Эндометриоидная киста с пристеночным компонентом

Эндометриоидная киста яичника – патологическое полостное образование на поверхности яичника, состоящее из скопившейся менструальной крови, окруженной оболочкой из клеток эндометрия. Эндометриоидная киста яичника в одних случаях может длительно не проявляться, в других – сопровождаться аномальными менструациями, бесплодием, болями, вплоть до клиники «острого живота». Диагностика эндометриоидной кисты яичника основана на данных УЗИ и лапароскопии. Лечение эндометриоидной кисты яичника включает хирургическое удаление патологического образования и длительную гормональную терапию.

Эндометриоидные кисты яичника, в отличие от функциональных кист, имеют другой механизм развития и в подавляющем большинстве случаев являются двусторонними. В гинекологии эндометриоидная киста яичника относится к часто встречающимся проявлениям генитальной формы эндометриоза, при котором клетки слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки, обнаруживаются в маточных трубах, яичниках, влагалище и брюшной полости. Возникшие эндометриоидные очаги являются функционально активными и гормонально зависимыми, поэтому циклически подвергаются менструальноподобной реакции. Разрастание ежемесячно кровоточащей ткани эндометрия в корковом слое яичника приводит к формированию эндометриоидных кист яичника («шоколадных» кист), заполненных не нашедшим выхода густым, темно-коричневым содержимым.

Эндометриоидная киста яичника развивается у женщин в репродуктивном возрасте (30 -50 лет), обычно на фоне внутреннего эндометриоза, может сочетаться с фибромиомой матки и гиперплазией эндометрия. Размер эндометриоидной кисты яичника может достигать 10-12 см. Гистологическим признаком эндометриоидной кисты яичника является отсутствие желез в ее стенке.

Несмотря на большое число теорий происхождения эндометриоза, точные причины заболевания до сих пор неизвестны. Согласно имплантационной гипотезе эндометриоз и эндометриоидные кисты яичника могут возникать в процессе ретроградной менструации, когда клетки эндометрия вместе с кровью мигрируют и приживаются в тканях маточных труб, яичников, брюшной полости.

Занос обрывков эндометрия также возможен при хирургических манипуляциях, травмирующих слизистую оболочку матки: гинекологических и акушерских операциях, диагностическом выскабливании, медаборте, диатермокоагуляции шейки матки. Предполагают также, что эндометриоидные очаги могут быть результатом метаплазии остатков эмбриональной ткани, генетических дефектов (семейные формы эндометриоза) или ослабления иммунных реакций.

Существует связь между развитием эндометриоидной кисты яичника и эндокринными нарушениями в организме: снижением уровня прогестерона, повышением уровня эстрогена (гиперэстрогенией) и пролактина, дисфункцией щитовидной железы, коры надпочечников. Провоцирующими моментами в развитии эндометриоза могут выступать: любой эмоциональный стресс; длительное использование ВМС; эндометриты, оофориты, нарушение функции печени, ожирение, неблагоприятная экология.

Выраженность клинических проявлений эндометриоидной кисты яичника зависит от ряда факторов: степени распространения эндометриоза, наличия сопутствующих заболеваний, психологического состояния пациентки и т. д. В ряде случаев формирование эндометриоидной кисты яичника протекает бессимптомно или проявляется нарушением репродуктивной функции (бесплодием). Эндометриоидная киста яичника может сопровождаться болевым синдромом внизу живота и в области поясницы, усиливающимся во время менструаций, при половом сношении. Иногда боли могут быть очень сильными, а при большом размере и разрыве капсулы кисты развивается клиника «острого живота».

Для эндометриоидной кисты яичника характерны обильные месячные, удлинение менструального цикла с мажущими выделениями до и после менструации. Возможно появление симптомов интоксикации: слабости, тошноты, повышенной температуры.

Разрастание эндометриоидной кисты яичника может приводить к местным изменениям овариальной ткани: дегенерации яйцеклеток, фолликулярным кистам, появлению рубцов, нарушающих нормальные функции яичника. При длительном существовании эндометриоидной кисты яичника может выявляться спаечный процесс в малом тазу с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря (запорами, метеоризмом, нарушением мочеиспускания). Эндометриоидная киста яичника – серьезная гинекологическая патология, которая может осложниться нагноением, разрывом стенок кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.

Гинекологический осмотр не всегда позволяет выявить признаки эндометриоза. При эндометриоидной кисте яичника можно обнаружить наличие малоподвижного болезненного образования в яичнике и его увеличение перед менструацией. Диагноз эндометриоидной кисты яичника устанавливается по результатам УЗИ органов малого таза с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока, МРТ и лапароскопии:

• УЗИ с допплерометрией. Определяет отсутствие кровотока в стенках эндометриоидных кист яичника.
• Исследование онкомаркеров. При определении уровня онкомаркера СА-125 в крови, его концентрация может быть в норме или несколько повышена.
• Диагностические операции. При наличии бесплодия проводят гистеросальпингографию и гистероскопию. Диагностическая лапароскопия является самым точным методом диагностики эндометриоидной кисты яичника. Проведение биопсии и последующего гистологического исследования очага эндометриоза в овариальной ткани необходимо для выявления вероятности его озлокачествления.

Лечение эндометриоидной кисты яичника может быть консервативным (гормональная, неспецифическая противовоспалительная и обезболивающая терапия, прием иммуномодуляторов, витаминов, энзимов), хирургическим (органосохраняющее удаление эндометриоидных очагов лапароскопическим или лапаротомным доступом) или комбинированным. Комплексное лечение эндометриоза нацелено на ликвидацию симптомов, предупреждение прогрессирования заболевания и лечение бесплодия. Тактика лечения эндометриоидной кисты яичника зависит от стадии, симптоматики и длительности эндометриоза, возраста пациентки и наличия проблем с зачатием, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

При незначительном размере эндометриоидной кисты яичника возможно проведение длительной гормональной терапии с использованием низкодозированных монофазных КОК, производных норстероидов (левоноргестрел), пролонгированных МПА, производных андрогенов, синтетических агонистов ГнРГ. Болевой синдром, связанный с разрастанием эндометриоидной кисты яичника, купируют приемом НПВС, спазмолитических и седативных препаратов.

При неэффективности консервативной терапии при эндометриоидных кистах яичника размером более 5 см, сочетании эндометриоза и бесплодия, риске осложнений и онкологической настороженности показано только оперативное лечение.

У женщин репродуктивного возраста, желающих иметь детей, стараются избегать радикальных операций (оофорэктомии, аднексэктомии). Предпочтительными методами хирургии эндометриоидных кист являются энуклеация гетеротопных образований или резекция яичника. Удаление очагов эндометриоза и эндометриоидных кист яичника целесообразно проводить с предварительной и послеоперационной гормонотерапией.

Предоперационная гормонотерапия позволяет уменьшить очаги эндометриоза, их кровоснабжение и функциональную активность, воспалительную реакцию окружающих тканей. После хирургического удаления эндометриоидной кисты яичника соответствующее гормональное лечение способствует регрессу оставшихся эндометриоидных очагов и предупреждает рецидив патологии.

В постоперационном периоде целесообразно назначение физиотерапии с целью коррекции эндокринного дисбаланса, профилактики инфильтративных и спаечных процессов, рецидивов эндометриоидных кист яичника (электрофореза, ультразвука, фонофореза, эндоназальной гальванизации, СМТ-терапии, магнитотерапии, лазеротерапии, иглорефлексотерапии, радоновых ванн и др.).

После удаления эндометриоидной кисты яичника в большинстве случаев значительно уменьшаются боли, восстанавливается нормальная менструальная и детородная функции. После лечения эндометриоидной кисты яичника рекомендуется динамическое наблюдение гинеколога с УЗИ – контролем и исследованием уровня СА-125.

источник

При наличии фолликулярной кисты в области яичника выявляется чаще однокамерное жидкостное образование округлой формы, рядом с которым обычно определяется неизмененная ткань органа, а при улътрасонографии позади кисты определяется характерный эффект дорсального усиления ультразвука.

В отдельных случаях в яичнике может определяться несколько фолликулярных кист, или же двухкамерная фолликулярная киста.

Размеры фолликулярных кист варьируют в пределах 30-100 мм. Стенки их тонкие, наружные и внутренние контуры ровные.

При лапароскопии фолликулярная киста яичника определяется в виде опухолевидного жидкостного образования яичника размером до 10 см, округлой или овальной формы, тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью и тонкой стенкой.

Кисты желтого тела по эхоструктуре сходны с самим желтым телом, обычно не превышают 7-8 см в диаметре, имеют толстые стенки и гипоэхогенное содержимое.

В целом кисты желтого тела, в отличие от фолликулярных кист, могут иметь чрезвычайно полиморфную эхоструктуру от мелкосетчатого образования средней эхогенности до кисты с однородным и анэхогенным содержимым в сочетании с множественными или единичными неправильной формы перегородками.

Нередко в полости кисты желтого тела определяются пристеночные включения высокой эхогенности, имеющие неправильную форму.

Обратное развитие кисты желтого тела до полного исчезновения продолжается 2-3 месяца.

Эндометриоз яичников (эндометриоидная гетеротопия) относится к генитальному эндометриозу, к его наружной форме. Макроскопически эндометриоз яичников имеет вид изолированных или сливающихся с окружающей тканью очагов (узлов, гнезд) округлой, удлиненной или неправильной формы, полости которых содержат темную густую или стекловидную жидкость.

Эндометриоз яичников может иметь вид:

• мелких, точечных очагов эндометриоза на поверхности яичников и на брюшине маточно-прямокишечного углубления;
• односторонней эндометриоидной кисты диаметром не более 5-6 см;
• мелких очагов эндометриоза на брюшине малого таза и спаечного процесса вокруг придатков;
• эндометриоидных кист обоих яичников (диаметр более 5-6 см) и/или очагов эндометриоза на серозном покрове матки, маточных труб, брюшине малого таза, выраженного спаечного процесса;
• двусторонних кист больших размеров с переходом процесса на соседние органы.

Для эндометриоидных кист характерны спайки с окружающими тканями, плотная капсула, геморрагическое содержимое цвета дёгтя или шоколада.

В процессе накопления содержимого возможно возникновение перфораций стенки кисты. Микроскопически определяются все детали и особенности строения гетеротопий, основными из которых являются наличие однослойного цилиндрического эпителия (с ресничками на поверхности некоторых клеток) и цитогенной стромы разной степени выраженности, идентичных эндометрию. Трубчатые железы эндометриоидных гетеротопий в предменструальном периоде хотя и становятся извитыми, секреторная деятельность их незначительна, а количество гликогена в железистом эпителии весьма ограничено.

При томографии эндометриоидная киста определяется как однокамерное образование с жидкостным содержимым.

Форма таких кист округлая, толщина стенки неодинакова в различных участках.

Толщина стенки зависит от длительности существования кисты и определяется объемом пристеночных сгустков крови.

Ультрасонографически в полости кисты определяется неоднородная жидкость с множественными гиперэхогенными включениями.

Сливаясь друг с другом эти включения формируют мелкоячеистую структуру жидкостного образования, что обусловлено организацией тромботических масс и скоплением отторгнутого при менструации эпителия.

Нередко встречаются эндометриодные кисты, при ультразвуковом исследовании которых определяются неровные контуры и внутренние перегородки, а также гипоэхогенное содержимое. В трети всех случаев у девушек и молодых женщин с недавно сформированной патологической полостью эхопозитивных элементов в просвете эндометриоидной кисты не обнаруживается.

При лапароскопии эндометриоидная киста яичника выглядит как опухолевидное образование, с плотной белесоватой или синеватой капсулой, сквозь нее просвечивают участки сине-багрового цвета.

Часто выявляются спайки эндометриоидной кисты с задней поверхностью матки, маточными трубами, брюшиной малого таза. При проколе кисты изливается содержимое цвета шоколада или дегтя. На поверхности эндометриоидной кисты, как правило, определяются эндометриоидные гетеротопии (размером до 3-5 мм).

Поликистозные (склерокистозные) яичники — патология структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений. Выделяют первичные («истинные», болезнь поликистозных яичников) и вторичные поликистозные яичники, или синдром поликистозных яичников. Болезнь поликистозных яичников: первичные поликистозные яичники, склерокистозные яичники, синдром Штейна-Левенталя. Основным макроскопическим признаком является двустороннее увеличение яичников, в 2-6 раз превышающее их нормальные размеры, с наличием множественных, кистозно-атрезирующихся фолликулов. Поверхност яичника сглажена, без следов овуляции, капсула плотная, резко утолщенная (фолликулярные кисточки сквозь нее иногда не просвечивают), белесоватая с перламутровым оттенком.

На капсуле расположены мелкие, древовидно ветвящиеся сосуды. На разрезе определяется плотная сероватая строма, в которой ближе к периферии расположены в ряд многочисленные мелкие фолликулярные кисточки. Для гистологической картины характерны: склероз белочной оболочки (капсулы) яичников с утолщением; гиперплазия стромы; кистозная атрезия фолликулов; гиперплазия (иногда с лютеинизацией) тека-клеток кистозно-атрезирующихся фолликулов.

Синдром поликистозных яичников при вторичных поликистозных яичниках (на фоне надпочечниковой гиперандрогении): размеры их, как правило, не достигают такой величины, как при первичных, а само увеличение носит асимметричный характер. Капсула не столь резко утолщена (о чем свидетельствуют просвечивающие сквозь нее фолликулярные кисточки) и, как видно, при микроскопическом исследовании, неравномерно. Отмечается также нерезко выраженная гиперплазия стромы, атрезирующиеся фолликулы, белые, иногда желтые тела.

Возможность наступления овуляции и беременности на фоне надпочечниковой гиперандрогении и чрезвычайная редкость гиперпластических процессов в эндометрии, для которого характерны пролиферация или черты нерезко выраженной атрофии, являются основным отличием первичных поликистозных яичников от вторичных.

При первой стадии склерокистоза яичников определяется лишь двустороннее утолщение их капсулы в виде гиперэхогенного ободка по периферии овариальной ткани.

Во второй фазе склерокистоза яичников основными ультрасонографическими данными становятся признаки поликистозных изменений на фоне увеличения мозгового вещества органа.

Серозная цистаденома — доброкачественная опухоль яичника, обычно односторонняя. Представляет собой полупрозрачное кистозное образование, достигающее размера 20 см, гладкое с поверхности.

На разрезе имеет белесоватый вид, состоит из одной или нескольких кист, содержащих серозную жидкость.

Кисты выстланы разнородным по виду эпителием, вероятно, герминативного происхождения, местами напоминающим трубный и цервикальный эпителий.

При наличии сосочковых разрастаний эпителия говорят о папиллярной цистаденоме. Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная кистома) — доброкачественная эпителиальная опухоль, обычно односторонняя. Может достигать очень больших размеров и массы до 30 кг и бывает как однокамерная, так и многокамерная, со сглаженной наружной и внутренней поверхностями.

Микроскопически кисты выстланы высоким призматическим эпителием со слизистой дифференциацией, напоминающим эпителий кишки и сецернирующим слизь (мукоид). Иногда образуются сосочковые выросты эпителия, выступающие в просвет кисты — сосочковая муцинозная цистаденома.

В некоторых случаях стенка кисты разрывается, ее содержимое изливается в брюшную полость и развивается псевдомиксома брюшины. При этом возможна имплантация клеток кисты по брюшине, а большое количество выделяемой ими слизевидной массы накапливается в брюшной полости.

Приблизительно 80% муцинозных опухолей доброкачественные и только 5-10% — злокачественные.

Цистаденома при лапароскопии определяется в виде одностороннего округлого однокамерного образования яичника, расположенного позади и сбоку от матки.

Образование имеет тугоэластичную консистенцию, подвижно. Стенка может быть полупрозрачной, с голубоватым оттенком, с просвечивающей сосудистой сетью.

Наиболее распространенным вариантом серозной цистаденомы является однокамерная киста.

Жидкостное образование может располагаться довольно высоко от уровня дна матки, отдельно от других анатомических структур малого таза. В более чем половине случаев простые серозные кисты смещаются при локальной компрессии или перемене положения тела. Форма такой кисты, как правило, округлая, стенки утолщены от 1 до 4-5 мм, их толщина одинакова на всем протяжении, наружные и внутренние контуры четкие, ровные.

Локализация, форма и размеры папиллярных цистаденом яичников аналогичны таковым при серозных цистаденомах. Отличительным признаком папиллярных цистаденом является неодинаковая толщина стенки кисты в различных отделах. Наружный контур жидкостного образования при этом остается четким и ровным.

Характерным признаком папиллярных кист является также наличие рентгено- или эхо-позитивных включений в полости жидкостного образования, которые определяются на одной из стенок кисты, выступают в ее просвет и на фоне жидкостного содержимого отчетливо визуализируются.

При лапароскопии папиллярная цистаденома имеет различную окраску от голубоватого до белесовато-серого. Стенки тонкие, нормальная ткань яичника отсутствует, сосудистый рисунок значительно выражен, имеются локальные расширения сосудов.

Типичным признаком муцинозных цистаденом является их многокамерный характер.

Множественные, относительно небольшие кисты располагаются внутри более крупных кистозных образований. Кистозные полости содержат многочисленные перегородки различной толщины. В одном кистозном образовании яичника могут встречаться элементы как муцинозной, так и папиллярной цистаденомы.

Серозная цистаденокарцинома — эпителиальная злокачественная опухоль, одна из частых форм рака яичника. Макроскопически представлена многоузловым мультилакунарным образованием с коричневато-желтой или бронзово-белой пестрой поверхностью среза. Размеры ее узлов варьируют от мелких до более крупных.

При гистологическом исследовании преобладающими являются сосочковые разрастания, покрытые анаплазированным эпителием.

Нередко возникают очаги солидного или аденоматозного строения. Папиллярная серозная цистаденокарцинома может содержать маленькие округлые слоистые минеральные включения — псаммомные тельца, наличие которых свидетельствует о дистрофической кальцификации опухоли.

Опухолевые клетки нередко прорастают стенку кисты и распространяются по ее поверхности, переходя на брюшину. Гиперхромные клетки образуют железистые, солидные, криброзные структуры; характерен некроз ткани опухоли.

Эндометриоидная аденокарцинома — солидное, узловатое, разделенное перегородками новообразование на разрезе — бронзово-белого цвета.

Светлоклеточная аденокарцинома — многокамерное кистозное образование от коричневатого до серо-голубого цвета, обычно содержащее прозрачную или слегка мутноватую вязкую жидкость.

Иногда, в случаях опухоли смешанного типа гистологически представлена как областями светлоклеточной карциномы, так и областями папиллярной серозной цистаденокарциномы.

При цистаденокарциноме яичника томография выявляет признаки мультицентрического роста опухоли: относительно крупные размеры солидного компонента кисты, неправильную форму опухолевого узла, его выраженную бугристость, неровность контуров, неоднородную структуру с преобладанием участков низкой плотности.

В отдельных случаях определяется экстракистозный компонент опухоли с нечетким неровным контуром.

Злокачественные папиллярные разрастания могут занимать почти весь объем кистозной полости, при этом солидный компонент такой цистоаденокарциномы, как правило, крупнобугристый, с нечеткими контурами.

При развитии рака из муцинозной цистаденомы однозначных томографических признаков ее озлокачествления определенное время может не наблюдаться. К косвенным признакам рака в муцинозной цистаденоме относятся крайне большие размеры многокамерного кистозного образования, форма которого не является округлой, папиллярные массы полностью заполняют просвет одной из камер кисты или сливаются в единый солидный конгломерат.

Опухоли стромы полового тяжа возникают из эмбриональной ткани половых желез или из овариальной стромы.

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) — доброкачественная опухоль, чаще односторонняя. Представляет собой узел с бугристой поверхностью вследствие наличия множественных некрупных кистозных полостей. На разрезе ткань опухоли серо-желтая, с очагами кровоизлияний.

Источником опухолевого роста является гранулеза. Основным элементом опухоли являются мелкие округлые клетки, имеющие базофильное ядро и тонкий ободок цитоплазмы и располагающиеся в виде солидных гнезд, трабекулярных и аденоматозных структур.

Опухоль гормонально-активна, что кроме клинических признаков высокого содержания эстрогенов, проявляется железисто-кистозной гиперплазией эндометрия.

Гранулезоклеточная опухоль злокачественная (рак) — сохраняет способность к выработке эстрогенов, но клетки утрачивают свой мономорфизм, становятся полиморфными. Текома — доброкачественная опухоль, нередко односторонняя, диаметр ее достигает 20-30 см, плотная, желтого цвета.

Чаще наблюдается после 50 лет. Опухоль может быть гормонально-неактивной, тогда она по строению напоминает фиброму.

Состоит из переплетающихся пучков, веретенообразных клеток.

Гормонально-активная текома продуцирует эстрогены. При этом иногда возникает гиперплазия и децидуальное превращение слизистой оболочки матки, а клетки текомы накапливают липиды, становятся округлыми, светлыми, напоминающими эпителий. Располагаются диффузно или гнездами, а между ними появляется хорошо развитая сеть капилляров.

Текома злокачественная — редкая опухоль, характеризующаяся клеточным атипизмом, состоит из круглых, веретенообразных и полиморфного вида клеток, напоминающих саркоматозные. Не всегда гормонально-активна.

источник

Девочки откликнитесь. Кому лечили эндометриоидную кисту? Какими способами? Что помогло а что нет? Есть хоть один случай когда киста хотя бы уменьшилась после лечения? Читать далее →

Достаточно часто у женщин, которые проходят медицинское обследование для подготовки к беременности, выявляется эндометриоидная киста яичника небольших размеров, допустим 2 см. Медики сразу рекомендуют удалить ее до беременности. Это единственный выход из положения? Постараемся расставить все точки над і. Эндометриоидная киста и беременность совместимы Гинекологи по поводу совместимости эндометриоидной кисты яичника и беременности продолжают дискутировать, ведь данное образование не особенно мешает нормальному течению беременности. Представьте ситуацию: у беременной женщины при обследовании обнаружили такую кисту. Стали бы из-за нее прерывать существующую. Читать далее →

Девочки у меня была лапара в позапрошлом году,ииз за кисты эндометриозной и эндометриоза после лечения Ик через месяц я забеременела.Беременность прошла ххорошо.роды КС.моей дочке 5 мес . может ли эндометриоз вернуться и киста эндометриоидная. Так переживаю иногда ноют яичники ну у меня бываЛо так.бтак.было ли у кого подобное. Читать далее →

Здравствуйте, девочки! Мне назначили лапароскопию на 9.02.17, будут удалять эндометриоидную кисту. Боюсь жутко! Но второго ребеночка то хочется — значит без лечения не обойтись. Вопрос тем кто делал уже: Как долго после операции нужно лежать в больнице, как потом все проходит, ну, я имею ввиду, больничный! Как у Вас было самочувствие после, насколько это тяжелая операция? И через какое время после у Вас получилось забеременеть? И если вдруг кто делал в Челябинске в 1 городской, во 2 отделении, как там. Читать далее →

Девочки! Просто крик души! Скажите, пожалуйста, помогали ли вам какие-то альтернативные методы лечения эндометриоза и эндометриоидных кист? Может гомеопатия? Или остеопат? Какой вы выбрали для себя способ действия? КОК и лапароскопию прошу не обсуждать, . Читать далее →

Всем привет.Сразу попрошу не судите строго,все что здесь будет написано,в первую очередь,я пишу это для себя,чтобы выговорится,осознать,иногда так тяжело все держать в себе((((Начну с того,что мне 24 года,с мужем вместе 6 лет (в браке 2 года).С 16 лет у меня начались проблемы,сильно болел живот-сделали УЗИ в местной поликлинике-диагноз киста яичника, отсюда и начинается моя история. С 16 лет каждый год у меня «вылазила» киста левого яичника, один врач лечил-недолечил,другой, я наблюдалась у разных гинекологов,каждый год лежала в гинекологии, но итог. Читать далее →

Привет, девчоночки! Вот уж год, как зареклась не сидеть на форумах… не сдержалась сегодня. Постараюсь вкратце рассказать свою историю: планировали в пр.году с мужем ребеночка. Не получалось. Выяснилось, что у меня эндометриоидная киста 9 см, эндометриоз и куча его очагов. Прошла противовоспалительный курс месяц и вот в феврале этого года сделали лапару. Убрали кисту, все очаги почистили, (шрамы остались, а говорили не будет((( прогнозы вроде хорошие были, но все в один голос говорили, что для моего возраста (на тот момент. Читать далее →

. Данные литературы свидетельствуют также о зависимости развития эндометриоидных структур от гормонального статуса. У больных эндометриозом возникают хаотические пиковые выбросы ФСГ и ЛГ, наблюдается снижение базального уровня прогестерона, у многих также выявлены гиперпролактинемия и нарушение андрогенпродуцирующей функции коры надпочечников. Во многих исследованиях подчеркивается важная роль синдрома «неовулировавшего фолликула» и соответственно относительной гиперэстрогении в патогенезе эндометриоза [1, 2, 9, 20]. При этом невероятно интересной, на наш взгляд, представляется способность эндометриоидной гетеротопии синтезировать эстрогены (рис. 3), что в определенной степени объясняет рецидивирующий. Читать далее →

Нежданно негаданно я оказалась беременной. Несмотря ни на что)) А история такая.У меня была крупная эндометриоидная киста правого яичника, которую мы с врачом лечили Визанной. Успешно пропив 3 месяца (свой опыт приёма я опишу в следующий раз), я, по письменно. Читать далее →

Девочки, всем здравствуйте! Дилемма. После ЗБ перестала верить врачам и теперь в растерянности. Читать далее →

Девочки,откуда она и что делать? в крио видать пока никак мне да? пойду на кольпоскопию,потом удалять да или какое-то другое лечение существует? я вообще прошу врачей о лапаре,потому что пятый год и до сих пор бесплодие неясного генеза. Как вы считаете лапара мне нужна (ЧТОБЫ ВСЁ ТАМ МНЕ ПРОВЕРИЛИ КАК СЛЕДУЕТ В РАЗ И ПОЧИНИЛИ)? Одна врачиха предложила проверить гормоны ЛГ ,ФСГ и Е2 и если дисбаланс то ФЕМОСТОН,но мне кажется это не лечение,а вдруг там внутри в матке тоже. Читать далее →

Привет всем! Девочки, такая ситуация: у меня нашли кисту не могут точно определить эндометриоидная или дермоидная . СА 125 положительный (45 ед/мл норма 21 января 2016, 14:34

выбрала по отзывам отличного врача, спасибо этому чудесному порталу. Как я и подозревала.. воспаление . только теперь уже хроническое поставили. так что антибиотики я не зря начала пить. сделали узи. спаечный процесс, эндометриоидная киста левого яи. Читать далее →

Очень хотелось бы узнать о вашем опыте проведения лапароскопии по поводу ретроцервикального эндометриоза 3-4 стадии и эндометриоидных кист. Один уважаемый врач против операции, другой не признает никаких способов лечения кроме хирургического. Поделитесь, пожалуйста, своим опытом: удалась или нет ЕБ при такой форме эндометриоза без операции? Получилось ли ее выносить? Наступила ли ЕБ после операции? Были ли какие-то осложнения? Спасибо заранее! Читать далее →

Девочки,помогите пожалуйста у кого было что то подобное,совсем опустила руки.В моем городе даже нет нормального врача чтобы назначил достойное лечение.в 2010 г была лапороскопия по удалению эндометриоидной кисты,сделали резекцию яичника,после чего фоликулярный аппарат исчез на нем,в итоге я осталась с одним яичником.затем год за годом в перерывах между гормональным лечением пыталась забеременить,но увы.на втором яичнике выросла такая же киста.пыталась убрать гормонально,но она только уменьшалась,поэтому решилась на эко + Икси.В результате подсадили 2 морулы на 5-М дне,хотя как врач сказала они. Читать далее →

Всем привет, я на сайте новичек! Еще не успела ни с кем познакомиться и подружиться. Меня зовут Юля, мне 29 лет. Родилась и проживаю в солнечном Казахстане! Замужем с 7 сентября 2012 года. Читать далее →

Всем привет! Меня зовут Аня и мне 29 лет, и у меня такая история: В страшный месяц август 2016 года ставят диагноз — эндометриоидная киста левого яичника 14 см и фолликулярная киста правого яичника 5 см. Немедля направляют по ОМС на операцию в гинекологи. Читать далее →

Под названием «киста» подразумевается небольшое полое образование на поверхности яичника, заполненное жидкостью. В большинстве случаев кисты яичников развиваются из созревающего фолликула, они имеют способность рассасываться самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов, не требуют специального лечения и не представляют угрозы для жизни женщины.Однако из каждого правила есть исключения, поэтому встречаются и осложнения: киста может перекрутиться, разорваться, дать кровотечение, давить на соседние органы. Происходит это обычно в том случае, если киста уже достигает внушительных размеров.По характеру образования кисты яичников подразделяются на:- Фолликулярные. Читать далее →

Привет девочки! Сейчас пью Визанну, у меня 2 эндометриоидные кисты по 1,8 мм вторая 1,6 — это уже повторные. В 2010 году делали операцию на апендицит и в заключении оказалось, что у меня киста была, она и болела сильно. При вскрытии она лопнула (и наверно разлилась на всю полость ) , после пила Жанин и дюфастон. Читать далее →

Под названием «киста» подразумевается небольшое полое образование на поверхности яичника, заполненное жидкостью. В большинстве случаев кисты яичников развиваются из созревающего фолликула, они имеют способность рассасываться самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов, не требуют специального лечения и не представляют угрозы для жизни женщины.Однако из каждого правила есть исключения, поэтому встречаются и осложнения: киста может перекрутиться, разорваться, дать кровотечение, давить на соседние органы. Происходит это обычно в том случае, если киста уже достигает внушительных размеров.По характеру образования кисты яичников подразделяются на:- Фолликулярные. Читать далее →

В декабре удали левый яичник из-за эндометриоидной кисты. Врач, который делал операцию, прописал Жанин на 3 месяца. Пришла сегодня к своему гинекологу, а она назначила укол Бусерелип депо в 1 день менструации, затем в 28 день и еще ч/з 28. Как объяснила создать искусственный климакс, т.е такое лечение чтобы больше не возникла. И потом сразу беременеть (планируем второго). Пришла почитала интернет и ужаснулась. Стоимость 1 укола около 5 тыс., большая доза гормона,куча побочки, М люди потом до 6 мес. ждут. Читать далее →

Здравствуйте дорогие участницы форума. Я давно читаю вас, но как участница я новенькая, меня зовут Елена, мне 28 лет, планируем 2,5 года. Прошу совета у тех кто знает о чем речь. У меня эндометриоидные кисты обоих яичников, + ВОЗМОЖНО спайки. Фолликулы каждый месяц созревают но не лопаются((( Назначили лапароскопию уже во вторник 21 января 2017г. Врач говорит о том что после лапары нужно делать Деферелин (гормон.укол) 3 месяца. Я панически боюсь гормонов(( но он сказал так делают все, и разговор. Читать далее →

Девочки, всем добрый день! Искала везде последние отзывы о препарате от эндометриоза «Визанна», но ничего «свежего» не нашла((( Кто закончил курс терапии визанной, поделитесь опытом, какая у вас была степень эндометриоза, как проходило лечении, и что самое главное,КАКОВ РЕЗУЛЬТАТ? Появилась ли у вас долгожданная лялечка, избавились ли вы от этой противной болячки или очаги опять появились? Расскажу не много свою историю. Эндометриоидную кисту у меня обнаружили на УЗИ в январе 2017 года. Пришла к врачу с острыми болями во время. Читать далее →

Девочки, для тех кому интересна эта тема. С диагнозом эндометриоидная киста яичника я обратилась в центр планирования семьи к Исаеву П.Н. Он дал мне список анализов, которые необходимо сдать перед операцией. Помимо кисты у меня за спиной 2 года безрезультатного планирования и если бы не эта киста, то лапароскопии мне бы избежать все равно не удалось. Это вторая операция в моей жизни. 8 лет назад мне уже делали лапару по поводу кисты и эндометриоза. Так что в принципе весь алгоритм. Читать далее →

1. Возраст обоих супругов: мне 26, мужу 26.2. Общий стаж планирования: 3-й цикл после приема КОК3. Дети: первенец4. Неудачные беременности (ВБ, В, ЗБ) с указанием срока: не было5. Проведенные обследования, процедуры и операции: Лечение эндометриоидной кисты приемом КОК в течении 6 мес.6. Диагноз бесплодия: нет7. Схема лечения: КОК 6 мес.8. Ваша точка зрения, что поспособствовало успешному зачатию: Совместное желание этого ребеночка обоими родителями =)9. Признаки беременности: примерно на 20 ДЦ появилась болезненность сосков. С аппетитом уплетала малосоленую красную рыбу10. Первый. Читать далее →

Всем привет! Вопрос к тем, кто делал лапароскопию в Москве. Подскажите хорошего хирурга-гинеколога-лапароскописта именно по лечению эндометриоза и эндометриоидных кист. Врача с золотыми руками, так сказать. Очень желательны отзывы с положительным эффектом в виде Б или хотя бы длительной ремиссии эндометриоза(без кист и болей). Всем огромное спасибо за ответы! Читать далее →

удалили эндометриоидные кисты яичников, поставили наружный генитальный эндометриоз и убрали спаечный процесс в малом тазу. (гистология еще не пришла) хирург предложил два пути — пытаться первые пару циклов забеременеть, лечиться потом или же начать сразу лечение где то на пол года бусерелином и потом уже беременеть. пытались мы забеременеть года 2-3, врачи не путевые попадались, но сейчас не об этом. Хирург сказал ДУМАЙ. скоро пойду к нему опять и надо уже решить как то что делать. в ЖК сказали конечно лечение. обычно после. Читать далее →

Девочки, кто знает, ответьте на вопросик. Сделала лапару, удалили дермоидную кисту (не эндометриоидную!) и прижгли наружно-внутренний генитальный эндометриоз 1-ой степени (очаги диаметром до 1-2 мм). После гистологии назначат дальнейшее лечение. Если все подтвердится, какова вероятность, что меня введут в ИК? Планируем беременность. Или могут назначить другое лечение, беременеть же сразу нельзя? Читать далее →

Девочки, отзовитесь. Моя ситуация: Октябрь 2016 криопротокол в ЕЦ, итог бxб. Сегодня врач сказала, что наиболее вероятная причина этого — эндометриоз, а точнее эндометриоидные кисты в правом яичнике. Оказывается, если есть Э. киста, то автоматически есть эндометриоз. Но почему это выяснилось только после пролёта? Хотя я склоняюсь к причинам бxб — МФ. В матке очагов эндометриоза не выявлено (июнь 2016 была офистная гистероскопия). Гормоны мои в норме, перед криопротоколом 3 цикла лечили хронический эндометрит. В себе была уверена на 200%. Читать далее →

5 лет бесплодия, бесконечное лечение. 3 неудачных протакола, 2 лапары. В итоге АМГ-0.3, эндометриоидные кисты в правом яичнике. Врач вновь отправляет на операцию, после которой возможно вообще больше не получить свои клетки. Отправила на консультацию к гл.врачу, он же и хирург, тот так вообще меня напугал, говорит, что любую кисту, которая не исчезает через 3 мес.нужно удалять, что вдруг это злокачественное образование, что не беременность должна быть на первом месте, а жизнь и т.д. и ничего, что два протокола прошли с. Читать далее →

Привет всем!! Раньше писала пост про эндомериоидную кисту. Но вот возник вопрос, как они знают что это именно она а не например киста ЖТ?Вот как у меня было. В частной клинике делали узи в сентябре, увидели кисту в правом яичнике размер 31.6х32.7 мм., назначили лечение, пролечилась, в октябре на УЗИ киста уже 19.1х19.7 мм.В следующий раз на УЗИ попала только неделю назад, и заключение эндометриоидная киста 1,15 см.Может переделать УЗИ в другой клинике? Или ошибки быть не может? Читать далее →

Привет! Скажите пожалуйста, кому-нибудь помогли пиявки при лечении (эндометриоидной?) кисты? Читать далее →

Останавливаюсь пока на лечении Ок ((( одна киста прошла, вторая так и держится. я начинаю беспокоиться что это не фолликулярная ((( а как 4 года назад эндометриоидная ((( Девочки подскажите у кого фолликулярная киста за один цикл не ушла и какое лечение вам назначили? Читать далее →

УЗИ сделала. Показали пузырь, который в дальнейшем будет нашим малышом!) Но на левом яичнике киста стала больше. В июне делала узи, киста была 1.4 см, и до сентября не росла. неделю назад на УЗИ показали что киста стала 2.4 см, сегодня 3см. Изначально ставили диагноз эндометриоидная киста, далее подтвердили эндометриоз. Видимо я затянула с лечением и не заметила как забеременела. теперь вопрос: Кто вынашивал с э.кистой, как проходили ваши 9 месяцев? Читать далее →

Поехала вчера в ЦИР Марьино на узи, моя узистка уволилась, поэтому пришлось записаться наугад!и зря! Вчера был 6дц, поехала подтвердить или опровергнуть полип!узистка долго меня рассматривала, распрашивала про мою лапароскопию, про кисту эндометриоидную(год назад удалили), в итоге «разглядела» все таки на ля очередную эндометриоидную кисту. я в шоке!! Читать далее →

Сегодня нам уже 9 неделек))) начну с начала. Вышла замуж в 23 года, сразу не планировали деток, решили через годик, ходила к врачу, все было хорошо. вот только болезненные месячные. я думала это норма, пила таблетки, терпела((( бывали очень сильные бо. Читать далее →

Всём здравствуйте. Так много тем про эндометриоз, расскажу и я свою историю. Лет наверно с 20 мучилась с болезненными месячными, увозили на скорой и при обследовании говорили, что у меня просто такой организм и болезненные месячные и все у меня хорошо. Беременность у меня не наступала. В 2014 году после очередного приступа, решилась на диагностическую лапароскопию. Диагноз после операции-эндометриоидные кисты обоих яичников. Кисты убрали, назначили визанну и после планировать беременность. После лечения беременность не наступила, боли вернулись и в апреле. Читать далее →

В общем-то , решилась я на удаление эндометриоидной кисты . но, мне хочется спросить у тех, кто прошел лапароскопию, Ваш гинеколог какое лечение предлагал после и предлагал ли вообще? Когда можно будет начинать планировать беременность? хочется понять, какое мнение врачей преобладает. Читать далее →

температура 37 так и осталась. удалось пообщаться еще с одним гинекологом на работе, первый врач, который сказал, что 37 на визанне возможна..рекомендовала продолжать лечение до полугода, пообещав, что скоро привыкну и все будет хорошо)). Первые пару недель была тошнота((прям брррр, сонливость, прыщи так и сыпят тоже ближе к началу цикла. наконец то в этом месяце отправили к эндокринологу!! проверила даже наличие молока в груди)) сказала не сильно высокий пролактин конечно, назначилв берголак по пол таблетки два раза в неделю, через месяц. Читать далее →

Хочу рассказать о своём опыте лечения Визанной. Пила сие средство 3 месяца (с января по март) в непрерывном режиме, с 1-го дня цикла. Прописали для лечения и уменьшения эндометриоидной кисты правого яичника, довольно крупной. Моя врач была против операции, потому что после неё часто появляются спайки, которых у меня и так было предостаточно. Да и размер кисты позволят пока поэкспериментировать. Препарат, конечно, очень мощный. Но мне вполне подошёл. Во всяком случае результат оправдал те побочные эффекты, которые проявились. После каждых. Читать далее →

Дорогие ББ-и!раскажите пожалуйста как было у вас, а то я вечно растеряюсь и не спрошу потом думаю и мучаюсь. Во сколько вам обошлась подготовка к эко по омс? Кто делал лапараскопию?вы договаривались с врачем? Платили ему или через кассу? Анастазиологу доплачивали ?какое было лечение после и кто его назначал? (У меня эндометриоидная киста сказала моя Г что будет очень-очень дорогое лечение после лапары) Благодарите вы как нибудь своего врача который вас готовит к эко после каждого приема? Буду очень-очень благодарна. Читать далее →

Девочки, подскажите, пожалуйста, какие анализы нужно сдать для планирования. Кратко: есть 1 ребенок, появился после удаления эндометриоидной кисты, лечение эндометриоза, при поддержке прогестероном до 20 недели. ОК отменила в ноябре, цикл все еще неустойчивый от 29 до 49 дней. До первой беременности тоже постоянства никогда не было. Зачать пытаемся, но пока безуспешно. Хочу сдать кровь, чтобы с какими-то результатами идти к врачу. Что сдать? ФСГ, ЛГ, прогестерон, что еще? Читать далее →

После того как выявлена киста яичника лечение во многом зависит от размера кисты. Если киста достигает не более 1 см, не доставляет дискомфорт и болевых ощущений, врач может просто понаблюдать за ней, прописав при этом медикаментозное лечение. Если же киста большая, жалобы выраженные и существует риск осложнений, то может быть назначена операция. Киста яичника лечение: 1. Медикаментозное. По усмотрению специалиста назначаются либо оральные контрацептивы, либо препараты комплексного противовоспалительного действия направленные на рассасывание кисты яичника.2. Хирургическое вмешательство. Возможно проведение операции двумя. Читать далее →

Доброе утро всем) Часто вижу в сообщениях девушек что они занимаются ПА во время месячных, так вот хочу поведать неприятную историю из своей жизни,возможно кому то она окажется полезной. Вообще ПА во время месячных меня никогда не привлекал. Но в 2009 году было несколько раз, через примерно 7-8 мес загремела в больницу с кистой 5х7 см, полостная операция и так далее..Если бы раньше заметила, наверно таких размеров не было бы. Когда я уже после выписки с результатом гистологии пошла к. Читать далее →

источник

Здравствуйте, планирую беременность после анэмбрионии год назад. На узи нашли параовариальную кисту «за маткой анэхогенная структура D 27*18 мм с гиперэхогенным пристеночным включением, с капсулой». Скажите, стоит ли ложится на лапароскопию сейчас или с такими вариантами беременнели? Склоняюсь к лапаре еще и потому, чтобы проверить проходимость труб, т.к. не разу не делала. Цикл 32 дня, в первую фазу гормоны в пределах нормы, но на нижней границ эстрадиол, остальные гормоны в N, только вот не сдавала прогестерон во вторую фазу.

Да, китсу накануне планиркемой беременности лучше удалить. Тут вы правы.

Здравствуйте.Подскажите пожалуйста насколько серьезно мое положение и каковы шансы забеременить при следующим показании узи. (было сделано на 9 день мц) матка в антифлексио,отклонена вправо.контуры ровные,четкие.размеры 47*24*44. структура миометрия неоднородная на границе с эндометрием,мелкие включение до 1.5 мм. Эндометрий 3 мм гиперэхогенный. контуры его на границе с внутренним мышечным слоем не ровные. Полость матки расширена до 3 мм, со сгустками.Шейка матки без особенностей. Правый яичник 24*20 мм,расположен близко к углу матки,контур ровный.Структура-мелкие фоликулы до 3-5 мм,расположены хаотично.капсула не определяется.Левый яичник расположен обычно 26*22 мм.контур ровный,структура сохранена,каспула не определяется.трубы не определяются.объемный образований,свободной жидкости на момент осмотра не выявлено. Заключение признаки хронического эндометрита.мультикистозный яичник справа.

Ничего определенного по данным УЗИ сказать нельзя, т.к. УЗИ -это дополнительный метод обследования. Шансы забеременеть определяются, прежде всего, Вашим возрастом и параметрами работы яичников (опредленные гормоны). Исходя из этого, на Ваши вопросы сможет дать ответ только гинеколог после полноценной консультации и дополнительных анализов.

Подскажите, пожалуйста, у меня киста желтого тела левого яичника. прописали «регулон» на пятый день месячных пропить 25 таб, но месячные не начинаються, ждать их и на пятый деньначинать опять, либо просто сделать перерыв в 5 дней не зависимо от месячных?

Уточните схему лечения у врача, который его рекомендовал.

Фолликул и киста одно и тоже? Узист говорит,что на яичнике киста 22 мм, но и говорит,что я фертильна сегодня. А на фото узи написано фолликул 22 мм. Как мне знать это киста или фоллькул? Также обрадовал,что миома матки 15 мм. Но не внутри матки, а на поверхности.Препятствие ли это для беременности?

Железистокистозная гиперплазия эндометрия (что соответствует простой гиперплазии по международной классификации). Читайте статью на этом сайте про гиперплазию эндометрия.

Здравствуйте Ирина Геннадьевна! Прокомментируйте пожалуйста узи. Н 7 д.ц. Разм. 56*46*53, эндометрий 5 мм, на фоне локальн. утолщ. 8*4,5 мм с признаками васкуляризации. Левый яичник 36*26 с жидкостным образованием 14мм с густым содержимым (по типу псеввдомуцинозной кисты). Мне 44 года есть миома интрамуральн-субсерозные узлы. Волнует киста и эндометрий. Заранее большое спасибо

Комментировать результаты УЗИ по правилам грамотной медицины всегда должен тот гинеколог, который провел консультацию. Ваши данные УЗИ могут соответствовать самой разнообразной патологии, нужно разбираться, возможно, потребуются дополнительные обследования, влючая УЗИ в разные фазы цикла.

Здравствуйте! У меня 12 дней задержка месячных,я сделала узи.Мне врач поставил заключение .Эхопризнаки НОМЦ на фоне мультифолликулярных яичников.И сказал сделать огромное количество анализов.И пока месячных у меня не будет.Пожалуйста подскажите ,что это за проблема у меня

Это объемное обследование и проводится для того, чтобы помочь консультирующему Вас гинекологу ответить на Ваш вопрос.

Филипп Александрович, добрый день!
Мне 28, не рожала. У меня следующая ситуация: в декабре 2009 года мне удалили (лапароскопия)эндометриоидную кисту с правого яичника с частичным повреждением тканей яичника. Сейчас на узи снова обнаружена киста там же, на правом яичнике, 3 см. похоже снова эндометриоидная. У меня следующие вопросы:
1)можно ли снова через такой короткий срок делать лапароскопию?
2) самое главное: есть ли шнас во второй раз сохранить яичник или теперь уже скорее всего ждет удаление?
3)неужели так и жить , постоянно «срезая» кисты, есть ли возможность остановить процесс?

Рецидив эндометриоидной кисты это,увы, не редкое явление. Спешки в повторной лапароскпии нет, если вы не заинтересованы в беременности. Пока можно ограничиться наблюдением, но, рано или поздно, с этой кистой всё таки придётся расстаться. Сохранение яичника при таких небольших размерах кисты не является сложно задачей, даже при повторной резекции, но иногда проявление разумного радикализма и удаление яичника является более перспективным решением. Дело в том, что функция повреждённого яичника, связанная с сокращением его овуляторгного резерва из-за повторонй резекции всё равно нарушена, но при этом он будет источником кист и распространения эндометриоза на прилежащие ткани и даже на левый яичник, что уж совсем не желательно, так вот чтобы остановить этот процесс его лучше удалить. Если другой яичник интактен — его возможностей вполне хватит, но распространению эндометриоза при этом будет положен конец. У меня имеются личные наблюдения подобного рода.

Здравствуйте, Ирина Геннадьевна. Мне 37 лет. Месяц назад перенесла операцию по удалению обоих придатков матки. Я не рожала. Что Вы посоветуете мне теперь применять из ЗГТ?

Выбор и назначение препарата ЗГТ может сделать только инеколог после полноценной консультации и тщательного обследования с учетом всех «за и против» для гормональной терапии и выбора альтернативы, если гормоны Вам противопоказаны.

Здравствуйте Филип Александрович, направели меня на узи из за плохого мазка.Результат был такой: Матка длина:58мм,ширина 56мм,передне-задний 42мм,структура миометрия однородная.толщина эндометрия 9,4мм.полость матки не деформирована, не расширина. шейка матки 38*25мм.Левый яичник размеры 38*27*26мм,объём 13,9см,увеличен!!структура: (напишу как смогла прочитать,почерк оч.не понятный)контур неровный,лоцир-ся s труба расшириная до 8 мм с анэхогенным содержимым. Правый яичник: 28*18*15мм,объём 3,9 структура без поталогий.Свободная жидкость определяется в количестве до 2,5 мл.Диагноз : Эхо-признаки сальгильного оофарита с лева. Расшифруйте пожалуйсто на сколько всё это печально и запущено? смогу ли я вылечится иметь детей?

Салпингоофорит — это преславутое воспаление придатков матки, в вашем случае это видимо сопровождается формированием сактосальпинкса (наличие жидкости в трубе). Заболевание требует комплексного противовоспалительного антибактериального лечения, в амбулаторном или стационарном порядке. Исход заболевания — излечение или переход в хроническую фазу, зависит от качества и своевременности лечения, ну и конечно от самого возбудителя. Прописать вам лекарства по интернету я не имею права, так что вам нужно обратиться к врачу за соответствующими рекомендациями. Одним из неприятных последствий воспаления придатков матки является формирование спаечного процесса и деформации маточных труб, что действительно может стать причиной бесплодия, предотвратить этот процесс на данном этапе нет возможностей, так как воспалительная реакция уже запущена. В холодном периоде, если вы сталкнётесь с отсутствием наступления беременности можно говорить о необходимости лапароскопии, чтобы уточнить состояние маточных труб и оценить последствия перенесённогго заболевания.

Здравствуйте! Ходила к гинекологу, я беременна (3 недели), имею дермоидную кисту правого яичника размером 5 см. Хочу рожать. Гинеколог рекомендует сделать лапоскапию. Мне страшно за ребенка, как на него подействует наркоз, не повлияет ли он на здоровье малыша. Может стоит родить, а потом сделать лапоскапию? Посоветуйте, пожалуйста. Заранее спасибо.

Сейчас уже накоплен достаточный опыт проведения лапароскопии по поводу кисты яичника и на фоне беременности, на сроке 13-14-15 недель, так что бояться данной операции не стоит.

Здравствуйте! В марте были удалены 2кисты на обоих яичниках (эндометр.) Скажите можно ли заниматься спортом ,купаться в море ,мой доктор сказал ,что загорать нельзя ,а можно ли хотя бы сидеть под зонтом. Какое ваше мнение ,как быть в этой ситуации?

Я не имею информации о влиянии прямого солнечного излучения на вероятность рецидива эндометриоза.

Ирина Геннадьевна,скажите пожалуйста!Каким образом лучше удалять кисту: тонкостенное образование 60,5*41,5 мм.Удалят ли яичник и смогу ли я иметь детей?Спасибо.

Лапароскопическим с удалением только кисты и сохранением здоровой ткани данного яичника. При операции много нюасов, зависящих и от особенностей кисты и от возможностей хирурга. Лучше на эот вопрос Вам ответит Ф.А.Левшин, он проводит очень много таких операций.

Филипп Александрович,скажите пожалуйста!Каким образом лучше удалять кисту: тонкостенное образование 60,5*41,5 мм.Удалят ли яичник и смогу ли я иметь детей?Спасибо.

Каким образом? — ну это уже не обсуждается: конечно лапароскопия, конечно с сохранением яичника.

Добрый день! Хотелось бы услышать ответ на свой вопрос. У меня была лапароскопия 23.06.10, и до сих пор нет месячных, хотя они у меня всегда начинались числа 7-8. Нормальна ли задержка после операции? Стоит ждать или сходить к врачу?

Консультация гинеколога необходима.

Здравствуйте. Мне 35 лет. Детей нет. В 28 лет мне сделали лапароскопию, затем лапаротомию и контрольную ларароскопию(удалили миоматозные узлы, сделали резекцию яичника, восстановили проходимость маточных труб). После этого хирург сказал, что препятствий для беременности нет, но отношения с мужем к тому моменту рухнули. Сейчас у меня новая семья и я снова начала обследование(инфекции, гормоны). Хотела бы знать, стоит ли делать метросальпингографию или сразу отправляться на лапароскопию?

Я думаю, что если с трубами уже поковырялись, то отправлять нужно сразу на ЭКО. А лапароскопию. — ну разве только чтобы трубы удалить перед ЭКО.

Здравствуйте! Мне 33 года беременностей не было. 10 дней назад была проведена лапароскопия и гистероскопия. Описание: матка правильной формы нормальных размеров, обычного цвета. На задней стенке субсерозный узелок на узком основании до 11 мм. — удален. (гистология-зрелая лейомиома) Трубы обычного строения, длиной 12-12,5 см. внешне не изменены, справа перитубарная кисточка 10 мм — удалена.При проведении хромопробы контраст свободно поступает в брюшную полость по левой трубе,по правой движения контраста нет. Яичники с обеих сторон кистозно изменены, содержат множество артезирующих фолликулов различных размеров- прокуагулированы.В проксимальном полюсе правого яичника расположена эндометриоидная киста 25*20 мм, в этой области яичник рыхлыми спайками подпаян к задней стенке матки. Правый яичник выделен из спаек, произведено вылущевание эндометриоидной кисты, гемостаз ложа. Коагуляция эндометриоидных очагов на тазовой брюшине. Гистология-стенка кисты представлена тканью яичника, эпителиальная выстилка не прослеживается, мелкие инвомативные лютеиновые кисты, единичные примордиальные фолликулы Гистероскопия:длина полости матки по зонду 8,5 см. Эндоцервикс бледно-розовый, складчатый, сосудистый ресунок слабо выражен. Область внутреннего зева не изменена. Полость матки не деформирована. Эндометрий в фазе пролиферации, равномерной толщины, бледно-розового цвета, начала проявляться складчатость. Сосудистый рисунок не выражен. Очагов эндометриоза, синехий не обнаружено. Устья маточных труб свободны. Гистология- очень мелкие образцы эндометрия с признаками гипоплазии. Операция была на 8 день цикла. Врач толком ничего не объяснила назначила лечение диферелин 1 укол, через 28 дней жанин непрерывно 3 месяца. У меня микроаденома гипофиза, принимаю бромокрептин 2года, пролактин сейчас в норме. Месячные всегда были очень скудныеи цикл 35-44дня. Не может ли случится так, что после лечения мои месячные покинут меня навсегда. И еще очень волнует непроходимость правой трубы, 9 месяцев назад ГСГ показало что все очень хорошо проходимо. Хирург сказал что возможно был спазм так как труба свиду здоровая, воспалительных процессов нет. Есть ли какой-нибудь способ восстановить её проходимость? Заранее спасибо.

Здравствуйте доктор, у меня эндокостное образование 46х39 мм с перегородками киста правого ячника. Опасно ли это, как лечиться, обязательно ли делать опреацию? Спасибо, с уважением Бермет.

источник

Гладкостенная серозная киста яичника (гладкостенная цилеоэпителиальная кистома) составляет 11% от всех опухолей яичников и 45% — от числа всех цистаденом (Бычков В.И. и др., 1969; Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 2002).

Поданным Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), возраст больных с этими опухолями колебался от 15 лет до 71 года (в основном от 30 до 50 лет) и составил в среднем 42,4 года.

В большинстве случаев опухоль односторонняя, двухсторонняя локализация отмечена только в 6, 7% наблюдений (Петрова Е.Н., ФриновскийB.C., 1962).

Макроскопически — поверхность опухоли гладкая. Форма ее круглая или овальная. Чаще опухоль однокамерная, реже — она имеет двухили многокамерное строение. Величина цистаденом различна: от нескольких миллиметров до 30 см в диаметре. Очень больших размеров они достигают лишь в отдельных случаях (в единичных наблюдениях их содержимое составляет 20 л). Обычно содержимое опухоли представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета, в которой могут быть обнаружены мелкие мерцающие кристаллы (Селезнева Н.Д., Железное Б.И., 1982).

При микроскопическом исследовании установлено, что выстилающий стенку опухоли эпителий однорядный, чаше кубический, реже цилиндрический. Эпителий на отдельных участках стенки может терять реснички и уплощаться, а местами на большом протяжении — отсутствовать. В некоторых наблюдениях эпителий подвергается атрофии и слущиванию. В подобных случаях морфологически гладкостенные серозные кисты яичников бывает трудно отличить от функциональных кист и муцинозных цистаденом (Петрова Е.Н., Фриновский B.C., 1962; Бычков В.И. и др., 1969; Селезнева Н.Д., Железное Б.И., 1982).

В большинстве случаев какая-либо симптоматика при гладкостенных серозных кист яичников отсутствует. Иногда больные обращаются к врачу после того, как сами замечают увеличение живота или прощупают опухоль. В ряде случаев могут отмечаться боли внизу живота, пояснице или крестце. При больших кистах яичников иногда наблюдаются запоры и учащенное мочеиспускание (Петрова Е.Н., Фринов-ский B.C., 1962; Бычков В.И. и др., 1969). Асцит при гладкостенных серозных кистах яичников наблюдается только при очень больших размерах опухоли. По данным В.И.Бычкова и соавт. (1969), он встретился в 1,4%, Н.Д.Селезневой, Б.И.Железнова (1982) — в 1,6% наблюдений. Малигнизация (озлокачествление) опухоли отмечается в 1,4% случаев (Бычков В.И. и др., 1969).

Данные литературы (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1994; Гус А.И., 1996; Зыкин Б.И. и др., 1997; Полякова Ю.В., 1999; и др.) свидетельствуют, что гладкостенные серозные кисты яичников на сканограммах изображаются как полностью анэхогенные жидкостные образования с гладкой внутренней поверхностью. Приблизительно в 20% опухолей определялись перегородки. Толщина их капсулы и перегородок составляла около 1 мм.

Проведенные эхографические исследования показали, что в подавляющем большинстве случаев гладкостенные кисты яичников бывают односторонними. Двухсторонняя их локализация отмечена только в 5,2% наблюдений. Величина опухоли колебалась в широких пределах. Минимальный размер опухоли в наших наблюдениях составил 0,4 см в диаметре и максимальный — 32 см. Однако в подавляющем большинстве наблюдений (82%) их величина колебалась от 5 до 16 см.

Форма опухоли небольших размеров в основном круглая, больших — чаще овальная. Небольших размеров кисты яичников (до 6 см в диаметре) обычно располагались сзади и сбоку от матки. Значительных размеров опухоли при отсутствии спаечного процесса, как правило, локализовались выше дна матки.

Толщина стенки образования обычно составляет около 0,1 см. Внутренняя их поверхность была ровная, гладкая. В 0,9% наблюдений определялся кальциноз стенки опухоли. На сканограммах это проявлялось локальным утолщением стенки и повышением ее эхогенности. В 22,4% опухолей определялись перегородки. В основном они были единичными, реже — множественными.

В большинстве случаев внутреннее содержимое гладкостенных цистаденом — однородное и анэхогенное. Однако приблизительно в 1/3 наблюдений внутри цистаденом определялась взвесь. Характерной особенностью взвеси при гладкостенных киста яичниках являлось ее смещение при перкуссии образования. В основном взвесь была низкоэхогенной и мелкодисперсной. Однако в остальных случаях выявлялась гиперэхогенная взвесь. В единичных наблюдениях гиперэхогенная взвесь, осевшая на заднюю стенку кисты яичников, могла создавать впечатление наличия пристеночных папиллярных новообразований. В подобных случаях следует рекомендовать пациентке лечь на некоторое время на живот, а затем быстро повернуться на спину. При наличии взвеси проведенное сразу после поворота женщины на спину повторное исследование может зафиксировать ее медленное смещение от передней по направлению к задней стенке образования. Проведение указанной процедуры обычно способствует правильной оценке внутреннего содержимого образования.

Папиллярная серозная киста яичника (папиллярная кистома) наблюдается реже гладкостенных серозных цистаденом. По данным Е.Н.Петровой и В.С.Фриновского (1962), они составили 7, 8% от всех опухолей яичников и 34,8% — от числа всех цистаденом.

По результатам исследований Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), возраст больных с этой опухолью колебался от 15 до 74 лет (в среднем 43,6 года).

Величина папиллярных серозных цистаденом в целом меньше гладкостенных и, по данным В.И.Бычкова и соавт. (1969), колебалась от 1,4 до 20 см в диаметре. Однокамерные образования имели место в 61,1% наблюдений, двухкамерные — в 9% и многокамерные — в 29,9%. Чаше опухоль была односторонней; двустороннее ее расположение констатировано в 32% случаев.

Содержимое папиллярных цистаденом в отличие от гладкостенных нередко вязкое, мутное, иногда гноевидное, что, по мнению В.И.Бычкова и соавт. (1969), может быть объяснено явлениями дистрофии и распада некоторых сосочков.

Основной особенностью этих цистаденом является наличие папиллярных разрастаний. Они располагаются неравномерно на стенках отдельных камер и могут возникать не в каждой из них. Своим видом папиллярные разрастания напоминают цветную капусту или коралловые кустики. Множественные очень мелкие папиллы придают поверхности стенки бархатный вид. В некоторых опухолях папиллярные разрастания в более мелких камерах выполняют всю ее полость, создавая видимость солидного участка. Папиллы в основном мягкие, нежные. Однако на тех участках, где происходит отложение извести, они очень плотные, твердые. В ряде случаев папиллы могут прорастать на наружную поверхность опухоли и обсеменять париетальную брюшину и соседние органы. Такой рост папилл, по данным Е.Н.Петровой и В.С.Фриновского (1962), имел место в 20% наблюдений, диссеминация сосочков по брюшине констатирована в 0,8% случаев (Бычков В.И. и др., 1969). Диссеминация сосочков по брюшине, по мнению Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), не свидетельствует о злокачественности папиллярных цистаденом. Они рассасываются после удаления основной опухоли и даже после пробной лапароскопии.

При микроскопическом исследовании установлено, что папиллы древовидно разветвляются; их форма в основном удлиненная. Они имеют соединительнотканную основу, состоящую из рыхлой ткани с проходящими в ней капиллярами. Более короткие сосочки обладают толстой соединительнотканной основой. Эпителиальный покров сосочков одноядерный и характеризуется большим сходством с трубным эпителием. Так же, как и в трубном эпителии, в эпителии, покрывающем папиллы, различают четыре основных вида клеток: реснитчатые (мерцательные), секреторные, вставочные (штифтиковые) и интраэпителиальные пузырчатые (базальные). Некоторые папиллярные кисты яичников отличаются очень богатым ветвлением тонких сосочков, почти лишенных соединительнотканной основы, покрытых местами многоядерным, нередко атипичным эпителием. Такие пролиферирующие папиллярные кисты яичников часто рассматриваются как особенно склонные к переходу в рак (Петрова Е.Н., 1962; Селезнева Н.Д., Железное Б.И., 1982).

Клиническое течение папиллярных цистаденом, особенно на ранних стадиях заболевания, часто бессимптомное. Основные клинические проявления заболевания: боли в животе, увеличение размеров живота, дизурические явления. Довольно часто при папиллярных киста яичниках отмечался асцит. При этом обращает на себя внимание, что при двусторонних опухолях он встречался приблизительно в 5 раз чаще, чем при односторонних: соответственно 28,5 и 5,6% (Селезнева Н.Д., Железное Б.И., 1982). Одним из наиболее серьезных осложнений папиллярной кисты яичников является ее способность перехода в рак. По сводным данным Е.Н.Петровой, В.С.Фриновского (1962); Н.Д.Селезневой, Б.И.Железнова (1982), частота их малигнизации может достигать 50%.

В настоящее время эхография является ведущим методом в диагностике папиллярных цистаденом. По данным

А.Н.Стрижакова и А.И.Давыдова (1994), папиллярные кисты яичников на сканограммах изображаются в виде одноили многокамерных образований округлой формы с плотной капсулой и многослойными пристеночными уплотнениями, отображающими сосочковые разрастания. Величина опухолей колебалась от 7,5 до 13 см. В ряде случаев внутри папиллярных цистаденом визуализировалась мелкодисперсная эхопозитивная взвесь. В.И.Зыкин и соавт. (1997) считают, что для папиллярных цистаденом характерны наличие сосочковых разрастаний и многокамерность. Папиллярные разрастания на эхограмах выявляются в виде пристеночных структур различных размеров повышенной эхогенности. Перегородки, как правило, единичные и имеют вид тонких эхогенных линейных структур.

В наших наблюдениях папиллярные кисты яичников в основном определялись круглой, реже овальной формы образования. Их размеры колебались от 1,8 до 12 см в диаметре. Однако в основном они составляли 3,5-7 см в диаметре. В подавляющем большинстве случаев опухоли были односторонними, двусторонняя их локализация отмечена только в 6% наблюдений. В основном папиллярные кисты яичников располагались сбоку от матки. Локализация их позади матки или над ней отмечена в меньшем числе наблюдений.

В подавляющем большинстве случаев опухоль была однокамерной, двухкамерность образования отмечена в 15,2% наблюдений. Толщина стенок и перегородок опухоли колебалась от 1 до 2 мм. В единичных случаях отмечался кальциноз стенки опухоли, что проявлялось на сканограммах выраженным повышением ее эхогенности. В большинстве наблюдений (80,2%) в полости опухоли определялось различное количество мелкодисперсной взвеси, которая смещалась при перкуссии образования.

Наиболее характерным признаком папиллярных серозных цистаденом является наличие на ее внутренней поверхности плотных пристеночных разрастаний. В основном разрастания были множественными; единичные папиллярные разрастания констатированы только в 1/4 наблюдений. Величина папиллярных разрастаний колебалась от 0,2 до 1,7 см. В основном форма разрастаний была круглой. Однако если они плотно примыкали друг к другу, то внутренняя поверхность опухоли становилась как бы бахромчатой. Одной из основных особенностей папиллярных разрастаний являлось губчатость их внутреннего строения. Исчезновение губчатости, что наблюдалось при небольших размерах образования, свидетельствовало об их склерозе или кальцинозе.

Наш опыт применения эхографии показывает, что папиллярные серозные кисты яичников необходимо прежде всего дифференцировать со зрелыми тератомами, гидросальпинксом и раком яичника.

Основные различия зрелых тератом и серозных папиллярных цистаденом состоят в том, что при тератомах плотный пристеночный компонент (дермоидный бугорок) имеет более высокую эхогенность и является единичным, в то время как при киста яичниках папиллярные разрастания чаще бывают множественными.

Выполненные нами исследования показывают, что плотные пристеночные компоненты в ряде случаев встречаются при гидросальпинксе. Они представляют собой складки трубы. Однако при этом следует иметь в виду, что складки выявляются в основном только при небольшом гидросальпинксе (до 3 см в диаметре) и их высота не превышает 0,5-0,7 см. К тому же необходимо учитывать, что если гидросальпинкс в большинстве случаев имеет удлиненную или овальную форму, то при киста яичниках она либо круглая, либо умеренно овальная.

Нередко при применении эхографии могут возникать определенные трудности при дифференциации папиллярных серозных цистаденом и рака яичников. При этом следует иметь в виду, что если в опухоли определяется только один плотный компонент, то круглая его форма в основном наблюдается при папиллярной цистаденоме и удлиненная — при раке яичников. При наличии множественных пристеночных разрастаний ровность внутренней поверхности образования чаще свидетельствует о раке яичника и ее бахромчатость — о доброкачественном процессе. Наряду с этим следует иметь в виду, что если при папиллярной цистаденоме толщина патологических разрастаний обычно не превышает 2 см, то при раке яичников она может достигать значительно больших размеров.

Поверхностная серозная папиллома (поверхностный папилломатоз, энвертирующая папиллярная кистома) — редкая опухоль яичника.

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1977), поверхностная папиллома относится к группе эпителиальных серозных новообразований яичника. Источником опухоли является поверхностный эпителий яичников, происходящий из целомического эпителия половых складок эмбриона. Существует две гипотезы, объясняющие происхождение поверхностных папиллом. Согласно одной из них, эта опухоль возникает из папиллярной серозной кисты яичников вследствие разрыва ее капсулы с последующим выворотом стенки образования. В результате этого папиллярные разрастания смещаются на поверхность яичника. Другая гипотеза рассматривает поверхностную серозную папиллому как самостоятельную первичную опухоль. По мнению М.Ф.Глазунова (1961), каждая из этих гипотез имеет право на существование.

Макроскопически опухоль напоминает цветную капусту и имеет папиллярное строение. В патологический процесс может вовлекаться либо вся поверхность яичника, либо какая-то его часть. В отдельных случаях на разрезе опухоли могут быть обнаружены мелкие кистозные полости, заполненные папиллярными разрастаниями. Гистологически поверхностная серозная папиллома яичника схожа с папиллярной серозной цистаденомой.

По данным Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), при поверхностной папилломе значительно чаще, чем при папиллярной цистаденоме, встречается двустороннее поражение яичников, отмечаются боли, наблюдается асцит.

Следует отметить, что в ряде случаев эпителиальный компонент серозной поверхностной папилломы яичника может подвергаться озлокачествлению. Если это происходит, то в патологический процесс вовлекается брюшина малого таза. Несмотря на то что размеры серозной поверхностной папиллярной карциномы могут не превышать 5 см в диаметре, возможно раннее появление отдаленных метастазов (Fox H., 1976).

Проведенные нами исследования позволили выделить два варианта эхографического изображения поверхностной се розной папилломы яичника. При первом варианте на сканограммах отмечается локальное увеличение расстояния от фолликулярного аппарата до наружной поверхности яичника до 0,5 см и более, в то время как на других участках оно остается нормальным и составляет 0,3—0,4 см. Наряду с этим обращает на себя внимание также несколько большая губчатость тканей в зоне утолщения по сравнению с другими участками яичника. При втором варианте поверхностная серозная папиллома на сканограммах определяется как различных размеров опухолевое образование губчатой структуры средней эхогенности и высокой проводимости. Одной из характерных особенностей данной опухоли является то, что она непосредственно примыкает к одному из яичников, в то время как сами яичники в своем эхографическом изображении остаются нормальными.

Муцинозная киста яичника (муцинозная кистома, муцинозная кистаденома) — довольно часто встречающаяся опухоль яичника. По данным Н.Д.Селезневой и Б.И.Железнова (1982), она составляет 14,7% по отношению ко всем опухолям яичников.

Возраст больных с муцинозной цистаденомой в основном колеблется от 21 года до 60 лет, составляя в среднем 42,5 года. Чаще опухоль односторонняя; двусторонняя локализация отмечена только в 5,1% наблюдений. Опухоль часто бывает больших размеров — 15-30 см, изредка достигая в диаметре 50 см (Селезнева Н.Д., Железнов Б.И., 1982).

Муцинозные кисты яичников почти всегда многокамерные. Однокамерность наблюдается в 7,3-10,9% случаев. Наружная и внутренняя поверхность стенок гладкая. Стенки большей частью тонкие, но местами их толщина может достигать 5-10 мм. Камеры выполнены сиропообразным, тягучим (прозрачным или мутным) желеобразным содержимым, представляющим собой муцин. При наличии многих камер содержимое их может быть относительно серозным (Петрова Е.Н., Фриновский B.C., 1962).

Весьма характерным для муцинозных цистаденом является их способность к образованию слизи (муцина), которую раньше относили к гликопротеинам. Согласно современным представлениям, слизь содержит гликопротеины и гетерогликаны.

Выстилающий стенку кисты яичников эпителий одноядерный, высокий цилиндрический, с базальнорасположенным ядром и имеет сходство с эпителием цервикального канала. Иногда в муцинозных киста яичниках обнаруживается кубический или уплощенный эпителий.

Папиллярные разрастания в муцинозных киста яичниках наблюдаются редко. Частота их возникновения колеблется от 0,4 до 15%. В основном они наблюдаются в постменопаузе.

При небольших размерах опухоли она обычно клинически ничем себя не проявляет. При значительных ее размерах отмечается увеличение живота. В ряде случаев могут отмечаться боли внизу живота, запоры, дизурические явления.

Озлокачествление опухоли наблюдается у 7,6% больных (Селезнева Н.Д., Железнов Б.И., 1982).

Проведенные нами исследования показали, что небольшие муцинозные кисты яичников (до 6 см в диаметре) в основном располагаются сбоку и сзади от матки, а больших размеров образования (свыше 7 см) — выше ее дна. Толщина капсулы опухоли составляла 1-2 мм. В большинстве опухолей имелись множественные перегородки толщиной 1-2 мм. Часто перегородки были множественными и нередко располагались на каких-то отдельных участках кистозной полости. В ряде случаев множественные перегородки формировали образование наподобие пчелиных сот. В отдельных наблюдениях при компактном расположении перегородок создавалось ложное впечатление их утолщения или даже наличия плотного компонента.

Одной из наиболее характерных признаков муцинозной кисты яичников является наличие в ее полости средней или высокой эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси. Однако следует иметь в виду, что взвесь выявляется только в относительно больших образованиях, диаметр которых превышает 6 см. Аналогичное явление отмечается и при многокамерных киста яичниках — взвесь определяется только в больших камерах, в то время как небольшие остаются полностью однородными и анэхогенными.

Следует отметить, что в единичных случаях взвесь при муцинозных киста яичниках располагается не диффузно, а собирается как бы в виде гиперэхогенного комка, в связи с чем может создаваться ложное впечатление наличия в кистозной полости плотного образования. Для уточнения характера этого образования необходимо произвести перкуссию опухоли. Фрагментация этого образования после перкуссии опухоли будет указывать на наличие муцинозной кисты яичников.

В отдельных наблюдениях при больших размерах муцинозной кисты яичников может наблюдаться асцит.

Наш опыт применения эхографии свидетельствует, что муцинозные кисты яичников следует дифференцировать с эндометриоидными кистами, зрелыми тератомами и серозными киста яичниками.

При дифференциации эндометриоидных кист и муцинозных цистаденом необходимо иметь в виду, что первые из двух указанных образований, как правило, располагаются позади дна матки, а вторые часто локализуются выше ее дна; величина эндометриоидных кист обычно не превышает в диаметре 9 см, тогда как муцинозные кисты яичников могут иметь значительно большие размеры; в случае эндометриоидных кист мелкодисперсная взвесь в них определяется независимо от размеров образования, в то время как при муцинозных киста яичниках она выявляется только в тех случаях, когда диаметр опухоли превышает 6 см.

Обращает на себя внимание то, что в единичных случаях взвесь при зрелых тератомах и муцинозных киста яичниках может казаться практически полностью идентичной. Чтобы установить различие этой взвеси, мы рекомендуем просмотреть ее при большом увеличении работы прибора. При этом можно обратить внимание на то, что если при зрелых тератомах взвесь может иметь треугольную форму (акустический феномен «хвоста кометы»), то при муцинозных киста яичниках ее форма будет либо круглой, либо прямоугольной.

Наибольшие трудности, как показали наши исследования, представляет дифференциация серозных и муцинозных цистаденом. Наиболее характерными признаками муцинозных цистаденом является наличие в кистозной полости множественных перегородок и несмещаемой мелкодисперсной взвеси, а в случае серозных цистаденом — папиллярных разрастаний. Однако в связи с тем, что первые два из указанных признаков наблюдаются обычно при относительно больших опухолях, а последний встречается приблизительно только в 1/3 наблюдений, то правильная нозологическая диагностика отдельных видов цистаденом является относительно небольшой.

Данные об информативности эхографии в диагностике цистаденом немногочисленны. А.Н.Стрижаков и А.И.Давыдов (1994) установили, что правильный диагноз серозных цистаденом при ультразвуковом сканировании составил 65% и муцинозных — 80%. Существенно лучшие результаты (95,6%) в выявлении цистаденом были получены Ю.В.Поляковой (1999), а возможность дифференциации серозных и муцинозных цистаденом, по ее данным, составила 87%.

Использование предложенных нами критериев позволило правильно поставить диагноз цистаденом в 95,1% наблюдений. В то же время точность дифференциации серозных и муцинозных цистаденом оказалась существенно ниже и составила 68%. Последнее, с нашей точки зрения, было обусловлено тем, что при обследовании небольших цистаденом в них отсутствуют специфические акустические признаки, характерные для отдельных видов данной опухоли.

Чрезвычайно важным является выбор тактики ведения и лечения больных с киста яичниками яичников. В связи с тем что рак яичников в подавляющем большинстве случаев (в 80-85%) является вторичным и возникает на фоне доброкачественных образований (в основном серозных и муцинозных цистаденом), то подавляющее большинство исследователей высказываются за безотлагательное их удаление. Однако следует иметь в виду, что многие из таких больных бывают пожилого или старческого возраста и имеют тяжелые соматические заболевания, в связи с чем оперативное вмешательство у них часто бывает связано с повышенным риском.

Многолетние скрининговые исследования, проведенные В.Н.Демидовым и С.П.Красиковой (1990), показали, что если образование имеет небольшие размеры (до 7 см в диаметре), четкие и ровные контуры, полностью однородную и анэхогенную внутреннюю структуру, то возможно динамическое наблюдение. Обязательному удалению, по мнению этих авторов, подлежат образования яичников, имеющие солидное, солидно-кистозное строение, множественные перегородки, фрагментарные их утолщения, плотные пристеночные компоненты, нечеткие и неровные контуры, а также содержащие несмещаемую мелкодисперсную взвесь или в случае быстрого и внезапного их увеличения. Помимо этого следует обращать внимание на показатели онкомаркеров, а также скорость роста патологического образования.

Проведенные нами ранее исследования (Демидов В.Н., Красикова СП., 1990) показали, что скорость роста серозных цистаденом колебалась от 0 до 1,4 см/год и муцинозных — от 0 до 2,1 см в год, составляя в среднем соответственно 0,55 и 1,02 см в год.

Представленные данные свидетельствуют о том, что в ряде случаев кисты яичников вообще прекращают расти. Последнее обусловлено тем, что в некоторых случаях эпителий этих опухолей подвергается атрофии и слущиванию (Бычков В.И. и др., 1969), в связи с чем кисты яичников морфологически превращаются как бы в простые серозные кисты.

При обнаружении у пожилой женщины гладкостенного жидкостного образования повторное ультразвуковое исследование следует произвести через 2 мес. При этом, если скорость роста серозной или муцинозной кисты яичников не превышает средних значений, характерных для данного патологического образования, то можно воздержаться от хирургического лечения. Последующие исследования, с нашей точки зрения, следует проводить 1 раз в полгода.

Папиллярные кисты яичников подлежат обязательному хирургическому лечению в связи с их высокой потенциальной опасностью злокачественного перерождения. Однако у некоторых тяжелых соматических больных риск неблагоприятных последствий операции может быть выше этой гипотетической потенциальной опасности. В подобных случаях при выборе тактики ведения больных следует ориентироваться на показатели онкомаркеров, скорость роста образования, а также наличие или отсутствие кровотока в плотном компоненте опухоли. Так, по на ши м данным (Липатенкова Ю.И., Демидов

В.Н., Адамян Л.В., 1999), отсутствие при допплерографии кровотока в плотном компоненте опухоли в 75,6% свидетельствовало о доброкачественном характере образования.

В настоящее время вопрос о методе лечения гладкостенных цистаденом остается дискуссионным. Данные литературы, суммированные М.В.Медведевым и Н.А.Алтынником (1997), свидетельствуют, что многие авторы считают возможным производить их пункционную биопсию. Однако опыт нашей работы указывает на нецелесообразность проведения данной хирургической процедуры. Это обусловлено тем, что, вопервых, жидкостное содержимое вновь быстро накапливается; во-вторых, при наличии муцинозных цистаденом в случае попадания их содержимого в брюшную полость нельзя исключить возможности возникновения миксомы брюшины; втретьих, при спадении кистозной полости ликвидируются благоприятные условия для наблюдения за появлением папиллярных разрастаний, которые, как известно, обладают высокой потенциальной способностью к злокачественному перерождению.

В последнее время в гинекологии широкое распространение получила хирургическая лапароскопия как менее травматичный метод хирургического лечения. Мы считаем, что небольшие кисты яичников должны удаляться с помощью данной процедуры, в то время как при значительных размерах указанных образований предпочтение следует отдавать лапаротомии.

Таким образом, представленные нами данные свидетельствуют о том, что эхография является ценным методом, использование которого позволяет не только с большой точностью поставить диагноз цистаденом яичника, но и опреде лить наиболее рациональную тактику ведения и лечения больных.

Псевдомиксома брюшины (ложный слизневик) — редко встречающееся заболевание. В большинстве случаев псевдомиксома брюшины наблюдается у пожилых женщин — старше 50 лет. Н.Д.Селезнева и Б.И.Железнов (1982) наблюдали псевдомиксому брюшины у 15 больных. У 13 она возникла после разрыва капсулы муцинозной кисты яичников, у 1 после ее пункции и у 1 — после оперативного удаления опухоли.

Характерных клинических признаков, на основании которых можно было бы поставить диагноз псевдомиксомы брюшины, нет. В значительном числе случаев больные обращаются к врачу в связи с быстрым увеличением размера живота. Живот принимает шарообразную форму, которая сохраняется при изменении положения тела больной. При перкуссии отмечается притупление звука по всему животу. Это объясняется тем, что желатинообразные массы при пседомиксоме не переливаются, как при асците. Иногда при пальпации живота прослушивается характерный «коллоидный треск» или «хруст» (Петербургский Ф.Е., 1958; Селезнева Н.Д., Железнов Б.И., 1982).

Больные при псевдомиксоме брюшины жалуются на потерю аппетита, метеоризм, диспепсические явления. Затем появляются отеки и развивается кахексия. СОЭ повышается до 40-60 мм/час, возникает моноцитоз, увеличивается число палочкоядерных нейтрофилов, развивается лимфопения. Больные умирают при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности вследствие нарастающей интоксикации.

Отсутствие характерных симптомов заболевания приводит к тому, что псевдомиксома брюшины до операции почти никогда не диагностируется. Из наблюдавшихся Н.Д.Селезневой и Б.И.Железновым (1982) 15 больных псевдомиксома была заподозрена до операции только у одной после пункции передней брюшной стенки. У остальных больных ставили диагноз цирроза печени и опухоли яичника.

При псевдомиксоме брюшины показана немедленная радикальная операция с удалением внутренних половых органов, резекцией сальника и пристеночной брюшины с имплантами, а также освобождение брюшной полости от студенистых масс. После операции показано длительное наблюдение за больной, а в случае возникновения рецидива — повторное оперативное вмешательство.

Прогноз жизни при псевдомиксоме брюшины часто неблагоприятный. Так, Н.Д.Селезнева и Б.И.Железнов (1982) указывают, что из 13 больных, выписанных из клиники после операции (2 умерло в послеоперационном периоде), 9 умерло вследствие прогрессирования заболевания и 4 выздоровели (срок наблюдения 9-11 лет).

Проведенные нами исследования свидетельствуют, что применение эхографии в значительном числе случаев может способствовать правильной диагностике псевдомиксомы брюшины.

При проведении эхографии следует иметь в виду, что псевдомиксома брюшины возникает в двух случаях: 1) после хирургического удаления муцинозной кисты яичников и 2) при спонтанном разрыве стенки одной из камер опухоли.

Проведенные нами исследования позволили выделить 3 варианта эхографического изображения псевдомиксомы брюшины. При первом варианте псевдомиксома представляет собой чаще неправильной формы однокамерное жидкостное образование, содержащее различное количество несмещаемой мелкодисперсной взвеси. При втором варианте в полости образования определяются единичные или множественные перегородки; его содержимое также представлено несмещаемой мелкодисперсной взвесью. При третьем варианте вся брюшная полость заполнена жидким содержимым, т.е. на сканограммах отмечается картина, аналогичная той, которая наблюдается при асците. Основное отличие двух этих патологических состояний состоит в том, что если при асците при перкуссии живота отмечается выраженное смещение кишечника, то при псевдомиксоме в связи с высокой вязкостью содержимого брюшной полости этого не наблюдается. Единственный способ лечения данной патологии — хирургический.

Таким образом, представленные нами данные свидетельствуют о том, что применение эхографии может способствовать существенному повышению точности диагностики псевдомиксомы брюшины.

источник