Фолликулярная киста или внематочная беременность

* Базальную температуру можно измерять во рту, прямой кишке или вагинально. Для более точного определения беременности лучше использовать последний способ.

По одним только внешним проявлениям и ощущениям пациентки диагноз ставить нельзя. Нужно провести комплексное обследование, которое в себя включает несколько этапов:

1. Тест на беременность. При подозрении беременности первое, что можно предпринять самостоятельно – сделать экспресс-тест на наличие гормона ХГЧ.

В некоторых случаях тест может дать ложноположительный результат:

• при приеме некоторых гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию (если женщина проходит лечение от бесплодия);
• если тест проводится после выкидыша, аборта, хирургического удаления внематочной беременности, то гормон ХГЧ может сохраняться в крови еще пару месяцев.

Ложноотрицательный результат бывает, когда зачатие произошло незадолго до начала менструации, если срок уже более 12 недель, при внематочной беременности и угрозе прерывания. Также возможны ошибки при чрезмерном употреблении жидкости или мочегонных препаратов. Результаты теста могут оказаться ошибочными, если он просроченный, некачественный, каким-либо образом поврежден.

1. Анализ крови на гормоны в целом и наличие ХГЧ в частности поможет составить более точную картину – при кисте ХГЧ не вырабатывается, а изменение соотношения других гормонов может быть.
2. Осмотр у гинеколога может показать увеличение размеров матки, если наступила беременность, или увеличение яичника, если на нем образовалась киста. Яичник может быть увеличен и вследствие воспалительного процесса – оофорита, поэтому врач берет мазки на определение наличия патогенной микрофлоры.
3. Обязательно назначается ультразвуковое исследование (УЗИ), которое уже более точно помогает определить: киста или беременность у пациентки.

Случаи ошибочной постановки диагноза по УЗИ не так часты, но все же известны в врачебной практике. Причин этому может быть несколько:

1. Неисправность аппаратуры – частый случай, при котором неисправным может быть как ультразвуковой датчик, так и экран. В обоих случаях картина органов малого таза будет смазанной.
2. Недостаточная квалификация или невнимательность УЗИ-специалиста.
3. Наличие воспалительного процесса в яичниках или матке. При воспалении эти органы будут увеличены, поэтому можно спутать несколько заболеваний.
4. Некоторые виды кист, например, дермоидные, на УЗИ видны не всегда. Но при их наличии матка будет увеличена, а эндометриальный слой утолщен. В этом случае очень легко кисту принять за беременность.
5. Обратная ситуация, когда беременность принимают за кисту – низкое содержание гормона ХГЧ. Это бывает в том случае, когда сроки беременности ранние, яйцеклетка только оплодотворилась, а яичник, из которого она вышла – увеличен. Плод в этом случае еще пока не видно, а увеличившийся яичник принимают за кисту.
6. Матка может быть отечной почти во всех случаях наличия кист. Если при беременности процесс увеличения матки является физиологической нормой, подготовкой к вынашиванию и рождению ребенка, то при кисте это будет патологией.

Если врачи все-таки перепутали диагнозы или у самой пациентки есть какие-либо сомнения в достоверности анализов, ей следует пройти повторное обследование через неделю или две, в другой день цикла.

Если киста все же подтвердится, это не повод отчаиваться. В большинстве случаев такие новообразования лечатся без хирургического вмешательства, при помощи гормональной терапии, или даже проходят самостоятельно через несколько циклов. После полного излечения велика вероятность беременности.

Смотрите шокирующую историю о том, как врачи перепутали кисту яичника с двойней:

источник

у меня тож с кистой были М… за полгода до 5 см выросла… только собралась лечить, съездила в командировку (перемена климата может), вернулась, а её нет.

вы беременны! тест кисту не покажет! у меня было две полоски потому что беременна, пошла на узи чтоб исключить внематочную и успокоиться! внематочной не было а вот кистой огорчили! ну выносила дочь без всяких осложнений

у меня была киста! тест одна четко другую еле видно! при родов вырезали! щас дочке 7 месяцев все норм. п.с до беременности даже и не знала про кисту-симптомов не было

На кисту тест точно не полосатит, по внематочной — или УЗИ или хгч в динамике

Если есть то какие? Я вот пошла вчера на прием, думала на учет встану.Последние М были 1 апреля.Врач посмотрела, пощупала и говорит что матка не увеличена.Отправила на узи с подозрением на внематочную.На узи не успела (короткий день) жду понедельника чтобы пойти на платное узи.Боюсь и переживаю, я так ждала этой беременности. У меня ничего не болит, все признаки обычной беременности, никаких выделений.Ну почему блин так??(((((((((((

В нашей стране «ВСЕ ДЛЯ ЛЮДЕЙ». Милиция приедет после того, как тебя убьют, скорая после того, как помрешь… И к кому бежать в случае опасности?! Сам себе не поможешь — никто не поможет! Бесит наша страна! Не хочу жить в ней и считать ее своей родиной!

Прочитала… Реально боюсь ВБ.

внематочная беременность была в 2011 году… делали пластику трубы + удалили две кисты, одна из которых эндометриоидная… Все назначения написал хирург в выписке из больницы: сначала 3 месяца колоть бусерелин (но это из-за кисты эндометриоидной), потом 6 месяцев жанин, поливитамины, контроль гормонов. В ЖК врачу, как это часто встречается, было все равно, мол мы лечение таким не занимаемся (а занимаемся только ведением беременных), поохала и отстала, сказав: хочешь принимай лекарства, хочешь нет… В поисках нормального адекватного врача прошла через многих, в основном они с лечением соглашались, но рекомендовали еще проверить проходимость маточных труб — ГСГ (что делать мой хирург наоборот не рекомендовал, мол там осложнения могут быть не хорошие)… ну рассматривать варианты физиотерапии и пиявок я вообще не буду

Через 2 месяца нашла врача, который меня полностью устроил: принимала толь жанин 9 месяцев и поливитамины, контролировали уровень гормонов. Она правда тоже настаивала на ГСГ, но я отказалась, тогда просто начали отслеживать по УЗИ овуляцию в нужном яичнике… И я забеременела в первом же цикле и сейчас моему малышу уже 1 годик.

В очередной раз убедилась, все зависит от умения врача. Желаю вам найти своего доктора.

добрый день. у меня тоже внематочная беременность после ЭКО, операцию делали 25 марта. все еще не могу это пережить. только у меня был срок 3 недели — и уже разрыв. через 2 дня после хгч у меня началась мазня, неделю мы боролись за сохранение (никак не могли установить, что это именно внематочная). я так же, как и вы, ежедневно сдавала кровь на хгч, и он у меня рос, а на УЗИ сначала никого из двух эмбрионов не видели, потом слабо и под вопросом только один. В итоге через несколько дней после операции мне еще и чистку сделали, потому что в матке оказалось много жидкости, а эмбрион второй так и не разглядели.

А труба то нормальная оставшаяся? И причины пррлетов и вб врач вам обьяснил? Я вот ни миду, ни Врт в эко не доверяю. Какой то у них поток, что платно, что бесплатно. Фиг кто разберется в причинах, пока несколько пррлетов не случится

А мне очень интересно, как эмбрион оказался в трубе? Разве не в матку подсаживают? Извиняюсь, но я просто дуб в этом. Считала, что уже в матке он, то никуда не денется, кроме как сорваться.

Паховую грыжу ребенку заговорили, а то мы уже хотели операцию делать (или сама ушла эта грыжа)))… Но был один случай, мы с подружками гуляли и у нам подошел цыган и говорит хотите расскажу ваше будущее, денег не надо, просто говорит я автобус жду и мне скучно… Так вот все что он нам сказал все сбылось! Сказал в каком порядке мы выйдем замуж-сбылось! Пол детей в точку тоже, мне сказал что муж у тебя будет Александр и муж у меня Александр. Мы тогда посмеялись, нам лет по 17 было, а сейчас вспоминаем и удивляемся.
15 мрт 2012, 11:21Ответить
АНКА
АНКА
а ты сама х

Девочки, помогите, не знаю что делать, совсем отчаялась, хочу скодить к какой нибудь ясновидящей за помощью и советом, может кто то знает адрес, Мне 37 детей нет, было две внематочной беременности одна 26.03.17, вторая 29.03.18, обе трубы удалили, назначили ЭКО на июль но мужчина с которым я живу отказался, сказал что попытки были, но ничего не получилось и больше ничего не хочет и если я хочу ребенка то должна уйти и делать ЭКО с донорской спермой, но я его люблю и не представляю жизни без него, но и без детей смысла в жизни не вижу. Зная его характер его переубедить не смогу, он человек слова. Жить как дальше не знаю. Спасибо тем кто дочитал до конца! Если кто то может дать совет или адрес где можно его получить, буду благодарна за помощь

Девочки, помогите, не знаю что делать, совсем отчаялась, хочу скодить к какой нибудь ясновидящей за помощью и советом, может кто то знает адрес, Мне 37 детей нет, было две внематочной беременности одна 26.03.17, вторая 29.03.18, обе трубы удалили, назначили ЭКО на июль но мужчина с которым я живу отказался, сказал что попытки были, но ничего не получилось и больше ничего не хочет и если я хочу ребенка то должна уйти и делать ЭКО с донорской спермой, но я его люблю и не представляю жизни без него, но и без детей смысла в жизни не вижу. Зная его характер его переубедить не смогу, он человек слова. Жить как дальше не знаю. Спасибо тем кто дочитал до конца! Если кто то может дать совет или адрес где можно его получить, буду благодарна за помощь

История грустная, сочувствую вам, сама прошла через все это, самое интересное что при Эко может произойти все что угодно, мне вот тут врач рассказала после моего провального протокола такую историю из практики, наверно хотела успокоить: девушка с кусочком трубы( т.е культя оставлена) вступает в протокол ей делают перенос 2 эмбрионов, и один приживается как положено в матке, а второй в этой культе! И все. Абортирование(((вам я желаю удачи и терпения. )))

источник

Фолликулярная киста при беременности маловероятна, поскольку любое новообразование яичника приводит к временному бесплодию, так как киста препятствует образованию новых фолликулов. Но иногда при фолликулярной кисте беременность может наступить в здоровом яичнике.

В подавляющем большинстве случаев беременность протекает нормально и женщина рожает здорового ребенка, однако существует риск перекручивания кисты, что требует незамедлительного оперативного вмешательства, сохранить беременность в этом случае довольно сложно.

Функцией яичников является регулярное освобождение яйцеклетки. Довольно часто образование кисты протекает параллельно этому. В каждом менструальном цикле несколько фолликулярных мешочков начинают созревать в яичнике. Каждый такой мешочек содержит жидкость, которая необходима для питания яйцеклетки. В определенный момент один либо несколько мешочков разрываются и яйцеклетка выходит наружу – наступает овуляция. В некоторых случаях развитие фолликула происходит без выхода яйцеклетки либо после её выхода в мешочке остается много жидкости. Скопление жидкости приводит к развитию доброкачественного образования яичника – фолликулярной кисты. Обычно такая киста небольшая по размеру, но такие образования иногда могут достигать в диаметре до 10см. Такие кисты, обычно, не требуют специального лечения и через несколько недель самостоятельно рассасываются. Фолликулярная киста — самый распространенный вид новообразований яичника среди женщин детородного возраста.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Развитие фолликулярной кисты обычно начинается из-за эндокринных нарушений в организме, что приводит к усиленной выработке эстрогенов и нарушению менструального цикла. Обычно таким сбоям организма способствуют тяжелые психические и физические нагрузки.

Также фолликулярная киста может развиться при нарушении режима, острых инфекционных заболеваниях, нарушении питания (длительное голодание, переедание), воспалительных процессах в половых органах (аднексит, сальпингит и пр.), после абортов, венерических инфекций, бесконтрольного использования контрацептивов, длительного сексуального воздержания либо частой смене половых партнеров.

Фолликулярная киста при беременности обычно появляется еще до зачатия.

[7], [8], [9], [10]

Фолликулярная киста при беременности обычно протекает бессимптомно и выявляется на осмотре у специалиста либо при плановом УЗИ случайно. Но кисты, которые в диаметре достигают 8 и более сантиметров могут вызывать болезненность, чувство тяжести в нижней части живота. Обычно неприятные ощущения усиливаются во время полового акта, физического напряжения, при резких движениях.

При беременности киста может прогрессировать с осложнениями, включая выкидыш. В этот период повышается риск перекрутки ножки кисты, разрыва кисты или яичника. При этом у женщины появляется симптом острого живота (сильная боль, головокружение, тошнота и пр.).

Фолликулярная киста при беременности может быть обнаружена во время осмотра у гинеколога, когда специалист нащупывает округлую опухоль, достаточно тугую, с гладкой поверхностью. При надавливании на кисту женщина не ощущает боль (либо чувствует незначительную болезненность).

Для подтверждения диагноза врач может направить на ультразвуковое исследование, где визуализируется шаровидное образование с жидкостным содержимым. В случае, если с диагнозом определиться сложно, назначается диагностическая лапароскопия (осмотр внутренних органов при помощи эндоскопа).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Фолликулярная киста при беременности обычно не требует специального лечения и через несколько недель рассасывается самостоятельно.

В других случаях основное лечение направлено на восстановление гормонального фона женщины. Как правило, назначается трехмесячный курс гормональной терапии (оральные контрацептивы), после которой восстанавливается гормональный баланс и киста исчезает. Также врачи назначают комплекс витаминов, гомеопатических средств, которые помогают ускорить процесс рассасывания и снизить риск повторного образования кисты. Лекарственные препараты направлены на нормализацию работы яичников, витамины помогают укрепить защитные силы организма.

Иногда врачи рекомендуют женщинам сбросить лишний вес, так как активный образ жизни, сбалансированное питание и потеря нескольких килограммов способствуют нормализации гормонального фона без дополнительного приема лекарств.

При эндокринных нарушениях, в лечебный комплекс могут войти препараты для восстановления функций щитовидной железы.

Народное лечение фолликулярной кисты помогает ускорить процесс выздоровления и укрепить организм. Хорошо помогает справиться с гинекологическими проблемами настойка золотого уса, которую нужно пить натощак утром и вечером по 10 капель, разведенных в небольшом количестве воды (за 30-40 минут до завтрака). Каждый день дозу увеличивают на одну каплю и доводят общее разовое количество до 35 капель, после чего доза ежедневно уменьшается на одну каплю и снова доводится до 10 капель два раза в день. Лечение золотым усом включает пять курсов, начиная с третьего курса нужно перейти на трехразовый прием настойки.

источник

Если верить исследованиям, то киста яичника хотя бы раз в жизни возникает и, как правило, исчезает у каждой женщины. Большей частью это функциональные кисты. В последнее время отмечается тенденция к росту числа кист яичников, что связано не только с внешними факторами и распространенным приемом гормональных препаратов, но и с развитием диагностических методик (УЗИ органов малого таза, лапароскопия). Но женщины, и, к сожалению, врачи нередко путают кисту яичника с беременностью, несмотря на то, что диагностировать беременность не представляет сложностей даже на ранних сроках.

Киста яичника – это образование (мешочек), которое заполнено, как правило, жидким содержимым. Киста яичника чаще всего имеет доброкачественное происхождение. При длительном существовании кисты возможно ее перерождение в злокачественную опухоль.

Кисты яичника могут быть как единичными, так и множественными, и локализоваться могут и в одном, и в обоих яичниках.

Клинические проявления кисты яичника

Наиболее часто женщины путают с беременностью фолликулярную кисту или кисту желтого тела. И вправду, признаки подобных кист очень схожи с ранними симптомами беременности.

• Во-первых, отмечается задержка менструации, иногда на достаточно длительный срок (один – два месяца).
• Во-вторых, появляются ноющие или тянущие боли внизу живота или в пояснице, что многие женщины принимают за угрозу прерывания беременности.
• В-третьих, имеет немаловажное значение наличие в недавнем прошлом незащищенного полового акта, что на фоне задержки месячных приводит представительниц слабого пола к выводу о наступившей беременности.

Кроме того, появляются характерные «беременные» признаки: тошнота, иногда рвота, нагрубание и болезненность молочных желез, сонливость и даже изменения вкуса и обоняния.

Также при кисте яичника, как и при беременности, учащается сердцебиение, появляются запоры и частые позывы к мочеиспусканию, увеличивается масса тела. Безусловно, на фоне всех перечисленных признаков нетрудно принять образовавшуюся кисту яичника за беременность.

Как отличить кисту яичника от беременности?

Возникает закономерный вопрос: «А как же тогда отличить кисту яичника от беременности?». В этом нет ничего сложного. Достаточно сделать тест на беременность. Как утверждается в аннотации к тесту, он показывает наличие или отсутствие беременности уже в первые дни задержки менструации. Но и при проведении теста возможны ошибочные отрицательные результаты. Женщина может не правильно использовать тест-полоску, тест может оказаться просроченным или поврежденным (например, нарушена упаковка), и, кроме того, тест может показать отрицательный результат (то есть, одну красную линию) при угрозе прерывания беременности (уровень ХГЧ в крови в данном случае снижается).

Необходимо посетить гинеколога. Только во время гинекологического осмотра врач установит, увеличена ли матка, соответствует ли ее увеличение сроку задержки менструации, и определить наличие или отсутствие объемного образования в придатках.

Но даже если у специалиста и возникли сомнения в наличии беременности, то он обязательно отправить женщину на анализ крови ХГЧ и УЗИ органов малого таза. При проведении УЗИ органов малого таза опытный врач четко определит беременность (маточную или внематочную) и наличие кисты яичника (что не исключает друг друга).

источник

Ультразвуковое исследование в акушерстве и гинекологии является важным диагностическим методом и помогает безболезненно определить локализацию патологического процесса.

Тубоовариальный абсцесс — воспаление маточной трубы и яичника с образованием общей гнойной полости. Проявляется разлитой болью внизу живота, лихорадкой, выделениями из влагалища, болезненностью при влагалищном исследовании, повышением СОЭ.

Ультразвуковые признаки полиморфны (разнообразны). Как правило, абсцесс неоднороден, гипер- или гипоэхогенен, имеются жидкостные включения. Часто яичник на пораженной стороне не обнаруживается. Обычно в околоматочном пространстве определяется свободная жидкость. Иногда при осмотре через брюшную стенку видны фрагменты расширенных фаллопиевых (маточных) труб (вытянутые или четкообразные тубулярные жидкостные образования).

Внематочная беременность возникает при имплантации (внедрении) плодного яйца за пределами полости матки. В 95% случаев она имеет трубную локализацию. Клинически — признаки беременности, боль в нижних отделах живота, повышение уровня сывороточного хорионического гонадотропина.

Ультразвуковое исследование высокоинформативно при использовании влагалищного датчика; при трансабдоминальном исследовании диагностическая ценность метода снижается.

При этом на УЗИ имеют место:

• отсутствие внутриматочной беременности (последнюю может имитировать псевдоплодное яйцо в просвете — реакция эндометрия на беременность),
• аднекстумор (комплексное образование, включающее яичник, фрагмент трубы),
• визуализация плодного яйца в проекции придатка,
• свободная жидкость в околоматочном пространстве,
• визуализация желтого тела в яичнике.

Не всегда можно обнаружить все симптомы внематочной беременности, в ряде случаев отмечаются только косвенные признаки: жидкость в околоматочном пространстве, аднекстумор.

Перекрут неизмененного или кистозно-измененного яичника приводит к его ишемии (недостатку кислорода), что сопровождается острой болью внизу живота.

Результаты УЗИ неспецифичны. Часто выявляется объемное образование неоднородной эхоструктуры с жидкостными включениями. Иногда яичник на стороне поражения резко увеличен (нарушение кровообращения). Зона кровоизлияния в яичнике определяется как гиперэхогенный участок. В околоматочном пространстве находится свободная жидкость.

Размеры нормального фолликула в норме не превышают 25-30 мм. При больших размерах может наблюдаться клиническая картина «острого живота». Фолликулярная киста выглядит как овальное жидкостное образование с тонкой стенкой диаметром до 80 мм. Киста желтого тела имеет неровные контуры. При кровоизлиянии в стенку или просвет кисты в ее содержимом обнаруживаются эхогенные включения. Разрыв кисты сопровождается ее исчезновением и появлением свободной жидкости в малом тазу.

УЗИ матки и придатков относится к УЗИ органов малого таза и может проводиться двумя способами:

трансабдоминально (датчик снаружи на животе), при этом мочевой пузырь должен быть наполнен. Такое УЗИ стоит дешевле.

УЗИ желательно проводить на аппарате с возможностью допплерографии, это позволяет документировать потоки крови в органе.

Ориентировочная цена УЗИ матки и придатков в июне 2012 года:

Обратите внимание, что УЗИ при беременности стоит дороже на 20-50%.

• Богданович Б. Б. (10-я городская клиническая больница г. Минска). «Использование ультразвукового исследования в экстренной абдоминальной хирургии».

источник

Одна из самых частых проблем в зачатии — фолликулярная киста яичника. Попробуем понять как добиться беременности

В клинической практике фолликулярная киста встречается достаточно часто. По своему гистологическому типу она не относится к злокачественным и онкогенным опухолям, которые несут серьезную опасность для организма. В медицинской литературе фолликулярную кисту рассматривают как функциональное новообразование, которое рассасывается в большинстве случаев самостоятельно. Однако, не у всех пациенток имеется положительная динамика поэтому врачи осуществляют диагностическое наблюдение за структурой.

Является патологией невоспалительной природы, о чем говорит код №83.0 МКБ-10. Это значит, что этимология ее появления напрямую не связана с инфекциями, бактериями, хотя органические заболевания малого таза оказывают влияние на ее прогрессирование.

С биологической точки зрения блокирует наступление овуляции, так как доминантный фолликул не лопается и продолжает прогрессировать в размерах или оставаться неизменным в диаметре. Он перерождается в кисту, если его размеры превышают 25 мм.

По своей структуре киста наполнена жидкостным содержимым и прилегает к правому или левому яичнику. УЗИ картина обычно показывает ее как гипоэхогенное образование с ровными краями и однородной структурой.

Наличие подобного новообразования подразумевает, что лютеиновая фаза менструального цикла не наступила, а желтое тело не образовалось, хотя далеко не все так однозначно, так как фолликул может лопнуть в соседнем яичнике.

Точно неизвестно, что может спровоцировать рост кисты, но ученые считают, что всему виной гормональные нарушения и органические заболевания, которые не всегда можно отследить и заметить.

Есть несколько вероятных причин, которые способствуют развитию патологии:

1. Отсутствие овуляции в предыдущем менструальном цикле.
2. Заболевания органов малого таза (аднексит, оофорит, цервицит, эндометриоз).
3. Дисфункция яичников после абортов и операций.
4. Миома матки.
5. Гормональные нарушения.
6. Патологии щитовидной железы.
7. Стресс.
8. Бесконтрольный прием гормональных препаратов.
9. Наступление менархе.
10. Перименопауза.
11. ИППП.

Это только возможные причины недуга, так как прямая связь возникновения кисты с выше указанными состояниями не доказана. Вполне вероятно, что они могут стать обычными катализаторами роста фолликулярной опухоли.

Согласно опросу пациенток, это функциональное новообразование в большинстве случаев протекает бессимптомно. На УЗИ очень часто оно обнаруживается случайно в ходе обычного профилактического осмотра.

Если размеры кисты достаточно большие или она продолжает расти, то женщина уже чувствует тревожную симптоматику, которая включает в себя следующие клинические признаки:

1. Задержка менструации.
2. Межменструальные кровотечения.
3. Боли с правой или левой стороны, чувство тяжести и дискомфорта.
4. Обильные, болезненные или затяжные месячные.
5. Возникновение болевых ощущений после секса, резких движений, подъема тяжестей и физической нагрузки.
6. Астенический синдром.

Симптомы проявляются у всех пациенток индивидуально в зависимости от размеров кистозного образования. В любом случае нужно незамедлительно обратиться к врачу, так как существует высокий риск осложнений в виде разрыва опухоли или ее перекрута.

Если это все же произошло, то у женщины наблюдается острая и невыносимая боль в животе, тошнота, рвота, головокружение и резкий подъем температуры. В подобной ситуации нужно сразу вызывать скорую помощь, так как необходимо срочное хирургическое вмешательство.

В общем смысле кистозное образование растет в результате воздействия двух факторов:

1. Усиленное кровоснабжение яичников.
2. Гормональный дисбаланс.

В первом случае интенсивный кровоток возникает вследствие хронического воспаления придатков, маточных труб. В свою очередь чрезмерное кровоснабжение органов малого таза провоцирует появление застойных процессов. Для роста кистозного образования такая клиническая картина весьма «благоприятна».

Однако, помимо органических заболеваний повышенное кровоснабжение яичников вызывает:

Все эти состояния способствуют неправильному созреванию фолликулов.

Гормональные нарушения – вторая причина роста опухолей. Дело в том, что некоторые гормоны продуцируются в недостаточном или чрезмерном количестве. Это вызывает разные клинические последствия.

Серьезная эндокринная перестройка наблюдается в период менструации и овуляции. Если фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в 1 фазу цикла сильно повышен, а лютеин одновременно понижен, то начинается рост фолликулярной кисты.

В норме на 11-16 день менструального цикла доминантный фолликул разрывается. Оттуда выходит зрелая яйцеклетка и направляется в фаллопиевы трубы. На месте лопнувшей капсулы образуется желтое тело, секретирующее гормон прогестерон.

Таким образом организм женщины готовится к зачатию и последующей беременности. В случае фолликулярной кисты такая клиническая картина практически невозможна.

Росту новообразования сопутствуют определенные факторы. Фолликулы созревают не в полной мере, а яйцеклетка в капсуле не развивается. При достижении максимальных размеров доминантный фолликул не разрывается. В полости капсулы начинает скапливаться жидкостное содержимое, которое усиленно продуцирует эстроген.

Оно увеличивается за счет секреции гранулезных клеток. Вдобавок в фолликул проникает кровь, что неминуемо вызывает рост новообразования. Овуляция в таком случае не наступает, но в редких случаях она возможна, если фолликул овулировал на соседнем яичнике.

Чаще всего доминантный фолликул формируется на правом яичнике, но не исключено, что процесс фолликулогенеза затронул левую пару органа. В любом случае кистозные образования ничем не отличаются друг от друга. Их локализация не играет такую существенную роль.

Размеры кисты могут быть разного диаметра, что обычно фиксируется на УЗИ. Если опухоль выросла на левом яичнике, то есть некоторая вероятность, что фолликул овулирует на правом. Это значит, что наступит овуляция, но кистозное образование на левом органе от этого сразу не исчезнет.

На УЗИ-изображении фолликулярная киста определяется как гипоэхогенное образование с анэхогенным содержимым. Форма опухоли всегда четкая и округлая с очерченными границами, которые соприкасаются со стромой яичника. Новообразование по своей структуре однокамерное с ровной поверхностью.

Новообразование на правом яичнике в клинической практике встречается чаще всего. В такой ситуации вероятность овулирования левого доминантного фолликула совсем низка.

По гистологическим характеристикам фолликулярная киста правого яичника ничем не отличается от такого же новообразования на левой паре органа. На УЗИ-картине опухоль определяется как затемненное пятно с ровными контурами и жидкостным содержимым.

Форма кисты всегда симметричная и круглая. Кровоснабжение в данном участке выдает усиленные эхо-сигналы. Врач в таком случае подозревает наличие кистозного образования. Размеры опухоли при этом могут сильно варьироваться в зависимости от причины, вызвавшей такую патологию.

Диагностика патологии не представляет трудностей. На обычном гинекологическом осмотре выявить кистозное образование практически невозможно за исключением очень крупных новообразований, которые легко прощупываются пальцами. Стандартом диагностических мероприятий являются следующие процедуры:

1. УЗИ органов малого таза.
2. КТ, МРТ органов малого таза.
3. Гормональный скрининг.

Чаще всего кисту выявляют при помощи УЗИ, так как это наиболее безопасный и доступный метод исследования. При помощи УЗИ-диагностики можно легко увидеть размеры, форму, расположение и структуру новообразования. Лабораторные анализы проводятся как вторичный метод исследования после готового заключения УЗИ, КТ или МРТ.

Только после прохождения всех диагностических процедур можно говорить о тактике лечения.

В большинстве случаев рассасывается самостоятельно через 1-4 месяца. Особенное лечение при таком диагнозе не требуется. Врачи используют «выжидательную позицию», то есть осуществляют динамическое наблюдение за новообразованием.

Для этих целей женщина проходит контрольное УЗИ через 3 месяца после постановки диагноза. Если опухоль регрессирует, то за ней продолжают наблюдение.

В качестве профилактических мер женщина не должна поднимать тяжести, заниматься интенсивными физическими нагрузками. В случае больших размеров кисты необходимо придерживаться полового покоя.

При прогрессировании и неизменном состоянии новообразования назначается лечение, которое может состоять из следующих мер:

1. Прием гормональных препаратов (КОК), противовоспалительных лекарств, витаминов.
2. Осуществление физиотерапевтических процедур.
3. Проведение лапароскопии.

Гормональные препараты выписываются только после получения результатов лабораторных анализов, а остальные терапевтические мероприятия назначаются в зависимости от клинической картины пациентки.

Лапароскопия – это «крайняя мера», заключающаяся в хирургическом удалении кисты. Она проводится в случае неэффективности гормональной коррекции или усиленного роста кистозного образования.

При диаметре опухоли от 60 до 100 мм существуют все риски ее перекрута или разрыва. В данном случае оперативное вмешательство с дальнейшим гистологическим исследованием биоматериала – оптимальный вариант лечения.

Врач при такой операции может сделать резекцию:

1. Только новообразования, не трогая ткань яичника (кистэктомия).
2. Новообразования и пораженной стромы яичника (органосохраняющая операция).
3. Кисты вместе с яичником (запущенные случаи).

Фолликулярные кисты, несмотря на то, что они не относятся к онкогенным опухолям, имеют склонность к серьезным осложнениям. Негативные последствия возможны, если диаметр кистозного образования превышает 60 мм.

В гинекологической практике это в первую очередь следующие состояния:

Если такие последствия все же произошли, то пациентку необходимо немедленно госпитализировать.

Симптоматику разрыва и апоплексии тяжело не заметить, так как для таких патологий характерна:

1. Острая боль по типу «кинжальной» в нижней части живота.
2. Рвота.
3. Тошнота.
4. Обморок.
5. Слабость.
6. Головокружение.
7. Гипотония.
8. Повышение температуры.

Содержимое новообразования лопается, а вытекшая жидкость оказывается в брюшной полости. Если вовремя не остановить этот процесс, то начнется перитонит, а затем и разрыв яичника. Вероятность летального исхода весьма высока. Скорую помощь необходимо вызывать незамедлительно.

Зачать ребенка при наличии фолликулярной кисты практически невозможно. Овуляция просто не наступает, а яйцеклетка не созревает. Она остается неразвитой внутри капсулы, которая в дальнейшем наполняется жидкостью.

В редких случаях бывает, что в соседнем яичнике начинается созревать доминантный фолликул, который потом и овулирует.

Зачатие при такой клинической картине возможно, но при наличии кистозного образования выносить плод нельзя, так как высока вероятность разрыва кисты, выкидыша, внематочной беременности и т.д.

В любом случае перед планированием ребенка нужно решить вопрос с опухолевым образованием, а также пройти курс гормональной терапии, если имеются серьезные нарушения в этой сфере.

В итоге получается, что фолликулярная киста – неопасная опухоль яичника, которая часто остается незамеченной, так как рассасывается самостоятельно. Однако, при серьезных эндокринных патологиях происходит ее увеличение в размерах.

Это тревожный знак, означающий осложнение заболевания. В таком случае диагностическое наблюдение — недостаточная мера, так как требуется серьезная коррекция, включая терапевтические и в крайних случаях хирургические мероприятия. Если врач и пациентка с должным вниманием отнесутся к лечению фолликулярной кисты, то прогноз недуга будет очень благоприятным.

источник

Киста яичника – довольно частая патология, в большинстве случаев – не злокачественная.

Довольно часто кисты никак не проявляют себя и проходят произвольно, без всякого лечения.

Но редкие случаи могут привести даже к оперативному вмешательству.

Киста яичника – это полое образование с жидкостью внутри. Образуется она на поверхности яичника.

Довольно часто кисту яичника путают с поликистозом яичников, но это совершенно разные диагнозы, и в основе этих двух заболевания лежат разные пусковые механизмы.

Досконально причины возникновения кист неизвестны. Врачи лишь могут предположить, какие категории женщин наиболее подвержены возникновению этой патологии.

В зоне риска находятся женщины с:

• ожирением;
• нерегулярным менструальным циклом;
• ранним наступлением менструального цикла (не позднее 11 лет);
• гипотериозом;
• приемом препарата тамоксифен (назначается при лечении рака груди);
• поставленным диагнозом «бесплодие».

Считается, что заболевание может возникнуть у женщины детородного возраста, к этой группе относятся и девочки с уже начавшимся менструальным циклом.

Киста яичника. Причины возникновения — программа «Врачи»
https://youtu.be/IsDjODDEpM0

Большая часть случаев относится к бессимптомному течению заболевания.

Симптомами кисты яичников могут быть:

• нарушения менструального цикла;
• нетипичные выделения из влагалища;
• маточные кровотечения вне месячных;
• учащенное мочеиспускание;
• запоры.

Последние два симптома появляются в связи сдавливания внутренних органов.

Один из самых частых признаков кисты яичников – тяжесть и давление в области таза.

Нередко после сексуальных отношений может наблюдаться тошнота и даже рвота, такое может случиться и после чрезмерных физических нагрузок.

Ещё один признак кисты – боли во влагалище, которые проходят вместе с кровянистыми выделениями.

Ряд признаков кисты яичника говорит о незамедлительном обращении к врачу:

• высокая температура тела (выше 38);
• артериальное давление выше или ниже нормы;
• потеря веса, которую невозможно контролировать;
• заметное увеличение объема живота;
• уплотнение в брюшной полости, которое можно прощупать;
• частое мочеиспускание и постоянная жажда;
• усиленный рост волос на лице;
• головокружения;
• слабость;
• обильные выделения в период месячных.

Но если вышеуказанные признаки есть, случай может быть тяжелым, требующим лечения, поэтому с обращением к врачу медлить нельзя.

Киста яичника. Отчего болит живот? — программа «Жить здорово!»

Чтобы точно диагностировать кисту, применяются 7 методик исследования:

1. Анализ на гормоны: ФСГ, ЛГ, тестостерон, эстроген.

1. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

1. Лапароскопия, в случае обнаружения кисты – с удалением таковой.

1. Анализ на онкомаркер, чтобы исключить рак яичника (СА-125).

1. Пункция дугласова кармана, если есть подозрение на внутреннее кровотечение из-за разрыва кисты (обследуется задний свод влагалища).

1. Анализ на беременность. Проводится, чтобы исключить внематочную беременность, симптомы которой схожи с симптомами кисты яичника.

Данный список не означает, что все виды исследований будут обязательно проведены.

Наибольшая опасность данного диагноза – перекручивание кисты яичника. Происходит это в случае, когда она расположена на так называемой «ножке».

В основном физические нагрузки приводят к тому, что ножка может перекрутиться.

Далее события могут развиваться по двум сценариям:

1. Омертвение тканей, из которых киста состоит. Это приведет к разложению кисты, из-за чего разовьется инфицирование и заражение крови.

1. Перекрут ножки приведет к разрыву кисты, а это чревато перитонитом.

Стоит понимать, что опасность кисты не зависит напрямую от её размеров. Перекрут может произойти на кисте любого размера.

Симптомы разрывы кисты яичника напоминают воспаление аппендикса: в животе ощущается резкая боль, возникает рвота, головокружение, возможна потеря сознания.

То, что киста однозначно нуждается в медицинском контроле, не поддается обсуждению – в некоторых случаях случается перерождение кисты в злокачественное образование.

Все зависит от вида кисты. В некоторых случаях лечение может вовсе не назначаться, а в случае того же перекрута потребуется экстренная хирургическая помощь.

Чаще всего лечение начинают с консервативных методов, а к хирургии прибегают, если без вмешательства обойтись нельзя.

Среди методов консервативного лечения: спринцевание специальными растворами, лазеротерапия, лечебные ванны, магнитотерапия, ультрафонофорез, грязелечение и т.д.

В качестве лекарств применяются гормональные, противовоспалительные, обезболивающие препараты, а также иммуномодуляторы.

Среди хирургических методов используется лапаротомия через разрез или лапароскопия через прокол.

Гормональное лечение предпочтительно, так как оно дает возможность обойтись без операции.

Профилактика образования кисты яичника заключается в простых рекомендациях:

• правильное питание;
• физическая активность;
• поддержка иммунитета;
• избегание стрессов;
• отказ от чрезмерных физических нагрузок;
• плановое посещение доктора.

Пренебрежительное отношение к своему здоровью – главный фактор риска возникновения кисты.

При фолликулярной кисте яичника забеременеть нельзя. Объясняется это так: благодаря гормонам в здоровом яичнике образуется фолликул, он разрывается в середине цикла, что запускает овуляцию.

Если же фолликул не разорвался, овуляция не случилась, это называется фолликулярной кистой.

Другие кисты яичников не исключают возможности забеременеть, но сама беременность будет находиться под постоянной угрозой.

Случается, что в процессе вынашивания малыша требуется хирургическое вмешательство. Поэтому лечение кисты входить в процесс планирования беременности.

Несколько видов кист яичников приводят к осложнениям во время беременности.

Связано это и с гормональной природой заболевания, ведь в процессе вынашивания малыша гормональный фон меняется, и как это повлияет на кисту, предугадать сложно. В любом случае – это большой риск.

К сожалению, есть случаи, когда внематочную беременность путают с кистой яичника.

Анализ крови развеет сомнения, поэтому при схожих симптомах обязательно проводят все исследования. В частности – анализ на уровень ХГЧ.

Внематочная беременность – довольно опасная патология, которую выявить нужно своевременно, иначе это большой риск не только для здоровья, но и жизни матери.

Поэтому резкие боли внизу живота, слабость и головокружение – причины для обращения к врачу. Причем, лучше не идти к доктору, а вызвать «скорую».

Случай может быть легким, когда киста сама рассасывается за несколько циклов, а может быть и рискованным – когда требуется экстренное вмешательство.

При любых подозрительных симптомах нужно идти к гинекологу, чтобы исключить опасные состояния, и упростить систему лечения.

источник

Большинство кист в яичниках доброкачественные. При семейных формах рака яичников или молочной железы риск злокачественной патологии повышается. Внематочную беременность, гидросальпинкс, тубоовариальный абсцесс можно ошибочно расценить как кисту яичника.

Если доминантный фолликул или желтое тело не регрессируют вовремя, образуется функциональная киста. Формальным признаком перехода фолликула в кисту служит размер более 30 мм. Такие кисты реагируют на циклические гормональные изменения и во время месячных самоликвидируются. При гормональной дисфункции киста может сохраняться несколько циклов.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Рисунок. На УЗИ простые кисты яичника (1, 2, 3): анэхогенное образование с тонкими, гладкими стенками, без внутренних включений, акустическое усиление позади, размер более 30 мм.

Фолликулярная киста возникает при ановуляторном цикле. Фиброзная капсула кисты состоит из текаткани фолликула, активный гранулезный эпителиий внутри вырабатывает фолликулярную жидкость. В длительно существующих кистах гранулезная выстилка атрофируется, тогда стенка состоит только из соединительной ткани — ретенционная киста без эпителиальной выстилки. Такая киста не изменяется под действием гормонов и не способна самоликвидироваться.

На УЗИ фолликулярные кисты чаще однокамерные, округлые или овальные, контур четкий и ровный, стенка очень тонкая (1-2 мм), содержимое анэхогенное, акустическое усиление позади; размер не более 10 см; по периферии можно увидеть нормальную ткань яичника.

• Простые кисты до 3 см в репродуктивном возрасте являются нормой → не требуют наблюдения;
• Простые кисты до 7 см у молодых женщин → УЗИ-контроль после месячных;
• Простые кисты до 7 см в постменопаузе почти наверняка доброкачественные → УЗИ-наблюдение;
• Простые кисты более 7 см трудно полностью оценить с помощью УЗИ → рекомендуют МРТ.

Рисунок. Пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота. На УЗИ справа и слева от матки бессосудистое анэхогенное, тонкостенное образование с акустическим усилением позади, размер ≈30 мм; по периферии серповидной формы нормальная ткань яичника. Заключение: Фолликулярная киста в обоих яичниках. Через 6 недель кисты самоликвидировались.

Киста желтого тела отличается от нормального желтого тела большим размером — до 4-5 см в диаметре. В стенке кисты желтого тела текалютеиновые и лютеиновые клетки. Лютеиновые клетки проходят все стадии развития желтого тела — пролиферация, васкуляризация, расцвет и обратное развитие. Таким образом, киста желтого тела является функционирующим кистозным желтым телом.

Рисунок. На УЗИ киста желтого тела имеет характерные признаки — толстая стенка и «огненное кольцо» при ЦДК (1, 2). Обратите внимание, на УЗИ киста желтого тела (2) и внематочная беременность (3) похожи.

Рисунок. На УЗИ в матке плодное яйцо (1). В левом яичнике анэхогенное образование округлой формы, с толстой стенкой (2). В правом яичнике анэхогенное, тонкостенное образование, овальной формы, размер ≈30 мм (3). Заключение: Беременность. Киста желтого тела в левом яичнике. Фолликулярная киста в правом яичнике.

Геморрагическая киста яичника образуется при кровоизлиянии в фолликулярную кисту или желтое тело. Может быть острая боль внизу живота или бессимптомное течение. Большинство геморрагических кист самопроизвольно рассасываются перед или во время месячных.

• Бессимптомные геморрагические кисты менее 5 см у молодых женщин → не требуют наблюдения;
• Геморрагические кисты более 5 см у молодых женщин → УЗИ-контроль после месячных;
• Геморрагические кисты в ранней менопаузе и спустя 5 лет от последней менструации → рекомендуют МРТ.

Рисунок. На УЗИ геморрагические кисты яичников: однокамерное образование с гиперэхогенными включениями — мелкодисперсная взвесь (1), сетка из нитей фибрина (2); тромб может имитировать опухоль (3). Кровоток в просвете кисты всегда отсутствует.

Рисунок. На УЗИ геморрагические кисты яичников: иногда можно видеть уровни (1) и ажурную сетку из нитей фибрина (2). Геморрагическая киста желтого тела имеет толстую стенку и может походить на солидную опухоль, ЦДК покажет характерное «огненное кольцо» по периферии и отсутствие кровотока внутри (3).

Под влиянием большого количества хорионического гонадотропина (ХГ) нормальную паренхиму яичников практически полностью замещают кисты размером 10-40 мм. При исследовании под микроскопом находят атрезированные фолликулы в окружении текалютеиновых клеток.

Текалютеиновые кисты часто обнаруживают при многоплодной беременности, пузырном заносе и хорионэпителиоме. Лечение кломифеном или гонадотропинами может провоцировать развитие текалютеиновых кист. Текалютеиновые кисты исчезают самостоятельно после нормализации гормонального фона.

Рисунок. Пациентка получает гонадотропин по поводу бесплодия. УЗИ на 15-е день менструального цикла: оба яичника увеличены до 7 см; множественные анэхогенные образования с толстыми стенками, размер 20-40 мм — текалютеиновые кисты. Заключение: Синдром гиперстимуляции яичников. Женщины с синдромом поликистозных яичников имеют высокий риск гиперстимуляции яичников при ЭКО.

При сочетании гиперандрогении и хронической ановуляции говорят о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). У пациентов с СПКЯ олигоменорея, бесплодие, гирсутизм и ожирение. Требуется исключить другие причины — врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, андрогенсекреторная опухоль.

Гормональный профиль при СПКЯ: лютеинизирующий гормон (ЛГ) — ↑, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — норма или ↓; ЛГ/ФСГ > 2:1 или > 3:1 (норма в пременопаузу 1:1); анти-мюллеровский гормон (AMH) — ↑.

УЗИ критерии поликистозных яичников: процесс всегда двусторонний; яичники увеличены > 10 см³; в каждом яичнике более 25 (критерии Роттердама более 12) фолликулов; размер фолликулов от 2 до 9 мм. Другие морфологические особенности:

• наружные отделы коркового слоя склерозированы — гиперэхогенная «скорлупа»;
• центральная зона расширена, гиперэхогенная, дольчатого строения за счет фиброзно-склеротических тяжей;
• между склерозированной капсулой и мозговым веществом располагаются небольшие фолликулы, часто по типу «жемчужного ожерелья»;
• наружный слой большинства фолликулов гиперплазирован — фолликулярный гипертекоз.

Во время овуляции доминантный фолликул должен прорваться и освободить яйцеклетку. При СПКЯ патологическая «скорлупа» препятствует полноценной овуляции и наступлению беременности. Предполагают возможность подкапсульной овуляции, когда фолликулярная жидкость не покидает пределов яичника. Некоторые авторы считают термин склерокистоз яичников более точным.

При функциональных поликистозных яичниках фиброзная капсула отсутствует, объем мозгового вещества не меняется, ановуляция происходит из-за гормональных нарушений фолликулогенеза, а после гормональной коррекции наступает беременность. При СПКЯ гормонотерапия неэффективная, беременность наступает только после каутеризации яичников.

Рисунок. Пациентка с жалобами на олигоменорею и неспособность к зачатию. На УЗИ оба яичника увеличены, гиперэхогенная капсула, мозговая зона расширена, гиперэхогенная, по периферии анэхогенные округлые образования, размером 3-8 мм. Заключение: Эхо-картина может соответствовать склерокистозу (синдром поликистозных яичников).

Нефункциональные кисты не реагируют на циклические гормональные изменения. Такие кисты могут происходить из тканей яичника, например, эндометриома, или имеют не яичниковое происхождение, например, параовариальные и перитонеальные кисты.

После перенесённых операций, эндометриоза или инфекции возможно развитие спаечного процесса. Если яичники оказываются запаянными, то фолликулярная жидкость, которая обычно утилизируется брюшиной, скапливается между спаек.

На УЗИ серозоцеле яичника — это одно- или многокамерное образование неправильной формы, чаще анэхогенное, но при кровоизлияниях может появиться взвесь и нити фибрина; яичник заключен внутрь или располагаться на периферии.

Рисунок. Кистозное образование неправильной формы в нижней части ограниченное дном матки (1) и левым яичником (3, 4). В просвете кисты несколько тонких ровных перегородок (4). Паренхима обоих яичников не изменена (2, 3, 4). Заключение: Серозоцеле левого яичника.

Надъяичниковый придаток представляет собой эмбриональный остаток первичной почки, располагающийся в широкой маточной связке между трубой и яичником. Эпоофорон состоит из 5-16 канальцев, сливающихся в общий канал, рудиментарный вольфов ход.

Киста надъяичникового придатка, или паровариальная киста, представляет собой продукт задержки секрета в просвете канальцев надъяичникового придатка. Размеры подобной кисты колеблются от крайне незначительных до 15-20 см в (диаметре). Поверхность кисты гладкая, форма овальная или округлая, содержимое прозрачное, водянистое. Тонкая стенка кисты состоит из соединительной ткани с примесью мышечных и эластичных волокон; внутренняя поверхность покрыта цилиндрическим или плоским эпителием.

Развитие паровариальной кисты обычно не сопровождается никакими болезненными симптомами. При больших размерах кисты могут возникнуть боли, альгодисменорея, учащение мочеиспускания (вследствие смещения и сдавления соседних органов). [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Рисунок. Эмбриональные остатки эпоофрона в широкой связке матки.

На УЗИ параовариальные кисты — это анэхогенные тонкостенные образования заключенные между листками широкой связки матки, размер обычно менее 5 см; над кистой располагается маточная труба, рядом нормальный яичник. Чтобы отличить параовариальную кисту от фолликулярной, попробуйте датчиком отделить кисту от яичника.

Рисунок. Пациентка с жалобами на боль внизу живота. На УЗИ отдельно от левого яичника определяется однокамерная тонкостенная анэхогенная полость с усилением сигнала позади, объем 22,7 см³ (1, 2, 3). Левый яичник не изменен (4). Заключение: Параовариальная киста слева.

Воспаление маточных труб сопровождается экссудацией жидкости в просвет — гидросальпинкс. На УЗИ между маткой и нормальным яичником определяется вытянутой формы одно- или многокамерное анэхогенное образование с тонкими стенками. При хроническом сальпингите стенка маточных труб утолщена, по периферии гиперэхогенные мелкие (2-3 мм) структуры по типу «бисера»; в просвете неоднородная взвесь.

Рисунок. Женщина с жалобами на тянущие боли внизу живота, появились нескольких дней. Матка и правый яичник удалены 4 года назад. На УЗИ левый яичник соприкасается с анэхогенной трубчатой структурой с неполными перегородками. Заключение: Гидросальпинкс слева.

Рисунок. На УЗИ между маткой и яичником определяется многокамерная анэхогенная структура, стенки толстые с мелкими гиперэхогенными включениями по типу «бисера», в просвете мелкодисперсная взвесь и уровни. Заключение: Хронический сальпингит.

Эндометриоз яичника может представлять собой поверхностные образования в виде мелких кист или же более крупную (до 10-15 см в диаметре) кисту с содержимым шоколадного цвета. На гладкой внутренней поверхности стенки такой кисты находят уплотнения, которые при микроскопическом исследовании оказываются участками ткани, подобной эндометрию. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Эндометриоидная киста яичника на УЗИ — это округлое гипоэхогенное образование с двойным контуром, толщина стенок 2-8 мм; внутренняя структура неоднородная мелкоячеистая, ячейки вытянутые или округлые, могут занимать только часть полости; в просвете нет плотных включений и кровотока; капсула может содержать гиперэхогенные очаги. Эндометриоидная киста увеличивается во время месячных за счет притока свежей крови, в менопаузу и при гормонотерапии подвергается обратному развитию.

Рисунок. Пациентка продолжительное время жалуется на боли внизу живота, усиливающиеся во время месячных. На УЗИ округлые гипоэхогенные образования без внутреннего кровотока в правом (1) и левом (2, 3) яичниках, размер 3,5 и 2,6 см. На стенке кисты левого яичника (2) отчетливо видно гиперэхогенное включение — эктопическая ткань эндометрия. Диагноз: Эндометроидные кисты яичников.

Наиболее принято название зрелой тератомы — дермоидная киста (дермоид). При микроскопии обнаруживают исключительно зрелые ткани, что указывает на доброкачественность. Опасен перекрут ножки.

Обычно дермоид бывает одиночный, но в 15% возникает в обоих яичниках. Как казуистическое наблюдение в одном яичнике описано 10, а во втором — 11 дермоидных кист. Рост этих кист медленный, в основном за счет отделяемого секрета. Размеры их колеблются от булавочной головки до 15-20 см в диаметре. Форма округлая или овальная; поверхность гладкая или бугристая; цвет белый или слегка желтоватый; консистенция часто неравномерная; в одних местах эластическая, в других плотная до каменистости. При разрезе кисты извлекается ее густое, похожее на сало содержимое; изредка это содержимое представляется в виде шариков (дермоид с шариками). Вместе с салом в кисте обнаруживают пучки волос. Внутренняя стенка поверхности кисты на значительном протяжении гладкая; в одном участке ее обычно определяется выступ так называемый головной, или паренхиматозный, бугорок. В бугорке часто находят зубы (изредка до 300), кости, например верхнюю челюсть, части органов (кишечной трубки), зачатки глаз, ушей, шитовидной железы.

Микроскопически стенка кисты состоит из плотной, местами гиалинизированной соединительной ткани. Внутренняя поверхность кисты лишена эпителиального покрова или выстлана многослойным плоским эпителием; в отдельных участках цилиндрическим однослойным мерцательным или секреторным эпителием. Головной бугорок кисты покрыт кожей с волосами и сальными железами; под кожей находится слой жировой ткани и плотная соединительная ткань с разнообразными включениями. Чаще всего это ткани и органы головного конца зародыша: элементы центральной нервной системы, узлы типа межпозвоночных или периферических вегетативных, мякотные и безмякотные нервы, зачатки глаз, органов дыхания, пищеварения, мочеотделения, щитовидной железы, соединительная ткань, хрящ, кость. Описан (Репин, 1894) случай, когда головной бугорок имел признаки уродливого гомункулуса. Ни разу в бугорке не были обнаружены зачатки половых желез и половые клетки. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Рисунок. В головном бугорке зрелой тератомы кожа с волосами, костный фрагмент челюсти с хорошо развитыми зубами (2, 3).

Рисунок. На УЗИ дермоидная киста яичника: позади головного бугорка определяется акустическая тень, что указывает на наличие компонентов костной плотности.

Цистаденома — это доброкачественная опухоль из тела яичника. Такие кисты часты располагаются над маткой, при длинной ножке и отсутствии спаек легко смещаются, растут постепенно и могут достигать 30 кг. Цистаденомы яичников различают по структуре стенки: серозная, муцинозная, папиллярная.

Серозная цистаденома чаще поражает только один яичник, обычно однокамерная, правильной формы, имеет плотную капсулу 1-4 мм, внутренняя и наружная поверхность гладкая, содержимое анэхогенное. Внутренняя поверхность выстлана эпителием яичника или трубным эпителием. Когда выстилка атрофируется, киста перестает расти — ретенционная киста без эпителия. Серозная цистаденома не представляет опасности в плане малигнизации, однако может сдавливать окружающие ткани.

Рисунок. Молодая женщина с жалобами на маточные кровотечения и чувство распирания внизу живота. На УЗИ анэхогенные многокамерные образования с тонкими и гладкими перегородками исходят из правого (1) и левого (2) яичников, размер 10х7 и 7х6 см. Заключение: Серозная цистаденома.

Муцинозная цистаденома яичника многокамерная, в просвете крупных кист располагаются более мелкие; контур волнистый, местами крупнобугристый; стенки тонкие, гладкие; содержимое анэхогенное или гипоэхогенное. Внутренняя выстилка похожа на эпителий шейки матки и вырабатывает слизь. Риск малигнизации муцинозной цистаденомы 15 %.

Рисунок. На УЗИ многокамерная кистозная масса с волнистым контуром, содержимое гипо- и анэхогенное, стенки местами утолщены — солидные компоненты. Заключение: Муцинозная цистаденома.

Цистаденофиброма яичника развивается, когда в серозной или муцинозной цистаденоме появляются сосочковые разрастания. Риск малигнизации цистаденофибромы 50%, второе её название – пограничная цистаденома. Женщинам с цистаденофибромой, назначают анализы крови на онкомаркеры (СА-125, HE4) и МРТ. Лечение только хирургическое.

Рисунок. Пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота. На УЗИ в позадиматочном пространстве и над маткой мнококамерное анхогенное с гладкими стенками образование, акустическое усиление позади, размер более 10 см (1, 2). На КТ из правого яичника исходит многокамерное кистозное образование (5). При контрастном исследовании определяютяс солидные компоненты. Заключение по результатам гистологии: Серозная цистаденофиброма.

Простые кисты яичников, даже у женщин в менопаузе, почти всегда доброкачественные. Сложные кисты также чаще всего доброкачественные, но должна присутствовать настороженность, особенно в отношении женщин после менопаузы. На базе кистом может развиваться рак яичников.

• Размер более 7 см;
• Стенки кисты толстые и неровные, с развитой сосудистой сетью (кроме кисты желтого тела);
• Перегородки внутри кисты более 3 мм толщиной, с активным кровотоком;
• Внутри кисты определяются солидные массы массы с кровотоком;
• Асцит, лимфаденопатия и метастазы.

Рисунок. Женщина 50-ти лет с жалобами на маточные кровотечения. На УЗИ в малом тазу многокамерное кистозное образование с толстыми, неровными перегородками, внутри солидные компоненты с активным кровотоком. CA125 повышен до 125 Ед/мл (норма до 35 Ед/мл). Заключение по результатам гистологии: Рак яичников (серозная цистаденокарцинома).

Берегите себя, Ваш Диагностер!

источник