Эндоскопическая операция по удалению кисты печени

Одно из наиболее частых доброкачественных новообразований печени – это киста печени. Она представляет собой полость с плотной оболочкой, заполненную жидкостью. Состав этой жидкости зависит от типа кисты. Как правило, киста не содержит патогенных соединений или микроорганизмов. При разрыве оболочки и кровоизлиянии в полость кисты возможно инфицирование с формированием гноя в полости. Киста может содержать различные клеточные элементы, а также органические молекулы.

Сама по себе киста не представляет серьезной угрозы для жизни. Кисты могут располагаться в любой части печени: в долях, связках, на поверхности или в глубине. Размер варьирует, как и скорость роста – это индивидуальные показатели. По статистике, заболевание поражает женщин чаще, чем мужчин, и в большинстве случаев диагностируется у пациентов в возрасте старше 40 лет.

Киста – это общее понятие для нескольких разных форм новообразования. В первую очередь кисты делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные образования также называют «истинными», их стенки выстланы эпителиальными клетками. Они бывают разного размера, иногда многокамерные. Могут никак не проявляться, нередко их диагностируют случайно при обследовании. Приобретенные кисты называют «ложными».

Кисты бывают множественные и одиночные. Отличают не по количеству одиночных образований, а по количеству ограниченных стенкой полостей. Состояние, при котором наблюдается множество одиночных кист в одном сегменте печени, называется поликистозом.

В связи с тем, что при паразитарных инвазиях формируются кисты, важно дифференцировать патологию, вызванную эхинококком или простейшими. Дифференциация проводится только по наличию или отсутствию признаков эхинококкоза. Лечение паразитарного заболевания специфическое и направлено в первую очередь на устранение заражения и на предотвращение размножения паразита.

Причины образования кист печени различны. Истинные кисты образуются при внутриутробном развитии, на данный момент нет достоверных данных о том, что может повлиять на этот процесс. Приобретенная киста может образоваться в результате травмирования печени, воспалительного заболевания (особенно часто диагноз связывают с воспалительной гиперплазией желчевыводящих путей), инфекции. В последнее время принято считать, что длительный прием гормональных препаратов также связан с развитием заболевания. Киста может сформироваться в результате некроза опухоли. Отдельно рассматривают новообразования, вызванные деятельностью паразитов – амебы или эхинококка.

В любом случае при выявлении кисты в печени следует обратиться к врачу-хирургу для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике.

Симптомы выражены слабо – очень часто заболевание обнаруживают случайно и только после того, как киста достигнет значительного размера. Небольшие новообразования (0.5-2 см) могут никак не проявлять себя. Статистика обращений к врачам свидетельствует, что симптомы могут появляться при увеличении размеров кисты до 5 см и более в диаметре. Более тяжело протекает поликистоз.

Симптомы кисты печени, как правило, неспецифические, могут быть симптомами других заболеваний не позволяют врачам сразу заподозрить кисту:

• Тошнота, рвота, частая отрыжка.
• Метеоризм.
• Тяжесть или боли в области печени, в правом подреберье при физической нагрузке.
• Повышенное потоотделение.
• Нарушение аппетита.
• Появление одышки при нагрузках.
• Субфебрильная температура.
• Пожелтение кожи, склер.
• Сильное похудение без причин.
• Увеличение правой половины живота.

Проявления могут быть и более серьезными, если киста развивается с осложнениями. Самое опасное осложнение – это разрыв кисты. Нарушение целостности образования может привести к нагноению и развитию перитонита. Злокачественное перерождение случается редко.

Проявления осложнений: интенсивная боль в животе. Если развивается кровотечение в брюшную полость или перитонит, то наблюдаются слабость, побледнение, холодный пот, падение давления. В таком случае требуется неотложная медицинская помощь. При поликистозе может развиваться печеночная недостаточность в связи с уменьшением объема нормальной печеночной ткани.

Чаще всего патологию выявляют случайным образом – при проведении УЗИ органов брюшной полости легко обнаруживаются новообразования в печени. Если необходима диагностика для подтверждения диагноза, то иногда назначают такие обследования:

• Компьютерная томография (КТ) – для уточнения локализации, структуры и размеров кист.
• Пункция кисты с последующим лабораторным исследованием содержимого.
• Ангиография – исследование сосудов печени с контрастным веществом.
• Сцинтиграфия печени.

Диагностика позволяет не просто подтвердить диагноз (кисты заметны и на УЗИ), но и определить ее тип. Большое значение имеет и дифференциация доброкачественного новообразования от злокачественного, а также от опухолей кишечника и других внутренних органов.

Если имеются подозрения на паразитарное происхождение кисты, то назначают серологическое исследование крови. Если потребуются дополнительные данные, может быть назначена диагностическая лапароскопия – исследование, которое выполняется через прокол. Оно может сочетаться с операцией по удалению кисты.

источник

Лапароскопический метод оперативного вмешательства практикуется в хирургии органов пищеварения и мочевыделительной системы, гинекологии. Лапароскопия производится посредством внедрения в небольшие разрезы специального прибора (лапароскопа), снабженного видеокамерой, и хирургического инструмента (троакара).

Данные с камеры воспроизводятся на мониторе. Широкое распространение получила лапароскопия кисты печени, почек и яичников. Такая операция позволяет достаточно быстро избавиться от проблемы (убрать кисту), не нарушая при этом внешнюю эстетику тела.

Новообразование доброкачественной природы, заполненное секретом, называется кистой. По мере увеличения количества жидкости киста имеет тенденцию к росту. Внутреннее содержимое определяется этиологией новообразования. При неблагоприятном развитии не исключается процесс малигнизации (перерастания в онкологические клетки). Симптоматика заболевания часто выражена слабо либо отсутствует. Пациент может не подозревать, что у него появилась киста того или иного органа.

Основным методом диагностики является УЗИ, на котором врач определяет наличие кисты, согласно медицинской классификации данных новообразований:

• ретенционной, связанной с застоем секрета в железе;
• травматической, возникающей из-за смещения слизистой оболочки внутренних органов;
• дизонтогенетической (врожденной);
• паразитарной, спровоцированной гельминтозом;
• опухолевой, формирующейся вследствие нарушения химических реакций и началом онкогенеза.

В зависимости от локализации и степени разрастания опухолевидного образования, медицинский специалист выбирает тактику лечения. Оптимальным вариантом считается операция по удалению кисты. Предпочтение, в этом случае отдается лапароскопическому методу, как минимально травмирующему организм, и позволяющему быстро восстановиться. При возникновении непредвиденных осложнений во время операции, хирург всегда может перейти к обычному полосному способу.

Лапароскопия удаления кисты яичника является одной из самых популярных операций в гинекологии. Показаниями к хирургическому вмешательству служат: разрастание новообразования, перекрученная ножка кисты, высокая возможность кисты лопнуть, подозрение на раковую природу опухоли.

• фолликулярной, возникшей из-за не лопнувшего фолликула в процессе выхода созревшей яйцеклетки из яичника. Такой вид новообразования не всегда нуждается в оперативном вмешательстве, так как имеет тенденцию к саморассасыванию;
• эндометриоидной, вызванной патологическим процессом попадания клеток внутренней оболочки полости матки (эндометрия) в брюшную полость, влагалище, яичники, маточные трубы.
• дермоидной, врожденной или приобретенной в силу гормональных сбоев в женском организме;
• лютеиновой, появившейся на месте временной железы внутренней секреции, вырабатывающей гормон прогестерон, вследствие нарушения циркуляции крови;
• параовариальной, не укрепленной непосредственно на яичнике, а находящейся между ним и маточной трубой. Данный вид кисты нуждается в обязательной резекции;
• музиозной (цистаденома), наполненной муцином (слизью). Этот вид наиболее склонен к перерождению в онкологическое новообразование.

Подготовительный к операции этап включает ряд медицинских манипуляций:

• подробное ультразвуковое исследование;
• анализы лабораторных показателей (кровь, моча, мазок из влагалища);
• флюорография и ЭКГ;
• клизмирование и двенадцатичасовой (минимум) режим голодания перед лапароскопией.

Временной диапазон операции составляет от 40 минут до полутора часов. Анестезия применяется общая. Хирургическое вмешательство заключается в произведении трех маленьких разрезов в брюшной полости. Далее производится инсуффляция (введение углекислого газа), и внедрение троакаров и лапароскопа.

Ориентируясь на мониторное изображение, хирург иссекает кисту, без травматического ущерба для смежных органов. Это является определяющим фактором для женщин, планирующих в перспективе беременность. В возрасте 40+, пациенткам может быть проведена овариоэктомия (резекция кисты вместе с яичником). Делать это или нет, определяется наличием риска онкологических осложнений.

Обычно стационарный режим после лапароскопии соблюдается на протяжении недели. Женщина получает терапию антибактериальными препаратами, и поддерживающими капельницами с раствором глюкозы. После выписки больничный лист продлевается амбулаторно, некоторое время пациентка находится дома. В период от 2-х до 3-х месяцев необходимо воздержаться от физической активности, интимных контактов и банных процедур.

Кроме того, требуется соблюдение диетического рациона. Следует исключить жирную и тяжелую пищу, питаться небольшими порциями 5-6 раз в день. Что касается женского здоровья, после лапароскопии месячные должны быть согласно дооперационному графику. Допускается небольшое отклонение, если женщину не беспокоят болевые ощущения и выделения из влагалища. Проведение операции не влияет на детородную функцию. Наступление беременности зависит только от общего репродуктивного здоровья женщины.

Кистозные патологии почек классифицируют на врожденные и приобретенные. К первым относятся: простая или солитарная, дермоидная киста, дисплазия мультикистозная, поликистозная болезнь почек.

Приобретенными считаются: интрапаренхиматозная киста почки, парапельвикальная, кортикальная, паразитарная. Заболевание диагностируется по симптоматике, анормальным лабораторным показателям, с помощью ультразвукового исследования.

Лапароскопию кисты или пункционную склеротерапию назначают в следующих случаях:

• большой объем кистообразного образования и склонность к прогрессированию;
• абсцесс пузыря кисты;
• тяжелая вторичная артериальная гипертония (почечный вариант);
• сбои в процессах мочеобразования и выведения мочи;
• хроническое воспаление канальцевой системы почки бактериальной этиологии (пиелонефрит);
• изменение состава и структуры мочи;
• высвобождением крови в просвет полых органов;
• прогрессирующий поликистоз.

Подготовка к лапароскопической кистэктомии не отличается от стандартной. В перечень рекомендованных мероприятий входят: лабораторные анализы, процедура ЭКГ, клизмирование и голодание в течение 8–12 часов перед хирургическим вмешательством.

Операция проводится посредством нанесения трех разрезов, и внедрения в них лапароскопа и хирургических инструментов. Кистообразная опухоль иссекается при помощи эндоножниц, и под контролем изображения, выведенного на монитор. В случае если киста образовалась в ткани органа, возможен вариант резекции части почки. По завершении операции, на 2 суток в разрез устанавливается дренаж для оттока жидкости.

Полное восстановление после кистэктомии лапароскопом длится около двух месяцев. Неделю пациент проводит в больнице, при этом первые 24 часа по окончании операции запрещается вставать и сидеть. Последующее лечение проводится амбулаторно. Прооперированному человеку назначается щадящая диета с ограничением специй, маринадов и соленых продуктов, и лимитированная физическая активность.

Кистозные изменения в печени разделяют по внутреннему наполнению:

• паразитарные (инвазионные). Наросты возникают вследствие гельминтозного заражения;
• травматические и воспалительные (непаразитарные). Появление этого типа обусловлено механическим повреждением, хронической алкогольной интоксикацией, ожирением печени.

Предоперационное обследование включает анализы лабораторных показателей и ультразвуковую диагностику. Перед проведением лапароскопии кисты печени пациенту необходимо соблюдать облегченный рацион не менее 3–5 дней. Непосредственно перед процедурой практикуется двенадцатичасовой отказ от еды.

Наркоз для операции, чаще всего, используется общий. Помимо троакаров и лапароскопа, в проколы вводятся специальные скрепки, минимизирующие кровопотерю. Иссечение кисты производится ультразвуковым скальпелем. Это позволяет спасти орган от излишнего объединения труднорастворимых друг в друге субстанций организма, и края иссеченной области заживают быстрее. Далее остается удалить хирургические инструменты, и наложить швы на места проколов.

Стационарное лечение после лапароскопии кисты печени составляет семь суток, на протяжении которых ежедневно фиксируется состояние пациента с целью предотвращения возможного кровотечения. Ликвидация швов производится на десятый день в больнице или поликлинике. Общая реабилитация после перенесенной операции продолжается не меньше шести месяцев.

На этот период пациенту прописано диетическое питание. Из рациона исключаются острые, соленые, копченые продукты и жареные блюда. Кроме того, необходим двукратный контроль УЗИ, ограничение спортивных и других физических нагрузок.

Проведение хирургического лечения методом лапароскопии имеет ряд положительных аспектов:

• временной интервал ведения операции значительно короче, чем при полосном вмешательстве (исключение составляют возникшие во время процесса сложности, в этом случае лапароскопия длится, сколько необходимо для их ликвидации);
• риск возникновения постоперационной инфекции швов снижен за счет их маленьких размеров;
• восстановление пациента проходит в ускоренном режиме;
• можно не стесняться внешнего вида шрамов, поскольку они мизерные.

Результаты прогрессивной методики на 90% зависят о врача. Приняв решение, о лапароскопической операции пациент должен убедиться в высокой профессиональной квалификации медицинского персонала.

источник

а) Показания к операции при кисте печени:
— Плановые: дизонтогенетические кисты, сопровождающиеся симптомами смещения; диагностированные эхинококковые кисты; кисты периферических желчных протоков.
— Противопоказания: распространенный альвеолярный эхинококк.
— Альтернативные операции: лапароскопическая операция; антибиотикотерапия; формальная резекция печени.

б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, ЭРХПГ, компьютерная томография, серологические исследования при эхинококкозе.
— Подготовка пациента: периоперационная антибиотикотерапия эхинококкоза.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Анафилактический шок (менее 1% случаев)
— Внутрибрюшное обсеменение (менее 1% случаев)
— Повреждение желчных протоков
— Желчеистечение, желчный свищ (менее 5% случаев)
— Перитонит
— Кровотечение

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при кисте печени. Подреберный разрез с продолжением влево [правая поперечная верхняя лапаротомия, возможно продление по средней линии к мечевидному отростку (разрез типа «Мерседес»)].

ж) Этапы операции при кисте печени:
— Разрез кожи и локализация
— Хирургическое выделение
— Мобилизация печени
— Пункция кисты
— Удаление свода кисты
— Цистэктомия
— Гемостаз, вмешательство на желчных протоках
— Тампонада сальником

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— При дизонтогенетических кистах целенаправленно ищите и перевязывайте с прошиванием приводящий желчный проток. Рассмотрите возможность наложения билиодиге-стивного анастомоза.
— Рассмотрите возможность соединения полостей нескольких дизонтогенетических кист друг с другом.
— Для выявления кист, лежащих в глубине паренхимы печени, используйте интраоперационное ультразвуковое сканирование.

и) Меры при специфических осложнениях. Послеоперационная задержка жидкости под печенью («билома») первоначально требует чрескожного дренирования под ультра-звуковым/компьютерно-томографическим наведением.

к) Послеоперационные мероприятия:
— Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-2 день, удалите дренажи на 2-3 день (при выделении желчи их можно оставить на более длительный срок). Проведите послеоперационное ультразвуковое и серологическое исследования.
— Возобновление питания: позвольте маленькие глотки жидкости с 1-го дня, если это хорошо переносится, быстро расширяйте диету.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: дыхательные упражнения.
— Период нетрудоспособности: 2-3 недели.

л) Этапы и техника операции при кисте печени:
1. Разрез кожи и локализация
2. Хирургическое выделение
3. Мобилизация печени
4. Пункция кисты
5. Удаление свода кисты
6. Цистэктомия
7. Гемостаз, вмешательство на желчных протоках
8. Тампонада сальником

1. Разрез кожи и локализация. Выполняется подреберный разрез, идущий через среднюю линию до левой реберной дуги. При очень больших кистах может потребоваться разрез типа «Мерседес», который обеспечивает лучшую визуализацию.

2. Хирургическое выделение. После вскрытия брюшной полости печень обнажается путем введения грудинного ретрактора Рошара. Это позволяет удерживать печень в центре операционного поля в течение всей операции.

3. Мобилизации печени. Мобилизация печени начинается с разделения серповидной связки у места ее соединения с диафрагмой. Умеренная тракция в каудальном направлении натягивает связку, обеспечивая хорошую визуализацию во время ее постепенного пересечения диатермией между указательным и средним пальцем левой руки хирурга.

Крупные сосуды следует коагулировать отдельно, может потребоваться перевязка с прошиванием. Серповидная связка рассекается до слияния печеночных вен с надлежащим вниманием к тому, чтобы предохранить их вместе со смежными правой и левой диафрагмальными венами. После полного разделения серповидной связки печень может быть смещена еще каудальнее.

Если киста все еще не визуализируется, то необходимо освободить печень от забрюшинной фиксации (то есть, пересечь треугольную связку). Это позволит мобилизовать правую долю печени до полой вены. Если киста расположена в левой доле, мобилизация может продолжиться до объема мобилизации при левой лобэктомии.

4. Пункция кисты. Печень должна быть мобилизована достаточно для выведения кисты в середину операционного поля. Это облегчается путем тампонирования поддиафрагмального пространства для оттеснения печени книзу, чтобы киста свободно разместилась в операционном поле. Затем киста пунктируется в стерильных условиях.

Содержимое кисты может быть послано для бактериологического исследования. Если дооперационные обследования и интраоперационные данные указывают на эхинококковую кисту, то полость кисты со сколексами внутри должны стерилизоваться введением гипертонического раствора (например, 20% глюкоза или 20% физиологический раствор). Если это идиопатическая или лимфатическая киста, то ее содержимое аспирируется, и киста спадается.

5. Удаление свода кисты. Иссечение передней стенки кисты производится вдоль здорового края печеночной паренхимы. Во время этого содержимое кисты аспирируется, и полость кисты осматривается после полного удаления свода. На протяжении всего процесса удаления свода кисты необходимо путем тампонирования препятствовать тому, чтобы содержимое кисты проникало в брюшную полость. Риск загрязнения никогда полностью не исключается, несмотря на предварительную дезинфекцию гипертоническим раствором.

6. Цистэктомия. После вскрытия эхинококковой кисты нужно полностью удалить зародышевый слой. Это может быть достигнуто тупым отделением кисты или перицистэктомией, которая включает отсечение всей (псевдо-) капсулы от печеночной ткани. Если полная цистэктомия невозможна, необходимо тщательно разрушить остаточный зародышевый эпителий. Для лимфатических кист, кист желчного протока или идиопатических кист, обычно достаточно удаления свода вместе со всеми, возможно кавернозными, камерами кисты.

7. Гемостаз, вмешательство на желчных протоках. После удаления стенок кисты ее дно тщательно осматривается. Кровоточащие сосуды и поврежденные желчные протоки раздельно перевязываются с прошиванием. Хирург должен потратить достаточно времени, чтобы распознать и соответственно перекрыть все добавочные протоки и желчные каналы, которые, возможно, были сжаты кистой.

8. Тампонада сальником. Когда содержимое кисты полностью удалено, рекомендуется закрыть остаточную полость прядью сальника. С этой целью часть большого сальника мобилизуется настолько, насколько требуется для его сворачивания в полости кисты. Это должно быть сделано таким образом, чтобы предотвратить дальнейшее формирование кистозных камер. Сальник фиксируется к краю остаточной полости отдельными швами.

источник

Содержание страницы:

Лапароскопическое удаление кисты печени – это органосохраняющее хирургическое вмешательство, применяемое для лечения одиночных и множественных доброкачественных полостных образований в печени. Для проведения операции, доступ осуществляется через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

Если в паренхиме печени обнаруживается одиночная или множественные полости, заполненные жидкостью, то говорят о кисте печени . Основных причин их возникновения две:

Первая группа развивается либо в результате нарушения эмбрионального развития, либо вследствие повреждений, приводящих к локальному нарушению оттока желчи из долек. Встречаются чаще у женщин.

Самой частой причиной, приводящей к появлению второго типа кист, является эхинококк. Такие образования требуют особого подхода, потому что в жидкости содержатся способные к размножению формы этого гельминта.

Единственный метод устранения кисты с сохранением самой печени – ее резекция. Щадящий доступ путем лапароскопии становится золотым стандартом для резекции кист и широко применяется в клинике Биляка, г. Ужгород на Закарпатье.

Если у человека образовалась киста печени, операция назначается, когда диаметр образования превышает 7-10 см . Мелкие кисты обычно не имеют каких-либо проявлений. Крупные (а они бывают и до 20 см в диаметре) могут манифестироваться печеночными симптомами:

• тяжесть в правом подреберье;
• ноющая боль в правом боку;
• механическая желтуха;
• общие признаки воспалительного заболевания при нагноении кисты.

Удалению также подлежат кисты любых размеров, локализованные в воротах печени и дающие выраженную клиническую картину. Операцию еще назначают, если альтернативное лечение оказалось неэффективным, либо же развились осложнения кисты.

На фоне отсутствия проявлений, новообразования часто выявляются при УЗИ органов брюшной полости по какому-либо стороннему поводу. Из-за риска осложнений (нагноение, разрыв, кровоизлияние в стенку, передавливание общего желчного протока), рекомендуются к удалению.

Сегодня около 90% печеночных кист убирают с помощью лапароскопии. При этом иссечение проводят в пределах здоровых тканей, избегая излишней резекции участков органа. Это позволяет полностью сохранить его функциональность.

Только хирургическое удаление кисты печени гарантирует положительный результат. Методик – три:

1. Вылущивание кисты с ее капсулой (используется, если предстоит удаление эхинококковой кисты печени).
2. Резекция участка паренхимы печени с кистой.
3. Иссечение стенок самой кисты.

Обследование перед лапароскопическим удалением кист печени

Наилучший результат показывает лапароскопическая резекция пораженного участка печени. Залогом успеха служит тщательное обследование пациента перед операцией. Перечень исследований включает в себя:

• клинический и биохимический анализы крови;
• клинический анализ мочи;
• УЗИ печени;
• рентгенологическое исследование, компьютерная томография;
• анализ крови на наличие эхинококкового антигена.

Для обработки полученных данных, специалистам нашей клиники достаточно одного дня. По результатам анализа полученной информации, планируется ход малотравматичной резекции кисты печени.

Обезболивание общее, поэтому уделяется внимание питанию пациента. За 2-3 дня до вмешательства исключаются богатые клетчаткой и способные вызвать усиленное газообразование продукты. Накануне операции – строгое голодание с вечера.

Наиболее часто патология локализуется в левой доле печени. Проколы для троакаров при малоинвазивной резекции кисты левой доли печени располагаются следующим образом.

Типичные места установки троакаров при лапароскопическом удалении кист печени

В ходе операции приходится рассекать паренхиму печени, поэтому особое внимание уделяется гемостазу. Для этого на приносящие в резецируемую долю кровь сосуды, при помощи степлера накладываются скобки. Это позволяет хирургам клиники Биляка проводить лапароскопическую резекцию кисты печени без кровопотери.

Специальный ультразвуковой скальпель с насадкой для резекции печени мгновенно останавливает капиллярное кровотечение из рассечённой ткани. При этом удаётся избегать характерной для электрорезекции избыточной коагуляции краёв разреза. Так что заживление проходит в разы быстрее.

При локализации кисты в правой доле, её удаление по методу лапароскопии отнимает больше времени и требует немного другого расположения проколов. Больше внимания уделяется сосудистым образованиям ворот печени. Но сам принцип операции соблюдается в общих чертах, удаление кисты печени делается проколом.

Резецированный препарат помещается в эндоскопический контейнер, извлекается из брюшной полости через наиболее широкий прокол.

Лапароскопическое удаление кист печени

По завершении основного процесса, на края резецированного участка печени накладывается постоянный гемостаз. Далее снимаются временные лигатуры, после чего повторно осматривается операционное поле. Убедившись в отсутствии подтеканий крови, из брюшной полости извлекаются троакары, проколы закрываются или ушиваются.

В целом же, ход операции во многом зависит от расположения и размеров образования. К примеру, удаление кисты печени 3 степени проходит сложнее, чем иссечение образований начальных стадий.

В современной хирургии, удаление кисты печени лапароскопическим методом применяется даже чаще, чем классическая полостная операция. Это объясняется тем, что лапароскопия дает множество выгод:

• отсутствие риска ошибки за счет тщательного видеонаблюдения с помощью специальной камеры;
• возможность сохранить здоровые ткани органа;
• минимальный травматизм тканей благодаря отказу от традиционного разреза;
• исключение возможности занести инфекцию, поскольку исключается контакт органов с перчатками, перевязочным материалом и воздухом;
• минимизация болевого синдрома после операции;
• низкая вероятность рецидивов и осложнений;
• короткий период реабилитации;
• эстетичность за счет отсутствия грубых шрамов.

В ходе операции ткани органа не повреждаются, благодаря использованию современных миниатюрных инструментов. С их помощью хирурги удаляют только кисту, поэтому после вмешательства печень полностью сохраняет свою функциональность.

Пациент, которому сделали удаление кисты печени , в тот же день может вставать, а на следующий – принимать пищу. Обычно его выписывают через 2-3 дня пребывания в стационаре. Восстановительный период длится месяц, в течение которого человеку рекомендуют избегать активных физических упражнений, особенно связанных с поднятием тяжестей.

Также на время реабилитации очень важно пересмотреть рацион. Питание должно быть легким и диетическим, поэтому нужно исключить жирную и жареную пищу, острые блюда, маринады, копчености, специи.

Лапароскопия кисты печени – операция, требующая недюжинной подготовки хирурга и серьезного технического оснащения. Не каждое лечебное учреждение способно помочь в таком случае. Но все это можно найти в Ужгородской клинике Биляка на Закарпатье. Стажировки в ведущих клиниках Европы и США, собственный незаурядный опыт врачей, дают возможность получить медицинскую помощь в Украине с соблюдением мировых стандартов.

Каждому пациенту выделяется отдельная палата, обеспечивается индивидуальный сестринский пост. За процессом восстановления следит квалифицированный врач.

Питание организовано с соблюдением индивидуальных особенностей организма каждого пациента. В меню – только экологически чистые продукты.

Не оставлены без внимания и физиотерапевтические методы. Один из наиболее прогрессивных – озонотерапия.

Применение активированного кислорода по проверенным схемам оказывает заметный эффект и значительно сокращает восстановительный период, который сокращается до трех-четырех дней.

Операция по удалению кисты печени стоит: 19 800 грн. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

• медикаментозное и хирургическое обеспечение;
• круглосуточное наблюдение врача;
• индивидуальный медсестринский пост;
• перевязки и все медсестринские манипуляции;
• пребывание в клинике;
• питание.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д. А в клинике Биляка цена на удаление кисты печени не меняется.

Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
Специализация: хирургия, урология, гинекология.
Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

источник

Адрес: г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, 92 А

Запись на консультативный
прием по телефонам:
8 904 503-00-03 ,
(+7 863) 266-03-03

Ткани структур гепатобилиарной системы могут содержать полостное формирование, которое заполнено жидкостью и имеет стенки, отграничивающие его от окружающих здоровых тканей органа. Данное образование может развиваться вследствие воздействия различных причин. В первом хирургическом отделении больницы врач хирург проводит радикальное удаление кисты печени при помощи лапароскопического вмешательства.

Выделяют паразитарные и непаразитарные новообразования. Паразитарные полостные новообразования являются результатом паразитирования гельминтов эхинококка или альвеококка, внутри них содержится значительное количество жизнеспособных личинок гельминтов. Непаразитарные образования содержат только жидкость, они могут развиваться вследствие воздействия различных причин, к которым относятся:

• Внутриутробное нарушение развития внутрипеченочных протоков, по которым выводится желчь – некоторые протоки остаются заращенными, это приводит к скоплению желчи и образованию ограниченной полости.
• Применение различных гормональных лекарственных средств, которые приводят к нарушению функциональной активности органов гепатобилиарной системы.
• Перенесенное хирургическое вмешательство.
• Травмы области гепатобилиарной системы с повреждением ее тканей.

Операция по удалению кисты печени требует предварительной диагностики причин развития патологического новообразования, а также его точной локализации. Это необходимо для выбора врачом хирургом наиболее оптимальной тактики хирургического вмешательства.

Современное хирургическое лечение патологического полостного новообразования подразумевает применение лапароскопии, которая дает возможность провести иссечение с минимальной травматизацией здоровых тканей.

Суть данной хирургической методики заключается в том, что через небольшие разрезы стенки живота в брюшную полость области локализации структур гепатобилиарной системы вводится оптоволоконная трубка с камерой и освещением, позволяющая контролировать процесс выполнения манипуляций на экране монитора и троакары (специальные трубки) с микроинструментарием. Во время лапароскопической манипуляции хирург выполняет иссечение новообразования, при этом здоровые ткани остаются не затронутыми.

Во время проведения данного вида оперативного вмешательства, в зависимости от технических возможностей медицинской клиники, врач хирург проводит удаление патологического новообразования при помощи нескольких методик, к которым относятся:

• Механическое иссечение – выполняется удаление при помощи специальных микроманипуляторов, во избежание развития кровотечения они оснащены диатермокоагулятором, который «прижигает» сосуды области иссечения тканей.
• Удаление кисты печени лазером – применяется лазер высокой энергии, который позволяет проводить тонкие точные разрезы, при этом он заодно «запаивает» сосуды для профилактики кровотечений.

Удалить кисту печени в Ростове-на-Дону можно при помощи различных методик. Технические возможности первого хирургического отделения позволяют врачу выбрать методику в зависимости от локализации и размера образования.

Восстановление после удаления кисты печени при помощи лапароскопии имеет меньшую длительность в сравнении с классической хирургической операцией. Поэтому данная методика применяется для удаления кист различных размеров (в том числе и больших).

источник

Учреждения, где удаляют кисту

Если киста стала представлять угрозу для здоровья, её необходимо удалить. Решение о проведении хирургического вмешательства должно приниматься после проведённой в достаточном объёме диагностики. И удалять кистозное образование лучше в том же муниципальном или частном медицинском учреждении, где проходило обследование.

Удаление кисты в любом органе – это операция по жизненным показаниям. Поэтому при наличии полиса ОМС или ДМС должна проводиться бесплатно. В Москве такую помощь может получить не только обладатель столичной прописки, но и житель любого из российских регионов. Только нужно заранее записаться на очередь по программе «Столица здоровья«. Но на деле желающих много, и ждать придётся достаточно долго.

Многих пациентов не устраивает качество и время ожидания при получении бесплатной медицинской помощи. Не у всех есть страховки. Иногда на бесплатные операции бывают большие очереди, и пациент боится, что его киста не дождётся своего срока.

В этих случаях удалить новообразование можно платно. Такие услуги оказывают и муниципальные, и частные клиники. К сожалению, качество платной медпомощи не всегда соответствует цене. Ведь результат операции во многом зависит от квалификации и добросовестности врача. А это уже дело случая и везения. Или правильного выбора по рекомендации.

Удаление кист сильно различается по сложности, соответственно и по цене. Некорректно сравнивать сложнейшую микрохирургическую операцию на кисту головного мозга и электрокоагуляцию на шейке матки, после которой пациентка может сразу идти домой. Поэтому основные виды хирургических вмешательств по поводу удаления кист мы рассмотрим отдельно.

Средняя стоимость операции по удалению кисты яичника в Москве – 45000 рублей. Делают такие операции в более чем 80 частных клиниках. Но ввиду серьёзности вмешательства стоит выбрать стационар с хорошей репутацией, а не молодое разрекламированное лечебное учреждение.

Такую операцию назначают после лечения у гинеколога, если за полгода оно не дало результатов. Врач женской консультации или гинекологического центра должен дать направление или рекомендацию, куда обратиться. Но если предложенный им вариант не подходит, можно попробовать найти другой. Например, в Москве достаточно хорошая репутация у таких клинических больниц, где платно и бесплатно удаляют кисты яичников: №1 им. Пирогова, №40, №51, №64.

В случае лечения за деньги стоимость зависит от степени сложности операции.

ГКБ №40 специализируется на лечении новообразований. В этой больнице можно получить комплексную медицинскую помощь, связанную с удалением кисты яичников. Разработаны и просчитаны несколько вариантов такого лечения.

• удаление кисты яичника лапароскопическим способом – 38250 рублей, сама операция 16000 рублей;
• оофорэктомия, то есть вырезание кистозных яичников полностью с помощью лапароскопа – 56450 рублей, из них хирургия 13200 рублей;
• лапароскопическое удаление яичников с маточными трубами 56450 рублей, операция 30000 рублей;
• лапаротомическая операция по удалению яичников с доброкачественным новообразованием – 53550 рублей, хирургическая часть 15400 рублей;
• удаление яичников и маточных труб – 64550 рублей, операция 25000 рублей.

Цена всех этих программ лечения включает:

• 3 или 4 койко-дня в стационаре;
• все нужные предоперационные анализы;
• общий наркоз;
• стоимость самой операции;
• биопсию извлечённых тканей – проверку доброкачественности новообразования.

Такие новообразования наблюдаются у гинекологов, и в легких случаях сам лечащий врач может их и удалить. Стоимость лечения должна покрываться страховкой. Если кисту шейки матки удаляют платно, то цена будет определяться местоположением пузырька, его состоянием и способом избавления.

После прокола полости кисты её ложе обрабатывают лазером, электрокоагуляционной петлёй, радиоволнами, холодом. Это скорее процедуры, чем полноценные операции. В крайних случаях делают конизацию, то есть удаление части тканей шейки – достаточно травматичное хирургическое вмешательство.

Простые процедуры с удалением неосложнённых кист шейки матки делают в женских консультациях. Каким способом – зависит от наличия аппаратуры. Если она вас не устраивает, есть много частных клиник, оказывающих такие услуги. В Москве из больше 50.

Средняя стоимость операции – около 2400 рублей. Среди клиник, оказывающих такие услуги, высокой рейтинг у «МедБиоСпектра», «Нейропрофи».

Минимальные цены по Москве на разные способы удаления кист шейки матки:

• вскрытие с промыванием антисептиком – от 500 рублей;
• прижигание наботовой кисты электрокоагуляционной петлёй – от 700 рублей, эндометриоидной – от 1500 рублей;
• обработка радиоволнами – от 2000 рублей;
• прижигание лазером – от 2800 рублей;
• криодеструкция жидким азотом – от 4000 рублей;
• конизация – вырезание при осложнённых кистах – от 9000 рублей;
• лапароскопиское удаление кисты в труднодоступных местах матки – от 30000 рублей.

Лечением кист на дёснах занимаются стоматологи, а удаляют их стоматологи-хирурги в клиниках. Такая операция должна окупаться страховкой. В Москве более 40 частных стоматологических центров занимаются удалением кист с помощью лазера. Это самый удобный способ, но в сложных случаях приходится применять и традиционную хирургию с разрезами и вскрытием полостей. Хорошие отзывы в интернете можно найти о работе клиник «Илатан», «Доктор Левин» и других.

Примерная цена на лазерную операцию от 7000 рублей. Если добавить цену консультации, обезболивания и анализов, получается от 10000-12000 рублей. Если киста нижнего зуба дошла до сосудисто-нервного пучка, а верхнего до гайморовой пазухи, или если образований несколько, то к нижней границе цены нужно добавить минимум 5000 рублей.

В случаях образования сложных кистозных структур на челюстях нужно обращаться в крупные центры. Самый солидный из них ЦНИИСиЧЛХ – крупнейшее российское стоматологическое учреждение. Хирургическое удаление обширного кистозного образования на тканях челюстей размером от 5 см стоит там около 15000 рублей. Цены на удаление обычных кист следующие:

• с помощью радиоволн – 5690 рублей;
• лазером – 5370 рублей;
• скальпелем – 4600 рублей.

Лечит новообразования в околоносовых полостях врач-отоларинголог, он же и даёт направление на операцию. Её можно сделать по страховке в клинической больнице по месту жительства, в хирургическом отделении. Но не во всех муниципальных учреждениях есть нужные специалисты и оборудование.

• Обширными кистозными образованиями в носу занимается институт челюстно-лицевой хирургии. Там такие операции относят ко 2-й категории сложности. Платно это обойдётся в 20000 рублей.
• Если большая киста растёт не в сторону верхних зубов и не затрагивает их корней, то она больше подходит по специализации институту отоларингологии имени Свержевского. В этом научно-медицинском учреждении удаление новообразования в пазухе стоит от 15000 рублей без анестезии. Стоимость наркоза в зависимости от его вида от 3000 рублей до 7000 рублей.

В Москве на отолрингологии также специализируются клинические больницы №29, 52, 67, имени Кончаловского, Буянова, Мухина, Жадкевича, Боткина, Иноземцева.

Около 20 столичных частных клиник предоставляют услуги по гайморотомии. В основном, это щадящие аппаратные методики, которые подходят в простых случаях – при маленьких кистах без осложнений. Применяют лазер и эндоскопию. Они не так болезненны и травматичны, как хирургия с разрезами.

• Цена эндоскопического удаления кисты гайморовой пазухи в Москве – от 15000 рублей до 40000 рублей.
• Избавиться от новообразования в носу с помощью лазера можно за 20000-30000 рублей.

Подколенное новообразование, которое формируется при артрите, подагре и ревматизме, лечат ревматологи и неврологи. Содержимое удаляют с помощью пункции и вводят в полость кисты противоспалительные гормональные препараты. Но если после такого лечения рост патологического образования продолжается, то ревматолог должен направить больного к хирургу.

Операция по удалению кисты Бейкера относится к общей хирургии, связанной с ревматологией. Такие специализации есть в Московском клиническом научно практическом центре, институте хирургии имени Вишневского, клинических больницах №4, 15, имени Ерамишанцева и Кончаловского.

Ушивание полости под коленом в институте хирургии обойдётся в цену около 20 000 рублей. Удаление кисты Бейкера в Москве – около 31500 рублей, минимальная 5500 рублей. Стоимость операции определяется не только ценовой политикой клиники, но и размером новообразования, состоянием сустава.

Это заболевание правильно называется эпителиальным копчиковым ходом. Оно опасно нагноением. В таких случаях требует удаления в отделении гнойной хирургии. Занимается лечением изначально врач проктолог. Он в случае обнаружения нагноения должен направить к хирургу.

Стоимость избавления от кисты копчика зависит от вида анестезии, состояния новообразования, времени пребывания в стационаре. Сама операция в среднем по Москве стоит около 21000 рублей и проводится в более чем 250 клиниках. Удалить воспалившиеся эпителиальные ходы можно во всех столичных больницах, которые специализируются на общей хирургии, таких как ГКБ имени Филатова, Виноградова, Кончаловского, Буянова, Мухина, № 13, 24, 31, 40, 51, инфекционной больнице №2.

При обнаружении кисты головного мозга необходимо наблюдение у невролога, который при появлении вызывающих опасения симптомов даёт направление к нейрохирургу. Решение об операции на мозге принимается только после полного обследования, прежде всего на основании данных МРТ и КТ.

Одним из видов операбельных кист головного мозга с благоприятным прогнозом считается коллоидное новообразование 3-го желудочка. В Москве такую операцию платно делают в частном МЦ «Европейский». Стоимость услуги 568248Р.

Из государственных федеральных и муниципальных учреждений удалением новообразований занимаются:

• научный центр эндокринологии;
• неврологический центр на Волоколамском шоссе;
• онкоцентр им. Блохина;
• институт онкологии им. Герцена;
• клинические больницы №4 и им. Боткина.

Стоимость операции по удалению кисты головного мозга в государственных стационарах от 50000 рублей до 100000 рублей.

Прежде чем определиться с местом, где платно удалять кисту, если вы надеетесь получить более качественную медицинскую услугу, познакомьтесь с отзывами о нём, желательно не только в интернете. Узнайте мнения бывших пациентов о враче, который предположительно будет вас оперировать. Более дорогое лечение не всегда оказывается более качественным и успешным.

источник

Лапароскопия печени представляет собой наиболее безопасный и информативный метод инструментального обследования доброкачественных или злокачественных образований (рак). Назначается лапароскопическое исследование, когда традиционные методики не дают четкой клинической картины.

Во время проведения этой процедуры удается обследовать брюшную полость с помощью эндоскопа и в случае необходимости провести хирургическую операцию по удалению опухоли печени. Для этого больной вводится в общий наркоз, затем через маленькие разрезы в животе подается углекислый газ для расширения брюшной полости. После чего вводится эндоскоп, который дает возможность хирургам обследовать состояние внутренних органов (на рак или другую патологию).

Такой метод как лапароскопия позволяет сделать биопсию опухоли для обследования в лаборатории под микроскопом. Кроме этого, можно провести цитологическое или бактериологическое исследование печени, венографию или диагностику промывных вод.

Основным показанием к лапароскопическому обследованию является:

• необходимость проведения биопсии для уточнения диагноза;
• рак органов пищеварения;
• невыясненный асцит.

Пункция опухоли печени назначается при диффузных поражениях, циррозе и для оценки очаговых образований. При наличии асцита осмотр внутренних органов поможет выяснить его причину и назначить соответствующее лечение. Самым распространенным показанием к биопсии является подозрение на диссеминированный рак и цирроз. Также может назначаться биопсия печени при гепатите С. Дополнительно лапароскопическое обследование может проводиться при хронических болях в животе, лихорадке неизвестного происхождения и при лимфогранулематозе.

Перед лапароскопией за 8 часов запрещается принимать пищу и пить воду

Диагностическая лапароскопия проводится обычно в плановом порядке, после того как пациент сдаст все анализы. Сюда входит ЭКГ, ультразвуковое исследование, рентген и анализ крови. Нельзя принимать никакие лекарственные препараты без разрешения врача.

Накануне операции больному назначается очистительная клизма, затем проводится наркоз или местное обезболивание. Если возникает необходимость, сбривается волосяной покров с операционного поля.

Такой метод диагностики считается наименее травматичным, поэтому сопровождается меньшими ограничениями в сравнении с другими операциями и процедурами. Пациент может вставать с постели уже через несколько часов после лапароскопии. В конце процедуры врач расскажет о том, когда необходимо явиться на повторный осмотр и снимать швы.

Можно выделить следующие преимущества лапароскопического обследования:

1. минимальное травмирование тканей;
2. быстрый реабилитационный период;
3. невысокий риск попадания инфекции или расхождения швов;
4. отсутствие больших шрамов на теле.

Совет: для того чтобы снизить риск осложнений, необходимо выяснить возможные противопоказания и правильно подготовиться к обследованию.

Рекомендуется обсудить с врачом особенности питания после лапароскопии

Снятие швов проводится на 10-14 день с момента, когда проводилась лапароскопия, а шрамы становятся практически незаметными уже через несколько месяцев.

В течение первых дней лучше всего соблюдать диету и отказаться от копченой, жирной или жареной пищи. Разрешается употреблять продукты, которые легче всего усваиваются и не вызывают брожения в кишечнике: вареное мясо, рыба, кефир и т.д. Ходить и двигаться после лапароскопии можно практически сразу, но при этом под запретом находятся серьезные физические нагрузки.

К обычным последствиям после обследования пациента на рак или наличие другой опухоли путем лапароскопии можно отнести:

• боли в животе;
• вздутие живота;
• тошнота;
• слабость.

Такие явления обычно не нуждаются в лечении и проходят самостоятельно.

Серьезные осложнения после этой диагностики случаются достаточно редко и в основном все пациенты переносят ее хорошо. В некоторых случаях может возникнуть кровотечение из-за травмы сосудов органов в брюшной полости. Также остается риск повреждения внутренних органов (перфорация) и вероятность инфицирования.

Обязательно следует обратиться к врачу, если после обследования возникли сильные боли в животе, поднялась температура больше 38 градусов, появился гной или из раны сочится кровь.

Совет: снизить болевые ощущения после диагностической процедуры или избавиться от сильного вздутия живота можно с помощью лекарственных препаратов, которые назначит врач.

1. воспаление брюшной стенки;
2. ожирение;
3. острый перитонит;
4. тяжелые болезни сердца
5. острая непроходимость кишечника.

Раковая опухоль на печени

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других образований в печени во время лапароскопии можно провести хирургическую операцию. Лапароскопическая операция является самой оптимальной возможностью, позволяющей удалить рак или печеночную кисту. Проводится она в положении пациента лежа на спине и занимает по времени около 1,5 часа.

К преимуществам такой методики иссечения доброкачественных и злокачественных образований относится минимальное повреждение тканей. Все надрезы для введения инструментов проводятся в правой области живота немного выше пупка. Визуальный контроль позволяет совершать точные манипуляции и снижает риск повреждения органов.

Лапароскопию можно проводить для резекции печени при метастазах, которые вызывает рак, или для удаления доброкачественных кист.

Удаленные частицы тканей во время хирургической операции собираются в герметическом контейнере, который также находится в полости живота. В конце процедуры его убирают.

В тех случаях, когда спасти больной орган простым иссечением опухоли невозможно, можно заменить его с помощью хирургической пересадки, которая называется трансплантацией. Проводится трансплантация печени в России в специализированных клиниках опытным персоналом. Это серьезное вмешательство в организм человека, которое имеет существенные отличия от трансплантации кишечника или другого органа, поэтому операцию должен делать только хирург с большим опытом работы в этой области.

Лапароскопическая диагностика является самым популярным методом обследования, так как позволяет одновременно провести хирургическую операцию, оценить состояние внутренних органов и взять материал на биопсию. Риск серьезных последствий после такой процедуры всегда минимальный, поэтому реабилитационный период значительно сокращается.

источник

Для проведения эндовидеохирургической операции по поводу непарази­тарных кист печени необходим стандартный набор эндовидеохирургических инструментов и оборудования. Подготовка больных к операции осуществля­ется по общим принципам подготовки к традиционной лапаротомии.

Вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами и управляемым дыханием. Над предварительно оттянутым цапками Пупком по его вворачивающемуся краю поперечно по отношению к белой линии живота выполняется дугообразный разрез кожи (10 — 12 мм), после чего в брюшную полость вводится игла Вереша и накладывается пневмопери-тонеум путем введения углекислого газа до достижения внутрибрюшного давления 14-15 мм рт. ст. Инсуфляционная игла удаляется и через имеющееся отверстие осуществляется троакарная пункция брюшной полости (троакар 10 — 11 мм). Если попытки Наложения пневмоперитонеума оказыва­йся безуспешными, что чаще наблюдается у пациентов с подпаянным к зоне пупка большим сальником, прибегают к «открытому» способу введения троакара без колющего стилета путем микролапаротомии и герметизации брюшной полости вокруг инструмента (метод Хассона). Этот способ особенно важно использовать у больных с пупочными и параумбиликальными грыжами, а также после перенесенных в прошлом операций на органах брюшной полости.

Через введенный троакар на фоне напряженного пневмоперитонеума вводится лапароскоп и осуществляется ревизия органов брюшной полости. После выявления кисты и принятия решения о ее эндовидеохирургическом удалении вводятся дополнительные троакары и инструменты. Точки их введения зависят от локализации непаразитарной кисты. Наиболее типичными являются следующие ориентиры. При расположении образования справа от серповидной связки 10 — 11-мм троакар вкалывают в

Рис. 49. Киста левой доли печени Рис. 50. Пункция кисты

эпигастральной области по средней линии ниже мечевидного отростка на 5 — 6 см (на уровне нижнего края печени) по направлению к кисте таким образом, чтобы стилет вышел справа от круглой связки печени. 5-ым троакар проводят на 3 — 4 мм ниже правой реберной дуги по средней ключичной линии и еще один 5-мм троакар — в мезогастральной области по передней подмышечной линии.

Локализация кист слева от серповидной связки (рис.49) меняет располо­жение лишь 5-мм троакаров. Один из них вводится на 3 — 4 см ниже левой реберной дуги по средней ключичной линии, а другой латеральнее в мезогас­тральной области слева по передней подмышечной линии.

При краевом расположении кисты и ее небольших размерах можно обойтись введением трех троакаров (исключается введение троакара в мезо­гастральной области).

Для улучшения условий вмешательства больному придается положение Фовлера и операционный стол наклоняется в противоположную сторону от зоны локализации кисты для смещения желудка и кишечника на безопасное от зоны операции расстояние. При расположении кисты по нижней поверх­ности печени в брюшную полость вводится ретрактор, с помощью которого край печени поднимается кверху.

Под контролем лапароскопа киста печени пунктируется длинной иглой в индивидуально подобранных точках максимально близко к месту образования (рис. 50). Ее содержимое отсасывается и визуально оценивается. Примесь желчи в содержимом свидетельствует о связи кисты с желчевыводящей системой и требует перехода на традиционное вмешательство. При прозрачном бесцветном содержимом осуществляется иссечение выступающих над поверхностью печени стенок кисты с использованием изогнутых лапароскопических электроножниц с одновременной коагуляцией кровоточащих сосудов отступя на 5 — 10 мм от неизме­ненной паренхимы (рис. 51, 52).

Рис. 51. Этап иссечения стенки кисты.

Рис. 52. Этап иссечения стенки кист

Иссеченная часть отправляется для срочного гистологического исследования. Полость кисты внимательно осматривается с целью выявления мелких желчных ходов, а также крупных сосудисто-секреторных структур, которые могут располагаться в непосредственной близости.

Если оставшаяся слизистая оболочка легко отслаивается от предлежа­щих тканей, ее удаляют частично остро, частично тупо с активным использо­ванием режима коагуляции. Но в большинстве случаев внутренняя выстилка кисты прочно связана с окружающими тканями и отслойка ее невозможна. У таких больных осуществляется коагуляция внутренней поверхности капсулы электродом с шаровидным или плоским наконечником (рис. 53). В остаточную полость вводится прядь большого сальника достаточно большого объема для максимальной тампонады полости кисты (рис. 54). Сальник фиксируется к оставшейся кромке стенки кисты методом клипирования или наложением отдельных узловых швов. К зоне фиксированного сальника подводится контрольный дренаж, который выводится через один из троакарных проколов.

У ряда пациентов не всегда удается подвести большой сальник и тампонировать остаточную полость. Такие ситуации встречаются в случаях спаечного процесса, куда вовлечен большой сальник, а также при располо­жении кист ближе к диафрагмальной поверхности печени, когда создается большое расстояние для протаскивания пряди сальника.

В этих случаях допустимо не осуществлять биологическую тампонаду, а ограничиться простым дренированием полости на короткий срок. Быстро развивающийся спаечный процесс после проведенной электрокоагуляции слизистой .приводит к быстрому отграничению зоны вмешательства, а оставшаяся полость выполняется, как правило, под паявшимся к ней полым органом.

В послеоперационном периоде проводится терапия, которая по своей специфичности существенно не отличается от таковой при выполнении традиционных вмешательств. Через 2 — 3 суток отделяемое по дренажу становится скудным, и он удаляется. У пациентов с не тампонированной остаточной полостью дренаж подтягивается на расстояние, необходимое для вывода его из полости кисты и оставляется еще на 2 — 3 суток. Длительное стояние дренажа в полости кисты может оказывать раздражающий эффект и способствовать увеличению отделяемого. В последующем не исключена воз­можность формирования длительно незаживающих слизистых свищей.

Результаты эндовидеохирургических вмешательств при непаразитарных кистах печени

Лапароскопия в качестве завершающего диагностического этапа была применена у 48 пациентов с идиопатическими кистами. При этом у 37 паци­ентов был подтвержден диагноз кисты печени и установлено возможность ее эндовидеохирургического удаления. В 4 случаях при лапароскопии были выявлены кисты больших размеров расположенные интрапаренхиматозно или вблизи крупных сосудистых структур печени, что явилось поводом для перехода на лапаротомию и выполнение операции традиционным способом. В одном случае поводом для выполнения «открытой» операции послужило получение примеси желчи в содержимом кисты.

В трех случаях при лапароскопии были выявлены кисты околопе­ченочных локализаций, которые по данным неинвазивных методов исследо­вания были трактованы как подкапсульно расположенные кисты печени. Во всех трех случаях операция была закончена эндовидеохирургическим доступом.

В одном случае при лапароскопии не удалось обнаружить определенную при УЗИ и КТ кисту диаметром 10 см. Потребовалась лапаротомия и мануальная ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства, в результате чего была выявлена киста правого надпочечника.

В двух случаях при лапароскопии были выявлены множественные кисты менее 5 см в диаметре и вмешательство ограничилось диагностическим этапом.

Информативность лапароскопии для диагностики кист печени оказалась равной 91,7%. Кроме того, лапароскопия позволяет определить наиболее рациональный объем предполагаемого вмешательства и вид доступа.

Оперативные вмешательства с использованием эндовидеохирургического метода выполнения в нашей клинике у 37 больных 34 – с непаразитарными кистами печени и 3 — с околопеченочными кистами. Среди них было 2 мужчин и 35 женщины в возрасте от 25 до 73 лет. Операции по поводу одиночных кист левой доли были выполнены 11 больным, правой доли — 20 больным, у одной пациентки имелись множественные кисты правой доли печени, кисты в правой и левой долях обнаружены у 3 больных. Диаметр кист колебался от 5,0 до 18,0 см. При этом кисты менее 10,0 см в диаметре были у 22 больных, 10 — 15 см в диаметре — У 11 больных, 18 см в диаметре — у 1 больного.

Эндовидеохирургическое вмешательство у 33 больных заключалось в I иссечении выступающей стенки кисты, тампонаде остаточной полости ьльником и дренировании. В одном случае выполнена лапароскопическая атипичная резекция 2-3 сегментов печени. Кроме того, у 3 больных во время ипароскопии были выявлены околопеченочные кисты (кисты диафрагмы в 2 случаях и киста брыжейки тонкой кишки — 1 случай, по данным предопера­ционного обследования расцененные как кисты печени). Всем этим больным операции иссечения кист также выполнены эндовидеохирургическим способом. В 12 случаях выполнены симультанные операции иссечения кист речени и холецистэктомии.

Объем эвакуированного содержимого кист колебался от 20,0 до 2,100 мл. В среднем 630±1 18,5 мл.

При оценке содержимого кист — в 33 наблюдениях имелось прозрачное бесцветное содержимое, без примеси желчи. В одном случае, полученное при пункции кисты содержимое имело желтоватое окрашивание. При цитологи­ческом исследовании содержимого кист выявлены единичные нейтрофилы и макрофаги.

При гистологическом исследовании удаленного препарата в 31 случае выявлены серозные кисты, в 3 случаях определялась фиброзная стенка кисты с явлениями воспаления.

В послеоперационном периоде у одного больного после иссечения кист правой и левой долей печени возник тромбофлебит левой стопы, который потребовал выполнения на 11 сутки после эндовидеохирургического вмеша­тельства выполнения операции Троянова — Транделенбурга. Нагноение послеоперационной раны (околопупочной) наблюдалось у 1 больного (2,7%). Рана зажила вторичным натяжением в течении 6 — 7 суток.

Болевой синдром в послеоперационном периоде, развивающийся как следствие хирургической агрессии, требовал назначения наркотических аналгетиков в первые сутки после операции лишь у 2 (5,4%) пациентов. В остальных случаях было достаточным использование ненаркотических аналгезирующих препаратов.

В послеоперационном периоде у 3 из 21 (14,3%) больного после эндовидеохирургического иссечения стенки кисты печени с тампонадой сальником и дренированием отмечалась субфебрильная температура в течение 3 — 5 суток. У больной после резекции 2 — 3 сегментов печени в течение первых двух суток отмечалась лихорадка до 38°, а затем в течение 3 суток субфебрильная температура. Из 12 больных, которым выполнены симультанные операции (иссечение кист печени + холецистэктомия), у 5 (41,7%) отмечалась субфебрильная. Температура в течение первых 3 суток после операции.

В клиническом анализе крови в послеоперационном периоде снижения уровня гемоглобина и содержания эритроцитов отмечено не было. В одном случае у больной с сопутствующей гипохромной анемией и исходным уровнем гемоглобина 87х10 12 /л к 5 суткам после операции содержание гемоглобина составило 90х10 12 /л.

Увелечение количества лейкоцитов в периферической крови в послеоперационном периоде отмечено у 2 больных. У 1 больной после иссечения кисты левой доли печени содержание лейкоцитов на 1 сутки после операции составило 11,3×10 9 /л с нормализацией к 3 суткам. У больного с развившемся в послеоперационном периоде тромбофлебитом левой стопы лейкоцитоз нарастал к 3 суткам после операции до 15,8×10 9 /л, и сохранялся в течение 11 суток в среднем 13,1×10 9 /л. Нормализация показателя наступила на 3 неделе после операции.

Повышение СОЭ в послеоперационном периоде отмечено у 6 (17,6 %) больных. После атипичной резекции левой доли (1 больная) повышение СОЭ в среднем до 50 мм/час сохранялось в течении недели после операции. После иссечения стенки кисты Повышение СОЭ отмечено у 4 больных в среднем до 48,2 мм/час в течение 8-18 суток после операции. При выполнении симультанных операций у одной больной было отмечено повышение СОЭ до 15 мм/час, которое сохранялось в течение 3 суток.

При изучении динамики биохимического анализа крови у больных после операций по поводу кист печени, выполненных эндовидеохирургическим способом, ни в одном случае достоверных изменений выявлено не было.

Все больные были выписаны в удовлетворительном состоянии в среднем через 6,7 суток после операции (от 1 до 21 суток—у больного с тромбофлебитом левой стопы в послеоперационном периоде). Для сравнения: при традиционных (лапаротомных) операциях средний послеоперационный койко-день составлял 17,9 суток. Причем при атипичной резекции 2-3 сегментов левой доли после­операционный период составил 9 сут. (15,5 суток при традиционном доступе), при иссечении выступающей стенки кисты с тампонадой остаточной полости и дренированием — 8,9 сут. (12 суток при традиционных операциях), а при выполнении симультанных операций — 4,2 суток. Наименьший койко-день при выполнении симультанных операций мы объясняем тем, что в этой группе не было больных с диаметром кист более 10 см, что не требовало длительного дренирования остаточной полости.

В 2 случаях (5,9%) спустя 1-2 месяца поле выполнения вмешательства возникли рецидивы заболевания, которые мы связывали с техническими погрешностями эндовидеохирургической операции: резекция выступающей части капсулы на небольшом участке, который не обеспечивал адекватного дренирования остаточной полости, что привело к рецидиву заболевания и развитию осложнений.

Отдаленные результаты прослежены у 28 больных в сроки от 6 месяцев до 3 лет. Никто из наблюдаемых пациентов не предъявлял субъективных жалоб, характерных для этого заболевания или непосредственно связанных с перенесенным вмешательством. При УЗИ у 12 больных лоцировались остатки полости, которая не увеличивалась в размерах и не требовала лечебных мероприятий.

1 пациентка (2,9%) обратилась повторно через 2 года после операции иссечения идиопатической кисты левой доли печени (2 сегмент) в связи с выявлением новой кисты такого же характера в 6 сегменте печени. Больная повторно оперирована лапароскопическим способом.

Таким образом, оперативное лечение непаразитарных кист печени с ис­пользованием методов эндовидеохирургии позволяет осуществить адекват­ный объем вмешательства в гораздо менее травматичных условиях, чем при выполнении традиционной лапаротомии. Применение новых медицинских технологий в лечении этой патологии отличается легкой переносимостью опе­рации пациентами, небольшой длительностью пребывания в стационаре, быстрым восстановлением трудоспособности и позволяет достичь высокого косметического и экономического эффекта

Список литературы

1. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология.— Рига: Зинатве, 1984.

2. Гранов A.M., Анфилова Л.В. Хирургическая техника при непаразитарных кистах печени // Вести, хирургии.— 1994.— № 5/6.— С. 46 — 50.

3. Земсков B.C., Радзиховский А.П., Панченко С.Н. Хирургия печени.— Киев, 1985.

4. Мовчун А.А., Завенян З.С., Абдулаев А.Г., Готье С.В., Тимошин АД, Итин Л.С., Чемисова Г.Г., Милонова В.И. Диагностика и лечебная тактика при поликистозе печени // Клин, медицина.— 1992.— № 7/8.— С. 29 — 33.

5. Хирургическая гепатология / под ред. Б.ВЛетровского — М.: Медицина, 1972.— 352с.

6. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей,т— К.: Здорвья, 1993,- 512 с,

7. Sancher H., Gagrier М, Jenkihs P.L., Lewis W:D., Munson J.L., Bruusch J.W. Surgical management of non-parasitic cystic liver diseasa //Аm J. Surg. 161 : 113 — 118.— 1991.—404 c.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8226 — | 7190 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник