Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.
Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени. молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.
Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин. Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению.
Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.
В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:
Фолликулярные кисты и кисты желтого тела относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образование фолликулярной кисты происходит на месте неразорвавшегося фолликула, а кисты желтого тела – на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологические полости при этих видах кист яичника формируются соответственно из оболочек фолликула и желтого тела. В основе их возникновения лежат гормональные нарушения. Обычно фолликулярная киста яичника и киста желтого тела не достигают значительных размеров и могут исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз ). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования. К врожденным кистам яичников относятся дермоидные кисты. формирующиеся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:
болями в нижних отделах живота
Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.
увеличением и асимметрией живота
Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
- симптомами сдавления органов и сосудов
Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.
нарушениями менструального цикла
Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм ), увеличением клитора.
Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:
гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.
Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.
При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.
Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.
Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:
Выбор тактики лечения кисты яичника зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.
Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика. иглорефлексотерапия. лечение минеральными водами (бальнеотерапия ). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.
В последние годы в хирургическом лечении кист яичников широко применяется лапароскопический метод. Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли.
При кистах яичников проводятся следующие виды операций:
Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.
При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия ). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.
Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога .
Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов.
Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности .
Ножка новообразования имеет нервные окончания, поэтому при ее сдавливании или перекручивании возникают боли, часто очень сильные и резкие. Такие же симптомы острой боли возникают при разрыве капсулы. В остальных случаях – это ноющая боль, имеющая затяжной характер, не связанная с циклом месячных. Появляются болевые ощущения в паховой части живота с левой или правой стороны, в зависимости, где расположено новообразование. Без лечения боли в яичниках могут переходить в ноги, поясничную область.
Во время роста кистозного образования в яичнике, одним из признаков являются небольшие кровянистые выделения, не совпадающие по графику с менструацией. Цвет наблюдается от темно-коричневого до красного оттенка. Появиться скудные сукровичные выделения могут в момент надавливания на живот во время гинекологического осмотра при наличии эндометриоидной кисты яичника.
Кровотечение, разное по своей интенсивности возникает при диагностировании геморрагического вида кисты, левого или правого яичника. Лопнувшие сосуды, сопровождаясь острой резкой болью, позволяют крови вытекать в брюшную полость или через влагалище. Встречаются случаи, когда маточное кровотечение спровоцировано кистой желтого тела, являясь следствием неравномерного отслаивания эндометрия. Кровотечение может произойти при самом страшном течении болезни – переходе в онкологическую стадию.
Среди женских болезней киста яичника встречается очень часто. Образования доброкачественного характера приносят много неприятностей своей хозяйке в виде нарушений менструального цикла, болевых ощущений, дискомфорта. Зная основные признаки появления этого заболевания, женщина сможет своевременно обратиться за медицинской помощью.
Самый часто встречающийся вид – функциональная, может появиться как на левом, так и на правом яичнике. Образуется при гормональном нарушении, если перезревший фолликул до момента наступления очередных месячных вовремя не смог разорваться. Основные признаки функциональной кисты яичника – она исчезает самостоятельно за один или несколько менструальных циклов и не требует оперативного вмешательства, хотя размеры иногда достигают нескольких сантиметров в диаметре.
Многие женщины склонны полагать, что с появлением, развитием и последующим разрывом кисты яичника могут столкнуться только те представительницы слабой половины человечества, которые ведут беспорядочную половую жизнь и пренебрегают соблюдением правил интимной гигиены. Между тем, подобное утверждение ложно: от возникновения данной патологии не застрахован никто.
Между тем, явлению могут подвергнуться далеко не все виды кист. Существуют так называемые функциональные кистозные образования, которые формируются и исчезают бессимптомно, незаметно для самой женщины. Однако в тех случаях, когда кисты активно прогрессируют и быстро растут, появляется высокий риск переполнения их содержимым и разрыва.
Явление может быть спровоцировано:
При разрыве оболочки все содержимое кисты попадает в брюшную полость. Этот процесс таит в себе повышенную опасность ввиду высокого риска развития перитонита. Воспалительное поражение брюшной полости несет в себе реальную угрозу как здоровью, так и жизни больной. Именно поэтому при первых клинических проявлениях следует обратиться к врачу, чтобы подтвердить диагноз и получить квалифицированную медицинскую помощь или, напротив, исключить наличие подобной проблемы.
Типичными симптомами считаются:
Диагностику проводят посредством:
Любое подозрение на этот недуг — это прямое показание для экстренной и неотложной отправки пострадавшей женщины в больницу. Пациентка должна быть доставлена в стационар даже в том случае, если симптомы кровопотери не выражены: кровотечение может быть и отсроченным.
В медицинском учреждении, после постановки точного диагноза и определения степени кровопотери, врач разрабатывает индивидуальную программу лечения и реабилитации больной. Лечение заболевания, протекающего в легкой форме, проводят консервативно, с применением медикаментозных препаратов. При наличии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство (лапароскопическая операция). В ходе операции удаляется поврежденный фолликул и часть яичника (или яичник полностью), устраняется кровотечение.
В случаях, когда явление приводит к гиповолемическому шоку, используют массивную инфузию растворов и проводят экстренную лапаротомическую операцию, направленную на восстановление гемостаза.
Разрыв кисты яичника может повлечь за собой целый ряд негативных последствий. В частности:
Ни для кого не секрет, что любое заболевание, и вышеназванное в том числе, легче предотвратить, чем впоследствии вылечить. Именно поэтому всем женщинам, входящим в группу риска по данной патологии рекомендуется:
- регулярно, не реже одного раза в полугодие, посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров; своевременно выявлять и лечить любые воспалительные заболевания мочеполовой системы; при обнаружении кисты строго следовать данным врачом рекомендациям, не преступать наложенные запреты, ограничить физические нагрузки и снизить частоту половых контактов; в случаях, когда специалист рекомендует заблаговременно удалить кисту, прислушиваться к его советам: современные хирургические методики являются простыми, действенными и эффективными; планировать беременность.
В случае малейшего подозрения на разрыв немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
источник
Неотложные состояния в гинекологии — Клиники, медицина, болезни, врачи, интернет-аптека, консультации — WebMed.com.ua
Определение понятия (Что это?)
Механизмы возникновения и развития (Патогенез)
Клиническая картина (симптомы и синдромы)
К каким докторам обращаться
«Острый живот» в гинекологии — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.
Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна:
— при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника);
— перекруте ножки кисты (кистомы) яичника;
— перфорации гнойных образований придатков;
Факторы риска развития внематочной беременности (см статью «Внематочная беременность»):
— перенесенные ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты;
— нарушение гормональной функции яичников;
— перенесенные операции на внутренних половых органах;
— повышенная активность трофобласта.
При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Беременность может развиваться или нарушаться (по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы).
При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.
При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3–4 нед.) в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость.
Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) — острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, но встречается и у подростков, чаще происходит в период овуляции и в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела.
Разрыв яичника происходит вследствие:
— варикозно расширенных или склерозированных сосудов;
— склеротических изменений в строме;
— нарушений функции вегетативной и эндокринной систем.
При этом образуется гематома, которая вызывает резкие боли ввиду нарастания внутрияичникового давления, затем следует разрыв ткани яичника.
Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника — это осложнение кисты или кистомы яичника. Начало заболевания часто связано со следующими факторами:
— резким изменением положения тела;
— повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы;
— нарушением кровоснабжения кисты.
При перекруте ножки кисты наблюдается:
— кровоизлияние и некроз паренхимы.
При частичном (постепенном) перекруте:
— ножка изменяет свое положение на 90–180°;
— артериальный ток крови сохраняется;
— венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов;
— возникают венозное полнокровие, отек стенки кисты.
При полном (внезапном) перекруте:
— ножка изменяет свое положение на 360°;
— артериальный кровоток прекращается;
— в кисте яичника происходят некробиотические процессы;
— появляются перитонеальные симптомы;
— при инфицировании кисты начинается перитонит.
Провоцирующими факторами развития гнойных образований придатков являются:
— ослабление или изменение барьерных свойств матки и половых путей:
а) физиологическое (менструация, роды);
б) ятрогенное (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение).
Путями инфицирования придатков могут быть интраканаликулярный, восходящий, гематогенный, лимфогенный.
Различается следующие формы внематочной беременности: трубная, яичниковая, шеечная, в рудиментарном роге, брюшная.
Разрыв маточной трубы возникает внезапно и вызывает:
— кровотечение, обычно массивное (внутрибрюшное);
— боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку;
— бледность кожных покровов;
При продолжающемся кровотечении начинается геморрагический шок и постгеморрагическая анемия. Выраженность гемодинамических нарушений находится в прямой зависимости от дефицита объема циркулирующей крови.
Апоплексии яичника сопутствуют: внутрибрюшное кровотечение (анемическая форма апоплексии); болевой синдром (болевая форма).
Заболевание начинается остро, с внезапных болей внизу живота, преимущественно на стороне поражения.
Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника вызывает:
— боли внизу живота со стороны образования — постепенно нарастающие или острые;
— напряжение передней брюшной стенки;
— симптомы раздражения брюшины.
Клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, в частности придатков матки, нередко стертая, малосимптомная. Пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс вызывают:
— постоянные боли внизу живота, преимущественно со стороны воспаления;
— тошноту, задержку стула, газов;
— гноевидное отделяемое из половых путей.
Боли иррадиируют в нижние конечности, поясничную область. Живот мягкий, может быть умеренно вздут.
При перфорации гнойных образований уже в первые часы появляются слабые симптомы перитонита, которые наслаиваются на клинику тяжелого воспалительного процесса и к которым относятся:
— боли интенсивные, иногда ноющие, нечеткой локализации;
— озноб, лихорадка, тахикардия;
— локальные симптомы раздражения брюшины.
Возможными осложнениями могут быть внутрибрюшное кровотечение и пельвиоперитонит или перитонит.
Симптоматика внематочной беременности:
— аменорея 4–8 нед., вероятные признаки беременности;
— положительные иммунологические реакции на беременность;
— величина матки меньше срока предполагаемой беременности;
— мажущие кровянистые выделения из половых путей;
— односторонние схваткообразные или постоянные боли;
— боли при смещении шейки матки;
— общие нарушения (ухудшение общего состояния, тошнота, диарея, метеоризм).
При разрыве маточной трубы живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.
При апоплексии яичника во время осмотра определяются:
— при болевой форме — болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо;
— анемической форме — признаки внутрибрюшного кровотечения.
При объективном обследовании к признакам общего характера относятся: манера поведения, походка, положение в гинекологическом кресле и реакция на боль мимикой; цвет кожи и слизистых.
Частота дыхательных движений может быть больше 20 уд/мин — при перитоните, острой кровопотере.
Тахикардия всегда присутствует при «остром животе» любого происхождения, так как она характерна для лихорадки, гиповолемии, острой кровопотери.
«Острый живот» не сопровождается гипертензией. Гипотензия обусловлена либо септическим состоянием, либо гиповолемией при острой кровопотере (разрыв трубы, разрыв кисты, апоплексия яичника).
При общем объективном обследовании выявляют признаки беременности: увеличение (нагрубание) молочных желез, пигментация сосков, выделение молозива.
Обложенный сухой язык свидетельствует о воспалительных процессах гениталий, аппендиците, кишечной непроходимости, перитоните.
Увеличение живота в объеме наблюдается при опухолях больших размеров, асците, кишечной непроходимости, перитоните, внутрибрюшном кровотечении; отставание брюшной стенки от дыхательных экскурсий — при всех причинах «острого живота».
Пальпация живота при перитоните выявляет напряжение и болезненность брюшной стенки, симптом Щеткина — Блюмберга; при кровотечении в брюшную полость (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, разрыв селезенки) — симптом Куленкампффа, болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки.
При внутрибрюшном кровотечении, воспалительном выпоте, асците перкуссия живота показывает притупление в отлогих местах (подвздошных областях), которое перемещается при повороте тела набок.
При общем анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ свидетельствуют о воспалительных заболеваниях гениталий; снижение уровня гемоглобина — о внутрибрюшном кровотечении.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет выявить характер жидкого содержимого в брюшной полости (гной, серозный выпот, кровь).
УЗИ проводится для уточнения размеров матки, выявления патологических образований в матке и придатках, наличия выпота.
Дифференциальную диагностику разрыва маточной трубы проводят при следующих состояниях:
— внематочная беременность (задержка менструаций, субъективные признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей);
— острый панкреатит (боли опоясывающие, интенсивные, нарушен режим питания, наличие хронических заболеваний органов пищеварения);
— прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
— перекрут ножки кисты яичника и др.
Перекрут ножки кисты (кистомы) и апоплексию яичника дифференцируют с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью.
Больную с «гинекологическим острым животом» необходимо доставить в гинекологическое хирургическое отделение. Введение медикаментов (анальгетиков, спазмолитиков) на догоспитальном этапе недопустимо, так как кажущееся или ожидаемое улучшение может послужить поводом отказа больного от госпитализации.
Реанимационные мероприятия на догоспитальном этапе у таких больных показаны в случае нарастания сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности и должны включать инфузию плазмозамешаюших кристаллоидов и низкомолекулярных коллоидов, вспомогательное аппаратное дыхание с оксигенацией.
Еще раз повторимся, что часто встречающимися ошибками в терапии являются введение анальгетиков и отсрочка госпитализации.
1. При внутрибрюшном кровотечении — введение кровезамещающих растворов (декстранов, препаратов крахмала) вплоть до госпитализации.
2. Ведение антибиотиков широкого спектра и длительного действия (цефтриаксон 1–2 г внутривенно или внутримышечно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно и амоксициллин 2–4 г внутривенно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно).
3. Введение плазмозаменяющих растворов. Реополиглюкин — 10% раствор низкомолекулярного декстрана, растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия. Оказывает детоксицирующее действие, предупреждает и ликвидирует агрегацию форменных элементов крови и уменьшает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких сосудах. Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл. Вводят внутривенно струйно и капельно по 400–1000 мл (до 1500 мл).
Полиглюкин (декстран) — синтетический коллоидный плазмозаменитель, оказывающий коллоидно-осмотическое и гемодинамическое действие. Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл 6% раствора. Вводят внутривенно струйно и капельно по 400–1200 мл (до 2000 мл).
Все вышеперечисленные состояния являются абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству после стабилизации гемодинамики.
Разрыв капсулы может произойти при любом новообразовании придатков матки. Причина разрыва — перерастяжение капсулы опухоли. Возможен самостоятельный разрыв капсулы. Предрасполагающими моментами являются: грубое влагалищное исследование, травма, физическое напряжение. Наиболее часто разрывы капсулы происходят при кистах. Распад рака яичника также приводит к перфорации капсулы опухоли.
Клиническая картина. Начало заболевания острое. Резкие боли в животе, иногда с потерей сознания. Дыхание учащено, возможна одышка. Пульс частый, артериальное давление может быть пониженным. Попадание содержимого кисты или опухоли в брюшную полость вызывает симптомы раздражения брюшины. В некоторых случаях разрыв капсулы сопровождается обильным кровотечением из сосудов яичника и развитием шока. Общее состояние больной средней тяжести, тяжелое или крайне тяжелое. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Клиническая картина часто аналогична таковой при внематочной беременности, протекающей как по типу трубного аборта, так и по типу разрыва маточной трубы, при апоплексии яичника, пельвиоперитоните. Диагностика затруднена в связи с тем, что после разрыва опухоль не пальпируется. На догоспитальном этапе правильный диагноз устанавливается редко. Ошибки диагностики на догоспитальном этапе в данном случае не имеют принципиального значения, так как любая больная при наличии у нее резко выраженных симптомов раздражения брюшины и невозможности исключить внутрибрюшное кровотечение нуждается в экстренной госпитализации и операции.
Неотложная помощь. Экстренная госпитализация в стационар. При транспортировке оказание экстренной помощи зависит от состояния больной.
Некроз узла миомы матки встречается при наличии миомы любых размеров и любой локализации, обусловлен нарушением питания узла миомы.
Клиническая картина. В первые часы заболевания общее состояние удовлетворительное. Больные жалуются на резкие боли над лобком и в нижних отделах живота, тошноту; возможна рвота. Температура тела повышена. В начале заболевания язык чистый, влажный, живот не вздут, при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. При больших размерах миомы через переднюю брюшную стенку пальпируется плотная опухоль, отмечается резкая локальная болезненность в области расположения некротизированного узла. Нередко из анамнеза можно выяснить, что больные наблюдались гинекологом по поводу миомы матки. Ухудшение общего состояния, появление симптомов раздражения брюшины происходят в случае присоединения инфекции.
Неотложная помощь. Необходима госпитализация в стационар, имеющий экстренную гинекологическую операционную.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985
Женское здоровье сильно зависит от здоровья эндокринной системы. Яичник является одним из наиболее важных для этого органов. Киста яичника – очень распространенная патология, которая может не доставлять никаких неудобств или, наоборот, сильно портить жизнь женщине.
Киста яичника – это полость в яичнике или на его поверхности, выстланая соединительной тканью и заполненная жидкостью. Появление кисты никак себя не проявляет. Поэтому, даже самую большую кисту выявляют случайно на плановом осмотре гинеколога или во время УЗИ органов малого таза. Чем больше киста, тем больше вариантов развития гормонозависимых патологий и ее разрыва.
Разрыв кисты представляет собой прорывание фиброзной оболочки, при котором содержимое кисты выливается в брюшную полость. Без лечения разрыв кисты яичника последствия будет иметь наихудшие.
Наибольшая опасность этого состояния – развитие перитонита.
Киста яичника является доброкачественным образованием и может быть нескольких видов:
- Киста желтого тела — развивается, если желтое тело в процессе овуляции не пропадает, а заполняется жидкостью и образует кисту.
- Фолликулярная киста — развивается на месте не разорвавшегося фолликула и вызывает гормональный дисбаланс.
- Эндометриоидная — самый опасный вид кисты, который может озлокачествляться.
- Дермоидная — врожденная патология развития, в результате которой эпителиальные клетки попадают не по месту назначения.
- Параовариальная (располагаются в придатках над яичником).
- Муциозная.
Разрывам подвержены первые два вида. Это вызвано в первую очередь особенностями строения – эти виды кист имеют более тонкие и хрупкий стенки капсулы. Также существует связь с периодом менструального цикла – фолликулярная киста появляется во время овуляции, киста желтого тела – в любой день второй половины цикла.
Существует множество мифов по поводу того, почему появляется киста в яичниках. На самом деле все довольно просто – любой воспалительный процесс в организме способен вызывать образование кисты. Разрыв кисты яичника причины может иметь самые разнообразные:
- Активная половая жизнь может привести к разрыву
Нарушения свертываемости крови и образование сгустков в кровеносном русле;
Интересным фактом является то, что разрываться могут далеко не все кисты. Существует такой вид, как функциональной кистозное образование. Они могут появляться абсолютно бессимптомно и также незаметно уходить. Например, на плановом осмотре год назад у женщины обнаружили такое образование и не стали его трогать в силу небольших размеров. Через полгода женщина пришла на повторный осмотр, и от этого образования не осталось даже небольшого следа. Понятное дело, что такая киста не может прорваться. Однако, если бы у этой женщины обнаружили увеличение кистозного образования, уплотнение его стенок – это бы стало доказательством того, что киста прогрессирует и растет. Ее содержимое также может увеличиваться в объеме, непропорционально росту самой полости, что может стать фактором разрыва такой кисты.
В отличие от самого появления и наличия кисты, ее разрыв вызывает яркую симптоматику. Не заметить разрыв кисты яичника невозможно.
Пронзительная боль — первый признак разрыв а кисты яичника
Классическая клиническая картина разрыва кисты яичника это:
- Сильное повышение температуры тела и неэффективность жаропонижающих мероприятий;
- Появление клиники «острого живота «– пронзительная острая односторонняя боль в нижней части живота, которая не прекращается в течение очень долгого времени и не устраняется спазмолитическими средствами;
- Нарушения общего состояния и самочувствия – слабость, недомогание;
- Развитие маточных кровотечений вне менструации;
- Нарастание общей интоксикации: тошнота, рвота, нарушение стула;
- Влагалищные выделения нехарактерной консистенции;
- Побледнение кожных покровов;
- С нарастанием боли возникают нарушения сознания;
- Со временем может развиться шок – падение артериального давления, понижения температуры и потеря сознания.
Как видно, если есть разрыв кисты яичника, симптомы не заметить очень трудно. При появление первых же признаков – сильной боли и выделений – необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь и ложиться в гинекологический стационар.
Если имеет место разрыв фолликулярной кисты яичника симптомы носят больше гормональный характер – возникают нарушения цикла различного характера.
Сама киста яичника диагностируется на плановом УЗИ органов малого таза, или пальпируется при бимануальном осмотре. Изредка женщины с кистами жалуются на нарушение гормонального фона. Клинически это проявляется в виде чрезмерного оволосения на лице и по белой линии живота, появления мужских черт, нарушения менструального цикла.
Диагностика разрыва кисты яичника нужна в первую очередь для того, чтобы отличить кисту яичника от любого другого заболевания с похожей клинической картиной. Например, от острого аппендицита, цистита, холецистита, пиелонефрита, внематочной беременности. Если состояние пациентки позволяет, ей проводят внутривагинальное ультразвуковое исследование для определения состояние кисты.
В обязательном порядке больной берут общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, анализ мочи и мазки со слизистой оболочки влагалища. По результатам исследования делают выводы о наличии у пациентки той или иной патологии, не кисты яичника.
Обязательный спектр исследований подразумевает следующие процедуры:
- УЗИ органов малого таза;
- пункция брюшины через влагалище – для определения характера свободной жидкости;
- диагностическая лапароскопия – для визуализации процессов в органах малого таза.
Женщина с подозрением на наличие такой патологии, как разрыв кисты яичника, должна быть
При обнаружении разрыва необходимо выпить спазмолитические средства
незамедлительно направлена на госпитализацию в хирургическое отделение гинекологического стационара. Там врач назначает спектр необходимых исследований, на основании которых составляется индивидуальный план терапии. Первым делом доктора определяют степень кровопотери, если есть кровотечение. В зависимости от срочности, предпринимают следующее.
Если до кровотечения дело не дошло, достаточно провести консервативную терапию. Она включает:
- спазмолитические средства (дротаверин, папаверин);
- гемостатики (викасол, гепарин);
- витамины.
Если имеет место кровотечение, необходимо хирургическое вмешательство. Современная гинекология успешно проводит лапароскопические операции и удаляет кисты любого размера посредством двух микроскопических проколов, после которых даже шрама не остается.
В тяжелых случаях по прежнему применяют лапаротомию.
Если вовремя не оказать медицинскую помощь, могут возникнуть опасные осложнения в виде:
- анемия (панцитопения) – из-за массивной кровопотери;
- перитонит, который может окончиться гибелью пациентки;
- бесплодие в результате развития поствоспалительных спаек;
- шоковое состояние.
Разрыв кисты яичника причины может иметь самые разные, но последствия всегда ужасны.
Лучшей профилактикой разрыва кисты яичника является своевременное посещение гинеколога и ведение активного образа жизни, отказ от вредных привычек.
Только так можно обезопасить себя и уберечь от опасных последствий халатности по отношению к своему здоровью.
Все осложнения связанные с кистой яичника можно условно поделить на две группы – острые и отдаленные.
Первая – это острые осложнения, требующие неотложной медицинской помощи. Ко второй группе (отдаленные осложнения) относятся те состояния, которые долгое время остаются скрытыми и бессимптомными.
К наиболее частым острым осложнениям относятся разрыв кисты и перкрут кисты яичника.
Разрыв кисты яичника (апоплексия) – одно из самых частых осложнений. Суть заболевания сводится к тому, что капсула кисты надрывается и содержимое кисты изливается в брюшную полость.
Опасность данного состояния определяется двумя факторами.
Во-первых, в том месте, где произошел надрыв кисты, может располагаться кровеносный сосуд, что приводит к внутрибрюшному кровотечению. Если сосуд небольшой, то кровотечение легко самостоятельно останавливается. При повреждении крупного сосуда объем теряемой крови может быть достаточно большим.
Во-вторых, брюшная полость имеет большое количество нервных окончаний. Изливающееся содержимое кисты или кровь при контакте с ними вызывают выраженную болевую реакцию, вплоть до шока.
Симптомы разрыва кисты яичника.
Выраженность симптомов разрыва кисты яичника зависит от объема излившегося в брюшную полость содержимого кисты (то есть от размеров кисты яичника) и от количества потерянной крови. Основное проявление данного осложнения – это боль. Боль при разрыве кисты яичника появляется резко, может отдавать в поясницу, промежность, задний проход. Часто она сопровождается тошнотой и рвотой. При большой кровопотере появляется слабость, головокружение, может быть обморочное состояние.
Что вызывает разрыв кисты яичника.
Обычно к разрыву кисты яичника приводит резкое повышение внутрибрюшного давления. Бывает это при половом контакте, во время занятий спортом, фитнесом или танцами, при интенсивных физических нагрузках, запорах. Больше всего разрыву подвержены функциональные кисты. Связано это с тем, что данная группа кист имеет тонкую капсулу, которая, к тому же обладает свойством к рассасыванию.
При возникновении симптомов разрыва кисты яичника необходимо срочно обратиться за медицинской помощью (вызвать скорую помощь). Дальнейшие лечебные мероприятия зависят от объема и скорости потерянной крови (если она вообще теряется) и выраженности симптомов.
В подавляющем большинстве случаев с проявлениями разрыва кисты яичника удается справиться консервативно, с помощью кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов. К операции приходится прибегать только при большой кровопотере и неэффективности медикаментозного лечения.
К развитию перекрута кисты приводит анатомическая особенность яичника. Дело в том, что яичник прикреплен к стенкам брюшной полости достаточно подвижными связками, что даёт ему определенную свободу движения. При появлении кисты, вес яичника возрастает и при резких движениях тела происходит его закручивание вокруг собственных связок. Опасность этого состояния заключается в том, что происходит передавливание кровеносных сосудов и нарушается нормальное кровоснабжение яичника.
Дальнейшее развитие событий зависит от степени перекрута и, соответственно, от того полностью перекрыт кровоток к яичнику или нет. Выраженный перекрут кисты приводит к полному прекращению питания яичника и его омертвению.
неполный перекрут яичника
полный перекрут кисты яичника
Обычно при полном перкруте возникают интенсивные боли в проекции кисты яичника (справа или слева внизу живота), что заставляет пациентку обратиться за медицинской помощью. Медлить в этой ситуации нельзя. Нужно как можно скорее произвести операцию и «раскрутить» яичник. Это позволит сохранить важный для каждой женщины орган. В запущенных случаях, когда произошло омертвение тканей, яичник приходится удалять полностью.
Исходя из причин осложнений кисты яичника, всем пациенткам необходимо строго соблюдать рекомендации по режиму. Стараться избегать резких движения и повышенной физической нагрузки. А при первых же симптомах осложнений срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
источник
Апоплексия, или разрыв кисты яичника — это патологическое состояние, при котором происходит кровоизлияние в его ткани, нарушение целостности, разрушение капсулы кисты с выходом содержимого последней и крови в полость малого таза.
Развивается заболевание преимущественно у девочек подросткового возраста и у женщин в репродуктивном возрасте. В числе острой хирургической патологии оно составляет почти 11%, а в числе острых гинекологических заболеваний —10-27%, занимая третье место. Число обострений данного осложнения встречается у 40-69% женщин.
Разрыв может возникать при наличии кисты яичника любого происхождения. Наиболее часто это бывает при нарушении овуляции, в результате которой происходит образование желтого тела с формированием кисты неовулирующего фолликула (так называемая функциональная киста). У 90-95% женщин с апоплексией последняя возникает в середине менструального цикла или во второй его фазе. Из них во время овуляции приблизительно у 17%, во вторую фазу цикла — у 82%.
Последствия разрыва кисты яичника — это в основном развитие спаек в полости малого таза с последующим формированием бесплодия трубно-перитонеального вида, особенно при консервативном методе лечения. В результате спаечного процесса частота наступления беременности после разрыва кисты яичника составляет всего около 26%.
Среди всех предполагаемых механизмов развития разрыва кисты предпочтение отдается процессам, происходящим в период с момента овуляции (на 12-14 день от начала менструации) до наступления менструации и сопровождающимся избыточным притоком крови и кровенаполнением придатков матки, а также повышенной проницаемостью их сосудов. Основную роль в этом играют нарушения соотношения секреции гормонов передней долей гипофиза — фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и пролактина.
Разрыв в правом яичнике возникает в 2-4 раза чаще, чем в левом. Это объясняется более интенсивным кровоснабжением первого и более высоким артериальным давлением в питающей его артерии, которая отходит напрямую от аорты (левая овариальная артерия отходит от почечной артерии).
К предрасполагающим факторам заболевания относятся:
p, blockquote 10,0,0,0,0 —>
- дисфункциональные нарушения эндокринной системы, в частности, дисбаланс в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
- психоэмоциональная лабильность, функциональные расстройства нервной системы, спровоцированные стрессовыми ситуациями, переутомлением и психологическими нагрузками;
- воспалительные процессы внутренних половых органов и мочевыводящих путей, приводящие к нарушению микроциркуляции и приливу крови к придаткам матки, а также к склеротическим и фиброзным изменениям в тканях последних;
- нарушения менструального цикла (дисменорея) и большое число искусственных прерываний беременности;
- спаечные процессы и опухоли в малом тазу;
- застойные явления в сосудах малого таза, варикозное расширение вен яичников;
- неправильное, аномальное положение матки;
- поликистоз, стимуляция функции яичников.
Провоцирующими факторами являются физические нагрузки, чрезмерно интенсивный или прерванный половой акт, травмы живота, влагалищное исследование или другие гинекологические или лечебные процедуры. В состоянии покоя или при незначительной физической нагрузке апоплексия может возникать в случае рецидива. Но в ряде случаев разрыв кисты яичника возможен на фоне состояния абсолютного покоя и даже во время ночного сна.
Усилению кровотечения способствует нарушение свертываемости крови при различных заболеваниях или при приеме определенных медикаментозных препаратов (антикоагулянты и антиагреганты, ацетилсалициловая кислота и др.).
Основные симптомы разрыва кисты яичника — это:
p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
- Резкая внезапная боль, связанная с кровоизлиянием в ткань яичника, с растяжением и разрывом его белочной оболочки, с раздражением брюшины излившейся кровью, а также с ишемией (нарушение питания кровью) в зоне кровоснабжения соответствующей овариальной артерии. Ишемия наступает вследствие компенсаторного спазма артерии. Боль появляется в нижних отделах живота, реже в области ниже пупка. Она может отдавать в паховую зону, внутреннюю поверхность бедра, в поясничную область и в область заднего прохода. Постепенно боль принимает менее интенсивный характер и распространяется на другие отделы живота. В некоторых случаях приступу острых болей накануне предшествуют невыраженные и непостоянные тупые боли, дискомфорт в нижних отделах живота, болезненность в паховой области. Эти симптомы связаны с избыточным кровенаполнением и отеком яичника, а также с незначительными кровоизлияниями в его ткани.
- Умеренные кровянистые выделения из половых путей, быстро прекращающиеся по мере стихания боли.
- Общая слабость, одышка, влажность и бледность кожных покровов, бледность конъюнктивы век, головокружение, иногда кратковременная потеря сознания.
- Увеличение частоты пульса, кратковременное повышение артериального давления (во время приступа боли) с последующим его снижением по мере увеличения потери крови в брюшную полость.
- Тошнота, однократная рвота, связанные с раздражением брюшины излившейся кровью.
- Повышение температуры тела, иногда сопровождающееся ознобом.
- В некоторых случаях может развиться геморрагический шок (при значительной кровопотере).
Если лопнула киста яичника, в клинических проявлениях возможно преобладание болей или симптомов кровотечения. В зависимости от этого, заболевание условно подразделяют на болевую, геморрагическую (анемическую) или смешанную формы.
Однако при постановке диагноза основное значение придается степени тяжести состояния, которая связана с величиной объема одномоментной или постепенной в течение короткого времени кровопотерей:
p, blockquote 17,0,0,0,0 —>
- Легкая степень, при которой потеря крови в брюшную полость составляет не более 150,0 мл.
- Средняя степень — при кровотечении в 150,0-500,0 мл.
- Тяжелая степень — потеря крови превышает 500,0 мл.
Чем более выражено кровотечение, тем больше клинических проявлений и жалоб больной. Объем кровопотери определяется выраженностью симптоматики (показатели динамики артериального давления, частота пульса, бледность и влажность кожных покровов), анализами крови на содержание гемоглобина, показателями гематокрита, данными ультразвукового исследования, а также количеством крови в полости малого таза при проведении диагностической лапароскопии (при ее необходимости). Степень тяжести определяет выбор тактики лечения.
Разрыв кисты обычно представляет собой дефект ткани длиной в 1 см, который прикрывается кровяным сгустком, в результате чего незначительное кровотечение быстро останавливается. Такой процесс происходит при болевой формой апоплексии.
При удовлетворительном общем состоянии, стабильных гемодинамических показателях, отсутствии жидкого содержимого и сгустков при эхографическом исследовании, то есть при отсутствии выраженных признаков внутрибрюшного кровотечения возможно проведение консервативного лечения. Он заключается в постельном режиме, назначении холода на низ живота, спазмолитическихи анальгезирующих препаратов внутрь или в виде вагинальных свечей, кровоостанавливающих средств.
Операция при разрыве кисты яичника проводится в случае повторного болевого приступа, при ухудшении общего состояния или при явном внутрибрюшном кровотечении, обусловившем среднюю или тяжелую степень тяжести пациентки.
Оперативное лечение обычно осуществляется лапароскопическим методом, позволяющим провести предварительную дифференциальную диагностику с аппендицитом, перфорацией дивертикула толстой кишки, нарушенной эктопической беременностью, перекрутом ножки кисты, острым воспалительным процессом придатков и др.
При отсутствии возможности осуществления оперативного вмешательства лапароскопическим методом (спаечный процесс брюшной полости, интенсивное кровотечение и тяжелое состояние больной), оно проводится лапаротомическим доступом (разрезом через переднюю брюшную стенку параллельно лонному сочленению).
Суть операции заключается в остановке кровотечения путем электрокоагуляции кровоточащих мелких сосудов или наложения шва в области разрыва. При необходимости осуществляется вылущивание кисты, резекция яичника (при значительных размерах образования) или овариэктомия (удаление яичника).
Даже консервативное лечение должно проводиться только в условиях гинекологического стационара. Своевременное обращение женщины за медицинской помощью позволяет сохранить не только ее жизнь, но и репродуктивную функцию.
p, blockquote 26,0,0,0,0 —> p, blockquote 27,0,0,0,1 —>
источник
Апоплексия яичника: причины, классификация, клиническая симптоматика и диагностика, лечение и профилактика
Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) — это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.
Апоплексия яичника чаще встречается в репродуктивном возрасте (18 — 45 лет) и занимает третье место в структуре острой гинекологической патологии. Частота рецидива заболевания достигает 42-69%.
Причины апоплексии яичника
Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.
Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие и т.д.
Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием.
Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне.
В зависимости от клинических проявлений и тактики ведения больных с апоплексией яичника выделяют три формы заболевания:
С учетом величины внутрибрюшной кровопотери выделены три степени геморрагической формы апоплексии яичника:
легкая (кровопотеря 100-150 мл);
среднетяжелая (кровопотеря 150-500 мл);
тяжелая (кровопотеря более 500 мл).
Клиническая симптоматика и диагностика. Основным клиническим симптомом при любой форме апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Остальные симптомы (слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние) и степень их выраженности зависят от величины внутрибрюшного кровотечения. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием излившейся крови на брюшину, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.
Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.
Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота, без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Пульс и АД в пределах нормы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области на стороне пораженного яичника, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника.
В клинической картине среднетяжелой и тяжелой степени геморрагической (анемической) апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.
В случае большой кровопотери кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на коже выступает холодный липкий пот. АД понижено, отмечается тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное его вздутие. При пальпации определяется выраженная болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию.
При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски, при кровопотере — бледная. Матка обычных размеров, безболезненная, на стороне апоплексии пальпация придатков болезненна, слегка увеличенный яичник. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.
Для диагностики заболевания при отсутствии нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника является лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции: приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови (рис.1), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения (рис.2).
Лечение При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат, викасол, аскорутин), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин).
Рис. 1. Стигма овуляции. Лапароскопия
Рис.2. Желтое тело с разрывом и кровотечением. Лапароскопия.
Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости, определяемом клинически и при ультразвуковом сканировании, возникают показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).
Обследование и диагностика:
Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Наиболее точный метод диагностики остается лапароскопия — эндоскопическое обследование брюшины. При этом при апоплексии яичника, лапароскопия может служить как диагностическим методом, так и терапевтическим.
Лапароскопия — методика, позволяющая осмотреть органы малого таза и брюшной полости на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводят через малый разрез оптику лапароскопа, что дает возможность непосредственно осмотреть органы малого таза или путем подключения видеокамеры передать изображение на монитор. С помощью этой методики можно дифференцировать воспалительные процессы в придатках, аппендиксе, в считанные минуты поставить диагноз внематочной беременности и т.д.
наличие более 150 мл крови в брюшной полости, подтвержденное фи-зикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;
неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного при УЗИ органов малого таза;
дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.
Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют.
признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);
невозможность проведения лапароскопии (спаечный процесс, усиление кровотечения из поврежденных сосудов яичника).
Дифференциальная диагностика. Апоплексию яичника следует дифференцировать от других острых заболеваний (внематочная беременность, острый аппендицит, острый сальпингоофорит, перекрут придатков матки, перекрут или некроз миоматозного узла, кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка, почечная колика).
Профилактика. У больных с впервые возникшей болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, поэтому специфические профилактические мероприятия не требуются. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы, препараты, улучшающие церебральную перфузию (Танакан, винпоцетин — Кавинтон), при внутричерепной гипертензии — мочегонные средства. Некоторым пациенткам по назначению психоневролога проводится терапия транквилизаторами.
Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес. используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низкоили микродозированные оральные контрацептивы (ярина*, джес, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест, марве-лон, регулон). Что способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.
Прогноз. При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возникающий при кровопотере >50% ОЦК, при отсутствии лечебных мероприятий.
Информация, позволяющая акушерке заподозрить апоплексию яичника:
1. Интенсивные боли внизу живота с правой или левой стороны с иррадиацией в прямую кишку
2. Могут быть темные кровянистые выделения из половых путей
3. Слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами
1. Анамнез: (чаще всего) происходит в середине менструального цикла, острое внезапное начало (чаще боли возникают после повышения внутри брюшного давления — физическое напряжение, акт дефикации, половой акт)
2. Определение симптомов раздражения брюшины,
Цель: не допустить патологической кровопотери
· Уложить в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища
· Катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9 % натрия хлорида 4,0 или раствор 5% глюкозы 400,0
· Следим за функциями (АД, ЧДД, PS, температура) и объемом кровопотери
· Приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи
· Срочная госпитализация в гинекологическое отделение
источник