Меню Рубрики

Эхинококковая киста печени дифференциальная диагностика

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день.

Эхинококкоз печени развивается вследствие поражения органа личинками ленточных червей эхинококков. Чаще всего гельминтоз встречается в сельской местности, в группу риска входят работники фермерских хозяйств, охотники. Заболевание опасно, на его фоне развиваются тяжелые патологии, при запущенных формах требуется пересадка печени.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое эхинококк? Это ленточный червь размером не более 5 мм, шириной до 0,8 мм, присутствует в каловых массах, изучить внешний вид и строение можно по фото ниже.

  1. Грушевидный сколекс, на котором расположено 4 присоски и 2 ряда мелких крючьев – с их помощью паразит цепляется за слизистые оболочки.
  2. Короткая шейка.
  3. Членики. Первые 2 незрелые, третий – гермафродит. В четвертом зрелом членике расположена матка с яйцами, которые схожи по своему внешнему виду с яйцами бычьего и свиного цепня, их количество может достигать 600 единиц.

Половозрелая особь эхинококка может обитать только в теле псовых, именно они окончательные хозяева для паразита. Личиночная форма – эхинококковая киста паразитирует в теле копытных животных. Человек – промежуточный хозяин для эхинококков, биологический тупик.

С каловыми массами онкосферы эхинококка проникают в окружающую среду, где могут жить около месяца, поскольку сохраняют жизнеспособность при температуре от -30 до +38 градусов. Овцы и другой скот употребляет зараженную воду и траву, в их теле сфера лопается, паразиты начинают расти.

Эхинококкоз – заболевание животных породы псовых, но при несоблюдении мер предосторожности, паразиты проникают в организм человека, люди переносят болезнь тяжело. Код заболевания по МКБ-10 – B67.

Эхинококки поражают различные органы человека – печень, легкие, реже личинки проникают в ткани почек, головного и спинного мозга.

Как развиваются эхинококки в теле человека:

  1. Заражение человека чаще всего происходит от собак, проникают личинки в организм пероральным путем через немытые руки, при употреблении плохо термически обработанного мяса, грязных ягод, овощей, зелени.
  2. Сразу после инфицирования личинки попадают в кишечник, нарушают слизистую органа, с кровотоком разносятся по всему организму, попадают в печень, где продолжают развиваться.
  3. В теле человека эхинококк находится в личиночной стадии – личинка заключена в капсулу, внутри которой находится жидкость и большое количество зародышей червей. Оболочка пузыря имеет 2 стенки, во внутренней части постоянно образуются новые личинки, что приводит к росту капсулы, образуются кисты.

Опасность эхинококковых кист – их постоянный рост, они начинают сдавливать печень, что мешает органу нормально выполнять свои функции.

При заражении эхинококками гельминтоз развивается медленно, долгое время человек может даже не подозревать о том, что инфицирован.

Только через большой промежуток времени УЗИ покажет кисты, которые находятся во внутренних органах.

Признаки заражения эхинококком:

  • на начальном этапе – редкие боли в районе правого подреберья;
  • по мере развития заболевания появляются признаки нарушения функций печени – снижение аппетита, уменьшение массы тела, часто появляются аллергические реакции даже на привычные лекарственные средства, боль в области печени усиливается, носит хронический характер;
  • после жареной и жирной пищи человека мучают приступы тошноты и рвоты;
  • если вовремя не начать лечение, киста разорвется, личинки и гной разнесутся с кровью по всему организму, что станет причиной тяжелых осложнений.

Запущенные стадии эхинококкоза протекают на фоне сильной слабости, работоспособность снижается, на несколько дней может подняться температура без других признаков простуды. Инфицированный личинками червей человек страдает от постоянной мигрени, кожного зуда, высыпаний на теле.

О разрыве эхинококковой кисты свидетельствуют сильные отеки, аллергия, язвы на коже, сильный зуд. Дополнительно появляется одышка, сильный кашель, что свидетельствует о проникновении личинок в органы дыхания.

Внешний осмотр не всегда позволяет врачу выявить наличие эхинококков в организме, специалист может обратить внимание на увеличение печени, при пальпации органа пациент жалуется на сильную боль. Но эти признаки косвенные, не позволяют поставить диагноз точно.

Какие виды диагностики эхинококкоза используют:

  • общий анализ крови – увеличение количества эозинофилов на 20%;
  • проба Кацони – внутрикожно вводят стерильную жидкость эхинококкового пузыря, достоверность метода составляет 75–85, отрицательной реакция будет только через год после удаления личинок;
  • анализы крови на выявление антител – ИФА, РНГА, РНИФ, с их помощью можно установить приблизительную численность паразитов в организме;
  • небольшое количество урины или мокроты помещают на микропрепарат, под микроскопом можно увидеть частички паразитов в исследуемом материале;
  • биопсия – отделяют небольшой участок пораженного органа для проведения гистологического исследования;
  • УЗИ – позволяет выявить размер, объем, количество кист и их месторасположение;
  • МРТ – проводят для выявления патологических изменений в мягких тканях;
  • КТ – определяют размер новообразований, его структуру, плотность;
  • рентген, лапароскопия органов брюшной полости и дыхания.

В ходе диагностики врач дифференцирует эхинококкоз с альвеококком, доброкачественными и злокачественными опухолями непаразитарного происхождения, другими заболеваниями печени.

В терапии эхинококкоза используют комплексный подход, который направлен на удаление кист, устранение личинок, нормализацию работы печени и пищеварительной системы, укрепление защитных сил организма.

Без надлежащего лечения личинки эхинококка будут постоянно отравлять организм токсическими веществами, на фоне сильной интоксикации начнут развиваться необратимые последствия. При постоянном механическом давлении на печень, в органе будут отмирать ткани, что приведет к полной утрате функций.

Медикаментозные препараты эффективны на начальном этапе заболевания, пока кисты небольшие, через оболочку пузыря могут проникать активные вещества лекарств. Противопаразитарные средства назначают и после хирургического вмешательства для предотвращения повторного инфицирования.

При наличии паразитарных новообразований в костях таза, позвоночном столбе, большом количестве мелких кист в разных органах консервативное лечение – единственный способ устранить эхинококкоз.

Основные виды лекарственных препаратов для лечения эхинококкоза:

Противопаразитарные препараты Немозол По 400 мг дважды в сутки на протяжении 28 дней. Всего потребуется 3 этапа с перерывом в 2 недели Противопаразитарные препараты Вермокс По 500 мг утром и вечером на протяжении трех дней Антигистамины Аллертек, Кларотадин По таблетке раз в день Обезболивающие Кеторол, Папаверин По 1–4 таблетки в сутки Гепатопротекторы Гепабене, Карсил По 1–2 таблетки каждые 8 часов после еды. Продолжительность терапии – 2–3 месяца Противорвотные Домрид, Мотинорм По таблетке трижды в день

Дополнительно следует принимать иммуномодуляторы, витаминные комплексы. На протяжении всего лечения эхинококкоза нужно придерживаться специальной диеты – полностью отказаться от алкогольных напитков, жирной, острой и жареной пищи. В рационе должно быть больше белковой пиши, сезонных овощей и фруктов.

Медикаментозное лечение эхинококкоза эффективно для молодых пациентов, чем старше больной, тем меньше вероятность устранить кисты при помощи лекарств.

Удаление кист – самый эффективный метод чистки организма от эхинококков. Во время операции необходимо строго следить за сохранением целостности оболочки, чтобы предотвратить повторное заражение.

Виды операций по удалению эхинококковых кист:

  • радикальный – кисту удаляют вместе с пораженной частью печени;
  • условно радикальный – удаляют только эхинококковую кисту, полость обрабатывают антисептическими препаратами;
  • паллиативный – метод направлен на периодическое удаление мелких кист с целью улучшения общего самочувствия больного, полного излечения не происходит.

Средняя продолжительность операции – 3 часа, при поликситозе, для удаления многокамерных кист может потребоваться более 5 часов.

Нетрадиционные методы лечения не помогут избавиться от эхинококкоза, их можно применять в качестве поддерживающего, профилактического средства, при этом необходимо принимать назначенные врачом лекарственные препараты.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Один из наиболее эффективных методов борьбы с личинками эхинококка – русская тройчатка. В ее состав входит 4 части пижмы, 1 част полыни, 2 части гвоздики. Все ингредиенты смешать, измельчить в порошок. Принимать по 1,75 г трижды в сутки за 30 минут до приема пищи. Можно запивать небольшим количеством воды или молока. Продолжительность терапии – 1–2 месяца.

Как приготовить травяной сбор для лечения эхинококкоза:

  1. Смешать 100 г березовых почек с 75 г измельченных листьев мяты и бессмертника.
  2. Отмерить 1,5 ст. л. смеси.
  3. Залить 300 мл кипятка.
  4. Через час процедить.

Принимать по 100 мл настоя 4 раза в день, для лечения детей дозировку следует уменьшить в 2 раза, но количество приемов остается неизменным.

Имбирь – прекрасное средство для очищения организма от эхинококков, укрепления защитных функций. Корень нужно высушить, измельчить в порошок – в 50 мл молока развести 1 ч. л. сырья, выпить лекарство утром до завтрака. Ограничений по продолжительности лечения нет, поскольку средство не имеет противопоказаний и побочных действий.

Справиться с эхинококками, замедлить рост кист, укрепить иммунитет, восстановить функции печени поможет лекарство из двух крупных измельченных головок чеснока, 1 л горячей воды и сока одного лимона. Все компоненты смешать, оставить на сутки в теплом месте. Принимать по 30 мл раз в день на протяжении 3–5 месяцев.

Профилактика заражения эхинококками заключается в предотвращении проникновения личинок в организм.

Как избежать инфицирования личинками эхинококка:

  • тщательно мыть руки, использовать антисептические препараты после контакта с собаками, овцами и другими травоядными и всеядными животными;
  • людям, которые входят в группу риска, работают на фермах, следует проходить обследование каждые полгода;
  • не пить сырую воду;
  • мясо тщательно прожаривать или варить – продолжительность термической обработки должна быть не менее 20 минут;
  • овощи, фрукты всегда обдавать кипятком.

При своевременном и правильном лечении от эхинококкоза можно полностью избавиться. В противном случае развиваются осложнения, которые могут стать причиной инвалидности или летального исхода.

Лечение чаще всего проводят путем удаления кисты хирургическим способом. Чтобы избежать заражения следует четко соблюдать правила гигиены, проводить антипаразитарную профилактику домашним питомцам.

Видео от доктора Малышевой об опасности заражения эхинококкозом:

Заболевание эхинококкоз спровоцировано внедрением и развитием в печени личинки ленточного червя Echinococcus granulosus. Недуг может протекать в двух формах: пузырный или альвеолярный эхинококкоз печени. Распространение болезни сосредоточено как в России, так и странах ближнего зарубежья.

В случае с пузырным эхинококкозом (его еще называют однокамерным, кистевидным, гидатидозным) – киста в основном возникает в правой доле печени, но не исключено, что развилось сразу несколько кист с левой стороны.

Киста механически давит на печень и другие органы, расположенные рядом, гельминт может оказывать сенсибилизирующее и токсическое воздействие.

Эхинококковая киста по форме напоминает пузырь с достаточно сложной структурой:

  • снаружи новообразование окружено слоистой оболочкой (кутикула);
  • иногда ее толщина может достигать 5 мм.

Под многослойной кутикулярной оболочкой расположена внутренняя, зародышевая герминативная оболочка. Она образует выводковые капсулы с дочерними пузырями и сколексами, а также способствует росту слоистой оболочки кисты. Предупредить осложнения поможет своевременная диагностика.

При заболевании эхинококкоз печени основную позицию в роли окончательного хозяина гельминта играет собака. Животное может заразиться глистами при поедании мясных отходов, другим источником заражения являются продукты охоты:

  1. пораженные органы;
  2. трупы диких животных.

В случае с человеком заражение происходит из-за несоблюдения правил личной гигиены после контакта с больной собакой, у которой цепни эхинококка присутствуют на языке, шерсти. Животные могут быть механическими передатчиками яиц паразита, получая их после аналогичного контакта с больной собакой.

Отмечены случаи, когда человек заражался гельминтом через употребление в пищу грязных овощей и фруктов, куда возбудитель попал с калом больной собаки.

Другим источником заражения человека станет дикое плотоядное животное. Заболеть можно во время охоты, разделки шкуры или изготовления одежды из меха. Некоторые пациенты получали инфекцию при употреблении грязных лесных ягод, сырой воды из водоемов.

В группе риска заболеть находятся работники овцеводческих ферм:

Заразиться также может любой человек, кто контактировал с ними.

Гидатидозная форма заболевания отличается личиночной либо кистозной формой развития. В течение нескольких лет после заражения симптомы не наблюдаются, пациент ощущает себя полностью здоровым человеком.

Любые симптомы начнутся в тот момент, когда гидатида достигнет достаточно больших размеров. Обычно больной предъявляет жалобы на тупую, ноющую боль под правым ребром, в области эпигастрия, нижнем отделе правой стороны грудины.

Когда киста приобрела большие размеры, во время визуального осмотра доктор обнаружит у человека значительное выбухание передней брюшной стенки в правом подреберье. Кроме этого, имеет место перкуторное увеличение краев печени вверх. Врач также определит новообразование:

Если киста образовалась глубоко в паренхиме печени, наблюдаются симптомы гепатомегалии. По расположению эхинококкоз печени делят на грудной (восходящий), абдоминальный (нисходящий), передний.

Когда передняя киста большая, соответствующая область печени будет сильно увеличена. Верхняя киста определяется только рентгеноскопически, что объясняется высоким состоянием диафрагмы справа и куполообразным выделением локализации кисты. Если новообразование нижнее, опухоль можно прощупать в брюшной полости. Киста шевелится при дыхании пациента вместе с печенью, она отличается эластичной консистенцией. При расположении кисты в правой доле печени ее выявят при пальпации, но уже на поздних этапах течения заболевания.

Ввиду развития аллергической реакции на присутствие в организме паразита у больного стремительно ухудшается здоровье. Симптомы аллергии обычно проявляются:

Основные симптомы эхинококкоза проявятся сразу после того, как киста начнет давить на окружающие органы.

При гидатидозной форме болезни у человека намного чаще бывают осложнения, которые проявятся разрывом, нагноением кисты, желтухой. Механическую желтуху связывают с тем, что новообразование давит на желчные магистральные пути. Такое осложнение болезни выявляют у 5-10% пациентов. Намного реже встречается асцит, когда сдавливается воротниковая вена – у 5-7% больных.

После разрыва гидатидозной кисты происходит излияние ее содержимого:

  1. в брюшную полость;
  2. в плевральную полость;
  3. в желчные протоки;
  4. просвет пищеварительного тракта.

Самым тяжелым осложнением станет перфорация кисты в брюшную полость, когда развиваются симптомы распространенного перитонита и анафилактического шока.

Причины нагноения кисты следует искать в трещинах капсулы гидатиды, когда она связана с желчными путями. При нагноении эхинококковой кисты пациент страдает от боли в печени, гипертермии, гепатомегалии и других признаков гнойной интоксикации организма человека.

Альвеолярный эхинококкоз печени практически всегда поражает ткани органа, в течение всего времени паразитарная инвазия протекает бессимптомно. Основные симптомы – развитие опухолеподобного узла с исключительной плотностью, его еще называют деревянной кистой (как на фото).

Другие симптомы при данном типе эхинококкоза – желтуха. Не исключено развитие перигепатита, который ограничивает подвижность пораженного органа.

Примерно у трети больных увеличивается селезенка, а если патологический процесс запущен, резко могут нарушиться функции печени.

Для постановки диагноза информативным будет анамнез пациента, однако решающая роль всегда остается за вспомогательными методами исследования. Врач назначит сдать общий анализ крови, в котором при заболевании выявляют эозинофилию процентов на 20 выше.

Диагностика эхинококкоза печени требует провести также внутрикожную реакцию Кони, она покажет положительный результат примерно в 90% случаев заражения ленточным червем.

Реакция Кони – это диагностика, предусматривающая подкожное введение 0,2 мм стерильной эхинококковой жидкости. При положительной реакции:

  • в месте инъекции покраснеет кожа;
  • спустя пару часов образуется сплошное покраснение (кожная анафилаксия).

Более точными для постановки диагноза будут анализы: реакция непрямой гемагглютинации, агглютинация с латексом.

Подтвердить альвеолярный эхинококкоз поможет живущая в печени киста, имеющая высокую плотность, также гиперэозинофилия, сканирование печени, положительная аллергическая проба. Диагностика этого заболевания у человека чаще всего основывается на реакции Кони.

Медицина знает мало случаев самоизлечения от гидатиозной формы болезни, что связывают с гибелью гельминта и последующим разрушением стенок кисты. При наличии высокой плотности кутикулы есть риск разрыва кисты или нагноения в ней (как на фото).

На сегодня не существует лекарственных препаратов, способных лечить кистозную форму эхинококкоза терапевтически. Во многих случаях требуется только хирургическое вмешательство. Оптимальный вариант лечения – это эхинококкэктомия.

Процедура эхинококкэктомия предусматривает удаление маленькой кисты, вместе с фиброзной и хитиновой оболочкой. Когда новообразование крупное, расположено в толще тканей печени, может произойти поражение:

  1. желчных протоков;
  2. крупных сосудов.

В таком случае эхинококкэктомия уже не применяется, необходимо проводить удаление кисты, но после предварительной пункции с отсасыванием содержимого. Такой прием позволит избежать разрыва кисты и диссеминации гельминта.

Если эхинококкоз множественный или кисты расположены по краю, лечить его следует, применив анатомическую или атипичную резекцию печени.

Когда случился прорыв кисты в желчные протоки, требуется провести максимально срочное хирургическое вмешательство. Производят холедохотомию с наружным дренированием либо закрытую эхинококкэктомию, холедохотомию с ликвидацией кист и желчных оболочек.

  • наружным дренированием общего желчного протока;
  • наложением холедоходуоденостомии;
  • эндоскопической папиллосфинктеротомией;
  • чреспеченочной гепатохолангиостомией.

Срочная операция необходима при прорыве кисты в брюшную, плевральную полость, бронхи. Требуется провести закрытую либо полузакрытую эхинококкэктомию. В отдельных, исключительных случаях производится открытая операция (марсупиализация).

При наличии желчно-бронхиального свища производят его разобщение, а затем ушивают отверстие в бронхах.

При множественном поражении печени операция производится до развития тяжелых осложнений, не исключено, что потребуется лечить такое заболевание в 2-3 приема.

Летальный исход лечения бывает в 1-5% случаев, рецидивы и отдаленно хорошие результаты в 2-25%.

Рецидив может случиться из-за обсеменения раны грудной и брюшной полости, повторных инвазий, оставления незамеченных кист, технических погрешностей, неполного удаления дочерних пузырей (как на фото).

В качестве мер профилактики необходимо провести целый комплекс ветеринарно-медицинских мероприятий, направленных на выявление, а также искоренение источника инфекции. Официальные указания гласят, что нужно:

  1. сократить численность служебных сторожевых собак;
  2. поставить их на учет;
  3. провести ликвидацию бродячих собак.

Ветеринары обязаны произвести профилактическую дегельминтизацию всех служебных и личных собак.

Для предупреждения массового заражения собак следует соблюдать правильное уничтожение зараженных органов животных, ограничить доступ собак на территории мясокомбинатов, боен, скотомогильников.

Абсолютно все медицинские мероприятия по предупреждению случаев эхинококкоза печени должны быть направлены на установление инвазированных. Диагностика должна проводиться среди людей, которые имеют контакт с собаками, кто занимается обработкой меха, изготовлением изделий из него.

Личная профилактика заболевания основана на ограждении общения с собаками, а если контакт уже произошел, следует тщательно вымыть руки с мылом. Дополнительно необходимо мыть руки после контактов с землей, туалета и перед принятием пищи.

Нельзя забывать о необходимости хорошо мыть фрукты, овощи и ягоды, особенно если последние были собраны в лесу. Категорически запрещено пить сырую воду из водоемов. О том, как опасны эхинококки в печени расскажет видео в этой статье.

Читайте также:  Как избавиться от кисты яичника свечи

  • Эхинококковая киста легкого: лечение эхинококкоза
  • Паразитарная киста печени
  • Трематоды: лечение, симптомы и фото у человека в печени

Что это такое – эхинококкоз, – известно далеко не всем, хотя это заболевание очень распространено. Преимущественно оно встречается в регионах, где развито сельское хозяйство.

Эхинококкоз – заболевание паразитарного характера, которое вызывает ленточный червь Echinococcus, способный попасть в организм при пренебрежении правилами личной гигиены.

Без своевременного лечения болезнь может привести к инвалидности или даже летальному исходу.

  1. Эхинококкоз, что это такое?
  2. Эхинококк, симптомы заболевания
  3. Эхинококкоз у детей
  4. Диагностика
  5. Лечение эхинококкоза
  6. Последствия заболевания
  7. Профилактика заболевания

Причиной развития эхинококкоза являются черви эхинококки. Различают 9 видов этого ленточного червя, для которых человек выступает промежуточным хозяином. Инкубационный период у заболевания достаточно длительный и в некоторых случаях может составлять около 50 лет. Это связано с очень медленным ростом личинок (кист) паразита.

Вместе с испражнениями больного животного яйца возбудителя оказываются в окружающей среде и способны проникнуть в человеческий организм во время контакта с ним или при поедании немытых ягод, грибов или фруктов, на которых находились яйца эхинококка.

Средняя длина червя колеблется в пределах 2-11 мм.

Строение половозрелого эхинококка:

  • головка;
  • шейка;
  • 3-4 членика (количество зависит от степени зрелости паразита).

В сутки 1 взрослая особь способна отложить порядка 400 яиц, содержащих личинку, покрытую хитиновой оболочкой. Попав в промежуточного хозяина, такая личинка начинает активно расти и размножаться. В результате ее жизнедеятельности в пораженном органе появляются кисты, которые могут достигать очень больших размеров.

Жизненный цикл эхинококка достаточно короткий и состоит из нескольких стадий:

  1. Взрослая особь живет в пределах тонкого кишечника окончательного хозяина, которым являются плотоядные животные. Длина половозрелого эхинококка составляет в среднем 3-6 мм.
  2. Яйца червя вместе с калом оказываются в окружающей среде.
  3. Вместе с травой, на которую попали яйца эхинококка, травоядные животные, которые становятся промежуточными хозяевами, получают паразита.
  4. Попадая к своему промежуточному хозяину, личинки достаточно быстро проникают в кровоток, разносясь по всему организму, оседая на внутренних органах: печени и легких.
  5. Попав в орган, личинка поселяется здесь, образуя кисту, где начинается ее вегетативное размножение.
  6. Когда зараженное травоядное животное оказывается съеденным, киста попадает к плотоядному животному, где при помощи специальных присосок крепится на стенках тонкой кишки. Период роста личинки в половозрелую особь составляет 40-50 дней. Так цикл развития эхинококка закрывается.

Человек также является промежуточным хозяином. При этом он считается биологическим тупиком, потому что у людей не происходит выделение паразита с каловыми массами, и они не бывают съедены вместе с личинками.

Рассматривая возможные пути заражения, многих интересует, передается ли паразит от человека к человеку и можно ли заболеть недугом, общаясь с больным. Человек для возбудителя заболевания является лишь промежуточным хозяином и используется для созревания личинок, следовательно, заразиться контактно-бытовым путем невозможно.

Теоретически, возможна передача заболевания хирургу, который проводит операцию по удалению кисты эхинококка, или патологоанатому, который проводит вскрытие больного человека. Однако для этого медики должны пренебречь правилами личной гигиены, что в принципе невозможно.

Выделяют 2 вида эхинококков у человека:

  • Гидатиозный – оказывает поражающее действие на печень.
  • Альвеолярный – провоцирующий эхинококкоз легких.

Условно течение болезни, независимо от того, где оно развивается, делят на 3 стадии, каждая из которых имеет свои симптомы эхинококка:

  1. Латентная – протекает без каких-либо проявлений. Она начинается с того момента, как паразит оказывается внутри организма человека до того времени, как у него возникнут первые симптомы эхинококкоза. При этом больной не испытывает никаких неприятных ощущений, а кисты находят совершенно случайно во время профосмотра или в ходе операции по поводу совершенно другого заболевания. Единственное отклонение в данный период – периодически возникающая крапивница, сопровождающаяся изматывающим зудом кожи.
  2. Стадия проявления признаков недуга. В это время киста уже вырастает до больших размеров и начинает оказывать давление на окружающие ее ткани. При этом больной ощущает диспептические расстройства, боли справа в области ребер, наблюдается увеличение печени, иногда до очень больших размеров.
  3. Стадия осложнений. Диагностируется у 10-15% больных.

К таким осложнениям относят:

  • нагноение кисты;
  • портальная гипертензия;
  • повышение уровня билирубина, который приводит к желтушности кожных покровов;
  • разрыв кисты;
  • печеночная недостаточность.

Симптомы у человека будут зависеть от размеров и места образования кисты.

В некоторых случаях к перечисленным симптомам могут присоединяться нетипичные проявления эхинококкоза:

При эхинококкозе легкого они способны поражать:

  • Легочную плевру. Признак такого поражения – острая боль.
  • Бронхиальный ствол, что может стать причиной появления кашля. Выделяемая мокрота может иметь неприятный запах и содержать примеси крови. У больного наблюдается одышка и сосудистые нарушения.

Так проявляет себя эхинококкоз легких на начальном этапе. С ростом кисты болевые ощущения только усиливаются. Новообразование начинает давить на окружающие ткани и может произойти его разрыв. В таком случае личинки распространятся по организму, поражая другие органы.

Эхинококкоз на поздней стадии имеет несколько вариантов развития:

  1. Происходит нагноение кисты. Попадая в легкие, развивается воспалительный процесс. У пациента возникают аллергические реакции и тяжелая форма пневмонии.
  2. Киста может проникнуть сквозь плевру легкого в оболочку сердца. При этом эхинококкоз легких становится причиной летального исхода. Если оболочка сердца осталась целостной, и не наступил шок, начинает развиваться экссудативный плеврит. При таком поражении легкое испытывает огромное давление, в результате чего перестает выполнять дыхательную функцию. У пациента происходит повышение температуры до 39 градусов, повышается потоотделение, возникает одышка, и он начинает задыхаться.

Намного реже, чем эхинококкоз легких, диагностируют такие формы – эхинококкоз:

  • головного мозга;
  • кишечника;
  • почек;
  • средостения;
  • костей;
  • молочной железы у женщин;
  • подкожной клетчатки.

Риск заражения ребенка намного выше, чем взрослых. Это связано прежде всего с тем, что малыши любят контактировать с животными и не всегда соблюдают гигиенических требований.

Однако из-за того, что эхинококкоз развивается очень медленно, и прежде чем появятся первые симптомы, может пройти много лет, диагностируют его чаще у подростков и молодых людей. У малышей обнаружение эхинококковых кист всегда имеет случайный характер. Обычно их выявляют во время проведения УЗИ, рентгенографического или серологического исследования, которые связаны с совершенно другими недугами.

К симптомам у детей, которые должны насторожить родителей, относят:

  • отсутствие аппетита и потеря в весе;
  • общая слабость;
  • отставание в школе;
  • неспособность концентрировать внимание;
  • раздражительность без причины;
  • боли в области живота;
  • часто возникающая тошнота;
  • различные нарушения стула;
  • крапивница или другие высыпания на кожных покровах;
  • пожелтение кожи;
  • одышка;
  • не проходящий сухой кашель, особенно в ночное время;
  • боль в области грудной клетки;
  • частые головные боли невыясненного характера.

Если во время осмотра у врача возникают подозрения, есть ли эхинококки в организме, он проведет опрос пациента, в процессе которого поинтересуется тем, какие симптомы и в какой период появились. Определит возможность заражения от животного, выяснит, употреблялось ли в пищу не обработанное термически мясо или немытые фрукты и ягоды, особенно те, которые были собраны в лесу.

Исходя из того, что такое эхинококкоз, лечение и лабораторные исследования назначит врач.

  • общий и биохимический анализ крови, которые смогут определить, есть ли в организме эхинококки;
  • микроскопический анализ мочи, который способен выявить возбудителя;
  • микроскопический анализ мокрот;
  • серологическая проба Касони, которая заключается в подкожном введении эхинококкового антигена.

Среди инструментальных методов исследования, которые используют при подозрении на присутствие эхинококка:

  1. Ультразвуковое исследование, которое способно выявить кисты, определить их местонахождение, размеры и вероятность разрыва.
  2. Магнитно-резонансная томография – необходима для обнаружения патологических процессов, которые возникают в мягких тканях.
  3. Биопсия печени.
  4. Рентгенологическое исследование – выявляет кисты и определяет их размеры.
  5. Компьютерная томография.

При подтвержденном эхинококкозе используют консервативные или хирургические методы лечения. Кроме этого пациенту даются общие рекомендации, позволяющие быстрее справиться с болезнью.

К общим рекомендациям относят соблюдение диеты №5 по Певзнеру. Такой рацион заключается в употреблении большого количества легкоусвояемого белка. На период лечения эхинококкоза стоит исключить употребление животных жиров. Дополнительно нужно принимать комплексы витаминов и минералов.

Консервативное лечение эхинококкоза проводится для ликвидации основных симптомов и недопущения рецидива. Схема лечения всегда назначается лечащим врачом.

К основным методам консервативной терапии относят:

  1. Назначение анальгетиков и противорвотных препаратов, которые снимают болевой синдром, облегчают тошноту и рвоту.
  2. Использование гепатопротекторов для нормализации работы печени.
  3. Использование противопаразитных средств при эхинококкозе не показало эффективности, поэтому используется для профилактики заражения всех органов после проведения операции или полном инструментальном обследовании пациента.

Операция является единственным методом, способным лечить эхинококкоз.

Выделяют такие виды хирургического вмешательства:

  1. Радикальное. Его основной задачей является устранение причины, удаление части пораженного органа и кисты.
  2. Условно радикальное, когда устраняется причина патологии, но остается риск возникновения рецидива. Операция заключается в резекции кисты. При этом участок, где она была, обрабатывается противопаразитными средствами.
  3. Паллиативное. Этот вид не дает полного излечения, а только временно облегчает его состояние. К нему относят: химиотерапию и криовоздействие.
  4. Операции, которые проводят с целью устранения осложнений. Это может быть дренирование брюшной полости, полости лопнувшей кисты, желчевыводящих путей.

Как лечить эхинококк, и какую методику выбрать, определит врач после проведенной диагностики.

Если вовремя не начать лечение, то возможно развитие различных осложнений, среди которых:

  1. Инфицирование кисты или ее нагноение, что зачастую приводит к абсцессу.
  2. Амилодиоз – отложение в паренхимотозных (неполых) органах амилоида. Это вещество представляет собой соединения сахаридов с белками.
  3. Цирроз печени.
  4. Механическая желтуха.
  5. Портальная гипертензия.
  6. Отеки конечностей.
  7. Расширение вен пищевода и брюшной стенки.
  8. Асцит.
  9. Кровотечение, которое может возникнуть, если эхинококкоз легких поразил орган и привел к разрушению его тканей.
  10. При поражении центральной нервной системы появляются эпилептические приступы, парезы, слепота.
  11. При эхинококке сердца происходит нарушение его работы, возможен разрыв желудочков.
  12. При поражении яичников киста может врастать в трубу и привести к ее разрыву с образованием кровотечения.
  13. После удаления кисты в этом месте может возникнуть шаровидное образование – аспергилл.

Существуют ситуации (поднятие тяжести, резкое и неаккуратное движение или грубая пальпация во время осмотра в больнице), когда киста способна повредиться, в результате чего возникает:

  • анафилактический шок;
  • усиление аллергической реакции (кожная сыпь, которая сопровождается сильным зудом);
  • развитие воспалительных процессов (менингит, плеврит и т.д.);
  • попадание части возбудителя в здоровые органы с формированием новых очагов эхинококка;
  • болевой шок.

К основным способам профилактики эхинококкоза у взрослых относят:

  1. Регулярное обследование охотников, пастухов, работников звероводческих хозяйств и тех, кто занимается обработкой шкур, с применением рентгенологического обследования и проведения серологического обследования.
  2. Службы ветеринарного контроля должны вести обследование собак (служебных, домашних) на наличие гельминтов, которые могут передаваться человеку. Особенно это относится к районам, в которых существует высокая вероятность заболевания.
  3. Люди, которые перенесли оперативное вмешательство, в течение 10 лет должны ежегодно проходить комплексное обследование. Способ диагностики определит врач.
  • Качественное мытье рук после посещения туалета, любого контакта с животными (особенно плотоядными), перед приемом пищи.
  • Вода из любых природных источников перед употреблением должна пройти кипячение.
  • Термическая обработка мяса.
  • Мытье фруктов и ягод, особенно дикорастущих, перед употреблением.

источник

Эхинококкозы – зооантропонозные биогельминтозы, вызываемые личинками гельминтов из группы цестод и характеризующиеся преимущественным поражением легких и печени, в более редких случаях – головного мозга, сердца, почек.

Паразитарное заболевание отличается продолжительным малосимптомным течением, затруднительной диагностикой до тех пор, пока развившаяся киста не начинает сдавливать рядом расположенные органы и ткани или не произойдёт её разрыв.

Эхинококкозы – хронически протекающие гельминтозы, вызываемые паразитированием у человека личинок Echinococcus granulosus (гидатиозный эхинококкоз), Echinococcus multilocularis (альвеолярный эхинококкоз), Echinococcus vogeli.

При эхинококкозах природный очаг Echinococcus granulosus – пастбища домашнего скота, Echinococcus multilocularis распространён в арктических и субарктических регионах, Echinococcus vogeli обнаруживается в Центральной и Южной Америке.

Дефинитивными хозяевами этих паразитов являются собаки и иные плотоядные животные. Взрослые гельминты имеют длину 3–8 мм и состоят всего из 3–5 проглоттид. Паразиты распространены во всём мире и встречаются там, где занимаются разведением овец. Несмотря на то, что основными промежуточными хозяевами эхинококка являются овцы, кисты могут созревать в организме коров, верблюдов, лошадей, оленей, коз.

Заражение собак происходит при скармливании отбросов, содержащих цисты гельминтов. Яйца, имеющиеся в фекалиях собак, попадают в организм человека чаще всего при контакте с этими животными.

Заражение становится возможным при употреблении в пищу сырых овощей, загрязнённых продуктов питания.

Под действием пищеварительных ферментов яйца паразита теряют оболочку в пищеварительном тракте, проникают в кровоток и внедряются во внутренние органы.

Первым органом, в который с током крови попадают личинки, является печень. Преобладающее количество личинок задерживаются в печени, где и продолжают своё развитие, преобразуясь в кисту.

Некоторое количество личинок могут проникнуть в малый круг кровообращения и задержаться в лёгочной ткани. И еще меньшее количество личинок уже через большой круг кровообращения могут проникнуть в головной мозг, почки, сердце и иные органы и ткани.

Инвазирование может развиваться с формированием единичной кисты (солитарное поражение) или несколько кист (множественный эхинококкоз). В некоторых случаях возникает полиорганное поражение.

Размеры кисты отличаются большой вариабельностью, от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, достигая объёма в несколько литров жидкого содержимого. На внутренней поверхности оболочки кисты развиваются зародышевые сколексы, которые после созревания свободно плавают в жидкости, заполняющей кисту.

Первоначально вокруг кисты образуется зона некроза и воспалительный валик, инфильтрированный эозинофилами, исподволь валик подвергается фиброзированию с образованием плотной соединительнотканной оболочки различной толщины.

Эхинококковая киста отличается экспансивным ростом, отодвигая и сдавливая окружающие ткани, из-за чего в них развиваются атрофические изменения.

Кроме того, развивается интенсивная сенсибилизация паразитарными антигенами, входящими в состав эхинококковой жидкости.

В некоторых случаях заболевание может протекать на протяжении нескольких лет и обнаружиться случайно при обследованиях по поводу иных болезней.

Латентный период протекает бессимптомно, в некоторых случаях могут развиваться различные аллергические проявления.

Период клинических проявлений развивается с симптоматикой, имеющей непосредственную зависимость от расположения, интенсивности роста кистозных образований и иммунологической реактивностью организма.

Более тяжёлому течению болезни способствует беременность, иные сопутствующие болезни, нарушения иммунного статуса, алиментарные нарушения.

Начальные проявления заболевания отличаются неспецифическими проявлениями: возникают общеинтоксикационные симптомы и различные аллергические проявления. Больной может предъявлять жалобы на общее недомогание и снижение работоспособности. Возможно развитие диспепсических нарушений, гипертермия и зудящая уртикарная сыпь.

При эхинококкозе печени боли имеют сходство с таковыми при холецистите, отмечается уменьшение веса тела, ухудшение аппетита, больного может беспокоить изжога, отрыжка, периодически возникающая рвота.

При осмотре выявляют увеличенную печень, поверхностно расположенные кисты иногда можно выявить при пальпации.

Растущие эхинококковые пузыри в печени сдавливают крупные желчные протоки, что становится причиной механической желтухи.

Симптоматика эхинококкоза лёгких определяется локализацией кисты. Даже небольшая киста, расположенная вблизи плевры, рано вызывает боли; при её локализации у бронхиального ствола – боли в грудной клетке, упорный сухой кашель, кровохарканье. Часто неосложнённый эхинококкоз лёгких выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

Эхинококкоз почек нередко выявляется при эхинококкурии, иногда этому предшествуют тянущая боль в области поясницы, нарушение мочеиспускания, возможно развитие симптоматической гипертензии.

Эхинококкоз костей проявляется болью и отёком в зоне поражения.

Локализация кистозных образований в головном мозге проявляется неврологической симптоматикой, имеющей зависимость от области поражения головного мозга.

Опасным осложнением эхинококкоза является деструкция эхинококковой кисты, которая может возникнуть при падении, ударе, в некоторых случаях без видимой причины.

Разрыв кисты печени отличается выжженным приступом боли, аллергической реакцией с возможным возникновение анафилактического шока и смертельным исходом.

Вскрытие кисты лёгких в просвет бронха сопровождается приступом мучительного кашля и сопровождается выделением светлой мокроты и отхождением оболочек финны в виде полупрозрачных плёнок.

В случае повреждения жизнеспособной кисты, содержащей сколексы, развивается диссеминация паразита с развитием вторичного множественного эхинококкоза.

Нагноение кисты с формированием абсцесса той или иной локализации сопровождается нарастанием лихорадки, болевыми проявлениями, увеличением скорости оседания эритроцитов, высоким лейкоцитозом и лимфопенией в периферической крови; вскрытие нагноившейся кисты может стать причиной гнойного плеврита, перитонита, перикардита.

Диагноз эхинококкоза подтверждается при проведении анализа анамнестических сведений и эпидемиологической обстановки, клинической симптоматики, результатов инструментальных и иммунологических исследований.

Проводятся рентгенологическое и ультразвуковое исследования. Наиболее информативной является магнитно-резонансная томография.

Высоко информативны серологические методы, позволяющие выявить специфические антитела к антигену эхинококка. Используют реакцию непрямой гемагглютинации, реакцию непрямой иммунофлюоресценции, реакцию латекс-агглютинации, иммуноферментного анализа, иммуноблоттинг.

На разных стадиях развития эхинококкоз приходится дифференцировать с различными заболеваниями: аллергическими состояниями; воспалительными заболеваниями органов грудной клетки и брюшной полости; новообразованиями различных органов и систем; кистозными образованиями иной этиологии.

Основным методом лечения является удаление кисты с помощью оперативного вмешательства.

Консервативное лечение проводится при единичной кисте, не превышающей 3-х см, множественных кистах до 1см в диаметре, после вскрытия кисты в просвет бронха, неоперабельное состояние больного. Наиболее часто применяется альбендазол.

Противорецидивное лечение альбендазолом проводится всем больным после оперативного лечения.

В случае радикального удаления эхинококковых кист прогноз благоприятный, при осложненном течении альвеолярного эхинококкоза – неблагоприятный, хотя продолжительность жизни больных с ограниченным её качеством может достигать более десяти лет.

При радикальных резекциях печени у больных альвеолярным эхинококкозом делают осторожный прогноз, поскольку не исключается возникновение рецидива через многие годы.

Больные подлежат пожизненному диспансерному наблюдению, при неоперабельных формах альвеолярного эхинококкоза признаются нетрудоспособными.

Для предупреждения эхинококкоза необходимо придерживаться правил гигиены, соблюдать правила безопасности при контакте с животными, которые могут быть окончательными хозяевами паразитов. Рекомендовано мытьё дикорастущих трав, ягод, употребление воды после её кипячения, ветеринарный надзор за животными, плановая дегельминтизация собак, утилизация забиваемых животных, у которых выявлен эхинококкоз, обработка шкур пушных животных в специализированных помещениях.

источник

Определение. Эхинококкоз печени — гельминтоз, поражающий человека как промежуточного хозяина путем внедрения в печень личинок ленточных червей Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis

В67.0 — Инвазия печени вызванная Echinococcus granulosus.

В67.5 — Инвазия печени вызванная Echinococcus multilocularis.

Этиология. Основой хозяин паразита – волк, промежуточные – грызуны и северные олени. Человек – факультативный переносчик. Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены при контакте с зараженными животными.

Заболевание протекает в двух формах в зависимости от типа паразита, вызвавшего инвазию:

Читайте также:  Эффективные методы лечения кисты яичников

Однокамерный (пузырный, гидатидный) эхинококкоз печени, вызываемый инвазией Echinococcus granulosus .

Многокамерный (альвеолярный) эхинококкоз печени, вызванный инвазией Echinococcus multilocularis.

Однокамерный эхинококкоз более распространен, чем многокамерный. Печень поражается у 53-85% больных, зараженных личинками Echinococcus granulosus.

Патогенез. Заражение происходит при попадании в пищеварительный тракт с пищей яиц или члеников гельминта, содержащих шестикрючные зародыши. Последние, освобождаясь под действием пищеварительных ферментов от оболочки, внедряется в толщу слизистой оболочки желудка или кишки и поступает в венозные или лимфатические сосуды. Током крови по верхней брыжеечной вене паразиты заносятся в воротную вену и оседают в печени.

Небольшая часть зародышей проходит через лимфатические сосуды и портокавальные анастомозы в полые вены, в правое предсердие и желудочек, выбрасываются в артерии малого круга и оседают в легких (эхинококкоз легких).

Крайне редко зародыши проходят через легочный фильтр и обсеменяют другие внутренние органы.

Эхинококковые кисты чаще всего локализуются в правой доле печени. Они могут быть одиночными или множественными. Кисты покрыты двумя оболочками, фиброзной и герминативной, содержат прозрачную жидкость, в которой свободно плавают сколексы.

Патологическое влияние однокамерного эхинококка в печени обусловлено сдавлением растущей кистой прилежащих сосудов и желчных протоков. Кисты растут очень медленно, до 20-30 лет, часто достигая очень больших размеров. Вокруг кисты постепенно образуется зона дистрофических изменений паренхимы, разрастание соединительной ткани с формированием обширного периваскулярного фиброза.

Присутствие эхинококка сопровождается токсическим и сенсибилизирующим воздействиями на весь организм хозяина.

Особенности этиологии и патогенеза многокамерной (альвеолярной) формы эхинококкоза печени.

Альвеолярный эхинококк поражает главным образом печень. Заражение происходит при попадании в пищеварительный тракт яиц гельминта Echinococcus multilocularis. Обычно это происходит при обработке шкурок лисиц и песцов, при питье воды из водоемов, загрязненных экскрементами животных, содержащих яйца гельминтов. В отличие от однокамерного эхинококкоза, встречающегося повсеместно, альвеолярный имеет вполне определенное географическое распространение. Это заболевание встречается в Сибири, Казахстане, Киргизии, Татарстане. Альвеококкозу свойственны инфильтрирующий рост и экзогенное размножение пузырьков путем почкования. Сколексы в пузырьках обнаруживаются крайне редко.

Выделяют следующие формы эхинококкоза:

с поражением одной доли печени одиночным или множественными узлами паразитов,

с поражением обеих долей печени.

Начальная, латентная стадия пузырной формы эхинококкоза печени с момента заражения до появления первых клинических признаков заболевания длится несколько лет.

Развернутая стадия начинается при появлении клинических симптомов болезни. В этот период характерны жалобы на боли, чувство тяжести, давления в правом подреберье, эпигастральной области. Формируется астеновегетативный синдром — общая слабость, снижение работоспособности, депрессивные состояния. Выявляются симптомы аллергии в виде рецидивирующей крапивницы, поносов, тошноты, рвоты, проходящие под влиянием антигистаминных препаратов.

При объективном исследовании обращает внимание увеличение печени. Эхинококковая киста, располагающаяся на диафрагмальной поверхности печени, оттесняет орган вниз и тогда передняя поверхность печени значительно выступает из-под правого реберного края. Может появляться правосторонний френикус-симптом.

Рост гидатидного эхинококка на передненижней поверхности печени вызывает выпячивание брюшной стенки, а при латеральной локализации — деформацию контуров реберной дуги и ребер. При пальпации киста имеет гладкую поверхность, безболезненная. Ее консистенция от эластичной до каменисто-плотной.

Терминальная стадия определяется возникновением осложнений. Вследствие сдавления воротной вены возникает подпеченочная форма портальной гипертензии. Сдавление нижней полой вены сопровождается синдромом нижней полой вены с венозным застоем, отеками нижних конечностей. Возможно нагноение эхинококковой кисты при ее сообщении с желчными ходами. При этом возникает выраженный болевой синдром, лихорадка с ознобами и проливными потами, типичные для септического состояния. Внезапный прорыв кисты в желчные ходы ведет к развитию обтурационного холестаза с желтухой, печеночной коликой, лихорадкой и, одновременно, уменьшением размеров кисты. Прорыв в брюшную полость сопровождается внезапно возникшей сильной болью, коллапсом, аллергическими реакциями. Возможен прорыв массивной кисты в плевральную полость, в бронхи.

Особенности клинической картины альвеолярной формы эхинококкоза печени.

Многокамерный эхинококкоз клинически проявляется обычно через 8-12 лет после заражения. У подавляющего большинства больных первым симптомом заболевания является гепатомегалия. Во многих случаях увеличение печени у себя обнаруживают сами больные. Гепатомегалия объясняется не только растущими паразитарными узлами, но и компенсаторной гипертрофией паренхимы. Увеличенная печень пальпаторно очень плотная («железная» печень).

Функциональные пробы печени на начальной стадии заболевания обычно остаются неизмененными.

В развернутой стадии болезни появляются ощущения тяжести, тупые боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Развивающаяся желтуха преимущественно паренхиматозного типа. Но в ряде случаев, является механической, обусловленной сдавлением желчных ходов. Лабораторные исследования выявляют кроме гипербилирубинемии снижение концентрации альбуминов и увеличение концентрации гамма-глобулинов, патологические изменения параметров осадочных проб (сулемовой, тимоловой, Вельтмана), повышение активности трансаминаз, гамма-глутамилтранспептидазы, а при обтурационном холестазе увеличение активности щелочной фосфатазы и повышение концентрации холестерина.

В терминальной стадии выявляются осложнения, обусловленные прорастанием узлов в окружающие органы: желчный пузырь, печеночно-двенадцатиперстную и печеночно-желудочную связки, желудок, поджелудочную железу, нижнюю полую вену, диафрагму, правую почку. Прорастание в нижнюю полую вену и попадание паразита в ее просвет ведет к его метастазированию в легкие, головной мозг, другие органы. Такое осложнение заболевания проявляется асцитом, упорными головными болями, кашлем, кровохарканьем.

Диагностика. Общий анализ крови: эозинофилия, увеличенная СОЭ (иногда).

Биохимическое исследование крови: при сдавлении желчных протоков повышенный уровень билирубина, высокая активность АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы.

Иммунологическое исследование: положительные реакции непрямой гемагглютинации или латекс-агглютинации с эхинококковым антигеном.

Ультразвуковое исследование: позволяет обнаружить в печени кистоподобную структуру при однокамерном эхинококкозе или четко очерченное гиперэхогенное очаговое поражение печени при многокамерном эхинококкозе.

Рентгенологическое исследование: Возможно выявление ряда характерных признаков однокамерного эхинококкоза: контуры кисты при кальцификации ее стенки, увеличение печени, высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. На рентгенограммах, выполненных в условиях пневмоперитонеума, можно наблюдать выбухание диафрагмальной поверхности печени

Лапароскопическое исследование: возможна диагностика поверхностно расположенных кист. При многокамерном эхинококкозе на поверхности печени видны белесоватые узлы чрезвычайно высокой плотности.

Дифференциальный диагноз. Проводится с опухолевым поражением печени. Решающим моментом в дифференциации является положительные иммунологические реакции с эхинококковым антигеном.

Биохимическое исследование крови: билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ.

Иммунологическое исследование: реакции непрямой гемагглютинации или латекс-агглютинации с эхинококковым антигеном.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости.

Лечение. Радикальным методом лечения однокамерного и альвеолярного эхинококкоза печени является хирургический. При однокамерном эхинококке производится вскрытие кисты и эвакуация ее содержимого. При альвеолококкозе прибегают к резекции печени, резекции-вылущиванию или вылущиванию узлов на границе со здоровыми тканями. Перед операцией и после нее проводят медикаментозное лечение противопаразитарными препаратами.

У неоперабельных больных или у перенесших паллиативные операции (например, декомпрессия сдавленных кистой желчных ходов) производится общая или местная химиотерапия противопаразитарными средствами (трипафлавин, тэпаль), цитостатиками (сарколизин).

При невозможности хирургического вмешательства назначают мебендазол по 200 мг каждые 3 часа в течение 6 дней.

Прогноз. Прогноз относительно благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении эхинококкоза. Возможно самоизлечение с формированием кальцифицированных очагов фиброза на месте погибших кист паразита. При распространенной инвазии с множественными поражениями внутренних органов прогноз неблагоприятный. Больные погибают от осложнений, вызванных сдавлением жизненно важных структур или от шока, вызванного внезапным прорывом кист в серозные полости (плевральную и др.).

источник

12.83.1. Этиология, патогенез и эпидемиология Возбудителем эхинококкоза является Echinococcus granulosus, относящийся к классу плоских червей. В по­ловозрелой стадии живет в тонкой кишке некоторых плотоядных животных: собаки, волка, шакала, а в ста­дии личинки обитает в органах и тканях крупного и мелкого рогатого скота, человека.

Половозрелый паразит состоит из головки и 3 или 4 члеников. На головке (сколексе) находится хоботок, во­оруженный крючьями. По бокам головки располагают­ся 4 мышечные присоски. Последний половозрелый членик содержит матку, заполненную яйцами. С фе­кальными массами членики, заполненные яйцами, по­падают в окружающую среду. Яйца эхинококка оваль­ной формы, имеют 2 оболочки. Внутри яйца располага-

ется зародыш, снабженный на одном своем конце шес­тью крючьями.

Яйца обладают значительной устойчивостью, обыч­ные дезинфекционные средства на них не действуют.

Заражение человека или животного происходит алиментарным путем, через пищеварительную систему. Под действием пищеварительных ферментов оболочки яйца растворяются, шестикрючный зародыш прободает слизистую оболочку кишки и с током крови или лимфы заносится в печень, которая является первым «фильт­ром» для зародышей эхинококка. Из зародыша разви­вается личиночная форма, представляющая собой эхи­нококковую кисту. Киста заполнена жидкостью и окру­жена оболочками: внутренняя или зародышевая, от ко­торой идет размножение; хитиновая — продукт жизнедеятельности паразита, и фиброзная капсула, ко­торая образуется как результат реактивных изменений окружающих кисту тканей органа. В полости кисты, по­мимо жидкости, находятся дочерние и внучатые пузы­ри, содержащие сколексы, из которых в последующем в кишечнике окончательного хозяина развивается лен­точная форма половозрелого паразита.

Эхинококковая киста растет медленно. В процессе своего развития она смещает паренхиму органа, стре­мясь в каком-нибудь отделе выйти на его поверхность. Рост ее, в отличие от альвеококка, экспансивный, но эхинококк, как и альвеококк, может давать метастазы в другие органы. Средняя продолжительность жизни кисты составляет 10-20 лет, после чего может наступить ее гибель и нагноение.

Эхинококк распространен повсеместно, чаще встречается в районах с развитым скотоводством, в сельской местности, где население больше контакти­рует с природой.

В клинике эхинококка печени условно выделяют 3 стадии.

Первая стадияносит название бессимптомной. В этой стадии диагноз может быть поставлен случайно при обследовании больного или во время операции по поводу другого заболевания.

Вторая стадия— клинических проявлений. Появ­ление симптомов обычно связано с тем, что киста до­стигает уже значительных размеров или происходит ее быстрое увеличение, сопровождающееся натяжением, а иногда и растяжением глиссоновой капсулы. Больные жалуются на тупые или более интенсивные боли, чув­ство тяжести, давления, стеснения в правом подреберье.

При эхинококкозе значительно чаще, чем при альве-ококкозе, встречается аллергический синдром. Клини­чески он проявляемся возникновением кожной сыпи в виде крапивницы, кожного зуда; диспептическими жа­лобами: тошнота, рвота, отрыжка.

При объективном обследовании выявляется увели­чение печени, чаще правых отделов, или, при множе­ственных кистах, всех размеров органа.

При локализации паразитарной кисты на передне-нижней поверхности печени может определяться ви-

димое выпячивание передней брюшной стенки, а при латеральном расположении — деформация реберной дуги и ребер наподобие горба. При пальпации опреде­ляется увеличение печени. На ее поверхности могут прощупываться выпячивания, имеющие гладкую по­верхность и полусферическую форму, обычно плот-ноэластической консистенции. Реже определяется симптом флюктуации.

Пальпация, как правило, безболезненная, однако боль может быть выражена при нагноении кисты или воспалении тканей вокруг нее. В некоторых случаях при поколачивании над областью расположения кисты выявляется симптом «дрожания гидатид», характерный для эхинококкоза. Для его выявления на область «опу­холи» нужно положить II, III и IV пальцы левой кисти. При поколачивании короткими ударами по среднему из них крайние пальцы ощущают своеобразную вибрацию наподобие дрожания студня, которая возникает вслед­ствие перемещения дочерних пузырей, плавающих в полости кисты.

Третья стадияхарактеризуется различными ослож­нениями.

Наиболее часто среди осложнений эхинококка
печени встречается нагноение эхинококковой
кисты.
У больных внезапно появляются силь­
ные боли в области припухлости, последняя уве­
личивается, становится более напряженной, рез­
ко болезненной при пальпации. Температура по­
вышается до 40-4 ГС и принимает гектический
характер. Быстро нарастают явления интоксика­
ции, сопровождающиеся потрясающим ознобом
и проливным потом. В дальнейшем может ра­
звиться септическое состояние.

Возможен прорыв гнойника в плевральную или
брюшную полости, забрюшинную или околопо­
чечную клетчатку. В более редких случаях наг­
ноившаяся киста опорожняется наружу или в
один из соседних полых органов — желудок,
кишку, бронх.

Крайне тяжелым осложнением является разрыв
неинфицированной эхинококковой кисты.
Обыч­
но это происходит при поверхностно располо­
женных кистах с истонченными стенками. Не­
редко разрыву кисты способствует легкая трав­
ма. В этих случаях содержимое кисты вместе с
дочерними пузырями изливается в брюшную
полость, вызывая диссеминацию эхинококкоза.
Данное осложнение сопровождается развитием
коллаптоидного состояния и быстрым уменьше­
нием размеров прощупываемого ранее образова­
ния. Иногда последнее вообще перестает опреде­
ляться.

Реакция организма на попадание эхинококковой жидкости в брюшную полость в одних случаях проявляемся зудом кожи и сыпью в виде крапив­ницы, в других — анафилактическим шоком, ко­торый может привести к смертельному исходу. Диссеминация эхинококковых кист в последую­щем, как правило, приводит к развитию эхино-

коккоза брюшной полости, при котором необхо­димы многочисленные повторные операции

Возможен прорыв эхинококковой кисты в желч­
ные протоки.
В этом случае возникает приступ
наподобие желчной колики с появлением в по­
следующем желтухи. Поскольку размеры ско-
лексов, попадающих в желчные протоки, неболь­
шие, с током желчи они часто попадают в две­
надцатиперстную кишку и далее выходят с фе­
кальными массами. Поэтому желтуха, как
правило, носит транзиторный характер.

При прорыве эхинококковой кисты в плевраль­
ную полость
появляется клиника острого пле­
врита: боли в грудной клетке, затрудненное ды­
хание; перкуторно — притупление, аускульта-
тивно — ослабление дыхания. При рентгеноло­
гическом обследовании обнаруживается
затемнение в плевральной полости, при пунк­
ции — серозная жидкость, содержащая иногда
видимые макроскопически дочерние пузыри.

При прорыве эхинококка в бронх формируется
цистобронхиальный свищ. Возникает кашель с
мокротой, в которой могут находиться дочерние
пузыри.

12.8.33. Диагностика эхинококка печени

Клинико-лабораторные исследования:увели­
чение числа эозинофилов.
Эозинофилия не явля­
ется надежным и постоянным признаком эхино-
коккоза, особенно если учесть, что увеличение
содержания эозинофилов наблюдается и при
других глистных заболеваниях. Кроме того, эо­
зинофилия является признаком только живого
паразита; при обызвествленных или нагноив­
шихся кистах, при гибели паразита этот симптом
отсутствует. Довольно постоянным при эхино-
коккозе является повышение СОЭ. По данным
различных авторов, увеличение ее наблюдается
более чем у 80% больных.

Иммунологические исследования.Наиболее
часто используется внутрикожная аллергиче­
ская реакция Казопи с эхинококковым аллерге­
ном.
Однако имеются сообщения о вредном воз­
действии на организм эхинококкового аллергена
и о недопустимости его повторного введения из-
за возможности развития анафилактического
шока. Кроме того, эта реакция не является стро­
го специфичной. Реакция латекс-агглютинации
является менее опасной >для больного, ее можно
использовать при выявлении рецидивов заболе­
вания. Однако она бывает положительной не в
100% случаев.

Рентгенологическое исследованиебывает ин­
формативным в случае обызвествления эхино­
кокковой кисты, которое определяется при
обычной, обзорной, реътхенос&они» yuyu ретлте-
нографии. Обызвествлению, в большинстве слу­
чаев, подвергается фиброзная капсула вокруг
умершего паразита, хотя оно может наблюдаться

и при живом паразите. Степень обызвествления может быть различной: от небольшого скопле­ния извести в каком-либо участке капсулы до полного обызвествления последней, с образова­нием замкнутой кольцевидной тени. Кальцино-зу может подвергаться и содержимое кисты, что определяется по интенсивной тени не только контуров, но и всей площади кисты.

Компьютерная томографияпозволяет выявить
тонкие структурные изменения органов, не при­
бегая к инвазивным методам исследования. Эхи­
нококковые кисты выявляются на КТ в виде
округлых зон со сниженным коэффициентом аб­
сорбции. Большое значение в диагностике эхи­
нококковых кист имеет использование методики
т. н. усиления изображения. За 5-10 минут до
повторного исследования внутривенно вводят
йодсодержащее контрастное вещество, при этом
отмечается возрастание плотности или тени са­
мой кисты, или окружающей паренхимы, что
значительно расширяет диагностические воз­
можности метода.

Ультразвуковое исследованиеосновано на ис­
пользовании так называемого пьезоэлектриче­
ского эффекта. При эхинококкозе печени на од­
номерной эхограмме образуется «беззвучное»
пространство, которое соответствует полостям
эхинококковых кист. На двухмерной эхограмме
на фоне ткани печени отмечаются одиночные
или множественные полостные образования с
четкими, ровными контурами округлой формы.

Радиоизотопное гепатосканированиевыявляет
дефекты накопления радиоактивного вещества.

Селективная ангиография:зонд вводят через
бедренную артерию по методике Сельдингера в
печеночную артерию. После введения контраста
(30-40 мл за 9-12 с) выполняется серия рентге­
нограмм в течение 20-22 с. На полученных ан-
гиограммах выявляются 3 фазы: артериальная,
паренхиматозная и венозная.

При эхинококкозе в артериальной фазе опреде­ляется овальной или округлой формы бессосу­дистая зона, окруженная артериальннми сосуда­ми, дугообразно смещенными и сближенными между собой по периферии кисты. В паренхима­тозной фазе наблюдается эффект контрастиро­вания, соответствующий форме и величине кис-тозного образования, и накопление контрастно­го вещества по периферии последнего (между фиброзной и кутикулярной оболочками). В ве­нозной фазе наблюдается смещение иногда рас­ширенных вен, окружающих кисту. Необходимо отметить техническую сложность исполнения селективной ангиографии, поэтому рекомендовать ее следует в тех случаях, когда с ttomohwk) более, та^остых. методов ва y дается установить локализацию, степень распростра­ненности новообразования или характер патоло­гического процесса.

8. Лапароскопия:при поверхностном расположе­нии паразитарной кисты она видна в виде сфе­рической формы образования с гладкой матовой поверхностью розовато-голубоватого цвета. Ткань печени в окружности кисты обычно не из­менена, четко определяется граница фиброзной капсулы.

Лечение эхинококкоза печени — хирургическое.

Резекция печени вместе с эхинококковой ки­
стой.
Операция является наиболее радикальной,
но технически сложной, дает высокий процент
осложнений, поэтому применяется в основном
при краевом расположении кисты.

Цистэктомия— удаление эхинококковой кисты
вместе с фиброзной капсулой. Эта операция со­
пряжена с возможностью кровотечения, так как
фиброзная капсула плотно сращена с паренхи­
мой печени. Поэтому цистэктомию с полным
удалением фиброзной капсулы следует произво­
дить лишь при небольших кистах, при поверх­
ностном или краевом их расположении и обы­
звествлении фиброзной капсулы. В остальных
случаях рекомендуется частично иссекать толь­
ко те участки фиброзной капсулы, которые не
покрыты тканью печени, с последующим ушива­
нием остаточной полости, при необходимости —
с дренированием последней.

Поскольку фиброзная капсула не является пара­
зитарной, то удалить эхинококковую кисту мож­
но в пределах хитиновой оболочки. Эта опера­
ция называется эхинококкэктомия.Она может
быть открытой, со вскрытием кисты и удалением
содержимого, и закрытой. Открытая эхинокок-
кэктимия опасна возможностью попадания со­
держимого кисты в брюшную полость и развити­
ем эхинококкоза брюшной полости. Более целе­
сообразна закрытая эхинококкэктомия,но иде­
ально выполнить ее технически трудно.
Ю. И. Дедерером предложен способ полузакры­
той экинококкэктомии
— извлечение содержи­
мого кисты вместе с оболочками через неболь­
шой разрез с помощью вакуумного аспиратора.
С этой целью он использовал пылесос. Вторая
часть оперативного вмешательства должна быть
направлена на ликвидацию полости, остающей­
ся после удаления кис,ты. В первую очередь, она
должна быть тщательно обработана 2% раство­
ром формалина в глицерине или эфиром, что
приводит к ликвидации случайно оставленных
элементов паразита и является надежной про­
филактикой рецидива заболевания.

Читайте также:  Что значит структура шейки матки до 5 кист

После полного удаления паразитарной кисты и соответствующей обработки остаточной полости последняя может быть ушита наглухо, а при не­возможности — тампонирована сальником или дренирована.

Является ли холангиома опухолью пече­
ни?

Выделить симптомы типичного рака пе­
чени:

а) снижение трудоспособности;

к) отек нижних конечностей.

12.9.3. Как известно, самостоятельного диагно­
стического значения в верификации рака
печени лабораторные показатели не име­
ют. Определите, какой из указанных по­
казателей может иметь дополнительное
значение при холангиоцеллюлярном ра­
ке?

д) не существует подобных тестов.

12.9.4. Эхинококкозом человек заражается:

а) при укусе зароженной собакой ;

в) при использовании в пищу печени зара­
женных животных.

12.9.5. Больной 40 лет обратился к врачу поли­
клиники с жалобами на боли в верхних
отделах живота. Кожные покровы обыч­
ной окраски. Состояние относительно
удовлетворительное. В возрасте 20 лет
больной перенес вирусный гепатит. В на­
стоящее время имеет место злоупотре­
бление алкоголем. Клинически выявлены
признаки портальной гипертензии, спле-
номеглия. О чем можно думать?

б) о внутрипеченочном блоке;

12.9.6. Портальная гипертензия может наблю­
даться при:

б) метастатическом раке печени;

12.9.7. Выделить клинические формы первично­
го рака печени:

д) холангиогепатома;

12.9.8. Синдром Бадда-Киари —___________

Назовите основные изменения при пор­
тальной гипертензш.

В поликлинику обратился больной, 36
лет, с жалобами на распирающие боли в
правом подреберье, отдающие в плечевой
пояс. Боли начались год назад, применяе­
мая грелка усиливала боли. Нарушение
деятельности желудка и кишечника не
отмечается. Родился в Алтайском крае.
После окончания школы работал тракто­
ристом в течение 5 лет. Последние 10 лет
живет в Москве, работает водителем гру­
зовой машины. Во время работы испыты­
вает чувство наличия инородного тела в
животе. Общее состояние удовлетвори­
тельное, желтухи нет. При пальпации жи­
вота обращает внимание значительное
увеличение печени с выбуханием по пе­
редней поверхности объемного образова­
ния, последнее сливается с реберной ду­
гой, плотно-эластической консистенции,
безболезненное при пальпации. Перку-
торно верхняя граница печени на уровне
3 ребра. Каков предварительный диаг­
ноз? На что необходимо обратить внима­
ние в анамнезе больного? Какова Ваша
тактика? Что Вы считаете нужным про­
извести для уточнения диагноза?

У мальчика, 12 лет, во время диспансери­
зации в школе г. Тбилиси при рентгено­
скопии в нижней доле правого легкого
обнаружено округлое образование, сли­
вающееся с правым куполом диафрагмы.
В тубдиспансере туберкулез исключен.
Там же установлено увеличение печени
во всех измерениях с резким выбуханием
диафрагмальной поверхности. Диагнос­
тирована опухоль печени. При осмотре
общее состояние ребенка хорошее, нор­
мального телосложения, развитие соот­
ветствует возрасту. Предъявляет жалобы
на постоянный кожный зуд, на ногах рас­
чесы. При’пальпации печень диффузно
увеличена, желчный пузырь не пальпиру­
ется, диспептических расстройств нет.
Каков предварительный диагноз? С чем
необходимо дифференцировать? Какие
исследования надо произвести для уточ­
нения диагноза?

В приемное отделение инфекционной
больницу доставлен больной М., 41 года,
с диагнозом инфекционный гепатит. 3 го­
да назад при диспансеризации на работе

была обнаружена увеличенная печень, которая не беспокоила. К врачам не обра­щался. 10 дней назад появились боли в эпигастрии опоясывающего характера, субфебрильная температура, стала нара­стать желтуха. Появилась темная моча, обесцвеченный кал, кожный зуд, тошно­та, отвращение к пище. Общее состояние оставалось удовлетворительным. При пальпацш живота обращает внимание резко увеличенная, бугристая, плотная почти каменистой консистенции печень. Живот в остальных отделах безболезнен­ный, асцита нет, региональные лимфати­ческие узлы не увеличены. При проведен­ном исследовании в инфекционном отде­лении болезнь Боткина исключена. Боль­ного решено перевести в хирургическое отделение для дальнейшего обследова­ния и уточнения диагноза, лечения. Ка­кое заболевание заподозрено у больного? С чем необходимо дифференцировать? Какое исследование необходимо прове­сти? Что осталось невыясненным в анам­незе заболевания и жизни больного?

12.9.13. Больной, 55 лет, поступил в инфекцион­
ное отделение с жалобами на кожный зуд,
желтушность склер, кожных покровов,
общую слабость, недомогание. В течение
3 месяцев отмечает нарастающую сла­
бость, недомогание, снижение трудоспо­
собности, аппетита. Месяц назад появля­
ется желтуха, которая имеет тенденцию к
нарастанию, тогда же и заметил измене­
ния цвета мочи и кала. Острых приступов
болей не было. Обнаружено: при пальпа­
ции живота определяется увеличенная
печень с наличием в правой доле плотно­
го образования с бугристой поверхно­
стью. Селезенка не увеличена, свободная
жидкость в брюшной полости не обнару­
жена. О каком заболевании можно ду­
мать? Какие дополнительные методы ис-

. следования следует применить?

12.9.14. Больной, 40 лет, поступил в хирургиче­
ское отделение с жалобами на высокую
температуру — 39° С, боли в эпигастраль-
ной области, выраженную слабость, недо­
могание. Заболел 2 недели назад, до этого
в течение нескольких месяцев отмечал
снижение трудоспособности, аппетита,
нарастающую слабость, недомогание. За
последний месяц похудел на 6 кг. Объек­
тивно: состояние тяжелое, лихорадка,
резкая слабость, при пальпации живота
определяется увеличенная печень, высту­
пающая из под края реберной дуги на 6
см. Правая доля печени болезненна, в ней
неотчетливо определяется образование.

Диагноз? Дополнительные методы иссле­дования?

12.9.15. Больной, 56 лет, поступил в стационар с
жалобами на резкую слабость, тошноту,
периодически возникающую рвоту, жел-
тушность кожных покровов, увеличение
в объеме живота, одышку. 5 лет назад у
больного выявлен иостнекротический
цирроз печени. За последние 3 месяца за­
болевание начало прогрессировать, со­
стояние ухудшаться, проводимое лечение
эффекта не дает. Объективно: кожные по­
кровы и склеры желтушные. Живот уве­
личен в объеме за счет асцита, на перед­
ней брюшной стенке варикозно расши­
ренные вены. Пальпаторно определяется
увеличенная плотная печень, выступаю­
щая из-под края реберной дуги на 5 см. В
брюшной полости — свободная жидкость,
на ногах отек. В общем анализе крови —
анемия (НЬ 90 г/л), ускорение СОЭ
(37 мм/час). Чем может быть обусловле­
но прогрессивное ухудшение состояния
больного и отсутствие эффекта от лече­
ния?

Больной, 58 лет, поступил в стационар с
жалобами на боли в поясничном отделе
позвоночника, общую слабость, недомо­
гание. Боли появились 3 месяца назад,
был поставлен диагноз пояснично-крест-
цового радикулита, проводимое лечение
эффекта не дало, в связи с чем больной
был направлен в стационар для обследо­
вания. Объективно: больной пониженно­
го питания, кожные покровы серого цве­
та, положение вынужденное из-за болей в
спине (лежит на боку). При пальпации
живота определяется умеренное увеличе­
ние печени, перкуссия позвоночника вы­
являет локальную болезненность по­
ясничного отдела. На рентгенограмме по­
ясничного отдела позвоночника имеется
деструкция. На скенограмме — объемный
процесс в правой доле печени. О каком
заболевании можно думать?

Больная поступает в клинику по поводу
неоднократно повторяющихся кровоте­
чений из варикозно расширенных вен пи­
щевода. Впервые кровотечение в виде
кровавой рвоты и мелены было за 2 года
до поступления в клинику, с повторением
через 7 недель. Больная была госпитали­
зирована по поводу этого кровотечения и
после соответствующей подготовки опе­
рирована: проведена спленэктомия. По­
сле операции кровотечение повторялось
9 раз, сопровождалось выраженной ане-
мизацией. Функция печени все время ос­
тается нормальной или очень мало нару-

шенной. О какой форме блокады пор­тального кровообращения можно ду­мать?

Больной, 45 лет, поступил в терапевтиче­
скую клинику по поводу асцита, желтухи,
общего недомогания. За 2 года до посту­
пления перенес желтуху, какую не знает, в
стационаре не лечился. Через 3 недели по­
сле желтухи стал отмечать появление ту­
пых болей в левом подреберье. При осмо­
тре у больного выраженное желтушное
окрашивание кожных покровов и слизи­
стых оболочек, спленомегалия, асцит. В
клиническом анализе крови — явления ги-
перспленизма. Какой предположительный
диагноз? Какие методы диагностики целе­
сообразно использовать для подтвержде­
ния диагноза? Что такое гиперспленизм?

Больную 42 лет беспокоят умеренные бо­
ли в правом подреберье, усиливающиеся
в вертикальном положении. Подобные
симптомы отмечает на протяжении нес­
кольких лет. Больная самостоятельно вы­
явила опухолевидное образование в пра­
вой половине живота. О какой патологии
следует думать прежде всего?

д) киста поджелудочной железы.

Больной, 44 лет, поступил в стационар с
клиникой желудочно-кишечного крово­
течения, проявляющегося в виде крова­
вой рвоты, мелены. Признаки кровотече­
ния появились за сутки до поступления в
стационар. Состояние больного тяжелое.
Из анамнеза удалось выяснить, что боль­
ной много лет злоупотребляет алкоголем.
При обследовании у больного установле­
на Н-Ш стадия кровотечения (кровопо-
тери), выявлена спленомегалия. Что мо­
жет служить источником кровопотери?
Между какими заболеваниями следует
проводить дифференциальный диагноз?

Больной, 43 лет, поступил в клинику с
направляющим диагнозом желудочно-
кишечного кровотечения. В приемном
покое обильная рвота «алой кровью» и
жидкий черный стул «мелена». В анам­
незе болезнь Боткина. При осмотре паль­
пируется большая селезенка и плотный
край печени на уровне реберной дуги.
Вами поставлен диагноз кровотечения из
варикозно расширенных вен пищевода. В
чем будет заключаться неотложная по­
мощь больному? Дальнейший план об­
следования больного после остановки
кровотечения?

12.9.22. Больной, 56 лет, поступил с жалобами на
слабость, повышенную усталость при вы­
полнении обычной работы, умеренные 12.9.27.
тупые боли в области эпигастрия, чувство

тяжести, быстрое насыщение, несмотря
на прием небольшого по объему количе- 12.9.28.

ства пищи. Болен в течение месяца. При
объективном обследовании пальпируется
опухолевидное образование в эпига-
стрии, уходящее в правое подреберье.
Ваш предварительный диагноз? С каким
заболеванием в первую очередь нужно 12.9.29.

проводить дифференциальную диагно­стику? Составьте последовательность об­следования больного.

Больная, 38 лет, поступила в клинику с
жалобами на слабость, желтушность
кожных покровов и склер, темную мочу,
умеренно выраженный кожный зуд. Из
анамнеза выяснено, что год назад опери­
рована, произведена мастэктомия. Боль­
ная сразу же госпитализирована в ин- 12.9.30.
фекционное отделение. Диагноз парен­
химатозной желтухи снят. При УЗИ об- а)
наружены конкременты в желчном б)
пузыре. Предварительный диагноз? Me- в)
тоды обследования для подтверждения г)
диагноза? 12.9.31.

Больной, 49 лет, находился в течение 6

лет на диспансерном учете с гистологиче- а)

ски установленным диагнозом макроно- б)

дулярный цирроз печени. За последние 2 в)

года обострение (активность) процесса г)

наблюдается 2 раза в год. Поступил в те- д)

рапевтическое отделение с очередным
обострением, которое протекает крайне 12.9.32.

тяжело: выраженная болезненность в
правом подреберье, асцит, желтушность а)

кожных покровов, быстро нарастающее б)

снижение массы тела, высокая темпера- в)

тура. При пальпации живота определяет- г)

ся плотная, бугристая, резко болезненная д)

печень, увеличенная селезенка. Ваш диаг- 12.9.33-

ноз? Что из инструментального обследо­
вания необходимо использовать для а)
уточнения диагноза? б)

У больного, 60 лет, при ультразвуковом в)
исследовании и лапароскопии обнаружен г)
опухолевидный узел диаметром 12 см с д)
тремя видимыми узлами меньшего диа- 12.9.34.
метра (2-3 см). В центральной пасти уз­
лов имеется втяжение, по периферии вы- а)
раженный сосудистый венчик. Для какой б)
макроскопической формы опухоли пече- в)
ни характерна описанная картина? г)

При обследовании у больной 70 лет обна- д)
ружена гепатомегалия, асцит, увеличение

селезенки. Лапароскопический диагноз: 12.9.35.

первичный рак печени. Какое осложне­ние развилось у больной? У больной 42 лет без сопутствующих за­болеваний — рак правой доли печени в стадии T2N0M0. Ваша лечебная тактика? Больной, 70 лет, биологический возраст не соответствует функциональному, диаг­ностирован первичный рак печени, узло­вая форма, расположенный в левой доле, отдаленные метастазы отсутствуют. Ва­ши лечебные мероприятия? При обследовании больного 58 лет, с удо­влетворительный общим состоянием на скенограмме выявлено очаговое сниже­ние накопления радиоизотопа в V и III сегментах. Лапароскопический диагноз — массивная форма рака (первичного) пе­чени. Узел располагается как в правой, так и в левой доле. Какое лечебное меро­приятие наиболее рационально у данного больного?

К доброкачественным опухолям печени можно отнести: гемангиома; аденома; цистаденома; карцинома.

Какой путь введения цитостатиков целе­сообразно применять у больных: внутривенный; внутрикишечный; оральный;

эндолимфатический; локальное внутрисосудистое введение препарата.

Что является наиболее точным тестом, указывающим на рак печени: изменение функциональных проб печени; альфа-фетопротеина; увеличение простагландннов; наличие антител к гепатоцитам; определение дес-карбоксипротромбина Что вы отнесете к осложнениям рака пе­чени?

образование желчных свищей; внутрибрюшное кровотечение; гемобилия;

механическая желтуха; развитие асцита.

По гистологическому строению опухоли печени делятся на: гепатому; холангиому; холангиогепатому; плоскоклеточный рак; опухоли, не содержащие специфических печеночные элементов. Составьте классификацию опухолей пе-

а) первичные;

12.9.36. Возбудителем альвеококка является:

г) анаэробные микроорганизмы;

12.9.37. Альвеококк чаще встречается в следую­
щих районах:

в) Американском континенте;

12.9.38. В цикле развития альвеококка человек
является:

д) развивается только в организме челове­
ка.

12.9.39. Альвеококк печени макроскопически
представляет собой:

в) опухолевидное образование плотной кон­
систенции.

а) экспансивный характер роста;

в) не имеет роста в органе;

12.9.41. Что является главным клиническим
признаком альвеококка печени?

в) интоксикационный синдром;

12.9.42. Для пальпируемого образования при аль-
веококкозе печени характерна:

а) эластичная консистенция;

12.9.43. Возникающая при альвеококке желтуха
чаще всего является:

в) механической на почве высокого блока;

г) механической на почве обтурации тер­
минального отдела холедоха.

12.9.44. К возможным осложнениям альвеокок-
коза печени не относится:

в) нагноение полости распада;

г) прорыв полости распада в бронх;

д) прорыв полости распада в брюшную по­
лость;

е) прорыв полости распада в плевральную
полость.

12.9.45. В анализе крови при альвеококкозе ха­
рактерны:

12.9.46. Какой признак является характерным
для альвеококкоза на обзорной рентгено­
графии печени?

б) наличие в печени полостного образова­
ния;

в) наличие в печени объемного образования;

г) симптом •«известковых брызг»;

д) расширение желчных протоков.

12.9.47. Выберите наиболее информативные ме­
тоды диагностики альвеококкоза печени:

а) биохимический анализ крови;

12.9.48. Выберите операции, которые применимы
при альвеококкозе печени:

г) кускование ткани альвеококка;

д) дренирование полости распада.

12.9.49. При альвеококкозе печени, осложненном
механической желтухой, наиболее целе­
сообразной является операция:

в) реканализация ткани альвеококка с холе-
дохоеюностомией на сквозном дренаже;

12.9.50. Возбудителем эхинококка является:

а) Alveococcus multilocularis;

б) Echinococcus granulosus;

12.9.51. Промежуточным хозяином в цикле ра­
звития эхинококкка является:

12.9.52. Окончательным хозяином в цикле разви­
тия эхинококка является:

б) домашние животные;

12.9.53. Эхинококк печени представляет собой:

а) половозрелую форму паразита;

б) личиночную форму паразита;

в) промежуточную форму паразита;

г) яйцо, содержащее зародыш.

12.9.54. Макроскопически эхинококк печени —
это:

а) плотной консистенции опухолевидное об­
разование;

в) множественные паразитарные опухоли.

12.9.55. Наиболее частыми осложнениями эхино­
кокка являются:

в) прорыв кисты в брюшную полость;

г) прорыв кисты в плевральную полость;

д) прорыв кисты в желчные протоки;

12.9.56. Рентгенологическим признаком эхино­
кокка при обзорной рентгенографии пе­
чени является:

б) симптом «известковых брызг»;

г) обызвествление в виде кольца;

д) наличие опухолевидного образования.

12.9.57. Выберите наиболее информативные ме­
тоды диагностики эхинококка печени:

а) биохимический анализ крови;

12.9.58. Выберите оперативные вмешательства,
применяемые при эхинококкозе печени:

12.9.59. Больной, 45 лет, житель сельской местно­
сти, охотник по профессии поступил в
клинику с жалобами на наличие чувства
тяжести в правом подреберье, «что-то ме­
шает». Общее состояние удовлетвори­
тельное; работоспособность сохранена,
потери массы тела нет. Объективно: паль-
паторно обнаружено увеличение печени в
размерах, нижний край которой опреде­
ляется на уровне пупка, В правой доле
пальпируется больших размеров образо­
вание, твердой консистенции, «деревяни­
стой плотности», без четких границ; без­
болезненное. О каком заболевании мож-

но думать? Каков план обследования больного?

Больная, 20 лет, оперирована первый раз
в 8-летнем возрасте с диагнозом эхино­
кокк печени. В последующем были пред­
приняты многочисленные операции по
поводу рецидива эхинококковых кист
брюшной полости. Каковы причины воз­
никновения эхинококкоза брюшной по­
лости? Методы профилактики этого
осложнения?

Больной, 42 лет, поступил в клинику с на­
личием интенсивной желтухи. При об­
следовании выявлено образование в пе­
чени, занимающее всю правую долю, по­
следняя резко гипертрофирована. На ос­
новании лапароскопии и биопсии
поставлен диагноз: альвеококкоз печени,
осложненный механической желтухой.
Какую операцию можно предпринять в
данном случае?

Альпсрович Б. И. Альиеококкоз. — Москва, 1962.

Альперович Б. И. Хирургия эхинококкоза и альвеококко-
эа печени. — Томск: Изд-во Томского ун-та, 1977.

Брегадзе И. Л., Ванцана Э. И. Хирургия паразитарных за­
болеваний. — Москва: Медицина, 1976.

Гранов А. М., Петровичев Н. Н. Первичный рак печени. —
Москва, 1977. — 224 с.

Дедсрер Ю. М., Крылова Н. П. Атлас операций на печени.
— Москва, 1978.

Дейнека И. Я. Эхинококкоз человека. — Москва, 1968.

Избранные лекции по клинической онкологии. / Под. ред.
акад. РАМН В. И. Чисова, проф. С. Л. Дарьяловой. —
Москва, 2000. — 736 с.

Клиническая онкология. / Под ред. Н. Н. Блохина и Б. Е.
Петерсона. — Москва, 1971.

Лучевая терапия злокачественных опухолей. Руководство
для врачей. — Москва, 1996. — С. 461.

Пационра М. Д. Хирургия портальной гипертензии. —
Москва, 1975.

Петровский Б. В. Хирургическая гепатология. — Москва,
1972.

Петровский Б. В. с соавт. Хирургия эхинококкоза. —
Москва, 1985.

Подымова С. Д. Болезни печени. Руководство для врачей
(2 издание). — М: Медицина, 1993. 544 с.

Рак органов пищеварения. — Тюмень, 2000. — Т. 3. — 368 с.

Руководство по гастроэнтерологии. Том 2. Болезни печени
и билиарной системы. / Под ред. Ф. И. Комарова и др. —
1992. — 527 с.

Устинов Г. Г. Опухоли печени, внепеченочных желчных
путей и поджелудочной железы. Барнаул, 2001. — 224 с.

Хачатрян Р. Г., Альперович Б. И., Цхай Б. Ф. Механичес­
кая желтуха (клиника, диагностика, лечение) — Томск,
1994. — 304 с.

Шерлок Ш. Джули Дж. Заболевания печени и желчных
путей. Пер. с англ. — ГЭОТАР Медицина. — 1999. — 864 с.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9476 — | 7507 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник