Тема была поднята здесь — http://www.radiographia.ru/node/286 — только заглохла совсем. а жаль. тема интересная. Ведь кисты — одна из наиболее часто встречаемой патологии в гинекологической практике. Все врачи УЗД сталкивались с такой дилемой — на яичнике выявлена киста с неоднородным содержимым, что может быть — эндометриоидная; фоликулярная, осложненная кровоизлиянием или воспалением; киста «желтого тела»; текалютеиновая; тератодермоидная с содержимым в виде жидкого жира! Ведь для дальнейшей тактики важно установить какая именно это киста. Как вы, уважаемые коллеги, их диференцируете, особенно — это актуально для эндометриодных кист? Ну, акулы диагностики 🙂 , выссказывайтесь.
Если серьезно и по существу; я постараюсь набросать пару мыслей по данной теме, у меня много источников на английском языке; попытаюсь перевести на русский.
По поводу акул диагностики: мы что, такие страшные и кровожадные?? ))))))
Как и обещал; наконец нашел время оветить по запросу коллеги по теме эндометриоидная киста и ее УЗ диф. диагностика. Для начала я хочу опубликовать выдерржки из замечательной книги УЗИ в Гинекологии С.Г. Хачкурузов СбП 1999 ЭЛБИ. Эта одна из немногих русскоязычных книг по тематике, которую я очень люблю и считаю замечательным обучающим пособием для врачей УЗД занимающихся визуализацией в гинекологии. Немного позже, когда появится еще время, я размещу тексты из западных источников. Буду рад любому дополнению, комменту или возражению по этой теме. В Споре рождается истина!
Эндометриодиная киста:
По частоте обнаружения, эндометриоидные кисты (ЭК) стоят на 3ем месте после фолликулярных и серозных кист. ЭК наблюдаются у женщин в репродуктивном периоде, они крайне редки до начала половой зрелости и у женщин > 50 лет. 75% данного заболевания приходится на период от 25 до 40 лет. Основным клиническим симптомом является болевой синдром: болезненные месячные, постоянные боли внизу живота или пояснице. Реже болевые ощущения при половых контактах. Нарушения месячных в виде мено- и метрорагий встречается в 30-47% случаев.
В подавляющем большинстве случаев ЭК определяются с одной стороны, как правило лоцируется однокамерное кистозное образование с жидким содержимым. В отличии от серозных и псевдомуцинозных, ЭК распологаются в одной из параметральных областей, или в позадиматочном пространстве. Часто удается одновременно получить изображение самой кисты, матки и мочевого пузыря. Форм кист правильная; округлая, значительно реже овальная. Толщина стенок неодинаковая в разных учстках кисты (от 2 до 6 мм) и иногда достигает 8 мм. Эхоплотность стенки в этих местах низкая или средняя. Толщина стенок зависит от длительности существования патологии, определяется выраженностью пристеночных скоплений сгустков и тромботических масс, оседающих на внутренней стенки кисты. Наружный контур кисты четкий и ровный, лишь в 20% случаев имеется ограниченная тяжистость из-за спаек. Внутренний контур в 60% наблюдений неровный за счет внутрикистозных включений, в 40% -ровный. Размеры ЭК варьируют от 40 до 100 мм в диаметре. В полости кисты содержится жидкость неоднородной эхоструктуры вследствии множественных тонких (толщиной не более 2 мм) эхопозитивных включений линейной, кольцевидной и дугообразной формы (У всех пациенток наблюдается сочетания указанных конфигураций включений). Это включения имеют диффузный характер, и сливаясь друг с другом, формируют своеобразную «нежную» мелкоячеистую структуру, описанную во всех руководствах по УЗ-диагностике. В половине случаев ячейки видны во всех отделах кисты, в остальных случаях лоцируются в некоторых ее участках, занимая не менее 30% объема полости. Форма ячеек вытянутая, длинной от 2-3 до 8 мм, или округлая 2-6 мм в диаметре, эхоплотность их стенок низкая, реже средняя. Мелкоячеистая внутренняя структура, напоминающая «пчелиные соты», характерна для кист данной этиологии и встречается у 65-70% больных. Динамическое эхографическое наблюдение в пределах одного цикла позволяет зарегестрировать увеличения объема полости ЭК во время или сразу после месячных, вызванного свежим притоком менструальной крови.
Яичник на стороне патологического очага не лоцируется. Матка в 20% случаев диффузно увелична в размерах до 5-6 недель беременности, без изменения формы и структуры миометриа. У половины пациенток эндометрий выражен в несколько большей степени, чем следует по сроку менструального цикла, с элементами нерезко выраженной гиперплазии. Интактный яичник в умеренной степени увеличен, содержит множественные мелкие фолликулы. Нередко наблюдается ановуляторный менструальный цикл с относительно регулярным формированием фолликулярных кист. Сочетание ЭК с другими формами эндометриоза отмечено у 17% больных.
В 30-35% случаев своеобразных эхопозитивных элементов в просвете эндометриальной кисты не обнаруживается, что встречается у девушек и молодых женщин с недавно сформированной патологической полостью. В таких наблюдениях структура содержимого кист однородна и анэхогенна.
Эндометриоидным кистам присуща вторичная воспалительная перифокальная реакция, приводящая к возникновению спаечного процесса в окружающих тканях.
Дифференциальная диагностика
При обнаружении ячеистых эхо-структур во всех отделах жидкостного образования, дифференциально-диагностических затруднений не возникает, потому что такая картина наблюдается только при ЭК. В тех случаях когда ячеистая структура выявляется только в части полости кисты, следует проводить диф. диагностику с абсцессом содержащим эхопозитивные включения (детрит, фибрин) и с тератодермоидной кистой.
При абсцессах боли постоянны, нередко есть признаки септического состояния. Толщина стенок абсцесса одинаковая на всем протяжении, достигает 3-4 мм. Содержимое представлено неоднородными, аморфными эхопозитивными включениями, изменяющими свое положении при изменения положеня пациентки.
При тератодермоидных кистах специфических симптомов нет. В нижне-медиальной части кистозного образования имеется утолщение стенки от 7 до 14 мм с высокой эхопплотностью (тубер или бугор). Содержимое представлено волокнистыми эхопозитивными включениями высокой плотности, между которыми видны мелкие эхонегативные участки. Толщина включений 2-5 мм, при перемене положения пациентки , структура не меняется. Волокнистые внутренние структуры как правило связаны с бугром.
В тех случаях (30-35%) когда мелкоячеистых структур в просвете эндометриоидной кисты не видно, необходимо проводить дифференциальную диагностику с фолликулярными и «простыми» серозными кистами. В отличии от фоликулярных, эндометриоидные кисты имеют более плотные и толстые стенки, не исчезают после месячных, не изменяют своей формы при перемене положения пациентки, яичник на стороне поражения не виден. «Простые» серозные кисты могут иметь такие же УЗ-характеристики, как и эндомериоидные образование с однородным содержимым, но в большинстве наблюдений локализуются над маткой, иногда очень высоко, и часто смещаются при компрессии через брюшную стенку или при перемене положения.
Спасибо Марио за ответ! Мне тоже очень нравятся публикации Хачкурузова, рекомендую. Но позволю себе немного поспорить: «При обнаружении ячеистых эхо-структур во всех отделах жидкостного образования, дифференциально-диагностических затруднений не возникает, потому что такая картина наблюдается только при ЭК..» — не совсем так. Абсцесс — здесь наиболее просто — признаки перипроцесса, специфичная клиника, резкая болезненность при компресии датчиком. все, надеюсь, сталкивались — там затруднений не возникаает. Тератодермоидные кисты — «В нижне-медиальной части кистозного образования имеется утолщение стенки от 7 до 14 мм с высокой эхопплотностью (тубер или бугор)» — действительно так, один из главных признаков дермоида; кроме того можно обнаружить производные кожи. но часто бывает, когда дермоид содержит жидкий жир, и никакого бугра там нет. (у меня было несколько таких случаев). Киста тоже имеет толстые стенки, и крупнодисперстное ячеистое содержимое. «В отличии от фоликулярных, эндометриоидные кисты имеют более плотные и толстые стенки» — да, если киста не осложнена кровоизлиянием или воспалением, иначе — тоже может быть толстая стенка. «не исчезают после месячных. » — фоликулярные тоже могут быть несколько месяцев и не исчезать после 1-3 циклов. «Простые» серозные кисты могут иметь такие же УЗ-характеристики, как и эндомериоидные образование с однородным содержимым, но в большинстве наблюдений локализуются над маткой, иногда очень высоко. » — совсем недавно хирурги прислали женщину, у которой прощупывался болезненный инфильтрат ниже пупка — на узи — киста, с неоднородным дисперсным содержимым, толстыми стенками и признаками острого воспаления. прооперирована — тератодермоидная киста. В этом году, в Судаке, на допплерклубе был интересный доклад по диф. диагностике эндометриоидных кист по еффекту «аккустического течения». Опробывал на практике. действительно, хорошая «работающая» методика. Но. (как всегда 🙂 — она применима только при ТВ -узд. В ендометриоидной кисте нет течения, но это видно только при ТВ. (за исключением редких случаев, когда пациетка худенькая и киста раположена «высоко» — можно «подойти» линейкой на высокой частоте). А как быть, если ТВ датчика нет! Поверьте — так часто бывает, не каждая больница, особенно — небольшие, не могут себе позволить купить весь комплект датчиков (имея конвекс и линейку — уже счастье. ) банальная правда жизни. ( Уважаемые доктора! Поделитесь опытом — можно ли абдоминальным обследованием отдиференциировать ендометриоидную кисту?
В очередной раз убеждаюсь что наука и умные книжки это хорошо, а ежедневная, рутинная практика немного отличается. Я верю в то, что наш подход как диагностов в отношении любых новообразований должен базироватся не на принципе выставленный диагноз должен как можно ближе (и чаще) соответствовать морфологическому заключению, а на осозновании: надо написать такое заключение, в результате которого пациент получить адекватную медицинскую помощь.
В плане диф. диагноза эндометриоидной кисты от фолликулярной кисты с кровоизлиянием, лично я ориентируюсь на толщину стенки, при эндометр. кисте она все таки толще. В отношении тератодермоидных кист с жидким жиром, я согласен что в таких случаях отдиффиренцировать эндометр. кисту сложнее (мы говорим о транс-абдоминальном УЗ-сканировании), но! В обоих случаях рекоммендация будет оперативное лапароскопическое вмешательство, и это будет правильной тактикой в отношении пациенток. То, что морфологическое заключение может не совпасть с нашим, уже не будет являтся фатальной ошибкой, наоборот. В случае эндометриоза дагноз будет окончательно верифицирован, в случае дермоида-киста удалена без последствий.
N.B. И последнее, в гинекологии как стандарт уже давно царствует ТВ-исследование, и здесь не надо никому это доказывать. Если у вас нет датчика, надо стремится к его приобретению, думаю что «цена» здоровья пациентов намного выше материальных затрат на транс-вагинальный датчик.
УВ. gadgibes! Возвращаю Вас в прошлый год.Поделитесь Вашими размышлениями(на Вашем опыте трансабдом.иссл) по поводу диф.д-ки эндометриодидных и геморр. кист.На сайте http:// www.sono.nino/ru/publish/gintum/html есть интересная статья про геморр.кисты в детской патологии.У нас так же практикуем наблюдение на фоне лечения.Был случай выставления эндометриоидной кисты,но,месяц спустя. исчезла,значит это была геморр.киста.Так,что вопрос интересный,поделитесь своими практическими (и наглядными)соображениями.Спасибо.
источник
При изучении семейного анамнеза у пациенток с опухолями яичников особое внимание следует обратить на наличие эндометриоза у родственников. У самой пациентки особенно тщательно следует собирать сексуальный анамнез. Особое внимание обращают на длительное безуспешное лечение «воспаления».
Специфическая лабораторная диагностика не разработана.
Метод гистерографии не утратил своего значения в диагностике аденомиоза. Исследование проводят на 5–7й день менструального цикла с водорастворимым контрастом. Рентгенологическая картина характеризуется наличием законтурных теней.
КТ даёт определённую информацию при определении границ поражения. По современным представлениям МРТ при эндометриозе может оказать большую помощь в диагностике.
Для диагностики широко используют УЗИ. Разработаны чёткие критерии эндометриоидных кист яичников. Для них характерна плотная капсула, размеры до 10–12 см, гиперэхогенное содержимое в виде мелкодисперсной взвеси. При эндометриозе матки выявляют участки повышенной эхогенности в миометрии, неравномерность и зазубренность границ мио и эндометрия, округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре, при узловых формах ― жидкостные полости до 30 мм в диаметре.
Кольпоскопия позволяет точно диагностировать эндометриоз шейки матки.
С помощью гистероскопии точно идентифицируют эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт.
При этом целесообразно использовать гистероскопическую классификацию степени распространённости эндометриоза, предложенную В.Г.Бреусенко и соавт. (1997):
I стадия: рельеф стенок не изменён, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» тёмносинего цвета или открытые кровоточащие. Стенка матки при выскабливании обычной плотности.
II стадия: рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокнённой мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Стенки матки ригидны, полость матки плохо растяжима. При выскабливании стенки матки плотнее, чем обычно.
III стадия: на внутренней поверхности матки определяются выбухания различной величины без чётких контуров. На поверхности этих выбуханий иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стенки, ребристость. Стенки матки плотные, слышен характерный скрип.
Лапароскопия во многом из метода диагностики давно превратилась в хирургический доступ, однако зачастую окончательный диагноз эндометриоза брюшины можно установить только во время операции, определяя тактику.
Окончательный диагноз наружного эндометриоза устанавливают во время лапароскопии, которая, как правило, бывает и диагностической, и лечебной, т.е. приобретает характер оперативного доступа.
При эндометриозе ЖКТ трудно переоценить значение гастро и колоноскопии.
Дифференциальный диагноз проводят у пациенток с эндометриоидными кистами с опухолями яичников. Опорой для установления диагноза считают анамнез, данные УЗИ. Однако у пациенток с эндометриозом яичников стойкий болевой синдром может отсутствовать, а при опухолях яичников возможно появление болей в животе без чёткой локализации.
Уровень СА125 может быть повышен не только при опухоли яичников, но также и при эндометриозе. В связи с этим повышенные, особенно пограничные (35–100 Ед/мл) уровни этого маркёра не могут свидетельствовать в пользу того или иного диагноза. Остальные маркёры также неспецифичны. Окончательно диагноз устанавливают во время операции. При ректовагинальном эндометриозе может потребоваться дифференциальный диагноз метастазов хориокарциномы в задний свод влагалища, которые также могут иметь синюшный цвет. В диагностике помогают данные анамнеза, определение уровня ХГЧ, сомнительные и вероятные признаки беременности.
Тубоовариальное воспалительное образование (абсцесс) зачастую сложно дифференцировать, поскольку характерная клиническая картина воспаления может быть стёртой, например при хламидийной этиологии воспаления, а размеры и консистенция образования могут напоминать таковую и при доброкачественных опухолях и при эндометриоидных кистах.
Необходимо помнить, что яичниковые образования, не поддающиеся регрессу в течение 6–8 нед, считают абсолютным показанием к оперативному лечению, и зачастую окончательный диагноз выставляют морфологи.
При эндометриозе матки необходим дифференциальный диагноз с ММ и гиперпластическими процессами эндометрия.
Наличие кровотечений считают показанием к гистероскопии, позволяющей установить диагноз. Ректовагинальные поражения и эндометриоз крестцовоматочных связок в виде шипов требует обязательного исключения злокачественных опухолей ЖКТ, поэтому правило об его обязательном обследовании перед операцией верно как для этих форм эндометриоза, так и для опухолей яичников.
источник
Своевременная диагностика опухолей яичников чрезвычайно важна, так как от правильного и своевременно поставленного диагноза зависят тактика ведения больной, своевременность хирургического вмешательства и оперативный доступ (лапароскопия и лапаротомия).
Чрезвычайно важно до операции исключить злокачественный характер объёмного образования яичника.
Хотя рак яичника может возникнуть в любом возрасте, риск злокачественного роста при выявлении опухолевидного образования в области придатков выше в постменопаузе.
При пальпации злокачественной опухоли яичников обнаруживают плотное либо кистозное и ограниченно смещаемое, либо неподвижное, чаще двустороннее образование. Злокачественным опухолям яичника практически всегда сопутствует асцит; ценным дополнением может быть повышенная концентрация опухолевых маркёров, особенно у женщин старше 50 лет.
До операции больную необходимо проинформировать о возможном переходе к лапаротомии по ходу лапароскопической операции. Операционная бригада должна быть готова в случае выявления злокачественного роста к выполнению вмешательств необходимого объёма.
Эти методы позволяют до операции осуществлять дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями, уточнить данные клинического исследования о локализации, размерах, форме, контурах, внутренней структуре опухоли и взаимоотношениях её с окружающими органами и тканями.
На томограммах при раке яичников определяют неправильной формы образования с неровными, нечёткими контурами, их внутренняя структура негомогенна, участки солидного характера чередуются с кистозными полостями. Возможно выявление деформации, сдавления мочевого пузыря и прямой кишки опухолью, исходящей из яичника.
Точность КТ и МРТ, по мнению многих авторов, превышает 90%, кроме того, томографическое исследование позволяет определить состояние клетчатки параметрия и регионарных лимфатических узлов.
Так, у 80% женщин наблюдают повышение содержания антигена на фоне беременности, эндометриоза, лейомиом, аденомиоза, кистозных тератом, острого и хронического сальпингита. Поэтому сочетание опухоли яичника с повышением концентрации маркёра СА-125 не может служить достоверным признаком злокачественного характера опухоли. При II стадии рака яичника у 70—90% женщин наблюдают увеличение содержания СА-125.
Интраоперационная диагностика имеет большую ценность, точность лапароскопического диагноза в отношении опухолей и опухолевидных образований яичников составляет 96,5%.
Вопрос первостепенной важности при лапароскопической оценке опухолей и опухолевидных образований яичников — подтверждение данных дооперационного обследования об отсутствии признаков злокачественности образований. Злокачественные опухоли яичников чаще бывают двусторонними, бугристыми, плотными, на поверхности опухоли возможно наличие папиллярных разрастаний, нередко злокачественной опухоли сопутствует асцит.
Лапароскопическая диагностика объёмных образований яичников предполагает также дифференциальную диагностику между функциональными кистами (фолликулярная киста, киста жёлтого тела) и остальными опухолями (например, серозная цистаденома, эндометриоидная киста яичников).
1 . Функциональные кисты имеют тонкую просвечивающую стенку. У фолликулярных кист просвечивает прозрачное бесцветное содержимое. Кисты жёлтого тела имеют желтоватое содержимое с геморрагической примесью, что придаёт капсуле этих кист синюшно-жёлтый цвет.
Серозная цистаденома имеет более толстую капсулу, содержимое соломенного цвета. Эндометриоидная киста имеет толстую капсулу тёмно-синего оттенка, часто прорастающую в ворота яичника, содержимое шоколадного цвета.
2. Собственная связка яичника, поражённая опухолью, бывает утолщённой, удлинённой. При наличии в яичнике функциональной кисты собственная связка не изменена.
3. Ход сосудов мезоовариума при истинных опухолях яичников имеет форму гребня; этого явления не наблюдают при функциональных кистах.
4. При энуклеации функциональных кист стенку трудно полностью отделить, не нарушив её целостности. Стенку кисты истинных опухолей при определённых технических навыках можно полностью отделить.
источник
3. Ход сосудов мезоовариума при истинных опухолях яичников имеет форму гребня; этого явления не наблюдают при функциональных кистах.
Определение размеров печени по Курлову по:
Нервная система, органы чувств
операция: Лапароскопическое удаление кисты левого яичника, биопсия правого яичника.
Хотя рак яичника может возникнуть в любом возрасте, риск злокачественного роста при выявлении опухолевидного образования в области придатков выше в постменопаузе.
Селезёнка не пальпируется
При пальпации грудная клетка безболезненна, голосовое дрожание не изменено. Эластичность грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях умеренная.
в) Перенесенные операции – аппендэктомия в 1992 г.
8. Дата начала курации: 08.04.11г.
Итак, после того как диагноз «эндометриоидная киста яичника» установлен. Врач объясняет пациентке, что данное заболевание (эндометриоидные кисты) зависимо от гормонов. Для борьбы с этим недугом нужно создать «искусственную менопаузу», а для этого необходимы специальные гормональные препараты. Благодаря терапии кисты уменьшаются в размере, но довольно часто наблюдается картина, когда женщина прекращает прием препаратов, происходит рецидив, кисты вновь начинают увеличиваться. Данная терапия не всегда является адекватной, так как выявлены случаи, когда кисты никак не реагируют на подобное лечение. Что касается побочных эффектов, то может появиться вагинальная сухость, перепады настроения, нерегулярное вагинальное кровотечение, т.е. наблюдаются симптомы, которые свойственны при менопаузе. Врач может назначить дополнительные препараты, которые будут подавлять побочные эффекты «искусственной менопаузы».
II. ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ:
Большинство врачей говорят о том, что лечение и полноценное выздоровление возможно лишь после оперативного вмешательства, т.е. пациенткам рекомендована кистэктомия. Это метод, который заключается в удалении кисты вместе с капсулой. Довольно часто в яичнике остается достаточное количество здоровых тканей, и он сохраняет репродуктивные функции. Но не исключены случаи, когда кисты имеют огромные размеры и удалить их, сохранив здоровые клетки невозможно. В таких случаях врачи принимают решение удалять полностью яичник.
Кожные покровы нормальной окраски. Слизистая ротовой полости, конъюнктивы склер чистые, розовые, влажные. Развитие подкожно-жировой клетчатки — выраженное.
Болезнь очень часто наблюдается у молодых женщин, значительно реже она отмечается у женщин после 50 лет.
Внутренний эндометриоз носит название эндометрит. При течении этой болезни происходит увеличение слизистого слоя матки. При этом эндометрий не выходит за пределы детородного органа. При наружной форме, как вы уже знаете, поражаются ткани брюшной полости. Киста правого яичника (эндометриоидная) образуется уже на 3-4-й стадии болезни.
В крайне редком случае (не более 1% женщин) возможно перерождение кисты в злокачественную опухоль.
Если у женщины обнаружена эндометриоидная киста правого яичника, операция неизбежна. Обычно для этого выбирают лапароскопию или лапаротомию. Стоит отметить, что первый способ вмешательства менее травматичный. Во время процедуры производятся три прокола в брюшной полости женщины. Если же киста имеет огромные размеры, то врачи предпочитают лапаротомию. В процессе этой операции производится надрез брюшины и дальнейшее удаление новообразования.
2. Определение группы крови и резус-принадлежности.
Фолликулярная киста, которая меньше 5 см редко проявляется какими-либо симптомами. Однако в некоторых случаях возможно:
Грудная клетка правильной формы, нормостеническая. Ключицы симметричны, надключичные и подключичные ямки ровные слегка сглажены. Лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Ширина межреберных промежутков около 1 см, косонисходящий ход реберных дуг. Соотношение переднезаднего размера и бокового размера составляет примерно 2:3. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Тип дыхания грудной. Дыхание бесшумное, средней глубины, ритмичное. ЧД 16 раз в минуту. Соотношение вдоха и выдоха 1:1.
1. Функциональные кисты имеют тонкую просвечивающую стенку. У фолликулярных кист просвечивает прозрачное бесцветное содержимое. Кисты жёлтого тела имеют желтоватое содержимое с геморрагической примесью, что придаёт капсуле этих кист синюшно-жёлтый цвет.
Эндометриоз не зря считается коварным заболеванием, ведь он может поразить любой орган. Выделяют генитальный эндометриоз, когда эндометриоидные очаги (гетеротопии) обнаруживаются на половых органах, и экстрагенитальный эндометриоз, при котором поражаются другие органы.
Эндометриоидные кисты маленьких размеров никак не проявляются длительное время. Но стоит кисте увеличиться в диаметре, возникают разнообразные клинические признаки.
Смещение за шейку матки безболезненное. Крестцово — маточные связки не измены. Параметрии не изменены.
4. Место работы, должность: Стоматология, медицинская сестра
Линии правое легкое левое легкое
Молочные железы округлой формы, безболезненные при пальпации. Кожный покров над железами не изменён, патологические образования, сыпь отсутствуют. Патологических выделений нет.
3.Физические методы исследования экстрагенитальных систем
3. Биохимия крови (оценка системы гемостаза (АЧТВ, ПТИ, тромбоциты, фибриноген), глюкоза крови для оценки функции поджелудочной железы; билирубин, общий белок для оценки функции печени).
Жалобы на незначительную боль в области послеоперационной раны.
Этот метод также можно отнести к лечению эндометриоза. Ведь в период беременности яичники не функционируют, менструация отсутствует, а следовательно, имеющиеся очаги попросту угасают. После родов женщине рекомендуется поддерживать продолжительную лактацию, во время которой также будет отсутствовать менструация. По завершении грудного вскармливания обязательно обратитесь к врачу. Возможно, лечение кисты вам все-таки понадобится.
Симптомы дермоидной кисты появляются только в том случае, если опухоль достигает размеров больше 5 см. Она давит на соседние органы, вызывая болезненные ощущения в области живота или поясницы.
Ученые склонны предполагать, что правый яичник наполнен большим количеством сосудов и капилляров. Именно тут закладывается основная часть овариального резерва. Потому-то здесь и образовываются различные кисты. Опухоль левого яичника проявляется не так явно, как с этой стороны. Однако и она может образоваться у представительницы слабого пола в репродуктивном возрасте.
Ширина полей Кренига 6 см. 7 см.
хронические воспалительные заболевания яичников, матки и труб;
Основное заболевание: Эндометриоидная киста левого яичника
УЗИ и лапароскопия позволяют провести дифференциальный диагноз с кистой яичника.
Врач поставил такой диагноз, уточняю подробности Предполагаю у себя, ищу подтверждение/опровержение Я врач, уточняю симптомы Свой вариант
Точность КТ и МРТ, по мнению многих авторов, превышает 90%, кроме того, томографическое исследование позволяет определить состояние клетчатки параметрия и регионарных лимфатических узлов.
Оценка молочных желез по Таннеру.
Бимануальное исследование: Влагалище свободное. Своды свободные, глубокие, безболезненные. Шейка матки коническая, сохранена, центрирована, плотная. Канал закрыт. Тело матки расположено в anteversio-anteflexio, подвижно, безболезненно. Придатки справа не пальпируются отдельно.
До операции больную необходимо проинформировать о возможном переходе к лапаротомии по ходу лапароскопической операции. Операционная бригада должна быть готова в случае выявления злокачественного роста к выполнению вмешательств необходимого объёма.
Парастернальная Верх. Кр. 6 ребра —
Считает себя больной с 2009 г. когда стали беспокоить ноющие боли внизу живота и болезненное мочеиспускание. Обратилась на консультацию к врачу, был поставлен диагноз киста правого яичника. Через 2 недели пациентку прооперировали (цистэктомия справа). Проводились периодические обследования у гинеколога. 6 месяцев назад появились ноющие боли внизу живота слева. Больная обратилась к врачу, было сделано УЗИ, был поставлен диагноз: Киста левого яичника, полип эндометрия. Было рекомендовано оперативное лечение. 5.04.2011 поступила в ГКБ СМП им. Захарьина на хирургическое лечение по поводу кисты левого яичника.
Киста яичника желтого тела являет собой опухоль с утолщенными стенками, заполненную жидкостью желтого цвета, к ней может добавляться кровь. Обычно такое новообразование бывает только с одной стороны. Причина появления болезнь заключается в том, что после овуляции не происходит наполнение фолликула клетками желтого тела, вместо этого фолликул увеличивается и наполняется жидкостью.
Вопрос первостепенной важности при лапароскопической оценке опухолей и опухолевидных образований яичников — подтверждение данных дооперационного обследования об отсутствии признаков злокачественности образований. Злокачественные опухоли яичников чаще бывают двусторонними, бугристыми, плотными, на поверхности опухоли возможно наличие папиллярных разрастаний, нередко злокачественной опухоли сопутствует асцит.
Vстадия — сосок выступает над поверхностью молочной железы. Ареола образует единый контур стелом молочной железы. Молочные железы мягкие, безболезненные, без уплотнений.
Также представительницы слабого пола пользуются биологически активными добавками. К таковым можно отнести «Индинол» и «Эпигаллат». В таком сочетании производитель обещает полное исцеление от эндометриоза. Врачи же не советуют доверять такой информации. Эндометриоидная киста не может рассосаться сама. Иногда она лишь уменьшается в размере. Помните об этом.
Если говорить о факторах риска, которые могут повысить шанс развития заболевания (эндометриоза) и формирования эндометриоидной кисты яичников, то к ним относят: кесарево сечение, аборт, удаление полипов в матке хирургическим путем, то есть любые манипуляции, которые могут затронуть матку.
Пензенский Государственный Университет
Прогноз зависит от качества проведенной операции и эффективности гормонального лечения. Во многих случаях после хирургического вмешательства прогноз благоприятный.
Фолликулярная киста яичника обычно не влияет на беременность. В том случае, если у женщины есть киста и она зачала ребенка, киста постепенно уменьшится и полностью исчезнет к 15-20 неделе. В редких случаях наличие кисты может требовать лечения и зачатие необходимо отложить до конца курса терапии. В случае, если киста была обнаружена уже при наличии беременности, необходимо в течение всего срока ее наблюдать с помощью УЗИ. Если ее размер превысит 5-6 см, и не будет уменьшаться, необходимо рассмотреть вопрос о проведении операции. Это поможет избежать осложнений.
5. Дата и время поступления в стационар: 11.03.13 8.15
Параовариальный вид болезни образовывается из придатка, который расположен над яичником и представляет собой однокамерное новообразование овальной или округлой формы, наполненное прозрачной жидкостью. Стенки такой кисты прозрачные и тонкие, имеющие сеть мелких кровеносных сосудов. Очень часто опухоль диагностируется у женщин 20-40 лет. Размер новообразования может быть самым разным: от маленького до огромного. Обычно яичник не привлекается в патологический процесс.
Возьмите свежевыжатый сок калины и смешайте с медом, пропорция 1:1. В первую неделю нужно принимать по четверти чайной ложки утром, во вторую и третью неделю – по одной чайной ложке утром и вечером, четвертую – по одной столовой ложке утром и вечером. А через неделю курс повторить в обратном порядке.
Киста желтого тела яичника практически всегда проходит сама, поэтому лечение не нужно. Это происходит в среднем за 2-3 месяца.
Клинические заболевания могут быть разнообразными и зависят от стадии заболевания и от распространенности.
Лопаточная Ниж.Кр. 10 ребра Ниж.Кр. 10 ребра
Увеличение матки и яичников. Во время гинекологического осмотра доктор может при помощи пальпации обнаружить увеличение детородного органа. На области правого яичника женщина ощущает болезненность. Также доктор отмечает его увеличенные размеры.
С целью создания искусственной менопаузы и уменьшения размеров кист назначают золадекс, даназол, бусерилин и прочие антиэстрогены. Следует отметить, что гормональная терапия не всегда эффективна, и некоторые эндометриоидные кисты остаются «нечувствительными» к гормонам.
Эндометриоидная киста правого яичника, фото которой представлено вам, появляется исключительно вследствие наружного эндометриоза. Многие пациенты путают его с внутренним. Чтобы немного прояснить ситуацию, стоит сказать несколько слов и об этой патологии.
Серозная цистаденома имеет более толстую капсулу, содержимое соломенного цвета. Эндометриоидная киста имеет толстую капсулу тёмно-синего оттенка, часто прорастающую в ворота яичника, содержимое шоколадного цвета.
Вы должны понимать, что заболевание нужно лечить как можно скорее, так как оно чревато бесплодием. Существует огромнейшая вероятность разрыва, попадания в брюшную полость, дальнейшее развитие воспалительного процесса, образования фолликулярных кист, рубцов, спаек. Согласно исследованиям риск развития злокачественной опухоли у женщин с таким диагнозом возрастает с менее чем 0,5% до 24 %, если сравнивать со здоровыми.
Лютеиновая киста яичника обычно не влияет на беременность. В том случае, если у женщины есть киста и она зачала ребенка, киста постепенно уменьшится и полностью исчезнет к 15-20 неделе. В редких случаях наличие кисты может требовать лечения и зачатие необходимо отложить до конца курса терапии. Для принятия такого решения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. В случае, если киста была обнаружена уже при наличии беременности, необходимо в течение всего срока ее наблюдать с помощью УЗИ. Если ее размер превысит 5-6 см, и не будет уменьшаться, необходимо рассмотреть вопрос о проведении операции. Это поможет избежать осложнений.
В зависимости от распространенности процесса выделяют 4 степени кисты:
— Менструальная функция: менструации с 12 лет, установились сразу, длительность менструального цикла 28 дней, продолжительность менструаций — 5 дней, болезненные, обильные, регулярные. Дата последней менструации 28.02.2013.
Жалоб не предъявляет. Аппетит, насыщаемость обычные. Тошноты, рвоты, боли в животе нет. Стул обычный, регулярный.
При эндометриозе часто поражаются яичники, клетки эндометрия могут сосредотачиваться как в корковом слое, так и на поверхности яичника. Мелкие очаги эндометрия, появившиеся в самом начале заболевания, со временем разрастаются, сливаются, увеличиваются в размерах и заполняются кровью. Здесь уже уместно говорить о появлении на яичниках эндометриоидной кисты. Поражаться может только один либо сразу два яичника. Размер кисты от 0,5 см до 10 см, она состоит из стромы и плотной капсулы, заполненной кровяной жидкостью.
Пациентка считает себя больной с июля 2012 года, когда при УЗИ брюшной полости была обнаружена киста левого яичника (в структуре левого яичника однокамерное кистозное образование 42х33 мм с густым однородным содержимым в нижнем полюсе, неизмененная яичниковая ткань), после чего проводилось дополнительное обследование (цитологическое исследование пунктата – обнаружены эритроциты, клетки мезотелия), после чего было рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.
Также некоторые женщины свидетельствуют о том, что от болезни им помог исцелиться кофе. Действительно, кофеин благоприятно воздействует на внутренний слой матки. Однако вылечить эндометриоз и опухоль яичника этим продуктом просто невозможно. Бессильными оказываются и разнообразные тампоны, ванночки и примочки. Нетрадиционная медицина побуждает к использованию пиявок.
Лечение эндометриоидных кист яичника ведет врач-гинеколог или гинеколог-эндокринолог.
Лимфатические узлы — не пальпируются. Развитие мышечной массы удовлетворительное, тонус мышц сохранен. Форма костей соответствует нормостеническому типу. Болезненности при поколачивании не выявлено. Суставы: конфигурация суставов в норме. Объем активных и пассивных движений не изменен.
Эндометриоидная киста яичника — лечение:
Гинекологи отмечают, что иногда эндометриоидная киста яичника может быть диагностирована даже у нерожавшей женщины. Лечение таких пациенток должно учитывать все негативные последствия, которые могут возникнуть и усложнить будущую беременность. Очень опасны спайки, приводящие к внематочным беременностям. А после травматизации самих яичников, их функции часто нарушаются, что, естественно, не способствует нормальному оплодотворению. Если нерожавшей женщине на ранних стадиях установлен такой диагноз, то ей наверняка будет рекомендовано, как можно скорее рожать ребенка и не дожидаться пока кисты будут увеличены до значительных размеров. И только после родов врач оценит состояние пациентки и назначит адекватное лечение.
Повышение температуры. Если эндометриоз прогрессирует, а киста увеличивается в размере, то может начаться лихорадка из-за воспалительного процесса. Однако этот симптом возникает не всегда.
Язык влажный, розовой окраски. Живот обычной формы, наличие асимметрий и местных выпячиваний, видимой перистальтики–нет. При пальпации безболезненный.
Болей в области сердца не отмечает. Одышки, перебоев в работе сердца нет. Отеков нет.
Страдает и нервно-психическое состояние женщины, нарушается репродуктивная функция.
III. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
внутриматочные манипуляции (гистеросальпингография. гистероскопия ).
История настоящего заболевания
4 меж-е у левого края грудины 5 меж-е на 1,5см кнутри от срединно-ключичной линии Уровень нижнего края 4 ребра слева по окологрудинной линии
Шоколадные месячные. Так многие характеризуют свои выделения. Во время менструации женщины обнаруживает не алую кровь, как это бывает обычно, а почти черную тягучую субстанцию.
Дермоидная киста яичника (синоним – зрелая тератома) – это опухоль яичника, доброкачественного характера, которая состоит из разных тканей человеческого организма. Это могут быть волосы, кожа, кости, нервная ткань, зубы, жировая ткань и др. Они помещены в желеподобную жидкость и окружены толстой капсулой. Причины появления кисты до конца не ясны. Но известно, что нарушения происходят еще в момент развития органов у плода.
Когда же на самом деле у женщины есть эндометриоидная киста правого яичника, последствия будут следующими. Новообразование будет постепенно становиться больше и приобретать четкие очертания во время ультразвуковой диагностики. Также опытный специалист при помощи хорошей, современной аппаратуры сможет рассмотреть камеры в кисте, напоминающие соты. Это еще раз подтвердит факт развития эндометриоза и необходимость в лечении.
VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Вес: 52 кг, рост: 162 см. Развитие по женскому типу обычное, волосяной покров умеренный.
Если подтверждена по всем признакам эндометриоидная киста правого яичника, лечение должно проводиться обязательно. При отсутствии коррекции женщина может столкнуться с еще более неприятными симптомами и различными осложнениями.
в редких случаях возможно озлокачествление образования.
При решении вопроса об операции гормонотерапию назначают в качестве предоперационной подготовки, чтобы замедлить рост кист или уменьшить их размеры. Операция по возможности выполняется лапароскопическим путем с сохранением части яичника. Производят вылущивание кисты и ушивание яичников. Если кисты слишком большие, то яичники удаляются полностью (овариоэктомия). Во время хирургического вмешательства иссекаются эндометриоидные гетеротопии на брюшине и рассекаются спайки.
Ширина сосудистого пучка 6 см.
операции на матке (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов);
V. АКТИВНЫЙ РАССПРОС О СОСТОЯНИИ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ:
Название «киста» происходит от греческого слова kystis, что означает пузырь. Точнее болезнь обозвать довольно трудно. Киста являет собой патологическую пустоту в организме, заполненную жидким или иным содержимым.
Если оплодотворение яйцеклетки не произошло, то разросшийся к концу второй фазы менструального цикла эндометрий начинает отторгаться, этот процесс называется менструацией. То же происходит и с эндометриоидными клетками кист яичника. Но поскольку крови и отторгнувшемуся эпителию некуда излиться, то они скапливаются и формируют кисты.
Система органов мочевыделения
Высота стояния верхушек легких спереди На 4 см.выше края ключицы На 4 см.выше края ключицы
Ценным помощником в постановке диагноза является проведение УЗИ органов малого таза. Эндометриоидная киста визуализируется как образование с двойной и достаточно толстой стенкой, заполненное жидкостью с примесью взвеси.
4 межреб-е, 1 см. кнаружи от правого края грудины 5 межреб-е слева, 1 см. кнутри от срединно-ключичной линии Уровень верхнего края 3 ребра слева по окологрудинной линии
Ректальное исследование: Слизистая прямой кишки чистая, гладкая, подвижная. Крови на перчатке нет.
Эндометриоидная киста может:
Четвертая степень – это наличие огромных кист на обоих яичниках, поражение соседних органов.
Скачать бесплатно историю болезни:
Большую популярность в лечении эндометриоза и кист получили медикаменты «Золадекс» и «Бусерелин-депо». Также иногда применяют «Жанин», «Диане 35» и другие препараты. Цель этих составов – заблокировать работу яичников. При этом полностью останавливается овуляция и менструации. Лекарство вводит женщину в так называемый искусственный климакс. Продолжительность терапии составляет от нескольких месяцев до года. Все зависит от стадии заболевания и конечной цели.
Чрезвычайно важно до операции исключить злокачественный характер объёмного образования яичника.
Эндометриоидная киста яичника — симптомы:
Для того чтобы снять болевые ощущения могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты. Они никак не борются с заболеванием, но симптомы и неприятные ощущения снимают.
Кроме того, наличие эндометриоидной кисты приводит к бесплодию.
4. Мазок из влагалища на флору
ее настроенности на беременность;
Диагностировать эндометриоидную кисту яичника можно при помощи УЗИ, компьютерной томографии, гинекологическом обследовании.
Если киста вырастает более 8 см, возможны неприятные последствия. Это перекрут ножки кисты, при котором происходит нарушение кровоснабжения участка яичника и его некроз (отмирание ткани) или разрыв полости кисты. И в одном, и в другом случае на первый план диагностики попадают признаки острого живота.
Как вы уже знаете, эндометриоз может себя никак не проявлять длительное время. На 1-2-й стадии большинство представительниц слабого пола чувствуют себя прекрасно, их ничего не беспокоит. Однако с образованием опухоли все меняется. Стоит отметить, что описанное новообразование может увеличиваться в размере очень быстро. На что может пожаловаться женщина при такой патологии? Рассмотрим основные симптомы болезни:
Нарушение менструального цикла. Это происходит из-за того, что основными причинами развития такой кисты являются нарушения в выработке гормонов. При этом сама киста может усугубить гормональное состояние женщины, и возникают нерегулярные менструации.
Задняя аксиллярная Ниж. Кр. 9 ребра Ниж. Кр. 9 ребра
а) Перенесенные заболевания: ангины, ветряная оспа в детстве, ОРВИ.
Сознание ясное. Положение пациентки активное. Телосложение – нормостеническое. Рост — 162см. вес — 52кг. Язык чистый, влажный. Кожный покров чистый, светло-розового цвета, тургор нормальный; сыпи, ссадин, гематом, кровоподтёков нет. Видимые слизистые увлажнены, розового цвета, без язв и эрозий. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации, без узловых образований, эластичной консистенции. Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные лимфоузлы при пальпации не определяются. Отёки, варикозное расширение вен отсутствуют.
Киста желтого тела яичника (лютеиновая) относится к функциональным кистам. Она появляется из-за накопления жидкости в желтом теле, на месте лопнувшего фолликула. В редких случаях этой жидкостью является кровь. Причины развития этой кисты чаще всего связаны с гормональными нарушениями организма. Возраст, в котором может развиться это заболевание, колеблется от17 до 50 лет.
Медиоклавикулярная Ниж. Кр. 6 ребра —
эндокринные болезни (патология щитовидки, надпочечников, гипофиза);
Эндометриоидная киста обычно определяется на обоих яичниках, то есть является двухсторонней. Редко, но встречается и одностороннее поражение яичника.
Лечение органов, выполняющих репродуктивные функции, занимает особое место в медицине. Ведь многие заболевания могут приводить не только к нарушению ритма жизни, но и к невозможности зачать и родить потомство. Особенно часто с разными жалобами к врачу обращаются представительницы слабого пола. Именно поэтому так важно посещать гинеколога дважды в год для проведения плановых осмотров. Такие профилактические меры позволяют обнаружить ту или иную патологию на самом раннем этапе ее развития.
На томограммах при раке яичников определяют неправильной формы образования с неровными, нечёткими контурами, их внутренняя структура негомогенна, участки солидного характера чередуются с кистозными полостями. Возможно выявление деформации, сдавления мочевого пузыря и прямой кишки опухолью, исходящей из яичника.
К серьезным осложнениям, которые возникают во время заболевания, относят бесплодие, разрыв, нагноение. Течение самого заболевания длительное, есть риск того, что эндометриоз переродится в злокачественное образование.
Определение содержания антигена СА-125 используют для исключения рака яичника. Это исследование считают обязательным при подготовке к операциям, особенно у женщин в постменопаузе. Концентрация антигена менее 35 ЕД/ мл характерна для доброкачественных образований. Однако чувствительность и специфичность метода варьируют, содержание СА-125 может увеличиваться при различных доброкачественных заболеваниях.
Результаты лабораторных исследований:
Свое название киста получила из-за строения ее стенок. Они напоминают кожу (от латинского «дерма») – состоят из эпителиальных клеток, так называемой надкожницы, содержат сальные и потовые железы, волосы и включения жира.
Диагноз устанавливается на основании:
Если говорить о конкретных причинах, которые вызывают данное заболевания, то до сих пор они не известны. Эндометриоидная киста яичника наблюдается у женщин детородного возраста. Есть предположения, что эндометриоз может развиваться вследствие попадания крови (менструальной) вместе с клетками эндометрия в яичник. В нем клетки начинаю разрастаться и функционировать. Кроме этой теории, есть еще одна, некоторые ученые считают, что эндометриоз – это мутация клеток в эндометрии.
Не забывайте, что перед применением настоев необходима консультация врача.
Уже в процессе прогрессирования могут наблюдаться различной интенсивности постоянные боли внизу живота, которые часто усиливаются перед менструацией и во время нее.
Эти методы позволяют до операции осуществлять дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями, уточнить данные клинического исследования о локализации, размерах, форме, контурах, внутренней структуре опухоли и взаимоотношениях её с окружающими органами и тканями.
Основной: Эндометриоидная киста левого яичника
Отмечает умеренные боли в поясничной области. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная.
Также не лишним будет определение онкомаркера СА-125. При наличии кисты он в норме или несколько повышен, однако значительно повышается при раке яичников.
Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Метод терапии подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от:
Имеются различные виды кист яичника:
В медицине разделяют развитие заболевания на четыре степени:
Сравнительная перкуссия: над всей проекцией лёгких слышен ясный легочной звук.
10. Обследование ЖКТ (ФГДС, RRS)
— Половая функция: Половую жизнь начала в 15 лет. В браке не состоит. Живет регулярной половой жизнью. Болей и кровянистый выделений во время половых сношений не отмечает, с целью контрацепции применяет презервативы. Беременностей не было.
При пальпации злокачественной опухоли яичников обнаруживают плотное либо кистозное и ограниченно смещаемое, либо неподвижное, чаще двустороннее образование. Злокачественным опухолям яичника практически всегда сопутствует асцит; ценным дополнением может быть повышенная концентрация опухолевых маркёров, особенно у женщин старше 50 лет.
В зависимости от вида, кисту яичника лечат лекарственными средствами (часто назначаются гормональные препараты). Некоторые виды кист (функционлаьные) часто не нуждаются в лечении (но прежде врач должен убедиться в том, что это именно этот вид кисты). При некоторых видах кист яичника женщинам назначается операция по их удалению (лапароскопия).
Повышение уровня эстрогенов. При лабораторном исследовании гормонального фона у женщины с эндометриоидной кистой будет очень высокий уровень эстрогенов. Именно из-за него и начинает прогрессировать заболевание.
Дермоидная киста яичника имеет тенденцию к постоянному росту, поэтому лечение должно быть проведено как можно раньше. Помочь женщине возможно при помощи операции, которая носит название лапароскопия. При помощи камеры и специальных инструментов через отверстия на брюшной стенке удаляется киста. Процедура лечения легкая, малотравматичная и эффективная.
Кровь в брюшной полости. Этот симптом эндометриоидной кисты является косвенным, так как появляется он и при других патологиях. Обнаружить его можно во время пункции, которая производится через заднюю стенку влагалища.
Лечение оперативное. В настоящее время для удаления паровариальной кисты используют лапароскопический доступ, реже лапаротомию. Операция включает рассечение переднего листка брыжейки маточной трубы над кистой, вылущивание кисты из межсвязочного пространства, гемостаз ее ложа, ушивание листков широкой связки матки.
Часто киста яичника никак не проявляет себя. Если размер кисты на яичнике небольшой – женщина не испытывает болезненных ощущений. Болезнь диагностируются во время проведения УЗИ и при гинекологическом осмотре.
2.Исследование молочных желез
Оба вмешательства осуществляются под общим наркозом с использованием ИВЛ-аппарата. Имеющиеся очаги эндометриоза прижигаются. Также во время операции доктор аккуратно рассекает спайки и производит туалет брюшной полости. Это необходимо для предотвращения рецидива болезни. После лапаротомии пациентка должна находиться в стенах стационара до двух недель. Тогда как лапароскопия позволяет отправиться домой уже через сутки. Прогнозы после проведенного вмешательства благоприятны.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
В чем заключается механизм развития эндометриоидных кист? На поверхности или даже внутри яичников располагаются эндометриоидные клетки — по своему строению и функционированию они напоминают эндометриальные. Такие клетки выстилают полость матки изнутри. Соответственно, во время менструального цикла они проходят все те же изменения, что и эндометрий.
Высота стояния верхушек легких сзади Уровень 7 шейного позвонка Уровень 7 шейного позвонка
Если у вас обнаружена эндометриоидная киста правого яичника, лечение народными средствами проводить не рекомендуется. Часто женщины используют для коррекции разнообразные травы (боровую матку, красную щетку, шалфей). Они все имеют косвенное действие на гормональный фон. Однако вылечить опухоль не могут.
Коррекцию для женщины всегда должен определять специалист. Не стоит опираться на опыт ваших знакомых и бывалых подруг. Те препараты, которые оказались полезны им, вам могут нанести еще больший вред.
Сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте и времени. Патология со стороны черепно-мозговых нервов не выявляется: обоняние, вкус, зрение, слух, координация движений, речь, чтение, письмо не нарушены.
Пациентка предъявляет жалобы на ноющие боли внизу живота слева в течение последних 6 месяцев, не уменьшающиеся после приёма анальгетиков. Боли усиливаются при выполнении физической нагрузки.
Перекрут ножки кисты. В обоих случаях женщину будут беспокоить выраженные боли внизу живота, повысится температура тела. Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Как выглядит эндометриоидная киста яичника
Фолликулярная киста яичника относится к функциональной. Она формируется в том случае, если в менструальном цикле не произошла овуляция, но при этом сформировался фолликул. Он увеличивается в размерах, наполняется жидкостью, имеет тонкие стенки и состоит из одной камеры. Размер такой функциональной кисты обычно не более 7-8 см. Функциональная киста яичника чаще всего развивается в молодом возрасте и во время полового созревания девочек. В процессе роста кисты ее стенка становится тоньше. Это происходит за счет атрофии клеток, из которых она состоит.
Оптимальный вариант реабилитации после эндометриодной кисты – беременность, которую можно планировать через полгода при удалении больших кист или сразу, если кисты были мелкими.
В первую очередь, больных беспокоит боль внизу живота и/или в поясничной области. Боли могут быть ноющего или тянущего характера, они усиливаются во время менструации. Возрастание интенсивности болей в период месячных связано с растяжением капсулы кисты в результате заполнения ее кровью. За счет данного косвенного факта (увеличение размеров образования после менструации) можно судить о наличии эндометриоидной кисты.
4. При энуклеации функциональных кист стенку трудно полностью отделить, не нарушив её целостности. Стенку кисты истинных опухолей при определённых технических навыках можно полностью отделить.
Доказано, что факторами, провоцирующими появления кисты, могут быть ожирение, эндометрит, воспаление яичников, стресс и т.д. Некоторые гинекологи считают, что заболеванию предшествует замещение эмбриональной ткани, ослабленный иммунитет, дисбаланс гормональной системы, генетические дефекты.
1. Клинический анализ крови от 28.02.13
Передняя аксиллярная Ниж. кр. 7 ребра Ниж. кр. 7 ребра
Средняя аксиллярная Ниж. Кр. 8 ребра Ниж. Кр. 8 ребра
Эпидемиологический анамнез: гепатит В, туберкулез, малярию, венерические болезни отрицает.
Если запустить болезнь, то киста яичника может лопнуть (произойти разрыв). Нужно сразу вызвать скорую помощь.
Придатки слева: пальпируется образование мягкоэластической консистенции 4х4 см, чувствительное при пальпации, подвижное при смещении.
После операции женщинам рекомендованы те же препараты, которые выписывают при лечении кист. Это является своеобразной профилактикой появления новых кист. Длительность послеоперационной терапии составляет полгода.
При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.
Так же, как и другие функциональные кисты, лютеиновая киста яичника практически никак себя не проявляет. В редких случаях возможно:
Предрасполагающие факторы возникновения эндометриоидных кист:
Если у вас есть киста (эндометриоидная) правого яичника, можно забеременеть! Однако сделать это довольно трудно. Зачатие не происходит по причине нарушенного гормонального фона. Даже если овуляция совершится и наступит зачатие, есть высокая вероятность внематочной беременности. В брюшной полости, куда попадает оплодотворенная клетка, очень много очагов эндометрия, похожего на тот, который располагается в детородном органе. Именно тут зародыш по ошибке и может закрепиться. Стоит отметить, что такое состояние очень опасно для жизни женщины. При внематочной беременности требуется срочное хирургическое вмешательство.
Дермоидная киста яичника может быть обнаружена впервые у женщины, у которой есть беременность. При этом пациентка должна регулярно наблюдаться у гинеколога, который проследит за темпами роста опухоли. Если киста не очень большого размера, не мешает соседним органам и не вызывает осложнений, то во время беременности ее не стоит трогать. Она не вызывает нарушения развития плода и не продуцирует гормоны. Поэтому если врач считает возможным вести обычное наблюдение за женщиной в течение 9 месяцев, то лечение дермоидной кисты яичника будет произведено после родов.
Лапароскопическая диагностика объёмных образований яичников предполагает также дифференциальную диагностику между функциональными кистами (фолликулярная киста, киста жёлтого тела) и остальными опухолями (например, серозная цистаденома, эндометриоидная киста яичников).
IХ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ С ИХ ОЦЕНКОЙ
передней срединной линии 8см
Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.
- диагностические выскабливания матки;
Если вы столкнулись с одним из перечисленных выше признаков, то стоит как можно скорее отправиться на прием к врачу. Помните, что промедление может грозить переходом болезни в более позднюю стадию. В такой ситуации избавиться от проблемы станет практически невозможно. Помимо тех симптомов, которые обнаруживает женщина, существуют и другие признаки болезни. Их уже может отметить специалист во время диагностики:
Status praesens. Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения нормостенический. Осанка прямая. Температура тела 36,5◦С.
Печень пальпируется на уровне края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), нижний край печени мягкий, ровный, закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный.
Одышки нет. Боли в грудной клетке нет. Кашель, отделение мокроты не отмечает. Носовых и легочных кровотечений нет.
В послеоперационном периоде продолжается гормонотерапия.
При двуручном гинекологическом исследовании в области придатков матки определяется округлое тугоэластическое образование; иногда на нижнем его полюсе или рядом пальпируется яичник. Киста, как правило, безболезненна, имеет гладкую поверхность.
5. УЗИ органов малого таза для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, получение данных о состоянии эндометрия, миометрия, структуре яичников.
2 степень. На одном из яичников обнаруживается киста, не превышающая 5-6см в диаметре, в брюшной полости имеются небольшие спайки;
Боли в конечностях и суставах отрицает. Суставы нормальной конфигурации. Ограничения движения в суставах нет.
Спаечный процесс. Эндометриоидная киста всегда сопровождается спаечным процессом, так как речь идет уже о поздней стадии эндометриоза. Во время исследования ультразвуком врач увидит на мониторе смещение органов малого таза. Яичники обычно располагаются ближе к матке, а сам детородный орган имеет загиб. По этим данным можно предположить наличие спаечного процесса в брюшине.
Система органов пищеварения.
Нарушение менструального цикла.
Гинекологи утверждают, что чаще всего заболевание появляется и диагностируется на фоне развития эндометриоза, т.е. процесса при котором происходит доброкачественные разрастания за пределы матки. Это заболевание, согласно последним исследованиям, одно из самых распространенных среди женщин репродуктивного возраста (23-40 лет) и находится на третьем месте после миомы и воспалительных процессов. Очень сложно об этом говорить, но эндометриоз часто не диагностируют либо симптомы, которые его сопровождают, неверно трактуются и врач ставит неправильный диагноз.
4. Место жительства: ___________________
Фолликулярная киста левого яичника формируется в том случае, если овуляция должна была произойти в левом яичнике, но по определенным причинам фолликул начал расти без яйцеклетки. При разрыве кисты возникает резкая и сильная боль слева. Это происходит примерно на 14 день цикла. Фолликулярная киста правого яичника развивается по тем же принципам, что и левого. Разрыв кисты происходит не часто, примерно в 10-15% случаев. Функциональная киста яичника, как правило, проходит самостоятельно и лечение не требуется. Однако при появлении признаков кисты необходимо обратиться к гинекологу и наблюдаться у него. При помощи УЗИ происходит контроль над ростом образования. Фолликулярная киста яичника требует лечение только в том случае, если симптомы не исчезают в течение нескольких месяцев.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Паравертебральная На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Паритет: начало половой жизни в браке с 20-ти лет. Было 2 беременности (одна беременность закончилась родами в сроке 39 недель в 1988 г без осложнений, а одна абортом в 1990 г. В сроке 3-4 недели беремености). Беременность и роды были без осложнений.
Каковы причины происхождения? Можно ли лечить их консервативно или сразу необходимо оперативное вмешательство? Да и потом, нужно ли, вообще, вмешиваться в ситуацию, если речь идет об образовании, приблизительно, полтора сантиметра в диаметре, которое не болит, и было обнаружено совершенно случайно во время профилактического УЗИ, и «руками его доктор даже не находит»?
Министерство образования Российской Федерации
Муцинозные пузыри заполнены слизистым содержимым, часто состоят из нескольких камер и могут достигать больших размеров. Муцинозные и эндометриоидные кисты способны перерождаться в злокачественные опухоли яичников.
Больная родилась 1966 г. Беременность и роды у матери протекали без осложнений. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. В школу пошла с 7 лет. Образование среднее. После окончания школы поступила учиться в медицинское училище. После окончния училища устроилась работать медицинской сестрой. Материально-бытовые условия считает хорошими.
Эта киста растет медленно, но постоянно. Чаще всего ее обнаруживают еще в молодом возрасте. Частота встречаемости этой патологии составляет около 15-20% от общего числа кист яичника.
Данным способом врачи пользуются в том случае, когда нет уверенности в правильной постановке диагноза. В течение нескольких месяцев за женщиной осуществляется тщательное наблюдение. Пациентке показано регулярно сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование. Если киста начала уменьшаться самостоятельно, то диагноз, скорее всего, поставлен неправильный.
Последствиями дермоидной кисты могут быть:
Киста правого яичника эндометриоидная встречается в 80 процентах случаях таких новообразований. По статистике, и другие опухолевые процессы чаще появляются с правой стороны. Почему так происходит, до конца еще неизвестно.
Необходимо дифференцировать эндометриоидную кисту и кисты другого происхождения. В первую очередь, важно отличить ее от застарелой кисты желтого тела и дермоидной кисты яичника.
Кисты малых размеров подлежат консервативной терапии. В качестве симптоматического лечения для облегчения болей во время менструации назначают нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен). Показан прием витаминов и успокоительных средств.
Так, у 80% женщин наблюдают повышение содержания антигена на фоне беременности, эндометриоза, лейомиом, аденомиоза, кистозных тератом, острого и хронического сальпингита. Поэтому сочетание опухоли яичника с повышением концентрации маркёра СА-125 не может служить достоверным признаком злокачественного характера опухоли. При II стадии рака яичника у 70—90% женщин наблюдают увеличение содержания СА-125.
Мы опишем народные рецепты, которые помогают (как дополнительный метод к основной терапии) в лечении заболевания.
Интраоперационная диагностика имеет большую ценность, точность лапароскопического диагноза в отношении опухолей и опухолевидных образований яичников составляет 96,5%.
Нарушение стула. Если новообразование достигает больших размеров, то оно начинает сдвигать с привычных мест соседние органы, в частности кишечник. В результате этого женщина часто жалуется на запоры. Представительнице слабого пола приходится принимать послабляющие препараты, однако они оказываются неэффективными.
Именно поэтому при планировании беременности нужно пройти тщательное обследование и убедиться в отсутствии эндометриоза. Если же он обнаружен, но вам удалось зачать малыша, стоит как можно быстрее убедиться в том, что плодное яйцо развивается в полости матки. В противном случае осуществляется ежедневный мониторинг при помощи УЗИ. Если эмбрион отсутствует на сроке 6 недель от последних месячных, то это повод обеспокоиться и заподозрить внематочную беременность.
Лечение патологии может осуществляться разными способами. Врачи выбирают выжидательную тактику, медикаментозный метод коррекции, хирургическое вмешательство. Также некоторые представительницы прекрасного пола стараются справиться с проблемой при помощи народных методов. Стоит отметить, что гинекологи очень недоверчиво относятся к таковым. Врачи предупреждают, что некоторые препараты и рецепты могут лишь усугубить состояние женщины. Рассмотрим основные методы устранения новообразования.
Недостаточность второй фазы. После овуляции в норме до наступления очередной менструации проходит от 12 до 14 суток. Для пациенток с описанным новообразованием характерна продолжительность второй фазы не более недели. Также часто речь идет об ановуляторных циклах.
7. Определение опухолевых маркеров-антигенов (СА-125)
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы не изменены. Бартолиновы железы не изменены.
Незначительная болезненность внизу живота.
Клинически киста может не проявляться. При больших ее размерах возможны тянущие боли внизу живота или симптомы сдавления мочевого пузыря, прямой кишки. Поскольку киста малоподвижна, перекрут ножки кисты и картина острого живота, как правило, не наблюдаются.
Так как в брюшной полости образуются спайки, то возникают:
нарушение гормональной функции яичников (сбои в гормональном балансе);
Частота дыхания-17 в минуту.
Половой анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, по 3-4 дня, наступают через 30 дней, безболезненные, умеренные. Дата последней менструации 15.03-18.03 2011
Трансвагинальная, или трансректальная, пункция кисты яичника, проведённая под контролем УЗИ, не очень информативна. Цитологический анализ содержимого кисты в 10—65% случаев оказывается ложноотрицательным, кисту расценивают как доброкачественную, а в последующем выявляют злокачественный рост. Лечебный эффект от пункций также оказался разочаровывающим из-за очень высокого процента рецидивов.
Наследственность: не отягощена.
3. Место работы, учебы: ____________________
Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Операции и гемотрансфузии не выполнялись. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Инфекционный гепатит, венерические заболевания и туберкулез отрицает.
Увеличение яичника при осмотре у гинеколога. Обычно он безболезненный на ощупь.
Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 76 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление-120/70мм.рт.ст. на обеих руках.
Для прекращения роста кисты назначают гормонотерапию. Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы, длительность их приема зависит от эффективности лечения и распространенности процесса. Возможно назначение гестагенов (премалют, норколут).
Типобиологическая оценка: Рост 163 см. Вес 73 кг. ИМТ 27. Оволосение по женскому типу, ногти без изменений.
б) Травматические повреждения – нет
Если у вас обнаружена эндометриоидная киста правого яичника, причины этой патологии кроются в нарушении выработки гормонов. Исходя из этого, можно сделать вывод, что положительный эффект даст гормональное лечение. Действительно, такая терапия проводится. Однако она не позволяет полностью удалить образовавшуюся кисту. Гормональная коррекция помогает уменьшить объемы патологии. Ее часто используют перед оперативным вмешательством. Лечение проводится и после операции. Оно может быть разным. Врачи назначают более или менее сильные гормональные составы.
Если обнаружена эндометриоидная киста правого яичника, можно ли забеременеть? Медики в большинстве случаев отрицательно отвечают на данный вопрос. Действительно, зачатие на поздних стадиях болезни маловероятно. Однако оно не исключено. Есть женщины, которые благополучно беременеют. Несмотря на постоянную угрозу выкидыша в течение всего срока представительницы слабого пола вынашивают и рожают потомство.
УЗИ — обнаруживается полость заполненная жидкостью. Так же можно определить точный размер и толщину стенок.
Для диагностики используют:
Чаще всего эндометриоидные кисты диагностируются у женщин детородного возраста (25-50 лет). В пременопаузе и после окончания менструаций эндометриоидные кисты склонны к рассасыванию.
Также больные жалуются на дискомфорт и неприятные ощущения во время полового акта.
Киста яичника представляет полость, которая заполнена жидкостью. Чаще всего появляется в репродуктивном возрасте (от 18 до 45 лет), однако возможно и более позднее начало заболевания.
До операции наиболее информативно УЗИ, особенно влагалищным датчиком, позволяющим определить характер объёмных образований с точностью до 97% (особенности эхографической картины опухолей яичников представлены в соответствующих разделах).
УЗИ. Если врач при исследовании обнаружит увеличение правого яичника и его незначительную болезненность, а УЗИ подтвердит наличие желтого тела на месте созревшего фолликула, то это киста желтого тела правого яичника. Размер обычно не превышает 10-11 см. Так же с помощью УЗИ возможно рассмотреть структуру кисты, толщину стенки, содержимое. Киста желтого тела левого яичника отличается от правого только локализацией увеличенного яичника. В последнем случае он расположен слева.
Киста яичника – доброкачественное новообразование яичника, которое относится к опухолевидным процессам, представляющее собой полость, которая наполнена жидким содержимым.
Сознание ясное, сон нормальный. Слух и зрение в норме.
Прогноз благоприятный, рецидивов не бывает.
Осмотр с помощью зеркал: Слизистая влагалища бледно–розовая, чистая. Выделения слизистые, умеренные. Шейка матки чистая, не эрозирована.
Сегодня совершенно любой женщине может быть поставлен диагноз эндометриоидная киста яичника. Что это за заболевание, чем оно вызвано, какими симптомами сопровождается, что включает в себя лечение и какие могут быть последствия – попробуем разобраться.
В диагностике заболевания важны тщательный сбор анамнеза и жалоб и проведение гинекологического осмотра. Во время пальпации матки и придатков с одной, но чаще с обеих сторон в паховой области прощупываются тугоэластичные, чувствительные образования с ограниченной подвижностью.
Если в течение 3 месяцев киста не исчезла и не стала меньше в размерах, необходимо провести терапию. Наиболее эффективным методом лечения является операция. Ее проводят при помощи специальной маленькой камеры, которая вводится через брюшную стенку. Производят удаление кисты. А в случае, если произошел перекрут ножки кисты, и произошло отмирание яичника, необходимо удалить яичник целиком.
ношение внутриматочной спирали, особенно длительное;
Фолликулярная и киста яичника желтого тела зачисляются к функциональным образованиям, которые формируются в самом яичнике. Стенки доброкачественных новообразований образуются из сильно растянутой оболочки фолликула или желтого тела. Причина их формирования – гормональный дисбаланс. Обычно, пузыри такого рода не бывают обширных размеров и растут в сторону брюшной полости.
— Секреторная функция: выделения из половых путей слизистые, умеренные, без запаха, не вызывают раздражения окружающих тканей.
Однако очень часто, помимо невозможности забеременеть, женщину ничего не беспокоит.
После этого необходимо наблюдать за динамикой кисты (проверять, уменьшается или увеличивается). Обычно без лечения полностью исчезает за 2-2.5 месяца. Для того, чтобы ускорить процесс, используют комбинированные оральные контрацептивы (с 5 по 25 день цикла).
Кровоизлияния в полость кисты – встречается достаточно редко.
правой срединно-ключичной линии 9см
2. Собственная связка яичника, поражённая опухолью, бывает утолщённой, удлинённой. При наличии в яичнике функциональной кисты собственная связка не изменена.
Жидкость в позадиматочном пространстве. При эндометриоидной кисте регулярно происходит выброс крови в брюшную полость. Во время ультразвукового исследования доктор может ее обнаружить и даже произвести замер объемов.
Некоторые кисты растут очень быстро, что опасно их разрывом, другие же, напротив, не увеличиваются в размерах и замирают на годы.
Чем это опасно для женщины? Эндометриоз (генитальный) приводит к поражениям различных органов, систем, чаще всего возникают проблемы со щитовидной железой, мочевыводящей системой. Среди 25% женщин, у которых диагностировано бесплодие, параллельно поставлен эндометриоз. Более того, данное заболевание довольно часто сочетается с такими диагнозами, как миома, пороки развития половых органов и т. д.
Эндометриоидные виды болезни характеризуются наличием эндометриоподобных очагов (см. Эндометриоз).
Эндометриоидная киста относится к генитальному эндометриозу. Она формируется в результате слияния между собой мелких гетеротопий, расположенных на яичнике, и образования полости, которая заполнена кровью.
Своевременная диагностика опухолей яичников чрезвычайно важна, так как от правильного и своевременно поставленного диагноза зависят тактика ведения больной, своевременность хирургического вмешательства и оперативный доступ (лапароскопия и лапаротомия).
Симптомы у женщины могут возникнуть уже при возникновении осложнений. Если про существование кисты врач и женщина не знают, то возможно ошибочно посчитать клинические проявления аппендицитом или язвенной болезнью желудка. Последствиями кисты желтого тела чаще всего бывают:
Граница абсолютной тупости сердца:
Длительные месячные. Большинство женщин, у которых есть киста правого яичника (эндометриоидная), жалуются на кровомазанье. При этом оно продолжается на протяжении одной или двух недель после менструации. Цвет выделений почти черный или коричневый.
Границы относительной тупости сердца:
Кроме того, женщина отмечает нарушение менструального цикла. Менструации становятся обильными, длительными и болезненными. Появляются кровянистые выделения накануне и после месячных. Возможны межменструальные кровотечения в середине цикла.
источник