Меню Рубрики

Функциональные кисты яичников клинические рекомендации 2016

Кисты — небластоматозные непролиферирующие опухоли яичников.

Различают следующие виды кист:

1. Фолликулярная киста яичника— ретенционное образование, возникающее за счет накопления жидкости в кистозно-атрезирующем фолликуле. Макроскопически фолликулярные кисты – однокамерные тонкостенные образования туго-эластической консистенции. Клиническая картина фолликулярных кист яичника:

— могут возникать в любом возрасте женщины, но чаще после периода полового созревания, что свидетельствует о гормональной зависимости этих образований;

— изредка киста обладает гормональной активностью (секреция эстрогенов);

— возможно нарушение менструального цикла;

— при влагалищном исследовании — киста пальпируется сбоку или кпереди от матки, диаметр её не превышает 6-8см. Она мало болезненна при пальпации.

Лечение фолликулярных кист яичника:

— возможно самостоятельное рассасывание кист небольших размеров. Поэтому при установлении диагноза фолликулярной кисты яичника диаметром до 6 см рекомендуется провести наблюдение за больной в течение 2-3 менструальных циклов. Если опухолевидное образование не рассасывается, показано оперативное лечение:

— операция – удаление кисты и формирование яичника из оставшейся здоровой ткани;

— в климактерическом периоде удаляют придатки матки на стороне кисты.

2. Киста желтого тела– сходна по строению с желтым телом и отличается от него лишь размером, который обычно не превышает 7-8 см диаметре. Стенки кисты толстые. Внутренняя поверхность кисты желтая и складчатая. Содержимое кисты – светлая прозрачная жидкость иногда с примесью крови. Макроскопически клетки желтого тела располагаются в стенке кисты в виде пласта или отдельных групп клеток, имеются лютеиновые и текалютеиновые клетки. Кисты желтого тела встречаются в возрасте от 16 до 45 лет. Часто сопровождаются воспалением в области придатков матки. Специфические клинические признаки отсутствуют. Диагноз кисты желтого тела устанавливают на основании анамнеза, данных ультразвукового исследования и лапароскопии. Наиболее часто осложнение кисты желтого тела – кровоизлияние в полость кисты.

В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие. Поэтому при кистах желтого тела показано наблюдение в течение 2-3 менструальных циклов. Если в течение этого времени обратного развития не происходит, показана операция – чревосечение, удаление кисты с оставлением неизмененной ткани яичника.

3. Параовариальная киста– ретенционное доброкачественное опухолевидное образование, расположенное между листками широкой связки матки и исходящее из надъяичникового придатка. Диагностируется в основном в возрасте 20-40 лет. В редких случаях возможна малигнизация параовариальной кисты.

Макроскопически параовариальная киста – образование округлой или овальной формы, туго-эластической консистенции, в подавляющем большинстве случаев однокамерное с прозрачным жидким содержимым. Размеры его различные, но чаще 8-10см. Стенка кисты тонкая, прозрачная, с сосудистой сетью (состоит из сосудов брыжейки маточной трубы и стенки кисты). По верхнему полюсу кисты, как правило, располагается удлиненная деформированная маточная труба. Яичник находится у задненижнего полюса кисты, а в редких случаях может быть также распластан по ее нижней поверхности. При посте кисты в сторону брюшной полости происходит выпячивание одного из листков широкой связки матки, образуется ножка кисты, состоящая из листков брыжейки маточной трубы. Чаще всего в состав такой ножки входит маточная труба, а иногда и собственная связка яичника.

Клиническая картина параовариальной кисты:

— боль внизу живота и в пояснице;

— по мере роста кисты могут иметь место симптомы сдавления соседних органов и увеличение размеров живота;

— нарушение менструального цикла и бесплодие (редко);

— при перекруте ножки кисты – картина острого живота (процесс имеет тяжелое течение при больших размерах кист, когда в ножку входят маточная труба и связки яичника).

Установить диагноз параовариальной кисты помогают ультразвуковое исследование, когда наряду с кистозной структурой в области придатков определяется плотное образование (яичник), и лапароскопия.

Лечение параовариальной кисты– оперативное: рассечение листка широкой связки матки (лучше спереди) и вылущивание кисты из интралигаментарного пространства с последующим ушиванием листка широкой связки матки кисетным швом (яичник и маточные трубы при этом сохраняются).

4.Эндометрииодные кисты (шоколадные)– развиваются при локализации эндометриоза в яичниках. Основной жалобой больных при эндометриозе яичников являются боли, усиливающиеся во время менструации. Иногда боли принимают весьма интенсивный характер, появляются симптомы раздражения брюшины, что обусловлено микроперфорацией эндометриоидных кист и попаданием их содержимого (крови в брюшную полость). Попадание в брюшную полость крови и частиц ткани приводит к развитию выраженного спаечного процесса в малом тазу.

В начале заболевания в области придатков матки определяется одностороннее опухолевидное образование небольших размеров, болезненное при исследовании, туго-эластической консистенции, округлой формы. По мере прогрессирования процесса эндометриоидная киста яичника увеличивается в размерах, процесс распространяется на другой яичник, появляется выраженный спаечный процесс с образованием единого конгломерата, состоящего из матки и придатков. Конгломерат имеет толстую капсулу и при смещении неподвижен. Процесс может распространиться на сигмовидную кишку, вызывая ее стенозирование.

Диагностика эндометриоидных кист:

— клиническая картина – изменение размеров кист яичников в зависимости от фаз менструального цикла;

— УЗИ – определение опухолевидного образование с жидким содержимым;

— микроскопическое исследование ткани кисты, взятой во время лапароскопии или лапаротомии.

Больным с эндометриоидными кистами яичников показано комбинированное лечение– резекция яичников в пределах здоровых тканей и по возможности восстановление нормальных анатомических взаимоотношений в малом тазу; у пожилых больных удаляют придатки матки. Удаление эндометриоидной кисты следует производить с большой осторожностью, так как вскрытие ее может привести к обсеменению брюшины и дальнейшему распространению патологического процесса. После операции назначают чистые гестагены – норколут (прерывистыми курсами, 3 месяца прием препарата, 2-3 месяца перерыв) в течении 18-24 месяцев; 12,5% раствор 17- оксипрогестерона капроната.

При выявлении во время лапароскопии малых форм или начальных форм эндометриоза яичников производят их коагуляцию СО2- лазером, затем в течение 9-12 месяцев назначают чистые гестагены, в предменструальном периоде после лечения при необходимости производят контрольную лапароскопию. При эндометриозе вместо гестагенов можно использовать диназол.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Доброкачественные новообразования яичников группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки [1].

Название протокола: «Доброкачественные новообразования яичников»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
D27 — Доброкачественное новообразование яичника
Q50.5 -Эмбриональная киста широкойсвязки
N83.0 -Фолликулярная киста яичника.Киста граафова фолликула. Геморрагическая фолликулярная киста (яичника).
N83.1 -Киста желтого тела.Геморрагическая киста желтого тела
N83.2 -Другие и неуточненные кисты яичника — ретенционная киста, простая киста яичника

Сокращения, используемые в протоколе:
ДНЯ – доброкачественные новообразования яичников
ДП – дистопия почки
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗНЯ – злокачественные новообразования яичников
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
МРТ – магнитно-резонансная томография

Дата разработки протокола: апрель 2013года

Категория пациентов: пациентки с новообразованиями яичников

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, хирурги, врачи общей практики, урологи, проктологи

Клиническая классификация: нет

К доброкачественным опухолям яичников относятся [2]:
— Эпителиальные опухоли: простая серозная (цистоаденома), муцинозная;
— Опухоли полового тяжа и стромально-клеточные: фиброма, тека – клеточная и гранулезо-клеточная опухоль.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные:
1. Жалобы.
2. Специальное гинекологическое исследование.
3.УЗИ малого таза.

Дополнительные:
1. МРТ малого таза.
2. Эндоскопия – обследование ЖКТ у больных с новообразованиями яичников: эзофагогастроскопия — всем пациенткам, колоноскопия — по показаниям.
3. Онкомаркер СА-125.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: специфических клинических симптомов нет.

Физикальные данные: при вагинальном исследовании определяется образование в области придатков матки.

Лабораторные исследования: нормальное содержание онкомаркера СА 125 в крови.

Инструментальные исследования:
1. УЗИ образования яичника более 3 см различной структуры с наличием капсулы.
2. МРТ – образования яичников.
3. Эндоскопическое исследование ЖКТ (ззофагогастроскопия, колоноскопия) для исключения метастазов рака желудка в яичник и вовлечения в процесс прямой и сигмовидной кишок.
4. Рентгенологические – при невозможности провести колоноскопиюдопустимаирригоскопия.

Консультации специалистов

Показания для консультации специалистов:
невозможность исключить острый аппендицит;
— дистопия почек;
— любые другие пороки мочевыводящих путей;
— внеорганные и костные опухоли таза;
— дивертикулез сигмовидной кишки.

Патология Клиника Бимануальное исследование УЗИ Онко
маркер СА 125
Доброкачественные новообразования яичников нет Образование тугоэластической консистенции, одностороннее, подвижное Толстая стенка возможно наличие перегородок и пристеночных включений
Эндометриоидная киста Хроническая тазовая боль, меноррагии образование в области придатков как правило позади матки, неподвижное Образование в области придатков, с утолщенной капсулой, изменяющейся в зависимости от фазы цикла, содержимое — мутная взвесь +/-
Опухолевидные образования яичников (фолликулярная, киста желтого тела) нет Образование эластической консистенции, редко более 6 см, одностороннее, подвижное, безболезенное Образование с тонкой капсулой, гомогенное, эхонегативное содержимое,
Злокачественные новообразования яичников нет Образование плотное, бугристое, плохо смещающееся в малом тазу Асцит, образование +

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения: удаление доброкачественного новообразования яичника.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: нет
Медикаментозное лечение: нет
Другие виды лечения: нет

Оперативное лечение
Цель хирургического лечения зависят от возраста, репродуктивного статуса и гистотипа опухоли.
— В репродуктивном возрасте во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника и профилактики трубно-перитонеального бесплодия;
— В перименопаузе основная задача – радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить качество жизни.

Виды хирургического лечения

В репродуктивном возрасте — аднексэктомия; в перименопаузегистерэктомия с придатками, предпочтительно лапароскопическим доступом.
При доброкачественном новообразовании яичника резекция яичника допустима, однако необходима ревизия контрлатерального яичника и экстренная гистологическая диагностика.

Профилактические мероприятия

Доказана профилактическая роль длительного непрерывного применения КОК монофазного действия [8,9].

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение врача акушера-гинекологасогласно приказа МЗ РК № 885 от 26 декабря 2012 г. «Ведение больных с хроническими формами заболевания».

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
— частота случаев рака яичника в группе пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников;
— частота осложнений после оперативного лечения.

Показания для госпитализации

Плановая: доброкачественные опухоли яичников и кисты яичников, сохраняющиеся в течение 4-6 месяцев, или размером более 6 см в диаметре.

Экстренная: боли внизу живота при наличии доброкачественных опухолей яичников и кист яичников [3].

Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации: согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение.

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1) Стрижаков А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.:«Медицина», 2004. – С. 436 2) WHO classification of tumors. – Lyon: Iarcpress, 2003. 3) Howkins&Bourne;. «Shaw’s Textbook of Gynaecology».VG Padubidri and Shirish N Daftary, Elsevier, Fourteenth Edition, 2008. 4) Grimes DA, Jones LB, Lopez LM, et al; Oral contraceptives for functional ovarian cysts // Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7; 9: CD006134. 5) Levine D, Brown DL, Andreotti RF, et al; Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society Radiology. 2010 Sep; 256(3):943 – 54. Epub. 2010. May 26. 6) Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (December 2011) 7) R. F. Medeiros, D. D. Rosa, M. C. Bozzetti, M. G. Fachel, S. Furness, and R. Garry. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour // Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 2, no. 2, Article ID CD004751, 2009. 8) В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 809-822. 9) Beral V, Doll R, Hermon C, Peto R, Reeves G. Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies including 23, 257 women with ovarian cancer and 87,303 controls. Lancet. 2008 Jan 26; 371 (9609): 303-14. Doi 10.1016/SO140-6736(08)60167-1 10) Приказ МЗ РК № 885 от 26 декабря 2012 г. «Ведение больных с хроническими формами заболевания». 29 C.
Читайте также:  Киста при воспалении как она болит

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
Омарова Г.К. – д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1 Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова (КазНМУ).
Бегниязова Ж.С. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Жатканбаева Г.Ж. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Кудаманова А.Б. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Садуакасова Ш.М. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ. Сармулдаева Ш.К. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.

Указание на отсутствие конфликта интересов: авторы подтверждают отсутствие скрытого конфликта интересов.

Рецензенты:
Мезинова Н.Н. – д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахстанско-российского медицинского университета
Исина Г.М. – д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей
Дощанова А.М.- д.м.н., профессор,врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «МУА»

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

источник

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Составили: доц. Шамарин С. В.

Тема №4: Кисты и кистомы яичников(Гинекологическое отделение).

Цель занятия: Изучение клиники, диагностики и лечения кист и доброкачественных опухолей яичников и ознакомление студентов с осложнениями при этих заболеваниях, требующими неотложной помощи (перекрут ножки, разрыв капсулы).

Мотивация темы занятия.Студенты должен знать основные виды кист и кистом яичника, клинику и диагностику доброкачественных опухолей и ретенционных обра­зований яичников, уметь обследовать больную, освоить методы дифференциальной диагностики и показания к неотложной помощи, методы лечения.

Теория занятия.

Опухоли яичников занимают второе место среди опухолей женской половой сферы, очень разнообразны по своему гистологическому строению. Смертность от рака яичников стоит на первом месте.

Различают: истинные опухоли яичников, пролиферирующие — кистомы (66 %). Термин кистома предложен Вирховым; и опухолевидные образования (34 %) — непролиферирующие, которые образуются в результате накопления жидкости — ретенционные кисты (И.С.Краевская). Они могут образовываться в результате врастания покровного эпителия с поверхности яичника в корковый слой его. Различают следующие кисты яичников:

1.Фолликулярная киста (30 %) образуется в результате гормональных и воспалительных заболеваний. Ирд и Маркирьян (1963 г.) считают, что фолликулярные кисты возникают в результате недостатка в организме лютеинизирующего гормона. Частота их с воспалительными заболеваниями составляет 51 % (Н. Д. Селезнёва, В. И. Бычков).

2. Кисты желтого тела — лютеиновые от 2,7 % до 5,1 %;

3. Текалютеиновые кисты при пузырном заносе.

4. Тубоовариальные кисты воспалительного характера (51,6 %).

5. Шоколадные-эндометриоидные кисты.

6. Пароовариальные из придатка яичника, расположенного в мезосальпинксе.

Для опухолевидных образований характерны:

б) небольшие размеры (до 8-10 см);

г) могут подвергаться обратному развитию.

И. Л. Брауде, К. М. Скробанский считают, что при точной диагностике, бессимптомном их течении, отсутствии их роста опухолевидные образования (кисты) можно не оперировать.

Решая вопрос об операции (К. М. Жмакин) нужно провести дифференциальную диагностику между кистой и кистомой. Показаниями к операции являются: перекручивание ножки кисты, рост опухоли, подозрение на малигнизацию.

Объем операции: чревосечение, цистэктомия или вылущивание кисты, или резекция яичника.

Истинные опухоли яичников — кистомы, пролиферирующие образования весьма разнообразные по гистологическому строению.

Гистологическая классификация опухолей яичников принята В0З в 1973 году:

I. А Эпителиальные опухоли

Б Псевдомуцинозные или муцинозные опухоли

В Эндометриоидные опухоли

Г Светлоклеточные опухоли

Е Смешанные эпителлиальные опухоли

Ж Недифференцированная карцинома

З Неклассифицируемые эпителиальные опухоли полового тяжа —

II.А Гранулёзо-стромальные опухоли

1. Гранулёзоклеточная или фолликулома, доброкачественная,

Г Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа

III. Липидноклеточные опухоли

IV. Герминогенные (оогенные опухоли)

Б Опухоль эндодермального синуса

В Эмбриональная карцинома

VI. Опухоли мягких тканей неспецифичных для яичников

VII. Неклассифицированные опухоли

VIII. Вторичные (метастатические опухоли)

IX. Опухолевидные процессы, образования

Клинико-гистологическая классификация предложена Пфаненштилем, М.С. Малиновским, К.Н. Скробанским, М.Ф. Глазуновым.

I. Эпителиальные опухоли (70%) возникают из покровного зародышевого (низкого кубического) эпителия яичника. Доброкачественные эпителиальные опухоли (49%): простая серозная кистома; серозно-папилярная цистаденома (7,5%); пограничные (31,8 %); злокачественные: первичный рак яичников (4,5%), вторичный рак яичников (25-51 %).

Псевдомузинозная (муцинозная) кистома (18,8 %), составляет — 4,5% всех раков яичников.

Эпителиальные кистомы могут иметь большие размеры, стенка их выслана кубическим эпителием, продуцирующим серозную жидкость, их эпителий напоминает трубы, состоит из 3-х слоев.

Серозные кистомы (цистаденомы) небольших размеров, одно или 2-х камерные (реже многокамерные). На внутренней поверхности могут иметь бородавчатые разрастания в виде цветной капусты (сосочки), в 25-50 % малигнизируются (вторичный рак яичников), дают асцит (синдром Мейгса – асцит, анемия, гидроторакс); опухоли, как правило, двухсторонние; ножка кистомы склонна к перекручиванию. Рост сосочков в 10 % эвертирующий (наружу); в 30 %- инвертирующий (внутрь); в 60 %- смешанный.

По клиническому течению различают бессимптомные и симптомные кистомы яичников. Эпителиальные опухоли могут быть в любом возрасте (чаще 20-40 лет). Клиника: боли, увеличение живота, похудание, слабость, ускоренное СОЭ. При влагалищном исследовании находят опухоль тугоэластической консистенции, гладкую или бугристую в зависимости от роста сосочков. Лечение: хирургическое, в молодом возрасте при доброкачественной кистоме — односторонняя овариотомия; после 45 лет — надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекция большого сальника. При пограничных опухолях с пролиферацией после операции 1 курс монохимиотерапии алкилирующими препаратами: тио-теф по 20 мг через день, или 10 мг ежедневно. Суммарная доза 200 мг; или циклофосфан по 200 мг ежедневно — суммарная доза 6 мг.

Псевдомуцинозные (муцинозные) кистомы самые крупные опухоли яичников (119-130 кг), многокамерные, односторонние, малигнизация в 5%; перекручивание ножки редко из-за больших размеров, чаще разрыв капсулы с последующей псевдомиксомой брюшной полости. Кистома наполнена псевдомуцином.

Микроскопически стенка кистомы выслана цилиндрическим эпителием, заполненным слизью с ядром у основания (эпителий напоминает кишечный, цервикального канала). Клиника: муцинозные опухоли могут протекать бессимптомно. При осложнении разрыва стенки кистомы, сращение с другими органами и инфицировании могут появиться боли; нарушение менструального цикла.

Лечение: при доброкачественней псевдомуцинозной кистоме в молодом возрасте — односторонняя овариотомия; после 45 лет и при пограничных опухолях — надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекцией большого сальника с последующей рентгенотерапией и химиотерапией.

II. Строматогенные опухоли (из соединительной ткани — 3%); к ним относятся доброкачественные опухоли — фибромы и фибромиомы яичника. Эти опухоли односторонние, плотные, небольших размеров, дающие асцит.

К злокачественным относятся — саркома яичника и эндотелиома.

III. Тератоидные (оогенные, герминогенные) опухоли яичников. Доброкачественные (зрелая тератома) или дермоидная кистома; злокачественная – (незрелая, недифференцированная тератобластома — дисгерменома и эмбриома).

Опухоли состоят из 3 зародышевых листков: эктодермы, энтодермы и мезодермы.

Доброкачественные медленно растут, неравномерной консистенции, плотные, содержат волосы, сало, кости и т.д. часто двухсторонние.

При дермоидной кистоме — односторонняя овариотомия, резекция второго яичника. При злокачественной — экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника с последующей рентгенотерапией и химиотерапией.

IV. Гормонопродуцирующие опухоли встречаются в 1-4 %, имеют солидное строение. Различают феминизирующие опухоли:

1) гранулёзно — кистозная или фолликулома;

2) текома — текобластома из тека- клеток яичника — 1,7 %;

Эти опухоли у девочек вызывают преждевременное половое развитие, в детородном возрасте — аменорею; в менопаузе — маточные кровотечения. Могут быть как доброкачественными, пограничными и злокачественными, очень медленно растут, небольших размеров, плотные.

Мускулинизирующие опухоли — арренобластома, андробластома, дают признаки вирилизации, чаще наблюдаются в пожилом возрасте.

Гормонопродуцирующие опухоли подлежат оперативному лечению. Объём операции зависит от злокачественности опухоли, при последней — после экстирпации матки с придатками и резекцией большого сальника, назначаются курсы химиотерапии.

Раки яичниковсоставляют 25 % среди всех опухолей яичников (И.С. Краевская) встречаются в 10-15 % случаев.

метастатический (перстневидный) считается как 4 стадия ракового процесса экстрагенитальной локализации (рак желудка, кишечника и т.д.).

Различают 4 стадии рака яичников.

1 стадия — опухоль в пределах одного яичника.

2 стадия — оба яичника, трубы

3 стадия — поражены яичники, трубы, брюшина, близлежащие органы, метастазы в регионарные лимфатические узлы, сальник, имеется асцит.

4 стадия — в процесс вовлечены соседние и отдаленные органы, имеется диссиминация париетальной и висцеральной брюшины, метастазы в сальник, отдалённые регионарные лимфоузлы, асцит, кахексия.

Рак яичников может быть в любом возрасте, чаще от 40 до 60 лет.

Клиника: 1 и 2 стадии рака яичников может протекать бессимптомно, это доклинические формы, затем возникают боли, маточные кровотечения; потеря в весе, общая слабость, недомогание, ускоренное СОЭ.

Объективно: имеется рефлекторная защитная реакция передней брюшной стенки (симптом Фриновского). Бимануально определяется бугристая опухоль в малом тазу. 1 стадия рака яичников диагностируется только у 18,4 %. Ошибочный диагноз ставится гинекологом у 53 % больных.

В 1965 г. профессор И. Д. Нечаева и профессор И. С. Краевская с целью активного выявления рака яичников выделили “группы повышенного риска”:

1) больные с доброкачественными опухолями яичников;

2) с диагнозом миомы матки;

3) хроническое воспаление придатков;

4) неясные жалобы на боли в малом тазу;

5) нарушение менструального цикла;

6) оперированные больные по поводу кист в молодом возрасте;

7) злокачественные новообразования другой локализации;

8) недостаточная детородная функция.

Диагностика: тщательно собранный анамнез, ректо-абдоминальное исследование желудочно-кишечного тракта, грудной клетки, специальные методы исследования:

1) эндоскопические (лапароскопия, кульдоскопия) для дифференциальной диагностики, локализации опухоли, распространения опухолевидного процесса;

2) цитологическое исследование аспирата, пунктата, содержимого при парацентезе;

5) флебография (висцеральная, чрезматочная);

7) иммунологические маркеры рака яичников;.

9) уделяется большое внимание роли организованных, расширенных, углубленных профилактических осмотров.

1. Индивидуальный подход (стадия, общее состояние, возраст, гистологическое строение).

2. Комплексное лечение включает:

Лечение проводят строго индивидуально (ни при одной локализации рака нет такого широкого комбинирования в методах лечения, как при раке яичников), что объясняется многообразием гистологического строения опухоли.

На 2-м всесоюзном совещании онкологов (Таллин, 1978) была принята эмблема, изображающая символическую раковую клетку, на которую направлены 3 разящие стрелы, означающие: хирургический, лучевой и лекарственный методы лечения. Это основные методы лечения, но так как лечат не болезнь, а больную раком, необходима 4 стрела — это общее воздействие на иммунологическую систему. Все стадии рака должны быть оперированы. Противопоказания: кахексия и множественные отдаленные метастазы.

В подавляющих случаях при раке яичников применяют оперативное лечение – радикальная экстирпация матки с придатками с резекцией большого сальника. И.С. Краевская считает, что при раке яичников 1 и 2 стадии достаточно надвлагалищной ампутации с резекцией большего сальника. Second look — через 10-12 дней после химиотерапии.

Паллиативныеоперации направлены на удаление основной массы опухолей, в наибольшей степени определяют эффективность последующей химиотерапии.

Роль лучевой терапии пересмотрена. Применяется после радикальной операции в качестве дополнительного воздействия при неэффективности химиотерапии. Исключение из этого составляет дисгерминома, которая обладает высокой радиочувствительностью. В послеоперационном периоде применяют дистанционную гамма-терапию. Дисгерминома тает как весенний снег при лучевой терапии. Асцит, сосочки чувствительны к тио-тефу.

В клинической практике лекарственные препараты делят на 6 групп:

1. Алкилирующие (тио-теф, циклофосфан, бонзо-теф, сарколизин), действующие на раковую клетку, на ДНК, белки. В результате клетка гибнет.

2. Антиметаболиты (метотрексат, 5-фторурацил, 6-меркаптопурин). Они блокируют нормальные биохимические процессы в клетке, действия на ДНК.

3. Противоопухолевые антибиотики (актимицин Д, бруномицин, и др.) нарушают синтез ДНК и РНК.

4. Препараты растительного происхождения (винластин, винкристин, колхамин и др.) блокируют митоз клетки — растительные яды.

5. Прочие противоопухолевые препараты (миелосан, a-аспарагиназа и др.).

6. Гормональные препараты (андрогены, прогестины). Они эффективны, а только в сочетании с химиотерапией. Угнетают:

2) Стимулируют синтез белка, усиливают защитные силы, косвенно действуют на опухоль.

Назначаются длительно и непрерывно.

Т-тестостерон пропионат 5 % — 1,0 в/м 1 раз в день от 3 до 6 гр.

В1, В6 — стимулирует рост опухоли.

Преднизолон 20 мгр ежедневно.

Читайте также:  Киста яичника болит когда сидишь

1. Метилурацил 0,5 ´ 3 р. 6. Лейкотромбоплазма.

2. Лейкоген 0,02 ´ 2 р. 7. Димедрол.

3. Оротат калия 0,5 ´ 3 р. 8. Фурасемид (при асците).

4. Гамма-глобулин 3 раза через 1 день.

5. Спленин по 2 мл в/м. 9. Диета без углеводов.

Профилактика: профосмотры 2 раза в год, санпросветработа, диспансерное наблюдение по группам повышенного риска.

Практические навыки. Студенты должны знать клинику и диагностику доброкачественных опухолей и ретенционных обра­зований яичников, уметь обследовать больную, освоить методы дифференциальной диагностики и показания к неотложной помощи, методы лечения.

Хронокарта занятия.

8.15-9.00. Опрос студентов с применением программирован­ного контроля.

9.00-9.15. В студенческой комнате проводится краткий опрос студентов по заданной теме, обращается внимание на классификацию ретенцнонных образований и доброкачествен­ных опухолей яичников, строение анатомической и хирургиче­ской ножки.

9.15-10.55. Работа в перевязочной. Разбор больных, в основ­ном курируемых студентами, с кистами и доброкачественными истинными опухолями яичников. Фиксируется внимание на ди­агностике и выборе метода лечения. Студентов знакомят с до­полнительными методами исследования для постановки пра­вильного диагноза. При отсутствии больных по отдельным фор­мам заболевания проводится разбор историй болезни. Изуча­ется техника операции при различных доброкачественных опу­холях яичников. Демонстрируются макропрепараты.

11.15-12.00. Работа в операционной. Студенты присутству­ют на операции по поводу доброкачественной опухоли яичника. По ходу операции разъясняются ее этапы и особенности.

12.00-12.45. Решение задач для контроля усвоения темы занятии.

Оборудование занятия:

Наглядные пособия.Макропрепараты ретенционных и доброкачественных опухо­лей яичников, препараты для микроскопии из доброкачествен­ных опухолей яичников, диапозитивы ретенционных образова­ний и доброкачественных опухолей яичников, по технике опе­раций.

2. Доброкачественные опухоли яичников.

3. Перекрут ножки опухоли яичника.

4. Моменты техники операции удаления придатков матки.

План занятия:

· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).

· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

· Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.

· Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий).

· Решение ситуационных задач.

· Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Основная литература.

  1. Гинекология. Учебник для студентов мед. Вузов. /Под ред. Г.М. Савельевой. — М„ ГЭОТАР, 2004.
  2. Дуда В. И. и др. Оперативная гинекология. Учебник для мед. Вузов. –Минск: Интерпрессервис, Книж.изд., 2003.

Дополнительная литература. Кафедральные методические разработки.

1. «Оперативная лапароскопия в гинекологии», Воронеж, 1994г.

2. “Технология комплексной диагностической визуализации в гинекологии”, Воронеж, 1997г.

3. “Клинические лекции по акушерству и гинекологии”, Воронеж, 1998г.

4. “Методические рекомендации к практическим занятиям по гинекологии, схема истории болезни для студентов V курса педиатрического, IV курса МФМО, стоматологического факультетов”, Воронеж, 2003.

5. Методические рекомендации к самостоятельной работе для преподавания студентам 5 курса педиатрического факультета по гинекологии. / Воронеж. гос. мед. акад-я ; сост. : Бычков В.И., Фролов М.В., Шамарин С.В., Хороших Н. В., Ельшина И.И., Корж Е. В. – Воронеж, 2006. – 40 с.

Дата добавления: 2016-12-06 ; просмотров: 1847 | Нарушение авторских прав

источник

Киста яичника (от греческого kystis – пузырь) – это патологическое образование, заполненное жидкостью. В связи с тем, что порой объем кисты яичника может быть весьма велик, это образование относится к опухолевидным.

Киста яичника – очень широко распространенное состояние, встречающееся чаще в репродуктивном возрасте (20-40 лет). После 50 лет вероятность выявления кисты яичника снижается.

Кисты яичника могут быть весьма различны: киста желтого тела, фолликулярная, параовариальная, эндометриоидная, дермоидная, муцинозная.

Киста желтого тела возникает из-за нарушения развития фолликула в яичнике, следствием чего является скопление жидкости в его полости после выхода яйцеклетки и формирование кисты. В подавляющем числе случаев киста желтого тела не проявляется никакими симптомами, однако возможно появление нарушения менструального цикла и появление болей в нижних отделах живота. Киста желтого тела может приводит к формированию осложнений – разрыву кисты с внутрибрюшным кровотечением, симптомами острого живота, резкими болями и иногда коллапсом; перекруту ножки кисты с появлением выраженного болевого синдрома. Диагностируется киста желтого тела преимущественно по УЗИ. К счастью, очень часто киста желтого тела проходит без специфического лечения. В подавляющем большинстве случаев киста желтого тела не мешает наступлению беременности.

Фолликулярная киста яичника образуется из-за отсутствия овуляции в процессе развития яйцеклетки после формирования фолликула в яичнике. При этом происходит увеличение размеров фолликула и заполнение его жидкостью. Обычно стенка фолликулярной кисты яичника является весьма тонкой, а сама киста имеет только одну полость. Размеры кисты редко превышают 8-9 см. До размера в 5 см фолликулярные кисты яичника обычно никак не проявляются, но при больших размерах возможно появление нарушения менструального цикла, формирование перекрута ножки кисты, вследствие чего киста перестает кровоснабжаться, и возникают острые симптомы. Также возможен разрыв кисты яичника с резким ухудшением состояния пациентки. Фолликулярная киста обычно выявляется при УЗИ.

Параовариальная киста яичника развивается в брыжейке маточной трубы – своеобразной пленке, образованной брюшиной и соединяющей маточную трубу и заднюю стенку брюшной полости. Размер параовариальной кисты яичника может доходить до 20 см. Полость кисты заполняется прозрачной жидкостью. Для кисты характерен очень медленный рост, позднее появление клинических признаков (болей в нижних отделах живота, нарушений мочеиспускания или дефекации вследствие сдавления кистой мочевого пузыря или прямой кишки. Параовариальные кисты практически никогда не перекручиваются, поэтому возникновение сиптомов острого живота маловероятно. Диагностируется при гинекологическом осмотре и при УЗИ малого таза.

Дермоидная киста яичника является, по сути, доброкачественной опухолью яичника, состоящей из самых разнообразных тканей – в ее составе могут быть обнаружены волосы, зубы, кости, жир и пр. Дермоидная киста яичника является врожденной патологией, связанной с нарушением формирования яичника во время внутриутробного развития ребенка. Растет медленно. Стенки кисты очень толстые, напоминают своим видом кожу – отсюда и название кисты – дермоидная (т.е. напоминающая кожу). Дермоидная киста может быть диагностирована уже в детском возрасте – при осмотре гинеколога, проведении УЗИ или компьютерной томографии. Дермоидная киста яичника может нагнаиваться, перекручиваться и, очень редко, озлокачествляться. Дермоидная киста во всех случаях требует оперативного лечения.

Многие симптомы кисты яичника могут встречаться и при других заболеваниях, в связи с чем диагностика кисты может затрудняться. В ряде случаев киста не сопровождается вообще никакими симптомами и выявляется при проведении УЗИ малого таза по совершенно другому поводу. В ряде случаев, правда, киста яичника может приводить к нарушению менструального цикла, чувству тяжести в нижних отделах живота, при давлении на прямую кишку – чувству переполнения кишечника, при давлении на мочевой пузырь – к учащению мочеиспускания. Нередко возникают боли в нижних отделах живота (чаще всего ноющие, тупые). Боли также могут возникать при менструациях, во время полового акта, при физической нагрузке. При перекруте ножки кисты яичника боли становятся резкими, интенсивными. При разрыве кисты боли возникают особенно остро, сопровождаются резким ухудшение самочувствия, иногда – рвотой. При кистах больших размеров можно заметить увеличение живота, которое иногда пациентки путают с наступлением беременности.

Первое, что необходимо сделать при подозрении на наличие кисты яичника – обратиться к гинекологу, который проведет осмотр и определит тактику дальнейшего обследования. Вторым важным этапом диагностики является выполнение УЗИ малого таза, во время которого обычно и происходит выявление кисты яичника, а также описываются ее размеры, характер содержимого, толщина стенок. Может использоваться также и компьютерная томография, которая позволяет выявить глубоко расположенные кисты яичника. В особо сложных или острых случаях может быть применена лапароскопия – операция по осмотру брюшной полости с помощью эндоскопической техники, которая может быть и лечебной (кисту можно удалить, эвакуировать ее содержимое).

О некоторых осложнениях кисты яичника мы уже упоминали выше. Так, ножка кисты может перекрутиться, результатом чего является омертвение стенки кисты, нередко – резкое увеличение размеров кисты (из-за того, что в первую очередь сдавливаются вены, а только затем артерии, поэтому в течение некоторого времени кровь продолжает поступать в стенку кисты, но не может из нее оттекать). Разрыв кисты может приводит к возникновению симптомов острого живота, а также к внутрибрюшным кровотечениям, порой достаточно обильным. Также при выявлении кисты яичника гинекологам приходится исключать и наличие злокачественного процесса в ее стенке, что требует дополнительных диагностических процедур. При сдавлении кистой окружающих органов может появляться бесплодие.

В ряде случаев кисты яичника могут проходить самостоятельно, без какого-либо лечения. Может быть применена консервативная терапия с динамическим контролем размеров кисты гинекологом-эндокринологом. Такая терапия возможна при кистах небольшого размера – до 5 см. При более крупных образованиях часто требуется хирургическое вмешательство, которое обычно проводится лапароскопическим способом, как наиболее щадящим. При этом операция может заключаться в удалении только стенок кисты, либо в удалении стенок и части яичника, либо в полном удалении всего яичника. Объем необходимого вмешательства обычно определяется уже во время операции.

Молочницей называют грибковое заболевание, которое правильно называется кандидозом. Молочница вызывается дрожжеподобными грибами рода Кандида (Candida albicans). Грибы рода Кандида широко распространены в человеческом организме – их можно выявить во рту, влагалище, толстой кишке, где они являются частью нормальной микрофлоры. Грибы рода Кандида попадают в организм человека в течение первого же года жизни. После этого человек сосуществует с этими грибами, поддерживая баланс микрофлоры своего тела. При развитии молочницы происходит активное размножение грибов, которые начинают преобладать в составе микрофлоры. Одним из важных условий для развития молочницы является иммунодефицит той или иной степени выраженности

Эндометриозом называется заболевание, при котором происходит разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за пределами полости матки. При возникновении ткани эндометрия в других органах продолжается циклическое функционирование ее в соответствии с менструальным циклом. Выделение секрета клетками эндометрия приводит к появлению болей, воспаления в зоне приживления эндометрия, развитию тяжелого спаечного процесса рядом с очагами эндометриоза, хроническому воспалительному процессу

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Гинеколог — один из важнейших врачей в составе Северо-Западного центра эндокринологии. Прием гинеколога включает в себя проведение гинекологического осмотра и ультразвукового исследования, взятие необходимых анализов, по показаниям выполняется видеокольпоскопия

УЗИ малого таза – ультразвуковое исследование органов малого таза (матки, маточных труб, влагалища, яичников, мочевого пузыря). УЗИ малого таза может выполняться с целью диагностики заболеваний женских половых органов или мочевого пузыря, а также с целью диагностики состояния плода при беременности или диагностики самой беременности

источник

Одной из разновидностей опухолевых новообразований полостного типа является функциональная киста яичника. Женская физиология предрасположена к образованию кист в различные периоды менструального цикла. Нормой считается, если кисты появляются и растворяются самостоятельно, однако, при длительном нахождении в организме, они вызывают патологии и нарушения работы половых органов.

На данный момент в гинекологии различают две разновидности функциональных кист яичников:

  • фолликулярная;
  • лютеиновая или киста желтого тела.

Название каждый из видов получил благодаря источнику образования. Функциональная киста яичника проявляется в определенную стадию цикла и не вредит здоровью женщины. Например, фолликулярный тип формируется из длительно сохраняющегося фолликула. Это наиболее распространенный тип, который не несет опасности, но требует постоянного наблюдения.

Лютеиновый тип кисты яичника образуется из длительно сохраняющегося желтого тела. Нарушение кровообращения и лимфатического оттока, приводит к скоплению жидкости в пузырьке, что провоцирует появление новообразования.

Читайте также:  Киста корня зуба под штифтом

Фолликулярный тип образуется в первую фазу цикла, лютеиновый – во вторую. Кроме того, они бывают:

  • двухкамерными;
  • единичными;
  • рецидивирующими;
  • односторонними;
  • многокамерными (разделенными перегородками, и состоящими из нескольких пузырьков).

К причинам возникновения функциональных кист яичников в гинекологии относят:

  • гормональные нарушения;
  • заболевания эндокринной системы;
  • искусственные или самопроизвольные аборты;
  • применение медицинских препаратов при ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
  • многочисленные депрессии и нервные срывы;
  • приверженность несбалансированных диет;
  • воспалительные процессы половых органов.

По данным причинам, могут образовываться фолликулярные и лютеиновые кисты яичников. Образование может развиваться только в одном яичнике, при этом девушка часто не задумывается о его существовании, пока не посетит гинеколога.

Подробнее о функциональных новообразованиях можно узнать из видеоролика:

Функциональная киста левого яичника или, образованная в правом яичнике, зачастую не сопровождается болевыми ощущениями. Ее легко обнаруживает врач при осмотре на гинекологическом кресле. Пациентки жалуются на такие клинические проявления:

  • болезненные ощущения в нижнем участке живота, появляющиеся из-за увеличения коркового слоя яичника;
  • нарушения работы кишечника – проявляются при крупных новообразованиях, сопровождаются трудностями при дефекации;
  • задержка менструации;
  • аменорея;
  • небольшие выделения крови между менструациями;
  • чувство распирания и дискомфорта в животе.

При появлении данных симптомов, необходимо обратиться к доктору, чтобы не допустить разрыва образования.

Мероприятия по диагностике функциональных новообразований начинаются с устного опроса женщины у гинеколога. Врач поинтересуется о характерах боли и других проявлениях дискомфорта. После этого будет произведен осмотр на гинекологическом кресле, в ходе которого врач прочувствует новообразование яичника.

Далее, назначается УЗИ (ультразвуковое исследование), которое является основным методом точного определения типа и размеров опухоли.

При усложненных ситуациях гинеколог может назначить проведение МРТ (магнитно-резонансная томография) – она необходима для более точного выявления проблемы при симптоматике на злокачественность.

Также применяется лапароскопия – хирургическое исследование для визуализации проблемы.

Принцип возникновения кист функционального типа следующий:

  1. Когда созревает фолликул, в организм выбрасывается лютеинизирующий гормон.
  2. Количества выброса бывает недостаточно, поэтому разрыва фолликула и овуляции не происходит.
  3. Когда фолликул не рассосался, он копит жидкость, постепенно вырастая в размерах.
  4. Пока размеры не превышают 3 см, это считается безопасным для женщины.

Лютеиновый тип образуется подобным образом уже во второй части цикла. Когда размеры пузырьков превышают 3 см – это называется функциональной кистой яичника.

Первые 1,5-2 месяца лечение не проводится, так как врачи принимают решение пронаблюдать за новообразованием. Если в течение указанного времени оно не рассасывается и не проходит, назначается соответствующее лечение:

  • операционным методом;
  • гормональными препаратами;
  • использованием народных средств.

Зачастую оперативному вмешательству подвергается многокамерная функциональная киста яичника. Востребованным способом ее удаления является лапароскопия. Методика подразумевает вылущивание полости новообразования с использованием специального оборудования.

Врач делает несколько проколов в области брюшины, вводит туда оптический прибор и медицинские инструменты. Новообразование поддается иссечению, а сам придаток – восстановлению.

При невозможности произвести лапароскопию, кисту убирают с помощью полостной операции, реабилитационный период у которой длится дольше.

Гормональная терапия назначается исключительно лечащим врачом. Перед тем как рекомендовать препараты, доктор отправит пациентку на сдачу анализов для определения количества женских половых гормонов. После этого определяется, какие медикаменты использовать в данном случае.

Такой вид лечения направлен на восстановление гормонального баланса в организме, поэтому дозировка подбирается исходя из конкретных показателей анализов крови. Зачастую используются противозачаточные таблетки, однако, они рекомендованы только тогда, когда нет противопоказаний. При неэффективности консервативного лечения применяется операция по удалению.

Среди народных рецептов наилучший результат показали следующие способы лечения:

  • на 3 столовых ложки кукурузных рылец используют 1 литр кипятка, проваривая массу – принимают по 50 г трижды в день;
  • отвар из гусиной лапчатки, настоянный на протяжении двух часов, принимают дважды в день по трети стакана;
  • скорлупу орехов заливают спиртом и настаивают две недели, пьют по 1 столовой ложке натощак;
  • отвар из цветков ромашки и мелиссы используют трижды в день по полстакана.

Хорошо зарекомендовал себя тыквенный, свежий сок – он не только помогает устранить кисты, но нормализует работу половой системы. Использовать народные рецепты рекомендуется на ранних этапах лечения.

Функциональная киста в правом яичнике или, расположенная в левом яичнике, опасна тем, что может вызвать осложнения. Главным последствием нелеченого новообразования является его разрыв или рецидив.

Еще один вид осложнения – перекрут, что случается с фолликулярным типом.

Лютеиновый тип грозит женщине повышенным выбросом гормонов, провоцирующим образование текалютеиновых кист.

Самым распространенным осложнением является разрыв, встречающийся в 60% всех случаев. Важно не допустить такого состояния, поэтому доктора рекомендуют постоянно проводить УЗИ в динамике.

Несколько факторов, провоцирующих разрыв:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • половые акты;
  • прекращение использования оральных контрацептивов как способа лечения;
  • поднятие тяжелых предметов.

Симптомами разрыва кисты справа или новообразования, расположенного слева, выступают такие признаки:

  • острая, неожиданная боль, локализующаяся в нижнем участке живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • запоры и вздутие кишечника;
  • обильное выделение крови из влагалища;
  • повышенная температура тела;
  • побледнение кожи;
  • обмороки.

У женщины может произойти потеря сознания, а также выступить холодный пот, который свидетельствует о резких изменениях состояния организма. Чтобы диагностировать разрыв гинеколог производит осмотр с пункцией, после чего сдается анализ крови, делают УЗИ, а также КТ (компьютерная томография).

В большинстве случаев предупредить повторение новообразования невозможно, однако, можно выделить ряд причин, по которым рецидив будет вероятен:

  • функциональная киста яичника связана с эндокринологическими патологиями;
  • лютеиновый тип проявился из-за применения гормональных таблеток при отсутствии контроля;
  • наличие воспаления в органах малого таза.

У женщин репродуктивного возраста новообразования лечат консервативно, если наблюдения показывают динамику увеличения.

Статистика говорит о том, что в большинстве случаев кистой лютеинового типа поражается правый яичник. Двухкамерная фолликулярная функциональная киста яичника возникает из-за нарушений менструации, а также при эндокринологических заболеваниях. Лютеиновый тип формируется, когда у женщины уже установился двухфазный цикл. Клинические рекомендации следующие:

  1. Применение выжидательной тактики. Такой метод позволяет понаблюдать за новообразованием в течение нескольких месяцев без вреда здоровью.
  2. При осложнении рекомендовано использовать хирургическое вмешательство.
  3. При нарушениях питания яичника и его некрозе показана овариэктомия.

Эффективность лечения демонстрируется отсутствием новообразований в течение полугода, а также нормализацией менструального цикла.

Если лечение было успешным, доктор назначает проходить УЗИ каждые три месяца на проверку наличия новообразований. Кроме того, нормализуется уровень гормонов, если киста была образована по данной причине.

Среди профилактических мер, гинекологи советуют:

  • избегать стрессов и недосыпания;
  • бороться с переутомлением;
  • нормализовать рацион питания;
  • вести умеренную активность.

Функциональная киста яичника всегда подвергается лечению. Если кисты образуются ежемесячно, врач в качестве профилактики назначает короткий курс гормональных препаратов.

Функциональная киста яичника не представляет опасности для организма, если не увеличивается в размерах и со временем проходит самостоятельно. Если образование начинает расти, проводится наблюдение и последующее лечение.

источник

Киста яичника (синоним: опухолевидные образования) — анатомическое образование в виде тонкостенной полости округлой формы, заполненной жидкостью, возникающее на поверхности яичника либо в развивающемся фолликуле. Накопление жидкости в полости кисты носит название «ретенция» и, соответственно, такого рода кисты называются ретенционными. В диаметре кисты бывают от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров. Кисты яичников составляют около половины всех опухолевых образований яичников. Наиболее подвержены этой патологии женщины репродуктивного возраста. Кисты яичников у девочек более часто обнаруживают в правом яичнике, что следует из его более высокой функциональной активности.

Киста яичника — это многофакторное заболевание, представляющее сочетание многих рисков. Среди причин:

  • генетическая обусловленность;
  • раннее менархе;
  • преждевременное половое созревание;
  • гормональный дисбаланс;
  • поздняя менопауза;
  • дисфункция яичников;
  • аборты;
  • гипотиреоз;
  • сахарный диабет;
  • высококалорийная диета с большим содержанием насыщенных жирных кислот;
  • рецидивирующие воспалительные заболевания гениталий (аднексит, эндометриоз);
  • бесплодие;
  • табакокурение.

Следует помнить, что после излечения киста может давать рецидивы, поэтому необходимо регулярно осматриваться гинекологом и следовать всем его рекомендациям. Специфической профилактики кист яичников не проводят.

Клиническое течение кисты яичника проявляется следующими симптомами:

  • незначительными кровянистыми выделениями из влагалища, которые не связанны с месячными;
  • приступообразными болями в гипогастрии в середине цикла;
  • нерегулярными месячными;
  • тянущими болями в гипогастрии;
  • болями в животе во время коитуса;
  • болями в животе, усиливающимися во время физической нагрузки;
  • тошнотой;
  • ложными позывами к дефекации и мочеиспусканию.

Фолликулярная киста яичника:

  • формируется в молодом возрасте;
  • манифестируется нарушениями месячного цикла;
  • часто бессимптомное течение;
  • возможно спонтанное излечение в течение 3–6 мес;
  • преимущественно односторонняя локализация;
  • консистенция эластическая, диаметр не более 6 см;
  • не подвержена озлокачествлению.

Киста желтого тела яичника:

  • манифестируется задержкой месячных;
  • нагрубание молочных желез;
  • имеет способность разрываться во время коитуса;
  • зачастую возникает в первом триместре беременности, однако, после 12 недель есть вероятность её спонтанного рассасывания.
  • до гистоморфологической верификации рассматривают как фолликулярную кисту;
  • способность к озлокачествлению не доказана.

Параовариальная киста яичника:

  • манифистируется перекрутом ножки;
  • имеет одностороннее расположение;
  • консистенция тугоэластическая, диаметр не более 10 см;
  • при УЗИ рядом с кистой, как правило, хорошо просматривается ткань яичника.

Частыми осложнением кисты яичника являются ее перекрут, разрыв, кровоизлияние, перифокальное воспаление и нагноение. При этом, как правило, развивается симптоматика острого живота:

  • схваткообразные интенсивные боли в животе, отдающие в промежность;
  • доскообразная поверхность живота;
  • сухость языка;
  • гипертермия;
  • кожный покров бледный;
  • гипергидроз;
  • задержка актов дефекации и мочеиспускания.

Помимо анамнеза и объективного осмотра проводят исследования:

  • определение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови;
  • гормональное исследование;
  • вагинальное исследование с микроскопией мазка;
  • микробиологическое исследование отделяемого из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам;
  • определение опухолевых маркеров;
  • УЗИ гинекологическое;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание;
  • тазовая ангиография;
  • цистоскопия;
  • МСКТ органов брюшной полости;
  • пункция заднего свода влагалища при подозрении на разрыв кисты.

Следует знать, что по данным УЗИ пациенток репродуктивного возраста, фолликулярные структуры яичника размером до 30 мм не интерпретируют как кисты.

Диагностика кисты яичника: УЗИ гинекологическое

Ретенционные кисты имеют тенденцию к спонтанному регрессированию, но если этого не происходит в течение 1–3 менструальных циклов либо диаметр кисты превышает 6 см, проводится лапароскопическая операция. Медикаментозному лечению подлежат длительно существующие или рецидивирующие функциональные кисты яичников. В пубертатном периоде гормональное лечение осуществляют при подозрении на функциональную кисту яичников или при персистирующем фолликуле диаметром более 2 см, а в нейтральном периоде — при симптомах преждевременного полового созревания. Применяют дидрогестерон внутрь в дозе 10 мг 2 раза/сут. или натуральный микронизированный прогестерон внутрь в дозе 100 мг 3 раза/сут. с 16-го по 25-й день менструального цикла. Длительность лечения и динамического наблюдения функциональных образований не более 12 недель. Отсутствие положительных сдвигов после окончания этого срока является показанием к хирургическому вмешательству, которое проводится с максимальным органосохранением. Перекрут же ножки кисты яичника или разрыв ее капсулы является показанием к неотложной операции. После оперативного вмешательства 2 раза в полгода проводится контрольное УЗИ-исследование. После консервативных лапароскопических операций сроки реабилитации не превышают 2 нед. Половую жизнь после операций на придатках матки разрешают с 7-х суток послеоперационного периода, аэробные физические нагрузки — с 5–7-х суток. Если у женщины диагностирована киста яичника, то планировать беременность можно только после установления вида кистозного образования. Забеременеть при кисте яичника возможно, но вынашивание беременности рекомендуется проводить под строгим контролем.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Дидрогестерон (гестагенное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 10 мг 2 раза/сут.
  • Прогестерон натуральный микронизированный (гестагенное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 100 мг 3 раза/сут. с 16-го по 25-й день цикла.
  • Дюфастон (гестагенное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 10 мг 2 раза/сут. в течение 5–7 дней для остановки кровотечения; для профилактики кровотечения — в дозе 10 мг 2 раза/сут. с 11 по 25 день цикла.

источник