Эндоскопическая цистэктомия удаление кисты с одной стороны

Владельцы патента RU 2441609:

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологи, и предназначено для удаления верхнечелюстной кисты. Выполняют трапециевидный разрез слизистой оболочки со стороны преддверия полости рта. Отслаивают полный слизисто-надкостничный лоскут, основанием обращенный к переходной складке преддверия полости рта. Аппаратом «Piezosurgery» с частотой трехмерного колебания 24-29 KHz в проекции передней стенки верхнечелюстной пазухи выполняют остеотомию в виде округлого окна диаметром до 1 см. Распиливание кости проводят под углом 35°. Эвакуируют содержимое кисты. Для визуализации пазухи используют жесткие эндоскопы с углом обзора 0° и 30°. В созданное окно вводят полипропиленовый баллон в неактивном состоянии, который активируют посредствам нагнетания внутрь раствора антисептика — 0,02% хлоргексидина биглюконата. После извлечения баллона проводят извлечение отслоенной оболочки кисты и патологического содержимого пазухи. Костную полость промывают струйно 0,1% раствором диоксидина в течение 3 минут, затем обрабатывают 0,05% раствором мирамистина через волновод от аппарата «Оптодан» в течение 3 минут. Операцию заканчивают наложением швов в области разреза слизистой оболочки со стороны преддверия полости рта. Способ позволяет удалить оболочку кисты с наименьшей операционной травмой, сократить количество послеоперационных осложнений и сроки реабилитации за счет проведения гидропрепаровки и сохранения целостности всех важнейших анатомических структур верхнечелюстной пазухи. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии. Проблема травматизма и неоправданно расширенного объема оперативного вмешательств в челюстно-лицевой области имеет особое значение. Применяемые разрезы слизисто-надкостничных лоскутов в полости рта и слизистых верхнечелюстной пазухи при радикальной гайморотомии сопровождаются обильными кровотечениями, приводят к формированию грубых рубцов. Очевидна необходимость уменьшения операционной травмы, снижения риска осложнений в ходе оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде. Решить эти проблемы в рамках традиционных хирургических технологий практически невозможно. Перспективным направлением является эндоскопическая хирургия, которая характеризуется малой травматичностью, широким спектром оперативных приемов, возможностью четкой визуализации для хирурга сложных топографо-анатомических особенностей челюстно-лицевой области. Известны способы эндонозального хирургического доступа к верхнечелюстной пазухе с использованием фиссурных боров, стамески, трепанов различной конструкции [1]. Преимуществом данных способов является возможность доступа к полости пазухи, с последующим введением световода, цилиндрической трубки, плунжерных устройств, которые фиксируют и удаляют инородные тела, инфицированную слизистую оболочку, оболочку кисты. Недостатками являются обильные кровотечения, сопровождающие весь период операции, и в раннем послеоперационном периоде, осложнения воспалительного характера, формирование свищевых ходов.

Известны способы внутриротового хирургического доступа к верхнечелюстной пазухе с использованием эндоскопической техники [2]. Преимуществами при использовании данных способов являются: уменьшение объема кровопотери ввиду уменьшение травмы, упрощение доступа к верхнечелюстной пазухе, объективная визуализации пазухи.

Недостатками являются частые осложнения в виде формирующихся свищевых ходов непосредственно в месте введения устройств для извлечения патологического содержимого верхнечелюстной пазухи, так как при данном виде доступа нарушено хирургическое правило, «не рекомендующее рассекать мягкие ткани над костной полостью». Кроме того, забор инкапсулированных инородных тел, как и самой оболочки кисты, интимно спаянных со слизистой верхнечелюстной пазухи, провоцирует обильные кровотечения, как следствие возникают нагноения. Среди недостатков способа — невозможность адекватной антисептической обработки верхнечелюстной пазухи.

Известен ряд устройств и способов их использования для антисептической обработки верхнечелюстной пазухи [3]. В частности, известно «Устройство для антисептической обработки верхнечелюстной пазухи при ее острой перфорации» (авторское свидетельство СССР №1836965 от 13.10.1992), «Способ определения эффективности антисептической обработки внутренней поверхности верхнечелюстной пазухи» (авторское свидетельство СССР №1802307 от 09.10.1992 г.), «Устройство для вихревой антисептической обработки верхнечелюстной пазухи при ее перфорации» (патент РФ №2033814 от 30.04.1995 г.), «Микроманипулятор» (патент РФ №2026015 от 19.01.1995 г.).

Используют данные способы и устройства следующим образом. При работе в область перфорации верхнечелюстной пазухи вводится цилиндрическая трубка с закрепленным в ней световодом и сменной насадкой, установленной на торце световода. Перед введением микроманипулятора в верхнечелюстную пазуху в цилиндр наливают медицинский клей. С помощью световода осматривается верхнечелюстная пазуха. Инородные тела удаляются с использованием цилиндра с плунжером. Кровотечение при нарушении целостности слизистых верхнечелюстного синуса останавливается устройством, при этом подбирают сменную шаровидную насадку, соответствующую размерам кровоточащей ране и вводят в полость до полного соприкосновения с кровоточащей раной. Вращательными движениями с помощью насадки сдавливают края до полной остановки кровотечения. Далее проводится антисептическая обработка верхнечелюстной пазухи устройством, где подача антисептика осуществляется под давлением с последующим отводом промывных вод в специальный резервуар. Применение указанного комплекса устройств позволяет решить ряд проблем: удалить патологические ткани, провести качественную антисептическую обработку полости пазухи, остановить кровотечение, ускорить заживление и т.д.

Недостатком указанного способа является громоздкость конструкций, затруднения при введении кровоостанавливающего устройства в бухты верхнечелюстного синуса, как следствие, весь комплекс мер значительно растянут по времени.

Наиболее близким по технической сущности и выбранный в качестве прототипа является способ ороназальной гайморотомии [4]. Сущность вмешательства заключается в соединении верхнечелюстной пазухи с полостью кисты и сообщении образовавшейся единой полости с нижним носовым ходом. Операцию проводят под местным обезболиванием. После разреза слизистой оболочки преддверия полости рта, бором выпиливают переднюю стенку верхней челюсти и обнажают кисту, удаляют ее оболочку, полость кисты соединяют с верхнечелюстной пазухой, снимая костные перемычки между ними. Удаляют полипозно измененные участки слизистой оболочки пазухи и создают соустье с нижним носовым ходом. В качестве антисептической обработки возможно введение в соустье пазухи с нижним носовым ходом йодоформной турунды. Операцию заканчивают ушиванием раны со стороны преддверия полости рта.

Преимущества способа: полностью удаляется вся оболочка кисты вместе с содержимым, нижний отдел объединенной полости, выстланный в основном оболочкой кисты, быстро эпителизируется.

Недостатки: операция по вышеописанной методике является травматичной за счет создания соустья с нижним носовым ходом, в результате операции нижний отдел образованной полости оказывается с оголенными костными стенками, рана длительное время кровоточит, долго гранулируется и эпителизируется лишь частично. Гемостаз осуществляется путем введения в полость сменной йодоформной турунды, при этом полноценной антисептической обработки достичь трудно. Отмечаются явления гипо- и парестезии по ходу маргинальных ветвей n.maxillaris.

Поставлена задача: обеспечить адекватную визуализацию верхнечелюстной пазухи, позволяющую удалить оболочку кисты с наименьшей операционной травмой, со своевременной и окончательной остановкой кровотечения, антисептической обработкой полости верхнечелюстной пазухи, обеспечить профилактику послеоперационных осложнений и ускорить реабилитационный период.

Поставленная задача достигается путем использования для распиливания кости ультразвукового аппарата «Piezosurgery» с частотой трехмерного колебания 24-29 кГц, жестких эндоскопов с углом обзора 0 и 30 градусов, аппарата «Оптодан» с длиной волны 0,85-0,98 мкм и импульсной мощностью 2-4 Вт, длительностью импульса 40-100 нс, с частотой импульсов — 1,5-2,0 кГц, напряженностью магнитного поля 35 мТл в течение 3 минут; полипропиленового баллона, увеличивающегося в размерах за счет нагнетания внутрь раствора антисептика, равномерно распределяющегося во всех труднодоступных областях верхнечелюстного синуса.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят подробное рентгенологическое исследование, включая панорамные рентгенограммы. Устанавливают точную локализацию одонтогенной кисты в верхнечелюстном синусе. После проводникового (инфраорбитальная и небная анестезия) и инфильтрационного обезболивания раствором «Ultracaini» 4% с адреналином 1:100000 выполняется трапециевидный разрез слизистой оболочки со стороны преддверия полости рта. Отслаивается полный слизисто-надкостничный лоскут, основанием обращенный к переходной складке преддверия полости рта. С помощью ультразвукового аппарата «Piezosurgery» с частотой трехмерного колебания 24-29 KHz в проекции передней стенки верхнечелюстной пазухи выполняют остеотомию в виде округлого окна диаметром до 1 см. Распиливание кости проводится под углом 35°, с постоянным охлаждением стерильным физиологическим раствором. Угол распила в 35° позволяет в дальнейшем без особых трудностей ввести в полость пазухи полипропиленовый баллон. Одноразовым шприцем эвакуируют содержимое кисты через выполненное отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи, при этом оболочка спадается, становится менее подверженной разрыву.

Таким образом, формируется достаточный обзор для эндоскопического исследования всех отделов верхнечелюстной пазухи, а также выполнения необходимых манипуляций эндоскопическим хирургическим инструментарием под визуальным контролем. Для зрительного контроля при удалении патологических тканей и оболочки кисты в верхнечелюстной пазухе используют стандартную технику: жесткие эндоскопы с углом обзора 0 и 30 градусов, прямые и угловые щипцы Блексли, микрораспатеры, электроотсос.

В созданное окно вводится полипропиленовый баллон в неактивном состоянии, который активируется посредствам нагнетания внутрь раствора антисептика — 0,02% хлоргексидина биглюконата (фиг.1). Гидропрепаровка увеличивающимся в размерах баллоном способствует равномерной отслойке оболочки кисты от слизистой пазухи даже в трудно доступных местах — костных выступах и бухтах. При этом кровотечение практически не наблюдается, так как поверхность баллона плотно прилегает с одной стороны к слизистой оболочке, а с другой — к костный стенке пазухи, что предотвращает кровотечение как со стороны костных кровеносных сосудов, так и со стороны хорошо васкуляризированной слизистой оболочки пазухи. Время экспозиции баллона регулируется с учетом результатов предварительно проведенных лабораторных методов исследования, учитывающих индивидуальные особенности пациента (время свертываемости крови, активности тромбоцитарной системы). После извлечения баллона проводится извлечение полностью отслоенной оболочки кисты. Под визуальным эндоскопическим контролем удаляют патологическое содержимое пазухи, объемные образования, участки полипозно-, кистозно- и пристеночно-гиперпластически измененной слизистой оболочки.

Костную полость промывают струйно 0,1% раствором диоксидина в течение 3 минут, затем обрабатывают 0,05% раствором мирамистина через волновод от аппарата «Оптодан» в течение 3 минут, что приводит к обеззараживанию раны и стимуляции иммунокомпетентных систем регенерации. Операцию заканчивают наложением швов в области разреза слизистой оболочки со стороны преддверия полости рта.

Преимущества заявляемого способа эндоскопической цистэктомии.

Соустье с нижним носовым ходом не создается, сохраняется целостность всех важнейших анатомических структур верхнечелюстной пазухи, включая ее медиальную стенку, обеспечивается сохранение всех неизмененных участков слизистой оболочки пазухи, что способствует ее быстрой регенерации, проводится полное удаление оболочки кисты и ее содержимого, предотвращается кровотечение, обеспечивается полная антисептическая обработка раны.

Всего по вышеуказанному способу были оперированы 45 человек в возрасте от 19 до 63 лет, в том числе 27 женщин и 18 мужчин. Количество послеоперационных осложнений в виде отека, воспаления, послеоперационных болей, частичного снижения и полной потери чувствительности зубов верхней челюсти составило 1,4%. Отдаленные результаты внедрения заявляемого способа эдоскопической цистэктомии прослежены в течение от 1 года до 5 лет у 44 (97,8%) из 45 больных. Рецидива одонтогенного верхнечелюстного синусита не было выявлено ни у одного пациента.

ПРИМЕРЫ КОНКРЕТНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ

1. Пациентка В., 29 лет, амб. карта №3101. Больной после обследования поставлен диагноз: «Радикулярная киста верхней челюсти от удаленных 17 и 16 зубов». На обзорной рентгенограмме отсутствуют 17 и 16 зубы, удалены около года назад, по настоянию пациента, перед оперативным вмешательством рентгенологического контроля не проводилось. В проекции отсутствующих 17 и 16 определяется округлое образование с четкими контурами и зоной склероза по периферии, имеющего куполообразное выбухание в полость пазухи.

Было проведено оперативное вмешательство по вышеописанной методике. Больная отмечает улучшение общего и локального состояния на вторые сутки после операции.

2. Больная Р., 34 года, амб. карта №2287. Больная обратилась с жалобами на чувство тяжести в подглазничной области справа, при наклоне головы книзу, отмечает наличие перемещающегося образования. На обзорной рентгенограмме в проекции отсутствующих 17, 16 и 15 определяется округлое образование с четкими контурами и зоной склероза по периферии, имеющего куполообразное выбухание в полость пазухи, установлен диагноз: «Радикулярная киста верхней челюсти от 17, 16 и 15 зубов, вросшая в гайморову пазуху».

Под соответствующим обезболиванием проведено удаление кисты. Рана промыта и обработана аппаратом «Оптодан» в течение 3 минут. Уже на следующий день боль исчезла полностью, чувствительность восстановилась на всех участках кожи верхней губы и слизистой носа. Послеоперационное течение без осложнений. Через 5 дней порог электровозбудимости кожи средней трети лица и верхней губы в пределах нормы (33,5 мкА), ЭОД зубов фронтальной группы 2-8 мкА, премоляров и моляров — 3-8 мкА. Больная отмечает улучшение общего состояния.

3. Пациентка К., 36 лет, амб. карта №3409. На обзорной рентгенограмме 25, 26 и 27 зубы — пломбировочный материал в корневых каналах отсутствует, контуры периодонтальной щели на фоне оболочки кисты не определяются. В проекции верхушек корней 25, 26 и 27 зубов — округлое образование с четкими контурами и зоной склероза по периферии, имеющего куполообразное выбухание в полость пазухи. Больной после обследования поставлен диагноз: «Одонтогенная киста верхней челюсти, проросшая в верхнечелюстную пазуху от периодонтитных 25, 26 и 27 зубов». Было проведено оперативное вмешательство по вышеописанной методике. Кровотечения нет, киста удалена полностью, больная отмечает улучшение общего и локального состояния на вторые сутки после операции. Через 5 дней порог электровозбудимости кожи средней трети лица и верхней губы в пределах нормы (32 мкА), ЭОД зубов фронтальной группы 2-8 мкА, премоляров и моляров — 3-8 мкА. Больная выписана на 8 сутки.

4. Больной П-в, 39 лет, амб. карта №1279. Больной обратился с жалобами на болезненное распирание в области верхней челюсти справа, чувство тяжести, онемение зубов верхней челюсти справа, выделения из носового хода, при наклоне головы, выделение гнойного экссудата усиливаются и сопровождаются чувством катающегося шарика в подглазничной области справа, общую слабость, недомогание, повышенную температуру тела до 39 о С, потливость, озноб. В анамнезе больной отмечает недавно проведенное эндодонтическое лечение 16 зуба с целью дальнейшего протезирования. На обзорной рентгенограмме в проекции верхушки корня 16 зуба определяется округлое образование с четкими контурами и зоной склероза по периферии, имеющего куполообразное выбухание в полость пазухи, имеющего гомогенное затемнение в пределах зоны склероза, отмечено некоторое пристеночное гомогенное затемнение по границе верхнечелюстной пазухи, установлен диагноз: «Нагноившаяся радикулярная киста верхней челюсти от 16 зуба, вросшая в гайморову пазуху. Правосторонний одонтогенный гайморит».

Больному было проведено оперативное вмешательство по методике прототипа — катетеризация верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход, эвакуировано до 7 мл гнойного экссудата, выполнен посев на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам, проведен курс противовоспалительной и общеукрепляющей терапии, ежедневный фракционный диализ пазухи растворами антисептиков. Через месяц оперативным доступом в области правого верхнечелюстного синуса по методике прототипа удалена оболочка кисты. Ранее послеоперационное течение осложнено кровотечением. Больной отмечает дискомфорт в области операционной раны, боль и чувство тяжести сопровождали послеоперационный период в течение 8 суток. Средняя температура тела в течение 5 суток 38,5 о С. Электровозбудимость кожи средней части лица составила через 7 суток после операции 53,5-59 мкА, ЭОД моляров и премоляров — 25 мкА, резцов и клыка — 29 мкА. Срок пребывания больного в стационаре — 14 суток.

Таким образом, заявляемый способ эндоскопической цистэктомии по сравнению с методикой прототипа характеризуется минимальной операционной травмой, отсутствием кровотечения, воспалительных осложнений, быстрым восстановлением функциональной активности слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, чувствительности кожи верхней челюсти. Метод характеризуется отсутствием послеоперационных осложнений. Восстановление чувствительности кожи и слизистых лица, иннервируемых n.maxillaris на стороне оперативного вмешательства проходит через 2-3 дня.

Способ эндоскопической цистэктомии верхнечелюстной пазухи, включающий обезболивание, разрез слизистой оболочки, выпиливание костного окна, визуализацию пазухи, удаление оболочки кисты, антисептическую обработку, наложение швов, отличающийся тем, что для выпиливания костного окна под углом 35° используют ультразвуковой аппарат «Piezosurgery» с частотой трехмерного колебания 24-29 KHz, для отслойки оболочки кисты в созданное окно вводится полипропиленовый баллон в неактивном состоянии, который активируется посредствам нагнетания внутрь раствора антисептика — 0,02%-ного хлоргексидина биглюконата, для антисептической обработки раны — 0,1%-ный раствор диоксидина и 0,05%-ный раствор мирамистина через волновод от аппарата «Оптодан» в течение 3 мин.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Киста гайморовой (верхнечелюстной) пазухи – довольно распространенная патология (по разным данным, встречается у 10% населения). Киста – это полостное образование, имеющее собственную стенку, которая отделяет ее от окружающих тканей. Киста может образоваться в любом паренхиматозном органе, а также в органах, имеющих железистую ткань. Ее также можно отнести к доброкачественным опухолям.

Кисты в гайморовой пазухе образуются в основном на фоне какого-либо воспалительного процесса (гайморита): происходит закупорка выводного протока слизистой железы, в результате слизь не имеет выхода наружу, а начинает скапливаться в полости железы. Со временем она увеличивается в размерах, стенка ее утолщается. Она может быть небольших размеров, занимать часть пазухи или полностью заполнить всю пазуху.

Довольно часто также образуются одонтогенные кисты. Корни 4-6 коренных зубов примыкают ко дну гайморовой пазухи, и даже могут выступать в ее просвет. При заболевании этих зубов в области верхушки корня также может образоваться киста.

Каких-либо специфических симптомов, присущих кисте гайморовой пазухи, не существует. В большинстве случаев эта патология вообще протекает бессимптомно. Чаще всего киста верхнечелюстной пазухи обнаруживается случайно, при подозрении на гайморит, когда назначают рентгеновское исследование.

Бессимптомную кисту трогать не нужно. Небольшая бессимптомная киста не представляет никакой опасности, может даже рассосаться самостоятельно. Если киста явилась причиной воспаления в зубном канале, после лечения проблемного зуба она также может редуцироваться.

Но иногда киста все же становится причиной различных симптомов и осложнений. Она может разрастись до довольно больших размеров, закрыть просвет всей пазухи, давить на стенки пазухи. Тогда чтобы избавиться от нее, прибегают к хирургическим методам. Никакие консервативные, а тем более народные средства здесь применять нецелесообразно – они не помогут. Физиолечение и тепловые процедуры в данном случае вообще противопоказано.

В каких же случаях предлагается кисту удалить:

Киста является причиной постоянной заложенности носа.
Постоянные головные боли, чувство давления и инородного тела в проекции пазухи.
Хронический синусит с частыми обострениями.
Давление в области глаза, двоение в глазах.
Отечность с одной стороны лица.
Нагноение кисты.

За рубежом предлагают оперировать все кисты, превышающие диаметр 1,5 см.

Сам факт наличия кисты обычно выявляется рентгенографией придаточных пазух носа. На снимке киста выглядит как затемнение в пазухе с четкими округлыми контурами. Но для уточнения диагноза, определения объема операции этого исследования недостаточно.

Дополнительно может быть назначено:

Компьютерная томограмма придаточных пазух носа.
Обследование полости носа и пазухи с помощью эндоскопа.
Рентгеноконтрастное исследование пазух.
Микробиологическое исследование отделяемого из пазухи при наличии воспаления.

Обычно за 2 недели до операции назначаются:

Общие анализы крови и мочи.
Биохимический анализ.
Электрокардиография.
Кровь на свертываемость.
Флюорография.
Осмотр терапевта.
Осмотр стоматолога.

Операция по удалению кисты гайморовой пазухи не относится к операциям по жизненным показаниям, поэтому здесь доктор будет тщательно взвешивать все показания и противопоказания и руководствоваться принципом «не навреди».

Любая операция – это всегда риск для организма, поэтому при некоторых состояниях врачи не возьмутся оперировать. Это:

Любые острые инфекции в организме.
Хронические заболевания сердца, сосудов, печени, почек в стадии декомпенсации.
Тяжелое течение сахарного диабета.
Нарушения свертываемости крови.
Эпилепсия.
Злокачественные образования.

Удаление кисты может проводиться несколькими способами:

Классическая гайморотомия с достаточно широким доступом в пазуху.
Эндоскопическая микрогайморотомия через прокол передней стенки пазухи (доступ в полости рта).
Эндоскопическое удаление кисты эндоназальным доступом.
Удаление кисты лазером.

Операция Калдвелл-Люка – наиболее распространенная методика классической гайморотомии, предполагает разрез и широкий доступ к пазухе. Проводится как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

Положение пациента – лежа на спине. Выполняется разрез десны в преддверии рта, чуть ниже переходной складки верхней губы. Слизистая оболочка отсепаровывается. Далее хирург вскрывает костную стенку пазухи. Для этого используется долото или бур. Костными кусачками выкусывается отверстие в кости диаметром около 1,5 см.

С помощью различных инструментов (крючки, щипцы, ложка) производится прокол, а затем отсечение и удаление кисты из пазухи. Для нормального дренажа проделывается отверстие в стенке, разделяющей пазуху и полость носа. Через это отверстие в полость носа выводится конец тампона. Через сутки тампон удаляется.

Рана в области рта ушивается (только слизистая оболочка, отверстие в кости остается незакрытым).

Длительность операции – 40-60 минут. Недостатки:

Операция травматична.
Требует нахождения в стационаре не менее 7 дней (до снятия швов).
Требует общей анестезии, при местной анестезии пациент испытывает выраженный дискомфорт.
Большой перечень противопоказаний, подходит не всем.
Длительный реабилитационный период (долго сохраняется отек щеки, онемение в области губы, десны, кровянистые выделения) – до 3-4 недель.
Оставление костного дефекта в стенке пазухи не очень физиологично.

Из преимуществ данного метода можно отметить:

Его достаточную радикальность (широкий доступ позволяет адекватно провести ревизию пазухи и полностью удалить не только кисту, но и патологически измененную слизистую оболочку).
Нет необходимости в дорогостоящем оборудовании, может быть выполнена в любом отделении отоларингологии или челюстно-лицевой хирургии по полису ОМС.
Иногда – это единственный метод удаления больших кист.

Эндоскопические методики завоевывают все большую популярность как у врачей, так и у пациентов. Для операций ЛОР – профиля разработаны специальные микроэндоскопы. Они представляют собой тонкий гибкий проводник с миникамерой, диаметр его позволяет проникать в очень узкие отверстия естественных соустий пазух из полости носа. Изображение внутреннего содержимого пазухи, многократно увеличенное, хирург может наблюдать на экране монитора.

С помощью таких же миниатюрных инструментов врач может проводить практически любые манипуляции в полости носа и в придаточных пазухах. Проводить эндоскоп в пазуху можно как эндоназально, так и через небольшой прокол в полости рта под нижней губой. Выбор зависит от размеров кисты, а также предпочтений хирурга.

В любом случае эндоскопическое удаление не предполагает больших разрезов, может проводиться в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Срок реабилитации после таких операций занимает несколько дней.

Эндоскоп вводится через средний или нижний носовой ход. Он может быть введен в пазуху или через естественное соустье (иногда его нужно предварительно расширить), или через прокол стенки в другом месте (там, где обычно делают пункцию при гайморите).

Эндоскоп вводится в пазуху. С помощью микроинструментов под визуальным контролем киста прокалывается, основание ее отсекается, и затем ее удаляют. Для удобства иногда используют два подхода: эндоскоп вводится через нос, а инструменты – через прокол во рту.

После извлечения кисты полость носа тампонируется, но обильных кровоточений обычно не наблюдается.

Минимум два часа пациент находится под наблюдением медперсонала, затем он может быть отпущен домой.

В области проекции передней стенки гайморовой пазухи (в преддверии рта) проводится аппликационная, а затем инфильтрационная анестезия, небольшой (не более 0,5 см) разрез слизистой. Буром или троакаром делается прокол диаметром не более 4-5 мм.

Через прокол в полость пазухи вводится эндоскоп и инструменты. Манипуляции производятся те же – прокол кисты, отсечение и удаление, ревизия пазухи. Вся операция длится 15-20 минут (при использовании общего наркоза – дольше).

Лазерное лечение очень привлекает пациентов, так как вызывает ассоциации с бескровностью, безболезненностью процедуры, а у некоторых – даже с неинвазивностью (многие ошибочно думают, что лечение лазером не предполагает никаких разрезов и проколов).

В ЛОР – хирургии лазер также находит широкое применение. Кисты верхнечелюстной пазухи некоторые клиники также удаляют лазером. Суть метода – избыточная ткань (в данном случае – стенка кисты), «выпаривается» с помощью высокой тепловой энергии лазера.

Однако метод не нашел большой поддержки у врачей. Это происходит по ряду причин:

Для лазера нужен хороший доступ в пазуху. То есть в любом случае проводится микрогайморотомия.
Он может подойти для удаления мелких кист. Большие кисты (а в основном подлежат операции такие) «выпарить» лазером конечно можно, но занимает это достаточно много времени.
То есть целесообразность этой процедуры остается под сомнением. Из преимуществ остается бескровность и малый реабилитационный период.

После классической гайморотомии пациент подлежит стационарному лечению до 2-х недель. Каждый день проводятся обработка полости носа и швов во рту, при необходимости – промывание пазухи антисептиком. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие, антигистаминные препараты, давящие повязки на область щеки для уменьшения отека, физиолечение (рассасывающие процедуры).

Швы снимаются через неделю. Полный период реабилитации составляет 3-4 недели.

После эндоскопического удаления кисты пациент может быть оставлен в стационаре на 2-3 дня, или же отпущен домой с последующим осмотром через сутки. Важно после любой гайморотомии соблюдать следующие правила:

Соблюдать тщательную гигиену полости носа и рта.
Полоскать рот после каждого приема пищи.
Не расковыривать корки в носу.
Промывать нос назначенными солевыми растворами.
Закапывать индифферентные масляные капли (персиковое, облепиховое масло).
В течение 2-х недель избегать посещения бани, сауны.
Ограничить тяжелые физические нагрузки и занятия спортом.
Не принимать горячую, острую пищу.
Временно отказаться от алкоголя.
Принимать назначенные препараты (возможно будут назначены антибиотики, антигистаминные препараты, гормональные спреи).

Возможно какое-то время будет сохраняться отек щеки и губы, чувство онемения и нарушения чувствительности, нарушение обоняния, затруднение носового дыхания, сукровичные выделения из носа. Эти явления временные и проходят (по отзывам пациентов) в сроки от 1 до 4-х недель. При эндоскопических вмешательствах этот срок намного меньше.

Любая операция – это всегда риск. При подписании согласия на операцию пациент принимает тот факт, что «что-то может пойти не так». Основные осложнения, которые могут возникнуть в ходе или после удаления кисты верхнечелюстной пазухи:

Кровотечение (как раннее, так и позднее).
Послеоперационные нагноительные осложнения (гайморит, этмоидит, отит, менингит, флегмона глазницы).
Повреждение ветвей тройничного нерва.
Повреждение подглазничного нерва.

Кроме этого, операция не дает гарантии, что киста не вырастет снова. Однако осложнения встречаются, к счастью, очень редко.

Этот вопрос, пожалуй, один из самых важных для пациентов, когда они решаются на операцию. Всегда была и есть категория больных, которые категорично будут против общего наркоза, даже если он им не противопоказан. И, наоборот, есть пациенты, которые панически боятся местной анестезии, и любую, даже самую мелкую операцию, не согласны терпеть «вживую».

Как правило, это происходит из-за малой информированности о преимуществах и недостатках того и другого метода обезболивания. Конечно, выбор всегда остается за пациентом. Основные факты, которые должен знать пациент при выборе обезболивания:

Общий наркоз будет настоятельно рекомендован детям, пациентам эмоциональным, с низким порогом болевой чувствительности, а также лицам с указанием на аллергию к местным анестетикам.
Современные средства для местной анестезии очень эффективно убирают все болевые ощущения. По отзывам пациентов, перенесших удаление кисты методом микрогайморотомии, боли они практически не чувствовали.
Применение общего наркоза требует присутствия анестезиолога (что может удлинить время ожидания операции).
Общая анестезия увеличивает стоимость операции на 5-10 тыс. рублей.
Если операция под общим наркозом проводится амбулаторно, нужно позаботиться заранее о сопровождающем и о транспорте.
Общий наркоз – это всегда дополнительный риск для организма. Но преувеличивать его также не стоит. Современные средства для кратковременного наркоза позволяют перенести его достаточно хорошо (выбор их желательно обсудить заранее с анестезиологом).

Классическая гайморотомия – от 10 тысяч рублей.

Эндоскопическая гайморотомия – от 15 до 30 тысяч рублей.

источник

Киста носовой пазухи – аномальное, но не злокачественное образование в виде капсулы с жидким или слизистым содержимым, которое возникает и растет в околоносовых пазухах – синусах. Нужно ли в случае ее возникновения делать операцию? Все определяется размерами узла и тяжестью симптомов.

Радикальное излечение кисты придаточной пазухи носа может быть только хирургическим, что объясняется природой образования. Оно не способно исчезнуть или рассосаться при консервативной терапии, хотя медикаменты помогают снять воспалительные явления в области кистозного очага.

Дело в том, что киста в носу имеет две оболочки из клеток эпителия, непрерывно вырабатывающих слизь, объем которой внутри капсулы постоянно растет, и поэтому такая ретенционная киста может лишь увеличиваться от притока жидкости и самостоятельно не проходит.

Хотя киста клиновидной пазухи и других синусов не перерождается злокачественно, она может стать опасной. Оперативное лечение позволяет избежать таких тяжелых осложнений, как остеомиелит верхней челюсти, менингоэнцефалит, расстройство зрения и сдвиг глазных яблок, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс носовой полости.

Чтобы избежать тяжелых последствий и мучительных симптомов, вырост следует удалять, если киста в пазухе носа достигла 10 – 12 мм и проявляет себя следующими признаками:

затрудненное дыхание, головокружение, утомляемость;
быстрое ухудшение зрения;
боли и распирание под глазницами, в переносице, области лба;
головная боль с отдачей в затылок и зубы;
тошнота, рвота.

Появление таких симптомов служит признаком не только появления, но и активного роста кисты носовой полости. Обилие тягостных проявлений объясняется тем, что киста основной пазухи локализуется вблизи глазодвигательных и зрительных нервов, участков головного мозга, и давит на эти структуры.

Особое внимание на подобные симптомы кисты околоносовых пазух следует обратить при безрезультатном лечении мигреней, неврологических и зрительных расстройств, поскольку признаки кисты верхнечелюстной пазухи часто путают со схожими проявлениями этих патологий.

Стоит также отметить, что киста левой пазухи встречается также часто, как и правой.

Если киста в носовой пазухе существенно увеличивается, избавиться от нее возможно, применяя только хирургическое лечение.

Преимуществом хирургического лечения является не только радикальное избавление от патологии, но и возможность одновременного исправления объема носовых раковин, выпрямления деформированной перегородки и других пластических коррекций.

Удаление кисты в носу может выполняться с общим и местным наркозом.

Противопоказания к операционному вмешательству:

злокачественные процессы, аутоиммунные заболевания;
острые аллергические реакции на анестетики (решается вопрос о проведении операции без использования наркоза);
аномально высокая текучесть крови (низкая свертываемость);
сахарный диабет II – III степени;
любые острые инфекционные процессы и обострения хронических патологий;
дыхательные расстройства, связанные с болезнями легких, бронхов;
высокое внутриглазное давление;
признаки нагноения кисты;
эпилепсия;
беременность (проводятся операции только по жизненным показаниям);
дети до 5 лет (только после разрешения педиатра);
тяжелая недостаточность функции сердца, сосудов, почек.

Традиционно операцию по удалению кисты гайморовой пазухи выполняют путем радикальной гайморотомии по классической технике Колдуэлла-Люка. Это широко применяемый метод, при котором удаление кисты в гайморовой пазухе выполняется через отверстие в ротовой полости.

Процесс лечения кисты в полости носа таким способом заключается в хирургическом вскрытии передней стенки гайморовой пазухи путем разреза десны под верхней губой 5 – 6 см. Сегодня врачи делают не длинный горизонтальный, а более щадящий – короткий вертикальный разрез. Далее, сдвигают пласт слизистой оболочки и подлежащих тканей и создают трепанационное отверстие в костной стенке для проведения в верхнечелюстной синус (пазуху) инструментов и извлечения доброкачественного образования. После этого формируют канал (соустье) между пазухой и носовой полостью.

Все манипуляции проводят или под эндотрахеальным наркозом или при местном обезболивании слизистой под верхней губой раствором лидокаина или новокаина. Продолжительность процедуры 40 – 60 минут. Нахождение в стационаре длится примерно 10 – 14 дней.

Достоинством операции по иссечению кисты в пазухе носа этим методом считается:

возможность удаления глубоко расположенных образований;
проведение операции в любом стационаре с оториноларингологическим отделением без привлечения дорогостоящего оборудования.

Однако, операция по удалению кисты гайморовой пазухи методом Колдуэлла-Люка имеет существенные недостатки.

Нарушение целостности слизистой, поскольку операция выполняется не физиологически, при этом послеоперационное закрытие отверстия в костной стенке происходит не путем зарастания костной тканью, а путем рубцевания. Это влечет за собой развитие рецидивирующих длительно текущих гайморитов, ринитов.
Существенный дискомфорт в послеоперационном периоде вследствие неполного излечения: длительные выделения из полости носа (до 3 – 4 месяцев). По статистике, у 50% пациентов выделения могут прекратиться уже через 2 месяца.
Нарушение чувствительности (парестезии), онемение верхней губы и участка оперативного вмешательства (до 82% случаев).

Сегодня в классическую операцию внесены усовершенствования, которые позволяют не травмировать нервные волокна, что ранее часто приводило к парестезиям.

Кистозные образования в клиновидной пазухе, расположенной выше гайморовых, удаляются посредством наружного доступа через верхнечелюстную или лобную пазуху. Чаще всего прибегают к удалению кисты из носовой пазухи эндоскопическим методом. Необходимость в открытом хирургическом вскрытии клиновидной пазухи также значительно уменьшилась за счет новых технологий.

Способ удаления кисты пазухи носа с применением эндоскопической аппаратуры рассматривается, как наиболее физиологичный, эффективный и безопасный.

Как удаляют кисту из гайморовой пазухи с помощью эндоскопии?

Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи предусматривает доступ к операционному пространству двумя способами:

через естественное отверстие — соустье — которое соединяет верхнечелюстную пазуху с носовой полостью, при этом никаких разрезов на лице, во рту и стенках носа не производят;
через прокол передней стенки пазухи изнутри ротовой полости.

В первом случае, чтобы удалить кисту в носу, инструменты вводят через ноздрю и соустье. Операцию выполняют с помощью эндоскопа – гибкой трубочки, оснащенной крохотной видеокамерой. Аппарат позволяет хирургу координировать все манипуляции, поскольку изображение с камеры выводится на компьютерный монитор.

Хирург отсекает кисту основной пазухи носа вместе с капсульной оболочкой, что предотвращает ее повторное появление.

При необходимости предусматривается возможность расширения соустья (синусопластика) для улучшения вентиляции, что обеспечивает хороший лимфатический дренаж в гайморовой пазухе.

Эндоскопическая операция выполняется в большинстве случаев с местной анестезией. Но у пациента имеется возможность согласовать с врачом вид обезболивания, хотя процедура практически безболезненна. Продолжительность лечебного процесса от 15 до 25 минут.

Если киста в гайморовой пазухе диагностируется при деформированной носовой перегородке, во время эндоскопической процедуры одновременно проводят коррекцию искривленного участка с целью улучшения доступа к месту операции.

Отсутствие повреждений ткани и грубого рубцевания.
Благодаря исключению травмирования слизистой — менее выраженный отек, безболезненность, нормальное эмоциональное состояние, что особенно важно в педиатрической практике.
Эффективность, точность вмешательства благодаря эндоскопическому инструментарию.
Возможность исследовать специфику анатомии носовых пазух, определить локализацию узла, разработать хирургическую тактику.
Редкие осложнения, особенно при эндоскопии через соустье, поскольку микрогайморотомия выполняется физиологичным способом без разрезов и проколов.
В 2 раза меньший период послеоперационных выделений. По данным статистики, через 2 месяца выделения наблюдаются лишь у 20 – 25% пациентов.
Осложнений в форме расстройства чувствительности практически не наблюдается.
Развития гайморитов и ринитов после операции не диагностируют.
Повторное появление кисты встречается лишь у 4 – 5% пациентов. После использования техники Колдуэлла-Люка рецидивы наблюдаются у 48% пациентов.
Заживление тканей проходит в несколько раз быстрее.
Сокращенное время пребывания в стационаре — при выполнении эндоскопической микрогайморотомии пациент находится под наблюдением всего 1 – 2 дня.
Короткий восстановительный период.
Малое число противопоказаний, наиболее безопасный метод для лечения маленьких пациентов.

В случае затрудненного доступа через соустье к месту, где образовалась киста, выбирают малотравматичный способ удаления кисты в носовой пазухе путем эндоскопической цистэктомии с минимальным рассечением тканей.

С помощью микродебридера хирург делает маленький прокол (диаметром до 5 мм) в стенке пазухи под губой, вводя туда эндоскоп и щипцы для извлечения кисты.

Благодаря камере эндоскопа врач хорошо видит на экране многократно увеличенное изображение пораженного участка, поэтому удалить кисту и извлечь ее можно аккуратно, исключив при этом повреждение здоровых тканей.

проводится точное определение локализации кисты и ее радикальное, но щадящее удаление;
рубцевания и повреждения кожи лица нет, заживление крошечного отверстия и слизистой проходит в короткие сроки;
все недостатки классического метода сводятся к минимуму;
в отличие от радикального трепанационного метода, восстановительный период сокращен. Пациент быстро возвращается к привычной жизни;
средняя продолжительность операции – 30 минут;
метод разрешен для применения в педиатрии.

Лазерное удаление кисты из носовых пазух предусматривает введение через надрез под верхней губой светодиода, который испускает узконаправленный лазерный луч, способный полностью выпарить атипичную ткань. Одновременно происходит запаивание стенок сосудов, остановка кровотечения и обеззараживание.

Метод является современным, но в применении ограничен по следующим причинам:

При использовании этой технологии лечения невозможен полный доступ лазерной аппаратуры к месту локализации новообразования. Поэтому хирургу также приходится вскрывать синусовую стенку, как и при радикальной гайморотомии. Таким образом, все преимущества процедуры обесцениваются.
Лазерное удаление образований дает наилучший результат при минимальных по объему узлах. Ткани кисты от 5 мм выпариваются лазером слишком долго, поэтому высока вероятность неполного удаления аномалии и повторных разрастаний в носу.

После удаления кисты путем классической гайморотомии, которая является полноценной полостной операцией, в течение 3 – 5 дней больному необходимо придерживаться постельного режима.

После эндоскопической микрогайморотомии без прокола пациент покидает стационар или поликлинику через 2 – 3 часа, если же делался прокол в передней стенке пазухи (во рту), то период первичной реабилитации продлевается до 1 – 2 суток и на несколько дней выписывается больничный лист для соблюдения домашнего режима. В это время не допускается сморкание, нагревание носа, физическое напряжение, принятие горячих ванн, посещение саун, бань и бассейнов во избежание кровотечения, усиления отека и вероятного инфицирования.

После операции по удалению кисты придаточной пазухи носа на протяжении 1 – 3 месяцев (в зависимости от использованной методики) наблюдается отек слизистой, для снятия которого врач может назначить гормональные назальные препараты. Применяемые местно глюкокортикостероиды не всасываются в кровь и не дают побочных эффектов.

Если применялась методика Коллдуэла-Люка, то до 2 – 3 месяцев наблюдаются выделения из носа, а также слабое онемение кожи носогубного треугольника, щеки и десны в связи с затрагиванием нервных ветвей.

Для предупреждения воспалительных явлений, купирования болезненности применяют Кеторол, Нимесил, сосудосуживающие и противоаллергические средства. По показаниям назначают антибиотические препараты, физиопроцедуры для уменьшения отечности и ускорения регенерации. Всем пациентам следует пережевывать пищу на стороне, противоположной той, где проводилось лечение, и несколько раз в сутки поласкать полость рта Хлоргексидином.

Весь период восстановления должен проходить под постоянным контролем отоларинголога и рентгенографии.

Послеоперационные осложнения более вероятны, если применялась радикальная методика, и гораздо реже аномальные состояния возникают после эндоскопии.

повреждение тройничного нерва с болезненностью или снижением чувствительности кожи лица на стороне лечения;
образование свища (отверстия) в полости синусов;
кровотечения, которые предотвращают, используя тампонаду носовых ходов (чаще возникают при пониженной свертываемости крови или приеме антикоагулянтов типа Варфарина);
ухудшение общего самочувствия, обусловленное реакцией на местное или общее обезболивание;
присоединение бактериальной инфекции и воспалительных осложнений;
истечение церебрального ликвора из-за нарушения целостности клиновидной и решетчатой пазух (обычно останавливается в ходе операции);
снижение обоняния при повреждении определенных зон носовой полости;
изменение тембра голоса;
развитие хронически текущих ринитов, гайморита (после радикального способа).

В случае присоединения инфекция к кистозной капсуле, в ней активно начинает скапливаться гной. В итоге образование может лопнуть, что приведет к серьезным последствиям и осложнениям.

источник

Методика эндоскопического удаления кист челюстей может быть применена при любой локализации кист, но с условием, что размер кисты должен быть не менее 3см³, хотя это ограничение условно, поскольку быстрое совершенствование оптики и инструментария может в ближайшее время значительно снизить этот порог.

Суть методики эндоскопической внутрикостной цистэкстомии заключается в следующем. На основании тщательного рентгенологического и томографического исследования определяются точки максимального истончения кости над образованием и его границы. Доступ в полость кисты осуществляется путем двух проколов по возможности на противоположных полюсах кисты, но с учетом истончения кости над ней. Проколы выполняются со стороны кожных покровов или слизистой оболочки полости рта. Если исходно имеется гнойный свищ, то он служит путем доступа. Прокол выполняется троакаром, диаметр которого выбирается в зависимости от величины кисты. При размере 3см³ — ∅1,9мм, до 5см³ — ∅2,7мм, более 5см³ — ∅4мм.

Рис.1 Схема внутрикостной эндоскопической цистэктомии.

Рис.2 Рентгенограмма левой ветви нижней челюсти в боковой проекции. Угол и ветвь нижней челюсти поражены кистой внутри которой располагается ретенированный и дистопированный третий моляр.

В раневые каналы устанавливаются гильзы троакара или ранорасширители из никелида титана, через которые в полость кисты вводится эндоскоп, соответствующего диаметра, и инструмент (рис.1) . Под видеоэндоскопическим контролем гибкими никелид-титановыми распаторами и кюретажными ложками отслаивается оболочка кисты, а затем удаляется. Поскольку ширина раневых каналов не позволяет одномоментно извлечь всю оболочку кисты, то она фрагментируется и извлекается по частям. Если в полости кисты лежит ретенированный зуб, то размер костного окна приходится расширять до размера чуть большего, чем величина коронки. Зуб захватывается и удаляется крючком из никелида титана или проволочной лигатурой, проведенной между корней или затянутой по шейке.

Выступающие в полость верхушки корней зубов резецируются длинной фрезой. После этих манипуляций костная полость тщательно промывается растворами антисептиков. Пластика костного дефекта может быть выполнена ауто- или аллотрансплантатами, возможно с добавлением искусственных остеогенных материалов. Наиболее оптимальным материалом, безусловно, является аутокость, однако, принимая во внимание многочисленные проблемы забора трансплантата, альтернативой может служить измельченный аллогенный хрящ или деминерализованный аллогенный костный матрикс. Применение искусственных остеогенных материалов целесообразно лишь в сочетании с костным аутотрансплантатом. Подчеркнем, что материал должен быть измельчен, для того, чтобы его фрагменты легко проходили через раневые каналы. После заполнения полости, раны на слизистой оболочке полости рта или коже ушиваются глухим швом рис.2-5 .

Рис.3 Эндофотографии:а) ретенированный и дистопированный нижний третий моляр в полости кисты; б) удаленный зуб; в) нижнелуночковый сосудисто-нервный пучок, открывшийся после удаления оболочки кисты

Рис.4 Ортопантомограмма. Через сутки после операции. После удаления кисты и зуба костная полость замещена размельченным аллогенным хрящем.

Рис.5 Ортопантомограмма. Через 6 месяцев после операции. На месте удаленной кисты костный регенерат.

При выбухании кисты в верхнечелюстную пазуху производится не целостное удаление кисты, а эндоскопическая цистотомия в просвет пазухи. Удаление купола кисты сращенного со слизистой оболочкой пазухи может быть выполнено со стороны пазухи, т.е. путем эндоскопической эндоназальной гайморотомии, или через проколы внутрь кисты со стороны полости рта. В любом варианте оболочка, выстилающая дно кисты сохраняется рис.6-9 .

рис.6 Схема трансантральной эндоскопической цистотомии.

Рис.7 Ортопантомограмма. Радикулярная киста 13 зуба. Киста поражает альвеолярный отросток правой верхней челюсти и верхнечелюстную пазуху.

Рис.8 Эндофотографии:а) после удаления оболочки кисты виден корень причинного зуба б) выступающая из кости часть верхушки корня зуба резецирована

Рис.9 Ортопантомограмма. Через сутки после трансантральной цистэктомии.

Обсуждая данную методику и тему лечения внутрикостных полостных образований челюстей в целом, отметим, что кисты челюстей относятся к числу распространеннейших заболеваний челюстно-лицевой области. Царящая более столетия методика их удаления Partsch II, имеет ряд серьезных недостатков, которые являются предметом постоянной критики. Этот метод сопряжен с широким обнажением кости и нанесением ей травмы при уже имеющемся дефекте, и, как следствие, у пациентов, подвергнутых этой операции, наблюдаются частые гнойные осложнения, невриты, атрофические изменения кости и иногда патологические переломы.

Метод эндоскопической цистэктомии, как и метод диагностической ревизии таких образований, основан на пункции полости, поэтому он минимизирует инвазивность вмешательства, а, кроме того, сохраняет костные стенки полости не нарушая их васкуляризацию. Это важнейшее преимущество метода не только предупреждает послеоперационную деформацию оперированного сегмента челюсти, но, что самое главное, обеспечивает большую устойчивость кости к инфекции, ее более быструю и полноценную регенерацию. Этот факт подтверждается нашими клиническими наблюдениями, которые показали малое количество гнойных осложнений и высокий уровень остеорепаративных процессов даже при лечении крупных кист, занимающих до половины нижней челюсти. Касаясь аспекта размеров кисты надо сказать, что при традиционной технике цистэктомии травматичность метода напрямую связана с величиной кисты, чем больше ее размер, тем более широкой трепанации кости требует ее удаление. При эндоскопической технологии этой связи нет, величина оперативного доступа остается неизменной, причиной его увеличения может явиться лишь невозможность извлечения ретенированного зуба через малый прокол.

Надо отметить и тот факт, что эндоскопическая методика более щадяща по отношению к нервным ветвям. Эти методы не предполагают широких разрезов и скелетизации кости, то соответственно он не влечет за собой денервации тканей, а высокое качество визуализации вмешательства и аккуратные манипуляции по отделению нервного ствола от оболочки кисты определяют его меньшее повреждение. Безусловно, протяженное обнажение нерва в костную полость не может не сказаться на его состоянии, однако малая степень его операционной травмы предопределяет быстрое восстановление и редкие осложнения с его стороны.

Как показал наш опыт, методика внутрикостной эндоскопической цистэктомии позволяет решить и вопрос сохранения зубов, корни которых выступают в полость кисты. На наш взгляд при качественном пломбировании корневых каналов вполне достаточно фрезевой обработки с удалением поверхностных инфицированных слоев цемента. Учитывая характер последующей остеорегенерации, сохраненная часть корня вновь окажется в толще костной ткани, и это обеспечит большую устойчивость зуба к механической нагрузке и его длительное функционирование. В тоже время объемная резекция корня ухудшит устойчивость зуба и может привести к ожогу тканей во время длительной фрезевой обработки.

Отдельно остановимся на варианте эндоскопической цистотомии кист выбухающих в верхнечелюстную пазуху. Следует признать такой метод оптимальным. Опять же, его главным достоинством является малая травматичность. Объединение кисты с полостью пазухи, с одной стороны, прекращает процесс ее роста, с другой – не приводит к дефекту эпителиальной выстилки пазухи, которая остается эпителизированной на всем протяжении. Одновременно коррегируется антрохоанальное соустье, таким образом, полностью устраняется почва для поддержания и, тем паче, прогрессии воспалительного процесса.

Подытоживая все перечисленные доводы можно считать метод эндоскопической цистэктомии методом выбора и рекомендовать его к широкому клиническому применению.

источник

На сегодняшний день широкое применение в практической хирургии нашли такие способы лечения, как малоинвазивные методики оперативного вмешательства. Благодаря современной аппаратуре и большому опыту хирургов, в настоящее время эндоскопическая хирургия интенсивно используется в гинекологии и реконструктивной хирургии. Данная методика имеет ряд преимуществ по сравнению с обычными методами оперативного лечения. Большой популярностью в последнее время пользуется удаление кисты эндоскопически.

возможность избежать больших некосметических разрезов;
существенное сокращение времени послеоперационного периода;
меньшая травматичность самой операции для пациента;
по сравнению с полостными хирургическими вмешательства, в послеоперационном периоде эндоскопических операций существенно сократился риск развития инфекционных и воспалительных осложнений (например, спаечного процесса брюшной полости и полости малого таза);
сохранение репродуктивной функции женщин благодаря высокоточным эндоскопическим инструментам.

Гинекологи часто используют в своей практике современные неинвазивные методики удаления кисты эндоскопически. Кисты яичников представляют собой опухолевидные образования доброкачественного характера, которые образуются при гормональных сбоях в женском организме. Данные сбои в организме женщины возникают из-за наличия различных воспалительных и инфекционных процессов. Также причиной нарушений в работе яичников могут быть нарушения нейроэндокринной системы функциональной природы. Кисты яичника могут оказывать на организм женщины различные негативные последствия.

перерождение кисты в злокачественные новообразования;
перекрут ножки кисты яичника;
нагноение стенки кисты или ее содержимого;
разрыв капсулы кисты, что клинически проявляется кровотечением, выраженным болевым синдромом и развитием шокового состояния.

Эндоскопическое удаление кисты яичников существенно сокращает длительность операции и нахождения пациентки в стационаре, со значительным снижением риска развития кровотечения. Учитывая бережное обращение с внутренними органами и возможность их оптического увеличения, хирургам удается избежать такого серьезного осложнения, как развитие спаечной болезни в малом тазу. Это очень важно для тех женщин, которые в будущем планируют беременность, так как при удалении кисты эндоскопически наблюдается минимальное повреждение органа.

По многочисленным статистическим данным, у практикующих гинекологов за всю свою карьеру были ситуации, когда женщинам после полостных операций приходилось делать повторные эндоскопические операции. Такие операции производились для рассечения спаек в органах малого таза, которые стали причиной бесплодия. Кроме того, в ходе больших полостных операций (лапаротомия – разрез передней брюшной стенки) при удалении кисты яичника хирургам не удавалось сохранить всю целостность яичника. Результатом таких операций являлось радикальное удаление всего яичника вместе с кистой. Теперь же, благодаря использованию сверхточных эндоскопических инструментов, врачи могут удалить только кисту, не затрагивая здоровые ткани яичника и сохраняя нормальную репродуктивную функцию этого органа.

Во всех развитых странах мира удаление кисты эндоскопически в гинекологической практики занимает лидирующие позиции. Кроме сохранения репродуктивной функции, удаление кисты эндоскопически позволяет значительно улучшить качество жизни женщин, которые уже выполнили свою детородную функцию.

анестезиологические осложнения;
случайное травмирование внутренних органов при введении троакаров;
травматизация кровеносных сосудов;
негативное влияние на организм женщины газа, который вводится в ходе операции;
может сформироваться гематома или серома;
могут возникнуть осложнения инфекционного характера.

Благодаря минимальной травматизации при удалении кисты эндоскопически, пациентка уже спустя 14 дней после операции может проступить к работе и выполнению своих домашних обязанностей. После данного оперативного вмешательства на коже живота можно заметить только небольшой разрез (до 10 мм в длину). Также реабилитация женщины после эндоскопического удаления кисты яичника проходит практически безболезненно и легко.

нужно ограничить сексуальную жизнь на протяжении трех первых месяцев после операции;
регулярное посещение участкового гинеколога через один, три и шесть месяцев после эндоскопического удаления кисты яичника. Затем врача необходимо посещать один раз в шесть месяцев. Женщине нужно в обязательном порядке проходить ультразвуковое исследование органов малого таза;
для женщин репродуктивного возраста рекомендована минимальная дозировка гормональных препаратов на срок от трех до шести месяцев, что позволяет восстановить функциональную способность яичника.

Для тех женщин, которые в последующем планируют вынашивание и рождение ребенка, очень важно во время хирургических манипуляций предотвратить риск развития спаечного процесса в малом тазу. Удаление кисты эндоскопически позволяет избежать этого осложнения. После эндоскопического удаления кисты яичника женщина должна для проверки своей репродуктивной функции пройти все клинико-лабораторные, инструментальные исследования (УЗИ органов малого таза), посетить гинеколога и выполнять все рекомендации. При успешном зачатии таким женщинам иногда назначаются препараты, которые направлены на сохранение беременности.

источник