13.11.2016
Автор: врач-уролог Павлов Сергей Валентинович
Рентген-эндоскопическая хирургия заболеваний почек и верхних мочевых путей (ВМП) – новое направление в урологии, основным принципом которого является достижение положительных результатов с помощью органосохраняющих, малотравматичных и непродолжительных вмешательств.
При патологии почек и ВМП эндоскопические операции наиболее широко применяются при мочекаменной болезни, свищах и стриктурах ВМП, кистах почек. Подобные операции можно представить следующим образом.
Чрескожная пункционная нефростомия.
В 1955 г. Goodwin, Casey, Woolfe сообщили о первом опыте чрескожной нефростомии (ЧПНст) для дренирования чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) при ее обструкции. Основным показанием к суправезикальному отведению мочи является невозможность при наличии блока почки преодолеть обструкцию в мочеточнике ретроградным проведением катетера, развитие острого об-структивного пиелонефрита, для профилактики и ликвидации обструктивных осложнений ДЛТ как 1 этап подхода к конкременту в почке перед его эндоскопическим удалением.
Противопоказания к ЧПНст очень индивидуальные, к ним можно отнести высокое расположение почки с ограничением ее подвижности, гипокоагуляция, неоднократные операции на почке — выраженный рубцовый паранефрит. ЧПНст выполняется под местной анестезией в положении пациента на животе, визуализации почки и пункция производится под рентген-телевизионным контролем и ультразвуковым наведением. Продолжительность операции при определенном опыте 5—15 мин, пациент может вставать и ходить сразу после вмешательства. Существующий инструментарий позволяет устанавливать различные дренажные системы.
Возможные осложнения легко купируются консервативно.
Трансуретральная катетеризация и стентирование почки.
Трансуретральиая катетеризация и стентирование почки используются для ретроградного разрешения обструкции ВМП, при длительном стоянии камня мочеточника «на месте» или для его смещения для ДЛТ в лоханку (повышается эффективность ДЛТ). Отдельным показанием для установки внутреннего стента являются крупные, множественные и коралловидные камни нормально функционирующей почки без выраженных явлений обструктивной уропатни, которые могут быть подвергнуты ДЛТ на фоне внутреннего дренирования.
«Стент» представляет отрезок перфорированной на протяжении силиконовой трубки с завитками-изгибами на концах, что позволяет ему удерживаться в почечной лоханке и мочевом пузыре. Стент устанавливается обычно под местной анестезией при цистоскопии, т.е. ретроградно или при ЧПНст, т.е. антеградно.
Чрескожное удаление камней почки.
В 1976г. Fernstorm, выполнили первую перкутанную нефростомию с конкретной целью удаления камня из почки.
Перкутанная рентген-эндоскопическая хирургия — вмешательство, производимое путем создания пункционного (дилятации послеоперационного) нефростомического свища и удаления через него камня под рентгеновским или эндоскопическим контролем без или после предварительной его фрагментации. В «эпоху ДЛТ» перкутанная рентген-эндоскопическая хирургия применяется для самостоятельного или комбинированного с ДЛТ лечения крупных множественных коралловндных камней, неоднократно оперированных, и единственной почки, а также при неудачах ДЛТ.
Операция выполняется под внутривенной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Составляющими компонентами техники перкутанного удаления камня являются:
- Этап создания «прикладного» пункционного канала.
- Дилятация пункционного канала.
- «Панорамная» нефроскопия.
- Удаление камня целиком или после разрушения по частям.
- Установка нефростомы.
При коралловидных камнях почки может применяться комбинированное лечение — ДЛТ и перкутанная хирургия.
Известные трудности традиционной хирургии «вторичного» нефроуретеролитиаза, связанные с необходимостью выполнения помимо удаления камня реконструктивно-пластической коррекции стриктуры, а также противопоказанность ДЛТ у данной категории больных обуславливают особый интерес к перкутанной литотрипсии (литоэкстракции) с одновременной коррекцией инфракаликозной обструкции тем или иным способом. Реальные перспективы применения имеет также перкутанная хирургия МКБ в аномальных и патологически подвижных почках. В НИИ урологии МЗ РФ (А.Г.Мартов) разработана техника перкутанной литотрипсии при нефроптозе, основанная на интраоперационных находках кожнопочечного рубцовосклеротического тяжа, образующегося в ответ на предварительное дренирование почки путем ЧПНст.
Проведенные за рубежом и в нашей стране исследования доказали, что перкутанная хирургия не оказывает угнетающее влияние на секреторную функцию почки.
Трансуретральная рентген эндоскопическая хирургия.
В1980 г. Perez—Castro, Martinez, Pineiro опубликовали применения ригидного уретероскопа, позволяющего осмотреть мочеточник, лоханку и чашечки верхнего сегмента почки. Уретеролитотрипсия (экстракция) при наличии дистанционного литотриптора 2-3 поколения, которому доступны камни всего мочевого тракта, применяется в основном для лечения длительно
стоящих «на месте» («вколоченных») камней мочеточников, смещения камней мочеточника в лоханку для ДЛТ, ликвидации «каменных дорожек» после ДЛТ, а также при неэффективности первичной ДЛТ. На практике нередким показанием к удалению камня становится трансуретральная терапевтическая уретеронефроскопия (т.е. перевод диагностического этапа в эффективное лечебное вмешательство) — при рентгенологических дефектах «наполнения» ВМП.
Операция выполняется под внутривенной анестезией. Создание и совершенствование лечебных уретеронфроскопов-минископов диаметром 6-9 СН, имеющих высококачественную шарикообразную фиброоптику в ригидном корпусе, позволяют без дилятации устья свободно заводить инструмент в мочеточник, практически не травмируя слизистую. Совершенное инструментальное обеспечение, в том числе новые высокоэффективные, и атравматичные контактные литотрипторы в значительной степени повышают эффективность удаления камней мочеточника, снижая потенциальную опасность осложнений и неудач.
Рентген-эндоскопическая хирургия структур ВМП.
Одной из актуальных проблем современной урологии является рентген-эндоскопическая хирургия стриктур ВМП, к которой относятся бужирование, баллонная дилятация и эндотомия (рассечение) стриктур всех отделов мочеточника, лоханочно-мочеточникового сегмента и шеек чашечек.
В 1948г. Davis разработал операцию и изучил эффект восстановления целостности мочеточниковой стенки после ее продолыюго рассечения и внутрипросветной интубации мочеточника трубкой. Успех ренттен-эндоскопнческого лечения стриктур ВМП зависит от способа коррекции, доступа, этиологии, локализации, времени существования и протяженности, что заставляет врачей проводить строгий отбор пациентов для таких операций. После бужирования и рассечения стриктур устанавливается «стент» или интубируюшая нефростома сроком не менее 30 суток.
Рентген-эндоскопическая хирургия свищей ВМП.
В 1977 г. Goldin впервые применил установку «стента» для лечения свища, развившегося после уретеролитотомии.
Свищи ВМП чаще всего имеют ятрогенныя характер и обычно сопровождаются образованием стриктуры вследствие экстравазации мочи, развития воспалительного процесса и т. д. С другой стороны, наличие стриктуры поддерживает существование свища из-за нарушения пассажа мочи. Таким образом, рентген-эндоскопическое лечение свищей ВМП должно заключаться, во-первых, в их «осушении» путем дренирования почки чрескожной пункционной нефростомией (ЧПНст) или внутренним стентом и, во-вторых, в ликвидации (профилактике) стриктуры тем или иным способом (бужированием, баллонной дилятацией, эндотомией, интубацией).
Рентген-эндоскопическое лечение кист почек.
Чрескожная пункция почечной кисты с аспирацией ее содержимого в качестве лечебной меры была впервые произведена Thompson в 1861 г., в настоящее время подобная манипуляция дополняется введением различных склерозируюших веществ в полость кисты. Метод рентген-эндоскопической хирургии простых кист почки основан на чрескожной пункции кисты, дилятации кистостомического канала, кистоскопии и широкой экстраренальной марсупиализации (воссоединении) кисты с паранефральной клетчаткой с помощью «холодного ножа» или элек-трохирургического инструмента под контролем эндоскопа.
Сфера применения рентген-эндоскопической суправезикальной эндоурологии не ограничивается лечением перечисленных заболеваний. Достаточно эффективными зарекомендовали себя такие методы лечения, как:
- эндоскопическое рассечение и резекция уретероцеле,
- трансуретральное эндоскопическое лечение пузырномочеточникового рефлюкса субмукозной инъекцией тефлона.
- эндоскопическое лечение капиллярных новообразований ВМП,
- внутрипочочная электрохирургия (лазерная, плазменная, диатермо- и СВЧ-хирургия),
- «интервенционное» эндопротезирование ВМП.
Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!
источник
Киста почки является распространенным доброкачественным поражением почек и встречается по меньшей мере у 24% лиц старше 40 лет и у 50% лиц старше 50 лет [2, 8]. В связи с развитием методов диагностики выявляемость кист почек во всем мире увеличивается.
Почечные кисты могут вызывать обструкцию коллекторной системы, сжимать почечную паренхиму или вызывать спонтанную геморрагию, индуцируя боль и гематурию. Кроме того, они могут инфицироваться или могут вызывать обструктивную уропатию и гипертонию [3, 5]. Еще не так давно, до того, как в медицине стали широко применяться эндоскопические методы хирургии, больному с кистой почки предлагали в основном динамическое наблюдение за размерами кисты. По показаниям проводилось открытое оперативное вмешательство, которое при сопутствующей патологии не всегда было выполнимо.
Bosniak (1997) разработал удобную классификацию, подразделяющую кисты почек на категории по степени их возможной малигнизации:
Категория I — это неосложненные, простые, доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, компьютерной или магнитно-резонансной томографией.
Категория II — доброкачественные, минимально осложненные кисты, которые характеризуются появлением перегородок, отложением кальция в их стенках, инфицированные кисты, а также гиперденсивные. Данная категория кист практически никогда не озлокачествляется и нуждается в динамическом ультразвуковом наблюдении.
Категория III — эта группа более неопределенная и имеет тенденцию к озлокачествлению. Радилогические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция, при которых показано оперативное лечение.
Категория IV — образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента, что косвенно указывает на малигнизацию [6].
Показаниями к операции при кисте почек являются: сдавление кистой мочевыводящих путей, сдавление кистой ткани почки, инфицирование полости кисты и формирование абсцесса, разрыв кисты, большие размеры кисты, болевой симптом и злокачественная гипертония. Большинство пациентов с размером кист более 3 см рано или поздно начинают испытывать боль. Гиганские же кисты почки размерами более 15 см являются довольно редким наблюдением в практике [15].
Hulbert в 1992 году впервые выполнил и описал технику лапароскопической кистэктомии [11]. Эта техника позволяет удалять солитарные, множественные, перипелвикальные и двусторонние почечные кисты в одной операции. Сегодня кистэктомия выполняется лапароскопическим и ретроперитонеоскопическим методами. Лапароскопический подход является минимально инвазивным способом, позволяет произвести декомпрессию кист под прямым контролем зрения. Лапароскопия является эффективным средством лечения больных аутосомно-доминантным поликистозом почек, у которых наблюдается болевой симптом (Bosniak II и III) [8].
В доступной нам литературе мы нашли лишь несколько случаев лапароскопического удаления гиганских кист почек [1,7, 9, 12, 13, 14, 15]. Представленный нами случай является довольно редким наблюдением в урологической практике и, по нашему мнению, вызовет интерес у коллег.
Цель работы — наглядно продемонстрировать эффективность лапароскопического метода в хирургическом лечении гигантских кист почки.
Материал и методы исследования
Больной Х. 57 лет поступил в урологическую клинику Азербайджанского медицинского университета в ноябре 2010 года с жалобами на постоянные тупые, ноющие боли в правой поясничной области. Заболевание со слов больного началось приблизительно 4 месяца до госпитализации. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются ишемическая болезнь сердца и атеросклеротический кардиосклероз. Показатели общего и биохимического анализов крови в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) и контрастной компьютерной томографии (КТ) в органах брюшной полости патологических изменений не обнаружено. Размеры, толщина паренхимы и функциональное состояние почек удовлетворительны. В области переднего, заднего сегментов и верхнего полюса почки определяется солитарная киста размерами 16,5×12,5×10 см (рис. 1). Киста не имеет спаек с правой долей печени. В левой почке определяются четыре кисты размерами 1,5×1,5; 1,8×1,7; 3,1×2,4; 5,4×5,0 см (рис. 2). Абдоминальные и ретроперитонеальные лимфоузлы без изменений. Больному установлен диагноз: Гигантская киста правой почки, множественные кисты левой почки, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз.
Рис. 1. УЗИ больного до операции. Гигантская киста правой почки. Почка из-за больших размеров кисты не визуализируется
Больному было выполнено лапароскопическое трансперитонеальное удаление гигантской кисты правой почки.
Пациент располагается в латеральной декубитальной позиции под углом 45 градусов. Учитывая местоположение кисты, первый порт (11 мм) был размещен на 2 см выше и дистальней пупка и создан пневмоперитонеум. Далее под лапароскопическим контролем установили еще два порта (13 и 5 мм). После разделения спаек в брюшной полости, рассекли брюшину по задней стенке брюшной полости вдоль белой линии Тольдта до печеночного изгиба толстой кишки, далее отсепарировали толстую кишку от тканей забрюшинного пространства и обнажили фасцию Героты. Наружняя поверхность кисты была полностью мобилизирована от окружающих тканей (рис. 3).
Рис. 2. Компьютерная томография больного до операции. Гигантская киста правой почки, ткань почки оттеснена под печень и к позвоночнику
Рис. 3. Мобилизированная гигантская киста почки
Далее было произведено ее вскрытие на небольшом участке и аспирация содержимого, которое составило 1,6 л. Для иссечения стенок кисты использовали аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «Liga sure» и эндоножницы с коагуляцией. После полного иссечения краев кисты была установлена дренажная трубка (рис. 4). Длительность инсуфляции 65 минут, продолжительность операции составила 75 минут. Интраоперативное кровотечение — 20 мл. Время госпитализации 2 суток. На первые сутки выделения из дренажной трубки составили 40 мл, на вторые сутки выделений не наблюдалось. Дренажная трубка удалена, и больной в удовлетворительном состоянии был выписан. Результат патогистологического исследования: стенки иссеченной кисты состоят из фиброз- ных тканей.
Результаты исследования и их обсуждение
Лапароскопическая хирургия кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист. Этот метод позволяет провести любое вмешательство на кисте, вплоть до нефрэктомии. При интрапаренхиматозной кисте почки, когда имеется высокий риск повреждения полостной системы почки, больного обязательно предупреждают перед лапароскопической операцией о возможности расширения объема вмешательства. Это может быть вылущивание кисты, резекция почки или нефрэктомия.
Рис. 4. Больной после операции
Естественно, не всегда киста почки является показанием к оперативному вмешательству или вообще активным действиям. Чаще всего, если киста не беспокоит больного, и тем более, если он даже не подозревал о ее наличии, достаточным бывает проведение динамического наблюдения. Это заключается в том, что больной раз в полгода — год должен проходить обследование у врача и проводить исследования (обычно УЗИ почек).
Стенка кисты состоит из соединительнотканной капсулы, выстланной плоскоклеточным и кубическим эпителием, в подавляющем большинстве случаев с хроническим воспалением. Кроме того, у некоторых больных при гистологическом исследовании в стенке кисты обнаруживаются мышечные волокна. Фиброзная капсула кисты изнутри выстлана эпителием, напоминающим эндотелий или мезотелей, а в коллагеновой ткани стенки кисты обнаружены дегенерированные нефроны, гладкомышечные волокна и клетки хронического воспаления. Эпителий кисты может быть прерывистым. У многих больных эпителиальная выстилка кисты отсутствует. В некоторых местах капсулы эпителий исчезает или атрофируется, а в других, наоборот имеет 2-3 слоя клеток. В отдельных случаях в толще стенки кисты наблюдаются отложения извести, эмбриональные включения, остатки ткани почки и даже надпочечника. Отложение извести в стенки кисты указывает на её «пожилой» возраст.
Насколько прозрачна и чиста консистенция жидкостного содержимого кисты при аспирации, настолько велика вероятность наличия доброкачественного процесса в почке [4]. При гиганских кистах наличие злокачественного процесса в почке не описано в литературе. В представленном нами больном во время аспирации мы наблюдали чистую и прозрачную жидкость, объем которой составил более 1600 мл, без наличия геморрагий и признаков воспаления. Размеры кисты, строение ее стенки, консистенция содержимого не вызвали у нас подозрений на наличие злокачественного процесса во время операции, что было также подверждено данными патогистологического исследования.
Лапароскопическая резекция кисты почки является эффективным вмешательством с малым количеством осложнений и быстрой реабилитацией больных [1]. Возникающие интраоперационные осложнения могут быть устранены без конверсии при достаточных навыках оперирующего хирурга и соответствующем оснащении операционной. При наличии достаточного опыта и навыков ретроперитонеоскопический доступ является менее инвазивным и сводит к минимуму (хотя и не исключает) риск травмы внутренних органов [5, 8]. Но в данном случае опративное вмешательство нами было выполнено трасперитонеальным доступом. Мы приняли такое решение исходя из гиганских размеров и местоположения кисты. Трансперитонеальный доступ позволил нам полностью мобилизировать внепочечные участки кисты от окружающих тканей, каких-либо интраоперационных осложнений не наблюдалось.
Успех лапароскопической аблации почечной кисты — это облегчение симптомов, наблюдается в среднем у 97% больных и отсутсвие признаков повторения кисты у 92% пациентов, что превосходит по эффективности другие методы оперативного лечения [1, 3, 8].
Основными жалобами у нашего больного были постоянные тупые и периодически возникающие острые боли в правом боку, особенно возникающие в положении лежа на правом боку. После оперативного вмешательства у пациента полностью исчезло чувство боли, общее состояние было удовлетворительным спустя сутки, через несколько дней вернулся к активной жизни. Больной находился под наблюдением, исследования, проведенные через год после операции, выявили удовлетворительную функцию правой почки, отсутствие пиелоэктазии, гидронефроза и наличия признаков повторения кисты. Больной был в полном здравии и не предъявлял никаких жалоб.
Анализ мировой литературы и наш опыт лечения пациентов с кистами почек показали, что в настоящее время лапараскопическая и ретроперитонеоскопическая резекция кист почек считается безопасным и эффективным методом лечения.
Лапароскопия позволяет хирургу применить минимально инвазивный подход для обследования и лечения этой категории почечных патологических изменений. Киста в целом полностью может быть исследована под прямым контролем зрения и иссечена. Кроме того, можно выполнить декортикацию или марсупиализацию, не подвергая пациента открытой операции. Такой минимально инвазивный подход не только обладает диагностическими и терапевтическими достоинствами, но также укорачивает период послеоперационной болезненности и выздоровления пациента по сравнению с традиционными подходами открытой хирургии.
Представленный нами случай еще раз подтвержает мнение о том, что при помощи лапароскопического доступа можно удалить кисту почки любого размера и локализации. Марсупилизация гиганских кист почки при помощи лапароскопической техники является оптимальным и наименее инвазивным методом хирургического лечения [10,15].
источник
Еще не так давно, до того, как в медицине стали широко применяться эндоскопические методы хирургии, больному с кистой почки предлагали, в основном, динамическое наблюдение за размерами кисты. По показаниям проводилось открытое оперативное вмешательство, которые при сопутствующей патологии не всегда было выполнимо. В настоящее время каждый желающий избавиться от кисты почки, при наличии на это показаний, имеет на выбор достаточный арсенал способов оперативного лечения.
энуклеация кисты (вылущивание)
Виды оперативных вмешательств при кисте почки можно представить следующим списком:
Естественно, не всегда киста почки является показанием к оперативному вмешательству или вообще активным действиям. Чаще всего, если киста не беспокоит больного, и тем более, если он даже не подозревал о ее наличии, достаточным бывает проведение динамического наблюдения. Это заключается в том, что больной раз в полгода – год должен проходить обследование у врача и проводить исследования (обычно УЗИ почек).
Показаниями к операции при кисте почек являются:
сдавление кистой ткани почки,
инфицирование полости кисты и формирование абсцесса,
Хирургическое лечение кисты почки противопоказано в случаях, когда киста не беспокоит больного, не вызывает нарушения оттока мочи из почки, а также при тяжелых сопутствующих состояниях больного и нарушениях свертывания крови.
Эта процедура может проводиться как с, так и без проведения склеротерапии. Пункция почки является первым этапом в лечении простых кист почки. Такой метод лечения, к сожалению, не всегда бывает эффективен, так как может привести к фиброзу стенки кисты и окружающих тканей.
В то же время, простая лечебно-диагностическая пункция кисты без использования склерозирующего средства в большинстве случаев ведет к рецидиву кисты и необходимости повторного вмешательства. В некоторых случаях может отмечаться даже увеличение объёма кисты по сравнению с исходным размером. Введение в полость кисты склерозанта значительно уменьшает частоту рецидивов (до 2%) в течение года. В течение трех лет рецидив кисты после склерозирования отмечается у 7 % больных.
Причиной рецидива кисты после чрескожной пункции являются некоторые особенности ее строения и расположения:
кальциноз стенки кисты (т.е. «пропитывание» ее стенки солями кальция, в результате чего она становится плотной и не спадается после пункции),
неравномерная толщина стенки кисты,
многокамерная киста (при этом склерозу подвергается не вся полость кисты, а лишь одна из камер),
Лапароскопическая хирургия кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист. Этот метод позволяет провести любое вмешательство на кисте, вплоть до нефрэктомии.
После введения троакаров в забрюшинное пространство и удаления кисты, они извлекаются, а разрезы зашиваются. К месту удаления кисты подводится дренажная трубка. При малейшем подозрении на нарушение оттока мочи в послеоперационном периоде во время операции в мочеточник вводится стент с целью восстановления оттока.
Среди осложнений послеоперационного периода можно отметить:
В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие препараты. Швы удаляются на 7-8 сутки. Для профилактики таких осложнений послеоперационного периода, как пневмония и парез кишечника, рекомендуется ранняя активация больного и дыхательная гимнастика.
- частые простуды и ОРВИ; хронический гайморит; постоянные осложнения в виде воспалений синусов на фоне обычных инфекций; искривление носовой перегородки; проблемы стоматологического характера, пускаемые на самотек; неудачные вмешательства зубных техников; генетическая предрасположенность.
Хотя кистозные образования в верхнечелюстных пазухах распространены и достаточно хорошо изучены, чаще всего их обнаружение носит характер случайной «удачи». К примеру, пациент отправляется на рентген в связи с предстоящим удалением зуба мудрости, а возвращается с дополнительным диагнозом в виде кисты гайморовой пазухи.
В большинстве случаев операция по удалению кисты гайморовой пазухи (видео размещено ниже) – оправданная необходимость, так как подобные образованию поддаются только радикальным методикам лечения. Консервативные меры пока не в силах справиться с этой проблемой, хотя они оказывают положительное действие в ходе терапии. Оно заключается в облегчении состояния пациента и снятии симптомов – боли, заложенности пазух. Так как внутренний слой кисты представляет собой эпителиальную ткань, выработка слизи, наполняющей «шарик», идет постоянно. Увеличиваясь в объеме, секрет провоцирует рост образования в целом, а это уже чревато серьезными проблемами. Увы, самостоятельно такое явление не проходит, поэтому растущие кисты подлежат немедленному удалению.
Однако не во всех случаях наличие «шарика» в полости носа является показанием к немедленной ликвидации. Если жалобы пациента и симптоматика отсутствуют, а кисты ведет себя «спокойно», специалисты предпочитают наблюдательную тактику и контроль.
Основной инструмент при таком вмешательстве – эндоскоп. Это гибкая трубка из светопроводящего материала, оборудованная микроскопической видеокамерой и окуляром. Хирург, проводящий манипуляции, получает великолепную возможность видеть все свои действия на экране компьютера. Это делает вмешательство гораздо эффективнее, точнее и безопаснее. Более того, такое оборудование помогает специалистам изучить все особенности анатомической структуры носовой полости пациента, четко определить локализацию кисты и заранее продумать тактику действий. Поэтому эндоскоп нередко применяется для диагностических целей наряду с рентгенографией и компьютерной томографией.
Операция по удалению кистозного образования из гайморовой пазухи с привлечением эндоскопической техники проводится под воздействием местного обезболивания. Если локальный наркоз по каким-то причинам не подходит (в очень редких случаях), используют общую анестезию.
Аналог эндоскопической техники – удаление кисты гайморовой пазухи лазером.
Метод эффективный, но крайне ограниченный в плане повсеместного применения. Для того чтобы ликвидировать новообразование, лазерному оборудованию необходим полный доступ, который в большинстве случаев невозможен из-за локализации кисты. И врачам приходится вскрывать полость носа также, как и при классической гайморотомии. Риск и трудоемкость подобного вмешательства несопоставимы в итоге с эндоскопическими манипуляциями.
Что касается радикального подхода в виде классической гайморотомии. то она применяется в большинстве лечебных учреждений страны по сегодняшний день и остается не менее результативным вариантом ликвидации кисты. Однако риск травматизации здоровых тканей, сниженная скорость восстановления носовой полости и объемность способа по-прежнему высок. Увы, эндоскопическое оборудование доступно далеко не везде, да и специалистов, владеющих подобной техникой вмешательства, не хватает.
Низкая вероятность развития осложнений и явные достоинства метода по праву сделали эндоскопическую хирургию золотым стандартом.
В настоящее время при появлении таких современных и точных методов диагностики, как КТ и УЗИ кисты почек стали выявляться довольно часто. Каждый третий человек старше 50 лет страдает заболеванием. Почечные кисты могут вызывать нарушать просвет мочевыводящих путей, сдавливать ткань почки, вызывать спонтанные кровотечения в полость кисты, вызывать болевой синдром и гематурию. В некоторых случаях кисты склонны к инфицированию, могут стать источником злокачественной артериальной гипертонии.
Способов хирургического лечения кисты почки несколько:
лечебно-диагностической пункции с проведением склеротерапии
сдавление кистой мочевыводящих путей,
Противопоказания к операции
Подготовка к операции при кисте почки в принципе не отличается от подготовки при других вмешательствах на почках.
Чрескожная лечебно-диагностическая пункция кист почки
киста с признаками воспалительного процесса и склерозом стенки.
Лапароскопический (или люмбоскопический) доступ лечения кисты почки
При интрапаренхиматозной кисте почки, когда имеется высокий риск повреждения полостной системы почки, больного обязательно предупреждают перед лапароскопической операцией о возможности расширения объема вмешательства. Это может быть вылущивание кисты, резекция почки или нефрэктомия.
Методика операции заключается, как и при всех остальных лапароскопических вмешательствах, во введении в область операции газа для расширения пространства для манипуляции и последующим введением через разрезы-проколы лапароскопа и необходимых инструментов.
Осложнения во время операции
Как и при других лапароскопических вмешательствах на почку, при лапароскопическом удалении кисты могут встречаться осложнения, связанные с возможным повреждением сосудов почки, ее полостной системы и т.д.
Осложнения после операции
течение послеоперационного периода
Оставьте комментарий 5,107
Удаление камня из мочеточника при помощи оперативного вмешательства имеет ряд показаний:
Операция по удалению камней предполагает такие противопоказания:
Уретероскопическое и эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточника начинается с того, что специалист назначает пациенту обследования, включая лабораторные и рентгенологические. Обусловлено это тем, что с помощью всех анализов доктор сможет установить, какая именно операция требуется больному. Обследования начинаются с общего анализа крови и мочи, кардиограммы и посева мочи. Затем пациент отправляется на урографию (рентгеноконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей), которая помогает определить местонахождение камней и их точные размеры. Иногда специалисты назначают и ряд дополнительных обследований.
После того как результаты будут получены, больной отправляется к урологу, который предлагает избавления от камней либо эндоскопически, либо уретероскопически. За неделю до хирургического вмешательства больному важно приостановить употребление медикаментов, которые в составе имеют ацетилсалициловую кислоту, к примеру, «Аспирин». Непосредственно в день проведения оперативного вмешательства человеку важно не кушать с вечера предыдущего дня.
Одним из эффективных способов исследования мочеточника или удаления камней является уретероскопия.
Начало удаления камней в мочеточнике утероскопическим способом начинается с того, что больному ставится капельница, через которую подаются нужные лекарства (антибиотики). Затем производится введение наркоза, который может быть как местным, так и общим. После того как наркоз начнет действовать доктор вводит в мочеточник уретероскоп, на конце которого помещена небольшая видеокамера. Когда у пациента наблюдаются камни маленького размера, врач удаляет их с помощью щипцов. Если же камни крупные, на помощь приходит лазерная литотрипсия или же другой способ дробления, в ходе которого через мочеиспускательный канал вводится устройство, генерирующее волны. В завершении хирургического вмешательства человеку устанавливается катетер для вывода мочи, и он доставляется в палату.
Удаление камней из мочеточника эндоскопически производится под общей анестезией. В ходе хирургического вмешательства хирургом проделываются 3 небольших отверстия, диаметр которых составляет приблизительно 1 сантиметр, на передней стенке брюшной полости. В отверстия вводятся лапароскопические инструменты: лапараскоп, оборудованный видеокамерой, и прочие небольшие инструменты.
Целью оперативного вмешательства служит удаление камня из просвета мочеточника.
Доктор вводит в брюшину газ с помощью специальной иглы, дабы увеличить рабочую зону. Затем в отверстия устанавливаются полые трубки, в которые внедряют инструменты Для начала вводится камера, при помощи которой хирург обследует брюшину, затем и другие инструменты. После этого врач выделяет мочеточник и находит крупные сосуды, стараясь действовать аккуратно, чтобы не травмировать их. Как только мочеточник выделен в том месте, где находится камень, стенка его разрезается и камень удаляется. Его определяют в пакет и выводят из брюшной области. Стенку органа зашивают и устанавливают дренаж. Затем доктор проверяет, нет ли кровотечений, и, если все прошло успешно, достает инструменты и зашивает отверстия.
В нынешнее время открытое хирургическое вмешательство назначается нечасто. Применяется оно в тех случаях, когда у пациента диагностируются дополнительные заболевания, к примеру, новообразования, процессы гниения и прочие. Открытая операция предполагает предварительную подготовку человека, которому потребуется пропить курс антибиотиков и витаминных комплексов, чтобы восстановление после операции прошло быстрее и легче. Открытое хирургическое вмешательство проводится исключительно после того, как пациент будет обследован и у него не будет противопоказаний к его выполнению.
Одним из осложнений хирургического вмешательства может быть кровотечение.
После проведения операции больному потребуется придерживаться следующих принципов реабилитации:
Чай и кофе противопоказаны при уратных камнях.
После проведения хирургического вмешательства специалисты прописывают пациенту специальную диету, которая составляется, исходя из индивидуальных особенностей больного и вида камней в мочеточнике. Диетическое питание направлено на урегулирование вывода мочи и профилактику появления новых камней. Человеку важно убрать из своего рациона ряд продуктов, в которых содержатся вещества, повлекшие образование камней. Рассмотрим химический состав камней:
Диетическое питание способствует профилактике появления новых камней.
Стол № 0а применяется на 1—2-ые сутки после проведения оперативного вмешательства. Длительность диеты не должна составлять больше 3-х дней. Меню пациента должно включать 10 грамм белка, 30 грамм жиров и около 200 грамм углеводов. Прием еды проходит маленькими порциями не менее 7-ми раз. Ограничению подлежит употребление соли, прием в сутки которой не должен быть больше 2-х грамм. Одна порция еды не должна превышать 200 грамм. Общая энергетическая ценность меню должна составлять около 1000 килокалорий.
- слабый нежирный бульон без добавления соли, который сварен на постной говядине или курице;
- отвары из риса;
- компоты и кисели;
- свежевыжатые ягодно-фруктовые соки;
- отвар из шиповника с небольшим добавлением сахара.
Под запрет попадает любая остальная пища, не включенная в диетическое меню.
В рационе больного должны преобладать кисломолочные продукты.
Основной задачей стола № 1 выступает избежание раздражения слизистой желудочно-кишечного тракта. Рацион предполагает 100 грамм белков (60% животных и 40% растительных), 350 грамм углеводов и 100 грамм жиров (70% растительных и 30% животных). Общая суточная калорийность составляет 3000 килокалорий, женщинам разрешается снизить до 2800. Диетическое питание предполагает контроль употребляемой соли (не более 12-ти грамм) и жидкости (не меньше 1,5 литра). Питание должно происходить небольшими порциями как минимум 5 раз в день.
Сдобная воздушная домашняя выпечка относится к продуктам, которые категорически нельзя употреблять при заболевании.
Диета базируется на повышении иммунитета и восстановлении организма. Меню содержит большое число белков и витаминов. В сутки пациент должен употреблять около 120 грамм белков, из которых 60% приходится на животные и 40% на растительные, 400 грамм углеводов и 110 грамм жиров (80% животного происхождения и 20% растительного). Общая калорийность рациона составляет около 3300 килокалорий. Соль не должна употребляться в количестве более 15-ти грамм в сутки, а жидкости потребуется пить как минимум 2 литра. Прием еды происходит маленькими порциями 5 раз.
Употребление соли нужно держать на контроле.
Запрещенных продуктов при диете № 11 не так много. Из меню пациенту потребуется убрать все жирные виды мяса и рыбы, чрезмерно жирные соусы, животные жиры (говяжий и бараний) и кондитерские изделия, содержащие жирный крем. Не рекомендуется употреблять слишком острую и соленую пищу, поскольку она выступает раздражителем слизистой оболочки мочевого пузыря.
Головные боли и дискомфорт от головокружения, затрудненное носовое дыхание и частые рецидивы простудных заболеваний – повод детально обследовать носовую полость на наличие образований. В 70 случаях из 100 обнаружится киста, являющаяся источником проблем. И хотя вариантов лечения можно найти немало, удаление кисты к гайморовой пазухе эндоскопом (видео представлено в галерее сайта) – золотой стандарт современной хирургии.
Киста в носовой полости выглядит как небольшой шарик с мутным или прозрачным содержимым, ограниченный двумя эластичными стенками. Чаще всего она формируется в гайморовых пазухах, так как они более подвержены воспалениям, нежели другие синусы.
Механизм образования объясняется просто: в слизистых оболочках, которыми выстлана вся носовая полость, размещаются специальные железы. Они вырабатывают секрет, необходимый для увлажнения и защиты тканей, и для каждой железы предусмотрен свой «личный» выводной проход. Частые инфекции приводят к утолщению оболочек, в результате чего пропускающие секрет протоки закрываются. А слизь в это время все также производится, однако теперь она не имеет возможности выходить наружу. В итоге в пазухах увеличивается давление, стенки оболочек расширяются, а результатом становится формирование кисты.
Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи признано оптимальным вариантом радикального лечения на сегодняшний день.
Этот метод относится к малоинвазивной микрохирургии и применяется не только для ликвидации образований, но и для извлечения инородных тел, попавших в носовые ходы. Впервые появившись в 50-ых годах прошедшего века, он начал успешно и повсеместно применяться уже в начале следующего десятилетия.
Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи
В большинстве случаев хирург к кисте добирается через соустье. Это естественное сообщение между гайморовой пазухой и остальной полостью носа. В случае затруднений может понадобиться дополнительное рассечение тканей или небольшой прокол. Специальными инструментами и под контролем эндоскопа врач отсекает кистозное образование, а затем аккуратно извлекает его через соустье.
Удаление кисты гайморовой пазухи лазером
Признание эндоскопия получила не только в области функциональной хирургии пазух, но и во всех других направлениях радикального лечения. Но именно для удаления кисты из верхнечелюстного отдела полости носа этот метод наиболее востребован, что объясняется неоспоримыми преимуществами:
- расчетное время операции – 20-30 минут; сниженный болевой синдром как во время вмешательства, так и после него; сокращение реабилитационного срока; сохранение здоровой ткани; безопасная резекция и извлечение кисты; обеспечение свободного дыхания сразу после операции; быстрая регенерация слизистых оболочек; улучшение оттока слизи из пазух; возвращение полноценного обоняния; возможность амбулаторного проведения; отсутствие шрамов, рубцов и других дефектов внешности после манипуляций.
- Кровотечения. Они чаще возникают у пациентов с нарушениями в системе свертываемости или людей, принимающих препараты, которые влияют на кроветворение. Для страховки и остановки потока крови применяются специальные тампоны. Плохое самочувствие после операции чаще всего связано с действием обезболивающих средств. Хотя такая ситуация опасности здоровью не несет и является временным обстоятельством, ее причисляют к осложнениям.
Последствия эндоскопической операции
Сегодня медицина шагнула далеко вперёд, поэтому лечение такой патологии, как киста гайморовой пазухи. стало более современным. Появилась возможность проведения хирургической операции без осуществления разрезов, в частности речь идёт об эндоскопическом удалении новообразования. Поскольку киста является широко распространённым заболеванием придаточных пазух и часто встречается в практике лор-врачей по всему миру, то усовершенствование методов по её лечению является актуальной задачей.
Благодаря эндоскопическому современному оборудованию стало возможным выполнять серьёзные хирургическое операции и проводить диагностическое обследование, производя точечные проколы и незаметные разрезы тканей, диаметр которых не превышает 1 см.
В ряде случаев проведение эндоскопической операции осуществляется через естественные физиологические проходы и отверстия. При проведении такой процедуры по удалению кист из гайморовых пазух инструмент заводят через их соустье. Новейшие оптические приборы позволяют наблюдать за происходящими процессами и контролировать их. Этот микрохирургический метод позволяет произвести удаление кисты в придаточных пазухах, не оставив впоследствии послеоперационного рубца и какого-либо косметического дефекта.
Лечение кист может быть только хирургическим. Это обусловлено природой новообразования. Дело в том, что киста придаточных пазух носа представляет собой полое доброкачественное новообразование, которое заполнено жидкость. Внутренняя оболочка двухслойной её структуры выстлана эпителиальными клетками, которые беспрестанно продуцируют слизь и жидкость. Таким образом, киста имеет тенденцию увеличиваться в размерах и никогда самостоятельно не проходит. В связи с этим консервативное лечение не может справиться с этой проблемой, но способно оказать симптоматический эффект.
Наличие в верхнечелюстных пазухах кистозных образований может стать причиной развития некоторых неприятных симптомов. Степень их выраженность прямо пропорциональна размерам новообразования, и напоминают они признаки гайморита или ринита. В частности, пациент, имеющий кисту такого рода, часто жалуется на:
Симптомы могут быть постоянными или возникать время от времени. Обычно облегчить состояние удаётся с помощью сосудосуживающих средств и обезболивающих препаратов. Однако применение этих лекарств нельзя считать лечением. Это симптоматические препараты, которые не оказываются влияния на развитие кисты и не могут замедлить её рост.
Если кистозные образования в носу никак не дают о себе знать, не сопровождаются неприятными ощущениями и не увеличиваются в размерах, то с ними ничего не делают. Вопрос о проведении операции ставится тогда, когда речь идёт о крупных кистах, которые становятся причинами сильных головных болей и затруднённого дыхания.
Эндоскопическая операция удаления кисты
На сегодняшний день в арсенале врачей отоларингологического профиля имеется несколько методик, позволяющих производить удаление кист верхнечелюстных пазух. Наиболее известной среди них является классическая операция Калдвела-Люка, хотя данная хирургическая манипуляция считается достаточно травматичной, а период восстановления после неё может тянуться достаточно долго. Достойной альтернативой такому подходу является эндоскопическое лечение.
В процессе эндоскопической операции инструмент, который называется эндоскоп, вводится через носовое отверстие, а само кистозное образование выводится через естественное соустье. Тем не менее, в некоторых ситуациях возникает необходимость в совершении прокола или небольшого рассечения. Отверстие делается над верхней губой со стороны той пазухи, где обнаружено образование. Сам эндоскоп представляет собой гибкую трубку, с одной стороны которой находится окуляр, а с другой – объектив. Благодаря такой конструкции врач может наблюдать за происходящими в пазухе процессами и без проблем удалить кисту.
Эндоскопическая хирургия впервые начала практиковаться в 70 годах ХХ столетия и ознаменовала собой прорыв в области оториноларингологии. Данный метод по праву считается эффективным способом лечения кист верхнечелюстных пазух и способствует быстрому оздоровлению и восстановлению пациента.
Главным преимуществом такого лечения наряду с высокой эффективностью является отсутствие противопоказаний. Что немаловажно, проведение эндоскопической операции редко сопровождается развитием осложнений, что обусловлено минимальным воздействием на ткани и слизистые оболочки. Кроме того, в случае выбора такого метода лечения не требуется длительной госпитализации, пациент покидает стационар уже через двое суток максимум. Операция с использованием эндоскопической техники может выполняться без применения общего наркоза и длится примерно 20-40 минут.
Операции с применением эндоскопа кране редко влекут за собой развитие осложнений, но иногда это случается. Знание того, какие они бывают, поможет на этапе предоперационной подготовки. К ним относится:
Тампонирование против кровотечения
Кровотечения. В качестве меры предупреждения этого осложнения во время операции применяется тампонирование носовой полости. Риск возникновения этого опасного состояния выше в случае, если у пациента имеются проблемы со свёртываемостью крови или он принимает лекарства, которые могут провоцировать её разжижение. Чтобы избежать такого развития событий, необходимо перед лечением ввести врача в курс дела о принимаемых препаратах, особенностях организма и имеющихся заболеваниях.
В некоторых случаях у пациентов могут наблюдаться небольшое ухудшение самочувствия в качестве реакции на местную или общую анестезию. Это не связано с особенностями самой операции, но относится к послеоперационным осложнениям.
Во время операции иногда не удаётся избежать истечения церебрального ликвора. Это происходит по причине нарушения целостности сфеноидальной и решетчатой пазух. Обычно эта неприятность сразу ликвидируется по ходу операции, но иногда ситуация может осложниться присоединением инфекции.
Совершение операции обычно способствует улучшению обоняния. Однако если область носовой полости была повреждена или разрушена, реакция на запахи может быть снижена или совсем утрачена.
Верхнечелюстные пазухи обеспечивают усиление резонанса, поэтому в некоторых случаях после хирургического вмешательства данная функция может быть нарушена, в связи с чем возможно изменение тембра голоса.
Как и в случае с другими операциями, после проведения эндоскопического лечения существует риск присоединения инфекции и развития инфекционно-воспалительных осложнений. Он особенно высок, если пациент страдает каким-либо инфекционным хроническим заболеванием и патогенные микроорганизмы уже выработали устойчивость к антибиотикам.
В связи с возможным повреждением нервных веток, после операции некоторое время может наблюдаться чувство слабого онемения в области носа, верхней губы и десен.
Эндоскопия считается малотравматичным, безболезненным и наиболее эффективным методом в лечении кист придаточных пазух. Но, несмотря на все преимущества данного подхода, процедура удаления образований является настоящей операцией, которая может сопровождаться осложнениями.
Сегодня не все лор-клиники могут похвастаться наличием специального эндоскопического оборудования, а их штат может не иметь профессионалов, которые имеют опыт обращения с ним. Именно поэтому некоторые медицинские учреждения склоняют клиентов к выбору классической традиционной операции, хотя очевидно, что преимущества на стороне эндоскопии.
Некоторые пациенты едут для лечения кист за рубеж. Например, в Израиле клиники давно набили руку на такого рода операциях и готовы гарантировать успешность результатов проведения эндоскопии. Но не каждому будет по карману такая терапия, стоимость её достаточна высока. По последним данным, эндоскопическая хирургия с удалением кисты пазух носа обходится пациентам примерно в 11 300$, без учёта затрат на обследование. В сумму включён один день пребывания в стационаре и послеоперационный мониторинг.
источник
Основная методика в лечении кисты, образовавшейся в области почки – ее удаление. Медицина располагает рядом современных эффективных методик.
При обнаружении кисты почки, заболевание лечат не сразу. Специалисты наблюдают его состояние в динамике. При развитии осложнений назначается симптоматическое лечение либо операция по удалению кисты почки при наличии показаний для этого.
Специалисты в числе показаний к такому вмешательству, как удаление кисты на почке, называют:
- появление болей резкого характера;
- из-за наличия новообразования нарушается отток мочи из-за пережатия мочеточника;
- на фоне разрушения тканей начинается сосудистая гипертония;
- появление примеси крови в моче;
- киста увеличивается в размере свыше 10 см;
- киста провоцирует гнойный абсцесс;
- содержимое кисты изливается в брюшную полость по причине разрыва образования;
- прослеживается тенденция преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную форму и обнаружение в ней клеток, характерных для раковой опухоли.
Специалисты начинают рассматривать оперативное лечение с того момента, когда габариты кисты выходят за отметку в 3 см. Со временем проявляется боль. Патологическую динамику образования можно подтвердить посредством полноценного обследования.
Исходя из того, в какой области находится новообразование, выбирается подходящий вариант доступа. В зависимости от этого фактора будет проведение оперативного вмешательства:
- чрезкожного типа, оно требует наличия надрезов на животе;
- ретроградного типа, оно требует введения эндоскопа в уретру.
Существует ряд методик проведения хирургического вмешательства. Распространение в практической медицине получили:
- пункционная склеротерапия;
- лапароскопическая кистэктомия;
- интраренальная операция ретроградного типа;
- открытая операция.
Выбор методики всегда осуществляется индивидуально. Для принятия решения требуются результаты УЗИ и иных диагностических манипуляций.
Операция требует контроля с помощью УЗИ. Этот вариант признан травматичным, в сравнении с прочими. К нему обращаются, когда обнаруживаются доброкачественные новообразования, у которых не прослеживается тенденция к перерождению в злокачественную форму.
По итогам исследований выбираются подходящие области для проколов. Ориентиром служит и состояние больного. Чтобы пациент принял комфортное положение, вокруг него располагается несколько валиков. Начинается процедура с местной анестезии наряду с обработкой предполагаемой области для вмешательства посредством асептического раствора.
Для рассечения верхних тканей применяется скальпель. В дальнейшем хирург действует уже иглой, прокалывая ею кисту. Дренажную трубу устанавливают и фиксируют в подготовленной области. Это приспособление обеспечит удаление внутреннего содержимого кисты. На завершающем этапе образование подвергается склерозированию. Для этого его полностью заполняют изнутри этиловым спиртом на 20 минут, после чего сливают.
Операции такого рода начали проводить с 1992-го года. Она позволяет избавить пациента от ряда образований различных размеров и природы. Это также вариант малотравматичного оперативного вмешательства.
В современной медицине чаще всего выполняется именно лапароскопическое удаление кисты почки. Во многом это объясняется минимальной болезненностью и травматизмом для пациента. На восстановление после проведенного достаточно всего пары дней.
В ходе планирования такой операции специалист назначит ультразвуковое исследование, для уточнения положения и состояния новообразования.
При вмешательствах данного типа в большинстве случаев практикуется общая анестезия. Но если требуется операция для ребенка, возможен также вариант эндотрахеального наркоза.
В первую очередь прокол выполняется в районе пупка на животе. Дополнительно требуется еще пара надрезов. Их делают в различных местах, исходя из особенностей образования в конкретном случае. Именно через них вводятся необходимые инструменты – снабженные камерой зонд, эндоскоп и лапароскоп,
Вариант лапароскопии наиболее востребован. Лапароскопия кисты почки — это эффективный и наиболее безопасный для пациента метод, гарантирующий быстрое восстановление с минимальной численностью осложнений.
В случаях, когда образование находится в нижней области органа, актуален интрареральный ретроградный метод – действовать иными способами оказывается затруднительно.
Такая операция также входит в число безболезненных и быстрых. Во многом это объясняется тем, что она не предполагает выполнения надрезов. Тем не менее, современные специалисты не относят ее к безопасным вмешательствам. Поэтому на практике обращаются к ней крайне редко, когда прочие варианты выглядят неэффективными.
Для вмешательства пациент пребывает под действием общего наркоза. Специальный зонд, снабженный камерой, вводится через мочеточник и мочевой пузырь непосредственно к проблемной области почки. Аналогично в рабочую область вводятся и иные необходимые инструменты.
В ходе операции киста выделяется через надрез на почке, а затем она иссекается. Причем стенки новообразования фиксируют на тканях органа. Со временем здесь появится рубец.
По окончании процедуры, е остается никаких следов. Основной минус данного способа состоит в том, что ткани кисты остаются внутри организма. Это чревато серьезными осложнениями вплоть до воспаления или трансформации ее клеток в злокачественную форму.
Среди прочих возможных методов это – самый травматичный. Он особенно актуален, когда диагностирована злокачественная форма новообразования, либо если оно приобрело существенные размеры. По статистике такую операцию назначают всего 5% от общего числа пациентов.
Полосное вмешательство требуется в случаях:
- у больного присутствует ожирение в 3-й стадии;
- выявлено значительное нарушение в почечной паренхиме;
- имеет место разрыв кисты почки;
- начался процесс перерождения кисты в образование злокачественного типа.
Выполнить такое вмешательство можно только под действием общего наркоза.
Чтобы выявить, где именно находится новообразование, обычно применяется прощупывание. Нередко его выполняют уже после рассечения мягких тканей. В любом случае внутреннее содержимое новообразование выводится посредством прокола в нем. Стенки кисты фиксируются к почке посредство специализированных нитей с саморассасывающимися свойствами.
Вне зависимости от выбранного способа выполнения операции, на протяжении самых первых дней после нее человек должен обязательно находиться под присмотром специалистов. Причем от правильности проведенного реабилитации во многом зависит конечный успех мероприятия.
Так, в случае строгого следования всем рекомендациям, данным специалистом, предотвращается ряд осложнений. Важно, чтобы на протяжении первых суток после вмешательства пациент придерживался постельного режима. В дальнейшем по мере выздоровления ему разрешаются непродолжительные прогулки без физических нагрузок. Изначально движение допустимо только в пределах палаты.
В среднем продолжительность реабилитационного периода составляет 2 месяца. При положительном исходе пациенты полностью возвращаются к полноценной обычной жизни.
Наиболее долгое восстановление для организма требуется, если была проведена полостная операция. Если она осложняется, то пациента оставляют в стационаре не на 3-7 дней, а на период до 3-х недель или даже больше, пока не появится положительная динамика в его состоянии.
При обширном рассечении остаются раны внушительных размеров. Их важно своевременно обрабатывать и перевязывать, оценивать качество швов и их изменение. Обычно послеоперационный период в таком случае предполагает обязательный прием не только обезболивающих препаратов, но и противовоспалительных, а также антибиотиков.
На сегодняшний день существует немалое число вариантов, как удалить кисту почки. Выбор в пользу того или иного варианта всегда делается индивидуально в зависимости от особенностей организма пациента, места расположения кисты и вовлечения тканей органа в патологический процесс.
источник