Где делают операцию кисты кости

Операция эта — одна из наиболее частых в стоматологической практике и проводится обычно амбулаторно. Только обширные околокорневые кисты на нижней челюсти, распространяющиеся в зоне нескольких зубов (иногда от угла челюсти до подбородочной части челюсти), а на верхней челюсти — прорастающие в верхнечелюстную пазуху следует оперировать в условиях стационара.
Перед операцией корневые каналы зубов, корни которых расположены в кисте, очищают от распавшейся пульпы и пломбируют цементом. Существуют две модификации этой операции — цистотомия и цистэктомия (рис. 128).
Цистотомия. В области кисты со стороны преддверия рта скальпелем производят полукруглый или трапециевидный разрез слизистой оболочки и надкостницы с основанием лоскута в области переходной складки. Края разреза должны заходить на 0,5—1 см за границу кисты. Слизисто-надкостничный лоскут распатором отслаивают от наружной поверхности кости, захватывают и удерживают тупым крючком в отвернутом положении, желобоватым долотом осторожно удаляют на небольшом протяжении наружную костную стенку кисты. Костными кусачками расширяют отверстие в кости до краев кисты, стараясь не повредить ее оболочку, которая при этом выпячивается в рану. Необходимо достигнуть такого положения, чтобы трепанационное отверстие в диаметре соответствовало диаметру кисты; если отверстие в кости (вход в кисту) будет узким, то послеоперационный период протекает неблагоприятно вследствие задержки отделяемого. Сглаживают острые края кости. Затем по краям отверстия в кости оболочку кисты срезают скальпелем, содержимое кисты удаляют марлевыми шариками (тампонами). Если корни зубов находятся в кисте, то производят резекцию верхушек однокорневых зубов, многокорневые зубы удаляют. Живые зубы, корни которых расположены в зоне кисты, но прикрыты ее оболочкой, отделяющей верхушки корней зубов от полости кисты, удалению не подлежат.
После высушивания полости марлевыми шариками отвернутый слизистонадкостничный лоскут опрокидывают в полость и плотно тампонируют йодоформным тампоном. Тампон удаляют через 5—6 дней, полость промывают 2% раствором перекиси водорода и раствором фурацилина 1:5000 и вновь рыхло тампонируют. Последующие смены тампонов производят через каждые 4—5 дней в зависимости от размеров полости, которая в последующем эпите- лизируется и постепенно уменьшается. В большинстве случаев бывает достаточно произвести смену тампонов 2—3 раза.
Цистэктомия. Предоперационная подготовка больных такая же, как и перед цистотомией. После того как отделен слизисто-надкостничный лоскут и удалена вся наружная костная стенка кисты, между кистой и внутренней стенкой костной полости вводят небольшой распатор и осторожными движениями отделяют кисту от кости. Очень важно при этом не порвать оболочку кисты; для этого кисту постепенно выделяют с боков и со стороны, противоположной корням зубов. Верхушку корня зуба, выступающую в полость кисты, резецируют, после чего кисту целиком удаляют. Следует отметить, что

Рис. 128. Схема этапов операции при удалении кисты челюсти. а— обнажение кисты, б — оболочка кисты подшита к краю слизистой оболочки (Партч-I) на нижней челюсти; н — вылущивание кисты вместе с оболочкой (Партч II) на верхней челюсти.

не всегда удается резецировать верхушку корня при наличии кисты, еще не полностью выделенной из костной полости. В таких случаях сначала удаляют кисту, а затем резецируют верхушки всех вышестоящих корней зубов (с ретроградной пломбировкой их при необходимости), а многокорневые зубы при этом удаляют. Необходимо, чтобы вся оболочка кисты была удалена, так как в противном случае через несколько месяцев возникает рецидив кисты.
Когда костная полость тщательно вычищена, удалены все остатки стенки кисты, корни зубов после резекции верхушек и края костной полости зашлифованы бором, полость орошают раствором антибиотиков, слизисто-надкостничный лоскут возвращают на прежнее место, точно сопоставляют края разреза и закрепляют кетгутовыми швами. Полость перед наложением швов можно заполнить гемостатической губкой. В послеоперационном периоде следует производить многократные орошения полости рта раствором фураци- лина, перманганата калия или каким-либо другим слабодезинфицирующим раствором. На 7—8 дней больному назначают челюстную диету.
Цистэктомия на верхней челюсти оказывается более трудной в тех случаях, когда киста разрушила костную перегородку с верхнечелюстной пазухой и плотно спаялась со слизистой оболочкой последней или даже проникла в верхнечелюстную пазуху. При этом нередко возникают воспалительные изменения в пазухе. В таких случаях операцию производят по типу гайморотомии, с образованием сообщения с носовой полостью. Рану со стороны преддверия рта зашивают наглухо кетгутом. Послеоперационное ведение больного такое же, как и после гайморотомии.

Простая гингивэктомия. Гингивэктомию производят при лечении пародонтоза, полипозных разрастаний десны и гипертрофического гингивита. До операции тщательно удаляют зубные отложения. На протяжении пораженного десневого края проводят горизонтальный разрез десны и надкостницы со стороны преддверия полости рта до кости, отступя от шеек зубов на 2— 3 мм. Такой же разрез делают со стороны полости рта. По концам этих разрезов проводят непосредственно от десневого края вертикальные разрезы длиной 3—5 мм. Слизисто-надкостничные полоски распатором отделяют от альвеолярного края и удаляют, ножницами срезают край оставшейся десны вдоль горизонтального разреза, чтобы получить пологий скат. Грануляции из межзубных промежутков, очаги деструкции и оставшиеся зубные отложения тщательно выскабливают острыми ложками и экскаваторами. Рану десневого края прикрывают узким тампоном из йодоформной марли, который последовательно плотно вводят между зубами с помощью гладилки. Тампон удерживают в течение 48 ч.

Рис. 129. Схема операции (а — е) гингивэктомии по Видману — Нейманну.

Рис. 130. Схема этапов (а — в) радикальной операции гингивэктомии по В. И. Кудаженко.

Радикальная (пластическая или лоскутная) гингивэктомия по Видма- ну — Нейманну. Перед этой операцией, производимой по поводу пародонтоза, за 5—7 дней до нее удаляют расшатанные зубы (III степени) и корни зубов, снимают зубные отложения. С учетом клинических и рентгенологических данных определяют размеры радикальной гингивэктомии. В отличие от простой гингивэктомии, при операции по Видману — Нейманну, кроме горизонтальных разрезов на десне с наружной и ротовой поверхности альвеолярных краев, производят по концам разреза у вестибулярной поверхности два разреза: вниз — на нижней челюсти и вверх — на верхней, под углом 110— 120°.
Выкроенные таким образом трапециевидные слизисто-надкостничные лоскуты отделяют распатором от кости альвеолярного отростка до переходной складки (рис. 129). Затем отслаивают и удаляют полоски измененной слизистой оболочки, прилегающие с наружной и внутренней поверхности к шейкам зубов. Грануляции и очаги деструкции кости, а также оставшиеся неудаленными зубные отложения выскабливают костной ложкой, экскаватором и инструментами для удаления зубного камня.
В. И. Кулаженко рекомендовал для улучшения регенерации костной ткани просверливать бором в обнаженной кости альвеолярного отростка несколько отверстий на глубину 2 — 3 мм. Образовавшиеся при этом костные опилки и погруженные в рану элементы костного мозга улучшают костеобразование. Если слизисто-надкостничный лоскут малоподвижен, то у основания его с внутренней стороны горизонтальным разрезом (В. И. Кулаженко) рассекают надкостницу, более глубоко отслаивают слизистую оболочку в сторону переходной складки. После этого лоскут легко смещается к шейкам зубов, и в таком положении его закрепляют швами из полиамидной или капроновой нити с краем лоскута небной (или язычной) поверхности альвеолярного отростка. При этом швы проводят через каждый межзубный промежуток (рис. 130). Расшатанные зубы после операции скрепляют лигатурной проволокой 8-образными ходами (витками) или проволочной назубной гладкой шиной-скобой. Проволоку и шину снимают через 3—4 нед после операции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Анастасов К. Операции въерху лигавицата на устната кухина, езика и альвеолярная гребен. — В кн.: Оперативна методи в лнцево-челюстната хирургия/Под ред. К. Кавркирова. 1981, София, с. 19—50.
Дунаевский В. А. Хирургическая стоматология. М., 1979.
Евдокимов А. И. и Васильев Г. А. Хирургическая стоматология. — М., 1959.
Заусаев В. И. Операция удаления зуба. — В кн.: Хирургическая стоматология: Учебник. М., 1981. с 95 — 132.
Золотарева Т. В. Хирургическая анатомия головы. М., 1968.
Иванов А. С, Кабаков Б. Д. Резекция верхушек корней как метод лечения хронических периапи
кальных воспалительных процессов коренных зубов. -Стоматология, 1978, № 1, с. 3-6.
Козлов В. А. Одонтопластика. — Л., 1974.
Кулаженко В. И. Пародонтоз и его лечение с применением вакуума. — Одесса, 1960.
Наумов П. В. Хирургическое лечение пародонтоза. — В кн.: Хирургическая стоматология: Учебник. М., 1981,’гл. XIV, с. 405—409.
Наумов П. В- Опухоли и опухолеподобные образования лица, челюстей и органов полости рта. — В кн.: Хирургическая стоматология: Учебник. М., 1981, гл. XVII, с. 413—487.
Старобинский И. И. Операции на альвеолярных отростках. — В кн.: Руководство по хирургической стоматологии/Под ред. А. И. Евдокимова. М., 1972, гл. IV, с. 73—818.
(Dominik К.) Доминик К- Пародонтопатии. — Варшава, 1967.

источник

Учреждения, где удаляют кисту

Если киста стала представлять угрозу для здоровья, её необходимо удалить. Решение о проведении хирургического вмешательства должно приниматься после проведённой в достаточном объёме диагностики. И удалять кистозное образование лучше в том же муниципальном или частном медицинском учреждении, где проходило обследование.

Удаление кисты в любом органе – это операция по жизненным показаниям. Поэтому при наличии полиса ОМС или ДМС должна проводиться бесплатно. В Москве такую помощь может получить не только обладатель столичной прописки, но и житель любого из российских регионов. Только нужно заранее записаться на очередь по программе «Столица здоровья«. Но на деле желающих много, и ждать придётся достаточно долго.

Многих пациентов не устраивает качество и время ожидания при получении бесплатной медицинской помощи. Не у всех есть страховки. Иногда на бесплатные операции бывают большие очереди, и пациент боится, что его киста не дождётся своего срока.

В этих случаях удалить новообразование можно платно. Такие услуги оказывают и муниципальные, и частные клиники. К сожалению, качество платной медпомощи не всегда соответствует цене. Ведь результат операции во многом зависит от квалификации и добросовестности врача. А это уже дело случая и везения. Или правильного выбора по рекомендации.

Удаление кист сильно различается по сложности, соответственно и по цене. Некорректно сравнивать сложнейшую микрохирургическую операцию на кисту головного мозга и электрокоагуляцию на шейке матки, после которой пациентка может сразу идти домой. Поэтому основные виды хирургических вмешательств по поводу удаления кист мы рассмотрим отдельно.

Средняя стоимость операции по удалению кисты яичника в Москве – 45000 рублей. Делают такие операции в более чем 80 частных клиниках. Но ввиду серьёзности вмешательства стоит выбрать стационар с хорошей репутацией, а не молодое разрекламированное лечебное учреждение.

Такую операцию назначают после лечения у гинеколога, если за полгода оно не дало результатов. Врач женской консультации или гинекологического центра должен дать направление или рекомендацию, куда обратиться. Но если предложенный им вариант не подходит, можно попробовать найти другой. Например, в Москве достаточно хорошая репутация у таких клинических больниц, где платно и бесплатно удаляют кисты яичников: №1 им. Пирогова, №40, №51, №64.

В случае лечения за деньги стоимость зависит от степени сложности операции.

ГКБ №40 специализируется на лечении новообразований. В этой больнице можно получить комплексную медицинскую помощь, связанную с удалением кисты яичников. Разработаны и просчитаны несколько вариантов такого лечения.

• удаление кисты яичника лапароскопическим способом – 38250 рублей, сама операция 16000 рублей;
• оофорэктомия, то есть вырезание кистозных яичников полностью с помощью лапароскопа – 56450 рублей, из них хирургия 13200 рублей;
• лапароскопическое удаление яичников с маточными трубами 56450 рублей, операция 30000 рублей;
• лапаротомическая операция по удалению яичников с доброкачественным новообразованием – 53550 рублей, хирургическая часть 15400 рублей;
• удаление яичников и маточных труб – 64550 рублей, операция 25000 рублей.

Цена всех этих программ лечения включает:

• 3 или 4 койко-дня в стационаре;
• все нужные предоперационные анализы;
• общий наркоз;
• стоимость самой операции;
• биопсию извлечённых тканей – проверку доброкачественности новообразования.

Такие новообразования наблюдаются у гинекологов, и в легких случаях сам лечащий врач может их и удалить. Стоимость лечения должна покрываться страховкой. Если кисту шейки матки удаляют платно, то цена будет определяться местоположением пузырька, его состоянием и способом избавления.

После прокола полости кисты её ложе обрабатывают лазером, электрокоагуляционной петлёй, радиоволнами, холодом. Это скорее процедуры, чем полноценные операции. В крайних случаях делают конизацию, то есть удаление части тканей шейки – достаточно травматичное хирургическое вмешательство.

Простые процедуры с удалением неосложнённых кист шейки матки делают в женских консультациях. Каким способом – зависит от наличия аппаратуры. Если она вас не устраивает, есть много частных клиник, оказывающих такие услуги. В Москве из больше 50.

Средняя стоимость операции – около 2400 рублей. Среди клиник, оказывающих такие услуги, высокой рейтинг у «МедБиоСпектра», «Нейропрофи».

Минимальные цены по Москве на разные способы удаления кист шейки матки:

• вскрытие с промыванием антисептиком – от 500 рублей;
• прижигание наботовой кисты электрокоагуляционной петлёй – от 700 рублей, эндометриоидной – от 1500 рублей;
• обработка радиоволнами – от 2000 рублей;
• прижигание лазером – от 2800 рублей;
• криодеструкция жидким азотом – от 4000 рублей;
• конизация – вырезание при осложнённых кистах – от 9000 рублей;
• лапароскопиское удаление кисты в труднодоступных местах матки – от 30000 рублей.

Лечением кист на дёснах занимаются стоматологи, а удаляют их стоматологи-хирурги в клиниках. Такая операция должна окупаться страховкой. В Москве более 40 частных стоматологических центров занимаются удалением кист с помощью лазера. Это самый удобный способ, но в сложных случаях приходится применять и традиционную хирургию с разрезами и вскрытием полостей. Хорошие отзывы в интернете можно найти о работе клиник «Илатан», «Доктор Левин» и других.

Примерная цена на лазерную операцию от 7000 рублей. Если добавить цену консультации, обезболивания и анализов, получается от 10000-12000 рублей. Если киста нижнего зуба дошла до сосудисто-нервного пучка, а верхнего до гайморовой пазухи, или если образований несколько, то к нижней границе цены нужно добавить минимум 5000 рублей.

В случаях образования сложных кистозных структур на челюстях нужно обращаться в крупные центры. Самый солидный из них ЦНИИСиЧЛХ – крупнейшее российское стоматологическое учреждение. Хирургическое удаление обширного кистозного образования на тканях челюстей размером от 5 см стоит там около 15000 рублей. Цены на удаление обычных кист следующие:

• с помощью радиоволн – 5690 рублей;
• лазером – 5370 рублей;
• скальпелем – 4600 рублей.

Лечит новообразования в околоносовых полостях врач-отоларинголог, он же и даёт направление на операцию. Её можно сделать по страховке в клинической больнице по месту жительства, в хирургическом отделении. Но не во всех муниципальных учреждениях есть нужные специалисты и оборудование.

• Обширными кистозными образованиями в носу занимается институт челюстно-лицевой хирургии. Там такие операции относят ко 2-й категории сложности. Платно это обойдётся в 20000 рублей.
• Если большая киста растёт не в сторону верхних зубов и не затрагивает их корней, то она больше подходит по специализации институту отоларингологии имени Свержевского. В этом научно-медицинском учреждении удаление новообразования в пазухе стоит от 15000 рублей без анестезии. Стоимость наркоза в зависимости от его вида от 3000 рублей до 7000 рублей.

В Москве на отолрингологии также специализируются клинические больницы №29, 52, 67, имени Кончаловского, Буянова, Мухина, Жадкевича, Боткина, Иноземцева.

Около 20 столичных частных клиник предоставляют услуги по гайморотомии. В основном, это щадящие аппаратные методики, которые подходят в простых случаях – при маленьких кистах без осложнений. Применяют лазер и эндоскопию. Они не так болезненны и травматичны, как хирургия с разрезами.

• Цена эндоскопического удаления кисты гайморовой пазухи в Москве – от 15000 рублей до 40000 рублей.
• Избавиться от новообразования в носу с помощью лазера можно за 20000-30000 рублей.

Подколенное новообразование, которое формируется при артрите, подагре и ревматизме, лечат ревматологи и неврологи. Содержимое удаляют с помощью пункции и вводят в полость кисты противоспалительные гормональные препараты. Но если после такого лечения рост патологического образования продолжается, то ревматолог должен направить больного к хирургу.

Операция по удалению кисты Бейкера относится к общей хирургии, связанной с ревматологией. Такие специализации есть в Московском клиническом научно практическом центре, институте хирургии имени Вишневского, клинических больницах №4, 15, имени Ерамишанцева и Кончаловского.

Ушивание полости под коленом в институте хирургии обойдётся в цену около 20 000 рублей. Удаление кисты Бейкера в Москве – около 31500 рублей, минимальная 5500 рублей. Стоимость операции определяется не только ценовой политикой клиники, но и размером новообразования, состоянием сустава.

Это заболевание правильно называется эпителиальным копчиковым ходом. Оно опасно нагноением. В таких случаях требует удаления в отделении гнойной хирургии. Занимается лечением изначально врач проктолог. Он в случае обнаружения нагноения должен направить к хирургу.

Стоимость избавления от кисты копчика зависит от вида анестезии, состояния новообразования, времени пребывания в стационаре. Сама операция в среднем по Москве стоит около 21000 рублей и проводится в более чем 250 клиниках. Удалить воспалившиеся эпителиальные ходы можно во всех столичных больницах, которые специализируются на общей хирургии, таких как ГКБ имени Филатова, Виноградова, Кончаловского, Буянова, Мухина, № 13, 24, 31, 40, 51, инфекционной больнице №2.

При обнаружении кисты головного мозга необходимо наблюдение у невролога, который при появлении вызывающих опасения симптомов даёт направление к нейрохирургу. Решение об операции на мозге принимается только после полного обследования, прежде всего на основании данных МРТ и КТ.

Одним из видов операбельных кист головного мозга с благоприятным прогнозом считается коллоидное новообразование 3-го желудочка. В Москве такую операцию платно делают в частном МЦ «Европейский». Стоимость услуги 568248Р.

Из государственных федеральных и муниципальных учреждений удалением новообразований занимаются:

• научный центр эндокринологии;
• неврологический центр на Волоколамском шоссе;
• онкоцентр им. Блохина;
• институт онкологии им. Герцена;
• клинические больницы №4 и им. Боткина.

Стоимость операции по удалению кисты головного мозга в государственных стационарах от 50000 рублей до 100000 рублей.

Прежде чем определиться с местом, где платно удалять кисту, если вы надеетесь получить более качественную медицинскую услугу, познакомьтесь с отзывами о нём, желательно не только в интернете. Узнайте мнения бывших пациентов о враче, который предположительно будет вас оперировать. Более дорогое лечение не всегда оказывается более качественным и успешным.

источник

Как лечат кисту кости? На практике для устранения костной кисты используют несколько методов лечения, которые напрямую зависят от возраста, характера и течения заболевания. Занимаются лечением ортопеды, травматологи, хирурги.

Существует ли возможность вылечить аномальное новообразование без применения операции?

Для взрослых людей и подростков старше 15 лет чаще используют хирургическое удаление патологической структуры, но с учетом показаний. Если киста маленькая и не угрожает переломом, практикуют тактику выжидания и наблюдения за ее поведением.

Неосложненный аномальный вырост, диагностированный у ребенка, лечат исключительно консервативными методами. Если неприятные симптомы у взрослых пациентов отсутствуют, а сама киста кости небольшая и находится в пассивной фазе, то существует возможность обойтись без хирургии.

Предусмотрены следующие методы:

1. Если происходит самопроизвольный перелом, требуется обязательное наложение гипсовой повязки для полной иммобилизации (неподвижности) конечности на срок до 6 недель.
2. Если перелома нет, но врач при диагностировании предполагает, что высок риск патологического перелома, пациенту требуется максимальная разгрузка кости и покой. Для этого используют повязку на плечо, а при поражении нижней конечности – палку для упора или костыли.

Иногда в месте патологического перелома полость кисты (особенно у малолетних пациентов) может постепенно зарастать, поскольку срастающиеся кости сужают эту зону. Такое явление обозначается, как «восстановление на месте». В зоне бывшей полости остается уплотнение. В случае аневризмальной опухоли такое явление наблюдают гораздо реже.

Пункции способны существенно ускорить процесс зарастания ткани в месте локализации кисты. Лечение заключается в следующем:

• выполняют внутрикостное обезболивание, делая тонкий прокол;
• содержимое полости вытягивают с помощью иглы и биоматериал забирают на гистологическое исследование, чтобы исключить риск онкологии;
• в стенках капсулы делают перфорацию (мелкие отверстия), чтобы снизить внутриполостное давление и облегчить отток экссудата;
• полость промывают асептиками для обеззараживания (раствором амикапроновой кислоты), чтобы предупредить кровотечение;
• далее в полость вливают такие средства, как Апротинин, Контрикал, подавляющие агрессивные ферменты. Если полость крупная, пациентам от 12 лет назначают введение гормональных медпрепаратов — Гидрокортизона, Кеналога, Триамцинолона, которые оказывают сильное противовоспалительное, болеутоляющее и противоаллергическое действие.

Во время проведения курса пункций пораженный отдел кости иммобилизируют шиной, повязкой, лангетой. При активных (растущих) опухолях в костях повторную процедуры делают с интервалом в 3 недели, если киста пассивна – раз в 5 недель. Стандартный курс лечения состоит из 6 – 10 пункций.

Когда полость спустя 4 – 8 недель закрывается, что подтверждается рентгенограммой, индивидуально для каждого пациента на 5 – 6 месяцев назначают лечебную физкультуру. Таким образом, длительность консервативного лечения составляет 6 – 8 месяцев.

На практике, костная киста у 90% пациентов старше 16 лет удаляется оперативно, поскольку выявление опухоли в этом возрасте указывает на долговременный рост, а значит – на существенное разрушение костной ткани. А такое аномальное состояние представляет серьезный риск множественных повторяющихся переломов.

Для малышей от 3 лет операцию проводят только при обнаружении агрессивного развития процесса. Это объясняется тем, что в активной фазе развития кисты возрастает вероятность повреждения ростковой зоны у детей, что опасно задержкой роста ножки или ручки ребенка. Кроме прочего, контакт опухоли с зоной роста повышает риск ее повторного формирования.

Основные показания к хирургическому удалению полости в кости:

• безрезультатность терапевтических методов, что подтверждается отсутствием положительной динамики при наблюдении в течение 6 – 12 недель;
• нарастание выраженности симптомов и рентгенологические признаки, указывающие на рост кисты и разрушение костной ткани;
• высокая вероятность перелома;
• если после патологического перелома полость не зарастает и не уменьшается;
• риск повреждения и сдавливания спинного мозга;
• крупное по величине образование, ограничивающее суставную активность.

Экстренная операция требуется, если диагностируется:

• перелом открытого типа;
• повреждение обломками кости нервных волокон, сосудистых узлов;
• явные признаки внутренней гематомы, приводящей к остановке кровоснабжения больного участка и его некрозу.

Удаление солитарной и аневризматической кисты кости проводят, применяя метод резекции (иссечения) полости с последующей аллопластикой.

1. Выполняется обязательное местное обезболивание. При локализации патологии в области таза, головки бедра, позвоночника может проводиться общая анестезия.
2. Врач вскрывает полость, иссекает ее, используя краевую, сегментарную, очаговую резекцию, полностью выскабливая содержимое. Необходимо тщательное и полное удаление остатков стенок опухоли, чтобы не было повторного роста.
3. Хирург пломбирует (заполняет) выскобленную полость биотрансплантатом – аллопластичным материалом. Применяемые сегодня в аллопластике современные биокомпозиционные материалы позволяют максимально восстановить остеогенез (формирование костной ткани) и двигательную (или опорно-двигательную – в случае операции на ноге) функцию конечности.
4. Рана послойно ушивается, оставляя после затягивания разреза почти незаметный шов.

Биологическая реконструкция кости (особенно подвздошной, таранной, пяточной) после операции проходит медленно: от года до 3 лет.

В последнее время ученые-медики работают над методами в области диагностики и криохирургии костных кист, направленных на сведение к минимуму рецидивов.

Методика криохирургии заключается в традиционном (скальпельным) иссечении полости с последующим воздействием очень низких температур на костные образования.

Криохирургическое лечение предусматривает щадящую внутриочаговую резекцию кости и проведение нескольких циклов замораживания криоагентом полости и осколков кости, которые при оттаивании полностью разрушаются и удаляются с полным обеззараживанием раневого ложа. Снижение частотности повторного формирования кисты и аномальных переломов на 300% после криохирургического удаления костных образований доказывает результативность метода.

Длительность восстановления после удаления костной опухоли может затягиваться до 2 лет. После лечения аневризмальной кисты обычно требуется более длительный реабилитационный период – до 3 лет.

Прогноз при солитарных образованиях обычно оптимистичный. После своевременного иссечения капсулы пациент излечивается, и в большинстве случаев активное поведение детей и трудоспособность взрослых пациентов не ограничивается.

Отдаленные осложнения в форме контрактур, обширного разрушения кости с укорочением или деформацией конечности при своевременном и правильном лечении наблюдается редко.

Аневризмальные кисты больше склонны к рецидивам. Повторные формирования наблюдают у половины пациентов даже после тщательно проведенной операции. Единственный способ сократить опасность рецидивов – постоянное наблюдение у врача и периодически проводимое инструментальное обследование костной системы. При раннем обнаружении маленькой опухоли, ее гораздо легче вылечить с помощью пунктирования.

Дети восстанавливаются после удаления кисты намного быстрее благодаря высокой способности к репарации тканей в этом возрасте. Рецидивы возникают у 40 – 45% маленьких пациентов.

Среди последствий в постоперационном периоде отмечают:

• рецидив развития кисты в силу особенностей восстановления тканей, запущенности процесса и непрофессионализма врача, который провел неполное иссечение пораженного участка;
• возникновения тромбозов;
• развитие различных остеопатологий;
• отторжение трансплантата, нагноение тканей;
• плоскостопие, деформация кости, укорочение конечности, двигательные дисфункции;
• инвалидность (5 – 10%) у пациентов старше 45 лет при операции на позвонке, по причине сложности манипуляций и особой уязвимости нервных узлов в этой области.

Лечение народными средствами при костных новообразованиях рассматривается как низкоэффективное. Однако применение растительных и животных веществ при маленьких пассивных кистах может помочь в устранении болезненности и воспалительных явлений.

Среди реально действующих средств – натуральное мумие, которое помогает зарастанию костной ткани после патологических переломов, а также в реабилитационном периоде – для восстановления тканей. Мумие принимают внутрь и наружно, используя концентрированный раствор для компрессов.

Дозы: в день до 500 мг (для взрослых) внутрь с молоком, чаем, медом, курс лечения до 35 дней с перерывом на неделю. Затем повторяют от 3 до 7 курсов. Сроки срастания кости сокращаются до 16 — 20 суток, особенно у детей. Дозировку мумие для ребенка определит педиатр.

Наружно делают компрессы. В жирный детский крем добавляют растворенный в воде порошок мумие. Для этого на 5 граммов (25 таблеток по 200 мг) порошка берут столовую ложку воды, смешивая все в густую кашицу.

источник

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для хирургического лечения костной кисты. Удаляют патологический очаг в пределах здоровой ткани. После удаления кисты формируют полость, стенки которой имеют прямоугольную форму. Формируют несвободный трансплантат пропилами прилегающей кости-донора, клиновидно соединяя дистальные концы трансплантата, обеспечивая глубину пропилов, соответствующую глубине полости. Осуществляют дистракцию трансплантата до полного замещения полости. В частном случае, дистракцию трансплантата осуществляют с пятых суток после операции с дозировкой по 0,25 мм 4 раза в сутки под рентгенологическим контролем. Способ позволяет сократить сроки применения аппарата Илизарова, сократить сроки лечения и реабилитации. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии при лечении костных кист.

Выявлено, что костные кисты имеют дистрофический характер и их лечение является актуальной проблемой в медицине.

При лечении костных кист (КК) решаемыми задачами являются декомпрессия полости кисты, устранение факторов, обуславливающих повышение внутрикостного давления, ингибирование протеаз, стимуляция фибринообразования и развитие венозной сети вокруг костной кисты, а также иммунокоррекция и иммуностимуляция. С этой целью осуществляют, как правило, комплексное лечение, направленное на решение указанных задач. При этом по показаниям выбирают методики в их различном сочетании. Однако, несмотря на некоторые успехи в данной проблеме, лечение завершается необходимостью снижения физических нагрузок на пострадавшую кость, освобождение от активных занятий по физкультуре. Курс лечения достаточно длительный — до 7 и более месяцев, причем его осуществляют в 3-4 этапа со значительными временными интервалами.

Одним из таких способов является лечение костных кист по патенту 2069995, МПК А 61 В 17/56, А 61 К 38/01. Способ заключается в постоянном проточном дренировании патологической полости лекарственными растворами, причем в схему вводимых медикаментов, включающую ингибиторы протеаз и стероидные гормоны, дополнительно включают ингибиторы фибринолиза, денатураты белка и остеопластический материал в форме венозной аутокрови с костной мукой из деминерализованного матрикса. Преимуществом способа является то, что он относится к «малой хирургии», но при этом в значительном числе случаев после операций наблюдаются рецидивы и необходимость снижения физических нагрузок на сустав.

Известны также способы лечения костных кист путем свободной или несвободной костной пластики, в т.ч. аутогенной, брефогенной, ксеногенной, аллогенной.

За прототип нами принят способ лечения костных кист по патенту 2132657, МПК А 61 В 17/56. При этом способе отторгнутый от ложа костный трансплантат, сформированный в пределах очага поражения, укладывают периостом к наиболее истонченной стенке кистозной полости, фиксируя его спицами.

Недостатком способа является то, что при брефогенной, аллогенной и ксеногенной пластике клеточные элементы при перестройке погибают, а мертвая кость становится инородным телом, реакция на которое определяется различиями в антигенной структуре белков, образующих вещество трансплантата и ткани воспринимающего ложа, а также состоянием иммунной системы организма. В результате может произойти отторжение трансплантата и необходимость повторных операций.

Предлагаемым изобретением решаются задачи предотвращения реакции отторжения трансплантата в послеоперационном периоде и сокращения восстановительного периода. Для достижения указанного медико-биологического результата костный трансплантат формируют не только в непосредственной близости от полости КК, как и в прототипе, но и без отрыва от его ложа, т.е. с сохранением питающей основы. Это позволяет надежно, без опасений за возникновение реакции отторжения обеспечить микродистракцию трансплантата в полость КК по методу Илизарова и полное восстановление костной ткани в течение двух-двух с половиной месяцев.

Существенной новизной способа является также то, что при выскабливании КК костными бурами до здоровой ткани формируют полость, стенки которой имеют форму прямоугольников, а образованный параллелограмм является соосным с костью-трансплантатом. Трансплантат формируют пропилами кости-донора, обеспечивая глубину пропила кости, соответствующую глубине полости, образованной после удаления кисты, причем дистальный конец кости-трансплантата имеет клиновидную форму. Микродистракцию трансплантата, который после его подготовки закрепляют на материнском ложе на несколько суток, дозированно по 0,25 мм, 4 раза в сутки, под контролем рентгеновского аппарата перемещают в полость бывшей кисты компрессионно-дистракционным аппаратом. Если киста локализована в локтевом отростке, при дистракции клюв локтевого отростка фиксируют спицей.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После проведения диагностической пункции и гистологического подтверждения железистой структуры КК ее выскабливают, обрабатывают пораженную поверхность костными бурами до здоровой ткани и фиксируют полость со стенками, имеющими форму прямоугольников.

На участке кости, непосредственно граничащем с полостью КК, двумя пропилами циркулярной фрезы, параллельными оси полости КК, формируют трансплантат, ширина которого равна ширине полости КК, а длина составляет около 8 см. Удаленные от полости КК концы пропилов соединяют клиновидно. Сформированный трансплантат фиксируют к донорской кости двумя поперечными свободными спицами, а по его оси, с выводом через суставную оконечность донорской кости, проводят спицу — «вожжу», связанную тяговым приспособлением с базовой опорой аппарата Илизарова. Проводят гемостаз. Рану послойно ушивают без дренажа. Швы снимают на 7-е сутки после первичного заживления кожной раны. На пятые сутки после операции удаляют поперечные свободные спицы, фиксирующие трансплантат, и начинают микродистракцию трансплантата в полость КК по 0,25 мм 4 раза в сутки, т.е. по 1 мм в сутки, и продолжают ее под контролем рентгенограмм до полного замещения полости КК трансплантатом, что наступает (в зависимости от длины полости) на 15-18-е сутки после начала дистракции трансплантата. После этого аппарат Илизарова переводят в режим фиксации до появления на контрольной рентгенограмме сформировавшегося регенерата, что наступает через 25-30 дней, и аппарат Илизарова снимают. В течение двух недель проводят курс ЛФК и парафиновые аппликации. Через 60-70 дней от начала лечения больной полностью выздоравливает и возвращается к труду.

Пример. У больного А. 31 г. с помощью рентгенограммы локтевого сустава выявлен дефект локтевого отростка округлой формы в диаметре около двух сантиметров. Образование располагалось по центру отростка и не затрагивало его клюв. Диагностическая пункция показала железистый характер образования. Больному была предложена операция по предлагаемому способу.

Операция выполнена под внутривенным обезболиванием. Продолжительность операции 1 час 5 мин.

Проведены перекресты двух спиц только через локтевую кость и зафиксированы на базовых кольцевых опорах аппарата Илизарова. Обе опоры соединены резьбовыми штангами. Затем произведен разрез кожи на задней поверхности локтевого сустава на 3 см выше локтевого отростка и дистальнее по гребню локтевого отростка на 12 см. При вскрытии фасции обнажен локтевой отросток, по внутреннему контуру которого обнаружено отверстие диаметром около 3 мм, через которое пинцетом отщепами удалена кортикальная пластинка. Из полости удалена светлая железистая ткань. Стенкам полости КК после обработки ее костными бурами до здоровой ткани придана форма прямоугольника с направлением оси полости вдоль локтевой кости.

В результате этой обработки полость КК оказалась отграниченной сверху клювом локтевого отростка, со стороны сустава — суставным хрящем, латерально-оставшейся компактной частью локтевого отростка. После этого вдоль оси локтевой кости, начиная от полости КК, циркулярной фрезой выполнены два пропила длиной около 8 см. Удаленные от полости КК концы пропилов соединены клиновидно. Ширина подготовленного таким способом костного трансплантата определена сопоставимой с шириной полости КК. Сам трансплантат для предупреждения его отрыва от своего ложа прикреплен двумя поперечными свободными спицами к донорской кости. По оси трансплантата проведена спица-«вожжа» по направлению к локтевому отростку через полость КК, клюв локтевого отростка и выведена на заднюю поверхность плеча свободным концом. Спица-«вожжа» соединена тяговым приспособлением через кронштейн с планкой и полукольцевой опорой, которая соединена резьбовыми штангами с базовыми опорами аппарата Илизарова. Во избежание отрыва клюва локтевого отростка проксимальнее, частично через кортикальную пластинку проведена спица, перпендикулярная спице-«вожже», которая жестко связана с полукольцевой опорой. Проведен гемостаз, после чего рана ушита без дренажа.

На вторые сутки после операции пациенту разрешены пассивные движения в локтевом суставе. На пятые сутки удалены свободные спицы, фиксирующие трансплантат, и начата его микродистракция в полость КК по 0,25 мм 4 раза в сутки, т. е. 1 мм в сутки. С этого момента разрешены активные движения в локтевом суставе. На седьмые сутки после первичного заживления кожной раны сняты швы. На десятые сутки на контрольной рентгенограмме выявлено смещение костного трансплантата в полость КК на 0,5 см. На 20-е сутки дисплантат плотно контактирован с клювом локтевого отростка и полностью заполнил полость КК. После этого аппарат был переведен в режим фиксации, в период которого больной выполнял различные работы по дому, мог поднимать и переносить тяжести до 15 кг при полном сгибании локтевого сустава и разгибании его до 160 o — полному разгибанию мешал кронштейн аппарата Илизарова с тяговым приспособлением. Через 30 дней после прекращения дистракции на контрольной рентгенограмме выявлен сформировавшийся регенерат и аппарат Илизарова был снят. В течение двух недель проведен курс лечебной физкультуры и парафиновые аппликации, после чего подвижность сустава была восстановлена полностью, а физические нагрузки на него стали безболезненными. Через 65 дней от начала лечения пациент был выписан к труду.

Из приведенного примера видно, что применение несвободной костной пластинки при хирургическом лечении КК обеспечивает: — отсутствие отторжения трансплантата — его распада и проявления как чужеродного материала в организме; — сохранение объема движений в суставах конечности буквально с первого дня после операции; — сокращение срока применения аппарата Илизарова в 6-8 раз и срока лечения и реабилитации в 4-5 раз по сравнению с другими методами; — исключение для пациента неудобств и дискомфорта в период лечения из-за ограничения в движении.

1. Способ хирургического лечения костной кисты, включающий удаление патологического очага в пределах здоровой ткани, заполнение полости трансплантатом, фиксацию трансплантата с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что после удаления кисты образуют полость, стенки которой имеют прямоугольную форму, формируют несвободный трансплантат пропилами прилегающей кости-донора, клиновидно соединяя дистальные концы трансплантата, обеспечивая глубину пропилов, соответствующую глубине полости, осуществляют дистракцию трансплантата до полного замещения полости.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дистракцию трансплантата осуществляют с пятых суток после операции, с дозировкой по 0,25 мм 4 раза в сутки, под рентгенологическим контролем.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Впервые киста пяточной кости была описана немецким врачом Вирховым в конце XIX-го века. Ранее киста определялась множественными понятиями – синус calcaneus, внутрикостная липома, хондрома, остеодистрофия пяточной кости. До сих пор нередки случаи, когда даже опытные врачи диагностируют кисту пятки как бурсит, хотя это неверно в клиническом и патогенетическом смысле.

Пяточная кость считается основной опорой стопы, так как calcaneus — это самая крупная кость в общей структуре нижней части ноги. Она соединяется с таранной и кубовидной костями и несет на себе основную опорную нагрузку при вертикальном положении тела, а также при ходьбе.

Пяточная кость состоит из тела и бугра, кистозная опухоль чаще всего локализуется в теле оs calcis, что обусловлено особенностями строения костной ткани и ее способностью к интенсивному росту в определенные возрастные периоды.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Основные клинические признаки доброкачественного опухолевидного образования в пяточной кости:

• Деструктивный очаг имеет округлую форму.
• Деструкция костной ткани четко ограничена и отделена от здоровых тканей.
• Киста склонна к медленному развитию в неактивной форме.
• Кортикальный слой расширен, заметно его истончение.
• Периостальная реакция отсутствует.
• Опухоль определяется как неагрессивная, менее 5-6 сантиметров.

Неактивная форма кисты пяточной кости протекает бессимптомно и часто исчезает самопроизвольно по мере окончания формирования скелета. Более агрессивны активные кисты, которые проявляются в виде болевых ощущений при ходьбе и беге, явной припухлостью пятки в зоне развития опухоли, преходящей хромотой и дискомфортом при ношении обуви. Также довольно часто встречаются микропереломы, которые неизбежны при длительном течении заболевания и постоянной нагрузке на стопу.

Симптомы патологического перелома также могут оставаться незамеченными довольно долгое время, особенно, если пациента беспокоят другие костные боли – в колене, в тазобедренном суставе. Патологический перелом кости может сопровождаться отечностью стопы, пятки, ограничениями двигательной активности при полном сохранении объема движений в голеностопе.

Остеодистрофические процессы в пяточной кости в основном встречаются в детском возрасте, гораздо реже костная киста пятки диагностируется в молодом возрасте, это возможно при наличии постоянного травмирующего фактора, например, при профессиональных занятиях спортом. По статистике АКК или СКК в костях пятки определяется всего в1-1,5% от общего количества выявленных костных кист.

Костная киста пяточной кости, симптомы:

• Бессимптомное развитие кисты.
• Дебют клинических проявления в подростковом возрасте.
• Боль в пятке при ходьбе, беге.
• Боль в пяточной кости при занятиях спортом.
• Возможно односторонняя отечность стопы в месте развития кисты.
• Патологический перелом, часто рецидивирующий и ограничивающий движения.

В качестве диагностики помимо внешнего осмотра и пальпации стопы показан аксиальный снимок, рентген, ультразвуковое обследование сустава, желательно томограмма для дифференциации остеодистрофических патологий.

Костная киста пятки подлежит пунктированию редко, чаще ее удаляют оперативным путем, параллельно заполняя выскобленную полость специальным биоматериалом, аллокостными композитами.

При патологических переломах киста пяточной кости требует от хирурга принятия важного решения по выбору метода, способа и сроков операции:

1. Ургентная, срочная операция может потребоваться, если у пациента диагностируется такое состояние:
   • Перелом открытого типа.
   • При переломе повреждены нервные окончания и сосуды, есть явные симптомы внутренней гематомы – компартмент синдром.
   • Оскольчатый перелом и риск давления на ткани со стороны отломков.
2. Плановая операция.

Отказ от хирургического лечения и выбор консервативных методов:

• Возраст пациента менее 2-3-х лет и старше 60 лет.
• Перелом не вызывает смещения сустава.
• Медицинские противопоказания к проведению операции (острые и тяжелые хронические патологии со стороны сердечнососудистой системы и другие).

Киста пяточной кости, осложненная переломом, может лечиться консервативно таким образом:

• Первые сутки – холодовые компрессы.
• Приподнятое положение ноги в течение недели.
• Назначение противоотечных, обезболивающих препаратов.
• Наложение задней лонгеты на 5-7 дней.
• Ограничение двигательной активности на месяц.
• Применение в ходьбе костылей, палки для снижение осевой нагрузки на пятку.
• Динамическое наблюдение за состоянием пяточной кости в течение полутора-двух месяцев с помощью рентгена.

Если киста кости пятки лечится хирургическим путем, восстановительный период может затянуться от года до полутора лет. Это обусловлено сложным строением стопы, обилием кровеносных сосудов в этой зоне, риском возникновения тромбозов и различных остеопатологий. Также осложнением может стать процесс вживления материала, использующегося в качестве пломбирования резекционного дефекта. Единственным способом предупредить множественные риски оперативного вмешательства является своевременная диагностика, маленькую костную кисту гораздо проще вылечить с помощью пунктирования и уже через 4-6 месяцев восстановить опорную функцию пятки и стопы.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Стопа считается довольно сложной анатомической частью опорно-двигательного аппарата человеческого организма, так как состоит из 26 костей, из который пяточная кость – наиболее крупная. Именно calcaneus обеспечивает жесткую опору при движении, помогает удерживать вес тела человека. Статистика утверждает, что нагрузка на пятки возрастает в 1,5 раза при простой ходьбе, и в почти в 3 раза при беге. Это делает уязвимым пяточную кость в принципе, несмотря на ее крепость при врожденных аномалиях закладки костной ткани, она может подвергаться медленному разрушению и деформации.

Солитарная киста может развиваться в кости пятки с раннего возраста, и этот процесс порой длится вплоть до достижения ребенком пубертатного периода, когда происходят значительные изменения во всем организме, в том числе в гормональной сфере и в опорно-двигательном аппарате. Также солитарная киста в пяточной кости диагностируется у детей 5-7 лет, чаще у мальчиков в связи с бурным ростом костной системы. Факторы, провоцирующие развитие кисты пятки до сих пор не уточнены, очевидно, что в основе процесса лежат дегенеративно-дистрофические изменения доброкачественного характера, не имеющие признаков воспаления или бластоматозных патологических изменений. Опорно-двигательный аппарат способен постепенно восстанавливаться, после лакунарного рассасывания костная ткань с течением времени перестраивается благодаря метаплазии и новому формированию костного вещества. Опухолевидные разрастания в пяточной кости диагностируются сравнительно редко, так как calcaneus – это короткая губчатая кость, в то время как для солитарных костных кист характерна локализация в длинных трубчатых костях. СКК пяточной кости протекает бессимптомно, часто лишь ее перелом может стать манифестирующим клиническим проявлением и поводом, заставляющим обратиться к врачу. В силу того, что этот вид кисты, несмотря на множество публикуемых работ, все же является малоизученным, диагностика солитарной кисты пятки часто бывает ошибочной. СКК нередко определяется как бурсит, хондрома или остеобластокластома. Трудность диагностирования также обусловлена довольно редкими случаями СКК в пятке, отсутствием четких критериев, помогающих определить костную кисту в этой локализации.

Простая солитарная киста пяточной кости, неосложненная переломами, способна проходить самостоятельно. Причиной периодических болевых ощущений могут стать физические нагрузки, например, бег, занятия спортом. Вялая симптоматика сохраняется длительный период, вплоть до того времени, когда стопа заканчивает процесс формирования и роста. Сложные ситуации, когда СКК находится в активной фазе и сопровождается переломом, требуют хирургического лечения и довольно длительного восстановительного периода. Кисту удаляют, а зону, где проводилась резекция, заполняют костными трансплантатами. В большинстве случаев солитарная киста, локализованная в пяточной кости лечится успешно и не склонна к рецидивированию в отличие от аневризмального вида новообразования, которое может быть многокамерным и довольно сложным в лечении.

Предплюсная пяточная кость (Os calcis, calcaneus) самая крупная часть стопы, входящая в кости предплюсны. Сalcaneus отвечает за формирование стопы и осуществляет опорную и рессорную функции. Периодические боли в области пятки не только сами пациенты, но и ,к сожалению, врачи связывают с пяточной шпорой, бурситом. Это связано и со сложным строением стопы, а также с тем, что костные кисты в этой зоне встречаются довольно редко и малоизученны.

Киста левой пяточной кости ничем не отличается по патогенезу от кистозных новообразований в правой пятке. Чаще всего костная киста calcaneus протекает бессимптомно до тех пор, пока не проявляется патологическим переломом. Обычные переломы пяточной кости – это травма, которая в 90% случаев возникает в результате падения с очень большой высоты. В отличие от них стресс-переломы встречаются редко, по статистике они не превышают 10% от всего количества травм предплюсны. Патологический перелом пяточной стопы не случайно называют «маршевым», так как он чаще всего бывает у спортсменов или людей, проходящих воинскую службу. Постепенно развивающаяся киста, локализующаяся преимущественно в зоне между отростком таранной кости и треугольной костью, а также в зоне Sesamum — сессамовидных мелких костей, вызывает боль при длительной ходьбе, а затем нарушение целостности пяточной кости.

Выявить, есть ли киста левой пяточной кости поможет только тщательная и комплексная диагностика, поскольку в топографо-анатомическом смысле пятка и стопа в целом не отделяется от голеностопного сустава, его также нужно обследовать. Методы диагностики, помогающие уточнить наличие или отсутствие костной кисты:

• Рентгенография таранной кости, пяточной кости и голеностопного сустава.
• Рентген calcaneus в разных проекциях, несмотря на болевой симптом — обязательно в аксиальной проекции.
• Рентгенография передней, средней зоны стопы в косой, боковой и подошвенной проекции – с прямым увеличением снимка.
• Компьютерная томография стопы, включая голеностопный сустав.

Лечение костной кисты, осложненной переломом пяточной кости, всегда очень сложное. Хирургу приходится делать выбор между многочисленными способами и определять степень риска осложнений. Если компьютерная томограмма показывает перелом верхней части пяточного бугра, проходящий по линии верхней стенки кисты, проводится экскохлеация опухоли и параллельное заполнение полости остеоматериалом. Также может применяться остеосинтез с помощью специальной пяточной пластины, закрытая репозиция с фиксацией бугра пятки.

Длительность лечения и восстановительного периода зависит от размеров, вида кисты и тяжести перелома, и занимает от трех месяцев до одного года.

Практикующие хирурги отмечают, что в 75% активная киста пяточной кости диагностируется у детей в возрасте до 10 лет, затем интенсивность резорбции снижается, киста часто спадается, закрывается, что хронологически совпадает с окончанием процесса формирования опорно-двигательного аппарата ребенка.

[18], [19], [20], [21], [22]

Костная киста в этой зоне чаще всего развивается без явных клинических признаков, поэтому человек ее просто не ощущает, соответственно и не лечит. Лечение кисты пяточной кости начинается тогда, когда появляются периодические боли при ходьбе, патологические переломы преимущественно в зоне подтаранного сустава.

Основным методом лечения кисты пятки считается операция, при которой проводится кюретаж полости и последующее ее заполнение специальным пластическим материалом. Крайне редко осложненная киста требует субтотальной резекции или перфорации кости в зоне кисты с последующим промыванием полости и заполнением ее аллокостным материалом

Показания для оперативного вмешательства при диагнозе – киста пяточной кости:

• Неуклонное прогрессирование симптоматики и роста кисты.
• Явные рентгенологические признаки, указывающие на агрессивное течение заболевания.
• Подтвержденный рентгеном риск патологического перелома.
• Большая киста пятки, ограничивающая двигательную активность.

Современные биокомпозиционные материалы позволяют не только снять болевую симптоматику, но и практически полностью восстановить остеогенез и опорно-двигательную функцию всей нижней конечности.

Неосложненную кисту пятки у детей пробуют лечить консервативными методами, когда ребенку показана иммобилизация ноги, постельный режим. Кисту пунктируют, если после месячного лечения она продолжает увеличиваться, опухоль удаляется оперативным путем. Проводится экскохлеация полости опухоли с параллельным пломбированием дефекта костным трансплантантом (аллосоломка)

Также консервативным способом лечится и простой перелом, стопу иммобилизируют гипсовой лонгетой, гипс накладывается от колена до кончиков пальцев ноги. Нога находится в гипсе не менее 4-х недель, иногда дольше. По истечении определенного периода гипс снимают, проводят контрольную рентгенографию стопы. Обычно перелом способствует уменьшению полости кисты, она исчезает, и костная ткань постепенно восстанавливается. ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры помогают полностью вернуть нормальную опорную функцию стопы, на восстановление уходит до полугода. Если перелом сопровождается смещением, что довольно часто диагностируется при травмах в этой зоне, даже при уменьшении размеров кисты проводится операция по восстановлению остеосинтеза с помощью аппарата Илизарова и других внутрикостных конструкций. Такие методы достаточно травматичны и несут в себе риск осложнений, однако именно они считаются наиболее результативными в лечении сложных оскольчатых переломов. Следует отметить, что переломы со смещением не характерны для кистозной дистрофии кости, но в зоне стопы они диагностируются часто, это объясняется ее сложным строением, наличием множества некрупных, уязвимых костей и агрессивным развитием кисты, провоцирующем деструкцию тканей.

К сожалению, лечение кисты пяточной кости у взрослых пациентов в большинстве случаев не обходится без операции, которая чревата осложнениями в виде плоскостопия, деформации кости (выступы) посттравматического характера. Длительная и адекватная терапия, в том числе и оперативное вмешательство, помогают восстановить опорную функцию пятки и стопы в целом при условии своевременного обращения к врачу при появлении первых болевых симптомов в нижней конечности.

Операция кисты пяточной кости показана в большинстве случаев, так как опухоль в этой зоне отличается агрессивным течением, нарушая нормальное кровоснабжение стопы, вызывая деструкцию костной ткани и часто обездвиживая человека. Метод хирургического лечения определяется возможностью доступа к поврежденной зоне, операция при кисте пяточной кости проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом, если произошел патологический перелом или при кисте гигантских размеров. Перед проведением операции хирург должен внимательно изучить и учесть следующую клиническую симптоматику:

• Период времени, в который произошла манифестация симптоматики – детский возраст до 10 лет, пубертатный период, возраст старше 45 или 55 лет.
• Продолжительность течения заболевания.
• Характер предшествовавшего операции консервативного лечения, если оно проводилось.
• Объем близлежащих мягких тканей (в зоне предполагаемой резекции).
• Тяжесть нарушения двигательной функции и риски постоперационного обездвиживания.
• Состояние кожных покровов стопы, состояние сосудистой системы.
• Уровень свертываемости крови, риск развития тромбоза.

Показания к операции кисты пяточной кости:

• Отсутствие положительной динамики при консервативной терапии в течение полутора месяцев.
• Прогрессирующее развитие, увеличение кисты.
• Патологический перелом пяточной кости со смещением.
• Перелом, провоцирующий дисконгруэнтность сустава.
• Киста большого размера – более 4-5 сантиметров.

Критерии выбора методики оперативного лечения не стандартизированы, хирургу приходится принимать решение в соответствии с показателями обследования и собственным практическим опытом. Чаще всего используются такие виды лечения:

• Экскохлеация, кюретаж с последующим заполнением дефекта пломбировочным аллопластичным материалом, способствующим восстановлению костной ткани. Субтотальная резекция кисты без пломбировки дефекта сопровождается частыми рецидивами, по статистике они составляют около 45-50%.
• Киста небольшого размера оперативным путем не лечится, она подлежит динамическому наблюдению, возможно неоднократной аспирации.
• Наиболее распространенный метод лечения переломов – это закрытая репозиция кости с помощью аппарата, фиксирующего кости стопы (при патологическом переломе со смещением).

Выбор способа хирургического доступа также является сложной задачей для хирурга, так как операция само по себе сложная и может вызвать серьезные осложнения. Доступы могут быть такими:

• Наружный доступ, при котором рассекаются ткани вплоть до надкостницы. Этот вариант требует виртуозного мастерства от врача, так как есть риск повреждения перфорантных артерий, суррального нерва и сухожилий малоберцовой мышцы.
• Внутренний доступ используется редко при диагностировании оскольчатого патологического перелома.

Операции при кисте пяточной кости считаются сложными, каждый вид операции имеет свои плюсы и минусы. Сегментарная или краевая резекция, экскохлеация – это все радикальные методы лечения, которые невозможны без применения трансплантатов. Остеопластика, замещающая костный дефект, в свою очередь несет в себе риск отторжения или нагноения тканей. Поэтому после операции очень важно соблюдать строгий режим иммобилизации стопы. Рекомендуется такой постоперационный план:

• 3-5 дней стопа находится в возвышенном положении.
• Суставы должны разрабатываться как можно раньше, на 3-и сутки после операции.
• Швы снимаются спустя 10-14 дней.
• В течение полутора месяцев больному рекомендована ходьба с помощью опоры на костыли.
• В течение 2-3-х месяцев положен динамический контроль состояния кости и кисты с помощью рентгена.
• Весовую нагрузку можно разрешать только спустя 2 месяца после операции.

источник