Фолликулярная киста яичника без матки

Киста после удаления матки

В общем понимании киста яичника после удаления матки представляет собой полость, способную к изменению, росту, она характеризуется плотными стенками и заполненностью изнутри жидкостью. Появиться такая киста может как в самом яичнике, так и на его стенках.

Такие новообразования естественным образом появляются у всех женщин, способных к рождению детей, причем процесс их образования повторяется ежемесячно и относится к природному фактору. При несостоявшемся оплодотворении яйцеклетки киста поддается лопанию и при этом выходит совместно с внутренней слизистой оболочкой матки в процессе менструального цикла.

На появление кисты яичника через некоторое время от оперирования матки влияют пониженный уровень эстрадиола и уменьшение динамичности и выполнения функций самими яичниками. Хоть появлению кисты яичника за проведенной операцией по удалению матки подвержены не все женщины, но образованию кист предшествуют именно эти нарушения функционирования яичников.

При наличии гормонального сбоя, уменьшения действенности и выполнения функций яичниками, с удаленной маткой сбивается и протекание отторжения из организма женщины кисты, она продолжает увеличивать свои размеры, заполняется множественным объемом жидкости.

При нормальном протекании послеоперационного периода функции яичников возвращаются к нормальному состоянию по истечению периода до шести месяцев. Также происходит нормализация состояния гормонального фона, образование настоящих фолликулов.

Симптомы кисты яичника при наличии матки или после ее удаления оперированием практически одинаковы.

Ощущение тяжелого состояния в нижней части живота и появление из-за этого дискомфортного состояния.
Появление в зоне поясничного отдела приносящих дискомфорт болевых ощущений, которые имеют характер ноющей боли, что якобы тянет.
Дискомфорт и болевые ощущения при половом акте и выполнении тяжелых нагрузок физически.
Кружится голова и пребывание перед впаданием в обморок.
Резкая перестройка веса тела, чаще его уменьшение.

При большом размере кисты характерно проявление таких симптомов:

Дисгармонично выглядящий со стороны увеличенный живот.
Состояние, сопровождающееся тошнотой, рвотой и слабостью.
Учащается сердцебиение и его ритм.
У женщины появляется ощущение боли острого характера в нижней части живота.

После проведения операции по удалению матки, придерживаясь несложных пунктов, можно исключить появление кисты яичников. К этим пунктам относятся:

физический покой женщины, никаких тяжелых нагрузок;
посещение бани, саун, принятие горячих ванн – под запретом;
необходимость соблюдения правильного питания и здорового образа жизни вообще.

Повторное появление кисты после удаления матки возможно только при некорректно организованном лечении, а также в случаях проведения самостоятельного лечения без консультации со специалистом.

Прежде всего, если появилась киста или же они множественны, необходимо провести профессиональное диагностирование на определение наличия кистозного образования у женщины врачом-гинекологом. В дальнейшем необходимо придерживаться рекомендаций специалиста в назначенном лечении и не прерывать его, ни в коем случае не откладывать лечение на потом.

Обычно назначается прием медикаментов (витаминных комплексов и препаратов гормонального спектра действия) и физиотерапевтические процедуры, но такое консервативное лечение допустимо в течение трех месяцев.

После, пройдя курс лечения, повторно проводится диагностирование заболевания на определение динамики развития кисты. Оперативное вмешательство в форме лапароскопии и лапаротомии назначается при отсутствии положительных изменений после проведенного курса лечения. Операция проводится полностью безопасно и без болевых ощущений.

Выделяют несколько основных неблагоприятных последствий появления кисты яичника.

Первое, которое влечет за собой и втрое последствие, это перекрут. Перекрут кисты представляет собой удлиненную ножку опухолевого новообразования. При этом добавляются боли сильного характера, передавливание нервов и сосудов. По итогу, пациент имеет сниженное кровоснабжение на данном участке.

Разрыв после перекрута возможен под влиянием неблагоприятных факторов. Сюда относятся травмирование брюшной полости, нарушение гормонального фона, тяжелые физические нагрузки и половой акт.

В данной ситуации необходимо срочное оперирование. Такое осложнение вызывает в брюшной полости общий процесс воспаления, а результатом этого уже будут и сепсис, и нарушения выполнения функций внутренними органами, и болевые ощущения в животе и появление спаек.

При разрыве крупной кисты, во время оперирования, удаляют один яичник. Также, разрыв кисты с несвоевременным обращением за врачебной помощью, может привести к летальному исходу, поэтому стоит с особой осторожностью следить за состоянием новообразования.

Воспаление кисты влияет на появление воспалительного процесса в брюшной полости с последующим перитонитом. Такая киста не позволяет свободно перемещаться яйцеклетке, что в свою очередь, влечет за собой внематочную беременность и отсутствие оплодотворения вообще.

И последнее – это малигнизация. Самое неблагоприятное последствие, которое представляет собой переход новообразования от доброкачественного в злокачественное. Но статистика наличия данного осложнения встречается у немногих. В основном, это женщины в возрасте после 40 лет и у представительниц женского пола с наличием кистозного новообразования длительное время.

Для снижения вероятности появления таких неблагоприятных последствий кисты яичника, женщинам необходимо своевременно отреагировать на появившиеся симптомы заболевания, вовремя и правильно начать лечение под контролем специалистов.

Наличие вероятности проявления осложнений данного заболевания подтверждает необходимость принятия профилактических мер. Любая женщина должна два раза в году бывать на приеме у врача-гинеколога, самостоятельно следить за возможной симптоматикой кисты и наличием таковых у себя.

В случае диагностирования кисты яичника после операции по удалению матки нельзя откладывать начало лечения, следует своевременно начинать лечение воспалительных процессов органов малого таза, вести здоровый образ жизни, умеренную половую жизнь и правильно питаться, остерегаться абортов.

источник

Фолликулярная киста яичника — одна из самых распространенных гинекологических патологий, представляет собой образование доброкачественного порядка, которое относят к группе функциональных кист. Эти кисты возникают при сбое в процессе овуляции. Поскольку патология никак не проявляется, то длительное время может оставаться незамеченной и диагностируется во время очередного гинекологического осмотра.

Само по себе новообразование для женщины не опасно, но если в организме имеются другие гормональные нарушения, киста может стать причиной бесплодия. Вот почему женщины должны знать об этой проблеме подробнее.

Если во время роста и созревания фолликула процесс овуляции по каким-то причинам нарушается, в яичнике развивается новообразование — отсутствие выхода яйцеклетки из доминантного фолликула.

Справка! Это самое распространенное кистозное новообразование в яичнике, на которое приходится 80% всех кист яичника.

В большинстве случаев размеры патологии не превышают 10 см, но иногда диагностируются большие кисты — 20 см. Размер кисты увеличивается за счет накопления в ней экссудата – кровяного или лимфатического; кроме того, новообразование растет при продолжении клеточного синтеза секрета.

Если новообразование превышает размер 6 см, его стоит лечить медикаментозно. В случае продолжения роста кисты и ее аномального развития назначают операцию. Кисты небольших размеров, как правило, рассасываются без помощи медикаментов в течение 1 — 3 менструальных циклов.

Надо отметить, что кровоснабжение и питание левого и правого яичника отличаются. Правый яичник снабжается кровью и питательными веществами лучше левого, поэтому чаще фолликул созревает именно с правой стороны. Таким образом, причины возникновения кисты с правой или левой стороны кроются в циркуляции крови, и размер ее больше. Но механизм развития кисты в обои яичниках происходит абсолютно одинаково.

Справка! Иногда правосторонняя фолликулярная киста может приниматься за проявления аппендицита, поэтому необходима тщательная диагностика.

Кисты различают следующим образом:

единичные;
множественные;
однокамерные;
многокамерные;
односторонние;
двухсторонние;
рецидивирующие;
персистирующие, которые наблюдаются 2 и более месяцев;
кисты во время беременности;
осложненные;
неосложненные.

Как уже было сказано, причина образования патологии — нарушение процесса овуляции. При этом можно выделить следующие наиболее распространенные факторы, которые могут дать толчок для запуска патологического процесса:

сбой в процессе формирования фолликула;
начало менструального цикла у девочек до 11 лет;
частые аборты;
патологии эндокринной системы;
ожирение;
нерегулярные менструации и колебания гормонального фона;
длительный прием гормональных препаратов.

Отдельно надо сказать о стрессе, который тоже играет важную роль в дисфункции желез внутренней секреции. Чтобы яичники работали правильно, мозг должен посылать им правильные импульсы. Во время продолжительных эмоциональных перегрузок мозговые импульсы могут сбиваться, что часто бывает причиной развития не только доброкачественных, но и злокачественных новообразований в яичнике.

Что касается механизма кистозного образования, он следующий. Созревание фолликула происходит в первой половине менструального цикла. Когда он достигает 3 см, что наблюдается в середине цикла, фолликул лопается и выпускает наружу яйцеклетку. Она попадает в маточную трубу, где может быть оплодотворена. Это и есть овуляция. Если же разрыва фолликула не происходит, он растет дальше, и трансформируется в кисту. Этот процесс может быть и обратным, если размеры кистозной полости небольшие, а в организме нет других гормональных нарушений.

Медикам известны случаи врожденной патологии — развитие фолликулярных кист происходит еще во время внутриутробного развития. В некоторых случаях фолликулярная киста диагностируется во время полового созревания или при климаксе, так как с его наступлением число ановуляторных циклов увеличивается.

Важно! Наличие врожденной фолликулярной кисты, как правило, стимулирует раннее половое созревание.

Клинические проявления кисты яичника связаны с ее размерами, гормональным фоном и наличием других патологий репродуктивной системы. Маленькие кисты в левом и правом придатках не дают симптомов, а крупные кистозные образования могут сопровождаться:

Болевым синдромом, который начинает беспокоить женщину во второй половине цикла. Боль может быть ноющей, постоянной или периодической. Место локализации боли – нижняя часть живота и паховая область, причем ее интенсивность увеличивается при ходьбе, нередко она отдает в ногу. Провоцирующими факторами появления болевого синдрома являются половой акт, резкие движения тела, наклоны, прыжки, чрезмерная физическая нагрузка; как только наступает спокойное состояние, боль проходит.
Кровянистые выделения, появляющиеся в середине цикла. Они могут появляться самостоятельно или провоцироваться физической нагрузкой, половым контактом и резкими движениями.
Сбой менструального цикла — это, как правило, задержка менструации. Причина кроется в гормональной активности кисты. Задержки менструации могут продолжаться 1 месяц и дольше. После этого появляются болезненные и обильные кровянистые выделения, которые могут иметь сгустки крови.

Отдельно надо сказать о признаках, которые наблюдаются при разрыве кисты:

острая боль в нижней части живота;
потеря сознания;
тошнота и рвота;
холодный пот;
головокружение и сильная слабость.

При перекруте ножки кисты появляется следующая клиническая картина:

боль;
тошнота;
головокружение;
чувство страха;
снижение артериального давления;
женщина лежит на боку и поджимает ноги к животу.

Важно! Эти симптомы у женщины очень опасны, больная должна быть незамедлительно госпитализирована.

Предварительный диагноз врач может поставить на основании жалоб пациентки и во время гинекологического обследования, в ходе которого выявляется подвижное и немного болезненное образование, располагающееся сбоку и спереди от матки.

Для подтверждения диагноза женщина направляется на следующие исследования:

УЗИ;
тест на беременность, чтобы исключить наличие внематочной беременности;
эхография;
КТ и МРТ;
допплерометрия;
диагностическая лапароскопия.

Критериями диагностики фолликулярной кисты являются:

шаровидная форма;
однородная структура;
тонкие стенки — до 2 мм;
ровная и гладкая поверхность.

Если у врача остаются сомнения по поводу верности диагноза, назначается дифференциальная диагностика.

Справка! У плода с помощью УЗИ фолликулярную кисту можно диагностировать после 34 недели беременности.

Поскольку киста фолликулярного типа может рассасываться самостоятельно, врач может выбрать наблюдательную тактику сроком не более 3 месяцев. В это время женщина должна внимательно отслеживать свои ощущения и при незначительных нарушениях со здоровьем сразу же обращаться к врачу. К тому же следует регулярно проходить УЗИ и наблюдать за ростом новообразования.

Чаще всего лечение фолликулярной кисты осуществляется без операции. В основном, для лечения правого или левого яичника медицинские препараты назначают в виде таблеток. Для быстрого излечения от недуга врач прописывает в комплексе несколько лекарств, которые в сочетании дают положительный результат.

При функциональных кистах рекомендованы гормональные средства, которые делятся на несколько групп: гестагены (Дюфастон, Прожестожель и т.д.), оральные контрацептивы (Ярина, Диане 35, Ригевидон и др.) и антиандрогены (Диеногест, Спиронолактон и др.). С их помощью происходит выравнивание гормонального фона в женском организме. Однако самостоятельно принимать их категорически нельзя, только по назначению специалиста.

Очень часто назначается лечение именно Дюфастоном.

Помимо таблеток, в качестве вспомогательной терапии врачом могут быть прописаны инъекции, мази, свечи и витамины.

Также показаны физиопроцедуры:

ультрафонофорез;
электромагнитофорез;
магнитотерапия;
СМТ-форез и прочие.

Очень важно восстановление гармонии мозговой деятельности, поэтому часто назначается оксигенотерапия.

Иногда фолликулярное новообразование можно вылечить только с помощью операции. Если консервативное лечение не приносит нужного эффекта, и киста продолжает расти, назначается хирургическое лечение, которое может быть выполнено следующими способами:

иссечение кисты — применяется в отношении новообразований с тонкой ножкой. При этом здоровые ткани не повреждаются, и функция органа сохраняется.
Резекция яичника — киста удаляется вместе с частью яичника. Такое вмешательство проводится при кистах с широким основанием.
Овариоэктомия — полное удаление яичника. Такую операцию проводят в том случае, если здоровых тканей в органе не осталось.

Операция проводится, в основном, лапароскопическим методом, так как после него пациентка максимально быстро восстанавливается, а осложнения сведены к минимуму.

Важно! При удалении одного яичника его задачу берет на себя другой, следовательно, проблем с зачатием не возникнет.

Если киста не рассасывается самостоятельно, но не превышает 6 см, назначается гомеопатическое или народное лечение, которое проходит длительно, при этом должно быть регулярным и методичным.

В зависимости от степени развития заболевания, возможно применение следующих процедур:

лечение травами, которое направлено на стабилизацию гормонального фона, а также на повышение иммунитета;
лечение, направленное на восстановление работы нервной системы;
спринцевания, тампонация, ванночки с лекарственными травами.

Таким образом, при необходимости усилить выработку прогестерона, рекомендуются следующие травы:

ямс;
луговой прострел;
гусиная лапчатка;
манжетка;
витекс;
малиновые листья.

Если нужно повысить концентрацию андрогена, можно попробовать:

Ели необходима антигормональная терапия, на помощь придут:

ярутка полевая;
девясил;
календула;
окопник;
чернокорень;
воробейник;
семена дикой моркови.

Боровая матка – это очень эффективное растение, которое влияет на половую систему женщины, но оно может усиливать кровообращение, что нежелательно при кистозном эндометриозе. Поэтому до начала терапии необходима тщательная диагностика и разрешение врача.

Ванночки можно готовить на основе отваров следующих трав:

Время приема ванночки 20 минут.

Помогают и местные компрессы, например, с 10% раствором соли. Смоченную в растворе марлю прикладывают на живот несколько раз в день на полчаса.

Лечебные тампоны вставляются во влагалище на ночь, причем ложиться необходимо на ту сторону, с которой обнаружена киста. Для приготовления тампонов можно использовать:

сок алоэ и мед;
сок лука;
кашицу из листьев крапивы и так далее.

Чаще всего во время беременности патология рассасывается самостоятельно. Если этого не происходит, врач может рекомендовать правильное питание, витамины, активный образ жизни, укрепление иммунитета. В некоторых случаях необходим прием гормональных препаратов, которые способствуют исчезновению кисты.

Как правило, патология яичника здоровью и жизни матери и ребенка не угрожает, но существует риск осложнений кисты, которые могут стать серьезной угрозой беременности.

Менструальный цикл и фолликулярная киста связаны самым тесным образом. Яйцеклетка, не вышедшая из оболочки, активизирует выброс гормонов, которые препятствуют наступлению менструации. Поэтому задержка месячных при фолликулярной кисте — это обычное явление. Продолжительность задержки может быть от 5 дней до нескольких месяцев.

Если киста имеет размер более 6 см, изменения в менструальном цикле могут быть следующими:

обильные менструации;
продолжительные менструации – более 7 дней;
болезненное протекание.

Скудные выделения менструальной крови тоже возможны, они обусловлены низкой концентрацией прогестерона, также возможна предменструальная мазня.

Что касается небольших фолликулярных кист, которые рассасываются самостоятельно, они не оказывают влияния на менструальный цикл, и женщина может даже не подозревать об их существовании.

В некоторых случаях после медикаментозного или хирургического лечения кисты новообразование появляется снова. Это может произойти в результате отсутствия нормализации гормонального фона женщины, либо, если во время операции киста была удалена не полностью.

Чтобы снизить риск возникновения рецидива, рекомендуется:

не допускать ожирения;
исключить резкие движения;
не поднимать тяжести;
снизить влияние стрессов;
не принимать горячие ванны;
правильно планировать контрацепцию;
вести дневник менструального цикла и при любых его изменениях обращаться за помощью врача.

Если новообразование не исчезает в течение 3 менструальных циклов, возможны следующие осложнения:

полный или частичный перекрут ее ножки и последующий некроз тканей;
разрыв капсулы, который может стать причиной перитонита;
разрыв самого яичника, в результате чего женщина может погибнуть.

Поэтому, несмотря на относительную безобидность фолликулярной кисты, ее необходимо контролировать и своевременно лечить.

Прогноз заболевания при своевременном лечении практически всегда благоприятный. Но, если фолликулярная киста рецидивирует, необходимо более тщательное наблюдение, выявление и устранение причины, которая провоцирует ее повторное появление.

Используемая литература

Гинекологические заболевания. Серов В.Н., Бурлев В.А., Колода Ю.А., Коноводова Е.Н., Соколова Ю.Ю. 2008 г. Издательство: Литтерра.
Гинекология. Гриф УМО по медицинскому образованию. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т., Яковлев В.Г. 2008 г. Издательство: СпецЛит.
Гинекология: руководство для врачей, Серов В.Н., Кира Е.Ф., Аполихина И.А., Антонова И.Б. 2008 г. Издательство: Литтерра.
Петербургский, Ф. Е. Хирургическое лечение доброкачественных кист и кистом яичника / Ф.Е. Петербургский. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2005.
Демидов В.Н., Гус А.Й., Адамян Л.В. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников (эхография органов малого таза). //Практическое пособие. М., 1999.

источник

Фолликулярная киста яичника является ретенционным образованием половой железы и возникает в результате нарушений функционирования организма. Патологии подвергаются менструирующие женщины, преимущественно в возрасте от 20 до 35 лет.

В большинстве случаев киста не представляет опасности для здоровья пациентки и обнаруживается внезапно. Однако в комплексе с другими эндокринными и гормональными нарушениями новообразование может стать причиной бесплодия.

Ежемесячно организм женщины подвергается гормональным изменениям. С началом очередного менструального цикла начинается активная выработка фолликулостимулирующего гормона, отвечающего за взросление яйцеклетки.

В полости яичника находится множество примордиальных фолликулов, готовых к поэтапному развитию. Из них всего один (реже два) созревают до образования граафова пузырька.

Своевременная выработка ЛГ провоцирует раскрытие доминантного фолликула, в результате чего в брюшную полость попадает зрелая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Если по каким-то причинам граафов пузырек не раскрылся, то образуется фолликулярная киста яичника.

Важно! Фолликулярная киста – это небольшое доброкачественное новообразование, расположенное в яичнике. Ее размеры обычно не превышают 7–10 см. На долю всех опухолей яичников приходится до 80% фолликулярных. Особенностью такого новообразования является то, что оно никогда не перейдет в злокачественную форму.

Новообразование имеет однокамерное или двухкамерное строение, а внутри него находится жидкостное скопление, насыщенное эстрогенами. Несмотря на простоту диагностики, функциональные опухоли определяются нечасто.

Около 70% пациенток не подозревают о том, что у них когда-либо была подобная проблема. Уникальность новообразования заключается в возможности обратного преобразования и тенденции к исчезновению.

Фолликулярная киста левого яичника возникает достаточно редко. Эта железа снабжается кровью через почечную артерию. В результате большего прохождения пути крови от сердца граафовы пузырьки слева созревают реже, что снижает вероятность появления тут опухоли.

Данная закономерность является медицинским наблюдением и не гарантирует отсутствия новообразований в левой железе на протяжении всей жизни.

Для левого яичника причины появления новообразования ничем не отличаются от правого. Появление новообразования обусловлено, в первую очередь, гормональными нарушениями. Установить, что стало поводом для формирования большого нераскрывшегося граафова пузырька, может только врач.

Правая сторона системой питания отличается от левой. Эта железа неразрывно связана с аортой. Улучшенное кровоснабжение становится причиной учащенного созревания фолликулов.

Такая закономерность объясняет то, что фолликулярная киста правого яичника у женщин обнаруживается чаще.

Еще одна особенность – размер новообразования. Среднестатистические кисты справа имеют больший объем, нежели опухоли на железе, расположенной слева.

Механизм развития функционального новообразования с обеих сторон не имеет различий. Несмотря на статистические данные, вероятность формирования опухоли в правой и левой железе сохраняется у всех представительниц прекрасного пола в репродуктивном возрасте.

Считается, что фолликулярная киста яичника возникает из-за гормональных нарушений. Причинами нестабильных изменений могут стать:

воспалительные и инфекционные заболевания половых органов;
пубертатный период или менопауза;
гормональное лечение;
самостоятельный прием оральных контрацептивов;
стрессы и эмоциональные переживания;
дисфункция яичников;
эндокринные нарушения.

Важно! Отсутствие овуляции у здоровой женщины в течение 1-2 месяцев за год является вариантом нормы. Поэтому диагностирование 1-2 случаев образования переросшего и не раскрывшегося фолликула не является поводом для беспокойства.

С развитием медицины специалисты находили новые причины появления функциональных новообразований. Еще в 19 веке было сделано предположение, что опухоль появляется только у нерожавших женщин после 40 лет. Тогда заболевание было названо водянкой.

Через время была выдвинута гипотеза о том, что организм женщины самоуничтожает клетки на генетическом уровне. Современная медицина признает, что причиной появления опухоли являются не только гормональные нарушения.

источник

Рекомендации врача удалить матку всегда вводят женщину в состояние шока. В последнее время необходимость данной процедуры вызывает сомнения и у специалистов медицинских центров, однако от проведения операции по удалению матки пока никто не отказывается. Перед принятием решения о проведении операции женщине следует хорошо обдумать все последствия, взвесить все за и против. Хотелось бы сразу отметить, что причиной удаления матки могут быть поздние стадии развития таких заболеваний матки как киста, миома, фиброма и полипы. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к необратимым последствиям и осложнениям, не пренебрегайте гинекологическими осмотрами, периодичность которых составляет раз в полгода.

В зависимости от степени поражения матка может быть удалена полностью, включая маточные трубы и яичники, а может быть проведено удаление только верхней части влагалища – в этом случае яичники остаются не тронутыми, что может стать причиной образования кисты яичника при удаленной матке, которая в большинстве случаев рассасывается без специального лечения.

В переводе с греческого «киста» означает пузырь, что полностью соответствует ее проявлению, киста – пузырь с жидким содержимым, который образуется внутри яичника или на его стенках. Образование кисты – нормальный процесс жизнедеятельности репродуктивной системы каждой женщины. Ежемесячно в организме каждой женщины репродуктивного возраста происходит образование кисты, которая обеспечивает наступление беременности. В случае если зачатие не произошло, киста лопается, и ее частички выводятся вместе с частицами эндометрия – наступает менструация.

Нарушения гормональной системы, которая происходит при удалении матки, приводит к нарушению естественного процесса образования и удаления кисты, которая начинает расти и увеличиваться. В большинстве случаев киста поражает один из яичников, однако в медицинской практике нередко встречаются случаи поражения обоих яичников. Размер кисты яичника может составлять от 1 до 25 см в диаметре. Следует отметить, что увеличение размера кисты более чем на 10 см считается патологическим процессом и подлежит лечению.

Кроме того, существует риск развития повторной кисты яичника, вызванный неэффективным или неполноценным лечением предыдущих кистозных образований. Снизить риск развития кисты яичника помогают лекарственные препараты, подобрать и назначить которые имеет право только врач, ни в коем случае не допускается самостоятельный бесконтрольный прием любых медицинских препаратов.

Симптомами кисты яичника при удаленной матке являются:

• тянущие и ноющие боли внизу живота и поясницы,

• чувство тяжести и дискомфорта,

• боль во время полового акта и при физической нагрузке.

Несложные и физиологически обусловленное образование кисты протекает бессимптомно и может проявиться через 3-4 месяца с началом патологического процесса, который сопровождается незначительным повышением температуры, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта и функции мочеиспускания – отмечаются частые позывы, обусловленные сдавливанием кисты мочевыводящих путей. При больших размерах кисты отмечается:

• ассиметричное увеличение живота,

• внезапная боль внизу живота,

Проявление симптомов зависит от вида кисты, так эндометриоидной кисте характерно заполнение ее кровью, которая при разрыве кисты приводит к кровянистым выделениям и кровотечениям. К характерным признакам кисты яичника при удаленной матке являются также:

• головокружения и потеря сознания,

• рост волос на теле и лице.

Своевременное обращение за медицинской помощью способствует скорейшему выздоровлению и применению консервативных методов лечения, в состав которых входит постоянное гинекологическое наблюдение больного и прием лекарственных препаратов. Самолечение и лечение средствами народной медицины не допустимы, так как могут спровоцировать серьезные осложнения и последствия. Не рискуйте своим здоровьем, доверьтесь профессионалам. Специалисты нашей клиники помогут сохранить здоровье, проведут необходимое и полное обследование пациента, по результатам которого будет подобрано и назначено эффективное лечение.

источник

Фолликулярная киста яичника представляет собой новообразование доброкачественного характера, относящееся к группе функциональных кист, которые образуются в связи с нарушениями процессов овуляции. Размеры фолликулярной кисты обычно не превышают 10 см.

Овуляционная стадия фолликулогенеза (рост и созревание фолликулов) нарушается при не наступлении овуляции. В результате чего происходит патологический рост фолликула. Киста яичника фолликулярная является самой распространенной формой кистоза яичников (до 80%).

Развитие фолликулярной кисты не сопровождается неприятной симптоматикой, и до поры до времени никак не беспокоит женщину. Обычно представительницы прекрасного пола даже не подозревают о наличии у себя этой патологии и узнают о ней только вовремя очередного осмотра гинекологом.

Почему появляется фолликулярная киста яичника, и что это такое? Фолликулярная киста – доброкачественное овариальное новообразование, которое развивается из доминантного фолликула в случае отсутствия выхода из него яйцеклетки. Увеличение размера образования обусловливается транссудированием жидкого содержимого из прилежащих кровеносных и лимфатических сосудов или в случае продолжения выработки секрета клетками, входящими в состав гранулезной эпителиальной ткани.

Как правило, кисты размером до 4-5 см рассасываются самостоятельно во время следующей менструации или нескольких последующих циклов. Как такового лечения фолликулярной кисты правого или левого яичника в данном случае не проводится.

Требует лечения препаратами фолликулярная киста яичника, которая продолжает расти и в размерах превышает 5-6 см. Если медикаментозная терапия не дает результатов и образование продолжает аномально развиваться, требуется хирургическое вмешательство.

Этиология кисты из фолликулярной ткани не совсем изучена. Предполагается, что, как и большинство овариальных новообразований, фолликулярная киста яичника обусловлена гормональными причинами.

Среди факторов, которые могут спровоцировать или вызвать нарушение циклического характера менструального периода и непосредственно процесса овуляции, следует отметить:

Внешние неблагоприятные воздействия (физические перегрузки, стресс и нервное переутомление, переохлаждение организма или перегрев и др.);
Внутренние факторы патологического воздействия (воспаление, инфекция, ЗППП, болезни, функциональные расстройства).

Все эти состояния сопровождаются гормональными сбоями, которые задерживают овуляцию и способствуют дальнейшему росту фолликула.

Яркость симптоматики на прямую связана с активностью выработки гормонов эстрогена и наличием хронических заболеваний репродуктивной системы женщины. Это такие патологии как:

В большинстве случаев при фолликулярной кисте яичников единственным симптомом является задержка менструации. Она может длиться от 5 до 21 суток, а иногда и дольше.

Сопутствующими при фолликулярной кисте яичника симптомами могут быть:

тянущая боль в паховой области, распространяющаяся на поясницу и нижнюю конечность;
дизурические явления (частое мочевыделение);
нарушения функции кишечника (вздутие, диарея, запоры);
выделения кровянистого характера между менструациями;
боли и дискомфорт усиливается во 2 фазе менструального цикла, после физической нагрузки, после секса, длительной ходьбе, при резких движениях (кувырке, наклоне, резком повороте)

Киста, размеры которой не превышают 4 см, и с активной выработкой эстрогенов не дает о себе знать никакой неприятной симптоматикой. При этом в большинстве случаев рассасывается самостоятельно на фоне гормональной активности при наступлении месячных.

При величине кисты, превышающей 8 см, она вызывает боли внизу живота, в подвздошной области. Если боли при этой патологии локализуются справа, то причина – фолликулярная киста правого яичника. Аналогичную симптоматику, но с левосторонней локализацией патологического процесса и жалобами на боли слева, вызовет фолликулярная киста левого яичника. Соответственно, вовлеченным в патологический процесс окажется только левый яичник.

Как видно, симптомы фолликулярной кисты яичника являются достаточно общими и могут быть спровоцированы иными заболеваниями женской мочеполовой системы. В связи с этим важно проведение детальной диагностики для грамотной дифференциации болезни.

Разрыв фолликулярной кисты происходит спонтанно, чаще в середине месячного цикла в период овуляции. Кистозный фолликул увеличивается параллельно совместно с другим, нормальным активным фолликулом, выполняющим функцию формирования ооцита.

Признаки разрыва фолликулярной кисты:

острая, кинжальная боль сбоку, внизу живота, в зоне локализации кисты;
боль быстро становится диффузной, разлитой;
падение артериального давления и пульса;
напряженный живот;
холодный пот;
тошнота, рвота;
возможен обморок.

Первое, что делают в стационарных условиях – это останавливают кровотечение, затем удаляется киста в пределах здоровых тканей.. Как правило, сам яичник не оперируется, резекция или его удаление возможны только в крайних случаях.

Если разрыв фолликулярной кисты локализуется рядом с сосудом, то может произойти внезапное кровоизлияние в яичник с последующим кровотечением в полость брюшины или малого таза (апоплексия яичника).

При внутрибрюшном кровотечении кожа и слизистые бледнеют, возникает учащенное сердцебиение, снижается артериальное давление. Апоплексия яичника обычно может произойти в случае быстрого роста фолликулярной кисты в сочетании с неожиданным изменением положения тела, резким движением, натуживанием.

При падении, резком движении, после секса возможен полный или частичный перекрут в не зависимости от размера кисты, при этом происходит сдавливание нервно-сосудистого пучка яичника.

Характеризуется это такими симптомами:

учащенное сердцебиение – тахикардия, чувство страха;
головокружение, общая слабость;
падение артериального давления, холодный пот;
бледность кожных покровов;
тошнота, рвота, работа кишечника приостанавливается;
небольшое повышение температуры тела;
очень интенсивная боль с одной стороны – справа или слева, где располагается новообразования, ни смена положения, ни покой не способствуют затиханию боли.

Если возникло осложнение фолликулярной кисты (перекрут, разрыв, кровоизлияние), лечение требуется незамедлительно, и оно может быть только хирургическим.

Диагностирование данного вида кисты выполняется на основании данных влагалищно-брюшностеночного исследования, лапароскопии и эхографии.

Во время гинекологического обследования кпереди и сбоку от матки обнаруживается округлая опухоль тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью. При ультразвуковом исследовании определяется однокамерное шаровидное образование 3-8 см в диаметре с анэхогенным однородным содержимым. При выполнении допплерометрии обнаруживаются расположенные по периферии области кровотока с невысокой скоростью.

На 12 неделе всем беременным женщинам делают УЗИ. Если в ходе исследования диагностирована фолликулярная киста, и она малого размера, обычно гинеколог принимает решение подождать до 17ой-18ой недели, а затем провести лапароскопическое удаление кисты. Операция на более раннем сроке может негативно отразиться на течении беременности и спровоцировать выкидыш.

Однако если обнаруженная фолликулярная киста имеет ножку, то независимо от срока беременности такое новообразование следует удалить. Растущий плод и изменение положения внутренних органов почти наверняка приведут к перекруту ножки кисты и её последующему некрозу. То есть, тут речь идёт уже не только о сохранении беременности, но и о сохранении жизни и здоровья матери.

Лечение фолликулярной кисты яичника выбирается в зависимости от размера новообразования и интенсивности прогрессирования заболевания.

Выжидательная терапия . Применяется, как правило, в случае если киста в диаметре не превышает 4 см и есть вероятность ее саморассасывания. В таком случае лечение фолликулярной кисты яичника, как таковое, не применяется, а терапевтический процесс замещается наблюдением. Время наблюдения не должно превышать трех месяцев. Если за это время фолликулярная киста левого яичника или правого яичника, осталась без изменений или продолжила рост, то необходимо выбрать иной способ терапии.
В случае, когда фолликулярная киста рецидивирует или увеличивается в размерах, женщине назначают лечение комбинированными оральными контрацептивами . Как правило, этот метод лечения показан молодым девушкам, которые еще не рожали. Кроме контрацептивных препаратов обязательно назначается противовоспалительное лечение, комплекс поливитаминных препаратов и средства гомеопатии.
Хирургическое вмешательство . Конечно, если новообразование будет и дальше прогрессировать, диаметр будет более 8 см, в течение 3 месяцев не произойдет ее регресс, а также в случаях рецидивирующей кисты врачи будут настаивать на оперативном вмешательстве. Лечение хирургическим путем заключается в проведении лапароскопии, вылущиванием кисты, резекцией яичника или с ушиванием его стенок.

Успех проводимой терапии коррелируется с размерами фолликулярной кисты: если проводимое с целью контроля ультразвуковое исследование констатирует уменьшение размеров кисты, терапия считается успешной и может быть продлена до ее полного исчезновения.

Удаление кисты проводится планово, после предварительной подготовки пациентки к данной операции. Эта процедура достаточно простая и малотравматичная. Согласно клинической ситуации, фолликулярная киста яичника может быть ликвидирована несколькими способами.

Самым распространенным является вылущивание кисты (кистэктомия). При этом удаляется только капсула и содержимое кисты, а все окружающие кисту здоровые ткани сохраняются.
Осложненные кисты требуют не только удаления кисты, но и поврежденной окружающей ткани, поэтому удаляется «кусочек» яичника в виде клина (клиновидная резекция).
Если вследствие осложнений фолликулярной кисты в яичнике произошли необратимые изменения, проводится аднексэктомия (удаление всего яичника).

Лечение после операции направлено на восстановление нормальной функции яичников. Используются комбинированные оральные контрацептивы, витамины. Также желательно устранить психотравмирующие факторы, избавиться от стрессов. Важен полноценный сон и отдых. Нужно отказаться от горячих ванн. Загорать на пляже или в солярии таким пациенткам не рекомендуется.

Для предотвращения образования фолликулярной кисты яичника необходимо своевременное лечение воспалительной и дисгормональной патологии яичников, профилактическое наблюдение у гинеколога. При рецидивирующем течении кисты требуется выявление и устранение причины патологического состояния.

Прогноз заболевания благоприятный. В большинстве случаев патология хорошо поддается лечению. Однако не исключены случаи рецидивов, когда фолликулярная киста через некоторое время появляется вновь, в том же или противоположном яичнике. Повторные случаи требуют тщательного наблюдения и выявления вызвавшей их причины.

источник

Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.

Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.

Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению. Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.

Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.

Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:

гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
воспалительные процессы (оофориты, аднекситы)
эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие
хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты

В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:

Фолликулярная.Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
Параовариальная.Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
Эндометриоидная.Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
Дермоидная .Дермоидные кистыотносятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.

Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:

болями в нижних отделах живота

Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.

увеличением и асимметрией живота

Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

симптомами сдавления органов и сосудов

Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.

нарушениями менструального цикла

Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.

Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.

Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.

При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.

Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:

сбора анамнеза и жалоб пациентки
бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
теста на беременность, исключающего внематочную беременность.

Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.

Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.

Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.

Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:

Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.

Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.

При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.

Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.

Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.

источник

Фолликулярная киста яичника (cysta ovarii follicularis) – это вид функционального образования в овариальной ткани. Формируется киста из folliculus ovaricus – фолликула, который не успел разорваться, лопнуть.

Фолликулярная киста считается доброкачественным новообразованием, размерами от 2,5 до 8-10 сантиметров, состоящим из однокамерной полости, внутри которой находится богатая эстрогенами жидкость. Чаще всего такой вид кисты развивается у молодых женщин репродуктивного возраста, но также она диагностируется и в пубертатном, климактерическом периоде. Частота диагностированных фолликулярных кист среди всех прочих кистозных новообразований яичников составляет 80%.

Фолликулярные кисты способны при определенных условиях рассасываться самостоятельно и не могут малигнизироваться, то есть трансформироваться в злокачественные образования.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Первое описание патологического состояния яичников относится к 1827-му году, когда киста определялась как неизлечимая «водяная болезнь» у женщин старше 40 лет, не имевших детей. С тех пор началось более внимательное изучение патогенетических свойств кистозных образований, но единой версии врачи так и не выработали.

В начале прошлого века причины фолликулярной кисты и прочих функциональных кистозных новообразований были разделены на две категории:

Нарушение функционирования гормональной системы.
Воспалительный процесс инфекционного характера в придатках.

В 1972-м году в научном обиходе появился термин – апоптоз (самопрограммирование гибели клеток) и многие ученые устремились к изучению взаимосвязи апоптоза, стероидогенеза и функционирования яичников. Так появилась еще одна версия этиологии фолликулярных кист, основанная на гормоно-генетическом факторе.

В настоящее время врачи в разработке терапевтической и профилактической стратегии стараются учитывать все три теории, обобщая наиболее изученные причины фолликулярной кисты:

Нарушение гормонального баланса, связанные с естественными возрастными периодами – пубертатным, климактерическим.
Патологические нарушения нейроэндокринной регуляции, провоцирующие гиперэстрогению.
Воспалительные заболевания придатков.
Воспаление маточных труб, сопровождающееся оофоритом (воспалением яичников) — сальпингоофорит.
Дисфункции яичников, связанные с абортом.
ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем.
Длительное лечение бесплодия, гиперстимуляция овуляции.
Психоэмоциональный стресс.

[9], [10]

Нормальный месячный цикл, не отягощенный лечением гормональными препаратами или другими провоцирующими факторами, предполагает выработку фолликулов. Самый активный из них является базой для созревания яйцеклетки, которая освобождается в результате разрыва фолликула. Ооцит (яйцеклетка) попадает в матку по маточным трубам, а на месте лопнувшего фолликула формируется временная эндокринная железа – желтое тело (лютеиновое). Лютеиновое образование вырабатывает прогестерон до момента наступления менструации или до формирования плаценты при наступившем зачатии. Если доминантный фолликул не лопается, ооцит остается внутри, фолликулярная жидкость не изливается, образуется киста.

Фолликулярная киста у беременной женщины – это очевидный гинекологический феномен либо диагностическая ошибка. Действительно, кистозные образования не являются редкостью в период беременности, но, как правило, не представляют серьезной угрозы. Связано это с тем, что беременной женщине, точнее ее организму, требуется намного больше прогестерона, чем ранее, так как он участвует в формировании плацентарного «детского места», а также поддерживает саму беременность. По причине интенсивной продукции прогестерона желтое тело функционирует не 10-14 дней, а около 3-х месяцев, то есть весь первый триместр. Именно лютеиновое тело может преобразоваться в кисту, которая в дальнейшем самостоятельно рассасывается.

Таким образом, исходя из логики и физиологической последовательности образования желтого тела на месте лопнувшего фолликула, фолликулярная киста яичника и беременность в принципе не могут «соседствовать». Кроме того, у беременной женщины происходит усиленная выработка пролактина, который останавливает развитие новых фолликулов, чтобы не дать им возможности формирования новой беременности на фоне уже осуществленного зачатия.

Киста в период беременности, определяемая как фолликулярная, это скорее диагностическая погрешность, которую необходимо исправить и исключить наличие потенциально опасных истинных опухолей.

[11], [12], [13]

Симптомы фолликулярной кисты зависят от ее активности в гормональном смысле, а также от возможных сопутствующих патологий органов малого таза – эндометриоза, сальпингита, миомы, аднексита и других.

Гормонально активная фолликулярная киста, интенсивно продуцирующая эстроген, может проявляться в виде обильных кровотечений во время менструации, раннего полового созревания у девочек, болями в нижней части живота.

Неактивные кисты развиваются бессимптомно и могут рассасываться самостоятельно без следа так, что женщина и не подозревает о их присутствии.

Кроме того, клиника фолликулярных образований зависит от размеров кист. Маленькие фолликулярные кисты не проявляются клинически и диагностируются случайным образом во время диспансеризации. Более проявлены кисты больших размеров, которые имеют ярко выраженную симптоматику.

Симптомы фолликулярной кисты яичника следующие:

Периодическое ощущение распирания внизу живота.
Тяжесть в области паховой зоны, в месте локализации кисты (справа или слева).
Боль в боку, внизу живота при длительной ходьбе, беге, интенсивных физических нагрузках, нередко во время полового акта.
Болезненные ощущения во второй половине месячного цикла (15-16 день).
Снижение температуры тела во второй половине месячного цикла (до 36,0).
Маточное кровотечение между менструациями.

Фолликулярная киста не так безопасна, как может показаться на первый взгляд, она чревата различными осложнениями, такими как перекрут ножки или разрыв кисты.

Симптомы фолликулярной кисты при перекруте ножки:

Сильная, острая боль внизу живота, справа или слева по месту локализации кисты.
Слабость, головокружение.
Тошнота, вплоть до рвоты.
Обильный холодный пот, падение артериального давления.
Тахикардия.
Цианоз, синюшность кожный покровов.

Температура тела без изменений.
Тошнота и рвота.
Обморочное состояние.
Кинжальная боль в зоне локализации кисты.

Разрыв капсулы кисты может сопровождаться внутренним кровотечением:

Острая боль, которая стихает и вызывает состояние шока.
Тахикардия.
Падение артериального давления, пульса.
Слабость, сонливость.
Бледные кожные покровы, синюшность (цианоз).
Обморок.

Острые состояния требуют неотложной медицинской помощи, так как перекрут ножки, разрыв капсулы может привести к перитониту.

Вопрос функциональной латеральной асимметрии яичников так и остается предметом дискуссий, не существует достоверных данных, которые бы подтверждали, что правый яичник более подвержен патологическим или доброкачественным новообразованиям.

Фолликулярная киста правого яичника по статистике развивается так же часто, как и киста левого яичника. Есть отдельные сообщения, говорящие, что правый яичник в принципе более активен и чаще формирует доминантные фолликулы. Возможно это связано с его более интенсивным кровоснабжением за счет прямого соединения артерии и главной аортой. Левый яичник получает питание от почечной артерии обходным путем. Также есть мнение, что анатомически правый яичник несколько больше левого в размерах, однако подобная информация не является клинически или статистически подтвержденной.

Действительно в два-три раза чаще происходит правосторонняя апоплексия и это обусловлено естественной причиной – интенсивным кровоснабжением и близостью к аорте, но в остальном фолликулярная киста формируется с такой же частотой и по тем же патогенетическим принципам, что и образования в левом яичнике.

Следует отметить, что особенностью, которой обладает фолликулярная киста правого яичника, заключается в симптомах схожих с клиникой воспаления аппендикса. Боль в правой стороне, типичная картина «острого живота» могут внести путаницу в диагностику, но, как правило, дифференциация нозологий происходит быстро.

Киста не является нарушением общей овуляторной функции, если не происходит разрыв ее капсулы или перекрут ножки. Информация о том, что чаще «беременеют» правым яичником, что процент образования кистозных опухолей в нем выше, не более, чем миф.

[14]

Фолликулярная киста левого яичника мало чем отличается от правосторонней кисты. Она образуется в результате неразрешенной потенциальной овуляции и росте активного нелопнувшего фолликула. Симптоматически левостороннее образование проявляется в месте локализации кисты в виде преходящих болей внизу живота, межменструальных кровотечениях. Более серьезным осложнением могут быть разрыв капсулы или перекрут ножки, когда боль становится острой, кинжальной, развивается типичная клиника «острого живота», что требует немедленной скорой медицинской помощи, хирургического вмешательства.

Фолликулярная киста левого яичника, не превышающая 5 сантиметров, может развиваться бессимптомно и так же незаметно рассасываться. Диагностируют такие кисты при профилактических осмотрах или при обследовании на предмет другой, не связанной с кистозными образованиями, патологии. Часто кисты не требуют специфической терапии, лечение ограничивается систематическим наблюдением и контролем размеров кисты в течение 2-3-х месяцев.

[15], [16]

Разрыв кисты сопровождается двумя видами серьезных осложнения:

Излияние содержимого кисты в брюшную полость.
Кровоизлияние непосредственно в яичник и его разрыв – апоплексия.

Причиной разрыва могут стать воспалительные процессы в брюшной полости, в самом яичнике, гормональные нарушения, изменение уровня свертываемости крови. Кроме того, провоцирующим фактором, приводящим к разрыву может быть чрезмерная физическая активность, занятия спортом, а также половой акт.

Признаки разрыва фолликулярной кисты:

Острая, кинжальная боль сбоку, внизу живота, в зоне локализации кисты.
Напряженный живот.
Холодный пот.
Боль быстро становится диффузной, разлитой.
Тошнота, рвота.
Падение артериального давления и пульса.
Возможен обморок.

Для диагностики осложнений фолликулярных кист врачи пользуются стандартными, проверенными методами:

УЗИ брюшной полости и органов малого таза.
Пункция для определения возможного кровотечения и забора крови на анализ.
Лапароскопия.
Разрыв фолликулярной кисты лечится ургентно и только хирургическим путем.

Опасности, которые несет разрыв кисты:

Анемия в результате кровопотери.
Редко – спаечный процесс и бесплодие. Современный метод лапароскопии практически исключает спайки.
Гнойный перитонит.

Следует отметить, что своевременная медицинская помощь, операция в буквальном смысле жизненно необходима, так как при геморрагической форме апоплексии яичника возможен летальный исход (кровопотеря более 50%).

Выявление фолликулярных кист небольшого размера часто становится случайной находкой во время плановых или спонтанных гинекологических осмотров. Маленькие, менее 5 сантиметров, кисты развиваются бессимптомно, что затрудняет, а порой делает невозможной своевременную диагностику. Чаще женщины с фолликулярными новообразованиями проходят ургентное обследование по поводу уже сформированных осложнений – перекруте ножки кисты, разрыве капсулы.

Стандартные мероприятия, которые предполагает диагностика фолликулярной кисты, таковы:

Сбор анамнеза.
Гинекологический осмотр, пальпация (двуручная).
Ультразвуковое исследование.
Допплерография.
Диагностическая экстренная лапароскопия.
ОАК – общий анализ крови.
Анализ мочи.
Анализ крови на гормоны (прогестерон, эстроген, ФСГ, ЛГ).
Анализ крови на опухолевые маркеры.

[17], [18]

Одним из самых показательных и информативных методов определения размеров, состояния кисты и окружающих ее органов малого таза является ультразвуковое исследование. Киста желтого тела, параовариальная киста, фолликулярная киста яичника, — УЗИ способно выявить практически все кистозные образования.

Ультразвуковая эхография назначается после 5-7-годня месячного цикла, как правило, для оценки функции яичников, его фолликулярных свойств. УЗИ проводится несколько раз, чтобы увидеть картину в динамике – как минимум трижды в месяц.

В норме яичники по размерам, структуре, созревающим фолликулам должны иметь такие параметры (в среднем):

Ширина — до 25 мм.
Толщина – 12-15 мм.
Длина – 28-30 мм.
Фолликулы – от 1-30 мм.

Фолликулярная киста на УЗИ выглядит как однокамерное образование более 25-30 миллиметров, ее определяют как функциональную. Размеры нелопнувшего кистозного фолликула могут достигать гигантских размеров – до десяти сантиметров в диаметре, они имеют разный окрас и структуру, стенки ровные, достаточно тонкие. Чем больше размер кисты, тем более истончается стенка капсулы. УЗИ показывает позади кистозного образования четкий, характерный для кист эффект усиления дорсального отражения ультразвука.

Следует отметить, что ультразвуковой метод диагностики не является единственным, так как он определяет размер, структуру, но не дает информации об этиологических факторах. Поэтому УЗИ следует назначать повторно для наблюдения за динамикой развития кисты.

[19], [20], [21]

Как правило, фолликулярная киста в 95% случаев диагностируется как однокамерная полость, двухкамерные образования из фолликул – это большая редкость, действительные причины которой до конца не изучены.

Ретенционные или функциональные кисты, вид новообразований, считающийся наиболее «безвредным» и доброкачественным. Такая киста имеет одну камеру (полость), заполненную секреторной жидкостью. Стенки капсулы кисты чрезвычайно тонкие, хотя и состоят из многослойного эпителия, это обусловлено естественным предназначением фолликула и его потенциальной задачей – разрыв и высвобождение яйцеклетки.

Если не лопнувший фолликул увеличивается до аномальных размеров, стенка капсулы быстро истончается и держится только за счет соединительной наружной ткани. Предполагается, что возможное соседство с кистами другого вида, быстрый рост, слияние прилежащих стенок капсулы двух кист могут сформировать такое редкое явление, как фолликулярная киста двухкамерная.

Кроме того фактором, провоцирующим аномальное строение ретенционной кисты, может быть и воспалительный процесс в придатках, матке или же гиперстимуляция как способ лечения бесплодия. Синдромальное явления гиперстимуляции чаще всего наблюдаются у женщин, страдающих стойким бесплодием, стремящихся к зачатию Такие пациентки, как правило, астеничны по типу телосложения и уже имеют в анамнезе поликистоз яичников.

Также результат обследования и диагноз — двухкамерная фолликулярная киста может быть ошибкой УЗИ-специалиста, скорее всего имеет место иной, более точный и правильный ответ – сочетание ретенционной, функциональной и истинной кисты, которые на УЗИ могут выглядеть как единое, двухкамерное образование.

[22]

Ретенционная киста небольшого размера, а к такому виду относится маленькая фолликулярная киста яичника (3 см), имеет свойства к саморазрешению. Если у женщины выявляются фолликулярное образование до 5-6 сантиметров, как правило, врач выбирает выжидательную тактику, то есть киста не подвергается лечению, за ней наблюдают с помощью осмотра и регулярного проведения УЗИ. В течение 2-3 месячных циклов небольшая фолликулярная киста (3 см) способна рассосаться самостоятельно без применения гормональных средств и других видов терапии.

Отсутствие клинических симптомов, жалоб со стороны пациентки, делают возможным простое наблюдение за состоянием кисты единственно правильным методом лечения.

Если же киста персистирует, то есть сохраняется более 3-х месяцев и не склонна к саморазрешению, ее начинают лечить, также терапии подвергают и рецидивирующие фолликулярные кисты, как маленькие, так и большого размера.

Женщина, у которой диагностированная маленькая функциональная киста (3 см), нуждается лишь в соблюдении таких правил:

Ограничение физических нагрузок, нельзя поднимать тяжести (более 4-5 килограммов).
Нельзя перегревать спину, зону малого таза, принимать горячие ванны.
Следует снизить активность половых контактов (частоту или интенсивность).

В остальном, как показывает гинекологическая практика, фолликулярная киста небольшого размера рассасывается самостоятельно без применения какого-либо лечения. Единственным способом обезопасить себя от возможных осложнений, которые может дать даже маленькая трехсантиметровая киста, является регулярный гинекологический осмотр и соблюдение врачебных рекомендаций.

[23], [24]

Выбор тактики лечения функциональных кист зависит от параметров новообразования, динамики роста (увеличения, персистирования, рецидива) и возраста пациентки.

Как правило лечение фолликулярной кисты яичника не представляет трудностей. Такие кисты диагностируются преимущественно у молодых женщин детородного возраста, что обуславливает и лечебную стратегию и возможный его прогноз.

Наиболее распространена выжидательная тактика в течение 3-х месячных циклов при условии, что киста небольшого размера – до 5 сантиметров, развивается она бессимптомно и не вызывает функциональных нарушений.

Также в качестве терапии ретенционной кисты доктор может назначить гормональные препараты, чаще это оральные контрацептивы, которые в течение 2-3-х месяцев (реже — полгода) тормозят активность работы яичников, соответственно и образование новых фолликулярных кист. Кроме того, оральные препараты способны снизить скорость роста кистозного образование и уменьшить его размеры, вплоть до полного рассасывания. Таким образом, происходит нормализация менструального цикла в целом, минимизирует риск малигнизации яичника, который возможен по причине сопутствующих патологий (воспалений) и новообразований. Такой вариант лечения часто применяется, если женщина находится в возрасте до 40-45 лет.

Пациентки в климактерическом периоде при условии, что фолликулярная киста не превышает 5 сантиметров, а анализ на СА125 (онкомаркеры) нормальный, также подлежат наблюдению, то есть киста не подвергается ни медикаментозному, ни хирургическому лечению. Единственное, что требуется, — это динамическое наблюдение с помощью ультразвука. Возможно назначение стимулирующей терапии с помощью оральных контрацептивов для ускорения обратного развития процесса, физиотерапевтические процедуры – электрофорез, ультрафонофорез, витаминотерапия.

Лечение фолликулярной кисты яичника хирургическим способом проводится только по конкретным показаниям, таким как:

Персистирующая форма кисты.
Быстрый рост кисты, прогрессирование процесса.
Диаметр кисты более 7-8 сантиметров.
Кисты большого (гигантского) размера – 15 сантиметров, которые удаляются в целях исключения перекрута ножки или разрыва капсулы.
Экстренные случаи, осложнения – разрыв капсулы кисты, апоплексия яичника, клиническая картина «острого живота».

В качестве хирургического метода используется современный метод, называемый «золотым стандартом» в хирургии – лапароскопия, когда киста вылущивается, стенки ее ушиваются, возможна резекция яичника. Овариоэктомия (полное удаление яичника) у женщин детородного возраста показан только в крайних случаях при угрозе жизни пациентки, также она показана у женщин старше 45 лет для снижения потенциального риска рака яичника.

На вопрос – как лечить фолликулярную кисту яичника должен отвечать лечащий гинеколог, поскольку каждый организм индивидуален, соответственно и состояние кисты, ее особенности могут обладать специфическими свойствами.

Тем не менее, стандартными способами лечения фолликулярных кист могут быть такие варианты:

Динамическое наблюдение за развитием кисты, ее ростом или персистированием. Показаны УЗИ и гинекологический осмотр, то есть выжидательная тактика в течение 3-х месяцев, либо до момента саморассасывания кисты.
Нормализация гормонального баланса с помощью оральных контрацептивов и других, адекватных состоянию, возрасту пациентки препаратов.
Назначение гомеопатических, витаминных препаратов, укрепляющих иммунитет, общее состояние здоровье женщины.
Нормализация массы тела при избыточном весе.
Лечение сопутствующих воспалительных заболеваний и нарушений, особенно это важно в отношении эндокринной системы и органов пищеварительного тракта.
Назначение физиотерапевтических процедур, возможно фитопрепаратов. Эти способы не влияют на размер и структуру кисты, но оказывают общеукрепляющее воздействие и создают возможность для саморассасывания кистозного образования.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда киста значительно увеличивается в диаметре, нарушает функционирование близлежащих органов, кроме того есть риск разрыва капсулы кисты, перекрута ножки, некротизации тканей, апоплексии самого яичника. Оперируют кисты, превышающие 5-6 сантиметров в диаметре, а также воспаленные образования, склонные к нагноению. Операция проводится с помощью щадящего метода – лапароскопии, в исключительных, осложненных ситуациях показана лапаротомия.

Как лечить фолликулярную кисту яичника должен решать врач после проведения комплекса диагностических мероприятий. Если у женщины диагностирована киста, даже небольшого размера, рекомендации лечащего гинеколога должны стать поводом к их неукоснительному выполнению. Самолечение, лечение так называемыми народными методами недопустимо, так как может привести к серьезным осложнениям и стойкому бесплодию.

Чаще всего причинами формирования фолликулярной функциональной кисты являются изменение работы гормональной системы и воспалительные процессы в придатках, матке, как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Первичная фолликулярная киста, которая образовалась как единичный случай в результате гормонального сбоя, способна рассосаться самостоятельно. Однако гиперэстрогения на фоне недостаточной выработки прогестерона создает условия для интенсивного роста кисты или ее рецидивированию. Кроме того, при таком дисбалансе существует риск перекрута ножки кисты, разрыва ее капсулы, нарушения нормального режима менструального цикла, гиперплазии, разрастания слизистой оболочки матки, эндометриоза. Длительное, превышающее 2-3 месяца преобладание эстрогенов является поводом к назначению специфических, выравнивающих гормональный баланс, препаратов – гестагенов.

Дюфастон – препарат, который является результативным аналогом прогестерона, то есть принимая его, женщина активизирует выработку недостающего гормона, помогает работе желтого (лютеинового) тела. Дюфастон при фолликулярной кисте яичника считается одним из самых результативных средств, которое, не подавляя овуляционный процесс, способно перевести первую фазу цикла в секреторную, вторую. Такое действие приводит нормализации синтеза ЛГ (лютеинизирующих гормонов), спадению оболочки кисты, к уменьшению ее размеров. Именно эти свойства дюфастона способствуют рассасыванию фолликулярной кисты (других функциональных образований).

Препарат Дюфастон – это пероральное средство, которое благотворно влияет на состояние стенок матки, не вызывая побочных эффектов, свойственных синтетическим аналогам прогестинов.

Главным показанием к назначению дюфастона является нарушение, изменение гормонального баланса, а также любые дисфункции в менструальном цикле. Препарат могут принимать даже беременные женщины, однако, как любое подобное средство, дюфастон при фолликулярной кисте яичника требует врачебного контроля. Дидрогестерон – основное действующее вещество препарата, разработан относительно недавно, поэтому Дюфастон относится к лекарственным средствам нового поколения, он не является прямым производным основного андрогена – тестостерона и не имеет таких побочных эффектов и осложнений, как прежние андрогенные средства.

Способ применения Дюфастона, дозировка и режим приема – это прерогатива врача, противопоказаниями к назначению этого препарата являются такие состояния и патологии:

Подозрение на онкопроцесс различной локализации, злокачественные новообразования.
Редко — индивидуальная непереносимость основного действующего вещества – дидрогестерона.
Патологическое состояние печени, гепатиты, цирроз.
Плохие показатели свертываемости крови, гемофилия.

Следует отметить, что Дюфастон нельзя считать панацеей в терапии фолликулярной и других видах кист. Если спустя 2-3 месяца лечения препаратом киста продолжает увеличиваться, не отмечается положительная динамика, возможен другой вариант лечения, в том числе хирургический.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

источник