Дермоидная киста яичника может быть врожденной

Дермоидная киста яичника – это врожденное доброкачественное образование, отличающееся медленным ростом и бессимптомным течением. Другие названия патологии – зрелая тератома или дермоид. Киста выявляется преимущественно у молодых женщин и нередко становится случайной находкой при проведении УЗИ. На ранних стадиях образование легко спутать с другими доброкачественными и злокачественными опухолями яичника.

Дермоидная киста не является гормонально активной и не влияет на менструальный цикл. Образование малых размеров не мешает реализации репродуктивной функции: не препятствует зачатию, вынашиванию и рождению ребенка. Проблемы возникают при быстром росте опухоли или ее злокачественном перерождении. Тактика лечения определяется размерами кисты, наличием осложнений и другими значимыми факторами.

Зрелая тератома представляет собой комплекс зародышевых тканей, которые должны были участвовать в формировании иных органов, но по каким-то причинам попали в яичник. Дермоиды относятся к герминогенным опухолям, то есть формирующимся из половых клеток.

Солидное образование;
Кистозное образование. Именно оно звучит в диагнозе как дермоидная киста.

Отдельно выделяют высокоспециализированные тератомы – струму (состоит из тканей щитовидной железы) и карциноид яичника (по строению аналогичен тканям кишечника).

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) зрелая тератома идет под кодом D27 – доброкачественное образование яичника. Если тип опухоли или кисты неясен, патология кодируется шифром N83.2 (неуточненная киста яичника).

Зрелая тератома одинаково часто встречается и на правом, и на левом яичнике. Есть мнение, что справа образование выявляется в 60-70 % случаев, однако эта предположение не доказано.

Зрелая тератома состоит из высокодифференцированных тканей – производных всех трех зародышевых листков:

Эктодермы – источника развития кожных покровов, кишечника, нервной системы, органов чувств;
Мезодермы, которая дает начало мышечной, хрящевой и костной ткани, а также сосудам и почкам;
Энтодермы – основы для развития слизистых оболочек внутренних органов, легких и эндокринных желез.

В составе дермоидной кисты преобладают элементы эктодермы, поэтому она и получила такое название.

В большинстве случаев дермоидная киста является однокамерной. Возможно появление перегородок и формирование ячеек;
Она окружена плотной капсулой. Толщина оболочки может быть различной и зависит от ее структуры;
Поверхность дермоида на разрезе гладкая и блестящая.

Дермоидная киста выглядит как округлое образование в структуре яичника. В состав зрелой тератомы могут входить различные ткани. Чаще всего ее содержимым становятся кожа, мышцы, волосы, ногти, кости и зубы. Выявляются участки жировой, сосудистой, нервной ткани. В редких случаях в структуре образования обнаруживаются элементы других внутренних органов.

В литературе описаны случаи, когда дермоидная киста оказывалась внутриутробно погибшим близнецом. В январе 2018 года в Красноярской краевой клинической больнице была проведена сложная операция по удалению гигантской опухоли у 40-летней пациентки. Из истории болезни известно, что патология долгое время оставалась бессимптомной. Поводом для обращения к врачу стало появление тупых болей внизу живота, отдающих в ягодичную область. При обследовании была выявлена киста яичника размерами 15×15×25 сантиметров. Образование занимало всю полость малого таза, сместило матку, прямую кишку и мочевой пузырь. Киста была удалена. Операция длилась более трех часов. При обследовании выяснилось, что киста – это зрелая тератома, содержащая остатки тканей близнеца.

Врачи, проводившие операцию, не удивлены таким заключением гистолога. Дермоидная киста в этом случае оказалась близнецом, погибшим на ранних этапах внутриутробного развития. Подобные ситуации описаны в медицинской литературе, однако встречаются они крайне редко. На сегодняшний день известно не более 70 подобных историй.

По данным «РИА Новости», 2018 год

Фото дермоидной кисты яичника представлено ниже. Содержимое зрелой тератомы: волосы, сальные железы, жировая ткань, элементы соединительнотканных волокон:

Точная причина возникновения зрелой тератомы не известна. Предполагается, что формирование кисты из эмбриональных тканей связано со сбоем внутриутробного развития плода. Закладка внутренних органов идет в первом триместре. Если в этот период что-то пойдет не так, некоторые ткани могут оказаться не на своем месте. Вероятно, именно это и происходит в случае с дермоидной кистой.

Обсуждается вероятность хромосомных нарушений в развитии врожденных опухолей яичника, в том числе и зрелой тератомы.

Прием лекарственных препаратов с тератогенным эффектом;
Отравление пищевыми и промышленными ядами;
Радиационное облучение;
Действие очень высоких или предельно низких температур;
Инфекционные заболевания (вирусные и бактериальные).

Воздействие этих факторов во время беременности может быть причиной зарождения у плода дермоидной кисты яичника. Зрелая тератома возникает в результате нарушения дифференцировки тканей. В пользу этого факта говорит то, что образование часто выявляется у девочек-подростков. Возможно обнаружение кисты у ребенка до полового созревания и даже у новорожденного.

Несмотря на врожденный характер патологии, дермоид обычно выявляется в репродуктивном возрасте, что объясняется его медленным ростом и бессимптомным течением. Киста может быть случайной находкой в менопаузе (после 45-50 лет).

Выделяют три основных пути развития дермоида:

Нарушение процессов деления бластомера на раннем этапе его развития, когда образуются три зародышевых листка. Эта теория объясняет тот факт, что содержимым дермоида могут быть практически любые ткани;
Киста формируется из зародышевых половых клеток, которые в определенный момент своего развития должны пройти миграцию и превратиться в полноценные гаметы. Сбой на 2-8-й неделе беременности приводит к появлению опухоли. Эта теория объясняет преимущественную локализацию тератом в яичниках у женщин и в яичках у мужчин;
Тератома как результат многоплодной беременности. Образование содержит ткани погибшего близнеца.

Существование дермоидных кист – это еще один повод для женщины быть осторожной во время беременности. Даже незначительное негативное воздействие на ранних сроках формирования плода может привести к нарушениям внутриутробного развития и появлению у него опухоли.

Дермоидная киста растет очень медленно. В литературе описаны случаи обнаружения зрелой тератомы у маленьких детей, но чаще патология выявляется у молодых женщин в возрасте 25-35 лет. Нередко кисту впервые видят на УЗИ во время планового скрининга при беременности.

Спровоцировать рост дермоида могут следующие факторы:

Половое созревание и первая в жизни девушки менструация (менархе);
Наступление беременности (вне зависимости от ее исхода);
Климакс – весь период гормональных перестроек и собственно менопауза (последняя в жизни менструация);
Сильные эмоциональные переживания, стрессы;
Острые инфекционные заболевания;
Гинекологическая патология, влияющая на гормональный фон;
Операции на органах малого таза;
Травмы живота.

В ряде случаев определить провоцирующий фактор не представляется возможным.

Зрелая тератома отличается не только медленным ростом, но и бессимптомным течением. Образование до 3 см в диаметре не беспокоит, не дает болевого синдрома, не препятствует нормальной жизни. Дермоидная киста не обладает гормональной активностью. При этой патологии не меняется менструальный цикл, не возникает кровотечения или ациклических кровянистых выделений из влагалища. Если подобные симптомы присутствуют, нужно искать иную их причину.

Клинические признаки дермоидная киста дает при достижении значительных размеров – от 5 см и более. Расти образование может бесконечно. В литературе описаны случаи удаления гигантской зрелой тератомы – около 15-20 см в диаметре.

Пациентки с дермоидной кистой предъявляют такие жалобы:

Тупые боли внизу живота на стороне поражения. Боль иррадиирует в паховую область, ягодицы, бедро, поясницу. Локализация неприятных ощущений может меняться;
Чувство дискомфорта, давления, тяжести и распирания внизу живота.

Подобные симптомы появляются при достижении кистой диаметра 5-7 см. С дальнейшим ее ростом присоединяются признаки сдавления соседних органов и другие сопутствующие явления:

Увеличение живота в размерах;
Учащенное мочеиспускание. Отделение мочи может происходить малыми порциями;
Запоры. Возникает чувство неполного опорожнения кишечника, появляются боли при дефекации;
Боли во время полового акта.

При появлении подобных жалоб следует обратиться к гинекологу. Диагноз ставится после обследования.

Схема диагностики при подозрении на зрелую тератому:

При бимануальном исследовании определяется округлое образование, как правило, спереди от матки. Опухоль имеет гладкую поверхность, подвижна. Может определяться длинная ножка кисты. При пальпации неосложненный дермоид плотной консистенции, безболезненный.

При гинекологическом осмотре врач может только предположить наличие опухоли, но не способен определить ее тип. Дифференциальный диагноз проводится с фолликулярной и лютеиновой кистой, цистаденомой яичника, сальпингоофоритом и внематочной беременностью.

При подозрении на злокачественный характер патологии проводится исследование крови на содержание онкомаркеров (CA-125, CA 19-9, CA 72-4). Выявление этих веществ говорит в пользу малигнизации опухоли.

Дермоидная киста на УЗИ выглядит как гипоэхогенное образование с единичными или множественными включениями. Контуры опухоли четкие. Сразу за включениями видна акустическая тень.

Зрелые тератомы сложны для ультразвуковой диагностики, поскольку не всегда вписываются в классическую картину. Опухоль может быть полностью однородной или содержать включения, округлой или овальной формы, однокамерной и многокамерной. Полиморфизм эхопризнаков не позволяет поставить точный диагноз без дополнительных методов исследования.

Важную информацию дает цветное доплеровское картирование. При доплерометрии в зрелой тератоме васкуляризация отсутствует. Кровоток может наблюдаться в соседних тканях яичника.

Для уточнения диагноза применяются:

Рентгенологическое исследование. Дермоидная киста – это единственное образование яичника, которое можно увидеть на обзорном снимке брюшной полости;
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – эффективный метод обследования, позволяющий определить размер и локализацию опухоли, а также предположить ее структуру.

Во время диагностической операции дермоидная киста определяется как образование неравномерно желтого цвета. При пальпации инструментом (манипулятором) зрелая тератома плотная. Отличительным признаком может служить расположение дермоида в переднем своде. Другие образования яичника обычно обнаруживаются в маточно-прямокишечном пространстве.

Окончательный диагноз ставится только после гистологического исследования удаленной опухоли. Никакие другие методы не дают полной картины заболевания и не позволяют узнать структуру кисты. Гистологическое исследование также помогает отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Зрелая тератома яичника не влияет на гормональный фон. Она не мешает нормальной работе репродуктивных органов, не препятствует зачатию и вынашиванию ребенка, не нарушает течение естественных родов. При размерах образования до 3-5 см можно успешно забеременеть и родить в положенный срок без осложнений.

Проблемы возникают в том случае, если дермоид растет, достигая больших размеров. Крупное образование мешает росту матки, приводит к ее смещению и может стать причиной самопроизвольного выкидыша. Во время беременности тератома нередко перекручивается или разрывается, что требует срочной операции.

Гинекологи советуют планировать беременность после удаления дермоидной кисты – через 3-6 месяцев после операции. Хирургическое вмешательство возможно и во время гестации, однако проводится оно только по особым показаниям (сдавление органов таза, развитие осложнений). Если беременность заканчивается кесаревым сечением, можно удалить кисту непосредственно во время операции сразу после извлечения плода.

Дермоидная киста яичника, не удаленная вовремя, может привести к развитию опасных осложнений:

Зрелая тератома довольно часто растет на тонкой ножке, поэтому склонна к перекруту. Такое осложнение могут спровоцировать физическая нагрузка, занятия спортом, интимная близость. При полном перекруте прекращается кровоснабжение опухоли, что приводит к появлению ярко выраженной симптоматики:

Резкая боль внизу живота, заставляющая женщину принимать вынужденное положение – лежа на боку с согнутыми ногами. Боль плохо купируется приемом анальгетиков;

Признаки интоксикации (повышение температуры тела, озноб, тошнота и рвота), которые возникают при развитии некроза кисты на фоне нарушения кровотока.

При частичном перекруте ножки образования клиническая картина может быть смазанной.

Провоцирующим фактором этого осложнения также становится физическая нагрузка. При разрыве капсулы возникает резкая сильная боль внизу живота с иррадиацией в поясницу, ногу, промежность. Возможно появление кровянистых выделений из половых путей. Кровотечение сопровождается падением уровня гемоглобина и развитием анемии, что определяется при лабораторном обследовании.

Редкое последствие дермоидной кисты. Спровоцировать развитие такого осложнения может наличие патогенной и условно-патогенной флоры в половых путях. Источником инфекции чаще всего становится матка или влагалище. Гораздо реже опасные агенты проникают в кисту с током крови из других органов.

Признаки воспалительного процесса:

Усиление болей внизу живота;
Повышение температуры тела;
Появление признаков раздражения брюшины (определяются врачом при осмотре).

Согласно медицинской статистике, в 1-3% случаев зрелая тератома может переродиться в рак. Симптоматика злокачественного новообразования не слишком отличается от таковой при доброкачественной опухоли, и без специального обследования здесь не обойтись. В пользу малигнизации говорят такие симптомы:

Появление атипичного кровотока в опухоли, что определяется с помощью УЗИ;
Быстрый рост образования;
Увеличение лимфатических узлов;
Рост содержания онкомаркеров в крови (CA-125, CA 19-9, CA 72-4).

Окончательный диагноз ставится после гистологического исследования.

При малейшем подозрении на рак или развитии иных осложнений показано хирургическое удаление кисты.

По мере роста дермоид вытесняет нормальную ткань яичника. На начальных этапах это не опасно, и никаких значимых симптомов не возникает. С ростом образования кровоснабжение яичника нарушается, происходит замещение функциональных участков соединительной (рубцовой) тканью. Процесс происходит незаметно для женщины, поскольку второй яичник работает за двоих. И все же затягивать с лечением дермоида не стоит. Оперирующие гинекологи нередко сталкиваются с такой ситуацией, когда от яичника ничего не остается и приходится его удалять вместе с кистой.

Зрелая тератома не способна рассосаться самостоятельно. На нее не действуют гормональные препараты, витамины, физиолечение. Неэффективны в отношении дермоидной кисты и народные средства. Болезнь не лечится с помощью трав, гирудотерапии, массажа, аутотренинга, заговоров и молитв. Без операции избавиться от дермоида невозможно.

В интернете можно найти различные отзывы о лечении дермоидной кисты, в том числе и без операции. Важно понимать, что такие комментарии бездоказательны и не могут служить ориентиром для выбора метода терапии. Зрелая тератома содержит плотные ткани человеческого организма – волосы, ногти, кости, зубы, мышцы. Эти структуры не могут исчезнуть или рассосаться под действием различных сомнительных методик.

Всегда ли дермоидную кисту нужно удалять? Гинекологи одобряют наблюдательную тактику в том случае, если образование остается в пределах 3 см, не давит на соседние органы и не мешает нормальной жизни. Важно понимать, что дермоид никуда не денется. Зрелая тератома останется в организме до конца жизни женщины. Опасность заключается в том, что в любой момент киста может переродиться в рак, и отследить этот процесс удается далеко не всегда.

Вылечить дермоидную кисту можно только оперативным путем. Если же пациентка отказывается от операции, ей следует ежегодно проходить обследование у гинеколога. Регулярный осмотр и УЗИ позволят контролировать рост опухоли и помогут вовремя заметить признаки малигнизации.

Оптимальные размеры зрелой тератомы для операции – от 50 миллиметров. На этом этапе киста уже доставляет некоторый дискомфорт, и женщина готова избавиться от опухоли.

Как удаляют дермоидную кисту? Возможны два варианта:

Лапароскопическое удаление образования. Все манипуляции проводятся через проколы в брюшной стенке без разреза;

При наличии технической возможности выполняется лапароскопическая операция. Восстановление после малоинвазивной процедуры занимает меньшее время, риск осложнений также снижается. Лапаротомия показана при малигнизации опухоли.

Объем операции будет зависеть от размера образования и сохранности тканей яичника. По возможности гинекологи стараются удалить только кисту, оставив придатки. Если иссечь тератому не удается, проводится резекция яичника или овариоэктомия (удаление всего органа).

Длительность операции определяется состоянием яичника, размерами опухоли и иными факторами. При отсутствии осложнений удаление зрелой тератомы размерами 5-10 см занимает около 30-40 минут при лапароскопии и более часа при лапаротомии. Точное время заранее не определит ни один хирург.

Стоимость операции при дермоидной кисте яичника составляет от 25 до 50 тыс. рублей. Цена зависит от объема и сложности хирургического вмешательства, уровня клиники и мастерства врача. По полису ОМС в государственной больнице операция проводится бесплатно для пациентки.

Восстановление после оперативного лечения при дермоидной кисте занимает от 3 недель до 2 месяцев и зависит от вида и объема хирургического вмешательства. Быстрее всего организм возвращается к прежнему режиму после лапароскопии. В случае полостной операции, особенно при удалении яичников, реабилитация затягивается.

В послеоперационном периоде существуют некоторые ограничения и противопоказания. В частности, рекомендуется:

Соблюдать половой покой;
Не поднимать тяжести;
Не заниматься спортом;
Не посещать сауну, баню, бассейн, не загорать в солярии и на пляже;

После операции назначаются антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений. Проводится противовоспалительная терапия, прием анальгетиков – по показаниям.

Восстановление менструального цикла происходит в течение месяца после операции. Месячные могут прийти с небольшой задержкой – на 5-7 дней.

Прогноз при дермоидной кисте благоприятный, но только при своевременном оперативном лечении. Рецидив заболевания практически не случается. Дермоидная киста не вырастает повторно после ее качественного удаления. Рост образования говорит о том, что во время операции убрали не все его ткани. Такое случается, если доктор, желая сохранить яичник, пытался вылущить кисту в пределах здоровых тканей.

В редких случаях патология выявляется сразу на обоих яичниках. В запущенных ситуациях может потребоваться двухсторонняя овариоэктомия, и тогда наступает искусственный климакс. Женщине назначается заместительная гормональная терапия до возраста наступления естественной менопаузы.

Дермоидная киста яичника – это серьезная патология, требующая обязательного наблюдения специалиста. Гарантированное избавление от болезни дает только операция. Многие гинекологи советуют не ждать роста тератомы и удалять ее в пределах здоровых тканей при достижении размера 4-5 см. Такая тактика позволяет избежать опасных осложнений и сохранить здоровье женщины.

источник

Иногда девушки могут испугаться, услышав истории о том, что на приёме у гинеколога у каких-то пациенток в яичниках были обнаружены зубы и волосы. Человеческая фантазия сразу начинает дорисовывать диковинные образы, помогает додумывать услышанное, а за счёт этого возникает ещё большее беспокойство. Что это может быть? Какой-то недоразвитый или мутировавший плод? Но наука уже давно ответила на этот вопрос.

В подобных ситуациях речь идёт о дермоидной кисте яичника. Она может ужасать своим содержимым, тем не менее является доброкачественной опухолью. Хотя существует маленькая вероятность перерождения её в рак, поэтому своевременная диагностика и лечение обязательны.

Как ранее отмечалось, дермоидная киста яичника растёт на протяжении длительного времени.

Больная при этом не замечает каких-либо изменений в самочувствии.

Новообразование не воздействует на гормональный фон женщины, не является злокачественным, поэтому его проявления появляются только при достижении больших размеров.

Тогда киста начинает сдавливать окружающие её структуры, вызывая ухудшение состояния девушки.

Боли распирающего характераи ощущение тяжести внизу живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясницу или прямую кишку. При физических нагрузках может произойти перекрут ножки кисты. Признаком этого будет появление сильной и резкой боли;
Нарушения стула – за счёт сдавливания кишечника опухолью происходит нарушение перистальтики. Формируются запоры с метеоризмом или поносы;
Дизурические расстройства – причиной их является давление кисты на мочевой пузырь. Чаще всего наблюдается учащённое мочеиспускание;
Интоксикационный синдром – возникает при воспалении или нагноении кисты, проявляется общей слабостью, повышением температуры тела, повышенным потоотделением, нарушением сознания;
Анемический синдром – при увеличении размеров новообразование требует большего кровоснабжения и питания, за счёт чего в редких случаях у пациентки может определяться малокровие. Также в кисте могут находиться ткани, синтезирующие антигенно-изменённые эритроциты. Из-за этого формируются аутоиммунные расстройства и анемия.

Обычно дермоидную кисту называют “немой” опухолью, поскольку клиника при ней на начальных этапах развития очень скудна. В большинстве случаев присутствие в яичнике этого образования выявляется при ультразвуковом исследовании.

Важно! Если пациентка уже выяснила, что у неё дермоидная киста, при резком ухудшении самочувствия, появлении интенсивного болевого синдрома ей необходимо срочно обратиться к врачу за медицинской помощью. Есть вероятность возникновения осложнений, которые в срочном порядке нужно купировать.

Кистозная опухоль с толстой стенкой, содержащая в себе слизь и различные ткани, может определяться ещё во время осмотра и объективного обследования.

Если она крупная, специалист может заметить некоторую асимметрию живота.

При его пальпации определяется упругое подвижное округлое образование.

При небольшом размере кисты в ходе проведения УЗИ визуализируется образование с толстой оболочкой, содержимое которого неоднородное, эхогенность разная, а также выявляются включения и кальцификаты.

Для уточнения диагноза доктор может назначить проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии. При подозрении на малигнизацию (перерождение доброкачественного новообразования в рак) возможна сдача крови для анализа, направленного на определение онкомаркеров.

Они зависят от тяжести недуга, заключающегося в размерах новообразования и его воздействием на окружающие органы. Если киста небольшая и не мешает функционированию других структур организма, доктор может назначить консервативное лечение без операции.

К нему будет относиться приём противовоспалительных препаратов, антибиотиков, целью которых является предупреждение возникновения воспалительных процессов, а также гормональных средств. Действие последних направлено на нормализацию гормонального фона, снижение активности яичников, за счёт чего активизируется обратное развитие опухоли.

Большая киста, а также риск её малигнизации – повод для проведения оперативного вмешательства. В зависимости от возраста пациентки, тяжести её состояния обширность удаляемых тканей может быть разной. Если девушка находится в периоде половой зрелости и ещё планирует стать матерью, хирург проводит клиновидную резекцию, при которой происходит щадящее удаление новообразования.

Женщинам после менопаузы может осуществляться удаление кисты вместе с яичником и маточной трубой.

Обратите внимание! Обычно проводится лапароскопия, поскольку она менее травматична, оставляет минимум дефектов, а период восстановления после нее меньше. Но при развитии осложнений, когда нужно провести срочное вмешательство, а также для лучшего обзора оперируемой области, используется традиционная лапаротомия.

Его длительность напрямую зависит от сложности операции, общего состояния пациентки, количества лечебных манипуляций, которые с ней проводились. Зачастую восстановление организма после хирургического лечения лапароскопическим методом происходит в течение недели. Если производилась лапаротомия, в среднем реабилитация может продлиться до двух недель.

Как быть если у беременной обнаружилось подобное новообразование?

Опять-таки, всё будет зависеть от размеров опухоли.

Если она маленькая, это никак не повлияет на течение беременности.

Нужно отметить, что при гормональной перестройке, которая происходит в теле женщины во время беременности, возможна активация роста дермоида. При увеличении кисты до 10 см и больше увеличивается риск возникновения осложнений, поэтому её следует удалить.

Планировать зачатие ребёнка, если в анамнезе есть операция по удалению кисты, рекомендуется спустя как минимум 6 месяцев после лечения.

В процессе формирования опухоль может подвергнуться дополнительному негативному воздействию, из-за которого появляются осложнения.

Перекрут ножки кисты – возникает интенсивная боль, а за счёт нарушенного кровообращения происходит некротизация тканей, ведущая к перитониту;
Воспаление и нагноение – признаками является гипертермия, общая слабость, потливость, расстройства сознания. Также может привести к воспалению брюшины;
Трансформация в злокачественный процесс.

Важно! При наличии признаков осложнений нужно немедленно проводить хирургическое вмешательство, иначе возможен летальный исход.

Необычная по составу дермоидная киста на самом деле поддаётся лечению обычными современными методами, поэтому женщинам, у которых диагностировали такое заболевание, не стоит переживать. При своевременном и правильном лечении опасность для здоровья и фертильной функции отсутствует.

источник

Дермоидная киста — доброкачественная опухоль, образующаяся в периоде эмбриогенеза. Кисты могут включать части ткани или органа, не характерного для данной локализации: киста с волосами в головном мозге, киста с мышечной тканью в области копчика (поэтому называются тератомами — с др. греческого «тератос-» — чудовище, «-ома» — опухоль). В ряде случаев могут быть последствием травмы.

По классификации такие кисты являются истинными, стенки их выстланы многослойным плоским эпителием, содержащим придатки кожи (внутри кист могут оказаться волосы, ногти, сальные или потовые железы). В некоторых случаях, при исследовании удалённой во время операции кисты, внутри неё находят зубы, ногти, даже хрящи.

Макроскопически киста представляет собой округлой формы плотное образование с полостью внутри. Эта полость может быть заполнена белыми массами, содержать кристаллы холестерина или серозную жидкость. Одним из ярких диагностических признаков является обнаружение волоса внутри кисты.

Частота встречаемости данного заболевания зависит от локализации дермоида:

среди всех первичных опухолей головного мозга — 0,2 — 1,8%;
среди кистозных образований яичников — 15 — 20% (после наступления менопаузы снижается до 6%);
в общей структуре доброкачественных опухолей и опухолевидных образований у детей — 3,4%;
в общей структуре кистозных образований орбиты (глазницы) — до 9%;
в структуре доброкачественных заболеваний конъюнктивы — 22%.

Это наиболее вероятные локализации. Статистических данных по распределению частоты встречаемости дермоидов по локализации в структуре всех кистозных образований организма нет.

Причины образования вне зависимости от локализации заключаются в нарушении эмбриогенеза. Например, при замыкании нервной трубки у зародыша может образоваться полость, выполненная эктодермальными элементами (многослойным плоским ороговевающим эпителием, волосами, ногтями), из которых впоследствии развивается дерма.

В случае образования тератомы яичника причина также не ясна до конца. После воздействия неблагоприятного фактора часть эктодермы мигрирует в ткань будущего яичника и остаётся там.

Часть будущего эпителия может остаться где угодно: на лице, на шее, в спинном или головном мозге, в яичниках. Зависит от того, на каком сроке на женщину подействовал провоцирующий фактор.

В группе риска по возникновению врождённых кист находятся дети матерей, во время беременности употреблявших алкоголь, курящих или принимающих иные химические вещества (в том числе некоторые лекарственные препараты).

При обнаружении кист следует выполнить поиск других пороков развития, т.к. они нередко сочетаются.

Спровоцировать нарушение эмбриогенеза могут:

химические (упомянутые выше зависимости матери, воздействие вредных факторов ряда производств);
биологические (вирусы или бактериальная инфекция);
физические (ионизирующая радиация, длительное воздействие экстремально высоких или низких температур).

Также не исключается генетическая предрасположенность.

Как уже было упомянуто выше, чаще обнаруживается у девушек и женщин репродуктивного возраста. Симптомы не специфичны: постоянные тянущие боли внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию или дефекации, диспареуния (болезненность во время полового акта). Дермоидная киста на яичнике может протекать бессимптомно, и гинеколог находит её случайно, обследуя женщину совсем по другому поводу.

Вышеперечисленные симптомы заставляют обратиться женщину к врачу, который проводит осмотр и назначает ряд исследований. В перечень входит и УЗИ органов малого таза с допплерографией (метод исследования кровотока в сосудах с помощью ультразвука). Метод информативен в отношении дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным новообразованием.

Параректальная дермоидная киста без воспаления может быть обнаружена только при проведении пальцевого ректального исследования. Врач пальпирует плотноэластическое неподвижное безболезненное образование и назначает дообследование для выяснения его природы. При воспалении появляются симптомы интоксикации (головная боль, сонливость, слабость, повышение температуры тела), боль.

На шее кисты могут располагаться поверхностно или глубоко. Глубокие кисты располагаются между подбородочной остью и подъязычной костью. Проявляются в виде шаровидного безболезненного выпячивания в подбородочной области, в области слизистой оболочки дна полости рта. На шее располагаются между задним брюшком двубрюшной мышцы и передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Кисты околоушной области могут быть незаметными.

Тератомы в головном мозге могут быть обнаружены в любой его части. Чаще у детей их находят в области задних отделов III желудочка и в зоне шишковидной железы. В задней черепной ямке обнаруживается крайне редко.

Кисты головного мозга могут быстро расти, смещать структуры серого и белого вещества, вызывая постепенное появление неврологической симптоматики.

При небольшом размере тератомы её наличие не влияет на беременность. Женщина может выносить и родить здорового ребёнка. При больших размерах опухоли возможно возникновение осложнений, которые могут спровоцировать выкидыш. Чтобы избежать этого иногда приходится прибегнуть к операции.

Так как это врождённая патология — родители первые, кто обнаруживают новообразование у ребёнка. Хотя проявиться она может в любом возрасте, всё зависит от локализации, скорости роста и наличия или отсутствия осложнений.

Появление соответствующих жалоб вынуждает обратиться к терапевту или педиатру, который направит к узким специалистам: хирургу, детскому хирургу, челюстно-лицевому хирургу, офтальмологу, гинекологу, онкологу, неврологу.

Специалист, который будет заниматься случаем, определит объём вмешательства и необходимых диагностических исследований.

Информативный метод, используемый в гинекологической, хирургической, онкологической, терапевтической практике, позволяет обнаружить образование, оценить размеры, наличие в нём жидкости, характер капсулы. Под УЗИ-навигацией специалисты могут провести пункцию образования и забор из него жидкости и клеточного материала.

Современный, но доступный не во всех клиниках метод, позволяющий подтвердить и уточнить локализацию образования, его связь с теми или иными органами и структурами. Можно предположить характер: доброкачественный или злокачественный, при этом нужна гистологическая верификация.

Позволят заподозрить злокачественный процесс. Дермоидные кисты в некоторых случаях могут перерождаться в рак.

При кистах яичников сдаётся анализ на:

СА 125 и HE 4 (наиболее значимые);
СА 19-9, РЭА, M-CSF (имеют второстепенное значение).

«Золотой стандарт» в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей. При исследовании строения кист и их содержимого обнаруживаются производные эктодермы – волосы, сальные и потовые железы.

Оболочка построена из фиброзной соединительной ткани, включающей сальные железы и волосяные фолликулы. Изнутри она выстлана многослойным плоским эпителием.

Не осложнённая киста не требует вмешательств. При нарушении функции органов, соприкасающихся с кистой, появлении осложнений (разрыве кисты, кровотечении, воспалении, озлокачествлении) показано хирургическое лечение, которое можно провести в двух вариантах: лапароскопически или открытым доступом.

Лапаротомия или лапароскопия? Условия выбора тактики

Выбор тактики операции зависит от:

размеров кисты;
локализации;
наличия или отсутствия осложнений и их характера.

Операция может длиться от нескольких минут, например, при лечении копчиковой кисты, до нескольких часов в случае лечения кист головного мозга. Проводится под местной или общей анестезией — всё зависит от требуемого доступа и длительности операции.

Зависит от объёма операции, её травматичности, возраста и исходного состояния пациента. Дальнейшие рекомендации по ведению больного лечащий врач даёт после получения гистологического ответа.

Консервативно вылечить кисту невозможно. Лекарственную терапию проводят в послеоперационном периоде. Врач назначает адекватное обезболивание, антибиотикотерапию (при наличии показаний), применяет десенсибилизирующие препараты и гемостатические средства.

Симптомы (на примере кисты правого или левого яичника):

боли локального или разлитого характера в нижних отделах живота справа или слева;
провоцируются физическими нагрузками или механическими травмами;
не иррадиируют (не «простреливают» в ногу, бок, спину);
постепенно усиливаются, «разливаются» по всему животу.

Разрыв дермоидной кисты часто сопровождается развитием перитонита (прим.: воспаления брюшины).

повышение температуры до 39 градусов и выше;
слабость, сонливость, потеря аппетита;
боль в животе, локализацию которой не уточнить;
тахикардия.

интенсивные, приступообразные боли, иррадиирующие в соседние органы и по ходу нервных стволов;
повышение температуры тела до 38 — 39 градусов;
общая слабость, тошнота и рвота.

Любая осложнившаяся киста требует оперативного лечения. Также при нагноениях кист необходимо применение антибиотиков и противовоспалительных средств, чтобы избежать ещё более грозных осложнений (сепсиса, гнойного перитонита). Любое состояние требует оперативного вмешательства. Объём операции определятся на месте специалистом по тяжести состояния пациента.

Например, в случае осложнения кист яичника, врач может ограничиться удалением дермоидной кисты яичника (кистэктомией) или удалением яичника и придатков (если только так можно спасти жизнь женщины).

Прогноз при своевременном обнаружении, доброкачественности процесса, полной диагностике и проведении операции при необходимости — благоприятный.

источник

Дермоидная киста яичника (дермоид, тератома) – это капсула разросшейся ткани яичника, в которой скапливаются слизь и различные частицы (эпителий, жировая ткань, волоски, ресницы, кости, сальные, слюнные железы и т. д.). Новообразование доброкачественное и в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Дермоидная капсула не нарушает менструальный цикл и не приводит к гормональному дисбалансу. На ранних этапах новообразование вообще никак не проявляется и может быть случайно обнаружено при УЗИ или на плановом гинекологическом осмотре.

Считается, что тератома растет очень медленными темпами, увеличиваясь буквально по 1 миллиметру в год. Стандартный размер кисты составляет 6–10 см в диаметре, максимальный – от 15 см.

При существенных размерах капсулы появляются следующие симптомы:

в нижней части живота распирающее чувство, тяжесть и давление;
брюшная полость немного увеличивается в размерах из-за опухоли, наблюдается асимметрия живота;
нарушение работы кишечника: частые позывы к опорожнению, диарея, запор и т. д.;
сбои в мочевыделительной системе: частое мочеиспускание, которое может сопровождаться болезненными ощущениями и жжением (в связи с повышенным давлением на мочевой пузырь со стороны яичника).

Если патология осложняется воспалением или нагноением кисты, пациентку мучают тянущие тупые боли в нижней части живота. Боль не точечная, а распространяется на всю область брюшины, переходя в правую и в левую части живота.

Перекручивание кистозной ножки характеризуется следующими симптомами:

боль при нажатии на живот;
повышение субфебрильной температуры;
болезненный синдром длится продолжительное время, отдавая в бедро или прямую кишку.

Разрыв кисты и перекрут ножки приводят к перитониту, а также могут повлечь за собой перерастание новообразования в злокачественную форму (плоскоклеточный рак).

Ножка тератомы может перекрутиться через петлю кишечника, что бывает причиной его непроходимости.

При отсутствии лечения зрелой кисты снижается репродуктивная функция женщины и повышается риск бесплодия.

Единственная причина возникновения дермоидной кисты яичника – гетероплазия, то есть сбои в дифференцировке тканей (возникновение структурных и функциональных различий между разными группами клеток) в период формирования эмбриона. Таким образом, эта патология развивается у плода в утробе матери.

В процессе деления зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) формируются так называемые зародышевые пласты: эктодерма (наружный листок) и энтодерма (внутренний пласт). Листки взаимодействуют между собой и постепенно разделяются с появлением третьего промежуточного пласта – мезодермы.

Каждый из этих слоев отвечает за формирование определенных систем человеческого организма:

Эктодермальный: спинной и головной мозг, нервно-мышечные окончания, зубная эмаль, кожный эпителий, ногти, сальные и потовые железы, роговица и хрусталик глаз.
Энтодермальный: слизистые оболочки органов ЖКТ, клетки печени, ткани поджелудочной, щитовидной и слюнных желез.
Мезодермальный: скелет, органы лимфатической, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, соединительная, жировая, мышечная, хрящевая, фиброзная ткани.

При правильном развитии эмбриона зародышевые пласты растут равномерно с четкими границами в местах соединений, узлов и складок. При хромосомных нарушениях возникают дефекты и сбои в процессах клеточного распределения (когда из каждого зародышевого листка формируются определенные ткани). В результате взаимодействия пластов между собой группа клеток отделяется от одного слоя и через борозды и щели попадает в другой (не предназначенный для этих клеток).

Плод продолжает расти, развиваются его органы. Аномальные клетки, попавшие в другой слой, также растут и развиваются в каких-либо органах и тканях, которые появились из этого зародышевого слоя. В данном случае в яичнике появляется новообразование из овариальной ткани (разросшейся ткани яичника) со скоплениями волосков, костной или жировой ткани, зубов или даже ногтей.

Дермоидная киста левого яичника развивается гораздо реже, чем правого – примерно в 20 % всех выявленных случаев такой аномалии. Это обусловлено асимметричным расположением органов, которое наблюдается уже на стадии внутриутробного развития.

Рост кисты могут спровоцировать травмы и воспаления органов половой системы. Но чаще всего тератома увеличивается на фоне изменений гормонального баланса у девочек в пубертате, у беременных женщин и в климактерический период.

Факт наличия новообразования гинеколог может определить при влагалищном и ректоабдоминальном исследовании. При пальпации прощупывается округлое, подвижное, упругое и безболезненное новообразование.

Для наибольшей информативности проводится ультразвуковое исследование. Дермоидная киста яичника на УЗИ определяется трансвагинальным датчиком, который вводят во влагалище. При этом устанавливаются размеры дермоида, объем капсулы, структура и содержимое, толщина стенок и кистозной ножки. С помощью допплерографии (одного из методов УЗИ) оценивается интенсивность кровотока и проверяется кровоснабжение кисты.

Чтобы исключить возможность онкологии и метастазирования, врач назначает гистологический анализ:

Исследование крови на антиген онкомаркера СА-125 (выявляет серозный рак яичников).
Пункция дермоида. В ходе процедуры делают прокол в задней стенке влагалища и берут фрагмент новообразования для дальнейшего лабораторного анализа. Это дает возможность определить структуру кисты на клеточном уровне.

При подозрении на наличие дермоида иногда проводится рентгенография, которая позволяет выявить твердые костные элементы или зубы в полости кисты.

Чтобы определить природу тератомы и точно дифференцировать ее, не спутав с другими видами кист яичника, назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Макропрепарат (снимки) дермоидной кисты яичника показывает отчетливые контуры, структуру капсулы и ее внутреннее содержимое.

При обследовании важно исключить внематочную яичниковую беременность, а также сдать общий анализ мочи и крови для исключения инфекционно-воспалительных процессов.

На сегодняшний день нет никаких способов лечения дермоидной кисты яичника без операции. Объем хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки и размеров капсулы. Если патология сопровождается воспалением тканей или перекручиванием ножки, операция выполняется экстренно. То же самое касается и тех случаев, когда киста достигает больших размеров (от 15 см) и может разорваться в любой момент.

Некроз или нагноение тератомы – прямое показание к ее удалению вместе с яичником. При подобных осложнениях в редких случаях делают лапаротомию (полостную операцию).

Удаление дермоидной кисты яичника в основном делают с помощью лапароскопии. Это хирургическая операция, при которой в брюшную полость через небольшой прокол вводится лапароскоп с камерой.

Существует несколько видов подобных операций:

Кистэктомия. Такая операция показана только при незначительных размерах дермоида у девочек и молодых нерожавших женщин. Кистозная капсула вместе с ножкой аккуратно вылущивается из ложа. Здоровые ткани, окружающие кисту, сохраняются без потери функциональности.
Клиновидное удаление фрагмента яичника. Один из наиболее эффективных способов удаления кист любых размеров. Тератома удаляется вместе с небольшой частью тканей яичника с сохранением нормальной функциональности органа. Операция назначается в подростковом возрасте, а также при планировании беременности.
Овариоэктомия. Операция назначается женщинам в климактерическом периоде для предотвращения перехода в злокачественную форму, а также при перекрутах кистозной ножки. Яичник удаляется полностью вместе с кистой.
Аднексэктомия. Такой метод практикуется только в крайних случаях и при строжайших показаниях (например, если гнойный процесс в кисте распространился на соседние органы и несет высокий риск для жизни и здоровья пациентки, а также при образовании злокачественной опухоли). В ходе операции удаляется пораженный яичник вместе с маточной трубой.

Лапароскопия – малоинвазивная и практически бескровная операция, которая проходит с минимальными травмами тканей, не оставляет рубцов и требует меньше времени для послеоперационной реабилитации. Процедура осуществляется под местным наркозом или под региональной эпидуральной анестезией, в редких случаях при показаниях могут использовать общий наркоз. После успешной плановой операции пациентку выписывают через 5–7 суток.

После операции назначают:

гормонотерапию для нормализации работы яичников, восстановления менструального цикла и репродуктивной способности;
антибиотики для предотвращения инфекционно-воспалительных процессов после операции;
нестероидные препараты для обезболивания, устранения отечности;
витамины С, Е для улучшения функциональности яичников.

Если обнаруженная киста меньше 3 см в диаметре, операцию не назначают, но пациентка должна постоянно наблюдаться у гинеколога и следить за динамикой роста новообразования.

Своевременное удаление тератомы яичника дает положительные прогнозы, не нарушается функциональность репродуктивной, половой и менструальной системы. Рецидив болезни случается крайне редко, только в тех случаях, когда после резекции кисты в яичнике остались микроскопические частицы дермоида. Женщина после резекции кисты должна проходить гинекологический осмотр не реже 2 раз в год и делать УЗИ яичников.

Предотвратить дермоид невозможно, поскольку он возникает на стадии эмбрионального развития. Но если регулярно наблюдаться у врача, можно предотвратить последствия этой патологии.

Даже минимальная физическая нагрузка может повлечь за собой перекручивание ножки зрелой капсулы. При достижении максимальных размеров есть риск некроза, нагноения и перехода в злокачественную опухоль, но такой исход возможен только в 1–3 % случаев.

При выявлении небольшой кисты до 3–5 см врач не назначает никаких медикаментов, но рекомендует пациентке исключить вредные привычки, обеспечить полноценный рацион с содержанием витамина А, селена, минимизировать потребление животных жиров, а также снизить физическую активность.

Дермоидная киста яичника – это новообразование, которое представляет собой капсулу из ткани яичника с частицами различных тканей: жировой, мышечной, слизистой, костной и т. д. Это врожденная патология, которая может долгие годы не давать о себе знать и проявляется только при достижении крупных размеров или при перекруте ножки кисты. При успешном своевременном лечении болезнь не несет никакой угрозы для жизни пациентки и не вызывает бесплодие.

источник

Дермоидная киста яичника – дополнительное образование овариальной ткани, состоящее из толстостенной капсулы, внутри которой содержится слизеобразная масса с различными включениями (кожей, жировой тканью, сальными железами, волосами, костями, зубами, нервной тканью). Клинически дермоидная киста яичника проявляет себя при достижении больших размеров: в этом случае могут отмечаться боли в животе и пояснице, дизурические нарушения, расстройства дефекации. Дермоидные кисты склонны к воспалению, нередко наблюдается перекрут ножки кисты. Диагностика включает гинекологический осмотр, УЗИ, МРТ, лапароскопию. Лечение дермоидных кист яичника оперативное – кистэктомия, клиновидная резекция яичника или овариоэктомия.

Дермоидная киста (дермоид, зрелая тератома) – доброкачественная опухоль яичника, которая встречается у 15-20% женщин с овариальными кистами. Дермоидная киста яичника обычно имеет круглую или овальную форму, гладкие наружные стенки, может вырастать диаметром до 15 сантиметров. Внутри полость тератомы выстлана многослойным эпителием и заполнена желеобразным содержимым со зрелыми фрагментами производных эктодермы, эндодермы и мезодермы (сальных и потовых желез, волос, жировой, нервной, костной и др. тканей).

Дермоидная киста развивается из зародышевых эмбриональных листков, которые при нарушении внутриутробной дифференцировки тканей сохраняются в яичниках. Дермоидная киста яичника может возникать в любом возрасте (детском, подростковом, репродуктивном, климактерическом). Причины формирования зрелых тератом неизвестны; в их развитии предполагается провоцирующая роль гормональных изменений в период полового созревания и климакса, травм живота. Дермоидные кисты яичника растут медленно, обычно имеют одностороннюю локализацию (чаще правостороннюю). В 1-3% случаев отмечается перерождение дермоидной кисты яичника в плоскоклеточный рак.

В начальных стадиях дермоидная киста яичника не проявляется симптоматически и может стать случайной находкой при гинекологическом исследовании или УЗИ. Клинические проявления дермоидной кисты яичника связаны с достижением ею больших размеров (15 и более см). В этот период у пациентки появляются ощущения распирания и тяжести, болезненность внизу живота, иногда – увеличение живота в размерах. Увеличение кисты может сопровождаться давлением на мочевой пузырь или прямую кишку, что проявляется учащением мочеиспускания, нарушениями функции кишечника (запорами или диареей).

Дермоидная киста яичника не вызывает гормональных изменений и нарушения менструальной функции, но имеет склонность к осложненному течению. При воспалении зрелых тератом температура тела повышается до 39°С, появляется выраженная слабость и боль в животе. В случае перекрута ножки дермоидной кисты яичника развивается клиника острого пельвиоперитонита с симптомами раздражения брюшины, подъемом температуры, резкой непрекращающейся болью с иррадиацией в ногу и прямую кишку.

Иногда дермоидная киста яичника может впервые выявляться в процессе ведения беременности. Если тератома имеет небольшие размеры, не вызывает нарушения работы соседних органов и не осложняется, во время беременности ее не трогают. В этом случае лечение зрелой тератомы рекомендуется после родов. Беременные с выявленной дермоидной кистой яичника должны находиться на особом учете у гинеколога.

При двуручном (влагалищно-абдоминальном или ректо-абдоминальном) гинекологическом исследовании дермоидная киста яичника пальпируется в виде эластичного, округлого, подвижного и безболезненного образования, расположенного кпереди и сбоку от матки.

В гинекологии наибольшей информативностью в обнаружении и диагностике дермоидной кисты яичника обладает УЗИ малого таза трансвагинальным и трансабдоминальным датчиком. При ультразвуковом сканировании определяются размеры кисты, толщина капсулы и интенсивность кровоснабжения, ЭХО-плотность ее содержимого, наличие включений в ее полости, нередко – кальцификаты. В сомнительных ситуациях диагноз зрелой тератомы подтверждается в ходе компьютерной диагностики и МРТ.

При осложненном течении дермоидной кисты яичника показано проведение пункции заднего свода влагалища, лапароскопии; для исключения внематочной беременности — теста на беременность. При дермоидной кисте яичника обязательно исследуются опухолевые маркеры-антигены (CA-125), позволяющие исключить малигнизацию образования. В процессе диагностики зрелую тератому дифференцируют от других видов кист и кистомы яичника.

Единственным способом устранения дермоидных кист яичника является их хирургическое удаление. Объем операции определяется в зависимости от возраста пациентки, размера и доброкачественности образования.При дермоидных кистах яичника, осложненных воспалением или перекрутом ножки, операция осуществляется в экстренном режиме и в объемах, диктуемых ситуацией.

У девочек и молодых женщин производится кистэктомия, клиновидная резекция яичника; у женщин в пременопаузе – оофорэктомия, иногда аднексэктомия со стороны поражения. Удаление дермоидной кисты яичника производится в процессе лапароскопии или лапаротомии. Если при гистологическом исследовании подтверждается диагноз дермоидной кисты яичника, лечение на этом заканчивается. Планировать беременность после удаления зрелой тератомы рекомендуется через 6 мес. – 1 год после операции.

При своевременном удалении дермоидной кисты яичника прогноз в отношении специфических функций (менструальной, половой, детородной) благоприятный. Повторное возникновении зрелых тератом встречается исключительно редко, в тех случаях, если на момент операции в яичнике имелись микроскопические зачатки дермоидных кист. После операции профилактические осмотры гинекологом и УЗИ-контроль проводятся дважды в год.

При неудаленной дермоидной кисте яичника любая физическая активность (прыжки, наклоны, повороты) могут способствовать перекруту ножки кисты. Также наличие кисты несет потенциальную опасность нагноения ее содержимого и злокачественного перерождения.

источник