие инфицирования. | |||
| Анамнез жизни: | Перенесенные и сопутствующие заболевания | Необходимо обратить внимание на сочетание новообразования с пороками развития | ||
| Физикальное обследование | ||||
| Внешний осмотр, пальпация, осмотр полости рта | Киста прощупывается в виде опухолевидного образования округлой формы, располагающегося в толще мягких тканей. Консистенция образования упругоэластическая или тестоватая, поверхность гладкая, границы четкие. При расположении ближе к поверхности кожных покровов (при локализации в периорбитальной области и носа) дермоидные кисты редко достигают больших размеров, в отличие от дермоидных кист локализующихся в глубине мягких тканей, которые могут достигать больших размеров (5-6 см.). Дермоидные кисты дна полости рта располагаются между внутренней подбородочной остью (spina mentalis interna) и подъязычной костью, по средней линии над челюстно-подъязычной мышцей между подбродочно-язычными мышцами. Если киста прикрепляется к подъязычной кости, она проявляется в виде полушаровидного выпячивания в подподбородочной области. Киста, связанная с подподбородочной остью, растет в сторону подъязычной области, приподнимая кверху переднюю часть языка и слизистую оболочку переднего отдела подъязычной области. При достижении больших размеров киста просвечивается под слизистой оболочкой дна полости рта позади передних зубов. Кисты, связанные с подъязычной костью, смещаются вместе с ней при глотании. При расположении сбоку от средней линии, дермоидная киста может распространиться в передний отдел подчелюстного треугольника. На шее дермоидные кисты локализуются между передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы. Кисты околоушной области залегают глубоко, вызывая малозаметную снаружи деформацию мягких тканей. | |||
| Лабораторные исследования: | ||||
| ОАК | – лейкоцитоз, ускорение СОЭ; | |||
| Гистологическое исследование | При исследовании строения кист и их содержимого обнаруживаются производные эктодермы – волосы, сальные и потовые железы. Оболочка представляет собой плотную фиброзную соединительную ткань с выраженным сосочковым слоем, в котором имеются хорошо развитые сальные железы и волосяные луковицы. Внутренняя поверхность оболочки выстлана многослойным плоским эпителием. При исследовании кист дна полости рта сосочковый слой не всегда хорошо выражен, а дериваты кожи находятся в зародышевом состоянии. | |||
· консультация анестезиолога – для проведения анестезиологического пособия;
· консультация оториноларинголога – при прорастании опухоли в полость носа;
· консультация офтальмолога – при прорастании опухоли в полость глазницы;
· консультация терапевта – при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [10,18].
источник
Международная классификация болезней (МКБ-10).
Болезни и состояния. Алфавитный указатель заболеваний МКБ-10.
Удобный поиск заболеваний по названиям с соответствующим шифром МКБ-10.
-носовой перегородки (приобретенное) I34.2
-позвоночника (приобретенное) M43.9
-миокарда, миокардиальная (хроническая или продолжительностью более4 недель) I25.5
-церебральная (хроническая) (генерализованная) I67.8
-желчного протока (общего) печеночного) K80.5
-кишечный (с закупоркой) (с непроходимостью) K56.4
-мочевого пузыря (дивертикулы) N21.0
-мочеиспускательного канала N21.1
-предстательной железы N42.0
-слюнного протока или железы (любой) K11.5
-послеродового периода O90.3
-глазницы (туберкулезный) A18.0+ M90.0*
-дентина (острый) (хронический) K02.1
-колена (туберкулезный) A18.0+ M01.1*
-позвоночника, позвоночного столба (туберкулезный) A18.0+ M49.0*
—врожденный (ранний) A50.0+ M90.2*
-сосцевидного отростка (хронический) H70.1
-тазобедренного сустава (туберкулезный) A18.0+ M01.1*
—злокачественным новообразованием C80
—недостаточностью питания E41
-гонококковый (врожденный) (пренатальный) A54.3+ H19.2*
-интерстициальный (несифилитический) H16.3
—вызванный вирусом герпеса (простого) B00.5+ H19.1*
—при опоясывающем лишае B02.3+ H19.2*
—сифилитический (врожденный) (поздний) A50.3+ H19.2*
-с язвой (краевой) (перфоративной) (центральной) H16.0
-аденоидная (инфицированная) J35.8
-апикальная (зубов) (периодонтальная) K04.8
-арахноидальная головного мозга (приобретенная) G93.0
-влагалища, влагалищная (с включениями) (имплантационная) (плоскоклеточная) (стенки) N89.8
-головного мозга (приобретенная) G93.0
—эхинококковый пузырь B67.9+ G94.8*
—наружной локализации (кожи) НКД L72.0
—мягких тканей полости рта K09.8
—со злокачественным перерождением (M9084/3) C56
—при прорезывании зубов K09.0
-зубного корня (остатка) K04.8
-кишечника (толстого) (тонкого) K63.8
-кости (локализованная) НКД M85.6
-лимфоэпителиальная мягких тканей ротовой полости K09.8
-мозговых оболочек (церебральных) G93.0
-молочной железы (доброкачественная) (синевершинная) (снабженнаяножкой) N60.0
-неба (срединная) (щелевая) K09.1
-небная сосочковая (челюсти) K09.1
—периода развития (неодонтогенная) K09.1
—эхинококковый пузырь B67.8+ K77.0*
-пилонидальная (инфицированная) (прямой кишки) L05.9
—злокачественная (M9084/3) C44.5
-поджелудочной железы (геморрагическая) (истинная) K86.2
-прямой кишки (эпителия) (слизистой) K62.8
-сальная (протока) (железы) L72.1
-слюнной железы или протока (со слизистым экссудатом или ретенционная) K11.6
-средостения врожденная Q34.1
-фолликулярная (атрезийная) (геморрагическая) (яичниковая) N83.0
-челюсти (кости) (аневризматическая) (геморрагическая) (травматическая) K09.2
-яичника (перекрученная) НКД N83.2
—желтого тела (геморрагическая) N83.1
—при беременности или родах O34.8
—вызывающая затрудненные роды O65.5
—фолликулярная (граафова фолликула) (геморрагическая) N83.0
-отдаленные последствия рахита E64.3+ M49.8*
-артрит (любой локализации) НКД M13.8
-депрессия (одиночный эпизод) F32.8
-мозговых оболочек B38.4+ G02.1*
-предстательной железы B38.8+ N51.0*
-желчного протока или желчная K80.5
-желчного пузыря или желчнокаменная K80.2
-маточная менструальная N94.6
-амебный недизентерийный A06.2
—острый (молниеносный) (подострый) K55.0
-связанный с питанием K52.2
-язвенный (хронический) K51.9
-циркуляторный (периферический) R57.9
—во время или после родов O75.1
-гипогликемическая (недиабетическая) E15
—диабетическая (гиперосмолярная) (с кетоацидозом) E10-E14 с четвертым знаком .0
-венерическая сифилитическая A51.3
-грудино-ключично-сосцевидной мышцы (врожденная) Q68.0
-сустава (отводящая) (приводящая) (приобретенная) (ротационная)(сгибательная) M24.5
-Фолькманна (ишемическая) T79.6
-аденовирусный (острый) (фолликулярный) B30.1+ H13.1*
-аллергический (острый) H10.1
—герпесом (вирусом) (простым) B00.5+ H13.1*
-геморрагический (острый) (эпидемический) B30.3+ H13.1*
-гонококковый (новорожденного) A54.3+ H13.1*
-хронический (с петрификацией) (узелковый) (фликтенулезный) H10.4
-термальная (тепловая) (холодовая) L50.2
—влияние на плод или новорожденного P00.2
—медицинская помощь матери при (предполагаемом) повреждении плодаO35.3
-осложняющая беременность, роды или послеродовой период O98.5
-с неврологическими осложнениями B06.0+ G99.8*
-врожденная (грудино-сосцевидная) Q68.0
-вызванная родовой травмой P15.2
Криоглобулинемия (вторичная) (идиопатическая)
(первичная) (пурпурная) (смешанная) (сосудистая)
(эссенциальная) D89.1 (по МКБ-10)
-головной мозг (милиарное) (нетравматическое) I61.9
—разрыва аневризмы (врожденной) I60.9
—у плода или новорожденного (нетравматическое) P52.3
-внутримозговое (нетравматическое) I61.9
—у плода или новорожденного P52.4
-надпочечник(а) (железу) (капсулу) E27.4
-радужную оболочку (поствоспалительное) (постинфекционное) (токсическое) H21.0
-сосудистую оболочку глаза H31.3
-субарахноидальное (нетравматическое) I60.9
—у плода или новорожденного P52.5
—вследствие родовой травмы P10.3
-субдуральное (нетравматическое) (острое) I62.0
—вследствие родовой травмы P10.0
—вследствие родовой травмы P15.3
-эпидуральное или экстрадуральное (травматическое) S06.4
-в ранние сроки беременности O20.9
-длительное при аборте O08.1
—влияние на плод или новорожденного P02.1
—при нарушении свертываемости крови O46.0
-желудочно-кишечное (тракта) K92.2
-из пуповины новорожденного P51.9
-из разорванной пуповины у плода P50.1
-маточное (патологическое) N93.9
—дисфункциональное или функциональное N93.8
—связанное с дефектом коагуляции O67.0
—влияние на плод или новорожденного P03.8
—низко расположенной плаценты O44.1
—преждевременной отслойки плаценты O45.9
—-частей продуктов зачатия БДУ O72.2
—при варикозном расширении вен I85.0
-послеоперационное, осложняющее процедуру T81.0
-послеродовое НКД (сопровождающее рождение плаценты) O72.1
—в третьем периоде родов O72.0
—позднее или вторичное O72.2
—послеродовая афибриногенемия O72.3
—ввязанное с задержкой плаценты O72.0
—из прямой кишки (сфинктера) K62.5
-у плода в кровеносное русло матери P50.4
-обусловленная недостаточностью витамина A E50.8+ L86*
-вызванный Haemophilus influenzae J04.0
Лейкодистрофия (Краббе) (метахроматическая)
(прогрессирующая) (церебральная) (шаровидно-клеточная) E75.2 (по МКБ-10)
-алейкемический НКД (M9804/3) C95.7
-бластоклеточный (M9801/3) C95.0
-лимфосаркомоклеточный (M9850/3) C94.7
-мегакариоцитарный (M9910/3) C94.2
-плазмоклеточный (M9830/3) C90.1
-хронический НКД (M9803/3) C95.1
-полового члена (инфекционная) N48.0
-полости рта эпителия, включая язык K13.2
-брыжеечный (острый) (хронический) (неспецифический) (подострый)I88.0
-вызванная токсоплазмозом (приобретенным) B58.8
—врожденным (острым) (хроническим) (подострым) P37.1
-фолликулярная (M9690/3) C82.9
-церебральный (детский) (юношеский) (поздний) E75.4
-геморрагическая (передаваемая членистоногими) НКД A94
-ревматическая (активная) (острая) (хроническая) (подострая) I00
-сенная (аллергическая) J30.1
—с астмой (бронхиальной) J45.0
-психоневротическая НКД F60.8
-последствие рахита E64.3+ M49.8*
-вызванное смещением межпозвоночного диска M51.2
-Вальденстрема (M9761/3) C88.0
-влияние на плод или новорожденного P01.2
-новорожденного (неинфекционный) P83.4
-хронический (некротический) (рецидивирующий) H70.1
-злокачественная (M9740/3) C96.2
-анестезия или аналгезия P04.0
-болезнь органов кровообращения (состояния, указанные в рубрикахI00-I99, Q20-Q28) P00.3
-гепатит острый, злокачественный или подострый P00.8
-гипертензия (состояния, указанные в рубриках O10-O11, O13-O16)P00.0
—проявление гриппа у ребенка P35.8
-инфекции или паразитарные болезни (состояния указанные в рубрикахA00-B99, J10-J11) P00.2
-краснуха (состояния, указанные в рубрике B06) P00.2
—проявление краснухи у ребенка или плода P35.0
-пиелит или пиелонефрит P00.1
-почечная болезнь или недостаточность P00.1
-расстройство питания (состояния, указанные в рубриках E40-E64)P00.4
-респираторное заболевание (состояния, указанные в рубриках J00-J99,Q30-Q34) P00.3
-сахарный диабет (состояния, указанные в рубриках E10-E14) P70.1
-травма (состояния, указанные в рубриках S00-T79) P00.5
-неуточненной локализации C71.6
-вызывающая скученность зубов K07.3
—вследствие заглатывания материнской крови P78.2
-влияние на плод или новорожденного P02.7
—вирусом герпеса (простого) B00.3+ G02.0*
—вирусом Коксаки A87.0+ G02.0*
—вирусом опоясывающего лишая B02.1+ G02.0*
—профилактической иммунизацией, прививкой или вакцинацией G03.8
-паротитный вирусный B26.1+ G02.0*
—паразитарном заболевании НКД B89+ G02.8*
-серозный ограниченный НКД G03.0
-цереброспинальный A39.0+ G01*
-эозинофильный НКД B83.2+ G05.2 *
-эпидемический НКД A39.0+ G01*
—паротите эпидемическом B26.2+ G05.1
—токсоплазмозе (приобретенном) B58.2+ G05.2*
—врожденном (активном) P37.1+ G05.2*
-специфический (сифилитический) A52.1+ G05.0*
-гемиплегическая (семейная) G43.1
-эритремический (M9840/3) C94.0
-вагинальный (кандидозный) B37.3+ N77.1*
—верхней челюсти (кости) D16.4
—верхней челюсти (кости) D16.4
-глазницы хронический H05.1
Миокардит (с атеросклерозом) (хронический) (фиброзный) (интерстициальный) (старый) (прогрессирующий) (старческий) I51.4 (по МКБ-10)
-острый или подострый (интерстициальный) I40.9
-ревматический (хронический) (неактивный) (с хореей) I09.0
источник
У женщин детородного возраста часто диагностируются доброкачественные новообразования яичника (кисты). Дермоидная киста яичника, правого или левого, стоит особняком в их списке, прежде всего потому, что это образование относят к истинным опухолям.
Причины ее возникновения — вследствие митоза (деления) клеток, в то время как другие виды кист образуются вследствие скопления жидкости.
Дермоидная киста яичника — новообразование органа, с содержимым внутри капсулы, образовавшемся из зародышевых клеток (частицы кожи, волос), которые из-за нарушений внутриутробного дифференцирования тканей сохраняются в яичниках.
Такую опухоль также называют дермоид или зрелая кистозная тератома. Диагностируются в 20% всех случаев.
Начинает она свое формирование в детстве, но проявляет себя уже в период гормональных изменений (пубертат). Характеризуется медленным ростом, может достигать 12-16 см.
Обычно локализуется на одном яичнике, на обоих сразу —
редко. Перерождается в раковую опухоль в 1-3% случаев. Имеет ножку, по которой проходят кровеносные сосуды, поэтому возникает большой риск перекрута. По МКБ-10 заболевание имеет код Д27.
Зародышевые листки (пласты) появляются в процессе деления эмбриона в утробе. Возникает три их вида:
- наружный (эктодермальный),
- средний (мезодермальный),
- внутренний (энтодермальный).
Затем пласты смещаются, из них формируются различные ткани, структуры и органы. Иногда происходит хромосомный сбой, результатом которого становится нарушение деления пластов, и клетки из одного листка отщепляются и прикрепляются к другому.
По мере развития организма, клетки, чужеродные данному листу, остаются в тканях, которые сформировали этот пласт. В частности, частицы кожи, волос, хрящей остались в тканях яичника, формируя дермоид.
Рост и развитие кисты могут быть спровоцированы гормональной перестройкой организма в период пубертата, вынашивания ребенка или менопаузы. Также провоцирующим фактором может стать травма брюшной полости. Таким образом, гормональные изменения и травмы — это толчок развития, а хромосомный сбой — причина опухоли.
На начальном этапе дермоид себя никак не проявляет. Опухоль не вызывает гормональных сбоев, не нарушает менструальный цикл, поэтому может быть диагностирована случайно на профилактическом УЗИ. По мере роста опухоли, у пациентки могут появиться следующие симптомы:
Что делают в случае перекрута кисты яичника читайте в нашей статье.
Диагностируют опухоль во время гинекологического осмотра. На яичнике прощупывается округлое эластичное безболезненное образование. Оно подвижно и располагается сбоку от переднего края матки. Затем проводят дополнительные исследования:
- Наиболее информативный метод диагностики — ультразвуковое исследование. С его помощью определяют размеры образования, толщину стенок, кровоснабжение.
- Если есть сомнения в диагнозе, назначают КТ или МРТ. На послойных снимках опухоли можно удостовериться в ее доброкачественном характере.
- Анализ крови на онкомаркеры обязателен для исключения онкологических процессов.
- Лапароскопия — самый достоверный метод. С помощью камеры можно получить точное изображение опухоли, дифференцировать ее от других видов.
- При подозрении на воспаление и нагноение, проводят пункцию заднего свода влагалища.
к содержанию ↑
Существует высокий риск перерождения кисты в раковое образование.
Поэтому при обнаружении дермоида, врачи настаивают на его хирургическом удалении. Большие размеры опухоли причиняют значительный дискомфорт пациентке. Однако, при некоторых условиях оперативное лечение невозможно, например:
- В детском возрасте. Если киста диагностирована у девочки, но имеет маленький размер и не приносит дискомфорта, врач выбирает тактику выжидания с регулярным УЗИ-контролем.
- При наличии других заболеваний половой сферы в остром периоде. Сначала проводят лечение сопутствующих болезней, а потом решают вопрос об операции.
- Во время беременности. Если киста не давит на другие органы и не мешает развитию плода, ее не трогают. Обязательным является контроль за состоянием опухоли.
К сожалению, без операции не обойтись — медикаментозное лечение и применение народных средств никак не может повлиять на исчезновение такой кисты. В медицинской практике не зафиксировано ни одного случая ее самостоятельного рассасывания.
Применение гормональных препаратов может только усугубить ситуацию, спровоцировать рост опухоли и ее злокачественное перерождение.
Поэтому хирургическое удаление кисты является стандартом лечения зрелой тератомы. При неосложненном характере образования применяют лапароскопический метод удаления. Степень хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки, ее желания родить ребенка, размера кисты.
Существуют 4 вида операции:
- Кистэктомия. Образование удаляют, не затрагивая здоровые ткани. В этом случае все функции яичника сохраняются. Такое вмешательство возможно при небольших размерах, неосложненном течении заболевания и молодом возрасте пациентки.
- Клиновидная резекция. Опухоль иссекают вместе с пораженными тканями яичника. Это показано при размере кисты более 5 см, перекруте ножки. Потом функции яичника постепенно восстановятся.
- Овариэктомия. Кисту удаляют вместе с пораженным яичником. Показаниями являются нагноение, некроз. Такие операции проводят женщинам зрелого возраста в период менопаузы.
- Аднексэктомия. В случае злокачественного процесса удалению подлежат все детородные органы и близлежащие лимфатические узлы.
В послеоперационном периоде женщине назначают следующие препараты:
- Антибиотики. Для предотвращения воспалительного процесса.
- Гормональные средства. Они помогают нормализовать уровень гормонов, восстановить фертильность.
- При снижении иммунитета показан прием иммуномодуляторов.
- Витамины укрепляют организм, способствуют быстрому восстановлению.
к содержанию ↑
Несмотря на незаметное течение и развитие, зрелая тератома может иметь серьезные осложнения:
- Перекрут ножки. В результате нарушается кровоснабжение опухоли и происходит некроз тканей. Последствия могут быть плачевными — перитонит или сепсис.
- Воспаление, нагноение. В этом случае не возникает резких болей, но состояние пациентки ухудшается, поднимается температура, появляется слабость. Опасность в том, что женщина не воспринимает эти симптомы всерьез и не обращается за помощью к врачу.
- Разрыв кисты. Это самое опасное осложнение. Счет идет на часы. Если вовремя не оказать хирургическую помощь, может наступить летальный исход.
Женщин волнует вопрос о возможности зачать ребенка, имея в анамнезе диагноз зрелая тератома. Поскольку такая киста не вызывает гормональных нарушений, беременность вполне реальна.
Более того, при небольших размерах образования женщина спокойно может выносить и родить здорового ребенка. Если киста не увеличивается, то ее не удаляют до родов. В случае стремительного роста опухоли показана лапароскопическая операция после 16 недель беременности.
При своевременной и правильно проведенной операции прогноз благоприятный. У женщины сохраняются все детородные и половые функции. Повторное образование дермоида встречается крайне редко, если операция была проведена не совсем качественно.
Принимая во внимание специфический характер причин, по которым происходит образование такого типа кисты, говорить о профилактике бессмысленно. Женщина никак не может предотвратить появление у себя подобного новообразования.
О дермоидной кисте смотрите подробней в телевизионной программе Елены Малышевой:
источник
Кожные папилломы — см. Бородавки, Инфекция папилломавирусная.
Трихоэпителиома множественная семейная (*601606, 16q12–q13 и 9p21, гены MFT, TEM, Â) — доброкачественная опухоль кожи, происходящая из волосяных фолликулов, относительно частый наследуемый дерматоз с множеством небольших опухолей, больше на лице.
Кисты — заполненные жидкостью полости • Эпидермальные кисты; лечение — иссечение • Сальные кисты — результат закупорки выводных протоков сальных желёз. Лечение — иссечение (предотвращает рецидивирование). При инфицированных кистах ограничиваются вскрытием и дренированием гнойника с последующем иссечением в плановом порядке (часто рецидивируют при оставлении части капсулы) • Дермоидные кисты возникают в результате нарушения эмбриогенеза; при локализации по срединной линии (глабелла, нос) необходимо исключить сообщение кисты с полостью черепа (мозговая грыжа); лечение — иссечение • Синовиальная киста — киста с фиброзными стенками, содержащая густую прозрачную жидкость, богатую мукополисахаридами; обычно связана с подлежащими сухожилиями; обычная локализация — ладони и стопы; лечение — иссечение, при неполной резекции ножки и стенок кисты возможен рецидив.
МКБ-10. L72.0 Эпидермальная киста.
Сосудистые родимые пятна классифицируют по локализации и клеточному составу.
• Гемангиома (земляничное пятно) — мягкое образование красного цвета с приподнятой поверхностью; характерно присутствие пролиферирующих тучных клеток и быстрый рост в течение первого года жизни; локализация — голова, шея, туловище и конечности. Возможно спонтанное излечение; хирургическое вмешательство или стероидная терапия показаны при гемангиомах, вызывающих функциональные нарушения (при локализации на глазах, ушах или в глотке).
• Сосудистые мальформации подразделяют на капиллярные, венозные и лимфатические •• Капиллярные гемангиомы («пятна портвейна») чаще локализуются на лице, грудной клетке и конечностях, наблюдают при синдромах Стёрджа–Уэбера и Клиппеля–Треноне–Уэбера. Эти скопления расширенных капилляров в сосочковом, дермальном и субдермальном слоях. При небольших опухолях метод выбора — иссечение. Эффективны также лазерная терапия, склеротерапия •• Венозные мальформации (кавернозные гемангиомы) часто затрагивают глубокие структуры, включая мышцы. Возможна секвестрация тромбоцитов. Лечение — иссечение, возможно введение в полость склерозирующего препарата •• Лимфатические мальформации (лимфангиомы, кистозные гигромы) вызывают гипертрофию поражённых мягких тканей. Лечение — иссечение. Частое осложнение — серома •• Артериовенозные аневризмы могут внезапно увеличиваться в объёме, вызывая сдавление окружающих тканей. Метод лечения — иссечение.
МКБ-10. Q82.5 Врождённый неопухолевый невус
Сосудистые опухоли • Пиогенная гранулёма (ботриомикома) — опухолевидное образование кожи красного или коричневого цвета на ножке, представляющее собой разрастание грануляционной ткани с большим количеством капилляров, локализующееся на лице, грудной клетке и пальцах, может кровоточить. Показано хирургическое иссечение или криодеструкция • Звёздчатые невусы (телеангиэктазии) возникают в любом возрасте на лице, грудной клетке и конечностях. Состоят из центральной артериолы с похожими на венулы радиально отходящими сосудами. Увеличение невусов возможно при беременности и печёночной недостаточности. Кровотечения редки. Лечение — деструкция лазером, электрокоагуляция, криотерапия, склеротерапия.
Себорейный кератоз характеризуется светло — и тёмно — коричневыми папулами. При подозрении на малигнизацию необходима биопсия. Лечение — электрокоагуляция.
МКБ-10. L82 Себорейный кератоз
Келоиды — разрастания фиброзной ткани в областях повреждений и рубцов. Лечение — иссечение. Иногда показана вспомогательная местная терапия ГК, электрофорез или инъекции лидазы, облучение лазером.
МКБ-10. L91.0 Келоидный рубец.
источник
Дермоидная киста — доброкачественная опухоль, образующаяся в периоде эмбриогенеза. Кисты могут включать части ткани или органа, не характерного для данной локализации: киста с волосами в головном мозге, киста с мышечной тканью в области копчика (поэтому называются тератомами — с др. греческого «тератос-» — чудовище, «-ома» — опухоль). В ряде случаев могут быть последствием травмы.
По классификации такие кисты являются истинными, стенки их выстланы многослойным плоским эпителием, содержащим придатки кожи (внутри кист могут оказаться волосы, ногти, сальные или потовые железы). В некоторых случаях, при исследовании удалённой во время операции кисты, внутри неё находят зубы, ногти, даже хрящи.
Макроскопически киста представляет собой округлой формы плотное образование с полостью внутри. Эта полость может быть заполнена белыми массами, содержать кристаллы холестерина или серозную жидкость. Одним из ярких диагностических признаков является обнаружение волоса внутри кисты.
Частота встречаемости данного заболевания зависит от локализации дермоида:
- среди всех первичных опухолей головного мозга — 0,2 — 1,8%;
- среди кистозных образований яичников — 15 — 20% (после наступления менопаузы снижается до 6%);
- в общей структуре доброкачественных опухолей и опухолевидных образований у детей — 3,4%;
- в общей структуре кистозных образований орбиты (глазницы) — до 9%;
- в структуре доброкачественных заболеваний конъюнктивы — 22%.
Это наиболее вероятные локализации. Статистических данных по распределению частоты встречаемости дермоидов по локализации в структуре всех кистозных образований организма нет.
Причины образования вне зависимости от локализации заключаются в нарушении эмбриогенеза. Например, при замыкании нервной трубки у зародыша может образоваться полость, выполненная эктодермальными элементами (многослойным плоским ороговевающим эпителием, волосами, ногтями), из которых впоследствии развивается дерма.
В случае образования тератомы яичника причина также не ясна до конца. После воздействия неблагоприятного фактора часть эктодермы мигрирует в ткань будущего яичника и остаётся там.
Часть будущего эпителия может остаться где угодно: на лице, на шее, в спинном или головном мозге, в яичниках. Зависит от того, на каком сроке на женщину подействовал провоцирующий фактор.
В группе риска по возникновению врождённых кист находятся дети матерей, во время беременности употреблявших алкоголь, курящих или принимающих иные химические вещества (в том числе некоторые лекарственные препараты).
При обнаружении кист следует выполнить поиск других пороков развития, т.к. они нередко сочетаются.
Спровоцировать нарушение эмбриогенеза могут:
- химические (упомянутые выше зависимости матери, воздействие вредных факторов ряда производств);
- биологические (вирусы или бактериальная инфекция);
- физические (ионизирующая радиация, длительное воздействие экстремально высоких или низких температур).
Также не исключается генетическая предрасположенность.
Как уже было упомянуто выше, чаще обнаруживается у девушек и женщин репродуктивного возраста. Симптомы не специфичны: постоянные тянущие боли внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию или дефекации, диспареуния (болезненность во время полового акта). Дермоидная киста на яичнике может протекать бессимптомно, и гинеколог находит её случайно, обследуя женщину совсем по другому поводу.
Вышеперечисленные симптомы заставляют обратиться женщину к врачу, который проводит осмотр и назначает ряд исследований. В перечень входит и УЗИ органов малого таза с допплерографией (метод исследования кровотока в сосудах с помощью ультразвука). Метод информативен в отношении дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным новообразованием.
Параректальная дермоидная киста без воспаления может быть обнаружена только при проведении пальцевого ректального исследования. Врач пальпирует плотноэластическое неподвижное безболезненное образование и назначает дообследование для выяснения его природы. При воспалении появляются симптомы интоксикации (головная боль, сонливость, слабость, повышение температуры тела), боль.
На шее кисты могут располагаться поверхностно или глубоко. Глубокие кисты располагаются между подбородочной остью и подъязычной костью. Проявляются в виде шаровидного безболезненного выпячивания в подбородочной области, в области слизистой оболочки дна полости рта. На шее располагаются между задним брюшком двубрюшной мышцы и передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Кисты околоушной области могут быть незаметными.
Тератомы в головном мозге могут быть обнаружены в любой его части. Чаще у детей их находят в области задних отделов III желудочка и в зоне шишковидной железы. В задней черепной ямке обнаруживается крайне редко.
Кисты головного мозга могут быстро расти, смещать структуры серого и белого вещества, вызывая постепенное появление неврологической симптоматики.
При небольшом размере тератомы её наличие не влияет на беременность. Женщина может выносить и родить здорового ребёнка. При больших размерах опухоли возможно возникновение осложнений, которые могут спровоцировать выкидыш. Чтобы избежать этого иногда приходится прибегнуть к операции.
Так как это врождённая патология — родители первые, кто обнаруживают новообразование у ребёнка. Хотя проявиться она может в любом возрасте, всё зависит от локализации, скорости роста и наличия или отсутствия осложнений.
Появление соответствующих жалоб вынуждает обратиться к терапевту или педиатру, который направит к узким специалистам: хирургу, детскому хирургу, челюстно-лицевому хирургу, офтальмологу, гинекологу, онкологу, неврологу.
Специалист, который будет заниматься случаем, определит объём вмешательства и необходимых диагностических исследований.
Информативный метод, используемый в гинекологической, хирургической, онкологической, терапевтической практике, позволяет обнаружить образование, оценить размеры, наличие в нём жидкости, характер капсулы. Под УЗИ-навигацией специалисты могут провести пункцию образования и забор из него жидкости и клеточного материала.
Современный, но доступный не во всех клиниках метод, позволяющий подтвердить и уточнить локализацию образования, его связь с теми или иными органами и структурами. Можно предположить характер: доброкачественный или злокачественный, при этом нужна гистологическая верификация.
Позволят заподозрить злокачественный процесс. Дермоидные кисты в некоторых случаях могут перерождаться в рак.
При кистах яичников сдаётся анализ на:
- СА 125 и HE 4 (наиболее значимые);
- СА 19-9, РЭА, M-CSF (имеют второстепенное значение).
«Золотой стандарт» в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей. При исследовании строения кист и их содержимого обнаруживаются производные эктодермы – волосы, сальные и потовые железы.
Оболочка построена из фиброзной соединительной ткани, включающей сальные железы и волосяные фолликулы. Изнутри она выстлана многослойным плоским эпителием.
Не осложнённая киста не требует вмешательств. При нарушении функции органов, соприкасающихся с кистой, появлении осложнений (разрыве кисты, кровотечении, воспалении, озлокачествлении) показано хирургическое лечение, которое можно провести в двух вариантах: лапароскопически или открытым доступом.
Лапаротомия или лапароскопия? Условия выбора тактики
Выбор тактики операции зависит от:
- размеров кисты;
- локализации;
- наличия или отсутствия осложнений и их характера.
Операция может длиться от нескольких минут, например, при лечении копчиковой кисты, до нескольких часов в случае лечения кист головного мозга. Проводится под местной или общей анестезией — всё зависит от требуемого доступа и длительности операции.
Зависит от объёма операции, её травматичности, возраста и исходного состояния пациента. Дальнейшие рекомендации по ведению больного лечащий врач даёт после получения гистологического ответа.
Консервативно вылечить кисту невозможно. Лекарственную терапию проводят в послеоперационном периоде. Врач назначает адекватное обезболивание, антибиотикотерапию (при наличии показаний), применяет десенсибилизирующие препараты и гемостатические средства.
Симптомы (на примере кисты правого или левого яичника):
- боли локального или разлитого характера в нижних отделах живота справа или слева;
- провоцируются физическими нагрузками или механическими травмами;
- не иррадиируют (не «простреливают» в ногу, бок, спину);
- постепенно усиливаются, «разливаются» по всему животу.
Разрыв дермоидной кисты часто сопровождается развитием перитонита (прим.: воспаления брюшины).
- повышение температуры до 39 градусов и выше;
- слабость, сонливость, потеря аппетита;
- боль в животе, локализацию которой не уточнить;
- тахикардия.
- интенсивные, приступообразные боли, иррадиирующие в соседние органы и по ходу нервных стволов;
- повышение температуры тела до 38 — 39 градусов;
- общая слабость, тошнота и рвота.
Любая осложнившаяся киста требует оперативного лечения. Также при нагноениях кист необходимо применение антибиотиков и противовоспалительных средств, чтобы избежать ещё более грозных осложнений (сепсиса, гнойного перитонита). Любое состояние требует оперативного вмешательства. Объём операции определятся на месте специалистом по тяжести состояния пациента.
Например, в случае осложнения кист яичника, врач может ограничиться удалением дермоидной кисты яичника (кистэктомией) или удалением яичника и придатков (если только так можно спасти жизнь женщины).
Прогноз при своевременном обнаружении, доброкачественности процесса, полной диагностике и проведении операции при необходимости — благоприятный.