Эндоскопическая операция киста лобных пазух

В период эпидемий простуды и гриппа у многих пациентов обнаруживается киста лобной пазухи, о существовании которой они даже не подозревали. И это связано с тем, что секреты желез перестают выводиться, оставаясь внутри и распирая стенки пазух.

Кистой называют полость, формирующуюся в тканях и наполненную жидкостью. Недаром в переводе с греческого слово переводится как пузырь. Понятно, что от окружающих тканей киста отделяется оболочками или капсулой. Это новообразование может иметь разные размеры и возникает оно там, где происходит закупорка выводных протоков железистого секрета.

К причинам кистозных образований относят:

• сниженную иммунную защиту;
• инфицирование организма;
• переохлаждение с последующим воспалением;
• травмирование мягких тканей.

Если даже киста не мешает человеку, но ее рост приводит к сдавливанию близлежащих органов и возникновению серьезных патологий.

Фронтальные или лобные пазухи устланы слизистой тканью, клетки которой вырабатывают секрет. Эта жидкость служит для увлажнения полости носа и для защиты его от патогенных микроорганизмов. Так как секрет вырабатывается железистыми клетками постоянно, то ему нужен отток. Если же происходит утолщение стенок носовых протоков, то жидкость не уходит, а скапливается в полостях, расширяя их. Из-за этого в области лобных пазух образуются кисты. Такие новообразования нередки и появляются в результате обструкции, закупорки каналов. Внутри кисты находится скопившийся там серозный или гнойный секрет, реже воздух.

Признаки заболевания возникают не сразу, и человек долгое время не догадывается о наличии у него новообразования.

Определить развивающуюся кисту в лобных пазухах можно по:

• затрудненности носового дыхания;
• появлению болей в области лба и переносицы;
• высокому давлению в глазницах;
• частым синуситам.

Запущенные формы новообразования определяют по наличию припухлостей в зоне глазниц, лба. Если на выступивший шарик надавить, то пациент испытывает резкую боль. При этом слышен треск и хруст в месте надавливания. Расширенные стенки лобных пазух истончаются, и жидкость начинает занимать все новые пространства. Если опухоль давит на глазное яблоко, то оно опускается вниз или смещается наружу. Естественно, что пациент испытывает проблемы со зрением. Они выражается в снижении остроты видения и возникновения диплопии, двоения в глазах. Киста в лобной пазухе вызывает обильное вытекание слезы.

Заболевание опасно своими последствиями. Жидкость, находящаяся в опухоли, может прорвать стенки оболочки, попасть в органы, находящиеся поблизости – глаз, реже головной мозг. Отсюда и осложнения в виде флегмоны, панофтальмита и эндофтальмита. При поражении мозга – менингит, энцефалит.

Обнаружить кисту лобных пазух можно проведя ряд исследований:

1. Рентгеновская съемка лобных пазух в двух ракурсах не всегда выявляет новообразование, если жидкость заполнила полости на треть. В остальных случаях видны затемнения в зоне разрастания кисты.
2. Методом компьютерной томографии диагностируют кисту пазух с высокой точностью. А вместе с магнитно-резонансным исследованием диагностика пройдет эффективно, выявляя размеры образования и глубину их расположения.
3. Введение тонкого эндоскопического инструмента с микрокамерой в полость носа позволит обследовать состояние пазух, их размеры.
4. С помощью зондирования или пункции берут на анализ кистозную жидкость. По наличию в ней холестерина, альбумина, окиси железа ставят диагноз о наличии новообразования в лобной пазухе.

Важно определить тип кистозного заболевания, чтобы подобрать эффективные методы лечения.

Классическим методом удаления кисты в лобных пазухах является фронтотомия. Эта операция проводится при запущенных случаях патологии, когда скопившаяся гнойная жидкость может привести к образованию абсцессов в соседних тканях. После прокола лобные пазухи промываются медицинскими растворами. Проведенная процедура вмешательства заканчивается постановкой дренажа, который способствует свободному оттоку секрета. Дренирование лобных полостей заканчивается через пять-семь дней после фронтотомии.

Операция относится к типу несложных, проводится в течение двадцати минут, и спустя три дня после нее наступает улучшение в состоянии пациента. Если лобные пазухи были прочищены некачественно, то велик процент возврата воспаления. В этом случае у пациента диагностируют фронтиты.

Избежать рецидива, осложнений болезни, можно принимая в последующем антибиотики, промывая нос физиологическими растворами.

Фронтотомию проводят с использованием эндоскопической аппаратуры, контролируя ход операции электромагнитной навигационной системой. В задачи хирургического вмешательства входит:

• расширение носолобного канала;
• обеспечение адекватного дренажа для оттока секрета;
• вентилирование лобных пазух;
• уменьшение числа рецидивов и осложнений;
• снижение объема травмы;
• сокращение времени пребывания пациента в стационаре.

Показаниям к проведению эндоскопической операции являются данные томографического исследования.

Лечение радикальными методами имеет противопоказания, которые связаны с возрастом пациента, системными заболеваниями крови, сердечно-сосудистой недостаточностью. Но запреты считаются относительными, и выбор метода хирургического удаления кисты проходит в индивидуальном порядке.

Консервативная терапия дает положительный эффект при начальных стадиях развития заболевания. В комплекс лечебных мероприятий входит:

1. Применение капель Синупрет, оказывающих противовоспалительное действие. Растительные компоненты раствора приводят к оттоку экссудата из лобных пазух, снижая риск развития осложнений.
2. Для борьбы с инфекцией используют Амоксициллин, относящийся к группе полусинтетических антибиотиков.
3. Снимает воспаление в слизистой носа спрей Биопарокс местного действия. В основе лекарства вещество фузафунгин, обладающее противомикробными свойствами.
4. Отечность тканей слизистой оболочки устраняют каплями типа Нафтизин.
5. Для разжижения выделяемого секрета используют муколитические средства – Ацетилцистеин, Флуимуцил.
6. Помогают увеличить эффект от лечения кисты физиопроцедуры, связанные с применением в терапии тепла, ультрафиолетовых и кварцевых лучей, промываний лекарственными растворами полостей лобных и носовых пазух.

Можно воспользоваться на первых этапах развития кисты методами народной медицины. Подбирают растительные средства так, чтобы симптомы и лечение были взаимосвязаны. Проверенными считают:

• закапывание в нос сока белой редьки, снимающего приступы мигрени;
• ингаляции с применением настоя из цветов ромашки, мелиссы с добавлением нескольких капель масла эвкалипта – эффективны при уменьшении воспаления;
• для облегчения дыхания промывание носовых каналов спиртовым раствором ромашки;
• прогревание с помощью речного песка или поваренной соли в течение получаса, снижающее боль, восстанавливающее дыхание;
• прикладывание к воспаленным местам сваренного вкрутую горячего яйца.

Если киста лобной пазухи продолжает расти и традиционные методы не помогают, тогда возникает необходимость оперативного вмешательства.

источник

Киста в лобной пазухе — это патологическая полость, развивающаяся в лобной кости, за надбровными дугами. Доброкачественное новообразование может иметь различное содержимое – стерильный секрет, серозную жидкость, гнойные примеси. В подавляющем большинстве случаев причиной появления кисты является нарушение оттока слизи, выделяемой оболочкой пазухи.

Киста может не проявлять себя в течение нескольких лет, что часто затрудняет поиск причин ее развития. Диагностика требует дополнительных исследований – ежегодного осмотра отоларинголога недостаточно. Лечение кисты всегда хирургическое, сложность вмешательства и прогноз после операции зависит от наличия осложнений.

Киста лобной пазухи (фронтального синуса) – это шарообразная полость с тонкими, растянутыми стенками. Заполнять кисту может жидкость 3-х типов:

• стерильный секрет слизистой оболочки пазух – характерен для кисты мукоцеле;
• гнойное содержимое – пиоцеле;
• серозная жидкость – гидроцеле.

В редких случаях развивается киста, заполненная воздухом, растягивающим пазухи (пневмосинус) или истончающим костные стенки пазух (пневмоцеле).

Все перечисленные новообразования (кроме пневмоцеле) – ретенционного характера. Такие кисты называют истинными – они содержат внутреннюю выстилку из эпителиальных клеток. Механизм их развития такой:

• Перекрытие носового протока, через который секрет слизистой лобной пазухи выходит в полость носа (в норме слизь необходима для увлажнения носовых ходов и защиты от вдыхаемой болезнетворной флоры, токсических и аллергических агентов).
• Выработка секрета продолжается, он скапливается в пазухе, его дополняют продукты распада – нарушается вентиляция и состав среды пазухи.
• Скопившиеся токсины раздражают слизистую синуса, провоцируя повышение объема вырабатываемой слизи и ее дальнейшее накопление.
• Слизистая и костные стенки пазухи не выдерживают давления, истончаются с образованием щелей, сквозь которые секрет выходит в соседние области, деформируя их.

Запустить процесс роста новообразования в лобной пазухе могут:

• Бытовые, спортивные и прочие травмы слизистой носа или костей черепа – с момента повреждения до появления симптоматики могут пройти годы, поэтому пациент часто даже не связывает эти события.
• Перекрытие лобно-носового канала костными разрастаниями, часто – остеомой (доброкачественной костной опухолью).
• Хронические воспаления носовой полости или околоносовых пазух – непосредственно фронтальных синусов (фронтит), носовых ходов (ринит), гайморовых пазух (гайморит), гортани (ларингит), глотки (фарингит). Это справедливо также для аллергических воспалений и частых острых воспалений.
• Спайки и рубцовые разрастания, являющиеся следствием синусита лобной пазухи.
• Дегенеративные изменения внутренней оболочки лобных пазух.
• Полипы в полости носа.
• Инфекционные заболевания, поражающие дыхательные пути – склеромы или сифилис.
• врожденные анатомические особенности – тонкий лобно-носовой канал, смещенное твердое небо или носовая перегородка – речь идет не о врожденной кисте, а о наличии фактора, способствующего ее появлению.

Пиоцеле (киста с гнойным содержимым) может:

• развиться вследствие инфицирования мукоцеле;
• стать результатом скрытого инфекционного процесса в лобной пазухе, не полностью купируемого выбранной дозой антибиотиков.

Причиной развития пневмоцеле является появление по ходу лобно-носового канал своеобразного «вентиля» (способного перекрывать воздушный поток) – им может стать полип, отечный участок или посттравматический рубец.

В редких случаях в лобной пазухе могут обнаружиться врожденные кисты, появившиеся в результате нарушения внутриутробного развития.

Мелкий кистозный «узелок» может не проявлять себя в течение нескольких лет – такая полость случайно обнаруживается в ходе проведения рентгена или компьютерной томограммы головы.

Однако когда размеры образования достигают 0,8 см, киста уже занимает внушительную часть объема пазухи, но не выходит за ее пределы. Это выражается в таких симптомах, как:

• тяжесть и/или боль в области пораженной пазухи (синуса), усиливающаяся при наклонах, погружении в воду (при изменении давления);
• затрудненное дыхание, ощущение заложенности носа – усугубляющееся при физической работе или во сне – симптом присутствует не у всех;
• частые обострения воспалений фронтальных или гайморовых пазух, сопровождающиеся гнойным отделяемым;
• нарушение восприятия запахов (гипосмия) либо полное его отсутствие (аносмия).

При достижении значительных размеров (полость может увеличиваться до 300 мл и более в объеме и оттеснять глазную орбиту), симптомы кисты, в лобной пазухе, следующие:

• смещение и выпячивание глазного яблока, изменение формы глазной щели, в редких случаях опухание века – часто именно офтальмологические симптомы побуждают человека обратиться к врачу;
• нарушение подвижности глазных мышц (если опухоль сдавливает глазодвигательный нерв), дискомфорт при моргании, слезотечение;
• проявление двоения, снижение зрения (при сдавлении зрительного нерва), изменение восприятия цвета;
• припухлость над пораженной пазухой умеренной плотности, не спаянная с кожным покровом (кожа над кистой неизменена);
• характерна крепитация – явление, когда при пальпации новообразования слышен хруст бумаги;
• при прощупывании киста может быть болезненной;
• боль в нижней части лба, отдающая в глазницу, верхнюю челюсть и зубы.

Для проведения первичного осмотра следует обратиться к отоларингологу. Врачу потребуется исчерпывающая информация о факторах, которые могли провоцировать появление новообразования – если в прошлом имели место травмы или тяжелые воспаления, следует сказать об этом.

Риноскопия (осмотр ходов при помощи зеркала) эффективна не во всех случаях – она может не выявить каких-либо изменений. Среди более информативных исследований:

• Диафаноскопия – просвечивание лобных пазух электрической лампочкой. Если анатомически фронтальные синусы симметричны, а один затемнен, это позволяет заподозрить наличие воспаления или новообразования.
• Рентген – отражает увеличение размера пазухи (при условии, что киста заняла более 2/3 объема), снижение прозрачности содержимого. Перегородка между фронтальными синусами может выгибать в сторону здоровой пазухи. Исходя из исследования, можно предположить наличие внутреннего свища в задней стенке пазухи.
• Зондирование носовых пазух – проводится для определения проходимости каналов, соединяющих лобные пазухи и полость носа. Процедура проводится под местной анестезией зондом-канюлей Лансберга.
• УЗИ лобных пазух – доступное и информативное исследование, дающее возможность обнаружить наличие новообразования, изменение хрящевой ткани.
• КТ – послойная рентгенография высокого разрешения, позволяет диагностировать степень воспалительного процесса, наличие кисты (уровень плотности ее содержимого), сопутствующие костные изменения, а также наличия аномалий строения или следы травм.
• МРТ – назначается в случае расхождения симптоматики и результатов предыдущих исследований, дает возможность исключить общее воспаление головного мозга или орбиты.

Диагностическая пункция выполняется через носовые ходы, содержимое либо вытекает свободно, либо откачивается, а затем отправляется на гистологическое исследование.

Если имеются выраженные офтальмологические симптомы, проводится:

• проверка остроты зрения и цветоразличения;
• офтальмоскопия – осмотр глазного дна и оптических сред органа зрения;
• биомикроскопия конъюнктивы, хрусталика и оболочек глаза при помощи щелевой лампы.

Целью диагностики является выявление и дифференциация кисты от воспаления фронтальных пазух, злокачественных новообразований, сифилиса.

Кисты лобной пазухи с костными изменениями, независимо от содержимого (стерильное или гнойное) и осложнений, требуют хирургического удаления. У пожилых и ослабленных больных возможно проведение упрощенного варианта вмешательства – лечебной пункции.

Медикаментозная терапия в послеоперационный период необходима для предотвращения осложнений. Как самостоятельная мера консервативное лечение кисты может производиться только на раннем этапе ее развития.

Применение препаратов как для приема внутрь, так и местных средств, разумно только на начальном этапе формирования кисты. Медикаменты в состоянии:

• устранить фактор, создающий препятствия для оттока секрета;
• уменьшить отечность и воспалительный процесс;
• улучшить вентиляцию пазух, снизить концентрацию токсинов и бактериальной флоры;
• замедлить дегенеративные процессы слизистых оболочек (после травм или воспалений);
• снизить болевой синдром.

Консервативная терапия предполагает использование средств следующих групп:

• Антибактериальные препараты местного применения (капли, аэрозоли) – эффективны на начальном этапе развития фронтита (Диоксидин, Биопарокс, Мупироцин, Полидекса).
• Антибактериальные средства для приема внутрь – при тяжелом течении воспаления (Макропен, Зитролид, Амоксиклав, Цефепим).
• Препараты, обладающие муколитическим эффектом – разжижающие вязкий секрет и способствующие его оттоку естественным путем (Ринуфлуимуцил, Синуфорте, Синупрет, Мукодин, Називин).
• Сосудосуживающие капли и спреи – способствуют снятию отечности (в том числе аллергической природы), улучшая вентиляцию синусов. Если отек незначителен, назначают капли Галазолин, Отривин, Санорин. При выраженной, продолжительной гиперемии применяют более «тяжелые» капли Мидримакс, Називин, Назол, Ирифрин.
• Спреи с увлажняющим эффектом – способствуют небольшому снижению отечности и вымыванию слизи, не допуская пересушивания слизистой носа, удаляя аллергены и болезнетворную флору (Долфин, Аквамарис, Отривин-море, Аквалор).

В дополнение к медикаментам назначают физиопроцедуры (Инфракрасная терапия, УВЧ).

Радикальные методики – единственный выход при наличии кист, вышедших за пределы пазухи, а также осложненных полостей.

Хирургическое удаление осуществляется с применением двух основных методик. Традиционная операция с открытым доступом (фронтотомия) предполагает выполнение разреза кожного покрова на длину брови. Затем следует санация полости от слизи и гноя с установкой внутреннего дренажа.

Дренаж снимают только через 14–21 день, когда сформированы рубцы. Это важно для создания стабильного сообщения между фронтальным синусом и носовой полостью. Среди недостатков вмешательства:

• неизбежное травмирование кожи и мягких тканей;
• в общем случае необходим эндотрахеальный наркоз:
• длительная реабилитация;
• риск инфицирования и кровотечения;
• наличие послеоперационного рубца на коже.

Альтернативой является эндоскопическое удаление кисты через носовой ход (без разрезов). Процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях, среди основных преимуществ:

• здоровые ткани практически не повреждаются;
• минимальные кровопотери;
• достаточно аппликационной (1-й этап) и местной (2-й этап) анестезии;
• отсутствие постоперационного дефекта в виде шрама.

Недостатком эндоскопических операций считается большая (в сравнении с фронтотомией) вероятность рецидива.

Независимо от типа вмешательства, пациенту после операции требуется реабилитация (как правило, в течение 21 дня), ему предписывается:

• прием антибактериальных, противовоспалительных и сосудосуживающих средств;
• посещение плановых консультаций с контрольной диагностикой;
• отказ от физических нагрузок, посещения бани или сауны.

У ослабленных или пожилых пациентов может осуществляться лечебная пункция с аспирацией – отсасывание содержимого кисты и промывание полости. Однако методика применяется только при наличии противопоказаний к радикальным операциям, поскольку грозит рецидивами и образованием незаживающего свища.

При отсутствии диагностики и лечения кисты, рост полости приводит к образованию свища (фистулы), через которые содержимое проникает в смежные ткани и структуры. Если содержимое было инфицированным (гнойным), это провоцирует серьезнейшие последствия:

• эндофтальмит – острый воспалительный процесс во внутренних структурах глаза с нагноением стекловидного тела;
• панофтальмит – гнойное воспаление всех оболочек и элементов органа зрения, грозящее утратой глаза;
• закупорка и воспаление вен глазницы;
• гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг глаза – флегмона (орбитальный целлюлит);
• нагноение костных тканей носа и орбиты;
• воспаление мозговых оболочек (менингит) и головного мозга (энцефалит) – в редких случаях.

Осложненные кисты значительно осложняют хирургическое вмешательство (особенно это касается офтальмологических последствий), прогноз на выздоровление и последующее качество жизни у таких пациентов менее благоприятный.

Киста в лобной пазухе не может озлокачествляться, однако, близость к нервам, органам зрения и структурам головного мозга требует максимально внимательного отношения к характерным симптомам. Не стоит пренебрегать и профилактикой – нормализацией носового дыхания, укреплением иммунитета, адекватной терапией воспалений. Осложненная киста не только затрудняет хирургическое лечение, но и грозит опасными для зрения осложнениями.

источник

Киста лобной (или фронтальной) пазухи – это доброкачественная опухоль, которая обычно возникает из-за нарушения проходимости выводящих протоков. В результате скопления слизи пациент сталкивается с затруднением дыхания, головной болью, потерей сознания.

Нижняя область в лобной пазухе покрыта эпителиальными тканями. Железы вырабатывают секрецию, которая обеспечивает увлажнение пространства. Этот механизм задерживает патогенные микроорганизмы и защищает от инфекционных болезней. Жидкое содержимое проходит через эпителий, но иногда закупоривает имеющиеся проходы. Слизь скапливается в тканях, из-за чего в правой или левой части образуется полость.

Постепенно секрет скапливается, а уплотнение увеличивается в размерах, перекрывая носовые ходы. К особенностям кисты лобной пазухи относят то, что она не перерождается в злокачественную опухоль. Этот тип новообразований лишь в редких случаях рассасывается при использовании медикаментов. Часто его выявляют у детей и подростков или у пожилых людей.

Однозначного ответа на вопрос, почему появляется капсула в пазухе, нет. Эта патология связана с нарушением вывода секрета и закупоркой выводящих протоков. Врачи сходятся во мнении, что этому способствуют следующие факторы:

• воспалительные процессы, которые долго не лечат, или патологии, перешедшие в разряд хронических. В первую очередь речь идет о фронтите и иных опасных состояниях;
• заболевания носовых пазух, в том числе ринит, гайморит (вне зависимости от того, аллергическая у них форма либо нет);
• нарушения анатомии (узкий выводящий канал, смещение неба или деформация перегородки);
• отекание или расслоение эпителия;
• прочие патологические изменения слизистых тканей.

Определить наличие доброкачественной опухоли в пазухе можно не сразу. По мере ее роста пациент заметит следующие признаки:

• нос будет постоянно заложен, в результате чего станет тяжелее дышать. Состояние будет ухудшаться во сне;
• появится боль в лобной части головы, которая будет сильнее при каких-либо нагрузках. Речь идет о перелетах, наклонах и прочих ситуациях, которые предполагают сильное изменение привычного положения тела или давления;

По мере того, как киста будет увеличиваться в размерах, появятся дополнительные симптомы. Уплотнение будет выступать в той части лба, где оно локализуется. Нажатие на шишку причиняет боль.

В дальнейшем неприятные ощущения могут распространяться на челюсть, глазницу, десна. Глазные яблоки могут смещаться и будут выпячиваться вперед. Если капсула самопроизвольно разрывается, через нос вытекает вязкий секрет. В дальнейшем развиваются нарушения зрения, постоянное слезотечение.

Чтобы определить наличие кистозных образований в лобной пазухе, используют разные методы диагностики. В большинстве случаев назначают рентген, который позволяет выявить патологию, но оказывается неэффективным при опухолях небольшого размера. Если киста занимает менее одной трети от общей площади эпителия, то ее практически невозможно разглядеть.

Дополнительные методы исследования – компьютерная и магниторезонансная томография. Они могут продемонстрировать более точные результаты. Кроме того, могут назначить следующие манипуляции:

• диафаноскопия. Содержимое полости просвечивают, чтобы определить его структуру;
• зондирование при помощи эндоскопа позволяет одновременно сделать забор материала, который направляют на исследование;
• УЗИ.

Одновременно проверяют остроту зрения и то, нет ли нарушений в цветовом восприятии.

Медикаментозная терапия не избавит от утолщения, однако позволит облегчить состояние пациента. Главный же метод устранения кисты лобной пазухи – это хирургическое вмешательство.

Препараты назначают для того, чтобы немного замедлить развитие воспаления, а также улучшить состояние человека. Их использование позволяет уменьшить густоту секрета, справиться с воспалительными процессами и отеком тканей. Если при этом в организм попали патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы), то лечение устраняет их. Уменьшается головная боль.

Курс медикаментозной терапии включает следующие группы препаратов:

• антибактериальные средства. Показаны при воспалительных процессах, связанных с бактериями. На ранней стадии поражения применяют капли, растворы или спреи. В дальнейшем требуются таблетки;
• муколитики. Препараты уменьшают густоту секреции и ускоряют ее выведение;
• сосудосуживающие капли помогают устранить отек и облегчают дыхание;
• увлажняющие аэрозоли с морской солью промывают носовые ходы, разжижают густой секрет и удаляют потенциально опасные микроорганизмы. Кроме того, уменьшается отек.

Операцию назначают, чтобы исключить развитие осложнений. Она показана при больших размерах кисты. В современной медицинской практике используют метод фронтотомии или эндоскопический.

Фронтотомия – это классическое хирургическое иссечение тканей при помощи скальпеля. Вмешательство имеет много недостатков, в том числе длительный восстановительный период, риск кровотечения, инфицирования тканей. Кроме того, на месте надреза остается рубец.

После эндоскопии лобной пазухи не остается косметических дефектов, к тому же, эта процедура менее болезненна. Сводится к минимуму вероятность кровотечения, а период реабилитации занимает немного времени. Сама операция проводится под местным наркозом.

В обработанные антисептическими растворами носовые ходы вводят эндоскоп. На его конце зафиксирована камера, позволяющая контролировать ход манипуляции. При помощи эндоскопа прокалывают оболочку, а затем иссекают капсулу. Содержимое удаляют, образовавшуюся пустую полость промывают специальными растворами.

После операции пациенту дают рекомендации по уходу и направляют домой. Иногда требуется несколько дней провести в условиях стационара под присмотром медперсонала. В период реабилитации используют назначенные лечащим врачом медикаменты. Чаще всего нужно принимать антибиотики и противовоспалительные средства.

К тяжелым последствиям приводит наличие кисты лобной пазухи большого размера, которую не лечат. В этом случае оболочка может самопроизвольно лопаться при повышенных нагрузках, а содержимое капсулы проникнет в близлежащие ткани. Секрет попадает в глазницы, иногда – в мозг. Часто это провоцирует появление арахноидальных патологий височной доли.

К потенциальным осложнениям относят:

• эндофтальмит, при котором воспалительный процесс развивается в глазном яблоке;
• панофтальмит (гной поражает все глазные ткани);
• тромбофлебит;
• некроз тканей носовых пазух и глаза;
• менингит и проч.

Киста фронтальной пазухи – опасное новообразование, которое иногда провоцирует нарушение зрения или поражения головного мозга. Важно выявить ее наличие на ранних стадиях развития. Основной способ удаления новообразования – операция. Медикаментозные средства используют лишь в комплексной терапии или для облегчения состояния человека.

источник

Киста пазух носа (верхнечелюстная) относится к категории доброкачественных новообразований. По данным медицинской статистики с проблемой ее появления сталкивается каждый десятый человек. В сложных случаях решением проблемы становится операция. В Москве оперативное лечение с успехом проводится лор-хирургами медицинского центра «АВС-Клиника».

Чаще всего капсулы с жидкостным содержимым локализируются в самых крупных верхнечелюстных полостях. Внутренний эпителиальный слой новообразования осуществляет продуцирование секрета, стимулирующего развитие воспаления. Следствием процесса становится появление отечности и перекрытие железистых протоков. В таких условиях происходит капсулирование секрета, не имеющего путей оттока, и как итог – формируется киста.

Кистообразование можно рассматривать как запуск естественного механизма защиты организма от распространения воспалительного процесса. Формирование плотной капсулы создает барьер для инфекции, благодаря чему воспаление эффективно локализируется. Ее рост происходит медленно и постепенно, не вызывая у пациента специфических ощущений. Образование небольшого размера не проявляет себя характерной симптоматикой. Признаки патологии становятся заметными при увеличении объемов или же при появлении изменений воспалительного характера. Среди факторов, запускающих процесс роста новообразования, выделяются:

• присутствие хронического очага инфекции в носоглотке;
• катаральные проявления аллергического характера;
• общее ослабление иммунитета;
• нарастание полипов;
• деформация носовой перегородки;
• воспаления в верхней челюсти.

Для назначения наиболее верной методики удаления кисты пазух следует проконсультироваться с ЛОР-врачом.Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначит наиболее подходящей методики.

• 7783 пациента сделали операцию по удалению кисты в нашей клинике. 315 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим операцию по удалению кисты пазух по методике, разработанной в нашей клинике
• Врачи «Клиники АВС» не просто проводят операции по удалению кисты пазух, но и единственная в России клиника со своей авторской программой

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 132-16-07 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Здесь мы видим средние цены на удаление кисты в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.

• Эндоскопический малоинвазивный метод
• Отсутствие повреждений в здоровых тканях.

• 100% без боли — инновационная анестезия
• Быстрое восстановление

Кистозное образование носовых пазух на начальной стадии своего развития не дает характерной клинической картины. Часто процесс протекает без каких-либо изменений и нарушений в состоянии здоровья. Патология чаще всего выявляется случайным образом в ходе обследования при сопутствующих патологиях.

На стадии, когда капсула никак не проявляет себя, врачи не рекомендуют проводить какие-либо вмешательства. Как правило, она не угрожает здоровью и не несет опасности. Есть вероятность ее регресса, вплоть до самостоятельного рассасывания.

Иногда в кисте верхнечелюстной локализации начинаются изменения. Толчком к их развитию и появлению нагноений может стать проведение стоматологического лечения. Иногда очаг инфекции сам вызывает воспаление зубного канала. В таких ситуациях появляется характерная клиническая картина и растет риск появления сопутствующих осложнений.

Новообразование способно достигать внушительных размеров, заполняя собой весь объем полости, вызывая при этом интенсивное давление на ее стенки. Для устранения проблемы проводится оперативное иссечение капсулы и ее содержимого. Использование медикаментов не дает положительного результата, а лишь отнимает время и затягивает процесс выздоровления. Применение народных методов, а также физиотерапии может спровоцировать усугубление проблемы, поэтому эти методики пациентам противопоказаны.

В Москве специалисты лор-отделения медицинского центра «АВС-Клиника» рекомендуют проводить удаление кистозных образований пазух носа в ситуациях, когда имеются прямые показания к хирургическому вмешательству:

перекрываются носовые ходы, мешая полноценному дыхательному процессу;

имеют место хронические головные боли, ощущение сдавленности;

наблюдаются регулярные обострения синусита;

возникают нарушения зрительной функции: давление на глаза, появление нечеткости картинки, выраженное двоение;

появляется отечность на лице;

возникает опасность появления нагноения.

Своевременно проведенная операция и очищение от кистозного содержимого – способ эффективно и быстро справиться с проблемой, восстановить нормальное самочувствие.

Чехонина Элла Мстиславовна

Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук. Заслуженный врач Российской Федерации

Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

Амутов Идрис Абдрахимович

Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Кордоняну Татьяна Петровна

Врач оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, стаж работы более 20 лет. Постоянно практикующий ринохирург-эндоскопист.

Суриков Егор Владимирович

Врач-оториноларинголог, лор, кандидат медицинских наук

Оперативное устранение новообразования гайморовой пазухи, как и кист другой локализации, сопряжено с рядом рисков. Задача лечащего врача оценить целесообразность удаления кистозной капсулы, тщательно взвесив факторы «за» и «против».

Проводить оперативное вмешательство противопоказано при следующих состояниях:

• заболевания инфекционной природы в остром периоде своего течения;
• ряд хронических недугов, затрагивающих сосуды, сердце, печень, почки;
• тяжелая форма сахарного диабета;
• эпилепсия;
• онкологические процессы.

В каждом отдельном случае врачи выбирают соответствующую состоянию пациента тактику действия. К числу эффективных методов очищения лобных/носовых пазух относятся:

1. Гайморотомия классического типа – процедура, которая предусматривает открытие широкого доступа к пораженному участку.
2. Эндоскопическая гайморотомия с доступом к очагу через рот.
3. Эндоскопическая операция с доступом через носовые ходы.
4. Лазерное удаление.

Классическим образцом хирургического лечения кистозного образования гайморовой полости считается метод Калдвелла-Люка. Хирург проводит рассечение тканей, обеспечивая тем самым удобный широкий доступ к пораженному участку. Пациент при этом вводится в общий наркоз, лишь в некоторых случаях допускается проведение местного обезболивания.

Технически метод предусматривает выполнение разреза десны в преддверии ротовой полости. Слизистая оболочка отделяется скальпелем. Уверенными движениями с помощью бура проводится вскрытие костной стенки с дальнейшим формированием отверстия нужного диаметра (до 15 мм). Инструментальным способом выполняется прокол, после чего удаляется и само кистозное образование. Дополнительное отверстие в носовой канал создает условие для оттока жидкости. Разрез во рту зашивается (костное отверстие остается открытым). Все манипуляции занимают порядка часа времени.

Этот классический способ традиционно входит в протокол лечения патологий носовых пазух. К числу ее преимуществ следует отнести:

• возможность осуществить радикальное вмешательство;
• эффективное устранение кистозных образований большого размера.

К числу недостатков классического хирургического метода можно отнести:

• травматичность;
• продолжительный период госпитализации (до 7 дней);
• необходимость в применении общей анестезии;
• высокие риски, влекущие целый ряд противопоказаний;
• длительный процесс восстановления (до месяца).

Эндоскопическая хирургия занимает достойное место в лечении лор-заболеваний. Хирурги применяют в работе специальные микроинструменты (эндоскопы) небольшого диаметра. Миниатюрные гибкие проводники, оснащенные камерой высокого разрешения, успешно проникают в естественные отверстия носа, обеспечивая получение четкой картинки на мониторе. Работа выполняется быстро, с минимальными рисками для пациента.

Введение эндоскопа выполняется двумя способами: через ротовую полость (прокол) и эндоназально (через нос). Решение принимается с учетом ситуации и предпочтений самого врача. Очищение полости проводится с помощью соответствующего инструментария.

Эндоскопическая терапия, вне зависимости от выбора способа введения прибора, отличается низкой травматичностью. Пациент пребывает в сознании (делается местное обезболивание). Допускается амбулаторное лечение в восстановительном периоде, который занимает до нескольких дней.

Проведение вмешательства методом эндоназальной эндоскопии требует размещения пациента в полулежащем положении. Перед процедурой слизистая носа обрабатывается анестетиком, в носовые ходы закапываются капли для сужения сосудов. Дополнительно выполняется местная инфильтрационная анестезия (допускается краткосрочный общий наркоз – по желанию).

Эндоскоп вводится в носовой ход, а далее в пораженную пазуху (через соустье или прокол). Визуальный контроль помогает выполнить аккуратный и точный прокол капсулы и ее последующее отсечение. Итог процедуры – удаление стенок новообразования. В травмированный носовой ход ставятся тампоны, которые убираются через несколько часов. Для восстановления требуется до нескольких часов. В течение нескольких дней рекомендуется покой в домашних условиях.

Данный метод отличается эффективностью и малотравматичностью. Боль снимается местными средства (аппликационным и инфильтрационным способом). Далее врач проводит рассечение слизистой и выполняет прокол костной перегородки. В подготовленную полость вводится инструментарий, с помощью которого выполняются все последующие манипуляции (прокол капсулы, отсечение стенок, удаление, санация полости). Технически на все уходит до 20 минут.

Лазер находит широкое применение в лор-хирургии, в том числе используется для иссечения кисты верхнечелюстной пазухи. Хирург применяет энергию лазерного луча для выпаривания стенок капсулы, тем самым разрушая ее структуру. Метод имеет право на существование, но широкой популярности он так и не получил. Во-первых, для работы лазером нужен доступ к очагу, что требует проведения гайморотомии. Во-вторых, аппарат быстро справляется только с мелкими новообразованиями, так как работа с крупной капсулой требует времени и может затянуться.

Именно эти факторы снижают популярность лазерного лечения. Но его преимущества остаются очевидными: отсутствие риска кровопотери, малая болезненность, быстрое восстановление.

В зависимости от метода оперативного вмешательства находится и сроки восстановления сил. После гайморотомии требуется стационарное наблюдение за пациентом в течение двух недель. Ежедневно обрабатываются швы, наложенные в ротовой полости, проводится промывание антисептическими средствами. Курс лечения дополняется антибиотиками, обезболивающими средствами, физиопроцедурами. Для уменьшения боли и отечности на щеку накладывается повязка. Швы остаются до 7-ми дней. Полный период восстановления занимает до 4 недель. Период стационарного наблюдения после применения эндоскопического метода занимает до 3 дней.

В восстановительный период всем пациентам рекомендуется:

• тщательно следить за гигиеной рта и носа;
• использовать растворы для полоскания после каждого приема пищи;
• выполнять промывания и закапывания носа;
• не травмировать слизистую оболочку;
• исключить на время спортивные тренировки;
• отказаться от посещения бани/сауны;
• не употреблять алкогольные напитки;
• выполнять все назначения лечащего врача.

Некоторое время после процедуры (до 4 недель) может сохраняться отечность и онемение лица. Не стоит пугаться таких проявлений как заложенность носа, сукровичные выделения из носовых ходов, отсутствие обоняния.

Устранение кистозного образования носовой/лобной пазухи способно повлечь некоторые осложнения. Они могут возникать как непосредственно в ходе операции, так и по ее завершению. К наиболее вероятным проблемам относятся:

• появление кровотечения;
• гнойный процесс;
• механическое повреждение нервов (тройничного, подглазничного).

Работа квалифицированных специалистов московской АВС-Клиники ведется по международным стандартам и протоколам. Вероятность столкнуться с неприятными последствиями оказывается ничтожно малой.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 132-16-07 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одной из распространенных патологий на сегодня является киста лобной пазухи. Образуется по различным причинам. Часто формируется в результате обструкции или закупорки полости носа. Слизь продолжает синтезироваться эпителиальными клетками, но ее выведение утрудняется. Постепенно образуется шаровидная структура, которая продолжает увеличиваться в размерах, постепенно превращаясь в кисту.

В терапии больных кистой лобной пазухи, выделяют три основных этапа: лечение больного в период обострения, противорецидивное лечение в период ремиссии, а также закаливание организма. При назначении антибактериальной терапии следует учитывать чувствительность микрофлоры и одновременно назначать препараты для профилактики грибковых заболеваний.

Параллельно проводится симптоматическое лечение, направленное на выявление основных симптомов кисты лобной пазухи. Так, при сильной боли проводят обезболивающее лечение, назначая анальгетики, обезболивающие средства. При сильном воспалении назначают противовоспалительные препараты, при признаках аллергии и повышенной сенсибилизации организма – антигистаминные и противоаллергические средства. Если возникают спазмы, назначают противосудорожные средства, миорелаксанты, успокоительные, седативные средства.

Прежде чем начать лечение, нужно проконсультироваться с врачом, поскольку любое средство может иметь ряд противопоказаний, побочных эффектов. Зачастую самолечение приводит к тому, что ситуация не только не становится лучше, но и усугубляется. Наибольшим риском является риск злокачественного перерождения кисты.

Поскольку при различных новообразованиях часто назначают антибиотики, нужно соблюдать меры предосторожности: чтобы избежать развития резистентности микрофлоры к ним, нужно проходить курс лечения полностью, не бросать, даже если симптомы заболевания уже исчезли. Также ни в коем случае нельзя применять более низкую дозировку – увеличивается риск рецидивов и злокачественного перерождения. При превышении дозировки наблюдается риск передозировки.

Из синтетических антибиотиков используют оксациллин – по 0,5-1,0 г через 4 часа за часа до приема пищи, метициллин – по 0,5-1 г через каждые 4-6 часов внутримышечно. Фузидин – по 0,5 г трижды в день на протяжении 6 дней, диклоксациллин – по 0,5 г 3 раза в день в течение 7-10 дней, эритромицин – по 0,25 г 4 раза в день. При отсутствии эффекта через 2-4 дня после назначения одних антибиотиков, их необходимо заменить другими. Хорошие результаты дает введение антибиотиков непосредственно в лобную пазуху путем ингаляции или тонкого катетера.

Лечение требует назначения витамина С, поскольку он обладает антиоксидантными свойствами, является мощным средством в борьбе со свободными радикалами. Соответственно, происходит очищение организма и крови, снижается риск ракового перерождения опухоли. Витамин обеспечивает стимуляцию иммунной системы, нормализует обменные процессы в организме, в результате чего существенно повышается сопротивляемость организма, его способность противостоять инфекционным и воспалительным заболеваниям, сдерживать развитие опухолей.

Оптимальная дозировка составляет 1000 мг в сутки. Остальные витамины лучше исключить, поскольку они выступают в качестве питательной среды для микроорганизмов, что приводит к усилению их активности и прогрессированию воспалительного и инфекционного процесса.

Из физиотерапевтических методов лечения показаны прогревания, ингаляции, прогревание при помощи света различной длины волны. Хорошо действуют ультрафиолетовые лучи, инфракрасный свет. При необходимости прибегают к лечению лазером. Также положительно сказывается на организме закаливание, лечебная физкультура. В домашних условиях можно выполнять промывание носа.

Можно попробовать мазь уникального состава, которая поспособствует рассасыванию новообразований, рубцеванию поврежденных тканей, остановке дальнейшего прогрессирования заболеваний. Мазь обладает согревающим действием, в результате чего улучшается кровообращение, лимфообращение, снижается воспалительный процесс, уходят отеки и застойные явления. Хорошо применять такую мазь при гнойных и экссудативных заболеваниях, она предотвращает закупорку сосудов и протоков, разжижает скопившийся экссудат.

Приготовить мазь достаточно просто: возьмите примерно 100 грамм топленого молока и столько же сливочного масла. Сначала растопите на слабом огне, при постоянном помешивании масло, затем медленно вливайте в него молоко. Доведите до кипения. Добавьте 10 грамм живицы, примерно 5-6 средних сосновых шишек, 3-4 столовые ложки сосновой хвои. Проварите примерно 10 минут, затем процедите все это. Полученную жидкость охладите, после поместите в холодильник до полного затвердения. Когда средство затвердеет, берите его небольшими кусочками и смазывайте или носовые ходы, лобные пазухи.

Также можно приготовить капли в нос. Для их приготовления возьмите оливковое масло (примерно 50 мл). Добавьте в него столовую ложку миндального масла и чайную ложку кокосового масла. Тщательно перемешайте, добавьте 2-3 ложки мяты перечной и столько же эвкалипта, проварите до закипания. Как только масло закипит, его можно снимать. Отдельно выжмите сок одного крупного листка алоэ. После того, как масло остынет, заливайте его соком алоэ, и еще раз тщательно перемешайте. Это даст возможность приобрести все не обходимые свойства для рассасывания новообразований и ликвидации воспалительных процессов. Капать по полной пипетке в каждую ноздрю, не реже 3 раз в сутки.

Хорошими ранозаживляющими и регенерирующими свойствами обладает масло облепихи. Капли рекомендуется применять после воспалительных процессов с образованием рубцовой ткани, а также после проведенных операций, или любых других инвазивных вмешательств. Для приготовления капель нужно взять в качестве основы масло облепихи. Потребуется примерно 50 мл. Его можно приобрести в аптеке в готовом виде, или выжать из свежих ягод. Нагреваем масло на огне, не доводя до кипения, добавляем в него 2-3 листка аниса, 5-6 зерен гвоздики. Доводит до кипения, снимаем и накрываем крышкой. Дайте средству настояться в течение 2-3 часов, после чего можно закапывать в нос по целой пипетке. Сначала 4 раза в день, потом можно немного снизить частоту. На ночь можно смазывать область лобной пазухи подогретым маслом, растирать легкими массирующими движениями.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

В лечении применяются различные травы. Антисептическими и противовоспалительными свойствами обладает ромашка. Ее можно применять в различных видах. Чаще всего применяют в виде отвара, который рекомендуется готовить на каждый день и пить свежим. Ромашку можно пить как чай: заваривать в заварнике вместо чая, и пить в течение дня, а также добавлять в заварку, в чашку в качестве вкусовой добавки.

Можно готовить настойку из ромашки. Для этого заливают примерно треть колбы или бутылки водкой или спиртом (доводят до верха). И дают возможность настояться в течение недели. Настойка должна поменять свой окрас – это лучший признак того, что вся целебная сила из растения перешла в настой. Настой также можно применять довольно разнообразно: для приема внутрь (по 1-2 столовые ложки несколько раз в день). Также можно использовать для растирания, в качестве согревающего средства под компресс, в качестве примочек на область лобной пазухи. Многие добавляют это средство в чай, или непосредственно в отвар ромашки. Также можно употреблять в смеси с медом, в результате чего целебные свойства ромашки только усиливаются.

Хорошо зарекомендовала себя обычная крапива. Применять можно все части ее организма. Так, листья идеально подойдут в качестве вкусовой и ароматической добавки в чай. Можно использовать отвар из листьев и стеблей крапивы. Корни применяют для приготовления отваров и настоев для наружного применения. Цветки можно проварить и использовать как мазь или массу для нанесения на пораженные участки. Многие смешивают ее с детским кремом, и наносят на лобные пазухи. А смешав с подсолнечным, или любым другими маслом, можно смазывать носовые ходы.

Можно применять стевию – это прекрасное средство, которое не только борется с симптомами конкретного заболевания, но и оказывает системное действие на организм. Она стимулирует иммунную систему, в результате чего организм самостоятельно преодолевает различные заболевания, в том числе опухоли. Если киста небольшого размера, то при условии длительного лечения, она может самоликвидироваться.

Стевию чаще всего применяют в виде отвара. На чашку потребуется 2-3 столовые ложки травы. Ее заливают крутым кипятком, и настаивают в течение часа. После того, как отвар остынет, его процеживают через марлю. Оставшуюся на марле массу не выбрасывайте, поскольку это еще одно ценное средство, которое можно использовать для наружного применения. Смешайте массу с медом, перемешайте до образования однородного состояния, после чего можете завернуть и поместить на область лобных пазух. При этом следует прилечь, максимально расслабиться, полежать не менее 15минут. После того, как компресс снимете, можете промыть кожу теплой водой или небольшим количеством отвара. Также рекомендуется заморозить в формочках небольшое количество отвара. После того, как снимете компресс, лучше промывать коже кубиком льда, приготовленным из стевии.

Гомеопатическое лечение не уступает в научности аллопатическому лечению, хотя бы потому, что даже аллопаты не всегда признают эффективность проводимой ими терапии. Лечение гомеопатическими средствами есть мощное терапевтическое воздействие, которое может излечивать не только легкие недомогания, но и тяжелые заболевания, даже опухоли. В этом его преимущество и недостаток. Малейшая неточность, ошибка в дозировке или способе применения может привести к серьезным последствиям, которые зачастую бывают совершенно непредсказуемыми, порой необратимыми. Это предъявляет к нам ряд требований: быть внимательными осторожными, соблюдать меры предосторожности, всегда консультироваться с врачом.

Для устранения кисты и других подобных новообразований, рекомендуется гомеопатическая мазь, приготовленная на основе барсучьего жира. Она быстро рассасывает любые уплотнения, устраняет отеки, покраснения. Для приготовления мази рекомендуется взять столовую ложку муки, 2 столовые ложки меда, тщательно перемешать, вбить яйцо. Довести до образования однородной консистенции, после чего можно наносить на область носовых пазух и лобных долей. Можно применять для смазывания носовой полости.

Рекомендуется питательное средство, которое поможет повысить иммунитет и нормализовать обменные процессы. В результате организм перейдет на уровень саморегуляции, что позволит легко и эффективно, собственными силами преодолеть любое заболевание. Для приготовления питательной смесь рекомендуется взять 2-3 хурмы средних размеров, размять до пюреобразного состояния, добавить один нарезанный мелкими кубиками, или истолченный вилкой инжир. После этого тщательно перемешиваем и поливаем сверху соком граната. Принимать по 3-4 столовые ложки в день. Можно запивать любым кисломолочным продуктом, например, кефиром.

Восстанавливающий эликсир рекомендуется принимать при подготовке к операциям по удалению кисты, а также в после операционный период для восстановления. В качестве основы берем сок граната (примерно 500 мл), добавляем в него 100 мл сиропа шиповника. Тщательно перемешиваем, помещаем заранее подготовленную пюреобразную калину. Для этого нужно растереть вилкой калину до образования однородной массы добавить в нее мед. Перемешать, и все это поместить в смешанные соки. Пить по трети стакана за один прием, но не более стакана в день.

Питательная витаминизированная смесь также применяется в после операционный период, при вялости, сонливости, кровотечениях из носа. Берут скарлупу яйца, разрезают ее таким образом, чтобы она напоминала чашу. Яйцо выливаем, оставляем только желтом. Аккуратно разминает его вместе с молотым имбирем и корицей до образования однородной массы. Сверху добавляем заранее подготовленную облепиху, размятую вилкой до образования однородной массы. Перемешивают в скарлупе, добавляют 2 мл рыбьего жира, еще раз перемешивают и накрывают второй половинкой яйца. Лучше готовить свежее средство на каждый прием. Допускается хранить в холодильнике не больше 24 часов.

При неэффективности консервативной терапии, прибегают к хирургическим методам лечения. Применяют либо обычную открытую операцию, либо эндоскопическое удаление кисты. Перед операцией назначается консультация хирурга, анестезиолога, проводится контрольный рентгенологический снимок, и назначается полный перечень лабораторных анализов.

Во многих клиниках применяется открытая операция, при которой лобную пазуху разрезают при помощи стандартных хирургических инструментов, извлекают кисту, зашивают раневую поверхность. Этот метод позволяет быстро удалить кисту, не требует специфического оборудования. Тем не менее, он не лишен недостатков. Послеоперационный период длится долго, поскольку раневая поверхность достаточно больших размеров. Развивается высокий риск послеоперационных осложнений, в частности, развитие инфекции и воспалительного процесса. Восстановление протекает медленно и достаточно болезненное, часто требует назначения сильных обезболивающих средств.

Этот метод применяется во многих современных клиниках. Для проведения операции применяется специальное оборудование – эндоскоп. С его помощью делается несколько небольших разрезов лобной пазухи. В нее вводится эндоскоп с видеокамерой, который позволяет осмотреть полость, рассмотреть саму кисту, определить характер патологии и разработать дальнейшую тактику хирургической операции. Изображение может выводиться на экран, что существенно облегчает работу специалистов. При помощи второго эндоскопа через отверстие вводятся хирургические инструменты, которые дают возможность провести операцию с минимальными последствиями.

При этом исключается риск повреждения соседних тканей, и операция проводится с максимальной точностью, направлена непосредственно на удаление кисты. Риск инфицирования, послеоперационных осложнений и развития воспалительного процесса сводится к минимуму. Заживление раневой поверхности происходит достаточно быстро, поскольку лобную пазуху не разрезают полностью. Восстановительный период длится недолго: уже через несколько дней пациент может быть выписан домой. Кроме того, после операции практически не остается шрамов, поскольку разрезы иногда даже не зашивают, а просто заклеивают лейкопластырем.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Киста гайморовой (верхнечелюстной) пазухи – довольно распространенная патология (по разным данным, встречается у 10% населения). Киста – это полостное образование, имеющее собственную стенку, которая отделяет ее от окружающих тканей. Киста может образоваться в любом паренхиматозном органе, а также в органах, имеющих железистую ткань. Ее также можно отнести к доброкачественным опухолям.

Кисты в гайморовой пазухе образуются в основном на фоне какого-либо воспалительного процесса (гайморита): происходит закупорка выводного протока слизистой железы, в результате слизь не имеет выхода наружу, а начинает скапливаться в полости железы. Со временем она увеличивается в размерах, стенка ее утолщается. Она может быть небольших размеров, занимать часть пазухи или полностью заполнить всю пазуху.

Довольно часто также образуются одонтогенные кисты. Корни 4-6 коренных зубов примыкают ко дну гайморовой пазухи, и даже могут выступать в ее просвет. При заболевании этих зубов в области верхушки корня также может образоваться киста.

Каких-либо специфических симптомов, присущих кисте гайморовой пазухи, не существует. В большинстве случаев эта патология вообще протекает бессимптомно. Чаще всего киста верхнечелюстной пазухи обнаруживается случайно, при подозрении на гайморит, когда назначают рентгеновское исследование.

Бессимптомную кисту трогать не нужно. Небольшая бессимптомная киста не представляет никакой опасности, может даже рассосаться самостоятельно. Если киста явилась причиной воспаления в зубном канале, после лечения проблемного зуба она также может редуцироваться.

Но иногда киста все же становится причиной различных симптомов и осложнений. Она может разрастись до довольно больших размеров, закрыть просвет всей пазухи, давить на стенки пазухи. Тогда чтобы избавиться от нее, прибегают к хирургическим методам. Никакие консервативные, а тем более народные средства здесь применять нецелесообразно – они не помогут. Физиолечение и тепловые процедуры в данном случае вообще противопоказано.

В каких же случаях предлагается кисту удалить:

• Киста является причиной постоянной заложенности носа.
• Постоянные головные боли, чувство давления и инородного тела в проекции пазухи.
• Хронический синусит с частыми обострениями.
• Давление в области глаза, двоение в глазах.
• Отечность с одной стороны лица.
• Нагноение кисты.

За рубежом предлагают оперировать все кисты, превышающие диаметр 1,5 см.

Сам факт наличия кисты обычно выявляется рентгенографией придаточных пазух носа. На снимке киста выглядит как затемнение в пазухе с четкими округлыми контурами. Но для уточнения диагноза, определения объема операции этого исследования недостаточно.

Дополнительно может быть назначено:

1. Компьютерная томограмма придаточных пазух носа.
2. Обследование полости носа и пазухи с помощью эндоскопа.
3. Рентгеноконтрастное исследование пазух.
4. Микробиологическое исследование отделяемого из пазухи при наличии воспаления.

Обычно за 2 недели до операции назначаются:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимический анализ.
• Электрокардиография.
• Кровь на свертываемость.
• Флюорография.
• Осмотр терапевта.
• Осмотр стоматолога.

Операция по удалению кисты гайморовой пазухи не относится к операциям по жизненным показаниям, поэтому здесь доктор будет тщательно взвешивать все показания и противопоказания и руководствоваться принципом «не навреди».

Любая операция – это всегда риск для организма, поэтому при некоторых состояниях врачи не возьмутся оперировать. Это:

1. Любые острые инфекции в организме.
2. Хронические заболевания сердца, сосудов, печени, почек в стадии декомпенсации.
3. Тяжелое течение сахарного диабета.
4. Нарушения свертываемости крови.
5. Эпилепсия.
6. Злокачественные образования.

Удаление кисты может проводиться несколькими способами:

• Классическая гайморотомия с достаточно широким доступом в пазуху.
• Эндоскопическая микрогайморотомия через прокол передней стенки пазухи (доступ в полости рта).
• Эндоскопическое удаление кисты эндоназальным доступом.
• Удаление кисты лазером.

Операция Калдвелл-Люка – наиболее распространенная методика классической гайморотомии, предполагает разрез и широкий доступ к пазухе. Проводится как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

Положение пациента – лежа на спине. Выполняется разрез десны в преддверии рта, чуть ниже переходной складки верхней губы. Слизистая оболочка отсепаровывается. Далее хирург вскрывает костную стенку пазухи. Для этого используется долото или бур. Костными кусачками выкусывается отверстие в кости диаметром около 1,5 см.

С помощью различных инструментов (крючки, щипцы, ложка) производится прокол, а затем отсечение и удаление кисты из пазухи. Для нормального дренажа проделывается отверстие в стенке, разделяющей пазуху и полость носа. Через это отверстие в полость носа выводится конец тампона. Через сутки тампон удаляется.

Рана в области рта ушивается (только слизистая оболочка, отверстие в кости остается незакрытым).

Длительность операции – 40-60 минут. Недостатки:

1. Операция травматична.
2. Требует нахождения в стационаре не менее 7 дней (до снятия швов).
3. Требует общей анестезии, при местной анестезии пациент испытывает выраженный дискомфорт.
4. Большой перечень противопоказаний, подходит не всем.
5. Длительный реабилитационный период (долго сохраняется отек щеки, онемение в области губы, десны, кровянистые выделения) – до 3-4 недель.
6. Оставление костного дефекта в стенке пазухи не очень физиологично.

Из преимуществ данного метода можно отметить:

• Его достаточную радикальность (широкий доступ позволяет адекватно провести ревизию пазухи и полностью удалить не только кисту, но и патологически измененную слизистую оболочку).
• Нет необходимости в дорогостоящем оборудовании, может быть выполнена в любом отделении отоларингологии или челюстно-лицевой хирургии по полису ОМС.
• Иногда – это единственный метод удаления больших кист.

Эндоскопические методики завоевывают все большую популярность как у врачей, так и у пациентов. Для операций ЛОР – профиля разработаны специальные микроэндоскопы. Они представляют собой тонкий гибкий проводник с миникамерой, диаметр его позволяет проникать в очень узкие отверстия естественных соустий пазух из полости носа. Изображение внутреннего содержимого пазухи, многократно увеличенное, хирург может наблюдать на экране монитора.

С помощью таких же миниатюрных инструментов врач может проводить практически любые манипуляции в полости носа и в придаточных пазухах. Проводить эндоскоп в пазуху можно как эндоназально, так и через небольшой прокол в полости рта под нижней губой. Выбор зависит от размеров кисты, а также предпочтений хирурга.

В любом случае эндоскопическое удаление не предполагает больших разрезов, может проводиться в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Срок реабилитации после таких операций занимает несколько дней.

Эндоскоп вводится через средний или нижний носовой ход. Он может быть введен в пазуху или через естественное соустье (иногда его нужно предварительно расширить), или через прокол стенки в другом месте (там, где обычно делают пункцию при гайморите).

Эндоскоп вводится в пазуху. С помощью микроинструментов под визуальным контролем киста прокалывается, основание ее отсекается, и затем ее удаляют. Для удобства иногда используют два подхода: эндоскоп вводится через нос, а инструменты – через прокол во рту.

После извлечения кисты полость носа тампонируется, но обильных кровоточений обычно не наблюдается.

Минимум два часа пациент находится под наблюдением медперсонала, затем он может быть отпущен домой.

В области проекции передней стенки гайморовой пазухи (в преддверии рта) проводится аппликационная, а затем инфильтрационная анестезия, небольшой (не более 0,5 см) разрез слизистой. Буром или троакаром делается прокол диаметром не более 4-5 мм.

Через прокол в полость пазухи вводится эндоскоп и инструменты. Манипуляции производятся те же – прокол кисты, отсечение и удаление, ревизия пазухи. Вся операция длится 15-20 минут (при использовании общего наркоза – дольше).

Лазерное лечение очень привлекает пациентов, так как вызывает ассоциации с бескровностью, безболезненностью процедуры, а у некоторых – даже с неинвазивностью (многие ошибочно думают, что лечение лазером не предполагает никаких разрезов и проколов).

В ЛОР – хирургии лазер также находит широкое применение. Кисты верхнечелюстной пазухи некоторые клиники также удаляют лазером. Суть метода – избыточная ткань (в данном случае – стенка кисты), «выпаривается» с помощью высокой тепловой энергии лазера.

Однако метод не нашел большой поддержки у врачей. Это происходит по ряду причин:

1. Для лазера нужен хороший доступ в пазуху. То есть в любом случае проводится микрогайморотомия.
2. Он может подойти для удаления мелких кист. Большие кисты (а в основном подлежат операции такие) «выпарить» лазером конечно можно, но занимает это достаточно много времени.
3. То есть целесообразность этой процедуры остается под сомнением. Из преимуществ остается бескровность и малый реабилитационный период.

После классической гайморотомии пациент подлежит стационарному лечению до 2-х недель. Каждый день проводятся обработка полости носа и швов во рту, при необходимости – промывание пазухи антисептиком. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие, антигистаминные препараты, давящие повязки на область щеки для уменьшения отека, физиолечение (рассасывающие процедуры).

Швы снимаются через неделю. Полный период реабилитации составляет 3-4 недели.

После эндоскопического удаления кисты пациент может быть оставлен в стационаре на 2-3 дня, или же отпущен домой с последующим осмотром через сутки. Важно после любой гайморотомии соблюдать следующие правила:

• Соблюдать тщательную гигиену полости носа и рта.
• Полоскать рот после каждого приема пищи.
• Не расковыривать корки в носу.
• Промывать нос назначенными солевыми растворами.
• Закапывать индифферентные масляные капли (персиковое, облепиховое масло).
• В течение 2-х недель избегать посещения бани, сауны.
• Ограничить тяжелые физические нагрузки и занятия спортом.
• Не принимать горячую, острую пищу.
• Временно отказаться от алкоголя.
• Принимать назначенные препараты (возможно будут назначены антибиотики, антигистаминные препараты, гормональные спреи).

Возможно какое-то время будет сохраняться отек щеки и губы, чувство онемения и нарушения чувствительности, нарушение обоняния, затруднение носового дыхания, сукровичные выделения из носа. Эти явления временные и проходят (по отзывам пациентов) в сроки от 1 до 4-х недель. При эндоскопических вмешательствах этот срок намного меньше.

Любая операция – это всегда риск. При подписании согласия на операцию пациент принимает тот факт, что «что-то может пойти не так». Основные осложнения, которые могут возникнуть в ходе или после удаления кисты верхнечелюстной пазухи:

1. Кровотечение (как раннее, так и позднее).
2. Послеоперационные нагноительные осложнения (гайморит, этмоидит, отит, менингит, флегмона глазницы).
3. Повреждение ветвей тройничного нерва.
4. Повреждение подглазничного нерва.

Кроме этого, операция не дает гарантии, что киста не вырастет снова. Однако осложнения встречаются, к счастью, очень редко.

Этот вопрос, пожалуй, один из самых важных для пациентов, когда они решаются на операцию. Всегда была и есть категория больных, которые категорично будут против общего наркоза, даже если он им не противопоказан. И, наоборот, есть пациенты, которые панически боятся местной анестезии, и любую, даже самую мелкую операцию, не согласны терпеть «вживую».

Как правило, это происходит из-за малой информированности о преимуществах и недостатках того и другого метода обезболивания. Конечно, выбор всегда остается за пациентом. Основные факты, которые должен знать пациент при выборе обезболивания:

• Общий наркоз будет настоятельно рекомендован детям, пациентам эмоциональным, с низким порогом болевой чувствительности, а также лицам с указанием на аллергию к местным анестетикам.
• Современные средства для местной анестезии очень эффективно убирают все болевые ощущения. По отзывам пациентов, перенесших удаление кисты методом микрогайморотомии, боли они практически не чувствовали.
• Применение общего наркоза требует присутствия анестезиолога (что может удлинить время ожидания операции).
• Общая анестезия увеличивает стоимость операции на 5-10 тыс. рублей.
• Если операция под общим наркозом проводится амбулаторно, нужно позаботиться заранее о сопровождающем и о транспорте.
• Общий наркоз – это всегда дополнительный риск для организма. Но преувеличивать его также не стоит. Современные средства для кратковременного наркоза позволяют перенести его достаточно хорошо (выбор их желательно обсудить заранее с анестезиологом).

Классическая гайморотомия – от 10 тысяч рублей.

Эндоскопическая гайморотомия – от 15 до 30 тысяч рублей.

источник